Je tuberkulóza léčitelná nebo ne? Léčebné metody. Medikamentózní léčba tuberkulózy plic, léky Orientační plán medikamentózní léčby tuberkulózy

Tuberkulózu mohou způsobit dva členové rodiny Mycobacteriaceaečeta Actinomycetales: M. tuberculosis A M. bovis. Navíc se to někdy zmiňuje M.africanum- mikroorganismus, který zaujímá mezipolohu mezi M. tuberculosis A M. bovis a ve vzácných případech je příčinou tuberkulózy na africkém kontinentu. Výše uvedené mikroorganismy jsou spojeny do komplexu M. tuberculosis, což je vlastně synonymum M. tuberculosis, protože další dva mikroorganismy jsou relativně vzácné.

Člověk je jediným zdrojem M. tuberculosis. Hlavním způsobem přenosu infekce jsou kapénky ve vzduchu. Vzácně může být infekce způsobena pitím kontaminovaného mléka M. bovis. Byly také popsány případy kontaktní infekce mezi patology a laboratorním personálem.

K rozvoji infekce je typicky nutný dlouhodobý kontakt s činidlem uvolňujícím bakterie.

Výběr terapeutického režimu

Klinické formy tuberkulózy mají malý vliv na techniku chemoterapie, důležitější je velikost bakteriální populace. Na základě toho lze všechny pacienty rozdělit do čtyř skupin:

já Pacienti s nově diagnostikovanou plicní tuberkulózou (nové případy) s pozitivními výsledky stěru, těžkou abacilární plicní tuberkulózou a těžkými formami mimoplicní tuberkulózy.

II. Do této kategorie patří osoby s relapsem onemocnění a osoby, u kterých léčba nepřinesla očekávaný efekt (pozitivní stěr ze sputa) nebo byla přerušena. Jakmile je počáteční fáze chemoterapie dokončena a stěr ze sputa je negativní, začíná fáze pokračování. Pokud jsou však mykobakterie detekovány ve sputu, měla by být počáteční fáze prodloužena o další 4 týdny.

III. Pacienti s plicní tuberkulózou s omezeným postižením parenchymu a s negativními stěry ze sputa, stejně jako pacienti s nezávažnou extrapulmonální tuberkulózou.

Významnou část této kategorie tvoří děti, u kterých se plicní tuberkulóza téměř vždy vyskytuje na pozadí negativních stěrů ze sputa. Druhou část tvoří pacienti infikovaní v období dospívání, u kterých se rozvinula primární tuberkulóza.

IV. Pacienti s chronickou tuberkulózou. Účinnost chemoterapie u pacientů této kategorie je i v současnosti nízká. Je nutné použít rezervní léky, zvyšuje se délka léčby a procento nežádoucích reakcí a vyžaduje se vysoké napětí od samotného pacienta.

Léčebné režimy

K označení léčebných režimů se používají standardní kódy. Celý průběh léčby se odráží ve dvou fázích. Číslo na začátku kódu ukazuje dobu trvání této fáze v měsících. Číslo pod písmenem se umístí, pokud je lék předepsán méně než 1krát denně a udává frekvenci podávání za týden (například E 3). Alternativní léky jsou označeny písmeny v závorkách. Například počáteční fáze 2HRZS(E) znamená denní podávání isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu v kombinaci buď se streptomycinem nebo ethambutolem po dobu 2 měsíců. Po dokončení iniciální fáze a negativním výsledku mikroskopického stěru ze sputa začíná pokračovací fáze chemoterapie. Pokud se však po 2 měsících léčby v nátěru objeví mykobakterie, měla by se počáteční fáze léčby prodloužit o 2–4 týdny. V pokračovací fázi se například 4HR nebo 4H 3 R 3, isoniazid a rifampicin používají denně nebo 3krát týdně po dobu 4 měsíců.

Tabulka 3. Příklad čtyřsložkové terapie tuberkulózy (u dospělých)
přímo pozorováno, včetně 62 dávek léků

První 2 týdny (denně)
Isoniazid	0,3 g
rifampicin	0,6 g
pyrazinamid	1,5 g s tělesnou hmotností nižší než 50 kg	2,0 g s tělesnou hmotností 51-74 kg	2,5 g s tělesnou hmotností nad 75 kg
Streptomycin	0,75 g s tělesnou hmotností nižší než 50 kg	1,0 g s tělesnou hmotností 51-74 kg
3-8 týdnů (2x týdně)
Isoniazid	15 mg/kg
rifampicin	0,6 g
pyrazinamid	3,0 g s tělesnou hmotností nižší než 50 kg	3,5 g s tělesnou hmotností 51-74 kg	4,0 g s tělesnou hmotností nad 75 kg
Streptomycin	1,0 g s tělesnou hmotností nižší než 50 kg	1,25 g s tělesnou hmotností 51-74 kg	1,5 g s tělesnou hmotností nad 75 kg
9-26 týdnů (2x týdně)
Isoniazid	15 mg/kg
Ethambutol	0,6 g

REŽIMY CHEMOTERAPIE TRVÁNÍ MÉNĚ NEŽ 6 MĚSÍCŮ

Někteří vědci uvádějí dobré výsledky 4- a dokonce 2-měsíčních cyklů chemoterapie u mírných forem tuberkulózy. Většina odborníků však nedoporučuje ukončit léčbu dříve než po 6 měsících.

TERAPIE MULTIRESISTENTNÍ TUBERKULÓZY

V každém konkrétním případě je vhodné stanovit citlivost mykobakterií na antituberkulotika. V případě zjištění rezistence na léky první volby se používají alternativní léky, jako jsou fluorochinolony (ofloxacin, ciprofloxacin), aminoglykosidy (kanamycin, amikacin), kapreomycin, ethionamid a cykloserin.

OPAKOVANÝ KURZ TERAPIE

Přístup k druhému cyklu terapie závisí na následujících okolnostech:

Relaps po negativizaci sputa obvykle naznačuje, že předchozí léčba byla předčasně ukončena. Ve většině případů je zachována citlivost patogenu a je pozorován pozitivní účinek, když je předepsána standardní počáteční terapie.
Relaps je způsoben rezistencí na isoniazid. V tomto případě je předepsán druhý cyklus chemoterapie s rifampicinem v kombinaci s dalšími dvěma antituberkulotiky, na které je zachována citlivost, na celkovou dobu 2 let.
Relaps po nepravidelném užívání antituberkulotik je často způsoben rezistentními mykobakteriemi. V tomto případě je nutné rychle zjistit citlivost a předepsat léky, na které je citlivost zachována.
Je-li podezření na rezistenci, změní se terapeutický režim pomocí léků, na které je pravděpodobně zachována citlivost.
Mnohonásobná odolnost vůči "nejsilnějším" lékům -

Když je diagnostikována tuberkulóza, léčba lidovými léky doma je doplňkem k hlavnímu průběhu léků. Pouze dlouhodobé užívání antibiotik může zničit patogen v těle (Kochův bacil) a zabránit opětovné infekci. Všechny metody alternativní léčby by měly být používány výhradně se souhlasem pulmonologa. Sami lékaři však často doporučují používat recepty tradiční medicíny ke zvýšení účinnosti léků.

