Aktivní fáze 1. doby porodní. Porodní doby a jejich průběh

Porodní proces se obvykle dělí na 3 hlavní období:
první období - dilatace děložního čípku,
druhá perioda - vypuzení plodu,
třetí období je následující období.

Každé z těchto období má své vlastní charakteristiky proudění, o kterých vám povím. Pochopení průběhu porodu pomáhá zmírnit zbytečný stres a úzkostná očekávání, což přispívá k úspěšnému porodu miminka.

Za začátek porodu se považuje výskyt pravidelného porodu (kontrakce porodu). O tom, jak určit začátek porodu a jak rozlišit porodní bolesti od prekurzorů porodu, jsem již hovořil v článku „Jak porod začíná“. Nyní se dozvíte o dalším průběhu porodu.

Co se děje v první době porodní? Kontrakce vedou k tomu, že se začíná otevírat děložní čípek (první překážka na cestě novorozence). Před začátkem porodu vypadá děložní čípek jako válec o šířce 2,5 - 3 cm a délce 2 - 3 cm.Uprostřed je cervikální kanálek ​​vedoucí do dutiny děložní. V těhotenství je děložní hrdlo uzavřeno a nedlouho před porodem, když se objeví předzvěsti porodu, se začne mírně otevírat (při porodnickém vyšetření vynechá 1-2 prsty).

Během porodu začíná aktivní dilatace děložního čípku. Vyskytuje se při kontrakcích, v důsledku stahu svalů dělohy a tlaku na děložní hrdlo močového měchýře nebo přítomnou část plodu po uvolnění plodové vody. Zpočátku se děložní čípek zkracuje, až vymizí – latentní fáze porodní. Zároveň jsou kontrakce málo časté (1 kontrakce každých 7 - 10 minut), slabé a méně bolestivé. Latentní fáze porodu trvá v průměru 4 - 6 hodin. Po smazání děložního hrdla začíná aktivní fáze porodní, která vede k plné dilataci děložního hrdla (cca 10 cm). Intenzita kontrakcí se zvyšuje s postupem porodu. Postupně jsou kontrakce častější, silnější a bolestivější. Aktivní fáze porodu trvá asi 4 - 6 hodin. U vícerodiček probíhá proces dilatace děložního čípku poněkud rychleji než u prvorodiček. Hranicí mezi první a druhou dobou porodní je úplná dilatace děložního čípku.

Plodová voda se uvolňuje na konci první doby porodní v důsledku zvýšeného nitroděložního tlaku. Někdy voda vypukne před začátkem kontrakce (předčasné prasknutí vody) nebo na samém začátku porodu (předčasné prasknutí vody). Prasknutí plodové vody nevede ke zhoršení stavu plodu, protože vitální aktivita dítěte závisí na krevním oběhu v pupeční šňůře a placentě. Pokud existují zdravotní indikace, které průběh porodu komplikují, může porodník rozhodnout o otevření plodových obalů – provedení amniotomie. Na tomto webu je samostatný článek o amniotomii.

Pak je lepší jít do porodnice když jsou kontrakce častější než jednou za 7 minut, když vyjde najevo, že jde o porod, a ne předzvěsti porodu, že kontrakce neslábnou, ale zesilují. Co si vzít s sebou do porodnice se dozvíte z článku na těchto stránkách.

Na pohotovosti porodnice vás uvidí porodník. Po vyplnění zdravotní dokumentace a provedení hygienických úkonů (čistící klystýr, sprcha) budete odvezeni do porodnice.

Porod je přirozený proces, vymyšlené přírodou, takže pokud porod probíhá bez komplikací, pak se použije vyčkávací taktika vedení porodu, tzn. sledování přirozené dynamiky vývoje porodu, celkového stavu rodící ženy a nitroděložního stavu plodu. Stav ženy se hodnotí na základě stížností, vzhledu, tepové frekvence a krevního tlaku a údajů z vyšetření. Stav plodu můžeme posoudit poslechem srdečního tepu plodu a posouzením kardiotokografických údajů, což nám umožňuje s vysokou spolehlivostí určit stav plodu během porodu. Jakýkoli zásah lékaře během porodu (lékařský nebo instrumentální) musí být odůvodněn přítomností určitých lékařských indikací.

Porod je většinou provázen bolestmi různé intenzity. Síla pocitu bolesti závisí na stavu centrálního nervového systému, individuálních charakteristikách prahu citlivosti na bolest, emočním stavu a postoji k narození dítěte. Bolest při kontrakcích je způsobena dilatací děložního čípku, stlačením nervových zakončení a napětím děložních vazů. nezapomeň o metodách autoanestezie.

Zde je několik doporučení:
· hluboké dýchání během kontrakcí;
· hlazení spodní části břicha od střední čáry do stran;
· lisování palců na křížovou kost nebo tření křížové kosti.

Při kontrakcích je důležité neupínat se, ale spíše uvolnit svaly, což zkracuje dobu porodu a snižuje bolestivost. Během kontrakcí si můžete vybrat polohu, která je vám nejpohodlnější: můžete ležet, chodit, stát na čtyřech nebo klečet. Volné chování při porodu usnadňuje. Pro usnadnění tolerance bolesti je důležité si uvědomit, že intenzita kontrakce se postupně zvyšuje. Kontrakce má svůj vrchol, který trvá 2 - 3 vteřiny, pak slábne a docela rychle končí. Po kontrakci vždy následuje období, kdy nic nebolí, můžete relaxovat a odpočívat. Při určité intenzitě bolesti může vyvstat otázka úlevy od bolesti. V závislosti na toleranci bolesti, přání pacientky, povaze porodu, stavu matky a plodu a dilataci děložního čípku rozhodne o té či oné metodě porodní anestezie lékař, který porod vede. O různých způsobech tišení porodních bolestí, jejich výhodách a nevýhodách se dozvíte ze zajímavého článku “

