Péče o nemocné děti. Psychologické problémy rodin s dětmi, které prodělaly rakovinu ve fázi remise a metody práce s nimi Péče o pacienty s kolostomií a dvouhlavňovým řitním otvorem

Rok vydání a číslo časopisu:

Materiál byl zpracován na základě práce provedené v rámci programu psychologické rehabilitace pro rodiny s dětmi, které onemocněly rakovinou, v sanatoriu Russkoe Pole ruského ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje.

Rakovina dítěte je vážnou výzvou nejen pro něj, ale i pro celou jeho rodinu. Nemocné dítě a jeho rodinu provázejí mnohé obtíže nejen v období diagnostiky a léčby, ale i po jejím skončení, v případech uzdravení. Dostat se do remise je poměrně obtížné období v životě dítěte, protože... zažívá utrpení kvůli změnám, které mu nemoc do života přinesla, a jejich přijetí vyžaduje mnoho času a úsilí. Nemoc, která je zařazena do sociální situace vývoje, mění podmínky pro průběh mnoha druhů činností, což může vést ke vzniku individuálních psychických důsledků, které významně ovlivňují průběh přirozených krizí dospívání a formování osobnosti. i v dlouhodobém období po ukončení léčby.

Není pochyb o tom, že ontogeneze dítěte, které prodělalo rakovinu, závisí na mnoha faktorech: na psychických problémech samotného dítěte; psychické problémy jeho rodičů; sociální prostředí, ve kterém se dítě nachází; průběh rehabilitačního procesu.

Hlavním zdrojem rozvoje dítěte je jeho bezprostřední okolí, konkrétně rodina. Od rodičů by mělo dítě v první řadě dostat podporu, sebeobraz a soubor strategií adaptivního chování. Psychorehabilitační opatření jsou však zpravidla zaměřena výhradně na děti, které prodělaly onemocnění, což je s ohledem na výše uvedené nedostatečné.

V tomto ohledu je jednou z důležitých oblastí psychologická rehabilitace rodin onkologicky nemocných. Účel psychologické rehabilitace ve fázi remise- pomáhat dítěti a jeho rodičům adaptovat se na nové životní podmínky, sociální prostor, na který si během léčby zvyknou, z důvodu délky pobytu v nemocnici a omezujícího režimu po ní. Je také důležité pomoci jim vyrovnat se s následky projevů psychického traumatu, které obdrželi během fáze léčby.

Nabízí se otázka: proč některé rodiny mají možnost adaptovat se na změněné životní podmínky, přijmout je a přispět k normální socializaci dětí, zatímco jiné i přes příznivou lékařskou prognózu zůstávají léta v situaci nemoci, jsou izolovány od společnosti a v neustálé úzkosti? Je zřejmé, že v některých rodinách existuje zdroj pro adaptaci a posun vpřed, zatímco v jiných výsledné trauma narušuje adaptační mechanismy.

Konstrukce rehabilitačního díla by měla vycházet z potřeby spojit léčebnou strategii s realizací strategie psychologické a sociální rehabilitace dítěte a jeho rodiny na všech stupních specializované péče.

Abychom pochopili, jaké metody psychologické práce mohou být a na co by měly být zaměřeny, je nutné poukázat na okruh problémů, se kterými se takové rodiny potýkají. Psychologické problémy v rodinách dětí s rakovinou jsou do značné míry univerzální. Ale přítomnost v každé rodině vlastní historie, způsoby komunikace a vytvořené vzorce chování nás nepochybně nutí mluvit o individuálním přístupu k práci s každou rodinou.

Při práci v rámci programu psychologické rehabilitace v ruském polním sanatoriu však byly identifikovány skupiny problémů, kterým čelí rodiny s rakovinou u dítěte.

1. Informování dětí o povaze jejich nemoci

Tato otázka je relevantní jak ve fázi léčby, tak během období remise. Nemoc dítěte způsobuje rodičům velké utrpení. Touha ochránit děti před takovými zážitky nutí matky a otce informace o nemoci skrývat. Kromě toho přítomnost mytologie kolem nemoci ve společnosti vytváří představu, že podléhá utajení. Přítomnost takového tajemství zvyšuje emocionální vzdálenost mezi rodiči a dítětem a přispívá ke zvýšení napětí ve vztahu. Jejich vlastní strach rodičům často brání být upřímní, ačkoli děti jsou schopné na takové informace adekvátně reagovat. Pro rostoucí děti jsou také nezbytné znalosti o vlastnostech onemocnění a preventivních opatřeních. To jim umožňuje samostatně se o sebe postarat a převzít zodpovědnost za své zdraví, což napomáhá jejich odloučení v dospívání.

2. Dodržování omezujícího režimu pro dítě

Po náročném dlouhém průběhu léčby a vstupu do remise mají rodiče obavy z recidivy onkologických příznaků a recidivy u jejich dítěte. Uložená omezení jsou zvláště přísná v prvních 5 letech remise. Kvůli snížené imunitě se doporučuje vyhnout se infekcím a následně široké komunikaci s vrstevníky, zraněním, přepracování, přehřátí na slunci; vyžaduje zvláštní přístup ke stravě. Zkoušky, které podstoupily, vyvolávají v rodičích přetrvávající úzkost a nutí je hrát na jistotu a nerušit omezení ani po dlouhé době remise. Ale přirozený proces vývoje dětského těla vyžaduje rozmanitost a způsobuje odpor k omezením, vytváří napětí ve vztahu mezi dítětem a rodiči.To navíc ztěžuje obnovení socializace dítěte, návrat do školy, do dětského domova. skupiny a omezuje i činnosti povolené lékaři.

3. Mentální retardace

Během konzultací se často objevovaly stížnosti na sníženou pozornost a problémy s pamětí u dětí, zejména těch, které se právě vrátily do školy po domácím vzdělávání. Bylo také zaznamenáno, že po delším domácím vzdělávání děti dočasně ztrácejí schopnost soustředit se ve třídě. Problémy s pozorností a pamětí se tak prolínají s problémy adaptace na školu.
Zpravidla je to spojeno s obdobím léčby, kdy je otázka zachování života a zdraví relevantní. Dětský organismus je pod silným vlivem různých léků, které narušují přirozený a důsledný průběh vývoje celého organismu. Chemoterapie a ozařování jistě ovlivňují četné struktury. Existuje inhibice ve fyzickém i duševním vývoji dítěte. Ale jak se tělo dítěte zotavuje a přizpůsobuje, je dosaženo kompenzace vývoje, která se může u každého dítěte individuálně lišit.

4. Vznik strachů

Mnoho dětí začne po léčbě pociťovat strach. To je způsobeno jak účinkem léků na nervový systém, tak prodělaným traumatem. Existuje strach z uzavřených prostor, patologický strach z infekcí, tmy atd.

5. Projevy agresivních sklonů u dětí

Specifická komplexní léčba rakoviny ovlivňuje psychiku dětí. Impulzivita, emoční labilita a projevy agrese rodiče znepokojují a nutí je v této věci kontaktovat psychologa.

Navíc tyto agresivní projevy na základě výsledků kresebných testů „Neexistující zvíře“ mají obrannou tendenci. V kresbách různých dětí, na vyobrazených neexistujících zvířatech se to jen hemží známkami zvýšené agresivity – různými výčnělky a výrůstky. Ale v kontextu dětského popisu designu a účelu těchto: trnů, drápů, tesáků atd. se objevuje potřeba bránit se před nepřáteli. Stejný důvod zahrnuje přítomnost v kresbách znaků verbální agrese - zubatost neexistujícího zvířete. Na kresbách dětí v remisi lze zaznamenat přítomnost detailů a znaků souvisejících s projevem obranných tendencí a verbální agrese (drápy, páteře, jehly, zuby).

Obr. 1. Kresba „Neexistující zvíře“, vytvořila Anna, 8 let.

Popis kresby od Anny: zvíře se jmenuje Krokodýl. Žije v Africe, hnízdí v blízkosti bažin. Jí krokodýly, ostatní živí tvorové včetně lidí, pije krev. Jsou přátelé: lvi, krajty, hroznýši, piraně, loví spolu. Ve volném čase relaxuje a prozkoumává okolí. Tělo je chráněno tvrdou kůží a tvrdými ostny. Nepřátelé: panteři, sloni, supi, bizoni. Bojí se člověka, protože je nebezpečný, se zbraní. Touhy: - usadit se po celém světě; - aby přírodní katastrofy byly vzácné (požáry, zemětřesení, tornáda).

Pro mnoho dětí po rakovině se vnější prostředí jeví jako hrozivé. Taková reakce je možná na pozadí bolestivé léčby, odloučeného životního stylu, nepřátelského přístupu vrstevníků a potíží při navazování kontaktu s nimi. Ve strachu z tohoto děsivého prostředí se dítě snaží bránit agresivními činy.

6. Potíže ve vztazích rodič-dítě

Toto téma samo o sobě často vyžaduje zvláštní pozornost při výchově dětí. Ale dětská rakovina přináší do tohoto vztahu určitá specifika. Nemocnému dítěti je v době léčby věnována maximální pozornost a péče. To je nezbytná podmínka pro zotavení. Po náročném dlouhém průběhu léčby a vstupu do remise se rodiče obávají recidivy symptomů rakoviny a relapsu u jejich dítěte.

