Jaký by měl být normální výtok u žen: množství, barva výtoku, závislost na cyklu, patologie, testování, léčba a doporučení gynekologů. Vaginální výtok u žen

Vaginální výtok- je výsledkem sekreční činnosti žlázových struktur, lokalizovaných především v pochvě. V menší míře se na tvorbě poševního sekretu podílejí žlázy přilehlých pohlavních orgánů. Fyziologický poševní výtok je přítomen u všech žen a dívek po pubertě a v postmenopauze je jejich množství minimální.

Ve sliznicích lemujících stěny předsíně pochvy a také děložního čípku jsou žlázy, které neustále produkují malé množství sekretu pro výplach, ochranu a čištění pochvy. Přítomnost takového výtoku v pochvě je nezbytná a není patologií. Ke změně povahy obvyklého výboje dochází z neškodných důvodů nebo signalizuje vážné problémy.

Fyziologický vaginální výtok není příliš hojný, nezpůsobuje ženě nepohodlí a neovlivňuje stav okolních tkání. Vaginální výtok je považován za normální, pokud splňuje několik kritérií:

- jsou tekuté nebo slizovité, průhledné nebo mírně zakalené, méně často rosolovité;

- množství výtoku nepřesahuje jejich obvyklou normu pro konkrétní ženu;

- nemají výrazný nepříjemný zápach;

- nezpůsobují podráždění a záněty okolních sliznic doprovázené svěděním, bolestí nebo nepříjemným pocitem.

Dá se říci, že „normálnost“ množství a konzistence vaginálního výtoku je primárně určována samotnou ženou, protože pojem „normální“ se může výrazně lišit. U některých žen je zvýšené nebo malé množství poševního výtoku považováno za normální, pokud se jejich charakter v průběhu života nemění a pokud nejsou doprovázeny patologickými příznaky.

Vnější charakteristiky výtoku nejsou také pacienty vždy správně interpretovány. Někdy výtok změní svůj vzhled při interakci se vzduchem a zanechá na spodním prádle stopy „ne jeho“ barvy. Pokud se výtok dostane do kontaktu s chemikáliemi obsaženými v hygienických prostředcích, může také změnit svůj vzhled. Při gynekologickém vyšetření se spolehlivěji posuzuje charakter poševního obsahu.

Zpravidla u většiny zdravých žen denní množství tekutiny v pochvě nepřesahuje 2 ml a v jejím složení dominují laktobacily a buňky dlaždicového epitelu. Zástupci podmíněně patogenní mikroflóry jsou v pochvě přítomni v minimálním množství (asi 2 %): gardnerella, mykoplazma, anaerobní bakterie, stafylokoky, streptokoky a plísně. Aby nedošlo k přemnožení nežádoucí mikroflóry, je v pochvě pomocí laktobacilů udržováno stálé kyselé prostředí s pH 3,8 - 4,5.

Povaha vaginálního obsahu může být ovlivněna:

— Přirozené cyklické hormonální výkyvy ovlivňují výtok z pochvy a mění nejen jeho množství, ale i konzistenci. V předvečer menstruace se množství vaginálního výtoku zvyšuje a stává se viskóznějším.

Nejoblíbenějším důvodem návštěvy gynekologa je silný a nepříjemný poševní výtok neobvyklého typu. Leucorrhoea může mít širokou škálu barev (od bílé po červenou), konzistenci (želé, „tvaroh“ nebo pěna) a může být doprovázena nepříjemnými pocity a bolestí. V některých případech je leucorrhoea jediným příznakem onemocnění.

Množství výtoku je důležitým ukazatelem v diagnostice nemocí. Stížnosti na silný vaginální výtok ne zcela správně charakterizují povahu leucorrhoea. Výtok nemá „sílu“, má pouze množství, proto je správnější silný výtok z pochvy při formulaci stížností nahradit silným výtokem z pochvy.

Jako hlavní příznak doprovází patologický výtok z pochvy velké množství gynekologických onemocnění, ale nejčastěji (60-70%) se objevují se zánětlivými onemocněními genitálií.

Diagnostika příčin leukorrhoe většinou nezpůsobuje potíže, ke zjištění zdroje onemocnění pomáhá jednoduchá laboratorní studie kvantitativních a kvalitativních změn ve složení poševního sekretu („flórové nátěry“).

Terapie patologického poševního výtoku zahrnuje odstranění zdroje onemocnění a obnovení normálních parametrů poševního prostředí.

Příčiny vaginálního výtoku

Když říkají „vaginální výtok“, mají na mysli patologický výtok - leucorrhoea, a ne normální vaginální obsah, protože žena zpravidla nezaznamenává obvyklý vaginální výtok.

V srdci patologického procesu v pochvě, který vede ke vzniku výtoku (nebo leucorrhoe), je jediný spouštěcí mechanismus - změna kvantitativního složení mikroflóry a kyselosti vaginálního prostředí. Vaginální sliznice je ve stavu neustálé sebeobnovy kvůli deskvamaci „starých“ buněk a proliferaci nových buněk. Laktobacily interagují s povrchovými buňkami poševního epitelu, rozkládají obsažený glykogen na kyselinu mléčnou a peroxid vodíku, čímž vzniká kyselé prostředí v pochvě. Nežádoucí mikroflóra se v kyselém prostředí nemůže množit, takže její množství v pochvě zůstává minimální.

Poševní epitel je hormonálně závislý, proto je stav poševního prostředí ovlivňován cyklickými hormonálními změnami v těle: estrogeny zásobují slizniční buňky glykogenem a gestageny pomáhají včas odvrhnout povrchovou vrstvu buněk. Dvoufázový ovulační cyklus tedy pomáhá udržovat konstantní vaginální prostředí. Dyshormonální poruchy v těle mohou vyvolat patologický vaginální výtok.

Leucorrhoea však nemusí vždy znamenat, že je onemocnění lokalizováno specificky v pochvě. Podle místa původu se rozlišují:

- Vaginální leucorrhoea. Objevují se častěji než jiné a doprovázejí zánětlivá, infekční onemocnění popř.

- Trubková leucorrhoea. Objevte se na pozadí zánětu ve vejcovodech. Stěny zaníceného vejcovodu otečou, jejich průsvit se zužuje, zánětlivý sekret se hromadí v trubici a poté se po částech vlévá do dělohy a vstupuje do pochvy cervikálním kanálem. Pokud se obsah zkumavky dostane do vaječníku, objeví se příznaky adnexitidy.

- Děložní leucorrhoea. Vyskytují se převážně při zánětlivých procesech v endometriu.

— Cervikální (cervikální) leucorrhoea je důsledkem zvýšené sekrece cervikálních žláz při zánětu.

— Vestibulární leucorrhoea je produkována žlázami vestibulu pochvy.

U dívek v 55 % případů není výskyt leucorrhoea spojen s gynekologickou patologií a je způsoben metabolickými, alergickými nebo endokrinními poruchami v těle. Během aktivní puberty se může množství poševního výtoku zvýšit, ale je to fyziologické. Pouze 30 % dívek a dospívajících má patologický výtok z pochvy a většina z nich je infekční povahy.

Během pre- a postmenopauzálních období je leukorea spojena s atrofickými procesy na sliznicích nebo rakovinou. Někdy je výskyt leucorrhoea u starších pacientů spojen s prolapsem pohlavních orgánů.

Leucorrhoea na pozadí cizích těles v poševní dutině může být hojná, hnisavá a mít nepříjemný zápach. Příliš dlouhé setrvání v hygienických tamponech, vaginální kroužek (pesar) v pochvě a také cizí předměty zanesené zvenčí mohou způsobit leukoreu.

Pravděpodobně neexistuje jediná žena, která by nezaznamenala změny v povaze poševního výtoku, ale ne každá z nich potřebovala lékařskou pomoc. Přítomnost provokujících faktorů ne vždy vede k výskytu leucorrhoea. U zdravých žen s dobrým imunitním systémem a normálním hormonálním stavem jsou odchylky od normálních parametrů poševního prostředí kompenzovány vnitřními zdroji těla. Pohlavně přenosné infekce však i u těch nejzdravějších pacientů vyžadují terapii.

