Žlučovody. Příznaky a léčba ucpaných žlučových cest

Žlučovody jsou systémem kanálků navržených k odvádění žluči do duodenum ze žlučníku a jater. Inervace žlučovody provádí pomocí větví nervový plexus nachází se v oblasti jater. Krev pochází z jaterní tepna, odtok krve se provádí do portální žíly. Lymfa proudí do lymfatických uzlin, které se nacházejí v oblasti portální žíly.

K pohybu žluči ve žlučových cestách dochází v důsledku sekrečního tlaku vyvíjeného játry, dále v důsledku motorické funkce svěračů, žlučníku a v důsledku tonusu stěn samotných žlučových cest.

Struktura žlučových cest

Podle lokalizace se vývody dělí na extrahepatální (patří sem levý a pravý jaterní vývod, společný jaterní vývod, společný žlučovod a cystický vývod) a intrahepatální. Jaterní žlučovod vzniká splynutím dvou postranních (levých a pravých) jaterních cest, které odvádějí žluč z každého jaterního laloku.

Cystický vývod zase pochází ze žlučníku, poté se spojí se společným jaterním vývodem a vytvoří společný žlučovod. Ten se skládá ze 4 částí: supraduodenální, retropankreatická, retroduodenální, intramurální. Intramurální část společného žlučovodu ústí na Vaterově papile duodena a tvoří ústí, kde se pankreatické a žlučové cesty spojují do tzv. hepatopankreatické ampule.

Nemoci žlučovodů

Náchylné jsou žlučové cesty různé nemoci, nejběžnější jsou popsány níže:

Cholelitiáza. Charakteristické nejen pro žlučník, ale také pro vývody. Patologický stav, který nejčastěji postihuje lidi se sklonem k obezitě. Spočívá ve tvorbě kamenů ve žlučovodech a močovém měchýři v důsledku stagnace žluči a metabolických poruch některých látek. Složení kamenů je velmi rozmanité: jedná se o směs žlučových kyselin bilirubin, cholesterol a další prvky. Kameny ve žlučovodech často nezpůsobují pacientovi výrazné nepohodlí, a proto může jejich nošení trvat roky. V jiných situacích může kámen ucpat žlučové cesty a poškodit jejich stěny, což vede k zánětu žlučovodů, který je doprovázen jaterní kolikou. Bolest je lokalizována v oblasti v pravém hypochondriu a vyzařuje do zad. Často doprovázené zvracením, nevolností, vysoká teplota. Léčba žlučových cest s tvorbou kamenů často zahrnuje dietu založenou na příjmu potravy, bohaté na vitamíny A, K, D, nízkokalorické a s výjimkou potravin bohatých na živočišné tuky;
Dyskineze. Běžný stav, který ovlivňuje motorické funkce Žlučových cest. Charakterizované změnami tlaku žluči v různých částech žlučníku a kanálů. Dyskineze mohou být buď nezávislé nemoci, nebo doprovázet patologické stavyŽlučových cest. Příznaky dyskineze jsou pocit tíhy a bolesti v pravé horní části břicha, ke kterému dochází 2 hodiny po jídle. Může se také objevit nevolnost a zvracení. Léčba žlučových cest s dyskinezí způsobenou neurotizací se provádí pomocí léků zaměřených na léčbu neuróz (především kořen kozlíku);
Cholangitida nebo zánět ve žlučových cestách. Ve většině případů je pozorován s akutní cholecystitida může však být také nezávislé onemocnění. Projevuje se ve formě bolesti v pravém hypochondriu, horečkou, vydatný výtok pot, často doprovázené záchvaty nevolnosti a zvracení. Žloutenka se často vyskytuje na pozadí cholangitidy;
Akutní cholecystitida. Zánět ve žlučových cestách a žlučník kvůli infekci. Stejně jako kolika je doprovázena bolestí v pravém hypochondriu, zvýšenou teplotou (od nízké po vysoké hodnoty). Kromě toho dochází ke zvýšení velikosti žlučníku. Obvykle se vyskytuje po silném příjmu tučná jídla, pití alkoholu;
Cholangiokarcinom nebo rakovina žlučovodů. Intrahepatální, distální žlučovody, stejně jako ty, které se nacházejí v oblasti jaterní brány, jsou náchylné k rakovině. Obecně platí, že riziko vzniku rakoviny se zvyšuje s chronický průběhřada onemocnění, včetně cyst žlučových cest, kamenů ve žlučových cestách, cholangitidy atd. Příznaky onemocnění jsou velmi rozmanité a mohou se projevit ve formě žloutenky, svědění ve vývodech, horečky, zvracení a/nebo nevolnosti, a další. Léčba se provádí odstraněním žlučových cest (pokud je velikost nádoru omezena na vnitřní lumen cest), nebo pokud se nádor rozšířil mimo játra, doporučuje se odstranit žlučové cesty z postižené části játra. V tomto případě je možná transplantace jater dárce.

