Dýchací systém kojence. Anatomické a fyziologické rysy dýchacího systému u dětí
Dýchací pohyby plodu mají spinální regulaci, to znamená, že vznikají automaticky v důsledku excitace spinálních motorických neuronů inervujících dýchací svaly určitým plynným složením krve. První dýchací pohyby novorozence závisí na více silné vzrušení stejný páteřních center v závislosti na nedostatku kyslíku v krvi a akumulaci oxidu uhličitého. Výsledkem prvních mimoděložních dýchacích pohybů je zvýšení podtlaku v hrudní dutině, což vede na jedné straně k expanzi plic a na druhé straně v důsledku toho k podráždění vagových receptorů. . Tím je zajištěn rytmický přenos nervových vzruchů podél plicních aferentních vláken do retikulární formace prodloužené míchy.
U novorozence se plíce v důsledku mělkého dýchání při prvních dechových pohybech plně nerozšíří, což vede k tzv. fyziologické atelektáze, která je lokalizována především v posteriorně-dolních oblastech plíce. Ještě mělčí dýchání předčasně narozených dětí, stejně jako stávající extrémní stupeň funkční insuficience dechového centra vede k tomu, že fyziologická atelektáza se u nich stává zvláště perzistentní a je živnou půdou pro rozvoj pneumonie. Krevní tlak v plicním oběhu u dětí je výrazně méně než u dospělých a distribuce krve v plicních cévách, stejně jako u dospělých, závisí na aktu dýchání, protože při nádechu se kapiláry prodlužují a při výdechu zkracují. Výsledkem je neustálá redistribuce krve v plicích. U dětských plic často dochází v důsledku často se vyskytujícího emfyzému a atelektázy vedoucí ke zúžení kapilár v mezialveolárních přepážkách ke zpomalení průtoku krve. A to je jedna z nejčastějších příčin snadno se vyskytujících poruch výměny plynů v plicích během vývoje patologického procesu v nich.
Systémy plicní a bronchiální tepny u dětí tvoří vzájemně těsné anastomózy, což je důležité jak v procesu fyziologického růstu a vývoje plic, tak při patologických změnách jako prostředek kompenzace jednoho systému za druhý.
Pro normální dýchání velká důležitost má volný průchod dýchací trakt. K tomu přispívá správná evakuační funkce průdušek, tedy jejich samočistící schopnost a dostatečná vzduchová propustnost. Oba tyto úkony jsou zahrnuty v pojmech kompenzačních, obranné mechanismy v boji proti vznikajícím respiračním infekcím a zcela souvisejí se stupněm elasticity a schopností roztahovat a stahovat průdušky (svalově elastické vlastnosti). V raných dětství kvůli chudobě dýchacího traktu s elastickou tkání a řadou strukturálních rysů stěny průdušek a řasinkový epitel dýchacího traktu, je snazší dojít k porušení evakuační schopnosti průdušek s hromaděním hlenu a mikrobů. Navíc komprese průdušek zvětšenými lymfatickými uzlinami a chronické procesy v plicní tkáni také přispívá ke zúžení a deformaci průsvitu průdušek.
Studie vnější dýchání je důležité při určování stupně a formy respirační selhání jako u nemocí dýchacího ústrojí a kardiovaskulárního systému a s lékařský dohled sportovní aktivity ve škole. Všechny typy poruch zevního dýchání jsou důsledkem poruch jeho nervové regulace a výměny plynů.
Při stanovení ukazatelů funkce zevního dýchání lze využít jednoduchých klinických metod i složitějších klinických a laboratorních metod, vyžadujících speciální vybavení. U malých dětí se studium zevního dýchání ze zřejmých důvodů obvykle omezuje na pneumografii, počítání dechu a hlavně na klinické pozorování.
Mezi jednoduché klinické metody patří: a) studium dechové frekvence a tepu pomocí stopek v klidu a při fyzické aktivitě; b) měření velikosti hrudníku a jeho pohyblivosti v různých fázích dýchání (nádech, výdech, klid); c) dechový test (Stange-Henchův test); d) funkční test navržený Moskevským institutem tělesné kultury; e) spirometrie.
Dechová zkouška spočívá v určení doby, po kterou lze dýchání zcela zadržet. Studie se provádí ve fázi nádechu a výdechu. Normálně se zadržování dechu liší v závislosti na věku, v rozmezí od 8 do 12 sekund za předškolním věku a do 1 minuty ve škole; po fyzická aktivita doba zpoždění se zkrátí.
Při testování Moskevským institutem tělesné kultury zjišťuje se srdeční frekvence, frekvence dýchání a nadmořská výška krevní tlak před a po fyzické aktivitě sestávající z 60 seskoků za 30 sekund. Normálně by se všechny tyto indikátory měly vrátit na původní čísla 3-5 minut po zastavení zátěže. Pro účely podrobnějšího stanovení stavu dechové a oběhové funkce se doporučuje počítat puls a dýchání. po dobu 3 minut každých 15 sekund, přičemž výsledná data se vynesou do křivky. Tvar křivky (velikost období zotavení) nám umožňuje posoudit kompenzační rezervu dýchacích a oběhových orgánů.
Je třeba vzít v úvahu, že výsledky těchto testů jsou významně ovlivněny tělesnou zdatností. Děti, které se pravidelně věnují tělesné výchově i s nemocemi, tedy dávají nejlepší výkon než děti netrénované. Je velmi důležité provádět tyto testy na klinikách, protože umožňují identifikovat u dětí přítomnost latentní formy respiračního selhání v důsledku chronické pneumonie.
Při spirometrii se zjišťuje maximální množství vzduchu vydechnutého do trubice spirometru po maximálním nádechu, tedy to, co se nazývá vitální kapacita plic.
Spirometrie se využívá při hromadných vyšetřeních školáků (např. před odesláním na tábory a po návratu z táborů). Ke zvýšení vitální kapacity plic dochází souběžně se zlepšením fyzického stavu dítěte – zvýšením v svalový tonus, náprava vadného držení těla (lordóza, skolióza, kyfóza) - a proto spolu s dalšími ukazateli celkového fyzický vývoj(dynamika hmotnosti, výšky a zvětšení obvodu hrudníku) by měla být považována za indikátor zlepšení celkového stavu.
Studium vitální kapacity plic u malých dětí představuje značné potíže, ale při určitém tréninku po 4 letech věku může být spirometrie docela použitelná.
V klinice se při stanovení ukazatelů funkce vnějšího dýchání používají jednoduché i složitější metody.
Spirometr navržený Hutchinsonem pro studium plicních objemů je v podstatě začátkem instrumentálního studia vnějšího dýchání. Naši domácí vědci v této oblasti výrazně přispěli. Z četných prací v tomto směru poukazujeme na Dobryninovu disertační práci o stanovení vitální kapacity plic u řady akutních a chronických respiračních onemocnění pomocí spirometru. Nejen pro domácí, ale i pro světovou fyziologii byla důležitá zejména práce M. N. Shaternikova o stanovení CO2 ve vydechovaném vzduchu absorpcí CO2 sodou zásadou. V.V. Pashutin navrhl komoru, kterou navrhl pro stanovení výměny plynů u zvířat.
Později se při studiu vnějšího dýchání začaly určovat další ukazatele, které byly získány široké uplatnění na klinice pro širokou škálu patologických procesů. Při provádění patogenetické terapie je zvláště důležitá analýza poruch zevního dýchání a také ukazatele redoxních procesů.
V raném dětství se studium zevního dýchání přirozeně omezuje hlavně na klinická pozorování, počítání dechu, pneumografii a některé laboratorní výzkum, protože série je více komplexní metody vyžaduje aktivní účast samotného subjektu nebo speciální vybavení.
Pro charakterizaci stupně ventilace plic se obvykle měří plicní objemy, tzn. vitální kapacita plíce atd.
Rysy vnějšího dýchání u malých dětí hrají vedoucí roli v patologii respiračních poruch, které obvykle doprovázejí jakýkoli patologický stav s poruchou vnějšího dýchání. Labilita zevního dýchání v zdravé dítě je spojena s řadou znaků jednotlivých ukazatelů zevního dýchání. Za prvé, dýchání malého dítěte je charakterizováno zvýšenou frekvencí (tzv. tachypnoe, (fyziologická dušnost): v novorozeneckém období se pohybuje od 60 do 48 a následně se snižuje až na 30-34 do konce r. spolu s tím hloubka dýchání v prvním měsíci života nepřesahuje 30 ml a teprve do konce roku se zvyšuje na 70 ml, o 2 roky - až 85 ml, o 5 let - až 150 ml, o 10 let - až 230 ml, o 15 let - až 375 ml.
