Léčba endometriózy dělohy 3 stupně. Čtvrtý stupeň endometriózy: příznaky a léčebné metody

Kolaps

Endometrióza je běžné onemocnění, které má poměrně mírné příznaky. Z tohoto důvodu je diagnostikována v poměrně pozdních stádiích. Je však nebezpečný a může vést k neplodnosti a také k riziku rakoviny. Z tohoto důvodu musí léčba tohoto onemocnění začít včas a ženy by měly vědět, jak se endometrióza 2. stupně projevuje a čím se vyznačuje, aby se mohly včas poradit s lékařem.

obecné charakteristiky

Endometrióza je hormonálně závislé onemocnění, které se rozvíjí při vysoké hladině estrogenu v krvi a celkové hormonální nerovnováze. V této situaci se endometriální buňky začnou aktivně dělit, což vede k růstu tkáně. Stojí za zmínku, že typické buňky se standardní buněčnou strukturou se dělí. Pokud se dělící buňky stanou atypickými (liší se velikostí, tvarem, počtem organel atd.), může to znamenat rakovinný proces.

V tomto případě dochází k růstu tkáně jak do hloubky, do myometria, tak do šířky, to znamená, že léze zabírají stále větší plochu. Když je toto onemocnění pokročilé, lze endometriální tkáň nalézt na střevech, močovodech a dokonce i na plicích.

Samotná endometrióza se zpočátku může vyvinout na jakémkoli orgánu, kde je endometrium – děloha (vnitřní a vnější povrch), vejcovody, vaječníky atd. Dalším názvem pro toto onemocnění je adenomyóza.

Ale jaké jsou rysy endometriózy 2. stupně? a co to je? Toto je počáteční fáze vývoje onemocnění. Zatímco v první fázi jsou léze jednotlivé a vzájemně nesrostlé, ve druhé fázi rostou, jejich počet se zvyšuje, postižená oblast se mnohem zvětšuje a léze se navzájem spojují. Ale v této fázi její endometriální tkáně neovlivňují sousední orgány a nepronikají do myometria, proto jsou příznaky mírné.

V tomto rozsahu nemoc nevyvolává téměř žádné příznaky. Proto je diagnostikována extrémně zřídka, většinou náhodou. Jestliže v průměru trpí endometriózou asi 30 % žen v reprodukčním věku, u většiny z nich byla diagnostikována ve třetím nebo čtvrtém stadiu.

Příznaky

Příznaky v této fázi jsou vzácné. Mohou existovat následující příznaky:

1. Menstruační nepravidelnosti;
2. Zvýšená bolest během premenstruačního syndromu a během menstruace;
3. Acyklické krvácení;
4. Zvýšená ztráta krve během menstruace;
5. Nepohodlí a bolest při pohlavním styku, když jsou ložiska růstu lokalizována na děložním čípku nebo ve vagíně.

Jak je z výčtu patrné, objevuje se obrázek typický pro mnohá gynekologická onemocnění. Z tohoto důvodu může léčba tohoto stavu začít až po velmi důkladné diagnóze.

Diagnostika

Diagnostika v této fázi je obtížná, protože mnoho metod je bezmocných. Jsou předepsány následující studie:

• Krevní test na hormony a nádorové markery;
• Ultrazvuk, i když v této fázi nejčastěji nic neukazuje;
• MRI jako nejpřesnější diagnostická metoda;
• kolposkopie;
• Hysteroskopie.

Často je nemoc diagnostikována nepřímými příznaky, jako je hormonální nerovnováha. A je to on, kdo je léčen jako první.

Vliv na těhotenství

S touto nemocí je nežádoucí otěhotnět v jakékoli fázi. Endometrióza má extrémně negativní vliv na plod. Během těhotenství existují následující rizika a stavy:

• Hypertonicita dělohy v důsledku hormonální nerovnováhy;
• Hrozba potratu v prvním a druhém trimestru;
• Pravděpodobnost zmrazeného těhotenství;
• Pravděpodobnost předčasného porodu;
• Nedostatečný přívod krve do placenty;
• nesprávná placenta previa;
• Riziko prasknutí stěn dělohy kvůli jejich tenkosti;
• Indikace k císařskému řezu z důvodu snížené cervikální roztažnosti (v některých případech).

Hrozba potratu je u této diagnózy tak vysoká, že těhotným ženám, které nechtějí podstoupit potrat, je předepsána speciální podpůrná hormonální terapie. A někdy je u nich indikována hospitalizace.

Samotná endometrióza výrazně snižuje pravděpodobnost otěhotnění, a to jak v důsledku hormonální nerovnováhy, tak v důsledku postiženého endometria, které embryo odmítá. Pouze u 40 % všech pacientů s touto diagnózou je však diagnostikována neplodnost.

Při druhém stupni rozvoje onemocnění je toto procento ještě nižší. S endometriózou je tedy možné otěhotnět, i když ne tak snadno jako bez ní, ale není to vhodné. Doplnění si můžete naplánovat přibližně šest měsíců po ukončení medikamentózní terapie onemocnění.

