Volba antimikrobiálních chemoterapeutických léků pro tuberkulózu. Léčba plicní tuberkulózy u dospělých a dětí tabletami isoniazidu atd. Konzervativní léčba tuberkulózy

Tuberkulóza je jednou z nejčastějších infekčních chorob. Nakazit se mohou jak lidé, tak zvířata. Dříve byla nemoc považována za nevyléčitelnou. Dnes je však infekce ve většině případů léčitelná. A dokonce je možné léčit tuberkulózu lidovými léky doma.

Komplexní léčba pomáhá odstranit patogen z těla. Právě tento přístup umožňuje dosáhnout maximálních výsledků obnovy.

Nemoc tuberkulóza je již dlouho známá jako konzumace. První badatelé dlouho nemohli určit příčinu onemocnění. Robert Koch ale v 19. století celému světu ukázal, že nemoc je infekce. Je způsobena mykobakterií, která byla pojmenována po badateli.

Nejběžnější cestou přenosu je vzduch. může být přenášen kašláním, kýcháním a dokonce i mluvením. Člověk se silným imunitním systémem se při vstupu mykobakterií do těla tuberkulózou nenakazí. I v dýchacích cestách imunitní systém ničí patogen.

Ale pokud je kontakt s nemocným člověkem prodloužený, nebo je infekce poměrně masivní, pak se může nakazit zdravý člověk. Proto je důležité znát všechny příznaky onemocnění, abyste se včas obrátili na odborníka.

Inkubační doba onemocnění trvá 3-12 týdnů.

V této fázi se objevují první příznaky a pacient sám ještě není nakažlivý. To je velký problém, protože mírné příznaky lze zaměnit za jakékoli respirační onemocnění. Před léčbou plicní tuberkulózy se provádí diagnostika, díky které lze současně použít několik výzkumných metod.

Diagnóza tuberkulózy

Existují způsoby, jak rychle a spolehlivě zkontrolovat přítomnost infekce v těle. Takový výzkum však vyžaduje hodně peněz. Tradiční metodou diagnostiky onemocnění je Mantouxův test.

3 dny po očkování již můžete pochopit, zda je bacil v těle. Spolehlivost této metody však zůstává nedostatečná.

Další jednoduchou a levnou metodou je mikroskopická analýza nátěrů. Tímto způsobem si ale Kochův bacil snadno spletete s jinými bakteriemi.

Často se používá metoda kultivace sputa. Ale je schopen detekovat pouze velké bakterie. Často proto můžete od lékaře dostat negativní odpověď na přítomnost infekce, zatímco malý bacil se v těle úspěšně vyvíjí.

Rentgenové vyšetření plic může poskytnout dobré výsledky pro diagnostiku onemocnění. Dobrý efekt má i vyšetření pacienta.

Specializovaná lékařská zařízení testují protilátky proti tyči. Taková studie pomáhá určit přítomnost imunity z onemocnění.

Pokud příznaky naznačují přítomnost bakterií v těle, dnes se často provádí testování polymerázové řetězové reakce, při které se analyzuje sputum.

Je to nejspolehlivější metoda s 95% přesností výsledků.

Léčba tuberkulózy

Existuje mnoho různých metod pro léčbu tuberkulózy. Nemoc by měla být léčena pouze komplexní metodou. Léčba by měla být zaměřena na zničení bakterií, zbavení se vzniklých příznaků, obnovení imunitního systému a celého těla. Někdy je nutná operace.

Typicky průběh léčby trvá od 6 do 8 měsíců. Doba trvání je ovlivněna fází vývoje onemocnění a přítomností doprovodných onemocnění. Často trvá mnohem déle, než se uzdraví. Kromě jiných faktorů může dlouhodobou léčbu ovlivnit i samotná bakterie. Je dobře odolný vůči různým lékům, pak nebude možné rychle vyléčit tuberkulózu.

Léčba drogami

Zdroj zánětu je obýván více než jedním mykobakteriem. Mikroorganismy se rychle množí a šíří po těle, což ztěžuje proces hojení. Proto se proces léčby drogami skládá ze dvou fází: intenzivní a konečné. To je jediný způsob, jak zcela vyléčit plicní tuberkulózu.

První fází je potlačení bakterií. Proces se zaměřuje na bakterie s vysokou metabolickou aktivitou. Druhý stupeň léčby potlačuje zbývající bakterie. Tato fáze umožňuje zabránit dalšímu množení mikroorganismů.

Ftiziatr předepíše léčebný režim se změnami léků a jejich režimu. K úplnému vyléčení pacienta z tuberkulózy je po absolvování léčebné kúry nutné v průběhu příštího roku provést udržovací léčbu. Za tímto účelem jsou předepsány 3 léky.

Pacienti musí léčit plicní tuberkulózu doma s pravidelnými návštěvami lékaře.

Proces zotavení je velmi dlouhý a vyžaduje, aby si pacient byl plně vědom nebezpečí, které musí přísně dodržovat všechny pokyny lékaře.

Patogenetická léčba

Tato terapie je zaměřena na blokování mechanismů rozvoje onemocnění. Nemoc lze zcela vyléčit pouze dodržováním diety, fyzické aktivity a obnovením imunitního a hormonálního systému.

Vliv bakterie velmi narušuje lidský metabolismus. Proto je důležité dodržovat dietu, která omezuje množství živin, jako jsou bílkoviny, tuky, sacharidy, minerály a vitamíny. Pacient by měl přijmout asi 90 g tuku denně. Léčba tuberkulózy doma se proto často provádí pomocí jezevčího tuku.

Kromě základní léčby je nutná i detoxikace. K tomu se používá plazmaferéza. V některých případech je nutná obnova hormonálního systému. K tomu musíte užívat Prednisolon. Průběh léčby trvá asi měsíc a půl, přičemž se užívá až 20 mg jednou denně.

K obnovení výkonu těla jsou také předepsány různé postupy, které mohou obnovit poškozené buňky nebo jednoduše dát do pořádku systémy vnitřních orgánů.

Chirurgická intervence

Ve složitějších případech se tuberkulóza léčí chirurgicky. To je přibližně 5. ze všech případů. Chirurgická léčba se využívá nejen u těžkých stadií onemocnění, ale i v případě komplikací.

Tento zásah zabraňuje smrti. Intrapulmonální krvácení může poškodit celý dýchací systém a člověku znemožní dýchání.

Pokud se nemoc příliš rozrostla, infikovaná část plic se odstraní. Tato metoda se používá, pokud již není čím léčit onemocnění. K šíření a množení mykobakterií dochází poměrně rychle. Proto, abyste se vyhnuli operaci, musíte se poradit s lékařem včas.

Léčba během těhotenství

Tuberkulóza a těhotenství jsou neslučitelné věci. Tuberkulóza postihuje jak nastávající matku, tak plod. Všechny možné důsledky jsou stanoveny individuálně.

Existují léky, které lze v těhotenství užívat: Isoanid, Tubazid atd. Po narození dítěte se na něj může přenést plicní infekce. Proto by matka i dítě měli být pod dohledem ftiziatra. Těhotenství může zhoršit vývoj onemocnění nebo stabilizovat stav. Ošetřující lékař proto musí hlásit všechna možná rizika.

Léčba tuberkulózy lidovými léky

Léčba metodami alternativní medicíny by měla být dohodnuta s lékařem. Léčba lidovými léky musí být také sledována pomocí testů a vyšetření. Pokud je obtížné najít lidový recept, jak vyléčit tuberkulózu, můžete se dokonce zeptat svého lékaře.

