Hnis v ledvinách příčiny a léčba. Hnisavá pyelonefritida
Poškození trávicího systému
Gastrointestinální trakt je obvykle postižen v důsledku růstu nádoru ze sousedních orgánů a také v důsledku metastázování lymfatickým traktem
Lymfogranulomatózní granulomy mohou být také lokalizovány primárně v submukózní vrstvě gastrointestinálního traktu. Při postižení žaludku a střev se objevuje bolest v epigastrické a peri-umbilikální oblasti, zesilující po jídle, říhání snědeného jídla, plynatost a průjem. Když je proces daleko pokročilý, průjem je hojný, až 15-20krát denně, často s příměsí krve; výkaly jsou páchnoucí a mají obvykle nazelenalou barvu. Silný průjem vede k dehydrataci a zhoršuje vyčerpání pacientů. Poškození tenkého střeva může být komplikováno částečnou nebo úplnou střevní obstrukcí nebo perforací ulcerovaných nádorů s následným rozvojem peritonitidy.
Při palpaci břicha lze určit bolest a lokální napětí břišních svalů v epigastriu při poškození žaludku a v periumbilikální oblasti při poškození tenkého střeva.
Podle A. S. Loginova a A. I Parfenova (2000) s lymfogranulomatózou je primární poškození tenkého střeva pozorováno u 0,25 % všech případů Hodgkinovy choroby. Lymfogranulomatóza tlustého střeva se týká kazuistických situací.
Dochází k primárnímu poškození jícnu při lymfogranulomatóze
Je extrémně vzácná a projevuje se bolestí při polykání a pocitem pálení na hrudi.
Zapojení jater do patologického procesu se může projevit výskytem specifických uzlin nebo difúzním poškozením. Tyto změny lze objasnit pomocí ultrazvuku.
Klinicky je poškození jater charakterizováno bolestí v pravém podžebří, pocitem hořkosti v ústech, žloutenkou (na vzniku žloutenky může hrát roli útlak žlučových cest zvětšenými lymfatickými uzlinami), zvětšenými a citlivými játry, změnami v laboratorní testy odrážející funkční schopnost hepatocytů Poškození jater je považováno za špatný prognostický znak
Poškození sleziny
Nejčastěji se slezina zvětšuje v období generalizace patologického procesu s lymfogranulomatózou. Lze však pozorovat ojedinělé poškození sleziny, kdy splenom dosahuje výrazného stupně, slezina je při palpaci velmi hustá.
Lymfogranulomatóza 17
Poškození dýchacích cest
K primární lymfogranulomatóze plic prakticky nedochází, lze předpokládat, že plíce jsou postiženy vždy sekundárně při generalizaci patologického procesu, kterou pozorujeme u 16-40 % pacientů.
Poškození plic se projevuje kašlem (někdy s hemoptýzou), bolestí na hrudi, dušností, difuzním krepitem a jemným sípáním. S rozvojem nádorové formace v plicích je určeno zkrácení perkusního zvuku v oblasti nádoru.
I. A Kassirsky a G. A Alekseev (1970) identifikovali dvě formy poškození plic u lymfogranulomatózy: a) lobulární-pneumonickou, miliární formu s rozptýlenými uzlinami a uzlinami v plicích, vyvíjející se v důsledku metastatického šíření hematogenními nebo pomocí (připomíná podobnou formu rakoviny); b) nádorová forma - nádor pochází z kořene plic nebo se vyvíjí v plicích samotných. Tento popis poškození plic zůstává aktuální i dnes.
Poškození pohrudnice se projevuje rozvojem klinické pleurisy, v pleurální tekutině se nacházejí Berezovského-Sternbergovy buňky. Pleurální tekutina může být serózní, serózně-fibrinózní nebo hemoragická.
Poškození ledvin
Poškození ledvin je neobvyklé. Zpravidla se jedná o sekundární lézi způsobenou nádorovým bujením z paraaortálních lymfatických uzlin přiléhajících k ledvině a také z lymfatických uzlin ledvinového hilu. Nicméně již v roce 1964 Vasilii a spol. uvedli možnost přímého poškození ledvin lymfogranulomatózním procesem. Postižení ledvin u lymfogranulomatózy se projevuje bolestmi v bederní oblasti, proteinurií a cylindrurií. Je třeba poznamenat, že tyto změny jsou mírné a nejsou konzistentně detekovány. S progresivní závažnou renální patologií se rozvíjejí příznaky chronického selhání ledvin. Amyloidóza ledvin je také možná.
Poškození kostí
Nejčastěji je poškození kostí způsobeno lymfogenními metastázami z orgánů a lymfatických uzlin postižených lymfogranulomatózou. Avšak (mnohem méně často) je pozorováno i primární poškození kostní tkáně. První místo z hlediska četnosti poškození zaujímá páteř, druhé místo žebra, dále je postižena hrudní kost a pánevní kosti. Patologické změny jsou vzácně lokalizovány v tubulárních kostech a lebečních kostech. Hlavním klinickým příznakem poškození kosti u lymfogranulomatózy je bolest.
Nejčastější bolest je v hrudní a bederní oblasti
páteř je konstantní povahy, zvětšuje se s ohýbáním a otáčením těla. Bolest vyzařuje do nohou a zesiluje tlakem na trnové výběžky příslušných postižených obratlů. S progresí patologického procesu může dojít ke stlačení míchy a může se vyvinout paréza dolních končetin a dysfunkce pánevních orgánů.
Při zapojení žeber a hrudní kosti do patologického procesu se v místě léze objeví bolest a otok, při palpaci hrudní kosti lze zjistit mírné křupání.
Když jsou postiženy pánevní kosti, objeví se bolest v odpovídající lokalizaci, zesilující se chůzí, poklepáváním a tlakem v oblasti kyčelního hřebene.
Poškození kosti může být komplikováno kompresí a patologickými zlomeninami.
Poškození nervového systému
Nejčastěji je poškození nervové soustavy u lymfogranulomatózy způsobeno útlakem nervových kmenů a poruchou krevního oběhu při postižení páteře a sousedních orgánů, dále vlivem odpadních látek a nádorového rozpadu na nervový systém. Komprese míchy nádorovými proliferacemi vycházejícími z postižených retroperitoneálních lymfatických uzlin je možná.
Je pozorována primární lymfogranulomatóza nervového systému
velmi vzácně jsou nádorové infiltráty lokalizovány v membránách a dokonce i v látce mozku a míchy (I. A Pereslegin, E. M. Filková, 1980)
Hlavními klinickými projevy poškození nervového systému jsou bolesti hlavy a závratě (s poškozením mozku), bolesti nohou, motorické a smyslové poruchy a parézy. Při poškození mozku se mohou objevit fokální příznaky, zejména patologie hlavových nervů.
Lymfogranulomatózní léze štítné žlázy, mléčných žláz, vaječníků a srdce jsou extrémně vzácné.
Klasifikace klinických stadií lymfogranulomatózy
V roce 1971 byla na konferenci v Ann Arbor přijata klasifikace stádií lymfogranulomatózy, která se používá dodnes. Na základě klinických dat a výsledků výzkumu, včetně biopsie lymfatických uzlin, se rozlišují 4 klinická stádia onemocnění.
Fáze I – Postižení lymfatických uzlin v jedné oblasti (I) nebo postižení jednoho extralymfatického orgánu nebo místa (IE)
Stádium II - Poškození lymfatických uzlin dvou nebo více oblastí na jedné straně bránice (II) nebo stejné + lokalizovaná léze jednoho extralymfatického orgánu nebo lokalizace (NOT) na tom
Lymfogranulomatóza
stejné straně membrány. Počet postižených oblastí je označen arabskou číslicí.
Stádium III - Postižení lymfatických uzlin jakýchkoliv oblastí na obou stranách bránice (III), doprovázené lokalizovaným postižením jednoho extralymfatického orgánu nebo oblasti (III), nebo postižením sleziny (IIIS), nebo postižením jednoho resp. jiné (GLEB).
Stádium IV – Difúzní postižení jednoho nebo více extralymfatických orgánů nebo tkání s postižením lymfatických uzlin nebo bez nich.
Lokalizace léze ve stadiu IV je histologicky prokázána a označuje se těmito písmeny: L - plíce, H - játra, M - kostní dřeň, O - kosti, P - pohrudnice, D - kůže, podkoží.
V každé fázi je zaznamenána fáze A nebo B v závislosti na přítomnosti příznaků intoxikace. Přítomnost nebo nepřítomnost příznaků intoxikace, jako je noční pocení, tělesná teplota nad 38 °C, ztráta hmotnosti o 10 % a více za 6 měsíců, je označena písmeny A (přítomnost) nebo B (absence).
K diagnostice stadií se používá rentgen hrudníku, počítačová tomografie břišní a pánevní oblasti, radioizotopové skenování kostí, ultrazvuk a lymfangiografie.
Rychlost progrese onemocnění se liší v závislosti na závažnosti klinických příznaků a laboratorních ukazatelích aktivity onemocnění. Rozlišují se následující typy klinického průběhu lymfogranulomatózy:
relativně pomalý a klidný tok (prilymphohistio-
cytický a někdy s nodulárním sklerotickým typem);
Středně rychlá progrese (nodulární sklerotický a smíšený buněčný typ);
Agresivní, stabilně progresivní průběh (se smíšeným a lymfocytopenickým histologickým typem). Hlavními příčinami úmrtí při agresivním průběhu lymfogranulomatózy jsou: těžké vyčerpání, závažná infekční a zánětlivá onemocnění, zejména pneumonie, plicní a srdeční selhání, hypoplazie krvetvorby, sekundární zhoubné novotvary.
Laboratorní a instrumentální výzkumná data
Obecný rozbor krve. Poměrně často je detekována středně exprimovaná leukocytóza s převahou neutrofilů a posunem pásu. V pozdějších stadiích onemocnění se rozvíjí lymfocytopenie (méně než 1000 v 1 μl). V některých případech je přítomna eozinofilie, monocytóza, při exacerbaci může být zjištěna středně závažná trombocytóza (u 10-12 % pacientů). Ve vzácných případech je možné v leukemickém koncentrátu detekovat Berezovského-Sternbergovy buňky. V období pokročilých klinických projevů se objevuje anémie, zvláště výrazná v pozdějších stadiích onemocnění, v
Diagnostika onemocnění krevního systému
Během tohoto období je někdy pozorována trombocytopenie. Při výrazné splenomegalii se rozvíjí pancytopenie jako projev hapersplenismu. Zvýšení ESR je extrémně typické (30-40 mm za hodinu a v pozdějších stádiích onemocnění - až 70-80 mm za hodinu).