Bílý vaginální výtok

Vzhled poševního výtoku nemusí vždy spolehlivě indikovat pravou příčinu jeho vzniku. Fyziologický poševní výtok má někdy bělavý odstín, ale vzhledem k jeho malému množství nemusí žena vědět, jak vypadá a začne mu věnovat pozornost, až když se jeho množství z přirozených příčin zvýší: uprostřed menstruačního cyklu, po stresu nebo intimitě a tak dále. V takových případech zpravidla kromě výtoku pacienta neobtěžují žádné další subjektivní pocity a po vyšetření není možné zjistit přítomnost patologického procesu.

U těhotných žen se fyziologický výtok před porodem stává bělavým, hojným a hustším. Na rozdíl od leucorrhoea nejsou doprovázeny nepohodlí a nevyžadují léčbu.

Na patologický proces lze mít podezření, pokud si pacientka stěžuje na atypicky hustý a nepříjemný bílý poševní výtok doprovázený svěděním, pálením nebo pocitem nepohodlí. Takový výtok nejčastěji naznačuje nadměrnou proliferaci houbové mikroflóry, to znamená výskyt vaginální kandidózy. Zdrojem onemocnění jsou houby Candida. Mohou být přítomny v malých množstvích ve vagíně a jejich růst je inhibován laktobacily. Pokud je narušeno normální složení vaginální mikroflóry, houby začnou aktivně vegetovat a vytlačovat užitečné mikroorganismy.

Vaginální kandidóza je doprovázena charakteristickými příznaky. Pacientky si stěžují na hojný a hustý bílý vaginální výtok. Charakteristické bílé inkluze ve formě drobků nebo vloček dávají bělmům kandidózy podobnost s tvarohem nebo kyselým mlékem (odtud druhý název nemoci - „drozd“). Výtok je vždy doprovázen silným svěděním, které zesílí večer a často neustoupí po celou noc a nedovolí ženě odpočívat.

Při vyšetření poševní sliznice vždy vykazuje známky těžkého zánětu (otok a zarudnutí) s charakteristickými bílými „filmy“. Pokusy o odstranění takového plaku jsou doprovázeny těžkým traumatem sliznice a výskytem krve. Silný výtok dráždí zanícenou sliznici pochvy a vulvy a způsobuje pocit pálení. Pokud se zánětlivý proces rozšíří do močové trubice, může pacient zaznamenat stížnosti spojené s poruchami močení.

Často mohou pacientky s vaginální kandidózou jasně indikovat příčinu leukorey. Nejčastější z nich je nesprávné užívání antibiotik.

Vaginální kandidóza může mít i chronickou formu, pak jsou všechny příznaky mírné a na prvním místě jsou stížnosti na sýrovitou bílou leukoreu (někdy i bez svědění).

Diagnostika vaginální kandidózy nebývá obtížná. Přítomnost sýrového výtoku, charakteristické známky plísňového zánětu v pochvě a detekce hub Candida v nátěrech vám umožní rychle stanovit správnou diagnózu.

Léčba vaginální kandidózy zahrnuje použití antimykotik a obnovení normálního vaginálního pH. Úspěšná léčba kandidózy nezaručuje relaps onemocnění.

Žlutý vaginální výtok

Většina leucorrhoe je doprovázena zánětem v pochvě. Závažný zánět se vyvíjí na pozadí snížení schopnosti vaginální sliznice odolávat infekci, tedy patogenní mikroflórě. Infekční proces ve vagíně může být vyvolán „vlastními“ mikroorganismy (případ, kdy se příčinou onemocnění stanou oportunní mikrobi) nebo patogeny zvenčí (genitální infekce).

Známkou infekčního procesu v genitáliích je žlutý, purulentní výtok. Dlouhodobý hnisavý výtok získává nazelenalý odstín.

Hojný, vodnatý, žlutý nebo žlutozelený vaginální výtok může naznačovat trichomoniázu. Nemoc je způsobena Trichomonas a je pohlavní. Kromě leukorey trápí pacienta bolest, svědění, pálení a porucha funkce močení. Charakteristickým znakem zánětu trichomonas je pěnivý vzhled leucorrhoea a nepříjemný, zatuchlý zápach. Pokud není nemoc vyléčena včas, stává se chronickou.

Krémový hnisavý výtok je charakteristický pro závažné pohlavně přenosné onemocnění - kapavku. Onemocnění je akutní, se závažnými příznaky zánětu a horečkou. Zánět u kapavky rychle stoupá do překrývajících se pohlavních orgánů a způsobuje příznaky endometritidy nebo adnexitidy. Pokud se infekce rozšíří do vejcovodů, ty se díky hromadění zánětlivé tekutiny „slepí“, takže jedním z neblahých důsledků kapavky je.

Leucorrhoea ne vždy indikuje přítomnost patologického procesu ve vaginální oblasti. Zánět dělohy nebo přívěsků je také doprovázen patologickým výtokem. Nejčastěji je u akutní endometritidy hojný purulentní vaginální výtok doprovázen silnou horečkou a bolestí.

Je třeba poznamenat, že leucorrhoea může mít nažloutlý odstín různého původu. K určení přesné příčiny jejich vzhledu je nutné provést laboratorní studii složení vaginálního obsahu. Velké množství leukocytů v nátěru vždy ukazuje na intenzivní zánět a identifikace konkrétního patogenu ukazuje na příčinu onemocnění.

Hnědý vaginální výtok

Krev zbarvuje poševní výtok ve všech odstínech červené - od šarlatové až po tmavě hnědou. Přítomnost malého množství krve v poševním výtoku lze vždy tušit podle jeho charakteristické barvy. Tmavě hnědý vaginální výtok obvykle ukazuje na přítomnost zdroje drobného krvácení v genitálním traktu, kdy má malé množství krve čas na oxidaci a zničení, než vyjde ven.

Nejčastější příčinou hnědého výtoku jsou menstruační nepravidelnosti. Pacientka obvykle pociťuje špinění, tmavý, hnědý vaginální výtok různého trvání během jakéhokoli období mezi menstruací. Někdy takový výtok nahrazuje normální menstruaci.

Vzhled lehce hnědého tečkovaného vaginálního výtoku není vždy známkou onemocnění. U některých žen jsou pozorovány při užívání hormonální antikoncepce (zejména nízkodávkované) nebo nitroděložního tělíska. Výskyt takového výtoku je zpravidla krátkodobý a není doprovázen žádnými subjektivními nepříjemnými pocity. Pokud špinění hnědého výtoku ženu neustále obtěžuje, je nutné se poradit s odborníkem.

Některé ženy se pro metodu antikoncepce rozhodují samy a hormonální lék si vyberou na radu kamarádek nebo lékárníka v lékárně. Nepřetržité špinění mezi menstruací v takových případech může znamenat, že lék byl zvolen nesprávně. Každá hormonální antikoncepce obsahuje určitý poměr pohlavních hormonů (estrogenů a gestagenů). Není to stejné pro různé léky a vybírá se individuálně, na základě věku a hormonálního stavu pacienta, takže byste se neměli spoléhat na nezávislý výběr.

Intrauterinní antikoncepce („spirála“) v některých případech vyvolává špinění:

- poprvé po zavedení IUD ho děloha vnímá jako cizí těleso a snaží se osvobodit;

— děložní sliznice v místě „přichycení“ spirály může být lehce poraněna.

Takový výtok by neměl trvat dlouho nebo být doprovázen nepohodlím nebo bolestí. V opačném případě je nutné rozhodnout o jeho odstranění.