Metody studia žlučových cest

Diagnostika onemocnění žlučových cest se provádí pomocí moderní metody, jejichž popisy jsou uvedeny níže:

intraoperační chaledo- nebo cholangioskopie. Metody vhodné pro stanovení choledochotomie;
Ultrazvuková diagnostika s vysokou mírou přesnosti odhalí přítomnost kamenů ve žlučových cestách. Metoda také pomáhá diagnostikovat stav stěn žlučových cest, jejich velikost, přítomnost kamenů atd.;
duodenální intubace je metoda, která se využívá nejen k diagnostickým účelům, ale i k účelům léčebným. Spočívá v podávání dráždivých látek (obvykle parenterálně), které stimulují kontrakce žlučníku a uvolňují svěrač žlučovodu. Posun sondy zažívací trakt způsobuje sekreci sekretu a žluči. Posouzení jejich kvality spolu s bakteriologický rozbor poskytnout představu o přítomnosti nebo nepřítomnosti konkrétní nemoci. Tak, tato metoda umožňuje studovat motorickou funkci žlučových cest a také identifikovat zablokování žlučových cest kamenem.

Když se potrubí ucpe, je narušen tok žluči. K tomu vede řada patologií žlučového systému. Při ucpání žlučových cest se příznaky neliší od standardních známek poruch žlučového systému. Diagnostika se provádí na základě výsledků obecných analýz a mechanických studií. Pokud jsou žlučové cesty ucpané, pak jsou hlavními příznaky bolest na pravé straně těla, zežloutnutí kůže a změny odstínů výkalů a moči.

Při ucpání žlučových cest se příznaky neliší od standardních známek poruch žlučového systému

Co je ucpaný žlučovod

Obstrukce nebo blokáda žlučových cest je závažná komplikaceřadu patologií gastrointestinální trakt, která způsobuje obstrukční žloutenku. Onemocnění žlučových kamenů je hlavní onemocnění vedoucí k obstrukci společných žlučovodů. Když jsou společné žlučovody rozšířeny, zažívací ústrojí funguje dobře. Neprůchodnost nebo ucpání žlučových cest je mnohem častější u žen. Z důvodu prevence tedy musí ženská část populace vědět, o co se jedná. Porušení výstupu žluči z orgánů je doprovázeno tvorbou klinický obraz subhepatální žloutenka. Akutní projev komplikace mohou nastat ihned po propuknutí koliky, ale obvykle se známky zánětu společných žlučových cest objevují předem. Neposkytnutí lékařské péče v takové situaci může vést k selhání jater a dokonce ke smrti.

Příznaky zablokování

Příznaky ucpání společných žlučovodů mohou vznikat a postupovat postupně, ale ve vzácných případech nemoc může začít akutně. Často ještě před objevením prvních příznaků dochází k zánětu žlučových cest.

Obstrukce žlučových cest je charakterizována následujícími projevy:

bolest v břiše popř pravá strana trup;
svědění kůže;
ztráta váhy;
zvýšení teploty.

Jedním z příznaků zablokování společných průchodů je zvýšení teploty na 39 stupňů

Při ucpání žlučových cest je bolest jedním z hlavních příznaků. Je charakterizována takovými parametry jako: záchvatovitá, křeče, intenzita, lokalizace na pravé straně těla, ozáření až pravá polovina krk, pravá klíční kost a rameno.

Teplota je ovlivněna úrovní tlaku žluči na stěny kanálků a močového měchýře a intenzitou zánětlivý proces. Teploty mohou dosáhnout i 39 stupňů Celsia.

V důsledku destrukce buněk v játrech jsou narušeny všechny funkce orgánu, načež se brzy rozvine akutní selhání jater - úplné selhání orgán. V první řadě je narušen proces neutralizace toxických látek. To je indikováno následujícím:

vysoká únava;
častá slabost;
ztráta výkonu;
poruchy ve fungování srdce, ledvin, mozku a plic.

