Provedení základního komplexu resuscitace u dítěte do jednoho roku. Algoritmus KPR

Rozvoj srdečně- plicní resuscitace u dětí zásadní pro každého zdravotnický pracovník, protože život dítěte někdy závisí na správné poskytnuté pomoci.

Chcete-li to provést, musíte být schopni diagnostikovat terminální stavy, znát techniku ​​resuscitace a provádět všechny potřebné manipulace v přísném pořadí, a to až do bodu automatizace.

Metody poskytování pomoci v terminálních podmínkách se neustále zdokonalují.

V roce 2010 byla v mezinárodní asociaci AHA (American Heart Association) po mnoha diskuzích vydána nová pravidla pro kardiopulmonální resuscitaci.

Změny ovlivnily především sled resuscitace. Místo dříve prováděných ABC (dýchání, dýchání, komprese) se nyní doporučuje CAB (kardiální masáž, průchodnost). dýchací trakt, umělé dýchání).
Nová doporučení byla vydána hlavně pro dospělé, a proto vyžadují určitou korekci pro tělo dítěte.

Nyní uvažujme naléhavá opatření při příjezdu klinické smrti.

Klinickou smrt lze diagnostikovat na základě následujících příznaků:
nedochází k dýchání, žádnému krevnímu oběhu (puls nelze detekovat na krční tepny), zorničky jsou rozšířené (bez reakce na světlo), vědomí není určeno, reflexy chybí.

Pokud je diagnostikována klinická smrt, musíte:

• Zaznamenejte čas, kdy došlo ke klinické smrti a čas zahájení resuscitace;
• Vyhlaste poplach, přivolejte na pomoc resuscitační tým (jeden člověk není schopen zajistit kvalitní resuscitaci);
• Oživení by mělo začít okamžitě, bez plýtvání časem auskultací, měřením krevní tlak a zjištění příčin terminálního stavu.

Sekvence KPR:

1. Resuscitace začíná stlačováním hrudníku bez ohledu na věk. To platí zejména v případě, že resuscitaci provádí jedna osoba. Bezprostředně před zahájením umělé ventilace se doporučuje 30 kompresí za sebou.

Pokud resuscitaci provádějí lidé bez speciální trénink, pak se provádí pouze srdeční masáž bez pokusů o umělé dýchání. Pokud resuscitaci provádí tým resuscitátorů, provádí se uzavřená srdeční masáž současně s umělým dýcháním, přičemž se vyhýbá pauzám (bez zastavení).

Stlačování hrudníku by mělo být rychlé a tvrdé, u dětí do jednoho roku o 2 cm, 1-7 let o 3 cm, nad 10 let o 4 cm, u dospělých o 5 cm Frekvence stlačování u dospělých a dětí je až 100krát za minutu.

U kojenců do jednoho roku se masáž srdce provádí dvěma prsty (ukazováčkem a kroužkem), od 1 do 8 let jednou dlaní, u starších dětí dvěma dlaněmi. Místo stlačení je dolní třetina hrudní kosti.

2. Obnovení průchodnosti dýchacích cest (dýchacích cest).

Je potřeba vyčistit dýchací cesty od hlenu, tlačit spodní čelist dopředu a nahoru, mírně zakloňte hlavu dozadu (v případě poranění děložního čípku je to kontraindikováno), položte si pod krk polštář.

3. Obnova dýchání (dýchání).

Na přednemocničním stádiu Ventilace se provádí metodou „z úst do úst a nosu“ u dětí do 1 roku a „z úst do úst“ u dětí starších 1 roku.

Poměr frekvence dýchání k frekvenci impulsů:

• Pokud jeden zachránce provádí resuscitaci, pak je poměr 2:30;
• Pokud resuscitaci provádí několik zachránců, pak se každých 6-8 sekund nadechne, aniž by byla přerušena srdeční masáž.

Zavedení vzduchovodu nebo laryngeální masky značně usnadňuje mechanickou ventilaci.

Na jevišti zdravotní péče K mechanické ventilaci se používá ruční dýchací přístroj (Ambu bag) nebo anesteziologický přístroj.

Tracheální intubace by měla být plynulý přechod, dýcháme s maskou a poté intubajeme. Intubace se provádí ústy (orotracheální metoda) nebo nosem (nasotracheální metoda). Která metoda je preferována, závisí na onemocnění a poškození obličejové lebky.

4. Podávání léků.

Léky se podávají na pozadí probíhající uzavřené srdeční masáže a mechanické ventilace.

Cesta podání je přednostně intravenózní, pokud to není možné, endotracheální nebo intraoseální.

Při endotracheálním podání se dávka léku zvyšuje 2-3krát, lék se ředí o fyziologický roztok do 5 ml a vstříkne se do endotracheální trubice přes tenký katétr.

Vloží se intraoseální jehla holenní kost do jeho předního povrchu. Lze použít spinální punkční jehlu s trnem nebo jehlu kostní dřeně.

Intrakardiální podání u dětí se v současnosti nedoporučuje z důvodu možné komplikace(hemiperikard, pneumotorax).