Dilatace děložního čípku začíná prvními pravidelnými kontrakcemi a končí úplnou dilatací děložního čípku (11-12 cm) a zavedením hlavičky plodu do pánve. Doba trvání 12-16 hodin u první ženy rodící; 6-9 hodin pro vícerodičky. V současné době dochází ke zkrácení doby trvání porodu oproti předchozímu období. čísla, která jsou propojena. s vedením porodu (komplexní léky, psychologická příprava na porod, tlumení bolesti u porodu) K Pat. porod zahrnuje: Protahovaný – trvá 18 hodin. Rychlý - méně než 4 hodiny pro první porod; méně než 2 hodiny pro opakovaný porod. Půst 4-6 hodin u 1. porodu, 4-2 hodiny u opakovaných porodů.

Pod vlivem porodních bolestí se u prvorodiček nejprve zkracuje a vyhlazuje děloha v důsledku otevírání vnitřního hltanu a poté zevního hltanu. Opakovaný porod. externí hltan se otevírá spolu s vnitřním hltanem a vyhlazení děložního čípku (proto je 1. doba kratší)

Klinicky 1. pruh. har-sya periodický. bolest způsobená spastickými kontrakcemi kruhových svalových vláken, kompresí nervových pletení a tkáňovou hypoxií. V dynamice 1. doby porodní se rozlišují 3 fáze:

Fáze 1 - latentní - od začátku porodu do vymazání a dilatace děložního čípku o 4 cm Rychlost dilatace děložního čípku je 0,35 cm. Trvání u 1. porodu. 5-6 hod., opakovat 2-4 hod. Kontrakce nejsou bolestivé, není nutná anestezie.

2. fáze – aktivní – otevření děložního čípku 4-8 cm. Doba trvání 3-4 hodiny u prvorodiček, 1,5-2 cm.Kontrakce jsou bolestivé, pro úlevu od bolesti. užívat antispasmodika a analgetika, která zvyšují rychlost dilatace děložního čípku.

Fáze 3 - od 8 cm do úplného rozšíření děložního os. Rychlost rampy děložního čípku 1-1,5 cm Trvání na 1 město - 2 hodiny, pro opakování - až 1 hodinu.

Na konci 1. období dilatace děložního čípku dochází vlivem zvýšeného nitroděložního tlaku k prasknutí blan a uvolnění plodové vody.

TYPY ÚNIKU OPV:

• Včasná - s úplnou nebo téměř úplnou dilatací děložního čípku (konec 1. fáze, začátek 2. doby porodní)
• Dříve - za přítomnosti pravidelného porodu, dokud se děložní čípek nerozšíří po dobu 7-8 hodin.
• Předčasné neboli prenatální – před začátkem porodu.
• Zpožděné - když je děložní čípek plně otevřen a začalo tlačení (dítě se může narodit v „košilce“ - v neprotržených membránách s OPV)

2. období - vypuzení - děložní čípek je vyhlazený a zcela otevřený. děložní os, vypuzení plod z dělohy v důsledku tlačení a současného rytmu. zkratka a svaly. před. břicho stěny.

Zásady pro zavedení 1. období, směry. ke snížení porodního stresu pro matku a plod: - antispasmodika, jsou-li instalována. rod. činnosti a vybarvování sh.m.

- do aktu. Fáze - anestezie. prepor. (otevření hltanu o 3 cm a vyhlazení děložního čípku; včasné zajištění spánku a odpočinku (za 12-16 hodin, pokud se v dalších 2-3 hodinách nepředpokládá dokončení porodu; odborný a včasný diagnostik VGP (monitorové pozorování, auskultace srdce plodu, pozorování pohybů plodu, barvení OPV);

— prof. a jejich vlastní. diag. anomálie pracovních sil (počítání frekvence a trvání kontrakcí, posouzení jejich síly palpací a hysterografií, racionální tišení bolesti, dieta, sledování dle indikací - korekce fyziologických funkcí);

— zdůvodnění dřívějšího otevření membrán (amniotomie) za účelem normalizace kontraktility dělohy (u polyhydramnion, plochých blan, oligohydramnion, pro hypotenzní účinek (u preeklampsie, hypertenzní bolesti); pro hemostázu (pro apendix placenty);

- pečlivé dodržování pravidel asepse.

ZÁKLADNÍ INDIKACE PRO VLHKOSTI. VÝZKUM U DĚTÍ:

• při přijetí (1. zkouška);
• při úniku OPV;
• pokud se vyskytnou komplikace na straně matky a plodu (změny charakteru porodu, krvácení z genitálního traktu, zhoršení srdečního rytmu plodu);
• po 6 hodinách v případě nekomplikovaného porodu.

Porod je fyziologický proces, který probíhá přirozeně a končí narozením dítěte. Je normální, že se každá žena v předvečer tak důležité události trápí. Ale obavy a obavy by jí neměly bránit v tom, aby se bezpečně zbavila břemene. Projít všemi fázemi porodu není jednoduchá zkouška, ale na konci této cesty čeká ženu zázrak.

Počáteční stadium (prekurzory) je prakticky bezbolestné, takže těhotné ženy často pochybují o pocitech, které zažívají. Pokusme se přijít na to, jaké znaky naznačují nástup porodu, jak rozlišit jeho období a usnadnit proces přivedení dítěte na svět.