Metody a způsoby léčby

Léčba tohoto stavu se provádí pomocí dvou přístupů - konzervativní a radikální. První zahrnuje léčbu pomocí hormonálních léků. Druhá zahrnuje chirurgický zákrok. Používají se tři typy chirurgické intervence:

• Kauterizace (koagulace) dusíkem, laserem, elektrickým proudem nebo jinými prostředky pomocí laparoskopu. Používá se u fokální endometriózy, která je odolná vůči hormonální léčbě. V kombinaci s hormonální terapií je metoda poměrně účinná a dobré je, že ji lze použít jak u parousů, tak u nulipar;
• Metodu kyretáže endometria lze použít pouze u žen, které porodily. Pomáhá při rozsáhlých lézích a necitlivosti na hormonální léčbu. V tomto případě se přístup do děložní dutiny provádí přes cervikální kanál;
• Úplné odstranění dělohy pro onemocnění ve druhé fázi vývoje se téměř nikdy nepoužívá. Výjimkou jsou případy mnohočetných relapsů a pacienti v postreprodukčním věku.

Medikamentózní léčba této diagnózy se používá častěji. Spočívá v užívání hormonálních léků jednoho nebo druhého druhu. Základem takové terapie jsou kombinovaná perorální antikoncepce. Používají se v kurzech trvajících od tří do šesti měsíců. Jsou to léky jako Regulon, Marvelon, Janine atd. Normalizují menstruační cyklus a hormonální hladinu.

V ostatních případech se používají prostředky zaměřené na zvýšení hladiny progesteronu v těle. Jedná se o léky Duphaston, Nemestran. Jejich pravidelné užívání zastavuje růst ložisek endometriózy. Princip účinku takových léků spočívá v tom, že vytvářejí stav připomínající falešné těhotenství.

Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin, jako je Zoladex a Buserelin, ovlivňují menstruační cyklus a vedou ke ztenčení endometria. V důsledku toho přestane růst a ohniska růstu degradují. Takové léky se podávají převážně injekčně. Délka léčby je nejméně šest měsíců. Někdy však stačí jedna injekce za měsíc.

Někdy je endometrióza 2. stupně léčena antiprogestiny, jako je mitfepriston. Tyto léky mají přímý účinek na ložiska endometriózy a inhibují jejich růst. Mají mnoho vedlejších účinků, jako je přibírání na váze a otoky.

←Předchozí článek Další článek →

Endometrióza je benigní hyperplastické onemocnění ženského reprodukčního systému. Při tomto onemocnění dochází k růstu vnitřní vrstvy děložní dutiny (endometria) na neobvyklém místě.

V závislosti na rozložení a hloubce poškození tkání reprodukčních orgánů existují 4 stupně rozvoje endometriózy.

Endometrióza stadium 1

Endometrióza 1. stupně je charakterizována omezeným patologickým procesem. V závislosti na postiženém orgánu má tento stupeň následující příznaky:

V těle dělohy.

Proces je omezen na slizniční vrstvu vnitřní stěny.

.

Malé přesné endometrioidní léze na povrchu, které nevedou k tvorbě cyst.

Pobřišnice.

Malé léze v tkáni umístěné mezi vagínou a konečníkem.

Symptomaticky se endometrióza 1. stupně nemusí nijak projevit: menstruační funkce je normální, na ultrazvuku nejsou žádné zjevné známky, snadno dochází k otěhotnění. Prvním příznakem pro podezření na vývoj tohoto onemocnění může být bolest v podbřišku před a během menstruace.

Diagnostika 1. stupně onemocnění je založena na dvojitém ultrazvuku: před nadcházející menstruací a bezprostředně po ní. Pokud se endometrióza rozvine, změny patologických ložisek budou viditelné v závislosti na dni cyklu.

Endometrióza 1. stupně velmi dobře reaguje na medikamentózní terapii. Léčba zahrnuje perorální hormonální antikoncepci. V počáteční fázi adenomyózy je možné instalovat intrauterinní hormonální zařízení.

Endometrióza stadium 2

Endometrióza 2. fáze je diagnostikována, když patologické buňky začnou růst hlouběji do tkáně postiženého orgánu. V tomto případě se premenstruační bolest stává výrazným příznakem, který se objevuje v každém cyklu.

Změny v pánevních orgánech s tímto stupněm onemocnění:

Děloha.

Hloubka léze zasahuje do svalových vrstev.

Přílohy.

Na vaječnících se mohou vytvořit až do velikosti 5 cm, přičemž kolem přívěsků začínají být detekována i ložiska endometriálních buněk a srůsty.

Cervix a poševní stěny.

Při vizuální kontrole na nich již lze detekovat drobné léze.

Změny ovlivňují i ​​charakter ženského menstruačního cyklu – zkracuje se (až 26 dní) a objem ztracené krve se mírně zvyšuje. 1-2 dny před začátkem menstruace je možné špinění a krvácení z genitálního traktu.

Léčba endometriózy stupně 2 je založena na povinném užívání COC (kombinovaných perorálních kontraceptiv). Součástí terapie jsou také hormonální léky, gestageny, které lze užívat jak ve formě tablet, tak i ve formě injekcí. Výběr metody závisí na závažnosti příznaků ženy.

U endometriózy 2. stupně je stále možné spontánní těhotenství. Někteří lékaři dokonce doporučují počít dítě co nejdříve, protože jsou známy případy regrese endometrioidních lézí pod vlivem hormonálních změn v těle těhotné.

Endometrióza stadium 3

Příznaky charakterizující endometriózu 3. stupně:

V děloze.

Hloubka léze dosahuje vnější (serózní) vrstvy orgánu.

Přílohy.

Oboustranné ovariální cysty do průměru 5-6 cm, ložiska endometriálních buněk se nacházejí na vejcovodech, výrazné srůsty mezi přívěsky a střevy.

