Pro děti je typický břišní typ dýchání. Fyziologická charakteristika dýchacího systému u dětí

V době narození dítěte je morfologická struktura stále nedokonalá. Intenzivní růst a diferenciace dýchacích orgánů pokračuje během prvních měsíců a let života. Tvorba dýchacích orgánů končí v průměru o 7 let a následně se pouze zvětšuje jejich velikost. Všechno Dýchací cesty u dítěte jsou výrazně menší a mají užší otvory než u dospělého. Vlastnosti jejich morfolu. struktury u dětí prvních let života jsou:

1) tenká, jemná, snadno zraňující suchá sliznice s nedostatečným rozvojem žláz, se sníženou produkcí sekrečního imunoglobulinu A (SIgA) a nedostatkem surfaktantu;

2) bohatá vaskularizace submukózní vrstvy, představovaná převážně volným vláknem a obsahující málo prvků elastické a pojivové tkáně;

3) měkkost a poddajnost chrupavčitého rámu dolních dýchacích cest, nepřítomnost elastické tkáně v nich a v plicích.

Nos a nosohltanový prostor . U dětí nízký věk nos a nosohltanový prostor jsou malé, krátké, zploštělé v důsledku nedostatečného rozvoje obličejového skeletu. Skořápky jsou silné, nosní průchody úzké, spodní tvoří pouze 4 roky. Cavernózní tkáň se vyvíjí do 8-9 let.

Doplňkové nosní dutiny . Do narození dítěte se tvoří pouze čelistní dutiny; Frontální a etmoidní jsou otevřené výběžky sliznice, které se formují ve formě dutin až po 2 letech, chybí hlavní sinus. Všechno úplně doplňkové dutiny nosy se vyvíjejí do 12-15 let.

Nasolacrimal duct . Je krátká, má nedostatečně vyvinuté chlopně, vývod se nachází blízko koutku víček, což usnadňuje šíření infekce z nosu do spojivkového vaku.

Hltan . U malých dětí je poměrně široká mandle při narození jsou dobře viditelné, ale nevyčnívají kvůli dobře vyvinutým obloukům. Jejich krypty a nádoby jsou špatně vyvinuté, což do jisté míry vysvětluje vzácných onemocnění bolest v krku v prvním roce života. Do konce prvního roku lymfoidní tkáň mandlí, včetně nosohltanu (adenoidy), často hyperplazie, zejména u dětí s diatézou. Jejich bariérová funkce je v tomto věku nízká, podobně jako u lymfatických uzlin. Přerostlá lymfoidní tkáň je osídlena viry a mikroby a tvoří se ložiska infekce - adenoiditida a chronická tonzilitida.

Chrupavky štítné žlázy U malých dětí tvoří tupý zaoblený úhel, který se u chlapců po 3 letech zostřuje. Od 10 let se tvoří charakteristický mužský hrtan. Skutečné hlasivky dětí jsou kratší než hlasivky dospělých, což vysvětluje výšku a barvu dětského hlasu.

Průdušnice. U dětí v prvních měsících života bývá nálevkovitý, ve vyšším věku převládají tvary válcové a kuželovité. Jeho horní konec se nachází u novorozenců mnohem výše než u dospělých (na úrovni IV krčních obratlů) a postupně se snižuje, jako úroveň bifurkace průdušnice (od III. hrudního obratle u novorozence do V -VI ve 12-ti). 14 let). Tracheální kostra se skládá ze 14-16 chrupavčitých polokroužků spojených vzadu vazivovou membránou (u dospělých místo elastické koncové desky). Membrána obsahuje mnoho svalových vláken, jejichž kontrakce nebo relaxace mění lumen orgánu. Průdušnice dítěte je velmi pohyblivá, což spolu s měnícím se průsvitem a měkkostí chrupavky někdy vede ke štěrbinovitému kolapsu při výdechu (kolapsu) a je příčinou exspirační dušnosti nebo hrubého chrápacího dýchání (vrozený stridor) . Příznaky stridoru obvykle zmizí ve věku 2 let, protože chrupavka se stává hustší.

