Hlavní příznaky a léčebné metody cholangitidy. Hnisavá cholangitida Příznaky a známky cholangitidy

Cholangitida je infekční onemocnění žlučových cest. Vyskytuje se v důsledku bakteriální infekce. Existují akutní a chronické formy. Někdy se vyvíjí jako nezávislé onemocnění, častěji je to důsledek jiných onemocnění vnitřních orgánů. Obvykle se vyskytuje u starších žen. Tento článek vám řekne, co je cholangitida, jaké jsou příznaky a jak ji léčit u dospělých.

Klasifikace typů cholangitidy

Akutní forma cholangitidy

Horečka vždy doprovází akutní formu onemocnění. Napravo v žebrech je intenzivní bolest. Podle oblasti zánětlivého procesu se cholangitida dělí:

1. Při otoku sliznice žlučových cest, což vede k jejich zúžení, se cholangitida nazývá katarální.
2. Hnisavá forma cholangitidy je velmi závažná, s uvolňováním hnisu a plněním vývodů. Postižena mohou být i játra a žlučník. Může se objevit cholangitida žlučníku, diagnóza a příčiny jsou stejné jako u jiných typů onemocnění.
3. S nekrotizující cholangitidou ovlivňují hormony a trávicí enzymy slinivky břišní, vstupující do žlučovodů, sliznici a přispívají k její smrti.
4. Při difterické cholangitidě je sliznice žlučových cest postižena vředy, sliznice začíná odumírat, žlučovody jsou zničeny zevnitř a postihují další orgány. V tomto případě trpí jako první játra a může se vyvinout cholangitida jater, diagnóza a příčiny jsou stejné jako u žlučníkové cholangitidy.

Chronická forma onemocnění se může vyskytovat skrytě, zpočátku bez zvláštních příznaků, po mnoho let. Stává se, že akutní forma bez řádné léčby se stává chronickou.

Sklerotizující cholangitida je autoimunitní onemocnění a vzniká v důsledku imunitních poruch v těle, bez přítomnosti infekce. Zároveň žlučovody tvrdnou a zarůstají. Mezera v nich se velmi zúží a časem zmizí. To způsobuje rozvoj jaterní cirhózy. Nemoc je nevyléčitelná, může postupovat řadu let a je smrtelná. Toto onemocnění se dělí na primární a sekundární cholangitidu.

Diagnóza primární a sekundární cholangitidy: co to je a příznaky onemocnění

Příčiny tohoto typu cholangitidy nebyly studovány, lékaři se domnívají, že jde o genetické onemocnění, které je dědičné. Vyskytuje se se stejnými příznaky jako sekundární, ke kterému dochází v důsledku intoxikace žlučovodů:

• bolest břicha;
• svědění v břiše;
• žloutenka;
• teplota a celková slabost;
• ztráta váhy.

Příznaky a příznaky cholangitidy

Akutní forma onemocnění nastává náhle. Ale jako každá nemoc má cholangitida také příznaky a příznaky:

1. Velmi vysoká teplota až 40 °C.
2. Charakteristická bolest vpravo v žebrech.
3. Žlutost kůže a sliznic očí.
4. Zimnice, silné pocení.
5. Celková intoxikace těla, která se vyznačuje průjmem, celkovou slabostí, zvracením a ztrátou chuti k jídlu.
6. Žloutenka způsobuje svědění kůže.
7. Pokud je forma onemocnění závažná, pacient může ztratit vědomí.

U chronické formy cholangitidy nejsou příznaky tak výrazné, bolest je nudná, teplota je nízká, blíže k normálu. Pacient se rychle unaví a pociťuje celkovou slabost. Pokud se onemocnění neléčí, může dojít k řadě nebezpečných komplikací.
Ultrazvuk

Diagnóza cholangitidy

Diagnóza onemocnění je založena na:

• na vizuálním vyšetření pacienta;
• na jeho stížnosti;
• na přítomnost příznaků;
• na výsledcích různých testů a ultrazvuku.

Základní diagnostické metody:

U infekčních forem je nutná diferenciální diagnostika. Cholangitida u dětí se také může vyvinout, ale má jinou etiologii.
MRI

Léčba cholangitidy

U cholangitidy se léčba nejlépe provádí na klinice pod přísným dohledem lékaře:

Strava a výživa pro cholangitidu mají velký význam. U akutních forem onemocnění se doporučuje půst. Když exacerbace trochu ustoupí, můžete postupně rozšiřovat svou stravu a nezapomínat, že musíte jíst často, ale v malých porcích:

1. Jakékoli nápoje a pokrmy by měly být konzumovány teplé. Všechna jídla by měla být vařená nebo dušená.
2. Můžete jíst pokrmy z libového masa, drůbeže nebo ryb. Polévky je lepší vařit s vodou nebo zředěným vývarem. Jsou zobrazeny kaše, těstoviny a sušený chléb.
3. Velmi dobrý účinek mají nízkotučné mléčné výrobky, jednovaječné omelety, zelenina, bobule a ovoce a med. Sladkosti je třeba omezit, k tomu se nejlépe hodí karamel a marmeláda.
4. Nápoje by neměly být koncentrované, je lepší pít čaj s mlékem a džusy ředit vodou.

Játra jsou spolu se srdcem, mozkem a plícemi jedním z nejdůležitějších orgánů lidského těla. Existuje mnoho úkolů, které játra plní: filtrují všechny druhy toxinů, produkují glykogen a ukládají některé vitamíny (A, D, B12). Týká se jaterních funkcí a syntézy žluči. Žluč se zpočátku shromažďuje v jaterních žlučovodech a poté putuje společným žlučovodem do žlučníku. Zánět těchto žlučovodů je hlavním znakem docela běžného onemocnění - cholangitidy.