V případě klinické smrti se používají následující léky:

• Adrenalin hydrotartát 0,1% roztok v dávce 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lék lze podávat každé 3 minuty. V praxi se 1 ml adrenalinu ředí fyziologickým roztokem
  9 ml (celkový objem je 10 ml). Z výsledného ředění se podává 0,1 ml/kg. Pokud se po dvojitém podání nedostaví žádný účinek, dávka se zvýší desetinásobně.
  (0,1 mg/kg).
• Dříve zavedli 0,1 % roztok atropinu sulfát 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Nyní se nedoporučuje pro asystolii a elektromech. disociace kvůli nedostatku terapeutického účinku.
• Podávání hydrogenuhličitanu sodného bylo dříve povinné, nyní pouze v indikaci (při hyperkalemii nebo těžké metabolické acidóze).
  Dávka léčiva je 1 mmol/kg tělesné hmotnosti.
• Doplňky vápníku se nedoporučují. Předepisuje se pouze v případě, že zástava srdce je způsobena předávkováním antagonisty vápníku, s hypokalcémií nebo hyperkalémií. Dávka CaCl2 - 20 mg/kg

5. Defibrilace.

Rád bych poznamenal, že u dospělých je defibrilace prioritním opatřením a měla by začít současně s masáží uzavřeného srdce.

U dětí se fibrilace komor vyskytuje asi v 15 % všech případů zástavy oběhu, a proto se používá méně často. Pokud je však diagnostikována fibrilace, měla by být provedena co nejrychleji.

Existuje mechanická, lékařská a elektrická defibrilace.

• Mechanická defibrilace zahrnuje prekordiální výboj (úder pěstí do hrudní kosti). V současné době se v pediatrické praxi nepoužívá.
• Medicínská defibrilace spočívá v použití antiarytmik - verapamilu 0,1-0,3 mg/kg (ne více než 5 mg jednorázově), lidokainu (v dávce 1 mg/kg).
• Elektrická defibrilace je nejvíce účinná metoda A podstatná součást kardiopulmonální resuscitace.
  Doporučuje se provést elektrickou defibrilaci srdce třemi výboji.
  (2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Pokud nedojde k žádnému účinku, pak na pozadí probíhajícího resuscitační opatření druhá série rázů může být provedena opět počínaje 2J/kg.
  Během defibrilace musí být dítě odpojeno od diagnostického zařízení a respirátoru. Elektrody jsou umístěny – jedna vpravo od hrudní kosti pod klíční kostí, druhá vlevo a pod levou bradavkou. Mezi kůží a elektrodami musí být mezera. fyziologický roztok nebo krém.

Resuscitace se zastaví až po objevení se příznaků biologická smrt.

Kardiopulmonální resuscitace není zahájena, pokud:

• Od zástavy srdce uplynulo více než 25 minut;
• Pacient terminální fáze nevyléčitelná nemoc;
• Pacient obdržel úplný komplex intenzivní léčba a na tomto pozadí došlo k zástavě srdce;
• Byla vyhlášena biologická smrt.

Na závěr bych rád poznamenal, že kardiopulmonální resuscitace by měla být prováděna pod kontrolou elektrokardiografie. Náhodou je klasická metoda diagnostiku takových stavů.

Na pásce nebo monitoru elektrokardiografu lze pozorovat jednotlivé srdeční komplexy, fibrilaci s hrubou nebo malou vlnou nebo izolaci.

Stává se, že v nepřítomnosti je zaznamenána normální elektrická aktivita srdce Srdeční výdej. Tento typ zástavy oběhu se nazývá elektromechanická disociace (vyskytuje se při srdeční tamponádě, tenzní pneumotorax, kardiogenní atd.).

V souladu s elektrokardiografickými údaji může být potřebná pomoc poskytnuta přesněji.

Ten, kdo zachránil jeden život, zachránil celý svět

Mišna Sanhedrin

Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí různého věku, doporučené Evropskou resuscitační radou, byly publikovány v listopadu 2005 ve třech zahraničních časopisech: Resuscitace, oběh a pediatrie.

Posloupnost resuscitačních opatření u dětí je obecně podobná jako u dospělých, ale při provádění opatření k udržení života u dětí (ABC) Speciální pozornost je dána k bodům A a B. Pokud je resuscitace dospělých založena na faktu primárního srdečního selhání, pak je u dítěte srdeční zástava ukončením procesu postupného vyhasínání fyziologických funkcí organismu, zahájeného jako pravidlo, respirační selhání. Primární srdeční zástava je velmi vzácná, fibrilace komor a tachykardie jsou příčinou v méně než 15 % případů. Mnoho dětí má relativně dlouhou „předklidovou“ fázi, která určuje potřebu včasná diagnóza této fáze.

Pediatrická resuscitace se skládá ze dvou fází, které jsou prezentovány ve formě algoritmických diagramů (obr. 1, 2).

Obnovení průchodnosti dýchacích cest (AP) u pacientů se ztrátou vědomí je zaměřeno na snížení obstrukce, jejíž častou příčinou je retrakce jazyka. Je-li svalový tonus dolní čelisti dostatečný, pak zpětné odhození hlavy způsobí posun dolní čelisti dopředu a otevření dýchacích cest (obr. 3).

Při absenci dostatečného tónu musí být odhození hlavy spojeno s pohybem dolní čelisti dopředu (obr. 4).

Nicméně u dětí dětství Provádění těchto manipulací má vlastnosti:

• Nenaklánějte hlavu dítěte příliš dozadu;
• by se nemělo mačkat měkké tkaniny bradu, protože to může způsobit obstrukci dýchacích cest.

Po uvolnění dýchacích cest je nutné zkontrolovat, jak efektivně pacient dýchá: musíte se pozorně dívat, poslouchat a pozorovat pohyby jeho hrudníku a břicha. Obnovení a udržení dýchacích cest často postačuje k tomu, aby pacient mohl dále efektivně dýchat.

Vlastnosti umělé plicní ventilace u dětí nízký věk dáno tím, že malý průměr dýchacích cest dítěte klade velký odpor proudění vdechovaného vzduchu. Aby se minimalizoval nárůst tlaku v dýchacích cestách a zabránilo se nadměrnému roztažení žaludku, inhalace by měly být pomalé a frekvence respiračních cyklů by měla být určena věkem (tabulka 1).

