Anatomie a projekce femorálních žil pomáhá pochopit strukturu oběhového systému. Cévní síť poskytuje přibližný diagram, ale je variabilní. Každý člověk má jedinečný žilní vzor. Znalost stavby a funkcí cévního systému vám pomůže vyhnout se nemocem nohou.

Anatomická stavba a topografie žil

Hlavním centrem oběhového systému je srdce. Odcházejí z něj cévy, které se rytmicky stahují a pumpují krev do celého těla. Tekutina rychle protéká tepnami do dolních končetin a neustále se vrací žilami.

Někdy jsou tyto dva pojmy mylně zaměňovány. Ale žíly jsou zodpovědné pouze za odtok krve. Je jich 2x více než tepen a pohyb je zde klidnější. Vzhledem k tomu, že stěny takových cév jsou tenčí a umístění je povrchnější, používají se žíly ke sběru biomateriálu.

Lůžko systému je trubice s elastickými stěnami, skládající se z retikulinových a kolagenových vláken. Díky unikátním vlastnostem látky si dobře drží tvar.

Nádoba má tři konstrukční vrstvy:

• intima - vnitřní kryt dutiny umístěný pod ochranným pláštěm;
• media - centrální segment sestávající ze spirálovitých, hladkých svalů;
• adventitia - vnější obal v kontaktu s membránou svalové tkáně.

Mezi vrstvami jsou elastické přepážky: vnitřní a vnější, vytvářející hranici krytů.

Stěny cév stehenních končetin jsou silnější než v jiných částech těla. Pevnost je dána umístěním jader. Kanály jsou uloženy v podkoží, takže odolávají tlakovým změnám a také faktorům ovlivňujícím integritu tkáně.

Funkce žilní sítě stehna

Vlastnosti struktury a umístění žilní sítě dolních končetin dávají systému následující funkce:

• Odtok krve obsahující buněčný odpad a molekuly oxidu uhličitého.
• Zásobování syntetizovanými žlázami, hormonálními regulátory, organickými sloučeninami, živinami z gastrointestinálního traktu.
• Cirkulace krevního oběhu ventilovým systémem, díky kterému pohyb odolává gravitační síle.

S patologiemi žilních cév dochází k oběhovým selháním. Porušení způsobuje stagnaci biomateriálu, bobtnání nebo deformaci potrubí.

Projekce typů femorálních žil

Chlopně zaujímají důležité postavení v anatomické projekci žilního systému. Prvky jsou zodpovědné za správný směr a distribuci krve podél kanálů cévní sítě.

Žíly stehenních končetin jsou klasifikovány podle typu:

• hluboký;
• povrchní;
• perforující

Kam procházejí hluboké nádoby?

Síťka je položena hluboko od kůže, mezi svalovou a kostní tkání. Hluboký žilní systém prochází stehnem, bércem a chodidly. Až 90 % krve protéká žilami.

Cévní síť dolních končetin zahrnuje následující žíly:

• genitální dolní;
• ilické: vnější a společné;
• femorální a obecný femorální;
• popliteální a párové větve bérce;
• surální: laterální a mediální;
• fibulární a tibiální.

Kanál začíná v zadní části nohy metatarzálními cévami. Tekutina pak vstupuje do přední tibiální žíly. Spolu se zadní se kloubí nad středem bérce a spojuje se v popliteální cévu. Krev pak vstupuje do popliteálního femorálního kanálu. Také se zde sbíhá 5–8 perforujících větví, pocházejících ze svalů zadní strany stehna. Patří sem laterální a mediální cévy. Nad tříselným vazem je trup podepřen epigastrickými a hlubokými žilami. Všechny přítoky proudí do vnější ilické cévy, která se spojuje s vnitřní ilickou větví. Kanál směřuje krev do srdce.

Společná femorální žíla prochází samostatným širokým kmenem, který se skládá z laterální, mediální a velké safény. Na jádrové části je 4–5 ventilů, které nastavují správný pohyb. Někdy dochází ke zdvojení společného kmene, který se uzavírá v oblasti ischiální tuberosity.

Žilní systém probíhá paralelně s tepnami nohy, chodidla a prstů. Ohnutím kolem nich vytvoří kanál duplicitní větev.

Rozložení a přítoky povrchových cév

Systém je uložen přes podkožní tkáň pod epidermis. Lůžko povrchových žil pochází z plexů krevních cév prstů na nohou. Pohybující se nahoru se proud rozděluje na boční a střední větve. Kanály dávají vzniknout dvěma hlavním žilám:

• velké podkožní;
• malé podkožní

Velká saféna stehna- nejdelší cévní větev. Na pletivu je až 10 párů ventilů a maximální průměr dosahuje 5 mm. U některých lidí se velká žíla skládá z několika kmenů.

Cévní systém prochází dolními končetinami. Ze zadní části kotníku se kanál táhne až k bérci. Poté kolem vnitřního kondylu kosti stoupá k oválnému otvoru tříselného vazu. V této oblasti pochází femorální kanál. Také sem proudí až 8 přítoků. Mezi hlavní patří: zevní genitál, povrchové epigastrické a ilické žíly.

Malá saféna kanál začíná na přední straně nohy od marginální cévy. Větev se zezadu ohýbá kolem kotníku a táhne se podél zadní části bérce k podkolenní oblasti. Od poloviny lýtka probíhá trup pojivovými tkáněmi končetiny paralelně s mediálním kožním nervem.

Díky dalším vláknům se síla cév zvyšuje, takže malá žíla, na rozdíl od velké, méně pravděpodobně podstoupí křečové žíly.