Příčiny

Výskyt a rozvoj cholangitidy usnadňují dva faktory: stagnace žluči a přítomnost infekce. Tato kombinace okolností může být způsobena následujícími důvody:

Kromě těchto důvodů mohou záněty žlučových cest vyprovokovat i některé viry - např.

Klasifikace typů onemocnění

V předchozí části byly rozebrány různé typy cholangitidy, které se lišily v příčinách onemocnění. Takže například existují bakteriální, virové, autoimunitní a helmintické typy onemocnění. Cholangitida se však dělí i podle dalších charakteristik. Hlavní typy budou diskutovány níže.

Primární typ sklerotizace

Něco málo bylo řečeno výše o tom, co je primární sklerotizující cholangitida, ale bylo by užitečné zvážit tuto problematiku trochu podrobněji. Stojí za to začít s tím, že se jedná o chronickou cholangitidu, při které se tvoří jizvy ve žlučovodech. V důsledku toho se žluč nemůže normálně pohybovat kanály, což znamená, že játra nepracují tak, jak by měla.

Důvody, které přispívají k rozvoji onemocnění, jako je primární sklerotizující cholangitida, nejsou plně známy, ale předpokládá se, že je to spojeno s autoimunitními onemocněními. Lidé, jejichž příbuzní měli toto onemocnění, spadají do rizikové kategorie. Také primární sklerotizující cholangitida se vyskytuje poněkud častěji u mužů než u žen.

Hnisavý typ onemocnění

Hnisavá cholangitida má obvykle bakteriální povahu a je charakterizována přítomností ran na stěnách žlučovodů. Rány začnou časem hnisat a v některých případech může dokonce začít nekróza tkáně. Tento typ onemocnění se někdy chová jako akutní cholangitida a někdy má chronickou formu.

Hnisavý typ cholangitidy je nebezpečný především proto, že jeho chorobný obraz je podobný jako u jiných odrůd tohoto onemocnění a nesprávná a předčasná léčba může vést k závažným komplikacím: selhání jater, výskyt mnoha abscesů v játrech, purulentní intoxikace , atd.

Cholecystocholangitida

Projevy onemocnění

Přestože existuje více různých typů cholangitid (včetně již zmíněné primární sklerotizující cholangitidy, cholecystocholangitidy atd.), jsou jejich příznaky dosti podobné. Tyto charakteristické příznaky cholangitidy budou uvedeny níže.

• Zežloutnutí kůže a očního bělma. Vyskytuje se v důsledku stagnace žluči.
• Silná horečka, zimnice. Takové příznaky jsou zvláště charakteristické, pokud existuje akutní cholangitida.
• Bolestivé pocity v pravém hypochondriu.
• Hořkost v ústech, nevolnost, silné zvracení.
• Zvětšení jater.
• Slabost, letargie.

V akutní formě onemocnění budou všechny tyto příznaky velmi výrazné, takže bude těžké si jich nevšimnout. Ale v chronické formě jsou všechny příznaky poněkud tlumené: místo horečky je horečka nízkého stupně, místo neustálého zvracení je mírná nevolnost, bolest v hypochondriu není tak silná. Jednak je chronická forma onemocnění pro pacienta méně bolestivá, jednak se člověk často rozhodne snášet nepříliš silné bolesti a v případě cholangitidy to může mít katastrofální následky.

Diagnostické metody

Příznaky cholangitidy, zejména akutní, jsou výrazné a naznačují přítomnost problémů s játry, avšak pro stanovení přesné diagnózy a předepsání léčby cholangitidy je zapotřebí řada dalších testů. Zde jsou ty hlavní:

Léčba cholangitidy

Léčba cholangitidy může být prováděna jak v ambulanci, tak na oddělení nemocnice. Pacient musí být osvobozen od fyzické aktivity. Léčebné metody fungují v kombinaci, proto je důležité nevynechat žádný její aspekt.

Metoda výživy

Dieta pro cholangitidu zahrnuje vyhýbání se tučným jídlům, alkoholu, smaženým jídlům, pokrmům s velkým množstvím koření, uzeným masům a konzervám. Také byste neměli jíst česnek a cibuli. Musíte jíst malé a často, abyste nepřetěžovali játra. Prospěšné budou následující produkty:

• Libové druhy masa (telecí, kuřecí řízek, králík) a ryb (štikozubce, candát).
• Nízkotučné fermentované mléčné výrobky (kefír, fermentované pečené mléko, nízkotučný tvaroh).
• Kaše, zejména pohanka a ovesné vločky.
• Zelenina – vařená nebo dušená.

U cholangitidy je také důležitý pitný režim – musíte vypít alespoň 1,5–2 litry čisté vody denně.

Léčba drogami

Během akutních záchvatů léčba cholangitidy zahrnuje užívání léků, které mohou zmírnit zánět. Obvykle se jedná o širokospektrá antibiotika, jako je tetracyklin, biomycin. Pro zmírnění bolesti jsou předepsány sedativa a léky proti bolesti.

Konzervativní terapie

Po zmírnění akutního zánětu se ke zlepšení stavu pacienta používají obecné léčebné metody. Dobré výsledky v tomto ohledu přináší pobyt v lázních s minerální vodou, doporučuje se také fyzioterapie (diatermie, UHF), speciální sestavy cvičení, aplikace bahna a parafínu.