Je třeba dodržovat jedno pravidlo. Jedná se o odmítnutí pít alkohol a kouřit. Je také nutné vybrat stravu, která co nejvíce naplní tělo užitečnými látkami.

Ovoce a zelenina jsou pomocníky v boji s nemocemi.

Mnoho lidí již bylo léčeno tradičními metodami a to přineslo viditelné výsledky.

Medvedka lék

Nejúčinnějším lidovým prostředkem proti tuberkulóze je použití sušeného krtonožce. Tímto způsobem lze poměrně rychle a spolehlivě vyléčit tuberkulózu. K tomu je potřeba krtonožka usušit a rozemlít. Lze konzumovat s medem.

Molekulární leukocyty jsou schopné rozpouštět mykobakteria. Léčba se skládá ze 2 etap. Výrobek se používá 3 dny. Po 3 měsících se kurz opakuje. Tento lék také podporuje hojnou tvorbu vlhkého kašle, což umožňuje úplné odstranění hnisu z plic.

Přípravek proti molům voskovým

Hlavní výhodou produktu je úplná absence vedlejších účinků. 5 g larev je třeba naplnit 50 ml ethylalkoholu. Tinktura by měla stát na tmavém místě po dobu 1 týdne. Při odběru na sklenici vody se spotřebuje pouze 0,5 ml. Musíte ho používat 2krát denně.

Mnoho lidí pochybuje, zda lze tuberkulózu vyléčit doma pomocí lidových léků. I specialisté na TBC však takovou léčbu aktivně doporučují. Dokáže zničit Kochův bacil, aniž by poškodil tělesné buňky. A požadavky na užívání takových léků jsou mnohem nižší než na léky.

Prevence nemocí

Plicní tuberkulóza obvykle postihuje určitou sociální vrstvu obyvatelstva.

Nehygienické podmínky– to jsou příznivé podmínky pro rozvoj a šíření choroby.

Abyste se ochránili před infekcí, musíte podpořit svůj imunitní systém. Koneckonců, silný imunitní systém dokáže bojovat s infekcí sám. K tomu musíte dobře jíst, užívat vitamíny a vést aktivní životní styl.

Ve vzduchu může bakterie žít až 10 dní. Pokud tedy vdechnete částečku prachu, která obsahuje mykobakterie, můžete se snadno nakazit.

Můžete se také nakazit, i když konzumujete mléko nadojené od krávy s tuberkulózou. Znalost všech příznaků nemoci je tedy nutností pro každého člověka. Koneckonců, čím dříve začnete jednat, tím snazší a rychlejší bude překonat tuberkulózu.

Jaké je nebezpečí tuberkulózy, jejíž léčbu lze provádět i násilně? Popularita tuberkulózy v Rusku pod názvem konzumace je odůvodněna charakteristickými horečnatými jevy této nemoci, které člověka trápí po dlouhou dobu. Původcem jsou mykobakterie, objevené Kochem na konci 19. století.

Léčba plicní tuberkulózy dnes není příliš obtížná; objev antibiotik navždy změnil stav věcí v medicíně. Ale prostředek, jak úplně zbavit lidi tuberkulózy, nebyl nalezen. Neuvěřitelná vitalita bakterie a její schopnost přizpůsobit se nejnepříznivějším životním podmínkám umožňuje šíření nemoci i mezi prosperující populací. Léčba tuberkulózy může být založena na užívání léků nebo tradičních receptů. Nelze říci, jak dlouho trvá léčba plicní tuberkulózy a zda postupuje rychleji s jedním nebo druhým způsobem léčby.

Mycobacterium tuberculosis může být citlivé na medikamentózní terapii nebo na ni být rezistentní, pak se léčba neustále upravuje. Lékové bakteriální prostředí je nejčastěji přítomno u těch, kteří jsou nemocní poprvé. Relapsy se léčí mnohem obtížněji, protože původce tuberkulózy se rychle přizpůsobí. Léčba tuberkulózy se provádí ve dvou fázích, s krátkými cykly chemoterapie s použitím kombinovaných přípravků.

Chemoterapie využívá: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, streptomycin a ethambutol. Toto je doporučený postup, každý lékař provádí vlastní úpravy v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta a závažnosti onemocnění. Léčba plicní tuberkulózy 2. stupně se provádí se sníženou intenzitou, úkolem je odstranit zbývající bakteriální stopy v postižených orgánech a lymfatických uzlinách.

Nemoc může zmizet v rané fázi, pokud má člověk silný imunitní systém, silné tělo a vede zdravý životní styl. Pak ohnisko tuberkulózy řeší nebo jizvy. Pokud mykobakterie infikují tkáně a tělo si s tím nedokáže samo poradit, onemocnění se rozvíjí a šíří. Nejčastějšími příznaky jsou: vyčerpávající kašel, krev ve sputu, silné pocení, špatný spánek a chuť k jídlu.

Pacient začne rychle hubnout, je to způsobeno poruchou trávicího systému a celkovou slabostí. Trvá-li kašel delší dobu, trpí nejprve plíce, které kolabují bakteriálním a mechanickým tlakem. Léčba plicní tuberkulózy by měla být prováděna odborníkem: vybere potřebné léčebné režimy tak, aby metabolické poruchy nevedly k nevratné situaci. Tato nemoc může člověka zabít.

Léčba plicní tuberkulózy může probíhat za účasti lékaře doma nebo v nemocnici. Délka léčby závisí na dodržování diety, příjmu vitamínů a minerálů a pokynů lékaře, jak nemoc léčit. Pacient s tuberkulózou je izolován od malého dítěte, pokud spolu žijí. Vzhledem k tomu, že se nemoc přenáší vzdušnými kapénkami, je nutné dodržovat hygienické požadavky. Prevence tuberkulózy by měla být prováděna u těhotných žen, protože tato diagnóza bude kontraindikací těhotenství.

Jak dlouho trvá léčba plicní tuberkulózy? Na tuto otázku je obtížné odpovědět, protože vše závisí na pacientovi a kvalifikaci ošetřujícího lékaře. V kompenzovaném stádiu onemocnění je z léčebných režimů užitečné zotavení sanatoria, jako důležitý faktor se objevuje mořský vzduch. U těžkých forem je však pacientům návštěva letovisek přísně zakázána. Sanatoria na Krymu a na severním Kavkaze jsou dlouhodobě nejlepšími středisky pro prevenci tuberkulózy. Lidové léky vykazují dobré výsledky jako součást léčebných režimů tohoto závažného onemocnění.

Je třeba si uvědomit, že na veřejných místech je koncentrace bakterií asi 6 nebo 7 tisíc na metr krychlový. Terapeuti proto důrazně doporučují používat bariérovou ochranu. Vzhledem k tomu, že bakterie tuberkulózy se snadno přenáší kašláním nebo kýcháním, je snadné se nakazit i ve veřejné dopravě.

V borovém lese počet bakterií sotva přesahuje 300 na metr krychlový. Borovice navíc produkuje fytoncidy, což jsou přírodní antibiotika. Esenciální olej z borovice umožňuje naplnit vzduch ozónem. Léčba plicní tuberkulózy by měla být doprovázena procházkami v borovém lese - to má mimořádně příznivý účinek na plíce. Ne vždy ale klimatické podmínky pacientům umožňují dýchat lesní vzduch.

