Hlavové nervy 12 párů anatomické tabulky výstupů. III, IV, VI a XII párů hlavových nervů
První pár (čichový nerv)
Funkce: zajišťuje vnímání pachů.
Příznaky poškození: anosmie (nedostatek čichu), hyposmie (snížený čich), hyperosmie (zvýšený čich), dysosmie (zvrácení čichu), čichové halucinace (s podrážděním spánkového laloku v oblasti gyru hippocampu ).
Druhý pár (oční nerv)
Funkce: zrakový nerv je součástí systému vizuálního analyzátoru a zajišťuje vnímání světelných podnětů. Nerv zároveň zajišťuje zrakovou ostrost a vnímání barev.
Přísně vzato, nerv je zmenšená část mozku, která se nachází na periferii. Oční nerv přijímá informace z receptorového aparátu sítnice. Kromě toho vnitřní poloviny sítnice vnímají světlo z vnějších částí zorného pole a vnější poloviny sítnice - z vnitřních částí zorného pole.
Příznaky porážky. V závislosti na úrovni poškození jsou možné následující:
- amblyopie – snížená zraková ostrost;
- amaurosis - slepota;
- koncentrické zúžení zorných polí - zúžení zorných polí ze všech stran;
- skotom - ztráta určitých oblastí zorného pole (pozitivní skotomy - vnímá pacient, negativní - v bezvědomí);
- hemianopsie - ztráta stejných nebo opačných polovin zorných polí;
- deformace tvaru, obrysy objektů, když analyzátor v kůře trpí (metamorfopsie);
- barvoslepost - nedostatek barevného vidění (pro určité barvy).
Když je kortikální zóna analyzátoru podrážděna, dochází k pocitu záblesků (fotopsie), zrakové halucinace.
Třetí pár (okulomotorický nerv)
Funkce: zvedá oční víčko, stahuje zornici (mióza), odvádí oční bulvu dovnitř a nahoru. Při postižení je víčko pokleslé (ptóza), oko směřuje ven (divergentní strabismus) a zornice je rozšířena (mydriáza). Motorický a autonomní nerv. Funkce 3., 4. a 6. nervu je integrována pomocí mediálního podélného fascikulového systému.
Příznaky poškození:
- divergentní strabismus - oční bulva je otočena směrem ven, mírně dolů; porucha konvergence binokulární vidění a diplopie (dvojité vidění) při pohledu směrem ke zdravému oku;
- ptóza - pokles horního víčka;
- rozšíření zornice (mydriáza), zhoršená reakce zornice na světlo.
Čtvrtý pár (trochleární nerv)
Funkce: otáčení oční bulvy dolů a ven.
Příznaky poškození: dvojité vidění při pohledu dolů - do strany.
Pátý pár (trigeminální nerv)
Funkce: poskytuje citlivou inervaci pokožky obličeje a přední oblasti pokožky hlavy, oční bulvy, sliznic úst a nosu a mozkových membrán; autonomní inervace obličeje, motorická inervace žvýkacích svalů. Smíšený nerv.
Příznaky poškození:často je bolest v obličeji - prozopalgie, neuralgie různých větví nervu, je možná paréza žvýkacích svalů.
Šestý pár (abdukuje nerv)
Funkce: abdukce očního bloku ven. Funkce 3., 4. a 6. nervu je integrována pomocí mediálního podélného fascikulového systému.
Příznaky poškození: konvergentní strabismus, dvojité vidění při pohledu do strany (ven).
Sedmý pár (obličejový nerv)
Funkce: inervace obličejových svalů, slzná žláza; sval, který snižuje oční víčko; stapes svaly; poskytující chuťovou citlivost předním dvěma třetinám jazyka.
Příznaky léze- dvě možnosti pro parézu. Při postižení jádra nebo samotného nervu dochází na postižené straně k periferní paréze všech obličejových svalů odpovídající poloviny obličeje, nemožnosti zavřít oko, symetricky obnažené zuby, zvrásnění čela nebo zvednutí obočí.
Když trpí supranukleární spojení - centrální paréza: dochází ke ztrátě funkce pouze dolních obličejových svalů (oko se zavře, v skřípání zubů je asymetrie). V závislosti na stupni poškození jsou možné také suché oči nebo zvýšené slzení a nepohodlí při slyšení nízkých tónů.
Osmý pár (sluchový nebo vestibulokochleární nerv)
Funkce: inervuje orgán sluchu (kochlea) a orgán rovnováhy (vestibulární aparát). Existují sluchové a vestibulární části nervu.
Příznaky poškození: porucha sluchu (hypoakuze - snížená sluchová schopnost, hluchota - ztráta sluchu, hyperakuzie - zvýšené vnímání zvuků), nerovnováha, závratě, nevolnost, nystagmus (záškuby očních bulvů, častěji při extrémních abdukcích), nekoordinace pohybů.
Devátý a desátý pár (glosofaryngeální a vagusové nervy)
Funkce: senzitivní inervace hltanu, hrtanu, průdušnice a měkkého patra; motorická inervace hltanu, hrtanu, epiglottis a měkkého patra; vegetativní - vnitřní orgány včetně srdíček.
Příznaky poškození: poruchy polykání, poruchy chuti, chuťové halucinace, perverze vnímání chuti. Zhoršená chuť v zadní třetině jazyka, anestezie hrtanu, hltanu, měkkého patra na postižené straně, snížení faryngálních a patrových reflexů na postižené straně, homolaterální periferní obrna měkkého patra, odchylka uvuly na zdravou stranu . Nosní tón hlasu. Sucho v ústech, poruchy srdečního rytmu.
Jedenáctý pár (přídavný nerv)
Funkce: inervace m. sternocleidomastoideus a m. trapezius.
Příznaky poškození: neschopnost otočit hlavu na zdravou stranu, pokrčit rameny nebo zvednout paži nad vodorovnou linii. Dolní úhel lopatky na postižené straně přesahuje od páteře.
Dvanáctý pár (hypoglossální nerv)
Funkce: tlačení jazyka dopředu.
Příznaky porážky. Periferní paréza je jednostranná: při prominci se jazyk vychyluje (odchyluje) směrem k lézi v důsledku převahy svalového tonusu zdravé poloviny jazyka; atrofie svalu jazyka, je možná fibrilace; dysartrie – nejasná řeč. S oboustranným poškozením - nedostatek řeči v kombinaci s poruchou žvýkání a polykání.
Centrální paréza: odchylka špičky jazyka, bez atrofie.
Bulvar a pseudobulbární obrna
Paralýza bulváru: periferní obrna, která se rozvine při poškození 9., 10. a 12. hlavového nervu a projevuje se jako dysartrie, dysfonie a dysfagie. Charakteristika: atrofie jazyka, svalů hrtanu a měkkého patra, fibrilární záškuby ve svalech jazyka, snížené faryngeální reflexy. Klinika pro léze 11. hlavového nervu se může připojit.
Pseudobulbární obrna: centrální obrna, která se rozvine při poškození kortikonukleárních drah k 9., 10. a 12. hlavovému nervu. Projevuje se jako dysartrie, dysfonie, dysfagie a patologické pseudobulbární reflexy (příznaky orálního automatismu). Nedochází k atrofii ani fibrilaci, faryngeální reflex zůstává nebo se zvyšuje, dochází k prudkému smíchu a/nebo pláči.
Hlavní příznaky orálního automatismu:
- Palmárně-mentální reflex Marinesko-Radovichi - kontrakce svalů brady při podráždění dlaně tahy; .
- ret reflex - vyčnívání rtů při poklepávání na horní ret;
- Oppenheimův sací reflex - sací pohyby s liniovým podrážděním rtů;
- Astvatsaturovův nasolabiální reflex - vyčnívání rtů s proboscis při poklepávání na hřbet nosu;
- reflexy na dálku (orální) - kontrakce labiálních a mentálních svalů, když se předmět přiblíží k obličeji (například při simulaci perkusí).
I. Čichové n. – n. olfactorius
II. Vizuální n. – n. optika
III. Okulomotorické n. – n. oculomotorius
IV. Blokovy n. – n. trochlearis
V. Trigeminál n. – n. trigeminus
VI. Vedoucí n. – n. abducens
VII. Licevoj N. – n. facialis
VIII. Statoakustické n. – n. statoacousticus
IX. Glosofaryngeální n. – n. glossopharyngeus
X. Putování N. – n. vagus
XI. Dodatečné n. – n. příslušenství
XII. Sublingvální n. – n. hypoglossus
Podle funkce:
1. Citlivé - 1, 2, 8 - vycházejí z periferie, nervové buňky jsou zabudovány v analyzátorech, jsou to vodivé cesty analyzátorů.
2. Motorické buňky - 3, 4, 6, 11, 12 - jejich buňky jsou umístěny ve středu GM (11 párů v SC)
3. Smíšené - 5, 7, 9, 10 - tyto nervy zahrnují motorická, senzorická a autonomní vlákna
V místě výstupu z lebky:
1. Etmoidní kost – 1. pár hlavových nervů
2. Optický kanál – 2. pár hlavových nervů
3. Vnitřní zvukovod – 8. pár hlavových nervů
U vchodu do lebky:
1. Cirkuloorbitální foramen – 3., 4., 6. a orbitální a maxilární větve 5. nervu (trigeminu)
2. Utržená jamka – 9., 10., 11. pár
3. Orbitální trhlina (kůň a pes) – 3, 4, 5 (orbitální větev), 6
4. Obličejový kanálek – 7
5. Sublingvální otvor – 12
6. Kulatá jamka (kůň a pes) – čelistní větev 5. nervu
7. Foramen ovale (skot a prase) – mandibulární větev 5. nervu
Podle původu:
1. Receptor (čich, zrak, sluch) – 1, 2, 8
2. Most – 5
3. Střední mozek – 3, 4
4. Medulla oblongata – 6-12, kromě 8
CITLIVÉ NERVY
1. pár – čichový nerv. Otvory se do lebky dostávají čichové buňky z nosní sliznice kost čichová, jděte do čichových bulbů (primární centrum), podél čichových drah k pyriformním lalokům, čichovým trojúhelníkům, hippocanu a poté ke kortikálním středům pláště (hemisférám).
2. pár – zrakový nerv. Ze sítnicových neuritů vstupuje přes optický otvor do optického chiasmatu, dále do optického colliculus a zrakové hrbolky(thalamus) a poté impuls vstoupí do korových center pláště.