Závěrem lze poznamenat, že příznaky cholangitidy nejsou někdy příliš nápadné, ale je důležité jim věnovat pozornost včas. Léčba cholangitidy v současné době není příliš obtížná, zejména v počátečních stádiích, ale při zanedbání onemocnění mohou být komplikace velmi závažné - až cirhóza jater.

– nespecifické zánětlivé poškození žlučových cest akutního nebo chronického průběhu. Při cholangitidě je zaznamenána bolest v pravém hypochondriu, horečka s zimnicí, dyspeptické poruchy a žloutenka. Diagnostika cholangitidy zahrnuje analýzu biochemických krevních parametrů, frakční duodenální intubaci s vyšetřením žluči, ultrazvuk, perkutánní transhepatální cholangiografii, ERCP. V léčbě cholangitidy se využívá antibiotická terapie, detoxikační terapie, podávání enzymů, FTL (bahenní terapie, chloridové koupele, parafinová a ozokeritová terapie, UHF, diatermie), někdy i chirurgická dekomprese žlučových cest.

MKN-10

K83.0

Obecná informace

Při cholangitidě mohou být postiženy intra- nebo extrahepatální žlučovody. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u žen ve věku 50-60 let. V gastroenterologii je cholangitida obvykle diagnostikována společně s gastroduodenitidou, cholecystitidou, hepatitidou, cholelitiázou a pankreatitidou.

Klasifikace cholangitidy

Průběh cholangitidy může být akutní nebo chronický. V závislosti na patomorfologických změnách může mít akutní cholangitida katarální, purulentní, difterickou nebo nekrotickou formu. Katarální cholangitida je charakterizována hyperémií a otokem sliznice žlučových cest, infiltrací leukocytů do jejich stěn a deskvamací epitelu. Při purulentní cholangitidě se stěny žlučovodů rozplývají a tvoří se mnohočetné abscesy. Závažný průběh je pozorován s tvorbou fibrinózních filmů na stěnách žlučovodů (difterická cholangitida) a výskytem ložisek nekrózy (nekrotizující cholangitida).

Nejčastější je chronická cholangitida, která se může rozvinout v důsledku akutního zánětu nebo nabýt vleklého průběhu hned od počátku. Existují latentní, recidivující, dlouhodobé septické, abscesující a sklerotizující formy chronické cholangitidy. Při sklerotizující cholangitidě dochází k prorůstání pojivové tkáně ve stěnách žlučových cest, což způsobuje zúžení žlučovodů a ještě větší deformaci.

Příčiny cholangitidy

Aseptická enzymatická cholangitida se může vyvinout v důsledku podráždění stěn žlučovodů aktivovanou pankreatickou šťávou, ke kterému dochází při pankreatikobiliárním refluxu. V tomto případě se nejprve objeví aseptický zánět a podruhé dojde k infekci v pozdějším období.

Aseptického typu se vyskytuje i sklerotizující cholangitida, způsobená autoimunitním zánětem žlučových cest. Současně se sklerotizující cholangitidou bývá často zaznamenána nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, vaskulitida, revmatoidní artritida, tyreoiditida atd.

Předpokladem pro vznik cholangitidy je cholestáza, ke které dochází při dyskinezi žlučových cest, anomáliích žlučovodů, cystě společných žlučovodů, rakovině žlučovodů, choledocholitiáze, stenóze Vaterovy papily aj. Vzniku cholangitidy může předcházet iatrogenní poškození ke stěnám vývodů při endoskopických manipulacích (retrográdní cholangiopankreatikografie, instalace stentů, sfinkterotomie), chirurgické zákroky na žlučových cestách.

Příznaky cholangitidy

Klinický obraz akutní cholangitidy se vyvíjí náhle a je charakterizován Charcotovou triádou: vysoká tělesná teplota, bolest v pravém hypochondriu a žloutenka.

Akutní cholangitida se projevuje horečkou: prudký nárůst tělesné teploty na 38-40°C, zimnice, silné pocení. Současně se objevuje intenzivní bolest v pravém podžebří, připomínající biliární koliku, vyzařující do pravého ramene a lopatky a krku. Při akutní cholangitidě rychle narůstá intoxikace, progreduje slabost, zhoršuje se chuť k jídlu, trápí vás bolesti hlavy, nevolnost se zvracením, průjem. O něco později, s akutní cholangitidou, se objeví žloutenka - viditelné zežloutnutí kůže a skléry. Na pozadí žloutenky se vyvíjí svědění kůže, obvykle se zhoršuje v noci a narušuje normální spánek. V důsledku silného svědění na těle pacienta s cholangitidou je zjištěno škrábání kůže.

V těžkých případech se k Charcotově triádě mohou připojit poruchy vědomí a šokové jevy – v tomto případě se rozvíjí symptomový komplex zvaný Reynoldsova pentáda.

Klinické projevy chronické cholangitidy jsou mírné, ale progresivní. Onemocnění je charakterizováno tupou bolestí na pravé straně nízké intenzity, pocitem nepohodlí a plnosti v epigastriu. Žloutenka u chronické cholangitidy se vyvíjí pozdě a ukazuje na pokročilé změny. Mezi běžné poruchy u chronické cholangitidy patří nízká horečka, únava a slabost.

Komplikacemi cholangitidy mohou být cholecystopankreatitida, hepatitida, biliární cirhóza, mnohočetné jaterní abscesy, peritonitida, sepse, infekčně toxický šok a selhání jater.