Nejčastěji žíla protíná podkolenní jamku a vtéká do hluboké nebo velké safény. Ale ve čtvrtině případů proniká větev hluboko do pojivové tkáně a kloubí se s popliteální cévou.

Oba povrchové kmeny přijímají přítoky v různých oblastech ve formě podkožních a kožních kanálků. Žilní roury spolu komunikují pomocí perforujících větví. Při chirurgické léčbě onemocnění nohou musí lékař přesně určit anastomózu malé a hluboké žíly.

Umístění sítě perforátoru

Žilní systém spojuje povrchové a hluboké cévy stehna, nohy a chodidla. Větve síťky procházejí měkkými tkáněmi, pronikají do svalů, proto se nazývají perforující nebo komunikativní. Kmeny mají tenkou stěnu a průměr nepřesahuje 2 mm. Ale s nedostatkem chlopní má přepážka tendenci několikrát ztloustnout a rozšířit se.

Perforační síťka se dělí na dva typy žil:

• rovný;
• nepřímý.

První typ spojuje trubkové kmeny přímo a druhý - prostřednictvím dalších nádob. Síť jedné končetiny se skládá ze 40–45 navlékacích kanálků. V systému dominují nepřímé větve. Přímé linie jsou soustředěny ve spodní části bérce podél okraje holenní kosti. V 90% případů jsou v této oblasti diagnostikovány patologie perforujících žil.

Polovina cév je vybavena směrovými ventily, které posílají krev z jednoho systému do druhého. Žíly nohou nemají filtry, takže odtok zde závisí na fyziologických faktorech.

Ukazatele průměru žilních cév

Průměr trubicového prvku dolních končetin se pohybuje od 3 do 11 mm v závislosti na typu cévy:

Průměr cévy závisí na svalové tkáni umístěné ve studované oblasti. Čím lépe jsou vlákna vyvinuta, tím je žilní trubice širší.

Indikátor je ovlivněn správnou funkcí ventilů. Při narušení systému dochází ke skokovému nárůstu výstupního tlaku krve. Dlouhodobá dysfunkce vede k deformaci žilních cév nebo k tvorbě sraženin. Mezi často diagnostikované patologie patří křečové žíly, tromboflebitida a trombóza.

Nemoci žilních cév

Podle WHO jsou patologie žilního systému registrovány u každého desátého dospělého. Počet malých pacientů rok od roku roste, poruchy se vyskytují u školáků. Nemoci oběhového systému dolních končetin jsou nejčastěji způsobeny:

• nadváha;
• dědičný faktor;
• sedavý životní styl;

Nejčastější dysfunkce žilního systému dolních končetin:

Křečové žíly jsou chlopenní nedostatečnost a následně deformace malých nebo velkých safén. Častěji je diagnostikována u žen nad 25 let, které mají genetickou predispozici nebo mají nadváhu.

Hluboké žíly na nohou- jsou to žíly doprovázející tepny (přední a zadní tibiální a peroneální žíly) a intramuskulární žíly, popliteální žíla. Tyto žíly leží vedle tepen, často v párech a mají mezi sebou mnoho anastomóz a mnoho chlopní, které umožňují proximální průtok krve.

Přední tibiální žíly jsou vzestupným pokračováním žíly provázející a. dorsalis pedis. Mohou jít spolu s a. dorsalis pedis k horní hranici mezikostní membrány, přijímající přítoky ze svalových žil přední části nohy a z perforujících žil.

Zadní tibiální žíly jsou tvořeny z mediálních a laterálních plantárních žil pod mediálním malleolem. Nacházejí se v blízkosti a. tibialis posterior mezi povrchovými a hlubokými flexory tibie. Do nich ústí peroneální žíly a následně se spojí s předními tibiálními žilami v dolní části podkolenní oblasti a tvoří podkolenní žílu. Dostávají mnoho přítoků z okolních svalů, zejména m. soleus, a perforujících žil.

Peroneální žíly vycházejí z posterolaterálního aspektu paty a procházejí za dolní tibiofibulární junkci. Stoupají s peroneální tepnou mezi m. flexor hallicis longus a m. tibialis posterior. Přijímají přítoky z okolních svalů a perforujících žil a ústí do zadní tibiální žíly 2-3 cm pod počátkem popliteální tepny.

Podkolenní žíla, která se objevuje na spojení zadní a přední tibiální žíly v dolní části podkolenní oblasti, probíhá vzhůru podkolenní jamkou, protíná povrchovou podkolenní tepnu z mediální na laterální stranu. Často se zdvojnásobuje, zejména pod kolenním kloubem (Mullarkey 1965). Přijímá přítoky z patelárního plexu a z okolních měkkých tkání, včetně obou hlav m. gastrocnemius, a je obvykle spojen s malou safénou. Intramuskulární žíly nohy jsou důležité, protože tvoří svalovou pumpu. Sval gastrocnemius je drénován párem žil z každé hlavy a drénuje do popliteální žíly.

Sval soleus obsahuje různý počet tenkostěnných žil nazývaných sinusy, které probíhají podél délky svalu. V dolní části nohy jsou odváděny krátkými cévami do zadní tibiální žíly. Hluboké flexorové svaly jsou odváděny krátkými cévami, které drénují do zadní tibiální žíly a peroneální žíly.

Intramuskulární žíly jsou stlačeny a vyprazdňovány, když se svaly stahují, což umožňuje krvi pohybovat se nahoru z dolních končetin. Cévy, kterými odtékají do žil doprovázejících tepny, obsahují chlopně, které umožňují průtok krve pouze jedním směrem.