životní styl

Tento bod se týká spíše preventivních opatření. Dříve byla tuberkulóza diagnostikována u lidí vedoucích antisociální způsob života a hlavními pacienty tuberkulózních klinik byli vězni. Tyto dny v pozadí zhoršení stavu životního prostředí a rostoucí počet stresové situace Nikdo není imunní vůči tuberkulóze. Patogen, vstupující do zdravého těla, se nijak neprojevuje a je rychle zničen imunitním systémem. Nicméně oslabení ochrany a Snížená imunita přispívá k rozvoji onemocnění.

Pro léčbu i prevenci je velmi důležité správně zorganizovat odpočinek a pracovní režim. Racionální střídání zátěže a období rekonvalescence pomůže udržet vitalitu. Stresu je třeba se vyhnout, kdykoli je to možné užívat vitamínové komplexy a léky na podporu imunity. mají velký význam pravidelná chůze, zejména v jehličnatých lesích a parcích. Vzduch nasycený fytoncidy má škodlivý účinek na původce tuberkulózy a celkově posiluje tělo.

Výživa

Tato oblast života je z velké části určuje stav imunitního systému osoba. Vyvážená strava, která obsahuje všechny potřebné makro- a mikroživiny, poskytuje spolehlivou ochranu před různými nemocemi. Pokud již byla tuberkulóza diagnostikována, pak compliance speciální dieta a výživový režim vám umožní rychle se vyrovnat s nemocí.

Vzhledem k tomu, že trávicí systém pacienta se nemůže vyrovnat s velkým objemem potravy (kvůli narušení žaludku a jater), měli byste jíst malá jídla snížením podílu tuku ve stravě. Přitom z povolených denních 120 gramů na akcii zeleniny musí mít ne více než 20 %. Přednost je dána máslo a mléko.

Protein také potřebuje alespoň 120 gramů za den as výrazným úbytkem hmotnosti - 150. Proteiny vždy zahrnuty do stravy při infekčních onemocněních ke zvýšení odolnosti organismu. Ale je lepší nezneužívat sacharidy. Charakteristickým rysem terapeutické stravy pro tuberkulózu je zvýšení denního příjmu soli na 25 gramů. Toto opatření zmírňuje stav pacienta s hemoptýzou a plicním krvácením.

Bylinná medicína: nejúčinnější lidové prostředky

Různé bylinné léky pomohou zmírnit příznaky onemocnění a zvýší účinnost léků. Tradiční medicína nabízí mnoho osvědčených a účinných receptů na léčbu tuberkulózy doma.

křídlatka

K výrobě se používá na vitamíny bohatá bylina křídlatka léčivý odvar. Na jednu sklenici vody vezměte lžíci sušených surovin a vařte ve vodní lázni po dobu alespoň 10 minut. Po třech hodinách infuze se produkt filtruje a užívá se denně v polévkové lžíci 3x denně.

Jedinečný léčivý účinek rostliny je založen na působení kyseliny křemičité, která posiluje plicní tkáň, a dále na protizánětlivých, expektoračních a diaforetických vlastnostech křídlatky.

Březové pupeny

K výrobě se používá tato léčivá surovina alkoholová tinktura. Lžíce březových pupenů se zalije 500 ml kvalitní vodky a louhuje se poměrně dlouho. Kritériem připravenosti produktu je jeho nasycení barva koňaku. Tinktura by se měla užívat denně před každým jídlem. 1 polévková lžíce každý až do úplného uzdravení.

Aloe

Tato rostlina je vysoce ceněna oficiální i tradiční medicínou pro její výraznost antibakteriální vlastnosti. U tuberkulózy pomohou domácí léky posílit imunitní systém a urychlit rekonvalescenci.

Rozdrcený velký list aloe smíchaný s medem(300 g) a 100 ml vody. Směs se přivede k varu a vaří se na mírném ohni alespoň 2 hodiny. Po vychladnutí a přecezení se lék užívá denně po dobu 2 měsíců, polévková lžíce 3x denně.
Dá se vařit posilující kompozice s použitím léčivých bylin.
- K tomu je třeba samostatně připravit směs sklenice drcených listů aloe s 200 g zahřátého medu a odvar z březových pupenů s lipovým květem. K tomu budete muset několik minut vařit 2 sklenice vody a 3 polévkové lžíce rostlinného materiálu a po vychladnutí scedit.
- Scezený med se také smíchá s odvarem a 100 ml rostlinného oleje. Tento lék by měl být přijat stejným způsobem jako předchozí.
Dalším účinným lékem na bázi aloe je směs šťávy z 1 listu rostliny, balení másla, 100 gramů medu a 3 polévkových lžic kakaového prášku. Všechny přísady ve smaltované pánvi se zahřejí (bez varu) a smíchají se do homogenní hmoty. Vezměte lžíci produktu ráno a večer a rozpusťte ji ve sklenici horkého mléka.

Posledně jmenovaná kompozice nemá žádné vedlejší účinky ani kontraindikace, takže ji lze užívat dlouhodobě až do úplného uzdravení.

Angrešt

Listy této rostliny jsou ve formě nálev nebo odvar přispět k obecnému posílení dýchacího systému. Vezměte 2 polévkové lžíce suroviny na sklenici vroucí vody a nechte alespoň 2 hodiny. Chcete-li vyrobit odvar, musí se podobná směs vařit po dobu 10 minut. Po filtraci se oba produkty odebírají stejně: t Před každým jídlem vypijte sklenici.

Česnek

Tato rostlina děkuje fytoncidní vlastnosti vám pomůže rychle se vyrovnat s nemocí. Česnek lze použít k léčbě tuberkulózy různými způsoby:

denně sníst pár plátků;
ráno připravte infuzi ze 2 drcených hřebíčků a sklenice vody, pití po dni infuze;
užívejte každý den malou část prášku(na špičku nože) ze sušených listů česneku před každým jídlem.

Infuze se užívá denně po dobu 2 měsíců a průběh léčby listovým práškem je měsíc, po kterém následuje dvoutýdenní přestávka.

Léčba tuberkulózy včelími produkty

Kromě výroby domácích léků lze med na bázi aloe použít k léčbě tuberkulózy. mateří kašička a propolis. Mléko se užívá ve dvoutýdenní kúře dvakrát denně (před jídlem 0,5 lžičky).

Z propolis vyrábí olej, který je třeba užívat několik měsíců, polévkovou lžíci třikrát denně. K jeho přípravě je třeba důkladně promíchat kilogram rozpuštěného másla se 400 gramy propolisu (předemlít). Po přecezení skladujte ve skleněné nádobě v chladničce.