Hloubka dýchání se tedy zvyšuje poměrně rychlým tempem, zatímco jeho frekvence klesá mnohem pomaleji.
Plicní ventilacečili minutový dechový objem, tj. množství vzduchu v mililitrech, které projde plícemi za jednu minutu, se u zdravých dětí značně liší.
Tyto údaje lze brát pouze jako průměrné, protože plicní ventilaci ovlivňují všechny faktory, jak endogenní (tvar hrudníku, zdatnost), tak vnější (okolní teplota, vlhkost, atmosférický tlak). Rominge) udává výrazně nižší hodnoty pro plicní ventilaci, Kempf - mnohem vyšší.
Plicní ventilace se zjišťuje pomocí plynových hodin: dítě dýchá 5 minut do speciálního přístroje, nejprve v klidu a poté po fyzické aktivitě. Tato studie vyžaduje aktivní účast subjektu, lze ji provádět především u dětí předškolního a částečně školního věku a dle našich údajů pouze po odpovídajícím zaškolení, neboť samotná energie dechového aktu má velký význam.
Relativní plicní ventilace (minutový dechový objem na 1 kg hmotnosti) u dětí v prvních šesti měsících je maximální a rovná se v průměru 410 ml. Do konce roku se sníží na 320 ml, o 2 roky - na 240 ml, o 5 let - na 210 ml, o 10 let - na 170 ml a o 15 let - na 110 ml.
Snížená absolutní plicní ventilace je tedy u malého dítěte jakoby kompenzována zvýšenou relativní plicní ventilací, která charakterizuje intenzitu metabolismu a intenzitu redoxních procesů v kojeneckém věku, spojených s energií růstu orgánů a tkání.
Vitální kapacita plic v kojeneckém věku se to určuje přibližně, jelikož se měří pouze vydechovaný vzduch (když dítě pláče); proto se čísla určující velikost vitální kapacity v kojeneckém věku pohybují od 100 do 245 ml; v předškolním věku je již možné spirometrií zjistit vitální kapacitu plic; o 5 let se nastaví na 1200 ml, po 10 letech - 1800 ml a po 15 letech - 3200 ml.
Strana 1 - 1 z 3
Domů | Předchozí | 1
ANATOMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI DÝCHACÍHO SYSTÉMU
Tvorba tracheopulmonálního systému začíná ve 3.-4. týdnu embryonálního vývoje. Již v 5.-6. týdnu vývoje embrya se objevují větve druhého řádu a je předem dáno vytvoření tří laloků pravé plíce a dvou laloků levé plíce. Během tohoto období se vytváří kmen plicní tepny, který prorůstá do plic podél primárních průdušek.
V embryu se v 6.-8. týdnu vývoje tvoří hlavní arteriální a venózní kolektory plic. Během 3 měsíců roste bronchiální strom, objevují se segmentální a subsegmentální průdušky.
Během 11-12 týdne vývoje jsou již přítomny oblasti plicní tkáně. Spolu se segmentálními průduškami, tepnami a žilami tvoří embryonální segmenty plic.
Mezi 4. a 6. měsícem je pozorován rychlý růst plicního cévního systému.
U plodů v 7 měsících získává plicní tkáň rysy porézní struktury kanálku, budoucí vzduchové prostory jsou vyplněny tekutinou, kterou vylučují buňky vystýlající průdušky.
V 8–9 měsících intrauterinního období dochází k dalšímu rozvoji funkčních jednotek plic.
Narození dítěte vyžaduje okamžité fungování plic, v tomto období s nástupem dýchání dochází k výrazným změnám v dýchacích cestách, zejména dýchací části plic. Tvorba dýchacího povrchu v jednotlivých částech plic probíhá nerovnoměrně. Pro expanzi dýchacího aparátu plic má velký význam stav a připravenost povrchově aktivního filmu vystýlajícího povrch plic. Porušení povrchového napětí systému povrchově aktivních látek vede u malých dětí k závažným onemocněním.
V prvních měsících života si dítě zachovává poměr délky a šířky dýchacích cest jako u plodu, kdy průdušnice a průdušky jsou kratší a širší než u dospělých a malé průdušky jsou užší.
Pleura pokrývající plíce u novorozence je silnější, volnější, obsahuje klky a výrůstky, zejména v interlobárních rýhách. V těchto oblastech se objevují patologická ložiska. Před narozením dítěte jsou plíce připravovány k výkonu dechové funkce, ale jednotlivé složky jsou ve stadiu vývoje, rychle probíhá tvorba a zrání alveol, rekonstruuje se malý průsvit svalových tepen a bariérová funkce je eliminována.
Po třech jeden měsíc starý se rozlišuje období II.
I – období intenzivního růstu plicních laloků (od 3 měsíců do 3 let).
II – konečná diferenciace celého bronchopulmonálního systému (od 3 do 7 let).
V 1.–2. roce života dochází k intenzivnímu růstu průdušnice a průdušek, který se v dalších letech zpomaluje a malé průdušky intenzivně rostou, zvětšují se i úhly větvení průdušek. Průměr alveolů se zvětšuje a dýchací plocha plic se s věkem zdvojnásobuje. U dětí do 8 měsíců je průměr alveol 0,06 mm, ve 2 letech - 0,12 mm, v 6 letech - 0,2 mm, ve 12 letech - 0,25 mm.
V prvních letech života dochází k růstu a diferenciaci elementů plicní tkáně a krevních cév. Poměr objemů akcií jednotlivých segmentů je vyrovnán. Již v 6–7 letech jsou plíce zralým orgánem a jsou k nerozeznání od plic dospělých.
VLASTNOSTI DÝCHACÍHO CESTU
Dýchací cesty se dělí na horní, která zahrnuje nos, vedlejší nosní dutiny, hltan a Eustachovy trubice, a dolní, která zahrnuje hrtan, průdušnici a průdušky.
Hlavní funkcí dýchání je přivádět vzduch do plic, čistit je od prachových částic a chránit plíce před škodlivými účinky bakterií, virů a cizích částic. Dýchací cesty navíc ohřívají a zvlhčují vdechovaný vzduch.
Plíce jsou reprezentovány malými vaky, které obsahují vzduch. Spojují se navzájem. Hlavní funkcí plic je absorbovat kyslík z atmosférického vzduchu a uvolňovat plyny, především oxid uhličitý, do atmosféry.
Dýchací mechanismus. Při nádechu se bránice a svaly hrudníku stahují. Výdech ve vyšším věku probíhá pasivně pod vlivem elastického tahu plic. Při bronchiální obstrukci, emfyzému a také u novorozenců dochází k aktivní inhalaci.
Normálně je dýchání nastoleno s frekvencí, při které se objem dýchání provádí kvůli minimálnímu energetickému výdeji dýchacích svalů. U novorozenců je dechová frekvence 30–40, u dospělých 16–20 za minutu.
Hlavním přenašečem kyslíku je hemoglobin. V plicních kapilárách se kyslík váže na hemoglobin za vzniku oxyhemoglobinu. U novorozenců převažuje fetální hemoglobin. První den života je v těle obsaženo asi 70%, do konce 2. týdne - 50%. Fetální hemoglobin má schopnost snadno vázat kyslík a obtížně ho uvolňovat do tkání. To pomáhá dítěti v přítomnosti hladovění kyslíkem.
Doprava oxid uhličitý se vyskytuje v rozpuštěné formě, saturace krve kyslíkem ovlivňuje obsah oxidu uhličitého.
Respirační funkce úzce souvisí s plicním oběhem. To je složitý proces.
Během dýchání je zaznamenána autoregulace. Když jsou plíce nataženy během nádechu, centrum nádechu je inhibováno, zatímco výdech je během výdechu stimulován. Hluboké dýchání nebo nucené nafouknutí plic vede k reflexní expanzi průdušek a zvyšuje tonus dýchacích svalů. Když plíce kolabují a jsou stlačeny, průdušky se zúží.
Prodloužená dřeň obsahuje dýchací centrum, odkud jsou vysílány příkazy do dýchacích svalů. Při nádechu se průdušky prodlužují a při výdechu zkracují a zužují.
Vztah mezi funkcemi dýchání a krevního oběhu se projevuje od okamžiku, kdy se plíce rozšíří při prvním nádechu novorozence, kdy se rozšíří alveoly i cévy.
Při respiračních onemocněních u dětí se může objevit respirační dysfunkce a respirační selhání.