8. pár – statoakustický nerv. Od orgánů sluchu a rovnováhy přes vnitřní zvukovod až po jádro deuteria prodloužená medulla, z něj do stanového jádra mozečku (rovnovážná větev), poté do zadního colliculi a thalamu (sluchové větve)
MOTORICKÉ NERVY
3. pár – okulomotorický nerv. Funkce: pohyb očí. Vychází z stopek velkého mozku, jádro se nachází v čepici středního mozku. Lebeční dutinu opouští na bázi očnice, u skotu a prasat periorbitálním otvorem, u koní a psů orbitální štěrbinou. Hřbetní větev Inervuje dorzální přímý sval oka a vnitřní levátor horního víčka. Ventrální větev inervuje ventrální šikmý, ventrální a mediální přímý sval.
4. pár – trochleární nerv. Odchází stejným způsobem jako 3. pár a vychází stejnými otvory. Tenký, špatně viditelný, inervuje dorzální šikmý sval oka.
6. pár – abducens. Odchází z prodloužené míchy na straně pyramid, vystupuje stejně jako 3. a 4. pár hlavového nervu. Inervuje retraktor oční bulvy a laterální přímý sval oka.
11. pár je dodatečný. Funkce – pohyb hlavy a krku. Vychází z míchy a prodloužené míchy, vystupuje přes aborální část foramen lacerum ve formě malých chloupků a poté se shromažďuje ve velký nerv. Hřbetní větev inervuje brachiocefalický a trapézový sval. Ventrální větev- sternomaxilární sval. Vratný nerv - při odchodu z lebeční dutiny se spojuje s vagusem (nerv Ps).
12. pár – sublingvální. F-iya – polykání. Vychází z prodloužené míchy, přes hypoglossální foramen větve do Faryngální větev bloudivého nervu, Komu Faryngeální plexus(inervuje hltan), Do ventrální větve 1 cervikální nerv (inervuje kůži a fascii krku), Do hrtanu, do Povrchový sval hyoidní kosti a jazyka, Hluboká větev (svaly jazyka).
5. pár – trojklaný nerv. Největší ChMN. Začíná na boční ploše mostu dvěma kořeny: dorzálním velkým senzorickým a ventrálním malým motorickým. Na hřbetním kořeni je semilunární nebo gasserovský uzel.
1. Orbitální nerv –Nervus Ophthalmicus– vychází jako 3. a 4. pár FMN.
1 .1 slzný nerv -N. Lacrimales– vystupuje slzným kanálem, senzoricky a také reguluje aktivitu Ps slzné žlázy. Inervuje slznou žlázu a horní víčko. Má temporomygomatickou větev a u skotu přechází do nervu čelního sinu, který dává větev k rohu. Zygomatic temporobranch inervuje kůži temporální oblasti.
1 .2 Čelní nerv- vyúsťuje přes nadočnicový foramen, u psů - před očnicovým vazem au prasat - za zygomatickým výběžkem přední kosti. Inervuje kůži, fascii, periost čela, kůži nadočnicové oblasti horního víčka a temporální jamky.
1 .3 Nosohltanový nerv –Nasociliaris– vystupuje etmoidálním otvorem, senzitivní, Ps pro nosní sliznici
1 .3.1. Dlouhý ciliární nerv- inervuje oční bulvu
1 .3.2. Etmoidální nerv– sliznice dutiny nosní a hřbetní skořepiny a čelní sinus
1 .3.3. Podblok č.– motorický, inervuje 3. víčko, spojivku, kůži v oblasti koutku oka a hřbetu nosu
2. Maxilární n. -N. Maxillaris- kulatým otvorem u koní a psů, u skotu a prasat kulatým orbitálem
2.1 Skulová N. -N. Zygomaticus- pupeční, přežvýkavci mají 2 zygomatické nervy, v. dolního víčka a kůže v této oblasti
2.2. Infraorbitální n. -N. Infraorbitalis- dotek
2.2.1. Aborální alveolární větve- v. 2., 3. stoličky horní čelist a jejich dásně, stejně jako sliznice maxilárního sinu.
2.2.2. Střední alveolární- 1-3 stoličky, dásně a hlen. dutiny
2.2.3. Rezcovaya- 1., 2. premoláry, maxilární řezáky a dásně
2.2.4. Vnější nosní nervy- kůže zadní části nosu
2.2.5. Přední nosní n.- nozdry, hlen vestibulu nosní dutiny a horního rtu
2.2.6. Horní labiální n.- kůže a hlen. horní. rty
2.3. Sphenopalatine n. -N. Sphenopalatinus- dotek
2.3.1. Aborální nosní n.- v. sliznice dutiny nosní, přepážka tvrdého patra a ventrální lastura
2.3.2. Větší palatin n.- hlen tvrdé a měkké patro, ventrální nosní průchod
2.3.3. Menší palatin n.- hlen měkkého patra
3. Mandibulární- u koní a psů vytrženou dírou, u skotu a prasat - oválný. Dotkněte se dolní čelisti a spánkové oblasti. (3.1-3.4), motor na žvýkání. svaly (5-8)
3.1 Povrchový temporální nerv - n. temporales superficiales - u psů se spánkovýma ušima. V. kůže v regionu velké žvýkání svaly a tváře, u psů i kůže boltce
3.2 Bukální n. - n. buccinatorius. U prasat a přežvýkavců - Ps příušní, in. příušní sliny. žláza. Inervuje laterální alární sval, bukální sliznici a spodní ret
3.3 Jazyk č. - n. lingualis – hlen. velum, hltan, fundus ústní dutina, dásně a jazyk
3.4 Alveolární nerv dolní čelisti - n. alveolaris mandibularis
3.4.1 Zubní větve - stoličky, premoláry dolní čelisti a jejich dásně
3.4.2 Řezací větev - špičáky, řezáky a jejich dásně
3.4.3 Duševní n. - hlen spodní ret, kůže brady a rtů
3.5 Žvýkací n. - n. massetericus – velký žvýkací sval
3.6 Hluboké temporální nervy - n. temporales profundi - spánkový sval
3.7 Krylova n. - n. pterygoideus – křídlový sval
3.8 Mandibulární n. - n. melohyoideus - mezičelistní a digastrický sval
7. pár - přední č. Motor pro obličejové svaly. Smyslově pro chuťové pohárky, má vlákna Ps, vystupuje obličejovým kanálkem
1. Velký povrch skalnatý n. - přechází do nervu křídelního kanálu (vidiánského nervu), v. sliznice hltanu
2. Odbočka k oknu vestibulu
3. Třmen č. - v. stapes sval ve středním uchu
4. Bubnová struna - napojuje se na jazykový nerv 5. páru, v. bubínková dutina středního ucha a jazyka, vede vlákna z chuťových pohárků do submandibulárních a sublingválních slinných žláz
5. Ocasní ucho č. - spojuje se s 1., 2. krční SMN, in. kaudální ušní svaly a kůže
6. Int. aurikulární nerv – vychází z vagu, ale pak se připojuje k lícnímu nervu. V. kůže vnitřku boltce
7. Nerv digastrického svalu - in. digastrický sval, jugulární-hyoidní a jugulární-maxilární
8. Vekoushnoy n. - orbicularis oční sval, tensor scutellum a u koně a psa nasolabiální levator
9. Cervikální větev - in. ušní sval a kožní sval na krku
10. Dorzální bukální nerv - in. svaly tváře, horní ret nosu a u prasat a přežvýkavců také nasolabiální zvedač
11. Ventr. bukální n. - svaly na tváři, spodním rtu a bradě
9. pár - glosofaryngeální n. Citlivý na kořen jazyka, velum a hltan. Dochucovadlo pro kořen jazyka. Motorizované pro faryngeální dilatátory. Ps pro ústní žlázy. Pochází z medulla oblongata přes foramen lacerum
1. Buben č. - v. bubínková dutina a střední ucho
2. Větev do hypoglossofaryngeálního svalu
3. Větev k příušní slinné žláze
4. Faryngální větev - sliznice hltanu
5. Lingvální větev - hlen. hltan, velum a jazyk
10. pár - bloudivý nerv. Vegetativní
Kraniální nervy – dvanáct párů nervů v mozku; existuje také intermediální nerv, který někteří autoři považují za pár XIII. Kraniální nervy jsou umístěny na spodině mozku (obrázek 1). Některé z hlavových nervů mají převážně motorické funkce (páry III, IV, VI, XI, XII), jiné mají funkce smyslové (páry I, II, VIII), zbytek má smíšené funkce (V, VII, IX, X, XIII páry). Některé hlavové nervy obsahují parasympatická a sympatická vlákna.
Rýže. 1. Základ mozku. Místa výstupu hlavových nervů:
a - čichová žárovka;
b - zrakový nerv;
c - čichový trakt;
d - okulomotorický nerv;
d - trochleární nerv;
e - trojklaný nerv;
g - abducens nerv;
h - obličejové a střední nervy;
a - vestibulocochleární nerv;
k - glossofaryngeální a vagusové nervy;
l - hypoglossální nerv;
m - přídatný nerv.
spáruji, čichový nerv(n. olfactorius), pochází z nervových buněk nosní sliznice. Tenká vlákna tohoto nervu procházejí otvory cribriformní ploténky etmoidální kosti, vstupují do čichového bulbu, který pak přechází do čichového traktu. Tento trakt, který se rozšiřuje dozadu, tvoří čichový trojúhelník. Na úrovni čichový trakt a trojúhelník leží čichový tuberkul, ve kterém končí vlákna vycházející z čichového bulbu. V kortexu jsou čichová vlákna rozmístěna v oblasti hipokampu. Při poškození čichového nervu dochází k úplné ztrátě čichu – anosmii nebo jeho částečnému postižení – hyposmii.
II pár, zrakový nerv(n. opticus), vychází z buněk gangliové vrstvy sítnice. Procesy těchto buněk se shromažďují do zrakového nervu, který po vstupu do dutiny tvoří zrakové chiasma na spodině mozku. Tento průsečík ale není úplný, protínají se v něm pouze vlákna vycházející z vnitřních polovin sítnice očí. Po chiasmatu se zrakový nerv nazývá zraková dráha, která končí v postranním geniculate těla. Centrální zraková dráha začíná od laterálního genikulátu a končí v týlním laloku mozku. V případě jakýchkoli patologických procesů v mozku ovlivňujících dekusaci zrakový nerv, optická dráha nebo dráha, vznikají různé tvary ztráta - hemianopsie.