Prekurzory porodu jsou změny v těle, které začínají přibližně ve 37. týdnu těhotenství. V pozdějších fázích dochází k následujícím změnám:

1. Prudké hubnutí. Pokles tělesné hmotnosti o 1–2 kg na konci třetího trimestru těhotenství je naprosto normální. V tomto období se z těla postupně vylučuje přebytečná tekutina, což signalizuje začátek jeho přípravy na porod.
2. Časté močení a průjem. Zvýšené nutkání jít na toaletu naznačuje, že porod může začít kdykoli. Dítě rychle přibírá na váze a ke konci těhotenství zvětšená děloha tlačí na ženská střeva a močový měchýř.
3. Odstranění hlenové zátky. Těhotná žena, která pečlivě sleduje své zdraví, může zaznamenat změny v každodenním poševním výtoku. Nárůst jejich počtu a přítomnost malé hrudky nebo pruhů hlenu jsou důsledkem přípravy děložního čípku na porod. se může uvolnit po částech nebo úplně. Pokud je však výtok hojný, s nepříjemným zápachem a smíšený s krví, musíte naléhavě kontaktovat místního gynekologa nebo zavolat sanitku.
4. Bolestivé bolesti v podbřišku nebo zádech. Takové nepohodlí je obvykle spojeno s. Nemají jasnou periodicitu, nestávají se častějšími a nakonec ustanou. Takto se svalová tkáň připravuje na nadcházející práci během porodu. Tréninkové kontrakce většinou odezní při změně polohy těla.
5. Prolaps břicha. To je známka toho, že se dítě připravuje na porod. Pokud je ve správné poloze, tak má hlavu již zasunutou do malé pánve. Během tohoto období těhotné ženy zaznamenávají lehkost, navzdory velkému břichu. To se děje proto, že se děloha spolu s dítětem pohybuje dolů a uvolňuje více místa pro plíce, žaludek a další vnitřní orgány nastávající matky. Pokud to ženu obtěžovalo, většinou to odezní.
6. Změny na děložním čípku (vyhlazení, změkčení). Žena je necítí, porodník-gynekolog může při prohlídce posoudit připravenost děložního čípku k porodu.
7. Snížená motorická aktivita plodu. Na konci těhotenství si žena všimne, že se dítě začíná méně pohybovat. To je normální, protože rychle roste a prostoru pro pohyb je stále méně. Ale příliš aktivní chování dítěte v tomto období nelze ignorovat. Často to signalizuje, že dítě nemá dostatek kyslíku.

K rozptýlení pochybností je potřeba podstoupit vyšetření (ultrazvuk, CTG, dopplerovská sonografie) a poradit se s lékařem.

Porodní doby: jejich trvání a charakteristika

Porod se skládá ze tří fází porodních. V každé fázi musíte vynaložit určité úsilí, abyste pomohli novému člověku přijít na svět.

Běžně první porod trvá 8–12 hodin, druhý a další ubíhají rychleji. Mohou však nastat případy prodlouženého (více než 18 hodin) nebo rychlého porodu, kdy od začátku kontrakcí do narození dítěte uplyne asi hodina.

První fáze porodní

Jedná se o jednu z nejdelších porodních dob v porodnictví. Začíná bolestivým protahováním v podbřišku nebo zádech. Existují tři aktivní fáze:

1. Latentní fáze. Kontrakce dělohy se stávají pravidelnými, interval mezi nimi se zkracuje a opakují se v intervalech 15–20 minut. Typicky se po 5–6 hodinách takových kontrakcí děložní hrdlo rozšíří o 4 cm.
2. Aktivní fáze. Intenzita a bolestivost kontrakcí se zvyšuje. Mezi kontrakcemi je 5-6 minut na pokus o odpočinek. V této fázi může odtékat plodová voda. V případě potřeby tomuto procesu pomáhá lékař. Díky častým bolestivým kontrakcím, které na sebe navazují stále častěji, je po pár hodinách otevření děložního hltanu již 8 cm.
3. Přechodová fáze. V této fázi porodu bolest mírně klesá. Rodící žena může cítit nutkání tlačit. Ale dokud není děloha plně roztažena, nelze to udělat, jinak hrozí poranění dítěte a poškození vlastního zdraví. Fáze I. doby porodní končí, když porodník-gynekolog zjistí úplnou dilataci 10 cm.

Stává se také, že porod nezačíná kontrakcemi, ale prasknutím plodové vody nebo krvácením. Proto by žena během těhotenství měla zvláště pečlivě sledovat své zdraví.

Sebemenší podezření nebo pochybnost je důvodem, proč jít do porodnice a ujistit se, že je s dítětem vše v pořádku. Včasné vyšetření odborníkem umožňuje předejít možným komplikacím a přesně určit, zda porod začal.

Druhá doba porodní

Jak víte, doby porodní a jejich délka je u každé ženy individuální a u každé probíhá jinak. Ve druhé fázi čeká rodící ženu těžká, ale velmi důležitá práce. Jeho výsledek bude záviset na společném úsilí rodičky a zdravotnického personálu porodnice.

Takže otevření krku košile o 10 cm a tlačení je známkou toho, že tělo je zcela připraveno na narození dítěte.

V této době porodní by měla rodící žena poslouchat porodníka, který jí řekne, jak správně tlačit a dýchat. Obvykle lékař doporučuje na začátku kontrakce se zhluboka nadechnout, zadržet dech a vytlačit dítě ven. Poté vydechněte a začněte znovu. Během jednoho boje je vhodné provést tři takové přístupy.

Během druhé doby porodní, aby se zabránilo mnohočetným rupturám, může být nutné provést (epizotomii). To je nutné, pokud má dítě velkou hlavu nebo velkou váhu. Po dokončení porodu se stehy umístí na místa řezu v místní nebo celkové anestezii.

Hlavička miminka se nenarodí hned, nejprve se několikrát objeví a zmizí v hrázi, nakonec se zafixuje v pánvi rodící ženy. Pokud se žena řídí radami porodníka, pak se dítě při dalším zatlačení plně narodí.

