Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí. Algoritmus akcí pro kardiopulmonální resuscitaci u dětí, jeho účel a typy

Posloupnost tří nejdůležitějších technik kardiopulmonální resuscitace formuloval P. Safar (1984) ve formě pravidla „ABC“:

1. Aire way orep („otevřete cestu vzduchu“) znamená potřebu uvolnit dýchací cesty od překážek: propadlého kořene jazyka, hromadění hlenu, krve, zvratků a jiných cizích těles;
2. Dech pro oběť („dýchání pro oběť“) znamená mechanickou ventilaci;
3. Cirkulace jeho krve („oběh jeho krve“) znamená provádění nepřímé nebo přímé srdeční masáže.

Opatření zaměřená na obnovení průchodnosti dýchacích cest se provádějí v následujícím pořadí:

• oběť je umístěna na pevnou základnu vleže (lícem nahoru) a pokud možno v Trendelenburgově poloze;
• narovnat hlavu v krční oblasti, předklonit dolní čelist a současně otevřít ústa oběti (trojitý manévr R. Safara);
• osvobodit ústa pacienta od různých cizích těles, hlenu, zvratků, krevních sraženin pomocí prstu omotaného šátkem a odsátí.

Po zajištění průchodnosti dýchacích cest okamžitě zahajte mechanickou ventilaci. Existuje několik hlavních metod:

• nepřímé, manuální metody;
• metody přímého vhánění vzduchu vydechovaného resuscitátorem do dýchacích cest oběti;
• hardwarové metody.

První jmenované mají především historický význam a v moderních pokynech pro kardiopulmonální resuscitaci se s nimi vůbec nepočítá. Zároveň by se nemělo zanedbávat manuální ventilační techniky obtížné situace kdy není možné poskytnout pomoc oběti jinými způsoby. Zejména můžete použít rytmickou kompresi (současně oběma rukama) dolních žeber hrudníku postiženého, ​​synchronizovanou s jeho výdechem. Tato technika může být užitečná při přepravě pacienta s těžkým stavem astmatický stav(pacient leží nebo polosedí s hlavou odhozenou dozadu, lékař stojí před nebo na stranu a při výdechu rytmicky stlačuje hrudník ze stran). Vstup není indikován u zlomenin žeber nebo těžké obstrukce dýchacích cest.

Výhodou metod přímého nafukování pro plíce postiženého je, že se jedním nádechem zavede velké množství vzduchu (1-1,5 l) s aktivním protažením plic (Hering-Breuerův reflex) a zavedením směsi vzduchu obsahující zvýšenou množství oxid uhličitý(karbogen), je stimulováno pacientovo dýchací centrum. Používané metody jsou „z úst do úst“, „z úst do nosu“, „z úst do nosu a úst“; poslední metoda obvykle se používá při dětské resuscitaci nízký věk.

Zachránce klečí vedle oběti. Drží hlavu v natažené poloze a dvěma prsty drží nos, pevně zakryje ústa postiženého rty a provede 2-4 prudké, ne rychlé (během 1-1,5 s) výdechy za sebou (exkurze hrudníku pacienta by mělo být patrné). Dospělému je obvykle poskytnuto až 16 dechových cyklů za minutu, dítě - až 40 (s přihlédnutím k věku).

Ventilátory se liší složitostí konstrukce. V přednemocničním stadiu lze použít samorozpínací dýchací vaky typu „Ambu“, jednoduchá mechanická zařízení typu „Pneumat“ nebo kontinuální přerušovače průtoku. proud vzduchu, například pomocí Eyrovy metody (přes odpaliště - prstem). V nemocnicích se používají složitá elektromechanická zařízení, která zajišťují mechanickou ventilaci. dlouhodobý(týdny, měsíce, roky). Krátkodobá nucená ventilace je zajištěna nosní maskou, dlouhodobá - endotracheální nebo tracheotomickou trubicí.

Typicky je mechanická ventilace kombinována s vnější, nepřímou srdeční masáží, dosaženou kompresí - kompresí hrudníku v příčném směru: od hrudní kosti k páteři. U starších dětí a dospělých je to hranice mezi dolní a střední třetinou hrudní kosti u malých dětí je to konvenční linie procházející jedním příčným prstem nad bradavkami. Frekvence stlačování hrudníku u dospělých je 60-80, u kojenců - 100-120, u novorozenců - 120-140 za minutu.

U kojenců dochází k jednomu vdechu na 3-4 stlačení hrudníku u starších dětí a dospělých je tento poměr 1:5.

O účinnosti nepřímé srdeční masáže svědčí snížení cyanózy rtů, uší a kůže, zúžení zornic a vznik fotoreakce, zvýšení krevního tlaku a výskyt jednotlivých dýchacích pohybů u pacienta.

V důsledku nesprávného polohování rukou resuscitátora a nadměrného úsilí jsou možné komplikace kardiopulmonální resuscitace: zlomeniny žeber a hrudní kosti, poranění vnitřní orgány. Přímá srdeční masáž se provádí u srdeční tamponády a mnohočetných zlomenin žeber.

Specializovaná kardiopulmonální resuscitace zahrnuje adekvátnější techniky mechanické ventilace, stejně jako intravenózní nebo intratracheální podávání léků. Při intratracheálním podání by dávka léčiva měla být 2krát vyšší u dospělých a 5krát vyšší u kojenců než u kojenců. intravenózní podání. Intrakardiální podávání léků se v současné době neprovádí.

Podmínkou úspěchu kardiopulmonální resuscitace u dětí je uvolnění dýchacích cest, mechanická ventilace a přívod kyslíku. Nejčastější příčinou zástavy oběhu u dětí je hypoxémie. Proto je během KPR dodáván 100% kyslík přes masku nebo endotracheální trubici. V. A. Mikhelson a kol. (2001) doplnili „ABC“ pravidlo R. Safara o 3 další písmena: D (Drag) - léky, E (EKG) - elektrokardiografická kontrola, F (Fibrilace) - defibrilace jako metoda léčby srdečních arytmií. Moderní kardiopulmonální resuscitace u dětí je bez těchto komponent nemyslitelná, avšak algoritmus jejich použití závisí na typu srdeční dysfunkce.

Pro asystolii se používá intravenózní nebo intratracheální podání následujících léků:

• adrenalin (0,1% roztok); 1. dávka - 0,01 ml/kg, následné dávky - 0,1 ml/kg (každých 3-5 minut do dosažení účinku). Při intratracheálním podání se dávka zvyšuje;
• atropin (při asystolii je neúčinný) se obvykle podává po adrenalinu a zajištění dostatečné ventilace (0,02 ml/kg 0,1% roztoku); opakujte ne více než 2krát ve stejné dávce po 10 minutách;
• hydrogenuhličitan sodný se podává pouze v podmínkách prodloužené kardiopulmonální resuscitace a také pokud je známo, že došlo k zástavě oběhu na pozadí dekompenzované metabolické acidózy. Obvyklá dávka je 1 ml 8,4% roztoku. Lék lze znovu podávat pouze pod dohledem CBS;
• dopamin (dopamin, dopmin) se používá po obnovení srdeční činnosti na pozadí nestabilní hemodynamiky v dávce 5-20 mcg/(kg min), ke zlepšení diurézy 1-2 mcg/(kg min) dlouhodobě;
• lidokain se podává po obnovení srdeční činnosti na pozadí poresuscitační komorové tachyarytmie jako bolus v dávce 1,0-1,5 mg/kg s následnou infuzí v dávce 1-3 mg/kg-h), nebo 20 -50 mcg/(kg-min) .

Defibrilace se provádí na pozadí komorové fibrilace nebo komorové tachykardie v nepřítomnosti pulzu v karotické nebo brachiální tepně. Výkon 1. výboje je 2 J/kg, následných - 4 J/kg; první 3 výboje lze provést za sebou bez monitorování EKG monitorem. Pokud má zařízení jinou stupnici (voltmetr), 1. číslice u kojenců by měla být v rozsahu 500-700 V, opakované - 2krát více. U dospělých 2, respektive 4 tisíce. V (maximálně 7 tisíc V). Účinnost defibrilace se zvyšuje opakovaným podáváním celého komplexu medikamentózní terapie (včetně polarizační směsi, někdy i síranu hořečnatého, aminofylinu);

Pro EMD u dětí bez pulzu v karotidách a brachiálních tepnách, následující metody intenzivní péče:

• adrenalin intravenózně, intratracheálně (pokud katetrizace není možná po 3 pokusech nebo do 90 s); 1. dávka 0,01 mg/kg, následné dávky - 0,1 mg/kg. Podávání léku se opakuje každých 3-5 minut do dosažení účinku (obnovení hemodynamiky, pulzu), dále formou infuzí v dávce 0,1-1,0 μg/(kgmin);
• tekutina k doplnění centrálního nervového systému; Lepší je použít 5% roztok albuminu nebo stabizolu, rychle po kapkách můžete použít rheopolyglucin v dávce 5-7 ml/kg;
• atropin v dávce 0,02-0,03 mg/kg; možné opakované podání po 5-10 minutách;
• hydrogenuhličitan sodný - obvykle 1krát 1 ml 8,4% roztoku intravenózně pomalu; účinnost jeho zavedení je sporná;
• jsou-li uvedené způsoby terapie neúčinné, je okamžitě provedena elektrická kardiostimulace (externí, transezofageální, endokardiální).

Pokud jsou u dospělých komorová tachykardie nebo ventrikulární fibrilace hlavními formami zástavy oběhu, pak u malých dětí jsou pozorovány extrémně zřídka, takže defibrilace se u nich téměř nikdy nepoužívá.

V případech, kdy je poškození mozku tak hluboké a rozsáhlé, že je nemožné obnovit jeho funkce, včetně funkcí mozkového kmene, je diagnostikována mozková smrt. To druhé se rovná smrti organismu jako celku.

V současné době neexistuje právní důvody zastavit zahájenou a aktivně probíhající intenzivní terapii u dětí do doby, než dojde k přirozené zástavě oběhu. Resuscitace nezačíná a neprovádí se za přítomnosti chronického onemocnění a patologie neslučitelné se životem, kterou předem určí rada lékařů, ani za přítomnosti objektivní znaky biologická smrt (rigor spots, rigor mortis). Ve všech ostatních případech by kardiopulmonální resuscitace u dětí měla začít v případě jakékoli náhlé srdeční zástavy a měla by být prováděna podle všech výše popsaných pravidel.

Délka standardní resuscitace při nepřítomnosti účinku by měla být alespoň 30 minut po zástavě oběhu.

Úspěšnou kardiopulmonální resuscitací u dětí je možné obnovit srdeční funkce, někdy současně, a respirační funkce (primární oživení) alespoň u poloviny obětí, ale v budoucnu je zachování života u pacientů mnohem méně časté. Důvodem je poresuscitační onemocnění.

Výsledek rekonvalescence je do značné míry dán podmínkami prokrvení mozku v časném poresuscitačním období. V prvních 15 minutách může průtok krve překročit počáteční 2-3krát, po 3-4 hodinách klesá o 30-50% v kombinaci se zvýšením cévního odporu 4krát. Opakované zhoršení cerebrální oběh se může objevit 2-4 dny nebo 2-3 týdny po KPR na pozadí téměř plné zotavení Funkce CNS - syndrom opožděné posthypoxické encefalopatie. Ke konci 1. až začátku 2. dne po KPR může být pozorován opakovaný pokles okysličení krve spojený s nespecifickým poškozením plic – syndromem respirační tísně (RDS) a rozvojem shunt-difuzního respiračního selhání.

Komplikace poresuscitačního onemocnění:

• v prvních 2-3 dnech po KPR - otok mozku, plic, zvýšené krvácení tkání;
• 3-5 dní po KPR - dysfunkce parenchymální orgány, rozvoj manifestního multiorgánového selhání (MOF);
• později - zánětlivé a hnisavé procesy. V časném poresuscitačním období (1-2 týdny) intenzivní terapie
• se provádí na pozadí poruchy vědomí (somnolence, stupor, kóma) mechanické ventilace. Jeho hlavními úkoly v tomto období je stabilizace hemodynamiky a ochrana mozku před agresí.