Postupně tato potřeba ztrácí na aktuálnosti, ale pro rodiče zotavujícího se dítěte je často obtížné vrátit se do vzdělávacího rámce, který existoval před onemocněním. Následky chemoterapie na nervový systém se projevují zejména zvýšenou podrážděností a hysterií dítěte. Zachovat si jasnou, předvídatelnou pozici s uvalováním omezení a předkládáním nezbytných požadavků se rodičům zdá tvrdé a těžko proveditelné, mají tendenci se oddávat rozmarům a přizpůsobovat se jim, než aby jednali důsledně (zejména pokud se cítí za nemoc vinni). Výsledkem je, že během remise se na pozadí postupné funkční obnovy nervového systému upevňuje problémové chování dítěte, dítě se „učí“ manipulovat s rodiči pomocí hysteriky a neposlušnosti. Zvýšená pozornost ve fázi zotavení přechází v přehnaně ochranné rodičovské funkce, což také vede k potížím ve vztazích mezi rodiči a dětmi. Zkoušky, které podstoupily, vyvolávají v rodičích přetrvávající úzkost a nutí je hrát na jistotu a nerušit omezení ani po dlouhé době remise. S touto linií rodičovského chování to mají těžké především teenageři, kteří jsou ochuzeni o možnost naučit se samostatnosti a odpovědnosti za sebe. V boji za nezávislost jsou teenageři v ostrém konfliktu se svými rodiči .

7. Potíže ve vztazích se sourozenci

Pokud je v rodině sourozenec, vzniká disproporce v postojích dospělých k původně zdravému a zotavujícímu se dítěti. To způsobuje nepochopení a žárlivost jednoho z nich, což v konečném důsledku vede k napětí jak v sourozeneckém vztahu, tak ve vztahu dítě-rodič. Zdravý sourozenec často vnímá dlouhodobý pobyt jednoho z rodičů (většinou matky) v nemocnici jako zanedbávání a dlouhodobě v sobě chová zášť, zvláště pokud po návratu rodiče domů nedopadne dlouho očekávaná účast. v požadovaném rozsahu. Dítě, které bylo nemocné, očekává od matky zvýšenou pozornost a na její oslabení může bolestivě reagovat. Tato situace vyvolává vznik sourozeneckých konfliktů.

8. Změny životních hodnot a života obecně po onemocnění dítěte rodiče

Specifika nemoci a léčby, mýty, které se ve společnosti o rakovině vyvinuly, vyvolávají u rodičů pocit strachu o život dítěte a neposkytují úplnou důvěru v úspěšný výsledek léčby.

Míra traumatu při konfrontaci s těmito pocity závisí na délce trvání stresové situace. Ovlivněny jsou také osobní charakteristiky rodičů, závažnost onemocnění a léčby, lékařská prognóza, přítomnost traumatických epizod v osobní anamnéze atd. Ve skutečnosti, ve stavu předběžného smutku, rodiče prožívají komplikovaný smutek. , jejichž předpoklady jsou: očekávání ztráty, náhlá ztráta, ztráta dětí. Dokončená práce smutku při ztrátách pomáhá vybít intenzivní negativní emocionální reakce.

Úspěšnou léčbou a posunem k uzdravení je překonána kritická nejistota stavu onemocnění. Rodiče, kteří byli vystaveni silným zážitkům, když se stav dítěte zlepší, přerušují proces truchlení. Intenzita jejich emocionálních prožitků během léčebného období je přitom zachována a aktualizována při sebemenší rekonstrukci ohrožení dítěte. To způsobí změnu životních priorit v závislosti na síle traumatu. Zpravidla se do popředí dostávají témata života a zdraví významných blízkých, vše ostatní se rovná. To zase určuje směry rozvoje sféry životní činnosti a fungování ve společnosti. Mnoho matek například po nemoci dítěte odmítne pokračovat ve své profesionální kariéře, stanou se ženami v domácnosti, rozhodnou se věnovat ochraně zdraví svých blízkých a sledovat je. Často dochází k odmítání potěšení, hraničícímu se sebetrestáním a ztrátě okruhu přátel. Dochází ke ztrátě zdrojů k obnovení fyzické a morální síly a zvyšuje se emoční stres. Zaměření se výlučně na potřeby dítěte, ačkoliv naplňuje život ženy smyslem, činí syna či dceru na ní závislými, zpomaluje jejich plný návrat do společnosti a brání jejich rozvoji.

9. Změna manželských vztahů

Rakovina dítěte vyžaduje od rodičů rychlá a včasná rozhodnutí o její léčbě. Rodina je vystavena silnému stresoru, který na každého člena rodiny působí jinak. Po prvotním stresu z diagnózy potřebuje rodina přerozdělení funkčních povinností k řešení nových problémů spojených s léčbou dítěte. V této fázi má velký význam již vytvořený vztah mezi manželi a míra flexibility rodinného systému. V závislosti na tom si manželé buď projevují vzájemnou podporu a přizpůsobují se novým provozním podmínkám (20,8 % rodin podstupujících léčbu v ruském polním sanatoriu), nebo se distancují a vykazují destruktivní formy vztahů (17,7 % rodin). V každém případě se manželský vztah transformuje.

Důležitým faktorem při snižování rodičovského traumatu je jejich schopnost poskytovat si vzájemnou emocionální podporu. Povaha vztahu, který se mezi nimi vyvinul před onemocněním dítěte, je velmi důležitá. Bylo zjištěno, že rodiny, ve kterých byl přijat distanc jako reakce na stres, se obtížněji přizpůsobují situaci vážného onemocnění dítěte. Zároveň se manželé ocitnou v izolaci jeden od druhého a snaží se vyrovnat se smutkem sami, což tuto zkušenost zhoršuje. Častou variantou může být odchod jednoho z manželů (nejčastěji manžela) do dysfunkce (alkoholismus, ztráta zaměstnání apod.). Výsledné křivdy, nevyřčené vzájemné nároky a závažnost prožitků způsobují zhoršení vztahů a mohou vést k jejich natržení, často během hospitalizace dítěte (7,7 % rodin). Pak se trauma spojené s nemocí překrývá s traumatem z rozvodu.
Bylo také zaznamenáno, že dokonce i u párů, které úspěšně restrukturalizovaly svou interakci během nemoci, udržely si důvěru a citovou blízkost, odmítají společně trávit volný čas. Jak známo, společné manželské volno je významným zdrojem pro udržení a rozvoj manželského subsystému. Odmítnutí tak učinit posiluje triangulaci dítěte, zbavuje ho možné autonomie a připravuje rodiče o plnohodnotné manželství.

10. Problematika narození dalších dětí

Strach ze ztráty dítěte může vyvolat problém s mladšími sourozenci. Nastává problém vybavit budoucího novorozence image potenciálního náhradního dítěte. Motivací pro druhé dítě může být i potenciální dárcovství buněk. Takový postoj k reprodukci je důsledkem vlivu silných stresorů na rodiče a ukazuje míru traumatu. Kromě toho se na tomto pozadí může objevit psychogenní neplodnost, když v přítomnosti fyzického reprodukčního zdraví existuje neschopnost otěhotnět. Je to pravděpodobně způsobeno konfliktem postojů: potenciální dítě je potřeba jako náhrada nebo dárce, ale existuje obava, že i ono může onemocnět. Nebo: novorozenec bude vyžadovat pozornost rodičů, a proto dítě, které se uzdravilo z nemoci, jí nebude dostávat dostatek, což může být spojeno s recidivou, která si časem nevšimne.

11. „Uvíznutí“ v situaci nemoci kvůli získání sekundárních dávek

Tento problém klienti v průběhu poradenského procesu přirozeně nevyslovili a možná nebyl vždy realizován. Silná integrace nemoci do rodinného systému však členům rodiny neumožňuje snadno se vzdát fungování v „nemocničním“ režimu. Manželé, kteří spolu ztratili přímý kontakt, mohou komunikovat o nemoci dítěte. V tomto případě je dítě „udržováno“ v pozici pacienta, protože tato pozice zachovává manželství. Sociálně nepřizpůsobená matka se v obavě ze svého neúspěchu ve společnosti může také „zaseknout“ v situaci nemoci dítěte a neodůvodněně oddalovat jeho návrat do školy, protože jedině tak se cítí potřebná a kompetentní. Obtížná finanční situace mnoha rodin je navíc nutí doufat v prodloužení postižení jejich dětí a spoléhat se na pokračující poskytování dávek. Tyto z lidského hlediska pochopitelné okamžiky přesto udržují děti v pozici „nemocných“ i mnoho let po nemoci a neumožňují jim efektivně se adaptovat na život.
Potřeba psychologické pomoci rodinám dětských onkologických pacientů v období remise je tedy zřejmá. Upozorňuje na to, jak moc problémy dětí závisí na emočním rozpoložení rodičů, na jejich postavení. Například otázky adaptace na společnost po nemoci a sebevědomí dětí přímo souvisí s vlivem rodičů na tyto aspekty.

Využití různých psychoterapeutických oblastí, přístupů a technik v naší práci nám umožňuje flexibilně přistupovat k řešení určitých požadavků a podle toho reagovat na individuální charakteristiky každé rodiny a jejích členů.

Práce v rámci rehabilitačního programu v ruském polním sanatoriu ukázala proveditelnost a efektivitu kombinace rodinného, individuálního poradenství a skupinových setkání vzájemné podpory.

Během práce byly použity následující přístupy:

Systemický rodinný přístup: kruhový rozhovor; práce s parametry rodinného systému, přímé a paradoxní instrukce.
Humanistický přístup: empatické naslouchání; kontejnerizace; odraz pocitů atd.
Arteterapie: kreslířské projektivní techniky - „Neexistující zvíře“, „Šťastné neexistující zvíře“, „Zlé neexistující zvíře“, testy kresby: „Člověk - Dům - Strom“; "Rodina"; "Zvířecí rodina"
Kognitivně-imaginativní přístup: desenzibilizace - k ovládání představivosti.