Po jeho narození se pupeční šňůra sevře speciálními sterilními nástroji, poté se přestřihne a miminko se přiloží matce na hruď. Po těžké a intenzivní práci tělo produkuje endorfin („hormon štěstí“), díky kterému se zapomíná na bolest a únavu.

Třetí fáze porodní

Fáze porodní se chýlí ke svému logickému závěru, zbývá už jen porodit placentu. Děloha se začne znovu stahovat, ale intenzita bolesti se výrazně sníží a po několika pokusech se žena zbaví placenty.

Poté gynekolog pečlivě prohlédne porodní cesty, zda nemají praskliny a trhliny. Pokud placenta vyjde celá a rodící žena nemá žádné zranění, je po všech nezbytných manipulacích ponechána v klidu.

Když placenta nevyjde celá, musí lékaři provést manuální vyšetření dělohy. Zákrok probíhá v narkóze a stav ženy je sledován během několika následujících hodin.

Třetí doba porodní probíhá pro šťastnou maminku téměř bez povšimnutí. Dítě je od ní odebráno ke zvážení a posouzení jeho celkového stavu. Už necítí bolest, veškerá její pozornost je soustředěna na novorozeně, které je poprvé přikládáno k prsu.

Metody pro usnadnění porodního procesu

Fáze porodu se od sebe liší povahou a frekvencí bolesti.

Existuje však několik způsobů a technik, které mohou tento proces usnadnit. Tyto zahrnují:

• Chůze a změna polohy těla při kontrakcích. Mnoho lékařů doporučuje, aby se žena při intenzivní dilataci děložního čípku co nejvíce hýbala a volila co nejpohodlnější polohy. Rychlost otevírání děložního hltanu závisí na tom, jak moc se rodící žena dokáže uvolnit. Při kontrakci je děloha napjatá a sama nastávající maminka se bolestí mimovolně stahuje. Pro svalovou tkáň je za takových podmínek obtížné rychle kontrahovat. Stojí za to studovat proces porodu krok za krokem, abyste věděli, co se děje s jejím tělem. Čím rychleji dokáže uvolnit břišní svaly, tím dříve se miminko narodí.
• Masírujte bolestivá místa. Protože rodící žena nemůže vždy sama vyvinout potřebné úsilí, neobejde se tato záležitost bez cizí pomoci (manžela, matky, sestry nebo přítele). Masáží sakrální oblasti a ovlivňováním bolestivých bodů při kontrakcích tak partner přepíná pozornost ženy a pomáhá jí uvolnit se.
• Dechová cvičení. Jak je známo, v období silných kontrakcí rodící žena periodicky pociťuje poruchy dechového rytmu. To vede k nedostatečnému zásobování dítěte kyslíkem a ohrožuje jeho zdraví. Proto je třeba zvolit vhodnou techniku, která nastávající mamince pomůže se s problémem vyrovnat.
• Pozitivní přístup a sebevědomí. Kupodivu je tento přístup k porodu docela účinný. Když se žena bojí bolesti a dovolí si panikařit, ztrácí nad procesem kontrolu. A naopak, jakmile se jí podaří sebrat, kontrakce snáší snáze.
• Epidurální anestezie. Tato metoda úlevy od bolesti se používá při porodu, kdy je děložní čípek dilatován o 4-5 cm.Do epidurálního prostoru, který se nachází v dolní části zad, je zaveden speciální katétr. Jeho prostřednictvím se do těla matky dostává lék, který blokuje pocity bolesti. Po nějaké době její účinek zeslábne nebo úplně ustane, aby mohla cítit kontrakce a plně se zapojit do procesu porodu.

Porod- bezpodmínečný reflexní úkon zaměřený na vypuzení oplozeného vajíčka z dutiny děložní při dosažení určitého stupně zralosti. Doba březosti musí být alespoň 28 týdnů, tělesná hmotnost plodu musí být alespoň 1000 g a výška musí být alespoň 35 cm. Se začátkem porodu se žena nazývá rodící ženou a po ukončení porodu, nazývá se šestinedělí.

Existují tři doby porodní: první je období dilatace, druhé je období vypuzení a třetí je období po porodu.

Doba zveřejnění začíná prvními pravidelnými kontrakcemi a končí úplným otevřením zevního čípku děložního.

Exilové období začíná okamžikem úplného rozšíření děložního čípku a končí narozením dítěte.

Nástupnické období začíná od narození dítěte a končí vypuzením placenty.

Zastavme se podrobněji u popisu klinického průběhu a vedení porodu v každém z těchto období.

Otevírací doba Délka otevírací doby

Tato doba porodní je nejdelší. U prvorodiček trvá 10–11 hodin, u vícerodiček – 6–7 hodin.U některých žen předchází nástupu porodu předběžné období („falešný porod“), které netrvá déle než 6 hodin a je charakterizované výskytem nepravidelných kontrakcí ve frekvenci, trvání a intenzitě dělohy, které nejsou doprovázeny silnou bolestí a nezpůsobují nepohodlí v pohodě těhotné ženy.