Diagnostika

Cholangitida je obvykle podezřelá na základě charakteristické Charcotovy triády; objasňující diagnostika se provádí na základě laboratorních a instrumentálních studií.

Mezi zobrazovací metody pro diagnostiku cholangitidy patří ultrazvuk dutiny břišní a jater, ultrasonografie žlučových cest a CT. S jejich pomocí je možné získat obraz žlučových cest, identifikovat jejich expanzi a určit přítomnost strukturálních a fokálních změn v játrech.

Mezi instrumentálními metodami diagnostiky cholangitidy zaujímá přední místo endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie, magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP) a perkutánní transhepatální cholangiografie. Získané rentgenové snímky a tomogramy jasně vizualizují strukturu žlučových cest, což umožňuje identifikovat příčinu jejich obstrukce.

Diferenciálně diagnosticky je nutná cholangitida u cholelitiázy, nekalkulózní cholecystitidy, virové hepatitidy, primární biliární cirhózy, pleurálního empyému, pravostranné pneumonie.

Léčba cholangitidy

V případě cholangitidy komplikované tvorbou abscesu, cirhózou, jaterně-renálním selháním, generalizovaným septickým procesem je prognóza neuspokojivá. Včasná léčba katarální cholangitidy umožňuje vyléčení; u hnisavých, záškrtových a nekrotických forem je prognóza závažnější. Dlouhý průběh chronické cholangitidy může vést k trvalé invaliditě.

Prevence cholangitidy vyžaduje včasnou léčbu gastroduodenitidy, akalkulózní cholecystitidy, cholelitiázy, pankreatitidy, helmintických a protozoálních infestací; pozorování gastroenterologem po chirurgických zákrocích na žlučových cestách.

Cholangitida- zánětlivý proces ve žlučových cestách (cholangiolitida - poškození malých žlučovodů; cholangitida nebo angiocholitida - poškození větších intra- a extrahepatálních žlučovodů; choledochitida - poškození společného žlučovodu; papilitida - poškození Vaterovy papily).

Klasifikace cholangitidy(Yu. I. Fishzon-Ryss, I. A. Postrelov, 1985)

1. Podle etiologie:

• 1.1. Bakteriální.
• 1.2. Helminthic.
• 1.3. Toxický a toxicko-alergický.
• 1.4. Virový.
• 1.5. Autoimunitní.

2. Po proudu:

• 2.1. Pikantní.
• 2.2. Chronický.

3. Podle patogeneze:

3.1. Primární (bakteriální, helmintické, autoimunitní).

3.2. Sekundární a symptomatické:

3.2.1. Kvůli subhepatické cholestáze:

• 3.2.1.1. Hepatocholedochální kameny.
• 3.2.1.2. Jizvatá a zánětlivá striktury hlavních žlučovodů a velké duodenální bradavky.
• 3.2.1.3 Maligní a benigní nádory s okluzí hepatocholedocus nebo velké duodenální papily.
• 3.2.1.4.Pankreatitida s kompresí společného žlučovodu.

3.2.2. V důsledku onemocnění bez subhepatální cholestázy:

• 3.2.2.1. Biliogestivní anastomózy a píštěle.
• 3.2.2.2. Nedostatek Oddiho svěrače.
• 3.2.2.3. Pooperační cholangitida.
• 3.2.2.4. Cholestatická hepatitida a biliární cirhóza jater.

4. Podle typu zánětu a morfologických změn:

• 4.1. Katarální.
• 4.2. Hnisavý.
• 4.3. Obstrukční.
• 4.4. Destruktivní nehnisavý.

5. Podle povahy komplikací:

• 5.1. Abscesy jater.
• 5.2. Nekróza a perforace hepatocholedocus.
• 5.3. Sepse s extrahepatálními hnisavými ložisky.
• 5.4. Bakteriální toxický šok.
• 5.5. Akutní selhání ledvin.

Nejčastěji je cholangitida bakteriálního charakteru, původci jsou nejčastěji Escherichia coli, enterokoky, Friedlanderův bacil, pneumokoky, streptokoky.

AKUTNÍ CHOLANGITIDA

Klinické příznaky. V první fázi je hlavním příznakem vysoká tělesná teplota s ohromující, opakující se zimnicí. Začátek je náhlý, bouřlivý. Tělesná teplota stoupá denně nebo jednou za 2-3 dny. Charakteristické jsou také křečovité bolesti v pravém hypochondriu a zvracení. Rozvíjí se těžká slabost a klesá krevní tlak. Ve druhém stádiu jsou výše popsané příznaky doprovázeny zvětšenými játry, jsou prudce bolestivé, jsou narušeny jaterní testy, dochází k subikteru a následně lehké žloutence. Do konce prvního týdne se slezina zvětší. Pneumokoková cholangitida je zvláště závažná, nejčastěji komplikovaná rozvojem jaterních abscesů. Ve třetí fázi, pokud nedochází ke zlepšení, vzniká obraz jaterního selhání s těžkou žloutenkou, současně se objevují výrazné změny v moči, zvyšuje se močovina a kreatinin v krvi (hepatorenální syndrom), srdeční činnost je výrazně narušena ( tachykardie, tlumené srdeční ozvy, arytmie, dystrofické změny myokardu na EKG), je možný kolaps a často se vyskytuje pankreatitida. Ve čtvrtém, posledním stadiu se rozvine těžké jaterně-renální selhání a kóma.