VLASTNOSTI STRUKTURY NOSU
U malých dětí jsou nosní průchody krátké, nos je zploštělý kvůli nedostatečně vyvinutému obličejovému skeletu. Nosní průchody jsou užší, lastury ztluštělé. Nosní průchody jsou plně vytvořeny až ve věku 4 let. Nosní dutina je poměrně malá. Sliznice je velmi volná a dobře zásobená cévami. Zánětlivý proces vede k rozvoji edému a v důsledku toho ke snížení lumen nosních průchodů. Hlen často stagnuje v nosních průchodech. Může vysychat a vytvářet krusty.
Při uzavření nosních cest se může objevit dušnost, v tomto období dítě nemůže sát, je úzkostné, opouští prs a zůstává hladové. Děti kvůli potížím s dýcháním nosem začnou dýchat ústy, naruší se jejich ohřívání příchozího vzduchu a zvýší se náchylnost k nachlazení.
Pokud je dýchání nosem narušeno, nedochází k rozlišování pachů. To vede k poruše chuti k jídlu a také k poruše chápání vnějšího prostředí. Dýchání nosem je fyziologické, dýchání ústy je známkou onemocnění nosu.
Doplňkové nosní dutiny. Paranazální dutiny nebo dutiny, jak se jim říká, jsou uzavřené prostory naplněné vzduchem. Maxilární (čelistní) dutiny se tvoří do 7. roku věku. Etmoidální - do 12 let se frontální plně formuje do 19 let.
Vlastnosti nasolakrimálního kanálu. Nazolakrimální vývod je kratší než u dospělých, jeho chlopně nejsou dostatečně vyvinuté a vývod se nachází blízko koutku očních víček. Díky těmto vlastnostem se infekce rychle šíří z nosu do spojivkového vaku.
VLASTNOSTI FARYNA
Hltan u malých dětí je poměrně široký, mandle jsou špatně vyvinuté, což vysvětluje vzácných onemocnění bolest v krku v prvním roce života. Mandle jsou plně vyvinuty ve věku 4–5 let. Do konce prvního roku života hyperplazie mandlové tkáně. Ale jeho bariérová funkce v tomto věku je velmi nízká. Přerostlá tkáň mandlí může být náchylná k infekci, a proto dochází k onemocněním, jako je tonzilitida a adenoiditida.
Eustachovy trubice ústí do nosohltanu a spojují jej se středním uchem. Pokud se do středního ucha dostane infekce z nosohltanu, dochází k zánětu středního ucha.
VLASTNOSTI HRTANU
Hrtan u dětí je nálevkovitý a je pokračováním hltanu. U dětí je umístěn výše než u dospělých a má zúžení v oblasti cricoidní chrupavky, kde se nachází subglotický prostor. Hlasivkovou štěrbinu tvoří hlasivky. Jsou krátké a tenké, což je zodpovědné za vysoký, zvučný hlas dítěte. Průměr hrtanu u novorozence v subglotickém prostoru je 4 mm, ve věku 5–7 let – 6–7 mm, ve věku 14 let – 1 cm. Rysy hrtanu u dětí jsou: jeho úzký průsvit, mnoho nervů receptorů, snadno se vyskytující otok submukózní vrstvy, který může vést k vážným problémům s dýcháním.
Štítné chrupavky svírají u chlapců nad 3 roky ostřejší úhel, od 10 let se tvoří typický mužský hrtan.
VLASTNOSTI TRachey
Trachea je pokračováním hrtanu. Je široká a krátká a tracheální rám se skládá ze 14–16 chrupavčitých prstenců, které jsou u dospělých spojeny vazivovou membránou místo pružné koncové desky. Přítomnost velkého množství svalových vláken v membráně přispívá ke změnám jejího lumen.
Anatomicky je průdušnice novorozence na úrovni IV krční obratel, a u dospělého – na úrovni VI–VII krčního obratle. U dětí postupně klesá, stejně jako jeho rozdvojení, které se nachází u novorozence na úrovni třetího hrudního obratle, u dětí 12 let - na úrovni V-VI hrudního obratle.
Při fyziologickém dýchání se mění lumen průdušnice. Při kašli se zmenší o 1/3 svého příčného a podélného rozměru. Sliznice průdušnice je bohatá na žlázy, které vylučují sekret, který pokrývá povrch průdušnice vrstvou silnou 5 mikronů.
Řasinkový epitel podporuje pohyb hlenu rychlostí 10–15 mm/min zevnitř ven.
Charakteristiky průdušnice u dětí přispívají k rozvoji jejího zánětu - tracheitidy, která je doprovázena hrubým, hlubokým kašlem, připomínajícím kašel „jako v sudu“.
VLASTNOSTI BRONCHIÁLNÍHO STROMU
Průdušky u dětí se tvoří při narození. Jejich sliznice je bohatě zásobena cévy, pokrytý vrstvou hlenu, který se pohybuje rychlostí 0,25-1 cm/min. Charakteristickým rysem průdušek u dětí je, že elastická a svalová vlákna jsou špatně vyvinutá.
Bronchiální strom se větví na průdušky 21. řádu. S věkem zůstává počet větví a jejich rozložení konstantní. Velikost průdušek se rychle mění v prvním roce života a během puberty. Jsou založeny na chrupavčitých semiringech v raném dětství. Bronchiální chrupavka je velmi elastická, poddajná, měkká a snadno se přemístí. Pravý bronchus je širší než levý a je pokračováním průdušnice, takže se v něm častěji nacházejí cizí tělesa.
Po narození dítěte se v průduškách vytvoří cylindrický epitel s řasinkovým aparátem. Při hyperémii průdušek a jejich otoku se jejich lumen prudce snižuje (až do úplného uzavření).
Nedostatečné rozvinutí dýchacích svalů přispívá u malého dítěte ke slabému kašli impulsu, který může vést k ucpání malých průdušek hlenem, a to zase vede k infekci plicní tkáně, narušení čistícího systému. odvodňovací funkce průdušky.
S věkem, jak průdušky rostou, objevují se široké průsvity průdušek a průduškové žlázy produkují méně viskózní sekret, akutní onemocnění bronchopulmonálního systému jsou ve srovnání s mladšími dětmi méně častá.
VLASTNOSTI PLIC
Plíce u dětí, stejně jako u dospělých, jsou rozděleny na laloky a laloky na segmenty. Plíce mají laločnatou stavbu, segmenty v plicích jsou od sebe odděleny úzkými rýhami a přepážkami z pojivové tkáně. Základní konstrukční jednotka jsou alveoly. Jejich počet u novorozence je 3x menší než u dospělého. Alveoly se začínají vyvíjet od 4-6 týdnů věku, k jejich tvorbě dochází do 8 let. Po 8 letech se plíce u dětí zvyšují kvůli jejich lineární velikosti a paralelně se zvyšuje respirační povrch plic.
Ve vývoji plic lze rozlišit následující období:
1) od narození do 2 let, kdy nastane intenzivní růst alveoly;
2) od 2 do 5 let, kdy se intenzivně vyvíjí elastická tkáň, se tvoří průdušky s peribronchiálními inkluzemi plicní tkáně;
3) od 5 do 7 let se konečně formují funkční schopnosti plic;
4) od 7 do 12 let, kdy dochází k dalšímu nárůstu plicní hmoty v důsledku zrání plicní tkáně.
Anatomicky pravá plíce se skládá ze tří laloků (horní, střední a dolní). Podle velikosti 2 roky jednotlivé akcie navzájem korespondují, jako u dospělých.
Kromě lobárního dělení se v plicích rozlišuje segmentální dělení: v pravé plíci je 10 segmentů, v levé - 9.
Hlavní funkcí plic je dýchání. Předpokládá se, že plícemi denně projde 10 000 litrů vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdechovaného vzduchu zajišťuje fungování mnoha orgánů a systémů; plíce se účastní všech typů metabolismu.
Respirační funkce plic se provádí pomocí biologicky aktivní látky - povrchově aktivní látky, která má také baktericidní účinek a zabraňuje pronikání tekutiny do plicních alveol.
Plíce odvádějí z těla odpadní plyny.
Charakteristickým rysem plic u dětí je nezralost alveol, mají malý objem. To je kompenzováno zvýšeným dýcháním: než mladší dítě, tím mělčí dýchání. Dechová frekvence u novorozence je 60, u dospívajícího je to již 16–18 dýchacích pohybů za minutu. Vývoj plic je dokončen ve věku 20 let.