V první době porodní dochází k postupnému vyhlazování děložního čípku, otevírání zevního os cervikálního kanálu do míry dostatečné k vypuzení plodu z dutiny děložní a založení hlavičky u pánevního vstupu. Vyhlazení děložního čípku a otevření zevního hltanu se provádí pod vlivem porodních bolestí. Při kontrakcích dochází ve svalech děložního těla: a) stahy svalových vláken - kontrakce; b) posun kontrahujících svalových vláken, změna jejich vzájemné polohy - retrakce. Podstata retrakce je následující. Při každém stahu dělohy dochází k dočasnému pohybu a prolínání svalových vláken; následkem toho se svalová vlákna, která před kontrakcemi na délku leží za sebou, zkracují, přesouvají se do vrstvy sousedních vláken a leží vedle sebe. V intervalech mezi kontrakcemi zůstává posunutí svalových vláken. Při následných kontrakcích dělohy se zvyšuje retrakce svalových vláken, což vede k rostoucímu ztluštění stěn děložního těla. Kromě toho retrakce způsobuje protažení dolního segmentu dělohy, vyhlazení děložního hrdla a otevření zevního os cervikálního kanálu. Děje se tak proto, že stahující se svalová vlákna těla dělohy táhnou kruhové (kruhové) svaly děložního čípku do stran a nahoru – krční distrakce; současně je při každé kontrakci zaznamenáno rostoucí zkracování a rozšiřování cervikálního kanálu.

Na začátku zahajovacího období se kontrakce stávají pravidelnými, i když stále relativně vzácné (po 15 minutách), slabé a krátké (15-20 sekund podle posouzení palpací). Pravidelný charakter kontrakcí v kombinaci se strukturálními změnami na děložním čípku umožňuje odlišit začátek první doby porodní od předobdobí.

Na základě posouzení délky trvání, frekvence, intenzity kontrakcí, děložní aktivity, rychlosti dilatace děložního hrdla a předsunutí hlavičky v první době porodní se rozlišují tři fáze:

jáfáze (latentní) začíná pravidelnými kontrakcemi a pokračuje, dokud se děložní os nerozšíří o 4 cm. Trvá od 5 hodin u vícerodiček do 6,5 hodiny u prvorodiček. Rychlost otevírání 0,35 cm/h.

Fáze II (aktivní) vyznačující se zvýšenou pracovní aktivitou. Trvá 1,5-3 hod. Otevírání děložního hltanu postupuje od 4 do 8 cm Rychlost otevírání je 1,5-2 cm/hod u prvorodiček a 2-2,5 cm/hod u vícerodiček.

IIIfáze vyznačující se určitým zpomalením, trvá 1-2 hodiny a končí úplným otevřením děložního hltanu. Rychlost otevírání 1-1,5 cm/h.

Kontrakce jsou obvykle doprovázeny bolestí, jejíž míra je různá a závisí na funkčních a typologických vlastnostech nervového systému rodící ženy. Bolest během kontrakcí je pociťována v oblasti břicha, dolní části zad, křížové kosti a třísel. Někdy se v první době porodní může objevit reflexní nevolnost a zvracení, ojediněle i polomdloby. Pro některé ženy může být období dilatace téměř nebo zcela bezbolestné.

Dilatace děložního čípku je usnadněna pohybem plodové vody směrem k cervikálnímu kanálu. Svaly dělohy při každém stahu vyvíjejí tlak na obsah oplodněného vajíčka, hlavně na plodovou vodu. Dochází k výraznému zvýšení nitroděložního tlaku, v důsledku rovnoměrného tlaku z fundu a stěn dělohy plodová voda podle zákonů hydrauliky spěchá směrem k dolnímu segmentu dělohy. Zde, ve středu spodní části fetálního vaku, se nachází vnitřní os cervikálního kanálu, kde neklade žádný odpor. Plodová voda se pod vlivem zvýšeného nitroděložního tlaku řítí do vnitřního os. Pod tlakem plodové vody se spodní pól oplodněného vajíčka odlupuje od stěn dělohy a proniká do vnitřního čípku krčního kanálu. Tato část membrán spodního pólu vajíčka, která proniká spolu s plodovou vodou do cervikálního kanálu, se nazývá amniotický vak. Během kontrakcí se amniotický vak natahuje a zaklíná stále hlouběji do děložního hrdla a rozšiřuje ho. Plodový vak podporuje expanzi cervikálního kanálu zevnitř (excentricky), vyhlazení (zmizení) děložního čípku a otevření zevního os dělohy.

Proces otevírání hltanu se tedy provádí v důsledku protahování kruhových svalů děložního čípku (distrakce), ke kterému dochází v souvislosti s kontrakcí svalů těla dělohy, zavedením napjatého fetálního močového měchýře, který se rozšiřuje hltan, fungující jako hydraulický klín. Hlavní věc, která vede k dilataci děložního čípku, je jeho kontraktilní aktivita; kontrakce způsobují jak distrakce děložního hrdla, tak zvýšení nitroděložního tlaku, v důsledku čehož se zvyšuje napětí močového měchýře plodu a ten proniká do hltanu. Plodový vak hraje další roli při otevírání hltanu. Hlavní význam má distrakce spojená s retrakčním přeskupením svalových vláken.

V důsledku svalové retrakce se délka děložní dutiny mírně zkracuje, zdá se, že sklouzává z oplodněného vajíčka a spěchá nahoru. Toto klouzání je však omezeno vazivovým aparátem dělohy. Kulaté, uterosakrální a částečně široké vazy brání stahující se děloze příliš daleko. Přes břišní stěnu lze u rodící ženy nahmatat napjaté oblé vazy. V souvislosti s tímto působením vazivového aparátu přispívají stahy dělohy k postupu oplodněného vajíčka směrem dolů.

Při zatažení dělohy se natáhne nejen její děložní hrdlo, ale i dolní segment. Dolní segment (istmus) dělohy je poměrně tenkostěnný, je v něm méně svalových elementů než v těle dělohy. Protahování dolního segmentu začíná v těhotenství a zesiluje během porodu v důsledku retrakce svalů těla nebo horního segmentu dělohy (dutý sval). S rozvojem silných kontrakcí se začíná objevovat hranice mezi stahujícím se dutým svalem (horním segmentem) a natahujícím se dolním segmentem dělohy. Tato hranice se nazývá hraniční nebo kontrakční prstenec. Hraniční prstenec se obvykle tvoří po prasknutí plodové vody; vypadá to jako příčná rýha, kterou lze nahmatat přes břišní stěnu. Při normálním porodu se kontrakční kroužek nezvedne vysoko nad pubis (ne výše než 4 příčné prsty).