Jak vyléčit nemoc, aniž byste se museli stěhovat do jiného regionu? V tomto případě přijde na záchranu borový pyl: v ​​něm je soustředěna veškerá užitečnost borovice. Z hlediska chemického složení je bohatá na cholin, fosfor, hořčík a vápník a obsah těchto prvků je vysoký. Pyl musíte sbírat v polovině května a pečlivě sledovat okamžik kvetení. Vzhledově vypadá požadovaný produkt jako malé klasy, na které je nanesen žlutý pyl. Pyl, který z těchto klasů vypadává, se používá k léčbě tuberkulózy.

K přípravě léku vezměte 200 g lipového medu, 1 polévkovou lžíci. l. pyl a důkladně promíchejte. Kompozice je uložena v chladničce, jíst 1 lžičku. každý den před jídlem. Kurz by měl pokračovat po dobu 60 dnů, poté si musíte udělat přestávku a později, pokud si to přejete, pokračovat. S medem byste měli být vždy opatrní, protože je to velmi silný alergen. Pokud vaše tělo nesnese med, pak pyl v množství 0,5 lžičky. Lze konzumovat suché s vodou.

Čaj s pylem borovice pomůže zmírnit vyčerpávající tuberkulózní kašel. Pro přípravu léčivého nápoje vezměte 2 polévkové lžíce pylu, heřmánku a kořene proskurníku na 1 litr vody. Čaj s tímto složením lze uvařit až 5x, poté je třeba bylinky obnovit.

Medvedka se používá jako lék na tuberkulózu v tradiční čínské medicíně. Jedná se o velmi velký hmyz, který žije ve vlhké půdě. Asiaté tyto krtonožky vařili a jedli, aby posílili imunitu. Protože tepelná úprava ničí prospěšné látky, je nejlepší jíst sušený hmyz. Léčba plicní tuberkulózy je neočekávaná.

Chcete-li získat lék, vezměte krtonožku, opláchněte a osušte v tmavé místnosti. Usušený hmyz rozdrťte na prášek, nejlépe v keramickém hmoždíři. Čím jemnější prášek, tím pohodlnější bude jíst. Na kurz stačí 50 g prášku. Pro neutralizaci specifické chuti smíchejte dávku prášku se lžící medu. Chcete-li rychle vyléčit tuberkulózu, snězte 2 litry. této směsi před jídlem. Medvědka a prospěšné látky působí především na trávicí systém: během několika dní pocítíte zlepšení chuti k jídlu a nával síly. Celé tajemství spočívá v krvi hmyzu: jeho leukocyty aktivně ničí membránu bakterie, která způsobuje tuberkulózu. Prášek z krtonožky dokáže rychle vyléčit rané stadium tuberkulózy.

Česnek má všechny vlastnosti, aby se stal účinným pomocníkem v boji proti tuberkulóze. Jeho šťáva je silné antibiotikum, které zabraňuje růstu mykobakterií. Ujistěte se, že do svého jídelníčku během dne zařadíte alespoň 6 hřebíčků. Pro jeho štiplavou vůni a chuť není pro pacienta vždy příjemné jíst celé plátky, proto je lepší připravit si tinkturu. Chcete-li to provést, vezměte 2 stroužky česneku, přidejte 200 ml vody a nechte jeden den. Pijte 1 polévkovou lžíci. pijte denně po dobu nejméně 3 měsíců. Je důležité poradit se s lékařem, protože agresivní přípravek ovlivňuje stěny jícnu a žaludku.

Starý recept na tuberkulózu obsahuje 1 kg másla, 5 kg medu, 500 g strouhaného křenu a česnek. Smíchejte všechny přísady, udržujte ve vodní lázni, dokud se nerozpustí do homogenní hmoty, nalijte do sklenic. Jezte 1 polévkovou lžíci. l. znamená před jídlem.

Když je diagnostikována tuberkulóza, léčba by měla být pod dohledem lékaře, protože onemocnění má mnoho nuancí a je extrémně nebezpečné, pokud je léčba nedostatečná. Tradiční medicína je jistě mocná, ale její recepty byste neměli používat bezmyšlenkovitě.

Husté zelené listy aloe zná každý již od dětství, tato multifunkční rostlina pomáhá proti řadě nemocí. Aloe nechrání před tuberkulózou, protože její síla nestačí zničit skořápku škodlivé bakterie. Ale rostlina pomáhá tělu výrazně posílit imunitní systém, což urychluje zotavení. Vitamíny a aminokyseliny obsažené v aloe nasycují tělo nemocného a obnovují ochranné funkce těla.

Terapeutického účinku je dosaženo prostřednictvím komplexu protizánětlivých a bolest zmírňujících přírodních složek. Chcete-li získat lék, vezměte rozdrcený velký list rostliny aloe, smíchejte v hrnci se 3 litry. med a 1 polévková lžíce. čistou vodu. Směs se odpařuje po dobu 2 hodin, dokud nebude hladká. Poté směs ochlaďte a druhý den začněte užívat 1 litr. před jídlem, ale ne více než 3krát denně. Kurz obvykle trvá 2 měsíce.

Kyselina octová může pomoci proti tuberkulóze, protože působí na obal mykobakterií způsobujících tuberkulózu. Přímo 6% roztok jablečného octa zničí Kochův bacil za hodinu.

Výrobek je bezpečný pro lidské použití; metody léčby tuberkulózy pomocí octa v různých koncentracích předepisují lékaři alternativní medicíny pod přísným dohledem. Pomáhá proti dermatitidě, plísňovým podrážděním, nadměrnému pocení apod. Ocet by však neměli užívat pacienti s poruchami trávicího traktu.

Chcete-li připravit lék na bázi octa, vezměte 2 litry. ocet o koncentraci 9%, lžíci medu a křenu nastrouhaného na jemném struhadle (120 g). Vše rozmixujte do hladka, v případě potřeby přidejte med, aby byla směs hustá.

Léčivá směs by měla být skladována mimo sluneční světlo. Vezměte 1 lžičku. před jídlem, ale ne více než 3krát denně. Po vyčerpání celé směsi tohoto množství složek by měla být léčba ukončena. Může se opakovat až po několika týdnech, v závislosti na doporučení lékaře.

Chcete-li se vyrovnat s tuberkulózním kašlem s lidovými léky, použijte recept na inhalaci octa. Vezměte 2 polévkové lžíce. l. stolní ocet a rozpusťte v 1 polévkové lžíci. vařící voda

Nalijte do nádoby vhodné pro inhalaci a vdechujte roztok alespoň 15 minut. Tato procedura je vhodná na večer, protože pomáhá snižovat pocení a zmírňuje horečnatý kašel.

Zásobárna užitečných prvků obsažených v jezevčím tuku dokáže vyléčit tuberkulózní kašel pomocí komplexní terapie. Jezevčí tuk přidaný do teplého mléka jemně obaluje stěny jícnu, hrdla a žaludku, umožňuje pozvolné vstřebávání prospěšných látek a přispívá ke zlepšení zdraví těla. Lékaři se shodují, že jde o unikátní lék na suchý kašel a plicní potíže. Velké množství a jedinečný výběr užitečných látek umožňují, aby byl tento produkt nazýván neocenitelným.

Co si vybrat, když hrozí tuberkulóza: léčba léky nebo lidovými léky je na rozhodnutí pacienta a jeho lékaře.

Vše závisí na tom, jaká vstupní data jsou k dispozici, v jakém stavu je organismus, který lékař jej ošetřuje a jak silnou touhu pacienta uzdravit se. Mnoho léků pomáhá proti tuberkulóze, ale pacient musí pečlivě dodržovat dietu a denní režim - to není méně důležité než léky a péče.