Povrchové žíly:
Představují velké a malé safény a žíly, které je spojují. Velká saféna začíná před mediálním kotníkem jako pokračování střední marginální dorzální žíly nohy. 2-3 cm nad mediálním kotníkem se odchyluje posteriorně a překračuje mediální plochu tibie. Probíhá podél mediální části tibie, prochází za mediálním kondylem tibie a směřuje ke femuru. Velká saféna má dva hlavní přítoky v nohách. Přední žíla nohy vychází z distální části dorzálního žilního oblouku nohy, probíhá podél přední nohy 2-3 cm laterálně od přední hrany tibie. Na různých místech v horní části nohy, ale obvykle pod tuberositas holenní kosti, protíná tibii a odtéká do velké safény.
Zadní žíla začíná za mediálním kotníkem, někdy se spojuje se společnou zadní perforující žílou na mediální ploše nohy. Pokračuje vzhůru a spojuje se s velkou safénou pod kolenem. Malá saféna začíná za laterálním kotníkem, jako pokračování laterálního marginálního dorzálního žilního oblouku. Probíhá podél laterálního okraje Achillovy šlachy a v polovině (uprostřed bérce) proráží hlubokou fascii a probíhá mezi hlavami m. gastrocnemius.
Ve 3/4 případů zatéká do podkolenní žíly v podkolenní jamce, obvykle 3 cm nad kolenním kloubem. Přestože kloub může být od 4 cm pod a 7 cm nad kloubní mezerou (Haeger 1962). V polovině případů má spojovací větve s hlubokými žilami stehna a velkou safénou.

V 1/4 případů nemá malá saféna spojení s podkolenní žilou. Ve 2/3 případů drénuje do hlubokých nebo povrchových cév stehna a ve zbývající 1/3 případů drénuje do hlubokých žil pod popliteální jamkou (Moosman a Hartwell 1964). Dodd (1965) popsal podkolenní žílu jako drénující povrchové tkáně nad podkolenní jamkou a přilehlé části zadního stehna a bérce. Proráží hlubokou fascii ve středu jámy nebo v jednom z jejích rohů (obvykle ve středním nebo bočním rohu) a vtéká do malé safény, popliteálních nebo gastrocnemiových žil.

Typicky 2 nebo 3 komunikující žíly probíhají z malé safény nahoru a mediálně, aby se připojily k zadní obloukové žíle, s chlopněmi umožňujícími průtok krve pouze jedním směrem. Přítoky malé safény drénují posterolaterální povrch nohy podél linie spojení zadní intermuskulární přepážky s hlubokou fascií. Odtéká do malé safény v horní části nohy a často má spojení s anterolaterálními přítoky velké safény pod krčkem fibuly.
Malá saféna má obvykle 7 až 12 chlopní, umožňujících krvi proudit pouze v proximálním směru. Jejich počet nezávisí na pohlaví ani věku (Kosinski 1926).
Všechny perforující žíly nohy mají chlopně, které umožňují průtok krve pouze z povrchových žil do hlubokých. Obvykle jsou spojeny nikoli s velkými safénami samotnými, ale s jejich přítoky a lze je rozdělit do 4 skupin podle hlubokých žil, se kterými jsou spojeny. Rozlišení mezi přímými perforujícími žilami, které jsou napojeny na žíly doprovázející tepny, a nepřímými perforujícími žilami, které odtékají do intramuskulárních žil (Le Dentu 1867), není důležité pro pochopení chronické žilní nedostatečnosti a léčby kompresivní skleroterapií.

Skupina předních tibiálních perforátorů spojuje přední lýtkovou žílu s přední tibiální žilou. Je jich od 3 do 10. Prorážejí hlubokou fascii v m. extensor digitorum longus, další probíhají podél přední intermuskulární přepážky. Tři z nich jsou trvalé. Nejnižší je na úrovni hlezenního kloubu, druhá na úrovni střední části nohy a nazývá se „mildcrural vena“ (Green et al 1958). Ještě další jsou v místě, kde přední žíla nohy protíná přední okraj holenní kosti. Pro stanovení diagnózy lze nekompetentní perforující žíly v této oblasti rozdělit na horní, střední a dolní v souladu s hranicemi nohy.

Zadní tibiální perforující žíly spojují zadní obloukovou žílu se zadními tibiálními žilami probíhajícími v oblasti příčného intermuskulárního septa. Dělí se na horní, střední a dolní skupiny. Celkový počet zadních tibiálních perforátorů může být více než 16 (van Limborgh 1961), obvykle však 5 až 6. Horní skupina: 1 nebo 2 perforují hlubokou fascii za mediálním okrajem tibie.

Střední skupina je ve střední třetině bérce. Žíly prorážejí hlubokou fascii 1-2 cm za mediálním okrajem tibie. V této skupině vždy existuje alespoň jedna žíla. Spodní skupina je v dolní třetině nohy. Obvykle jsou zde přítomny 3 nebo 4 žíly. Spodní propichují hlubokou fascii 2-3 cm za spodním okrajem mediálního kotníku. Jiné propíchnou hlubokou fascii 5-6 cm nad ní. Nejvyšší žíla se nachází na hranici dolní a střední třetiny nohy.

Na zadní straně bérce je skupina svalů: soleus a gastrocnemius. Může být až 14 perforátorů (Sherman 1949), obvykle však 3, horní, střední a dolní. Obvykle odtékají do komunikujících žil, které zase spojují větší a menší safény, nebo méně často přímo do malé safény. Mohou však proudit i do přítoků malé safény.
Peroneální skupina perforujících žil se nachází na linii soutoku hluboké fascie se zadní intermuskulární přepážkou. Obvykle jsou 3 nebo 4, i když jich může být až 10 (van Limborgh 1961). Dva z nich jsou trvalé, jeden pod krčkem fibuly, druhý na hranici dolní a střední třetiny nohy a nazývá se laterální malleolární perforátorová žíla (Dodd a Cockett 1956). Jiné jsou velmi variabilní a nacházejí se v horní, střední a dolní třetině nohy. Tyto žíly jsou z bočních přítoků malé safény, která stoupá podél linie, podél které žíly prorážejí hlubokou fascii. Odtékají do peroneální žíly podél zadní intermuskulární přepážky.