Jezevčí tuk doma

Tento produkt živočišného původu se již dlouho úspěšně používá při léčbě tuberkulózy. Účinnost jezevčího tuku je založena na jeho jedinečné hřejivé vlastnosti. Jednou denně aplikaci přípravku do oblasti plic zlepšuje jejich fungování a tkáňový trofismus. Zároveň si můžete udělat masáž zrychlení krevního oběhu.

Jezevčí tuk se užívá vnitřně na tuberkulózu jako součást následujícího léku. Smíchejte kilogram medu, nasekané vlašské ořechy a tuk a snězte 5-6 lžiček denně. Zároveň směs nepolyká se, ale ponechá se v ústech až do úplného vstřebání. Uvedený objem přípravků vystačí na tříměsíční kúru.

Hmyz

Docela exotický, ale účinný lidový lék. Používá se pro domácí léčbu sušený prášek z krtonožky nebo alkoholová tinktura zavíječe voskového. První lék se musí užívat podle zvláštního režimu: 2-3 polévkové lžíce prášku denně nalačno po dobu 3 dnů. Poté se udělá pauza na 3 měsíce a kurz se opakuje.

K přípravě tinktury se larvy molů smíchají s vodkou v poměru 1:4 a louhují se tři týdny. Po namáhání se přípravek užívá před jídlem ráno a večer 20 kapek jmenování. Na těžký průběh onemocnění jednorázovou dávku je třeba zvýšit až 50 kapek.

Prevence tuberkulózy (video)

Specifická prevence spočívá v očkování dětí oslabený kmen bakterií. První očkování stále probíhá v porodnici, a druhý je před školou v sedmi letech. Opakované očkování dospělých je vyžadováno pouze v případech vysokého rizika infekce (například kontaktem s nemocnými lidmi).

Mezi nespecifická opatření patří posílení imunitního systému a pravidelné lékařské prohlídky. Aby byla infekce odhalena včas, je nutné absolvovat každoroční fluorografické vyšetření (děti jsou podávány Mantoux test). S včasnou diagnózou tuberkulózy zaručuje léčba lidovými léky doma v kombinaci s léky rychlé zotavení.

Podle statistik dnes každý rok na celém světě trpí tuberkulózou asi 4 miliony lidí. Toto onemocnění je způsobeno bakteriální infekcí. Infekce je možná vzdušnými kapkami nebo kýcháním nakažené osoby, méně často nepřevařeným mlékem od osoby postižené tuberkulózou. Toto onemocnění se zhoršuje zejména na podzim a na jaře, v těchto obdobích je největší riziko infekce.

Tuberkulóza se nemusí objevit, pokud je tělo člověka schopno se s infekcí vyrovnat.

Nejvíce jsou tímto onemocněním ohroženi lidé se sníženou imunitou: jejich tělo není schopno odolat infekci. Existují další faktory, které snižují odolnost těla vůči infekci tuberkulózou. Jedná se o špatnou výživu, fyzické nebo nervové vyčerpání těla, těžkou práci, špatné hygienické a hygienické podmínky.

Tuberkulóza se snadněji šíří ve stísněných, vlhkých, špatně vytápěných a zřídka větraných prostorách, včetně nájemních bytů, věznic, nemocnic a útulků pro bezdomovce. Ke vzniku tuberkulózy přispívá i medikamentózní léčba plicních onemocnění, která snižuje vitální odolnost lidského těla a přesycuje jej toxiny.

Zvýšenému riziku hrozí:
- lidé, kteří často přicházejí do kontaktu s pacienty s aktivními formami tuberkulózy;
- život v přelidněných podmínkách se špatnými hygienickými podmínkami (lidé s nízkými příjmy, vězni ve věznicích, migrující pracovníci, bezdomovci);
- žijící v zemích s vysokým výskytem tuberkulózy mezi obyvatelstvem (v Latinské Americe, Africe, Asii);
- osoby s oslabeným imunitním systémem (zejména osoby infikované HIV a osoby léčené na rakovinu);
- pacienti s diabetem;
- špatně živené a často podchlazené osoby;
- užívání léků intravenózně;
- malé děti.

Abyste se ochránili před rizikem nákazy tuberkulózou, je důležité posílit svůj imunitní systém a vést zdravý životní styl: jíst správně, brát vitamíny, větrat místnost a udržovat ji čistou, chodit na čerstvý vzduch, hrát nějaký druh sportu, atd. Všechna tato opatření slouží jako dobrá prevence tuberkulózy.

Tuberkulóza: příznaky a známky onemocnění

Primární tuberkulóza často nemá žádné příznaky a infikovaná osoba se nemusí jevit jako nemocná. Později se mohou objevit následující příznaky:
- přetrvávající kašel, suchý nebo s krvavým sputem;
- horečka, neustále zvýšená tělesná teplota;
- dušnost;
- bolest na hrudi;
- ztráta váhy;
- nedostatek chuti k jídlu;
- bolest hlavy;
- zvýšené pocení (zejména po);
- únava a slabost;
- podrážděnost;
- změny nálady;
- snížený výkon.

Období exacerbace onemocnění mohou periodicky následovat období klidu, ale pokud se tuberkulóza neléčí, bude postupovat a naruší všechny funkce těla.

Mohou existovat pouze jeden nebo dva příznaky a kašel mezi nimi nutně nebude. Pokud se tedy objeví alespoň jeden z výše uvedených příznaků, je vhodné neprovádět samoléčbu, ale poradit se s lékařem, aby bylo možné včas diagnostikovat možné tuberkulózní onemocnění a zahájit jeho léčbu.

Diagnóza tuberkulózy

Nejjednodušším testem na přítomnost tuberkulózy je Mantouxův test. Po 72 hodinách po testu Mantoux je možné určit, zda je v lidském těle tuberkulózní infekce. Tato metoda má však nízkou přesnost. Vyšetření stěrů pod mikroskopem také nemůže být standardem, protože Mycobacterium tuberculosis může být zaměněno s jinými druhy bakterií a může dojít k nesprávné diagnóze.

Kultivace sputa často pomáhá diagnostikovat toto onemocnění, ale bakterie tuberkulózy ne vždy „rostou“, a proto v tomto případě existuje riziko falešně negativního testu. K vyšetření na tuberkulózu se ve většině případů používá vyšetření pacienta a rentgen plic.

Ve specializovaných ambulancích můžete využít modernější metodu – stanovení titru protilátek proti tuberkulóze. Tato metoda s vysokou spolehlivostí (asi 75%) umožňuje určit, zda existuje imunita vůči tuberkulóze, a také zjistit, zda bylo očkování účinné. Nejmodernější metodou je polymerázová řetězová reakce (PCR). Jedná se o diagnostiku DNA, při které je pacientovo sputum odebráno k analýze. Výsledek diagnostiky lze zjistit do 3 dnů, její spolehlivost se pohybuje od 95 do 100 %.