Vznik těchto příznaků po ucpání společných žlučovodů znamená špatnou prognózu. Po selhání jater detoxikujte toxické látky Komatu nebo smrti se lze vyhnout jen zřídka. Proto je nesmírně důležité přijmout nouzová terapeutická opatření, než dojde ke ztrátě detoxikační funkce.

Příčiny

Žlučovody a kanály mohou být ucpány buď zevnitř nebo zúženy v důsledku vnějšího tlaku. Mechanická překážka pohybu žluči ovlivňuje závažnost lékařských projevů.

Rizikové faktory pro rozvoj komplikací mohou zahrnovat obezitu, dystrofii, trauma žaludku, infekce žlučových cest, slinivky břišní a žlučového systému a poruchu imunitního systému.

Diagnostika

Ucpání a zúžení žlučových cest vyžaduje včasnou a přesnou diagnostiku. Hlavní věcí v diagnostickém postupu je stanovení hlavní příčiny patologie. K tomuto účelu existuje řada diagnostických metod vhodných pro konkrétního pacienta v závislosti na jeho věku a pohodě.

Zda existuje obstrukce žlučových cest, lze určit následujícími způsoby:

Zda existuje obstrukce společných průchodů, počítačová tomografie pomůže určit

gastrodudenoskopie, nutná pro vizuální vyšetření stavu vnitřního povrchu stěny žaludku a dvanáctníku;
obecné testy moči;
CT vyšetření;
krevní test ukazující přítomnost zánětlivého procesu v žlučovodech (počet leukocytů překračuje normu);
Magnetická rezonance;
cholecystografie založená na rentgenové snímky a kontrast, díky kterému je možné posoudit stav a anomálie nemocného orgánu;
magnetická rezonance cholangiopankreatografie:;
choleretický ultrazvuk (po konzumaci dvou syrové žloutky nalačno), používá se ke studiu pracovní schopnosti a kontraktility orgánu, endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie zaměřená na vyšetření vnitřního povrchu kanálků;
cholangiografie, která pomáhá rozpoznat patologii zavedením kontrastu do krevního řečiště;
duodenální sondování, používané pro úplné posouzení žluči;
pravidelný ultrazvuk vnitřní orgány Pro obecná analýza stav systému žlučových cest.

Po absolvování diagnózy stanoví diagnózu lékař a předepíše vhodný postup terapie.

Léčba

Kameny odstraněné z močového měchýře jsou zničeny pomocí endoskopu během speciálního postupu

Léčba žlučovodů a žlučovodů spočívá v zbavení se ucpání a zničení překážky. Kameny odstraněné z močového měchýře jsou zničeny pomocí endoskopu během speciální procedury.

V jednotlivých případech vyžaduje obstrukce chirurgický zákrok nebo dokonce odstranění močového měchýře. Po chirurgická operace Léčba je založena na léčbě antibiotiky.

Obstrukce a zúžení žlučovodů vyplývající z nádorových formací se léčí o endoskopické metody terapie. Nejběžnější způsoby léčby dané komplikace jsou:

Cholecystektomie.
Sfinkterotomie.
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie.

Drogová terapie

Léčba obstrukce potrubí je založena na použití léků ze skupiny antispasmodik: „Platifilin“, „Drotaverin“, „Promedol“, „Papaverin“, „Baralgin“, „Atrapin“ a „No-shpa“.

Standardní terapie zahrnuje následující tablety:

Choleretic (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfát; Flomin, Allochol).
Léky proti bolesti a protizánětlivé léky: (Analgin; Ketorolac; Paracetamol; Metamizol; Ibuprofen; Tempalgin, Ursafalk).
Antibiotika.

etnověda

Mezi lidové choleretické odvary patří:

Na bázi odvaru citronová šťáva- oblíbený choleretický prostředek

infuze jablečný ocet, smíchaný s jablečný džus v poměru 1 lžíce octa na 1 sklenici šťávy;
odvar ze 4 polévkových lžic citronové šťávy smíchaný se sklenicí čisté vody;
infuze sušených listů máty;
směs šťávy z 1 řepy, 4 mrkví a 1 okurky.