Nemoci zrakového nervu mohou být zánětlivé (neuritida), městnavé (městnavé bradavky) a dystrofické (atrofie) povahy.
Optická neuritida může být způsobena různé nemoci(meningitida, arachnoiditida, chřipka atd.).
Projevuje se náhlým snížením zrakové ostrosti a zúžením zorného pole.
Stagnující bradavka je nejdůležitější symptom zvýšený intrakraniální tlak, který může být nejčastěji spojen s nádorem na mozku, příležitostně dásní, solitárním tuberkulem, cystou apod. Městnavá bradavka dlouho nevede k poškození zraku a je detekován při vyšetření očního pozadí. Jak nemoc postupuje, klesá a může se objevit.
Atrofie zrakového nervu může být primární (se syfilisem mozku, roztroušená skleróza s traumatem očního nervu atd.) nebo sekundární, jako výsledek neuritidy nebo městnavé bradavky. S touto nemocí existuje prudký pokles zraková ostrost až úplná slepota a také zúžení zorného pole.
Léčba závisí na etiologii onemocnění.
Rýže. 2. Schéma zrakových drah.
pár III, okulomotorický nerv(n. oculomotorius), je tvořeno vlákny vycházejícími ze stejnojmenných jader, ležících v centrální šedé hmotě, pod akvaduktem mozku (Sylviův akvadukt). Přes horní orbitální štěrbinu se dostává do základny mozku mezi nohy, proniká do očnice a inervuje všechny svaly oční bulvy s výjimkou horního šikmého a zevního přímého svalu. Parasympatická vlákna obsažená v okulomotorickém nervu inervují hladké svaly oči. Léze třetího páru je charakterizována poklesem horního víčka (), divergentním strabismem a mydriázou (rozšířením zornice).
Lebeční nervy(nervi craniales; synonymum hlavových nervů) - nervy vybíhající z mozku nebo do něj vstupující. Existuje 12 párů hlavových nervů, které inervují kůži, svaly, žlázy (slzné a slinné) a další orgány hlavy a krku a také řadu orgánů hrudní a břišní dutiny. Hlavové nervy jsou označeny římskými číslicemi ve dvojicích od I do XII podle jejich umístění na spodině mozku v pořadí zepředu dozadu od čelního laloku k zadní části prodloužené míchy.Na rozdíl od míšních nervů nemají kraniální nervy správné segmentální umístění a nejsou identické z anatomického a funkčního hlediska. Podle původu a složení nervových vláken se dělí do několika skupin. První skupinu tvoří nervy speciální těla smysly, které se skládají pouze z aferentních (citlivých) vláken.
Do této skupiny patří pár I - čichové nervy, pár II - zrakový nerv a pár VIII - vestibulokochleární nerv. Druhá skupina zahrnuje motorické nervy, které se vyvíjejí z myotomů hlavy a inervují svaly oční bulvy: okulomotorický nerv (III pár), trochleární nerv (IV pár) a n. abducens (VI pár). Třetí skupina kombinuje nervy smíšeného složení, spojené ve svém vývoji s branchiálními oblouky embrya.
Zahrnuje trigeminální nerv (pár V), lícní nerv (pár VII), glosofaryngeální nerv (pár IX), nervus vagus (pár X) a nervus příslušenství (pár XI). Čtvrtou skupinu představuje hypoglossální nerv (pár XII), který se skládá z motorických vláken; původem je to míšní nerv, který ztratil smyslový kořen a přesunul se do lebeční dutiny.Smíšené kraniální nervy (třetí skupina) mají ganglia podobná spinálním gangliím, ale postrádají přední a zadní kořeny.
Při odchodu z mozku se jejich motorická a senzorická vlákna buď spojí do společného nervového kmene, nebo se nacházejí poblíž. Některé hlavové nervy (III, VII, IX a X páry) při odchodu z mozku obsahují parasympatická vlákna jdoucí do odpovídajících autonomních ganglií (viz Autonomní nervový systém). Mnoho hlavových nervů je propojeno spojovacími větvemi, ve kterých mohou procházet senzorická, motorická a autonomní vlákna.
Čichové a zrakové nervy (páry I a II) nemají vlastní ganglia a jádra. Jádra zbývajících nervů se nacházejí v celém mozkovém kmeni a vstupují do míchy. Existují motorická neboli počáteční jádra (nuclei originis), z nichž vycházejí motorická vlákna; citlivá neboli terminální jádra (nuclei terminis), kde končí smyslová vlákna; vegetativní (autonomní) jádra, ve kterých pocházejí pregangliová parasympatická vlákna.
Páruji - čichové nervy (nn.
olfactorii). Vycházejí ze sliznice čichové oblasti dutiny nosní, přes kribriformní ploténku procházejí do dutiny lebeční a přibližují se k bulbu čichu, kde končí 1. neuron čichové dráhy a vzniká centrální čichová dráha.
II pár - zrakový nerv (n. opticus), který obsahuje asi 1 milion tenkých nervových vláken, což jsou axony multipolárních neuronů sítnice (3. neuron zrakové dráhy). Nerv má vnější a vnitřní pouzdro, které slouží jako pokračování membrán mozku. Očním kanálem se nerv dostává do lebeční dutiny. Před sella turcica tvoří oba nervy optické chiasma (chiasma opticum), kde vlákna z mediálních (nosních) polovin sítnic přecházejí na opačnou stranu. Po chiasmatu vzniká zraková dráha (tractus opticus), která obchází mozkovou stopku a posílá svá vlákna do podkorových zrakových center.
Nemocný pár - okulomotorický nerv (n. oculomotorius) Pochází z motorických jader umístěných v tegmentu středního mozku na úrovni colliculus superior. Nerv vystupuje v interpeduncular fossa z mediální plochy mozkového peduncle, vstupuje do laterální stěny kavernózního sinu a vstupuje do orbity přes horní orbitální štěrbinu. Zde se dělí na horní a dolní větev. Horní větev vstupuje do m. levator palpebrae superioris a do horního přímého svalu oční bulvy, zatímco dolní větev inervuje dolní a mediální přímý a dolní šikmý sval. Okulomotorický nerv obsahuje parasympatická vlákna, která začínají v jeho přídatném jádru a procházejí spojovací větví do ciliárního ganglionu. Svěrač zornice a ciliární sval oka dostávají inervaci z buněk tohoto ganglia.
IV pár - trochleární nerv (n. trochlearis), nejtenčí z hlavových nervů. Vychází z jádra ležícího v tegmentu středního mozku na úrovni colliculi inferior, vystupuje na zadní ploše mozkového kmene, obchází mozkovou stopku, probíhá ve stěně kavernózního sinu a proniká do očnice přes očnici. superior orbitální štěrbina, inervující horní šikmý sval oční bulvy.
V pár - trojklanný nerv (n. trigeminus), který je hlavním smyslovým nervem hlavy. Oblast inervace pokožky hlavy trigeminálním nervem je omezena parietálně-ušně-mentální linií. Trojklanný nerv inervuje také oční bulvu a spojivku, tvrdou plenu, sliznici dutiny nosní a ústní, většinu jazyka, zubů a dásní. Jeho motorická vlákna jdou do žvýkacích svalů a svalů dna ústní.
Trojklanný nerv vystupuje z mozku na hranici mezi mostem a středním mozečkovým pedunclem. Má silnější smyslové a tenčí motorické kořeny. Vlákna smyslového kořene jsou výběžky neuronů ganglion trojklaného nervu (ganglion trigeminale), který leží ve vybrání spánkové pyramidy poblíž jejího vrcholu ve zvláštní dutině vzniklé rozštěpením tvrdé pleny mozkové. Tato vlákna končí v pontine nucleus trigeminálního nervu, který se nachází v horní části kosočtverečné jamky, a v jádře páteřního traktu, která pokračuje z mostu do medulla oblongata a dále do krčních segmentů míchy. Vlákna přinášející proprioceptivní podněty z žvýkacích svalů jsou výběžky buněk jádra středního mozku n. trigeminus, který leží v tegmentu středního mozku. Motorická kořenová vlákna pocházejí z motorického jádra trigeminálního nervu, umístěného v pons.
Z trigeminálního ganglia vycházejí tři hlavní větve nervu - oční, maxilární a mandibulární nervy. Oční nerv (n. ophthalmicus) je čistě citlivý. Dělí se na tři větve - slzný, frontální a nasociliární nerv, které procházejí horní orbitální štěrbinou. Slzný nerv (n. lacrimalis) inervuje kůži laterálního koutku oka a spojivky, vydává sekreční větve do slzné žlázy. Čelní nerv (n. frontalis) se větví v kůži čela, horního víčka a zásobuje sliznici čelního sinu. Nasociliární nerv (n. nasociliaris) dává dlouhé ciliární nervy do oční bulvy. Z ní vstupují do nosní dutiny přední a zadní ethmoidální nervy, které inervují sliznici nosní dutiny, sinus etmoid a sfenoidální, stejně jako kůži hřbetu nosu. Jeho poslední větev, subtrochleární nerv, se větví v kůži mediálního koutku oka a inervuje slzný vak.
Citlivý je i nervus maxillaris (n. maxillaris), který prochází kulatým foramenem do fossa pterygopalatina, odkud pokračuje do očnice a po průchodu infraorbitálním kanálem vystupuje pod názvem nervus infraorbitalis (n. infraorbitalis ) na přední plochu obličeje; inervuje kůži tváře, dolního víčka, horního rtu, křídla a předsíně nosu. Horní alveolární nervy (nn. alveolares sup.) sahají od maxilárních a infraorbitálních nervů k zubům horní čelisti a dásním.
Zygomatický nerv (n. zygomaticus) inervuje kůži laterální části obličeje. Nervy pterygopalatine probíhají od nervus maxillaris do ganglion pterygopalatine. Senzorická vlákna obsažená v jejich složení procházejí z pterygopalatinového ganglionu podél zadních nosních nervů na sliznici nosní dutiny, podél palatinových nervů na sliznici patra, podél faryngální větve ke sliznici nosohltanu. Nervy vycházející z pterygopalatinového ganglia obsahují sympatická a parasympatická vlákna. Mezi posledně jmenovanými jsou vlákna, která inervují slznou žlázu; sledují větev spojující zygomatický a slzný nerv.