Retrocervikální tkáň.

Ložiska endometriózy prorůstají do uterosakrálních vazů a zevní vrstvy stěny rekta.

Symptomaticky se třetí stadium od předchozího liší zesílením všech příznaků (bolest, menstruační dysfunkce). Pravděpodobně se objeví anémie z nedostatku železa, ke které dochází v důsledku velkých krevních ztrát během menstruace. Kvůli rozvoji adhezivního onemocnění v pánvi může bolest vyvolat periodickou nevolnost a zvracení.

Léčba 3. stupně závisí na věku pacienta. U mladých žen v reprodukčním věku je indikována konzervativní (medikamentózní) terapie s užíváním hormonální antikoncepce a injekčních gestagenů. U těžkých forem onemocnění a při neúčinnosti léků je však chirurgická léčba nevyhnutelná.

U starších pacientů medikamentózní terapie obvykle nevede k pozitivním výsledkům. V důsledku toho podstupují chirurgickou léčbu. Spočívá v odstranění patologických ložisek endometriózy s maximálním zachováním orgánů reprodukčního systému.

Endometrióza stadium 4

Endometrióza 4. stádia se vyvíjí s pozdní diagnózou a nedostatkem léčby předchozích stádií.

Toto stadium je charakterizováno celkovým poškozením orgánů reprodukčního systému a pánve jako celku. V tomto případě endometrioidní buňky rostou do:

• Měchýř;
• Hluboká tkáň pánve.

Nemoc zcela postihuje přílohy. Na vaječnících se tvoří obří cysty o průměru větším než 6 cm.

Symptomaticky se 4. stadium projevuje výrazným zhoršením celkového stavu ženy, silnou bolestí v pánevní oblasti, která je již trvalá (vzhledem k tvorbě srůstů).

V tomto případě je nutná léčba léky k přípravě na operaci. Za tímto účelem jsou hormonální léky předepsány po dobu nejméně 3 měsíců. Poté jsou endometrioidní léze odstraněny, pokud je to možné, při zachování struktury orgánu.

Velmi důležité je správné provádění rehabilitačních opatření po operacích na pánevních orgánech. Mezi metody zotavení patří: fyzioterapeutické procedury, akupunktura, hirudoterapie.

Endometrióza je výskyt buněk ve vnitřní vrstvě dělohy (endometria) na atypických místech: na pobřišnici, vaječnících, vejcovodech, stěně a děložním čípku, močovém měchýři, konečníku a dalších orgánech a tkáních.

Jedná se o jednu z nejzáhadnějších ženských nemocí. Navzdory tomu, že je tato diagnóza stanovena poměrně často, zůstává otázka, o jaké onemocnění se jedná, proč a jak se léčit, často nezodpovězena. Co když ale žena s endometriózou těhotenství plánuje – je v tomto případě nutné něco dělat?

Statistiky ukazují, že endometriózou v té či oné formě trpí až 30 % žen v reprodukčním věku.

Co to je: příčiny výskytu

Proč endometrióza vzniká a co to je? Příčiny onemocnění nebyly stanoveny a zůstávají předmětem diskuse. Bylo navrženo mnoho hypotéz pro endometriózu, ale žádná z nich nebyla definitivně prokázána a obecně přijata.

1. Jedna teorie poukazuje na proces retrográdní menstruace, kdy část menstruační tkáně proniká do dutiny břišní, prorůstá do ní a zvětšuje se.
2. Genetická teorie předkládá názor, že geny určitých rodin obsahují počátky endometriózy, a proto jsou členové těchto rodin predisponováni k endometrióze.
3. Existuje také teorie, která vysvětluje výskyt endometriózy tím, že tkáň postižená endometriózou se šíří do dalších částí těla lymfatickým systémem.
4. Jiní se domnívají, že zbytky tkáně z embryonální fáze ženy se mohou následně vyvinout v endometriózu nebo že část této tkáně za určitých podmínek neztrácí schopnost reprodukce.

Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje s:

• časté záněty pohlavních orgánů;
• nádory ();
• těžký porod;
• operace na děloze;
• potraty;
• pití alkoholu;
• kouření;
• nadměrná „láska“ k produktům obsahujícím kofein;
• poruchy funkce orgánů endokrinního systému (štítná žláza, nadledviny, hypotalamus,
• hypofýza, ženské reprodukční žlázy);
• snížená imunita.

Navzdory těmto studiím není skutečná incidence endometriózy známa, protože ve většině případů je onemocnění asymptomatické a velmi obtížně diagnostikovatelné.

Absolvujte proto pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa. To je zvláště důležité pro ty, kteří mají nějaké operace na děloze (potrat, císařský řez, kauterizace cervikální eroze atd.). Včasná diagnostika je klíčem k úspěšné léčbě bez následků.

Je možné otěhotnět s endometriózou?

Endometrióza výrazně snižuje šance ženy na otěhotnění, ale nemůže poškodit vývoj plodu. Pokud žena s endometriózou počne dítě, je důvod se domnívat, že příznaky onemocnění během těhotenství výrazně zeslábnou.

Pokud máte endometriózu, určitě se o možnosti a rizicích těhotenství ve vašem konkrétním případě poraďte se svým gynekologem, než se začnete snažit otěhotnět.

Příznaky endometriózy

Příznaky tohoto onemocnění jsou tak rozmanité, že někdy mohou uvést v omyl i zkušené specialisty. Endometrióza dělohy může být doprovázena jak výraznými příznaky, tak jejich absencí vůbec.