Kolaps

Tuberkulóza je zákeřné a závažné onemocnění. Člověk může být nositelem Kochova bacilu po dlouhou dobu, ale patologie se nijak neprojevuje a nejsou pozorovány žádné nebezpečné příznaky. Ale jakékoli negativní faktory mohou přeměnit onemocnění na aktivní formu a pak se nelze vyhnout dlouhodobé léčbě. Terapie se obvykle provádí ve specializovaných zdravotnických zařízeních. Ale někdy je ambulantní léčba tuberkulózy možná, co to je a v jakých situacích je povoleno.

Co je to?

Pokud je léčba tuberkulózy prováděna v nemocnici, je pacient po celou dobu kurzu pod dohledem lékařů nepřetržitě. Ambulantní léčba zahrnuje následující:

1. Pacient musí každý den docházet do ambulance a užívat léky pod dohledem zdravotnického personálu.
2. Absolvujte rutinní vyšetření a testy na oddělení.

Domácí terapie má oproti ústavní léčbě značné výhody. Odpadá riziko infekce chemorezistentními mykobakteriemi, které se mohou vyskytovat na lůžkových odděleních. Pobyt doma má navíc pozitivní vliv na psychický stav člověka.

Další důležitou výhodou, pravděpodobně pro stát, je, že tento typ terapie výrazně snižuje náklady na protituberkulózní léčbu a šetří peníze těm pacientům, kteří potřebují hospitalizaci.

Indikace a kontraindikace

Je možné léčit tuberkulózu ambulantně? Ano, ale pouze v případě, že k tomu má vlastní svědectví:

• Pacient má tuberkulózu v časných stádiích.
• Osoba není nebezpečná pro ostatní.
• Zdraví a život pacienta není ohrožen.
• Neexistuje vysoké riziko rozvoje závažných komplikací.
• Pacient je v psychickém stavu.
• Věk a zdravotní stav umožňují docházet do ambulance každý den.

Pokud je rozhodnuto o ambulantní léčbě, musí odborník na TBC neustále sledovat průběh léčby.

Kontraindikace tohoto typu terapie jsou:

• Nemoc je v aktivní fázi.
• Člověk může nakazit ostatní.
• Ambulantní oddělení není možné navštěvovat každý den.
• Pacient trpí duševní poruchou.
• Vzhledem k závažnosti stadia onemocnění je ohrožen život a zdraví pacienta.
• Existují chronické patologie, které komplikují průběh onemocnění.

O tom, zda je ambulantní léčba možná či nikoliv, rozhoduje v každém konkrétním případě pouze lékař.

Fáze a plán léčby

Téměř všechny protituberkulózní ústavy mají ambulance. Podstata jejich terapie je následující:

Při léčbě tuberkulózy, bez ohledu na lokalizaci, ať už ústavní nebo ambulantní, je důležité dodržovat následující zásady:

1. Včasné zahájení terapie.
2. Dodržování hygienického režimu z hlediska výživy a denního režimu.
3. Provádění etiotropní terapie zaměřené na užívání antibiotik a chemoterapeutických léků, které mohou bojovat proti mykobakteriím.
4. Integrovaný přístup, který zahrnuje kombinaci několika léků a léčebných metod současně.
5. Patogenetická terapie. Tento princip spočívá v použití metod, které stimulují imunitní odpověď a zvyšují odolnost organismu vůči infekci.
6. Léčba je symptomatická. Například užívání léků na horečku nebo prášky na spaní při poruchách spánku.
7. Metody kolapsoterapie. S jejich pomocí je plyn vstřikován do pleurální dutiny, aby způsobil kolaps patologické oblasti tkáně v plicích.

Během terapie je také důležité zachovat kontinuitu, nemůžete dělat přestávky v užívání léků, jinak si mykobakterie vyvinou rezistenci na účinné látky léků.

Jakákoli terapie také zahrnuje následující určité kroky:

1. Intenzivní terapie, která se nejčastěji doporučuje provádět v nemocničním prostředí.
2. Ve druhé fázi, po odeznění akutních příznaků onemocnění, lze v léčbě pokračovat ambulantně.

Léčba tuberkulózy na ambulantní bázi zahrnuje užívání antibakteriálních látek, které mají škodlivý účinek na Kochovy bacily. Mezi ně patří: „Isoniazid“, „Ethambutol“, „Rifampicin“, „Streptomycin“. Pokud je zvýšená rezistence mykobakterií na takové léky, pak se používají fluorochinolony a pyrazinamid.

Před předepsáním léku je nutné provést bakteriologické vyšetření ke stanovení citlivosti mykobakterií na antibiotika.

Objev rezistentních kmenů nutí lékaře předepisovat pacientům několik antibakteriálních látek současně. Při léčbě tuberkulózy se odborníci uchylují k použití tří léčebných režimů:

1. Současně se užívá Isoniazid, Streptomycin a kyselina aminosalicylová.
2. Když jsou objeveny odolnější kmeny, použije se čtyřdílné schéma. K prvním dvěma složkám z prvního režimu: „Rifampicin“ a „Pyrazinamid“.
3. Pětikomponentní režim navíc k předchozímu zahrnuje užívání Ciprofloxacinu.

Délka terapie závisí na závažnosti onemocnění. Tuberkulóza v raném stadiu bude vyžadovat užívání léků po dobu 3-4 měsíců, a pokud je předepsán pětisložkový režim, bude terapie s největší pravděpodobností trvat nejméně rok.

Kromě uvedených léků se do léčebného režimu přidávají imunomodulátory, například léky na bázi interferonu. Významnou pomoc v terapii poskytují fyzioterapeutické postupy. Dechová cvičení se doporučují všem pacientům. Ambulance má místnost fyzikální terapie, kde se pod vedením odborníka provádí sestava cvičení.

Během terapie tuberkulózy byste také neměli zapomínat na správnou výživu. Strava by měla být bohatá na vitamíny, minerály a všechny tělu prospěšné látky.

Kde je ambulantní léčba v Ruské federaci?

Téměř každá ambulance TBC má ambulantní oddělení. Pokud mluvíme o Moskvě, pak lze takovou lékařskou péči získat v následujících institucích:

• Antituberkulózní lékárna na ulici. Dokunina, 18.
• Pobočka Mezinárodního vědecko-praktického centra pro boj s tuberkulózou Ministerstva zdravotnictví Jihozápadního správního obvodu č. 4.
• Antituberkulózní klinická ambulance č. 21 na ul. Metallurgov.
• Moskevská oblastní lékárna na náměstí. Zápasy, 11 a další.

V našem severním hlavním městě, Petrohradu, s tím také nejsou žádné problémy, můžete získat účinnou léčbu tuberkulózy na následujících adresách:

• Antituberkulózní ambulance č. 2 na ulici. Dětské, 14.
• Antituberkulózní lékárna na ulici. Serdodolská.
• Leningradská regionální protituberkulózní ambulance na adrese: lane. Nogina, 5.

Při ambulantní léčbě je třeba pamatovat na to, že i po absolvování procedur a užívání léků na oddělení byste měli doma dodržovat všechna lékařská doporučení. Dávejte pozor na svůj pracovní a odpočinkový režim, užívejte doporučené multivitaminy a provádějte dechová cvičení. Pokud je onemocnění v počátečních fázích vývoje, pak tento typ léčby pomůže zotavit se a vyrovnat se s patologií.

Pro cenovou nabídku: Mishin V.Yu. Moderní režimy chemoterapie pro plicní tuberkulózu způsobenou mykobakteriemi citlivými na léky a rezistentními na léky // RMZh. 2003. č. 21. S. 1163

MGMSU pojmenované po N.A. Semashko

X Chemoterapie zaujala hlavní místo v léčbě pacientů s tuberkulózou. Rusko a svět nashromáždily rozsáhlé zkušenosti s používáním léků proti tuberkulóze, což umožnilo vyvinout základní principy kombinované chemoterapie pro pacienty s tuberkulózou.