Drobný hnědý výtok se může krátce objevit po sprchování nebo příliš agresivním pohlavním styku v důsledku mikrotraumatu sliznice. Hnědý nebo růžový výtok z pochvy po potratu nebo kauterizaci cervikální eroze také naznačuje přítomnost poranění sliznice pochvy a dělohy. Takové výboje jsou zpravidla dočasné a samy zmizí.

Někdy je špinění doprovázeno bolestí nebo horečkou, což naznačuje infekčně-zánětlivý proces v genitáliích.

Patologický výtok z pohlavně přenosných infekcí může obsahovat malé množství tmavé krve. Intenzivní zánětlivý proces způsobený sexuálně přenosnými infekcemi ničí povrchový epitel pochvy s tvorbou mikrotraumat.

Některá gynekologická onemocnění jsou doprovázena intermenstruačním špiněním poševního výtoku: děložní myomy a endometriální myomy.

Vzhled hnědého výtoku na pozadí zpoždění příští menstruace může naznačovat velmi nebezpečný stav -. Někdy se kromě špinění objevují známky normálního (děložního) těhotenství a bolesti břicha různé intenzity. Často je tento stav zaměňován za hrozící potrat. Přerušené mimoděložní těhotenství ohrožuje život pacientky a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Někdy v pozdním těhotenství mohou být zdrojem mírného tmavého poševního výtoku rozšířené cévky děložního čípku, jindy signalizují hrozbu potratu.

Čirý vaginální výtok

Transparentní poševní výtok bez barvy a zápachu v malém množství odpovídá pojmu normální. Obvykle vypadají jako čistý hlen nebo vaječný bílek. Viskozita a množství vaginálního výtoku závisí na složení vaginální mikroflóry, obsahu pohlavních steroidů a některých individuálních vlastnostech těla.

Neexistuje žádná přísná norma pro vypouštění. U některých žen je neustále pozorováno zvýšené množství výtoku a není doprovázeno nemocemi.

Fyziologické sekrety obsahují převážně epiteliální buňky a laktobacily. Pokud existuje mnoho epiteliálních buněk, dávají výtoku bělavý odstín.

Někdy jasný výtok začíná ženu neustále obtěžovat, zanechává skvrny na spodním prádle nebo je doprovázen nepříjemnými subjektivními pocity; v této situaci je třeba pochopit důvod takových změn.

Mírná přítomnost čerstvé krve je indikována krátkodobým růžovým poševním výtokem. Terapeutické a diagnostické manipulace mohou vyvolat menší porušení integrity sliznice, krev z povrchu mikrotraumat vstupuje do poševního sekretu a zbarvuje ji do růžova.

„Cauterizace“ nebo „zmrazení“ cervikální ektopie je doprovázena tvorbou husté kůry, pod ní roste zdravá tkáň, poté se povrch rány úplně zahojí a kůra je odmítnuta. Tento proces může být doprovázen růžovým vaginálním výtokem krátkého trvání.

Hlenovitý výtok z pochvy

Normou je lehký poševní výtok slizničního typu bez patologických nečistot a zápachu, který nezpůsobuje svědění, pálení ani nepohodlí. Někdy se hlenovitý výtok stává viskóznějším a vláknitějším a vzhledem připomíná vaječný bílek.

Hlenovitý vzhled vaginálního výtoku je způsoben děložním čípkem.

V děložním čípku se tvoří jasný a hustý cervikální (nebo cervikální) hlen, někdy nazývaný „zástrčka“. Je produkován buňkami sliznice cervikálního kanálu a plní důležité funkce:

- zabraňuje nežádoucím bakteriím proniknout do dělohy a plní bariérovou roli;

- díky hlenové cervikální sekreci jsou spermie vstupující do pochvy „transportovány“ do dělohy.

Složení a kyselost cervikálního hlenu koreluje s normálními vaginálními sekrety a jeho viskozita je řízena pohlavními steroidy. Aby se zajistilo, že spermie mohou snadno vstoupit do dělohy, v době ovulace se hustota cervikálního hlenu snižuje a proudí do pochvy. Proto se množství vaginálního mukózního výtoku během ovulace zvyšuje.

Konzistence a množství cervikálního hlenu je přímo závislé na hladině pohlavních hormonů. Metody pro studium stavu cervikálního hlenu v různých obdobích cyklu, zejména během ovulace, u žen s neplodností pomáhají určit přítomnost dyshormonálních poruch.

Billingsova metoda je založena na studiu viskozity cervikálního hlenu v různých obdobích cyklu. Na konci další menstruace je vagína „suchá“ – prakticky nedochází k žádnému výtoku. Směrem ke středu cyklu se hlenovitý výtok stává tak viskózním, že jej lze snadno natáhnout mezi dva prsty. Období ovulace (uprostřed cyklu) je doprovázeno zvýšením vaginálního výtoku, stává se tekutým. Poté se výtok znovu stane viskózním a poté úplně zmizí. Pokud se ukazatele cervikálního hlenu nezmění, můžeme předpokládat. Tato metoda nemůže spolehlivě určit přítomnost hormonálních abnormalit a je nepřímá.

Krvavý výtok z pochvy

Jedinou normální dobou pro krvácení z pochvy je menstruace. Zdrojem menstruačního krvácení je rozsáhlý povrch rány v dutině děložní, vzniklý po odmítnutí její vnější slizniční vrstvy.

Výtok krve z pochvy, který není spojen s menstruačním krvácením, vždy ukazuje na přítomnost onemocnění. Důležitými diagnostickými kritérii jsou délka krvácení a jeho množství. Jedno malé množství červeného vaginálního výtoku může zpravidla vyvolat:

- Sexuální kontakt, zejména pokud má partner cervikální patologii - erozi nebo.

— Diagnostické postupy: odběr nátěrů, aspirační biopsie endometria, diagnostická kyretáž, laparoskopie atd.

— Mechanické narušení celistvosti kožního epitelu při výplachu, použití gynekologického zrcátka při vyšetření nebo zavedení děložního prstence při výhřezu pohlavních orgánů. Mnohem méně často dochází k poškození poševní sliznice cizími tělesy v děloze.

— Zánětlivé změny v pochvě činí sliznici snadno zranitelnou, takže mohou být někdy doprovázeny mírným krvácením.

— Mírný výtok šarlatové krve z pochvy po potratu je spojen s poraněním sliznice dělohy a krčního kanálu. Normálně by se jejich intenzita měla snižovat, dokud se samy úplně nezastaví.

Nejčastějšími příčinami významného vaginálního krvácení jsou:

— Poruchy menstruačního cyklu. Při absenci ovulace jsou narušeny cyklické procesy dělohy a vaječníků, což vede ke vzniku intermenstruačního krvácení.

— Polypy cervikálního kanálu a endometria vyvolávají krvácení různé intenzity, pokud dosáhnou velkých rozměrů, jsou zraněny nebo podléhají rozkladu.

— Děložní myomy značné velikosti zabraňují správnému stahování svalové stěny dělohy a způsobují prodlouženou menstruaci nebo intermenstruační krvácení.

— Krvácení s těžkým zánětem dělohy a přívěsků je spojeno s narušením normálního hormonálního stavu těla pod vlivem infekce.

— Při endometrióze je výtok jen někdy hojný a jasný, ale vždy je spojen s menstruací.

Acyklické krvácení může doprovázet některé negynekologické patologie: onemocnění systému srážení krve,.

Náhlé silné krvácení na pozadí prudkého zhoršení zdraví se objevuje v nouzových podmínkách, které ohrožují život a zdraví ženy. Nejčastěji to jsou:

— Submukózní (submukózní) myomy těla děložního. Někdy myomy prorůstají do děložní dutiny ve formě uzlu, což způsobuje silné krvácení a bolest. Nejnebezpečnější komplikací submukózních myomů je inverze dělohy.

— Zachování částí oplodněného vajíčka po lékařském potratu nebo spontánním potratu. Kousky zbývající tkáně brání kontrakci dělohy, což způsobuje krvácení. Podobná situace nastává po porodu, kdy v děloze zůstane kousek placenty.