Některé příznaky by však měly ženu rozhodně upozornit:

1. Bolest různé intenzity, až akutní. Mohou být lokalizované, vyzařující do oblasti třísel, konečníku nebo nohy. Bolesti se buď objevují v prvních dnech menstruace a s jejím koncem mizí, nebo ženu neopustí po celý cyklus, ale po skončení menstruace slábnou.
2. špinění tmavého krvavého výtoku z genitálního traktu 2-5 dní před a po menstruaci, zvláště pokud je stejná menstruace poměrně silná a prodloužená;
3. Děložní krvácení během intermenstruačního období (metroragie);
4. Špinění se může objevit i při pohlavním styku.

Menstruace s endometriózou se stává hojnou, se sraženinami, což vede k rozvoji chronické posthemoragické anémie:

• lámavé nehty,
• dušnost,
• slabost, ospalost
• závrať,
• bledost kůže a sliznic,
• časté a tak dále.

Bohužel v některých případech jsou příznaky endometriózy velmi mírné nebo žádné. Z tohoto důvodu byste měli navštívit ordinaci gynekologa jednou za šest měsíců. Pouze včasná diagnostika může chránit před rozvojem nežádoucích následků endometriózy.

Endometrióza stupně 1, 2 a 3

Ve stěně dělohy jsou ložiska endometriózy detekována v různých hloubkách, takže endometrióza těla dělohy může mít čtyři stupně distribuce:

• 1. stupeň. Existuje jedna nebo více malých oblastí endometriózy.
• 2. stupeň. Existuje několik malých ložisek endometriózy, které pronikají do tloušťky jimi postižených orgánů.
• 3. stupeň. Existuje mnoho povrchových lézí a několik hlubokých lézí endometriózy nebo několik cyst na vaječnících ("čokoládové" cysty - název pochází z charakteristické tmavě hnědé barvy, kterou cystám dodává rozpadající se krev).
• 4. stupeň. Diagnostikují se mnohočetná a hluboká ložiska endometriózy, mnohočetné, velké cysty na vaječnících, srůsty mezi pánevními orgány.

Mezi rozsahem endometriózy a závažností symptomů onemocnění neexistuje lineární vztah. Často je rozšířená endometrióza méně bolestivá než mírná endometrióza, která má pouze několik malých lézí.

Diagnostika

Při účinné léčbě endometriózy je nejdůležitějším bodem včasná a správná diagnóza. Přítomnost endometriotických lézí lze určit pomocí:

• Rentgenové kontrastní metody (hysterosalpingografie)
• endoskopická vyšetření (například hysteroskopie),

Výše uvedené obtíže a klinické příznaky jsou však velmi důležité. Někdy je endometrióza diagnostikována během těhotenství - v důsledku toho je léčba takových pacientek neúčinná kvůli potížím při výběru léku, který minimálně ovlivňuje plod.

Prevence

Hlavní opatření zaměřená na prevenci endometriózy jsou:

• specifické vyšetření dospívajících dívek a žen se stížnostmi na bolestivou menstruaci (dysmenorea) za účelem vyloučení endometriózy;
• pozorování pacientů, kteří podstoupili potrat a jiné chirurgické zákroky na děloze, aby se eliminovaly možné následky;
• včasné a úplné vyléčení akutní a chronické patologie pohlavních orgánů;
• užívání perorální hormonální antikoncepce.

Komplikace

Endometrióza dělohy může být asymptomatická a neovlivňuje kvalitu života ženy. Na druhé straně nediagnostikovaná endometrióza a nedostatek adekvátní léčby mohou vést ke komplikacím.

Nejpravděpodobnější důsledky:

• adheze v pánvi;
• poruchy plodnosti;
• anémie v důsledku nadměrného krvácení;
• endometrioidní cysty;
• malignita.

Jak léčit endometriózu

Léčebné metody endometriózy se po mnoho let zdokonalovaly a v současnosti se dělí na:

• chirurgický;
• léčivý;
• kombinovaný.

Mezi léčebné metody terapie patří použití různých skupin léků:

• kombinované estrogen-gestagenní léky;
• gestageny, antigonadotropní léky;
• agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin.

Čím dříve je žena diagnostikována, tím větší je pravděpodobnost, že bude užívat pouze léky.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je indikována u asymptomatické endometriózy dělohy, v mladém věku, v období permenopauzy, u adenomyózy, endometriózy a neplodnosti, kdy je nutné obnovit reprodukční funkci.

Léčebná cesta zahrnuje poměrně tradiční terapii:

• hormonální;
• protizánětlivé;
• znecitlivující;
• symptomatická.

Hlavní léky s prokázaným účinkem pro léčbu potvrzené endometriózy jsou:

• progesteronové přípravky;
• danazol;
• gestrinon (Nemestran);
• agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH);
• monofázická kombinovaná perorální antikoncepce.

Délka cyklů hormonální terapie a intervaly mezi nimi jsou určeny výsledky léčby a celkovým stavem pacienta s přihlédnutím k snášenlivosti léků a provedení funkčních diagnostických testů.

Další skupiny léků, které „pomáhají“ v boji proti bolestivým příznakům onemocnění:

• (protizánětlivá terapie);
• antispasmodika a analgetika (léky proti bolesti);
• sedativa (eliminace neurologických projevů);
• vitamíny A a C (korekce nedostatku antioxidačního systému);
• doplňky železa (eliminace následků chronické ztráty krve);
• fyzioterapie.