Konzervativní léčba křečových žil

Léčba křečových žil laserem

Radiofrekvenční ablace žil

Skleroterapie

Flebektomie

Rizika a komplikace léčby žil

Léčba žil: výsledky (fotky před a po)

Stavba žilního systému končetin

Žíly dolních končetin se tradičně dělí na hluboké, umístěné ve svalové hmotě pod svalovou fascií, a povrchové, umístěné nad touto fascií. Povrchové žíly jsou lokalizovány intradermálně a subkutánně.

1 - Kůže; 2 - Podkožní tkáň; 3 - Povrchový fasciální list; 4 - Vláknité můstky; 5 - Fasciální pouzdro vena saphena magna; 6 - Vlastní fascie nohy; 7 - Saféna; 8 - Komunikační žíla; 9 - Přímý perforátor; 10 - Nepřímá perforující žíla; 11 - Fasciální pochva hlubokých cév; 12 - Svalové žíly; 13 - Hluboké žíly; 14 - Hluboká tepna.

Povrchové žíly dolních končetin mají dva hlavní kmeny: velkou a malou safénu.

Velká saféna (GSV) začíná na vnitřní straně hřbetu nohy, kde se nazývá mediální marginální žíla, stoupá vpředu od středního kotníku k bérci, která se nachází na jeho předozadním vnitřním povrchu, a dále podél bérce. stehno k tříselnému vazu. Struktura GSV na stehně a bérci je velmi variabilní, stejně jako stavba celého žilního systému těla. Typy struktury trupu GSV na stehně a bérci jsou uvedeny na obrázcích.

1 - Safeno-femorální anastomóza; 2 - Povrchová žíla circumflex ilium; 3 - Přední boční přítok; 4 - Hluboká žíla stehna; 5 - Femorální žíla; 6 - Přední přítok; 7 - Povrchová dolní epigastrická žíla; 8 - Zadní mediální přítok; 9 - Velká saféna; 10 - Zadní cirkumflexní žíla; 11 - Dorzální plantární žilní oblouk.

V horní třetině stehna se z velké safény často větví velká žilní větev, probíhající laterálně - jedná se o přední přídatnou safénu, která může mít význam při rozvoji relapsu křečových žil po chirurgické léčbě.

Varianty umístění přední přídatné safény

Spojení velké safény a hluboké femorální žíly se nazývá safenofemorální spojení. Stanovuje se těsně pod tříselným vazem a mediálně k pulzaci a. femoralis.

Schéma safenofemorální anastomózy
1 - Femorální nerv; 2 - Zevní pudendální tepna; 3 - Velká saféna.

Malá saféna (SSV) začíná na vnější straně hřbetu nohy, kde se nazývá laterální marginální žíla; stoupá posteriorně od laterálního kotníku k bérci; dosahuje podkolenní jamky, umístěné mezi hlavami m. gastrocnemius. SPV probíhá povrchově až do střední třetiny nohy, nad ní jde pod fascii, kde v oblasti podkolenní jamky proudí do podkolenní žíly a tvoří safeno-popliteální anastomózu. Většinou ta část SVC, která se nachází povrchově, prochází varikózní transformací.

1 - Posteromediální povrchová žíla stehna; 2 - Vídeň Giacomini; 3 - Sapheno-poplietal anastomóza; 4 - Malá saféna; 5 - Anterolaterální; 6 - Posterolaterální přítok; 7 - Žilní oblouk hřbetu nohy.

Lokalizace safeno-popliteální anastomózy je extrémně variabilní, v některých případech chybí, tzn. SVC neodtéká do popliteální žíly.

V některých případech SSV komunikuje s GSV přes šikmou suprafasciální žílu (v. Giacomini).

Dalším velmi zajímavým žilním útvarem je tzv. laterální safénový žilní plexus, poprvé popsaný Albanesem (laterální plexus albánců). Tento plexus vychází z perforujících žil v oblasti zevního epikondylu femuru.

Schéma subkutánního laterálního plexu.
1 - Femorální žíla; 2 - dolní gluteální žíla; 3 - Perforátory.

Tyto žíly hrají důležitou roli při vzniku telangiektázií dolních končetin, mohou také projít varikózní transformací při absenci výrazných změn v GSV a SVC.

Jak je známo, přívod krve do dolních končetin probíhá prostřednictvím tepen a každá z hlavních tepen je doprovázena nejméně dvěma žilami stejného jména, což jsou hluboké žíly dolních končetin a začínají plantárními digitálními žilami. , které přecházejí do plantárních metatarzálních žil, které pak proudí do hlubokého plantárního oblouku .

Schéma žilní pumpy v chodidle.
1 - Malá saféna; 2 - Velká saféna; 3 - Přední tibiální žíly; 4 - Zadní tibiální žíly; 5 - Žilní oblouk hřbetu nohy; 6 - Plantární žíly; 7 - Venózní plexus nohy (Lezharův plexus).