— Přerušené mimoděložní těhotenství.

— Komplikace těhotenství: předčasné spontánní ukončení těhotenství, abrupce placenty.

— Poporodní krvácení spojené s rupturou měkkých tkání pochvy a/nebo děložního čípku, zvláště když jsou sešity nesprávně nebo ve špatnou dobu.

Pokud dojde k předčasnému krvácení, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Vaginální výtok se zápachem

Mikroorganismy přítomné ve vagíně během svých životních procesů uvolňují chemické sloučeniny s různými pachy. U zdravých žen je v oblasti vnějších genitálií individuální, jemný zápach. Normálně by neměl ženu obtěžovat. Zvýšený zápach z pochvy často signalizuje problémy.

Nejjednodušším důvodem vzniku nepříjemně páchnoucího výtoku je porušení pravidel intimní hygieny. Pokud po běžných hygienických postupech zmizí, není třeba se znepokojovat.

Pach poševního výtoku je pacientkami vnímán odlišně, protože čich není u každého stejně vyvinutý. Existuje však skupina onemocnění, která mají charakteristický, jedinečný zápach poševního výtoku.

Výtok z pohlavně přenosných infekcí má nepříjemný zápach. Při trichomoniáze doprovází vydatný, pěnivý výtok nepříjemný, štiplavý zápach.

Kyselý zápach vaginálního výtoku u vulvovaginální kandidózy je způsoben houbou Candida.

Jedním z nejčastějších onemocnění s charakteristickým vaginálním zápachem je bakteriální vaginóza, charakterizovaná výskytem hojného homogenního poševního výtoku s velmi specifickým zápachem zatuchlých ryb. Bakteriální vaginóza nemá specifický patogen, vyvíjí se na pozadí kvantitativní změny složení vaginální mikroflóry za účasti oportunních mikroorganismů.

Vlivem nepříznivých faktorů v pochvě se snižuje počet laktobacilů a mění se pH, což je úrodná půda pro rozvoj dysbiózy. Místo laktobacilů se v poševním prostředí začíná množit oportunní mikroflóra, čím více, tím výraznější jsou příznaky onemocnění včetně poševního zápachu.

Nepříjemný zápach poševního výtoku u pacientek s bakteriální vaginózou je spojen s aktivitou anaerobních bakterií: produkují aminy. Jak se aminy rozkládají, uvolňují „rybí“ zápach. Pokud se onemocnění vyskytuje ve vymazané formě, aminový test odhalí specifický poševní zápach: obsah pochvy se smíchá s alkalickým roztokem, který ničí aminy, a získá se „rybí“ zápach.

I přes silný výtok nejsou při vyšetření na bakteriální vaginózu žádné známky lokálního zánětu, což slouží jako důležitý diagnostický příznak.

K záchraně pacientky před bakteriální vaginózou je nutné eliminovat nežádoucí mikroflóru a obnovit normální biocenózu v pochvě.

Výtok moči z pochvy

Výtok moči z pochvy vždy ukazuje na přítomnost genitourinární píštěle. Urogenitální píštěle u žen jsou patologickým útvarem (průběhem) mezi poševní dutinou a močovým měchýřem. Mnohem méně časté jsou genitourinární píštěle mezi močovým měchýřem a dělohou.

Příčinou vzniku urogenitální píštěle jsou často nesprávné porodnické a gynekologické operace, při kterých dochází k protržení stěny pochvy nebo dělohy s perforací (vznik jamky) v močovém měchýři.

Vzniku genitourinárních píštělí může předcházet kriminální potrat.

Velmi zřídka vede perforace dělohy během lékařského potratu ke vzniku genitourinární píštěle. Tato situace zpravidla nastává, pokud má pacientka výrazný infekční proces v děloze.

Genitourinární píštěle mohou mít traumatickou povahu a mohou se objevit na pozadí vážných poranění pohlavních orgánů negynekologické povahy.

Pokud je diagnostikováno porušení integrity poševních stěn v době jeho výskytu (například během operace), je okamžitě chirurgicky odstraněno. V některých případech ostré chirurgické nástroje zanechávají poškození pro oko neviditelné a patologické příznaky se objevují mnohem později.

Nejcharakterističtějším příznakem genitourinární píštěle je výtok moči z poševní dutiny. Pokud se vnější otvor píštěle nachází vedle otvoru močové trubice, je obtížné jej rozpoznat a výtok moči je mylně považován za inkontinenci.

Neustálý únik moči do pochvy způsobuje zánět sliznice s toxickými sloučeninami. Objevují se známky těžkého zánětu – , . Dlouhodobý zánět sliznice pochvy vyvolává rozvoj hnisavého procesu. V tomto případě se vaginální výtok stává hnisavým a získává nepříjemný zápach. Dlouhotrvající vaginální infekce přes dutinu píštěle se může dostat do močových cest a způsobit.

Diagnostika genitourinárních píštělí začíná vaginálním vyšetřením, které umožňuje detekovat otevření urogenitální píštěle a výrazné změny v poševní sliznici. Upřesnění diagnózy pomáhá ultrazvukové a urologické vyšetření. Urogenitální píštěle jsou eliminovány chirurgicky.

Na závěr bych chtěl poznamenat, že téměř všechny nově se objevující a rušivé výtoky z pochvy vyžadují pozorný přístup, konkrétně okamžitou cestu ke gynekologovi.

Mírný výtok u žen by měl být normálně přítomen. Naopak by bylo nepřirozené, kdyby tam nebyly, protože pochva by neměla být suchá. Další otázkou je, jaký by měl přesně být normální poševní výtok. Důležitá je barva, vůně a konzistence. Pokud je alespoň jeden z těchto parametrů mimo meze, musíte přemýšlet o tom, zda je vše v pořádku se zdravím žen. Povaha stávajícího výboje může být pro odborníka docela informativní.

Fyziologický vaginální výtok

Poševní výtok je výsledkem koordinované práce celého ženského reprodukčního systému a zároveň je ukazatelem zdraví ženy. Normálně se během dne může uvolnit 1-5 ml takové vaginální tekutiny.

Neměli byste být překvapeni změnou charakteru vaginálního výtoku během stejného menstruačního cyklu. Barva a konzistence výboje by se měla měnit v závislosti na aktuální fázi cyklu. Mohou být buď slizké a průhledné před a během ovulace, nebo krémové, bělavé nebo nažloutlé ve druhé fázi cyklu.

Přirozené příčiny zvýšeného výtoku: sexuální vzrušení, ovulace, těhotenství.

Tyto sliznice jsou produkovány průhledný výbojžlázy cervikálního kanálu děložního čípku, protože pochva nemá vlastní žlázy. Svůj „příspěvek“ mají i žlázy umístěné ve vestibulu pochvy. Součástí výtoku je i malé množství výpotku z poševních cév a výtok z dutiny děložní. Vaginální výtok by neměl mít žádný zjevný, tím méně nepříjemný zápach. Bílý výtok u žen může získat tento odstín kvůli odumřelému vaginálnímu epitelu.

Nažloutlá barva výtoku může zůstat nějakou dobu po skončení menstruace, stejně jako poté, co spermie vstoupily do pochvy.

Takové sekrety jsou nezbytné k čištění genitálního traktu, k prevenci suchosti a podráždění pochvy a k ochraně před patogenní mikroflórou. Nedostatečná tvorba poševní tekutiny vede k častým infekcím a bolestem při sexu.

Normální kyselé prostředí pochvy podporuje aktivitu různých „dobrých“ bakterií, které zároveň chrání ženské tělo před infekcemi. Ne vždy se jim to ale daří – různé zánětlivé a infekční procesy nejsou u žen v reprodukčním věku ničím neobvyklým.