Dostatečný objem každého dechu je objem, který zajišťuje adekvátní pohyb hrudníku.

Ujistěte se, že dýchání je dostatečné, kašel, pohyby a puls. Pokud se objeví známky cirkulace, pokračujte v podpoře dýchání, pokud cirkulace není, začněte nepřímá masáž srdce.

U dětí do jednoho roku asistující osoba pevně a hermeticky uchopí ústy dítěte nos a ústa (obr. 5).

u starších dětí resuscitátor nejprve sevře dvěma prsty nos pacienta a zakryje mu ústa ústy (obr. 6).

V pediatrické praxi je zástava srdce obvykle sekundární k obstrukci dýchacích cest, která je nejčastěji způsobena cizím tělesem, infekcí nebo alergickým procesem vedoucím k otoku dýchacích cest. Velmi důležité diferenciální diagnostika mezi obstrukcí dýchacích cest způsobenou cizím tělesem a infekcí. V situaci infekce je odstranění cizího tělesa nebezpečné, protože může vést ke zbytečnému zdržování transportu a ošetření pacienta. U pacientů bez cyanózy a s dostatečnou ventilací je třeba stimulovat kašel, není vhodné používat umělé dýchání.

Způsob odstranění obstrukce dýchacích cest způsobené cizím tělesem závisí na věku dítěte. Slepé čištění horních cest dýchacích prstem se u dětí nedoporučuje, protože v tuto chvíli může být cizí těleso zasunuto hlouběji. Pokud je cizí těleso viditelné, lze jej odstranit pomocí kleští Kelly nebo Medgil. Tlak na břicho se nedoporučuje dětem do jednoho roku, hrozí poškození orgánů. břišní dutina, zejména játra. Dítěti v tomto věku lze pomoci tak, že jej držíme na paži v poloze „jezdec“ s hlavou skloněnou pod tělem (obr. 7).

Hlavička dítěte je podepřena rukou kolem spodní čelisti a hrudníku. Čtyři údery jsou rychle aplikovány na záda mezi lopatky proximální částí dlaně. Poté se dítě položí na záda tak, aby hlava oběti byla po celou dobu příjmu níže než tělo, a vyvíjejí se čtyři tlaky. hruď. Pokud je dítě na položení na předloktí příliš velké, položí se na kyčle tak, aby hlavička byla níže než tělo. Po uvolnění dýchacích cest a obnovení jejich volné průchodnosti při absenci spontánního dýchání je zahájena umělá ventilace. U starších dětí nebo dospělých s obstrukcí dýchacích cest cizím tělesem se doporučuje použít Heimlichův manévr – série subdiafragmatických tlaků (obr. 8).

Nouzová krikotyreoidotomie je možností pro udržení průchodnosti dýchacích cest u pacientů, kteří nemohou být intubováni.

Jakmile jsou dýchací cesty uvolněny a byly provedeny dva pokusy dýchací pohyby, je nutné zjistit, zda mělo dítě pouze zástavu dechu nebo zda současně došlo k zástavě srdce – zjišťuje se puls na velkých tepnách.

U dětí do jednoho roku se puls hodnotí na brachiální tepně (obr. 9)

Protože krátký a široký krk dítěte ztěžuje rychlé nalezení krční tepny.

U starších dětí, stejně jako u dospělých, se tep posuzuje na karotické tepně (obr. 10).

Zotavení normální fungování oběhový systém, udržení výměny vzduchu v plicích je primárním cílem. Včasná resuscitační opatření pomáhají vyhnout se smrti neuronů v mozku a myokardu, dokud se neobnoví krevní oběh a dýchání se nestane nezávislým. K zástavě oběhu u dítěte v důsledku srdeční příčiny dochází extrémně zřídka.

KPR u dětí

U kojenců a novorozenců se rozlišují tyto příčiny: dušení, SIDS - syndrom náhlého úmrtí kojence, kdy pitva nemůže určit příčinu zástavy životní činnosti, zápal plic, bronchospasmus, tonutí, sepse, neurologická onemocnění. U dětí po dvanácti měsících nastává smrt nejčastěji v důsledku různá zranění, udušení v důsledku nemoci nebo vniknutí cizího tělesa do dýchacích cest, popáleniny, střelná zranění, topit se.

Lékaři rozdělují malé pacienty do tří skupin. Algoritmus pro resuscitaci je pro ně odlišný.

1. Náhlé zastavení krevního oběhu u dítěte. Klinická smrt po celou dobu resuscitace. Tři hlavní výsledky:

• KPR skončila s pozitivním výsledkem. Zároveň nelze předvídat, jaký bude stav pacienta po jeho klinické smrti a do jaké míry bude obnoveno fungování těla. Rozvíjí se tzv. poresuscitační onemocnění.
• Pacient postrádá možnost spontánní duševní aktivity a mozkové buňky odumírají.
• Resuscitace nepřináší pozitivní výsledek, lékaři prohlásí pacienta za mrtvého.

1. Prognóza kardiopulmonální resuscitace u dětí s těžkým traumatem je špatná, v ve stavu šoku, komplikace purulentně-septické povahy.
2. Resuscitace onkologického pacienta, vývojové anomálie vnitřní orgány těžká zranění jsou pečlivě plánována, kdykoli je to možné. Okamžitě pokračujte v resuscitačním úsilí při absenci pulsu a dýchání. Zpočátku je nutné pochopit, zda je dítě při vědomí. To lze provést křikem nebo lehkým zatřesením, přičemž se vyhnete náhlým pohybům hlavy pacienta.