V současné době probíhají ve světě výzkumy možností využití imunomodulátorů pro léčbu endometriózy, zejména pro léčbu přidružené neplodnosti.

Chirurgická léčba endometriózy

Chirurgická intervence je indikována při absenci efektu konzervativní terapie po dobu 6-9 měsíců, při endometrioidních cystách na vaječnících, při endometrióze pooperačních jizev a pupku, při probíhající stenóze lumen střeva nebo močovodů, při intoleranci hormonálních léků nebo přítomnosti o kontraindikacích jejich použití.

Chirurgické metody léčby endometriózy zahrnují odstranění endometrioidních útvarů (nejčastěji cyst) z vaječníků nebo jiných postižených oblastí. Moderní chirurgie dává přednost šetrným operacím – laparoskopii.

Po odstranění ložisek onemocnění je indikována fyzioterapeutická a léková léčba pro konsolidaci výsledku a obnovení cyklu. Těžké formy endometriózy se léčí odstraněním dělohy.

Výsledky léčby závisí na rozsahu chirurgické intervence a užitečnosti hormonální terapie. Období rehabilitace je ve většině případů příznivé: reprodukční funkce je obnovena, bolest během menstruace je výrazně snížena. Po léčbě se doporučuje dynamické sledování gynekologem: gynekologické vyšetření, ultrazvukové sledování (1x za 3 měsíce), sledování markeru CA-125 v krvi.

Prognóza endometriózy

Toto onemocnění se často opakuje. Například míra recidivy endometriózy po operaci k odstranění lézí během prvního roku je 20 %, to znamená, že 1 z 5 operovaných žen se během prvního roku po operaci opět setká se stejnými problémy jako před operací.

Hormonální korekce má dobrý efekt, ale problémem této léčebné metody je narušení procesu přirozeného zrání endometria dělohy, a tedy nemožnost přirozeného početí dítěte. Při otěhotnění zpravidla příznaky endometriózy vymizí na celou dobu těhotenství. Když nastane menopauza, endometrióza také zmizí.

Endometrióza je v dnešní době stále častější a onemocnění se může objevit u všech žen v plodném věku. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem endometriálních buněk mimo děložní dutinu.

Existují 4 stupně endometriózy podle hloubky invaze do svalové výstelky dělohy a distribuce:

První stupeň (I) – počáteční – se projevuje klíčením endometriózy do mělké hloubky. Ohnisko je jediné.

Ve druhém stupni ((II) střední stupeň) se proces rozšiřuje do středu myometria. Několik ohnisek.

Třetí stupeň ((III) médium) endometriózy zahrnuje všechny stěny dělohy v defektním procesu. Objevuje se mnoho ohnisek. Mohou být také pozorovány malé endometrioidní „čokoládové cysty“ (výrůstky plné krve) jednoho nebo ve vzácných případech více než jednoho vaječníku. Vzácně se objevují tenké peritoneální srůsty.

U čtvrtého stupně ((IV) těžkého) je postižena parietální pobřišnice a sousední orgány. Mnoho metastáz. Vaječníky jsou postiženy endometrioidními cystami, invazí do pochvy nebo tlustého střeva a těsnými spoji orgánů.

Při II – IV stupni onemocnění se děloha zvětšuje, k tomu dochází proto, že je pozorována hyperplazie svalových vláken (její velikost závisí na velikosti a počtu cyst).

Ve stupních III – IV je děloha při palpaci velmi bolestivá, je to dáno tím, že došlo k poškození šíje dělohy.

Na pozadí jakéhokoli stupně endometriózy se u pacientek často vyvine endometritida (zánět děložní sliznice).

Endometrióza se někdy projevuje v „menších“ formách a těžkých, což komplikuje klasifikaci. Z tohoto důvodu neexistuje vždy přesná čára mezi kroky.

Zajímavé video:

Příznaky endometriózy v různých stupních onemocnění:

1. Bolestivá menstruace, doba trvání menstruačního cyklu se zvyšuje, menstruační výtok je tmavé barvy, s krevními sraženinami.
2. Krvácení mezi menstruací, těhotné ženy často zažívají spontánní potrat (potrat), bolest při pohlavním styku.
3. Neplodnost, bolesti v podbřišku, narušení endokrinního a imunitního systému.
4. v pochvě, hluboko v pánvi, potíže s vyprazdňováním, bolest může být doprovázena místním svěděním, výskytem hnědého výtoku během pohlavního styku. Ve zvláště závažných případech, kdy je postižen močový měchýř, může dojít k hematurii.

V různých stádiích existuje několik způsobů léčby tohoto onemocnění. V časných stádiích se tedy používá medikamentózní léčba (hormonální léky, inhibitory aromatázy). V těžších případech je nutná operace. Chirurgická léčba se liší v závislosti na věku ženy, závažnosti onemocnění a plánech ženy mít děti. Dříve bylo odstranění dělohy a přívěsků široce používáno v těžkých stádiích, ale nyní se používá stále méně. Lékaři se snaží odstranit pouze léze a obnovit normální anatomii pánve. Používá se také symptomatická léčba - léčba bolestivého syndromu, protože silná bolest zhoršuje kvalitu života žen.

je benigní invaze a proliferace endometriálních elementů ve svalové vrstvě dělohy.