Patologický vaginální výtok

Pokud výtok získal neobvyklou barvu a (nebo) nepříjemný zápach (rybí, kyselý zápach) a je doprovázen svěděním, podrážděním nebo bolestí, pak je takový výtok již patologický a může naznačovat různé zánětlivé procesy v reprodukčním systému Systém.
Červené nebo hnědé skvrny, pruhy nebo krevní sraženiny ve výtoku: hormonální nerovnováha, cervikální eroze, hyperplazie endometria, chronická polypóza, endometrióza, nitroděložní tělísko, novotvary, mimoděložní těhotenství, cervicitida.
Hojný nazelenalý nebo nažloutlý výtok: adnexitida, cervikální eroze, prodloužená bakteriální vaginóza, pohlavně přenosné infekce (kapavka, trichomoniáza).
Hojný bílý výtok: bakteriální, .
Pěnivý výtok: trichomoniáza, jiné pohlavně přenosné infekce.
Sražený bílý výtok: nebo soor.
Typická je abnormální hojnost výtoku.
Nepříjemný zápach doprovází téměř všechny výtoky spojené se sexuálně přenosnými infekcemi, vyskytuje se také u bakteriální vaginózy a chronické endometritidy.

Někdy není změna charakteru výtoku spojena s žádným zánětlivým nebo infekčním onemocněním a dochází k ní v důsledku stresu, diety, sprchování, používání mycích prostředků, které nejsou určeny pro intimní oblast, nedostatečné hygieny a některých dalších faktorů. V takových případech se bilance obvykle upraví sama během několika dnů. V žádném případě byste se však neměli léčit sami, někdy je velmi obtížné vytvořit přirozenou poševní mikroflóru. Při nejmenším podezření se doporučuje navštívit gynekologa, díky kterému bude možné vyhnout se rozvoji nepříjemných následků ve formě zánětlivých onemocnění pánevních orgánů.

Smirnova Olga (gynekoložka, Státní lékařská univerzita, 2010)

Vaginální výtok u žen je důsledkem určitých procesů v těle. Hlen z cervikálního kanálu plní důležité funkce reprodukčního systému. A na základě stavu vylučované tekutiny lze poruchu diagnostikovat v raném stádiu vývoje.

Jaký druh výtoku u žen je považován za normální?

Neexistuje jasný obrázek o tom, jaký by měl být výtok zdravé ženy. Lékaři však tvrdí, že norma výtoku u žen má následující relativní charakteristiky:

Hlasitost. Několik mililitrů denně, ale ne více než 5 ml. Zjistíte to tak, že se podíváte na svou slipovou vložku, na které by skvrna neměla přesáhnout 1 nebo 1,5 cm v průměru.
Konzistence. . Dost husté, ale bez hrudek. Vodnaté jsou povoleny pouze v určitém období cyklu, v těhotenství a při silném vzrušení.
Struktura. Homogenní bez hrudek, velkých sraženin nebo vloček. Drobná zhutnění do 4 mm jsou povolena.
Aroma. vlivem prostředí pochvy, častěji však zápach zcela chybí.

Chcete-li posoudit svůj stav, musíte si prostudovat, jakou barvu by měl mít výtok:

průhledný;
bílý;
béžový;
žlutá.

Význam tajemství a jeho složení

Mnoho žen se snaží zbavit jakéhokoli poševního výtoku, považuje to za nepřirozené a patologické. Ale cervikální tekutina nebo hlen hrají důležitou roli ve fungování reprodukčního systému a udržování zdraví žen.

Normální vaginální sekret má následující složení:

Buněčné a tekuté komponenty. Sliznice dělohy se neustále obnovuje, staré buňky odumírají, spojují se s poševní tekutinou a vycházejí ven. Může být přítomen plazma a lymfatický transudát.
Cervikální hlen. Cervix obsahuje speciální žlázy, které produkují sekreci, čímž chrání reprodukční systém před pronikáním a dalším množením patogenních mikroorganismů.
Bakterie a houby vaginální flóry. Sexuální mikroflóra obsahuje nejen prospěšné laktobacily, ale také podmíněně škodlivé mikroorganismy v malých množstvích. U zdravé dívky tyto patogeny odumírají a vycházejí spolu s poševním sekretem.
Leukocyty. Na základě jejich obsahu lze diagnostikovat přítomnost zánětlivého procesu. Normální limit je 10 ks. ve stěru, ale drobné odchylky jsou povoleny.

Ženské sekrety mají mnoho funkcí:

samočištění pochvy;
udržování zdravé mikroflóry;
boj proti škodlivým bakteriím, tyčinkám, houbám;
přirozená hydratace během pohlavního styku;
odstranění mrtvých buněk;
ochrana plodu během těhotenství.

Nejdůležitějším účelem poševního sekretu zůstává včasné varování ženy před nepříznivými procesy v reprodukčním systému.

Co ovlivňuje poševní sekreci

Ovulace. Plodné období je charakteristické uvolňováním velkého množství tekutiny, která se snadno natáhne mezi prsty, připomínající sopl nebo bílek slepičího vejce. Hlen může mít bílou, průhlednou nebo béžovou barvu. Někdy se objeví příměs krve, což naznačuje příznivý okamžik koncepce.

Druhá fáze cyklu. Poševní sekret se mnohem zmenšuje, někdy zcela vymizí. Tekutina má krémovou nebo rosolovitou konzistenci.

Několik dní před menstruací je povoleno špinění, které signalizuje blížící se měsíční krvácení.

Charakter normálního výtoku u žen (foto výše) se liší podle doby cyklu, ale není to pravidlem pro každý případ. Někdy se nadále produkují ve velkém množství a zůstávají tekuté bez nepohodlí, což naznačuje hormonální nárůst nebo nedostatek progesteronu.

Důvody pro drobné odchylky

Je důležité zjistit, jaký výtok z pochvy je za určitých podmínek považován za normální. Povahu sekrece lze změnit bez přítomnosti onemocnění reprodukčního systému:

těhotenství;
premenopauza;
menopauza;
nedávné narození dítěte;
období laktace;
užívání antikoncepčních pilulek;
léčba některými léky.

V závislosti na konkrétním důvodu se konzistence, množství a barva přirozeného výtoku u žen mění, ale ne dlouho. Měli byste se poradit s lékařem, pokud má vaginální tekutina nepříjemný zápach nebo existují jiné příznaky, jako je svědění, pálení nebo silná bolest.

Jak určit nemoc

Nejčastější příčinou patologického výtoku u žen je porušení vaginální mikrobiocenózy. Změny v normálním fungování poševní mikroflóry jsou způsobeny nedodržováním hygieny genitálií nebo nadměrným oplachováním vodou nebo speciálními roztoky.

Problémy se samočištěním pochvy také vznikají na pozadí:

užívání antibiotik;
hormonální léčba;
užívání perorální antikoncepce;
diabetes mellitus;
oslabený imunitní systém.

Je vhodné studovat povahu výtoku u dívek z hlediska barvy a vůně, protože tyto dva znaky vám pomohou pochopit, co se děje v těle a zda existuje důvod kontaktovat gynekologa a podstoupit potřebné testy.

Průhledný

Dokonce i bezbarvý vaginální hlen může naznačovat určité poruchy:
Zánět endometria nebo přívěsků. Množství cervikální tekutiny s nepříjemným zápachem se zvyšuje na pozadí endometritidy a andexitidy. V pokročilých případech obsahuje hlen krevní sraženiny.

Dysbióza. Onemocnění je doprovázeno zarudnutím zevního genitálu, hojnou vodnatou tekutinou z pochvy,.

Bílý

Typ poševního výtoku u žen hraje významnou roli při studiu současného stavu reprodukčního systému. Znáte-li charakteristiky normálního vaginálního sekretu, můžete rychle identifikovat onemocnění v raném stádiu a s pomocí lékaře zvolit léčbu.