V domácí ftizeologii byl po celou více než padesátiletou dobu užívání antituberkulotik prováděn klinický přístup k hodnocení účinnosti chemoterapie, kde byl vždy stanoven hlavní úkol - dosáhnout nejen zastavení vylučování bakterií , ale také úplné odstranění klinických projevů onemocnění, přetrvávající hojení tuberkulózních změn v postiženém orgánu a také maximální obnovení narušených tělesných funkcí. To je zdůrazněno v Koncepci národního ruského programu kontroly tuberkulózy, kde je hlavní složkou léčby tuberkulózy kombinovaná etiotropní chemoterapie, kdy je po dostatečně dlouhou dobu současně užíváno více antituberkulózních léků.

Terapeutický účinek chemoterapie je způsoben antibakteriálním účinkem antituberkulotik a je zaměřen na potlačení proliferace Mycobacterium tuberculosis (bakteriostatický účinek) nebo jejich zničení (baktericidní účinek) v těle pacienta. Teprve při potlačení nebo zničení proliferace Mycobacterium tuberculosis je možné spustit adaptační mechanismy směřující k aktivaci reparačních procesů a vytvoření podmínek v těle pacienta pro úplné klinické vyléčení.

Klinická účinnost antituberkulotik závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní jsou:

• masivnost samotné mykobakteriální populace;
• citlivost nebo rezistence mykobakterií v něm obsažených k používaným lékům;
• schopnost jednotlivých jedinců rychle se rozmnožovat;
• úroveň vytvořené bakteriostatické koncentrace;
• stupeň průniku drog do postižených oblastí a aktivita v nich;
• schopnost léků působit na extra- a intracelulární (fagocytované) mikroby;
• tolerance pacienta k lékům.

Hlavní léky proti tuberkulóze: Isoniazid (H), rifampicin (R), pyrazinamid (Z), ethambutol (E) a streptomycin (S) jsou vysoce účinné proti mykobakteriím citlivým na všechna antituberkulotika. Je třeba poznamenat, že pouze v Rusku existují alternativní léky k isoniazidu, jako je fenazid, ftivazid a metazid, které způsobují méně vedlejších účinků.

Otázka vedení etiotropní léčby u pacientů je mnohem složitější lékově rezistentní plicní tuberkulóza , kdy nejdůležitějším a určujícím klinickým účinkem chemoterapie je frekvence a povaha lékové rezistence Mycobacterium tuberculosis.

Podle současné klasifikace WHO může být Mycobacterium tuberculosis:

• monorezistentní vůči jednomu antituberkulotiku;
• multirezistentní vůči dvěma nebo více lékům proti tuberkulóze, ale ne vůči kombinaci isoniazidu a rifampicinu;
• násobně rezistentní alespoň na kombinaci isoniazidu a rifampicinu.

Specifické plicní léze jsou zvláště závažné u pacientů s multirezistentním Mycobacterium tuberculosis.

Hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj lékové rezistence Mycobacterium tuberculosis je neúčinná předchozí léčba, zejména přerušená a neúplná léčba. V tomto ohledu je hlavním úkolem v prevenci rozvoje lékové rezistence mykobakterií správná léčba nově diagnostikovaných pacientů s tuberkulózou pomocí moderních chemoterapeutických režimů založených na vědě a důkazech.

Používá se při léčbě plicní tuberkulózy rezistentní na léky rezervní léky proti tuberkulóze: kanamycin (K), amikacin (A), kapreomycin (Cap), cykloserin (Cs), ethionamid (Et), prothionamid (Pt), fluorochinolony (Fq), kyselina para-aminosalicylová - PAS (PAS) a rifabutin (Rfb).

Z hlediska efektivity chemoterapie je nutné si představit, že v ohnisku aktivního specifického zánětu mohou být čtyři populace Mycobacterium tuberculosis, odlišné lokalizací (extra- nebo intracelulárně lokalizované), lékovou rezistencí a metabolickou aktivitou. Metabolická aktivita je vysoká u extracelulárních mykobakterií ve stěně dutiny nebo v kaseózních hmotách, méně u extracelulárních - v makrofázích a velmi nízká u perzistentních bakterií.

Při progresivní a akutně progredující tuberkulóze (infiltrativní, miliární, diseminovaná fibrokavernózní a kaseózní pneumonie) dochází v těle pacienta k intenzivní proliferaci mykobakterií, jejich uvolňování do tkáně postiženého orgánu, šíření hematogenními, lymfogenními a bronchogenními cestami. , což má za následek výskyt oblastí zánětu, rozvíjí se kaseózní nekróza. Většina mykobakterií je v tomto období lokalizována extracelulárně a ta část mykobakteriální populace, která byla fagocytována makrofágy v důsledku intenzivní destrukce fagocytů, se opět zdá být lokalizována extracelulárně. V důsledku toho je intracelulární lokalizace mykobakterií v této fázi relativně krátkodobým obdobím v životě množící se mykobakteriální populace.

Z hlediska účinné chemoterapie má velký klinický význam léková rezistence Mycobacterium tuberculosis. Ve velké a aktivně se množící bakteriální populaci je vždy malý počet divokých mutantů rezistentních na antituberkulotika v poměru 1 mutant rezistentní vůči isoniazidu nebo streptomycinu na milion, 1 k rifampicinu na 100 milionů a 1 k ethambutolu na 100 tisíc citlivých mycobacterium tuberculosis (MBT) ). Vzhledem k tomu, že v dutině o průměru 2 cm je 100 milionů MBT, existují mutanty všech antituberkulotik.

Při provádění správné a adekvátní chemoterapie nemají tyto mutanty praktický význam. Ale v důsledku nesprávné léčby, kdy jsou předepsány nevhodné chemoterapeutické režimy a kombinace léků proti tuberkulóze, neoptimální dávky počítané v mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta a rozdělení denní dávky léků na 2-3 dávky, mění se poměr mezi počtem rezistentních a rezistentních mykobakterií. Za těchto podmínek se množí především mikroby rezistentní na léky – tato část bakteriální populace se zvyšuje.

S ústupem tuberkulózního zánětu během chemoterapie se velikost mykobakteriální populace zmenšuje v důsledku ničení mykobakterií. V klinických podmínkách se tato populační dynamika projevuje snížením počtu mycobacterium tuberculosis sekretovaných pacienty ve sputu a následně zastavením bakteriální exkrece.

V rámci probíhající chemoterapie, vedoucí k poklesu mykobakteriální populace a potlačení proliferace mycobacterium tuberculosis, zůstává v těle pacienta část mykobakterií, která jsou ve stavu perzistence. Perzistentní mykobakterie jsou často detekovány pouze mikroskopickým vyšetřením, protože při výsevu na živná média nerostou. Takové mykobakterie se nazývají „spící“ nebo „spící“, někdy nazývané „zabité“. Jako jedna z možností perzistence mykobakterií je možná jejich transformace na L-formy, ultramalé a filtrovatelné formy. V této fázi, kdy je intenzivní reprodukce mykobakteriální populace nahrazena stavem perzistence její zbývající části, se mykobakterie často nacházejí především intracelulárně (uvnitř fagocytů).

