Biologická smrt: její hlavní rysy a rozdíl od klinické smrti. Biologická smrt: definice

Člověk je schopen nějakou dobu žít bez vody a jídla, ale bez přístupu kyslíku se dýchání po 3 minutách zastaví. Tento proces se nazývá klinická smrt, kdy mozek stále žije, ale srdce nebije. Člověka lze ještě zachránit, pokud znáte pravidla neodkladné resuscitace. V tomto případě mohou pomoci jak lékaři, tak i ti, kteří jsou vedle oběti. Hlavní je nenechat se zmást a jednat rychle. To vyžaduje znalost příznaků klinické smrti, jejích příznaků a pravidel resuscitace.

Příznaky klinické smrti

Klinická smrt je reverzibilní stav umírání, kdy srdce přestane pracovat a dýchání se zastaví. Všechny vnější známky životně důležité činnosti zmizí a může se zdát, že osoba je mrtvá. Tento proces je přechodným stádiem mezi životem a biologickou smrtí, po kterém není možné přežít. Během klinické smrti (3-6 minut) nemá hladovění kyslíkem prakticky žádný vliv na následné fungování orgánů ani celkový stav. Pokud uplyne více než 6 minut, bude člověk kvůli smrti mozkových buněk zbaven mnoha životně důležitých funkcí.

Abyste tento stav včas rozpoznali, musíte znát jeho příznaky. Příznaky klinické smrti jsou:

Kóma – ztráta vědomí, zástava srdce se zástavou krevního oběhu, zornice nereagují na světlo.
Apnoe – nepřítomnost dýchací pohyby hrudník, ale metabolismus zůstává na stejné úrovni.
Asystolie – puls v obou karotických tepnách není slyšet déle než 10 sekund, což ukazuje na počátek destrukce mozkové kůry.

Doba trvání

V podmínkách hypoxie jsou mozková kůra a subkortex schopny zůstat po určitou dobu životaschopné. Na základě toho je délka klinické smrti určena dvěma stádii. První z nich trvá asi 3-5 minut. Během tohoto období podléhá normální teplota V těle není přísun kyslíku do všech částí mozku. Překročení tohoto časového rozmezí zvyšuje riziko nevratných stavů:

dekortikace - zničení mozkové kůry;
Decerebrace – smrt všech částí mozku.

Druhá fáze stavu reverzibilního umírání trvá 10 minut i déle. Je charakteristická pro organismus se sníženou teplotou. Tento proces může být přirozený (hypotermie, omrzliny) a umělý (hypotermie). V nemocničním prostředí je tohoto stavu dosaženo několika způsoby:

hyperbarická oxygenoterapie– nasycení těla kyslíkem pod tlakem ve speciální komoře;
hemosorpce - čištění krve přístrojem;
léky, které prudce snižují metabolismus a způsobují pozastavenou animaci;
transfuze čerstvé krve dárců.

Příčiny klinické smrti

Stav mezi životem a smrtí nastává z několika důvodů. Mohou být způsobeny následujícími faktory:

srdeční selhání;
ucpání dýchací trakt(plicní choroby, dušení);
anafylaktický šok– zástava dechu v důsledku rychlé reakce těla na alergen;
velká ztráta krve v důsledku zranění, ran;
elektrické poškození tkání;
rozsáhlé popáleniny, rány;
toxický šok – otrava toxické látky;
vazospasmus;
reakce těla na stres;
nadměrný tělesné cvičení;
násilnou smrtí.

Základní kroky a metody první pomoci

Před přijetím opatření první pomoci si musíte být jisti, že nastal stav dočasné smrti. Pokud jsou přítomny všechny následující příznaky, je nutné přistoupit k léčbě pomoc v nouzi. Měli byste se ujistit o následujícím:

oběť je v bezvědomí;
hrudník nevykonává pohyby nádech-výdech;
není puls, zornice nereagují na světlo.

Při příznacích klinické smrti je nutné přivolat resuscitační tým záchranné služby. Do příjezdu lékařů je nutné co nejvíce udržovat vitální funkce oběti. Chcete-li to provést, použijte prekordiální úder na hrudník pěstí v oblasti srdce. Postup lze opakovat 2-3x. Pokud se stav oběti nezmění, je nutné přejít na umělou plicní ventilaci (ALV) a kardiopulmonální resuscitaci (KPR).

KPR se dělí na dvě fáze: základní a specializovanou. První provádí osoba, která je vedle oběti. Druhým je vyškolení zdravotničtí pracovníci na místě nebo v nemocnici. Algoritmus pro provedení první fáze je následující:

Položte oběť na rovný, tvrdý povrch.
Položte mu ruku na čelo a mírně mu zakloňte hlavu dozadu. Zároveň se brada posune dopředu.
Jednou rukou sevřete nos oběti, druhou natáhněte jazyk a pokuste se vyfouknout vzduch do úst. Frekvence - asi 12 dechů za minutu.
Přejděte na nepřímou srdeční masáž.

Chcete-li to provést, dlaní jedné ruky zatlačte na oblast dolní třetiny hrudní kosti a druhou ruku položte na první. Odsazení hrudní stěna se provádí do hloubky 3-5 cm a frekvence by neměla přesáhnout 100 kontrakcí za minutu. Tlak se provádí bez ohýbání loktů, tzn. rovná poloha ramena přes dlaně. Nemůžete současně nafukovat a stlačovat hrudník. Musíte se ujistit, že máte pevně stisknutý nos, jinak se vám nedostanou plíce požadované množství kyslík. Pokud je insuflace provedena rychle, vzduch se dostane do žaludku a způsobí zvracení.

Resuscitace pacienta v klinickém prostředí

Resuscitace oběti v nemocničním prostředí se provádí podle určitého systému. Skládá se z následujících metod:

Elektrická defibrilace - stimulace dýchání působením elektrod se střídavým proudem.
Lékařská resuscitace pomocí intravenózního nebo endotracheálního podání roztoků (Adrenalin, Atropin, Naloxon).
Podpora krevního oběhu podáváním Gecodez přes centrálu žilní katétr.
Oprava acidobazická rovnováha intravenózně (Sorbilact, Xylát).
Obnovení kapilárního oběhu kapáním(Reosorbilact).

Pokud jsou resuscitační opatření úspěšná, je pacient přeložen na oddělení intenzivní péče, kde se provádí další léčba a sledování stavu. Resuscitace se zastaví v následující případy:

Neúčinná resuscitační opatření do 30 minut.
Prohlášení o stavu biologické smrti člověka v důsledku mozkové smrti.

Známky biologické smrti

Biologická smrt je konečnou fází klinické smrti, pokud jsou resuscitační opatření neúčinná. Tkáně a buňky těla neumírají okamžitě, vše závisí na schopnosti orgánu přežít hypoxii. Smrt je diagnostikována na základě určitých příznaků. Dělí se na spolehlivé (brzké a pozdní) a orientační - nehybnost těla, absence dýchání, tep, puls.

Biologická smrt může být odlišena od klinické smrti pomocí rané příznaky. Objevují se 60 minut po smrti. Tyto zahrnují:

nedostatečná reakce zornic na světlo nebo tlak;
vzhled trojúhelníků vysušené kůže (Larchetovy skvrny);
sušení rtů - stávají se vrásčité, husté, hnědé barvy;
příznak "kočičího oka" - zornice se prodlužuje kvůli absenci oka a krevní tlak;
vysychání rohovky - duhovka se pokryje bílým filmem, zornice se zakalí.