Při práci s dětmi v rodinném poradenství i při individuální práci s nimi často docházelo k situaci, kdy bylo dítě přítomným rodičem či psychologem v rozpacích, chovalo se omezeně a bylo uzavřeno komunikaci. V těchto případech se osvědčilo použití kresebných zkoušek. Tato metoda pomáhá porozumět emocionálnímu stavu dítěte, jeho vnímání sebe sama a druhých a identifikovat strategie jeho chování. Kromě toho vám to umožňuje nejen zaujmout dítě a zapojit ho do rozhovoru, ale také posoudit úroveň duševního vývoje. Jak víte, nervový systém často trpí během chemoterapie a radiační léčby. Pomocí této metody můžeme předpokládat, do jaké míry se jedná o poruchy koncentrace, motoriky a zda se jedná o neurologické poruchy. Studie dětských kreseb ukázaly, že ve vývoji kresby jsou zřetelná věková stádia, která se navzájem nahrazují. Pokud dojde k poruše duševního vývoje, dochází ke zpoždění v přechodu dítěte z fáze do fáze, jakési zastavení v raných fázích, které umožňuje vyvodit hodnotící závěry. Dát dítěti příležitost vyjádřit své nevyslovené zážitky na papíře má terapeutický význam. Také vysoká projektivita tohoto přístupu nám umožňuje získat materiál pro interpretaci hravou, nevtíravou formou. Techniky kreslení vám umožní vidět aktuální zážitky dětí, zprostředkované v té či oné podobě v kresbách.

Kresebný test „Neexistující zvíře“, provedený se 7letým chlapcem Alexeym, potvrdil předpoklady předběžné komunikace o přítomnosti emocionálních zážitků o jeho méněcennosti.

Obr. 2. Kresba „Neexistující zvíře“, Alexey, 7 let.

V popisu kresby „Motya Kotya“ dítě mluví o svém „Neexistujícím zvířeti“ jako: „O chlapci a dívce, 6 a 7 let, žijících na jiné planetě v dolíku, pohybující se plazením po zemi. Až vyrostou, budou chodit. Jsou tam kamarádi, taky dvojčata. "Rádi si hrají s míčem, rádi kreslí. Rodiče bydlí daleko. Je tam vesnice "u babičky", kam často chodí."

Když byl ve věku 7 měsíců diagnostikován retroperitoneální neuroblastom, rozvinula se u Alexey paralýza dolních končetin. Po absolvování úspěšné léčby rakoviny, postupné adaptaci v přirozených podmínkách, se chlapec cítí odlišný od ostatních dětí, což mu způsobuje emocionální strádání a potíže v komunikaci s vrstevníky. Několik let se snaží být „stejný jako všichni ostatní“, zvládá mnoho potíží a učí se chodit. Na Alexeyově kresbě má zvíře charakteristický introvertní vzhled: uzavřené linie, absence paží a nohou. Absence končetin může vypovídat nejen o chlapcově introverzi, ale také o jeho aktuálních zkušenostech – neschopnosti pohybovat se na vlastních nohách, vnímané jako nepřítomné. V příběhu o kresbě však takovou možnost pro „své zvíře“ ve vyšším věku naznačuje. To může naznačovat jeho pozitivní vizi budoucnosti.

Při práci se strachy, které se často vyskytují u dětí, které prodělaly traumatickou událost (v tomto případě vážná nemoc a složitá léčba), je využití kreseb účinným nástrojem psychologické práce. Nabídka vytáhnout svůj strach a „vypořádat se s ním“ v bezpečné atmosféře nejen pomáhá dítěti, ale dává rodiči nástroj pomoci svému synovi nebo dceři, který může používat samostatně. Informování dospělého o úloze a funkci kreseb v citovém životě dětí také snižuje úzkost rodičů z příliš temných a agresivních obrazů, pomáhá jim vidět dítě nikoli jako „odchylující se od normy“, ale jako vyjadřující své vlastní, ne vždy. vědomé, prožitky, ze kterých on, tak Tímto způsobem si pomáhá se toho zbavit.

V řadě případů se osvědčilo použití desenzibilizačních technik podle metody R. P. Lovella, používané v kognitivně-imaginativním přístupu. Přítomnost nevyřešeného smutku, patologie smutku, obtížná verbalizace prožitků, vysoká emoční a fyzická zátěž klienta jsou indikacemi pro použití této metody.

Na jednu recepci přišla žena, navenek citově vzdálená. Od dveří se ozvala, že se schůzky kvůli špatnému zdravotnímu stavu nemůže zúčastnit. Ale přesto se posadila a začala komunikovat. Ukázalo se, že její 10leté dceři byla v roce 2004 diagnostikována leukémie. Na období spojené s diagnostikou a léčbou nechtěla vzpomínat kvůli silným negativním emočním prožitkům. Žena vypadala depresivně a nenavazovala kontakt, anamnéza byla chudá a nebyl dostatek informací pro hypotézu dalšího průběhu schůzky. Při hledání možností zdrojů jí psycholog nabídl relaxační desenzibilizační sezení, se kterým souhlasila. Po prvním sezení řízené imaginace, při probírání emocionálních reakcí, které během něj prožili, byly aktualizovány pocity spojené se ztrátou významných lidí: otce a bratra, kteří zemřeli krátce před dceřinou nemocí. Během léčby rakoviny její dcery její manžel zemřel. Tyto informace pomohly zaměřit práci na prožitky způsobené komplikovaným smutkem z vícenásobných ztrát. Byla provedena celkem dvě relaxační desenzibilizační sezení s použitím řízeného zobrazování. Desenzibilizační sezení umožnilo ženě pocítit svalovou relaxaci, spravovat zdroje a příjemné vzpomínky na minulost. To zase umožnilo na recepcích reagovat na zadržované emocionální zážitky a verbalizovat neprožité pocity, které byly „uchovávány“ po mnoho let.

Při prvním setkání s rodinou, která přišla na recepci, vyvstávají různé hypotézy o možných oblastech práce. Ale prvním úkolem v každém typu práce je vytvořit příjemné a bezpečné prostředí interakce. K tomu je nezbytné použití technik humanistického přístupu, které v mnoha ohledech umožňují vytvořit důvěřivý, podpůrný dialog. Empatické naslouchání, odrážení pocitů a zdržování vytváří pocit podpory a přijetí. To snižuje stres během úzkostných stavů a umožňuje účastníkům psychologické práce efektivněji procházet aktuálními problémy. Humanistický přístup nám umožňuje nahradit diagnózu objasněním hodnoty cílů a jejich volbou samotným pacientem. Role psychoterapeuta je zaměřena na vytváření podmínek, aby osobnost klienta mohla dosáhnout svých cílů, nikoli těch, které teorie předpovídá nebo by chtěl terapeut dosáhnout, ale těch, které si klient sám svobodně zvolí.

Principy humanistického přístupu se osvědčily nejen při individuálních setkáních, ale i při vedení skupin vzájemné podpory. Jejich hlavní myšlenkou bylo dát účastníkům možnost, aby si sami určili téma rozhovoru. S tímto přístupem si skupina sama určuje aktuální témata, která se během setkání tvoří. Psycholog sleduje dodržování přijatých pravidel skupiny, doprovází a koriguje proces diskuse se zaměřením na zdrojové oblasti (pozitivní, funkční zkušenost zvládání situace). Nedirektivní pozice vedoucího umožňuje členům skupiny nejen projevit vzájemný zájem o zkoumání aktuálních témat, a tím vytvářet skupinovou soudržnost, ale také rozvíjet a přijímat vlastní reflexi.
Na skupinových setkáních byla nejčastěji diskutovanými tématy potřeba a účelnost informovat dítě o nádorovém onemocnění, míra omezujícího režimu pro dítě v běžném životě, vztah mezi onemocněním dítěte a změněnými vztahy rodič-dítě a manželské vztahy. Rodiče si zpravidla nechávají pro sebe zážitky, které prožili v obdobích diagnostiky a léčby nemoci, s obavami o zdraví a život svého dítěte. Poskytnutím bezpečného prostředí mezi stejně smýšlejícími lidmi na skupinových setkáních mají rodiče nejen příležitost verbalizovat své pocity, ale také chápou, že nejsou se svými zkušenostmi sami. Zkušenosti rodičů, kteří se ocitnou v podobné situaci, dokázali vyrovnat se svým strachem a vrátit své dítě do plnohodnotného života, navíc poskytuje podporu a praktické rady těm, kteří se stále bojí omezení vzdát.
Za zmínku stojí přínos informování klientů při konzultacích. Psycholog může poskytnout informace o specifikách procesů duševní obnovy v období remise, o charakteristických známkách věkových období u dětí, o krizích dospívání, o funkční struktuře rodiny, o metodách efektivní komunikace atd. . Informace tím, že poskytují chybějící znalosti o široké škále problémů, mohou snížit úzkost a rozšířit škálu možných akcí pro děti i rodiče.

Výběr určitých technik různých přístupů byl založen na relevanci a poptávce v každém jednotlivém případě. V rodinném poradenství byly nejčastěji využívány techniky systemického rodinného přístupu. Přispívají k budování dialogu mezi rodiči a dětmi, otevírají rodičům i dětem nové aspekty a možnosti komunikace. Při práci s rodinami, kdy jsou rodič a dítě společně přítomni na recepci, přispěla technika kruhového rozhovoru k produktivnímu způsobu interakce. Umožňuje získávat data o rodině, zaměřit se na identifikaci rozdílů mezi reakcemi a názory členů rodiny, vnášet do rodinného systému nové informace o rodinném systému a přimět členy rodiny k uvědomění si důsledků svého chování. Tato technika také pomáhá psychologovi zůstat neutrální vůči různým členům rodiny. Kruhové otázky umožňují rodičům slyšet od dítěte pocity a představy, které se v něm objevují v reakci na určité události v rodině nebo vztahy s dospělými. To nutí rodiče, aby se znovu podívali na své dítě, které, „jak se ukáže“, hodně vidí, slyší a rozumí. Technika kruhového rozhovoru podporuje sblížení ve vztazích, umožňuje získat nové komunikační zkušenosti a umožňuje vyhnout se dvojitým zprávám, které děti často frustrují. To umožňuje dítěti cítit se slyšeno a být plnohodnotným účastníkem dialogu s rodičem, což je důležité pro děti usilující o „dospělost“ a nezávislost.