Prevence

Patologie je často důsledkem nedostatečné fyzická aktivita. Vynikající preventivní opatření je mírné tělesné cvičení- chůze, ranní cvičení, cyklistika, plavání.

Kameny v kanálcích lze vyřešit konzumací léků, potravin nebo bylin s choleretickou funkcí - kukuřičné listy, březové listy, řepík.

Zvýšení množství vlákniny a snížení cukru pomůže vyhnout se nebezpečnému ucpání společných žlučových cest. nasycený tuk ve stravě.

Lékaři říkají, že vyhýbání se může pomoci předejít riziku stresové situace, dirigování správný obrázekživot, dodržování Zdravé stravování a zbavit se špatných návyků.

Video

Ucpání žlučovodu kamenem. Komplikace po zablokování. Co dělat?

Žlučník video

Co je obstrukce žlučovodů

Obstrukce (z latinského „obstructio“ - překážka, překážka) žlučových cest (žlučových cest) - jejich obstrukce, ucpání, ucpání. Žlučovody (kanály vedoucí ze žlučníku) vedou žluč z jater, kde se vyrábí, a žlučníku, kde se ukládá, přes slinivku břišní do tenkého střeva.

Žluč je tmavě zelená nebo žlutohnědá tekutina, která je vylučována játry a jejím hlavním úkolem je trávení tuků. Většina zŽluč je vylučována přímo do tenkého střeva přes Oddiho svěrač (hladká svalovina na vnitřním povrchu části dvanáctníku), ale vše ostatní je uloženo ve žlučníku. Poté, co člověk sní jídlo, žlučník uvolňuje žluč, která pomáhá při trávení a vstřebávání tuků. Žluč také pomáhá zbavovat játra odpadu a toxinů.

V Lidské tělo Existuje několik typů žlučovodů, dva hlavní typy se nacházejí v játrech, jsou to: intrahepatální a extrahepatální jaterní vývod A.

Intrahepatální vývod je systém potrubí pro sběr a transport žluči do extrahepatálních vývodů. Extrahepatální vývody začínají ve dvou částech: jedna na pravé straně jater, druhá na levé straně. Sestupně z jater se spojují do společného jaterního vývodu, který vede přímo do tenkého střeva.

Žlučovody přecházejí do společného jaterního vývodu a od tohoto bodu se nazývají „společný žlučovod“ (nebo „choledochus“). Než společný žlučovod odteče do tenkého střeva, projde slinivkou břišní.

Příčiny a rizikové faktory obstrukce žlučových cest

Biliární obstrukce může být způsobena řadou faktorů souvisejících se žlučovými cestami, játry, žlučníkem, slinivkou a tenké střevo. Níže jsou uvedeny některé z nejčastějších důvodů:

Mezi rizikové faktory patří:

Historie žlučových kamenů,
- chronická pankreatitida,
- rakovina slinivky břišní;
- trauma břišní (peritoneální) oblasti;
- nedávné chirurgické zákroky na žlučových cestách;
- nedávná rakovina žlučovodů;
- ucpání žlučových cest způsobené infekcemi (toto je častější u lidí s oslabeným tělem imunitní systém);
- zranění na pravé straně břišní dutina;
- obezita;
- rychlá ztráta hmotnost.

Příznaky obstrukce žlučovodů

Bolest v pravém horním rohu břicha;
- tmavá moč;
- horečka ( zvýšená teplota tělo);
- svědění;
- obstrukční žloutenka ( žlutá kůže a oční bělmo);
- nevolnost a zvracení;
- bledá barvažidle;
- ztráta váhy.

Diagnostika obstrukce žlučovodů

- Analýza krve a funkce jater. Krevní testy obvykle vyloučí určité stavy: jako je cholecystitida (zánět žlučníku); cholangitida (zánět společného žlučovodu) a zvýšené hladiny bilirubinu (odpadní produkt jater), jaterních enzymů a alkalická fosfatáza. To vše může naznačovat ztrátu žluči.

Následující krevní hodnoty mohou být spojeny s možnou blokádou:

Zvýšené hladiny bilirubinu;
- zvýšená hladina alkalické fosfatázy;
- zvýšené jaterní enzymy;
- krevní amyláza (krevní enzym);
- lipáza ( biochemická analýza) krev;
- protrombinový čas (PT - analýza odrážející čas srážení krve).