Den po smrti se objevují pozdní známky biologické smrti. Tyto zahrnují:

výskyt kadaverózních skvrn - lokalizovaných hlavně na pažích a nohou. Skvrny mají mramorovanou barvu.
rigor mortis je stav těla v důsledku událostí biochemické procesy, zmizí po 3 dnech.
kadaverózní chlazení – uvádí dokončení biologické smrti při poklesu tělesné teploty na minimální úroveň (pod 30 stupňů).

Následky klinické smrti

Po úspěšných resuscitačních opatřeních se člověk vrací do života ze stavu klinické smrti. Tento proces může být doprovázen různé poruchy. Mohou ovlivnit obojí fyzický vývoj a psychický stav. Poškození zdraví závisí na čase kyslíkové hladovění důležitých orgánů. Jinými slovy, než dříve člověk se po krátké smrti vrátí do života, tím méně komplikací zažije.

Na základě výše uvedeného můžeme identifikovat dočasné faktory, které určují míru komplikací po klinické smrti. Tyto zahrnují:

3 minuty a méně – riziko destrukce mozkové kůry je minimální, stejně jako výskyt komplikací v budoucnu.
3-6 minut - drobné poškození částí mozku naznačuje, že mohou nastat následky (porucha řeči, funkce motoru, stav kómatu).
Více než 6 minut - zničení mozkových buněk o 70-80%, což povede k úplná absence socializace (schopnost myslet, rozumět).

Na úrovni psychický stav Jsou také pozorovány určité změny. Obvykle se jim říká transcendentální zážitky. Mnoho lidí tvrdí, že ve stavu reverzibilní smrti se vznášeli ve vzduchu a viděli jasné světlo, tunel. Někteří přesně vyjmenovávají úkony lékařů při resuscitačních procedurách. Poté se životní hodnoty člověka dramaticky změní, protože unikl smrti a dostal druhou šanci na život.

Video

Smrt je fenomén, který jednou přepadne každého člověka. V lékařství se popisuje jako nevratná ztráta funkce dýchacího, kardiovaskulárního a centrálního nervového systému. Různá znamení uveďte okamžik jeho vzniku.

Projevy tohoto stavu lze studovat několika směry:

známky biologické smrti - časné a pozdní;
okamžité příznaky.

co je smrt?

Hypotézy o tom, co představuje smrt, se v různých kulturách a historických obdobích liší.

V moderních podmínkách se diagnostikuje, když dojde k zástavě srdce, dýchání a krevního oběhu.

Úvahy společnosti o smrti člověka nejsou zajímavé jen teoreticky. Pokrok v medicíně umožňuje rychle a správně určit příčinu tohoto procesu a pokud možno mu předejít.

V současné době existuje řada otázek, o kterých lékaři a výzkumníci diskutují ohledně smrti:

Je možné odpojit člověka od umělé podpory života bez souhlasu příbuzných?
Může člověk zemřít ze své vlastní vůle, pokud osobně požádá, aby nepodnikal žádná opatření zaměřená na záchranu jeho života?
Mohou o smrti rozhodovat příbuzní nebo zákonní zástupci, pokud je člověk v bezvědomí a léčba nepomáhá?

Lidé věří, že smrt je zničením vědomí a za jeho prahem duše zemřelého přechází do jiného světa. Co se ale ve skutečnosti děje, zůstává dodnes pro společnost záhadou. Proto se dnes, jak již bylo zmíněno, zaměříme na následující otázky:

známky biologické smrti: časné a pozdní;
psychologické aspekty;
příčiny.

Když kardiovaskulární systém přestane fungovat, naruší se transport krve, přestane fungovat mozek, srdce, játra, ledviny a další orgány. Neděje se to najednou.

Mozek je prvním orgánem, který ztrácí své funkce kvůli nedostatečnému zásobování krví. Několik sekund po zastavení dodávky kyslíku člověk ztrácí vědomí. Poté metabolický mechanismus ukončí svou činnost. Po 10 minutách hladovění kyslíkem mozkové buňky odumírají.

Přežití různé orgány a buňky, počítáno v minutách:

Mozek: 8–10.
Srdce: 15–30.
Játra: 30–35.
Svaly: od 2 do 8 hodin.
Spermie: od 10 do 83 hodin.

Statistiky a důvody

Hlavním faktorem úmrtí člověka v rozvojových zemích jsou infekční nemoci, ve vyspělých zemích - ateroskleróza (srdeční onemocnění, infarkt a mozková mrtvice), nádorové patologie a další.

Ze 150 tisíc lidí, kteří zemřou na celém světě, zemře přibližně ⅔ na stárnutí. V rozvinuté země tento podíl je mnohem vyšší a činí 90 %.

Příčiny biologické smrti:

Kouření. V roce 1910 na něj zemřelo více než 100 milionů lidí.
Rozvojové země mají špatnou hygienu a nedostatečný přístup k modernímu lékařské technologie zvýšit úmrtnost z infekční choroby. Nejčastěji lidé umírají na tuberkulózu, malárii a AIDS.
Evoluční příčina stárnutí.
Sebevražda.
Autonehoda.

Jak vidíte, příčiny smrti mohou být různé. A to není celý seznam důvodů, proč lidé umírají.

V zemích s vysoká úroveň příjmu se většina populace dožívá 70 let, většinou umírá na chronická onemocnění.

Známky biologické smrti (brzké i pozdní) se objevují po nástupu klinické smrti. Vznikají bezprostředně po ukončení mozkové činnosti.

Prekurzorové příznaky

Bezprostřední známky smrti:

Necitlivost (ztráta pohybu a reflexů).
Ztráta EEG rytmu.
Zastavení dýchání.
Srdeční selhání.

Ale známky jako ztráta citlivosti, pohyb, zástava dechu, nedostatek pulsu atd. se mohou objevit v důsledku mdloby, inhibice bloudivého nervu, epilepsie, anestezie nebo elektrického šoku. Jinými slovy, mohou znamenat smrt pouze tehdy, jsou-li spojeny s úplnou ztrátou EEG rytmu během dlouhá dobačas (více než 5 minut).

Většina lidí si často klade svátostnou otázku: „Jak se to stane a budu cítit blížící se smrt? Dnes na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď, protože každý má jiné příznaky v závislosti na existující nemoci. Ale existuje obecné znaky, podle kterého lze určit, že člověk v blízké budoucnosti zemře.

Příznaky, které se objevují, když se blíží smrt:

bílá špička nosu;
studený pot;
bledé ruce;
zápach z úst;
přerušované dýchání;
nepravidelný puls;
ospalost.

Obecné informace o počátečních příznacích

Přesnou hranici mezi životem a smrtí je těžké určit. Čím dále od řady, tím je mezi nimi zřetelnější rozdíl. Tedy než smrt je blíž, tím bude vizuálně patrnější.

Časné příznaky naznačují molekulární nebo buněčnou smrt a trvají 12–24 hodin.