Mechanismus periody otevírání je tedy určen interakcí dvou sil opačného směru: pohonu nahoru (stahování svalových vláken) a tlaku směrem dolů (plodový vak, hydraulický klín). Výsledkem je vyhlazení děložního čípku, jeho kanálek ​​se spolu s vnějším děložním os promění v nataženou trubici, jejíž lumen odpovídá velikosti rodící se hlavičky a těla plodu.

Vyhlazení a otevření cervikálního kanálu u prvorodiček a vícerodiček probíhá odlišně.

U prvorodiček se nejprve otevírá vnitřní os; pak se cervikální kanál postupně rozšiřuje, který má tvar trychtýře, zužující se dolů. Jak se kanálek ​​rozšiřuje, děložní hrdlo se zkracuje a nakonec se zcela zplošťuje (narovnává); Uzavřený zůstává pouze vnější hltan. Následně dochází k protahování a ztenčování okrajů zevního hltanu, ten se začíná otevírat, jeho okraje jsou vytahovány do stran. S každou kontrakcí se otevírání hrdla zvětšuje a nakonec se stává? plný.

U vícerodiček je zevní os na konci těhotenství již mírně otevřený v důsledku jeho rozšíření a natržení při předchozích porodech. Na konci těhotenství a na začátku porodu umožňuje hltan volně procházet špičkou prstu. V období dilatace se zevní os otevírá téměř současně s otevíráním vnitřního os a vyhlazením děložního hrdla.

K otevírání hltanu dochází postupně. Nejprve mine špičku jednoho prstu, poté dva prsty (3-4 cm) nebo více. Jak se hltan otevírá, jeho okraje jsou stále tenčí; na konci otevírací doby mají podobu úzké tenké hranice umístěné na hranici mezi dutinou děložní a pochvou. Dilatace je považována za úplnou, když se hltan rozšíří o 11-12 cm.Hltan při tomto stupni dilatace umožňuje průchod hlavičky a těla zralého plodu.

Při každé kontrakci se plodová voda řítí ke spodnímu pólu oplodněného vajíčka; plodový vak se natáhne (naplní) a vloží do hltanu. Po ukončení kontrakce se voda částečně pohybuje vzhůru, napětí fetálního měchýře slábne. Volný pohyb plodové vody směrem k dolnímu pólu vajíčka a zpět nastává, pokud je přítomná část pohyblivá nad vchodem do pánve. Když hlava klesá, přichází do kontaktu se spodním segmentem dělohy na všech stranách a tlačí tuto oblast děložní stěny proti vstupu do pánve.

Místo, kde je hlava kryta stěnami spodního segmentu, se nazývá kontaktní pás. Kontaktní zóna rozděluje plodovou vodu na přední a zadní. Plodová voda nacházející se v amniovém vaku pod kontaktní zónou se nazývá přední voda. Většina plodové vody umístěné nad kontaktní zónou se nazývá zadní voda.

Vznik kontaktního pásu se shoduje se začátkem vstupu hlavy do pánve. V tomto okamžiku se určuje prezentace hlavy (okcipitální, přední cefalická atd.) a povaha inzerce (synklitická, asynklitická). Nejčastěji je hlava instalována sagitálním stehem (malá šikmá velikost) v příčném rozměru pánve (okcipitální prezentace), synkliticky. V tomto období začínají přípravy na přesuny vpřed v období exilu.

Plodový vak, naplněný přední tekutinou, se vlivem kontrakcí stále více prokrvuje; do konce období dilatace v pauzách mezi kontrakcemi neslábne napětí plodových obalů; je připraven se zlomit. Nejčastěji dochází k prasknutí plodového vaku při úplné nebo téměř úplné dilataci hltanu při kontrakci (včasné uvolnění vody). Po protržení blan odcházejí přední vody. Zadní vody obvykle prasknou ihned po narození dítěte. K ruptuře blan dochází především v důsledku jejich přetažení plodovou vodou spěchající k dolnímu pólu fetálního měchýře pod vlivem zvýšeného nitroděložního tlaku. Prasknutí blan napomáhají i morfologické změny, ke kterým v nich ke konci těhotenství dochází (řídnutí, snížení elasticity).

Méně často praskne amniotický vak, když hltan není plně dilatován, někdy dokonce ještě před porodem. Pokud při neúplném roztažení hltanu praskne plodový vak, hovoří se o časném prasknutí vody; Odtok plodové vody před začátkem porodu se nazývá předčasný. Časné a předčasné prasknutí plodové vody nepříznivě ovlivňuje průběh porodu. V důsledku předčasného protržení blan je vyloučeno působení fetálního měchýře (hydraulický klín), který hraje důležitou roli při vyhlazování děložního hrdla a otevírání hltanu. K těmto procesům dochází vlivem kontraktilní činnosti dělohy, avšak po delší dobu; v tomto případě často vznikají komplikace porodu, které jsou pro matku i plod nepříznivé.

Jsou-li membrány příliš husté, po plné dilataci hltanu dojde k prasknutí fetálního měchýře (pozdní ruptura fetálního měchýře); někdy přetrvává až do období vypuzení a protruze prezentující části z genitální štěrbiny.

Část hlavy umístěná pod kontaktním pásem je po odchodu předních vod pod atmosférickým tlakem; horní část hlavy a tělo plodu podléhají intrauterinnímu tlaku, který je vyšší než atmosférický tlak. V tomto ohledu se mění podmínky pro odtok žilní krve z přítomné části a tvoří se na ní porodní nádor.