- Ultrazvuk. Zpravidla se první studie provádí u všech podezření na obstrukce žlučových cest. Ultrazvuk umožňuje snadnou vizualizaci žlučových kamenů.

- Radionuklidové skenování žlučových cest. Použití radioaktivního materiálu poskytuje cenné informace o žlučníku a případných překážkách.

- CT vyšetření(CT)- kombinuje několik malých rentgenových paprsků.

- Endoskopická retrográdní cholangiografie - Rentgenový snímek žlučových cest.

- magnetická rezonance (MRI) - Poskytuje detailní snímky jater, žlučníku, slinivky břišní a žlučových cest.

- Magnetická rezonanční cholangiopankreatografie- používá se k diagnostice ucpání žlučových cest a slinivky břišní.

- Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP)- používá endoskop a rentgen. Jde o diagnostický i terapeutický nástroj, který chirurgovi nejen umožňuje vidět žlučové cesty, ale využívá se i při léčbě. Tento nástroj je zvláště užitečný, protože jej lze použít k odstranění kamenů. Používá se také k získání biopsie (odběr vzorku tkáně ke kontrole, zda obsahuje rakovinné buňky) v případech spojených s nádory.

Léčba obstrukce žlučovodů

Cílem léčby neprůchodných žlučových cest je uvolnit a uvolnit (alespoň částečně) jejich ucpání. Kameny lze odstranit pomocí endoskopu během endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie.

V některých případech je nutná operace k obejití blokády. Žlučník je obvykle odstraněn chirurgicky pokud je ucpání způsobeno žlučovými kameny. Při podezření na infekci může lékař předepsat antibiotika. Pokud je ucpání způsobeno rakovinou, může být nutné rozšířit kanál pomocí endoskopické nebo perkutánní dilatace.

Některé z možností léčby mohou zahrnovat:

- Cholecystektomie- odstranění žlučníku, pokud jsou v něm kameny;

- Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie– k odstranění malých kamenů ze společného žlučovodu nebo umístění stentu (struktura, trubice, která je umístěna v lumen duté orgány a zajišťuje rozšíření oblasti zúžené patologickým procesem; poskytuje schopnost běžeckého lyžování fyziologické tekutiny) uvnitř potrubí, aby se obnovil odtok žluči.

Pokud jsou ve společném žlučovodu přítomny žlučové kameny, může chirurg provést sfinkterotomii žlučovodu. Tento postup se také provádí pomocí endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie. Pomocí endoskopu se v tenkém střevě provede malý řez k rozšíření společného žlučovodu do duodena. Žlučový kámen vystupuje výsledným otvorem, čímž se uvolní tok žluči, který se může nerušeně pohybovat. Pokud existuje nádor, který také způsobuje zúžení žlučovodů, lze do žlučovodu umístit plastový nebo kovový stent, čímž jej udržíte otevřený a obnovíte průchodnost žlučovodu a normální odtok žluči.

Chirurgická léčba obstrukce žlučovodů

Jednou z metod obnovení průchodnosti žlučovodu v souvislosti s nádory slinivky břišní je umístění stentu v místě zúžení žlučovodu. Tyto operace se nazývají paliativní chirurgie nebo operace ke zmírnění příznaků.

Endoskop se umístí do jícnu a prochází žaludkem do duodena. To umožňuje chirurgovi vidět blokádu a umístit stent dovnitř správná poloha. Před pořízením rentgenového záření může být injikováno barvivo, které pomůže umístit stent a obnovit tok žluči. Jakmile se tok žluči obnoví, hrozba infekce a zánětu se sníží. Prognózu však nelze výrazně změnit, pokud má pacient v době výkonu - nevyléčitelná rakovina slinivka břišní.

Může se také objevit opakovaná obstrukce (restenóza), vyžadující další provoz nebo výměna stentu.

Vyhlídky (prognóza)

Pokud se neléčí, obstrukce žlučovodů může vést k život ohrožujícím infekcím a nebezpečnému hromadění bilirubinu. Pokud překážka trvá na dlouhou dobu, to může vést k chronické onemocnění játra. Většina obstrukcí může být léčena endoskopií nebo chirurgickým zákrokem. Překážky způsobené rakovinou však často přinášejí horší výsledky.

Možné komplikace

Bez léčby možné komplikace patří: infekce, sepse, onemocnění jater (např. cirhóza). Měli byste navštívit lékaře, pokud dojde ke změnám barvy moči nebo stolice nebo pokud se objeví žloutenka.