Fyzické změny jsou charakterizovány následujícími ranými příznaky:

Vysušení oční rohovky.
Když nastane biologická smrt, pak metabolické procesy stop. V důsledku toho se veškeré teplo v lidském těle uvolní do okolí a mrtvola se začne ochlazovat. Zdravotníci říkají, že doba chlazení závisí na teplotě v místnosti, kde se tělo nachází.
Cyanóza kůže začíná do 30 minut. Objevuje se v důsledku nedostatečné saturace krve kyslíkem.
Kadaverické skvrny. Jejich umístění závisí na poloze člověka a nemoci, kterou byl nemocný. Vznikají v důsledku redistribuce krve v těle. Objevují se v průměru po 30 minutách.
Posmrtné ztuhnutí. Začíná přibližně dvě hodiny po smrti, od horní končetiny, pomalu přecházíme k těm nižším. Plně vyjádřené rigor mortis je dosaženo v časovém intervalu 6 až 8 hodin.

Stažení zornice je jedním z počátečních příznaků

Beloglazovův příznak je jedním z úplně prvních a nejspolehlivějších projevů u zemřelého člověka. Právě díky tomuto znamení lze bez zbytečných vyšetření určit biologickou smrt.

Proč se také říká kočičí oko? Protože v důsledku stlačení oční bulvy se zornice otočí z kulaté na oválnou, jako u koček. Tento jev ve skutečnosti způsobuje, že umírající lidské oko vypadá jako oko kočky.

Toto znamení je velmi spolehlivé a objevuje se z jakýchkoli důvodů, které vedou ke smrti. U zdravý člověk přítomnost takového jevu je nemožná. Beloglazovův příznak se objevuje v důsledku zastavení krevního oběhu a nitroočního tlaku a také v důsledku dysfunkce svalových vláken v důsledku smrti.

Pozdní projevy

Pozdními příznaky jsou rozklad tkáně nebo hniloba těla. Vyznačuje se zelenavě zbarvenou barvou kůže, která se objevuje 12-24 hodin po smrti.

Další projevy pozdních příznaků:

Mramorování je síť znamének na kůži, které se objevují po 12 hodinách a jsou patrné po 36 až 48 hodinách.
Červi – začínají se objevovat v důsledku hnilobných procesů.
Tzv kadaverózní skvrny se projeví přibližně 2–3 hodiny po zástavě srdce. Vyskytují se, protože krev je imobilizována, a proto se shromažďuje pod vlivem gravitace na určitých místech v těle. Tvorba takových skvrn může charakterizovat známky biologické smrti (brzké a pozdní).
Svaly jsou nejprve uvolněné, proces tvrdnutí svalů trvá tři až čtyři hodiny.

Kdy přesně bude dosaženo stadia biologické smrti, je v praxi nemožné určit.

Hlavní etapy

Existují tři fáze, kterými člověk prochází během procesu umírání.

Společnost pro paliativní medicínu rozděluje poslední fáze smrti takto:

Predagonální fáze. Pacient i přes progresi onemocnění potřebuje nezávislost a samostatný život, ale nemůže si to dovolit, protože je mezi životem a smrtí. On potřebuje dobrá péče. Tato fáze se vztahuje na několik posledních měsíců. V tuto chvíli pacient pociťuje určitou úlevu.
Koncová fáze. Omezení způsobená nemocí nelze zastavit, příznaky se kumulují, pacient slábne a jeho aktivita klesá. Tato fáze může nastat několik týdnů před smrtí.
Poslední fáze popisuje proces umírání. Trvá to krátkou dobu (člověk se cítí příliš dobře nebo velmi špatně). O několik dní později pacient umírá.

Proces terminální fáze

U každého člověka je to jiné. U mnoha lidí, kteří zemřeli, jsou krátce před smrtí zjištěny fyzické změny a známky, které naznačují její přístup. Jiní nemusí mít tyto příznaky.

Mnoho umírajících chce v posledních dnech sníst něco chutného. Pro ostatní naopak nechutenství. Oba jsou normální výskyt. Ale musíte vědět, že konzumace kalorií a tekutin ztěžuje proces umírání. Předpokládá se, že tělo reaguje méně citlivě na změny, pokud ne živin nějakou dobu nedostupné.

Je velmi důležité sledovat ústní sliznici, zajistit dobré a pravidelná péče aby nedošlo k suchu. Proto by měl umírající dostat trochu vody k pití, ale často. V opačném případě se mohou objevit problémy jako zánět, potíže s polykáním, bolest a plísňové infekce.

Mnoho umírajících se krátce před smrtí stává neklidnými. Jiní blížící se smrt nijak nevnímají, protože chápou, že nelze nic napravit. Lidé jsou často v polospánku a jejich oči se zatemňují.

Dýchání se může často zastavit nebo zrychlit. Někdy je dýchání velmi nerovnoměrné a neustále se mění.

A konečně změny v průtoku krve: puls je slabý nebo rychlý, tělesná teplota klesá, ruce a nohy jsou studené. Krátce před smrtí slabě bije srdce, ztěžuje se dýchání, snižuje se mozková aktivita. Několik minut poté, co práce odezní kardiovaskulárního systému mozek přestane fungovat a nastává biologická smrt.

Jak se vyšetřuje umírající člověk?

Vyšetření musí být provedeno rychle, aby, pokud je člověk naživu, byl čas poslat pacienta do nemocnice a přijmout vhodná opatření. Nejprve musíte cítit puls v ruce. Pokud to není cítit, můžete zkusit nahmatat puls krční tepny, lehce na něj zatlačte. Poté pomocí stetoskopu poslouchejte svůj dech. Opět nebyly nalezeny žádné známky života? Poté bude lékař muset provést umělé dýchání a srdeční masáž.

Pokud po manipulacích pacient nemá puls, je nutné potvrdit skutečnost smrti. Chcete-li to provést, otevřete oční víčka a posuňte hlavu zesnulého do stran. Pokud je oční bulva fixovaná a pohybuje se s hlavou, pak nastala smrt.

Existuje několik způsobů, jak s jistotou určit, zda je člověk mrtvý nebo ne, pohledem do očí. Například si vezměte klinickou baterku a zkontrolujte si oči, zda nemáte zúžené zornice. Když člověk zemře, zorničky se zúží a objeví se zakalení rohovky. Ztrácí svůj lesklý vzhled, ale tento proces se vždy nestane okamžitě. Zejména u těch pacientů, kteří mají diagnostikovanou cukrovku nebo mají onemocnění související se zrakem.

V případě pochybností lze provést monitorování EKG a EEG. EKG do 5 minut ukáže, zda je člověk živý nebo mrtvý. Absence vln na EEG potvrzuje smrt (asystolii).

Diagnostikovat smrt není snadné. V některých případech vznikají obtíže v důsledku pozastavené animace, nadměrného užívání sedativ a prášky na spaní, podchlazení, intoxikace alkoholem atd.

Psychologické aspekty

Thanatologie je interdisciplinární studijní obor zabývající se studiem smrti. Je to relativní nová disciplína ve vědeckém světě. V 50. a 60. letech dvacátého století výzkum otevřel cestu k psychologickému aspektu tohoto problému a začaly se vyvíjet programy, které pomohly překonat hluboce emocionální problémy.