Obnova centrálního nervového systému a reologických vlastností krve se provádí hemodilutanty (albumin, protein, suchá a nativní plazma, rheopolyglucin, fyziologické roztoky, méně často polarizační směs s podáváním inzulínu rychlostí 1 jednotka na 2- 5 g suché glukózy). Koncentrace plazmatických bílkovin by měla být alespoň 65 g/l. Zlepšení výměny plynů je dosaženo obnovením kyslíkové kapacity krve (transfuze červených krvinek), mechanickou ventilací (při koncentraci kyslíku ve směsi vzduchu nejlépe nižší než 50 %). Při spolehlivé obnově spontánního dýchání a stabilizaci hemodynamiky je možné provádět HBOT v kúře 5-10 procedur denně při 0,5 ATI (1,5 ATA) a plató 30-40 minut pod krytem antioxidační terapie ( tokoferol, kyselina askorbová atd.). Udržování krevního oběhu je zajištěno malými dávkami dopaminu (1-3 mcg/kg za minutu dlouhodobě) a udržovací kardiotrofickou terapií (polarizační směs, panangin). Normalizaci mikrocirkulace zajišťuje účinná úleva od bolesti při úrazech, neurovegetativní blokáda, podávání protidestičkových látek (Curantyl 2-3 mg/kg, heparin až 300 IU/kg denně) a vazodilatancií (Cavinton až 2 ml kapání nebo Trental 2 -5 mg/kg za den kapáním, Sermion, aminofylin, kyselina nikotinová, komplamin atd.).

Provádí se antihypoxická terapie (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituráty v saturační dávce do 15 mg/kg 1. den, další dny - do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 hodin, enkefaliny, opioidy) a antioxidační (vitamin E - 50% olejový roztok v dávce 20-30 mg/kg přísně intramuskulárně denně, v průběhu 15-20 injekcí) terapie. Ke stabilizaci membrán a normalizaci krevního oběhu se předepisují velké dávky prednisolonu, metipredu (až 10-30 mg / kg) intravenózně jako bolus nebo ve frakcích po dobu 1 dne.

Prevence posthypoxického mozkového edému: lebeční hypotermie, podávání diuretik, dexazon (0,5-1,5 mg/kg denně), 5-10% roztok albuminu.

Provádí se korekce VEO, CBS a energetického metabolismu. Provádí se detoxikační terapie (infuzní terapie, hemosorpce, plazmaferéza dle indikací) k prevenci toxické encefalopatie a sekundárního toxického (autotoxického) orgánového poškození. Dekontaminace střeva aminoglykosidy. Včasná a účinná antikonvulzivní a antipyretická léčba u malých dětí zabraňuje rozvoji posthypoxické encefalopatie.

Nutná je prevence a léčba proleženin (ošetření míst s narušenou mikrocirkulací kafrovým olejem, kuriozinem), nemocniční infekce(asepse).

Pokud se pacient rychle zotaví z kritického stavu (během 1-2 hodin), je třeba upravit komplex terapie a její trvání v závislosti na klinické projevy a přítomnost poresuscitačního onemocnění.

Léčba v pozdním poresuscitačním období

Terapie v pozdním (subakutním) poresuscitačním období se provádí dlouhodobě – měsíce i roky. Jeho hlavním zaměřením je obnova mozkových funkcí. Léčba se provádí společně s neurology.

• Omezuje se podávání léků, které snižují metabolické procesy v mozku.
• Předepisují se léky stimulující metabolismus: cytochrom C 0,25% (10-50 ml/den 0,25% roztok ve 4-6 dávkách v závislosti na věku), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 nitrožilní kapky na 5% roztok glukózy po dobu 6 hodin), piracetam (10-50 ml/den), Cerebrolysin (až 5-15 ml/den) starším dětem nitrožilně během dne. Následně jsou dlouhodobě perorálně předepisovány encephabol, acephen a nootropil.
• 2-3 týdny po KPR je indikována (primární nebo opakovaná) léčba HBO.
• Pokračuje zavádění antioxidantů a desagregátů.
• Vitamíny B, C, multivitamíny.
• Antifungální léky (Diflucan, Ancotil, Candizol), biologické přípravky. Přerušení antibakteriální léčby, pokud je indikováno.
• Stabilizátory membrán, fyzioterapie, fyzikální terapie (fyzikální terapie) a masáže dle indikací.
• Obecná restorativní terapie: vitamíny, ATP, kreatinfosfát, biostimulanty, adaptogeny v dlouhodobých kúře.

Hlavní rozdíly mezi kardiopulmonální resuscitací u dětí a dospělých

Stavy předcházející zástavě oběhu

Bradykardie u dítěte s respirační poruchy- známka zástavy oběhu. U novorozenců, kojenců a malých dětí se v reakci na hypoxii rozvine bradykardie, zatímco u starších dětí se zpočátku rozvine tachykardie. U novorozenců a dětí se srdeční frekvencí nižší než 60 tepů za minutu a známkami nízké orgánové perfuze při absenci zlepšení po zahájení umělého dýchání by měla být provedena uzavřená srdeční masáž.

Po adekvátní oxygenaci a ventilaci je lékem volby epinefrin.

Krevní tlak je nutné měřit pomocí manžety správné velikosti invazivní měření krevního tlaku je indikováno pouze tehdy extrémní závažnost dítěte.

Vzhledem k tomu, že krevní tlak závisí na věku, je snadné si zapamatovat dolní hranici normálu takto: méně než 1 měsíc - 60 mm Hg. Umění.; 1 měsíc - 1 rok - 70 mm Hg. Umění.; více než 1 rok - 70 + 2 x věk v letech. Je důležité si uvědomit, že děti jsou schopny udržet tlak po dlouhou dobu díky výkonům kompenzační mechanismy(zvýšená srdeční frekvence a periferní cévní rezistence). Po hypotenzi však rychle následuje zástava srdce a dýchání. Ještě před vznikem hypotenze by proto mělo být veškeré úsilí zaměřeno na léčbu šoku (jehož projevy jsou zrychlená srdeční frekvence, studené končetiny, doplňování kapilár déle než 2 s, slabé periferní pulzy).

Zařízení a vnější podmínky

Velikost zařízení, dávkování léku a parametry KPR závisí na věku a tělesné hmotnosti. Při výběru dávek by měl být věk dítěte zaokrouhlen dolů, například ve věku 2 let je předepsána dávka pro věk 2 let.

U novorozenců a dětí je přenos tepla zvýšený v důsledku většího tělesného povrchu vzhledem k tělesné hmotnosti a malého množství podkožního tuku. Okolní teplota během a po kardiopulmonální resuscitaci by měla být konstantní, v rozmezí od 36,5 °C u novorozenců do 35 °C u dětí. Při bazální tělesné teplotě pod 35 °C se CPR stává problematickou (na rozdíl od příznivého účinku hypotermie v poresuscitačním období).

Dýchací cesty

Děti mají strukturální rysy horních cest dýchacích. Velikost jazyka vzhledem k ústní dutině je neúměrně velká. Hrtan je umístěn výše a více nakloněn dopředu. Epiglottis je dlouhá. Nejužší část průdušnice se nachází níže hlasivky na úrovni kricoidní chrupavky, což umožňuje použití hadiček bez manžety. Rovná lopatka laryngoskopu umožňuje lepší vizualizaci glottis, protože hrtan je umístěn více ventrálně a epiglottis je velmi pohyblivá.

Poruchy rytmu

U asystolie se nepoužívá atropin a stimulace umělého rytmu.

VF a VT s nestabilní hemodynamikou se vyskytuje v 15–20 % případů zástavy oběhu. Vasopresin není předepsán. Při použití kardioverze by měla být síla výboje 2-4 J/kg pro monofázický defibrilátor. Doporučuje se začít s 2 J/kg a zvýšit podle potřeby na maximálně 4 J/kg pro třetí výboj.

Statistiky ukazují, že kardiopulmonální resuscitace u dětí umožňuje alespoň 1 % pacientů nebo obětí nehod vrátit se do plnohodnotného života.

Ne často, ale jsou takové případy: muž šel po ulici, rovně, sebevědomě, a najednou upadl, přestal dýchat a zmodral. Lidé z vašeho okolí v takových případech většinou volají záchranku a dlouho čekají. O pět minut později už není příjezd specialistů nutný – člověk zemřel. A je extrémně vzácné, že je poblíž člověk, který zná algoritmus pro provádění kardiopulmonální resuscitace a je schopen své akce uplatnit v praxi.

Příčiny srdeční zástavy

Zástavu srdce může způsobit v zásadě jakákoli nemoc. Vyjmenovávat všechny ty stovky nemocí, které jsou odborníkům známé, je proto zbytečné a není potřeba. Nejčastějšími příčinami zástavy srdce jsou však:

• srdeční choroba;
• zranění;
• topit se;
• elektrické šoky;
• opojení;
• infekce;
• zástava dechu při aspiraci (vdechnutí) cizího tělesa – tato příčina se nejčastěji vyskytuje u dětí.

Bez ohledu na důvod však algoritmus akcí během kardiopulmonální resuscitace zůstává vždy stejný.

Filmy často ukazují hrdiny, kteří se snaží resuscitovat umírajícího člověka. Většinou to vypadá takto – kladná postava přiběhne k nehybně ležící oběti, padne vedle něj na kolena a začne mu intenzivně tlačit na hruď. Se vší svojí umností ukazuje drama okamžiku: skáče přes člověka, třese se, pláče nebo křičí. Pokud se případ stane v nemocnici, lékaři vždy říkají, že „odchází, ztrácíme ho“. Pokud musí oběť podle scenáristova plánu žít, přežije. Nicméně šance na záchranu v reálný život takový člověk ne, protože „reanimátor“ udělal všechno špatně.

V roce 1984 navrhl rakouský anesteziolog Peter Safar systém ABC. Tento komplex tvořil základ moderních doporučení pro kardiopulmonální resuscitaci a již více než 30 let toto pravidlo používají všichni lékaři bez výjimky. V roce 2015 vydala American Heart Association aktualizované pokyny pro lékaře, které podrobně pokrývají všechny nuance algoritmu.

Algoritmus ABC je sled akcí, který dává maximální šance přežití oběti. Jeho podstata je obsažena v samotném názvu:

• Dýchací cesty– dýchací cesty: identifikace jejich ucpání a jeho odstranění pro zajištění průchodnosti hrtanu, průdušnice, průdušek;
• Dýchání– dýchání: provádění umělého dýchání pomocí speciální techniky s určitou frekvencí;
• Oběh– zajištění krevního oběhu při zástavě srdce zevní (nepřímá masáž).

Kardiopulmonální resuscitaci pomocí algoritmu ABC může provádět kdokoli, i bez lékařského vzdělání. To je základní znalost, kterou by měl mít každý.

Jak se provádí kardiopulmonální resuscitace u dospělých a dospívajících?

Nejprve byste měli zajistit bezpečnost oběti, aniž byste zapomněli na sebe. Pokud odstraníte osobu z auta, které bylo účastníkem nehody, okamžitě ji od něj odsuňte. Pokud je poblíž požár, udělejte totéž. Přesuňte oběť na jakékoli nejbližší bezpečné místo a pokračujte dalším krokem.

Nyní se musíme ujistit, že daná osoba skutečně potřebuje KPR. Chcete-li to provést, zeptejte se ho: "Jak se jmenujete?" Právě tato otázka nejlépe upoutá pozornost oběti, je-li při vědomí, i když je zatažená.

Pokud neodpoví, povzbuďte ho: lehce ho štípněte do tváře, poplácejte ho po rameni. Zbytečně s postiženým nehýbejte, protože pokud ho najdete již v bezvědomí, nemůžete si být jisti absencí zranění.

Pokud jste v bezvědomí, zkontrolujte přítomnost nebo nepřítomnost dýchání. Chcete-li to provést, přiložte ucho k ústům oběti. Platí zde pravidlo „viz“. Slyšet. Dotek":

• vidíte pohyby hrudníku;
• slyšíte zvuk vydechovaného vzduchu;
• cítíte pohyb vzduchu tváří.

Ve filmech si kvůli tomu často přikládají ucho k hrudi. Tato metoda je poměrně účinná pouze v případě, že je hrudník pacienta zcela odhalen. I jedna vrstva oblečení zkreslí zvuk a vy nebudete ničemu rozumět.