Mandibulární nerv (n. mandibularis) je smíšený. Skládá se z vláken motorického kořene trojklaného nervu. Prochází mandibulární nerv foramen ovale a dá větve všem žvýkacím svalům. Mezi jeho citlivé větve patří: bukální nerv (n. buccalis), který zásobuje sliznici tváře a bukální povrch dásní dolních premolárů a 1. moláru; auriculotemporalis (n. auriculotemporalis), inervující kůži temporální oblasti a části boltce; jazykový nerv (n. lingualisi), zásobující sliznici špičky a hřbetu jazyka.
Smíšené složení má dolní alveolární nerv (n. alveolaris inf.), který probíhá v kanálu dolní čelisti a dává větve zubům a dásním; jeho konečnou větví je mentální nerv (n. mentalis), který se větví v kůži brady, kůže a sliznice dolního rtu. Před vstupem n. alveolis inferior do mandibulárního kanálu se z něj odvětvuje n. mylohyoideus, který nese motorická vlákna do svalů bránice ústní. Větve mandibulárního nervu jsou spojeny s autonomní ganglia, aurikulotemporální nerv - s ušním ganglionem, ze kterého přijímá parasympatická inervace příušní žláza a jazykový nerv - se submandibulárním ganglionem, který dává inervaci submandibulárním a sublingválním žlázám.
VI pár - abducens nerv (n. abducens). Má motorické jádro v horní části kosočtverečné jamky, opouští mozek mezi okrajem mostu a pyramidou prodloužené míchy, prochází kavernózním sinem do horní orbitální štěrbiny a inervuje zevní přímý sval m. oko.
VII pár - lícní nerv (n. facialis). Je tvořen převážně motorickými vlákny pocházejícími z jádra, které se nachází v horní části kosočtverečné jamky. K lícnímu nervu patří n. intermedius (n. intermedius), který obsahuje citlivá chuťová a parasympatická vlákna. První z nich jsou procesy neuronů geniculate ganglion a končí v jádře solitárního traktu spolu s chuťovými vlákny glossofaryngeálního a vagusového nervu. Druhé pocházejí ze slzného a horního slinného jádra, ležícího vedle motorického jádra lícního nervu.
Faciální nerv opouští mozek pod cerebellopontinním úhlem a vstupuje do vnitřního zvukovodu, odkud přechází do obličejového kanálu spánkové kosti. Zde se nachází chorda tympani (chorda tympani), ganglion kolena a začíná velký nerv petrosalis, kterým procházejí parasympatická vlákna do ganglion pterygopalatine. Chorda tympani prochází bubínkovou dutinou a připojuje se k lingválnímu nervu, obsahuje chuťová vlákna z předních dvou třetin jazyka a parasympatická vlákna zasahující do submandibulárního ganglia. Lícní nerv opouští spánkovou kost přes stylomastoidní foramen a vstupuje do příušní žlázy a tvoří v ní plexus. Z tohoto plexu se větve lícního nervu vějířovitě rozbíhají přes obličej a všechny inervují obličejové svaly, stejně jako zadní břicho digastrického svalu a m. stylohyoideus. Cervikální větev lícního nervu se větví v safénovém svalu krku. Větve lícního nervu tvoří spojení s větvemi trigeminálního, glosofaryngeálního, vagusového nervu a cervikálního plexu.
VIII pár vestibulární-kochleární nerv (n. vestibulocochlearis), který vede podráždění z receptorů vnitřní ucho do vlastních jader umístěných v laterální části kosočtverečné jamky. Nerv se skládá z vestibulárního a kochleárního kořene. Vestibulární kořen je tvořen procesy neuronů vestibulárního ganglia (ganglion vestibulare), umístěných ve vnitřním zvukovodu. Kochleární kořen se skládá z výběžků buněk spirálního ganglia (ganglion spirale), umístěných v hlemýždi. Vestibulocochleární nerv vystupuje z vnitřního zvukovodu a vstupuje do mozku v cerebellopontinním úhlu.
IX pár - n. glossopharyngeus (n. glossopharyngeus). Přenáší motorická vlákna do hltanových zúžení a stylofaryngeálního svalu, senzorická vlákna ze sliznice hltanu, mandlí, bubínkové dutiny a sluchové trubice, chuťová vlákna z cirkumvalálních papil jazyka a pregangliová parasympatická vlákna do ušního ganglia pro příušní žláza. Nervová jádra se nacházejí ve spodní části kosočtverečné jamky, v trojúhelníku nervu vagus. Zde leží motorické nucleus ambiguum, společné s vagusovým nervem, a nucleus solitárního traktu, společné s obličejovým a vagusovým nervem. Parasympatická vlákna pocházejí z dolního slinného jádra. Glosofaryngeální nerv vystupuje z prodloužené míchy za olivou a opouští lebeční dutinu přes jugulární foramen.
Tvoří horní a dolní senzorická ganglia. Při výstupu z lebky prochází glosofaryngeální nerv mezi stylofaryngeálním a styloglossovým svalem ke kořeni jazyka. Bubínkový nerv (n. tympanicus) odstupuje od svého spodního ganglia a vytváří plexus v bubínkové dutině. Tympanický nerv obsahuje parasympatická vlákna, která pokračují podél menšího nervu petrosalis do ušního ganglia. Dále glosofaryngeální nerv vydává faryngální, mandlí a lingvální větve. Ty druhé inervují sliznici kořene jazyka. Karotická větev glosofaryngeálního nervu nese aferentní vlákna z karotického sinu a glomu. Pár IX a jeho větve tvoří spojení s aurikulotemporálním, obličejovým, vagusovým nervem a vnitřním karotickým plexem.
X pár - vagusový nerv (n. vagus), který má nejrozsáhlejší oblast inervace. Je ve vedení parasympatický nerv vnitřní orgány, a také vede většinu aferentních vláken z orgánů, ve kterých se větví. V oblasti hlavy a krku se bloudivý nerv rozvětvuje do dura mater, zajišťuje senzitivní a motorickou inervaci patra a hltanu (spolu s trigeminálním a glosofaryngeálním nervem), kompletně inervuje hrtan a podílí se na chuťové inervaci. kořene jazyka. Nervus vagus patří k nucleus ambiguus, jádru osamělého traktu a dorzálnímu (parasympatickému) jádru v medulla oblongata. Nerv vystupuje v několika kořenech za olivou spolu s glosofaryngeálním nervem a prochází jugulárním otvorem, kde se nachází jeho horní a dolní ganglia.
V krku probíhá bloudivý nerv jako součást neurovaskulárního svazku (viz Krk). Aurikulární větev tohoto nervu inervuje kůži vnějšího zvukovodu a přilehlou oblast boltce. Faryngeální větve, horní a dolní krční srdeční větve a horní hrtanový nerv vycházejí z krční části nervu vagus. V hrudní dutině vychází z n. vagus n. laryngeus recurrens (n. laryngeus recurrens), který stoupá ke krku a pokračuje do n. laryngeus dolní, který spolu s n. laryngeus horní inervuje sliznici a svaly hrtanu.
XI pár - přídatný nerv (n. accessorius), který vychází z motorického jádra umístěného ve spodní části medulla oblongata a prvního až čtvrtého krčního segmentu míchy. V souladu s tím má kraniální a míšní kořeny, které se spojují do nervového kmene. Ten prochází jugulárním otvorem a je rozdělen na vnitřní a vnější větve. Vnitřní větev se připojuje k nervu vagus a obsahuje vlákna, která se účastní motorické inervace hltanu a hrtanu. Zevní větev zásobuje m. sternocleidomastoideus a m. trapezius; často se napojuje na cervikální plexus.
XII pár - hypoglossální nerv (n. hypoglossus), což je motorický nerv jazyka. Jeho jádro leží v inferomediální oblasti kosočtverečné jamky. Kořeny hypoglossálního nervu vystupují z medulla oblongata mezi pyramidou a olivou. Z lebeční dutiny nerv prochází hypoglossálním kanálem týlní kost, uložený na krku za zadním bříškem digastrického a stylohyoidálního svalu, protíná zvenčí a. carotis externa a vstupuje do svaloviny jazyka, kde se dělí na jeho koncové větve. Nervus hypoglossus vydává spojovací větev k cervikálnímu plexu, který se podílí na tvorbě cervikální smyčky (ansa cervicalis).
Patologie:
Dysfunkce hlavového nervu různé úrovně léze jejich kmenů nebo jader se projevují diferencovanými neurologickými příznaky, jejichž rozbor hraje roli důležitá role při provádění topické diagnostiky intrakraniálních patologických procesů. Současné jednostranné poškození vláken nebo jader hlavových nervů s vodiči pyramidového a extrapyramidového systému přicházejícími do mozkového kmene, stejně jako senzorických a autonomních drah, je doprovázeno výskytem alternujících (nebo zkřížených) syndromů, které jsou vyznačující se tím, že se na postižené straně objevují dysfunkce odpovídající hlavovým nervům a na opačné straně - symptomy spojené s poškozením drah.Často se jedná o kombinované dysfunkce řady anatomicky těsně umístěných hlavových nervů, které mohou být způsobeny intrakraniálním nádorem, abscesem, arachnoidální cystou, ale i cévními malformacemi a dalšími procesy, zejména porušením některých hlavových nervů v otvorech spodina lebeční v oblasti přední, střední a zadní lebeční jamky. Symptomové komplexy kombinovaného poškození jader, kořenů nebo kmenů glosofaryngeálního vagu a hypoglossálních nervů jak v lebeční dutině, tak mimo ni se nazývají bulbární obrna, jehož detekce je vždy alarmující známkou blízkosti patologického procesu k životně důležitým centrům mozkového kmene.
Specifičnost funkčního účelu každého z hlavových nervů a znalost jejich topografie ve vztahu k ostatním strukturám nervového systému umožňuje při klinickém vyšetření pacienta nejen identifikovat postižený hlavový nerv, ale také jednoznačně určit lokalizace patologického procesu. Pro podrobnější studium jednotlivých hlavových nervů se používají speciální instrumentální techniky. Moderní oftalmologické vybavení umožňuje získat podrobné informace o stavu očního pozadí, terče zrakového nervu, jeho trofismu, určit hranice zorného pole a ohniskovou ztrátu v něm; počítačová technika pro studium zrakových evokovaných potenciálů umožňuje identifikovat poruchy zrakového analyzátoru různé lokalizace.