Vědci identifikovali několik fází, kterými umírající člověk prochází:

Negace.
Strach.
Deprese.
Přijetí.

Podle většiny odborníků tyto fáze neprobíhají vždy ve výše uvedeném pořadí. Mohou být smíchány a doplněny pocitem naděje nebo hrůzy. Strach je stlačování, útlak z pocitu hrozícího nebezpečí. Rysem strachu je intenzivní duševní nepohodlí z toho, že umírající nemůže napravit budoucí události. Reakce na strach může být: nervózní popř dyspeptická porucha, závratě, poruchy spánku, třes, náhlá ztráta kontrolu nad vylučovacími funkcemi.

Nejen umírající člověk, ale i jeho příbuzní a přátelé procházejí fázemi popírání a přijímání. Další fází je smutek, který přichází po smrti. Zpravidla je obtížnější tolerovat, pokud člověk o stavu příbuzného nevěděl. Během této fáze dochází k poruchám spánku a ztrátě chuti k jídlu. Někdy se dostaví pocit strachu a vzteku kvůli tomu, že se nedá nic změnit. Později se smutek mění v depresi a osamělost. V určitém okamžiku bolest ustoupí, Vitální energie se vrací, ale psychické trauma může člověka provázet po dlouhou dobu.

Smrt člověka může být provedena doma, ale ve většině případů jsou tito lidé přijati do nemocnice v naději, že poskytnou pomoc a záchranu.

Všechny známky smrti lze rozdělit do dvou skupin – pravděpodobné a spolehlivé.

Pravděpodobné známky smrti

Podle pravděpodobné známky očekává se smrt. V každodenním životě existují případy lidského vývoje hluboké kóma, mdloby a další podobné podmínky, který může být zaměněn za smrt.

Možné známky smrti:

1) nehybnost těla;

2) bledost kůže;

3) nedostatečná reakce na zvuk, bolest, tepelné a jiné podráždění;

4) maximální rozšíření zornic a jejich nedostatečná reakce na světlo;

5) nedostatečná reakce rohovky oční bulvy na mechanické namáhání;

6) nepřítomnost pulsu ve velkých tepnách, zejména v krční tepně;

7) absence srdečního tepu – podle auskultace nebo elektrokardiografie;

8) zástava dechu - není vidět žádná exkurze hrudníku, zrcadlo přivedené k nosu oběti se nezamlží.

Spolehlivé známky smrti

Přítomnost spolehlivých známek smrti naznačuje vývoj nevratných fyzikálních a biochemických změn, které nejsou charakteristické pro živý organismus, nástup biologické smrti. Závažnost těchto změn určuje dobu smrti. Spolehlivé známky smrti se podle doby manifestace dělí na časné a pozdní.

Časné kadaverózní změny se vyvíjí během prvních 24 hodin po smrti. Patří mezi ně kadaverózní chlazení, rigor mortis, kadaverózní skvrny, částečné kadaverózní vysychání, kadaverózní autolýza.

Kadaverické chlazení. Spolehlivou známkou smrti je pokles teploty v konečníku na 25 °C nebo níže.

Normálně se tělesná teplota člověka pohybuje v rozmezí 36,4-36,9 °C, když se měří v podpaží. Ve vnitřních orgánech je o 0,5 °C vyšší, teplota v konečníku je 37,0 °C. Po smrti se termoregulační procesy zastaví a tělesná teplota má tendenci se teplotě vyrovnávat životní prostředí. Při okolní teplotě 20 °C trvá doba chlazení až 24–30 hodin, při 10 °C až 40 hodin.

V době smrti může být tělesná teplota o 2–3 °C vyšší než normálně v důsledku rozvoje infekčních onemocnění, otrav, přehřátí, po fyzická práce. Rychlost ochlazování mrtvoly je ovlivněna vlhkostí prostředí, rychlostí větru, větráním místností, přítomností kontaktu těla s masivními studenými (teplými) předměty, přítomností a kvalitou oblečení na těle, závažností podkožního tuku. tkáně atd.

Citelné ochlazení rukou a obličeje na dotek je zaznamenáno po 1,5–2 hodinách, tělo pod oblečením zůstává teplé po dobu 6–8 hodin.

Pomocí přístrojové termometrie se čas smrti určuje poměrně přesně. Tělesná teplota se v prvních 7–9 hodinách snižuje přibližně o 1 °C za 1 hodinu, poté klesá o 1 °C za 1,5 hodiny Tělesná teplota by se měla měřit dvakrát s intervalem 1 hodiny, na začátku a na konci o prohlídce mrtvoly.

Posmrtné ztuhnutí. To je zvláštní stav svalová tkáň, což způsobuje omezení pohybů v kloubech. Expert se snaží vlastníma rukama provést ten či onen pohyb v jakékoli části těla, končetině mrtvoly. Při setkání s odporem odborník určí závažnost svalové ztuhlosti podle jeho síly a omezeného rozsahu pohybu v kloubech. Na dotek ztuhlé svaly zhoustnou.

Bezprostředně po smrti jsou obvykle všechny svaly uvolněné a pasivní pohyby ve všech kloubech jsou plně možné. Ztuhlost ztuhlost je patrná 2–4 hodiny po smrti a vyvíjí se shora dolů. Svaly obličeje (obtížné otevírání a zavírání úst, omezený boční posun dolní čelisti) a rukou rychleji znecitliví, dále svaly šíje (pohyby hlavy a krční páteř páteře), dále svaly končetin atd. Mrtvola zcela znecitliví za 14–24 hod. Při stanovení stupně ztuhlosti je nutné porovnat její závažnost v pravé a levé části těla.

Rigor mortis přetrvává 2–3 dny, poté odezní v důsledku aktivace procesu rozpadu proteinu aktomyosin ve svalech. Tento protein způsobuje svalovou kontrakci. K rozlišení rigor mortis dochází také shora dolů.

Rigor mortis se rozvíjí nejen v kosterní svalstvo ale také v mnoha vnitřních orgánech (srdce, gastrointestinální trakt, měchýř atd.) mající hladké svaly. Jejich stav je posuzován při pitvě.

Stupeň přísnosti v době ohledání mrtvoly závisí na řadě důvodů, které je třeba vzít v úvahu při určování doby smrti. Při nízkých okolních teplotách se rigor mortis vyvíjí pomalu a může trvat až 7 dní. Naopak při pokojové teplotě a vyšší se tento proces zrychluje a naprostá přísnost se rozvíjí rychleji. Přísnost ztuhlost je závažná, pokud smrti předcházely křeče (tetanus, otrava strychninem atd.). Přísnost se také silněji rozvíjí u osob:

1) mít dobře vyvinuté svaly;

2) mladší;

3) bez onemocnění svalového systému.

Svalová kontrakce je způsobena rozpadem ATP (adenosintrifosfátu) v ní. Po smrti je část ATP bez spojení s nosnými proteiny, což stačí k úplné relaxaci svalů v prvních 2–4 hodinách.Postupně je veškerý ATP využit a vzniká rigor mortis. Doba úplného využití ATP je přibližně 10–12 hodin.V tomto období se může stav svalů měnit pod vnější vliv, můžete například narovnat štětec a vložit do něj předmět. Po změně polohy části těla se ztuhlost obnoví, ale v menší míře. Rozdíl ve stupni přísnosti se zjistí porovnáním různé části těla. Rozdíl bude tím menší, čím dříve po smrti dojde ke změně polohy mrtvoly nebo části jejího těla. Po 12 hodinách od okamžiku smrti ATP úplně zmizí. Pokud je po tomto období poloha končetiny narušena, pak se přísnost v tomto místě neobnoví.