Indikace k resuscitaci - náhlé zastavení krevního oběhu

Primární resuscitace

KPR u dítěte zahrnuje tři fáze, které se také nazývají ABC - vzduch, dech, cirkulace:

• Vzduchová cesta otevřena. Dýchací cesty musí být uvolněny. Překážkou dýchání může být zvracení, zatažení jazyka, cizí těleso.
• Dech pro oběť. Provádění opatření na umělé dýchání.
• Oběh jeho krve. Uzavřená masáž srdce.

Kdy se má konat kardiopulmonální resuscitace novorozeně, první dva body jsou nejdůležitější. Primární srdeční zástava není u mladých pacientů častá.

Udržování dýchacích cest dítěte

První fáze je považována za nejdůležitější v procesu KPR u dětí. Algoritmus akcí je následující.

Pacient je uložen na záda, krk, hlava a hrudník jsou ve stejné rovině. Pokud nedošlo k poranění lebky, musíte zaklonit hlavu dozadu. Pokud má oběť hlavu nebo horní část krční oblasti, je nutné posunout spodní čelist dopředu. Pokud ztrácíte krev, doporučuje se zvednout nohy. Porušení volného proudění vzduchu dýchacími cestami kojenec se může zhoršit nadměrným ohýbáním krku.

Důvodem neúčinnosti opatření plicní ventilace může být nedostatek správná poloha hlavu dítěte vzhledem k tělu.

Pokud je k dispozici v ústní dutina cizí předměty, které ztěžují dýchání, je nutné je odstranit. Pokud je to možné, provede se tracheální intubace a zavede se dýchací cesta. Pokud není možné pacienta zaintubovat, provádí se dýchání „z úst do úst“ a „z úst do nosu a úst“.

Algoritmus akcí pro ventilaci z úst do úst

Řešení problému záklonu hlavy pacienta je jedním z primárních úkolů KPR.

Obstrukce dýchacích cest způsobí zástavu srdce pacienta. Tento jev způsobuje alergie, zánětlivé infekční choroby, cizí předměty v ústech, krku nebo průdušnici, zvracení, krevní sraženiny, hlen, zapadlý jazyk dítěte.

Algoritmus akcí pro mechanickou ventilaci

Při provádění umělé ventilace je optimální použít vzduchovod nebo obličejovou masku. Pokud není možné tyto metody použít, alternativním postupem je aktivní foukání vzduchu do nosu a úst pacienta.

Aby se zabránilo roztažení žaludku, je nutné zajistit, aby nedošlo k vychýlení pobřišnice. Při provádění opatření k obnovení dýchání by se měl v intervalech mezi výdechem a nádechem snižovat pouze objem hrudníku.

Aplikace vzduchového potrubí

Při provádění postupu umělé ventilace plic se provádějí následující kroky. Pacient je umístěn na tvrdý, rovný povrch. Hlava je mírně odhozena dozadu. Pět sekund pozorujte dech dítěte. Pokud nedýcháte, udělejte dva nádechy trvající jednu a půl až dvě sekundy. Poté počkejte několik sekund, než vzduch unikne.

Při resuscitaci dítěte byste měli velmi opatrně vdechovat vzduch. Neopatrné jednání může způsobit prasknutí plicní tkáně. Kardiopulmonální resuscitace novorozence a kojence se provádí pomocí tváří k foukání vzduchu. Po druhém vdechnutí vzduchu a jeho výstupu z plic je cítit srdeční tep.

Vzduch je vháněn do plic dítěte osmkrát až dvanáctkrát za minutu v intervalech pěti až šesti sekund, za předpokladu, že srdce funguje. Pokud není srdeční tep detekován, pokračujte dalšími záchrannými akcemi.

Je nutné pečlivě ověřit dostupnost cizí předměty v dutině ústní a horní sekce dýchací trakt. Tento druh překážky zabrání vstupu vzduchu do plic.

Posloupnost akcí je následující:

• Oběť je položena na paži ohnutou v lokti, trup dítěte je nad úrovní hlavy, kterou oběma rukama drží spodní čelist.
• Po uložení pacienta do správné polohy se mezi lopatky pacienta aplikuje pět jemných úderů. Údery by měly mít směrovaný účinek od lopatek k hlavě.

Pokud se dítě nepodaří umístit do správné polohy na předloktí, pak se jako podpora používá stehno a pokrčená noha osoby, která dítě resuscituje.

Uzavřená masáž srdce a komprese hrudníku

K normalizaci hemodynamiky se používá uzavřená masáž srdečního svalu. Neprovádí se bez použití mechanické ventilace. V důsledku zvýšení nitrohrudního tlaku se krev uvolňuje z plic do oběhový systém. Maximální tlak vzduchu v plicích dítěte se vyskytuje v dolní třetině hrudníku.

První komprese by měla být zkušební, provádí se za účelem zjištění elasticity a odolnosti hrudníku. Hrudník je při masáži srdce stlačen o 1/3 své velikosti. Komprese hrudníku se pro různé provádí různě věkové skupiny pacientů. Provádí se tlakem na základnu dlaní.

Uzavřená masáž srdce

Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí

Rysy kardiopulmonální resuscitace u dětí spočívají v tom, že k provedení komprese je nutné použít prsty nebo jednu dlaň z důvodu malá velikost pacienty a křehkou postavu.

• U kojenců je tlak aplikován na hrudník pouze pomocí palců.
• U dětí od 12 měsíců do osmi let se masáž provádí jednou rukou.
• U pacientů starších osmi let jsou obě dlaně umístěny na hrudníku. jako u dospělých, ale síla tlaku je úměrná velikosti těla. Lokty rukou zůstávají při srdeční masáži rovné.

