Jaká domácí léčba menisku kolena zabraňuje operaci? Příčiny poškození menisku. Epifýzy stehenní a holenní kosti

Jak léčit meniskus kolenní kloub?

Jak léčit meniskus kolena?

Meniskus kolena je jednou z nejzranitelnějších částí tohoto kloubu. Nejčastěji je postižena mediální chrupavka, která se nachází na vnitřní straně. Kvůli mému nízká mobilita více podléhá stresu a rychleji se zraní. Existuje poměrně málo onemocnění menisku: z různých traumatická zranění před tvorbou cyst, nádorů, degenerativní destrukce.

Bez předběžného vyšetření je nemožné správně léčit meniskus. Faktem je, že příznaky pro různé patologické stavy klouby jsou velmi podobné, takže pro jasný obraz nemoci, dodatečné testy a v případě potřeby jsou předepsány rentgenové záření, ultrazvuk nebo MRI.

Co potřebujete vědět?

Meniskus si ošetřete sami popř lidové prostředky nemožné. Maximálně dosáhnete úlevy od bolesti a zánětu a trochu zmírníte svůj stav. V důsledku toho se nemoc vyvine do chronické formy, kde se bude nadále rozvíjet a ničit tkáň chrupavky.
Operace je předepsána pouze v extrémních případech, kdy došlo k odtržení části menisku nebo při nevratné destrukci chrupavky.
Léčba menisku kolenního kloubu by měla začít ihned po poranění. Čím dříve navštívíte lékaře, tím snazší bude terapie a koleno získá svou dřívější pohyblivost.
Pokud úleva přijde až po nějaké době po úrazu, neznamená to, že nemoc pominula. Koleno se poškození přizpůsobí, takže dochází ke klamnému zlepšení.
Zbavit se nemoci zahrnuje Komplexní přístup- nelze se omezit pouze na užívání léků nebo masáže!

Konzervativní léčebné metody

Ve většině případů lze poškození chrupavky léčit bez použití skalpelu. Terapie se provádí doma nebo ambulantně. Metody léčby závisí na diagnóze.

Pokud dojde ke skřípnutí, první věc, kterou musíte udělat, je odemknout kloub. Za tímto účelem se provede punkce k odstranění přebytečné tekutiny. Také pomocí speciálních cvičení a pohybů se meniskus vrátí na své místo. Hardwarová trakce kloubu je možná. Poranění menisku pak lze léčit. To znamená:

Užívání chondroprotektorů - léků určených k obnovení integrity chrupavkové tkáně.
V případě potřeby předepisování analgetik a protizánětlivých léků.
Terapeutická gymnastika k rozvoji kloubu a navrácení jeho dřívější pohyblivosti.
Intraartikulární injekce kortikosteroidů nebo kyseliny hyaluronové, které snižují bolest, zlepšují pohyblivost a zabraňují rozvoji artrózy a artritidy.
Fyzioterapeutické procedury, které zlepšují průtok krve a prohřívají kloub.
Masáž, která posiluje svaly a vazy, prohřívá.

V některých případech jsou předepsány bandáže a chrániče kolen, které podepírají kloub a chrání jej před stresem. Takové obvazy jsou zvláště nutné, pokud je zranění komplikováno rupturou zkříženého vazu. Úplné zotavení bude nějakou dobu trvat. Samotný vaz se samozřejmě nezahojí, ale ten druhý převezme funkci poškozeného a umožní vám návrat do běžného životního rytmu.

Úkon

V některých případech lze natržený meniskus léčit pouze chirurgicky. K tomu dochází, pokud je meniskus rozdrcen, stejně jako se starými zraněními, slzami, poškozením vazivového aparátu koleno Moderní chirurgové používají artroskopii. Vyznačuje se minimální chirurgickou intervencí a malými rozměry řezů. Samotná operace je snadno tolerována - pacient bude moci chodit ve stejný den. Díky tomu nedochází k poškození kloubní tkáně: chirurg pečlivě zašije meniskus nebo jeho část odstraní, sešije okraje přetrženého vazu a provede další potřebné zákroky.

Cena

Není možné uvést konkrétní čísla a uvést cenu - cena závisí na mnoha komponentech. Tento ukazatel je ovlivněn diagnózou, typem terapie a klinikou, na kterou jste byli. Léčba ve veřejných zdravotnických zařízeních je tradičně levnější. Soukromé kliniky, zejména zahraniční, nabízejí nejlepší služby a větší rozsah služeb, díky čemuž se cena ošetření zvyšuje 1,5-3x. Nejdražší léčba je od evropských a izraelských lékařů. Tam bude konzervativní léčba vyžadovat asi 5 000 $ a na operaci - od 10 tisíc a výše.

Proč bolí meniskus kolenního kloubu a co dělat? Na tuto otázku nemůže jednoznačně odpovědět ani kvalifikovaný lékař. Příčiny předcházející vzniku bolesti jsou různé.

Jak meniskus bolí?

Kolena lze snadno považovat za nejdůležitější klouby v lidské kostře a zároveň za nejzranitelnější. Toto největší spojení kostí je navrženo tak, aby udrželo váhu celého těla a neslo značné zatížení. Menisci - vnitřní a vnější - jsou jakési tlumiče nárazů, elastické pásy v kloubní jamce, které vám umožňují pohybovat se, dřepovat a běhat jemně, aniž byste se stali roboty.

Kolenní chrupavka udržuje tvar kloubu a chrání jej před opotřebením. Bolest v kolenní meniskus Může být ostrý a akutní, nebo může růst postupně. Je pozoruhodné, že u mladých lidí je onemocnění akutnější a bolestivější než u starších lidí. Opotřebované klouby tupé vnímání. Zevní nebo laterální meniskus je poškozen velmi zřídka, nejčastěji se jedná o onemocnění vnitřního nebo mediálního menisku. Řezné rány v oblasti kolen jsou nejčastěji doprovázeny otoky, které jsou jakousi ochranou. Co dělat, když vás bolí koleno?

V první řadě kontakt léčebný ústav. Během vyšetření lékař pomůže určit příčinu a předepíše vhodnou léčbu.

Bolest při cvičení

Všeobecně se má za to, že onemocnění elastické chrupavky jsou údělem sportovců a lidí zapojených do těžké fyzické práce. Tato kategorie lidí je skutečně ohrožena především, ale ne jediná.

Bolest kolena se může objevit u někoho, kdo jednorázově zatíží nohu bez neustálého tréninku. Hráli jsme fotbal na pikniku, hýřili diskotékou, procházeli se po horské stezce a už máme oteklá kolena, bolí menisky a pohyb je omezený. Meniskus tímto způsobem reaguje na výrony, modřiny a neobvyklé zatížení.

Co dělat? Nejčastěji v takových případech není potřeba žádná speciální léčba, bolest a otoky odezní samy doma, stačí nohy opřít, přiložit obklad nebo namazat mastí.

Je třeba si uvědomit, že bez tréninku jsou takové zátěže velmi škodlivé pro kolenní kloub a mohou způsobit zranění a chronický zánět.

Po zranění

Častou příčinou bolesti kolena je poranění menisku. Tento koncept se týká prasknutí ochranné chrupavky. Traumatické slzy menisku trápí mladé i starší lidi. Druhým důvodem ruptur jsou degenerativní změny, ke kterým naopak může dojít při absenci řádné léčby poškození jako pokročilá možnost.

Hlavní příznaky trhliny menisku:

Silná bolest je pociťována, pokud se roztrhané fragmenty chrupavky dostanou mezi tibii a femur. Oběť nemůže ohnout koleno a pohybovat se. Častěji nepohodlí nenosit akutní povaha PROTI počáteční fáze. Bolest se může objevit i po delší době. Výsledné zranění se při mírné zátěži připomíná i o šest měsíců později.
Otok. Čerstvé poranění je vždy doprovázeno otokem různého stupně, který léčbou po 2-3 dnech vymizí. Degenerativní změny mohou být doprovázeny chronickým otokem.
Porucha funkčnosti. Bezprostředně po úrazu se stává problematické ohýbání a narovnávání kolena a došlap na bolavou nohu. Někdy může být pohyb kromě bolesti doprovázen charakteristickými cvakavými zvuky v kloubu.

Co dělat, když jste zraněni

Nebude to originální, ale vždy aktuální rady- jít na kliniku. Slzy menisku jen zřídka zmizí samy. I když první příznaky vymizely, zákeřná nemoc se časem projeví v chronické formě. A to je vážnější, konečnou fází je úplná nehybnost.

První pomoc při bolavé noze:

Dejte klid.
V případě potřeby použijte k pohybu berle.
Ke zmírnění bolesti používejte léky proti bolesti, a to jak vnitřně, tak zevně.
Zajistěte postižený kloub obvazem, kolenní ortézou nebo dokonce dlahou.

Co vám lékař předepíše?

Pokud terapeutická opatření nepřinesou požadovaný výsledek a bolest se pociťuje déle než tři týdny, je nutný chirurgický zákrok. Typ operace na kolenním menisku může být odlišný: šití roztrhaných částic, úplné nebo částečné odstranění chrupavky, endoprotetika.

Lékařské zákroky lze efektivně kombinovat s netradičními a tradiční medicína fyziologické procedury a lázeňská léčba.

Bolest při běhu

Běh je nejoblíbenější a nejběžnější cvičení pro ty, kteří milují tělesné cvičení. Někdy této činnosti brání netraumatická bolest v menisku, která se objevuje při běhu nebo bezprostředně po cvičení. S čím by to mohlo souviset? Důvody jsou:

Špatně vybrané boty.
Nadváha.
Začátek zánětu, protahování.
Běh v nepohodlném terénu nebo s nesprávnou technikou.

Co dělat?

Zátěž by měla být mírná. Všichni profesionální běžci dříve nebo později zažijí všechny „radosti“ opotřebení svých kolenních kloubů.
Snadný a bezpečný běh, při kterém je opora umístěna na přední části chodidla, opěrná noha je mírně pokrčená a pohyby paží a těla jsou synchronní s pohyby nohou.
Vyberte si správné boty, které pevně padnou na nohy.
Nejpohodlnější je běhat po prašné, vyšlapané cestičce. Na asfaltové povrchy potřebujete tenisky se speciální podrážkou.
Před závodem je potřeba svaly stimulovat a zahřát speciálními cviky.

Pokud bolest trvá déle než tři dny, je to důvod k akci.