Současně s kontrolou dýchání můžete zkontrolovat puls. Na zápěstí to nehledejte: Nejlepší způsob detekce pulzu - palpace krční tepny. Chcete-li to provést, položte ukazováček a prsteník na vršek Adamova jablka a pohybujte jimi směrem k zadní části krku, dokud se prsty neopře o sval, který probíhá shora dolů. Pokud nedochází k pulzaci, srdeční činnost se zastavila a je nutné začít zachraňovat život.

Pozornost! Máte 10 sekund na kontrolu pulsu a dýchání!

Dalším krokem je ujistit se, že v ústech oběti nejsou žádná cizí tělesa. V žádném případě je nehledejte hmatem: člověk může mít křeče a jednoduše vám ukousne prsty, nebo si omylem utrhnete umělou zubní korunku či můstek, který se dostane do dýchacích cest a způsobí udušení. Odstranit lze pouze ta cizí tělesa, která jsou viditelná zvenčí a nacházejí se v blízkosti rtů.

Nyní upoutejte pozornost ostatních, požádejte je, aby zavolali sanitku, a pokud jste sami, udělejte to sami (volání záchranné služby je bezplatné) a poté začněte provádět kardiopulmonální resuscitaci.

Položte osobu na záda na tvrdý povrch - zem, asfalt, stůl, podlahu. Odhoďte mu hlavu, zatlačte dolní čelist dopředu a pootevřete ústa postiženého – zabráníte tak zatažení jazyka a umožníte účinné umělé dýchání ( trojitý manévr Safar).

Pokud máte podezření na poranění krku nebo pokud je osoba nalezena v bezvědomí, omezte se na pouhé vytažení spodní čelist a otevírání úst ( dvojitý manévr Safar). Někdy to stačí k tomu, aby člověk začal dýchat.

Pozornost! Přítomnost dýchání je téměř 100% důkazem toho, že srdce člověka funguje. Pokud postižený dýchá, měl by být otočen na bok a ponechán v této poloze do příjezdu lékařů. Pozorujte oběť, každou minutu kontrolujte puls a dýchání.

Pokud není puls, začněte vnější masáž srdce. Chcete-li to provést, pokud jste pravák, položte základnu pravé dlaně na spodní třetinu hrudní kosti (2-3 cm pod podmíněnou linii procházející bradavkami). Položte na něj spodní část své levé dlaně a propleťte prsty, jak je znázorněno na obrázku.

Paže musí být rovné! Stiskněte hrudník oběti celým tělem při frekvenci 100-120 stlačení za minutu. Hloubka tlaku je 5-6 cm Nedělejte dlouhé přestávky - můžete odpočívat ne déle než 10 sekund. Po stlačení nechte hrudník zcela roztáhnout, ale ruce z něj nesundávejte.

Většina účinná metoda umělé dýchání – „z úst do úst“. Chcete-li to provést po trojitém nebo dvojitém manévru Safar, zakryjte ústa oběti svými, prsty jedné ruky mu sevřete nos a na 1 sekundu silně vydechujte. Nechte pacienta vydechnout.

Účinnost umělého dýchání je dána pohyby hrudníku, který by se měl při nádechu a výdechu zvedat a klesat. Pokud tomu tak není, pak jsou dýchací cesty osoby zablokovány. Zkontrolujte si ústa znovu – možná uvidíte cizí těleso, které lze extrahovat. V žádném případě KPR nepřerušujte.

POZORNOST! Podle doporučení American Heart Association můžete umělé dýchání odmítnout, protože stlačování hrudníku dodává tělu minimum potřebného vzduchu. Umělé dýchání však zvyšuje pravděpodobnost pozitivního účinku KPR o několik procent. Pokud je to možné, mělo by se to stále provádět, přičemž je třeba mít na paměti, že člověk může být nemocný infekčním onemocněním, jako je hepatitida nebo infekce HIV.

Jedna osoba není schopna současně tlačit na hrudník a provádět umělé dýchání, proto by se měly akce střídat: po každých 30 stlačeních by měly být provedeny 2 dýchací pohyby.

Každé dvě minuty byste se měli zastavit a zkontrolovat puls. Pokud se objeví, tlak na hrudník by měl být zastaven.

Podrobný algoritmus pro provádění kardiopulmonální resuscitace u dospělých a dospívajících je uveden ve videorecenzi:

Kdy zastavit KPR

Kardiopulmonální resuscitace je zastavena:

• když se objeví spontánní dýchání a puls;
• když se objeví známky biologické smrti;
• 30 minut po zahájení resuscitačních opatření;
• pokud je resuscitátor zcela fyzicky vyčerpán a není schopen pokračovat v KPR.

Četné studie ukazují, že provádění KPR po dobu delší než 30 minut může způsobit problémy se srdečním rytmem. Během této doby však mozková kůra odumírá a člověk není schopen přijít k rozumu. Proto byl stanoven půlhodinový interval, během kterého má oběť šanci na uzdravení.

V dětství je nejčastější příčinou klinické smrti asfyxie. Proto je zvláště důležité pro tuto kategorii pacientů provádět celou škálu resuscitačních opatření – jak zevní srdeční masáž, tak umělé dýchání.

Poznámka: Pokud lze dospělého nechat na velmi krátkou dobu, aby si přivolal pomoc, pak musí dítě nejprve provádět KPR po dobu dvou minut a teprve poté může na pár sekund odejít.

Stlačování hrudníku u dítěte by mělo být prováděno se stejnou frekvencí a amplitudou jako u dospělých. V závislosti na jeho věku můžete stisknout dvěma nebo jednou rukou. Účinnou metodou pro kojence je sevření hrudníku dítěte oběma dlaněmi a umístění Palce do středu hrudní kosti a zbytek je pevně přitlačen do stran a dozadu. Lisování se provádí palci.

Poměr lisovacích a dechových pohybů u dětí může být buď 30:2, nebo pokud jsou dva resuscitátory - 15:2. U novorozenců je poměr 3 kliknutí na dechový pohyb.

Srdeční zástava není tak vzácná, jak se zdá, a včasná pomoc může dát člověku dobrou šanci na budoucí život. Každý se může naučit, jak jednat v nouzových situacích. Na to se ani nemusíte registrovat. lékařské fakultě. Stačí sledovat kvalitní výuková videa o kardiopulmonální resuscitaci, pár lekcí s instruktorem a pravidelně si doplňovat znalosti – a můžete se stát, byť neprofesionálním, záchranářem. A kdo ví, třeba někdy dáte někomu šanci na život.

Bozbey Gennady Andreevich, pohotovostní lékař

Dýchání a normální funkce srdce jsou funkce, které když se zastaví, život opustí naše tělo během několika minut. Nejprve člověk upadne do stavu klinické smrti, záhy následuje smrt biologická. Zastavení dechu a srdečního tepu má silný dopad na mozkovou tkáň.

Metabolické procesy v mozkové tkáni jsou tak intenzivní, že jim nedostatek kyslíku škodí.

Ve fázi klinické smrti je docela možné zachránit člověka, pokud začnete správně a rychle poskytovat první pomoc v nouzi. Soubor metod zaměřených na obnovu dýchání a srdeční činnosti se nazývá kardiopulmonální resuscitace. Existuje jasný algoritmus pro provádění takových záchranných operací, který by měl být aplikován přímo na místě incidentu. Jeden z nejnovějších a nejvíce úplná doporučení o opatřeních v případě zástavy dechu a srdce je příručka, kterou vydala American Heart Association v roce 2015.

Kardiopulmonální resuscitace u dětí se příliš neliší od podobných aktivit pro dospělé, ale existují nuance, které byste měli vědět. U novorozenců často dochází k zástavě srdce a dýchání.

Trochu fyziologie

Jakmile se zastaví dýchání nebo tep, přestane do tkání našeho těla proudit kyslík, což způsobí jejich smrt. Čím je tkáň složitější, čím intenzivněji v ní probíhají metabolické procesy, tím je na ni nepříznivější vliv. kyslíkové hladovění.

Nejvíce trpí mozkové tkáně, pár minut po přerušení dodávky kyslíku v nich začínají nevratné strukturální změny, které vedou k biologické smrti.

Zastavení dýchání vede k narušení energetického metabolismu neuronů a končí mozkovým edémem. Nervové buňky začnou umírat přibližně pět minut poté, v tomto období musí být oběti poskytnuta pomoc.

Je třeba poznamenat, že klinická smrt u dětí nastává velmi zřídka kvůli problémům se srdcem, mnohem častěji k tomu dochází v důsledku zástavy dechu. Tento důležitý rozdíl určuje charakteristiky kardiopulmonální resuscitace u dětí. U dětí je zástava srdce obvykle konečným stádiem nevratných změn v organismu a je způsobena zánikem jeho fyziologických funkcí.

Algoritmus první pomoci

Algoritmus pro poskytování první pomoci při zástavě srdce a dýchání u dětí se příliš neliší od podobných opatření pro dospělé. Také resuscitace dětí se skládá ze tří etap, které poprvé jasně formuloval rakouský lékař Pierre Safari v roce 1984. Po tomto bodě byla pravidla první pomoci opakovaně doplňována, jsou zde základní doporučení vydaná v roce 2010 a pozdější jsou zpracována v roce 2015 American Heart Association. Průvodce z roku 2015 je považován za nejúplnější a nejpodrobnější.

Techniky poskytování pomoci v takových situacích se často nazývají „pravidlo ABC“. Zde jsou hlavní fáze akce v souladu s tímto pravidlem:

1. Vzduchová cesta oren. Je nutné uvolnit dýchací cesty postiženého od překážek, které by mohly bránit vstupu vzduchu do plic (tento bod se překládá jako „otevření cesty pro vzduch“). Jako překážka mohou působit zvratky, cizí tělesa nebo propadlý kořen jazyka.
2. Dech pro oběť. Tento bod znamená, že oběti je třeba poskytnout umělé dýchání (v překladu „dýchání za oběť“).
3. Oběh jeho krve. Posledním bodem je masáž srdce („oběh jeho krve“).

Při resuscitaci dětí Speciální pozornost je nutné věnovat pozornost prvním dvěma bodům (A a B), protože primární srdeční zástava je v nich poměrně vzácná.

Známky klinické smrti

Měli byste znát příznaky klinické smrti, což je obvykle při provádění kardiopulmonální resuscitace. Kromě zástavy srdce a dechu způsobuje také rozšíření zorniček a také ztrátu vědomí a areflexii.

Zastavení srdce lze velmi snadno zjistit kontrolou tepu oběti. To se nejlépe provádí na krčních tepnách. Přítomnost nebo nepřítomnost dýchání lze určit vizuálně nebo položením dlaně na hrudník oběti.

Po zástavě krevního oběhu dochází do patnácti sekund ke ztrátě vědomí. Abyste se o tom ujistili, otočte se k oběti a zatřeste mu ramenem.

Provádění první pomoci

Resuscitační opatření by měla začít uvolněním dýchacích cest. K tomu je třeba dítě položit na bok. K čištění úst a krku použijte prst zabalený v kapesníku nebo ubrousku. Cizí těleso lze odstranit poklepáním postiženého na záda.

Dalším způsobem je Heimlichův manévr. Je nutné sevřít trup oběti rukama pod žebrovým obloukem a prudce stisknout spodní část hrudníku.

Po uvolnění dýchacích cest by měla začít umělá ventilace. K tomu je nutné rozšířit dolní čelist oběti a otevřít ústa.

Nejběžnější metodou umělé ventilace je metoda z úst do úst. Můžete foukat vzduch do nosu oběti, ale je mnohem obtížnější jej vyčistit než dutinu ústní.

Poté musíte zavřít nos oběti a vdechnout vzduch do úst. Frekvence umělých vdechů by měla být přiměřená fyziologické standardy: U novorozenců je to přibližně 40 dechů za minutu au dětí ve věku pěti let je to 24–25 dechů. Přes ústa oběti můžete umístit ubrousek nebo kapesník. Umělá ventilace pomáhá aktivovat vlastní dýchací centrum.

Posledním typem manipulace, která se při kardiopulmonální resuscitaci provádí, jsou komprese hrudníku. Srdeční selhání je častěji příčinou klinické smrti u dospělých, méně časté je u dětí. V každém případě ale během poskytování pomoci musíte zajistit alespoň minimální krevní oběh.

Před zahájením tohoto postupu položte oběť na tvrdý povrch. Jeho nohy by měly být mírně zvýšené (asi 60 stupňů).