Stav ztuhlosti se posuzuje podle výsledků mechanických a elektrických účinků na svaly. Při zasažení svalu tvrdým předmětem (klacíkem) se v místě nárazu vytvoří idiomuskulární nádor, který se zjišťuje vizuálně v prvních 6 hodinách po smrti. Ve více pozdní termíny takovou reakci lze určit pouze palpací. Při aplikaci proudu určité síly na konce svalu je pozorována jeho kontrakce, hodnocená na tříbodové škále: silná kontrakce je pozorována v období do 2–2,5 hodiny, střední – do 2– 4 hodiny, slabé – až 4–6 hodin.

Kadaverické skvrny. Tvorba kadaverózních skvrn je založena na procesu redistribuce krve v cévách po smrti. Během života svalový tonus cévních stěn a kontrakce myokardu srdce přispívají k pohybu krve určitým směrem. Po smrti tyto regulační faktory mizí a krev je redistribuována do základních částí těla a orgánů. Například, pokud člověk leží na zádech, krev proudí do oblasti zad. Pokud je mrtvola uvnitř vertikální poloze(zavěšení apod.), pak krev proudí do podbřišku, dolních končetin.

Barva skvrn je nejčastěji modrofialová. Při otravě oxidem uhelnatým se tvoří karboxyhemoglobin, a proto je barva skvrny červenorůžová; při otravě některými jedy je barva šedohnědá (tvorba methemoglobinu).

Krev je redistribuována do oblastí, které nejsou stlačeny. Při těžké ztrátě krve se skvrny tvoří pomalu a jsou slabě vyjádřeny. Při asfyxii se krev zředí a skvrny jsou hojné, rozptýlené a silně výrazné.

V živém organismu složky krve procházejí stěnou cév pouze v kapilárách, nejvíce malých plavidel. Ve všech ostatních cévách (tepnách a žilách) krev neprochází stěnou. Pouze při určitých onemocněních nebo po smrti se cévní stěna a její struktura mění a stává se propustnou pro krev a intersticiální tekutinu.

Kadaverické skvrny procházejí ve svém vývoji třemi fázemi.

Stádium I – hypostáza, vzniká po 2–4 hodinách.Pokud v této fázi stisknete na místě, zcela zmizí. Krev je v tomto případě vytlačována z cév, jejichž stěna je stále neprostupná, to znamená, že složky krve přes ni neprocházejí do tkáně. Pokud se tlak zastaví, místo se obnoví. Rychlá obnova skvrny po dobu 3-10 s odpovídají smrti před 2-4 hodinami, čas rovný 20-40 s odpovídá 6-12 hodinám. Když se v této fázi změní poloha mrtvoly, skvrny na starém místě zmizí, ale na novém místě se objeví další skvrny („migrace skvrn“).

Stádium II – difúze (stáze), vzniká po 14–20 hod. V tomto stádiu se cévní stěna stává do určité míry propustnou; mezibuněčná tekutina difunduje stěnou do cév a ředí plazmu; dochází k hemolýze (destrukce) červených krvinek. Krev a produkty jejího rozkladu přitom difundují do tkáně. Po stisknutí skvrna zbledne, ale nezmizí úplně. K zotavení skvrny dochází pomalu, během 5-30 minut, což odpovídá 18-24 hodinám po smrti. Když se poloha mrtvoly změní, staré skvrny vyblednou, ale na těch místech, která se nacházejí pod místy předchozích skvrn, se objeví nové.

Stádium III – hypostatická imbibice, rozvíjí se po 20–24 hodinách i déle. Cévní stěna je zcela nasycena krevní plazmou a intersticiální tekutinou. Krev jako tekutý systém je zcela zničena. Místo toho je v cévách a okolních tkáních kapalina vytvořená smícháním zničené krve a intersticiální tekutiny, která pronikla tkáněmi. Proto při stisknutí skvrny nevyblednou, zachovávají si barvu a odstín. Když se poloha mrtvoly změní, „nemigrují“.

Všechny výše uvedené změny jsou pozorovány ve vnitřních orgánech, přesněji v těch jejich částech, které se nacházejí pod jinými oblastmi. Dochází k hromadění tekutiny v dutinách pohrudnice, osrdečníku a pobřišnice. Stěny všech nádob, zejména velkých, jsou nasyceny kapalinou.

Částečné kadaverózní vysychání. Sušení je založeno na procesu odpařování vlhkosti z povrchu kůže, sliznic a dalších otevřených oblastí těla. U živých lidí je odpařená kapalina kompenzována nově přijatou. Po smrti neexistuje žádný proces odškodnění. Sušení začíná ihned po smrti. Ale jeho první vizuálně patrné projevy jsou pozorovány po několika hodinách.

Pokud jsou oči otevřené nebo pootevřené, vysychání se rychle projeví v podobě zakalení rohovky, která získá našedlé zabarvení. Když jsou oční víčka odtažena, jsou viditelné opacity trojúhelníkového tvaru. Doba, za kterou se tyto skvrny objeví, je 4–6 hodin.

Poté okraj rtu zaschne (6–8 hodin); povrch rtu se stává hustým, vrásčitým, červenohnědým zbarvením (velmi podobný intravitální depozici). Pokud jsou ústa mírně otevřená nebo jazyk vyčnívá z dutiny ústní (mechanická asfyxie), je její povrch hustý a hnědý.

Stejné změny jsou pozorovány na genitáliích, zvláště pokud jsou odhaleny. Tenčí oblasti pokožky vysychají rychleji: hlava penisu, předkožka, šourek. Kůže v těchto místech zhoustne, hnědočervená a vrásčitá (podobně jako při intravitálním poranění).

Sušení probíhá rychleji, pokud je tělo nahé; v suchém vzduchu. Oblasti kůže s posmrtnými oděrkami rychleji vysychají. Jejich barva je hnědočervená (na spodních částech mrtvoly) nebo „vosková“ (na přilehlých částech mrtvoly). Jedná se o „pergamenové skvrny“, jejichž centrální oblast se nachází pod okraji. Odřeniny jsou doživotní. Jejich povrch také rychle zasychá, barva je červenohnědá, ale mírně vyčnívá otokem tkáně. Mikroskopický obraz - plnokrevné cévy, otoky, hemoragie, infiltrace leukocyty.

Kadaverická autolýza. V lidském těle produkuje řada žláz chemicky aktivní sekrety. Po smrti tyto sekrety začnou ničit tkáň samotných žláz, protože chybí vlastní obranné mechanismy orgánu. Dochází k sebedestrukci žlázy. To platí zejména pro slinivku břišní a játra. Zároveň sekrety odcházejí ze žláz do jiných orgánů (gastrointestinálního traktu) a mění jej. Orgány ochabnou a otupí. Čím rychlejší smrt nastává, tím silnější je účinek enzymů na strukturu orgánů. Čím kratší agónie trvá, tím méně času má tělo na využití enzymů a tím rychleji se rozvíjejí kadaverózní změny. Všechny změny způsobené autolýzou lze vidět pouze při pitvě.