Nemoci kolen

Bolest v menisku v důsledku artritidy, artrózy, polyartritidy, revmatismu a dalších kloubních onemocnění se nevyskytuje akutně. Jde o dlouhý a postupný proces, kterému se zpočátku nevěnuje pozornost. Gonartritida prvního stupně může být asymptomatická, se vzácným nepohodlím, které je připisováno prosté únavě. Vážné změny a tupé periodické bolesti obtěžují pacienta ve druhém stadiu, kdy dochází k deformaci chrupavkové tkáně.

Co dělat? Neignorujte první příznaky. Na začátku mohou být všechna onemocnění kloubů vyléčena, aniž byste se museli uchýlit chirurgický zákrok, pomocí léků a lidových metod.

Nemoci kolen jsou problémem, který může postihnout každého, bez ohledu na věk. Předcházet nemoci je vždy snazší než ji léčit. Co radí ortopedi a trenéři?

Včasné konzultace s lékaři, jakmile koleno začne bolet.
Silné zatížení nohou a jejich snížení nebo úplné zastavení ihned po nástupu bolesti.
Omezení pohyblivosti kloubu při zatížení pomocí fixačních prostředků (foto).
Na kolenou není úniku před opotřebením, takže je musíte zvyknout na stres, postupně natahovat svaly a vazy. Před tréninkem je nutné povinné zahřátí.
Zdraví našich kloubů přímo závisí na tom, co jíme. Dieta by měla obsahovat tučné ryby, zeleninu, želé a další pokrmy s želatinou a nízkotučné fermentované mléčné výrobky. Dostatečný pitný režim je povinný.

Po konzultaci s lékařem a při absenci kontraindikací je použití vitamínových komplexů přínosné.

Děkujeme a gratulujeme za „Zdravotní workshop“! K těmto svátkům, Dni obránce vlasti a 8. března, vás žádám, abyste všem poblahopřál a zvláště skvělému lékaři V.L. Egorovovi, úžasnému D.E. Vetrov, Alekhintseva S.E., Stepanov E.A. a všechen personál ošetřovny, Alexandra a celý její tým. Přeji všem pevné zdraví, vždy Mít dobrou náladu, plnění tužeb, kariérní úspěch a velké osobní štěstí. S vděčností V.I. Beljajevová

Belyaeva V.I., 72 let

Trpěl jsem 8 měsíců chronickou bolestí, na klinice i v nemocnici mi ji oprášili nebo stanovili vágní diagnózy, i přes všechny informace, které jsem uvedl... Viktor Anatoljevič je lékař, který přesně diagnostikoval můj problém v r. co nejdříve. Odborné schopnosti tak vysoce kvalifikovaného specialisty jsou něco, co mi dlouhodobě kriticky chybí. Panu doktorovi a celému personálu kliniky moc děkujeme!

McLashin B.

Vyjadřuji svou hlubokou vděčnost ošetřující lékařce Eleně Vladimirovně Khislavské! Dlouhé a strastiplné cesty na obvodní kliniku a poradnu Kalininského okresu k ničemu nevedly, žádný z lékařů nedokázal stanovit přesnou diagnózu, nic nenašli, jen nad tím krčili rameny a někteří byli posláni k psychoterapeutovi. Bylo mi hůř a hůř. Protože tato klinika byla mou poslední nadějí, skončil jsem u Eleny Vladimirovny. Byla tak pozorná k mému problému, správně diagnostikována (Tittze syndrom), předepsala léčbu a já jsem se pomalu začal dostávat ven. Věřím, že jedině její citlivý přístup k lidem a touha po porozumění přinesly výsledky. Vzhledem k tomu, že onemocnění bylo pokročilé, léčba trvala 2 měsíce a poté zotavení po propuštění. Ano, stojí to peníze, ale s přihlédnutím k tomu, že návštěva povinného zdravotního pojištění a ani placených specialistů z jiných klinik nepřinesla výsledky, rozhodně to stojí za to. Byl jsem vrácen do normální život Jak se to dá změřit? Zvláštní poděkování bych chtěl poděkovat ortopedovi Rustamu Fanilievichovi, provedl blokádu velmi pečlivě a přesně. Také vyjadřuji svou hlubokou vděčnost masážnímu terapeutovi Sergeji Nikolajevičovi Guberniatorovovi, má zlaté ruce. A všem zaměstnancům kliniky za jejich přátelský a citlivý přístup!

Olga, Petrohrad

Vyjadřuji své poděkování týmu kliniky za respektující a pozorný přístup k pacientům. Chtěl bych zvlášť poděkovat takovým lékařům, jako jsou Soboleva Svetlana Nikolaevna, Kustova Marina Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nurievna, Chernov Andrey Aleksandrovich za jejich profesionalitu, laskavost srdce a velkou dovednost. Je velkým požehnáním, že tak kompetentní, zruční a talentovaní a starostliví lidé pracují přesně tam, kde je jich nejvíce potřeba. Přeji prosperitu a pohodu Vaší klinice a specialistům, kteří na ní pracují.

Kudryavtseva Natalya Pavlovna, 65 let

Prošla léčebnou kúrou ve Health Workshopu a zejména u Stanislava Vladimiroviče. Chci vyjádřit hlubokou vděčnost za pomoc, kterou mi poskytli, za vaše zlaté ruce. Velmi pozorný a citlivý lékař, s přihlédnutím k mé diagnóze (kýla, protruze atd.), používal jemné techniky a po každém sezení se můj zdravotní stav zlepšoval a život se zlepšoval, nemohla jsem se dočkat, až ho uvidím, aby se uklidnil moje utrpení. Stanislave Vladimiroviči, moc děkuji, určitě doporučím těm, kteří potřebují stejnou pomoc.

Milovat

Léčila Lisina E.A. Jsem velmi potěšen. Zachránila mě před nervové zhroucení, uzdravil mě. Problémy s kyčelními klouby. Předepsala plazmovou terapii. Jsem jí velmi vděčný. Všichni zaměstnanci kliniky jsou zdvořilí a pozorní. Veškerý zdravotnický personál jsou vynikající pracovníci. Velmi děkuji všem zaměstnancům Zdravotní dílny. Děkuji také Alexandru Sergejevičovi Kryukovovi, který okamžitě pochopil můj stav a předal mě E.A. Lisinovi.

Kharevich Ljudmila Vladimirovna

Doktor Kryukov Alexander Sergejevič. Děkuji za konzultaci a předepsanou léčbu. Velmi kompetentní, informovaný a pozorný lékař. Děkuji!

Pleskovská Elena Vjačeslavovna

Rád bych ze srdce poděkoval celému týmu „Health Workshop“ na 224B Moskovsky Prospekt. Naprosto všechno: lékaři i administrátoři jsou velmi pozorní a profesionální. Dostal jsem léčbu, kterou jsem chtěl. Určitě se na Vás znovu obrátím pro udržení mého současného - velmi dobrého stavu - pohybového aparátu. Zvláště bych chtěl poděkovat neuroložce E.A. Lisina, hirudoterapeutovi G.V. Lapinovi, chiropraktik Daskovský S.V. a fyzioterapeut D. T. Gvirdzhishvili Je prostě radost je potkat a pracovat s nimi. Děkuji!

Alekseeva Yana Vladimirovna

Chtěl bych poděkovat Stanislavu Vladimirovičovi za jeho profesionalitu, lidskost a citlivý přístup k pacientům. Tomuto lékaři patří velký dík! Stanislav Vladimirovič je prostě super lékař, kéž by bylo více takových znalých lékařů.

Larisa Ivleva

Zde je moje záchranné lano – „Zdravotní dílna“: nohy mi nejdou, bolí mě záda, zvoní mi hlava. O této klinice jsem náhodou slyšel v rádiu a navštívil jsem ji podruhé. Vstupuji a ocitám se v království ticha, míru a naděje, když se nevyléčím, tak alespoň zlepším svůj stav. Milé, okouzlující dívky-poradkyně vás zdraví s laskavým pozdravem. Trpělivě naslouchají vašim otázkám a vyplňují Požadované dokumenty a doprovodil k ošetřujícímu lékaři. Během čekací doby je vám nabídnuto sledování videí s nápovědou v televizi a pití kávy nebo čaje. A všechny obavy jsou za námi! Děkuji miláčkové. Bez vaší sehrané práce, pozorného, přátelského přístupu k pacientovi by návštěva takový efekt neměla. A je tu první setkání s lékařem. Měl jsem štěstí a myslím, že i ostatní. Setkal jsem se se skutečným kouzelníkem, který mi jediným slovem dodal sebevědomí, že potřebuji léčbu. Toto je Egorov Vladimir Leonidovič. Kdo by v našich obvodních klinikách hodinu mluvil s pacientem? Nikdo! A Vladimír Leonidovič mě pozorně vyslechl, vysvětlil podstatu nemoci – osteoporózu páteře a pak stejnou dobu věnoval výběru potřebné léčby. Jsem Vám vděčný, vážený pane doktore, gratuluji k nadcházejícímu Novému roku a přeji Vám zdraví a tvůrčí úspěchy. Komunikovala jsem se stejnými úžasnými lékaři, profesionály ve svém oboru, velmi milí a pozorní, při podstupování procedur. Toto je Alekhintseva Svetlana Evgenievna, Stepanova Elena Anatolyevna, Akhmadullina Tamara Nurievna, lékař cvičební terapie a samozřejmě chiropraktik Rakhmatov Tolmas Turaevich. Toto je lékař od Boha. Jeho teplé ruce dělají zázraky. Děkuji vám všem za vaši svědomitou práci a úctu k obyčejným lidem. Chtěl bych poděkovat celému týmu zvlášť ošetřovna. Práce sester se co do náročnosti a zodpovědnosti nedá s ničím srovnat. A jak jsou všichni citliví, pozorní a milí... Promiňte mi ty, které jsem ve své zprávě nezmínil. Celý tým funguje dobře. Šťastný nový rok celému týmu kliniky! Přeji vám zdraví, osobní štěstí, tvůrčí úspěchy, vděčné pacienty.

Kalinová A.V.

Velké díky Stanislavu Daskovskému!!! Profesionál ve svém oboru velká písmena!!! Celá moje páteř má četné kýly a výčnělky, dlouhá léta mě prostě bolelo chodit. Absolvoval šest sezení manuální terapie a cítil jsem se jako úplně jiný člověk: ostré bolesti ustoupily, záda se mi opravdu narovnala (ani jsem si nemyslela, že bych mohla dát lopatky zase k sobě jako v mládí), jako by moje bederní oblast měla druhý dech. Starej se o své ruce Stanislave, nejsou pro tebe „jednoduché“. S pozdravem, Alexey Seregin.