Poté byste měli začít silně a energicky stlačovat hrudník oběti v oblasti hrudní kosti. Bod pro aplikaci síly u kojenců je přímo uprostřed hrudní kosti, u starších dětí je těsně pod středem. Při masáži novorozenců je třeba bod stlačit konečky prstů (dvou nebo tří), u dětí od jednoho do osmi let dlaní jedné ruky, u starších - oběma dlaněmi současně.

Je jasné, že pro jednoho člověka je nesmírně obtížné dělat oba procesy současně. Než začnete s resuscitací, musíte někoho zavolat o pomoc. V tomto případě každý převezme jeden z výše uvedených úkolů.

Pokuste se načasovat dobu, kterou dítě strávilo v bezvědomí. Tyto informace se pak budou lékařům hodit.

Dříve se věřilo, že na jeden nádech je potřeba 4-5 stlačení hrudníku. Nyní se však odborníci domnívají, že to nestačí. Pokud provádíte resuscitaci samostatně, je nepravděpodobné, že budete schopni zajistit požadovanou frekvenci nádechů a kompresí.

Pokud se objeví puls a objeví se spontánní dýchací pohyby oběti, resuscitační opatření by měla být zastavena.

vseopomoschi.ru

Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí

Ten, kdo zachránil jeden život, zachránil celý svět

Mišna Sanhedrin

Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí různého věku, doporučené Evropskou radou pro resuscitaci, byly publikovány v listopadu 2005 ve třech zahraničních časopisech: Resuscitation, Circulation a Pediatrics.

Posloupnost resuscitačních opatření u dětí je obecně podobná jako u dospělých, ale při provádění život udržujících opatření u dětí (ABC) je věnována zvláštní pozornost bodům A a B. Pokud je resuscitace dospělých založena na faktu primární srdeční selhání, poté dítě se srdeční zástavou - to je finále procesu postupného vyhasínání fyziologických funkcí těla, zpravidla zahájeného, respirační selhání. Primární srdeční zástava je velmi vzácná, fibrilace komor a tachykardie jsou příčinou v méně než 15 % případů. Mnoho dětí má relativně dlouhou „předklidovou“ fázi, která určuje potřebu včasná diagnóza tuto fázi.

Pediatrická resuscitace se skládá ze dvou fází, které jsou prezentovány ve formě algoritmických diagramů (obr. 1, 2).

Obnovení průchodnosti dýchacích cest (AP) u pacientů se ztrátou vědomí je zaměřeno na snížení obstrukce, jejíž častou příčinou je retrakce jazyka. Je-li svalový tonus dolní čelisti dostatečný, pak zpětné odhození hlavy způsobí posun dolní čelisti dopředu a otevření dýchacích cest (obr. 3).

Při absenci dostatečného tónu musí být odhození hlavy spojeno s pohybem dolní čelisti dopředu (obr. 4).

U kojenců však existují zvláštnosti provádění těchto manipulací:

• Nenaklánějte hlavu dítěte příliš dozadu;
• Nestlačujte měkkou tkáň brady, protože to může způsobit obstrukci dýchacích cest.

Po uvolnění dýchacích cest je nutné zkontrolovat, jak efektivně pacient dýchá: musíte se pozorně dívat, poslouchat a pozorovat pohyby jeho hrudníku a břicha. Obnovení a udržení dýchacích cest často postačuje k tomu, aby pacient mohl dále efektivně dýchat.

Zvláštnost umělé plicní ventilace u malých dětí je dána tím, že malý průměr dýchacího traktu dítěte klade velký odpor proudění vdechovaného vzduchu. Aby se minimalizoval nárůst tlaku v dýchacích cestách a zabránilo se nadměrnému roztažení žaludku, inhalace by měly být pomalé a frekvence respiračních cyklů by měla být určena věkem (tabulka 1).

Dostatečný objem každého dechu je objem, který zajišťuje adekvátní pohyb hrudníku.

Ujistěte se, že dýchání je dostatečné, kašel, pohyby a puls. Pokud se objeví známky cirkulace, pokračujte v podpoře dýchání, pokud cirkulace není, začněte se stlačováním hrudníku.

U dětí do jednoho roku asistující osoba pevně a hermeticky uchopí ústy dítěte nos a ústa (obr. 5).

u starších dětí resuscitátor nejprve sevře dvěma prsty nos pacienta a zakryje mu ústa ústy (obr. 6).

V pediatrické praxi je zástava srdce obvykle sekundární k obstrukci dýchacích cest, která je nejčastěji způsobena cizím tělesem, infekcí nebo alergickým procesem vedoucím k otoku dýchacích cest. Diferenciální diagnostika mezi obstrukcí dýchacích cest způsobenou cizím tělesem a infekcí je velmi důležitá. V situaci infekce je odstranění cizího tělesa nebezpečné, protože může vést ke zbytečnému zdržování transportu a ošetření pacienta. U pacientů bez cyanózy a s dostatečnou ventilací by se nemělo stimulovat umělé dýchání;

Způsob odstranění obstrukce dýchacích cest způsobené cizím tělesem závisí na věku dítěte. Slepé čištění horních cest dýchacích prstem se u dětí nedoporučuje, protože v tuto chvíli může být cizí těleso zasunuto hlouběji. Pokud je cizí těleso viditelné, lze jej odstranit pomocí kleští Kelly nebo Medgil. Tlak na břicho se nedoporučuje dětem do jednoho roku, protože hrozí poškození břišních orgánů, zejména jater. Dítěti v tomto věku lze pomoci tak, že jej držíme na paži v poloze „jezdec“ s hlavou skloněnou pod tělem (obr. 7).

Hlava dítěte je podepřena rukou kolem dolní čelisti a hrudníku. Čtyři údery jsou rychle aplikovány na záda mezi lopatky proximální částí dlaně. Poté se dítě položí na záda tak, aby hlava oběti byla během celé procedury níže než tělo, a na hrudník se vyvinou čtyři tlaky. Pokud je dítě na položení na předloktí příliš velké, položí se na kyčle tak, aby hlavička byla níže než tělo. Po uvolnění dýchacích cest a obnovení jejich volné průchodnosti při absenci spontánního dýchání je zahájena umělá ventilace. U starších dětí nebo dospělých s obstrukcí dýchacích cest cizím tělesem se doporučuje použít Heimlichův manévr – série subdiafragmatických tlaků (obr. 8).

Nouzová krikotyreoidotomie je možností pro udržení průchodnosti dýchacích cest u pacientů, kteří nemohou být intubováni.

Jakmile se zprůchodní dýchací cesty a provedou se dva zkušební dechové pohyby, je nutné zjistit, zda mělo dítě pouze zástavu dechu, nebo došlo současně k zástavě srdce – zjišťuje se tep na velkých tepnách.

U dětí do jednoho roku se puls hodnotí na a. brachialis (obr. 9)

Protože krátký a široký krk dítěte ztěžuje rychlé nalezení krční tepny.

U starších dětí, stejně jako u dospělých, se tep posuzuje na karotické tepně (obr. 10).

Když má dítě puls, ale nedochází k účinné ventilaci, provádí se pouze umělé dýchání. Absence pulsu je indikací k provedení umělého oběhu pomocí uzavřené masáže srdce. Masáž uzavřeného srdce by nikdy neměla být prováděna bez umělé ventilace.

Doporučená oblast stlačení hrudníku u novorozenců a kojenců je šířka prstu pod průsečíkem linie bradavek a hrudní kosti. U dětí mladších jednoho roku se používají dvě metody provádění uzavřené srdeční masáže:

– umístění dvou nebo tří prstů na hrudi (obr. 11);

– zakrytí hrudníku dítěte vytvořením tuhého povrchu čtyř prstů na zádech a použití palců ke stlačení.

Amplituda komprese je přibližně 1/3-1/2 předozadní velikosti hrudníku dítěte (tabulka 2).

Pokud palec a tři prsty dítěte nevytvářejí dostatečnou kompresi, pak k provedení uzavřené srdeční masáže je třeba použít proximální část palmárního povrchu jedné nebo obou rukou (obr. 12).

Rychlost stlačení a jejich poměr k dýchání závisí na věku dítěte (viz tabulka 2).

Mechanická zařízení pro komprese hrudníku se široce používají u dospělých, ale ne u dětí kvůli velmi vysokému výskytu komplikací.

Prekordiální šok by nikdy neměl být používán v pediatrické praxi. U starších dětí a dospělých se považuje za volitelný postup, kdy pacient nemá puls a nelze rychle použít defibrilátor.

Přečtěte si další články o pomoci dětem v různých situacích

medspecial.ru

Algoritmus akcí pro kardiopulmonální resuscitaci u dětí, jeho účel a typy

Zotavení normální fungování oběhového systému, udržení výměny vzduchu v plicích je primárním cílem kardiopulmonální resuscitace. Včasná resuscitační opatření pomáhají vyhnout se smrti neuronů v mozku a myokardu, dokud se neobnoví krevní oběh a dýchání se nestane nezávislým. K zástavě oběhu u dítěte v důsledku srdeční příčiny dochází extrémně zřídka.

U kojenců a novorozenců se rozlišují tyto příčiny srdeční zástavy: dušení, SIDS - syndrom náhlého úmrtí kojence, kdy pitva nemůže určit příčinu zástavy vitální činnosti, zápal plic, bronchospasmus, tonutí, sepse, neurologická onemocnění. U dětí po dvanácti měsících nastává smrt nejčastěji v důsledku různá zranění, udušení nemocí nebo cizí těleso vnikající do dýchacích cest, popáleniny, střelná poranění, utonutí.

Účel KPR u dětí

Lékaři rozdělují malé pacienty do tří skupin. Algoritmus pro provádění resuscitačních akcí je pro ně odlišný.

1. Náhlé zastavení krevního oběhu u dítěte. Klinická smrt po celou dobu resuscitace. Tři hlavní výsledky:

• KPR skončila s pozitivním výsledkem. Zároveň nelze předvídat, jaký bude stav pacienta po jeho klinické smrti a do jaké míry bude obnoveno fungování těla. Rozvíjí se tzv. poresuscitační onemocnění.
• Pacientovi chybí možnost spontánní duševní aktivity a mozkové buňky odumírají.
• Resuscitace nepřináší pozitivní výsledek, lékaři prohlásí pacienta za mrtvého.

1. Prognóza je nepříznivá při provádění kardiopulmonální resuscitace u dětí s těžkým traumatem, v šokovém stavu a purulentně-septických komplikacích.
2. Resuscitace onkologického pacienta, abnormálního vývoje vnitřních orgánů nebo těžkých poranění je pečlivě plánována, kdykoli je to možné. Okamžitě pokračujte v resuscitačním úsilí při absenci pulsu a dýchání. Zpočátku je nutné pochopit, zda je dítě při vědomí. To lze provést křikem nebo lehkým zatřesením, což eliminuje náhlé pohyby hlavu pacienta.

Indikace pro resuscitaci - náhlé zastavení krevní oběh

Primární resuscitace

KPR u dítěte zahrnuje tři fáze, které se také nazývají ABC - vzduch, dech, cirkulace:

• Vzduchová cesta otevřena. Dýchací cesty musí být uvolněny. Překážkou dýchání může být zvracení, zatažení jazyka, cizí těleso.
• Dech pro oběť. Provádění činností na umělé dýchání.
• Oběh jeho krve. Uzavřená masáž srdce.

Při provádění kardiopulmonální resuscitace u novorozence jsou nejdůležitější první dva body. Primární srdeční zástava není u mladých pacientů častá.

Udržování dýchacích cest dítěte

První fáze je považována za nejdůležitější v procesu KPR u dětí. Algoritmus akcí je následující.

Pacient je uložen na záda, krk, hlava a hrudník jsou ve stejné rovině. Pokud nedošlo k poranění lebky, musíte zaklonit hlavu dozadu. Pokud má oběť poranění hlavy nebo horní krční oblasti, je nutné posunout dolní čelist dopředu. Pokud ztrácíte krev, doporučuje se zvednout nohy. Porušení volného proudění vzduchu dýchacími cestami kojenec se může zhoršit nadměrným ohýbáním krku.

Důvodem neúčinnosti opatření plicní ventilace může být nedostatek správná poloha hlavu dítěte vzhledem k tělu.