Potíže s adaptací na školní aktivity, poruchy chování u dětí, strachy, sourozenecké a rodičovské konflikty atd. - problémy, na které se v poradenství dobře osvědčila technika přímých a paradoxních preskripcí, používaná v systémové rodinné terapii. Tato technika vám umožňuje dát impuls změnám v komunikaci v rámci rodiny, odklonit se od stereotypních interakcí a získat nové zkušenosti v komunikaci. Když si například stěžovali na opakované záchvaty vzteku dítěte doprovázející domácí úkoly a adresované matce, byl dán paradoxní příkaz. Dítě bylo povinno před každým domácím úkolem pět minut řvát, zatímco matka musela zajistit, aby záchvaty vzteku byly pravidelné, včasné a kvalitní. Po dvou „povinných“ záchvatech vzteku je dítě opustilo: jeho potřeba pozornosti a sdílení pocitů byla uspokojena. Poté byl během konzultace společně s matkou a dítětem vypracován podrobný plán „dobré“ výzvy matce o pomoc, na kterou nemohla nereagovat.

Literatura:

Aralova M. P., Asmanyan K. S. Polivechenko M. G. Psychologická studie postoje rodičů k předškolním dětem ve stádiu remise akutní lymfoblastické leukémie // Materiály první celoruské konference s mezinárodní účastí „Sociální a psychologické problémy dětské onkologie“. - M.: GlaxoWelcome., 1997. - str. 105-107.
Byalik M. A., Moiseenko E. E., Nikolaeva V. V., Uryadnitskaya N. A. Vlastnosti psychologické adaptace a léčby dětí s rakovinou // Materiály první celoruské konference s mezinárodní účastí „Sociální a psychologické problémy dětské onkologie“. - M.: GlaxoWelcome., 1997. - str. 97-99.
Varga A.Ya. Úvod do systemické rodinné psychoterapie "Cogito Center", 2008.
Wenger A.L., “Psychologické kreslířské testy” Nakladatelství VLADOS-PRESS, 2006.
Volkan V., Zintl E. Život po ztrátě: Psychologie smutku. "Cogito Center"./ 2007.
Guseva M.A., Antonov A.I., Lebed O.L., Karpova V.M., Tseytlin G.Ya. Sociální problémy rodin s postiženými dětmi s rakovinou, Vysoké školství pro 21. století: 6. mezinárodní vědecká konference. Moskva, 19. – 21. listopadu 2009: Zprávy a materiály. Sekce 8. Sociální výchova / ed. S.V. Ovchinnikovová. - M.: Nakladatelství Mosk. Humanitární. Univ., 2009.
Dobryakov I.V., Zashchirinskaya O.V., Rodinná psychologie a nemocné dítě, - Petrohrad: "Rech", 2007.
Klimová S.V., L.L. Mikaelyan, E.N. Farikh, E.V. Fisun. Hlavní směry psychologické pomoci rodinám s onkologicky nemocnými dětmi v nemocničním prostředí. IPPiP Journal, č. 1. března 2009, dostupný na internetu na adrese: (duben 2010)
Kryzhanovskaya L.M. Psychologická a pedagogická rehabilitace adolescentů "Vlados", 2008.
Lebedinský V.V. Poruchy duševního vývoje v dětství. "Akademie", 2007.
Mikhailova S.N., Moiseenko E.I., Surina I.A., Yasonov A.V., Yasonova N.A. Sociální adaptace mládeže s rakovinou v dětství: Materiály první celoruské konference s mezinárodní účastí „Sociální a psychologické problémy dětské onkologie“. - M.: GlaxoWelcome. - 1997.
Moiseenko E. I., Pisarenko N. A., Tseitlin G. Ya. Psychologická adaptace rodiny s dítětem s rakovinou v remisi: Sborník z první celoruské konference s mezinárodní účastí "Sociální a psychologické problémy dětské onkologie." - M.: GlaxoWelcome. - 1997.
Obukhova L.F., Vývojová psychologie: učebnice pro vysoké školy - M.: Vysokoškolské vzdělání; MGPPU, 2007.
Reynaldo Perez Lovelle. Psychoterapeutická léčba fobických stavů a posttraumatického stresu. "Marengo International Print", Moskva, 2001.
Fisun E.V., "Systematický přístup k psychologické práci s pacienty s rakovinou a členy jejich rodin" , k dispozici na internetu na adrese: http://www.supporter.ru/ (duben 2010)
Foa E.B., Keene T.M., Friedman M.J. (ed.) Efektivní terapie posttraumatické stresové poruchy. , 2006, 467 s.
Tseytlin G.Ya. Sborník příspěvků ze sympozia "Aktuální problémy rehabilitace v dětské onkologii." "Model městského/krajského systému komplexní rehabilitace onkologicky nemocných dětí." // "Sarov LTD" -2009.
Chernikov A.V. Systémová rodinná terapie: Integrativní diagnostický model. - Ed. 3., rev. a doplňkové M.: Nezávislá společnost “Class”, 2001. - 208 s. - (Knihovna psychologie a psychoterapie, číslo 97.

VLASTNOSTI PÉČE O PACIENTY S RAKOVINY

Jaké jsou charakteristiky sestry pracující s onkologickými pacienty?

Charakteristickým rysem péče o pacienty se zhoubnými novotvary je potřeba speciálního psychologického přístupu. Pacientovi by nemělo být umožněno zjistit skutečnou diagnózu. Je třeba se vyvarovat výrazů „rakovina“ a „sarkom“ a nahradit je slovy „vřed“, „zúžení“, „indurace“ atd. Ve všech výpisech a osvědčeních rozdávaných pacientům by diagnóza také neměla být jasná. trpěliví. Zvláště opatrní byste měli být při rozhovoru nejen s pacienty, ale také s jejich příbuznými.

Onkologickí pacienti mají velmi labilní, zranitelnou psychiku, na což je třeba pamatovat ve všech fázích péče o tyto pacienty.

Pokud je potřeba konzultace s odborníky z jiného zdravotnického zařízení, je s pacientem vyslán lékař nebo sestra, aby dokumenty převezli. Pokud to není možné, jsou dokumenty zaslány poštou vedoucímu lékaři nebo předány příbuzným pacienta v zalepené obálce. Skutečnou povahu onemocnění lze sdělit pouze nejbližším příbuzným pacienta.

Jaké jsou vlastnosti umístění pacienta na onkologickém oddělení?

Musíme se pokusit oddělit pacienty s pokročilými nádory od zbytku populace pacientů. Je vhodné, aby se pacienti s časnými stádii zhoubných nádorů nebo prekanceróz nepotkávali s pacienty s relapsy a metastázami. V onkologické nemocnici by nově příchozí pacienti neměli být umísťováni na oddělení, kde jsou pacienti s pokročilým stadiem onemocnění.

Jak jsou pacienti s rakovinou sledováni a ošetřováni?

Při sledování pacientů s rakovinou je pravidelné vážení velmi důležité, protože pokles tělesné hmotnosti je jedním z příznaků progrese onemocnění. Pravidelné měření tělesné teploty nám umožňuje identifikovat očekávaný rozpad nádoru a reakci těla na záření. Měření tělesné hmotnosti a teploty by se mělo zaznamenat do anamnézy nebo do ambulantní karty.

U metastatických lézí páteře, které se často vyskytují při rakovině prsu nebo plic, je předepsán klid na lůžku a pod matraci je umístěn dřevěný štít, aby se zabránilo patologickým zlomeninám kostí. Při péči o pacienty s inoperabilními formami rakoviny plic má velký význam pobyt na vzduchu, neunavující procházky a časté větrání místnosti, protože pacienti s omezeným dýchacím povrchem plic potřebují přísun čistého vzduchu.

Jak probíhají hygienická a hygienická opatření na onkologickém oddělení?

Je nutné proškolit pacienta a příbuzné v hygienických opatřeních. Sputum, které často vylučují pacienti trpící rakovinou plic a hrtanu, se odebírá do speciálních plivátek s dobře zabroušenými víčky. Plivátka je třeba denně omývat horkou vodou a dezinfikovat 10-12% roztokem bělidla. Chcete-li zničit nepříjemný zápach, přidejte do plivátka 15-30 ml terpentýnu. Moč a výkaly k vyšetření se shromažďují do kameninové nebo pryžové nádoby, kterou je třeba pravidelně omývat horkou vodou a dezinfikovat bělidlem.

Jaká je dieta pro pacienty s rakovinou?

Důležitá je správná strava. Potravu bohatou na vitamíny a bílkoviny by měl pacient dostávat minimálně 4-6x denně a dbát na pestrost a chuť pokrmů. Neměli byste držet žádné speciální diety, jen je třeba se vyhýbat příliš horkým nebo velmi studeným, hrubým, smaženým nebo kořeněným jídlům.

Jaké jsou vlastnosti výživy pacientů s rakovinou žaludku?

Pacienti s pokročilými formami rakoviny žaludku by měli být krmeni šetrnějšími potravinami (zakysaná smetana, tvaroh, vařené ryby, masové vývary, dušené řízky, drcené nebo pasírované ovoce a zelenina atd.) Během jídla je nutné přijmout 1-2 lžíce 0,5-1% roztoku kyseliny chlorovodíkové.

Těžká obstrukce pevnou stravou u pacientů s inoperabilními formami rakoviny srdeční části žaludku a jícnu vyžaduje podávání kalorické a na vitamíny bohaté tekuté stravy (zakysaná smetana, syrová vejce, bujóny, tekuté kaše, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré atd.). Někdy pomáhá zlepšit průchodnost následující směs: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml, glycerin - 150 ml (jedna polévková lžíce před jídlem). Užívání této směsi lze kombinovat s podáváním 0,1% roztoku atropinu, 4-6 kapek na polévkovou lžíci vody, 15-20 minut před jídlem. Pokud hrozí úplná obstrukce jícnu, je nutná hospitalizace k paliativní operaci. Pro pacienta se zhoubným nádorem jícnu byste měli mít hrneček a krmit ho pouze tekutou stravou. V tomto případě je často nutné použít tenkou žaludeční sondu zavedenou do žaludku nosem.