Alexeji

Chtěla bych moc poděkovat všem zaměstnancům kliniky Health Workshop za jejich pozorný přístup k pacientům. Zvláště chci zmínit svého ošetřujícího lékaře E. V. Khislavskaya. a chiropraktik A.A. Kabaylov Na kliniku jsem přišel s akutní bolestí v tříslech a kříži. Po komplexní léčbě se cítím mnohem lépe. Děkuji!

Grigorieva Elena Leonidovna, 62 let

Děkuji všem zdravotníkům za jejich pozornost, laskavost a kompetentnost. Velmi vděčný všem.

Khaigonina Ljubov Fedorovna

Vyjadřuji svou vděčnost za citlivé jednání. Zvláštní poděkování Eleně Vladimirovně Khislavské a Angelu Ankheliviči Kabaylovovi.

Sosedová Lidija Eduardovna

Rád bych poděkoval vašemu personálu za schopnost organizovat pozornost a péči o pacienta.

Meniskus neboli chrupavčitá podložka umístěná uvnitř kolenního kloubu může být poškozena i při mírném bočním nárazu. Zvláště často je zraněn během sportovní trénink, například sesedání z projektilu nebo bruslení. Poranění vnitřního menisku jsou diagnostikována 7krát častěji než vnější. Léčba je většinou konzervativní – imobilizace, fyzioterapie. Pokud je neúčinná, provádí se operace.

Co je meniskus

Meniskus je chrupavčitá ploténka, která zvyšuje shodu (kongruenci) kloubních ploch stehenní a holenní kosti. Tyto kolenní struktury jsou pevné a elastické zároveň. Když se kloub ohýbá a prodlužuje, mění tvar a přizpůsobuje se tomu, co se děje během chůze a pohybu. Ale menisky se poněkud liší v pohyblivosti. Ten vnitřní je uchycen k mediálnímu kolaterálnímu vazu, což poněkud omezuje jeho pohyblivost. To způsobuje častější poranění vnitřního menisku ve srovnání s vnějším.

Chrupavčité polštářky podél okrajů jsou srostlé s kloubním pouzdrem. Díky svým cévám jsou zásobovány krví živinami, tekutinou a kyslíkem. Ve vnitřních částech menisků nejsou žádné tepny. Živiny přijímají ze změn osmotického tlaku.

Funkce menisků

Menisky jsou nárazníkem mezi kostěnými povrchy stehen a nohou. Při pohybu se nedostanou do vzájemného kontaktu a nejsou mikrotraumatizováni. Menisky přispívají k optimálnímu vzájemnému posunutí femuru a holenní kosti, ale zároveň omezují rozsah pohybu. Díky tomu jsou výsledná zatížení správně rozložena a nedochází k předčasnému opotřebení kolenních struktur.

Druhy poškození

Menisky nejsou dostatečně elastické, aby se natáhly – při poranění se trhají. Slzy mohou být neúplné, úplné, příčné, podélné, drcené, náplasti. Během poranění se chrupavková podložka jednoduše roztrhne, ale v těžkých případech jsou její části posunuty a poškozují blízkou měkkou tkáň. V traumatologické praxi existují následující:

úplná přestávka. Obvykle jsou odtrženy přední a zadní rohy, stejně jako tělo v oblasti umístěné v blízkosti kloubního pouzdra;
prasknutí vnitřní části těla, přední, směrem od kloubního pouzdra;

současné poškození vnitřní zóny menisku a jeho oblasti umístěné v blízkosti kloubního pouzdra.

K poškození chrupavkové podložky () může dojít v důsledku neustálého vystavení traumatickým faktorům na kolenním kloubu nebo v důsledku destruktivně-degenerativního procesu, který se v něm vyskytuje. V důsledku toho je někdy zničen vnější meniskus.

Závažnost prasknutí

Při určování terapeutické taktiky musí traumatolog vzít v úvahu typ zranění a jeho závažnost. Drobné poranění menisku často nevyžaduje chirurgický zákrok, ale pokud dojde k fragmentaci nebo posunutí fragmentů, je chirurgický zákrok nezbytný. Existují 3 stupně závažnosti prasknutí chrupavkové výstelky kolena:

1 stupeň závažnosti. Klinicky se poranění projevuje jako středně těžké a slabé;
2 stupně závažnosti. Hlavní příznaky poškození jsou silná bolest, jehož závažnost se postupně snižuje, otok, hematom;
3. stupeň závažnosti. Ruptura je charakterizována akutní bolestí, rozsáhlým otokem, hematomem a neschopností nohu zatížit.

Ruptura jakékoli závažnosti vyžaduje léčbu zdravotní péče. Kvůli nesprávné fúzi chrupavkové tkáně nebude kolenní kloub schopen plně fungovat.

Možné příčiny zranění

Při chronických onemocněních kloubu se meniskus pomalu hroutí, ztenčuje a ztlušťuje. Snadno se zraní i při lehkém pádu na kluzkém povrchu. Při chronické intoxikaci dochází k destrukci chrupavky.

Meniskus často praskne při rotaci pokrčené nohy, když je vystavena zátěži, například při hraní hokeje nebo lyžování. Poškozuje se při rotaci bérce, pádu na rovné nohy nebo při usměrněném úderu do kolena.

Příznaky prasknutí

Když dojde k poranění menisku, objeví se akutní bolest, která se šíří po celé noze. Je jasně lokalizována v koleni až po několika hodinách.

Ruptura chrupavkové výstelky je také charakterizována následující příznaky:

otok, zvětšení velikosti zraněného kolena ve srovnání se zdravým;
zarudnutí kůže v oblasti menisku, zvýšená místní teplota;
potíže s .

Ruptura je často doprovázena krvácením do kloubní dutiny a hromaděním patologického exsudátu v ní. Dojde-li při úrazu k odtržení úseku chrupavky, dochází k blokádě kolene – rozsah pohybů v něm je výrazně omezen.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Trhliny menisku léčí traumatolog, operaci provádí ortoped. Často člověk nemůže spojit bolest kolena s pádem, ke kterému došlo před 2-3 týdny. Nebylo by proto chybou kontaktovat ortopeda nebo praktického lékaře.

Diagnóza zranění

V akutní období Diagnostika je poněkud obtížná vzhledem k podobnosti příznaků poškození menisku se známkami poškození svalů a šlach. Nejinformativnější je 2 týdny po zranění, kdy je pouze konkrétní klinické projevy. Důvody pro stanovení diagnózy v této fázi jsou lokální bolestivost, kongesce, omezení hybnosti a výsledky funkčních testů (Landy, Baykova, Roche).

Ultrasonografie

CT vyšetření

Pomocí CT se hodnotí stav kosti, chrupavčitých tkání kolena a vazivově-šlachového aparátu. Instrumentální vyšetření se provádí k identifikaci poškození svalů, velkých a malých, doprovázejících trhliny menisku. cévy, nervových kmenů a také k určení stádia dny, revmatoidní artritida, .

Magnetická rezonance

Existuje klasifikace (podle Stollera) stupně změn menisků, které jsou jasně vizualizovány na fotografiích. Také tvar chrupavčitých plotének je informativní pro stanovení diagnózy. Normálně na výsledných snímcích připomínají motýla. Při poranění menisků se mění jejich tvar.

První pomoc

Když meniskus praskne, bolest je tak silná, že oběť nemůže zatížit nohu. Potřebuje pomoci dostat se do postele, položit ho, zvednout zraněnou nohu umístěním podhlavníku nebo polštáře pod holeň. Neměli byste se snažit narovnat zablokovaný kloub, protože to může způsobit ještě větší poškození. Kloub je nutné zafixovat snímatelnou dlahou nebo přiložit elastický obvaz, který kůži příliš nestlačuje.

Chcete-li zmírnit zánětlivý otok a odstranit bolest, měli byste ji každou hodinu přikládat na koleno po dobu 10 minut, zabalenou do husté látky. Můžete použít cokoliv - Ketorol, Nise, Nurofen v tabletách.

Léčba menisku kolena

Pokud je kloub zablokován a jeho pohyblivost je výrazně omezena, lékař blokádu odstraní v lokální anestezii. Pokud je zjištěno (krvácení v kloubu) nebo nahromadění exsudátu, provede se punkce k extrakci výpotku. Zraněné koleno poté imobilizována v semiflekční poloze se sádrovou dlahou po dobu až 3 týdnů.

Léčba drogami

Pro zmírnění akutní bolesti se praktikuje intramuskulární podávání NSAID - Ortofen, Ketorolac. Pokud jsou neúčinné, používají se s (Diprospan, Triamcinolone, Dexamethason) a anestetiky (Novocaine, Lidocaine). Střední bolest lze odstranit užíváním NSAID - Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen, Etoricoxib, Indometacin. Během rehabilitačního období se zbavte slabých nepohodlí Lokální aplikace na koleno a gely pomáhá:

NSAID - Finalgel, Dolgit, Artrosilene;
- Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron, Nayatox.

Pacientům lze předepsat i léky na zlepšení krevního oběhu skupiny B. Mezi léčebné režimy patří (Structum, Artra,) k urychlení regenerace chrupavkové tkáně.

Chirurgická operace

Nejčastěji se provádí minimálně invazivní operace, po které není nutná dlouhodobá rehabilitace. Prostřednictvím několika punkcí jsou do kloubní dutiny zavedeny chirurgické nástroje a zařízení vybavené videokamerou. Z ní je obraz odesílán na monitor zařízení ke sledování průběhu chirurgického zákroku. Lékař sešije roztrhané fragmenty menisku a poté ošetří kloubní dutinu antiseptickými roztoky.

V případě vážného poranění chirurg zcela nebo částečně odstraní meniskus. Operace se provádí jak endoskopicky (artroskopie), tak i otevřeně (artrotomie).

Fyzioterapie

Během rehabilitačního období je pacientům zobrazeno 10-15 sezení UHF terapie. Provádění těchto fyzických procedur pomáhá zlepšit krevní oběh v kolenním kloubu a urychlit obnovu menisků.

U střední zbytkové bolesti a otoku se používá elektroforéza nebo ultrafonoforéza s novokainem, vitamíny B, chondroprotektory a méně často s glukokortikosteroidy. Používají se také aplikace s ozokeritem nebo parafínem, akupunktura a masáže.

Lidové léky a recepty

Připravené přípravky se používají po fúzi fragmentů menisku a obnovení všech funkcí kolena. Používají se k odstranění mírné bolesti, která se občas objeví při náhlých změnách počasí, po podchlazení nebo zvýšené fyzické aktivitě.