Tuberkulóza: léčba onemocnění

Je nemožné vyléčit toto onemocnění sami, protože při nekontrolovaném užívání léků si mikrobakterie tuberkulózy (Koch bacillus) vyvinou rezistenci vůči lékům. Kromě toho bude léčba onemocnění v tomto případě mnohem obtížnější.

Léčba běžné tuberkulózy trvá nejméně šest měsíců, ale může trvat až 2 roky. K potlačení infekce by měla být terapie prováděna systematicky, pak onemocnění nebude postupovat. Při zjištění tuberkulózy je pacient umístěn do nemocnice, kde stráví asi 2 měsíce - během tohoto období se aktivní uvolňování bakterií tuberkulózy zastaví. Poté, co pacient přestane představovat hrozbu pro zdraví ostatních, je jeho léčba prováděna ambulantně.

Léčba běžné tuberkulózy se provádí podle specifického režimu, který zahrnuje následující léky: ethambutol, isoniazid, streptomycin, pyrazinamid, rifampicin. Lékař vybere kombinaci léků, které musí osoba trpící tuberkulózou užívat po dobu 2-3 měsíců, přičemž léčba probíhá v nemocnici.

Pokud po této době není léčba účinná, jsou v ní provedeny nezbytné změny. V takových případech dochází k výměně jednoho/více léků nebo ke změně způsobu jejich podávání (inhalační, intravenózní). Pokud je po 2-3 měsících léčby pozorován pozitivní účinek, jsou na další 4 měsíce předepsány pouze rifampicin a isoniazid. Po dokončení tohoto léčebného cyklu je pacient znovu testován. Pokud je odhalen Kochův bacil, znamená to, že se nemoc stala rezistentní vůči lékům.

Léčba lékově rezistentních forem tuberkulózy trvá roky. Podle toho, na jaké léky je tuberkulózní bakterie rezistentní, se k hlavním lékům přidávají léky druhé linie - kapriomycin, ofloxacin, cykloserin, ethionamid, pasque. Takové léky jsou mnohem dražší než klasické léky na TBC. Léčba s nimi může stát asi 10 tisíc dolarů. Tyto léky by se měly užívat pouze v kombinaci, jinak nebude účinek. Je důležité si uvědomit, že nekontrolovaná léčba léky druhé linie vytváří úplnou bakteriální rezistenci, která vede k absolutní nevyléčitelnosti tohoto onemocnění.

Chirurgická intervence při léčbě tuberkulózy se používá velmi zřídka, protože účinnost této metody je velmi nízká. Před časem byla sanatorium-rezortní léčba považována za důležitý prvek v léčbě tohoto onemocnění. V současné době se léčba v sanatoriích týká pouze dalších prostředků pro boj s nemocí. Pokud pacient v případě potřeby hospitalizaci odmítne, může zdravotnické zařízení předat pacienta soudní cestou k povinnému léčení v protituberkulózní ambulanci. Tato praxe se používá k léčbě nezodpovědných pacientů a zachování zdraví národa.

Vyvážená strava má velký význam při léčbě tuberkulózy. Strava pacienta by měla obsahovat čerstvé, dušené (nebo pečené) ovoce a zeleninu, kalcinované mléko, celozrnný chléb, vejce, máslo, ořechy a sýr. Je lepší jíst maso v malých množstvích. Ze stravy by měly být vyloučeny konzervy, bílý chléb, káva a silný černý čaj. Vzhledem k tomu, že pacient s tuberkulózou často ztrácí chuť k jídlu, doporučuje se jíst potraviny, které stimulují chuť k jídlu: rybí tuk, šípkový nálev, jogurt, kefír. Kouření a alkohol jsou zcela kontraindikovány.

Medikamentózní protituberkulózní léčba trvá poměrně dlouho. Chcete-li se zbavit tuberkulózy, může být tato léčba usnadněna a doplněna tradiční medicínou. V místnosti, kde je pacient, by měl být vždy čerstvý vzduch. Významnou roli hrají i psychické a psychické faktory. Pacient sám musí vynaložit úsilí na cestě ke svému uzdravení.

Plicní tuberkulóza je infekční patologie způsobená Kochovým bacilem, charakterizovaná různými klinickými a morfologickými variantami poškození plicní tkáně.

Různorodost forem způsobuje variabilitu symptomů. Nejtypičtějšími příznaky plicní tuberkulózy jsou poruchy dýchání (kašel, hemoptýza, dušnost) a příznaky intoxikace (dlouhodobá nízká horečka, pocení, slabost).

Dále se podíváme na to, co je to plicní tuberkulóza, jaké existují formy onemocnění a jak se jimi člověk nakazí, stejně jako známky onemocnění v raných stádiích a způsoby léčby u dospělých dnes.

Co je to plicní tuberkulóza?

Plicní tuberkulóza je infekční onemocnění. Vyvíjí se v důsledku vstupu patogenu do těla - mycobacterium tuberculosis. Bakterie pronikající do lidského těla způsobují lokální zánět, který se projevuje tvorbou drobných epiteliálních granulomů.

I když se mykobakterie dostaly do lidského těla, není pravda, že příznaky plicní tuberkulózy lze okamžitě zaznamenat - pravděpodobnost onemocnění není stoprocentní. Jak ukázaly lékařské studie, samotný Kochův bacil je přítomen v těle mnoha moderních lidí, z nichž každý desátý trpí nepříjemnou nemocí.

Pokud je imunitní systém dostatečně silný, úspěšně odolává infekčnímu agens a nakonec si vůči němu vytvoří silnou imunitu.

Protože Kochův bacil se rychle množí v nehygienických podmínkách panuje názor, že nemoc se vyskytuje pouze u chudých, ale tuberkulózou může onemocnět každý, bez ohledu na věk a postavení ve společnosti.

Formy tuberkulózy

Podle WHO je mykobakteriemi infikována 1/3 světové populace. Podle různých zdrojů každý rok onemocní tuberkulózou 8-9 milionů lidí a 2-3 miliony zemřou na komplikace tohoto onemocnění.

Měli byste vědět, že tuberkulóza se přenáší výhradně od lidí, kteří mají otevřenou formu onemocnění. Nebezpečí spočívá skutečnost, že za určitých okolností sám pacient nemusí vědět o přechodu nemoci z uzavřené formy do otevřené.

V závislosti na povaze výskytu se rozlišují následující typy onemocnění:

Hlavní. Rozvíjí se při prvním kontaktu pacienta s Kochovým bacilem. Lidské tělo, na které se infekce přenese jako první, se může snadno nakazit. Nemoc může mít latentní formu, zůstat v těle po mnoho let a „probouzet se“ pouze tehdy, když je pacientova imunita oslabena;
Sekundární plicní tuberkulóza vzniká při opakovaném kontaktu s ordinací nebo v důsledku reaktivace infekce v primárním ohnisku. Hlavní klinické formy sekundární tuberkulózy jsou fokální, infiltrativní, diseminovaná, kavernózní (fibrózní-kavernózní), cirhotická a tuberkulom.