Různé nemoci mohou narušit vitální dýchací funkce dětí. Vzhledem k charakteristice provzdušňování, drenážní funkce a evakuace sekretu z plic je zánětlivý proces často lokalizován v dolním laloku. K tomu dochází, když děti leží dětství kvůli nedostatečné drenážní funkci. Paraviscerální pneumonie se nejčastěji vyskytuje ve druhém segmentu horního laloku a také v bazálně-zadním segmentu dolního laloku. Často může být postižen střední lalok pravé plíce.
Největší diagnostická hodnota mít další výzkum: Rentgenové, bronchologické, stanovení složení krevních plynů, pH krve, studium funkce zevního dýchání, studium bronchiálního sekretu, počítačová tomografie.
Podle frekvence dýchání a jeho vztahu k pulzu se posuzuje přítomnost nebo nepřítomnost respiračního selhání (viz tabulka 14).
Tabulka 14 Věková dynamika dechové frekvence (Fomin V.F., 2003)
zdroj: Adresář dětských nemocí.
- Další články:
| $20.99 Datum ukončení: Sobota 13. dubna 2019 13:49:34 PDT Koupit nyní pouze za: 20,99 $ | |
| $13.99 Datum ukončení: úterý 26. března 2019 22:03:18 PDT Koupit nyní pouze za: 13,99 $ | |
| $14.99 Datum ukončení: čtvrtek 28. března 2019 0:24:24 PDT Koupit nyní pouze za: 14,99 $ | |
| $84.49 Koupit nyní pouze za: 84,49 $ | |
| $22.04 Koupit nyní pouze za: 22,04 $ | |
| $16.05 Datum ukončení: pondělí 25. března 2019 2:59:05 PDT Koupit nyní pouze za: 16,05 $ | |
| $84.49 Datum ukončení: Sobota-6. dubna 2019 1:20:45 PDT Koupit nyní pouze za: 84,49 $ | |
| $34.99 Datum ukončení: pátek 12. dubna 2019 10:30:29 PDT Koupit nyní pouze za: 34,99 $ | |
2410 třít
Kniha poskytuje doporučení pro péči o malé děti, techniky pro provádění lékařské procedury. Jsou nastíněny moderní metody studia zdravých a nemocných dětí s nejčastějšími dětskými nemocemi.
303 třít
Souhrn národních doporučení byl napsán tak, aby odrážel významný pokrok v moderní dětské chirurgii. Stručnou, přehlednou formou jsou uvedeny nejnovější metody vizualizace patologických procesů různých orgánů dítěte a plošné zavádění minimálně invazivních metod chirurgické léčby do klinické praxe. První oddíl uvádí obecné záležitosti dětská chirurgie: rysy práce dětského chirurga, metody klinického a instrumentálního výzkumu, nové možnosti tišení bolesti, intenzivní péče a resuscitační opatření, organizace nutriční podpory, hyperbarická oxygenoterapie a klinická genetika v chirurgické praxi. Druhá část pokrývá specifickou problematiku dětské chirurgie. Velká pozornost je věnována moderním vysoce informativním diagnostickým metodám a minimálně invazivním endoskopickým technologiím pro chirurgickou léčbu malformací a onemocnění kraniofaciální oblasti, hrudních orgánů, břicha, ale i chirurgii úrazů a ortopedických onemocnění u dětí různých věkových skupin. Zvláštní místo zaujímá chirurgie novorozenců. Příručka je určena dětským a všeobecným chirurgům, pediatrům a seniorům lékařské univerzity, stážisté, rezidenti, postgraduální studenti a také lékaři příbuzných specializací.
1377 třít
Probíhající práce. Doplňkové materiály. Toolkit 6: Šikana a autismus: Výbušné! (+DVD-ROM)
Aplikovaná analýza chování neboli ABA terapie se úspěšně používá ke zlepšení života lidí s autismem. Pečlivé a systematické uplatňování zásad chování se může efektivně rozvíjet významné druhy chování – poznávání, řeč, sociální interakce adaptivní dovednosti a praktické dovednosti. Pomocí těchto principů navíc analytici chování úspěšně snižují problémové chování, které je buď nebezpečné, nebo narušuje schopnost člověka plně se zapojit do rodinného a komunitního života. Doplňkové materiály, které vám ke knize „Work in Progress“ nabídli, vyvinuli a napsali vedoucí mezinárodní společnosti Autism Partnership, jedné z nejstarších vědeckých a experimentálních skupin, které zavedly ABA za účelem modifikace chování dětí a dospívajících s autismem. a vytvořit osnovy pro jejich rozvoj. Manuál popisuje tradiční strategie a alternativní přístupy k řešení problému šikany dětí s PAS. Doporučujeme pro specialisty zabývající se výukou dětí s PAS, supervizory, ABA terapeuty, rodiče a studenty defektologických, psychologických a pedagogických fakult. K manuálu je přiloženo DVD s ukázkami využití tohoto programu ve školicím centru Autism Partnership v USA.
Každá maminka si jistě pamatuje takovou epizodu ze svého života: sklání se nad dětskou postýlkou. Dívá se na něj a nemůže se ho nabažit. Dívá se, hladí a poslouchá svůj dech. Dýchání novorozence.
Tento proces je pro dospělého tak přirozený, že ani nepřemýšlí o tom, jak to dělá. Jen když onemocní. Pro malého človíčka, který se právě narodil, má ale způsob, jakým dýchá, nemalý význam. Ostatně v první řadě bude záležet na tom, jak často bude trpět nemocemi dýchacích cest.
Dětští lékaři také tvrdí, že vývoj jeho řeči bude záviset na tom, jak správně se nadechne a vydechne. Proto by rodiče neměli ignorovat vše, co souvisí s dýcháním dítěte, pokud chtějí, aby jejich dítě vyrůstalo zdravě.
Dýchací orgány novorozence
Tyto orgány jsou obvykle považovány za jedny z nejdůležitějších, které zajišťují životně důležitou činnost lidského, v našem případě dětského organismu. Jeho práce je rozdělena do dvou etap:
- V prvním je kyslík přenášen z horních cest dýchacích do plic. Tím je zajištěn přívod kyslíku ze vzduchu do krve;
- Ve druhé fázi dochází k saturaci tkání arteriální krev, který je již obohacen o čerstvý kyslík. Přesun zpět do krve se změní na žilní, je nasycený oxidem uhličitým. A při výdechu se uvolňuje do atmosféry.
Přestože dýchací orgány dítěte mají podobnou strukturu jako podobné orgány u dospělých, mají také některé rysy, které v dospělosti mizí. Tyto rozdíly jsou na jedné straně velmi důležité, protože poskytují nezbytný způsob fungování dýchacího systému dítěte, a na druhé straně jsou také příčinou drobných komplikací charakteristických pro kojence.
Nedostatečné rozvinutí dýchacího systému kojence je důvodem, že jeho dýchání samo je trhané, s často se měnícím tempem. Obvykle to vypadá jako krátké nádechy následované jedním dlouhým hlubokým nádechem. Toto dětské dýchání má své vlastní jméno – „Cheyne-Stokesovo dýchání“ a je pro novorozence naprosto normální, zvláště pokud se narodilo předčasně. K vyrovnání takového dýchání obvykle dochází na konci prvního měsíce života a ve věku jednoho roku se frekvence dýchání přibližuje frekvenci dospělého.
Pokud se rychlost dýchání dítěte liší od výše popsaného, je to důvod k konzultaci s lékařem.
Rozdíl mezi dýchacími systémy dospělého a dítěte spočívá v tom, že nos a nosohltan jsou mnohem kratší a užší. Tím je pro malého človíčka téměř nemožné se zhluboka nadechnout.
Typy dýchání u dítěte
V prvních měsících života se miminko vyznačuje takzvaným břišním dýcháním. Samozřejmě, že časem zvládne hruď a pak se naučí tyto dva typy kombinovat. Mimochodem, lékaři po celém světě se shodují na jednom – kombinované dýchání je pro člověka nejužitečnější a nejproduktivnější.
- Při břišním dýchání se pohybuje hlavně bránice a peritoneální stěna. Výhodou je, že je to pro dítě přirozené, na natahování žeber není potřeba žádná síla. Nevýhodou je mnohem menší objem vdechovaného vzduchu, což u kojenců způsobuje zrychlené dýchání. Vrcholy plic jsou špatně větrané, což může při dalším vývoji vést ke stagnaci obsahu v nich Respiračních onemocnění;
- Hrudní dýchání – hrudník se pohybuje. Výhody zvýšení objemu vdechovaného vzduchu, nevýhodou je, že Spodní část plíce jsou špatně větrané;
- Smíšený typ - zde současně pracuje bránice i hrudník. Jak již bylo zmíněno, je uznáván jako nejoptimálnější způsob dýchání, protože je ventilován celý povrch plic.