Dodržování doby zveřejnění

Při řízení prvního období je na základě výše uvedených znaků jeho průběhu nutné vzít v úvahu následující body:

Důležitý je stav rodící ženy (stížnosti, barva kůže, sliznic, dynamika krevního tlaku, tepová frekvence a náplň, tělesná teplota atd.). Je třeba dbát na funkci močového měchýře a stolice.

Důležité je správně posoudit povahu porodu, dobu trvání a sílu kontrakcí. Na konci první doby porodní by se kontrakce měly po 2–3 minutách opakovat, měly by trvat 45–60 sekund a výrazně nabrat na síle.

Stav plodu je monitorován poslechem srdečního tepu po 15-20 minutách a v případě prasknutí vody - po 10 minutách. Kolísání frekvence srdečních ozvů plodu od 120 do 160 v první době porodní se považuje za normální. Nejobjektivnější metodou hodnocení stavu plodu je kardiografie.

Sledování stavu měkkých porodních cest pomáhá identifikovat stav dolního segmentu dělohy. Při fyziologickém průběhu porodu by palpace dolního segmentu dělohy neměla být bolestivá. Při otevírání hltanu se kontrakční prstenec zvedá nad stydkou kost a při úplném otevření děložního hltanu by neměl být výše než 4-5 příčných prstů nad horním okrajem stydké kosti. Jeho směr je vodorovný.

Stupeň otevření děložního hltanu je určen úrovní kontrakčního prstence nad horním okrajem dělohy (Schatz-Unterbergonova metoda), výškou děložního fundu vzhledem k xiphoidnímu výběžku rodící ženy (Rogovinův metoda). Otevírání děložního hltanu je nejpřesněji určeno při vaginálním vyšetření. Vaginální vyšetření během porodu se provádí na začátku porodu a po odtoku plodové vody. Další studie se provádějí pouze tehdy, když je to indikováno.

Průběh prezentované části je sledován pomocí externích porodnických vyšetřovacích technik.

Sleduje se doba ruptury a charakter plodové vody. Když se voda uvolní až do úplného roztažení děložního os, provede se vaginální vyšetření. Pozor byste si měli dát na barvu plodové vody. Vody naznačují přítomnost hypoxie plodu. Když je děložní os plně dilatován a plodový vak je intaktní, měla by být provedena amniotomie. Výsledky sledování rodící ženy se zapisují do porodní anamnézy každé 2-3 hodiny.

Během porodu by měla být pro rodičku zavedena rutina. Než plodová voda praskne, může rodící žena většinou zaujmout libovolnou polohu a volně se pohybovat. Při pohybu hlavičky plodu je předepsán klid na lůžku, rodící žena by měla ležet na boku hlavičky plodu, což usnadňuje zavádění hlavičky. Po vložení hlavičky může být poloha rodící ženy libovolná. Na konci první doby porodní je pro rodící ženu nejfyziologickější poloha na zádech se zvednutým trupem, protože to podporuje postup plodu podél porodních cest, protože podélná osa plodu a osy porodních cest se v tomto případě shodují. Strava rodičky by měla obsahovat lehce stravitelná vysoce kalorická jídla: sladký čaj nebo kávu, pyré, želé, kompoty, mléčné kaše.

Během porodu je nutné sledovat vyprazdňování močového měchýře a střev. Močový měchýř má společnou inervaci s dolním segmentem dělohy, a proto přeplnění močového měchýře vede k dysfunkci dolního segmentu dělohy a oslabení porodu. Proto je nutné doporučit porodní ženě močit každé 2-3 hod. Při opožděném močení až na 3-4 hod se přistupuje k katetrizaci močového měchýře. Velký význam má včasné vyprazdňování. Poprvé se čistící klystýr aplikuje při přijetí rodící ženy do porodnice. Pokud doba otevření trvá déle než 12 hodin, klystýr se opakuje.

Aby se zabránilo vzestupné infekci, je nanejvýš důležité pečlivé dodržování sanitárních a hygienických opatření. Zevní genitál rodící ženy se ošetřují dezinfekčním roztokem nejméně jednou za 6 hodin, po každém pomočování a defekaci a před vyšetřením pochvy.

Doba dilatace je nejdelší ze všech dob porodních a je provázena bolestmi různého stupně intenzity, proto je maximální úleva od bolesti při porodu povinná. Pro zmírnění porodních bolestí se široce používají léky, které mají antispasmodický účinek:

Atropin 0,1% roztok, 1 ml IM nebo IV.

Aprofen 1% roztok, 1 ml im. Největší účinek je pozorován při kombinaci aprofenu s analgetiky.

No-spa 2% roztok, 2 ml subkutánně nebo intramuskulárně.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV pomalu.

Kromě těchto léků lze k úlevě od bolesti v 1. době porodní použít epidurální anestezii, která poskytuje výrazné analgetikum, spazmolytikum a hypotenzní účinek. Provádí ji anesteziolog a provádí se při dilataci děložního hltanu o 4-3 cm Z omamných látek, které působí především na mozkovou kůru, se používají:

Oxid dusný smíchaný s kyslíkem (2:1 nebo 3:1). Pokud nedojde k dostatečnému účinku, přidá se do směsi plynů trilen.

Trilen má analgetický účinek v koncentraci 0,5-0,7%. Trilene se nepoužívá k intrauterinní hypoxii plodu.

GHB se podává jako 20% roztok, 10-20 ml IV. Anestezie nastává za 5-8 minut. A pokračujte 1-3 hodiny. Kontraindikováno u žen s hypertenzním syndromem. Při podávání GHB se premedikace provádí 0,1% roztokem atropinu - 1 ml.