Prevence

Každý by si měl být vědom všech rizikových faktorů, aby mohl v případě zablokování žlučovodu získat rychlou diagnózu a léčbu. Ucpání žlučových cest samo od sebe nezmizí, pokud nepřijmete přísná opatření a nezměníte svůj životní styl a jídelníček.

Aby bylo možné včas rozpoznat hlavní příznaky ucpání žlučovodu, měly by být známy.
na nebezpečná patologie. Ucpání žlučovodu je ucpání kanálu, který vychází z orgánu kamenem, který z něj vychází spolu s proudem žluči. Stojí za to zvážit popis příznaků a metod léčby této patologie.

Žluč je žlutozelená látka, která vzniká v játrech a ukládá se ve žlučníku. Odtud proniká přes slinivku do tenké střevo. Hlavním úkolem této tekutiny je trávit lipidové struktury, které přicházejí s potravinami. Po požití potravy tato látka pochází ze žlučníku, který zahajuje trávení a čištění jater od toxinů a produktů rozpadu.

Proč dochází k ucpání vývodu žlučníku?

K ucpání žlučovodu dochází v důsledku různé důvody, které mají přímou souvislost s orgánem a jeho drahami, játra, tenké střevo:

přítomnost kamenů ve žlučníku;
zánět v kanálech;
novotvary;
zjizvení tkáně a zúžení lumenu;
zranění;
pankreatitida;
zvětšení velikosti lymfatické uzliny v játrech;
vzhled striktur;
novotvary v pankreatu nebo jiných orgánech gastrointestinálního traktu;
hepatitida;
helmintické zamoření;
cirhóza jater.

Tyto provokující faktory mohou způsobit ucpání žlučovodu se všemi následnými příznaky;

První příznaky ucpaného vývodu žlučníku

Příznaky ucpání žlučovodu se vyznačují rostoucím charakterem. Ale v některých případech se příznaky mohou objevit během krátké doby a rychle se zvyšují. V mnoha případech se příznaky ucpání objevují po postižení žlučovodů. infekční proces. Osoba zřídka okamžitě věnuje pozornost příznakům první fáze onemocnění a zahajuje léčbu pouze tehdy, když zablokování dosáhlo vážného stádia.

Často člověk konzultuje lékaře již při příznacích, jako je ucpání žlučovodu, zvýšená tělesná teplota a silná bolest. V této fázi onemocnění jsou příznaky doprovázeny náhlá ztráta hmotnosti, stejně jako silná záchvatovitá bolest v podbřišku vpravo. Kůže zežloutne, člověk věnuje pozornost tomu, co se s ním děje. silné svědění kůže systematické nebo periodické. To signalizuje, že blokáda žlučníku se vyvinula do vážného stadia.

Měli byste také věnovat pozornost skutečnosti, že při nedostatku žlučových kyselin ve střevech, další důsledky takový stav:

Nedostatek barev v výkaly Ach.
Bilirubin začíná být aktivně vylučován ledvinami, takže moč intenzivně ztmavne.
Pokud jsou kanály částečně ucpané, ano Velká šance periodické střídání odbarvených výkalů s látkou specifického odstínu.
Na počáteční fáze Ucpání žlučových cest často způsobuje příznaky, které připomínají žloutenku. Mezi nimi je nažloutlý odstín epidermis a očního bělma.
Všechny sliznice na lidském těle mohou získat nažloutlý odstín.
Ve vážné fázi vývoje patologický procesČasto se objevují příznaky jako třes končetin a intenzivní pocení.

Pokud osoba s takovou diagnózou není poskytnuta včas zdravotní asistence, prognóza lékaře není příliš příznivá. Proto je důležité znát rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku tohoto patologického stavu:

Bolest v pravém hypochondriu. Etiologie bolest může být různá, bolest může být ostrá nebo záchvatovitá, bodavá nebo slabě tahající.
Moč je tmavé barvy, toto znamení by mělo vyvolat obavy ihned po jeho objevení.
Hypertermie, třes horních a dolní končetiny, intenzivní pocení.
Svědění epidermis.
Příznaky žloutenky jsou zežloutnutí kůže, oční skléry, zežloutnutí sliznic.
Pravidelná nevolnost, periodické zvracení se žlučí, které nepřináší požadovanou úlevu.
Změna barvy stolice, ve které jsou jasně viditelné nestrávené lipidové struktury, tento příznak ukazuje na nedostatek vylučované žluči.