Obecná analýza moči. Zpravidla nedochází k žádným výrazným změnám. Při vysoké aktivitě patologického procesu a zejména při poškození ledvin se však zjišťuje proteinurie a mikrohematurie.
Chemie krve. V krevním séru je zvýšený obsah seromukoidu, haptoglobinu, ceruloplasminu, mědi, ag, a2- a γ-globulinů (tyto ukazatele odrážejí aktivitu patologického procesu). Při poškození jater se zvyšuje hladina bilirubinu, aminotransferáz, laktátdehydrogenázy a snižuje se obsah albuminu. Při poškození ledvin a rozvoji chronického selhání ledvin se zvyšuje obsah kreatininu a močoviny.
Myelogram. Při punkci kostní dřeně zpravidla nedochází k výrazným změnám. Je možný nárůst počtu neutrofilních leukocytů a eozinofilů, při dlouhém průběhu onemocnění lze pozorovat redukci červeného hematopoetického klíčku.
Studium bioptických vzorků kostní dřeně trepanem. Přibližně u 10 % pacientů lze detekovat granulomatózní změny, akumulaci lymfocytů, plazmatických buněk, eozinofilů a myelofibrózu.
Imunologické studie. Nejcharakterističtějšími imunologickými změnami jsou poruchy imunitních reakcí opožděného typu zprostředkované T lymfocyty. Poměrně často se zjišťuje zvýšení počtu supresorových T-lymfocytů. Předpokládá se, že defekt buněčné imunity může být důsledkem přecitlivělosti na supresorové T lymfocyty a poruchy produkce interleukinu-2. V pozdějších stadiích onemocnění dochází k inhibici funkcí B-lymfocytů, snižuje se obsah imunoglobulinů v krvi. Imunofenotypizace Berezovského-Sternbergových a Hodgkinových buněk ukázala, že exprimují antigeny CD30 (Ki-1) a CD15 (Leu-Mi), ale neexprimují běžný leukocytární antigen CD45. Hodgkinovy buňky také exprimují DR antigeny, receptory pro IL-2 a transferin.
Cytogenetová studie. V postižených lymfatických uzlinách se nachází asi 27 % buněk s aneuploidií – změnou počtu chromozomů. Mezi dělícími se buňkami jsou hypoploidní (od 37 do 45 chromozomů) a hyperdiploidní (byla identifikována trizomie chromozomů 1, 2, 5, 12, 21). Spolu s tím lze detekovat i strukturální abnormality chromozomů (např. delece krátkého raménka chromozomů 17-18 - Melbourne chromozom M") a také translokace v oblasti chromozomů 1, 2, 11, 14 (Tshyu, 1991) Je třeba zdůraznit, že nebyla stanovena patologie chromozomů charakteristická výhradně pro lymfogranulomatózu.
rentgenové vyšetření. Pomocí RTG hrudníku (v případě potřeby RTG tomografie
Lymfogranulomatóza
dostinum) je možné diagnostikovat poškození lymfatických uzlin mediastina. U 50–60 % pacientů v mediastinu jsou postiženy paratracheální, bifurkační a přední mediastinální lymfatické uzliny; na patologickém procesu se často podílejí bronchopulmonální skupiny lymfatických uzlin. Nejčastěji je poškození mediastinálních lymfatických uzlin bilaterální, méně často - jednostranné. Rentgenogram odhalí expanzi mediastina, patologický stín lokalizovaný v horní polovině mediastina, někdy pokrývá střední třetinu a velmi vzácně celou délku předního mediastina.
Zvětšené lymfatické uzliny umístěné v mediastinu v různých hloubkách poskytují mnohovrstevný stín - „příznak křídel“. S bilaterálním zvětšením mediastinálních lymfatických uzlin se střední stín rozšiřuje v obou směrech, jeho obrysy jsou narovnány - „příznak potrubí“. Při izolované lézi a expanzivním růstu lymfatických uzlin jsou obrysy středního stínu jasné, polycyklické. Mnohočetné léze lymfatických uzlin vytvářejí hrudkovité, polycyklické nebo zvlněné obrysy stínu.
Při infiltrativním růstu lymfatických uzlin mohou být obrysy středního stínu vymazány a rozmazané.
Při zvětšení izolované lymfatické uzliny se v předním mediastinu určí kulatý, oválný nebo nepravidelně tvarovaný stín.
I. A. Pereslegini E. M. Filková (1980) rozlišuje tři radiologické varianty poškození plic u lymfogranulomatózy:
a) mediastinálně-pulmonální varianta (s přímým šířením nádorového procesu z nitrohrudních lymfatických uzlin mediastina do plicní tkáně) – vyskytuje se nejčastěji. Radiologicky je tato varianta charakteristická odklonem od stínu cévního svazku (je rozšířený a nejasný) hrubých, příčných, širokých lineárních stínů, které pronikají do plicní tkáně a směrem k periferii se postupně zužují. Tyto stíny jsou způsobeny lymfogranulomatózními infiltráty, které obklopují průdušky a cévy plic mufovitým způsobem. Někdy tento obrázek připomíná rakovinovou lymfangitidu. V některých případech se mohou lineární stíny sloučit
a tvoří infiltráty v plicní tkáni;
b) velkofokální varianta - charakterizovaná výskytem zaoblených fokálních stínů homogenní struktury různých velikostí v plicní tkáni. Navrhuje se rozlišovat malo- a velkofokální formy poškození plic v závislosti na velikosti ložisek.
c) diseminovaná varianta - vzniká v terminálním stadiu onemocnění v důsledku hematogenní diseminace patologického procesu. Rentgenový snímek plic odhaluje mnoho malých fokálních stínů rozptýlených po plicních polích, léze mají jasné obrysy. Tento radiologický obraz by měl být odlišen od miliární tuberkulózy nebo plicní karcinomatózy.
Spolu s indikovanými radiologickými formami lymfogranulomatózních lézí lze pozorovat infiltrativní ložiska nepravidelného tvaru, různé velikosti a bez jasných hranic. Taková ohniska
Diagnostika onemocnění krevního systému
připomínají změny charakteristické pro pneumonii. Byla popsána i forma plicní léze v podobě jediné, kulaté, jasně ohraničené uzliny, která může být lokalizována v různých částech plic.Tato forma plicní léze podobná lymfatické uzlině vyžaduje diferenciální diagnostiku s karcinomem plic popř. rakovinné metastázy.
Při poškození pohrudnice lze v počáteční fázi detekovat pouze její ztluštění, následně se objeví rentgenový snímek, charakteristický pro akumulaci tekutiny v pleurální dutině - intenzivní homogenní stín s horním šikmým okrajem. S progresí lymfogranulomatózního procesu v plicích může dojít ke stlačení nebo klíčení stěn průdušek nádorem a
vznik atelektázy.
U některých pacientů se může vyvinout vzácná komplikace – kavernózní dezintegrace lymfogranulomu plic, obvykle v infiltrativní formě. V tomto případě dutiny od 0,5 do 3 cm
průměru, podobně jako u tuberkulózních dutin.
V současnosti se k identifikaci zvětšených lymfatických uzlin mediastina a dutiny břišní hojně využívá počítačová tomografie, která dokáže odhalit i poškození jater a sleziny.
Rentgen žaludku se používá v přítomnosti klinických příznaků jeho poškození, pokud není možné provést FEGDS. U endofytické formy lymfogranulomatózních lézí žaludku se zjišťuje jeho deformace, tuhost stěn, hladkost kontur, změny reliéfu sliznice, defekt plnění. Exofytická forma léze je charakterizována defektem plnění, deformací žaludku a zhoršenou evakuací baryové hmoty ze žaludku.
U smíšené formy léze je pozorována kombinace radiologických příznaků exofytických a endofytických forem.
RTG tenkého střeva U infiltrativní formy léze je detekován endo- nebo exofyticky rostoucí tumor projevující se defektem výplně, u ulcerózní formy jsou odhaleny hluboké ulcerace ve formě příznaku „niche“ .
S progresí lymfogranulomatózy dochází ke ztluštění záhybů a zúžení lumen tenkého střeva, objevuje se rigidita stěn a výrazné oslabení peristaltiky.
Rentgenový snímek kostí. RTG páteře, žeber a pánevních kostí odhalí destruktivní změny ve formě oválných, kulatých nebo nepravidelně tvarovaných lézí, někdy jsou rozsáhlé oblasti destrukce nebo resorpce kostní tkáně.
Lymfografie. Tato výzkumná metoda není v současné době využívána tak široce jako dříve, a to z důvodu zavádění metod ultrazvukového výzkumu do každodenní klinické praxe. Tato metoda je nejdůležitější pro identifikaci zvětšených retroperitoneálních a pánevních lymfatických uzlin. Primární poškození retroperitoneálních uzlin je podle Parkera (1976) pozorováno u 40–68 % pacientů.
Lymfogranulomatóza
Z retroperitoneálních lymfatických uzlin jsou nejčastěji postiženy paraaortální lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny na lymfogramu vypadají jako konglomeráty, jejich struktura je volná nebo hrubě skvrnitá.
Incidence postižení retroperitoneálních lymfatických uzlin závisí do určité míry na histologické variantě onemocnění. Retroperitoneální lymfadenopatie je pozorována nejméně často u typu lymfocytární převahy, u jiných histologických typů - častěji.
Radioizotopová lymfografie. V současné době se radioizotopová lymfografie s koloidním radioaktivním zlatem (1,8Au) používá zřídka, hlavně k identifikaci zvětšených retroperitoneálních lymfatických uzlin. Při těžké nespecifické hyperplazii lymfatických uzlin je zřetelná akumulace koloidního roztoku 198Ai a jeho rovnoměrná distribuce v uzlině, přičemž velikost uzliny je zvětšena, její obrysy jsou jasné.
Při lymfogranulomatóze se akumulace koloidního zlata v lymfatické uzlině prudce snižuje, její obraz je nehomogenní, nejasný a může i zcela chybět. Specifikované znaky
jsou nespecifické a lze je pozorovat i u metastatických
poškození uzlu.
Široce se používá celotělová scintigrafie s 67Gax. Umožňuje identifikovat především zvětšené mediastinální lymfatické uzliny (přesnost metody 90-92 %) a méně často detekuje zvětšené retroperitoneální lymfatické uzliny (přesnost metody 55-65 %).
Radioizotopová studie jater, sleziny, kostí. V současné době se tyto výzkumné metody používají mnohem méně často kvůli rozšířenému používání ultrazvuku.
Při poškození jater lymfogranulomatózním procesem odhalí radioizotopové skenování zvětšení jater, difuzní poruchy kontrastu obrazu a v případě specifické ložiskové léze poruchu akumulace izotopu.