Speciální oftalmologické vyšetření umožňuje odhalit dysfunkce III., IV. a VI. páru nervů, určit stupeň exoftalmu, omezení rozsahu pohybů očních bulbů apod. Kraniografie se používá ke studiu kanálu zrakového a sluchového nervy; patologie těchto nervů může být způsobena jak zúžením kostního kanálku (např. v důsledku vrozené vývojové vady), tak jeho rozšířením v důsledku zánětlivého nebo nádorového procesu. Tato metoda umožňuje posoudit stav horní orbitální štěrbiny, kulaté, tržné, jugulární a jiné foraminy lebky. Určitý diagnostická hodnota Angiografie obratlů a karotid je užitečná při rozpoznávání velkých intrakraniálních procesů a vaskulárních malformací, které způsobují kompresi nebo posunutí hlavových nervů.
Počítačová tomografie je však informativnější, umožňuje zobrazit jednotlivé kmeny hlavových nervů, diagnostikovat nádor sluchového nebo zrakového nervu a další patologické změny hlavových nervů. Metodami kortikálních somatosenzorických evokovaných potenciálů se studují funkce trojklaného nervu, sluchové evokované potenciály mozkového kmene - funkce vestibulokochleárního nervu. sluchový analyzátor používá se audiografie (včetně moderních počítačových zařízení), vestibulární analyzátor- nystagmografické techniky. S rozvojem a elektronizací elektromyografie se rozšířily možnosti studia hlavových nervů; zaznamenává se stav spontánní svalové aktivity obličejových a žvýkacích svalů, m. sternocleidomastoideus a trapézových svalů, jazyka, měkkého patra, zjišťuje se rychlost vedení vzruchu po kmenech VII, XI a XII páru nervů, reflexní reakce mrknutí je studován vlákny V a VII párů nervů atd.
Při neurologickém vyšetření pacienta se studium kraniální inervace tradičně provádí v určité sekvenci, počínaje prvním párem - čichovým nervem. K tomu je pacientovi předložen soubor čichových podnětů (kafr, kozlík lékařský, parfém atd.); Vata v nich namočená se střídavě přivádí do jedné a druhé nosní dírky. K tomuto účelu se nedoporučuje používat silně zapáchající látky (například čpavek), protože dráždí nejen čichové receptory, ale i receptory související se systémem trojklaného nervu.
Oboustranná úplná ztráta čichu (anosmie) nebo jeho pokles (hyposmie) může být způsobena poškozením nosu nebo může být vrozená (v tomto případě je někdy kombinována s endokrinními poruchami). Jednostranné poruchy čichu jsou spojeny především s patologickými procesy v přední části lebeční jamka(nádor, cysta, absces, cévní malformace, hematom nebo poškození spodiny lební a kontuze mozku). Zhoršené rozpoznávání prezentovaných pachů (čichová agnosie) je pozorováno relativně zřídka, protože čichové receptory mají bilaterální kortikální zastoupení. V případech podráždění hipokampální oblasti se však může objevit pocit neexistujících pachů - čichové halucinace.
Neobvyklé a často vágní záchvatovité čichové vjemy, často ve formě falešného vnímání některých nepříjemný zápach, jsou předzvěstí (aury) epileptického záchvatu způsobeného podrážděním spánkového laloku mozku. Čichový analyzátor je hlavním „kanálem“ aferentní informační podpory limbického systému, což je zvláště důležité v raném dětství. Nedostatek čichu v kojenců může vést k opoždění zrání struktur limbického systému a následně k jeho dysfunkci.
Druhý pár (oční nerv) se vyšetřuje především při oftalmologickém vyšetření: zjišťuje se zraková ostrost, zorná pole a studuje se stav fundu. V tomto případě je možné identifikovat nejen přímé poškození zrakového nervu, zrakových vodičů a center, ale také sekundární změny ve vizuálním analyzátoru spojené s fokálními nebo generalizovanými patologickými procesy v lebeční dutině a očnici. Při úplném zničení zrakového nervu nastává slepota na stejné straně se ztrátou zornicové reakce na světlo. Při poškození optického chiasmatu, optických drah, překrývajících zrakových drah a center dochází k hemianopii, jejíž povaha závisí na úrovni léze.
Patologie zrakového nervu může být zánětlivá (neuritida), stagnující nebo dystrofická v přírodě, což je odhaleno oftalmoskopií. Optická neuritida se vyskytuje při meningitidě, arachnoiditidě, encefalitidě, roztroušené skleróze, lokálních zánětlivých procesech v oblasti přední lebeční jamky, očnice, vedlejších nosních dutin nosu a projevuje se snížením zrakové ostrosti, skotomy a blanšírováním terče zrakového nervu. Překrvená optická papila je příznakem zvýšeného intrakraniálního tlaku nebo poruchy venózní odtok z dutiny očnicové, které jsou obvykle způsobeny nádorem, abscesem, mozkovou cystou, trombózou žilního systému mozku a jeho membrán.
Atrofie zrakového nervu během oftalmoskopie je charakterizována zblednutím optického disku a dalšími změnami na sítnici a krevních cévách. Atrofie zrakového nervu může být primární (s neuritidou nebo poraněním zrakového nervu, stejně jako s tabes dorsalis, roztroušenou sklerózou atd.) nebo sekundární, vyskytující se u mozkových nádorů a dalších procesů, které způsobují zvýšený intrakraniální tlak, například s dekompenzovaným hydrocefalem (v tomto případě bledosti disku zrakového nervu předchází jeho stagnace). Při poškození centrálních korových částí zrakového analyzátoru lze pozorovat centrální skotom na obou očích, kvadrantovou hemianopsii, zrakové halucinace různých typů a také zrakovou agnozii. Neuropsychologický výzkum nám umožňuje odlišit porušení vizuální gnóze, ke kterému může dojít při poškození okcipitálních laloků. Snížení zrakové ostrosti v důsledku poškození zrakového nervu a překrývajících se zrakových drah nelze korigovat brýlemi a je třeba jej odlišit od různých refrakčních vad (krátkozrakost, dalekozrakost atd.).
Při poškození okulomotorického (III pár), trochleárního (IV pár) a abducens (VI pár) nervů dochází ke strabismu a diplopii. Patologii třetího páru provází především pokles horního víčka (ptóza), divergentní strabismus a dvojité vidění při pohledu k postiženému nervu, v menší míře při pohledu nahoru a dolů, rozšíření zornice (mydriáza). Při postižení IV páru na jedné straně je mírný strabismus při pohledu nahoru, trvalejším příznakem je dvojité vidění při pohledu dolů do strany. Při poškození n. abducens je pozorován konvergentní strabismus a dvojité vidění při pohledu ve směru postiženého nervu, méně často při pohledu přímo.
Při poškození senzitivní části V páru (trigeminálního nervu) je detekován pokles citlivosti na odpovídající polovině obličeje, jehož hranice závisí na míře poškození samotného trojklaného nervu nebo drah vzestupné projekce k mozková kůra. Při poškození periferních větví nervu dochází ke ztrátě citlivosti v oblastech jejich inervace: zrakový nerv - v čele, horním víčku; maxilární nerv - v oblasti spánků, lícních kostí, dolního víčka, křídel nosu a horního rtu (tato větev se navíc podílí na inervaci sliznice nosu, úst a hltanu - částečně spolu s spodní větev); mandibulární nerv - v oblasti dolní části tváře, spodního rtu a brady.
Při zapojení do patologický proces Ve střední a dolní větvi je narušena citlivost zubů, respektive horní a dolní čelisti. Při poškození ganglionu trojklaného nervu vzniká syndrom silné bolesti, na postižené straně se objevují herpetické erupce, vegetativně-trofické změny ve formě keratitidy, poruchy pocení, vazomotorické reakce v inervační zóně. Poškození citlivého jádra trigeminálního nervu, který má segmentovou strukturu, je doprovázeno ztrátou citlivosti na obličeji podle segmentálního typu: v oblasti nosu a rtů s patologií předních částí nucleus a naopak v oblasti temporální a příušní s patologií zadních úseků (tzv. segmentální Zelderovy zóny). Bolestivý syndrom s neuralgií trojklaného nervu se může rozšířit do celé poloviny obličeje, zubů, nosní dutiny a úst nebo se vyskytnout pouze v zóně inervace některé z periferních větví. Pro diagnostiku neuralgie trojklaného nervu se vyšetřují bolestivé body na obličeji (výstupní body horní, střední a dolní větve).
Při poškození ascendentních projekčních drah dochází ke ztrátě citlivosti na celé polovině obličeje na straně protilehlé k lézi. Někdy se anestezie na obličeji kombinuje se ztrátou citlivosti na těle - na stejné straně (s poškozením společných vzestupných smyslových drah na úrovni mezimozku) nebo na opačné straně (s kombinací poškození jader trojklaný nerv a spinothalamický trakt, který přenáší povrchovou citlivost z opačné poloviny těla) . Zapojení motorických vláken trojklaného nervu do patologického procesu způsobuje ochrnutí a atrofii žvýkacích svalů, v důsledku čehož se akt žvýkání stává obtížným, dolní čelist se při otevírání úst vychyluje k postiženým svalům a mandibulární reflex klesá. Neuralgie nebo neuralgie trojklaného nervu mohou být spojeny s různými procesy v lebeční dutině, stejně jako se zánětlivými, vaskulárními a dystrofickými lézemi na očnici, nosní dutině, ústech, zubech atd.
Složitost anatomické stavby a umístění páru VII (lícový nerv), mnohost jeho anatomických spojení určují rozmanitost patologické projevy vznikající poškozením nervů na různých úrovních. Nejvyšší hodnota má syndrom periferních lézí lícního nervu v lebeční dutině, kostní kanálek nebo v místě jejího výstupu z kanálu spánkové kosti, což může být způsobeno akustickým neuromem, arachnoiditidou, nádorem nebo abscesem v zadní jámě lebeční, vrozeným nebo zánětlivým poškozením jádra lícního nervu, poruchami cerebrální oběh u vertebrobazilárního systému, onemocnění vnitřního nebo středního ucha, traumatické poranění mozku se zlomeninou spánkové kosti atd. Při tomto syndromu vzniká ostrá asymetrie obličeje: na postižené straně jsou záhyby čela a nosoústní rýhy. vyhlazené, palpebrální štěrbina je rozšířena, oko se nezavírá, ústní koutek snížený, mizí nadočnicový a rohovkový reflex a zvyšuje se slzení.