Poševní výtok u žen je jedním z nejčastějších důvodů návštěvy gynekologa. Ženy mají samozřejmě výtoky běžně každý den, ale ne všechny jsou normální, některé jsou příznaky různých nemocí, včetně pohlavně přenosných nemocí. Které výtoky u žen tedy vyžadují léčbu a které jsou normální a přirozené.

Fyziologický výtok

Každý gynekolog potvrdí, že normální výtok u žen není hojný, barva je průhledná, možná smíšená s bílou a spodní prádlo má žlutý odstín. Kromě toho vaginální výtok nezpůsobuje žádné nepohodlí, jako je svědění, a také nemá ostrý nepříjemný zápach.

Sekrece leucorrhoea u žen se významně zvyšuje v době sexuálního vzrušení, stejně jako během a po pohlavním styku. Kromě toho je u žen v reprodukčním věku uprostřed menstruačního cyklu pozorována hojná leucorrhoea. To souvisí s ovulací. Stížnosti na hojný výtok sliznice u žen se vyskytují v prvních týdnech těhotenství. To vůbec neznamená, že je embryo v nebezpečí, brzy se množství výtoku vrátí do normálu. Takové změny jsou spojeny se změnami hormonálních hladin.

Změny vaginální mikroflóry

V pochvě každé ženy žijí tisíce mikroorganismů, které tvoří „mikroflóru“. Mezi nimi jsou oportunní mikroorganismy, které se za určitých podmínek začnou množit, což vede k onemocnění. V tomto případě mluvíme o 2 nejčastějších nemocech, které nejsou sexuálně přenosné a nejsou pohlavní – kandidóza a gardnerelóza.

Výtok u žen je bílý, hojný, podobný tvarohu s kyselým zápachem a doprovázený silným svěděním, nejčastěji způsobeným oportunním patogenem - houbami rodu Candida. Kromě výtoku žena zaznamená otok vulvy a zarudnutí stydkých pysků. Léčba se provádí pouze v případě, že jsou přítomny tyto příznaky a výsledek stěru je špatný. Existuje řada léků, které jsou docela účinné v boji proti drozdům, kterým lidé říkají kandidóza. Je však třeba vzít v úvahu, že bílý výtok u žen se může objevit pravidelně, když nastanou příznivé podmínky pro proliferaci patogenu, který způsobuje kandidózu. Ale o tom více níže.

Další nemoc s podobnými příznaky, ale pouze s ní, se u žen objevuje šedavý výtok s pachem shnilých ryb. Onemocnění se nazývá gardnerelóza. Původcem je gardnerella. Jeho frekvence je přibližně stejná jako kandidóza a je také diagnostikována pomocí nátěru na flóru. Méně často se u žen objevuje zelený výtok, děsivý ve své neobvyklosti.

Při diagnostice kandidózy i gardnerelózy se doporučuje podstoupit úplné vyšetření na všechny druhy pohlavně přenosných chorob a zejména na skryté infekce. Protože právě u nich se poševní mikroflóra nejčastěji patologicky mění. Léčba gardnerelózy v počáteční fázi je zaměřena na eliminaci patogenní flóry, druhá fáze je vytvoření normálního prostředí v pochvě.

Obě výše popsaná onemocnění mají rizikové faktory, podmínky, za kterých se nejčastěji rozvíjejí.

1. Užívání antibiotik.

2. Vzácný sex bez použití bariérové antikoncepce, stejně jako časté střídání sexuálních partnerů.

3. Užívání hormonální antikoncepce.

4. Sprchování, zejména roztoky s obsahem chlóru (obvykle se používá jako prevence infekce pohlavně přenosnými chorobami, nutno podotknout, že tato prevence je spíše slabá).

5. Použití spermicidů s obsahem 9-nonoxynolu jako antikoncepce.

6. Použití lubrikantů obsahujících 9-nonoxynol.

Je třeba poznamenat, že muži mohou také vyvinout kandidózu a gardnerelózu. A v tomto případě se hojný, hustý, průhledný výtok u žen, šedavý nebo bílý sýrový, objevuje u jejich partnerů, obvykle ve stejnou dobu. Pokud má ale partnerka všechny příznaky nemoci, ale muž ne, není třeba ho léčit.

Pohlavně přenosné nemoci

Většina infekcí je charakterizována vaginálním výtokem toho či onoho druhu. My se podíváme na 2 z nich, které jsou celkem běžné.

1. Trichomoniáza. Toto onemocnění, které často vede k ženské neplodnosti, se u žen vyznačuje žlutým výtokem, bolestí při močení a pohlavním styku a zánětem vnějších pohlavních orgánů. U mužů jsou příznaky stejné a jsou velmi podobné příznakům prostatitidy. Léčba, pokud je patogen (Trichomonas vaginalis) detekován v nátěru. Léčba navíc nespočívá v lokálním užívání léků, ty jsou absolutně neúčinné, ale v užívání léků proti trichomonas vnitřně.

2. Kapavka. Jedna z nejstarších nemocí. Jeho původcem je gonokok. Muži mají jasné příznaky, ale ženy mají většinou jen žlutý nebo bílý výtok, který mnoho žen nebere vážně, považují to za projev kandidózy. Dalším příznakem je bolestivé močení, které je mylně považováno za cystitidu. Toto onemocnění je však velmi nebezpečné, postihuje nejen urogenitální systém, ale také klouby, kůži, játra, srdce a další vnitřní orgány. Kapavka se diagnostikuje i laboratorními metodami.

Poruchy menstruačního cyklu a gynekologická onemocnění

1. Cervikální eroze. Tato poměrně běžná patologie může způsobit mírné intermenstruační krvácení. Nevyskytují se samy o sobě, ale v důsledku nějakého mechanického účinku na děložní čípek, například v důsledku pohlavního styku.

2. Hormonální antikoncepce. Antikoncepční pilulky, které jsou nyní velmi populární, mají v prvních cyklech užívání mnoho vedlejších účinků. Častým nežádoucím účinkem je hnědý výtok u žen mimo menstruaci. Tato „mazanina“ nepředstavuje zdravotní riziko. Pokud je tento nežádoucí účinek přítomen, může lékař doporučit jiné antikoncepční pilulky, změnit typ antikoncepce nebo jednoduše počkat 2-4 měsíce, dokud nežádoucí účinky samy nevymizí, protože v této situaci jsou dočasné.

3. Věkem podmíněné poruchy menstruačního cyklu. Zpoždění menstruace, příliš dlouhé intervaly mezi nimi nebo naopak příliš krátké intermenstruační výtoky u žen jsou často hnědé během prvních 1-2 let po úplně první menstruaci. A naopak se zánikem menstruační funkce, tedy s nástupem menopauzy. I když však spadáte do jedné z těchto dvou kategorií, neměli byste doufat, že vše půjde samo. Je docela možné, že důvodem vůbec není věk a přirozené hormonální změny v těle, ale nemoc, a ne nutně gynekologická. Při závažných menstruačních nepravidelnostech je nutné konzultovat nejen gynekologa, ale i endokrinologa.

Krvavý, hnědý výtok během těhotenství

Jsou jedním z nejnebezpečnějších příznaků, které nelze ignorovat ve všech fázích těhotenství. Možné důvody jsou popsány níže.

1. Hormonální změny. Jistě jste od zkušených žen slyšely, že menstruace se může objevit i v těhotenství. Tento jev je velmi vzácný, ale u některých nastávajících matek se vyskytuje. Navíc se špinění objevuje pouze v určitých týdnech se stejnou pravidelností jako menstruace. Právě kvůli této vzácné vlastnosti ženského těla v oblastech, kde byla špatná lékařská péče, bylo těhotenství někdy určeno na základě příznaků, jako je vizuální zvětšení dělohy (břicho), pohyb dítěte a vertikální pruh (pigmentace). ) na břiše, objevující se pouze uprostřed termínu .