Když je slezina zapojena do patologického procesu, jsou zaznamenány oblasti snížené akumulace radiofarmaka a může být zjištěno zvýšení jeho velikosti.
Radioizotopová scintigrafie kostí s techneciumpyrofosfátem odhaluje při poškození kosterního systému zvýšení akumulace izotopu v oblasti destrukce.
Ultrasonografie. V současné době se velmi rozšířila metoda ultrazvuku. S jeho pomocí se zjistí zvětšení jater, sleziny, různých skupin břišních a retroperitoneálních lymfatických uzlin. U lymfogranulomatózy mají zvětšené lymfatické uzliny kulatý tvar, zatímco u nespecifického zánětu mají lymfatické uzliny podlouhlý tvar. Lymfatické uzliny o průměru 1 cm a více jsou obvykle dobře identifikovatelné.
Endoskopické metody výzkumu. Používá se při poškození gastrointestinálního traktu. Použití FEGDS, poškození jícnu (k tomu dochází velmi zřídka), žaludku,
Diagnostika onemocnění krevního systému
střev, je poškození tenkého střeva rozpoznáno pomocí intestinoskopie. Pro ověření diagnózy se nutně provádí biopsie postižených oblastí sliznice a následně histologické vyšetření bioptických vzorků.
K primární lokalizaci lymfogranulomatózy v mediastinu se používá mediastanoskopie a biopsie postižených lymfatických uzlin.
Biopsie postižených lymfatických uzlin. Je to nejdůležitější diagnostická metoda, protože umožňuje ověřit diagnózu. Morfologické příznaky lymfogranulomatózy jsou popsány výše. Pokud jsou postiženy periferní lymfatické uzliny, lze snadno provést biopsii.
Během mediastinoskopie lze provést biopsii mediastinálních uzlin. Je velmi vzácné provádět biopsii břišních lymfatických uzlin během laparoskopie.
V roce 1966 Kaplan a Bernard navrhli použití
pro lymfogranulomatózu diagnostická laparotomie s revizí
orgánů a tkání dutiny břišní, odstranění sleziny, biopsie jater a subdiafragmatických lymfatických uzlin. Následně bylo zjištěno, že diagnostická role laparotomie u lymfogranulomatózy je omezena především na přesné posouzení stavu sleziny (je postižena u každého třetího pacienta), lymfatických uzlin v oblasti jejího hilu a také mezenterických a retroperitoneálních lymfatických uzlin. V současné době se diagnostická laparotomie používá jen zřídka, pouze pokud výše uvedené diagnostické metody neumožňují stanovení přesné diagnózy. Podle I. A. Pereslegina a E. M. Filkové (1980) jsou kontraindikacemi diagnostické laparotomie: rychlá progrese procesu, vyčerpání pacientů, labilní psychika, nadměrně vyvinuté podkoží, věk mladší 6 let a starší 60 let.
Diagnostická laparotomie u pacientů s lymfogranulomatózou může vést ke komplikacím – pankreatitida, subfrenní absces, střevní obstrukce, poškození močovodů, pooperační krvácení.
Je třeba ještě jednou zdůraznit, že v současné době při dostupnosti a možnosti moderních neinvazivních výzkumných metod se diagnostická laparotomie provádí velmi zřídka.
Diagnostika a diferenciální diagnostika
Diagnózu lymfogranulomatózy lze předpokládat, pokud má pacient cervikální a mediastinální lymfadenopatii, horečku, noční pocení, ztrátu hmotnosti a neutrofilii.
Diagnózu lymfogranulomatózy lze definitivně ověřit pouze pomocí biopsie lymfatické uzliny nebo v některých případech postiženého orgánu (játra, kostní dřeně a dalších orgánů) a pokud jsou ve vzorku detekovány Berezovského-Sternbergovy buňky.
Lymfogranulomatóza
Při diagnostice lymfogranulomatózy lze použít následující diagnostická kritéria (tabulka 94).
Po identifikaci histologických variant onemocnění by mělo být stanoveno jeho stadium podle výše uvedené klasifikace. K tomu je nutné v případě potřeby provést rentgen plic - tomografii, endoskopické studie (pokud je do procesu zapojen trávicí systém), rentgenové a radioizotopové studie kostí, ultrazvuk břišních orgánů , dolní lymfografie.
Diferenciální diagnostika lymfogranulomatózy by měla být provedena u onemocnění doprovázených zvětšenými lymfatickými uzlinami, horečkou a úbytkem hmotnosti.
Zvětšené krční lymfatické uzliny u mladých lidí mohou být způsobeny infekční mononukleózou, různými virovými infekcemi a toxoplazmózou. Axilární lymfadenopatie může být spojena s rakovinou plic, žaludku a prsu. Zvětšení inguinálních lymfatických uzlin je pozorováno u maligních novotvarů a zánětu genitálií. Mediastinální lymfadenopatie je charakteristická pro sarkoidózu (oboustranné zvětšení lymfatických uzlin), bronchogenní karcinom plic (obvykle jednostranné zvětšení lymfatických uzlin).
Zvětšené lymfatické uzliny jsou také pozorovány u tuberkulózy (postiženy jsou primárně krční a mezenterické lymfatické uzliny a nikdy
mediastinální lymfatické uzliny nejsou postiženy).
Stůl 94. Diagnostická kritéria pro lymfogranulomatózu
Diagnostická kritéria
Poznámky
1 Lokální (obvykle cervikální) nebo generalizované zvětšení lymfatických uzlin, lymfatické uzliny jsou husté, nebolestivé, nesrostlé s pokožkou 2. Horečka nepravidelného, vlnitého nebo stálého charakteru
3 Silný pot
4 Svědění kůže
5 Spleno- a hepatomegalie
6 Změny hemogramu, leukocytóza (méně často - leukopenie) s neutrofilií a lymfopenií, výrazné zvýšení ESR
7 Stanovení v bioptickém vzorku uzliny nebo sleziny Berezovského-Sternbergových buněk a jedné z morfologických variant onemocnění - lymfohistiocytární, nodulární skleróza, smíšená buňka, lymfoidní deplece
Jak se proces přesouvá do pouzdra, lymfatické uzliny se postupně spojují do masivních konglomerátů
V pokročilých případech je pozorována přetrvávající horečka
U 25–40 % pacientů je svědění generalizované nebo lokální – v oblasti zvětšených lymfatických uzlin
Onemocnění ledvin postihuje velkou část populace. Tomu napomáhá genetická predispozice, nezdravý životní styl a neochota navštěvovat lékaře při prvních příznacích onemocnění. Hnis v ledvinách ukazuje na těžké stadium a pokročilé stadium zánětlivého procesu. Zakalený exsudát v orgánech podporuje nekrózu tkání, dysfunkci a představuje vážnou hrozbu pro celé tělo.
Onemocnění s takovými příznaky v urologii se nazývá pyonefróza. Patologie je velký problém spojený s vysokou mortalitou (asi 30 %). Proto je velmi důležité vyhledat lékařskou pomoc při prvních klinických projevech.
Co je to pyonefróza?
Pyonefróza je posledním stádiem purulentně-destruktivního nespecifického zánětlivého procesu, který postihuje tkáně a pyelocaliceální systém ledvin (pyelonefritida). Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, nejvíce však postihuje lidi mezi 30. a 50. rokem života.
Když se do orgánu dostane patogenní mikroflóra, vzniká zánět tkáně, zvyšuje se vaskulární permeabilita a v ledvinách se objevuje hnis. Následně se tvoří jizvy a rozšiřuje se pánev fazolovitého orgánu. Průběh patologie zhoršuje hemodynamická porucha a zhoršený odtok kontinuálně produkované moči. Pyonefróza je charakterizována hnisavým táním funkčně aktivního epitelu (parenchymu) ledviny a úplnou inhibicí její výkonnosti.
Patologie je terminálním stádiem akutního zánětu močových cest a týká se urologických onemocnění. Pyonefróza podle MKN 10 má kód N13.6 a je klasifikována jako třída onemocnění genitourinárního systému.
Příčiny onemocnění
Hlavním faktorem ovlivňujícím tvorbu patologie jsou pyogenní bakterie, které způsobují zánět. Původcem může být stafylokok, streptokok, E. coli, tuberkulózní mykobakteria. Kromě toho je vývoj onemocnění usnadněn slabou imunitou nebo negramotnou léčbou onemocnění močového systému infekčního původu.
Pyonefróza se vyvíjí rychle a tvoří dutiny naplněné zakaleným exsudátem, primární močí a zbytky odumřelé tkáně. Podle lékařského výzkumu jsou hlavními příčinami hnisu v ledvinách:
- Infekční a zánětlivá onemocnění močového systému. Pyonefróza je terminálním stádiem pyelonefritidy, vzestupné uretritidy, zánětu stěn močového měchýře a renální tuberkulózy. K progresi zánětlivého procesu přispívají nesprávně vybrané antibakteriální léky nebo nedodržování lékařských doporučení.
- Malformace genitourinárního systému. Úplné nebo neúplné zdvojení ledvin nebo kanálů močového systému, dystopie, fúze ledvin narušují normální pohyb moči. Jeho stagnace je příznivým prostředím pro množení patogenních mikroorganismů.
- Urolitiáza onemocnění. Tvorba kamenů v ledvinách nebo močovodu brání normálnímu průchodu moči. Průtok krve je narušen, což zhoršuje imunitu a zvyšuje riziko infekce.
- Hnis v ledvinách se může objevit v důsledku použití nesterilního katétru nebo v důsledku poškození stěn močových cest v důsledku nesprávné instalace.
- Novotvary v některém z pánevních orgánů. Cysta nebo nádor částečně nebo úplně blokuje průtok krve, zhoršuje urodynamiku a v důsledku toho normální funkci ledvin.
- Poranění bederní oblasti. V důsledku vážného poškození může být narušena anatomická integrita vnitřních orgánů.
Klasifikace pyonefrózy
Typologie je tvořena na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti šíření hnisavého ložiska do jiných orgánů močového systému. Existují dvě formy pyonefrózy:
- Otevřené - produkty purulentního exsudátu ze zaníceného orgánu vstupují do močového měchýře přes močovod. Infekce se zjistí při laboratorních testech pomocí testu moči.
- Uzavřená forma zahrnuje přítomnost pouzdra pojivové tkáně, které blokuje odtok moči z ledvin. Laboratorní testy neodhalí známky patologie. Při absenci normální léčby se uzavřená forma rychle otevře.
Pyonefróza je klasifikována podle lokalizace:
- Jednostranné - poškození pouze levé nebo pravé ledviny, zatímco zdravá ledvina zažívá zvýšené zatížení s postupným narušením metabolických procesů. Tato forma je nejběžnější.