Reakce žáka. Během prvního dne si žáci zachovávají schopnost reagovat na vliv určitého farmakologické látky, zaveden do přední komory oka. Rychlost zornicové reakce se s rostoucí dobou smrti snižuje. Po podání pilokarpinu zúžení zornice po 3-5 s odpovídá 3-5 hodinám po smrti, po 6-15 s - 6-14 hodinách, 20-30 s - 14-24 hodin.

Beloglazovův fenomén. 15–20 minut po smrti se hladina v očních bulvách snižuje nitroočního tlaku. Proto, když je oční bulva stlačena, žák má oválný tvar. Živí lidé tohle nemají.

Pozdní kadaverózní změny dramaticky změnit vzhled mrtvola. Jejich nástup je zaznamenán v období manifestace časných kadaverózních změn. Ale navenek se objeví později, některé do konce 3 dnů, jiné měsíce a roky později.

V závislosti na zachování individuálních vlastností člověka a poškození mrtvoly jsou pozdní kadaverózní změny rozděleny do typů:

1) destruktivní - hnijící;

2) konzervační látky: tukový vosk, mumifikace, rašelinové činění, mrazení.

Při konzervaci se vzhled mění, ale do určité míry jsou zachovány jednotlivé znaky a poškození.

Hnijící. Hnijící – obtížný proces rozklad organických sloučenin pod vlivem mikroorganismů a jejich enzymů. Podle životních podmínek se mikroorganismy dělí na aerobní a anaerobní (živí s kyslíkem nebo bez něj). Aeroby produkují destrukci intenzivněji. Anaeroby pomalu ničí tkáň a uvolňují nepříjemné pachy.

Mikroorganismy rozkládají bílkoviny na peptony a aminokyseliny. Dále vznikají kyseliny valerová, octová, šťavelová, kreosol, fenol, metan, amoniak, dusík, vodík, oxid uhličitý, sirovodík, methylmerkaptan, ethylmerkaptan. Ty poslední mají nepříjemný zápach. Při hnilobě vznikají nestabilní látky - putrescin, kadaverin.

Optimální podmínky pro hnití jsou 30–40 °C. Rychlost rozpadu je nejvyšší ve vzduchu. Ve vodě proces probíhá pomaleji, v půdě ještě pomaleji, v rakvích velmi pomalu. Při teplotách 1 °C nebo méně, 50 °C nebo vyšších se proces rozpadu prudce zpomalí a dokonce se zastaví. Rozklad se zrychluje, pokud smrti předcházela dlouhotrvající agónie (rychlá destrukce tkáňové bariéry tlustého střeva), hnisavá infekce nebo sepse.

Po smrti dochází okamžitě k rozkladu v tlustém střevě, kde má živý člověk určité typy bakterií, které jsou anaerobní, jejichž životní aktivita pokračuje i po smrti člověka. Mikroorganismy přispívají ke vzniku plynů, zejména sirovodíku. Proniká stěnou střeva a jeho cévami do krve. V krvi se sirovodík slučuje s hemoglobinem za vzniku sulfohemoglobinu, který má nazelenalá barva. Sulfohemoglobin se šíří cévami proniká do žilní sítě kůže a podkoží přední stěny břicha a jeho hypogastrické oblasti. To vše vysvětluje nazelenalou barvu kůže oblasti třísel 36-48 hodin po smrti. Dále se barva zesiluje v důsledku zvýšení koncentrace sulfohemoglobinu a tvorby sulfidu železa (zelenošedá barva).

Hromadění plynů ve střevech vede k nadýmání střev a celého břicha. Tento tlak je tak silný, že u těhotných žen dochází k samovolnému potratu (tzv. „posmrtný porod“) a inverzi dělohy. Plyn proniká do podkoží celého těla a způsobuje otoky obličeje, rtů, mléčných žláz, krku a šourku. Jazyk vyčnívá z úst. Plyny tlačí na žaludek, což vede k posmrtnému zvracení.

Sulfohemoglobin a sulfid železa, které se šíří přes cévy, je zbarvují, což je po 3–5 dnech zaznamenáno ve formě „hnilobné žilní sítě“ špinavě zelené barvy. Po 8–12 dnech má kůže celé mrtvoly špinavě zelenou barvu. Pokožka se odlupuje, tvoří se puchýře s krvavým obsahem. Vlasy mění barvu po 3 letech. Poškození kostí, stopy po střelách na kůži a její kresbě a stopy po kardioskleróze přetrvávají poměrně dlouho.

Tukový vosk. Synonyma: saponifikace, saponifikace tuků. Podmínky pro vznik: vlhké prostředí bez přístupu vzduchu. Tento jev je dobře vyjádřen u lidí s významným podkožním tukem.

Voda proniká kůží (fenomén macerace), následně proniká do střev a vyplavuje z ní mikroorganismy. Hnití prudce slábne a dokonce ustává. Tuk se vodou rozkládá na glycerol a mastné kyseliny: olejová, palmitová, stearová atd. Tyto kyseliny se slučují s alkalickými kovy a kovy alkalických zemin, které jsou hojně zastoupeny v tělesných tkáních a ve vodě nádrží. Vzniká tukový vosk, který má želatinovou konzistenci špinavě šedé barvy (sloučeniny draslíku a sodíku), nebo hutnou hmotu šedobílé barvy (sloučeniny vápníku a hořčíku). Podkožní tkáň prochází tímto procesem, tukové zásoby v hrudních a břišních dutinách, mozku, játrech. Jednotlivé znaky, tvar orgánů a stopy poškození tkání a orgánů jsou však zachovány.

První známky zmýdelnění mrtvolné tkáně jsou pozorovány od 25 dnů do 3 měsíců. K úplnému zmýdelnění dochází u mrtvol dospělých nejdříve za 6–12 měsíců, u mrtvol dětí rychleji.

Mumifikace. K přirozené mumifikaci dochází při různých okolních teplotách (obvykle vysokých), nedostatku vlhkosti, přístupu a pohybu suchého vzduchu a rychlém uvolňování tekutiny z mrtvoly. V prvních dnech po smrti dochází v mrtvole intenzivně k hnilobným procesům. Parenchymatické orgány(plíce, játra, ledviny a další orgány) se mění v tekutou hmotu, která vytéká přes rozpadlé tkáně. Snížení množství tekutiny vytváří nepříznivé podmínky pro život hnilobných mikroorganismů, v důsledku čehož hniloba postupně ustává a mrtvola začíná rychle vysychat. Sušení začíná zpravidla v oblastech bez epidermis, v macerovaných oblastech kůže, s otevřenýma očima - v oblasti rohovky a spojivky, na rtech, konečcích prstů atd. Úplné vysušení mrtvoly je nejvíce často pozorované v suché, volné, dobře větrané a odsávané místnosti.vlhkost půdy, v místnostech s dostatečným větráním.