Jaké jsou charakteristiky sestry pracující s onkologickými pacienty?

Onkologickí pacienti mají velmi labilní, zranitelnou psychiku, na což je třeba pamatovat ve všech fázích péče o tyto pacienty.

Jaké jsou vlastnosti umístění pacienta na onkologickém oddělení?

Jak jsou pacienti s rakovinou sledováni a ošetřováni?

Jak probíhají hygienická a hygienická opatření na onkologickém oddělení?

Jaká je dieta pro pacienty s rakovinou?

Jaké jsou vlastnosti výživy pacientů s rakovinou žaludku?

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

TEST

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O NEMOCNÉ PACIENTY

Úvod

Závěr

Literatura

Úvod

Primární zhoubné nádory centrálního nervového systému tvoří asi 1,5 % z celkového výskytu rakoviny.

U dětí jsou nádory centrálního nervového systému mnohem častější (? 20 %) a jsou na druhém místě po leukémii. V absolutním vyjádření se výskyt zvyšuje s věkem. Muži onemocní 1,5krát častěji než ženy, běloši - častěji než zástupci jiných ras. Na každý nádor míchy připadá více než 10 nádorů mozku. Metastatické nádory centrálního nervového systému (hlavně mozku) se vyvinou u 10–30 % pacientů se zhoubnými nádory jiných orgánů a tkání.

Předpokládá se, že jsou ještě častější než primární nádory CNS. Nejčastějšími rakovinami, které metastazují do mozku, jsou rakovina plic, rakovina prsu, kožní melanom, rakovina ledvin a kolorektální rakovina.

Naprostá většina (více než 95 %) primárních nádorů CNS vzniká bez zjevné příčiny. Mezi rizikové faktory rozvoje onemocnění patří ozáření a rodinná anamnéza (I a II). Vliv mobilních komunikací na výskyt nádorů centrálního nervového systému zatím nebyl prokázán, ale sledování vlivu tohoto faktoru pokračuje.

1. Vlastnosti péče o onkologické pacienty

Jaké jsou charakteristiky sestry pracující s onkologickými pacienty? Charakteristickým rysem péče o pacienty se zhoubnými novotvary je potřeba speciálního psychologického přístupu. Pacientovi by nemělo být umožněno zjistit skutečnou diagnózu. Je třeba se vyhnout výrazům „rakovina“ a „sarkom“ a nahradit je slovy „vřed“, „zúžení“, „indurace“ atd.

Ve všech výpisech a potvrzeních předávaných pacientům by také neměla být pacientovi jasná diagnóza.

Zvláště opatrní byste měli být při rozhovoru nejen s pacienty, ale také s jejich příbuznými. Onkologickí pacienti mají velmi labilní, zranitelnou psychiku, na což je třeba pamatovat ve všech fázích péče o tyto pacienty.

Pokud je potřeba konzultace s odborníky z jiného zdravotnického zařízení, je s pacientem vyslán lékař nebo sestra, aby dokumenty převezli.

Pokud to není možné, jsou dokumenty zaslány poštou vedoucímu lékaři nebo předány příbuzným pacienta v zalepené obálce. Skutečnou povahu onemocnění lze sdělit pouze nejbližším příbuzným pacienta.

Jaké jsou vlastnosti umístění pacienta na onkologickém oddělení? Musíme se pokusit oddělit pacienty s pokročilými nádory od zbytku populace pacientů. Je vhodné, aby se pacienti s časnými stádii zhoubných nádorů nebo prekanceróz nepotkávali s pacienty s relapsy a metastázami.

V onkologické nemocnici by nově příchozí pacienti neměli být umísťováni na oddělení, kde jsou pacienti s pokročilým stadiem onemocnění.

Jak jsou pacienti s rakovinou sledováni a ošetřováni? Při sledování pacientů s rakovinou je pravidelné vážení velmi důležité, protože pokles tělesné hmotnosti je jedním z příznaků progrese onemocnění. Pravidelné měření tělesné teploty nám umožňuje identifikovat očekávaný rozpad nádoru a reakci těla na záření.

Měření tělesné hmotnosti a teploty by se mělo zaznamenat do anamnézy nebo do ambulantní karty.

Jak probíhají hygienická a hygienická opatření na onkologickém oddělení?

Je nutné proškolit pacienta a příbuzné v hygienických opatřeních. Sputum, které často vylučují pacienti trpící rakovinou plic a hrtanu, se odebírá do speciálních plivátek s dobře zabroušenými víčky. Plivátka je třeba denně omývat horkou vodou a dezinfikovat 10-12% roztokem bělidla. Chcete-li zničit nepříjemný zápach, přidejte 15-30 ml do plivátka. terpentýn. Moč a výkaly k vyšetření se shromažďují do kameninové nebo pryžové nádoby, kterou je třeba pravidelně omývat horkou vodou a dezinfikovat bělidlem.

Jaká je dieta pro pacienty s rakovinou?

Důležitá je správná strava.

Potravu bohatou na vitamíny a bílkoviny by měl pacient dostávat minimálně 4-6x denně a dbát na pestrost a chuť pokrmů. Neměli byste držet žádné speciální diety, jen je třeba se vyhýbat příliš horkým nebo velmi studeným, hrubým, smaženým nebo kořeněným jídlům.

Jaké jsou vlastnosti výživy pacientů s rakovinou žaludku? Pacienti s pokročilou formou rakoviny žaludku by měli být krmeni šetrnějšími potravinami (zakysaná smetana, tvaroh, vařené ryby, masové vývary, dušené řízky, drcené nebo pasírované ovoce a zelenina atd.).

Během jídla je nutné užívat 1-2 polévkové lžíce 0,5-1% roztoku kyseliny chlorovodíkové. Těžká obstrukce pevnou stravou u pacientů s inoperabilními formami rakoviny srdeční části žaludku a jícnu vyžaduje podávání kalorické a na vitamíny bohaté tekuté stravy (zakysaná smetana, syrová vejce, bujóny, tekuté kaše, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré atd.). Někdy pomáhá zlepšit průchodnost následující směs: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml., glycerin - 150 ml. (jedna polévková lžíce před jídlem).

Užívání této směsi lze kombinovat s podáváním 0,1% roztoku atropinu, 4-6 kapek na polévkovou lžíci vody, 15-20 minut před jídlem. Pokud hrozí úplná obstrukce jícnu, je nutná hospitalizace k paliativní operaci. Pro pacienta se zhoubným nádorem jícnu byste měli mít hrneček a krmit ho pouze tekutou stravou. V tomto případě je často nutné použít tenkou žaludeční sondu zavedenou do žaludku nosem.

2. Vlastnosti organizace ošetřovatelské péče o onkologické pacienty

2.1 Organizace lékařské péče o obyvatelstvo v oboru onkologie

Zdravotní péče je pacientům poskytována v souladu s „Postupem poskytování lékařské péče obyvatelstvu“, schváleném nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 15. listopadu 2012 č. 915n. Lékařská pomoc je poskytována ve formě:

Primární zdravotní péče;

Ambulance, včetně specializované neodkladné lékařské péče;

Specializovaná, včetně high-tech, lékařská péče;

Paliativní péče.

Lékařská pomoc je poskytována za následujících podmínek:

Ambulantní;

V denním stacionáři;

Stacionární.

Lékařská péče o pacienty s rakovinou zahrnuje:

Prevence;

Diagnostika onkologických onemocnění;

Léčba;

Rehabilitace pacientů tohoto profilu moderními speciálními metodami a komplexními, včetně unikátních, lékařských technologií.

Lékařská péče je poskytována v souladu se standardy lékařské péče.

2.1.1 Poskytování primární zdravotní péče obyvatelstvu v oboru onkologie

Primární zdravotní péče zahrnuje:

Primární přednemocniční zdravotní péče;

Primární lékařská péče;

Primární specializovaná zdravotní péče.

Primární zdravotní péče zahrnuje prevenci, diagnostiku, léčbu rakoviny a léčebnou rehabilitaci podle doporučení zdravotnické organizace poskytující lékařskou péči pacientům s rakovinou.

Primární předlékařskou zdravotní péči poskytují zdravotničtí pracovníci se středním zdravotnickým vzděláním v ambulantním prostředí.

Primární lékařskou péči poskytují ambulantně a v denním stacionáři místní terapeuti a praktičtí lékaři (rodinní lékaři) na územním obvodu.

Primární specializovanou zdravotní péči poskytuje v ordinaci primáře onkologie nebo na primáři onkologického oddělení onkolog.

Při podezření na onkologické onemocnění nebo jeho zjištění u pacienta praktičtí lékaři, místní terapeuti, praktičtí lékaři (rodinní lékaři), odborní lékaři, nelékařští nelékaři předepsaným způsobem odešlou pacienta ke konzultaci do ordinace primáře onkologie nebo primáře onkologického oddělení zdravotnickou organizaci, která mu poskytuje primární specializovanou zdravotní péči.

Onkolog v ordinaci primáře onkologie nebo primář onkologického oddělení odešle pacienta na onkologickou kliniku nebo do lékařských organizací, které poskytují lékařskou péči pacientům s rakovinou, aby objasnili diagnózu a poskytli specializovanou, včetně high-tech, lékařskou péči.

2.1.2 Poskytování neodkladné, včetně specializované lékařské péče obyvatelstvu v oboru onkologie

Lékařská pohotovostní péče je poskytována v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 1. listopadu 2004 č. 179 „O schválení postupu pro poskytování neodkladné lékařské péče“ (reg. spravedlnosti Ruské federace dne 23. listopadu 2004, registrační č. 6136), ve znění pozdějších předpisů, zavedena nařízeními Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 2. srpna 2010 č. 586n (registrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace dne 30. srpna 2010, ev. č. 18289), ze dne 15. března 2011 č. 202n (registrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace dne 4. dubna 2011, ev. č. 20390) a ze dne 30. ledna , 2012 č. 65n (registrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace dne 14. března 2012, reg. č. 23472).