Isoniazid, rifampicin, ethionamid, etambutol, cykloserin a fluorochinolony mají víceméně stejnou účinnost proti intra- a extracelulárnímu Mycobacterium tuberculosis. Aminoglykosidy a kapreomycin mají výrazně menší bakteriostatickou aktivitu proti intracelulárním mykobakteriím. Pyrazinamid s relativně nízkou bakteriostatickou aktivitou zesiluje účinek isoniazidu, rifampicinu, ethambutolu a dalších léčiv, velmi dobře proniká do buněk a má výraznou aktivitu v kyselém prostředí kaseózy.

Současné podávání několika antituberkulotik (alespoň 4) umožňuje dokončit léčbu dříve, než se objeví léková rezistence mykobakterií nebo překonat jejich počáteční rezistenci k jednomu nebo dvěma lékům.

Vzhledem k různému stavu mykobakteriální populace v různých stádiích onemocnění je vědecky opodstatněné dělit chemoterapii tuberkulózy na 2 období nebo fáze léčby.

Počáteční (nebo intenzivní) fáze léčby je zaměřena na potlačení rychle se množící a aktivně metabolizující mykobakteriální populace a v ní obsažených lékově rezistentních mutantů, snížení jejího počtu a prevenci rozvoje sekundární rezistence.

K léčbě tuberkulózy způsobené mykobakteriemi citlivými na léky se používají 4 léky proti tuberkulóze: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol nebo streptomycin po dobu 2 měsíců a poté 2 léky - isoniazid a rifampicin po dobu 4 měsíců.

Isoniazid, rifampicin a pyrazinamid tvoří jádro kombinace při cílení na citlivé Mycobacterium tuberculosis. Je třeba zdůraznit, že isoniazid a rifampicin mají stejně účinný účinek na všechny populace mykobakterií lokalizovaných v ohnisku tuberkulózního zánětu. Současně má isoniazid baktericidní účinek na všechna mykobakteria citlivá na obě léčiva a zabíjí patogeny rezistentní na rifampicin. Zatímco rifampicin také zabíjí mykobakterie, které jsou citlivé na tato dvě léčiva, a co je nejdůležitější, má baktericidní účinek na mykobakterie rezistentní na isoniazid. Rifampicin účinně ovlivňuje perzistentní mykobakterie, pokud se začnou „probouzet“ a zvyšují svou metabolickou aktivitu. V těchto případech je rifampicin účinnější než isoniazid. Přídavek pyrazinamidu a etambutolu ke kombinaci isoniazidu a rifampicinu vytváří podmínky pro zvýšení jejich účinku na patogen a zabraňuje vzniku mykobakteriální rezistence.

V případech farmakorezistentní tuberkulózy vyvstává otázka použití rezervních antituberkulotik, jejichž kombinace a délka jejich podávání nejsou dosud plně vyvinuty v kontrolovaných klinických studiích a mají stále převážně empirický charakter.

Kombinace fluorochinolonu, pyrazinamidu a ethambutolu je účinná proti multirezistentním kmenům, ale nedosahuje úrovně aktivity kombinace isoniazidu, rifampicinu a pyrazinamidu proti citlivým mykobakteriím. To je třeba vzít v úvahu při prodlužování intenzivní fáze léčby farmakorezistentní plicní tuberkulózy.

Délka a účinnost intenzivní fáze léčby by měla být založena na ukazatelích zastavení bakteriálního vylučování stěrem a kultivací sputa, zjištěné lékové rezistenci a pozitivní klinické a radiologické dynamice onemocnění.

Druhá fáze léčby - jedná se o ovlivnění zbývající pomalu se množící a pomalu metabolizující mykobakteriální populace, z nichž většina je intracelulární, ve formě perzistentních forem mykobakterií. V této fázi je hlavním úkolem zabránit proliferaci zbývajících mykobakterií a také stimulovat reparační procesy v plicích pomocí různých patogenetických činidel a léčebných metod. Léčba musí pokračovat dlouhodobě, aby došlo k neutralizaci mykobakterií, které se pro svou nízkou metabolickou aktivitu těžko ničí antituberkulotiky.

Neméně důležité než výběr chemoterapeutického režimu je zajistit, aby pacienti pravidelně užívali předepsanou dávku chemoterapie po celou dobu léčby . Metody zajišťující individuální kontrolu pravidelnosti užívání antituberkulotik úzce souvisí s organizačními formami léčby v lůžkových, sanatoriích a ambulantních zařízeních, kdy pacient musí užívat předepsané léky pouze za přítomnosti zdravotnického personálu. Tento přístup k léčbě pacientů s tuberkulózou je prioritou tuzemské ftizeologie a u nás se používá již od nástupu antituberkulotik.

Vše výše uvedené s přihlédnutím k domácím i zahraničním zkušenostem posloužilo jako základ pro vývoj moderních protokolů chemoterapie pro plicní tuberkulózu v Ruské federaci.

Antibakteriální režim léčby tuberkulózy , tedy výběr optimální kombinace antituberkulotik, jejich dávek, cesty podání (perorální, intravenózní, intramuskulární, inhalační atd.), délka a rytmus užívání (jednorázová nebo intermitentní metoda), se stanoví užíváním v úvahu:

• epidemiologické nebezpečí (infekčnost) pacienta při zjištění Mycobacterium tuberculosis ve sputu mikroskopicky a kultivací na živných půdách;
• povaha onemocnění (nově diagnostikovaný případ, relaps, chronický průběh);
• prevalence a závažnost specifického procesu;
• léková rezistence Mycobacterium tuberculosis.

S přihlédnutím k potřebě chemoterapie pro všechny pacienty vyžadující léčbu a k rozdílné metodice pro různé kategorie různých skupin pacientů se obecně akceptovalo rozdělení pacientů s tuberkulózou podle následujících 4 kategorií chemoterapie.

Standardní režimy chemoterapie používané u různých kategorií pacientů jsou uvedeny v tabulce 1.

Do 1. kategorie chemoterapie Patří sem pacienti s nově diagnostikovanou plicní tuberkulózou s uvolňováním mykobakterií detekovaným mikroskopií stěru ze sputa a pacienti s nově diagnostikovanou rozšířenou (více než 2 segmenty) a těžkými formami tuberkulózy (diseminovaná, generalizovaná, kaseózní pneumonie) s negativními údaji z mikroskopie stěru ze sputa .

Intenzivní fáze chemoterapie spočívá v předepisování 4 léků z hlavních antituberkulotik na 2 měsíce: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol nebo streptomycin (2 H R Z E nebo S). Během tohoto období musí pacient užít 60 dávek kombinace předepsaných antituberkulotik. Pokud jsou dny, kdy pacient nebral celou dávku chemoterapie, pak o délce trvání této fáze léčby nerozhoduje počet kalendářních dnů, ale počet odebraných dávek chemoterapie, tzn. 60. Tento výpočet délky léčby na základě přijatých dávek chemoterapie by měl být proveden u pacientů všech 4 kategorií.

Předepisování streptomycinu místo etambutolu by mělo být založeno na údajích o prevalenci rezistence Mycobacterium tuberculosis na tento lék a isoniazid v určité oblasti. V případech vysoké počáteční rezistence na isoniazid a streptomycin je jako čtvrté léčivo předepisován ethambutol, protože pouze ethambutol v tomto režimu účinně ovlivňuje mycobacterium tuberculosis rezistentní na isoniazid a rifampicin.

Pokud bakteriální vylučování pokračuje a nedochází k pozitivní klinické a radiologické dynamice procesu v plicích, je třeba pokračovat v intenzivní fázi léčby další 1 měsíc (30 dávek), dokud nebudou získány údaje o lékové rezistenci Mycobacterium tuberculosis.