- Oboustranné – postiženy jsou obě ledviny.
Komplikace zánětlivého procesu mají statistickou souvislost s věkem a pohlavím pacientů. Vzhledem k anatomickým rysům mají ženy pětkrát vyšší pravděpodobnost, že budou trpět pyonefrózou než muži. V druhém případě se patologie nejčastěji vyvíjí na pozadí prostatitidy. Tím, jak u mužů bolí ledviny a příznaky jiné povahy, pyonefrózu a zánět prostaty nelze zaměňovat.
Klinické projevy
Závažnost příznaků závisí na tom, jak dobře funguje močový trakt. Pokud je jejich práce narušena, známky purulentní intoxikace se zesílí. Mezi tyto příznaky patří:
- Silný nárůst teploty - až 41°C.
- Zvýšené pocení.
- Reflexní nevolnost, někdy zvracení, vyplývající z akutního selhání ledvin.
- Obecná slabost.
- Rychlá únavnost.
- Paroxysmální bolesti hlavy.
- Bolestivá bolest v bederní oblasti, která se zintenzivňuje během exacerbace onemocnění.
- Moč se zakalí nečistotami hnisu.
Na pozadí vyčerpání se imunita snižuje, což vede k sekundárním infekcím - chřipce, stomatitidě.
U pyonefrózy je důležitá diferenciální diagnostika vzhledem k podobnosti charakteristických projevů s polycystickou dysplazií ledvin. Podobný klinický obraz se může objevit u nádorů v poškozeném orgánu. Příznaky mají ženy i muži: bolest ledvin je podobná polycystické nemoci. Mezi běžné klinické příznaky patří hmatný postižený orgán. Ale u polycystických onemocnění jsou obě ledviny hmatatelné, protože toto onemocnění je vždy oboustranné.
Proč je hnis v ledvinách nebezpečný a jaké mohou být důsledky?
Přítomnost zakaleného exsudátu představuje vážné nebezpečí pro zdraví a dokonce i pro život. Pyonefróza je ve většině případů jednostranná. Nepostižená ledvina pracuje ve zvýšeném režimu a metabolismus je rychle narušen. V ledvinové tkáni se ukládají komplexní protein-polysacharidové sloučeniny, které narušují funkčnost orgánu.
Zpoždění při hledání specializované pomoci nebo nedostatek adekvátní léčby vede k degeneraci ledvinové tkáně. Uzavřené formy pyonefrózy jsou nebezpečné kvůli nárůstu dutin obsahujících exsudát. Následky hnisu v ledvinách, který se uvolní při prasknutí pouzdra, mohou být katastrofální. Vstup polymorfonukleárních leukocytů, fibrinových vláken, produktů proteolýzy tkání do dutiny břišní nebo retroperitoneální oblasti vede k difuznímu zánětu pobřišnice a sepsi.
Ledviny udržují acidobazickou rovnováhu krevní plazmy a odstraňují cizorodé sloučeniny z těla. Přítomnost hnisu v orgánu ve tvaru fazole zhoršuje jeho funkce a oslabuje imunitní systém. Na tomto pozadí se i menší nachlazení rychle změní v těžké patologie.
Diagnostika
Když se objeví první příznaky hnisu v ledvinách, měli byste navštívit chirurga nebo urologa k vyšetření. Lékař provede fyzikální vyšetření, které zahrnuje anamnézu močového měchýře. Hnisání způsobuje bolest orgánu a mění jeho velikost. Povrch ledviny se stává heterogenním a pohyblivost orgánu v retroperitoneálním prostoru je omezená. Další diagnostika zahrnuje obecné klinické, biochemické testy a instrumentální studie.
Laboratorní vyšetřovací metody
Pro stanovení diagnózy jsou nutné následující testy:
- Obecná analýza moči. Zákal moči, vysoký počet bílých krvinek, přítomnost bakterií, hlenu a specifické bílkoviny jsou příznaky zánětu v ledvinách.
- Klinický krevní test. V přítomnosti zánětlivého procesu jsou počty leukocytů a ESR vysoké.
- Biochemie krve. U lidí postižených infekcí test odhalí zvýšený obsah močoviny a elektrolytů. Zvýšené hladiny kreatininu svědčí o selhání ledvin.
- Bakteriologická kultivace moči. Pomocí studie je identifikován původce onemocnění a je určen typ antibakteriální terapie.
Instrumentální diagnostika
Dále je vyžadováno:
- Survey urografie je rentgenová urologická analýza, která umožňuje posoudit velikost, konfiguraci, polohu a uniformitu struktury ledvin a močového měchýře.
- Ultrazvukové vyšetření, které pomáhá odhalit zdroj zánětu v postiženém orgánu a určit jeho tvar. Pokud se skenování neprovádí na klinice, musíte zjistit, kolik stojí ultrazvuk ledvin. Cena obvykle závisí na umístění kliniky. Například v hlavních městech jsou průměrné náklady na ultrazvukové vyšetření 2 000 rublů.
- CT ledvin. Umožňuje odlišit hnisavou dutinu od cysty nebo jiného novotvaru.
- Dynamická nefroscintigrafie. Je nutné posoudit funkčnost ledvin a stadium renálního selhání.
V některých případech je pro přesnější klinický obraz předepsána angiografie a chromocystoskopie.
Terapie
Léčba hnisu v ledvinách se provádí výhradně chirurgickými metodami. Léková terapie je předepsána jako pomocná před a pooperační léčba. Existují dva způsoby chirurgické intervence.
- Nefroureterektomie je postup k odstranění ledviny, močovodu a části močovodu. Metoda se používá, pokud se lumen spodní části zúžil a v důsledku toho se vytvořil hnis. Operace se provádí pomocí otevřeného přístupu nebo pomocí laparoskopu.
- Nefrektomie - chirurgická metoda Existuje několik typů nefrektomie: jednoduchá, parciální (resekční), totální. Poslední metoda se používá pouze v případě, že existuje druhá zdravá ledvina. K léčbě pyonefrózy se nejčastěji provádí resekce. V případě otevřené formy onemocnění je předepsána elektivní operace, v případě uzavřené formy je předepsána nouzová operace.
Po operaci
Bezprostředně po operaci k odstranění hnisání v ledvinách je předepsán kurz antibakteriálních léků. Používaná antibiotika třetí generace jsou ze skupiny cefalosporinů a fluorochininů (Ceftriaxon, Levofloxacin). Současně, aby se zabránilo střevní dysbióze, pijí léky obsahující lakto- a bifidobakterie: „Hilak Forte“, „Acilact“.
Pacienti, kteří podstoupili operaci, musí celý život dodržovat diabetickou tabulku č. 7. Dieta vylučuje alkohol, smažená, kyselá, slaná jídla, příjem tekutin je omezen na 1,5 litru.
Fyzická aktivita po odstranění ledviny je ostře omezena. Pacientům je předepsána lázeňská a sanatoriní léčba pomocí minerální vody.
Prognóza a preventivní opatření
Při správné léčbě a dodržování všech lékařských doporučení je prognóza příznivá. Ale i při nejlepším výsledku je pacient omezen ve své schopnosti pracovat, protože je zcela zbaven orgánu. Legislativa stanoví pro invaliditu měsíční peněžitou dávku - kompenzaci.
Podle statistik žije asi 43 % pacientů po operaci alespoň pět let. Úmrtnost bezprostředně po operaci je 3-4%.
Prevence pyonefrózy je zaměřena na prevenci vzniku infekčních a zánětlivých onemocnění genitourinárního systému. Je nutné sledovat zdravé ledviny: odebírat moč a krevní testy a každých šest měsíců provádět ultrazvukové vyšetření. Vyšetření můžete absolvovat sami. K tomu je potřeba zjistit, kolik stojí ultrazvuk ledvin a laboratorní testy a po doplnění výsledků se dostavit k lékaři.
Abychom se v budoucnu vyhnuli pyonefróze, je nutné vyhnout se hypotermii a rychle a plně léčit infekce.
Vzhled hnisu v ledvinách naznačuje zvláštní nebezpečí, které čeká na člověka.
Hnis v ledvinách
Při prvních takových projevech pacient potřebuje naléhavou lékařskou pomoc, protože nečinnost nejen zhoršuje stav, ale může také vyvolat smrt člověka.
Ledviny jsou jedním z nejdůležitějších orgánů lidského těla. Po ztrátě jedné ledviny může člověk dále žít, ale pokud dojde ke ztrátě dvou ledvinových orgánů, smrt bude nevyhnutelná.
Dokonce i malé množství hnisu vytvořeného v orgánech ledvin naznačuje vývoj závažného zánětlivého procesu.
Nejdůležitější otázkou pro zdravotnický personál je identifikovat důvody, které vedly k takovému zánětu.
Je to jasné pochopení základní příčiny, které nám umožní předepsat účinnou konzervativní léčbu a v nejobtížnějších epizodách nouzovou chirurgickou intervenci.
Hnis v ledvinách
Patogenní bakterie ve vnitřních orgánech a oblastech mezi nimi se velmi rychle množí. Na povrchu ledvin se objevuje infiltrát, který je naplněn kapalinou, jejíž složení jsou mrtvé leukocyty. V lékařské praxi se obvykle nazývá hnis.
Musíte vědět: důvody pro tvorbu hnisavé tekutiny ve vnitřních orgánech mohou spočívat v nesprávně provedených mechanických činnostech. Jedním z nich je nedodržení podmínek sterility při operaci. Rána nožem, nesprávné zavedení katétru do močového měchýře jsou také příčinou tohoto jevu, který se může vyskytovat ve skryté nebo zjevné formě.
Hnisavá pyelonefritida je poměrně závažné a nebezpečné onemocnění, které může způsobit mnoho různých bakterií. Ze všech pacientů s urologickým onemocněním asi 2/3 trpí akutní a chronickou pyelonefritidou. Pod vlivem patologie může být postižena jedna nebo obě ledviny.
Pokud patologie probíhá bez jakýchkoli příznaků nebo jsou mírné, může to pacienta uvést v omyl, protože v tomto případě není závažnost onemocnění dostatečně posouzena a léčba je prováděna nezodpovědně.
Příčiny a mechanismus rozvoje onemocnění
Neméně důležitou roli hrají také infekční agens. Častěji se můžete setkat s mikrobiální flórou. Mnoho typů mikroorganismů může vyvolat zánětlivý proces bez vlivu dalších faktorů.
Recenze naší čtenářky Olgy Bogovarové
Nedávno jsem četl článek, který hovoří o „mnišské sbírce otce Jiřího“ pro léčbu pyelonefritidy a dalších onemocnění ledvin. Pomocí této kolekce můžete doma TRVALO vyléčit onemocnění ledvin a močového ústrojí.