Komprese z listů lopuchu

Dvě velké čerstvé listy lopuch se namočí na 5 minut do horké vody, vysuší a rozemele, dokud hustá kaše. Přidejte polévkovou lžíci najednou rostlinný olej(nejlépe lněné semínko) a hustý med, pár kapek rozmarýnového a jalovcového esenciálního oleje. Naneste hmotu na koleno a zajistěte igelitem, vlněnou látkou, gázou nebo elastickým obvazem. Doba trvání procedury je 1-2 hodiny.

Medový obklad

V hmoždíři smíchejte lžičku gumového terpentýnu se stejným množstvím Kalanchoe šťáva. V malých porcích se postupně zavádí 50 g hustého medu a nízkotučné zakysané smetany. Aplikujte směs na koleno, izolujte ho filmem a silnou látkou, zajistěte léčivý obvaz obvazem a nechte působit asi hodinu. Po smytí zbytků vetřete do pokožky hydratační krém.

Důsledky poškození menisku

U dětí a dospívajících je obnoveno zcela chrupavčité polstrování kolena. U dospělých i po kompetentních konzervativních popř chirurgická léčba v oblasti ruptur se tvoří oblasti s vláknitou tkání. Protože jsou zbaveni jakýchkoli funkční činnost, pak může dojít k narušení funkce kloubu. To se projevuje mírným nepohodlím při sestupu nebo výstupu do schodů, po zvedání těžkých předmětů nebo podchlazením. Můžete také pociťovat určitou ztuhlost na konci pracovního dne.

Předpokladem pro vznik gonartrózy je ruptura menisku. Tomu se říká, co ještě nelze úplně vyléčit.

Prevence poškození vrstvy chrupavky

Nejlepší prevencí poranění menisku je eliminace traumatických situací. Při sportovním tréninku je nutné používat elastické, které neomezují v pohybu, ale zároveň koleno spolehlivě chrání při pádech a dopadech. Pokud máte degenerativní-dystrofické onemocnění, měli byste dodržovat všechna lékařská doporučení týkající se léčby a prevence relapsů.

Poškození menisku je uzavřené zranění kolenní kloub. Poranění menisku se projevuje výskytem ostrého bolest kloubů, stejně jako omezení aktivních a pasivních pohybů v něm. Podle statistik dochází k poranění menisku přibližně u 80 % všech intraartikulárních poranění kolenního kloubu. Nejčastěji s poškozením menisku vyhledávají lékařskou pomoc sportovci nebo manuálně pracující, jejichž věk nepřesahuje 45 let.

Poškození menisku může vést k blokádě kloubu ( kombinace silné bolesti s omezením jakýchkoliv pohybů v ní). V některých případech je pozorováno imaginární zotavení, po kterém se při jakémkoli neobratném pohybu znovu objeví blokáda kolenního kloubu ( relapsu). Recidiva blokády kolene se může objevit několikrát týdně nebo denně a vyžaduje konzervativní nebo chirurgickou léčbu.

Zajímavosti

Poškození menisku v dětství je extrémně vzácné.
U žen je poškození menisku diagnostikováno dvakrát méně často než u mužů.
Nejčastější příčinou natržení menisku je nepřímé trauma kolena. K tomuto zranění dochází v důsledku nepříjemné rotace holenní kosti směrem ven spojené s kombinací vysokého zatížení kolenního kloubu.
Někdy může dojít k poškození nebo prasknutí tkáně menisku v důsledku chronických degenerativních procesů u starších lidí.
Tvar menisku připomíná trojúhelníkovou desku.
Natržený meniskus může být v některých případech kombinován s natrženým předním zkříženým vazem.

Anatomie kolenního kloubu

Kolenní kloub je extrémně složitá struktura. Tento kloub je komplexní, protože na jeho tvorbě se podílejí tři kosti najednou - stehenní kost, holenní kost ( největší kost nohy) a čéšku ( kolenní čepice). Uvnitř kloubu mezi stehenní kostí a holenní kost obsahují menisky ( chrupavčité ploténky), které rozdělují spoj na dvě téměř stejné komory. Kolenní kloub je kloub kondylárního typu ( kloubní části femuru a tibie jsou reprezentovány kondyly).

Pohyb v kloubu je možný ve třech směrech najednou. Svisle ( sagitální) rovina, kolenní kloub může provádět pohyby flexe-extenze v rozsahu 130 - 150 stupňů. Ve dvou dalších rovinách ( čelní a horizontální) pohyby jsou možné pouze s pokrčeným kolenem. Pohyby addukčně-abdukčního typu lze provádět pouze v rozsahu 5 stupňů a vnitřní nebo vnější rotaci v rozsahu 15 - 25 stupňů od neutrální polohy kloubu. Také v kolenním kloubu je možné provádět pohyby, jako je klouzání a rolování. Tento typ pohybu je vyvolán změnou polohy tibiálních kondylů vůči femuru.

Na tvorbě kolenního kloubu se podílejí následující hlavní prvky:

epifýzy stehenní a holenní kosti;
kloubní dutina;
kloubní pouzdro;
bursae;
menisky;
kloubních vazů.

Epifýzy stehenní a holenní kosti

Epifýza tvoří vrchol kolenního kloubu stehenní kost a níže - holenní kost. Epifýza kosti je rozšířený koncový úsek, který se podílí na tvorbě kloubu se sousední kostí. Kloubní povrch kondylů ( ztluštění epifýzy) femur má konvexní tvar a kloubní plocha tibie má konkávní tvar. Kloubní plochy nejsou kongruentní ( symetrický) a proto se mezi nimi nacházejí menisky, které tento nesoulad poněkud vyrovnávají.

Kloubní povrchy tibie a femuru jsou nahoře pokryty chrupavkou. Tkáň chrupavky není nic jiného než hyalinní, která se skládá z kolagenu ( protein, který poskytuje pevnost tkáním), chondrocyty ( hlavní buňky chrupavky), tkáňový mok, organická hmota a zárodečná vrstva ( tato vrstva se nachází v perichondriu a zajišťuje regeneraci chrupavkové tkáně). Při mechanickém působení na kolenní kloub při chůzi je celá zátěž rovnoměrně rozložena na chondrocyty, kolagen a zárodečnou vrstvu.

Hyalinní chrupavka má tloušťku 0,3 - 0,4 mm. Při konstantním tření kloubních ploch zůstává chrupavka vždy hladká a její elastické vlastnosti poněkud zmírňují otřesy při pohybu ( funkce tlumení nárazů).

Čéška se také podílí na tvorbě kolenního kloubu. Čéška je sezamská kost. Tento typ kosti předpokládá umístění uvnitř šlachy. Čéška je umístěna hluboko ve šlaše quadriceps femoris a účastní se extenzních pohybů bérce. InteriérČéška je pokryta masivní chrupavkou, jejíž velikost dosahuje 0,6 cm.Tato chrupavka pomáhá čéše snadno se pohybovat mezi kloubními plochami femuru a tibie. Hlavním úkolem čéšky je omezit laterální posun femuru a tibie. Čéška také zvyšuje efektivitu svalové funkce, protože kolenní kloub funguje na principu bloku.

Kloubní dutina

Kloubní dutina kolena je uzavřený prostor ve tvaru štěrbiny. Tato dutina je omezena synoviální membránou ( vnitřní vrstva kloubního pouzdra), stejně jako kloubní plochy stehenní kosti a holenní kosti. V kloubní dutině každého kolena jsou dva menisky.

Kloubní pouzdro

Kloubní pouzdro neboli bursa kolenního kloubu plní ochrannou roli a chrání kloub před nadměrnou vnější mechanickou zátěží. Vnitřek kloubního pouzdra je pokryt synoviální membránou. V koleni je kloubní pouzdro slabě nataženo, což umožňuje pohyby výrazné amplitudy v různých rovinách. Zadní část kloubního pouzdra je o něco silnější než zbytek a obsahuje četné otvory, kterými procházejí krevní cévy. Na femuru je kloubní pouzdro připevněno o něco výše vpředu kloubní plocha kondylu, na laterálních stranách - téměř u chrupavky. Zezadu je kloubní pouzdro připojeno podél okraje chrupavčité tkáně stehenní kosti.

V kloubním pouzdru se rozlišují následující membrány:

Synoviální membrána. Vnitřní povrch kloubního pouzdra je vystlán synoviální membránou. Tato membrána pokrývá celý povrch kloubní dutiny kromě kloubních ploch epifýz femuru a tibie. Hlavním úkolem synoviální membrány je produkovat synoviální tekutinu pro výživu chrupavkové tkáně kloubu vzhledem k tomu, že obsahuje mnoho malých cév. Také synoviální membrána zvyšuje pohyblivost kloubu, chrání před mechanickým namáháním a příp zánětlivý proces PROTI kostní tkáně zabraňuje jejímu šíření do kloubní dutiny. Tato skořápka tvoří zvláštní výrůstky - klky. Klky zvětšují povrch synoviální membrány a podílejí se na produkci synoviální tekutiny.
Vláknitá membrána. Vnější strana pouzdra kolenního kloubu je pokryta vazivovou membránou, která se skládá z kolagenu. Fibrózní membrána postupně přechází do periostu. Synoviální membrána, stejně jako vazivová membrána, tvoří na několika místech synoviální burzy, které se nacházejí vedle kloubu.

Synoviální burzy

Synoviální burzy se nacházejí v blízkosti svalových šlach nebo pod samotnými svaly. Každá burza je naplněna synoviální tekutinou, aby se snížilo tření mezi šlachami a svaly během pohybu. Některé synoviální burzy komunikují s kloubní dutinou.

Rozlišují se následující synoviální burzy kolenního kloubu:

Suprapatelární burza nachází se mezi šlachou kvadricepsu a stehenní kostí. Suprapatellární burza komunikuje s dutinou kolenního kloubu. Pokud je zcela začleněna do kloubní dutiny, může horní okraj kloubního pouzdra vystoupit několik centimetrů nad horní okraj čéšky. U novorozenců a kojenců suprapatellární burza nikdy nekomunikuje s dutinou kolenního kloubu.
Hluboká subpatelární burza. Hluboká infrapatelární burza se nachází mezi patelárním vazem a epifýzou tibie.
Subkutánní prepatelární burza nachází se ve vrstvě podkožního tuku mezi čéškou ( na přední ploše) a kůži. Tento vak umožňuje pokožce při chůzi volně klouzat přes čéšku.
Bursa semimembranózního svalu leží mezi šlachou m. semimembranosus a jednou z hlav m. gastrocnemius. Někdy tento vak komunikuje s dutinou kolenního kloubu.
Bursa podkolenního svalu je výběžek pouzdra kolenního kloubu, který se nachází pod začátkem šlachy popliteus. U dětí do dvou let může bursa musculus popliteus komunikovat s kloubní dutinou.