Existují určité rozdíly v KPR srdeční povahy u pacientů starších 18 let a vyplývající z uškrcení u dětí kardiopulmonální selhání Proto se resuscitátorům doporučuje používat speciální pediatrický algoritmus.

Poměr komprese a ventilace

Pokud se na resuscitaci podílí pouze jeden lékař, měl by na každých třicet stlačení provést dvě injekce vzduchu do plic pacienta. Pokud dva resuscitátory pracují současně, komprese se provede 15krát na každé 2 vstřiky vzduchu. Při použití speciální trubice pro ventilaci se provádí nonstop srdeční masáž. Frekvence ventilace se pohybuje od osmi do dvanácti tepů za minutu.

Úder do srdce nebo u dětí se nepoužívá - hrudník může být vážně poškozen.

Frekvence komprese se pohybuje od sta do sto dvaceti tepů za minutu. Pokud se masáž provádí u dítěte mladšího 1 měsíce, měli byste začít s šedesáti údery za minutu.

Pamatujte, že život dítěte je ve vašich rukou

Resuscitační akce by nemělo být zastaveno déle než pět sekund. 60 sekund po zahájení resuscitace by měl lékař zkontrolovat puls pacienta. Poté se srdeční tep kontroluje každé dvě až tři minuty, když se masáž na 5 sekund zastaví. Stav zornic resuscitovaného svědčí o jeho stavu. Objevení se reakce na světlo naznačuje, že se mozek zotavuje. Nepříznivým příznakem je přetrvávající rozšíření zornic. Pokud je nutné pacienta intubovat, resuscitační opatření by neměla být přerušena na dobu delší než 30 sekund.

Může zachránit člověka, který upadl do stavu klinické (reverzibilní) smrti lékařský zásah. Pacient bude mít do smrti jen pár minut, takže jeho okolí je povinno zajistit mu pohotovost první pomoc. Kardiopulmonální resuscitace (KPR) je v této situaci ideální. Je to soubor opatření k obnově dýchací funkce a oběhové soustavy. Pomoc mohou poskytnout nejen záchranáři, ale i obyčejní lidé v okolí. Důvodem pro provedení resuscitačních opatření jsou projevy charakteristické pro klinickou smrt.

Kardiopulmonální resuscitace je kombinací primární metody zachránit pacienta. Jejím zakladatelem je slavný lékař Peter Safar. Byl prvním, kdo vytvořil správný algoritmus akcí pohotovostní péče k oběti, kterou využívá většina moderních resuscitátorů.

Při identifikaci je nezbytná implementace základního komplexu pro záchranu člověka klinický obraz charakteristické pro reverzibilní smrt. Její příznaky jsou primární a sekundární. První skupina se týká hlavních kritérií. Tento:

• vymizení pulsu ve velkých cévách (asystolie);
• ztráta vědomí (koma);
• úplný nedostatek dýchání (apnoe);
• rozšířené zorničky (mydriáza).

Hlasové indikátory lze identifikovat vyšetřením pacienta:

Existují sekundární příznaky různé míry expresivita. Pomáhají zajistit nutnost pulmonálně-kardiální resuscitace. Seznámení s další příznaky klinickou smrt naleznete níže:

• bledá kůže;
• ztráta svalového tonusu;
• nedostatek reflexů.

Kontraindikace

Základní forma kardiopulmonální resuscitace je prováděna blízkými lidmi, aby zachránili život pacienta. Rozšířenou verzi pomoci poskytují resuscitátoři. Pokud oběť upadla do stavu reverzibilní smrti v důsledku dlouhého průběhu patologií, které vyčerpaly tělo a nelze je léčit, pak bude účinnost a účelnost záchranných metod zpochybněna. To obvykle vede k terminálnímu stádiu vývoje onkologická onemocnění, těžké selhání vnitřních orgánů a další onemocnění.

Resuscitovat člověka nemá smysl, pokud jsou na pozadí klinického obrazu charakteristické biologické smrti viditelná zranění, která jsou nesrovnatelná se životem. Jeho znaky můžete vidět níže:

• posmrtné ochlazení těla;
• vzhled skvrn na kůži;
• zakalení a vysychání rohovky;
• vznik fenoménu kočičí oko»;
• zpevnění svalové tkáně.

Vysychání a znatelné zakalení rohovky po smrti se nazývá symptom „plovoucího ledu“. vzhled. Tento znak je jasně viditelný. Fenomén "kočičího oka" je určen lehkým tlakem na strany oční bulva. Zornička se prudce stahuje a má tvar štěrbiny.

Rychlost ochlazování těla závisí na okolní teplotě. V interiéru k poklesu dochází pomalu (ne více než 1° za hodinu), ale v chladném prostředí se vše děje mnohem rychleji.

Kadaverické skvrny jsou důsledkem redistribuce krve po biologické smrti. Zpočátku se objevují na krku ze strany, na které zemřelý ležel (vpředu na břiše, vzadu na zádech).

Rigor mortis je tvrdnutí svalů po smrti. Proces začíná čelistí a postupně pokrývá celé tělo.

Kardiopulmonální resuscitaci má tedy smysl provádět pouze v případě klinické smrti, která nebyla vyprovokována závažnou degenerativní změny. Její biologická forma nevratný a má charakteristické příznaky, takže lidé poblíž budou muset zavolat sanitku, aby tým vyzvedl tělo.

Správný postup

American Heart Association pravidelně poskytuje rady, jak lépe pomáhat účinná pomoc nemocní lidé. Kardiopulmonální resuscitace podle nových standardů se skládá z následujících fází:

• identifikace příznaků a volání sanitky;
• provádění KPR podle obecně uznávaných standardů s důrazem na komprese hrudníku srdečního svalu;
• včasné provedení defibrilace;
• používání metod intenzivní péče;
• provádění komplexní léčba asystolie.