Porušení
Rodiče musí pečlivě sledovat dýchání svého dítěte. To je přesně ten případ, kdy přílišná podezřívavost rodičů může hrát ve prospěch dítěte. Takže jakékoli narušení rytmu nebo jeho frekvence může signalizovat poruchu v těle dítěte.
První příznaky respiračních poruch se obvykle objevují v době, kdy jsou matka a novorozenec v porodnici. Zde by se však nemělo dělat velké starosti, protože v blízkosti jsou lékaři a rychle poskytnou pomoc. potřebnou pomoc. Ale doma to budete muset zkusit. Jakékoli problémy s dýcháním je třeba konzultovat s pediatrem.
- Dítě sípe. Při dýchání se ozve sípání a sténání – to vše může znamenat zúžení dýchacích cest, protože průchod vzduchu je obtížný. Také tyto zvuky mohou znamenat nástup zánětlivých a infekčních procesů. Nebo že se nějaká látka dostala do dýchacích cest dítěte neznámý předmět. Pokud je to vše komplikováno výskytem cyanózy kolem úst, zvýšená ospalost nebo neschopnost vydávat jakékoli zvuky, pak mají rodiče zákonný důvod okamžitě zavolat záchranku;
- Pokud je sípání doprovázeno kašlem nebo rýmou, je jasné, že dítě má rýmu. Pokud navíc dýchá zrychleně, špatně se mu nadechuje a vydechuje, nemá chuť k jídlu a je neustále rozmarný, také stojí za to zavolat lékaře - najednou má dítě onemocnění průdušek;
- Příčinou může být malé ucpání nosu vážná onemocnění. Nebezpečí přetížení spočívá v tom, že novorozenec ještě neví, jak vdechovat ústy;
- Poměrně často dítě během spánku chrápe, přičemž nádech ústy se vyskytuje častěji než nosem. Tento stav je také důvodem k přivolání lékaře. Důvodem mohou být zvětšené adenoidy.
Preventivní opatření
Existují také stavy, kdy pro dítě není nic zvlášť špatného, ale je nutné o nich informovat lékaře:
- Někdy je během spánku slyšet z hrdla dítěte klokotání. Důvodem takových atypických zvuků jsou obyčejné sliny, které se hromadí v krku, miminko je prostě nestihne spolknout. Při dýchání vzduch prochází nahromaděnými slinami, tak vznikají tyto bublavé zvuky, tak děsivé pro rodiče;
- Pro tento věk je normální i následující chování: po udušení dítě na chvíli přestane dýchat. Nebo začne velmi rychle dýchat a po chvíli se mu zastaví i dech. Tento jev je zcela normální do 6 měsíců věku. Ale stále stojí za to varovat lékaře;
- Zastavení dýchání, zejména v prvním měsíci, je poměrně běžné. Rodiče by se proto neměli bát. Obvykle takový útok zmizí sám o sobě, ale můžete udělat následující. Je nutné postavit dítě do vzpřímené polohy a pokropit mu obličej studenou vodou. Můžete ho poplácat po zádech, po zadku, nechat ho dýchat čerstvý vzduch;
- Často rodiče vyděsí bezdůvodné zastavení dýchání na 10-20 sekund. Jedná se o tzv syndrom apnoe. Není třeba se ho bát.
Existuje několik dalších bodů, které mezi rodiči vyvolávají strach. Ale zároveň jsou docela normální jevy pro tento věk:
- Při nádechu se mohou objevit cizí zvuky. To však nijak neovlivňuje stav dítěte, normálně jí a přibírá na váze. Obvykle takové zvuky zmizí do jednoho a půl roku;
- Je také přirozené rychle dýchat, když jste vzrušení nebo po fyzické aktivitě;
- Během spánku jsou z hrdla dítěte slyšet různé zvuky: sípání, bublání, chrochtání a dokonce i ptačí píšťalky. Nejde o projev nemoci, jde jen o to, že struktura jeho nosohltanu se ještě nevrátila do normálu.
Zjistíme, zda dítě správně dýchá
Mnoho rodičů se ptá: jak zjistit, zda jejich dítě dýchá správně, aby se zbytečně netrápilo.
Nejprve musíte zjistit frekvenci jeho dýchání. Postup je celkem snadný. Samozřejmě existují určité požadavky - dítě musí být v tuto chvíli zdravé a během procedury musí být v uvolněném stavu. Musíte mít také stopky, pomůže vám zjistit počet dechů za minutu a porovnat ukazatel se standardními. A jsou následující:
- U novorozenců je normou 50 nádechů;
- Před jeden rok starý – 25-40;
- Do tří let – 25–30;
- Ve věku 4-6 let je normou 25 nádechů.
Mírná odchylka v jednom nebo druhém směru by neměla vyvolávat obavy rodičů. Pokud je ale odchylka dosti výrazná, například u třetí věkové skupiny překračuje dechová frekvence 35 dechů, pak je důvod k obavám. Koneckonců, dýchání takového dítěte znamená, že je povrchní. To znamená, že není vhodný pro úplnou ventilaci plic.
To způsobuje u dítěte častá onemocnění dýchacích cest, proto je nutné zjistit příčinu takového dýchání a odstranit ji.
Naučit dítě správně dýchat
K tomu existuje několik cvičení z dětského jógového komplexu. První cvičení začíná tím, že dítě potřebuje zaujmout tzv. pózu lva (sfingy) – mělo by ležet na břiše s nataženýma nohama. Horní část těla je zvednutá s důrazem na ruce. V této poloze by se měl nadechnout, na pár sekund zadržet dech a rychle vydechnout. Výhodou cviku je, že v této poloze se hrudník nejplněji otevře. Jeden z dospělých umí počítat do tří.
Druhý cvik je určen pro trénink břišní dýchání. Dítě by mělo být umístěno na zádech, na rovném povrchu. Měl by si dát ruce pod hlavu a mírně pokrčit kolena. V jednom přístupu by mělo být 10-15 opakování. Spolu s učením dýchání se posilují břišní svaly.
Jak víte, dítě bude schopno provádět tato cvičení ve věku nejdříve
2-3 roky. Prozatím musíte pouze sledovat dýchání vašeho dítěte.
Dýchání je obtížné fyziologický proces, kterou lze rozdělit do tří hlavních fází: výměna plynů mezi krví a atmosférickým vzduchem (vnější dýchání), transport plynů, výměna plynů mezi krví a tkáněmi (tkáňové dýchání).
Vnější dýchání- výměna plynů mezi venkovní vzduch a krev – vyskytuje se pouze v alveolech.
Plicní ventilace je přenos vdechovaného vzduchu přes dýchací cesty do zóny intraalveolární difuze.
Při průchodu dýchacími cestami se vzduch čistí od nečistot a prachu, zahřívá se na tělesnou teplotu a zvlhčuje.
Prostor v dýchacích cestách, ve kterém nedochází k výměně plynů, nazval Zuntz (1862) mrtvý nebo škodlivý prostor. Malé děti mají srovnatelně více mrtvého prostoru než dospělí.
K výměně plynů v plicích dochází v důsledku rozdílu mezi parciálním tlakem plynů v alveolárním vzduchu a napětím plynů v krvi plicních kapilár.
Rychlost difúze je přímo úměrná síle, která zajišťuje pohyb plynu, a nepřímo úměrná velikosti difúzního odporu, tedy překážky, která se vyskytuje v cestě molekul plynu pohybujících se vzduchovou bariérou. Difúze plynu se zhoršuje se zmenšením povrchu výměny plynů v plicích a se zvětšením tloušťky vzduchové bariéry.
Vdechovaný atmosférický vzduch obsahuje 79,4 % dusíku a inertních plynů (argon, neon, helium), 20,93 % kyslíku, 0,03 % oxidu uhličitého.
V alveolech se vdechovaný vzduch mísí s tam přítomným vzduchem, získává 100% relativní vlhkost a alveolární vzduch u dospělého má již následující obsah plynů: O 2 - 13,5–13,7 %; CO 2 – 5–6 %; dusík – 80 %. Při tomto procentu kyslíku a celkovém tlaku 1 atm. Parciální tlak kyslíku je přibližně 100–110 mmHg. Art., napětí kyslíku v žilní krvi proudící do plic je 60–75 mm Hg. Umění. Výsledný tlakový rozdíl postačuje k zajištění difúze do krve asi 6 litrů kyslíku za minutu, toto množství kyslíku stačí k zajištění těžké svalové práce.