Menisci

Menisky jsou chrupavčité destičky, které zvyšují poddajnost ( shoda) kloubní plochy stehenní a holenní kosti. Menisky hrají nesmírně důležitou roli a jsou jakýmsi tlumičem dolních končetin, změkčujícím dopady otřesů při pohybu. Menisci také rozkládají zátěž v kolenním kloubu a omezují v něm rozsah pohybu.

Menisky mají trojúhelníkový tvar. Každý z nich má přední roh, tělo a zadní roh. Tři čtvrtiny menisku tvoří kolagenová vlákna, která jsou orientována různými směry. Radiální kolagenová vlákna, která se navzájem kříží, tvoří zvláště silnou síť, která dodává menisku potřebnou odolnost vůči mechanickému namáhání. Kruhová kolagenová vlákna jsou zodpovědná za rovnoměrné rozložení zátěže v podélném směru a nacházejí se především ve střední části menisku. Třetí typ kolagenu představují perforující prameny ( vlákna). Tyto prameny nejsou četné, ale mají velmi důležitou funkci- vážou kruhová a radiální kolagenová vlákna a zvyšují pevnost. Vnější okraj menisku má silnější vrstvu kolagenu a těsně srůstá s kloubním pouzdrem, zatímco vnitřní okraj je mírně špičatý a směřuje do kloubní dutiny. Je třeba poznamenat, že meniskus obsahuje také malé množství elastinu ( protein, který dodává tkáni pružnost).

Je třeba poznamenat, že u novorozenců jsou menisky proniknuty sítí krevních cév, ale do prvního roku života téměř celá síť zmizí. Menisky dospělého člověka jsou prokrveny pouze ve vnější části a každým rokem se počet zásobujících cév snižuje.

Existují 3 zóny přívodu krve do menisku:

červená zóna má vlastní síť malých plavidel. Tato zóna se nachází v blízkosti kloubního pouzdra.
Mezizóna v malé míře přijímá výživu z červené zóny.
Bílá zóna charakterizované úplnou absencí krevních cév, které by mohly poskytovat výživu tkáni menisku. Výživa této zóny pochází ze synoviální tekutiny.

Výživa chrupavkové tkáně menisku nastává v důsledku pronikání živin při šíření ( ze synoviální tekutiny), jakož i pomocí aktivní dopravy ( transport látek z oblasti s nízkou koncentrací do oblasti se zvýšenou koncentrací).

V každém kolenním kloubu jsou dva menisky:

Vnitřní nebo mediální. Tvar vnitřního menisku připomíná ruské písmeno „C“. Mediální meniskus je na jedné straně připojen k tibii a na druhé straně k vnějšímu okraji kloubního pouzdra. Tibiální kolaterální vaz je připojen k centrální části těla vnitřního menisku. Omezení pohyblivosti mediálního menisku kloubním pouzdrem a tibiálním kolaterálním vazem v některých situacích vede k jeho prasknutí.
Vnější nebo boční. Zevní meniskus má tvar půlkruhu a pokrývá téměř celou část horní laterální kloubní plochy tibie. Blízko předního rohu laterálního menisku je místo, kde je připojen přední zkřížený vaz. Meniskofemorální vazy ( přední a zadní), připojené k zadnímu rohu laterálního menisku, procházejí mírně vpředu a vzadu k zadnímu zkříženému vazu. Existuje možnost, když má vnější meniskus větší než obvykle diskovitý kloubní povrch. Je třeba poznamenat, že poškození laterálního menisku je pozorováno 7 až 10krát méně často než mediální. To se vysvětluje tím, že zevní meniskus není tak pevně spojen s kloubním pouzdrem, což omezuje jeho pohyblivost.

Kloubní vazy

Kolenní kloub je zpevněn mnoha vazy. Vazy kloubu mohou být umístěny jak v dutině, tak mimo ni. Vazivový aparát nejen dodává sílu kolennímu kloubu, ale je přímo zapojen do pohybu.

Rozlišují se následující vazy kolenního kloubu:

Peroneální kolaterální vaz ( vnější postranní vaz) pod ním vychází z hlavice fibuly a nahoře se připojuje k laterálnímu kondylu femuru. Fibulární kolaterální vaz zůstává uvolněný během flexních pohybů v kolenním kloubu a napnutý během napřímení. Hlavním úkolem fibulárního kolaterálního vazu je držet tibii ve fyziologicky správné poloze. Tento vaz se také účastní rotačních pohybů ( rotace).
Tibiální kolaterální vaz ( vnitřní postranní vaz) pomáhá udržovat holeň a omezuje její nadměrné vysouvání směrem ven. Tento vaz je přímo spojen s mediálním ( vnitřní) meniskus. Nachází se mezi vnitřními a vnějšími kolaterálními vazy tenká vrstva tukové tkáně.
Šikmý popliteální vaz vychází z vnějšího kondylu femuru šikmo dolů a je vetkán do pouzdra kolenního kloubu. Také níže se šikmý popliteální vaz proplétá se šlachou semimembranosus. Toto spojení výrazně posiluje kloubní pouzdro.
Obloukový popliteální vaz vychází z laterálního kondylu femuru, vetkává se do střední části šikmého popliteálního vazu a připojuje se k laterálnímu kondylu tibie. Obloukové vazivo fixuje kloub a omezuje jej před přílišným bočním posunem.
Patelární vaz je pokračováním šlachy m. quadriceps femoris. Šlacha čtyřhlavého stehenního svalu, která probíhá z horní části čéšky, se připojuje k tuberositas tibie. Většina svazků kolagenových vláken, které tvoří tuto šlachu, tvoří patelární vaz. Tento vaz téměř úplně pokrývá přední povrch čéšky.
Mediální závěsný vaz čéšky je ve skutečnosti pokračováním šlachy mediální ( vnitřní) m. vastus femoris. Část kolagenových vláken m. vastus medialis, pohybující se směrem dolů, tvoří toto vazivo.
Laterální závěsný vaz čéšky. Většina šlachových svazků laterálních ( venkovní) m. vastus femoris, klesající ve vertikálním směru, tvoří laterální závěsný vaz čéšky.
Přední zkřížený vaz podílí se na spojení povrchu femorálního kondylu s předním interkondylárním polem ( oblast, která se nachází mezi vnitřním a zevním kondylem) holenní kost. Tento vaz se nachází v samém středu kolenního kloubu. Přední zkřížený vaz brání bérci v předním pohybu. Přední zkřížený vaz kolenního kloubu je mnohem zranitelnější než zadní zkřížený vaz.
Zadní zkřížený vaz nachází se hned za předním zkříženým vazem. Zadní zkřížený vaz je nezbytný k tomu, aby se tibie neposunula příliš dozadu. Tento vaz je připojen nahoře k vnitřnímu kondylu stehenní kosti a dole k malé prohlubni v tibii ( zadní interkondylární pole). Přední a zadní zkřížené vazy jsou shora pokryty synoviální membránou a vzájemně se protínají téměř v pravém úhlu. Křížové vazy jsou umístěny uvnitř kloubu a skládají se z velké množství kolagenových vláken, což jim dodává výraznou pevnost.

Je třeba poznamenat, že ve vazivovém aparátu kolenního kloubu jsou některé intraartikulární vazy, které se přímo týkají menisků.

Existují následující tři vazy, které posilují menisky:

Příčný kolenní vaz spojuje oba menisky vpředu. Tento vaz jako jediný přímo spojuje oba menisky a není připojen k žádným kostěným výběžkům.
Přední meniskofemorální vaz vychází z přední plochy vnitřního menisku, pak jde šikmo vzhůru k vnějšímu kondylu femuru.
Zadní meniskofemorální vaz ve své spodní části se připojuje k zadnímu okraji laterálního menisku a směřuje vzhůru k vnitřní ploše vnitřního kondylu femuru.

Příčiny poškození menisku

Nejčastější příčinou poškození menisku v mladém věku je poranění kolenního kloubu. Poškození menisku lze izolovat nebo kombinovat s jinými intraartikulárními poraněními kolenního kloubu. Někdy může kombinované poranění vést k ruptuře předního zkříženého vazu a menisku. Přibližně v polovině případů je diagnostikována trhlina menisku spolu se zlomeninami tibiálních kondylů. Také natržení menisku se vyskytuje častěji u lidí, kteří měli dříve přetržený přední zkřížený vaz.

Existují následující typy meniskových slz:

traumatické prasknutí;
degenerativní ruptura.

Traumatická ruptura

K poškození menisku dochází při nepřímém nebo kombinovaném traumatu. Nejčastěji je tento mechanismus poranění doprovázen rotací tibie směrem dovnitř pro laterální meniskus a rotací směrem ven pro mediální meniskus.

Obvykle k traumatické ruptuře dochází za následujících okolností:

kolenní kloub je nosný;
v kolenním kloubu dochází k rotačnímu pohybu;
kloub je mírně ohnutý.

Často je trhlina menisku pozorována při nuceném prodloužení kolenního kloubu z ohnuté polohy a v některých případech při přímém zranění ( rána dopadá přímo na samotný kloub). U některých sportovců dochází poměrně často k opakovaným poraněním kolenního kloubu, což vede k chronickému poškození menisků kloubu ( meniskopatie). V budoucnu jakékoli švihnutí v koleni se může stát výchozím bodem pro trhlinu menisku ( při dřepu nebo při prudkém otáčení kolenem).

V závislosti na typu rotace bérce existují následující typy poškození menisku:

Vnitřní poranění menisku se může projevit jako ruptura samotného menisku, ruptura vazu fixujícího meniskus a také ruptura patologicky změněného menisku. Nejčastěji dochází k poškození podél podélné osy s rupturou střední části menisku. V tomto případě zůstávají přední a zadní rohy menisku neporušené. Tato mezera se nazývá „konev na zalévání“ ( toto poškození připomíná konev). Často se také objevují slzy předního nebo zadního rohu menisku. Méně často jsou pozorovány příčné trhliny v centrální části menisku pod tibiálním kolaterálním vazem.
Poškození vnějšího menisku ve většině případů se vyskytuje při rotaci tibie dovnitř. Pro dospělé není toto poranění typické, protože laterální meniskus má relativně dobrou pohyblivost.

Degenerativní mezera

Degenerativní nebo chronické trhliny menisku se vyskytují u lidí ve věku od 45 do 50 let. Často dochází k degenerativním změnám v kolenním kloubu, včetně na úrovni menisků, v důsledku opakovaných mikrotraumat ( nadměrný stres při tréninku nebo při pracovních činnostech).