Postup provádění kardiopulmonální resuscitace je sestaven dle doporučení American Heart Association. Pro usnadnění byl rozdělen do určitých fází, nazvaných anglickými písmeny „ABCDE“. Můžete je vidět v tabulce níže:

název	Dekódování	Význam	Cíle
A	Dýchací cesty	Obnovit	Použijte metodu Safar. Pokuste se eliminovat život ohrožující porušení.
B	Dýchání	Proveďte umělou ventilaci plic	Proveďte umělé dýchání. Nejlépe pomocí sáčku Ambu, aby se zabránilo infekci.
C	Oběh	Zajištění krevního oběhu	Proveďte nepřímou masáž srdečního svalu.
D	Postižení	Neurologický stav	Posuďte vegetativně-trofické, motorické a mozkové funkce, stejně jako citlivost a meningeální syndrom. Odstraňte život ohrožující selhání.
E	Vystavení	Vzhled	Zhodnoťte stav kůže a sliznic. Zastavte život ohrožující poruchy.

Pro lékaře jsou sestaveny znělé stupně kardiopulmonální resuscitace. K obyčejným lidem Pokud jste v blízkosti pacienta, stačí první tři procedury provést při čekání na sanitku. S správnou techniku implementaci najdete v tomto článku. Dodatečně pomohou obrázky a videa nalezená na internetu nebo konzultace s lékaři.

Pro bezpečnost oběti a resuscitátora sestavili odborníci seznam pravidel a rad týkajících se doby trvání resuscitačních opatření, jejich umístění a dalších nuancí. Najdete je níže:

Čas na rozhodnutí je omezený. Mozkové buňky rychle umírají, proto je nutné okamžitě provést plicní-kardiální resuscitaci. Na stanovení diagnózy „klinické smrti“ není více než 1 minuta. Dále musíte použít standardní sekvenci akcí.

Resuscitační postupy

Pro obyčejného člověka bez lékařské vzdělání Existují pouze 3 způsoby, jak zachránit život pacienta. Tento:

• prekordiální mrtvice;
• nepřímá forma masáže srdečního svalu;
• umělá ventilace.

Specialisté budou mít přístup k defibrilaci a přímé srdeční masáži. První lék může aplikovat hostující tým lékařů, pokud má odpovídající vybavení, a druhý pouze lékaři jednotka intenzivní péče. Zvukové metody jsou kombinovány s podáváním léků.

Prekordiální výboj se používá jako náhrada defibrilátoru. Obvykle se používá, pokud se incident stal doslova před našima očima a neuplynulo více než 20-30 sekund. Algoritmus akcí tato metoda další:

• Pokud je to možné, vytáhněte pacienta na stabilní a odolný povrch a zkontrolujte pulzní vlna. Pokud chybí, musíte okamžitě přistoupit k postupu.
• Umístěte dva prsty do středu hrudníku v oblasti xiphoidní proces. Úder musí být aplikován mírně nad jejich umístění hranou druhé ruky, shromážděné v pěst.

Pokud nelze puls nahmatat, pak je nutné přejít k masáži srdečního svalu. Metoda je kontraindikována u dětí, jejichž věk nepřesahuje 8 let, protože dítě může touto radikální metodou ještě více trpět.

Nepřímá srdeční masáž

Nepřímou formou masáže srdečního svalu je stlačování (stlačování) hrudníku. To lze provést pomocí následujícího algoritmu:

• Položte pacienta tvrdý povrch aby se tělo při masáži nehýbalo.
• Strana, kde bude stát osoba provádějící resuscitační opatření, není důležitá. Je třeba věnovat pozornost umístění rukou. Měly by být uprostřed hrudníku v jeho spodní třetině.
• Ruce by měly být umístěny jedna na druhé, 3-4 cm nad výběžkem xiphoid. Tiskněte pouze dlaní (prsty se nedotýkejte hrudníku).
• Komprese se provádí hlavně kvůli tělesné hmotnosti zachránce. U každého je to jiné, proto je třeba dbát na to, aby hrudník neklesl hlouběji než 5 cm, jinak jsou možné zlomeniny.

• doba trvání tlaku 0,5 sekundy;
• interval mezi stisknutími nepřesahuje 1 sekundu;
• počet pohybů za minutu je asi 60.

Při provádění srdeční masáže u dětí je třeba vzít v úvahu následující nuance:

• u novorozenců se komprese provádí 1 prstem;
• u kojenců 2 prsty;
• u starších dětí 1 dlaň.

Pokud se zákrok ukáže jako účinný, u pacienta se rozvine pulz a zrůžoví. krytí kůže a zornicový efekt se vrátí. Musí být otočen na bok, aby nedošlo ke slepení jazyka nebo udušení zvratky.

Před provedením hlavní části postupu musíte vyzkoušet metodu Safar. Provádí se následovně:

• Nejprve byste měli položit oběť na záda. Pak zakloňte hlavu dozadu. Maximálního výsledku lze dosáhnout umístěním jedné ruky pod krk oběti a druhou na čelo.
• Poté otevřete pacientova ústa a zkusmo se nadechněte. Pokud se nedostaví žádný účinek, zatlačte mu spodní čelist dopředu a dolů. Pokud jsou v dutině ústní předměty, které způsobují ucpání dýchacího traktu, měly by být odstraněny improvizovanými prostředky (kapesník, ubrousek).