Tradičně je vnitřní endometrióza považována za místní případ endometrioidního onemocnění -. Mnoho autorů ji přitom popisuje jako samostatné onemocnění – adenomyózu.

Vnitřní endometrióza: kód ICD-10

Endometrióza N80
N80.0 Endometrióza dělohy (adenomyóza, vnitřní endometrióza)

Příčiny rozvoje vnitřní endometriózy

• Zničení střední zóna myometrium při instrumentálních nebo chirurgických zákrocích na děloze (potrat, císařský řez, „slepá“ endometriální kyretáž, nitroděložní tělísko atd.)
• Dědičná predispozice k nádorovým onemocněním, geneticky podmíněné selhání intermediární zóny myometria.
• Chronická zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků.
• Imunitní a hormonální poruchy.

Faktory, které zvyšují riziko rozvoje adenomyózy:

• Časté instrumentální intrauterinní intervence (potraty, diagnostické kyretáže atd.)
• Vysoký infekční index.
• Chronická somatická onemocnění: hypertenze, obezita, cukrovka, gastrointestinální onemocnění, alergie atd.
• Endokrinní poruchy.
• Vysoký výskyt prodělaných gynekologických onemocnění.
• Zkrácený (méně než 27 dní) menstruační cyklus, silná, dlouhá menstruace.
• Seniorský reprodukční věk.

Příznaky vnitřní endometriózy

• Silná, prodloužená menstruace.
• Algomenorea.
• Bolest různé intenzity: podbřišek, chronické bolesti v oblasti pánve, v kříži.

Jiné klinické příznaky vnitřní endometriózy

• Zvýšení velikosti dělohy. Pocit „velkého břicha“ během menstruace.
• Krvavě hnědý (“čokoládový”) výtok z dělohy několik dní před a po menstruaci.
• Sekundární anémie.
• Acyklický tečkovaný „čokoládový“ výtok po pohlavním styku, zvedání závaží.
• Bolestivý styk.
• Potrat: předčasné potraty, předčasný porod.
• Neplodnost.

Hlavní příznaky vnitřní endometriózy

Diagnostika vnitřní endometriózy

Objektivní gynekologické vyšetření

Zkušený gynekolog si při běžném bimanuálním vyšetření všimne klasických známek vnitřní endometriózy:

• Zvýšení velikosti dělohy.
• Změna tvaru dělohy (kulatý nebo hlízovitý).
• Drsný povrch dělohy ve druhé fázi menstruačního cyklu.
• Bolestivá děloha.

Ultrasonografie Transvaginální echografie (ultrazvuk) je počáteční metodou instrumentální diagnostiky vnitřní endometriózy.

Přes poměrně vysokou (až 80-90%) diagnostickou přesnost ultrazvuku je detekce vnitřní endometriózy 1.-2. stupně touto metodou spojena s určitými obtížemi a není vždy možná. Při kombinaci adenomyózy s mnohočetnými myomatickými uzlinami je prognostická hodnota ultrazvuku výrazně snížena.

Pro přesnější diagnostiku adenomyózy by měl být ultrazvuk proveden v druhé polovině menstruačního cyklu, blíže k začátku menstruace.

Echo příznaky vnitřní endometriózy

• Děloha je kulatého tvaru.
• V myometriu jsou detekovány hyperechogenní zóny různých velikostí, často kulatého tvaru.
• Uvnitř zón zvýšené echogenity lze nalézt anechoické (cystické) dutiny, někdy velké až 3 cm, vyplněné jemnou suspenzí (příznak „voštiny“).
• Předozadní rozměry dělohy jsou zvětšené nebo jedna ze stěn dělohy je nerovnoměrně zesílená.
• Defekty bazální vrstvy endometria: zubatost, nerovnoměrné ztluštění nebo ztenčení. Hranice mezi endometriem a myometriem jsou nejasné.
• Hypo- a hyperechogenní pruhy v myometriu, umístěné blízko sebe, kolmé k rovině skenování (echoické lineární pruhy).

Echogram. Difuzní vnitřní endometrióza Magnetická rezonance

MRI dělohy je přesnější (ve srovnání s ultrazvukem) metoda instrumentální diagnostiky adenomyózy. Vzhledem k vysoké ceně je toto studium nepovinné. Mnoho autorů se však domnívá, že MRI by se měla stát standardním diagnostickým postupem v případech algomenorey vysokého stupně, protože tento symptom vždy naznačuje vnitřní endometriózu.

MRI navíc dokáže odhalit nemoc v rané fázi jejího vývoje. Důležitým diagnostickým MRI příznakem adenomyózy je zesílení intermediární zóny myometria o více než 12 mm (norma je 2-8 mm).

MRI pánve – vnitřní endometrióza Hysteroskopie

Tato metoda diagnostiky adenomyózy je založena na vizuální kontrole vnitřního povrchu dělohy pomocí endoskopického zařízení.

Příznaky vnitřní endometriózy během hysteroskopie:

• Deformace, expanze děložní dutiny.
• Na pozadí světle růžové sliznice dělohy jsou viditelná ústí krvácejících endometriotických kanálků.
• Stěny dělohy mají nerovnou skalnatou topografii - fenomén „vlny“ nebo tvorby hřebenů.

K diagnostice vnitřní endometriózy se provádí hysteroskopie
ve dnech 6-9 menstruačního cyklu.

V případě adenomyózy je nejvíce informativní hysteroskopie s povinným cílená biopsie podezřelá oblast myometria.