Parciální tlak oxidu uhličitého (CO 2) v alveolárním vzduchu je 37–40 mm Hg. Art., a napětí CO 2 ve venózní krvi plicních kapilár v klidu je 46 mm Hg. Umění. Fyzikálně-chemické vlastnosti alveolární membrána je taková, že rozpustnost kyslíku v ní je 0,024 a CO 2 0,567, proto oxid uhličitý difunduje alveolárně-kapilární membránou 20–25krát rychleji než kyslík a tlakový rozdíl 6 mm zajišťuje odstranění CO 2 z těla při nejtěžší svalové práci.
Vydýchaný vzduch je směs alveolárních a atmosférický vzduch přítomný v dýchacích cestách. U dospělých obsahuje: O 2 – 15–18 % (16,4); CO 2 – 2,5–5,5 % (4,1).
Podle rozdílu v obsahu O 2 ve vdechovaném a vydechovaném vzduchu lze usuzovat na využití O 2 plícemi. Využití kyslíku v plicích u dospělých je 4,5 % obj., u kojenců je snížené a činí 2,6–3,0 % obj. kyslíku, s věkem se procento využití kyslíku zvyšuje na 3,3–3,9 % obj.
Je to dáno tím, že kojenec dýchá častěji a mělčeji. Čím méně často a hlubší dýchání, tím lépe se kyslík využívá v plicích a naopak.
Při dýchání se z těla odstraňuje voda a také některé rychle se odpařující látky (například alkohol).
Dýchací cyklus se skládá z nádechu a výdechu.
Inhalovat se provádí v důsledku kontrakce dýchacích svalů, přičemž se zvětšuje objem hrudníku, rozšiřují se alveoly a vzniká v nich podtlak. Dokud existuje tlakový rozdíl mezi alveoly a atmosférou, vzduch vstupuje do plic.
V okamžiku přechodu z fáze nádechu do fáze výdechu se alveolární tlak rovná tlaku atmosférickému.
Výdech se provádí především kvůli elasticitě plic. Dýchací svaly se uvolní a tlak způsobený vzduchem začne působit na vzduch v plicích. elastická trakce plíce.
Regulace aktu dýchání se provádí prostřednictvím neurohumorální dráhy.
Dýchací centrum se nachází v prodloužené míše. Má svůj vlastní automatismus, ale tento automatismus není tak výrazný jako automatismus srdce, je pod neustálým vlivem impulsů přicházejících z mozkové kůry a z periferie.
Rytmus, frekvenci a hloubku dýchání lze libovolně měnit, samozřejmě v určitých mezích.
Pro regulaci dýchání mají velký význam změny napětí CO 2, O 2 a pH v těle. Zvýšení napětí CO 2 v krvi a tkáních, snížení napětí O 2 způsobuje zvýšení objemu ventilace, snížení napětí CO 2, zvýšení napětí O 2 je doprovázeno snížením objemu ventilace. . K těmto změnám dýchání dochází v důsledku impulzů vstupujících do dechového centra z chemoreceptorů umístěných v karotických a aortálních dutinách, jakož i v dýchací centrum prodloužená medulla.
K charakterizaci funkcí zevního dýchání se využívá hodnocení plicních objemů, plicní ventilace, ventilačně-perfuzního poměru, krevních plynů a ABS (acidobazický stav) (tab. 23).
Tabulka 23
Respirační frekvence u dětí [Tur A.F., 1955]
V klidu dělá zdravý dospělý 12–18 dechových pohybů za minutu.
Na jeden nádech novorozence připadají 2,5–3 tepy srdce, u starších dětí 3,5–4 tepy.
Dechový rytmus u dětí v prvních měsících života je nestabilní.
Dechový objem (VT). Plíce každého člověka mají určitý minimální (při výdechu) a maximální (při nádechu) vnitřní objem. Během procesu dýchání dochází periodicky ke změnám v závislosti na povaze dýchání. Při klidném dýchání jsou změny objemu minimální a v závislosti na tělesné hmotnosti a věku dosahují 250–500 ml.
Dýchací objem u novorozenců je asi 20 ml, do jednoho roku – 70–60 ml, do 10 let – 250 ml.
Minutový dechový objem (MRV)(dechový objem vynásobený počtem dechů za minutu) se zvyšuje s věkem. Tento indikátor charakterizuje stupeň ventilace plic.
Maximální ventilace (MVV)- objem vzduchu vstupující do plic za 1 minutu při nuceném dýchání.
Objem usilovného výdechu (FEV 1)- objem vzduchu vydechovaného v první sekundě při maximální možné rychlosti výdechu. Pokles FEV 1 na 70 % VC nebo méně ukazuje na přítomnost obstrukce.
Maximální rychlost nádechu a výdechu (MS ind, MS ext) charakterizuje průchodnost průdušek. Za normálních podmínek se MR dospělého člověka pohybuje v rozmezí 4–8 až 12 l/s. Při porušení bronchiální obstrukce klesá na 1 l/s nebo méně.
Mrtvý dýchací prostor (DRS) zahrnuje část prostoru dýchacích cest, která se nepodílí na výměně plynů (ústní dutina, nos, hltan, hrtan, průdušnice, průdušky), a část alveol, vzduch, ve kterém se výměny plynů neúčastní.
Alveolární ventilace (AV) je určena vzorcem:
AB = (DO – MDP) × BH.
U zdravých lidí tvoří AV 70–80 % celkové plicní ventilace.
Celková spotřeba kyslíku. V klidu spotřebuje dospělý člověk přibližně 0,2 litru kyslíku za minutu. Při práci se spotřeba kyslíku zvyšuje úměrně spotřebě energie až do určité hranice, která v závislosti na individuální vlastnosti tělo může překročit úroveň bazálního metabolismu 10–20krát i vícekrát.
Maximální spotřeba kyslíku– objem kyslíku spotřebovaný tělem za 1 minutu při extrémně nuceném dýchání.
Respirační koeficient (RK)– poměr objemů uvolněného oxidu uhličitého a spotřebovaného kyslíku.
Respirační ekvivalent (RE)- to je objem vdechovaného vzduchu potřebný k tomu, aby plíce absorbovaly 100 ml kyslíku (to je počet litrů vzduchu, které musí být ventilovány plícemi, aby bylo využito 100 ml O 2).
Objemy plic zahrnují:
TLC (celková kapacita plic) - objem plynu obsaženého v plicích po maximálním nádechu;
Vitální kapacita (vitální kapacita plic) - maximální objem vydechovaného plynu po maximálním nádechu;
RLV (reziduální objem plic) - objem plynu zbývajícího v plicích po maximálním výdechu;
FRC (funkční zbytková kapacita) - objem plynu v plicích po klidném výdechu;
RO rezervní objem nádechu - maximální objem plynu, který lze vdechnout z úrovně klidné inspirace;
Výdech RO (exspirační rezervní objem) – maximální objem plynu, který lze vydechnout po klidném výdechu;
EB (inspirační kapacita) – maximální objem plynu, který lze vdechnout z úrovně tichého výdechu;
DO (dechový objem) - objem plynu vdechovaného nebo vydechovaného v jednom dýchacím cyklu.
VC, EB, PO ind, PO out, DO se měří pomocí spirografu.
TEL, FRC, TOL se měří metodou ředění gelu v uzavřeném systému.
Výsledky studie plicních objemů jsou posuzovány srovnáním se správnými hodnotami vypočtenými pomocí regresních rovnic odrážejících vztah objemů k růstu dětí nebo pomocí nomogramů.
Pomocí vitální kapacity můžete posoudit ventilační kapacitu plic jako celku. Vitální kapacita klesá pod vlivem mnoha faktorů – jak plicních (při obstrukci dýchacích cest, atelektáza, zápal plic atd.), tak mimoplicních (při vysoké bránici, sníženém svalovém tonusu).
Za patologický je považován pokles vitální kapacity o více než 20 % očekávané hodnoty.
Vynucená vitální kapacita (FVC)– objem vydechovaného vzduchu co nejrychleji a úplně po úplném hlubokém nádechu. U zdravých lidí je FVC obvykle o 100–200 ml větší než VC, protože větší úsilí podporuje úplnější výdech. FVC je funkční zátěž pro detekci změn mechanických vlastností ventilačního zařízení. U pacientů s obstrukcí dýchacích cest je FVC menší než VC.