Pohotovostní lékařskou péči poskytují týmy výjezdové zdravotnické záchranné služby, týmy výjezdové lékařské ambulance v urgentní nebo urgentní formě mimo zdravotnickou organizaci.

Také v ambulantních a lůžkových zařízeních pro stavy vyžadující urgentní lékařskou intervenci.

Je-li podezření na onkologické onemocnění a (nebo) zjištěno u pacienta během poskytování neodkladné lékařské péče, jsou tito pacienti předáni nebo odesláni do zdravotnických organizací poskytujících lékařskou péči pacientům s onkologickým onemocněním, aby se stanovila taktika léčby a potřeba dodatečného použití další metody specializované protinádorové léčby.

2.1.3 Poskytování specializované, včetně high-tech lékařské péče obyvatelstvu v oboru onkologie

Specializovanou, včetně high-tech, lékařskou péči poskytují onkologové, radioterapeuti na onkologické klinice nebo ve zdravotnických organizacích, které poskytují lékařskou péči pacientům s nádorovým onemocněním, mají licenci, potřebnou materiálně-technickou základnu, certifikovaní specialisté, v lůžkových zařízeních a podmínkách denního stacionáře a zahrnuje prevenci, diagnostiku, léčbu onkologických onemocnění vyžadujících použití speciálních metod a komplexních (unikátních) lékařských technologií a také léčebnou rehabilitaci. Poskytování specializované, včetně high-tech, lékařské péče v onkologické klinice nebo ve zdravotnických organizacích poskytujících lékařskou péči pacientům s nádorovým onemocněním se uskutečňuje pod vedením onkologa primáře onkologie nebo primáře onkologického oddělení, odborného lékaře v případ podezření a (nebo) detekce u pacienta s rakovinou během neodkladné lékařské péče. V lékařské organizaci, která poskytuje lékařskou péči pacientům s rakovinou, taktiku lékařského vyšetření a léčby stanoví rada onkologů a radioterapeutů, v případě potřeby se zapojením dalších lékařských specialistů. Rozhodnutí rady lékařů se zdokumentuje protokolem, podepsaným účastníky rady lékařů a zanese se do zdravotnické dokumentace pacienta.

2.1.4 Poskytování paliativní lékařské péče obyvatelstvu v oboru onkologie

Paliativní péče je poskytována zdravotníky vyškolenými v paliativní péči v ambulantních, lůžkových a denních stacionářích a zahrnuje soubor lékařských intervencí zaměřených na úlevu od bolesti, včetně užívání omamných látek a zmírnění dalších závažných projevů rakoviny.

Poskytování paliativní lékařské péče na onkologické klinice i ve zdravotnických zařízeních s odděleními paliativní péče se uskutečňuje na pokyn místního lékaře, praktického lékaře (rodinného lékaře), onkologa na primáři onkologie, popř. primář onkologického oddělení.

2.1.5 Sledování pacientů s rakovinou

Pacienti s nádorovým onemocněním podléhají celoživotnímu dispenzárnímu pozorování na primáři onkologického oddělení nebo primáře onkologického oddělení zdravotnické organizace, onkologické kliniky nebo ve zdravotnických organizacích poskytujících lékařskou péči pacientům s nádorovým onemocněním. Pokud průběh onemocnění nevyžaduje změnu taktiky léčby pacienta, provádějí se klinická vyšetření po léčbě:

Během prvního roku - jednou za tři měsíce;

Během druhého roku - jednou za šest měsíců;

V budoucnu - jednou ročně.

Informaci o nově zjištěném nádorovém onemocnění zasílá odborný lékař zdravotnické organizace, ve které byla stanovena příslušná diagnóza, organizačnímu a metodickému oddělení onkologické ambulance k registraci pacienta do ambulance. V případě, že se u pacienta potvrdí nádorové onemocnění, informace o aktualizované diagnóze pacienta je zasílána z organizačního a metodického oddělení onkologické kliniky primáři onkologického pracoviště nebo primáři onkologického oddělení zdravotnické organizace poskytující léčebnou péči pacientům s nádorovým onemocněním, pro následné sledování pacienta.

2.2 Organizace činnosti onkologické ambulance

Registraci pacientů k objednání u onkologa, gynekologa-onkologa, onkologa a hematologa-onkologa zodpovídá podatelna ambulance ambulance. Registr vede evidenci přijatých k ústavnímu a ambulantnímu vyšetření za účelem konzultace.

Potvrzení nebo upřesnění diagnózy, konzultace: chirurg-onkolog, gynekolog-onkolog, endoskopista, hematolog. O léčebném plánu pro pacienty se zhoubnými novotvary rozhoduje CEC. Klinická laboratoř, kde se provádějí klinické, biochemické, cytologické, hematologické studie.

Rentgenová diagnostická místnost provádí vyšetření pacientů k upřesnění diagnózy a další léčby v onkologické ambulanci (fluoroskopie žaludku, rentgen hrudníku, rentgen kostí, skeletu, mamografie), speciální studie pro léčbu (označení pánve, rekta, ozn. měchýř).

Endoskopický sál je určen pro endoskopické terapeutické a diagnostické výkony (cystoskopie, sigmoidoskopie, endoskopie).

Ošetřovna slouží k provádění lékařských objednávek u ambulantních pacientů.

Místnosti: chirurgické a gynekologické, ve kterých jsou přijímáni ambulantní pacienti a provádějí konzultace onkologů.

Při ambulantní schůzce s pacienty se po jejich vyšetření rozhoduje o otázce potvrzení nebo upřesnění této diagnózy.

2.3 Vlastnosti ošetřovatelské péče o onkologické pacienty

Moderní léčba onkologických pacientů je komplexní problém, na kterém se podílejí lékaři různých specializací: chirurgové, specialisté na ozařování, chemoterapeuti, psychologové. Tento přístup k léčbě pacientů také vyžaduje, aby onkologická sestra řešila mnoho různých problémů. Hlavní oblasti práce sestry v onkologii jsou:

Podávání léků (chemoterapie, hormonální terapie, bioterapie, léky proti bolesti atd.) podle lékařských předpisů;

Podílení se na diagnostice a léčbě komplikací vzniklých v průběhu léčebného procesu;

Psychologická a psychosociální pomoc pacientům;

Edukační práce s pacienty a jejich rodinnými příslušníky;

Účast na vědeckém výzkumu.

2.3.1 Vlastnosti práce sestry při chemoterapii

V současné době je v léčbě onkologických onemocnění v Nižněvartovské onkologické ambulanci preferována kombinovaná polychemoterapie.

Užívání všech protinádorových léků je doprovázeno rozvojem nežádoucích účinků, protože většina z nich má nízký terapeutický index (interval mezi maximální tolerovanou a toxickou dávkou). Rozvoj nežádoucích účinků při užívání protinádorových léků vytváří určité problémy pro pacienta a zdravotnický personál, který se o něj stará. Jedním z prvních nežádoucích účinků je reakce přecitlivělosti, která může být akutní nebo opožděná.

Akutní hypersenzitivní reakce je u pacientů charakterizována výskytem dušnosti, sípání, prudkého poklesu krevního tlaku, tachykardie, pocitu tepla a hyperémie kůže.

Reakce se rozvíjí již v prvních minutách podání léku. Opatření sestry: okamžitě přestat podávat lék, okamžitě informovat lékaře. Aby sestra nepropásla nástup těchto příznaků, neustále pacienta sleduje.

V určitých intervalech monitoruje krevní tlak, puls, dechovou frekvenci, stav kůže a další změny v pacientově pohodě. Monitorování by mělo být prováděno vždy, když jsou podávány protinádorové léky.

Opožděná hypersenzitivní reakce se projevuje přetrvávající hypotenzí a výskytem vyrážky. Úkon sestry: snížit rychlost podávání léku, ihned informovat lékaře.

Další nežádoucí účinky, které se vyskytují u pacientů užívajících protirakovinné léky, zahrnují neutropenii, myalgii, artralgii, mukozitidu, gastrointestinální toxicitu, periferní neutrofii, alopecii, flebitidu, extravazaci.

Neutropenie je jedním z nejčastějších nežádoucích účinků, který je doprovázen poklesem počtu leukocytů, krevních destiček, neutrofilů, doprovázený hypertermií a zpravidla přidáním některého infekčního onemocnění.

Obvykle se vyskytuje 7-10 dní po chemoterapii a trvá 5-7 dní. Je nutné měřit tělesnou teplotu dvakrát denně a provádět CBC jednou týdně. Aby se snížilo riziko infekce, pacient by se měl zdržet nadměrné aktivity a zachovat klid, vyhýbat se kontaktu s pacienty s respiračními infekcemi a navštěvovat místa s velkými davy lidí.

Leukopenie je nebezpečná pro rozvoj závažných infekčních onemocnění v závislosti na závažnosti stavu pacienta, vyžadující podávání hemostimulačních látek, předepisování širokospektrých antibiotik a umístění pacienta do nemocnice.

Trombocytopenie je nebezpečná kvůli rozvoji krvácení z nosu, žaludku a dělohy. Pokud se počet krevních destiček sníží, je nutná okamžitá krevní transfuze, množství krevních destiček a předepsání hemostatických léků.

Myalgie, artralgie (bolesti svalů a kloubů), se objevují 2-3 dny po infuzi chemoterapie, bolesti mohou být různé intenzity, trvají 3 až 5 dnů, často nevyžadují léčbu, ale v případě silné bolesti je pacient předepsaný nesteroidní PVP nebo nenarkotická analgetika.

Mukozitida a stomatitida se projevují suchem v ústech, pocitem pálení při jídle, zarudnutím sliznice dutiny ústní a výskytem vředů na ní.

Příznaky se objevují 7. den a přetrvávají 7-10 dní. Sestra pacientovi vysvětlí, že musí každý den vyšetřovat ústní sliznici, rty a jazyk.