Pokud není výsledek, musíte okamžitě přistoupit k umělé ventilaci. Bez použití speciálních zařízení se provádí podle níže uvedených pokynů:

Aby nedošlo k infekci zachránce nebo pacienta, je vhodné provést zákrok přes masku nebo pomocí speciální zařízení. Jeho účinnost lze zvýšit kombinací s nepřímou srdeční masáží:

• Při samotném provádění resuscitačních opatření byste měli na pacienta vyvinout 15 tlaků na hrudní kost a poté 2 vdechy vzduchu.
• Pokud jsou do procesu zapojeni dva lidé, pak se vzduch vstřikuje jednou za 5 stlačení.

Přímá srdeční masáž

Srdeční sval je masírován přímo pouze dovnitř nemocniční podmínky. Často se uchýlit k tato metoda na náhlé zastavení srdce během chirurgický zákrok. Technika provádění postupu je uvedena níže:

• Lékař otevře hrudník v oblasti srdce a začne jej rytmicky stlačovat.
• Krev začne proudit do cév, díky čemuž lze obnovit fungování orgánu.

Podstatou defibrilace je použití speciálního přístroje (defibrilátoru), kterým lékaři aplikují proud do srdečního svalu. Ukázáno toto radikální metoda u těžkých forem arytmií (supreventrikulární a komorová tachykardie, fibrilace komor). Vyvolávají život ohrožující poruchy hemodynamiky, které často vedou k fatální výsledek. Pokud se srdce zastaví, použití defibrilátoru nepřinese žádnou výhodu. V tomto případě se používají jiné metody resuscitace.

Drogová terapie

Vstupte speciální léky provádí lékaři intravenózně nebo přímo do průdušnice. Intramuskulární injekce jsou neúčinné, proto se neprovádějí. Nejčastěji se používají následující léky:

• Adrenalin je hlavní lék na asystolii. Pomáhá nastartovat srdce stimulací myokardu.
• "Atropin" představuje skupinu blokátorů M-cholinergních receptorů. Droga pomáhá uvolňovat katecholaminy z nadledvinek, což je užitečné zejména při zástavě srdce a těžké bradysystole.
• "Hydrogenuhličitan sodný" se používá, pokud je asystolie důsledkem hyperkalémie ( vysoká úroveň draslík) a metabolická acidóza (porucha acidobazická rovnováha). Zejména při prodlouženém procesu resuscitace (nad 15 minut).

Jiné léky, vč antiarytmické léky, se aplikují podle okolností. Poté, co se stav pacienta zlepší, bude po určitou dobu pod dohledem na jednotce intenzivní péče.

V důsledku toho je kardiopulmonální resuscitace souborem opatření k zotavení ze stavu klinické smrti. Mezi hlavní způsoby poskytování pomoci patří umělé dýchání a nepřímá srdeční masáž. Může je provádět každý s minimálním tréninkem.

Lze rozlišit tři skupiny pacientů, které se liší v přístupu ke kardiopulmonální resuscitaci.

1. Kardiopulmonální resuscitace u dětí s náhlou zástavou krevního oběhu – v tomto případě proces umírání trvá tak dlouho, dokud pokračují resuscitační opatření. Hlavní výsledky resuscitačních opatření: úspěšná resuscitace a následné poresuscitační onemocnění (s různými výsledky), rozvoj perzistujících vegetativní stav, neúspěšná resuscitace, po které je prohlášena smrt.
2. Provádění KPR na pozadí těžké potenciálně léčitelné patologie - nejčastěji se jedná o skupinu dětí s těžkým kombinovaným traumatem, šokem, těžkými purulentně-septickými komplikacemi - v tomto případě je prognóza KPR často nepříznivá.
3. Provádění KPR na pozadí nevyléčitelné patologie: vrozené vady vývoj, život neohrožující poranění, onkologičtí pacienti – je nutný pečlivý, pokud možno předem plánovaný přístup k KPR.

Hlavním úkolem kardiopulmonální resuscitace u dětí je udržení krevního oběhu a mechanické ventilace, zabránění nevratným změnám v mozku a myokardu až do obnovení krevního oběhu a dýchání.

Za prvé, přítomnost vědomí by měla být určena křikem a třesením (není třeba podléhat náhlé pohyby hlavy, dokud není vyloučeno zranění). Zkontrolujte výdech a puls; pokud nejsou detekovány, měla by být okamžitě zahájena KPR. Revitalizace se skládá z řady činností:

Primární resuscitace jsou opatření k udržení životní aktivity, která jsou formulována ve formě pravidla „ABC“. Při zahájení kardiopulmonální resuscitace u dětí byste měli zavolat na pomoc kolegy nebo jiné osoby v okolí.

Obnova životních funkcí - obnova samostatného krevního oběhu, aktivity plicní systém; úvod farmakologické léky, infuze roztoků, elektrografie a v případě potřeby elektrická defibrilace.

Primární resuscitace

Fáze 1 kardiopulmonální resuscitace u dětí zahrnuje 3 fáze:

• A (vzduch) - průchodnost dýchacích cest.
• B (dech) - ventilace plic.
• C (cirkulace) - umělé udržování krevního oběhu (srdce).

Průchodnost dýchacích cest

Fáze 1 je nejdůležitější. Je nutné poskytnout pacientovi vhodnou polohu: položte ho na záda; hlava, krk a hrudník by měly být ve stejné rovině. Pokud jste hypovolemický, měli byste nohy mírně zvednout. Zahoďte hlavu dozadu - pokud nedošlo k poranění krku, pokud ano - odstraňte spodní čelist. Nadměrná hyperextenze hlavy u kojenců může zhoršit obstrukci dýchacích cest. Špatná poloha hlavy - společný důvod neúčinné větrání.

V případě potřeby si vyčistěte ústa cizí těla. Zaveďte dýchací cesty nebo, je-li to možné, proveďte tracheální intubaci, pokud ne, proveďte dva nádechy „z úst do úst“ nebo „z úst do úst a nosu“.