Bronchiální strom . V době narození se tvoří bronchiální strom. Velikost průdušek se rychle zvyšuje v prvním roce života a v puberta. Jejich základem jsou chrupavčité semiringy v raném dětství, které nemají uzavírací elastickou ploténku a jsou spojeny vazivovou membránou obsahující svalová vlákna. Chrupavka průdušek je velmi elastická, měkká, pružná a snadno se posunuje. Pravý hlavní bronchus je obvykle téměř přímým pokračováním průdušnice, takže právě v něm se nejčastěji nacházejí cizí tělesa. Průdušky jsou stejně jako průdušnice vystlány víceřadým cylindrickým epitelem, jehož řasinkový aparát vzniká po narození dítěte.

V důsledku zvýšení tloušťky submukózní vrstvy a sliznice o 1 mm se celková plocha bronchiálního lumenu novorozence snižuje o 75% (u dospělého - o 19%). Aktivní motilita průdušek je nedostatečná kvůli špatnému vývoji svalů a řasinkového epitelu. Neúplná myelinizace bloudivého nervu a nedostatečně vyvinuté dýchací svaly přispívají k oslabení impulsu ke kašli u malého dítěte; infikovaný hlen hromadící se v bronchiálním stromu ucpává lumen malé průdušky, podporuje atelektázu a infekci plicní tkáně. Funkčním znakem bronchiálního stromu malého dítěte je nedostatečné plnění drenážní a čistící funkce.

Plíce. U dětí, stejně jako u dospělých, mají plíce segmentovou strukturu. Segmenty jsou od sebe odděleny úzkými rýhami a vrstvami pojivové tkáně (lobulární plíce). Hlavní stavební jednotkou jsou acini, ale jejich koncové bronchioly nekončí shlukem alveolů jako u dospělého, ale vakkem (sacculus). Z jejich „krajkových“ okrajů se postupně tvoří nové alveoly, jejichž počet u novorozence je 3krát menší než u dospělého. Průměr každého alveolu se zvětšuje (0,05 mm u novorozence, 0,12 mm ve 4-5 letech, 0,17 mm v 15 letech). Zároveň se zvyšuje vitální kapacita plic. Intersticiální tkáň v plicích dítěte je volná, bohatá na krevní cévy, vlákninu a obsahuje velmi málo pojivové tkáně a elastických vláken. V tomto ohledu jsou plíce dítěte v prvních letech života plnokrevnější a méně vzdušné než plíce dospělého. Nedostatečné rozvinutí elastického rámce plic přispívá jak k výskytu emfyzému, tak k atelektáze plicní tkáně.

Tendence k atelektáze je zesílena nedostatkem surfaktantu, filmu, který reguluje alveolární povrchové napětí a je produkován alveolárními makrofágy. Právě tento nedostatek způsobuje u nedonošených dětí po narození nedostatečnou expanzi plic (fyziologická atelektáza).

Pleurální dutina . U dítěte je snadno roztažitelný kvůli slabému uchycení parietálních vrstev. Viscerální pleura, zejména u novorozenců, je poměrně tlustý, volný, složený, obsahuje klky, výrůstky, nejvýraznější v dutinách a interlobárních rýhách.

Kořen plic . Skládá se z velkých průdušek, cév a lymfatických uzlin (tracheobronchiální, bifurkační, bronchopulmonální a kolem velkých cév). Jejich struktura a funkce jsou podobné jako u periferních lymfatických uzlin. Snadno reagují na infekci.Mediastinum obsahuje také brzlík (brzlík), který je při narození velký a běžně se během prvních dvou let života postupně zmenšuje.

Membrána. Díky vlastnostem hrudníku hraje bránice velkou roli v dechovém mechanismu malého dítěte, zajišťuje hloubku nádechu.Slabost jejích kontrakcí částečně vysvětluje extrémně mělké dýchání novorozence. Hlavní funkce fyziologický funkce dýchacími orgány jsou: mělké dýchání; fyziologická dušnost (tachypnoe), často nepravidelný rytmus dýchání; napětí procesů výměny plynů a snadný výskyt respiračního selhání.