Plicní tuberkulóza
Šířeno	V plicní tkáni se tvoří velké množství malých hustých oblastí s vysokou koncentrací Kochova bacilu. Může být subakutní nebo chronická. Rozvíjí se pomalu a nemusí vás trápit roky.
Miliary	Miliární forma onemocnění je charakterizována průnikem infekce ze zdroje zánětu do cévního systému. V krátké době infekce postihuje nejen plicní tkáň, ale také jakékoli orgány a systémy a zanechává za sebou granulomy.
Omezené nebo ohniskové	Je charakterizován výskytem několika specifických ložisek (o průměru od 3 do 10 mm) různého trvání v jednom nebo dvou segmentech plic. Progrese tohoto stadia vede ke zvětšení lézí, jejich splynutí a případnému rozpadu.
Infiltrativní	V jedné nebo obou plicích jsou identifikována ložiska tuberkulózy, v jejichž středu je zóna nekrózy. Nemusí vykazovat žádné klinické příznaky a je objevena náhodou na rentgenu.
Cavernózní	Vyznačuje se tím, že při jejím postupu se na postiženém orgánu tvoří vytvořené dutiny. Kavernózní plicní tuberkulóza nemá výrazné fibrózní patologie, ale může se objevit u pacientů, kteří jsou již postiženi jinými formami onemocnění. Dutinu lze nalézt pomocí rentgenu.
Vláknitý	Při fibrózní plicní tuberkulóze se kromě tvorby dutin objevují změny v plicní tkáni, které vedou ke ztrátě její schopnosti vykonávat dýchací funkce. Infekce postihuje plíce a průdušky. V plicích, jak se forma onemocnění vyvíjí, dochází k bronchiektázii.
Tuberkulom	V plicích se tvoří zkamenělé oblasti o průměru až 5 cm, mohou být jednotlivé nebo vícečetné.

Otevřená forma plicní tuberkulózy (nakažlivá)

Tato forma je nejnebezpečnější. Nejčastěji jsou postiženy plíce, ale mohou být postiženy i jiné orgány. K infekci dochází při vdechnutí infekčního agens. Pacient s otevřenou formou musí být izolován. Tento termín znamená, že člověk je infekční pro ostatní, protože uvolňuje do prostředí aktivní mykobakterie. Přítomnost otevřené formy lze určit vyšetřením nátěru ze sputa.

Mykobakterie mohou přežívat i na prachu, takže je velmi snadné se jimi nakazit při použití stejných předmětů. Navíc využívání veřejných institucí a dopravy, byť i krátkodobé, může vést k přenosu otevřené formy tuberkulózy z jednoho člověka na mnoho dalších.

Uzavřená tuberkulóza

Uzavřená forma plicní tuberkulózy nezahrnuje uvolnění Kochových bacilů do prostředí pacientem. Tato forma se nazývá TB-, a to znamená, že osoba, která má toto onemocnění, nebude schopna nakazit ostatní.

Uzavřená tuberkulóza je spojena se změnami zdravotního stavu pacienta, které mohou mít fyzickou i vnitřní podobu. Je třeba poznamenat, že pod vlivem CD na oblast plic zaručuje epidermální tuberkulinový test u infikovaných pacientů pozitivní výsledek v 80% případů. Jeho potvrzení je nutné prostřednictvím testování a přístrojových vyšetření.

Další charakteristiky se scvrkávaly na to, že se pacienti necítí dobře – nevyvíjejí se u nich žádné nepříjemné příznaky naznačující problematické fungování plic nebo jiných tělesných systémů.

Známky rané fáze plicní tuberkulózy

Příznaky tuberkulózy u dospělých se nemusí objevit okamžitě. Délka inkubační doby (doba od nakažení virem do objevení se prvních znatelných příznaků) se může lišit v závislosti na několika faktorech. Velmi často jsou známky plicní tuberkulózy v počátečních stádiích mylně zaměňovány s ARVI a skutečnou příčinu onemocnění lze zjistit pouze během rutinní fluorografie.

První příznaky tuberkulózy se projevují slabě, ale pak se postupně zvyšují. Tyto zahrnují:

kašel s vykašláváním sputa po dobu 3 týdnů;
hemoptýza;
neustále vysoká teplota;
únava, apatie, nízká výkonnost;
neočekávané změny nálady, podrážděnost;
náhlá ztráta kilogramů;
ztráta chuti k jídlu.

Příznaky se nemusí nutně objevit okamžitě: zpravidla se objeví jeden nebo dva jako první (a nemusí to být nutně kašel) nebo dva, následované dalšími. Pokud tyto příznaky trvají společně déle než 3 týdny, je vážná potřeba konzultovat lékaře.

Pozor na chuť k jídlu, u pacientů velmi rychle klesá. Prvním charakteristickým příznakem tuberkulózy u dětí a dospělých je náhlá ztráta hmotnosti a prodloužený kašel.

Příčiny

Původci tohoto onemocnění u lidí jsou bakterie rodu Mycobacterium, přesněji: Mycobacterium tuberculosis.

Hlavním provokujícím faktorem je snížení odolnosti těla. K tomu může dojít za následujících okolností:

pokud má osoba závažná somatická onemocnění;
chronický alkoholismus;
vyčerpání organismu.

Jak bylo zjištěno během výzkumu, infekční agens se vyznačuje zvýšenou odolností vůči jakýmkoli agresivním vlivům, nebojí se alkoholu, kyselin ani zásad. Tuberkulóza může přežívat v půdě, sněhu a metody ničení, které německý vědec identifikoval, naznačovaly přímý vliv slunečního záření, tepla a antiseptických složek obsahujících chlór.

Hlavní predisponující faktory pro rozvoj plicní tuberkulózy jsou:

kouření;
podvýživa (nedostatek vitamínů a živočišných bílkovin);
fyzická únava;
neuropsychické přepětí (stres);
užívání drog;
zneužívání návykových látek;
podchlazení;
časté virové a bakteriální infekce;
výkon trestu ve vězení;
přeplněnost týmů;
pobyt v místnostech s nedostatečným větráním.

Přenosové cesty

K průniku mykobakterií do našeho těla obvykle dochází vzduchem nebo aerogenní cestou. Kontaktní, transplacentární a nutriční (potravinové) cesty jsou mnohem méně časté.
Dýchací systém zdravého člověka je před mikrobiálním průnikem chráněn speciálními mechanismy, které jsou výrazně oslabeny při akutních nebo chronických onemocněních dýchacích cest.
Alimentární cesta infekce je možná u chronických střevních onemocnění, která v něm zhoršují absorpční funkce.

Bez ohledu na cestu vstupu se mykobakterie dostávají do lymfatických uzlin. Odtud se šíří lymfatickými cévami do celého těla.

Příznaky plicní tuberkulózy u dospělých

Inkubační doba onemocnění se může pohybovat od jednoho do tří měsíců. Nebezpečí spočívá v tom, že v počátečních stádiích onemocnění jsou příznaky podobné prosté respirační infekci. Jakmile se klacek dostane do těla, začne se šířit krví do všech orgánů a objevují se první projevy infekce.