Pokud je k dispozici v ústní dutina cizí předměty, které ztěžují dýchání, je nutné je odstranit. Pokud je to možné, provede se tracheální intubace a zavede se dýchací cesta. Pokud není možné pacienta zaintubovat, provádí se dýchání „z úst do úst“ a „z úst do nosu a úst“.

Algoritmus akcí pro ventilaci z úst do úst

Řešení problému záklonu hlavy pacienta odkazuje na prioritní úkoly KPR.

Obstrukce dýchacích cest způsobuje zástavu srdce pacienta. Tento jev způsobují alergie, zánětlivá infekční onemocnění, cizí předměty v ústech, krku nebo průdušnici, zvratky, krevní sraženiny, hlen a zapadlý jazyk dítěte.

Algoritmus akcí pro mechanickou ventilaci

Při provádění umělé ventilace je optimální použít vzduchovod popř obličejová maska. Pokud není možné tyto metody použít, alternativním postupem je aktivní foukání vzduchu do nosu a úst pacienta.

Aby se zabránilo roztažení žaludku, je nutné zajistit, aby nedošlo k vychýlení pobřišnice. Při provádění opatření k obnovení dýchání by se měl v intervalech mezi výdechem a nádechem snižovat pouze objem hrudníku.

Při provádění postupu umělé ventilace plic se provádějí následující kroky. Pacient je umístěn na tvrdém, rovném povrchu. Hlava je mírně odhozena dozadu. Pět sekund pozorujte dech dítěte. Pokud nedýcháte, udělejte dva nádechy trvající jednu a půl až dvě sekundy. Poté počkejte několik sekund, než vzduch unikne.

Při resuscitaci dítěte byste měli velmi opatrně vdechovat vzduch. Neopatrné jednání může způsobit prasknutí plicní tkáně. Kardiopulmonální resuscitace novorozence a kojence se provádí pomocí tváří k foukání vzduchu. Po druhém vdechnutí vzduchu a jeho výstupu z plic je cítit srdeční tep.

Vzduch je vháněn do plic dítěte osmkrát až dvanáctkrát za minutu v intervalech pěti až šesti sekund, za předpokladu, že srdce funguje. Pokud není detekován srdeční tep, pokračujte ke stlačení hrudníku a dalším život zachraňujícím úkonům.

Je nutné pečlivě zkontrolovat přítomnost cizích předmětů v dutině ústní a horní sekce dýchací trakt. Tento druh překážky zabrání vstupu vzduchu do plic.

Posloupnost akcí je následující:

• Oběť je položena na paži ohnutou v lokti, trup dítěte je nad úrovní hlavy, kterou oběma rukama drží spodní čelist.
• Po uložení pacienta do správné polohy se mezi lopatky pacienta aplikuje pět jemných úderů. Údery by měly mít směrovaný účinek od lopatek k hlavě.

Pokud se dítě nepodaří umístit do správné polohy na předloktí, pak se jako podpora používá stehno a pokrčená noha osoby, která dítě resuscituje.

Uzavřená masáž srdce a komprese hrudníku

K normalizaci hemodynamiky se používá uzavřená masáž srdečního svalu. Neprovádí se bez použití mechanické ventilace. V důsledku zvýšení nitrohrudního tlaku se krev uvolňuje z plic do oběhový systém. Maximální tlak vzduchu v plicích dítěte se vyskytuje v dolní třetině hrudníku.

První komprese by měla být zkušební, provádí se za účelem zjištění elasticity a odolnosti hrudníku. Hrudník je při masáži srdce stlačen o 1/3 své velikosti. Komprese hrudníku se pro různé věkové skupiny pacientů provádí různě. Provádí se tlakem na základnu dlaní.

Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí

Zvláštností kardiopulmonální resuscitace u dětí je, že je nutné použít prsty nebo jednu dlaň k provedení komprese kvůli malé velikosti pacientů a křehké postavě.

• U kojenců je tlak aplikován na hrudník pouze pomocí palců.
• U dětí od 12 měsíců do osmi let se masáž provádí jednou rukou.
• U pacientů starších osmi let jsou obě dlaně umístěny na hrudníku. jako u dospělých, ale síla tlaku je úměrná velikosti těla. Lokty rukou zůstávají při srdeční masáži rovné.

Existují určité rozdíly v KPR srdečního charakteru u pacientů starších 18 let a v kardiopulmonálním selhání v důsledku dušení u dětí, proto se resuscitátorům doporučuje používat speciální pediatrický algoritmus.

Poměr komprese a ventilace

Pokud se na resuscitaci podílí pouze jeden lékař, měl by na každých třicet stlačení provést dvě injekce vzduchu do plic pacienta. Pokud dva resuscitátory pracují současně, komprese se provede 15krát na každé 2 vstřiky vzduchu. Při použití speciální trubice pro ventilaci se provádí nonstop srdeční masáž. Frekvence ventilace se pohybuje od osmi do dvanácti tepů za minutu.

Úder srdce nebo prekordiální úder se u dětí nepoužívá – může dojít k vážnému poškození hrudníku.

Frekvence komprese se pohybuje od sta do sto dvaceti tepů za minutu. Pokud se masáž provádí u dítěte mladšího 1 měsíce, měli byste začít s šedesáti údery za minutu.

Pamatujte, že život dítěte je ve vašich rukou

Resuscitační akce by nemělo být zastaveno déle než pět sekund. 60 sekund po zahájení resuscitace by měl lékař zkontrolovat puls pacienta. Poté se srdeční tep kontroluje každé dvě až tři minuty, když se masáž na 5 sekund zastaví. Stav zornic resuscitovaného svědčí o jeho stavu. Objevení se reakce na světlo naznačuje, že se mozek zotavuje. Nepříznivým příznakem je přetrvávající rozšíření zornic. Pokud je nutné pacienta intubovat, resuscitační opatření by neměla být přerušena na dobu delší než 30 sekund.

lechiserdce.ru

KPR u dětí

Pokyny pro resuscitaci zveřejněné Evropskou radou pro resuscitaci

Oddíl 6. Resuscitační opatření u dětí

Úvod

Pozadí

Evropská rada pro resuscitaci (ERC) již dříve v letech 1994, 1998 a 2000 vydala Pokyny pro podporu dětského života (PLS). Poslední vydání bylo založeno na závěrečných doporučeních Mezinárodního vědeckého konsensu vydaného American Heart Association ve spolupráci s International Consensus Committee on Resuscitation (ILCOR); obsahovala samostatná doporučení pro kardiopulmonální resuscitaci a neodkladnou srdeční péči, publikovaná v „Guide 2000“ v srpnu 2000. Podle stejného principu v letech 2004-2005. konečné závěry a praktická doporučení Smírčí jednání bylo poprvé zveřejněno současně ve všech předních evropských publikacích na toto téma v listopadu 2005. Pracovní skupina Pediatrická sekce (PLS) Evropské rady pro kritickou medicínu přezkoumala tento dokument a příslušné vědecké publikace a doporučila změny pediatrické části pokynů. Tyto změny jsou zohledněny v tomto vydání.

Změny provedené v tomto návodu

Změny byly provedeny v reakci na nové vědecké důkazy a potřebu co nejvíce zjednodušit postupy, aby se usnadnilo učení a udržování postupů. Stejně jako v předchozích vydáních existuje nedostatek důkazů z přímé pediatrické praxe a některé závěry jsou vyvozeny z modelování na zvířatech a extrapolace od dospělých pacientů. Tato příručka se zaměřuje na zjednodušení technik a uznává, že mnoho dětí nedostává žádnou resuscitační péči ze strachu z poškození. Tento strach je podporován myšlenkou, že resuscitační techniky u dětí jsou odlišné od těch, které se používají v praxi dospělých. Na základě toho mnoho studií objasnilo problematiku možnosti použití stejných resuscitačních metod u dospělých i dětí. Resuscitace, kterou zajišťují přihlížející osoby na místě, výrazně zvyšuje přežití a simulace mladých zvířat jasně ukazují, že samotné provádění kompresí hrudníku nebo ventilačního dýchání může být mnohem přínosnější než nedělat vůbec nic. Přežití tedy může být zvýšeno zaškolením přihlížejících k používání resuscitačních technik, i když nejsou obeznámeni s dětskou resuscitací. Samozřejmě existují rozdíly v léčbě převážně kardiálního původu u dospělých a asfyxického u dětí akutního plicního srdečního selhání, proto je pro použití v odborné praxi doporučen samostatný pediatrický algoritmus.

Poměr komprese a ventilace

ILCOR doporučuje různé poměry komprese a ventilace v závislosti na počtu účastníků péče. Pro neprofesionály trénované pouze v jedné technice je vhodný poměr 30 stlačení na 2 ventilační výdechy, tedy použití resuscitačních algoritmů u dospělých pacientů. Profesionální záchranáři, dva nebo více ve skupině, by měli používat jiný poměr - (15:2), jako nejracionálnější pro děti, získaný jako výsledek pokusů se zvířaty a figurínami. Zdravotníci by měli být obeznámeni se zvláštnostmi dětských resuscitačních technik. Poměr 15:2 byl shledán jako optimální ve studiích na zvířatech, manekýnech a matematických modelech, přičemž různé poměry se pohybovaly od 5:1 do 15:2; výsledky neodvozovaly optimální poměr komprese a ventilace, ale ukázaly, že poměr 5:1 byl nejméně použitelný. Protože nebyla prokázána potřeba různých resuscitačních technik u dětí nad a do 8 let, byl pro profesionální záchranné týmy jako nejlogičtější poměr zvolen poměr 15:2. U neprofesionálních záchranářů bez ohledu na počet účastníků poskytování pomoci se doporučuje dodržet poměr 30:2, což je důležité zejména v případě, kdy je zachránce pouze jeden a je pro něj obtížné přejít z komprese do větrání.

Závislost na věku dítěte

Používání různých resuscitačních technik pro děti starší a mladší 8 let, jak doporučují předchozí směrnice, bylo považováno za nevhodné a byla také zrušena omezení pro používání automatických externích defibrilátorů (AED). Důvod rozdílné taktiky resuscitace u dospělých a dětí je etiologický; Pro dospělé je typická primární zástava srdce, zatímco u dětí bývá sekundární. Známkou potřeby přejít na resuscitační taktiku používanou u dospělých je nástup puberta, což je nejlogičtější ukazatel konce fyziologického období dětství. Tento přístup usnadňuje rozpoznání, protože věk na začátku resuscitace je často neznámý. Je přitom zřejmé, že není třeba formálně určovat známky puberty, pokud zachránce vidí dítě před sebou, je třeba použít dětské resuscitační techniky. Pokud se v rané adolescenci použije taktika dětské resuscitace, nepoškodí to zdraví, protože studie prokázaly běžnou etiologii plicního srdečního selhání v dětství a rané adolescenci. Věk dětí by se měl brát v úvahu od jednoho roku do puberty; Věk do 1 roku by měl být považován za infantilní a v tomto věku je fyziologie výrazně odlišná.

Technika komprese hrudníku

Doporučení pro výběr oblasti na hrudníku pro aplikaci kompresní síly pro různé věkové kategorie byla zjednodušena. U kojenců (dětí do jednoho roku) se považuje za vhodné používat stejné anatomické orientační body jako u starších dětí. Důvodem je, že dodržování předchozích pokynů někdy vedlo ke stlačení v horní části břicha. Technika provádění komprese u kojenců zůstává stejná – pomocí dvou prstů, pokud je pouze jeden zachránce; a použití palců obou rukou s obvodem hrudníku, pokud jsou dva a více zachránců, ale u starších dětí není rozdělení na jednoruční a obouruční techniky. Ve všech případech je nutné dosáhnout dostatečné hloubky stlačení s minimálními přerušeními.

Automatické externí defibrilátory

Publikační údaje od pokynů z roku 2000 uvádějí bezpečné a úspěšné použití AED u dětí mladších 8 let. Navíc data získaná pro Nedávno, ukazují, že AED přesně detekují arytmie u dětí a je velmi malá pravděpodobnost nesprávného nebo nesprávného výboje. Proto se nyní doporučuje použití AED u všech dětí starších 1 roku. Ale každé zařízení, které naznačuje možnost použití pro arytmie u dětí, musí projít příslušným testováním. Mnoho výrobců dnes vybavuje přístroje dětskými elektrodami a programy, které zahrnují úpravu výboje v rozmezí 50-75 J. Takové přístroje se doporučují používat u dětí od 1 do 8 let. Při absenci zařízení vybaveného podobným systémem nebo možnosti jej ručně nakonfigurovat je pro děti starší jednoho roku možné použít neupravený model pro dospělé. U dětí mladších 1 roku zůstává použití AED sporné, protože nejsou k dispozici dostatečné údaje pro nebo proti takovému použití.