K posouzení průchodnosti průdušek se používá Tifno test - poměr usilovného výdechového objemu za 1 s (FEV 1) k celému usilovně vydechovaného objemu VC (FVC), vyjádřený v procentech. 75% je normální. Hodnoty pod 70 % indikují obstrukci dýchacích cest a hodnoty nad 85 % indikují přítomnost restriktivních jevů.
Peak expiratory flow rate (PEF) se používá k určení přítomnosti a měření obstrukce dýchacích cest. K tomuto účelu se používají minišpičkové průtokoměry (špičkové průtokoměry). Nejpohodlnější a nejpřesnější je mini-Wright počítadlo.
Vyšetřovaný se maximálně zhluboka nadechne (do hodnoty vitální kapacity), poté krátce a prudce vydechne do přístroje. Získaný výsledek je hodnocen porovnáním s daty nomogramu. Měření špičkového výdechového průtoku pomocí Wrightova špičkového průtokoměru v domácích podmínkách umožňuje objektivně posoudit pacientovu odpověď na použitou léčbu.
Transport kyslíku z plic do tkání. Kyslík, který prošel alveolárně-kapilární membránou, se rozpouští v krevní plazmě podle fyzikálních zákonů. Na normální teplota těle se ve 100 ml plazmy rozpustí 0,3 ml kyslíku.
Hemoglobin hraje hlavní roli v transportu kyslíku z plic do tkání. 94 % kyslíku je transportováno ve formě oxyhemoglobinu (HbO 2). 1 g Hb váže 1,34–1,36 ml O 2.
Kapacita kyslíku v krvi (BOC)- maximální množství kyslíku, které může být vázáno hemoglobinem v krvi po jeho úplném nasycení kyslíkem. Když je hemoglobin zcela nasycen kyslíkem, 1 litr krve může obsahovat až 200 ml kyslíku. Normální hodnota KEK pro dospělého je 18–22 % objemu. KEK novorozence je stejná nebo mírně vyšší než KEK dospělého. Brzy po narození klesá, minimální hodnoty dosahuje ve věku 1–4 let, poté se postupně zvyšuje a úrovně dospělosti dosahuje v pubertě.
Chemická vazba kyslíku s hemoglobinem je reverzibilní. V tkáních oxyhemoglobin uvolňuje kyslík a mění se na redukovaný hemoglobin. Okysličení hemoglobinu v plicích a jeho obnova ve tkáních je určena rozdílem parciálního tlaku kyslíku: alveolárně-kapilární tlakový gradient v plicích a kapilárně-tkáňový gradient ve tkáních.
Transport oxidu uhličitého vytvořeného v buňkách do místa jeho odstranění - plicních kapilár - se provádí ve třech formách: oxid uhličitý, vstupující z buněk do krve, se v něm rozpouští, v důsledku čehož se jeho parciální tlak v krev se zvyšuje. Oxid uhličitý fyzikálně rozpustný v plazmě tvoří 5–6 % z jeho celkového objemu transportovaného krví. 15 % oxidu uhličitého je transportováno ve formě karbohemoglobinu, více než 70–80 % endogenního oxidu uhličitého je vázáno krevními hydrogenuhličitany. Toto spojení hraje velkou roli při udržování acidobazické rovnováhy.
Tkáňové (vnitřní) dýchání– proces absorpce kyslíku tkání a uvolňování oxidu uhličitého. V širším slova smyslu se jedná o enzymatické procesy biologické oxidace probíhající v každé buňce, jejichž výsledkem jsou molekuly mastné kyseliny, aminokyseliny, sacharidy se rozkládají na oxid uhličitý a vodu a energie uvolněná během tohoto procesu je využita a uložena buňkou.
Kromě výměny plynů plní plíce v těle i další funkce: metabolickou, termoregulační, sekreční, vylučovací, bariérovou, čistící, vstřebávací atd.
Metabolická funkce plic zahrnuje metabolismus lipidů, syntézu mastných kyselin a acetonu, syntézu prostaglandinů, produkci surfaktantu atd. Sekreční funkce plíce je realizována díky přítomnosti specializovaných žláz a sekrečních buněk, které vylučují serózně-slizniční sekreci, která se pohybuje od spodní části v horní části zvlhčuje a chrání povrch dýchacích cest.
Sekret dále obsahuje laktoferin, lysozym, sérové proteiny, protilátky – látky, které působí antimikrobiálně a přispívají k sanitaci plic.
Vylučovací funkce plic se projevuje uvolňováním těkavých metabolitů a exogenních látek: acetonu, amoniaku atd. Funkce odsávání kvůli vysoké permeabilitě alveolárně-kapilárních membrán pro látky rozpustné v tucích a ve vodě: éter, chloroform aj. Inhalační cesta podání se používá u řady léčiv.
Existuje několik fází vývoje dýchacího systému:
1. stadium – před 16. týdnem nitroděložního vývoje dochází k tvorbě průdušek.
Od 16. týdne – fáze rekanalizace – začnou buněčné elementy produkovat hlen a tekutinu a v důsledku toho jsou buňky zcela vytěsněny, průdušky získávají lumen a plíce se stávají dutými.
Fáze 3 - alveolární - začíná od 22. - 24. týdne a pokračuje až do narození dítěte. Během tohoto období dochází k tvorbě acinů, alveolů a syntéze povrchově aktivní látky.
V době narození je v plicích plodu asi 70 milionů alveolů. Od 22. do 24. týdne začíná diferenciace alveolocytů, buněk lemujících vnitřní povrch alveolů.
Existují 2 typy alveolocytů: typ 1 (95 %), typ 2 – 5 %.
Surfaktant je látka, která zabraňuje kolapsu alveol v důsledku změn povrchového napětí.
Zevnitř vystýlá alveoly tenká vrstva, během inspirace se objem alveolů zvětšuje, zvětšuje povrchové napětí, což vede k dýchacímu odporu.
Při výdechu se objem alveolů zmenšuje (více než 20-50krát), surfaktant zabraňuje jejich kolapsu. Protože se na produkci povrchově aktivní látky podílejí 2 enzymy, jsou aktivovány o různá data těhotenství (nejpozději od 35-36 týdne), je zřejmé, že čím kratší je gestační věk dítěte, tím výraznější je nedostatek surfaktantu a tím vyšší je pravděpodobnost rozvoje bronchopulmonální patologie.
Nedostatek surfaktantu vzniká také u matek s preeklampsií, při komplikovaném těhotenství a při císařském řezu. Nezralost systému povrchově aktivních látek se projevuje voj dýchací obtíže– syndrom.
Nedostatek surfaktantu vede ke kolapsu alveol a vzniku atelektázy, v důsledku čehož je narušena funkce výměny plynů, zvyšuje se tlak v plicním oběhu, což vede k přetrvávání fetální cirkulace a fungování otevřeného ductus arteriosus a ovál okno.
V důsledku toho se rozvíjí hypoxie a acidóza, zvyšuje se vaskulární permeabilita a tekutá část krve s bílkovinami se vypotí do alveol. Proteiny se ukládají na stěně alveolů ve formě polokruhů - hyalinních membrán. To vede k poruše difúze plynů a rozvoji těžkého respiračního selhání, které se projevuje dušností, cyanózou, tachykardií a účastí pomocných svalů na aktu dýchání.
Klinický obraz se vyvíjí do 3 hodin od okamžiku narození a změny se zvyšují během 2-3 dnů.
AFO dýchacích orgánů
2 palatiny (mezi přední a zadní palatinou)
2 trubice (v blízkosti Eustachovy trubice)
1 hrdlo (v horní části nosohltanu)
1 lingvální (v oblasti kořene jazyka).
V době narození dítěte dosáhne dýchací soustava morfologické zralosti a může plnit funkci dýchání.
U novorozence jsou dýchací cesty naplněny tekutinou, která má nízkou viskozitu a malé množství bílkovin, což zajišťuje její rychlé vstřebávání po narození dítěte lymfatickými a krevními cévami. V časném novorozeneckém období se dítě adaptuje na mimoděložní existenci.
Po 1 nádechu nastává krátká inspirační pauza, trvající 1-2 sekundy, po které nastává výdech, doprovázený hlasitým pláčem dítěte. V tomto případě se první dechový pohyb u novorozence provádí jako lapání po dechu (inspirační „záblesk“) - jedná se o hluboký nádech s obtížným výdechem. Takové dýchání přetrvává u zdravých donošených do prvních 3 hodin života. U zdravého novorozence se s prvním výdechem rozšíří většina plicních sklípků a zároveň dochází k vazodilataci. K úplnému rozšíření alveolů dochází během prvních 2-4 dnů po narození.