V závislosti na stupni poškození nervového kmene v kanálu spánkové kosti se kromě těchto příznaků objevuje hyperakuzie (nepříjemné prudké zvýšení vnímání zvuků na postižené straně), suché oči místo slzení a také může se objevit porucha chuti na předních dvou třetinách jazyka. Živé vnější projevy periferní paralýzy obličejových svalů jsou snadno rozpoznatelné, diferenciální diagnostika je obtížnější v případech, kdy je patologický proces lokalizován na úrovni jádra nebo kmene lícního nervu. Určitou pomoc v takových situacích může poskytnout elektromyografie: pokud je jádro poškozeno, je zaznamenán palisádový rytmus, charakteristický pro patologii segmentálních motorických neuronů, a pokud je poškozen nervový kmen na straně léze, rychlost přenosu impulsu podél nerv klesá. Centrální obrna obličejových svalů nastává při poškození kortikonukleárního traktu na straně protilehlé obrně, přičemž trpí pouze dolní polovina obličejových svalů, je zachována funkce svalů oka a obočí, což určuje diferenciální diagnostika s periferním poškozením lícního nervu.
Pár VIII (vestibulární-kochleární nerv) se skládá ze dvou částí - sluchového a vestibulárního nervu. Když je sluchový nerv poškozen z receptorů do sluchových jader v mozkovém kmeni, sluch na stejné straně je snížen. Překrývající se sluchová vlákna směřují na svou i opačnou stranu, a proto jednostranné poškození těchto vláken a center, do kterých směřují, není provázeno poruchou sluchu. Poškození částí temporálního laloku související se sluchovou gnózou je doprovázeno sluchovou agnozií. Patologický proces ve spánkovém laloku se může projevit i jako sluchové halucinace. V případě porážky vestibulární nerv jsou pozorovány závratě, vrávorání při chůzi (vestibulární ataxie), nystagmus, vestibulární poruchy, poruchy svalového tonu. Patologie vestibulocochleárního nervu se vyskytuje s akustickým neuromem, stejně jako s jinými zánětlivými, nádorovými, vaskulárními lézemi a poraněními v oblasti cerebellopontinního úhlu a zadní lebeční jamky jako celku, jakož i s onemocněními vnitřní a střední ucho a spánková kost.
Při poškození páru IX (glosofaryngeální nerv) je pozorována citlivost ve středním uchu a hltanu, citlivost na chuť v zadní třetině jazyka a patra, poruchy polykání a zástava slinění z příušní žlázy na postižené straně, což způsobuje sucho v ústech. Izolované jednostranné poškození nervů se klinicky zjišťuje hlavně při speciální studia chuť a citlivost. Praktický význam má hlavně současné poškození IX a X párů nervů.
Při jednostranném poškození páru X (n. vagus), jednostranné obrně měkkého patra (visí na postižené straně), obrně hlasivek ( chraplák), faryngeální reflex na postižené straně klesá. Při bilaterálním neúplném poškození vagusových nervů je narušena srdeční frekvence, dýchání a další autonomně-viscerální funkce; úplná oboustranná ztráta funkcí vagusových nervů je neslučitelná se životem. Když jsou do procesu zapojeny senzorické větve nervu, spolu s poruchami citlivosti se v hrtanu a uchu objevují bolestivé syndromy.
Pokud je XI pár poškozen ( přídatný nerv) rozvíjí se ochrnutí a atrofie m. trapezius a sternocleidomastoideus: hlava je otočena na zdravou stranu a mírně odhozena dozadu, ramenní pletenec na straně ochrnutí je snížen, zvednutí paže nad horizontální úroveň je omezeno. Elektromyografická studie umožňuje studovat bioelektrickou aktivitu ochrnutých svalů s cílem odlišit jaderné a nervové léze a také určit rychlost vedení impulsu podél přídatného nervu (pokud je poškozen, rychlost vedení klesá).
Při postižení X páru (nerv hypoglossus) jsou pozorovány omezené pohyby jazyka vpřed a jeho vychýlení na postiženou stranu, atrofie svalů poloviny jazyka, fibrilární záškuby, méně často bolest v kořeni jazyka. Jednostranné poškození hypoglossálního nervu nezpůsobuje významné funkční poruchy, bilaterální je doprovázeno poruchou řeči (dysartrie), potíže s jídlem. Rychlost vedení vzruchu podél hypoglossálního nervu s nervovým poškozením klesá.
Spolu s izolovanými syndromy se rozlišují komplexy symptomů kombinovaných lézí Ch. n.. způsobené vrozenou dysplazií jejich jader a intracerebrálních vláken v mozkovém kmeni, stejně jako různými patologickými procesy na spodině mozku, které způsobují kombinovanou patologii několika kořenů nebo kmenů mozku, umístěných v anatomické blízkosti.
Poškození všech hlavových nervů na jedné polovině lební báze (Garsenův syndrom) je spojeno se zapojením kořenů hlavových nervů do patologického procesu, jehož závažnost a sled vývoje závisí na počáteční lokalizaci procesu (nádor, cévní malformace, arachnoiditida aj.), jakož i na její další vývoj.distribuce. Zároveň motorické, senzorické a autonomní poruchy v sekvenci odpovídající zapojení nervů do procesu. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a městnání ve fundu obvykle chybí.
Syndrom horních orbitálních fisur je nejčastěji způsoben nádory měkkých tkání a kostí očnice. U tohoto syndromu dochází k jednostranné kombinované lézi okulomotorického, trochleárního, abducenského nervu a první větve n. trigeminus, které se dostávají do očnicové dutiny horní orbitální fisurou. Projevuje se ptózou a úplnou paralýzou svalů, které rotují oční bulvu, nedostatečnou reakcí zornic na světlo, bolestí a sníženou citlivostí v zóně inervace první větve.
Syndrom přední jámy lebeční (Kennedyho syndrom) je charakterizován kombinovaným poškozením čichového a zrakového nervu a projevuje se snížením čichu a zraku a primární atrofií zrakového nervu. Vzhledem k tomu, že se syndrom často rozvíjí s intrakraniálními nádory na úrovni přední lebeční jamky, jsou příznaky poškození čelního laloku často spojeny ve formě duševních poruch (hloupost, nepořádek atd.), méně často - známky rozsáhlejšího poškození čelního laloku.
Syndrom kavernózního sinu je obvykle způsoben nádory, meningeomem, gumou a dalšími formacemi zabírajícími prostor v oblasti kavernózního sinu, které způsobují kompresi a oběhové poškození v orbitálních a obličejových žilách, stejně jako trombózu nebo zánět kavernózního sinu. Syndrom se projevuje úplnou oftalmoplegií, bolestí a sníženou citlivostí v zóně inervace I. větve trojklaného nervu, jednostranným exoftalmem s otokem víček, hyperémií a otokem spojivky oka. Postižení nervů je způsobeno tím, že procházejí v laterální stěně sinusu - páry III, IV a VI a první větev páru V.
Syndrom cerebellopontinního úhlu se nejčastěji vyskytuje v důsledku neuromu kochleárního kořene vestibulocochleárního nervu, cholesteatomu, arachnoiditidy a cévních malformací. Komplex symptomů zahrnuje jednostranné poškození kořenů lícního a vestibulokochleárního nervu, vláken intermediálního nervu, při rozsáhlejším poškození se do procesu zapojují V a VI páry, dále mozeček a pyramidové dráhy. Projevuje se sníženým sluchem a hučením v uších, závratěmi, periferní obrnou mimických svalů, sníženou citlivostí a bolestí poloviny obličeje, sníženou chuťovou citlivostí na předních dvou třetinách jazyka, konvergentním strabismem, méně často mozečkovými poruchami na straně léze a pyramidální insuficience na straně opačné k lézi.
V dětském věku jsou významné i syndromy kombinovaných lézí Ch. n., spojené s malformacemi jejich vývoje. Synkineze Marcus Hun, způsobená zachováním embryonálního spojení mezi motorickými jádry V a III párů nervů, se projevuje asociací pohybů očních víček s pohyby dolní čelisti, mimovolním zvednutím víčka v důsledku ptóza při otevírání, zavírání úst nebo při pohybu čelistí do stran. Mobiův syndrom - vrozená aplazie jader abducens a lícních nervů je doprovázena periferní paralýzou obličejových svalů a konvergentním strabismem (méně často v kombinaci s aplazií jader V, VIII, IX, X a XII párů).
Lebeční nervy(nn. craniales), stejně jako míšní nervy, patří k periferní části nervového systému. Rozdíl je v tom, že míšní nervy vycházejí z míchy a hlavové nervy vycházejí z mozku, přičemž 10 párů hlavových nervů pochází z mozkového kmene; jsou to okulomotorické (III), trochleární (IV), trigeminální (V), abducens (VI), faciální (VII), vestibulokochleární (VIII), glosofaryngeální (IX), vagus (X), akcesorické (XI), sublingvální (XII ) nervy; všechny mají odlišný funkční význam (obr. 67). Další dva páry nervů - čichový (I) a optický (II) - nejsou typickými nervy: jsou tvořeny jako výrůstky stěny předního dřeňového měchýře, mají neobvyklou strukturu ve srovnání s jinými nervy a jsou spojeny se specializovanými typy nervů. citlivost.
Podle obecné struktury hlavových nervů jsou podobné míšním nervům, ale mají také určité rozdíly. Stejně jako míšní nervy se mohou skládat z vláken různých typů: senzorických, motorických a autonomních. Některé hlavové nervy však zahrnují pouze aferentní nebo pouze eferentní vlákna. Některé hlavové nervy spojené s branchiálním aparátem vykazují některé vnější známky metamerie (obr. 68). Obecné složení vláken hlavového nervu prakticky odpovídá složení jeho jader v mozkovém kmeni. Senzorická aferentní vlákna obvykle pocházejí z neuronů umístěných v senzorických gangliích. Centrální proces každého z těchto neuronů proniká do trupu jako součást hlavového nervu a končí v odpovídajícím senzorickém jádru. Motorická a autonomní eferentní vlákna vznikají ze skupin neuronů umístěných v motorických a autonomních jádrech odpovídajících hlavovému nervu (viz obr. 55, 63).