Mrtvoly hubených a vyhublých lidí jsou snadno mumifikovány. V průměru dochází k mumifikaci mrtvoly po 6–12 měsících, v některých případech může být mrtvola dospělého mumifikována za 2–3 měsíce. Hmotnost mumie je 1/10 původní tělesné hmotnosti. Barva slupky je pergamenová, žlutohnědá nebo tmavě hnědá. Vnitřní orgány vysychají a získávají plochý tvar. Tkáně se stávají hustými. Při mumifikaci v různé míry vzhled osoby je zachován. Můžete určit pohlaví, věk, anatomické rysy. Zůstávají stopy po výstřelu, akutní rány a škrtící rýha.

Opalování rašelinou. V rašeliništích dochází k impregnaci a opalování tkání a orgánů huminovými kyselinami, které jsou produkty rozkladu odumřelých rostlin. Kůže se stává tmavě hnědou a hustou. Vnitřní orgány jsou redukovány. Minerální soli se vyplavují z kostí, takže se tvar kosti mění. Kosti vypadají jako chrupavka. Veškeré poškození je zachováno. V tomto stavu mohou být mrtvoly uchovány po velmi dlouhou dobu, někdy i po staletí.

| |

Biologická smrt

Biologická smrt nastává po klinické smrti a jde o nevratný stav, kdy oživení organismu jako celku již není možné.

Biologická smrt je nekrotický proces ve všech tkáních, počínaje neurony mozkové kůry, k jejichž nekróze dochází do 1 hodiny po zastavení krevního oběhu a poté dochází k buněčné smrti všech buněk do 2 hodin vnitřní orgány(nekróza kůže se objevuje až po několika hodinách a někdy i dnech).

Spolehlivými známkami biologické smrti jsou kadaverózní skvrny, rigor mortis a kadaverózní rozklad.

Kadaverické skvrny jsou druhem modrofialového nebo karmínově fialového zbarvení kůže v důsledku proudění a hromadění krve v podložních oblastech těla. Začínají se tvořit 2-4 hodiny po ukončení srdeční činnosti. počáteční fáze(hypostáza) - až 12-14 hodin: skvrny po stisknutí zmizí, poté se znovu objeví během několika sekund. Vzniklé kadaverózní skvrny po stisknutí nezmizí.

Rigor mortis - zahušťování a zkracování kosterní svalstvo, vytvářející překážku pasivním pohybům v kloubech. Objevuje se 2-4 hodiny po zástavě srdce, dosahuje maxima po 24 hodinách a odeznívá po 3-4 dnech.

Kadaverózní rozklad – vzniká pozdě, projevuje se rozkladem a hnilobou tkání. Načasování rozkladu je do značné míry určeno podmínkami prostředí.

Zjištění biologické smrti

Skutečnost výskytu biologické smrti může být stanovena lékařem nebo záchranářem na základě přítomnosti spolehlivých příznaků a před jejich vznikem - na základě celkového následující příznaky:

Absence srdeční aktivity (žádný puls ve velkých tepnách; srdeční ozvy nejsou slyšet, žádná bioelektrická aktivita srdce);

Doba nepřítomnosti srdeční činnosti je spolehlivě více než 25 minut (při normální teplotě okolí);

Nedostatek spontánního dýchání;

Maximální rozšíření zornic a jejich nedostatečná reakce na světlo;

Absence rohovkového reflexu;

Přítomnost posmrtné hypostázy ve šikmých částech těla.

Smrt mozku

Stanovení diagnózy mozkové smrti je velmi obtížné. Existují následující kritéria:

Úplný a přetrvávající nedostatek vědomí;

Trvalý nedostatek spontánního dýchání;

Zmizení jakýchkoli reakcí na vnější podráždění a jakékoli typy reflexů;

Atonie všech svalů;

Vymizení termoregulace;

Úplná a trvalá absence spontánní a evokované elektrické aktivity mozku (podle údajů elektroencefalogramu). Diagnóza mozkové smrti má důsledky pro transplantaci orgánů. Jakmile je identifikován, mohou být orgány odebrány pro transplantaci příjemcům.

V takových případech je při stanovení diagnózy navíc nutné:

Angiografie mozkových cév, která ukazuje nepřítomnost průtoku krve nebo jeho úroveň pod kritickou;

Závěry specialistů: neurolog, resuscitátor, forenzní lékařský odborník, stejně jako oficiální zástupce nemocnice, potvrzující mozkovou smrt.

Podle legislativy existující ve většině zemí se „mozková smrt“ rovná biologické smrti.

Resuscitační opatření

Resuscitační opatření jsou úkony lékaře v případě klinické smrti, zaměřené na udržení funkcí krevního oběhu, dýchání a revitalizaci organismu.

Jeden resuscitátor

Resuscitátor provede 2 vdechy a následně 15 stlačení hrudníku. Tento cyklus se pak opakuje.

Dva resuscitátory

Jeden resuscitátor provádí mechanickou ventilaci, druhý provádí srdeční masáž. V tomto případě by měl být poměr frekvence dýchání a stlačování hrudníku 1:5. Během inspirace by měl druhý resuscitátor pozastavit stlačování, aby se zabránilo regurgitaci ze žaludku. Nicméně, během masáže na pozadí mechanické ventilace skrz endotracheální trubice není třeba dělat takové pauzy; Navíc je užitečná komprese během inspirace více krve z plic vstupuje do srdce a umělá cirkulace se stává účinnější.

Účinnost resuscitačních opatření

Požadovaný stav provádění resuscitačních opatření je neustálé sledování jejich účinnosti. Je třeba rozlišovat dva pojmy:

Účinnost resuscitace,

Účinnost umělé dýchání a krevní oběh.

Účinnost resuscitace

Účinnost resuscitace je chápána jako pozitivní výsledek oživení pacienta. Resuscitační opatření jsou považována za účinná, když sinusový rytmus srdeční kontrakce, obnovení krevního oběhu s registrací krevního tlaku ne nižším než 70 mm Hg. Art., zúžení zornic a vznik reakce na světlo, obnovení barvy kůže a obnovení spontánního dýchání (druhé není nutné).

Účinnost umělého dýchání a krevního oběhu

O účinnosti umělého dýchání a krevního oběhu se říká, kdy resuscitační opatření zatím nevedly k oživení organismu (chybí nezávislý krevní oběh a dýchání), ale přijatá opatření uměle podporují metabolické procesy v tkáních a prodlužují tak dobu klinické smrti.

Účinnost umělého dýchání a krevního oběhu se hodnotí pomocí následujících ukazatelů.

· Stažení zornic.

· Objevení se vysílající pulsace v karotických (femorálních) tepnách (posuzováno jedním resuscitátorem, zatímco jiný provádí komprese hrudníku).

· Změna barvy kůže (snížení cyanózy a bledosti).

Pokud je umělé dýchání a krevní oběh účinné, pokračují resuscitační opatření neomezeně až do dosažení pozitivního účinku nebo do trvalého vymizení indikovaných známek, poté lze resuscitaci po 30 minutách zastavit.

Poškození lebky. Otřes mozku, modřina, komprese. První pomoc, doprava. Principy léčby.

Uzavřené poškození lebka a mozek.

Trauma měkkých tkání lebky se svým průběhem téměř neliší od poškození jiných oblastí. Rozdíly se objevují při poškození mozku. Objevují se otřesy mozku, pohmožděniny, stlačení mozku, zlomeniny klenby a spodiny lební.