Při tuberkulóze se člověk cítí slabý, jako na začátku. Klesá výkonnost, objevuje se apatie, nemocnému se chce neustále spát, rychle se unaví. Příznaky intoxikace nezmizí po dlouhou dobu.

Příznaky plicní tuberkulózy:

přetrvávající kašel;
dušnost, která se postupně zvyšuje po infekci tuberkulózou, se objevuje i při menší fyzické aktivitě;
sípání, zaznamenané lékařem při poslechu (suché nebo mokré);
hemoptýza;
bolest na hrudi, která se vyskytuje při hlubokých nádechech nebo v klidu;
zvýšená tělesná teplota: až 37 stupňů nebo více;
bolestivý lesk v očích, bledost, ruměnec na tvářích.

Teplota s tuberkulózou obvykle stoupá v noci. Dostaví se horečka, teploměr může ukázat až 38 stupňů.

Při větší bakteriální aktivitě si pacienti mohou stěžovat na:

náhlé zvýšení teploty až na 39 ° - zejména ke konci dne;
bolest pásu v oblasti hrudníku a ramen;
křeče pod lopatkami (pokud onemocnění postihlo pleuru);
suchý přetrvávající kašel;
silné pocení během spánku.

Podobné příznaky jsou charakteristické pro primární tuberkulózu - to znamená, že se s touto nemocí dříve nesetkal.

Vykašlávání krve a výskyt akutních bolestivých pocitů při vdechování jsou nejnebezpečnějšími příznaky plicní tuberkulózy u dospělých. V této fázi je velmi obtížné onemocnění léčit. Pacientovi je doporučena hospitalizace. Ložiska onemocnění rychle postihují různé orgánové systémy, postižen může být i pohybový aparát.

V závažných případech má pacient komplikace, jako jsou:

plicní krvácení;
Plicní Hypertenze;
kardiopulmonální selhání;
otoky končetin;
břišní ascites;
horečka;
náhlá ztráta hmotnosti;
bolestivé pocity v kleci;

Ve větší míře postihuje tuberkulóza plíce – téměř v 90 % případů. Mykobakterie však mohou být nebezpečné i pro jiné orgány. U pacienta může být diagnostikována tuberkulóza urogenitálního systému, kostí, centrálního nervového systému a trávicích orgánů. Příznaky onemocnění jsou v tomto případě způsobeny špatnou funkcí postižených orgánů.

Etapy vývoje

Když patogen vstoupí do plic, dojde k následujícímu:

Mycobacterium tuberculosis se usazuje v bronchiolech a alveolech, proniká do plicní tkáně a vyvolává zánětlivou reakci (zaměření specifické pneumonie).
Dále jsou obklopeni obránci makrofágů, které se po přeměně na epiteloidní buňky nacházejí kolem patogenu ve formě jakési kapsle a tvoří primární ohnisko tuberkulózy.
Některým mykobakteriím se podaří proniknout touto obranou, poté se krevním řečištěm přesunou do lymfatických uzlin, kde se dostanou do kontaktu s buňkami imunitní obrany a způsobí soubor reakcí, které tvoří specifickou buněčnou imunitu.
Vzniká zánět a je nahrazen pokročilejší reakcí, na které se podílejí i makrofágy, právě jejich činnost rozhoduje o tom, zda bude protituberkulózní obrana organismu účinná.

Fáze plicní tuberkulózy	Příznaky
Primární léze	Kochův bacil se poprvé dostává do lidského těla. Toto stadium je typické pro novorozence a osoby s oslabeným imunitním systémem. Neexistují žádné výrazné příznaky, ale objevují se nejasné známky intoxikace. Tělesná teplota se dlouhodobě drží na 37 stupních i více.
Latentní	Druhým stupněm je fáze onemocnění, nazývaná latentní nebo latentní. Mezi příznaky tohoto stadia patří dusivý kašel, stabilní, ale výrazné zvýšení teploty a fyzická slabost. Mykobakterie se množí poměrně pomalu, protože lidský imunitní systém s nimi neustále bojuje. Ve vzácných případech, pokud má pacient vážné poruchy imunity, plicní tuberkulóza postupuje velmi rychle.
Aktivní	Třetí stupeň - v této fázi se tuberkulóza stává otevřenou. Je člověk s touto nemocí nakažlivý? Určitě ano. Příznaky v raných stádiích zahrnují aktivní výtok sputa s krví, pocení (zejména v noci) a silnou únavu.
Relaps	Za nepříznivých podmínek se znovu zrodí dříve vyléčená nemoc. Bakterie se „probudí“ ve starých lézích nebo dojde k nové infekci. Nemoc se vyskytuje v otevřené formě. Existují známky intoxikace těla a bronchopulmonální projevy.

Diagnostika

Diagnostika se skládá z několika fází:

Sběr anamnestických údajů (jaké stížnosti, zda byly kontakty s pacienty s tuberkulózou atd.).
Klinické vyšetření.
Radiografie.
Laboratorní testy (testy krve a moči).
Třikrát mikroskopické a bakteriologické vyšetření sputa.
V případě potřeby se provádí řada speciálních vyšetření: bronchoskopie, biopsie plicní tkáně, molekulárně biologická diagnostika atd.

Při podezření na možnou přítomnost onemocnění se provádí Mantouxův test. V tomto případě se pod kůži člověka vstříkne antigen původce onemocnění a po několika dnech se studuje místo vpichu a imunitní reakce těla. Pokud dojde k infekci, reakce bude poměrně výrazná: skvrna je velká.

Na základě diagnostických výsledků se plicní tuberkulóza rozlišuje na:

sarkoidóza plic,
periferní rakovina plic,
benigní a metastatické nádory,
pneumomykóza,
plicní cysty, absces, silikóza, abnormální vývoj plic a krevních cév.

Další diagnostické vyhledávací metody mohou zahrnovat bronchoskopii, pleurální punkci a plicní biopsii.

Kombinace tuberkulózy není v posledních letech neobvyklá. Nedávné studie ukazují, že lidé, kteří měli tuberkulózu, mají rakovinu plic se vyskytuje 10x častěji.

Léčba plicní tuberkulózy

Léčba tuberkulózy je velmi dlouhý, systémový proces. Abyste se nemoci úplně zbavili, musíte vynaložit velké úsilí a trpělivost. Je téměř nemožné vyléčit se doma, protože Kochova hůlka si časem zvykne na mnoho léků a ztrácí citlivost.

Lékaři předepisují pacientům:

fyzioterapeutické procedury;
dechová cvičení doma;
léky na posílení imunity;
speciální jídlo pro nemoc doma;
chirurgický zákrok.

Chirurgie pro léčbu dospělých se používá, pokud je nutné odstranit část plíce z důvodu jejího vážného poškození během nemoci.