Akutní katarální cholangitida se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou, zimnicí, zvětšením a citlivostí jater, závažnost intoxikace však nedosahuje příliš těžkého stupně. Hnisavá cholangitida je velmi závažná, charakterizovaná těžkou intoxikací až rozvojem bakteriálního toxického šoku. Často je postižen centrální nervový systém ve formě vyčerpanosti a zmatenosti. Hnisavá cholangitida je často komplikována subfrenickým, intrahepatálním abscesem, reaktivní exsudativní pleurisou a pleurálním empyémem, plicním abscesem, peritonitidou, endokarditidou, pankreatitidou.

Laboratorní data.

• 1. OAK: střední nebo vysoká (více než 1,5-109/l) leukocytóza, posun krevního obrazu doleva, toxická granularita neutrofilů, zvýšená ESR.
• 2. BAC: zvýšený obsah bilirubinu s převahou konjugované frakce, α2- a γ-globuliny, transaminázy, alkalická fosfatáza, γ-glutamyltranspeptidáza, kyseliny sialové, fibrin, seromukoid.
• 3. OA moči: výskyt bílkovin, sádry, bilirubin.

Chromatický zlomkový duodenální zvuk. Část B: malý sloupcovitý epitel ve velkém množství. Část C: snížení koncentrace lipidového komplexu, zvýšení obsahu kyselin sialových, fibrinu, transamináz, výsev hojné bakteriální flóry, možný průkaz velkého počtu leukocytů. Ultrazvukové vyšetření - zvětšení jater, heterogenita akustického obrazu, rozšíření intrahepatálních žlučovodů.

Program zkoušek

1. OA krve, moči, stolice. Vyšetření moči na žlučové pigmenty. 2. BAK: celkový protein a jeho frakce, kyseliny sialové, fibrin, seromukoid, transaminázy, aldoláza, alkalická fosfatáza, bilirubin, γ-glutamyltranspeptidáza, urea, kreatinin. 3. Krevní test na sterilitu. 4. Duodenální frakční intubace s bakteriologickým vyšetřením partií B a C a stanovením citlivosti flóry na antibiotika. 5. Ultrazvukové vyšetření jater a žlučových cest.

CHRONICKÁ CHOLANGITIDA

Chronická cholangitida- chronický bakteriální zánět žlučových cest (extrahepatální a intrahepatální).

Klinické příznaky. Latentní forma: bolest a citlivost v pravém hypochondriu jsou mírné nebo chybí, slabost, zimnice, nízká tělesná teplota, občasné svědění kůže, ikterus kůže a viditelné sliznice, postupné zvětšování jater. Recidivující forma: bolest a citlivost v pravém hypochondriu při palpaci, nevolnost, hořkost v ústech, svědění; v období exacerbace - je možná žloutenka, horečka, prodloužená horečka nízkého stupně; s dlouhým průběhem - ztluštěním koncových falang v podobě paliček a hřebíků v podobě hodinových skel, játra a slezina jsou zvětšené a husté. Prodloužená septická forma: těžký průběh s horečkou, zimnicí, bolestmi v pravém podžebří, zvětšená játra, slezina, těžká intoxikace, poškození ledvin, žloutenka. Připomíná septickou endokarditidu. Sklerotizující (stenotická) forma: celková slabost, malátnost, zvýšená tělesná teplota, zimnice, svědění, žloutenka, zvětšená játra, slezina; častá kombinace s ulcerózní kolitidou, Crohnovou chorobou, vaskulitidou, tyreoiditidou.

V pozdějších fázích chronické cholangitidy se může vyvinout biliární cirhóza.

Laboratorní data stejné jako u akutní cholangitidy, ale u chronické cholangitidy je anémie přirozenější.

Instrumentální studia stejné jako u akutní cholangitidy. Intravenózní cholangiografie nebo endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie odhalí dilatované žlučové cesty (extra- a intrahepatální), se sklerotizující cholangitidou – intrahepatální vývody ve formě růžence, často ostře zúžené se sníženým větvením, zúžením v některých částech nebo v celém společném žlučovodu.

Program zkoušek stejné jako u akutní cholangitidy. V obtížných diferenciálně diagnostických případech je navíc nutná laparoskopie s cholangiografií a cílená jaterní biopsie.

Formulace diagnózy

Diagnóza je formulována na základě etiologických a patogenetických znaků cholangitidy a její role mezi ostatními projevy patologického procesu.

Primární cholangitida vyvinout jako samostatné onemocnění. Mezi nimi je třeba vyzdvihnout primární sklerotizující cholangitidu, onemocnění pravděpodobně autoimunitní povahy. „Východní cholangitida“ je také popisována jako primární, nedostatečně prostudovaná forma, která je endemická v některých oblastech Asie a možná je spojena s klonorchiázou. U sekundární symptomatické cholangitidy je na prvním místě onemocnění, které sloužilo jako předpoklad pro její rozvoj nebo je s ní spojeno. Je pravda, že u cholestatické hepatitidy a primární biliární cirhózy není zvykem stanovit účast cholangitidy na vzniku patologického procesu, ale je vhodné to naznačit. Pokud cholangitida působí jako samostatné onemocnění, je vhodné reflektovat její prvenství v diagnostice. To zdůrazňuje izolaci takto vzácných forem od absolutně převažujících případů sekundární cholangitidy. Příklady formulace diagnózy

• 1. Akutní primární bakteriální cholangitida, sepse, jaterní abscesy.
• 2. Žlučové kameny (choledocholitiáza), exacerbace sekundární bakteriální cholangitidy.