Při zjištění lékové rezistence mykobakterií se upraví chemoterapie. Je možná kombinace hlavních, na které MBT zůstal citlivý, a rezervních léků. Kombinace by se však měla skládat ze 4-5 léků, z nichž alespoň 2 by měly být rezervní léky.

K chemoterapeutickému režimu by nikdy neměl být přidán pouze 1 rezervní lék kvůli nebezpečí monoterapie a vzniku rezistence, protože Pouze přidání 2 nebo více rezervních léků k chemoterapeutickému režimu minimalizuje riziko dalšího rozvoje lékové rezistence Mycobacterium tuberculosis.

Indikací pro pokračovací fázi léčby je zastavení bakteriální exkrece podle mikroskopie sputa a pozitivní klinická a radiologická dynamika procesu v plicích.

Pokud přetrvává senzitivita Mycobacterium tuberculosis, léčba pokračuje po dobu 4 měsíců (120 dávek) isoniazidem a rifampicinem (4 H R) jak denně, tak intermitentně 3krát týdně (4 H3 R3). Alternativním režimem v pokračovací fázi je užívání isoniazidu a ethambutolu po dobu 6 měsíců (6H E).

Celková délka léčby u pacientů 1. kategorie je 6-7 měsíců.

Pokud je zjištěna léková rezistence Mycobacterium tuberculosis podle počátečních údajů, ale pokud se bakteriální vylučování zastaví mikroskopií sputa do konce počáteční fáze léčby, po 2 měsících je možné přejít na pokračovací fázi s prodloužením jejího trvání .

V případě počáteční rezistence na isoniazid a/nebo streptomycin se léčba v pokračovací fázi provádí rifampicinem, pyrazinamidem a ethambutolem po dobu 6 měsíců (6 R Z E) nebo rifampicinem a ethambutolem po dobu 9 měsíců (9 R E). Celková doba léčby je 9-12 měsíců.

Pro počáteční rezistenci na rifampicin a/nebo streptomycin se pokračovací fáze léčby provádí isoniazidem, pyrazinamidem a ethambutolem po dobu 12 měsíců (12 H Z E) nebo isoniazidem a ethambutolem po dobu 15 měsíců (15 H E). V tomto případě je celková doba léčby 15-18 měsíců.

V případě mnohočetné rezistence Mycobacterium tuberculosis vůči isoniazidu a rifampicinu je pacientovi předepsán individuální léčebný režim dle 4. kategorie.

Do 2. kategorie chemoterapie zahrnují pacienty s relapsem onemocnění, selháním předchozí léčby, přerušením léčby na více než 2 měsíce, neadekvátní chemoterapií po dobu delší než 1 měsíc (špatná kombinace léků a nedostatečné dávky) a s vysokým rizikem rozvoje lékové- rezistentní plicní tuberkulóza.

Intenzivní fáze chemoterapie spočívá v předepisování 5 hlavních antituberkulotik po dobu 3 měsíců: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol a streptomycin, přičemž během této doby musí pacient dostat 90 dávek kombinace předepsaných léků. V intenzivní fázi je použití streptomycinu omezeno na 2 měsíce (60 dávek) (2 H R Z E S + 1 H R Z E).

Intenzivní fáze chemoterapie může pokračovat, pokud bakteriální exkrece přetrvává a pokud je klinická a radiologická dynamika onemocnění negativní, dokud nebudou získány údaje o lékové rezistenci Mycobacterium tuberculosis.

Pokud do konce intenzivní fáze léčby pokračuje bakteriální vylučování podle stěrové mikroskopie a kultivace sputa a je zjištěna léková rezistence na aminoglykosidy, isoniazid nebo rifampicin, jsou provedeny změny v režimu chemoterapie. V tomto případě zůstávají ty hlavní léky, na které zůstává Mycobacterium tuberculosis citlivá, a navíc jsou do režimu zavedeny minimálně 2 rezervní chemoterapeutika, což vede k prodloužení intenzivní fáze o další 2-3 měsíce. Možná schémata a režimy chemoterapie v těchto případech jsou uvedeny v tabulce 2.

Indikací pro pokračovací fázi léčby je zástava bakteriální exkrece podle stěrové mikroskopie a kultivace sputa a pozitivní klinická a radiologická dynamika konkrétního procesu. Pokud přetrvává senzitivita Mycobacterium tuberculosis, léčba pokračuje 5 měsíců (150 dávek) 3 léky: isoniazid, rifampicin, ethambutol (5 H R E) denně nebo intermitentně 3x týdně (5 H3 R3 E3). Celková doba léčby je 8-9 měsíců.

U pacientů, kteří mají epidemiologické (vysoká úroveň MBT rezistence na isoniazid a rifampicin v této oblasti), anamnestické (kontakt s pacienty známými dispenzarizaci, kteří vylučují MBT s mnohočetnou lékovou rezistencí), sociální (bezdomovci propuštění z vězeňských ústavů) a klinické ( pacienti s akutně progredující tuberkulózou, nedostatečná léčba v předchozích stadiích 2-3 léky, přerušení léčby) důvody pro předpoklad mnohočetné lékové rezistence Mycobacterium tuberculosis je možné v intenzivní fázi po dobu 3 měsíců použít empirický režim chemoterapie sestávající z isoniazid, rifampicin (rifabutin), pyrazinamid, ethambutol kanamycin (amikacin, kapreomycin) a fluorochinolon.

V případě mnohočetné rezistence MBT na isoniazid a rifampicin je pacientovi předepsán individuální léčebný režim podle kategorie 4.

Do 3. kategorie zahrnují pacienty s nově diagnostikovanými malými formami plicní tuberkulózy (délka do 2 segmentů) s absencí izolace Mycobacterium tuberculosis při mikroskopii nátěru ze sputa. Jde především o pacienty s fokální, omezeně infiltrativní tuberkulózou a tuberkulózou.

Během 2 měsíců intenzivní fáze chemoterapie se užívají 4 antituberkulotika: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol (2 H R Z E). Zavedení čtvrtého léku etambutolu do režimu chemoterapie je způsobeno vysokou počáteční rezistencí Mycobacterium tuberculosis vůči streptomycinu.

Intenzivní fáze chemoterapie trvá 2 měsíce (60 dávek). Pokud je získán pozitivní výsledek MBT kultivace a výsledek citlivosti ještě není připraven, léčba pokračuje, dokud není získána informace o lékové citlivosti MBT, i když doba intenzivní fáze léčby přesáhne 2 měsíce (60 dávek).

Indikací pro pokračovací fázi léčby je výrazná klinická a radiologická dynamika onemocnění. Po dobu 4 měsíců (120 dávek) se provádí chemoterapie isoniazidem a rifampicinem denně (4 H R) a intermitentně 3krát týdně (4 H3 R3) nebo po dobu 6 měsíců isoniazidem a ethambutolem (6 H E). Celková doba léčby je 4-6 měsíců.

Do 4. kategorie zahrnují pacienty s tuberkulózou vylučující multirezistentní mykobakterie. Naprostou většinu z nich tvoří pacienti s vazivově-kavernózní a chronickou diseminovanou tuberkulózou, s přítomností destruktivních změn, poměrně malou část tvoří pacienti s cirhózou a přítomností destrukce.

Před zahájením chemoterapie je nutné objasnit lékovou citlivost mykobakterií podle předchozích studií a také při vyšetření pacienta před zahájením léčby. Proto je žádoucí používat zrychlené metody pro bakteriologické vyšetření získaného materiálu a zrychlené metody pro stanovení lékové citlivosti, včetně použití BACTEC a přímé metody bakteriologického vyšetření.