Otřes mozku se vyvíjí, když je na lebku aplikována značná síla v důsledku nárazu do předmětu nebo pohmoždění při pádu. Podstatou změn, ke kterým v tomto případě dochází, je otřes jemné mozkové tkáně a narušení histologické vztahy buňky.

Příznaky a průběh.

Ztráta vědomí, která se vyvine v době poranění, je hlavním příznakem otřesu mozku. V závislosti na závažnosti může být krátkodobý (během několika minut) nebo trvat několik hodin nebo dokonce dní. Druhý důležitý příznak je takzvaná retrográdní amnézie, která se projevuje tím, že člověk po nabytí vědomí si nepamatuje, co se stalo bezprostředně před zraněním.

První pomoc spočívá v zajištění odpočinku a přijetí opatření ke snížení edému a otoku mozku. Lokálně - nachlazení, sedativa, prášky na spaní, diuretika.

Všichni pacienti s otřesem mozku by měli být hospitalizováni a podáni klid na lůžku. S prudce zvýšeným intrakraniální tlak, projevující se silnými bolestmi hlavy, zvracením apod., pro upřesnění diagnózy je indikována spinální punkce, která umožňuje určit tlak mozkomíšního moku a obsah krve v něm (což se stává při pohmoždění mozku a subarachnoidálním krvácení). Odstranění 5-8 ml mozkomíšního moku při punkci obvykle zlepšuje stav pacienta a je zcela neškodné.

Hlavní osobní a intelektuální vlastnosti, které určují osobnost člověka, jsou spojeny s funkcemi jeho mozku. Proto musí být mozková smrt považována za smrt člověka a porušení regulačních funkcí mozku rychle vede k poruchám ve fungování jiných orgánů a smrti člověka. Případy primárního poškození mozku vedoucí ke smrti jsou poměrně vzácné. V jiných případech dochází k mozkové smrti v důsledku poruch krevního oběhu a hypoxie.

Velké neurony mozkové kůry jsou velmi citlivé na hypoxii. K nevratným změnám v nich dochází do 5-6 minut od okamžiku, kdy se krevní oběh zastaví. Toto období akutní hypoxie, kdy se krevní oběh a (nebo) dýchání již zastavilo, ale mozková kůra ještě neodemřela, se nazývá klinická smrt. Tento stav je potenciálně reverzibilní, protože pokud se obnoví mozková perfuze okysličenou krví, udrží se životaschopnost mozku. Pokud se okysličení mozku neobnoví, neurony kůry zemřou, což bude znamenat začátek biologická smrt, nevratný stav, ve kterém již není možné spasení člověka.

Délka období klinické smrti je ovlivněna různými vnějšími i vnitřními faktory. Tato doba se výrazně prodlužuje během hypotermie, protože s poklesem teploty klesá potřeba kyslíku mozkovými buňkami. Spolehlivé případy úspěšné resuscitace byly popsány do 1 hodiny po zástavě dechu v důsledku hypotermie. Některé léky, které inhibují metabolismus v nervových buňkách, také zvyšují jejich odolnost vůči hypoxii. Mezi tyto léky patří barbituráty, benzodiazepiny a další antipsychotika. Při horečce, endogenní hnisavé intoxikaci a žloutence se naopak doba klinické smrti zkracuje.

Přitom v praxi nelze spolehlivě předvídat, jak moc se doba klinické smrti prodloužila či zkrátila a je třeba se soustředit na průměr 5-6 minut.

Známky klinické a biologické smrti

Známky klinické smrti jsou :

Zástava dechu, zjištěná absencí dýchacích pohybů hrudníku . Jiné metody diagnostiky apnoe (vibrace nitě přivedené k nosu proudem vzduchu, zamlžení zrcadla přivedeného k ústům atd.) jsou nespolehlivé, protože dávají pozitivní výsledek i při velmi mělkém dýchání, které zajistit účinnou výměnu plynu.

Zástava oběhu, zjištěná nepřítomností pulsu v karotických a (nebo) stehenních tepnách . Jiné metody (poslech srdečních ozvů, stanovení tepu v radiálních tepnách) jsou nespolehlivé, neboť srdeční ozvy lze slyšet i při neúčinných, nekoordinovaných kontrakcích a tep v periferních tepnách nemusí být pro jejich spasmus detekován.

Ztráta vědomí (koma) s rozšířenými zorničkami a nedostatečná reakce na světlo mluvit o hluboké hypoxii mozkového kmene a inhibici funkcí kmenových struktur.

Ve výčtu známek klinické smrti by se dalo pokračovat, včetně potlačení dalších reflexů, údajů EKG atd., nicméně z praktického hlediska je třeba stanovení těchto příznaků považovat za dostatečné pro stanovení tohoto stavu, jelikož stanovení velkého počet příznaků bude trvat déle a oddálí zahájení resuscitačních opatření.

Četná klinická pozorování prokázala, že po zástavě dechu se zástava oběhu rozvine v průměru po 8-10 minutách; ztráta vědomí po zástavě oběhu - po 10-15 sekundách; rozšíření zornice po zastavení krevního oběhu - po 1-1,5 minutě. Každý z uvedených příznaků tedy musí být považován za spolehlivý příznak klinické smrti, který nevyhnutelně s sebou nese rozvoj dalších příznaků.

Známky biologické smrti nebo spolehlivé známky smrti se objevují 2-3 hodiny po jejím skutečném nástupu a jsou spojeny s nástupem nekrobiotických procesů v tkáních. Nejcharakterističtější z nich jsou:

Posmrtné ztuhnutí spočívá ve skutečnosti, že svaly mrtvoly jsou hustší, díky čemuž může být dokonce pozorováno mírné ohnutí končetin. Nástup rigor mortis závisí na okolní teplotě. Při pokojové teplotě se projeví po 2–3 hodinách, projeví se po 6–8 hodinách od okamžiku smrti a po dni se začne rozpouštět a do konce druhého dne zcela zmizí. S více vysoká teplota tento proces jde rychleji, při nízké - pomalejší. V mrtvolách vyhublých, zesláblých pacientů se špatně projevuje rigor mortis.

Kadaverické skvrny jsou modrofialové modřiny, které se objevují v místech kontaktu mrtvoly s pevnou oporou. V prvních 8-12 hodinách, kdy se mění poloha mrtvoly, se mohou kadaverózní skvrny pohybovat vlivem gravitace, poté jsou fixovány ve tkáních.

Symptom "kočičí zornice" spočívá v tom, že při stlačení oční bulvy mrtvoly ze stran získá zornice oválný a poté štěrbinovitý tvar jako u kočky, který není pozorován u živých lidí a ve stavu klinické smrti.

Ve výčtu známek biologické smrti by se dalo také pokračovat, nicméně tyto známky jsou nejspolehlivější a pro praktickou činnost dostačující.

Mimořádně důležitým faktem je, že mezi okamžikem vývoje biologické smrti a objevením se jejích spolehlivých příznaků uplyne poměrně značné množství času - nejméně 2 hodiny. Během tohoto období, pokud není čas zástavy oběhu znám, by se měl stav pacienta považovat za klinické smrti, protože neexistují žádné spolehlivé známky biologické smrti.