Vždy následuje diagnostická hysteroskopie a biopsie samostatná diagnostická kyretáž sliznice dělohy a cervikálního kanálu (pod povinnou hysteroskopickou kontrolou). Veškerá odstraněná endometriální tkáň a myometriální biopsie jsou odeslány k histologickému vyšetření.

Konečná diagnóza vnitřní endometriózy je stanovena po potvrzení histologickým závěrem

Vnitřní endometrióza je v 31–56 % případů kombinována s jinou patologickou transformací endometria (včetně maligní). Ale nejčastěji - z dělohy (až 85% případů).

Stupně vnitřní endometriózy

Závažnost difuzní formy vnitřní endometriózy je určena stupněm poškození dělohy:

1. Ι stupeň - invaze endometria do myometria je omezena na intermediární zónu (submukózní vrstva myometria).
2. stupeň ΙΙ - hloubka endometrioidní ektopie nepřesahuje polovinu myometria (až do poloviny tloušťky svalové vrstvy děložní stěny).
3. Stupeň ΙΙΙ - poškození největší části nebo celé svalové vrstvy dělohy až po vnější serózní membránu.
4. Stupeň ΙV - patologický proces přesahuje dělohu a šíří se do parietálního peritonea orgánů sousedících s dělohou.

Stádium 1 vnitřní endometriózy

Obvykle je asymptomatická a často se stává náhodným histologickým nálezem nebo je predikována na základě výsledků MRI.

Asymptomatická adenomyóza 1. stupně nevyžaduje zvláštní léčbu. Pacientce je doporučena zdravá životospráva a kontrola u gynekologa 1x za 6 měsíců.

Stádium 2 vnitřní endometriózy

A v této fázi onemocnění nejsou příznaky vnitřní endometriózy vždy patrné. Proto může být onemocnění odhaleno náhodně (při rutinním ultrazvuku, při vyšetření pacienta se stížnostmi na neplodnost).

Ale častěji je adenomyóza 2. stupně doprovázena algomenoreou, polymenoreou, pánevní bolestí, „čokoládovým“ špiněním a dyspareunií.

V některých případech je jediným příznakem patologie neplodnost nebo potrat.

Děloha v této fázi onemocnění má normální velikost nebo mírně zvětšená (nepřesahuje 5-6 týdnů těhotenství).

U asymptomatických forem adenomyózy 2. stupně se léčba neprovádí - doporučuje se dynamické pozorování.

V případě mírného symptomatického průběhu je přípustné předepisovat monofázická COC, například progestiny, včetně intrauterinních. Hodnocení účinnosti hormonální léčby - každých 3-6 měsíců.

Pro pánevní bolesti nebo algomenoreu jsou také předepsány krátké kúry NSAID.

Přečtěte si více o medikamentózní léčbě vnitřní endometriózy níže.

Vnitřní endometrióza stupeň 2-3

Doprovázeno bolestí hyperpolymenorea, zvýšení velikosti dělohy, neplodnost (v 50% případů) a další příznaky charakteristické pro adenomyózu.

Volba léčby – hormonální nebo chirurgické – je individuální. Záleží na závažnosti onemocnění, věku a reprodukčním plánu ženy a gynekologické a somatické patologii doprovázející adenomyózu.

Vnitřní endometrióza stupeň 3-4

Toto pokročilé stadium onemocnění je provázeno závažnými příznaky a vyžaduje chirurgickou léčbu.

Rozsah a přístup chirurgické intervence, pooperační náhrady nebo antirelapsové hormonální terapie je předepisován přísně individuálně, je-li to nutné a dle indikací.

Endometrióza jakékoli lokalizace je podobná nádoru s chronickým průběhem a autonomním růstem patologických ložisek.

Skutečné vyléčení tohoto onemocnění je proto možné pouze s nejúplnějším chirurgickým odstraněním absolutně všech endometrioidních ektopií. V případě vnitřní endometriózy je tohoto efektu dosaženo celkové odstranění dělohy.

Pokud však nemoc postihuje mladé ženy se zájmem o zachování reprodukční funkce, musí hledat jiné, méně radikální, orgány zachovávající léčebné metody.

Medikamentózní hormonální léčba vnitřní endometriózy

Žádný lék zcela nevyléčí vnitřní endometriózu. Hormonální terapie pouze dočasně tlumí onemocnění.

Medikamentózní terapie vnitřní endometriózy je opodstatněná u mladých nulipar.

V ostatních případech jsou hormonální činidla, pokud je to nutné, předepsána po chirurgické léčbě jako antirelapsová terapie.

Podle mnoha lékařů je skutečně účinná hormonálně supresivní léčba adenomyózy možná pouze při 1-2 stupních rozšíření onemocnění

Dnes se při léčbě vnitřní endometriózy používají následující skupiny hormonálních léků:

• A-GnRH - analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin: Nafarelin, Buserilin, Leuprorelin, Triptorelin.
• Antigonadotropiny: Danazol, Gestrinone.
• Progestiny: Medroxyprogesteron, Dienogest (), Levonorgestrel.

Moderní léky A-GnRH jsou uznávány jako nejúčinnější. Říká se jim „zlatý standard“ pro konzervativní léčbu endometriózy jakékoli lokalizace.