Při tvorbě hlavových nervů lze vysledovat stejné vzorce jako při tvorbě míšních nervů:
Jsou odvozena motorická jádra a motorická vlákna
bazální lamina neurální trubice;
Smyslová jádra a smyslové nervy jsou tvořeny z nervových
th hřeben (gangliová deska);
Interneurony (interneurony), které zajišťují spojení mezi
různé skupiny jádra hlavových nervů (citlivá, pohyblivá
teliální a vegetativní), jsou tvořeny z křídelní desky
neurální trubice;
Rýže. 67. Místa výstupu 12 párů hlavových nervů z mozku a jejich funkce.
Rýže. 68. Tvorba hlavových nervů v embryu je stará 5 týdnů.
Autonomní jádra a autonomní (pregangliová) vlákna jsou uložena v intersticiální zóně mezi alární a bazální destičkou.
V umístění jader hlavových nervů jsou také pozorovány specifické, jedinečné rysy, vzhledem k povaze tvorby mozkového kmene. Během jeho vývoje dochází ke zvětšení a úpravě střechy neurální trubice na úrovni všech částí mozkového kmene a také k posunu materiálu křídelních desek ventrolaterálním směrem. Tyto procesy vedou k tomu, že jádra hlavových nervů jsou přemístěna do tegmenta mozkového kmene. V tomto případě motorická jádra III-XII párů hlavových nervů zaujímají nejvíce střední polohu, citlivá - nejvíce laterální a autonomní - střední. To je dobře patrné v jejich projekci na dno kosočtverečné jamky (viz obr. 63).
Všechny hlavové nervy, s výjimkou vagusu (pár X), inervují pouze orgány hlavy a krku. Nervus vagus, jehož součástí jsou parasympatická pregangliová vlákna, se také podílí na inervaci téměř všech orgánů dutiny hrudní a břišní. S přihlédnutím k funkčním charakteristikám, jakož i specifikům vývoje, lze všechny hlavové nervy rozdělit do následujících hlavních skupin: senzorické (spojené se smyslovými orgány), somatomotorické, somatosenzorické a branchiogenní (tab. 4).
smyslové, nebo nervy smyslových orgánů (páry I, II a VIII), zajišťují vedení do centr nervový systém impulsy konkrétního pocitu
Tabulka 4. Hlavové nervy a oblasti jejich inervace
Uchopitelnost ze smyslů (čich, zrak a sluch). Obsahují pouze senzorická vlákna, jako je VIII pár hlavových nervů, které pocházejí z neuronů umístěných v senzorickém ganglionu (spirálním ganglionu). Páry nervů I a II jsou fragmenty dráhy čichových a zrakových analyzátorů.
S čichovým nervem jsou spojeny dva malé terminální nerv (p. terminalis), označený jako 0 (nulový) pár hlavových nervů. Koncový nebo koncový nerv byl objeven u nižších obratlovců, ale nachází se i u lidí. Obsahuje především nemyelinizovaná nervová vlákna vycházející z bipolárních nebo multipolárních neuronů, shromážděná v malých skupinách, jejichž lokalizace u lidí není známa. Nejsou známa ani spojení neuronů, které tvoří jádro terminálního nervu. Každý nerv je umístěn mediálně k čichovému traktu a jeho větve, stejně jako čichové nervy, procházejí cribriformní destičkou na spodině lební a končí ve sliznici nosní dutiny.
Z funkčního hlediska je terminální nerv smyslový a je důvod se domnívat, že slouží k detekci a vnímání feromonů – pachových látek vylučovaných k přitahování tvorů opačného pohlaví (více informací o smyslových nervech viz kapitola 6).
NA somatosenzorický Mezi nervy patří horní (nebo první) větev trojklaného nervu (V 1), protože obsahuje pouze senzorická vlákna neuronů senzorického ganglionu trojklaného nervu, která vedou impulsy způsobené hmatovým, bolestivým a teplotním podrážděním kůže. horní třetiny obličeje, stejně jako proprioceptivní podráždění okohybných svalů.
somatomotor, nebo motorické, hlavové nervy (III, IV, VI, XII páry) inervují svaly hlavy. Všechny jsou tvořeny dlouhými procesy motorických neuronů umístěných v motorických jádrech trupu.
Okulomotorický nerv(p. oculomotorius) - III pár; oba nervy (pravý i levý) mají 5 jader: motor jádro okulomotorického nervu(páry), přídatné jádro(spárované) a střední jádro(nespárováno). Střední a akcesorní jádra jsou autonomní (parasympatická). Tato jádra se nacházejí v tegmentu středního mozku pod mozkovým akvaduktem na úrovni colliculi superior.
Motorická vlákna okulomotorického nervu se po opuštění jader částečně protínají v tegmentu středního mozku. Poté okulomotorický nerv, včetně motorických a parasympatických vláken, opouští mozkový kmen z mediální strany mozkových stopek a vstupuje do orbity přes horní orbitální štěrbinu. Inervuje okohybné svaly (superior, inferior, mediální přímý a dolní šikmý sval oka), stejně jako sval, který zvedá horní víčko (obr. 69).
Parasympatická vlákna okulomotorického nervu jsou přerušena v ciliární uzel ležící na oběžné dráze. Z něj směřují postgangliová vlákna do oční bulvy a inervují ciliárního svalu jejichž kontrakce mění zakřivení oční čočky a svěrače zornice.
Rýže. 69. Okulomotorické, trochleární a abducens nervy (III, IV a VI páry), inervující svaly oka. A. Mozkový kmen. B. Oční bulvy a extraokulární svaly.
Do jader okohybného nervu přijímají aferentní vlákna především z mediálního podélného fascikula (který zajišťuje koordinovanou činnost jader hlavových nervů, které řídí pohyb očí, a také jejich spojení s vestibulárními jádry), z jader colliculus superior. střešní desky středního mozku a řady dalších vláken.
Díky spojením mezi jádry okohybného nervu a mozkovou kůrou jsou možné nejen mimovolní (automatizované, mechanické), ale i dobrovolné (vědomé, cílené) pohyby oční bulvy.
Trochleární nerv(n. trochlearis) - IV pár - patří do skupiny okulomotorických nervů. Pochází z párových motorických neuronů jádra trochleárního nervu, nachází se v tegmentu středního mozku pod dnem mozkového akvaduktu na úrovni dolních colliculi quadrigeminu.
Vlákna trochleárního nervu opouštějí jádra dorzálním směrem, ohýbají se shora kolem mozkového akvaduktu, vstupují do nadřazeného medulárního velum, kde tvoří dekusaci a vystupují z mozkového kmene na jeho dorzální ploše. Dále se nerv ohýbá kolem mozkové stopky z laterální strany a jde dolů a dopředu. Do očnice se dostává spolu s okulomotorickým nervem orbitální štěrbinou. Zde n. trochlearis inervuje horní šikmý sval oka, který rotuje oční bulvu směrem dolů a laterálně (viz obr. 69).
Abdukuje nerv(n. abducens) - VI pár - patří také do okohybné skupiny nervů. Pochází z párových motorických neuronů abducens nervová jádra umístěný v mostní pneumatice. Motorická vlákna n. abducens vystupují z mozkového kmene mezi mostem a pyramidou prodloužené míchy. Pohybem dopředu nerv vstupuje do očnice přes horní orbitální štěrbinu. Inervuje zevní přímý sval oka, který rotuje oční bulvu směrem ven (viz obr. 69).
Hypoglossální nerv(n. hypoglossus) - XII pár - vzniká ve spárovaném motoru jádro hypoglossálního nervu, nachází se v tegmentu medulla oblongata. Jádro se promítá na dno kosočtverečné fossa v jeho oblasti spodním rohu v trojúhelníku hypoglossálního nervu. Jádro pokračuje do míchy k cervikálním segmentům (Q_n).
Vlákna hypoglossálního nervu ve formě několika kořenů opouštějí prodlouženou míchu mezi pyramidou a olivou. Kořeny se spojují do společného kmene, který vystupuje z lebeční dutiny přes hypoglossální nervový kanál. Tento nerv inervuje svaly jazyka.
Branchiogenní, nebo žábry, nervy(páry V 2.3, VII, IX, X, XI) představují skupinu nejsložitějších hlavových nervů. Historicky se vyvíjely v souvislosti s procesem kladení žaberních oblouků. Právě tato skupina nervů má známky metamerie: V 2,3 pár - nerv I viscerálního (čelistního) oblouku; VII pár - nerv II viscerálního (hyoidního) oblouku; IX pár - nerv III viscerálního (I branchiálního) oblouku; X pár - nerv II a následné žaberní oblouky. Pár XI se v procesu svého vývoje oddělil od páru X hlavových nervů.
Trojklanný nerv(n. trigeminus) - V pár. Jedná se o jeden z nejsložitějších nervů, protože ve skutečnosti kombinuje dva nervy: V 1 - somatosenzorický nerv hlavy a V 2,3 - nerv I viscerálního (čelistního) oblouku. Na základně mozku se trigeminální nerv objevuje z tloušťky středních cerebelárních stopek ve formě tlustého a krátkého stonku sestávajícího ze dvou kořenů: senzorického a motorického. Kořen motorického nervu je tenčí. Přenáší motorické impulsy do žvýkacích a některých dalších svalů. Citlivý kořen v oblasti vrcholu pyramidy spánkové kosti tvoří ztluštění ve tvaru půlměsíce - trigeminální uzel. Stejně jako všechna senzorická ganglia se skládá z pseudounipolárních neuronů, jejichž centrální procesy směřují do senzorických jader trojklaného nervu a periferní směřují jako součást tří hlavních větví trigeminálního nervu do inervovaných orgánů.
Trojklanný nerv má jedno motorické jádro a tři smyslová jádra. Motorické jádro trojklaného nervu leží v pneumatikách mostu. Mezi citlivá jádra patří:
střední mozek, nebo mezencefalické, trigeminální jádro, nachází se v tegmentu mozkového kmene od mostu po mezimozek; zajišťuje převážně proprioceptivní citlivost okohybných svalů;
Rýže. 70. Trojklanný nerv (V pár): jeho jádra, větve a oblasti inervace.
hlavní je citlivý, nebo pontine, trigeminální jádro, vleže
věci v pneumatikách mostu; poskytuje taktilní a proprioceptivní
nová citlivost;
spinální jádro trojklaného nervu, umístěný v pneumatice
pons a medulla oblongata a také částečně v hřbetních rozích krku
ny segmentů míchy; poskytuje bolest a hmat
nová citlivost.