PRIMÁRNÍ SKLEROZUJÍCÍ CHOLANGITIDA

Primární sklerotizující cholangitida (PSC) je chronické zánětlivé onemocnění jater, doprovázené fibrózní obliterací části žlučovodů.

Etiologie a patogeneze CPS nebyly definitivně stanoveny. Jsou vysloveny hypotézy o souvislosti onemocnění s bakteriálními, virovými, toxickými faktory a s trombózou větví cystické tepny. V posledních letech je velká pozornost věnována roli imunitních mechanismů a genetických faktorů při vzniku CPS. Obecně jsou diskutovány dva pojmy. Podle prvního je CPS autoimunitní onemocnění, podle druhého se rozvíjí u jedinců s genetickou predispozicí, kdy je spouštěcím faktorem infekční onemocnění nebo toxický proces. U pacientů s CPS se častěji vyskytuje HLA haplotyp Be, DR3 a velmi zřídka - B12.

Klinické příznaky

Postiženi jsou většinou mladí muži. Pacienti si stěžují na slabost, únavu, bolest v pravém hypochondriu, bolest v epigastriu, nevolnost, úbytek hmotnosti, nízkou horečku, žloutenku, svědění kůže. Při vyšetření je detekován ikterus, s těžkou portální hypertenzí - dilatace žil přední stěny břišní, ascites, edém. Je určena hepatomegalie. Prudké zhoršení průběhu onemocnění ve formě jasných příznaků obstrukční cholangitidy (zvýšená cholemie, horečka se zimnicí, silná bolest v pravém hypochondriu) ukazuje na rozvoj komplikací onemocnění: choledocholitiáza, akutní bakteriální cholangitida, žlučovod karcinom.

CPS se často kombinuje s ulcerózní kolitidou, těžkou fibrózou mediastina, retroperitoneálním prostorem, štítnou žlázou (Riedelova tyreoiditida), slinivkou břišní (chronická pankreatitida, diabetes mellitus), méně často s Crohnovou chorobou, autoimunitní tyreoiditidou, tyreotoxikózou, hypotyreózou, SLE, revmatoidní artritidou , nemoc Bekhterev, Sjögrenova nemoc.

Diagnostická kritéria

Přítomnost obstrukční žloutenky progresivního typu; nepřítomnost kamenů ve žlučových cestách (v hepatobiliární zóně nebyly provedeny žádné předchozí operace); detekce při laparotomii rozšířených ztluštění a zúžení extrahepatálních žlučových cest, průchodnost jejich intrahepatálních úseků je potvrzena chirurgickou cholangiografií; nepřítomnost maligních novotvarů; vyloučení primární biliární cirhózy jater na základě morfologického vyšetření jaterní biopsie.

Laboratorní data

• 1. OAK: zvýšená ESR, známky anémie, leukocytóza.
• 2. Analýza moči – pozitivní reakce na bilirubin.
• 3. BAC: zvýšené hladiny alkalické fosfatázy, bilirubinu (hlavně konjugovaného), alaninaminotransferázy v krvi.

Instrumentální studia

Laparoskopie: játra se v počátečních stádiích mohou jevit nezměněná a následně se vyvíjí cirhóza. Jeho barva se pohybuje od tmavě třešňové po zelenou, ale méně intenzivní než u subhepatické cholestázy. Na povrchu jater jsou detekovány hvězdicovité retrakce spojené s výraznou fibrózou, drobné uzliny purpurově červené nebo černé barvy, připomínající metastázy. V pokročilých stádiích jsou makroskopicky zaznamenána „velká zelená játra“ v důsledku chronické cholestázy, ale na jejich povrchu nejsou žádné rozšířené žlučové kapiláry, charakteristické pro obstrukční žloutenku. Retrográdní endoskopická cholangiopankreatografie: nejjednodušší a nejpohodlnější typ studie k potvrzení diagnózy. Cholangiogramy odhalují korálkové změny ve velkých intrahepatálních žlučovodech v kombinaci s deplecí malých intrahepatálních žlučovodů (obrázek připomínající „mrtvý“ strom). Jsou popsány charakteristické, chaoticky rozptýlené, krátké prstovité zúžení, nahrazené žlučovody normální velikosti a kombinované s rozšířenými strikturami, divertikly podobnými výběžky a mikroektázemi, které způsobují nerovnosti stěn vývodů. Kromě intrahepatálních žlučovodů jsou postiženy i extrahepatální žlučovody. Absence suprastenotické expanze je důležitým znakem CPS, který ji odlišuje od sekundární cholangitidy. Biopsie jater: fibrózní zánět žlučových cest.

Program zkoušek

1. OA krve, moči, vyšetření moči na urobilin, bilirubin. 2. BAC: bilirubin, transaminázy, alkalická fosfatáza, celkový protein a proteinové frakce, cholesterol. 3. Krev II: T- a B-lymfocyty, imunoglobuliny, CEC. 4. Laparoskopie s cílenou jaterní biopsií. 5. Retrográdní endoskopická cholangiopankreatografie (pokud nelze provést laparoskopii s cílenou biopsií jater).

Diagnostická příručka terapeuta. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Cholangitida je jedním z nejsložitějších onemocnění trávicího systému lidského těla. Patologie je obtížné diagnostikovat a obtížně léčit.

Onemocnění může mít různé formy závažnosti, vyjádřené odpovídajícími symptomy. Důvody rozvoje onemocnění zase mohou být velmi různorodé.