Manuální (neautomatické) defibrilátory

Na dohodovací konferenci v roce 2005 to bylo doporučeno rychlé provedení defibrilace, pokud děti mají komorovou fibrilaci (VF) nebo bezpulzní komorovou tachykardii (VT). Podpora života dospělých (ALS) zahrnuje aplikaci jediného výboje a okamžité obnovení KPR bez detekce pulzu nebo obnovení srdeční frekvence (viz část 3). Při použití jednofázového výboje se doporučuje použít první výboj s vyšším výkonem, než bylo dříve doporučeno – 360 spíše než 200 J. (Viz část 3). Ideální frekvence šoku pro děti není známa, ale zvířecí modelování a malé množství pediatrických dat naznačují, že dávky vyšší než 4 J kg-1 poskytují dobrý efekt defibrilace pro nezletilé vedlejší efekty. Bipolární výboje jsou přinejmenším účinnější a méně narušují funkci myokardu. Pro zjednodušení techniky výkonu a v souladu s doporučeními pro dospělé pacienty doporučujeme u dětí použít jeden defibrilační výboj (mono- nebo bifázický) s dávkou nepřesahující 4 J/kg.

Algoritmus akcí pro obstrukci dýchacích cest cizím tělesem

Algoritmus akcí pro obstrukci dýchacích cest cizím tělesem u dětí (FBAO) byl co nejvíce zjednodušen a je co nejblíže algoritmu používanému u dospělých pacientů. Provedené změny jsou podrobně popsány na konci této části.

6a Základní resuscitace u dětí.

Sekvenování

Záchranáři vyškolení v základní resuscitaci dospělých a neznalí dětských resuscitačních technik mohou použít resuscitační techniky pro dospělé s tím rozdílem, že před zahájením KPR musí nejprve provést 5 záchranných vdechů (viz obrázek 6.1).
Rýže. 6.1 Algoritmus základních resuscitačních opatření v pediatrii. Všichni zdravotničtí pracovníci by měli vědět, že NEODPOVÍDÁ? - Zkontrolujte vědomí (reagujete nebo ne?) Křičte o pomoc - Volejte o pomoc Otevřete dýchací cesty - uvolněte dýchací cesty NEDÝCHÁTE NORMÁLNĚ? - Zkontrolujte své dýchání (je dostatečné nebo ne?) 5 záchranných vdechů - 5 umělých vdechů STÁLE NEODPOVÍDÁ? (žádné známky krevního oběhu) - Stále bez vědomí (žádné známky krevního oběhu) 15 stlačení hrudníku - 15 stlačení hrudníku 2 záchranné vdechy - 2 umělé vdechy Po 1 minutě zavolejte resuscitační tým a poté pokračujte v KPR - Za minutu zavolejte resuscitační tým, poté pokračovat v resuscitaci Pořadí činností doporučených pro odborníky v oblasti dětské resuscitace: 1 Zajistěte bezpečnost dítěte a ostatních

Jemně dítě zamíchejte a nahlas se zeptejte: "Jsi v pořádku?"

Nemanipulujte s dítětem, pokud máte podezření na poranění krku.

3a Pokud dítě reaguje řečí nebo pohybem

Nechte dítě v poloze, ve které jste ho našli (aby nedošlo ke zhoršení poškození)

Pravidelně přehodnocujte jeho stav

3b Pokud dítě nereaguje, pak

hlasitě volat o pomoc;

otevřete mu dýchací cesty zakloněním hlavy dozadu a zvednutím brady následovně:

• nejprve, aniž byste změnili polohu dítěte, položte dlaň na jeho čelo a nakloňte hlavu dozadu;

  Současně položte prst do bradové jamky a zvedněte čelist. Netlačte na měkkou tkáň pod bradou, protože to může uzavřít dýchací cesty;

  pokud nelze vzduchové průchody otevřít, použijte metodu vytlačování čelistí. Uchopte dva prsty obou rukou za rohy dolní čelisti a zvedněte ji;

  Obě techniky jsou usnadněny opatrným položením dítěte na záda.

Při podezření na poranění krku otevřete dýchací cesty pouze vytažením dolní čelisti. Pokud to nestačí, velmi postupně, měřenými pohyby, zaklánějte hlavu dozadu, dokud se dýchací cesty neotevřou.

4 Při zajištění průchodnosti dýchacích cest poslouchejte a snažte se cítit dech dítěte tak, že k němu přiblížíte hlavu a budete sledovat pohyb jeho hrudníku.

Podívejte se pozorně, zda se hrudník pohybuje.

Poslouchejte, zda dítě dýchá.

Zkuste cítit jeho dech na své tváři.

Zhodnoťte zrakem, sluchem a hmatem po dobu 10 sekund, abyste zhodnotili stav dýchání

5a Pokud dítě dýchá normálně

Umístěte dítě do stabilní polohy na boku (viz níže)

Pokračujte v kontrole dýchání

5b Pokud dítě nedýchá nebo má agonální dýchání (pomalé a nepravidelné)

opatrně odstraňte vše, co narušuje dýchání;

proveďte pět úvodních záchranných vdechů;

Během těchto procedur sledujte možný kašel nebo dávení. To určí vaše další akce, jejich popis je uveden níže.

Resuscitační dýchání u dítěte staršího 1 roku se provádí tak, jak je znázorněno na Obr. 6.2.

Hoďte hlavu dozadu a zvedněte bradu nahoru.

Uchopte měkké tkáně nosu palcem a ukazováčkem ruky ležící na čele dítěte.

Mírně mu otevřete ústa a nechte zvednutou bradu.

Nadechněte se a sevřete rty kolem úst dítěte, ujistěte se, že je kontakt těsný.

Vydechujte rovnoměrně do dýchacích cest po dobu 1-1,5 sekundy a sledujte pohyb hrudníku.

Nechte hlavu dítěte v nakloněné poloze a sledujte, jak se jeho hrudník snižuje při výdechu.

Znovu se nadechněte a opakujte ve stejném pořadí až 5krát. Sledujte účinnost dostatečného pohybu hrudníku dítěte – jako při normálním dýchání.

Rýže. 6.2 Dýchání z úst do úst u dítěte přes rok starý.

Resuscitační dýchání u kojence se provádí tak, jak je znázorněno na obr. 6.3.

Ujistěte se, že je vaše hlava v neutrální poloze a brada je zvednutá.

Nadechněte se a zakryjte ústa a nosní cesty dítěte svými rty, ujistěte se, že je těsně utěsněno. Pokud je dítě dostatečně velké a není možné zakrýt ústa a nosní průchody současně, můžete použít pouze dýchání z úst do úst nebo z úst do nosu (při sevření rtů dítěte).

Vydechujte rovnoměrně do dýchacích cest po dobu 1-1,5 sekundy a všimněte si následného pohybu jeho hrudníku.

Nechte hlavu dítěte v nakloněné poloze a vyhodnoťte pohyb jeho hrudníku při výdechu.

Znovu se nadechněte a opakujte ventilaci ve stejném pořadí až 5krát.

Rýže. 6.3 Ventilace z úst do úst a nosu u dítěte do jednoho roku.

Pokud není dosaženo požadované účinnosti dýchání, může dojít k obstrukci dýchacích cest.

Otevřete ústa dítěte a odstraňte vše, co by mu mohlo bránit v dýchání. Nedělejte slepé čištění.

Ujistěte se, že je hlava zakloněna dozadu a brada je zvednutá, bez hyperextenze hlavy.

Pokud zaklonění hlavy dozadu a zvednutí čelisti neotevře dýchací cesty, zkuste posunout čelist za její rohy.

Proveďte pět pokusů o ventilační dýchání. Pokud jsou neúčinné, přejděte ke kompresím hrudníku.

Pokud jste profesionál, určete si puls, ale nevěnujte mu více než 10 sekund.

Pokud je dítě starší 1 roku, určete pulsace karotid. Pokud je dítě kojenec, zkontrolujte radiální pulz nad loktem.

7a Pokud jste do 10 sekund byli schopni jasně identifikovat známky krevního oběhu

Pokračujte v KPR tak dlouho, jak je to nutné, dokud dítě nebude dostatečně dýchat samo.

Pokud je dítě stále v bezvědomí, otočte ho na bok (do stabilizované polohy).

Neustále přehodnocujte stav dítěte

7b Pokud nejsou žádné známky krevního oběhu nebo není detekován puls, nebo je příliš pomalý a méně než 60 tepů/min, -1 slabá náplň nebo neurčeno s jistotou

začněte stlačovat hrudník

kombinovat stlačování hrudníku s ventilačním dýcháním.

Stlačování hrudníku se provádí následovně: tlak je aplikován na dolní třetinu hrudní kosti. Aby nedošlo ke stlačení horní části břicha, určete polohu xiphoidní proces v místě sbíhání dolních žeber. Tlakový bod je umístěn nad ním o jednu prstovou dlahu; komprese by měla být dostatečně hluboká – přibližně jedna třetina tloušťky hrudníku. Začněte lisovat rychlostí asi 100/min-1. Po 15 stlačeních zakloňte hlavu dítěte dozadu, zvedněte bradu a udělejte 2 poměrně účinné výdechy. Pokračujte v kompresi a dýchání v poměru 15:2, a pokud jste sami, 30:2, zvláště pokud je rychlost komprese 100/min, skutečný počet vytvořených výbojů bude menší kvůli přestávkám v dýchání. Optimální technika komprese pro kojence a děti je mírně odlišná. U kojenců se zákrok provádí tlakem na hrudní kost konečky dvou prstů. (obr. 6.4). Pokud jsou dva nebo více zachránců, používá se obvodová technika. Položte palce na spodní třetinu hrudní kosti (jak je uvedeno výše) s konečky prstů směřujícími k hlavě vašeho dítěte. Omotejte prsty obou rukou kolem hrudníku dítěte tak, aby konečky vašich prstů podpíraly jeho záda. Palce zatlačte do hrudní kosti asi do třetiny tloušťky hrudního koše.

Rýže. 6.4 Komprese hrudníku u dítěte mladšího jednoho roku. Chcete-li provádět stlačování hrudníku u dítěte staršího jednoho roku, položte patu své ruky na spodní třetinu jeho hrudní kosti. (obr. 6.5 a 6.6). Zvedněte prsty tak, aby nepůsobil tlak na žebra dítěte. Postavte se svisle nad hrudník dítěte a s narovnanými pažemi aplikujte tlak na spodní třetinu hrudní kosti do hloubky přibližně jedné třetiny tloušťky hrudníku. U dospělých dětí nebo když má zachránce malou hmotu, je to jednodušší provést propletením prstů.

Rýže. 6.5 Komprese hrudníku u dítěte mladšího jednoho roku.

Rýže. 6.6 Komprese hrudníku u dítěte mladšího jednoho roku.

8 Pokračujte v resuscitaci, dokud

Dítě má stále známky života (spontánní dýchání, puls, pohyb)

Dokud nepřijde kvalifikovaná pomoc

Až do úplného vyčerpání

Kdy volat o pomoc

Pokud je dítě v bezvědomí, je nutné co nejdříve přivolat pomoc.

Pokud se na resuscitaci podílejí dva lidé, pak jeden zahájí resuscitaci, zatímco druhý jde volat o pomoc.

Pokud je zachránce pouze jeden, je nutné před přivoláním pomoci jednu minutu provádět resuscitační opatření. Chcete-li omezit přerušení stlačování, můžete vzít dítě nebo malé dítě s vámi při volání o pomoc.

Existuje pouze jeden případ, kdy můžete okamžitě jít pro pomoc bez provádění resuscitace na minutu - pokud někdo viděl, že dítě náhle ztratilo vědomí, a byl tam jen jeden zachránce. V tomto případě je akutní srdeční selhání s největší pravděpodobností arytmogenní a dítě potřebuje urgentní defibrilaci. Pokud jste sami, okamžitě vyhledejte pomoc.