Nejsem zvyklý věřit žádným informacím, ale rozhodl jsem se balíček zkontrolovat a objednat. Během týdne jsem zaznamenal změny: neustálá bolestivá bolest v kříži, bolest při močení, která mě předtím trápila, ustoupila a po 2 týdnech zmizela úplně. Moje nálada se zlepšila, opět se objevila chuť žít a užívat si života! Zkuste to také a pokud by to někoho zajímalo, níže je odkaz na článek.
U chronické formy onemocnění, která má vlnovitý průběh a časté exacerbace, se rozvíjí pyonefróza - výrazné snížení velikosti ledvin.
Příznaky a rysy kurzu
Docela často má hnisavý zánět ledvin závažnou infekční povahu a představuje poměrně vážné nebezpečí pro život pacienta.
Přítomnost hnisu v moči se nazývá pyurie. V zakalené moči jsou pozorovány útvary ve formě nití a vloček.
Pod mikroskopem je vidět mnoho leukocytů v celém zorném poli. Pyurie je diagnostikována, když jsou 3 miliony leukocytů na jednotku objemu moči.
Leukocyturie je charakterizována nižším počtem leukocytů v moči. Aby se vyloučily falešné výsledky testů, odebírá se moč u žen pomocí katétru, u mužů - po první dezinfekci hlavy pohlavního orgánu.
V poslední době se objevuje názor, že ženy by neměly odebírat moč katetrem, aby se zabránilo retrográdní infekci. Doporučuje se, aby po umytí, pokrytí vagíny vatovým tamponem, sběr moči přirozeně.
Spolu s velkým množstvím leukocytů se v moči nacházejí také bakterie: Escherichia coli, Klebsiella a stafylokoky. Kultivace moči nemusí identifikovat mikroorganismy, které jsou sexuálně přenosné.
Jedná se o mykoplazma, chlamydie, trichomonas, ureplazma. Způsobují zánět v močové trubici.
K jejich identifikaci se odebere stěr z pochvy. Pyurie sama o sobě není nemoc.
Výtok hnisu v moči se objevuje jako signál přítomnosti infekce močových cest (UTI) nebo onemocnění vnitřních orgánů.
Formy pyurie
Patogeneze
Příčiny
S rozvojem akutního nespecifického zánětu ledviny jsou současně nebo postupně postiženy parenchym, kalichy a pánvička.
Téměř jakékoli infekční onemocnění ledvin bez včasné a správné léčby může vyvolat nástup hnisavého procesu.Nejčastějšími příčinami této patologie jsou však následující stavy.
Apostematózní pyelonefritida
U žen je onemocnění ledvin diagnostikováno častěji než u mužů. Urologové tuto skutečnost vysvětlují zvláštnostmi anatomie a fyziologie ženského těla. Existuje několik důvodů, které vyvolávají vývoj patologie:
- Snížená imunita. V důsledku oslabeného imunitního systému se v těle vytváří příznivé prostředí pro činnost patogenních mikroorganismů, které zhoršují zánětlivý proces a vytvářejí podmínky pro vznik komplikací (hnisu) v ledvinách.
- Urolitiáza onemocnění.
- Anomálie urogenitálního systému, vrozené nebo získané (v důsledku degenerativních změn renální tkáně).
- Onkologické útvary.
- Trombóza ledvinových cév (nejčastěji pozorovaná u lidí starších 45 let).
- Zánětlivé procesy genitourinárního systému.
- Vstup infekčních agens do těla. Dnes většina patogenních mikroorganismů způsobuje zánět tkáně bez dalších dráždivých faktorů.
U 3 % žen se během těhotenství rozvine hnisavá pyelonefritida. Přibližně 70 % klinicky zdokumentovaných případů patologie u nastávajících matek zahrnuje poškození jedné ledviny infekčně-zánětlivým procesem. U 30 % žen je hnis diagnostikován v obou ledvinách najednou.
Onemocnění ledvin různé závažnosti se vyskytují ve všech věkových kategoriích bez ohledu na pohlaví. Nejtěžší případy, jako je hnisavý zánět ledvin nebo pyonefróza, vyžadují okamžité lékařské ošetření.
Toto onemocnění je život ohrožující a když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. V našem článku se podíváme na příčiny této patologie a způsoby její léčby.
Obecné informace o nemoci
Hnis v ledvinách, přesněji v tkáních těchto orgánů, se může objevit v důsledku zánětlivého procesu
Hnis v ledvinách, přesněji v tkáních těchto orgánů, se může objevit v důsledku zánětlivého procesu (infekčního, s urolitiázou, tuberkulózou ledvin a dalšími onemocněními ledvin). Při pyonefróze hnisání taví tkáň a patologicky mění strukturu orgánů.
Během studie jsou pozorovány případy, kdy se hnis mísí s částmi parenchymu, s močí a někdy s kameny, pohybuje se do ledvinné pánvičky a močových cest.
Existují dva typy pyonefrózy:
- Otevřená forma, ve které se hnis pohybuje z ledvinové tkáně s močí dolů močovým systémem do močového měchýře;
- Uzavřená forma, kdy hnisání blokuje močové cesty, narušuje odtok moči a způsobuje zánět v pánvi. Pokud je postižena jedna ledvina, močový měchýř se naplní čistou močí z normálně fungující ledviny.
U téměř poloviny pacientů s pyonefrózou není pozorován výrazný klinický obraz zánětlivého procesu (s korálovou nefrolitiázou). To je vysvětleno závažným sklerotickým procesem v orgánech, avšak s podrobnějším studiem a vyšetřením lze identifikovat příznaky intoxikace, jako jsou:
- Rychlá únavnost;
- Obecná slabost;
- Zimnice;
- Horečka nízkého stupně;
- Suchá ústa;
- Ztráta tělesné hmotnosti;
- Zvýšená ESR;
- Anémie (střední);
- Tupá přerušovaná nebo konstantní bolest v bederní oblasti;
- Leukocyturie a další příznaky.
U čtvrtiny pacientů se pyonefróza vyskytuje ve vlnách s aktivními hnisavými procesy střídajícími se s obdobími poklesu. Akutní procesy se vyskytují s charakteristickými příznaky:
- hypertermie;
- Zvýšené příznaky intoxikace;
- Změny v krvi ukazující na zánětlivý proces (obvykle způsobené porušením odtoku moči v důsledku vytěsnění kamenů, pod vlivem fyzické aktivity nebo z jiných důvodů).
Nejčastěji se pyonefróza vyskytuje u dospělých a starších pacientů.
Příčiny onemocnění spočívají ve snížené imunitní obraně a poškození ledvin v důsledku bakteriální infekce.
Rozvoj pyonefrózy ovlivňují patogenní mikroorganismy, které napadají ledvinový pyelocaliceální systém a šíří se po těle spolu s krevním řečištěm. Postupem času se proces přemění na hnisavý, ale nešíří se do blízkých orgánů kvůli ochranným bariérám těla.
Hnisání je lokalizováno v tkáních ledvin. Při nesprávné nebo předčasné léčbě bude patologický proces postupovat.
Nejčastěji toto onemocnění postihuje dospělé a starší osoby, u dětí je vzácné, ale může se vyvinout v důsledku vrozených patologií. Rozpad párového orgánu může způsobit řada onemocnění:
- poranění beder;
Jakákoli infekce ledvin může vést k vážným komplikacím. Pokud není infekce ledvin správně léčena, mohou se ledviny trvale poškodit nebo se infekce může rozšířit do krevního oběhu, což může být život ohrožující.
Nefritida je onemocnění, které způsobuje zánětlivý proces. Když je zánět provázen hnisavými ložisky v ledvinovém parenchymu, nazývá se tento stav hnisavý zánět ledvin.
Téměř každé infekční onemocnění ledvin bez včasné a správné léčby může vyvolat nástup purulentního procesu.
Renální karbunka
Tepna zásobující ledviny kyslíkem může být zcela nebo částečně ucpána bakteriální sraženinou přivedenou krví z oblasti zánětu. Kolem takové oblasti se začne zanítit korová a pojivová tkáň ledviny a vytvoří se uzavřená dutina naplněná hnisem.
Následně může infiltrát prasknout a způsobit výron obsahu do pánve nebo dutiny břišní, což může vést k infarktu nebo sepsi ledvinové tkáně.
Absces ledvin
V „připravené“ oblasti orgánu se vyvíjí hnisavá infekce. Zpravidla dochází k nekróze oblasti v důsledku ischemie a poté se po infekci vytvoří hnisavá dutina. V tomto případě se zánět změní na absces.
Klinický obraz
Navzdory poměrně širokému seznamu důvodů, které způsobují tvorbu hnisu v ledvinách, jsou příznaky tohoto stavu téměř vždy stejné.
Důvody rozvoje
Příznaky ledvinového abscesu jsou stejné jako u běžné akutní pyelonefritidy. Pouze na základě stížností pacienta lze stanovit přesnou diagnózu, ale až po operaci. Měli byste však věnovat pozornost určitým příznakům, abyste mohli pacienta okamžitě odeslat na další vyšetření.
Pokud není odtok moči narušen, pacienti si stěžují na:
- prudké zvýšení teploty;
- bolest dolní části zad;
- zvýšená srdeční frekvence a dýchání;
- žíznivý;
- suchá ústa;
- bolest hlavy, nevolnost nebo zvracení (v důsledku intoxikace).
Absces se vyskytuje s příznaky podobnými akutnímu purulentnímu zánětu, pokud je narušen průchod moči. U pacienta:
- vysoká teplota (39-41 0 C) se zimnicí;
- bolest v oblasti ledvin;
- těžká intoxikace;
- bolest při močení.
Pokud je absces ledvin oboustranný, pak je pacient v extrémně vážném stavu. Patologie se projevuje příznaky těžké intoxikace a selhání ledvin.
Mezi komplikace způsobené pyonefrózou patří sepse, která se rozvíjí v důsledku uvolnění velkého množství toxických látek do krve a rozvíjí se bakteriální šok. Metastatické abscesy se tvoří v různých orgánech, nejčastěji jsou postižena játra. V tomto případě může dojít k dekompenzaci všech orgánů a systémů těla a vést ke smrti.
Jak poznat nástup nemoci?
Podle pozorování lékařů lze s jistotou říci, že polovina ženské populace alespoň jednou zažila nepříjemné pocity při močení způsobené infekcí močových cest. To se projevuje bolestí a častým močením.