1. Hloubka dýchání, absolutní a relativní objemy jednoho dechového aktu u dítěte jsou výrazně menší než u dospělého. Při křiku se objem dýchání zvyšuje 2-5krát. Absolutní hodnota minutového objemu dýchání je menší než u dospělého a relativní hodnota (na 1 kg tělesné hmotnosti) je mnohem větší.

2. Čím je dítě mladší, tím je dechová frekvence vyšší, kompenzuje malý objem každého dechového aktu a dodává tělu dítěte kyslík. Nestabilita rytmu a krátké (3-5 min) pauzy v dýchání (apnoe) u novorozenců a nedonošených dětí jsou spojeny s neúplnou diferenciací dechového centra a jeho hypoxií. Inhalace kyslíku u těchto dětí obvykle odstraňuje respirační arytmii.

3. Výměna plynů u dětí probíhá intenzivněji než u dospělých díky bohaté vaskularizaci plic, rychlosti průtoku krve a vysoké difuzní kapacitě. Zároveň funkce vnější dýchání u malého dítěte je velmi rychle narušena nedostatečnými exkurzemi plic a napřímením alveolů.

Dechová frekvence novorozence je 40 - 60 za minutu, roční dítě 30 - 35, 5 - 6 let 20 - 25, 10 let 18 - 20, dospělý 15 - 16 za minutu.

Tón perkusí zdravé dítě první roky života jsou zpravidla vysoké, jasné, s mírně hranatým nádechem. Při křiku se může měnit - až po výraznou tympanitidu při maximálním nádechu a zkrácení při výdechu.

Poslech normální zvuky dechu závisí na věku: do jednoho roku má zdravé dítě oslabené vezikulární dýchání kvůli jeho povrchnosti; ve věku 2 - 7 let je slyšet dětské (dětské) dýchání, výraznější, s relativně hlasitějším a delším (1/2 nádechu) výdechem. U dětí školního věku a dospívajících je dýchání stejné jako u dospělých – vezikulární.

Vedoucí roli ve vzniku tohoto syndromu hraje nedostatek surfaktantu – surfaktantu, který vystýlá vnitřek alveolů a zabraňuje jejich kolapsu. Syntéza surfaktantu se u předčasně narozených dětí mění a různé nepříznivé účinky na plod ovlivňují i ​​plod, což vede k hypoxii a hemodynamické poruše v plicích. Existují důkazy o účasti prostaglandinů E v patogenezi syndromu respirační tísně. Tyto biologicky aktivní látky nepřímo snižují syntézu surfaktantu, mají vazopresorický účinek na cévy plic, zabraňují uzavření ductus arteriosus a normalizují krevní oběh v plicích.