Stabilizovaná poloha

Dítě v bezvědomí se zachovanou průchodností dýchacích cest a udržovat spontánní dýchání, by měl být umístěn do stabilizované polohy. Existuje několik možností pro taková ustanovení, z nichž každá má své vlastní zastánce. Je důležité dodržovat následující zásady:

Poloha dítěte by měla být co nejblíže poloze na boku, aby mohla tekutina odtékat z úst.

Situace musí být stabilní. Dítě potřebuje pod záda umístit malý polštář nebo složenou deku.

Vyhněte se jakémukoli tlaku na hrudník, abyste zabránili dušnosti.

Musí být možné bezpečně se otočit na záda a záda na bok, protože vždy existuje možnost poranění páteře.

Musí být zachován přístup k dýchacím cestám.

Lze použít polohu používanou u dospělých.

Nízký srdeční tlak co dělat pro starší lidi

Srdeční frekvence je u dětí normální

U dětí do 1 roku je srdce umístěno v hrudníku relativně níže než u starších dětí, správná poloha pro stlačování hrudníku je tedy na šířku jednoho prstu pod linií mezibraní. Resuscitátor by měl vyvinout tlak 2-3 prsty a posunout hrudní kost do hloubky 1,25-2,5 cm alespoň 100krát/min. Ventilace se provádí s frekvencí 20 dechů/min. Při provádění kardiopulmonální resuscitace u dětí starších 1 roku se základna dlaně resuscitátora nachází na hrudní kosti na šířku dvou prstů nad zářezem na hrudní kosti. Optimální hloubka stlačení je 2,5-3,75 cm a minimálně 80x/min. Frekvence ventilace - 16 dechů/min.

Jaká je dávka Thaleru při kardiopulmonální resuscitaci u dětí do 1 roku?

Jinak se Thalerova technika nazývá technika obklíčení. Resuscitátor spojuje prsty obou rukou na páteři, obklopující hrudník; v tomto případě se komprese provádí palci. Je důležité si uvědomit, že stlačování hrudníku během ventilace by mělo být minimální.

Může provádění kardiopulmonální resuscitace u dětí do 1 roku způsobit zlomeniny žeber?

Velmi nepravděpodobně. Podle jedné studie v 91 případech pitvy a posmrtné rentgenové snímky mrtvých dětí, přestože prováděly kardiopulmonální resuscitaci, neodhalily žádné zlomeniny žeber. Při identifikaci zlomenin žeber musíte nejprve mít podezření na týrání dítěte.

Používá se během procedury „prekordiální rytmus“?

Prekordiální výboj není při obnově normálního rytmu u potvrzené a zdokumentované fibrilace komor o nic účinnější než komprese hrudníku. Prekordiální mozková příhoda navíc zvyšuje riziko poškození vnitřních orgánů.

Kdy se u dítěte rozvinou změny zornice s náhlou asystolií, pokud není zahájena kardiopulmonální resuscitace?

Dilatace zornice začíná 15 s po zástavě srdce a končí 1 min 45 s.

Proč jsou dýchací cesty dětí náchylnější k obstrukci než dospělí?

1. U dětí je bezpečnostní práh snížen kvůli malému průměru dýchacích cest. Drobné změny průměru průdušnice vedou k výraznému poklesu proudění vzduchu, což vysvětluje Poiseuilleův zákon (velikost proudění je nepřímo úměrná čtvrté mocnině poloměru trubice).

2. Chrupavka průdušnice u dítěte do 1 roku je měkká, což umožňuje kolaps lumen v důsledku nadměrné extenze, zejména pokud je kardiopulmonální resuscitace prováděna s nadměrnou extenzí krku. V tomto případě může být zablokován lumen průdušnice a průdušek.

3. Lumen orofaryngu u dětí do 1 roku je relativně menší kvůli velké velikosti jazyka a malé spodní čelisti.

4. Nejužší místo dýchacích cest u dětí je v úrovni kricoidální chrupavky, pod hlasivkami.

5. Dolní dýchací cesty u dětí jsou menší a méně vyvinuté. Průměr průsvitu hlavní průdušky u dětí do 1 roku je srovnatelný s průměrem průměrné velikosti podzemnice olejné.

Existují kontraindikace intrakardiálního podání adrenalinu?

Intrakardiální aplikace adrenalinu se používá extrémně zřídka, protože vede k přerušení kardiopulmonální resuscitace a může způsobit tamponádu, poranění koronárních tepen a pneumotorax. Pokud je lék náhodně podán do myokardu spíše než do komorové dutiny, může se vyvinout nezvladatelná ventrikulární fibrilace nebo srdeční zástava v systole. Jiné cesty podání (periferní nebo centrální intravenózní, intraoseální, endotracheální) jsou snadno dostupné.

Jaká je role vysokých dávek adrenalinu při kardiopulmonální resuscitaci u dětí?

Studie na zvířatech, neoficiální zprávy a několik klinických studií u dětí naznačují, že vysoké dávky epinefrinu (100 až 200krát normální) usnadňují obnovení spontánního oběhu. Velké studie u dospělých to nepotvrdily. Retrospektivní analýza případů mimonemocniční klinické smrti rovněž neposkytuje důkaz o účinnosti vysokých dávek adrenalinu. V současné době American Heart Association doporučuje intraoseální nebo intravenózní podání vyšších dávek adrenalinu (0,1-0,2 mg/kg roztok 1:1000) až po podání standardních dávek (0,01 mg/kg roztok 1:10 000). V případech potvrzené srdeční zástavy je třeba zvážit použití vysokých dávek adrenalinu.

Jak účinné je intratracheální podání adrenalinu?

Adrenalin se v plicích špatně vstřebává, proto je vhodnější intraoseální nebo intravenózní podání. V případě nutnosti podání léku endotracheálně (při akutním stavu pacienta) se smíchá s 1-3 ml izotonického fyziologický roztok a zavede se katétrem nebo přívodní hadičkou pod konec endotracheální trubice, což usnadňuje distribuci. Ideální dávka pro endotracheální aplikaci není známa, ale vzhledem ke špatné absorpci by měly být zpočátku použity vyšší dávky (0,1-0,2 mg/kg 1:1000 roztok).

Kdy je atropin indikován ke kardiopulmonální resuscitaci?

Atropin lze použít u dětí se symptomatickou bradykardií po zahájení jiných resuscitačních postupů (např. mechanická ventilace a oxygenace). Atropin pomáhá při bradykardii způsobené stimulací nervus vagus (při laryngoskopii) a do určité míry při atrioventrikulární blokádě. Nežádoucí účinky bradykardie jsou pravděpodobnější u dětí starších než mladší věk, protože jejich srdeční výdej závisí více na dynamice srdeční frekvence než na změnách objemu nebo kontraktility. Použití atropinu při léčbě asystolie se nedoporučuje.

Jaká jsou rizika spojená s předepisováním příliš nízké dávky atropinu?

Pokud je dávka atropinu příliš nízká, může dojít k paradoxnímu zvýšení bradykardie. Je to způsobeno centrálním stimulačním účinkem malých dávek atropinu na jádra n. vagus, v důsledku čehož se zhoršuje atrioventrikulární vedení a snižuje se srdeční frekvence. Standardní dávka atropinu pro léčbu bradykardie je 0,02 mg/kg intravenózně. Minimální dávka by však neměla být nižší než 0,1 mg ani u nejmenších dětí.

Kdy jsou při kardiopulmonální resuscitaci indikovány doplňky vápníku?

Ty nejsou při standardní kardiopulmonální resuscitaci indikovány. Byla popsána schopnost vápníku zvýšit postischemické poškození během intrakraniální reperfuzní fáze po kardiopulmonální resuscitaci. Přípravky vápníku se používají pouze ve třech případech: 1) předávkování blokátory vápníkových kanálů; 2) hyperkalémie vedoucí k arytmiím; 3) snížené hladiny vápníku v séru u dětí.

Co je třeba udělat v případě elektromechanické disociace?

Elektromechanická disociace je stav, kdy organizovaná elektrická aktivita na EKG není doprovázena účinnými kontrakcemi myokardu (absence krevního tlaku a pulzu). Impulzy mohou být časté nebo vzácné, komplexy mohou být úzké nebo široké. Elektromechanická disociace je způsobena jak onemocněním myokardu (hypoxie/ischémie myokardu v důsledku zástavy dechu, která je nejčastější u dětí), tak i vnějšími příčinami srdce. K elektromechanické disociaci dochází v důsledku déletrvající ischemie myokardu, prognóza je nepříznivá. Rychlá diagnostika nekardiální příčiny a její odstranění může pacientovi zachránit život. Mezi nekardiální příčiny elektromechanické disociace patří hypovolémie, tenzní pneumotorax, srdeční tamponáda, hypoxémie, acidóza a plicní embolie. Léčba elektromechanické disociace spočívá v kompresích hrudníku a ventilaci 100% kyslíkem, následuje epinefrin a hydrogenuhličitan sodný. Nekardiální příčiny lze léčit tekutinovou resuscitací, perikardiocentézou nebo torakocentézou (v závislosti na indikacích). Empirické předepisování doplňků vápníku je v současnosti považováno za nesprávné.

Proč se k intraoseální infuzi obvykle používá jedna kost?

Intraoseální podávání léků se stalo metodou volby v terapii nouzové podmínky u dětí, protože nitrožilní přístup je pro ně někdy obtížný. Přes dřeňovou dutinu lékař získá rychlejší přístup k cévnímu řečišti, které odtéká do centrálního žilního systému. Rychlost a distribuce léků a infuzní média srovnatelné s těmi při intravenózním podání. Technika je jednoduchá a zahrnuje zavedení jehly styletu, punkční jehly kostní dřeně nebo kostní jehly do proximální části holenní kost(přibližně 1-3 cm pod tuberositas tibie), méně často - do distální tibie a proximálního femuru.

Používá se při diagnostice takový klinický příznak, jako je doplňování kapilár?

Plnění kapilár je určeno obnovením normální barvy nehtu nebo masa prstu po stisknutí, ke kterému u zdravých dětí dochází přibližně za 2 s. Teoreticky normální doba doplňování kapilár odráží adekvátní periferní perfuzi (tj. normální srdeční výdej a periferní odpor). Dříve se tento indikátor používal k hodnocení stavu perfuze při traumatu a případné dehydrataci, ale jak ukázaly studie, měl by být používán ve spojení s dalšími klinickými údaji, protože izolovaně není dostatečně citlivý a specifický. Bylo zjištěno, že při dehydrataci 5-10 % bylo pozorováno prodloužení doby plnění kapilár pouze u 50 % dětí; Navíc se zvyšuje při nízkých okolních teplotách. Doba plnění kapilár se měří na horních končetinách.

Je přístroj MAST účinný při resuscitaci u dětí?

Pneumatické protišokové oblečení neboli MAST (Military Anti-Shock Trousers) je vzduchem nafouknutý vak, který zakrývá nohy, pánev a břicho. Toto zařízení lze použít ke zvýšení krevního tlaku u pacientů s hypotenzí nebo hypovolemií, zejména u pacientů se zlomeninami pánve a dolní končetiny. Mezi možné negativní účinky patří: exacerbace krvácení v supradiafragmatické oblasti, zhoršení plicního edému a rozvoj lakunárního syndromu. Účinnost MAST u dětí je třeba ještě prostudovat.

Jsou steroidní léky indikovány k léčbě šoku u dětí?

Ne. Zpočátku byla zpochybňována potřeba použití steroidů při léčbě septického šoku. Studie na zvířatech zjistily, že podávání steroidů před nebo současně s endotoxinem může zlepšit přežití. Četná klinická pozorování však nepotvrdila snížení mortality během časné léčby steroidy u dospělých. Steroidy mohou dokonce přispívat ke zvýšené úmrtnosti u pacientů se sepsí ve srovnání s pacienty v kontrolní skupině kvůli zvýšenému výskytu sekundární infekce. Pro děti nejsou k dispozici žádné údaje. Přesto by se steroidům mělo u dětí pravděpodobně vyhnout.

Co je lepší použít při léčbě hypotenze - koloidní nebo krystaloidní roztoky?