Léčba tuberkulózy v časných stádiích u dospělých

rifampicin;
streptomycin;
isoniazid;
ethionamid a jejich analogy.

Farmakoterapie probíhá ve dvou fázích. V počáteční fázi je předepsána intenzivní léčba k potlačení bakterií s vysokým metabolismem a v konečné fázi je předepsána blokáda zbývajících mikroorganismů s nízkou metabolickou aktivitou. Hlavní skupina používaných léků proti tuberkulóze zahrnuje:

Isoniazid
rifampicin
pyrazinamid
Ethambutol
Streptomycin

Pokud jsou bakterie odolné vůči lékům hlavní skupiny, jsou předepsány rezervní léky:

kanamycin
amikacin
cykloserin
Prothionamid
Ethionamid.

Léčba plicní tuberkulózy by měla začít léky první volby, pokud jsou neúčinné, pak jsou předepsány jiné. Nejlepším řešením je použití několika skupin léků.

Pokud to stav pacienta dovoluje, léčí se ambulantně s týdenní návštěvou ftiziatra.

Mělo by být zváženože ambulantní léčba je možná pouze tehdy, je-li diagnostikována neinfekční forma plicní tuberkulózy, při které nenakazí ostatní.

Účinnost terapie se neposuzuje podle toho, jak dlouho trvá léčba plicní tuberkulózy, ale podle následujících kritérií:

bakteriální exkrece se zastaví, což je potvrzeno mikroskopickými vyšetřeními a kultivací sputa (někteří zahraniční vědci se domnívají, že pouze toto kritérium stačí k potvrzení vyléčené tuberkulózy);
známky tuberkulózního zánětu, klinické i laboratorní, mizí;
ohniska procesu, patrná na rentgenovém snímku, ustupují a tvoří zbytkové neaktivní změny;
Funkčnost a schopnost pacienta se obnoví.

Lázeňská léčba

Tento typ je indikován pro fokální, infiltrativní, diseminované formy tuberkulózy ve stadiu zjizvení plicní tkáně, resorpce a zhutnění změn v ní po chirurgických operacích. Lázeňská léčba zahrnuje:

farmakoterapie;
dietní potraviny;
příznivé účinky klimatu;
fyzioterapie;
fyzikální terapie.

Úkon

Plicní tuberkulóza vyžaduje chirurgickou léčbu, pokud se destruktivní procesy - dutiny nebo velké kaseózní formace - v plicích nesníží po 3-9 měsících komplexní chemoterapie.

Chirurgické metody léčby tuberkulózy jsou také indikovány v případě komplikací:

stenóza a deformace průdušek,
chronický empyém (rozsáhlá hnisavá léze),
atelektáza (oblasti kolapsu plicní tkáně) a abscesy.

Prevence

Sociální prevence (prováděná na státní úrovni) je soubor opatření ke zlepšení života a zdraví lidí, osvětová práce v oblasti tuberkulózy atd.
Hygienická prevence zahrnuje různá opatření v ohniscích tuberkulózní infekce.
Specifické – očkování a přeočkování BCG.
Chemoprofylaxe je podávání léku proti tuberkulóze nikoli pro účely léčby, ale pro účely prevence lidem, kteří byli v kontaktu s pacientem s tuberkulózou.

Plicní tuberkulóza je nebezpečné onemocnění, které je třeba léčit pod dohledem odborníka a nejlépe v nejranějších stádiích. Sledujte své zdraví, nechte se diagnostikovat 1-2krát ročně a dodržujte preventivní opatření.

V.Yu. Mishin

léčebný režim se již nepoužívá, je uveden jako historický odkaz

Chemoterapeutický režim- jedná se o volbu optimální kombinace antituberkulotik, jejich dávek, způsobů podání (orální, intravenózní, intramuskulární, inhalační atd.), rytmu užívání (jednorázová nebo intermitentní metoda) a délky trvání.

Toto bere v úvahu:

četnost a povaha lékové citlivosti MBT na antituberkulotika;
epidemiologické nebezpečí (infekčnost) pacienta: průkaz MBT ve sputu mikroskopií a kultivací na živných půdách;
povaha onemocnění (nově diagnostikovaný případ, relaps, chronický průběh);
prevalence a závažnost specifického procesu;
léková rezistence MBT;
normalizace klinických a funkčních poruch;
zastavení bakteriální exkrece: vyšetření stěrovou mikroskopií a kultivací sputa na živných půdách;
involuce lokálních změn v plicích: resorpce ložisek infiltrátu a uzavření dutin.

Chemoterapeutický režim může být standardní nebo individuální:

standardní režim se provádí s kombinací nejúčinnějších léků proti tuberkulóze, přičemž se bere v úvahu skutečnost, že údaje o stanovení lékové citlivosti MBT pomocí nepřímé metody absolutních koncentrací jsou známy až po 2,5–3 měsících;
individuální režim je prováděn s kombinací léků, na které byla zachována léková senzitivita MBT, po získání dat z mikrobiologické studie nepřímou metodou absolutních koncentrací.

V současné době jsou v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 109 ze dne 21. března 2003 pro pacienty s tuberkulózou přiděleny čtyři standardní režimy chemoterapie.

I režim předepisováno nově diagnostikovaným pacientům s plicní tuberkulózou a uvolněním MBT detekovaným mikroskopií sputa a nově diagnostikovaným pacientům s rozšířenou (více než dvěma segmenty) formami plicní tuberkulózy (diseminovaná tuberkulóza, rozsáhlá exsudativní nebo bilaterální pleurisy), ale s negativním sputem mikroskopická data.

Intenzivní fáze léčby zahrnuje předepisování na 2-3 měsíce (před získáním údajů o nepřímém mikrobiologickém stanovení lékové senzitivity MBT metodou absolutní koncentrace) čtyř hlavních antituberkulózních léků: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol nebo streptomycin (2 H RZ E/S).

Během tohoto období musí pacient užít minimálně 60 dávek kombinace předepsaných léků proti TBC. Pokud jsou dny, kdy pacient neužil celou dávku chemoterapie, pak o délce trvání této fáze léčby nerozhoduje počet kalendářních dnů, ale počet odebraných dávek chemoterapie, tedy 60.

Indikací pro pokračovací fázi terapie je zastavení bakteriální exkrece mikroskopií sputa a pozitivní klinická a radiologická dynamika procesu v plicích.

Pokud MBT zůstává citlivý na hlavní antituberkulotika, léčba pokračuje po dobu 4 měsíců (20 dávek) isoniazidem a rifampicinem (4 HR) jak denně, tak intermitentně třikrát týdně. Alternativním režimem v pokračovací fázi je užívání isoniazidu a ethambutolu po dobu 6 měsíců.

Celková délka hlavního cyklu terapie je 6-
7 měsíců

Pokud je podle počátečních údajů zjištěna léková rezistence MBT, ale když se bakteriální exkrece zastaví mikroskopií sputa, je na konci intenzivní fáze léčby po 2 měsících možný přechod do pokračovací fáze chemoterapie, ale s povinnou korekcí a prodloužení jeho trvání.