Terapeutická opatření

Klíčovým cílem léčby ucpání je uvolnit žlučovod z obstrukce nebo výrazně zlepšit pacientovu pohodu. Kameny uvízlé ve žlučníku jsou často odstraněny pomocí endoskopu během diagnostické opatření, jehož součástí je vyšetření břišních orgánů.

Někdy se léčba onemocnění provádí výhradně chirurgickým zákrokem k odstranění překážky, která zablokovala kanály. Pokud je překážka způsobena kamenem, je žlučník chirurgicky odstraněn. Po operaci bude pacient muset podstoupit kurz antibakteriální látky, kterou lékař vybere individuálně pro každého pacienta. Antibiotika jsou předepsána, pokud má lékař podezření na infekční proces.

Většina běžné metody obstrukční terapie:

Kompletní odstranění žlučníku chirurgickým zákrokem.
Léčba endoskopem se používá k odstranění malých kamenů nebo k instalaci stentu, který následně rozšíří vývody.
Sfinkterotomii lékař používá v případě, že se kameny nacházejí ve více množstvích jak ve žlučovodech, tak v samotném orgánu.

Zablokování žlučových cest je prudký pokles jejich průchodnosti v důsledku jakýchkoli mechanická překážka. Žlučovody běžně zajišťují odvod žluči ze žlučníku do dvanáctníku. Blokáda těchto drah je patologickým podkladem subhepatální (obstrukční) žloutenky.

Porucha průchodnosti se vyvíjí dvěma mechanismy. Prvním je vytvoření překážky uvnitř gastrointestinálního traktu. Druhým je stlačení žlučových cest zvenčí. Neprůchodnost žlučníku může být úplná nebo částečná.

Vznik

Obstrukce se často vyskytuje na pozadí zánětu žlučových cest. Žluč se pohybuje edematózním žlučníkem obtížně v důsledku poklesu jejich lumen. V takové situaci může průchodnost zcela zmizet, pokud překáží i ty nejmenší kamínky.

Žluč, která se dále nepohybuje, se začíná hromadit nad místem překážky a zvyšuje tlak ve žlučníku. To napomáhá k rozšíření žlučových cest. Pokud žluč nemůže proniknout potřebné množství do duodena, je narušeno vstřebávání. vitamíny rozpustné v tucích(A, D, E, K).

Progrese kongesce na úrovni cystického vývodu vede k hromadění žluči ve žlučníku. To se stává jedním z provokatérů protahování orgánů, výskytu známek zánětu a tvorby vodnatelnosti (hromadění tekutin).

Když je odtok žluči v krvi narušen, hladina o přímý bilirubin. Pokud kongesce postihne intrahepatální žlučovody, začnou se hepatocyty ničit. V těžké případy to vede k uvolnění do krve velké množství nevázaný bilirubin. Má toxický účinek na tělesné tkáně.

Příznaky

Klinický průběh přímo souvisí se stupněm obstrukce, její délkou a hlavní důvod. Příznaky ucpaných žlučových cest:

Bolestivý syndrom. Nejtypičtější lokalizací je oblast pravého hypochondria. Stížnost je vyslovená a může mít křeče.
Žloutenka. Barva kůže a skléry se mění. Při dlouhodobém narušení odtoku žluči je často problémem svědění kůže.
Změna barvy stolice a moči. Výkaly se zbarví, moč se změní tmavý odstín. Pokud je překážka přechodná, může být jejich změna periodická.
Hypertermie. Vyskytuje se na pozadí zánětu žlučníku a žlučníku.
Asthenovegetativní syndrom. Slabost, zvýšená únava, ospalost.

Jak zácpa postupuje, závažná toxické poškození téměř všechny orgány a systémy. Proto by měla být opatření k odstranění biliární obstrukce přijata co nejdříve.

Důležité! Nedostatek vitaminu K je jednou z patologických příčin snížené srážlivosti krve. Při déletrvající neprůchodnosti žlučníku je sklon ke krvácení.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy se analyzují pacientovy stížnosti, objektivní údaje z vyšetření a výsledky. laboratorní výzkum. Instrumentální techniky pomáhají definitivně určit příčinu obstrukce žlučníku.