Mechanismus prvního dechu. Hlavním spouštěcím bodem je hypoxie, ke které dochází v důsledku sevření pupeční šňůry. Po podvázání pupeční šňůry klesá napětí kyslíku v krvi, zvyšuje se tlak oxidu uhličitého a klesá pH. Navíc pro novorozené dítě velký vliv má teplotu prostředí, která je nižší než v děloze. Kontrakce bránice vytváří v hrudní dutině podtlak, který umožňuje snazší vstup vzduchu do dýchacích cest.
Novorozené dítě má dobře vyjádřené ochranné reflexy - kašel a kýchání. Již v prvních dnech po narození dítěte funguje Hering-Breuerův reflex, který při prahovém protažení plicních alveolů vede k přechodu nádechu ve výdech. U dospělého se tento reflex vyskytuje pouze při velmi silném protažení plic.
Anatomicky se rozlišují horní, střední a dolní dýchací cesty. Nos je v době narození poměrně malý, nosní průchody jsou úzké, není zde žádný dolní nosní průchod, turbína, které se tvoří do 4 let. Submukózní tkáň je slabě vyvinutá (dozrává o 8-9 let), kavernózní nebo kavernózní tkáň je nevyvinutá až do 2 let (v důsledku toho malé děti nemají krvácení z nosu). Nosní sliznice je jemná, relativně suchá a bohatá na krevní cévy. Vzhledem k zúženosti nosních cest a bohatému prokrvení jejich sliznice způsobuje i drobný zánět u malých dětí potíže s dýcháním nosem. Dýchání ústy u dětí v prvních šesti měsících života je od té doby nemožné velký jazyk tlačí epiglottis dozadu. Výstup z nosu – choanae – je u malých dětí zvláště úzký, což je u nich často příčinou dlouhodobého narušení dýchání nosem.
Paranazální dutiny u malých dětí jsou velmi špatně vyvinuté nebo zcela chybí. Jak se kosti obličeje zvětšují ( horní čelist) a prořezávají se zuby, zvětšuje se délka a šířka nosních průchodů, objem vedlejších nosních dutin nos Tyto rysy vysvětlují vzácnost onemocnění, jako je sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida v raném dětství. Široký nazolakrimální vývod s nedostatečně vyvinutými chlopněmi přispívá k přenosu zánětu z nosu na oční sliznici.
Hltan je úzký a malý. Lymfofaryngeální prstenec (Waldeyer-Pirogov) je špatně vyvinutý. Skládá se ze 6 mandlí:
Palatinální mandle nejsou u novorozenců viditelné, do konce 1. roku života začínají vyčnívat zpoza patrových oblouků. Ve věku 4-10 let jsou mandle dobře vyvinuté a snadno může dojít k jejich hypertrofii. Během puberty začínají mandle procházet obráceným vývojem. Eustachovy trubice u malých dětí jsou široké, krátké, rovné, umístěné vodorovně a s horizontální pozice dítě patologický proces z nosohltanu se snadno šíří do středního ucha, což způsobuje rozvoj zánětu středního ucha. S věkem se stávají úzkými, dlouhými a klikatými.
Hrtan má nálevkovitý tvar. Hlasivková štěrbina je úzká a umístěná vysoko (na úrovni 4. krčního obratle a u dospělých - na úrovni 7. krčního obratle). Elastická tkáň je špatně vyvinutá. Hrtan je relativně delší a užší než u dospělých, jeho chrupavka je velmi poddajná. S věkem hrtan získává válcovitý tvar, stává se širokým a sestupuje o 1-2 obratle níže. Nepravdivé hlasivky a sliznice jsou citlivé, bohaté na krevní cévy a lymfatické cévy, elastická tkáň je špatně vyvinutá. Hlasivka u dětí je úzká. Hlasivky malých dětí jsou kratší než u starších dětí, a proto mají vysoký hlas. Od 12 let jsou hlasivky chlapců delší než dívčí.
Bifurkace průdušnice leží výše než u dospělého. Chrupavčitý rám průdušnice je měkký a snadno zužuje lumen. Elastická tkáň je málo vyvinutá, sliznice průdušnice je jemná a bohatě zásobená cévami. Růst průdušnice probíhá souběžně s růstem těla, nejintenzivněji v 1. roce života a v období puberty.
Průdušky jsou bohatě prokrveny, svalová a elastická vlákna u malých dětí jsou málo vyvinutá, průsvit průdušek je úzký. Jejich sliznice je bohatě prokrvená.
Pravý bronchus je jako pokračování průdušnice, je kratší a širší než levý. To vysvětluje častý vstup cizího tělesa do pravého hlavního bronchu.
Bronchiální strom je špatně vyvinutý.
Existují průdušky 1. řádu - hlavní, 2. řádu - lobární (3 vpravo, 2 vlevo), 3. řádu - segmentální (10 vpravo, 9 vlevo). Průdušky jsou úzké, jejich chrupavka je měkká. Svalová a elastická vlákna u dětí 1. roku života ještě nejsou dostatečně vyvinutá, prokrvení je dobré. Sliznice průdušek je vystlána řasinkovým epitelem, který zajišťuje mukociliární clearance, která hraje hlavní roli při ochraně plic před různé patogeny z horních cest dýchacích a má imunitní funkci (sekreční imunoglobulin A). Citlivost bronchiální sliznice a zúžení jejich lumen vysvětluje častý výskyt u malých dětí bronchiolitida s úplným nebo částečným obstrukčním syndromem, plicní atelektáza.
Plicní tkáň je méně vzdušná, elastická tkáň málo vyvinutá. V pravé plíci jsou 3 laloky, v levé 2. Pak se lobární bronchy dělí na segmentální. Segment je samostatně fungující jednotka plic, nasměrovaná svým vrcholem směrem k kořen plic, má samostatnou tepnu a nerv. Každý segment má nezávislou ventilaci, terminální tepnu a intersegmentální přepážky z elastické pojivové tkáně. Segmentová struktura plic je již dobře vyjádřena u novorozenců. V pravé plíci je 10 segmentů a v levé plíci 9. Levý horní a pravý lalok jsou rozděleny do tří segmentů - 1, 2 a 3, střední pravý lalok - na dva segmenty - 4. a 5. V levé plíci střední podíl odpovídá rákosu, který se rovněž skládá ze dvou segmentů - 4. a 5. Dolní lalok pravé plíce je rozdělen na pět segmentů - 6, 7, 8, 9 a 10, levá plíce - na čtyři segmenty - 6, 7, 8 a 9. Acini jsou nedostatečně vyvinuté, alveoly se začínají tvořit od 4 do 6 týdnů života a jejich počet se během 1 roku rychle zvyšuje a zvyšuje se až na 8 let.
Potřeba kyslíku u dětí je mnohem vyšší než u dospělých. U dětí 1. roku života je tedy potřeba kyslíku na 1 kg tělesné hmotnosti asi 8 ml/min, u dospělých - 4,5 ml/min. Mělký charakter dýchání u dětí je kompenzován vysokou frekvencí dýchání, účastí většiny plic na dýchání
U plodu a novorozence převažuje hemoglobin F, který má zvýšenou afinitu ke kyslíku, a proto je disociační křivka oxyhemoglobinu posunuta doleva a nahoru. Mezitím u novorozence, stejně jako u plodu, červené krvinky obsahují extrémně málo 2,3-difosfoglycerátu (2,3-DPG), což také způsobuje menší saturaci hemoglobinu kyslíkem než u dospělého. Zároveň se u plodu a novorozence kyslík snadněji přenáší do tkání.
U zdravých dětí se v závislosti na věku určuje jiný charakter dýchání:
a) vezikulární - výdech je jedna třetina nádechu.
b) dětské dýchání – zesílené vezikulární
c) těžké dýchání - výdech je více než polovina nádechu nebo se mu rovná.
d) bronchiální dýchání - výdech je delší než nádech.
Je také nutné upozornit na hlučnost dýchání (normální, zvýšená, oslabená). U dětí prvních 6 měsíců. dýchání je oslabené. Po 6 měsících do 6 let je dýchání puerilní a od 6 let - vezikulární nebo intenzivně vezikulární (je slyšet třetina nádechu a dvě třetiny výdechu), je slyšet rovnoměrně po celé ploše.
Dechová frekvence (RR)
|
Frekvence za minutu |
|
|
Předčasné |
|
|
Novorozený |
|
Stange test - zadržení dechu při nádechu (6-16 let - od 16 do 35 sekund).
Genchův test – zadržení dechu při výdechu (N – 21-39 sekund).