1. Bolest v zádech nebo boku;
3. Pocit nevolnosti;
4. Zvýšení teploty;
5. Nevolnost a zvracení.
1. Krev v moči (hematurie);
2. zápach;
Jakékoli projevy vyžadují naléhavou lékařskou intervenci, protože hnis, který se vytvořil v ledvinách, se může šířit po celém těle.
Podle pozorování lékařů lze s jistotou říci, že polovina ženské populace alespoň jednou zažila nepříjemné pocity při močení způsobené infekcí močových cest. To se projevuje bolestí a častým močením.
1. Bolest v zádech nebo boku;
2. Horečka (obvykle přítomná) nebo zimnice;
4. Zvýšení teploty;
1. Krev v moči (hematurie);
2. zápach;
3. Barva moči ztmavne.
Příznaky
Příznaky obecné intoxikace těla - slabost v těle, úplný nedostatek síly, únava
Charakteristické rysy purulentního zánětu jsou:
- Příznaky obecné intoxikace těla:
- Slabost v těle, úplný nedostatek síly, únava;
- Poruchy spánku;
- Nedostatek zdravé chuti k jídlu;
- Bledá kůže;
- Zvýšená tělesná teplota;
- Zimnice;
- Velké pocení;
- Místní příznaky:
- Tupá bolest v bederní oblasti, vyzařující do třísel nebo zevních genitálií;
- Když poklepete na oblast ledvin, bolest zesílí;
- Při palpaci je ledvina neaktivní, její povrch je hrudkovitý;
- Změny v analýze moči:
- Moč se zakalí, objevují se inkluze ve formě vloček (přítomnost hnisu);
- Srážení až čtvrtiny celkového objemu vyloučené moči.
Pozornost! Pokud se objeví některý z příznaků, měli byste se okamžitě poradit s urologem.
Onemocnění je doprovázeno místními i celkovými příznaky. Mezi běžné projevy patologie patří:
- Zimnice.
- Zvýšená tělesná teplota.
- Obecná slabost.
- Někdy nevolnost doprovázená zvracením.
U purulentní pyelonefritidy se příznaky ne vždy objevují na začátku onemocnění. Známkou možného vzhledu hnisu v ledvinách je bolest v dolní části zad nebo horní části břicha. Bolestivý syndrom je jiný - někteří pacienti pociťují bolest, nepohodlí, zatímco 10% lidí pociťuje řeznou bolest, během níž je obtížné se pohybovat.
Existují skupiny pacientů, jejichž patologické příznaky lze snadno zaměnit s přirozeným stavem těla. Mezi tyto kategorie patří senioři a těhotné ženy.
Pro obě kategorie jsou bolesti dolní části zad a časté močení přirozeným stavem. Jediným znakem, podle kterého lze onemocnění ledvin diagnostikovat, je vyšetření moči, které prokáže zánětlivé změny v jejím chemickém složení.
Diagnostika
Náhlá bolest v jedné nebo obou ledvinách, doprovázená zvýšením tělesné teploty, se nevyskytuje bez důvodu a ve všech případech slouží jako důvod k konzultaci s lékařem. Je nutné vyloučit všechny příznaky pyelonefritidy. K tomu jsou předepsány následující základní testy:
- Moč;
- Krev;
- Ultrazvuk bederní oblasti a retroperitoneálního prostoru k určení přítomnosti a závažnosti edému, pustul v parenchymu renální tkáně;
- Dopplerovský ultrazvuk k určení povahy průtoku krve v cévách.
Jak správně sbírat moč pro analýzu? Po provedení hygienických postupů se shromažďuje průměrná část ranní moči. Může odhalit zvýšený počet leukocytů, bakterií, několik červených krvinek, bílkoviny zpravidla nebývají zvýšené nebo mírně zvýšené.
Analýza moči podle Nechiporenka umožňuje odhadnout počet leukocytů, červených krvinek a cylindrů v 1 ml moči. Při vyšetření moči podle Nechiporenka se odhalí skrytý, latentní zánětlivý proces, u kterého nejsou stanoveny klinické příznaky. Sleduje se také účinnost léčby onemocnění močových cest.
K určení typu mikroorganismu a citlivosti na antibiotika se provádí bakterioskopie a kultivace moči.
V případě potřeby jsou předepsány následující diagnostické postupy:
- Chemie krve;
- Rehbergův test ukazuje koncentrační funkci ledvin, tedy funkční stav;
- Při rentgenovém vyšetření se často provádí průzkumný rentgen a rentgenové vyšetření se stanovením vylučovací funkce ledvin.
- Počítačová a magnetická rezonance, v případě potřeby s kontrastem.
- Vyšetření specialisty: nefrolog, endokrinolog, terapeut, urolog, chirurg.
Diferenciální diagnostika
Hnisavou pyelonefritidu je třeba odlišit od následujících stavů:
- Zastavení průtoku krve v cévách ledvin na pozadí fibrilace síní, endokarditida s ischemií, infarkt, nekróza ledvinové tkáně;
- disekující aneuryzma aorty v důsledku vysokého krevního tlaku;
- může být extrémně obtížné odlišit pyelonefritidu od akutní apendicitidy, zejména u dětí se subhepatální lokalizací apendixu;
- onemocnění jater, například cholelitiáza, jaterní kolika.
- zápal plic;
- endokarditidu;
- infarkt sleziny v důsledku trombózy nebo embolie jejích cév;
- pankreatitida.
Za prvé, při podezření na hnisavý zánětlivý proces v ledvinách se používají laboratorní testy krve a moči.
Krev. V periferní krvi se zjišťuje zvýšení procenta aktivovaných lymfocytů a počtu leukocytů, zvýšení ESR, globulinových proteinů a močoviny.
Moč. Kromě fyzického posouzení (průhlednost, množství) se provádí klinické vyšetření. V tomto případě je hnisavý proces indikován zvýšeným obsahem leukocytů, urátů a bakterií. Jsou také vyžadovány kultury a antibiogram. Tyto studie umožňují přesně určit příčiny onemocnění, patogeny a jejich odolnost vůči lékům.
Pro stanovení přesné diagnózy a předepsání adekvátní léčby je nutné komplexní vyšetření.
Ve většině případů není diagnostika purulentní pyelonefritidy pro urology obtížná, protože progrese onemocnění je doprovázena výraznými příznaky. Počáteční vyšetření osoby zahrnuje rozhovor s pacientem, analýzu jeho stížností za účelem stanovení obecných a místních příznaků.
V posledních letech se však projevuje tendence k tomu, že onemocnění probíhá asymptomaticky. Při vstupním vyšetření proto urolog věnuje zvláštní pozornost ženám se zánětlivými procesy v genitourinárním systému.
Pro potvrzení diagnózy lékař odešle pacienta na laboratorní vyšetření biologického materiálu (krev, moč). Lékaři odkazují na:
- Obecná analýza moči. Laboratorně se zjišťuje počet leukocytů ve vzorku, přítomnost proteinu a hladina pH.
- Při obecném krevním testu laboratorní technici určují koncentraci leukocytů v séru a rychlost sedimentace těchto částic.
- Bakteriální kultivace moči. Tato analýza určuje konkrétní typ bakterií, které způsobují patologii.
Kromě laboratorních studií biologického materiálu mohou být vyžadována další diagnostická opatření, která pomohou určit klinický obraz onemocnění. Mezi taková opatření patří:
- Ultrazvuková diagnostika ledvin.
- Počítačová tomografie ukazující rozsah poškození ledvinové tkáně hnisavými útvary.
- Urografie.
Endoskopie se provádí v ojedinělých případech, protože tento typ vyšetření tkáně i při přísném dodržování sterilních podmínek může zhoršit zánětlivý proces a vést ke zhoršení stavu pacienta.
1. Fyzikální vyšetření;
2. Obecná analýza moči;
3. Krevní test;
4. Počítačová tomografie;
5. Ultrazvuk ledvin.
Kromě diagnózy lékaři odebírají kompletní anamnézu. Například ledvinové kameny nebo vrozené vady močových cest mohou zvýšit pravděpodobnost infekce. Tato dvě onemocnění lze v počátečních fázích snadno léčit, což sníží šance na rozvoj možné infekce v ledvinách.
Pokud se stav pacienta nadále zhoršuje, může dojít ke ztrátě vědomí.
Nejrychlejším způsobem, jak zjistit hnis ve vnitřních orgánech, je krevní test. Pokud obsahuje zvýšený počet bílých krvinek, existuje možnost, že pacient má infekci nebo zánět ledvin.
Tento jev je doprovázen celkovou malátností a závratěmi. Osoba může pociťovat nevolnost a zvracení.
Často jsou mylně považovány za příznaky otravy jídlem. V této době se mění složení moči a objevuje se v ní hnisavý výtok.
Je třeba věnovat zvláštní pozornost moči: pokud má silný hnilobný zápach, barva ztmavne - to jsou příznaky infekční léze vnitřních orgánů.
1. Fyzikální vyšetření;
2. Obecná analýza moči;
3. Krevní test;
4. Počítačová tomografie;
5. Ultrazvuk ledvin.
Obvykle není diagnostika purulentní pyelonefritidy obtížná. Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění je doprovázen výraznými příznaky.
Ošetřující lékař nejprve vyslechne pacienta, aby zjistil stížnosti na celkové zánětlivé a lokální příznaky. Nedávno bylo zjištěno, že patologie může být obecně asymptomatická nebo s mírnými příznaky.
Zvláštní pozornost je věnována ženám nebo těm, kteří již mají zánětlivé procesy v močovém systému.
Léčba
V naprosté většině případů lze purulentně-zánětlivý proces zastavit užíváním antibakteriálních léků. Průběh terapie trvá asi 7-10 dní, z nichž první 3-4 dny vyžadují intravenózní podávání léků. Následně přecházejí na perorální podání.
Když se vytvoří hnisavé dutiny, uchýlí se ke křížové disekci a drenáži.
Pokud je ledvinová tkáň vážně poškozena, pak se odstraní buď její část, nebo celý orgán.
Léčba hnisavého zánětu se provádí chirurgickým zákrokem
Léčba hnisavého zánětu se provádí chirurgickým zákrokem. V závislosti na závažnosti onemocnění se provádí buď částečné odstranění hnisavého ložiska, nebo úplné odstranění orgánu (nefrektomie). Odstraní se také okolní tkáně, které se zanítily, což má za následek rychlejší hojení.
V případě rozšířeného PCLS se ledvina odstraní punkcí. Pokud zánětlivý proces zasáhl močový kanál, pak je také odstraněn (provádí se nefroureterektomie).
Po operaci je pacientovi předepsána antibakteriální terapie zaměřená na zničení patogenní flóry, která způsobila těžké onemocnění ledvin. K tomuto účelu se používají léky se širokým spektrem účinku (cefalospariny, fluorochininy).