Nejčastějšími příčinami degenerativních slz menisku jsou následující patologie:

Akutní revmatická horečka nebo revmatismus. Revmatismus může vést nejen k zánětlivému poškození srdečních membrán ( srdeční forma revmatismu), ale také na léze velkých kloubů, jako je loket, koleno a/nebo kotník. Revmatismus se nejčastěji objevuje 2-3 týdny po angíně nebo spále. Revmatická artritida ( poškození několika kloubů) příčiny patologické změny v pouzdru kolenního kloubu a vede k otoku periartikulárních tkání, což může v některých případech vést k narušení prokrvení menisků a v důsledku toho k degenerativním změnám. Kolagenní vlákna menisku ztrácejí svou pevnost a nejsou schopna odolat velké zátěži, což vede k jejich prasknutí.
Dna je akutní nebo chronické onemocnění, které se projevuje ukládáním krystalů kyseliny močové ve tkáních a kloubech. Jakmile jsou tyto krystaly v kloubu, způsobují zánětlivý proces se silnou bolestí. V některých případech může zánět kolenního kloubu v důsledku dny vést k poranění menisků krystaly kyseliny močové. Kolagenová vlákna menisků podléhají dezorganizaci ( poškození buněk a mezibuněčné hmoty), což se projevuje jejich řídnutím a ztrátou pevnosti.

Příznaky poškozeného nebo natrženého menisku

Při poškození nebo prasknutí menisku je zvykem rozlišovat akutní a chronická období. Bezprostředně po úrazu se v kolenním kloubu objevují bolesti různé intenzity a samotné koleno otéká. Bolest se objevuje v místě projekce poranění menisku a také často podél celé kloubní štěrbiny. Poškozený nebo natržený segment menisku může výrazně narušit pohyb postiženého kolenního kloubu. Pokud je poškození menší, pacient si může stěžovat na bolestivé cvakání v koleni nebo v něm pociťuje určité nepohodlí. Pokud praskne poměrně velká část menisku, vede to k blokádě kloubu.
Roztržený fragment menisku, pohybující se do centrální části kloubu, znemožňuje provádění některých pohybů, v důsledku čehož je kloub zablokován. Ve vzácných případech dojde k prasknutí v části, kde se nachází několik cév ( červená zóna menisku). Poškození v červené zóně vede k hromadění rozlité krve v dutině kolenního kloubu ( hemartróza). Hemartróza je otok těsně nad čéškou.

Při prasknutí předního rohu je kolenní kloub zablokován takovým způsobem, že plné natažení kolena je nemožné. Oběť nemůže dokončit posledních 25 - 30º prodloužení. Pokud dojde k prasknutí „konvičky na zavlažování“, dojde k omezení během vysouvání v posledních 10 - 15º. Pokud je zadní roh nebo tělo menisku poškozeno nebo natrženo, flekční pohyby v kolenním kloubu jsou obvykle omezené.

Bolest z natrženého menisku může být extrémně silná. To vede k nemožnosti došlápnout na zraněnou nohu. Nejčastěji je to pozorováno při významné ruptuře nebo rozdrcení jednoho nebo dvou menisků spolu se zlomeninou epifýz holenní kosti. Je třeba poznamenat, že někdy bolest nezpůsobuje prakticky žádné nepohodlí a je detekována pouze při určitých pohybech, například při sjíždění kopce nebo schodů.

Po ústupu bolesti a otoku začíná chronické období ( za 15-20 dní). Objeví se lokalizovaná bolest, výpotek v kloubu ( hromadění tekutiny v kloubu v důsledku zánětlivého procesu), stejně jako blokáda samotného kloubu. V některých případech se můžete uchýlit k řadě speciálních testů.

K potvrzení diagnózy trhliny menisku se používají následující testy:

Baykovův příznak;
Shteimanův příznak;
Chaklinův příznak;
Polyakovův příznak;
Landauův příznak;
Perelmanův příznak;
McMurrayův příznak;
příznak „blokády“ kolenního kloubu.

Baykovův příznak

Kolenní kloub musí být ohnutý do pravého úhlu. Dále se provádí palpace prstem ( sondování) kloubní štěrbiny a zároveň pasivně prodlužovat kolenní kloub. Vzhled ostré bolesti naznačuje poškození menisku.

Shteimanův příznak

S kolenem ohnutým pod úhlem 90º se provádějí rotační pohyby bérce. Pokud se syndrom bolesti zesílí s vnitřní rotací, pak je poškozen mediální meniskus, a pokud s vnější rotací, je poškozen laterální meniskus.

Chaklinův příznak
K určení poškození menisku můžete použít dvě varianty Chaklinova symptomu. Tyto testy jsou zaměřeny na identifikaci poškození vnitřního menisku kolenního kloubu.

K určení poškození menisku se používají následující příznaky Chaklin:

příznak "kliknutí". Pohyby flexe a extenze v kolenním kloubu vedou k charakteristickému cvaknutí v oblasti mediálního menisku. Také se zdá, že bérec v oblasti vnitřního menisku se převaluje přes nějakou překážku.
Symptom sartoriusového svalu. Pokud požádáte pacienta, aby zvedl narovnanou nohu, můžete identifikovat atrofii mediální části vastusového svalu regonius ( pokles svalové hmoty), stejně jako kontrakce m. sartorius.

Polyakovův symptom

Pacient leží na zádech a zvedá zdravou nohu. Měl by také mírně zvednout trup a opřít se o lopatky a patní kost zraněné nohy. Při této manipulaci dochází k bolesti v oblasti trhliny menisku.

Landauův příznak

Pacient je požádán, aby se posadil do polohy se zkříženýma nohama ( "v turečtině"). Při pokusu o sezení v této poloze dochází k lokální bolesti v kolenním kloubu.

Perelmanův příznak

Perelmanův symptom má stejně jako Chaklinův symptom dvě varianty.

K určení poškození menisku se používají následující Perelmanovy testy:

Symptom "schodiště". Bolestivé pocity v kolenním kloubu se zintenzivňují při sjíždění kopce nebo schodů. Bolest se objevuje také při pokusu o úplný extenzní pohyb v kolenním kloubu.
Symptom "galoše". Dříve se tento test prováděl pomocí galoše. Pacient byl požádán, aby si je oblékl bez použití rukou. Bolestivé pocity v kolenním kloubu se objevují v důsledku rotačních pohybů bérce.

McMurrayovo znamení

Pacient je požádán, aby si lehl na záda a pokrčil kolena. Dále se provádějí rotační pohyby v kolenním kloubu. Tato manipulace odhaluje bolest u pacienta. Také během McMurrayho testu můžete slyšet křupání v kloubu.

Symptom „blokády“ kolenního kloubu

Symptom „blokády“ kolenního kloubu se obvykle projevuje v chronickém období. Pacient je požádán, aby provedl rotační pohyby v kloubu, po kterých koleno zůstane v nucené poloze pod úhlem 120º. Pokud se pacient pokusí ohnout nebo narovnat kolenní kloub, vede to k silné bolesti. Tyto bolestivé pocity závisí na stupni porušení roztrženého segmentu menisku, zachyceného mezi kloubními povrchy kostí kolenního kloubu. Často, když je kloub zablokován, může to být doprovázeno zvukem kliknutí.

Je třeba také poznamenat, že blokáda kolenního kloubu může také nastat v přítomnosti jiné intraartikulární patologie.

Roztržení menisku je třeba odlišit od následujících onemocnění:

Přetržení předního zkříženého vazu. Při prasknutí předního zkříženého vazu se v některých případech hluboko v kloubu ozve specifický zvuk – praskavý zvuk. Také ruptura předního zkříženého vazu je doprovázena pocitem „subluxace“ bérce dopředu nebo do strany. Na rozdíl od trhliny menisku vede toto poranění ve většině případů k hemartróze. Hlavními příznaky prasknutí předního zkříženého vazu při palpaci jsou pocit „potopení“ ( protože tento vaz zaujímá centrální polohu v kloubu) a výskyt nestability v kolenním kloubu.
Reflexní kontraktura představuje omezení pasivních pohybů. Tato patologie je charakterizována neschopností plně ohnout nebo narovnat kloub, stejně jako výskyt bolestivých pocitů v kloubu. Reflexní kontraktura může být důsledkem různých přímých poranění postihujících nervy kolenního kloubu.
Koenigova choroba nebo osteochondritis dissecans. Koenigova choroba má za následek odlupování malé části chrupavky kloubního povrchu, která se může přesunout do kloubní dutiny a vést k bolestivé pocity. Tato patologie typické pro mladé lidi ve věku 15 - 30 let. Koenigova choroba může vést k zablokování kolenního kloubu, pokud se fragment čéšky oddělí.
Hoffova nemoc se projevuje jako zánět tukové tkáně ( Těla Hoffa) kolenní kloub. S časem tukovou vrstvu zcela nahrazen pojivové tkáně, což vede k otoku a bolesti v kloubu. Hoffa nemoc ve většině případů omezuje plnou flexi a extenzi kolenního kloubu. V budoucnu toto onemocnění vede k blokádě kloubu.
Zlomenina tibiálních kondylů. Intraartikulární zlomenina tibiálního kondylu se projevuje silnou bolestí, otokem kolenního kloubu a poruchou citlivosti nohy a/nebo chodidla. Bolest zesílí při pokusu postavit se na zraněnou nohu. V některých případech dochází k prasknutí intraartikulárních cév úlomky kostí, což vede k ischemii ( snížené zásobování krví) tkání a projevuje se bledostí bérce a chodidla.

Diagnostika poškození menisku

Diagnóza poranění menisku je nejčastěji stanovena na základě stížností pacienta a objektivního vyšetření poškozené oblasti. Pro upřesnění diagnózy, závažnosti a povahy poškození jsou předepsány instrumentální studie. Považuje se za nevhodné předepisovat jednoduchý rentgen kolenního kloubu, protože meniskus není na běžném rentgenovém snímku viditelný. Rentgenové snímky s kontrastem kolenního kloubu mohou pomoci k přesnější diagnóze, nicméně tato metoda ztratila svou relevanci ve srovnání s více moderní metody diagnostika

Hlavní metody, kterými lze zjistit poškození menisku, jsou:

ultrasonografie;

Ultrasonografie

Princip fungování ultrazvuku je založen na skutečnosti, že různé tkáně těla různě přenášejí a odrážejí ultrazvukové vlny. Senzor ultrazvukového stroje přijímá odražené signály, které pak procházejí speciálním zpracováním a zobrazují se na obrazovce zařízení.

Výhody ultrazvuková metoda výzkum:

neškodnost;
účinnost;
nízké náklady;
snadnost čtení výsledků;
vysoká citlivost a specifičnost;
neinvazivnost ( integrita tkáně není narušena).