Z něj proudí krev laterálními a mediálními plantárními žilami do zadních tibiálních žil. Hluboké žíly dorza nohy začínají dorzálními metatarzálními žilami nohy, které ústí do dorzální žilní klenby nohy, odkud krev vstupuje do předních tibiálních žil. Na úrovni horní třetiny nohy se přední a zadní tibiální žíly spojují a vytvářejí popliteální žílu, která se nachází laterálně a poněkud za stejnojmennou tepnou.

Struktura tkání na části bérce.
1 - Povrchová cirkumflexní ilická žíla; 2 - Anterolaterální přítok velké safény; 3 - Femorální žíla; 4 - Hluboká žíla stehna; 5 - Popliteální žíla; 6 - Přední popliteální přítok velké safény; 7 - Přední tibiální žíly; 8 - Povrchová dolní epigastrická žíla; 9 - Zevní pudendální žíla; 10 - Posteromediální přítok velké safény; 11 - Velká saféna; 12 - Gunterův perforátor; 13 - Doddův perforátor; 14 - Boydův perforátor; 15 - Zadní klenutá žíla (Leonardo); 16 - Perforující žíly Cocketta; 17 - Dorzální plantární žilní oblouk.

V oblasti podkolenní jamky proudí malá saféna a žíly kolenního kloubu do popliteální žíly. Dále popliteální žíla stoupá do stehna do femorálně-popliteálního kanálu, nyní nazývaného femorální žíla. Žíly obklopující femur, stejně jako svalové větve, proudí do femorální žíly. Větve femorální žíly vzájemně široce anastomují, s povrchovými, pánevními a obturátorovými žilami. Nad tříselným vazem tato céva přijímá epigastrickou žílu, hlubokou žílu obklopující kyčelní kloub, a přechází do zevní ilické žíly, která se spojuje s vnitřní kyčelní žilou v sakroiliakálním kloubu. Tato část žíly obsahuje chlopně, ve vzácných případech záhyby a dokonce septa, což způsobuje, že trombóza je často lokalizována v této oblasti.

Žíly uvnitř pouze povrchové nebo pouze hluboké sítě jsou propojeny komunikujícími žilami. Povrchový a hluboký systém jsou propojeny perforujícími žilami pronikajícími přes fascii.

Perforující žíly dělíme na přímé a nepřímé. Přímé perforátory přímo spojují hluboké a povrchové žíly. Typickým příkladem přímého perforátoru je safeno-popliteální anastomóza. Přímých perforátorů je málo, jsou velké a nacházejí se především v distálních částech končetiny (Cockettovy perforátory na mediální ploše nohy).

1 - Safeno-femorální anastomóza; 2 - Gunterův perforátor; 3 - Doddův perforátor; 4 - Boydovy perforátory; 5 - Cockettovy perforátory.

Nepřímé perforátory spojují jakoukoli safénovou žílu se svalovou žílou, která zase přímo nebo nepřímo komunikuje s hlubokou žílou. Existuje mnoho nepřímých perforátorů, obvykle mají malý průměr a nacházejí se v oblasti svalových hmot. Všechny perforátory, přímé i nepřímé, zpravidla nekomunikují s hlavním kmenem saphenózní žíly, ale s jedním z jejích přítoků. Například perforující žíly Coquette, umístěné na vnitřním povrchu nohy a nejčastěji postižené křečovými žilami, nejsou spojeny s hlubokými žilami kmenem velké safény, ale její zadní větví (Leonardova žíla ). Podcenění této vlastnosti je častou příčinou recidivy onemocnění i přes odstranění kmene velké safény. Celkový počet perforujících žil přesahuje 100. Perforující žíly stehna jsou zpravidla nepřímé, nacházejí se převážně v dolní a střední třetině stehna a spojují velké safény a femorální žíly. Jejich počet se pohybuje od 2 do 4. Nejběžnější jsou velké perforující žíly Dodda a Guntera.

Nejdůležitější vlastností žilních cév je přítomnost chlopní v nich, které zajišťují jednosměrný dostředivý (z periferie do středu) průtok krve. Nacházejí se v žilách horních i dolních končetin. V druhém případě je role chlopní zvláště důležitá, protože umožňují krvi překonat gravitační sílu.

Fáze provozu žilní chlopně.
1 - Ventil je uzavřen; 2 - Ventil je otevřený.

Žilní chlopně jsou obvykle dvoucípé a jejich rozložení v určitém cévním segmentu odráží stupeň funkční zátěže. Počet chlopní je zpravidla maximální v distálních částech končetin a postupně klesá proximálním směrem. Například ve vena cava inferior a ilických žilách obvykle chybí chlopňový aparát. Ve společných a povrchových femorálních žilách se počet chlopní pohybuje od 3 do 5 a v hluboké žíle femuru dosahuje 4. V popliteální žíle jsou identifikovány 2 chlopně. Nejpočetnější ventilový aparát mají hluboké žíly nohy. Takže v předních tibiálních a peroneálních žilách je 10-11 ventilů, v zadních tibiálních žilách - 19-20. V saphenózních žilách se nachází 8-10 chlopní, jejichž frekvence detekce se zvyšuje v distálním směru. Perforující žíly nohy a stehna obvykle obsahují 2-3 chlopně. Výjimkou jsou perforující žíly nohy, z nichž naprostá většina nemá chlopně.

Struktura hluboké žilní chlopně podle F.Vin.
A - Směr zpětného toku krve z chlopně; B - Snížení kinetické energie toku krve v důsledku jeho „odrazu“ od okraje nástavce; B - Drenáž průtoku krve bezventilovou tlumicí žílou; 1 - Okraj žíly shora; 2 - Pohled shora; 3 - Základna pro upevnění křídel; 4 - Commissura; 5 - Volný okraj křídla; 6 - Dveře; 7 - Montážní ráfek.