Pozornost! Antibiotika by měl předepisovat výhradně ošetřující lékař, dle bakteriologického vyšetření krve a moči. Samopředepisování a vysazování léků je přísně nepřijatelné!
Po diagnóze lékař zvolí léčbu purulentní pyelonefritidy. Patologická terapie zahrnuje integrovaný přístup:
- Užívání antibakteriálních léků skupiny cefalosporinů (Cefazolon, Ceftriaxon atd.). Pro těžká stadia onemocnění jsou předepsány intramuskulární injekce antibiotik. Délka terapie je 2 týdny. Celou tu dobu je pacient v nemocnici pod neustálým lékařským dohledem. Při dlouhodobém užívání antibiotik (při neuspokojivých výsledcích testů se průběh antibiotik prodlužuje na 4-6 týdnů) je nutné dodatečně nasadit antimykotika a antihistaminika.
- Pokud není možné prodloužit nebo zpočátku provést léčbu antibakteriálními léky, předepisují se léky ze skupiny sulfonamidů (Biseptol, Urosulfát). Délka léčby závisí na klinickém obrazu patologie a vlastnostech těla pacienta.
- Strava. Strava pacienta během léčby onemocnění by měla být pestrá a obsahovat dostatečné množství bílkovin a vitamínů. Denní množství kalorií je 2000–2500. Jídelníček je sestaven individuálně pro každého pacienta, převážně z pokrmů pro tělo lehce stravitelných (bramborová kaše, mléko a mléčné výrobky, bílé pečivo, kaše). Onemocnění, jako je purulentní pyelonefritida, nekomplikuje močení a nezpůsobuje zadržování tekutin v těle. Pacienti proto nemusí omezovat příjem soli nebo tekutin. Urologové naopak doporučují do jídelníčku zařadit želé, kompoty, přírodní šťávy. Denní příjem tekutin by měl být 2,5–3 litry. Z jídelníčku jsou zcela vyloučeny masové vývary, káva, koření a kořeněná jídla.
Při diagnóze pyonefrózy ledvin je nutný okamžitý zásah, jmenovitě chirurgický zákrok. Léčba léky je v tomto případě zaměřena na udržení a obnovu zdravé části orgánového systému a také na udržení zdraví pacienta, u nemocné části se vzhledem k závažnosti onemocnění používá chirurgická terapie.
Hnisavý zánět je velmi závažná infekce, která vyžaduje okamžitou léčbu antibiotiky. Ve většině případů je pacient léčen doma. Léčba doma je vhodná, pokud se osoba dokáže vyhnout hospitalizaci a může trvale užívat antibiotika. Při léčbě těžších forem onemocnění je nutná hospitalizace.
Antibiotika se obvykle předepisují celkem na sedm dní. Poměrně často se během prvních dnů antibiotika podávají nitrožilně a poté je můžete užívat doma.
Nejčastěji se používají antibiotika:
- ciprofloxacin;
- levofloxacin;
Je velmi důležité dodržovat dietu předepsanou lékařem. Strava by měla být výživná, lehce stravitelná a nezpůsobovat podráždění trávicího systému. Velká zelenina, zejména chřest, dráždí ledviny a je třeba se jí vyhnout. Pacient by měl konzumovat co nejméně soli a dalších koření. Vyhněte se pití alkoholu, zejména během léčby antibiotiky.
V závislosti na stupni hnisání v ledvinách se chirurg rozhodne pro úplné odstranění orgánu nebo částečné odstranění hnisu.
Při dilataci pyelocaliceálního systému se provádí nefrektomie metodou punkce. Pokud se podařilo rozšířit zdroj zánětu do močového kanálu, je součástí operace jeho odstranění (nefroureterektomie).
Po operaci musí být pacient léčen antibiotiky k usmrcení patogenních mikroorganismů. Používají se léky se širokým spektrem účinku.
Patří sem léky ze skupiny cefalosparinů a fluorochininů. Používají se například Cetriaxone a Ofloxacin.
Pamatujte, že se jedná o silné tablety a může je předepsat pouze lékař.
Výživa a životní styl v pooperačním období
Po operaci, kvůli hnisání ledvin, pacient podstupuje antibiotickou a hygienickou léčbu.
Které antibiotikum bude předepsáno, bude záviset pouze na vaší citlivosti na léky. Jakmile dokončíte celý cyklus, může váš lékař požádat o další vzorek moči ke kontrole bakterií.
Chirurgický zákrok lékaři využívají až v krajním případě.
V některých případech purulentní pyelonefritidy se nelze vyhnout operaci
Lékárenské produkty
K odstranění bakteriální infekce je pacientovi předepsána antibiotika.
Během terapie jsou léčivé látky předepisovány výhradně k potlačení příznaků intoxikace a odstranění patologických mikroorganismů. Za tímto účelem jsou předepsány antibakteriální a antitoxické léky.
V procesu jejich příjmu probíhá hlavní fáze léčby - operace. Během období zotavení je léková terapie zaměřena na udržení zdravého orgánu, léky jsou předepisovány čistě individuálně.
Recepty pro fajnšmekry
Pyonefróza je posledním stádiem poškození funkčního orgánu, které vede k jedinému způsobu léčby – chirurgickému zákroku. Proto se v tomto případě tradiční léčebné taktiky stanou bezmocné a mohou dokonce způsobit škodu.
Většina bylinných nálevů je diuretická, což vede k většímu šíření infekce. Jak nemoc postupuje, infuze a odvar z léčivých bylin vedou k vážným komplikacím.
Použití bylinných odvarů může představovat vážnou hrozbu v případě pyonefrózy, což vyvolává aktivní rozvoj infekce.
Chirurgická operace
Poškozený orgán musí být odstraněn.
Denní strava pro hnis v ledvinách
V pooperačním období jsou pacientovi umístěny hadičky k odstranění moči. Při jejich nošení musí pacient dodržovat šetrný režim pro rychlé a příznivé hojení ran.
Výživa by měla vycházet z metodiky, která byla vytvořena na 7. dietní tabulce Pevzner, která zahrnuje vyhýbání se nápojům obsahujícím alkohol, silné kávě nebo čaji a kyselým a slaným jídlům. S přihlédnutím k odebrání jednoho orgánu je třeba do konce života dodržovat šetrnou dietu.
Zotavení
Během léčby pyonefrózy jsou předepsány antibakteriální léky, které vyčerpávají mikroflóru těla. K obnovení podkopané mikroflóry jsou předepsány léky obsahující normální bakterie.
Mezi léky v této řadě patří „Hilak“ a „Lactobacterin“. Během procesu rekonvalescence se doporučuje pobyt v sanatoriu, který pozitivně působí na organismus a zabraňuje riziku recidivy.
Diagnostika se provádí s přihlédnutím k aktuálním příznakům, vzhledu a hlavní příčině leukocyturie. Jsou předepsány antibakteriální léky.
Je nutné dezinfikovat jak hlavní zdroj infekce, tak provést symptomatickou léčbu pyurie. Chcete-li se zbavit hnisu v moči, je nutná dlouhodobá léčba.
Kurz 7-10 dní nestačí. Tato doba terapie pomůže zbavit se pyurie, která se objevila během katetrizace.
Pro stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika se provádí antibiogram. I když testy moči naznačují, že leukocyty ve vaší moči jsou normální (0-6), je třeba infekci znovu léčit, aby se zabránilo chronickému onemocnění.
Používají se penicilinová antibiotika, cefalosporiny a fluorochinolony.
Životní styl po operaci
Optimální antibiotikum lze vybrat až po obdržení výsledků kultivačních testů moči k ověření patogenu a citlivosti na antibiotika.
Adekvátní výběr antibakteriální terapie je možný pouze po provedení bakteriologického rozboru moči s identifikací patogenu a stanovením jeho citlivosti na antibiotika. Ne vždy je však možné rychle získat výsledky testů, takže musíte antibiotikum vybrat empiricky.
V místě odběru ledviny je pacientovi poskytnuta speciální drenáž po dobu obnovy tkáně po operaci
Prognóza a možné komplikace
Po odstranění orgánu dostává pacient druhou skupinu postižení
Po odstranění orgánu dostává pacient druhou skupinu postižení. Mnoho činností je v této skupině kontraindikováno. Pravděpodobnost uzdravení je však vysoká, pokud budete dodržovat všechna doporučení svého lékaře.
Důležité! Neúplně vyléčená pyonefróza může vést k hnisavé infekci jiných systémů a orgánů včetně celého těla (sepse).
Pokud pacient dostane včasnou pomoc a zahájí léčbu, prognóza pro život bude relativně příznivá, protože existuje vysoká pravděpodobnost, že se uzdraví. Přesto by se měl pacient smířit s tím, že s největší pravděpodobností o ledvinu přijde. Nepříznivá situace se vyvíjí s prací. Poté, co je pacientovi odebrána ledvina, dostane druhou skupinu postižení.
Neléčená pyonefróza ledvin se může rozvinout v hnisavou infekci celého těla.
Samotná pyonefróza je komplikací jiných onemocnění ledvin. Nejnebezpečnějším důsledkem je sepse.
Jedná se o systémový zánět v celém těle způsobený velkým množstvím toxických látek vstupujících do krevního oběhu z postižené ledviny. V důsledku toho pacient podstoupí bakteriální šok.
Vzhledem k tomu, že infekční proces postihuje tělo jako celek, v různých orgánech se tvoří metastatické abscesy. Hnití začíná játry, a když už se to nepodaří zachránit, zbytek orgánů přestane normálně fungovat.
To povede ke smrti pacienta.
Preventivní opatření
Primárním preventivním opatřením je prevence zánětlivého procesu v párových orgánech močového systému. Proto je třeba se vyvarovat podchlazení, které má okamžitý vliv na ledviny.
Rovněž stojí za to věnovat pozornost léčbě chronických infekčních ložisek, které mohou postihnout ledviny. Pokud se v močovém systému vyvinou patologické procesy, doporučuje se okamžitě absolvovat antibakteriální kurz.
Prognóza rozvoje pyonefrózy je poměrně příznivá, ale zachránit ledvinu nebude možné. I když při správné včasné léčbě je velká šance na uzdravení. S touto diagnózou nebude člověk schopen pracovat, protože po odstranění ledviny je přiděleno postižení druhé kategorie a přidělen důchod. Šance na příznivé uzdravení je možná pro osoby s včasným zahájením terapie.