2. Mimoděložní těhotenství. V počátečních stádiích musíte na tuto diagnózu myslet, pokud se objeví hnědý nebo krvavý výtok. Pokud je test pozitivní, ale máte výtok, navštivte svého lékaře. Při včasném vyšetření je nepravděpodobné, že by lékař mohl určit, kde se oplodněné vajíčko vyvíjí - v děloze nebo ne. Ale na ultrazvuku je vše jasné. Pokud je hCG nad 1000 mU/ml, těhotenství trvá déle než 4 týdny (od prvního dne posledního menstruačního cyklu), ale v děloze není žádné oplodněné vajíčko, existuje důvod k podezření na mimoděložní těhotenství. Dalším charakteristickým rysem je pomalý růst hCG.

3. Zmrazené těhotenství. Je méně nebezpečný než mimoděložní, ale přesto vyžaduje rychlou diagnózu. Jedním z hlavních příznaků zmrzlé ženy je opět špinění, které se zesílí, když začne potrat. Při zmrazení není na ultrazvuku detekován srdeční tep plodu, hCG přestává růst a jeho koncentrace v krvi a moči klesá.

4. Hrozící nebo počínající potrat. Slabý hnědý výtok může být známkou hematomu vytvořeného v důsledku oddělení. Tento stav nevyžaduje léčbu. Pokud si všimnete šarlatové krve na spodním prádle a výtok je poměrně hojný, potřebujete naléhavou hospitalizaci. To je jediný způsob, jak zachránit těhotenství. Potratu se nelze vyhnout, pokud je děložní hrdlo již rozšířeno a dochází k velkému odchlípení chorionu nebo placenty.

To je význam různých typů vaginálního výtoku. A to zdaleka nejsou všechny jejich možné důvody. Nezapomínejte pravidelně (alespoň jednou ročně) navštěvovat svého gynekologa.

Ženy, které zbožňují čistotu a pečlivě udržují tělesnou hygienu, jsou často příliš horlivé ve snaze zbavit se leucorrhoey. Když ženy a dívky zaznamenají vaginální výtok na spodním prádle, nejčastěji se není třeba obávat patologie - je to přirozený proces způsobený fyziologií. Ale když je sekrece doprovázena nepohodlí, nepříjemným zápachem nebo podezřelou barvou, je nutné navštívit gynekologa - takové jevy naznačují možné zánětlivé nebo infekční procesy v genitourinárním systému. Aby bylo možné přijmout včasná opatření, je nutné pochopit, kde končí přirozené procesy a začíná vývoj patologie.

Jak se tvoří výboj a co to je?

Než se zamyslíme nad tím, jaká by měla leucorrhoea normálně vypadat, definujme, co to je. Uvolňovaný sekret je zpravidla přirozeným jevem, produkují ho žlázky umístěné na slizniční vrstvě vestibulu pochvy a děložního čípku. Ke složení hlenu se přidává určité množství výpotku z poševních cév a sekretů dutiny děložní. Jedním z hlavních úkolů sekretu je chránit děložní a poševní stěny před zavlečením patogenních organismů. Dále je nutné předcházet suchosti pochvy a čistit pohlavní ústrojí. V souladu s tím, odstraněním těch leucorrhoea, které jsou normální, žena také odstraní ochrannou vrstvu, což otevírá přístup k infekcím.

Typicky se během dne vylučuje 1 až 5 ml vaginálního hlenu a během menstruačního cyklu se jeho vlastnosti mohou změnit, včetně barvy a konzistence. Objem se může také změnit; přirozené důvody ovlivňující tento ukazatel jsou:

ovulační období;
mít dítě;
sexuální vzrušení.

Při nedostatečné tvorbě poševní tekutiny se může objevit bolest při sexu a časté infekce těla. Pokud vezmeme v úvahu parametry vaginálního hlenu u ženy, jeho složení zahrnuje buňky a různé mikroorganismy:

Hlen tvořený cervikálním kanálem, který je ochranou před infekčními patologiemi v děložním čípku.
Neustále obnovované buňky děložního epitelu, zatímco oddělené sestupují do vaginální dutiny a poté vystupují.
Mikroflóra, která zahrnuje 5 až 12 druhů mikroorganismů, včetně malého počtu kokálních bakterií, virů a hub. Aktivním množením pod vlivem negativních faktorů mohou vyvolat rozvoj zánětlivého procesu.

Předpokládá se, že za normálních okolností jsou vaječníky, děložní dutina a vejcovody spolu s děložním čípkem zcela sterilní a mikroorganismy obývají pouze pochvu.

U žen a dívek v reprodukčním věku jsou součástí přirozené poševní mikroflóry z větší části bakterie mléčného kvašení, díky nimž je normální sekrecí kyselé prostředí s hodnotou pH od 3,8 do 4,4. To vysvětluje možný kyselý zápach hlenu.

Charakteristika přirozeného vaginálního výtoku

Každá dívka, která dosáhla plodného věku, by měla mít výtok, který naznačuje zdraví jejího reprodukčního systému.

Existuje řada znaků, podle kterých je žena schopna nezávisle určit, do jaké míry sekrece odpovídá normě:

Posuzuje se barva sekretu, výsledky korelují s obdobím menstruačního cyklu – odstíny mohou být bílé, krémové, žluté nebo průhledné.
Přirozený vaginální výtok většinou téměř nezapáchá nebo má kyselý odstín.
Konzistence hlenu se může lišit od tekuté po viskózní.
Přestože se objem sekretu může lišit, neměl by překročit přibližně jednu čajovou lžičku.
Množství hlenu se výrazně zvyšuje před menstruací, po pohlavním styku a během sexuálního vzrušení.

Povaha vaginálního výtoku je do značné míry ovlivněna věkem ženy, hormonálním pozadím jejího těla, přítomností nebo nepřítomností sexuálního života a dalšími faktory. U dívek by leucorrhoea neměla chybět až do puberty, s ohledem na hormonální charakteristiky charakteristické pro tento věk a strukturu pohlavních orgánů.

Výtok je důkazem patologie, pokud má zápach, barvu a objevuje se u dívek ve věku 10-12 let. Takový hlen obvykle naznačuje problémy v genitourinárním nebo trávicím systému. Přibližně 12 měsíců před začátkem prvního menstruačního cyklu začínají dospívající dívky v důsledku hormonálních změn produkovat vaginální tekutinu. Leucorrhoea může být tekutá nebo hlenovitá, zbarvená bíle nebo slabě žlutě, při výstupu z pochvy by neměly být žádné nepříjemné pocity - bolest, pálení nebo svědění, otok a zarudnutí. Po ustálení měsíčního cyklu jsou pozorovány cyklické změny vlastností výboje. Vzhledem k tomu, že dívky a ženy mají nejčastěji měsíční cyklus skládající se z 28 dnů, uvažujme přirozené změny vaginálního výtoku a vezměme jej jako základ:

V počáteční fázi cyklu – a to je období od prvního do dvanáctého dne po skončení menstruace – je vylučovaný hlen často tekutý, jednotné konzistence, někdy s zahrnutím hrudek, které se skládají z odumřelého epitelu. Jeho barva je průhledná, ale bílé nebo žluté odstíny nejsou považovány za patologii. Není cítit nebo voní lehce kysele.
Třináctý – patnáctý den začíná ovulační období, ve kterém se objem denních sekretů zvyšuje na 4 ml, jejich konzistence je podobná viskóznímu hlenu a barva se pohybuje od průhledných až po bílé nebo světle béžové tóny.
Ve druhé fázi cyklu, která začíná patnáctý nebo šestnáctý den, normální výtok u žen klesá na objemu, konzistence je podobná želé nebo řídké smetaně. Barva zůstává průhledná, bělavá nebo nažloutlá. Bezprostředně před menstruací se výtok stává hlenovitým a rozmazaným a získává hnědý odstín.

Proč se leucorrhoea mění?