Onemocnění může proběhnout člověkem zcela nepozorovaně a projevit se ve stadiu komplikací, jako je otrava krve, destrukce (cirhóza) jater, vznik rakovinných nádorů a tak dále.

Název této nejzávažnější nemoci se skládá ze dvou slov („žluč“ a „céva“ – přeloženo z latinského dialektu). V lidském těle existuje obrovské množství kanálů určených k přepravě různých tekutin, které zahrnují složky žluči. Než si přečtete článek, nezapomeňte se podívat na video:

Tyto kanály pocházejí z jater a končí přímo ve střevním traktu. Z těla se tak odstraňují škodlivé choroboplodné zárodky, tuky a další mikroorganismy.

Celý proces popsaný výše lze rozdělit do následujících fází:

• během jídla začíná aktivní trávicí proces, v důsledku čehož se v jaterním orgánu tvoří velké množství žluči, odkud vstupuje do transportních tepen a začíná svůj další pohyb;
• tekutinový kanál vytvořený v důsledku práce obou laloků jater v tandemu se sekrety žlučníku, které jsou k němu připojeny, spěchá do střev k další likvidaci;
• Díky tomu tekutiny končí ve dvanáctníku, kde se uvolňuje potřebný objem tekutiny a přebytek se pohybuje opačným směrem a vrací se zpět do žlučníku.

Primární cholangitida začíná svůj vývoj v důsledku narušení ledvin a dalších souvisejících tkání, které se podílejí na tvorbě žluči.

Typy onemocnění

Jak bylo popsáno dříve, chronická cholangitida se může projevovat v různých formách. Praktici podmíněně rozdělují nemoc do dvou skupin na základě:

1. Celková doba trvání onemocnění;
2. stupeň a typ zánětlivých procesů.

Na základě těchto ukazatelů je lékař schopen vybrat optimální léčebný režim pro pacienta a také jej určit pro chirurgickou intervenci.

Seznam fází vývoje cholangitidy v závislosti na délce trvání

• Fulminant (fulminant). Nejnebezpečnější a nejzávažnější forma, doprovázená rychlým výskytem a dalším rozvojem známek tvorby patologie (může to trvat jen několik hodin). Toto stadium onemocnění končí v 95 % případů smrtí;
• akutní. Nejběžnější možnost, vyskytující se do 48 hodin;
• chronický. V této fázi je onemocnění velmi obtížné diagnostikovat. Příznaky onemocnění mohou zcela chybět a pacient si může stěžovat pouze na nestabilní stolici a bolesti žaludku.

Formy vývoje patologie v závislosti na zánětu

• Serózní. Nejpříznivější stadium, produktivní cholangitida, je charakterizováno nepřítomností infekce krevního řečiště a nepřítomností hnisavého výtoku v kanálcích;
• fibrinózní-serózní. Podobná formě popsané výše, s výjimkou přítomnosti proteinových usazenin v kapalině;
• hnisavý. Nebezpečné stadium, bakteriální cholangitida, doprovázená přítomností velkého množství mikroorganismů a těžkým zánětem (možná rozvoj přidružených komplikací v podobě otravy krve);
• nekrotický. Akutní purulentní cholangitida v konečné fázi. Tkáně odumírají a jejich částice začnou hnisat, což způsobí šok a sepsi;
• sklerotizace. Příznaky se vyskytují v latentní formě, onemocnění postupuje pomalu. Možný vývoj těžkého stadia jaterní cirhózy.

Příznaky onemocnění v chronické formě

Chronická závažná cholangitida je doprovázena bolestivou, tupou nebo slabou bolestí. Klinický obraz onemocnění se projevuje kombinací: bolestí v pravém hypochondriu, pocitem zimnice, zvýšením tělesné teploty a v některých případech projevem žloutenky.

Bolest u chronické cholangitidy je nepatrná, ale po skončení koliky pacienti začnou pociťovat horečku a třes. Onemocnění má recidivující charakter, takže prvním příznakům onemocnění se často nevěnuje náležitá pozornost.

Primární sklerotizující cholangitida může způsobit poškození kůže a sliznic těla.

Zvláště obtížné je diagnostikovat onemocnění u pacientů starších 55 let, protože celkové příznaky v tomto věku nemusí odpovídat celkovému obrazu tělesného stavu pacienta.

Výskyt a progrese purulentní cholangitidy může vést k infekci krve a kromě šoku (25 % případů je smrtelných). Může se vytvořit jaterní absces, krevní trombóza a další negativní důsledky.

Metody diagnostiky onemocnění

Primární sklerotizující cholangitida je diagnostikována pomocí následujícího seznamu opatření:

1. Pokud se objeví počáteční příznaky, měli byste vyhledat pomoc od gastroenterologa;
2. dále se provádějí laboratorní testy (krevní test pomáhá identifikovat nadměrné koncentrace leukocytů, bilirubinu a dalších příbuzných složek);
3. Dodatečně lze použít instrumentální diagnostické metody (CT žlučových cest, ultrasonografie pankreatu);
4. opět se provádí retrográdní cholangiopankreatikografie k zobrazení dilatace žlučovodů;
5. magnetická rezonance cholangiopankreatikografie pomáhá identifikovat primární sklerotizující cholangitidu, předpoklady jejího vzniku a pomáhá předcházet sekundární sklerotizující recidivující cholangitidě;
6. Lze použít i kožní transhepatální cholangiografii s použitím kontrastu a drenáže žlučových tepen pomocí mechanického zavedení jehly.