Laboratorní metody

Pomocnou roli v diagnostice obstrukce žlučových cest hrají testy krve a stolice. A to:

Klinický krevní test. Na pozadí zánětu je pozorováno zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR.
Chemie krve. Zvýšené hladiny AST, ALT, bilirubinu (většinou přímého), alkalické fosfatázy. Při připojení reaktivní pankreatitida hladiny amylázy se zvyšují.
Protrombinový čas. přibývá. To ukazuje na snížení srážlivosti krve.
Coprogram. Výkaly obsahují částice nestráveného tuku, je acholický (zbarvený).

Další testy jsou předepsány individuálně podle potřeby. Například při neprůchodnosti žlučových cest nádorem se provádí histologické a cytologické vyšetření kousku nádoru (pod mikroskopem).

Přístrojové vyšetření

Techniky mohou být invazivní nebo neinvazivní. Typ preferované studie závisí na předpokládané příčině obstrukce gastrointestinálního traktu. Hlavní typy:

Ultrazvuk žlučníku a vývodů. Umožňuje detekovat kameny ve žlučníku a zaznamenávat stupeň rozšíření společného žlučovodu.
Laparoskopie. Minimálně invazivní intervence, která má zpravidla terapeutický a diagnostický charakter. Umožňuje přesně určit oblast překážky a odstranit její příčinu.
MRCP. Magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie je neinvazivní metoda, která pomáhá k podrobnému zhodnocení anatomické rysy orgány žlučového systému. Umožňuje určit přesnou velikost a umístění nádorů.
Dynamická scintigrafie. Je založen na zaznamenávání oblastí akumulace radioaktivních izotopů zavedených do těla. Umožňuje posoudit stupeň narušení odtoku žluči a vyšetřit stav jaterní tkáně.
RCP. Retrográdní cholangiopankreatografie – kombinace endoskopické vyšetření s rentgenovým kontrastem. Pod kontrolou endoskopu se do žlučníku vstříkne kontrastní látka rentgen. Pokud je během zákroku vizualizován nádor, odebere se k vyšetření kousek tkáně. Při endoskopii je možné odstranit kámen ze společného žlučovodu.
HHHG. Perkutánní transhepatální cholangiografie. Také na základě stanovení distribuční oblasti kontrastní látka. Hlavním rozdílem od RCP je zavedení diagnostického léku ve směru fyziologického toku žluči. To vám umožní určit úroveň obstrukce a její rozsah.

Léčba

Hlavními odborníky zapojenými do boje proti patologii jsou chirurg a gastroenterolog. Léčba biliární obstrukce se skládá z chirurgických a konzervativních opatření. Na prvním místě v důležitosti je chirurgický zákrok. Terapeutická léčba má pomocnou povahu a zahrnuje detoxikační, protizánětlivou a antibakteriální terapii.

Pacient s obstrukcí močových cest není vždy zpočátku ve stabilizovaném stavu. V takových situacích proveďte šetrná opatření:

Punkce žlučníku;
cholecystostomie;
choledochostomie;
Perkutánní transhepatální drenáž (zajišťující odtok žluči drenážním systémem, který se nahromadil nad blokádou);
Odstranění kamenů během RCP;
Nazobiliární drenáž pro GCHD (instalace katétru do žlučových cest).

Po stabilizaci stavu pacienta se léčba žlučových cest provádí radikálněji. Pokud je to možné, všechny manipulace se provádějí prostřednictvím laparoskopického přístupu. Pokud je to z nějakého důvodu nemožné (například kvůli komplikacím), uchýlí se k laparotomii. Některé typy intervencí:

Bougienage žlučových cest. Když jsou ucpané v důsledku zúžení a jizev.
Stentování žlučových cest. Instalace speciální trubice v místě stenózy.
Cholecystektomie. Odstranění žlučníku.
Rozšíření Oddiho svěrače. Používá se, když je narušena jeho průchodnost.

Závěr

Obstrukce žlučových cest je stav, který vyžaduje povinné lékařský zásah. Těžká obstrukce žlučníku bez vhodné léčby je plná sepse, poškození centrálního nervového systému (v důsledku intoxikace bilirubinem), selhání jater. Nejlepší způsob Abyste tomu zabránili, poraďte se s lékařem včas při prvních příznacích patologie.