Odhození hlavy je důležité a prioritní úkol resuscitace.

Zástava oběhu u dětí je často sekundární k obstrukci dýchacích cest, která může být způsobena:

• infekční nebo nemoc;
• přítomnost cizího tělesa;
• zatažení jazyka, hlen, zvratky, krev.

Umělá ventilace

Ventilace se provádí aktivním vháněním vzduchu do plic metodami „z úst do úst“ nebo „z úst do úst a nosu“; ale je to lepší přes vzduchový kanál, obličejová maska Ambu taška.

Aby se zabránilo nadměrnému roztažení žaludku, je nutné provést mechanickou ventilaci tak, aby byla pozorována pouze extrakce hrudníku, ale ne břišní stěna. Metoda vyprázdnění žaludku tlakem na epigastrium při otáčení na bok je přijatelná pouze v přednemocničním stadiu (kvůli nebezpečí regurgitace a aspirace obsahu žaludku). V takových situacích musíte do žaludku umístit sondu.

Sekvenování:

Položte pacienta na tvrdý povrch, hlavu mírně zakloňte dozadu.

Pozorujte dýchání po dobu 5 s; pokud nedýcháte, udělejte 2 nádechy a poté se zastavte na výdech. Vzduch je do dítěte vháněn velmi opatrně, aby se zabránilo prasknutí plic(novorozený, kojenec- pomocí tváří); nezapomeňte sledovat hrudník - při nafouknutí se zvedá; doba inhalace je 1,5-2 s.

Pokud se hrudník zvedne, nafukování se zastaví a nechá se projít pasivní výdech.

Po skončení výdechu se provede druhé nafouknutí; Poté se určí přítomnost pulsu.

Při zachované srdeční činnosti, bez ohledu na věk pacienta, se umělé dýchací cykly plic opakují 8-12krát/minutu (každých 5-6 s); Pokud není puls, zahájí se srdeční masáž a další opatření.

Pokud foukání nefunguje, zkontrolujte polohu hlavy a opakujte foukání; pokud je opět neúčinný, mělo by být podezření na cizí těleso v dýchacím traktu. V tomto případě otevřete ústa a vyčistěte hrdlo; tekutina je odváděna otáčením hlavy na stranu (není možné v případě poranění páteře).

Odstranění cizích těles u kojenců má svá specifika. Mají techniku ​​popsanou Heimlichem (ostré zatlačení do epigastrická oblast ve směru k bránici), je nepřijatelné z důvodu reálné hrozby poranění břišních orgánů, především jater. Nemluvňata umístěn na předloktí tak, aby hlava byla níže než tělo, ale nevisela pasivně dolů, ale byla podepřena ukazováčkem, palec pro spodní čelist. Poté se provede 5 jemných úderů mezi lopatky.

Pokud mu velikost dítěte neumožňuje tuto techniku ​​plně provést, držet ho jednou rukou, pak se jako podpora použije stehno a koleno lékaře. Údery do zad jsou v podstatě umělým kašlem, který vám umožňuje „vytlačit“ cizí těleso.

Uzavřená masáž srdce

Fáze 3 má za cíl obnovit krevní oběh. Podstatou metody je komprese srdce. Krevní oběh je zajištěn ani ne tak kompresí, jako zvýšením nitrohrudního tlaku, který podporuje vypuzení krve z plic. Maximální komprese nastává v dolní třetině hrudní kosti: u dětí - šířka příčného prstu pod linií bradavky ve středu hrudní kosti; u dospívajících a dospělých - 2 prsty nad xiphoidním procesem. Hloubka tlaku je asi 30 % předozadního rozměru hrudníku. Techniky srdeční masáže se liší v závislosti na věku:

• děti do jednoho roku - komprese se provádějí palci,
• děti od 1 roku do 8 let - komprese se provádějí jednou rukou,
• děti od 8 let, dospělí - vyvíjejte tlak na hrudník oběma rukama, s rovnými lokty.

Při práci s jedním lékařem je poměr ventilace:masáž 2:30 v každém věku (na každých 30 stlačení hrudní kosti jsou provedeny 2 vdechy). Při práci dvou lékařů používají techniku ​​2:15 (2 vdechy, 15 stlačení).Při provádění mechanické ventilace endotracheální rourou je masáž prováděna bez přestávek, není synchronizována ve vztahu k umělým dechovým cyklům, ventilace rychlost je 8-12 za minutu.

Prekordiální šok se nedoporučuje ani u dospělých, zvláště v mimonemocničním prostředí. V podmínkách JIP (u dospělých) se provádí pouze s monitorováním EKG. Beat v pozadí komorová tachykardie může vést k asystolii nebo rozvoji ventrikulární fibrilace.

Frekvence stlačení není závislá na věku, je minimálně 100, maximálně však 120 stlačení za minutu. U novorozenců začíná resuscitace (včetně srdeční masáže) rychlostí 60 za minutu.

Sledování výkonnosti Kardiopulmonální resuscitace u dětí se provádí pomocí ventilátoru; puls kontroluje minutu po zahájení resuscitace, poté každé 2-3 minuty při přerušení masáže (na 5 sekund). Pravidelně stejný lékař sleduje stav zornic. Vzhled jejich reakce naznačuje obnovu mozku, jejich přetrvávající expanze je nepříznivým indikátorem. Resuscitace by neměla být přerušována na více než 5 sekund, s výjimkou období, kdy se provádí tracheální intubace nebo defibrilace. Pauza pro intubaci by neměla přesáhnout 30 sekund.

Článek připravil a upravil: chirurg