K provedení ultrazvuku kolenního kloubu není nutná žádná speciální příprava. Jediným požadavkem je, aby se intraartikulární injekce neprováděly několik dní před studií. Pro lepší vizualizaci menisků se vyšetření provádí v leže s nohama pokrčenými v kolenních kloubech.

Patologické procesy v meniscích, které jsou detekovány ultrazvukem:

ruptury zadních a předních rohů menisků;
nadměrná pohyblivost;
výskyt meniskových cyst ( patologická dutina s obsahem);
chronické poranění a degenerace menisků;
oddělení menisku od místa jeho úponu v oblasti zadních a předních rohů a těla menisku v parakapsulární zóně ( oblast kolem kloubního pouzdra).

Také ultrazvuk kolenního kloubu může najít nejen patologické procesy, ale také některé znaky, které nepřímo potvrzují diagnózu natržení menisku.

Příznaky, které naznačují poškození menisku během ultrazvukové vyšetření kolenní kloub:

porušení obrysové linie menisku;
přítomnost hypoechogenních oblastí a pruhů ( oblasti s nízkou akustickou hustotou, které se na ultrazvuku jeví tmavší ve srovnání s okolní tkání);
přítomnost výpotku v kloubní dutině;
známky edému;
posunutí postranních vazů.

CT vyšetření

Počítačová tomografie je cennou metodou při studiu poranění kolenního kloubu, ale právě léze menisku, vazivového aparátu a měkkých tkání se na CT zjišťují na nepříliš vysoké úrovni. Tyto tkáně jsou lépe viditelné na MRI, proto je při poškození menisku vhodnější předepsat magnetickou rezonanci kolenního kloubu.

Magnetická rezonance

MRI je vysoce informativní metoda pro diagnostiku poranění menisku. Metoda je založena na jevu nukleární magnetické rezonance. Tato metoda umožňuje měřit elektromagnetickou odezvu jader na jejich vybuzení určitou kombinací elektromagnetických vln v konstantním magnetickém poli o vysoké intenzitě. Přesnost této metody při diagnostice poranění menisků je až 90 - 95 %. Studium většinou není vyžadováno speciální trénink. Bezprostředně před MRI musí subjekt odstranit všechny kovové předměty ( brýle, šperky atd.). Při vyšetření by měl pacient ležet rovně a nehýbat se. Pokud pacient trpí nervozitou nebo klaustrofobií, dostane nejprve sedativa.

Klasifikace stupně změny menisků vizualizovaných na MRI (podle Stollera):

normální meniskus ( beze změn);
vzhled ohniskového signálu zvýšené intenzity v tloušťce menisku, který nedosahuje povrchu menisku;
objevení se v tloušťce menisku licího signálu zvýšené intenzity, který nedosahuje povrchu menisku;
vzhled signálu zvýšené intenzity, který dosáhne povrchu menisku.

Pouze změny třetího stupně jsou považovány za skutečnou trhlinu menisku. Třetí stupeň změn lze také rozdělit na stupně 3-a a 3-b. Stupeň 3-a je charakteristický tím, že trhlina zasahuje pouze k jednomu okraji kloubní plochy menisku a stupeň 3-b je charakterizován rozšířením trhliny do obou okrajů menisku.

Poranění menisku můžete diagnostikovat také na základě tvaru menisku. Na normálních fotografiích má meniskus ve vertikální rovině tvar, který připomíná motýla. Změna tvaru menisku může být známkou poškození.

Známkou poškození menisku může být také příznak „třetího zkříženého vazu“. Vzhled tohoto příznaku je vysvětlen skutečností, že v důsledku posunutí meniskus končí v interkondylární jamce femuru a prakticky přiléhá k zadnímu zkříženému vazu.

První pomoc při podezření na poškození menisku

První věc, kterou musíte udělat, pokud máte podezření na poranění menisku, je zajistit imobilizaci ( imobilizace) kolenní kloub. Zpravidla se imobilizace kloubu provádí v poloze, ve které byl kloub zablokován. K tomu je třeba použít dlahový obvaz nebo snímatelnou dlahu ( speciální typ držáku). Je přísně zakázáno pokoušet se odstranit blokádu kolenního kloubu vlastními silami. Tento postup může provádět pouze lékař, který má potřebnou kvalifikaci.

Dále, aby se snížil otok kolenního kloubu, je nutné aplikovat chlad. K tomu se hodí ledový obklad nebo kapesník či gáza namočená ve studené vodě. Na poraněný kolenní kloub v nejbolestivějším místě je třeba přikládat studený obklad. Tento postup pomůže zúžit povrchové a hluboké cévy a zabránit hromadění tekutiny v kloubní dutině ( snížení výpotku). Chlad také pomáhá snižovat citlivost receptorů bolesti a v důsledku toho snižuje bolest. Doba použití studeného obkladu by měla být minimálně 10 - 15 minut, maximálně však 30 minut.

Pokud dojde ke kombinovanému poranění a postižený si stěžuje na silnou nesnesitelnou bolest, je nutné použít léky proti bolesti.

Léky proti bolesti používané k úlevě od bolesti

Název léku	Skupinová příslušnost	Mechanismus působení	Indikace
*ketoprofen*	Nesteroidní protizánětlivé léky. Neselektivní inhibitory cyklooxygenázy 1 a 2 ( enzym, který se podílí na rozvoji zánětlivého procesu).	Blokují tvorbu prostaglandinů, což vede k výraznému snížení bolesti při intraartikulárních poraněních kolenního kloubu. Mají výrazný protizánětlivý a středně analgetický účinek.	Střední stupeň bolesti v důsledku poškození kapsulárně-vazivového aparátu kolenního kloubu ( včetně menisku). Perorálně jedna tableta 2-3x denně.
*Indomethacin*
*Diclofenac*
*naproxen*
*Diclofenac*
*Promedol*	Agonisté opioidních receptorů ( látky regulující bolest).	Blokuje mu receptory ( receptory umístěné primárně v mozku a míše), a také aktivuje antinociceptivní systém těla ( lék proti bolesti), což vede k narušení přenosu impulsů bolesti. Má výrazný analgetický, středně silný protišokový a mírně hypnotický účinek.	Silná bolest v důsledku natržení menisku v kombinaci s jiným intra- nebo extraartikulárním poraněním. Perorálně 25 - 50 mg, intramuskulárně 1 ml 1% roztoku nebo 2 ml 2% roztoku.

Pokud máte podezření na poranění menisku, měli byste se poradit s traumatologem pro objasnění. přesnou diagnózu. Také pouze lékař může předepsat léčbu ( konzervativní nebo chirurgické). Často pacienti přicházejí na konzultaci po několika poraněních s existující meniskopatií. V tomto případě trvá rehabilitační období mnohem déle.

Léčba poranění menisku

Volba léčebné metody závisí na stupni poškození menisku, které bylo zjištěno během diagnostické vyšetření kolenního kloubu pomocí ultrazvuku nebo MRI. Traumatolog u každého volí racionálnější typ léčby speciální případ.

K léčbě poškození menisku se používají následující metody:

konzervativní léčba;
chirurgická operace.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba spočívá v odstranění blokády kolenního kloubu. Chcete-li to provést, musíte interpunkci ( udělat punkci) kolenního kloubu, evakuovat obsah kloubu ( výpotek nebo krev) a přidejte 10 ml 1% roztoku prokainu nebo 20 - 30 ml 1% roztoku novokainu. Dále se pacient posadí na vysokou židli tak, aby úhel mezi stehnem a bércem byl 90º. 15 - 20 minut po podání prokainu nebo novokainu se provede zákrok k odstranění blokády kolenního kloubu.

Manipulace k odstranění blokády kloubu se provádí ve 4 fázích:

První etapa. Lékař provádí trakci ( trakce) nohy dolů. Trakci chodidla lze provádět ručně nebo pomocí improvizovaného zařízení. Za tímto účelem se na nohu položí smyčka obvazu nebo silné látky, která pokryje zadní část bérce a překříží zadní část nohy. Doktor provádí trakci vložením nohy do smyčky a stlačením dolů.
Druhá fáze spočívá v provedení deviace holenní kosti ve směru opačném k sevřenému menisku. V tomto případě se kloubní prostor rozšiřuje a meniskus se může vrátit do své původní polohy.
Třetí etapa. Ve třetí fázi se v závislosti na poškození vnitřního nebo vnějšího menisku provádějí rotační pohyby bérce dovnitř nebo ven.
Čtvrtá etapa spočívá ve volné extenzi kolenního kloubu v jeho plném rozsahu. Prodlužovací pohyby by měly být prováděny bez námahy.

Ve většině případů, pokud byla tato manipulace provedena správně ve všech fázích, blokáda kolenního kloubu je eliminována. Někdy po prvním pokusu zůstane blokáda kloubu a poté lze tento postup opakovat, ale ne více než 3krát. Pokud je blokáda úspěšně odstraněna, je nutné přiložit zadní sádrovou dlahu, počínaje prsty u nohou a konče horní třetinou stehna. Tato imobilizace se provádí po dobu 5 - 6 týdnů.

Konzervativní léčba se provádí podle následujícího schématu:

UHF terapie. UHF neboli ultravysokofrekvenční terapie je fyzioterapeutická metoda ovlivňování organismu ultravysoko nebo ultravysokofrekvenčním elektrickým polem. UHF terapie zvyšuje bariérovou schopnost buněk, zlepšuje regeneraci a prokrvení tkáně menisku a má také mírný analgetický, protizánětlivý a protiedémový účinek.
Fyzioterapie. Terapeutický tělocvik je soubor speciálních cvičení bez nebo s použitím specifického náčiní nebo náčiní. V období imobilizace je nutné provádět obecná rozvojová cvičení, která pokrývají všechny svalové skupiny. K tomu provádějte aktivní pohyby se zdravou dolní končetinou, stejně jako speciální cvičení- napětí stehenních svalů poraněné nohy. Aby se zlepšilo prokrvení poraněného kolenního kloubu, je nutné končetinu na krátkou dobu snížit a poté ji zvednout, aby vznešené postavení na speciální podporu ( Tento postup zabraňuje žilní stázi v dolní končetině). V období po imobilizaci by měly být kromě obecných posilovacích cvičení prováděny aktivní rotační pohyby chodidla ve velkých kloubech a také střídavé napětí všech svalů poraněné dolní končetiny ( stehenní a lýtkové svaly). Je třeba poznamenat, že v prvních dnech po odstranění dlahy aktivní pohyby musí být provedeno šetrným způsobem.
Masoterapie. Terapeutická masáž je jednou ze součástí komplexní léčby poranění a natržení menisku. Terapeutická masáž pomáhá zlepšit prokrvení tkání, snižuje bolestivost poškozené oblasti, snižuje otoky tkání a také obnovuje svalová hmota, svalový tonus a elasticita. Masáž by měla být předepsána v období po imobilizaci. Tento postup by měl začít od předního povrchu femuru. Na samém začátku se provádí přípravná masáž ( 2-3 minuty), která se skládá z hlazení, hnětení a mačkání. Dále přecházejí k intenzivnějšímu hlazení poraněného kolenního kloubu, poté, co pod něj vloží malý polštářek. Poté se provádí rovné a kruhové tření kolena po dobu 4 - 5 minut. V budoucnu by se měla intenzita masáže zvýšit. Při provádění masáže na zadní povrch kolenního kloubu, pacient by si měl lehnout na břicho a pokrčit nohu v kolenním kloubu ( pod úhlem 40-60°). Masáž je nutné završit střídáním aktivních, pasivních pohybů s pohyby s odporem.
Užívání chondroprotektorů. Chondroprotektory jsou léky, které obnovují strukturu chrupavkové tkáně. Chondroprotektory jsou předepsány, pokud lékař určil nejen poškození menisku, ale také poškození chrupavkové tkáně kolenního kloubu. Stojí za zmínku, že použití chondroprotektorů má vliv na traumatické i degenerativní slzy menisku.