Cípy žilních chlopní se skládají z pojivové tkáně, jejíž rám je zesílením vnitřní elastické membrány. Cípek chlopně má dva povrchy (na straně sinusu a na straně lumen žíly) pokryté endotelem. Na spodině chlopní vlákna hladkého svalstva orientovaná podél osy cévy mění svůj směr na příčný a tvoří kruhový svěrač. Některá vlákna hladkého svalstva zasahují do chlopňových cípů v několika vějířovitých svazcích a tvoří jejich stroma.

Žilní chlopeň je poměrně pevná konstrukce, která odolá tlaku až 300 mmHg. Umění. Navzdory tomu do sinusů chlopní žil velkého kalibru proudí tenké bezchlopňové přítoky, které plní tlumicí funkci (přes ně je vypouštěna část krve, což vede ke snížení tlaku nad chlopněmi).

Žíly na paži.
1 - Zevní jugulární žíla; 2 - Supraskapulární žíla; 3 - Vnitřní jugulární žíla; 4 - podklíčková žíla; 5 - Brachiocefalická žíla; 6 - Axilární žíla; 7 - Zadní mezižeberní žíly; 8 - Brachiální žíly; 9 - Brachiocefalická žíla paže; 10 - Hlavní žíla; 11 - Radiální žíly; 12 - Ulnární žíly; 13 - Hluboký žilní palmární oblouk; 14 - Povrchový venózní palmární oblouk; 15 - Palmární digitální žíly.

Žilní systém horních končetin je reprezentován systémem povrchových a hlubokých žil.

Povrchové žíly jsou umístěny podkožně a jsou reprezentovány dvěma hlavními kmeny - brachiocefalickou žílou (vena cefalica) a hlavní žílou (vena basilica).

Hluboký žilní systém je tvořen párovými žilami doprovázejícími stejnojmenné tepny – radiální, ulnární, brachiální. Axilární žíla je azygos.

Poměrně často má povrchový žilní systém rozptýlený typ struktury a není možné identifikovat hlavní kmeny. Brachiocefalická žíla vychází z vnější plochy ruky, pokračuje podél vnější plochy předloktí a ramene a v horní třetině ramene ústí do axilární žíly.

Hlavní žíla probíhá podél vnitřního povrchu předloktí od ruky k podpaží. Zvláštností této žíly je, že na hranici dolní a střední třetiny ramene se z podkožní polohy noří pod fascii a stává se v této lokalitě nepřístupnou pro punkci. Bazilární žíla odtéká do brachiální žíly.

V. intermedia cubiti, intermediální žíla lokte, je šikmo uložená anastomóza, která spojuje v. intermedia v oblasti lokte. bazilika a v. cephalica. Velký praktický význam má V. intermedia cubiti, která slouží jako místo pro nitrožilní infuze léčivých látek, krevní transfuze a odběry krve pro laboratorní výzkum.

Analogicky k žilám dolních končetin jsou povrchové žíly propojeny širokou sítí komunikujících žil malého průměru. V povrchových a hlubokých žilách paží jsou také chlopně, ale jejich počet je mnohem menší a fyziologické zatížení chlopňového aparátu je mnohem nižší ve srovnání s dolními končetinami.

Žíly paží zpravidla nejsou náchylné ke křečovým žilám, s výjimkou poúrazových změn, přítomnosti arteriovenózních píštělí, včetně tvorby arteriovenózní píštěle pro hemodialýzu u pacientů s chronickým selháním ledvin.

Anatomická stavba žilního systému dolních končetin se vyznačuje velkou variabilitou. Znalost jednotlivých charakteristik stavby žilního systému hraje velkou roli při posuzování údajů instrumentálního vyšetření při výběru správné léčebné metody.

Žíly dolních končetin se dělí na povrchové a hluboké.

Povrchové žíly dolní končetiny

Povrchový žilní systém dolních končetin začíná od žilních pletení prstů, tvoří žilní síť dorza nohy a kožní hřbetní klenbu nohy. Z ní vycházejí střední a laterální okrajové žíly, které přecházejí do větší a menší safény. Plantární žilní síť anastomózuje s hlubokými žilami prstů, metatarsy a dorzální žilní klenbou nohy. Také velké množství anastomóz se nachází v oblasti mediálního malleolu.

Velká saféna je nejdelší žíla v těle, obsahuje 5 až 10 párů chlopní a její normální průměr je 3-5 mm. Vychází před mediálním epikondylem a stoupá v podkoží za mediální hranicí tibie, za mediálním kondylem femuru se zahýbá a přechází na anteromediální plochu stehna, rovnoběžně s mediální hranicí m. sartorius. V oblasti oválného okna proráží velká saféna etmoidální fascii a proudí do femorální žíly. Někdy může být velká saféna na stehně a noze představována dvěma nebo dokonce třemi kmeny. Do proximální části velké safény proudí 1 až 8 velkých přítoků, z nichž nejkonstantnější jsou: vnější genitál, povrchové epigastrické, posteromediální, anterolaterální žíly a povrchová žíla obklopující kyčelní kloub. Přítoky obvykle proudí do hlavního kmene v oblasti fossa ovale nebo poněkud distálně. Kromě toho mohou svalové žíly proudit do velké safény.