Promedol 1-2% roztok - 1-2 ml nebo fentanyl 0,01% - 1 ml, nejpozději však 2 hodiny před narozením dítěte, protože tlumí jeho dýchací centrum.

Moderní žena má oproti předchozím generacím řadu výhod a v první řadě je to dáno vysokou úrovní povědomí o vlastním těle a zdraví. Porod je vzrušující proces, který způsobuje určitou úzkost, i když je na něj sebelepší příprava. A přesto, když ví, jak fyziologický porod probíhá, těhotná žena se cítí jistější a klidnější a připravuje se na narození svého dítěte.

Většina nastávajících maminek ví, že budou mít tři fáze porodu. Co to jsou tato období a na co se během každého z nich připravit, objasní tento článek.

Celková doba porodní a její průběh

Celková doba porodu závisí na mnoha faktorech: věk, tělesný typ a fyzický stav ženy, její psychické rozpoložení, rychlost dilatace děložního čípku, první těhotenství nebo opakované těhotenství, velikost dítěte, typ prezentace a řada dalších bodů. .

V průměru první práce normální délky trvat 9-12 hodin, další - 7-8 hodin. Rychle porod se považuje za 4-6 hodin u prvorodiček a 2-4 hodiny u vícerodiček; rychlý – 3, respektive 2 hodiny. Povolává se porod trvající déle než 18 hodin vleklé . Rychlý, rychlý a prodloužený porod je obvykle považován za patologický, protože představuje riziko pro zdraví dítěte.

Porodu obvykle předchází prekurzory porodu a poté přípravné období, které trvá až jeden den. Během této doby dochází ke konečnému změknutí děložního čípku a jeho mírnému otevření. Při přípravě na porod dochází k nepravidelným kontrakcím dělohy.

Porod probíhá u všech žen jinak, ale hlavní doby porodní jsou jasně rozlišeny: 1. doba – doba kontrakcí, nejdelší a nejintenzivnější, 2. doba – bezprostřední porod miminka, 3. doba – porod placenty.

Porodní doby a jejich charakteristika

První doba porodní (období dilatace)

Jak již z názvu vyplývá, v tomto období se děložní čípek postupně otevírá v důsledku pravidelných kontrakcí děložního svalstva. Kontrakce se objevují s klesajícím intervalem mezi nimi, ale samy se prodlužují a prodlužují.

První doba porodní je nejdelší a skládá se ze tří fází:

1. Latentní fáze (doba trvání 5-6 hodin). Je charakterizována nastolením pravidelných kontrakcí s intervalem mezi nimi 15-30 minut. Tato fáze se nazývá latentní, neboli skrytá, protože děložní stahy během ní jsou nebolestivé nebo mírně bolestivé. Na konci fáze se děložní čípek konečně vyhladí a otevře se asi o 4 cm. Rychlost otevírání je 0,35-0,5 cm/hod.
2. Aktivní fáze (doba trvání 3-4 hodiny). Kontrakce se stávají mnohem intenzivnějšími, trvají minimálně 20 sekund a interval mezi nimi se zkracuje na 5-6 minut. Rychlost dilatace děložního hrdla je v této fázi při prvním porodu 1,5-2 cm/h, při opakovaných porodech 2-2,5 cm/h. Normálně během aktivní fáze dochází k odtoku plodové vody. To podporuje rychlejší úplné otevření děložního hltanu. Na konci fáze se děloha rozšíří o 8 cm.
3. Přechodná fáze nebo fáze zpomalení . (trvání od 40 minut do 2 hodin, nemusí být přítomna u vícerodiček). Tato fáze se neprojevuje vždy zřetelně, ale přesto se odlišuje obvyklým zeslabením kontrakcí při dilataci z 8 cm na 10-12 cm. Hlavička miminka klesá a je zasunuta do úzké části pánve, což vyžaduje pomalejší a hladší průběh průchodu. Již v přechodné fázi pociťuje rodící žena touhu miminko tlačit a vytlačovat. Ale aby hlavička prošla porodními cestami bez rizika poranění, je potřeba dosáhnout dilatace děložního hrdla až o 10 cm.

Druhá doba porodní (období vyhoštění)

Právě druhá doba porodní je jejím vrcholem, neboť v krátké době (ve srovnání s kontrakcemi) dochází k dlouho očekávanému porodu miminka.

Obvykle je stupeň dilatace řízen porodníkem vedoucím porodu. Rodící ženě řekne, kdy a jak má začít tlačit. Kontrakce během druhé doby porodní pokračují a pomáhají ženě vytlačit dítě ven. Délka kontrakcí ve 2. době je cca 1 minuta, interval mezi nimi cca 3 minuty. Rodící žena může pokusy kontrolovat, posilovat nebo oslabovat. Síla tlačení se ovládá zadržováním dechu, snižováním bránice a napínáním příčných břišních svalů.

Třetí doba porodní (období po porodu)

Třetí třetina už není tak napínavá a vypjatá jako dvě předchozí. Dítě se již narodilo a nezbývá než oddělit po porodu, neboli placentu. Příroda počítá s obnovením kontrakcí pár minut po narození miminka, což je nezbytné pro účinné odloučení tkání, které vyživovaly plod během těhotenství (placenta, blány, pupeční šňůra) od dělohy. U prvorodiček již kontrakce 3. doby porodní nezpůsobují nepohodlí, při opakovaných porodech je možná bolest.

Tři doby fyziologického porodu jsou přirozeným koncem devítiměsíčního čekání. S největší pravděpodobností vám při samotném porodním procesu bude jedno, o jakou dobu či fázi porodu se jedná, ale i tak je vhodné o nich alespoň pro větší jistotu před odchodem do porodnice vědět. Koneckonců všichni víme: "Vpředu varován je předpažen."

Přejeme úspěch a samozřejmě snadný porod!