V případě počáteční rezistence na isoniazid a/nebo streptomycin se léčba v pokračovací fázi provádí rifampicinem, pyrazinamidem a ethambutolem po dobu 6 měsíců nebo rifampicinem a ethambutolem po dobu 8 měsíců. Celková doba léčby je 8-10 měsíců.

Pro počáteční rezistenci na rifampicin a/nebo streptomycin se pokračovací fáze léčby provádí isoniazidem, pyrazinamidem a ethambutolem po dobu 8 měsíců nebo isoniazidem a ethambutolem po dobu 10 měsíců. V tomto případě je celková doba léčby 10-12 měsíců.

2a režim předepisován pacientům s relapsy plicní tuberkulózy a pacientům, kteří dostávají neadekvátní chemoterapii déle než 1 měsíc (špatná kombinace léků a nedostatečné dávky), s nízkým rizikem rozvoje sekundární lékové rezistence MBT.

Tento režim umožňuje jmenování v intenzivní fázi léčby po dobu 2 měsíců pěti hlavních antituberkulotik: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol a streptomycin (2 HRZES) a po dobu 1 měsíce čtyři - isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol ( 1 HRZE).

Během tohoto období musí pacient dostat 90 dávek kombinace předepsaných léků. V intenzivní fázi je užívání streptomycinu omezeno na dva měsíce (60 dávek).

Indikacemi pro pokračování léčby jsou zastavení bakteriální exkrece mikroskopií a kultivací sputa a pozitivní klinická a radiologická dynamika specifického procesu.

Pokud je citlivost MBT zachována, léčba pokračuje po dobu 5 měsíců (150 dávek) třemi léky: isoniazid, rifampicin, ethambutol (5 HRE) denně nebo intermitentně třikrát týdně (5 H3R3Z3).

Pokud na konci intenzivní fáze léčby pokračuje bakteriální exkrece při mikroskopickém stěru a kultivaci sputa a je zjištěna léková rezistence na aminoglykosidy, isoniazid nebo rifampicin, jsou provedeny změny v režimu chemoterapie. Hlavní léky, na které zůstala MBT citlivá, zůstávají a do režimu jsou navíc zavedeny minimálně dvě rezervní chemoterapeutika, což vede k prodloužení intenzivní fáze o další 2-3 měsíce.

Celková doba léčby je 8-9 měsíců.

Pokud je detekována mnohočetná léková rezistence MBT na isoniazid a rifampicin, je pacientovi předepsán individuální režim IV chemoterapie.

2b režim používá se u pacientů s vysokým rizikem rozvoje lékové rezistence.

Jedná se o pacienty epidemiologické (regionální úroveň primární multirezistence MBT přesahující 5 %), anamnestické (kontakt s pacienty známými z dispenzarizace, kteří vylučují multirezistentní MBT), sociální (bezdomovci propuštění z nápravných zařízení) a klinické (pacienti s neúčinnou léčbou podle chemoterapeutických režimů I, 2a, 3, s přerušeními léčby, s běžnými formami tuberkulózy, nově diagnostikovanými i recidivujícími) indikacemi.

U takových pacientů se v intenzivní fázi po dobu 2-3 měsíců používá chemoterapeutický režim skládající se z isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu, ethambutolu, kanamycinu (amikacinu), fluorochinolonu nebo prothionamidu (3 HRZEK[A]Fq).

Pokračovací fáze léčby je založena na údajích o rezistenci na MBT léky. Pokud je detekována mnohočetná léková rezistence MBT na isoniazid a rifampicin, je pacientovi předepsán individuální léčebný režim IV.

3 režim dostávají pacienti s nově diagnostikovanými malými formami plicní tuberkulózy (délka do dvou segmentů) s absencí izolace MBT při mikroskopování sputa nebo jiného diagnostického materiálu.

Během 2měsíční intenzivní fáze chemoterapie se používají čtyři léky proti TBC: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol (2 HRZE). Intenzivní fáze chemoterapie trvá 2 měsíce (60 dávek).

Pokud je získán pozitivní výsledek MBT kultivace a výsledek citlivosti ještě není připraven, léčba pokračuje, dokud nejsou získány informace o citlivosti na léčivo, i když doba intenzivní fáze léčby přesáhne 2 měsíce (60 dávek).

Indikací pro pokračovací fázi léčby je výrazná klinická a radiologická dynamika onemocnění. Chemoterapie se podává po dobu 4 měsíců (120 dávek) isoniazidem a rifampicinem denně (4 HR) a intermitentně třikrát týdně (4 H3R3) nebo po dobu 6 měsíců isoniazidem a etambutolem (6 HE).

Celková doba léčby je 6-8 měsíců.

4 režim dostávají pacienti s plicní tuberkulózou, která vylučuje multirezistentní MBT.

Před zahájením chemoterapie je nutné objasnit lékovou senzitivitu MBT podle předchozích studií a také při vyšetření pacienta před zahájením léčby. Je žádoucí používat zrychlené metody pro bakteriologické vyšetření získaného materiálu a zrychlené metody pro stanovení citlivosti na léčiva, včetně využití automatizovaného systému VASTES.

Léčba probíhá podle jednotlivých chemoterapeutických režimů podle údajů o lékové senzitivitě MBT, ve specializovaných antituberkulózních ústavech, kde se provádí centralizovaná kontrola kvality mikrobiologických studií a je k dispozici potřebný soubor rezervních antituberkulózních léků, např. jako kanamycin (amikacin), kapreomycin, prothionamid, fluorochinolony, cykloserin, PAS.

Intenzivní fáze léčby chemoterapeutického režimu 4 je 6 měsíců, během kterých je předepsána kombinace minimálně pěti antituberkulotik. V tomto případě je možná kombinace rezervních a hlavních antituberkulotik při zachování citlivosti MBT na ně.

Možnosti pro 4 režimy chemoterapie u pacientů s plicní tuberkulózou, kteří vylučují multirezistentní MBT k hlavním antituberkulotikům:

Intenzivní fáze by měla pokračovat, dokud nebudou získány pozitivní klinické a radiologické dynamiky a alespoň dva negativní nálezy z mikroskopie a kultivace sputa na živných půdách. V tomto období je umělý pneumotorax a chirurgická léčba důležitou součástí léčby multirezistentní plicní tuberkulózy.

Indikací pro pokračovací fázi léčby je zástava bakteriální exkrece mikroskopií a kultivací sputa, pozitivní klinická a radiologická dynamika specifického procesu v plicích a stabilizace průběhu onemocnění.

Kombinace antituberkulotik by se měla skládat minimálně ze tří rezervních nebo hlavních léků, na které je zachována citlivost MBT – etambutol, pyrazinamid, prothionamid, cykloserin, PAS a fluorochinolon. Tyto léky by měly být užívány v pokračovací fázi léčby po dobu minimálně 12 měsíců (12 ZEPt).