Při rozvoji stomatitidy je nutné pít více tekutin, často (nutně po jídle) vyplachovat ústa roztokem furacilinu, čistit si zuby měkkým kartáčkem a vyhýbat se kořeněným, kyselým, tvrdým a velmi horkým jídlům. Gastrointestinální toxicita se projevuje nechutenstvím, nevolností, zvracením a průjmem.

Vyskytuje se 1-3 dny po léčbě a může přetrvávat 3-5 dní. Téměř všechny cytostatické léky způsobují nevolnost a zvracení. Pacienti mohou pociťovat nevolnost už jen při pomyšlení na chemoterapii nebo při pohledu na pilulku či bílý plášť.

Při řešení tohoto problému potřebuje každý pacient individuální přístup, předepsání antiemetické terapie lékařem a sympatie nejen příbuzných a přátel, ale především zdravotnického personálu.

Sestra zajišťuje klidné prostředí a pokud možno snižuje vliv faktorů, které mohou vyvolat nevolnost a zvracení.

Například nenabízí pacientovi jídlo, které mu dělá špatně, krmí ho v malých porcích, ale častěji netrvá na jídle, pokud pacient jídlo odmítá. Doporučuje jíst pomalu, vyhýbat se přejídání, odpočívat před jídlem a po jídle, nepřevracet se v posteli nebo ležet na břiše 2 hodiny po jídle.

Sestra dbá na to, aby u pacienta byla vždy nádoba na zvratky, a aby mohl vždy přivolat pomoc. Po zvracení by měl pacient dostat vodu, aby si mohl vypláchnout ústa.

Je nutné informovat lékaře o frekvenci a charakteru zvracení, o přítomnosti známek dehydratace u pacienta (suchá, nepružná kůže, suché sliznice, snížená diuréza, bolesti hlavy). Sestra učí pacienta základním principům péče o dutinu ústní a vysvětluje, proč je tak důležitá.

Periferní nefropatie je charakterizována závratěmi, bolestmi hlavy, necitlivostí, svalovou slabostí, poruchou motorické aktivity a zácpou.

Příznaky se objevují po 3-6 cyklech chemoterapie a mohou přetrvávat asi 1-2 měsíce. Sestra informuje pacienta o možnosti výše uvedených příznaků a doporučuje mu, aby v případě jejich výskytu urychleně kontaktoval lékaře.

Alopecie (plešatost) se vyskytuje téměř u všech pacientů, počínaje 2-3 týdny léčby. Vlasová linie je zcela obnovena 3-6 měsíců po ukončení léčby.

Pacient musí být na vypadávání vlasů psychicky připravený (přesvědčený, aby si koupil paruku nebo klobouk, používal šátek, naučil některé kosmetické techniky).

Flebitida (zánět žilní stěny) je lokální toxická reakce a je častou komplikací, která se vyvíjí po více cyklech chemoterapie. Projevy: otoky, hyperémie podél žil, ztluštění žilní stěny a výskyt uzlů, bolest, pruhování žil. Flebitida může trvat až několik měsíců.

Sestra pacienta pravidelně vyšetřuje, posuzuje žilní přístup, vybírá vhodné lékařské nástroje pro podávání chemoterapie (motýlkové jehly, periferní katetry, centrální žilní katetry).

Je lepší použít žílu s co nejširším průměrem, která zajistí dobré prokrvení. Pokud je to možné, střídejte žíly různých končetin, pokud tomu nebrání anatomické důvody (pooperační lymfostáza).

Extravazace (pronikání léku pod kůži) je technická chyba zdravotnického personálu.

Důvody pro extravazaci mohou být také anatomické rysy žilního systému pacienta, křehkost krevních cév, ruptura žíly při vysoké rychlosti podávání léku. Kontakt léků, jako je adriamicid, farmorubicin, mitomycin a vinkristin, pod kůži vede k nekróze tkáně kolem místa vpichu.

Při sebemenším podezření, že jehla je mimo žílu, je třeba přerušit podávání léku bez vyjmutí jehly, pokusit se odsát obsah, léčivou látku, která se dostala pod kůži, vstříknout do postiženého místa protijed a zakryjte ji ledem.

Obecné zásady prevence infekcí spojených s periferním žilním přístupem:

1. Dodržujte pravidla asepse během infuzní terapie, včetně instalace a péče o katétr;

2. Provádějte hygienu rukou před a po jakékoli nitrožilní manipulaci, stejně jako před nasazením a po sundání rukavic;

3. Před provedením procedury zkontrolujte data expirace léků a zařízení. Nepoužívejte léky nebo zařízení s prošlou dobou použitelnosti;

4. Před instalací PVC ošetřete pokožku pacienta kožním antiseptikem;

5. Pro zachování průchodnosti PVC pravidelně oplachujte. Katétr by měl být propláchnut před a po infuzní terapii, aby se zabránilo smíchání nekompatibilních léků. Pro vyplachování je povoleno používat roztoky natažené do jednorázové stříkačky o objemu 10 ml. z jednorázové ampule (NaCl 0,9% ampule 5 ml. nebo 10 ml.). V případě použití roztoku z velkoobjemových lahví (NaCl 0,9% 200 ml., 400 ml.) je nutné, aby byla lahvička použita pouze pro jednoho pacienta;

6. Po instalaci zajistěte katétr obvazem;

7. Pokud je poškozena jeho celistvost, okamžitě obvaz vyměňte;

8. V nemocničním prostředí kontrolujte každých 8 hodin místo instalace katétru.

Ambulantně 1x denně. Častější kontrola je indikována při aplikaci dráždivých léků do žíly.

Zhodnoťte stav místa zavedení katétru pomocí stupnice pro flebitidu a infiltraci a udělejte si příslušné poznámky do pozorovacího listu paliativní péče.

2.3.2 Nutriční vlastnosti onkologického pacienta

Dietní výživa onkologického pacienta by měla řešit dva problémy:

Ochrana těla před příjmem potravy karcinogenních látek a faktorů, které vyvolávají vývoj maligního nádoru;

Nasycení těla živinami, které zabraňují rozvoji nádorů - přírodní antikarcinogenní sloučeniny.

Na základě výše uvedených úkolů dává sestra doporučení pacientům, kteří chtějí dodržovat protinádorovou dietu:

1. Vyhněte se nadměrnému příjmu tuků. Maximální množství volného tuku je 1 polévková lžíce. lžíci rostlinného oleje denně (nejlépe olivového). Vyhněte se jiným tukům, zejména živočišným;

2. Nepoužívejte tuky, které se znovu používají ke smažení nebo které byly během vaření přehřáté. Při vaření potravin je nutné používat tuky, které jsou odolné vůči teplu: máslo nebo olivový olej. Neměly by být přidávány během vaření, ale po vaření jídla;

3. Vařte s malým množstvím soli a nesolte jídlo;

4. Omezte cukr a jiné rafinované sacharidy;

5. Omezte příjem masa. Nahraďte ji částečně rostlinnými bílkovinami (luštěniny), rybami (upřednostňují se malé hlubokomořské odrůdy), vejci a nízkotučnými mléčnými výrobky. Při konzumaci masa postupujte od jeho „hodnoty“ v sestupném pořadí: libové bílé maso, králík, telecí maso, kuře z volného výběhu (ne brojlerové), libové červené maso, tučné maso. Vyřaďte klobásy, klobásy, stejně jako maso smažené na dřevěném uhlí, uzené maso a ryby;

6. Potraviny vařte v páře, pečte nebo vařte na mírném ohni s minimálním množstvím vody. Nejezte spálené jídlo;

7. Jezte celozrnné cereálie a pečivo obohacené o vlákninu;

8. Pramenitou vodu používejte k pití, vodu usazujte nebo čistit jiným způsobem. Místo čaje pijte bylinné nálevy a ovocné šťávy. Snažte se nepít sycené nápoje s umělými přísadami;

9. Nepřejídejte se, jezte, když máte hlad;

10. Nepijte alkohol.

2.3.3 Provádění tlumení bolesti v onkologii

Pravděpodobnost bolesti a její závažnost u pacientů s rakovinou závisí na mnoha faktorech, včetně lokalizace nádoru, stádia onemocnění a lokalizace metastáz.

Každý pacient vnímá bolest jinak a to závisí na faktorech, jako je věk, pohlaví, práh bolesti, anamnéza bolesti a další. Psychologické charakteristiky, jako je strach, úzkost a jistota blízké smrti, mohou také ovlivnit vnímání bolesti. Nespavost, únava a úzkost snižují práh bolesti, zatímco odpočinek, spánek a rozptýlení od nemoci jej zvyšují.

Metody léčby bolestivého syndromu se dělí na léčivé a neléčivé.

Medikamentózní léčba syndromu bolesti. V roce 1987 Světová zdravotnická organizace stanovila, že „analgetika jsou základem léčby bolesti při rakovině“ a navrhla „třístupňový přístup“ pro výběr analgetik.

V první fázi se používá nenarkotické analgetikum s případným přidáním dalšího léku.

Pokud bolest přetrvává nebo se postupem času zesiluje, nastupuje druhé stadium - slabá omamná látka v kombinaci s nedrogovým a případně adjuvantním lékem (adjuvans je látka užívaná v kombinaci s jinou ke zvýšení aktivity toho druhého) . Je-li posledně jmenovaný neúčinný, nastupuje třetí stupeň - silná omamná látka s případným přidáním neomamných a adjuvantních drog.

Nenarkotická analgetika se používají k léčbě středně silných nádorových bolestí. Tato kategorie zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky - aspirin, acetaminofen, ketorolac.

Narkotická analgetika se používají k léčbě středně těžké až těžké bolesti při rakovině.

Dělí se na agonisty (zcela napodobující účinek omamných látek) a agonisty-antagonisty (napodobující pouze část jejich účinků - poskytující analgetický účinek, ale bez ovlivnění psychiky). Mezi posledně jmenované patří moradol, nalbufin a pentazocin. Pro účinné působení analgetik je velmi důležitý způsob jejich podávání. V zásadě jsou možné dvě možnosti: příjem v určité hodiny a „podle potřeby“.