Pyonefróza ledvin je závažné a komplexní onemocnění, jehož vývoj vede k úplnému selhání orgánu. Jedinou léčbou je chirurgický zákrok, při kterém je orgán odstraněn. Při úspěšném provedení operace a včasné konzultaci s lékařem je prognóza pro život víceméně příznivá, s výjimkou pracovní schopnosti, protože je předepsána invalidita.
Při konzervativní léčbě je šance na úspěšné uzdravení nízká. Bohužel 75 % případů je smrtelných.
Pokud byla operace provedena včas, prognóza je příznivá. V tomto případě je nutné kombinovat chirurgickou intervenci a konzervativní terapii.
Pokud však pacient vyhledá lékařskou pomoc příliš pozdě a na ledvinách došlo k nevratným změnám, pak ani operace nepomůže.
Pyonefróza je hnis v ledvinách, který se projevuje ve formě tání tkáně s tvorbou abscesu. Ledviny se promění ve shluk hnisu, tkáně a moči, což zcela paralyzuje fungování orgánu. V případě předčasné léčby, která by měla také řešit příčiny vývoje patologie, jsou možné vážné poruchy nebo smrt. Prognóza zotavení závisí na době zahájení terapeutického komplexu.
Důvody rozvoje
Rozvoj pyonefrózy ovlivňují patogenní mikroorganismy, které napadají ledvinový pyelocaliceální systém a šíří se po těle spolu s krevním řečištěm. Postupem času se proces přemění na hnisavý, ale nešíří se do blízkých orgánů kvůli ochranným bariérám těla. Hnisání je lokalizováno v tkáních ledvin. Při nesprávné nebo předčasné léčbě bude patologický proces postupovat. Nejčastěji toto onemocnění postihuje dospělé a starší osoby, u dětí je vzácné, ale může se vyvinout v důsledku vrozených patologií. Rozpad párového orgánu může způsobit řada onemocnění:
- patologie genitourinárního systému;
- přítomnost kamenů v párových orgánech močového systému;
- poranění beder;
- pohyb patogenních bakterií ze systematicky zanícených ložisek.
Jak se to projevuje?
Renální pyonefróza se projevuje obligátními příznaky intoxikace:
Patologie se může projevit u pacientů s letargií. - stav letargie, únava, horká nálada;
- bledý povrch kůže, zvýšené pocení a bolestivá husí kůže;
- otevřená pyonefróza se projevuje mírným zvýšením teploty, zatímco akutní pyonefróza způsobuje silný skok v ukazatelích.
U pyonefrózy jsou zaznamenány následující příznaky onemocnění:
- bolestivé pocity v bederní oblasti;
- zvětšená ledvina, kterou lze snadno určit palpací;
- pyurie je významným příznakem;
- nevolnost, zvracení, horečka;
- tachykadrii.
Onemocnění je charakterizováno zakalenou močí s velkými vločkami. Postupem času se objeví hnisavá houština, která tvoří čtvrtinu celkové hmoty. V případě obstrukce močovodu zmizí hnisavý výtok, protože moč se ředí čistou močí ze zdravého orgánu.
Diagnostické metody
Hlavní věcí v diagnostice je stanovení formy patologie. Vlastní pyonefróza je detekována palpací, při které se objeví zvětšená ledvina a patogenní výtok z močovodu. K identifikaci stádia vývoje a kontrole druhého orgánu se obvykle provádějí diagnostická opatření:
Ultrazvuk ledvin je jednou z povinných studií tohoto onemocnění. - provádí se obecný rozbor moči;
- cystoskopie, při které hnisavá hmota pochází z močovodu;
- pomocí prosté radiografie je viditelný stín nafouklého orgánu a chybějící okraje m. psoas;
- vylučovací urografie nevidí stín ledvin;
- při retrográdní pyelografii se získá hlavní osvědčení o párových orgánech močového systému;
- Ultrazvuk umožňuje posoudit stupeň expanze pyelocaliceálního systému;
Léčba patologie
Při diagnóze pyonefrózy ledvin je nutný okamžitý zásah, jmenovitě chirurgický zákrok. Léčba léky je v tomto případě zaměřena na udržení a obnovu zdravé části orgánového systému a také na udržení zdraví pacienta, u nemocné části se vzhledem k závažnosti onemocnění používá chirurgická terapie.
Lékárenské produkty
K odstranění bakteriální infekce je pacientovi předepsána antibiotika. Během terapie jsou léčivé látky předepisovány výhradně k potlačení příznaků intoxikace a odstranění patologických mikroorganismů. Za tímto účelem jsou předepsány antibakteriální a antitoxické léky. V procesu jejich příjmu probíhá hlavní fáze léčby - operace. Během období zotavení je léková terapie zaměřena na udržení zdravého orgánu, léky jsou předepisovány čistě individuálně.
Recepty pro fajnšmekry
Pyonefróza je posledním stádiem poškození funkčního orgánu, které vede k jedinému způsobu léčby – chirurgickému zákroku. Proto se v tomto případě tradiční léčebné taktiky stanou bezmocné a mohou dokonce způsobit škodu. Většina bylinných nálevů je diuretická, což vede k většímu šíření infekce. Jak nemoc postupuje, infuze a odvar z léčivých bylin vedou k vážným komplikacím.
Použití bylinných odvarů může představovat vážnou hrozbu v případě pyonefrózy, což vyvolává aktivní rozvoj infekce.
Chirurgická operace
Charakteristickým znakem pyonefrózy je soudržnost postiženého orgánu s jinými tkáněmi a blízkými orgány. Při operaci je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození jiných životně důležitých orgánů. Často se před odstraněním provádí punkce ledviny, aby se zmenšila její velikost a usnadnil se proces řezání. Existují 2 fáze chirurgické intervence:
Poškozený orgán musí být odstraněn. - Nejčastěji praktikovanou metodou je odstranění neživotaschopného orgánu. Operace se provádí ve 2 fázích: zpočátku je instalována močová trubice a poté je odstraněna ledvina.
- Pokud je ureter poškozen, je odstraněn spolu s ledvinou.
Denní strava pro hnis v ledvinách
V pooperačním období jsou pacientovi umístěny hadičky k odstranění moči. Při jejich nošení musí pacient dodržovat šetrný režim pro rychlé a příznivé hojení ran. Výživa by měla vycházet z metodiky, která byla vytvořena na 7. dietní tabulce Pevzner, která zahrnuje vyhýbání se nápojům obsahujícím alkohol, silné kávě nebo čaji a kyselým a slaným jídlům. S přihlédnutím k odebrání jednoho orgánu je třeba do konce života dodržovat šetrnou dietu.
Nefritida, doprovázená tvorbou hnisavých ložisek v ledvinovém parenchymu, se nazývá hnisavý zánět ledvin.
To je důležité!
Patologické bakterie vzniklé v těle v důsledku zánětu pronikají do ledvinové tkáně. Následně vyvolávají výskyt hnisavých oblastí, které se časem spojují do jedné celé hnisavé formace. Infekční agens může být zavedeno spolu s krví, i když byla ledvina dříve zcela zdravá, nebo může zhoršit průběh akutní nefritidy při absenci potřebné léčby.
Klinické projevy hnisavého zánětu v ledvinách doplňuje ostrá, nesnesitelná bolest v bederní oblasti, prudké zvýšení teploty a zhoršení celkového zdravotního stavu. Během palpace je zaznamenána akutní bolest uprostřed zad. Analýza moči odhalí zvýšenou koncentraci leukocytů, proteinů a uvolňování hnisu spolu s močí.
Proč a jak zánět vzniká
Hlavní příčinou vývoje akutního zánětlivého procesu je infekce. Hlavně bakterie jako streptokok, stafylokok, E. coli atd. Patogeny infekčního procesu pronikají do renálního parenchymu několika způsoby:
- s průtokem krve z jiných infikovaných ložisek v lidském těle - například karyózní zuby a další orgány, ve kterých se vyvíjejí chronické zánětlivé procesy, se stávají zdroji infekce;
- ascendentní cestou, to znamená po stěnách močových cest při výskytu zánětu v této oblasti, např. zánět močovodů, zánět pánve – tento způsob poškození je typický pro ženské pohlaví.
Je vědecky dokázáno, že ve zcela zdravém orgánu nemůže dojít k rozvoji akutního zánětlivého procesu, i když infekce pronikne do ledvin. K zahájení tvorby hnisavého zánětu je nutný vliv provokujících faktorů, mezi které patří: špatná funkce imunitního systému, hypovitaminóza, nesprávný metabolismus, hormonální poruchy, pokročilá onemocnění jater a další - tedy jakékoli patologie, které přispívají k oslabení obranyschopnosti lidského těla.
Jaké jsou příznaky k rozpoznání hnisavého zánětu?
To je důležité! Hnisavý zánětlivý proces začíná zcela nečekaně. Zpočátku se tělesná teplota člověka zvyšuje, objevuje se zimnice, silné pocení, nevolnost se zvracením a bolestmi hlavy. Pacient si stěžuje na bolesti v bederní oblasti, snížení objemu moči v důsledku toho, že člověk ztrácí velké množství tekutin potem.
Sekundární forma hnisavého zánětlivého procesu v ledvinách je ještě závažnější. V tomto případě se hnis vždy uvolňuje. Často je onemocnění doplněno apostematózní nefritidou, ledvinovým abscesem nebo karbunkou. Hlavním rysem sekundárního purulentního zánětu je, že jeho rozvoji předchází výskyt ledvinové koliky - silné křečovité bolesti vyvolané pohybem kamene.
Správná léčba akutního zánětu
Akutní zánětlivý hnisavý proces je v zásadě přístupný medikamentózní terapii. Pacientovi bude také předepsán klid na lůžku, dostatek tekutin a jíst pouze dobře stravitelné potraviny.
Na základě výsledků testu moči se stanoví citlivost patogenních mikroorganismů na antibakteriální léky. Tím pádem. Lékař předepisuje některá antibiotika a další antimikrobiální léky. Při správné léčbě se stav pacienta začne normalizovat po sedmi až deseti dnech, ale léčba by měla pokračovat alespoň dvacet dní. Provádí se také současné podávání obecných posilujících léků, jako jsou vitamínové komplexy a další biologicky aktivní látky a stimulanty imunity.
To je důležité! Proces léčby sekundárního hnisavého zánětu v ledvinách je založen především na obnovení průchodu moči. Současně je předepsán kurz obnovující a antibakteriální léčby. Pokud je průchod moči v ledvinových kamenech narušen, je třeba ji přesunout nebo odstranit. V situaci, kdy to není možné, se provádí chirurgické odstranění a s aktivním rozvojem hnisavého procesu může být nutné odstranění ledviny.
Akutní purulentní zánět ledvin je vážná patologie, která vyžaduje pečlivou diagnostiku a léčbu pacienta.