Chondroprotektory používané k obnově chrupavkové tkáně

Název léku	Farmakologická skupina	Mechanismus působení	Způsob aplikace
*Glukosamin*	Korektory metabolismu ( metabolismus) kostní a chrupavková tkáň.	Stimuluje produkci složek chrupavkové tkáně ( proteoglykan a glykosaminoglykan), a také zvyšuje syntézu kyseliny hyaluronové, která je součástí synoviální tekutiny. Má mírný protizánětlivý a analgetický účinek.	Perorálně 40 minut před jídlem, 0,25 - 0,5 g 3x denně. Průběh léčby je 30 - 40 dní.
*Chondroitin*		Zlepšuje regeneraci chrupavkové tkáně. Pomáhá normalizovat metabolismus fosforu a vápníku v chrupavce. Zastavuje proces degenerace v chrupavce a pojivové tkáni. Zvyšuje produkci glykosaminoglykanů. Má mírný analgetický účinek.	Aplikujte zevně na pokožku 2-3x denně a vtírejte do úplného vstřebání. Průběh léčby je 14 - 21 dní.
*Rumalon*	Reparanty a regeneranty ( obnovit poškozené oblasti chrupavky a kostní tkáně).	Obsahuje extrakt z chrupavky a kostní dřeně mladých zvířat, což pomáhá urychlit proces regenerace chrupavkové tkáně. Zvyšuje produkci sulfatovaných mukopolysacharidů (např. složky chrupavkové tkáně), a také normalizuje metabolismus v hyalinní chrupavce.	Intramuskulárně, hluboko. První den 0,3 ml, druhý den 0,5 ml a poté 1 ml 3x týdně. Průběh léčby by měl být 5 - 6 týdnů.

Při správné a komplexní konzervativní léčbě, stejně jako při absenci komplikací ( opakovaná blokáda kolenního kloubu) období zotavení obvykle trvá jeden a půl až dva měsíce.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je indikována v případech, kdy nelze odstranit blokádu kolenního kloubu nebo v případech opakovaných blokád. Chirurgická léčba se používá i v chronickém období.

Indikace k chirurgické léčbě trhlin menisku:

rozdrcení chrupavkové tkáně menisku;
hemartróza;
prasknutí předního nebo zadního rohu menisku;
prasknutí těla menisku;
prasknutí menisku s jeho posunutím;
opakovaná blokáda kolenního kloubu po několik týdnů nebo dnů.

V závislosti na povaze a typu poškození, přítomnosti komplikací a věku pacienta může být chirurgická léčba prováděna různými způsoby.

Chirurgická léčba může být provedena pomocí následujících metod:

Meniscektomie představuje částečné nebo úplné odstranění menisku. Tato chirurgická operace je nezbytná v případě destrukce chrupavkové tkáně menisku v důsledku degenerativních procesů. Meniscektomie je také indikována při odtržení celého nebo větší části menisku nebo při výskytu různých komplikací. Tato operace má řadu významných nevýhod. Meniscektomie je velmi traumatická operace a může vést k chronické artritidě kolenního kloubu. Jednou z nevýhod je také skutečnost, že tato chirurgická operace pomáhá pouze v 60 - 65 % případů.
Oprava menisku je pro pacienta nejšetrnější. Tato operace se používá především k léčbě trhlin menisku u mladých lidí pro zachování normální biomechaniky kolenního kloubu. Operace k opravě menisku se provádí za určitých podmínek.

Trhlina periferního menisku
Periferní trhlina se může objevit v předním nebo zadním rohu menisku. Zpravidla je malý segment menisku odtržen od zóny připojení.

Obvodová mezera s posunem do středu
V některých případech může dojít k periferní ruptuře v oblasti těla menisku a poté roztrhaný fragment tkáně meniskové chrupavky změní svou polohu a skončí v interkondylární zóně holenní kosti.

Absence degenerativních procesů v chrupavkové tkáni menisku
Jednou z hlavních podmínek rekonstrukční chirurgie je absence degenerativních procesů v samotném menisku. Tento typ operace je neúčinný, protože následné patologické změny v menisku budou nadále ničit tkáň chrupavky.

Vertikální podélné natržení menisku typu „konvička“.
Poškození se vyskytuje v oblasti těla menisku a připomíná rukojeť konve. Obnovení menisku pomocí vertikální podélné trhliny menisku dává ve většině případů pozitivní výsledek.

Věk pacienta
Operace k obnovení menisku se obvykle provádí u pacientů, jejichž věk nepřesahuje 40 - 45 let. Věk je prvořadý, protože u mladších lidí probíhá proces regenerace mnohem rychleji.

Artroskopická metoda je nejbezpečnější a nejpreferovanější metoda používaná pro chirurgickou léčbu poranění a slz menisku. K tomu se provádí diagnostická artroskopie s následnou suturou poškozeného segmentu tkáně chrupavky menisku. Na rozdíl od artrotomie umožňuje tato metoda vyšetřit celý kloub jako celek. Další výhodou artroskopie je minimální trauma. K sešití menisku se používají speciální jehly s nevstřebatelnými nitěmi ( polypropylen, nylon, hedvábí). Prostřednictvím artroskopu ( endoskop, který umožňuje pozorovat postup chirurgických manipulací na kloubu malým otvorem) šití se provádí v dutině kolenního kloubu poškozený meniskus. Artroskopie obvykle vyžaduje dva malé otvory – jeden pro artroskop a druhý pro chirurgické nástroje. Stehy na menisku by měly být umístěny kolmo k slzné linii pro maximální fixaci. Artroskopická metoda se používá při ruptuře předního rohu nebo těla menisku. Pozitivní účinek je pozorován v 75 - 90% případů.
Připevnění menisku uvnitř kloubu je relativně nová metoda v léčbě slz menisku. Tato metoda ve skutečnosti není chirurgická a provádí se pomocí speciálních svorek. Výhoda tato metoda je málo traumatizující. K upevnění menisku nemusíte používat speciální zařízení ( artroskop), jakož i prováděním řezů v kolenním kloubu, abyste k němu získali přístup. Také obnovení menisku probíhá v kratším čase než při artroskopii. Podstatou metody je použití speciálních svorek, které mohou mít tvar šipky nebo šipky. Požadovaného účinku je dosaženo v 60 - 90 % případů.
Transplantace menisku je poměrně nákladná procedura. Transplantace je nutná v případě úplného rozdrcení tkáně menisku, stejně jako v případech, kdy jsou jiné metody neúčinné. Nutno podotknout, že v případě chronic degenerativní změny tkáň menisku, pokročilý věk a některá onemocnění je transplantace menisku kontraindikována.

5 - 7 dní po artroskopické operaci pro lepší zotavení tkáň menisku vyžaduje fyzioterapeutické postupy. Tyto postupy se provádějí přes obvaz, dokud nejsou odstraněny stehy. Také do 20 dnů poté chirurgická operace Je vhodnější použít bandážování kolen.

Fyzioterapeutické postupy v pooperačním období

Typ procedury	Mechanismus terapeutický účinek	Délka léčby
*UHF terapie*	Ovlivňuje lidské tělo pomocí elektrického pole ultra vysoké nebo ultra vysoké frekvence. Ultravysokofrekvenční terapie výrazně zvyšuje průtok krve a lymfy v kolenním kloubu, zlepšuje syntézu složek tkáně meniskové chrupavky, normalizuje metabolismus a zvyšuje bariérovou schopnost poškozených buněk. Terapie UHF má také mírný analgetický, antiedematózní a protizánětlivý účinek.	Denně 10-15 minut. Průběh léčby je 5 - 10 procedur. Nejprve se použije pole s nízkou intenzitou a poté pole s vysokou intenzitou.
*Magnetoterapie*	Aplikace statiky magnetické pole zlepšuje regeneraci tkáně menisku. Dochází k nárůstu místních imunitní procesy. Zlepšuje se prokrvení kolenního kloubu. Normalizuje intracelulární procesy.	Každý den 15-20 minut. Průběh léčby je 10 - 15 procedur.
*Elektroforéza léků proti bolesti*	Použití stejnosměrného elektrického proudu podporuje rychlé pronikání anestetika do povrchových a hluboká tkáň tělo. Procedura umožňuje ovlivnit postižený kolenní kloub a vytvořit zde léčivé depot z anestetik ( 1% roztok dikainu, 1-5% roztok novokainu, 0,5-2% roztok trimekainu, 1-2% roztok lidokainu). Má výrazný analgetický účinek s dlouhou dobou působení ( kvůli skladu drog).	Každý den po dobu 15 - 20 minut, dokud bolest neustane. Je možné podávat léky proti bolesti v kombinaci s adrenalinem (např. 1 ml 0,1% roztoku).

Stojí za zmínku, že v pooperačním období, stejně jako při konzervativní léčbě, je nutné předepisovat fyzikální terapie. V každém jednotlivém případě se typ cvičení a objem volí individuálně. Také pro urychlení období zotavení je předepsána terapeutická masáž.

K obnovení pracovní schopnosti dochází v průměru během 2 - 3 měsíců a závisí na řadě parametrů.

Doba zotavení závisí na následujících faktorech:

věk pacienta;
druh poškození;
stupeň poškození;
zóna poškození;
způsob chirurgické léčby;
přítomnost chronických degenerativních procesů v chrupavkové tkáni menisku.