Malá saféna začíná za laterálním kotníkem, poté stoupá v podkoží, nejprve podél laterálního okraje Achillovy šlachy, poté podél středu zadní plochy nohy. Od středu nohy se malá saféna nachází mezi vrstvami fascie nohy (kanál N.I. Pirogova) doprovázená mediálním kožním nervem lýtka. To je důvod, proč jsou křečové žíly malé safény mnohem méně časté než velké safény. Ve 25 % případů žíla v podkolenní jamce prorazí fascii a vlévá se do podkolenní žíly. V jiných případech může malá saféna stoupat nad podkolenní jamku a proudit do femorální, velké safény nebo do hluboké žíly stehna. Chirurg proto musí před operací přesně vědět, kde se malá saféna vlévá do hluboké, aby mohl provést cílený řez přímo nad anastomózou. Konstantní ústí přítok malé safény je fenopopliteální žíla (žíla Giacomini), která se vlévá do velké safény. Do malé safény proudí mnoho kožních a safénových žil, nejvíce v dolní třetině nohy. Předpokládá se, že malá saféna odvádí krev z laterálního a zadního povrchu nohy.

Hluboké žíly dolní končetiny

Hluboké žíly začínají jako plantární digitální žíly, které se stávají plantárními metatarzálními žilami, které pak odtékají do hlubokého plantárního oblouku. Z něj proudí krev laterálními a mediálními plantárními žilami do zadních tibiálních žil. Hluboké žíly hřbetu nohy začínají dorzálními metatarzálními žilami nohy, které ústí do dorzální žilní klenby nohy, odkud přitéká krev do předních tibiálních žil. Na úrovni horní třetiny nohy se přední a zadní tibiální žíly spojují a vytvářejí popliteální žílu, která se nachází laterálně a poněkud za stejnojmennou tepnou. V oblasti podkolenní jamky proudí malá saféna a žíly kolenního kloubu do popliteální žíly. Poté stoupá ve femorálně-popliteálním kanálu, nyní nazývaném femorální žíla. Femorální žíla se dělí na povrchovou žílu, která se nachází distálně od hluboké žíly stehna, a společnou žílu, která se nachází proximálně od ní. Hluboká žíla stehna obvykle ústí do femorální žíly 6-8 cm pod tříselným záhybem. Jak víte, femorální žíla se nachází mediální a zadní od tepny stejného jména. Obě cévy mají jednu fasciální pochvu, přičemž někdy je pozorováno zdvojení kmene femorální žíly. Kromě toho do femorální žíly proudí mediální a laterální žíly obklopující femur, stejně jako svalové větve. Větve femorální žíly vzájemně široce anastomují, s povrchovými, pánevními a obturátorovými žilami. Nad tříselným vazem přijímá tato céva epigastrickou žílu, hlubokou žílu obklopující kyčelní kloub, a přechází do zevní ilické žíly, která se v sakroiliakálním kloubu spojuje s vnitřní ilickou žílou. Tato část žíly obsahuje chlopně, ve vzácných případech záhyby a dokonce septa, což způsobuje, že trombóza je často lokalizována v této oblasti. Zevní ilická žíla nemá mnoho přítoků a sbírá krev především z dolní končetiny. Do vnitřní ilické žíly proudí četné parietální a viscerální přítoky, které odvádějí krev z pánevních orgánů a pánevních stěn.

Párová společná ilická žíla začíná po soutoku zevních a vnitřních ilických žil. Pravá společná ilická žíla, poněkud kratší než levá, probíhá šikmo podél přední plochy 5. bederního obratle a nemá žádné přítoky. Levá společná ilická žíla je o něco delší než pravá a často přijímá střední sakrální žílu. Vzestupné bederní žíly ústí do obou společných ilických žil. Na úrovni meziobratlové ploténky mezi 4. a 5. bederním obratlem se spojuje pravá a levá společná ilická žíla a vzniká dolní dutá žíla. Je to velká nádoba bez ventilů, 19-20 cm dlouhá a 0,2-0,4 cm v průměru. V břišní dutině je dolní dutá žíla umístěna retroperitoneálně vpravo od aorty. Dolní dutá žíla má parietální a viscerální větve, které přivádějí krev z dolních končetin, dolní části trupu, břišních orgánů a pánve.
Perforující (komunikující) žíly spojují hluboké žíly s povrchovými. Většina z nich má chlopně umístěné suprafasciálně a díky nim se krev přesouvá z povrchových žil do hlubokých. Asi 50 % komunikujících žil nohy nemá chlopně, takže krev z nohy může proudit z hlubokých žil do povrchových a naopak v závislosti na funkční zátěži a fyziologických podmínkách odtoku. Existují přímé a nepřímé perforující žíly. Přímé přímo spojují hluboké a povrchové žilní sítě, nepřímé se spojují nepřímo, to znamená, že nejprve proudí do svalové žíly, která pak proudí do hluboké žíly.
Naprostá většina perforujících žil pochází spíše z přítoků než z kmene velké safény. U 90 % pacientů dochází k inkompetenci perforujících žil mediální plochy dolní třetiny nohy. Na bérci je nejčastěji pozorována inkompetence perforujících žil Cocketta, která spojuje zadní větev velké safény (vena Leonardo) s hlubokými žilami. Ve střední a dolní třetině stehna jsou obvykle 2-4 nejtrvalejší perforující žíly (Dodd, Gunter), přímo spojující kmen velké safény s v. femoralis.
Při varikózní transformaci malé safény jsou nejčastěji pozorovány nekompetentní komunikující žíly střední, dolní třetiny nohy a v oblasti laterálního malleolu. U laterální formy křečových žil je lokalizace perforujících žil velmi různorodá.

Schématická stavba cévní stěny žilního systému dolních končetin je na Obr. 17.1.

Tunica intima žíla je reprezentována monovrstvou endoteliálních buněk, která je oddělena od tunica media vrstva elastických vláken; tenký tunica media sestává ze spirálně orientovaných buněk hladkého svalstva; vnější tunica reprezentované hustou sítí kolagenových vláken. Velké žíly jsou obklopeny hustou fascií.