Léčba se provádí podle jednotlivých chemoterapeutických režimů podle údajů o lékové rezistenci Mycobacterium tuberculosis a měla by být prováděna ve specializovaných antituberkulózních ústavech, kde se provádí centralizovaná kontrola kvality mikrobiologických studií a je k dispozici nezbytný soubor rezervních anti- léky proti tuberkulóze, jako je kanamycin, amikacin, prothionamid (ethionamid), fluorochinolony, cykloserin, kapreomycin, PAS.

Intenzivní fáze léčby je 6 měsíců, během kterých je předepsána kombinace minimálně 5 chemoterapeutických léků: pyrazinamid, etambutol, fluorochinolony, kapreomycin (kanamycin) a prothionamid (ethionamid). V tomto ohledu, vzhledem k pravděpodobné nízké účinnosti použití kombinace rezervních léků, stejně jako relapsům tuberkulózy způsobeným multirezistentním patogenem, se chemoterapie provádí po dobu nejméně 12-18 měsíců. Současně se pacientům doporučuje užívat léky denně a neužívat rezervní léky přerušovaně, protože neexistují žádné klinické studie potvrzující tuto možnost.

V případě rezistence na etambutol, pyrazinamid a/nebo jiný lék je možné jej nahradit cykloserinem nebo PAS.

Intenzivní fáze by měla pokračovat, dokud se nezíská pozitivní klinická a radiologická dynamika a negativní nátěry a kultivace sputa. V tomto období je umělý pneumotorax a chirurgická léčba důležitou složkou léčby farmakorezistentní plicní tuberkulózy s mykobakteriemi mnohočetné rezistence, ale musí být provedena plná chemoterapie.

Indikací pro pokračovací fázi léčby je zástava bakteriální exkrece podle stěrové mikroskopie a kultivace sputa, pozitivní klinická a radiologická dynamika specifického procesu na plicích a stabilizace průběhu onemocnění.

Léková kombinace by se měla skládat minimálně ze 3 rezervních léků, např. ethambutol, prothionamid a fluorochinolon, které se užívají minimálně 12 měsíců (12 E Pr Fq).

Celková doba léčby u pacientů 4. kategorie je určena rychlostí involuce procesu, ne však kratší než 12-18 měsíců. Tak dlouhá doba léčby je způsobena cílem dosáhnout stabilní stabilizace procesu a eliminace bakteriální exkrece. Zároveň je velmi důležité zajistit dlouhodobou léčbu takových pacientů rezervními antituberkulotiky.

Závěrem je třeba poznamenat, že chemoterapie zůstává v současnosti jednou z předních metod komplexní léčby pacientů s tuberkulózou . Je však třeba mít na paměti, že ne všichni pacienti jsou schopni po určitou dobu dodržovat standardní režim a hlavními důvody pro vysazení jednoho či více léků jsou rezistence mykobakterií na tyto léky a jejich intolerance.

V tomto ohledu je v současné době zvykem používat standardní režim v počáteční fázi léčby s následnou korekcí v závislosti na dynamice onemocnění. Pokud do konce intenzivní fáze léčby dojde k pozitivní dynamice procesu (výrazná nebo částečná resorpce infiltrátů v plicích, pokles mykobakteriální populace a při zohlednění dobré snášenlivosti všech předepsaných léků), pak léčba pokračuje podle kategorií chemoterapie. Pokud během intenzivní fáze léčby nedojde k žádnému účinku, je nutné objasnit důvod.

Pokud si Mycobacterium tuberculosis vyvine lékovou rezistenci k léku (lékům), je nutné jej nahradit a prodloužit chemoterapii. V případě fatálních nežádoucích účinků je také třeba změnit způsob podávání léku nebo jej nahradit jinou alternativou. Korekce chemoterapie vyžaduje individuální přístup k pacientovi a zcela závisí na konkrétních podmínkách.

Literatura:

2. Mishin V.Yu. Moderní strategie léčby farmakorezistentní plicní tuberkulózy. // Ošetřující lékař. - 2000. - č. 3. - S.4-9.

3. Mishin V.Yu. Kazuózní pneumonie: diagnostika, klinický obraz a léčba. // Problém trubice - 2001. - č. 3. - S. 22-29.

4. Mishin V.Yu., Borisov S.E., Sokolova G.B. a další Vývoj moderních protokolů pro diagnostiku a léčbu respirační tuberkulózy. // Consilium medicum. - 2001. - Ročník 3. - č. 3. S. 148-154.

5. Perelman M.I. O koncepci Národního ruského programu boje proti tuberkulóze. // Problém trubice - č. 3. - 2000. - S. 51 - 55.

7. Rabukhin A.E. Chemoterapie pacientů s plicní tuberkulózou. - M. - 1970. - 400 s.

8. Chomenko A.G. Chemoterapie plicní tuberkulózy. - M. - 1980. - 279 s.

9. Chomenko A.G. Tuberkulóza. // Průvodce pro lékaře. - M. - 1996. - 493 s.

10. Chomenko A.G. Chemoterapie tuberkulózy - historie a současnost. // Problém trubice - 1996. - č. 3. - S. 2-6.

11. Čukanov V.I. Základní principy léčby pacientů s plicní tuberkulózou. // Ruský lékařský časopis. - 1998. - Ročník 6. - č. 17. - S. 1138-1142.

12. Ševčenko Yu.L. Boj proti tuberkulóze v Rusku na prahu 21. století. // Problémy tuberkulózy. - 2000. - č. 3. - S. 2-6.

Soudě podle vaší stravy se vůbec nestaráte o svůj imunitní systém ani o své tělo. Jste velmi náchylní k onemocněním plic a jiných orgánů! Je čas mít se rád a začít se zlepšovat. Je naléhavé upravit svůj jídelníček, minimalizovat tuky, mouku, sladkosti a alkohol. Jezte více zeleniny a ovoce, mléčných výrobků. Vyživujte tělo užíváním vitamínů, pijte více vody (čištěné, minerální vody). Zpevněte své tělo a snižte množství stresu ve svém životě.

Jste náchylní ke středně těžkým plicním onemocněním.

Zatím je to dobré, ale pokud se o ni nezačneš pečlivěji starat, tak tě nemoci plic a dalších orgánů nenechají čekat (pokud k tomu již nebyly předpoklady). A častá nachlazení, střevní potíže a další „radosti“ života doprovázejí slabou imunitu. Měli byste přemýšlet o své stravě, minimalizovat tuky, mouku, sladkosti a alkohol. Jezte více zeleniny a ovoce, mléčných výrobků. Abyste vyživili tělo užíváním vitamínů, nezapomínejte, že je potřeba pít hodně vody (přesně čištěné, minerální vody). Posilujte své tělo, snižte množství stresu ve svém životě, myslete pozitivněji a váš imunitní systém bude silný po mnoho let.

Gratuluji! Jen tak dál!

Staráte se o svou výživu, zdraví a imunitní systém. Pokračujte ve stejném duchu a problémy s plícemi a zdravím obecně vás nebudou trápit ještě mnoho let. Nezapomeňte, že je to hlavně díky tomu, že se správně stravujete a vedete zdravý životní styl. Jezte správně a zdravě (ovoce, zelenina, mléčné výrobky), nezapomínejte pít hodně čištěné vody, posilujte své tělo, myslete pozitivně. Prostě mějte rádi sami sebe a své tělo, pečujte o něj a ono vaše city rozhodně opětuje.