Trojklanný nerv vydává tři hlavní větve: první je oční nerv, druhý je maxilární nerv a třetí je mandibulární nerv (obr. 70).
Zrakový nerv přechází do očnice přes horní orbitální štěrbinu. Inervuje kůži čela, temene a sliznice horní sekce nosní dutina. Tento nerv obsahuje citlivá proprioceptivní vlákna vycházející ze svalů oční bulvy.
Maxilární nerv prochází kulatým otvorem na spodině lebeční. Vydává řadu větví inervujících dásně a zuby horní čelisti, kůži nosu a tváří, ale i sliznici nosu, patra, dutiny sfenoidální kosti spodiny lební a lební. horní čelist.
Mandibulární nerv prochází foramen ovale na spodině lebeční. Dělí se na řadu větví: smyslové větve inervují dásně a zuby dolní čelisti (dolní alveolární nerv, procházející tloušťkou dolní čelisti), sliznici jazyka (jazykový nerv) a tváře, as stejně jako kůže tváří a brady; motorické větve inervují žvýkací a některé další svaly.
Neurony senzorických jader trojklaného nervu (druhé neurony senzorické dráhy) dávají vznik nervových vláken, které se po křížení v tegmentu mozkového kmene tvoří trigeminální smyčka- vzestupnou cestu obecná citlivost z orgánů hlavy a krku. Připojí se k mediálnímu A páteřní smyčky a pak spolu s nimi jde do skupiny ventrolaterálních jader thalamu. Větve axonů neuronů ganglion trigeminu a senzorických jader směřují do jader jiných hlavových nervů, retikulární formace, mozečku, lamina střechy středního mozku, subtalamického jádra, hypotalamu a mnoha dalších mozkových struktur. .
Obličejový nerv(n. facialis) - VII pár. Tento nerv má tři jádra: jádro lícního nervu motorický, umístěný v tegmentu můstku blíže střední rovině pod jádrem n. abducens; jádro osamělého traktu- senzorický, společný s páry IX a X, umístěný v tegmentu prodloužené míchy; nadřazené slinné jádro- parasympatikus, lokalizovaný v pons.
Na základně mozku vychází lícní nerv z jamky mezi mostem, dolní olivou prodloužené míchy a dolním mozečkovým stopkem. Spolu s n. vestibulocochlearis prochází foramen vnitřním sluchovým do tloušťky pyramidy spánkové kosti, kde jde do obličejový kanál a vystupuje přes stylomastoidní foramen na spodině lebeční. V maxilární jamce se n. facialis větví na větev motorickou a senzorickou (obr. 71).
Motorické větve lícního nervu inervují obličejové svaly a svaly lebeční klenby, dále svaly krku branchiálního původu - podkožní sval šíjový, stylohyoideum a zadní břicho digastrického svalu.
Smyslová část lícního nervu leží odděleně; někdy se mu nedostatečně oprávněně říká intermediální nerv. Senzorický uzel lícního nervu (genu uzel) se nachází v obličejovém kanálu v tloušťce pyramidy spánkové kosti. Lícní nerv obsahuje chuťová vlákna vycházející z chuťových pohárků předních 2/3 jazyka, od měkké patro k neuronům rodu ganglion a dále podél jejich centrálního výběžku k jádru solitárního traktu.
Parasympatická (sekreční) vlákna procházejí i lícním nervem. Pocházejí z horního slinného jádra a podél speciální větve (struna bubnu) dosáhnou submandibulárního uzlu, kde přecházejí na neurony, jejichž procesy ve formě postgangliových
Rýže. 71. Obličejový nerv (VII pár): jeho jádra, větve a oblasti inervace.
Rýže. 72. Glossofaryngeální nerv (IX pár): jeho jádra, větve a oblasti inervace.
Nar vlákna následují do sublingválních a submandibulárních slinných žláz a také do žláz ústní sliznice.
Glossofaryngeální nerv(n. glossopharyngeus) - IX pár. Tento nerv má tři jádra umístěná v tegmentu medulla oblongata: dvojité jádro(motor, společný s páry X a XI), jádro osamělého traktu(smyslové, společné s páry VII a X) a spodní slinné jádro(parasympatikus).
Glosofaryngeální nerv vystupuje z medulla oblongata přes laterální zadní sulcus medulla oblongata za olivou a opouští lebeční dutinu spolu s X a XI páry hlavových nervů přes jugulární foramen, ve které leží senzorický nerv. horní uzel glossofaryngeální nerv. O něco níže, mimo lebeční dutinu, se nachází smyslová spodní uzel nerv. Dále glosofaryngeální nerv sestupuje podél laterálního povrchu krku a dělí se na několik větví (obr. 72).
Glosofaryngeální nerv a jeho větve se skládají ze senzorických, motorických a parasympatických vláken.
Rýže. 73. Vagus nerv (pár X): jeho jádra, větve a oblasti inervace.
Senzorická vlákna obecné citlivosti jako součást glosofaryngeálního nervu začínají od neuronů obou senzorických uzlin, senzorická vlákna chuťové citlivosti - v dolním uzlu. Jejich periferní procesy inervují sliznici patrová mandle a patrové oblouky, hltan, zadní třetina jazyka, bubínková dutina. Centrální procesy
Zamiřte k jádru osamělého traktu. Vychází z glosofaryngeálního nervu větev karotického sinu, která jde do místa větvení společné krkavice na vnitřní a vnější krční tepny. Jsou zde umístěny chemo- a baroreceptory, signalizující stav vnitřního prostředí těla.
Motorická vlákna jsou axony neuronů v nucleus ambiguus. Jako součást nervu inervují m. stylofaryngeus, který při polykání zvedá hltan a hrtan, konstriktory (stlačovací svaly) hltanu a také řadu svalů měkkého patra.
Autonomní vlákna začínají z neuronů dolního slinného jádra, které leží v tegmentu prodloužené míchy. Pokračují jako součást glosofaryngeálního nervu a dosahují podél jeho větví ušní uzel, kde se přepínají na jeho neurony. Z ní vycházející postgangliová parasympatická vlákna zajišťují sekreční inervaci příušní slinné žlázy.
Nervus vagus(n. vagus) - X pár. Tento nerv má tři jádra umístěná v tegmentu medulla oblongata: dvojité jádro(motor, společný s páry IX a XI), jádro osamělého traktu(smyslové, společné s páry VII a IX) a zadní jádro bloudivého nervu(parasympatikus).
Nervus vagus je největší parasympatický nerv. Podílí se na aferentní a eferentní inervaci dýchacích orgánů, srdce, žláz vnitřní sekrece a trávicím traktem (obr. 73). Nervus vagus vystupuje z substance medulla oblongata mírně pod n. glossofaryngeus a spolu s ním a nervus akcesorním opouští dutinu lebeční přes jugulární foramen. V cervikální oblasti odcházejí z nervus vagus faryngální větve, horní hrtanový nerv a řada dalších malých poboček. On dává horní A dolní krční srdeční větve, a v hrudi - hrudní srdeční větve. Spolu se srdečními nervy vycházejícími ze sympatického kmene tvoří srdeční plexus. Nervus vagus vstupuje do hrudní dutiny přes foramen superior hruď, kde dává větve do jícnu, plic, průdušek a perikardiálního vaku, tvořící na těchto orgánech stejnojmenné nervové pleteně. Spolu s jícnem proniká bloudivý nerv přes bránici dovnitř břišní dutina, kde inervuje žaludek, játra, slezinu, celé tenké střevo a část tlustého střeva až po jeho levý ohyb, ledviny a dává větve i celiakálnímu plexu (podrobněji viz kap. 3).
Četné větve vagusového nervu, které jdou do různých orgánů, zahrnují senzorická, motorická a autonomní vlákna.
Senzorická vlákna obecné citlivosti v nervu vagus začínají od pseudounipolárních neuronů horních a dolních senzorických ganglií, ležících blízko jugulárního foramenu. Periferní výběžky některých neuronů inervují zevní zvukovod, bubínek a zadní část tvrdé pleny a jejich centrální výběžky směřují do spinální jádro trojklaného nervu. Další část senzorických neuronů vede viscerosensorické informace ze zadní třetiny jazyka, hltanu, hrtanu a dalších vnitřních orgánů inervovaných nervus vagus do jádro osamělého traktu.
Motorická vlákna ve větvích nervu vagus začínají od dvoujádrový a inervují téměř všechny svaly měkkého patra, hltanu a hrtanu.
Autonomní vlákna pocházejí z parasympatických neuronů zadní jádro bloudivého nervu. Pregangliová vlákna v nervu vagus směřují do parasympatických terminálních ganglií umístěných v blízkosti nebo přímo ve vnitřních orgánech; množství malých parasympatických ganglií je rozptýleno podél kmene nervu vagus.
Jádra vagusového nervu jsou spojena s jádry trigeminu, obličeje, glossofaryngeální nervy, vestibulární a retikulární jádra trupu, stejně jako s míchou. Komplex těchto spojení usnadňuje regulaci žvýkání a polykání, realizaci ochranných dýchacích, trávicích, kardiovaskulárních reflexů (hloubka a frekvence dýchání, kašel, dávivý reflex, změny krevního tlaku, srdeční frekvence) atd.
Doplňkový nerv(n. accessorius) - XI pár. Tento nerv, který je motorickým nervem, se během vývoje odděluje od nervu vagus. Pochází ze dvou motorických jader. Jedno z nich, dvojité jádro, společné s IX a X páry hlavových nervů, leží v tegmentu medulla oblongata, a druhé, míšní jádro přídatného nervu, umístěné v předních rozích míšních na úrovni cervikálních C I - VI segmentů (viz obr. 63).
Bulbární část přídatného nervu se připojuje k nervu vagus a následně ve formě dolní laryngeální nerv inervuje svaly hrtanu. Vlákna páteřní části inervují m. sternocleidomastoideus a m. trapezius (svaly krku a zad).