V léčbě hypovolemické hypotenze jsou stejně účinné koloidní (krev, čerstvě zmražená plazma, 5 nebo 25% albumin bez soli) a krystaloidní (izotonický fyziologický roztok, laktátový Ringerův roztok). Pro hypovolemický šok použijte řešení, které je v tuto chvíli nejsnáze dostupné. V různých specifických stavech je nutné zvolit prostředek k obnovení objemu cirkulující krve. Hypotenze vyplývající z masivní ztráta krve, se uleví podáváním plné krve nebo červených krvinek v kombinaci s plazmou (k úpravě anémie). U hypotenze s hyperkalémií se laktátový Ringerův roztok používá zřídka, protože obsahuje 4 mEq/l draslíku. Vždy je nutné počítat s rizikem komplikací z předepisování krevních přípravků a také s cenou albuminu, který je 50-100x dražší než izotonický fyziologický roztok.

Jaký je normální dechový objem pro dítě?

Přibližně 7 ml/kg.

Co byste měli dělat, pokud je do žíly náhodně vstříknut velký objem vzduchu 6letému dítěti?

Hlavní komplikací může být blokáda vývodu pravé komory nebo hlavní plicní tepna, který je podobný „plynovému zámku“, ke kterému dochází v karburátoru automobilu, když vzduch, který se do něj dostane, zasahuje do toku paliva a způsobuje zastavení motoru. Pacient by měl být uložen na levém boku - aby vzduch nemohl unikat z dutiny pravé komory - na lůžko s nízko hlavou. Terapie zahrnuje:

1) okysličení 100% kyslíkem;

2) intenzivní pozorování, monitorování EKG;

3) identifikace známek arytmie, hypotenze a srdeční zástavy;

4) punkce pravé komory, pokud auskultace odhalí
vzduch;

5) standardní kardiopulmonální resuscitace při zástavě srdce, neboť pomocí ruční komprese hrudníku je možné vzduchovou embolii vypudit.

Jak se liší postup defibrilace u dětí?
1. Nižší dávka: 2 J/kg a v případě potřeby další zdvojnásobení.

2. Menší plocha elektrody: standardní pediatrické elektrody mají průměr 4,5 cm, zatímco elektrody pro dospělé mají průměr 8,0 cm.

3. Méně časté použití: fibrilace komor se u dětí vyskytuje zřídka.

Jaký je rozdíl mezi livor mortis a rigor mortis?

Livor mortis(kadaverické skvrny) - gravitační hromadění krve, vedoucí k lineárnímu fialovofialovému zbarvení spodní poloviny těla nedávno zesnulého člověka. Často lze tento jev detekovat 30 minut po smrti, ale velmi výrazný je již po 6 hodinách.

Posmrtné ztuhnutí(rigor mortis) je ztluštění a kontrakce svalů, ke kterým dochází v důsledku pokračující posmrtné buněčné aktivity se spotřebou ATP, akumulací kyseliny mléčné, fosfátu a krystalizací solí. Na krku a obličeji začíná ztuhlost po 6 hodinách, na ramenou a horních končetinách - po 9 hodinách, na trupu a nohou - po 12 hodinách Kadaverické skvrny a ztuhlost jsou absolutní indikací k odmítnutí resuscitace, proto při vstupním vyšetření. , je nutné pacienta pečlivě vyšetřit na předmět jejich objevu.

Kdy ukončíte neúspěšnou resuscitaci?

Přesná odpověď neexistuje. Pravděpodobnost úmrtí nebo přežití s ​​nevratným poškozením nervového systému se podle některých studií výrazně zvyšuje po dvou pokusech o užití léků (například epinefrinu a bikarbonátu), které nevedly ke zlepšení neurologického a kardiovaskulárního obrazu, popř. po uplynutí více než 15 minut od zahájení kardiopulmonální resuscitace. V případech zástavy srdce bez svědka mimo nemocnici je prognóza téměř vždy špatná. Pokud se v důsledku hypotermie rozvine asystolie, před ukončením kardiopulmonální resuscitace by měla být tělesná teplota pacienta upravena na 36 °C.

Jak úspěšná je resuscitace na dětské pohotovosti?

V případě klinické smrti dítěte bez svědků a adekvátní pomoci je prognóza velmi špatná, mnohem horší než u dospělých. Více než 90 % pacientů nelze resuscitovat. Přeživší se v téměř 100 % případů následně vyvinou autonomní poruchy a závažné neurologické komplikace.

Proč je resuscitace u dětí méně úspěšná než u dospělých?

U dospělých jsou příčinami kolapsu a srdeční zástavy často primární srdeční patologie a související arytmie – komorová tachykardie a fibrilace. Tyto změny lze snáze zastavit a jejich prognóza je lepší. U dětí k zástavě srdce obvykle dochází sekundárně po obstrukci dýchacích cest, apnoe, často spojené s infekcí, hypoxií, acidózou nebo hypovolémií. V době, kdy se srdce zastaví, má dítě téměř vždy vážné poškození nervového systému.

Deset nejčastějších chyb při resuscitaci:

1. Není jasně definována osoba odpovědná za její realizaci.

2. Nazogastrická sonda není nainstalována.

3. Léky nezbytné v této situaci nebyly předepsány.

4. Periodické hodnocení dýchacích zvuků, velikosti zornic a pulzu se neprovádí.

5. Zpoždění v instalaci intraoseálního nebo jiného infuzního systému.

6. Vedoucí týmu je příliš zapojen do postupu, který vede individuálně.

7. Role v týmu jsou rozděleny nesprávně.

8. Chyby v počátečním hodnocení stavu pacienta (nesprávná diagnóza).

9. Nedostatek kontroly nad správností srdeční masáže.

10. Příliš dlouho prováděná kardiopulmonální resuscitace při mimonemocniční srdeční zástavě.

Kardiopulmonální resuscitace pro děti

KPR u dětí do 1 roku věku

Sekvenční řazení:

1. Lehce s dítětem zatřeste nebo ho poplácejte, pokud máte podezření, že je v bezvědomí

2. Položte dítě na záda;

3. Zavolejte někoho na pomoc;

4. Uvolněte dýchací cesty

Pamatovat si! Při rovnání hlavičky miminka se vyvarujte ohýbání!

5. Zkontrolujte, zda dýchá, pokud ne, spusťte mechanickou ventilaci: zhluboka se nadechněte, zakryjte ústa a nos dítěte ústy a dvakrát se pomalu, mělce nadechněte;

6. Zkontrolujte puls po dobu 5-10 sekund. (u dětí do 1 roku se puls zjišťuje na pažní tepně);

Pamatovat si! Pokud vám v tuto chvíli nabídne pomoc, požádejte o zavolání sanitky.

7. Pokud není puls, položte 2. a 3. prst na hrudní kost, jeden prst pod linii bradavky a začněte stlačovat hrudník

Frekvence nejméně 100 za minutu;

Hloubka 2 - 3 cm;

Poměr tahů a úderů hrudní kosti je 5:1 (10 cyklů za minutu);

Pamatovat si! Pokud je puls, ale dýchání není detekováno; Ventilace se provádí s frekvencí 20 dechů za minutu. (1 rána každé 3 sekundy)!

8. Po provedení nepřímé srdeční masáže přistoupí k mechanické ventilaci; proveďte 4 úplné cykly

U dětí do 1 roku jsou dýchací potíže nejčastěji způsobeny cizím tělesem v dýchacích cestách.

Stejně jako u dospělé oběti mohou být dýchací cesty částečně nebo úplně zablokované. Pokud jsou dýchací cesty částečně ucpané, dítě je vyděšené, kašle a těžce a hlučně se nadechuje. Pokud jsou dýchací cesty zcela ucpané, kůže zbledne, rty zmodrají a nedochází ke kašli.

Sled akcí při resuscitaci dítěte s úplným ucpáním dýchacích cest:

1. Položte dítě obličejem dolů na levé předloktí tak, aby hlava dítěte visela přes paži zachránce;

2. Patou své dlaně udělejte 4 tleskání na zádech oběti;

3. Položte své dítě lícem nahoru na druhé předloktí;

4. Proveďte 4 stlačení hrudníku, stejně jako při stlačení hrudníku;

5. Postupujte podle kroků 1 - 4, dokud nebudou obnoveny dýchací cesty nebo dokud dítě neztratí vědomí;

Pamatovat si! Pokus o odstranění cizího tělesa naslepo, jako u dospělých, není přípustný!

6. Pokud dítě ztratilo vědomí, proveďte cyklus 4 tlesknutí po zádech, 4 zatlačení na hrudní kost;

7. Prohlédněte si ústa oběti:

Pokud je cizí těleso viditelné, odstraňte ho a proveďte mechanickou ventilaci (2 injekce);

Pokud cizí těleso neodstraníte, opakujte facky do zad, přítlaky hrudní kosti, prohlídku úst a mechanickou ventilaci, dokud se hrudník dítěte nezvedne:
- po 2 úspěšných insuflacích zkontrolujte puls na brachiální tepně.

Vlastnosti mechanické ventilace u dětí

K obnovení dýchání u dětí mladších 1 roku se mechanická ventilace provádí „z úst do úst a nosu“, u dětí starších 1 roku - metodou „z úst do úst“. Obě metody se provádějí s dítětem v poloze na zádech. U dětí do 1 roku se pod záda umístí nízký polštář (například složená deka) nebo se mírně nadzvedne horní část těla s paží pod zády a hlavička dítěte se mírně povyhodí. zadní. Osoba poskytující pomoc se mělce nadechne, pevně zakryje ústa a nos dítěte mladšího 1 roku nebo pouze ústa u dětí starších jednoho roku a vhání vzduch do dýchacích cest, jehož objem by měl být menší než menší dítě. U novorozenců je objem vdechovaného vzduchu 30-40 ml. Když je vháněno dostatečné množství vzduchu a vzduch vstupuje do plic (a ne do žaludku), objevují se pohyby hrudníku. Po dokončení insuflace se musíte ujistit, že hrudník klesá.

Může způsobit foukání objemu vzduchu, který je pro dítě příliš velký těžké následky- k prasknutí alveol a plicní tkáně a uvolnění vzduchu do pleurální dutiny.

Pamatovat si!

Frekvence insuflací by měla odpovídat věkově podmíněné frekvenci dýchacích pohybů, která se s věkem snižuje.

V průměru je frekvence dýchání za minutu:

U novorozenců a dětí do 4 měsíců - 40

U dětí 4-6 měsíců - 35-40

U dětí 7 měsíců - 35-30

Pro děti 2-4 roky - 30-25

Pro děti 4-6 let - cca 25

Pro děti 6-12 let - 22-20

Pro děti 12-15 let - 20-18 let.

Vlastnosti nepřímé srdeční masáže u dětí

U dětí hrudní stěna elastická, takže nepřímá srdeční masáž je prováděna s menší námahou a s větší účinností.

Technika stlačování hrudníku u dětí závisí na věku dítěte. U dětí do 1 roku stačí zatlačit na hrudní kost 1-2 prsty. Za tímto účelem osoba poskytující pomoc položí dítě na záda s hlavou k němu, přikryje ho tak, aby palce byly umístěny na přední ploše hrudníku a jejich konce byly na spodní třetině hrudní kosti, zbývající prsty jsou umístěny pod zády.

U dětí od 1 do 7 let se masáž srdce provádí ve stoji na boku, se základnou jedné ruky a u starších dětí - oběma rukama (jako dospělí).

Při masáži by se měl hrudník ohnout o 1-1,5 cm u novorozenců, 2-2,5 cm u dětí 1-12 měsíců, 3-4 cm u dětí starších jednoho roku.

Počet stlačení hrudní kosti po dobu 1 minuty by měl odpovídat průměrné věkové tepové frekvenci, která je:

U novorozenců - 140

U dětí 6 měsíců - 130-135

U dětí ve věku 1 rok - 120-125

U dětí ve věku 2 let - 110-115

U dětí ve věku 3 let - 105-110

U dětí ve věku 4 let - 100-105

Pro děti od 5 let - 100

Pro děti 6 let - 90-95

Pro děti 7 let - 85-90

Pro děti 8-9 let - 80-85

Pro děti 10-12 let - 80

Pro děti 13-15 let - 75

Naučná literatura

UMP o Základech ošetřovatelství, editoval Ph.D. A.I. Shpirna, M., GOU VUNMC, 2003, str. 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Atlas manipulativních technik ošetřovatelské péče, M., 1997, s. 207-211.