Studie ukázaly, že první metoda pro syndrom chronické bolesti je účinnější a v mnoha případech vyžaduje nižší dávku léků než druhý režim.

Nemedikamentózní léčba bolesti. K boji proti bolesti může sestra použít fyzické a psychologické metody (relaxace, behaviorální terapie).

Bolest lze výrazně snížit změnou životního stylu pacienta a prostředí, které ho obklopuje. Je třeba se vyhnout činnostem, které vyvolávají bolest, a v případě potřeby použít podpůrný límec, chirurgický korzet, dlahy, pomůcky pro chůzi, invalidní vozík nebo výtah.

Při péči o pacienta sestra bere v úvahu, že nepohodlí, nespavost, únava, úzkost, strach, vztek, psychická izolace a sociální opuštěnost zhoršují pacientovo vnímání bolesti. Empatie k druhým, relaxace, možnost tvůrčí činnosti a dobrá nálada zvyšují odolnost onkologického pacienta vůči vnímání bolesti.

Sestra pečující o pacienta s bolestí:

Jedná rychle a soucitně, když pacient požaduje úlevu od bolesti;

Pozoruje neverbální známky stavu pacienta (mimika, nucené držení těla, odmítání pohybu, depresivní stavy);

Vzdělává a vysvětluje pacientům a jejich pečujícím příbuzným léčebné režimy a také normální a nežádoucí reakce při jejich užívání;

Ukazuje flexibilitu v přístupech k úlevě od bolesti a nezapomíná ani na nemedicínské metody;

Přijímá opatření k prevenci zácpy (poradenství v oblasti výživy, fyzické aktivity);

Poskytuje psychickou podporu pacientům a jejich

příbuzní, využívá míry rozptýlení, relaxace, projevuje péči;

Provádí pravidelná hodnocení účinnosti tišení bolesti a neprodleně informuje lékaře o všech změnách;

Povzbuzuje pacienta, aby si vedl deník o změnách svého stavu.

Zbavit pacienty s rakovinou bolesti je základním základem jejich léčebného programu.

Toho lze dosáhnout pouze společným jednáním samotného pacienta, jeho rodinných příslušníků, lékařů a sester.

2.3.4 Paliativní péče o onkologické pacienty

Paliativní péče o těžce nemocného pacienta je především tou nejkvalitnější možnou péčí.

Sestra musí spojit své znalosti, dovednosti a zkušenosti s péčí o člověka.

Vytváření příznivých podmínek pro onkologického pacienta, jemný a taktní přístup a ochota poskytnout pomoc v každém okamžiku jsou nezbytností - předpoklady kvalitní ošetřovatelské péče.

Moderní principy ošetřovatelské péče:

1. Bezpečnost (prevence poranění pacienta);

2. Důvěrnost (podrobnosti o osobním životě pacienta, jeho diagnóza by neměla být známa cizincům);

3. Respektování důstojnosti (provádění všech procedur se souhlasem pacienta, zajištění soukromí v případě potřeby);

4. Nezávislost (povzbuzení pacienta, když se osamostatní);

5. Bezpečnost infekce.

Onkologický pacient má zhoršené uspokojování následujících potřeb: pohyb, normální dýchání, dostatečná výživa a pitný režim, vylučování odpadních látek, odpočinek, spánek, komunikace, překonávání bolesti a schopnost zachovat si vlastní bezpečí. V tomto ohledu mohou nastat následující problémy a komplikace: výskyt proleženin, poruchy dýchání (překrvení v plicích), poruchy močení (infekce, tvorba ledvinových kamenů), rozvoj kloubních kontraktur, ochabování svalů, nedostatek sebevědomí. péče a osobní hygiena, zácpa, poruchy spánku, nedostatek komunikace. Obsahem ošetřovatelské péče o těžce nemocného pacienta jsou následující body:

1. Zajištění fyzického a psychického klidu - vytvořit pohodlí, snížit účinek dráždivých látek;

2. Sledování dodržování klidového režimu na lůžku - vytvářet fyzický klid a předcházet komplikacím;

3. Změna polohy pacienta po 2 hodinách - pro prevenci proleženin;

4. Větrání oddělení, místnosti - k obohacení vzduchu kyslíkem;

5. Kontrola fyziologických funkcí - pro prevenci zácpy, otoků a tvorby ledvinových kamenů;

6. Sledování stavu pacienta (měření teploty, krevního tlaku, počítání pulsů, dechové frekvence) - pro včasnou diagnostiku komplikací a včasné poskytnutí neodkladné péče;

7. Opatření k udržení osobní hygieny k vytvoření pohodlí a prevenci komplikací;

8. Péče o pleť - pro prevenci proleženin, plenkové vyrážky;

9. Výměna lůžka a spodního prádla - vytvořit pohodlí a předejít komplikacím;

10. Krmení pacienta, pomoc při krmení - k zajištění životních funkcí organismu;

11. Školení příbuzných v pečovatelských činnostech - zajistit pohodlí pacienta;

12. Vytváření atmosféry optimismu – zajistit co největší komfort;

13. Organizace volného času pacienta - vytvořit co největší komfort a pohodu;

14. Nácvik technik sebeobsluhy - pro povzbuzení a motivaci k akci.

Závěr

V této práci byly studovány rysy ošetřovatelské péče o onkologické pacienty.

Závažnost uvažovaného problému je mimořádně velká a spočívá v tom, že vzhledem k rostoucímu výskytu zhoubných novotvarů roste potřeba specializované péče o onkologické pacienty, zvláštní pozornost je věnována ošetřovatelské péči, neboť sestra není jen asistent lékaře, ale kompetentní, samostatně pracující odborník.

Shrneme-li vykonanou práci, můžeme vyvodit následující závěry:

1) Provedli jsme analýzu rizikových faktorů rakoviny. Byly identifikovány obecné klinické příznaky, byly studovány moderní metody diagnostiky a léčby maligních novotvarů; lékařské onkologické nemocnice

2) V průběhu práce byla přezkoumána organizace lékařské péče;

3) Byla analyzována činnost sestry;

4) Byl proveden průzkum mezi pacienty;

5) Při studiu byly použity statistické a bibliografické metody.

K výzkumnému tématu byla provedena analýza dvaceti literárních zdrojů, která ukázala aktuálnost tématu a možné způsoby řešení problémů v péči o onkologicky nemocné.

Literatura

1. M.I. Davydov, Sh.Kh. Gantsev., Onkologie: učebnice, M., 2010, - 920 s.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkologie: modulární dílna. Učebnice / 2008. - 320 s.

3. S.I. Dvoinikov, Základy ošetřovatelství: Učebnice, M., 2007, s. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Onkologie pro lékařské fakulty - Rostov n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Pokud máte rakovinu: Psychologická pomoc. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 s., 1999.

6. Kaprin A.D., Stav onkologické péče o obyvatelstvo Ruska / V.V. Starinský, G.V. Petrova. - M.: Ministerstvo zdravotnictví Ruska, 2013.

Publikováno na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Rizikové faktory pro výskyt rakoviny. Moderní metody diagnostiky a léčby rakoviny. Povinnosti ošetřovatelky na oddělení. Provádění léčby bolesti v onkologii. Ošetřovatelská péče o onkologické pacienty.

práce, přidáno 11.5.2014

Studium příčin, mechanismů vzniku, klinických projevů, diagnostiky, prevence a léčby rakoviny plic. Charakteristika organizace práce na pneumologické klinice. Analýza nových metod v procesu ošetřovatelské péče o onkologicky nemocné.

práce v kurzu, přidáno 16.09.2011

Etiologie a patogeneze jaterní cirhózy. Její klinické projevy, komplikace, principy diagnostiky a léčby. Alkoholizace jako rizikový faktor rozvoje onemocnění. Role sestry v prevenci užívání alkoholu. Ošetřovatelská péče o pacienty.

práce, přidáno 8.3.2015

Diagnóza rakoviny. Nádory cévní tkáně. Chirurgické metody léčby nádorů. Léčba chronické bolesti u pacientů s rakovinou. Onkologická péče v Rusku. Ošetřovatelský proces při práci s onkologicky nemocnými.

test, přidáno 27.11.2011

Statistiky a příčiny osteoporózy - onemocnění, při kterém se kosti velmi řídnou a křehnou. Základní metody studia kostí a kloubů. Povinnosti sestry při péči o pacienty, druhy pohybových aktivit a cvičení.

práce v kurzu, přidáno 04.10.2016

Klinický obraz a diagnostické znaky popálenin. Stanovení funkčních povinností sestry za péči, léčbu, prevenci a rehabilitaci pacientů s popáleninami. Prognóza popálenin, její určující faktory, hlavní příčiny úmrtí.

abstrakt, přidáno 6.12.2016

Ošetřovatelská péče o pacienty po náhradě kyčelního kloubu v pooperačním období na traumatologicko-ortopedickém oddělení. Informování pacientů s koxartrózou a zlomeninami kyčle o možnostech operace.

práce, přidáno 02.08.2017

Organizace paliativní péče v zařízeních hospicového typu. Bezpečnost a ochrana ošetřujícího personálu. Charakteristika činnosti hospicového oddělení. Role vrchní sestry při organizaci péče o pacienty v tomto ústavu.

práce, přidáno 05.11.2015

Hlavním úkolem intenzivní péče léčba na oddělení nemocnice. Taktika chování sestry. Odpovědnosti a rozsah manipulací, které musí provádět. Poskytování první pomoci v mimořádných situacích. Metody práce s pacienty.

certifikační práce, přidáno 16.11.2015

Klasifikace popálenin podle hloubky a typu poškození. Chemické popáleniny. Kyseliny a soli těžkých kovů. Popálenina. Pravidlo devítek, stovek, Frankův index. Ošetřovatelská péče na popáleninovém oddělení. Role sestry při léčbě pacientů s popáleninami.