Rýže. 17.1. Struktura žilní stěny (schéma):
1 - vnitřní skořepina ( tunica intima); 2 - střední skořepina ( tunica media);
3 - vnější plášť ( vnější tunica); 4 - žilní chlopeň ( valvula venosa).
Upraveno z Atlasu lidské anatomie (obr. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Y.R. Atlas lidské anatomie. Učebnice manuál ve 4 svazcích. T. 3. Nauka o nádobách. - M.: Medicína, 1992. S.12.

Nejdůležitější vlastností žilních cév je přítomnost semilunárních chlopní, které zabraňují retrográdnímu průtoku krve, blokují lumen žíly při jejím vzniku a otevírají se, tlačí na stěnu tlakem a průtokem krve proudící do srdce. Na bázi chlopňových cípů tvoří vlákna hladkého svalstva kruhový svěrač, cípy žilních chlopní se skládají z pojivové tkáně, jejíž rám je výběžkem vnitřní elastické membrány.

Maximální počet chlopní je pozorován v distálních částech končetin, v proximálním směru se postupně snižuje (přítomnost chlopní na společných femorálních nebo zevních ilických žilách je vzácný jev). Díky normální činnosti ventilového aparátu je zajištěn jednosměrný dostředivý proud.

Celková kapacita žilního systému je mnohem větší než arteriálního systému (žíly si rezervují asi 70 % veškeré krve). Je to dáno tím, že venuly jsou mnohem větší než arterioly, navíc venuly mají větší vnitřní průměr.

Žilní systém má menší odpor vůči průtoku krve než arteriální systém, takže tlakový gradient potřebný k pohybu krve přes něj je mnohem menší než v arteriálním systému. Maximální tlakový gradient ve výtokovém systému existuje mezi venulami (15 mm Hg) a dutou žilou (0 mm Hg).

Žíly jsou kapacitní tenkostěnné cévy, které se při zvýšení vnitřního tlaku mohou natáhnout a přijmout velké množství krve.

Mírné zvýšení žilního tlaku vede k výraznému zvýšení objemu usazené krve. Při nízkém žilním tlaku kolabuje tenká stěna žil, při vysokém tlaku kolagenová síť ztuhne, což omezuje roztažitelnost cévy. Tento limit poddajnosti je velmi důležitý pro omezení vstupu krve do žil dolních končetin v ortostáze.

Ve vzpřímené poloze člověka tlak gravitace zvyšuje hydrostatický arteriální a venózní tlak v dolních končetinách.

Žilní systém dolních končetin se skládá z hlubokých, povrchových a perforujících žil (obr. 17.2). Systém hlubokých žil dolní končetiny zahrnuje:

• dolní dutou žílu;
• společné a vnější ilické žíly;
• společná stehenní žíla;
• femorální žíla (doprovází povrchovou stehenní tepnu);
• hluboká žíla stehna;
• popliteální žíla;
• mediální a laterální surální žíly;
• žíly na nohou (párové):
• fibula,
• přední a zadní tibialis.

Rýže. 17.2. Hluboké a safény dolní končetiny (schéma). Upraveno z: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R. Atlas lidské anatomie. Učebnice příspěvek ve 4
svazky T. 3. Nauka o nádobách. - M.: Medicína, 1992. S. 171 (obr. 831).

Žíly bérce tvoří hřbetní a hlubokou plantární klenbu chodidla.

Povrchový žilní systém zahrnuje velké safény a malé safény. Oblast, kde velká saféna ústí do společné stehenní žíly, se nazývá safeno-femorální anastomóza, oblast, kde se malá saféna vlévá do podkolenní žíly, se nazývá parvo-popliteální anastomóza a ostiální chlopně se nacházejí v oblasti. anastomózy.

Do ústí velké safény proudí mnoho přítoků, které sbírají krev nejen z dolní končetiny, ale také z vnějších genitálií, přední břišní stěny, kůže a podkoží gluteální oblasti (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Kmeny podkožních dálnic jsou poměrně konstantní anatomické útvary, ale struktura jejich přítoků je velmi různorodá.

Klinicky nejvýznamnější jsou žíla Giacomini, která je pokračováním malé safény a vtéká buď do hluboké nebo povrchové žíly na kterékoli úrovni stehna, a žíla Leonardo, mediální přítok velké safény na noha (je to místo, kde proudí většina perforujících žil mediálního povrchu nohy).

Povrchové žíly komunikují s hlubokými žilami prostřednictvím perforujících žil. Hlavním rysem posledně jmenovaného je jeho průchod fascií. Většina těchto žil má chlopně orientované tak, že krev proudí z povrchových do hlubokých žil. Existují bezchlopňové perforující žíly umístěné převážně na chodidle.

Perforující žíly dělíme na přímé a nepřímé. Přímé žíly přímo spojují hluboké a povrchové žíly, jsou větší (např. žíly Cockett). Nepřímé perforující žíly spojují safénovou větev se svalovou větví, která se přímo nebo nepřímo spojuje s hlubokou žilou.

Lokalizace perforujících žil zpravidla nemá jasnou anatomickou orientaci, jsou však identifikovány zóny, kde se nejčastěji promítají. Jedná se o dolní třetinu mediální plochy nohy (Cockettovy perforátory), střední třetinu mediální plochy nohy (Shermanovy perforátory), horní třetinu mediální plochy nohy (Boydovy perforátory), dolní třetinu mediální plochy stehna (Guntherovy perforátory) a střední třetiny mediální plochy stehna (Doddovy perforátory).