Dokonce i absolutně zdravý člověk by měl zkontrolovat své tělo na přítomnost této nebezpečné nemoci s minimálním podezřením, protože téměř 100% výsledky lze získat ve fázi obecného krevního testu. Ascendentní nebezpečné cholangitidě je snadnější předcházet.

Chronické stadium

Tato forma onemocnění se prakticky nemusí projevit, v této fázi cholangitida a její léčba ve většině případů nejsou stejné pojmy. Může se vyskytovat individuálně u každého člověka a nemá společné charakteristické rysy. V tomto případě může dojít k včasné detekci problému prostudováním následujících údajů z biografie pacienta:

• Onemocnění žlučových kamenů je důležitým předpokladem pro vznik onemocnění;
• patologie může také nastat po úplném odstranění žlučníku;
• onemocnění akutním procesem v nedávné minulosti pacienta.

Přítomnost těchto postupů naznačuje, že osoba je s největší pravděpodobností ohrožena.

Příčiny vzhledu a vývoje onemocnění

Příčiny cholangitidy, s výjimkou onemocnění ve sklerotizující formě, závisí na přítomnosti několika věcí, a to:

1. Vstup a vývoj nebezpečného mikroorganismu do žlučových cest;
2. výskyt stagnujících procesů ve výše popsaných kanálech.

1 Důvod

Vstup nebezpečných bakterií způsobuje zánětlivý proces. Škodlivý mikroorganismus se může dostat do žlučových kanálků ze stejnojmenného močového měchýře nebo ze střevního traktu v důsledku některých onemocnění střevního traktu, jako je: akutní cholecystitida, střevní selhání, biliodigestivní reflux.

2 Důvod

Stagnující procesy ve žlučovodech nastávají při poruchách spojených s volným odtokem žluči. Tomu může předcházet:

• Onemocnění žlučových kamenů (ucpání kanálu pískem);
• akutní pankreatitida;
• vývoj nádoru přilehlého k potrubí;
• zúžení kanálků (striktury);
• dysfunkce Fatterovy bradavky.

Primární sklerotizující cholangitida má významný rozdíl od všech ostatních forem patologie. K onemocnění dochází při poruše imunitního systému, proto se také nazývá autoimunitní cholangitida.

Způsoby a prostředky léčby cholangitidy

Můžeme s jistotou říci, že léčba onemocnění by měla probíhat výhradně v nemocničním prostředí pod dohledem a kontrolou lékaře. Cholangitida u dětí a dospělých se vyskytuje za podobných okolností.

Léčbě cholangitidy s lidovými léky je nejlepší se vyhnout. Způsob léčby přímo závisí na stupni poškození žlučových cest, může to být:

1. Konzervativní;
2. provozní.

Konzervativní metoda léčby

Spočívá v předepisování antibakteriálních, antispasmodických a choleretických léků a enzymů pacientovi. Cholangitida je závažný zánět žlučových cest, při kterém je narušen normální odtok tekutiny ze žlučníku, proto je tento způsob léčby relevantní pouze při normálním fungování cest.

Léky se aplikují do žíly nebo přímo do svalu. Léčebný cyklus trvá nejméně 12 dní.

K odstranění nebezpečných toxinů se podává roztok glukózy (5%) a fyziologický roztok. V případech, kdy je přítomna primární sklerotizující cholangitida, se používají choleretické léky, aby se zabránilo stagnaci tekutin.

V některých případech je přípustné užívat léky proti bolesti podle pokynů lékaře.

Chirurgická metoda léčby

Při absenci pozitivního účinku léků a v případech poruch normálního odtoku žluči se používá chirurgická intervence. Nejpoužívanější metodou je v tomto případě endoskopická metoda léčby patologie.

Umožňuje nechirurgickou drenáž, odstranění kamenů a normalizaci žlučových cest jen malým řezem. Když je zánět doprovázen hojným hnisáním vnitřních tkání, nelze se vyhnout operaci břicha.

Možné komplikace

Patologie způsobuje zánětlivé procesy v žlučových tepnách a při absenci včasné lékařské péče se mohou zapálit sousední tkáně a orgány.

Jaterní duodenální vaz se může nasytit žlučí, což zase může způsobit peritonitidu, biliární cirhózu, jaterní patologie a další nebezpečná onemocnění. Mohou se také tvořit intrahepatální abscesy a zhoubné nádory.

Terapeutická dieta

Správná strava během léčby pomáhá dosáhnout nejlepších výsledků mnohem rychleji, protože toto onemocnění se týká patologií v lidském trávicím systému. V případě exacerbace onemocnění se doporučuje půst.

• Ze stravy jsou vyloučeny tučné, smažené, pečené ryby a maso;
• cukru je povoleno přijímat nejvýše 65 gramů denně, stejně tak je zakázáno konzumovat pečivo;
• Použití ostrého koření není povoleno;
• ze stravy jsou vyloučeny smetany, káva a alkohol.

Pro zlepšení metabolismu a odstranění stagnace tekutin se kromě diety doporučuje fyzická aktivita v rozumných mezích.

Závěr

Včasná detekce a kvalifikovaná lékařská péče v tandemu se správnou stravou a cvičením je klíčem k úplnému vyléčení mírných stadií tohoto onemocnění. Nástup zánětlivých procesů v žlučových tepnách naopak nevěstí nic dobrého.

Takové léze mohou vyvolat různé závažné komplikace a stát se precedentem pro vznik nových onemocnění trávicího systému. V každém případě není třeba zoufat, vždyť moderní medicína dokáže zázraky.