Kromě měsíčního cyklu a patologických stavů existuje mnoho, nejčastěji hormonálních faktorů, které ovlivňují povahu sekrece:

Když dívka začne být sexuálně aktivní nebo dojde ke změně partnerů, pronikne do pochvy nová mikroflóra, ve své podstatě nepatogenní, ale zcela cizí. Výsledkem je, že po určitou dobu, jejíž délka je u každého jednotlivého organismu individuální, se reprodukční systém přizpůsobí změněnému složení mikroflóry. V takových chvílích může dojít ke zvýšení objemu vylučovaného sekretu, změně jeho konzistence a barvy. V tomto případě by jakékoli nepohodlí, včetně svědění nebo pálení, mělo zcela chybět.
Samotný pohlavní styk také vyvolává tvorbu specifické leukorey - po několikahodinovém styku bez použití kondomu je vaginální výtok podobný průhledným sraženinám, zbarvený do běla nebo nažloutle. Po šesti nebo osmi hodinách se hlen znovu změní – stane se tekutým a hojným, zbarveným do bíla. Při použití kondomu nebo při přerušení pohlavního styku má následně uvolněný sekret strukturu podobnou krému, protože se skládá z „odpadního“ vaginálního lubrikantu. Jeho barva je bělavá, množství je dosti vzácné.
Ženská perorální antikoncepce výrazně mění hormonální hladiny, inhibuje ovulaci a při užívání pomáhá snižovat objem výtoku. Po ukončení používání přípravku se povaha vaginálního výtoku obnoví. Stejně tak období laktace ovlivňuje charakter leucorrhoea. Po skončení období laktace je množství produkovaného hlenu poměrně nízké.
Zvažme, jaký výtok je považován za normální u žen, které nosí dítě. Obvykle se jejich počet zvyšuje, protože se zrychluje krevní oběh v pohlavních orgánech a určité množství plazmy proniká do poševního lumen. V posledním trimestru se objem sekretu ještě znatelněji zvyšuje, což je předzvěst porodu.

Těhotné ženy musí věnovat zvýšenou pozornost povaze látky uvolňované z pochvy, protože může ukazovat na skryté problémy. Například tekutý hlen v posledním trimestru často ukazuje na praskání vody.

Leucorrhoea, která se objeví po porodu, se nazývá lochia, je to děložní výtok obsahující krev, hlen, odmítnutý z důvodu neživotaschopnosti tkáně. Normálně se lochia vylučuje tři až šest týdnů, někdy se toto období prodlouží na téměř jeden a půl měsíce. V této fázi je důležitá tendence ke zmenšení objemu lochií a jejich zesvětlení – prvních sedm dní výtoku připomíná běžnou silnou menstruaci, která může obsahovat sraženiny. Postupně se objem lochií zmenšuje, mění se i barva směrem k žlutobílým odstínům, čemuž napomáhá velké množství v nich obsaženého hlenu, mohou být přítomny krvavé inkluze. Přibližně ke čtvrtému týdnu se výtok stává skvrnitým, na konci šestinedělí (toto období může trvat až do osmého týdne) je výtok stejný jako před početím dítěte.

Hormonální hladiny se u žen výrazně mění v období před nástupem postmenopauzy. Zvažme, jaký by měl být výtok v této době - jeho objem je výrazně snížen a většinou obsahuje kokální mikroorganismy, mezi které patří streptokoky a stafylokoky.

Je třeba mít na paměti: bez ohledu na období menstruačního cyklu a další okolnosti by uvolňování vaginálního sekretu nemělo doprovázet nepříjemné pocity. V opačném případě je nutné okamžité gynekologické vyšetření.

Známky patologického výtoku

Podívali jsme se na přirozený výtok u dívek a žen, nyní potřebujeme pochopit, kdy se leucorrhoea stává patologickou a jaká onemocnění doprovází. Podmíněně patogenní mikroorganismy, přítomné v malém množství ve vaginálním prostředí, se pod vlivem určitých důvodů začnou aktivně množit a potlačovat laktobacily, což způsobuje zánětlivé procesy.

Mezi tyto faktory patří:

porušil pravidla osobní hygieny;
užívání antimikrobiálních léků;
hormonální nerovnováha.

Na základě změněných vlastností leucorrhoea lze předpokládat vývoj patologie v reprodukčním systému, i když bez provedení příslušných testů není možné stanovit přesnou diagnózu. Signály nebezpečí jsou:

Nepohodlí, svědění, pálení.
Vylučovaný hlen zpění a získá žluté, zelené nebo bílé odstíny.
Z pochvy se uvolňují sraženiny podobné tvarohu bílých nebo žlutých odstínů, které dráždí zevní genitál.
Existuje hojná leucorrhoea s rybím zápachem, jejíž objem se zvyšuje se sexuálním vzrušením.
Leucorrhoea získává žlutý odstín, doprovázený problémy s močením a bolestmi v podbřišku.
Výtok se stává hustým, s inkluzí krve a jeho zápach je silný a nepříjemný.
Mezi plánovanými obdobími dochází ke krvácení.
Při nošení dítěte se objevuje hnědý nebo červený výtok.
Hustý hnisavý výtok s příměsí krve, se štiplavým zápachem.

Leucorrhoea je klasifikována podle toho, kde přesně vzniká a může být tubární, vyskytující se při zánětlivých procesech ve vejcovodech, cervikální, objevující se při problémech v děložním čípku, děloze, tvořící se v přítomnosti endometritidy.

Nejbezpečnější je vaginální výtok, který však, pokud změní barvu nebo má nepříjemný zápach, může naznačovat vývoj trichomoniázy, drozd, gardnerelózy a dalších patologií.

Navzdory tomu, že bez speciálních laboratorních testů nelze určit přesnou příčinu patologických změn hlenu, se zaměřením na vůni, barvu a konzistenci lze předpokládat, o jaké onemocnění se jedná. Je třeba mít na paměti, že stejné příznaky mohou naznačovat různé patologické stavy, a proto je nutné vyšetření u gynekologa:

Rozvoj chlamydií může být indikován pěnící, průhlednou leucorrhoeou.
Šedý odstín v kombinaci s nepříjemným rybím zápachem obvykle naznačuje bakteriální vaginózu nebo gardnerelózu.
Bílá leucorrhoea může být přirozeným jevem nebo může naznačovat drozd. Je třeba poznamenat, že mírná kandidóza nemusí být doprovázena pálením a svěděním, jejími obvyklými příznaky, ale zvýšení objemu leucorrhoea, její hustá konzistence a sýrový vzhled vzbuzuje obavy.
Světle žlutá leucorrhoea může být normální, den nebo dva před menstruací se sytější odstín nepovažuje za patologii. Nicméně, doprovázený ostrým nepříjemným zápachem, zvýšením sekretovaného objemu, podrážděním a zarudnutím genitálií, lze mít podezření na přítomnost trichomoniázy.
Zelené odstíny nejsou nikdy normální, dokonce i při absenci jiných příznaků je to signál nebezpečí. Takový výtok obvykle varuje před vývojem vaginálních zánětlivých procesů, protože zelená barva je způsobena zvýšeným počtem leukocytů. Nazelenalá leucorrhoea se může objevit při vaginitidě, cervicitidě nebo zánětu vaječníků.
Leucorrhoea zčervená příměsí krve, bezprostředně před menstruací je to normální jev, ale měli byste být opatrní, když se takový hlen objeví mezi menstruací. Průlomové krvácení ukazuje na možnou rakovinu děložního čípku, endometriózu, spontánní potrat na začátku těhotenství a další.

Patologický zápach může být:

kyselý, což často naznačuje růst plísní;
rybí, při podezření na vaginózu;
hnilobný, často indikující vývoj maligních novotvarů;
žlázový ve výtoku včetně krve.

Co dělat, když je vaginální výtok podezřelý? Nejrozumnějším řešením je zajít na kliniku na vyšetření a odebrat stěr na rozbor, který určí původce potíží. Samoléčení je nepřijatelné, protože užívání farmaceutických léků bez lékařského předpisu může situaci zhoršit.