Některé režimy hormonální léčby vnitřní endometriózy

/nutná konzultace s lékařem/

Droga	Obchod název	Způsoby podávání a dávkování
Triptorelin	Decapeptyl-depot Diferelin
goseriline	Zoladex	3,6 mg intramuskulárně jednou za 28 dní. Pouze 3-6 injekcí
Leuprorelin acetát	Lucrin-depot	3,75 mg intramuskulárně jednou za 28 dní. Pouze 3-6 injekcí
Nafarelin	Sinarel	Nosní sprej. 400 mcg denně po dobu 3-6 měsíců
Danazol	Danoval Danol	1 kapsle (200 mg) perorálně, 2krát denně, denně, nepřetržitě po dobu 6 měsíců
Gestrinone	Nemestran	1 kapsle (2,5 mg) perorálně, 2krát týdně, nepřetržitě po dobu 6 měsíců
Medroxy- progesteronu acetát	Provera	10 mg 3krát denně perorálně po dobu 6 měsíců nepřetržitě
Dienogest	byzanské	2 mg 1krát denně, perorálně, nepřetržitě, ne déle než 15 měsíců
levonorgestrel	Hormonální intrauterinní spirála LNG-IUD "Mirena"	Instalováno uvnitř dělohy po dobu až 5 let. Používá se k léčbě stádia 1-2 adenomyózy u žen, které nemají zájem o těhotenství

Antigonadotropiny i GnRH A potlačují menstruační funkci – vytvářejí stav „léčebné menopauzy“ nebo pseudomenopauzy. I přes jejich vysokou účinnost proti adenomyóze je léčba těmito léky provázena mnoha nežádoucími vedlejšími účinky a příznaky menopauzy. Proto je doba jejich užívání přísně omezena na šest měsíců.

Po vysazení GnRH A se menstruační a reprodukční funkce nezávisle obnoví během 6-12-36 měsíců. Remise žádoucího onemocnění trvá až 5 let i déle. V tomto období se ženě podaří porodit dítě nebo přistoupit k přirozené menopauze s opačným vývojem (involucí) nemoci.

Recidiva vnitřní endometriózy po konzervativní terapii je indikací k chirurgické léčbě.

Chirurgická léčba vnitřní endometriózy

I když vezmeme v úvahu veškerou složitost a nedokonalosti medikamentózní léčby adenomyózy, radikální chirurgická léčba vnitřní endometriózy - odstranění dělohy - se provádí výhradně podle přísných indikací

Indikace pro chirurgickou léčbu adenomyózy:

• Hormonální terapie nemá žádný pozitivní účinek během prvních 3 měsíců léčby.
• Adenomyóza stupně 2-3 v kombinaci s nádory vaječníků, myomy, hyperplazií endometria nebo jinou patologií dělohy vyžadující chirurgickou léčbu.
• Adenomyóza 2-3 stupňů s příznaky hyperplastické přeměny svalové vrstvy děložní stěny.
• Adenomyóza, odolná vůči konzervativní léčbě, doprovázená děložním krvácením a sekundární anémií.
• Cystická forma adenomyózy.

Rozsah chirurgické intervence pro difuzní formu vnitřní endometriózy:

• Supravaginální amputace dělohy - supracervikální nebo subtotální hysterektomie (s přívěsky nebo bez nich).
• Kompletní odstranění nebo exstirpace dělohy - totální hysterektomie (s přívěsky nebo bez nich).

Hysterektomie. Rozsah operace pro adenomyózu

Supravaginální hysterektomie je méně nebezpečná než totální hysterektomie. Proto je při volbě rozsahu chirurgické intervence nesmírně důležité adekvátně posoudit proveditelnost zachování děložního čípku a vaječníků. Onkologové rozhodně doporučují odstranit vejcovody.

Možnosti chirurgického přístupu v chirurgii vnitřní endometriózy:

• Laparoskopie.
• Laparotomie.
• Vaginální přístup v kombinaci s laparoskopií.

Hysterektomie. Online přístupové cesty

Laparoskopie tradičně zaujímá prioritní místo v chirurgické léčbě vnitřní endometriózy.

Výhody laparoskopie:

• Minimální trauma.
• Výrazné zkrácení doby pooperační rehabilitace.

Pokud je vaginální část děložního čípku intaktní (neúčastní se onemocnění), doporučuje se laparoskopická supracervikální hysterektomie (LSH). V opačném případě se provádí totální laparoskopická hysterektomie (TLH).

Kontraindikace k laparoskopii pro adenomyózu:

• Podezření na pozdní stadium maligního procesu.
• Kombinace vnitřní endometriózy s rozšířenou endometriózou jiné lokalizace.
• Těžká extragenitální patologie.
• Výrazné srůsty břišní dutiny.
• Relativní kontraindikace: velikost postižené dělohy je více než 12 týdnů těhotenství.

Schéma pro identifikaci a léčbu vnitřní endometriózy

Komplikace onemocnění

Pacientky s vnitřní endometriózou by měly podstupovat pravidelné vyšetření u gynekologa alespoň jednou za 3-6 měsíců. Včasná terapie zabrání progresi onemocnění.

Závažné následky dlouhodobé adenomyózy:

• Děložní krvácení.
• Těžká sekundární anémie.
• Poškození sousedních orgánů.
• Neplodnost.
• Silná bolest, závažné omezení fyzické aktivity, neschopnost mít sexuální aktivitu.
• Malignita.

Podle onkologů jsou pacientky s vnitřní endometriózou vystaveny vysokému riziku vzniku rakoviny endometria, vaječníků a mléčné žlázy.