Dýchací orgány jsou několik orgánů spojených do jediného bronchopulmonálního systému. Skládá se ze dvou částí: dýchacího traktu, kterým prochází vzduch; samotné plíce. Dýchací cesty se obvykle dělí na: horní cesty dýchací – nos, vedlejší nosní dutiny, hltan, Eustachovy trubice a některé další útvary; dolní cesty dýchací - hrtan, průduškový systém z vl velký průdušek těla - průdušnice až po její nejmenší větve, které se obvykle nazývají bronchioly. Funkce orgánů dýchacích cest v těle Dýchací cesty: vedou vzduch z atmosféry do plic; čisté vzduchové hmoty od znečištění prachem; chránit plíce před škodlivé účinky(některé bakterie, viry, cizorodé částice apod. se usazují na sliznici průdušek a jsou pak odstraněny z těla); ohřívat a zvlhčovat vdechovaný vzduch. Samotné plíce vypadají jako mnoho malých vzduchem nafouknutých váčků (alveol), vzájemně propojených a podobných hroznům. Hlavní funkcí plic je proces výměny plynů, to znamená absorpce kyslíku z atmosférického vzduchu - plynu životně důležitého pro normální, harmonický provoz všech tělesných systémů, jakož i uvolňování výfukových plynů a především všechen oxid uhličitý do atmosféry. Tyhle všechny základní funkce dýchací orgány mohou být nemocemi vážně narušeny bronchopulmonální systém. Dýchací orgány dětí se liší od dýchacích orgánů dospělých. Tyto strukturální vlastnosti a funkce bronchopulmonálního systému je třeba vzít v úvahu při provádění hygienických, preventivních a terapeutická opatření Dítě má. U novorozence jsou dýchací cesty úzké, hybnost hrudníku omezená pro slabost hrudních svalů Dýchání časté - 40-50x za minutu, jeho rytmus je nestabilní.S věkem se frekvence dýchací pohyby klesá a činí 30-35krát za minutu ve věku jednoho roku, 25-30 ve věku 3 let a 22-26krát za minutu ve věku 4-7 let Hloubka dýchání a plicní ventilace zvýšit 2-2,5krát. Hoc je „hlídací pes“ dýchacích cest. Nos jako první zaútočí na všechny škodlivé vnější vlivy. Nos je centrem informací o stavu okolní atmosféry. Má složitou vnitřní konfiguraci a plní různé funkce: prochází jím vzduch; Právě v nose se vdechovaný vzduch ohřívá a zvlhčuje na požadovanou úroveň. vnitřní prostředí parametry organismu; převážná část atmosférického znečištění, mikrobů a virů se primárně ukládá na nosní sliznici; Kromě toho je nos orgánem, který poskytuje čich, to znamená, že má schopnost cítit pachy. Co zajišťuje, že dítě normálně dýchá nosem? dýchání nosem nesmírně důležité pro děti jakéhokoli věku. Je to bariéra vstupu infekce do dýchacího traktu, a tedy i vzniku bronchopulmonální onemocnění. Dobře prohřátý čistý vzduch je zárukou ochrany před nachlazením. Kromě toho čich rozvíjí u dítěte porozumění vnějšímu prostředí, má ochranný charakter a vytváří postoj k jídlu a chuti k jídlu. Dýchání nosem je fyziologicky správné dýchání. Je nutné zajistit, aby dítě dýchalo nosem. Dýchání ústy při absenci nebo vážných potížích s dýcháním nosem je vždy známkou nosního onemocnění a vyžaduje zvláštní léčbu. Vlastnosti nosu u dětí Nos u dětí má řadu rysů. Nosní dutina je poměrně malá. Jak menší dítě, tím menší je nosní dutina. Nosní průchody jsou velmi úzké. Nosní sliznice je volná a dobře zásobená cévami, takže jakékoli podráždění nebo zánět vede k rychlý vznik otok a prudký pokles průsvitu nosních průchodů až po jejich úplnou neprůchodnost. Nosní hlen, který je neustále produkován sliznicí dětského nosu, je poměrně hustý. Hlen často stagnuje v nosních průchodech, vysychá a vede k tvorbě krust, které blokují nosní průchody a také přispívají ke zhoršenému nazálnímu dýchání. Zároveň dítě začne „čichat“ nosem nebo dýchat ústy. Co může vést k narušení dýchání nosem? Zhoršené dýchání nosem může u dětí v prvních měsících života způsobit dušnost a další poruchy dýchání. U kojenců naruší se akt sání a polykání, dítě se začíná bát, opouští prs, zůstává hladové a při dlouhodobé absenci dýchání nosem může dítě i hůře přibírat. Závažné potíže s dýcháním nosem vedou k hypoxii - narušení dodávky kyslíku do orgánů a tkání. Děti, které špatně dýchají nosem, se hůře vyvíjejí a zaostávají za svými vrstevníky ve zvládnutí školního učiva. Nedostatek dýchání nosem může dokonce vést ke zvýšenému intrakraniální tlak a dysfunkce centrálního nervového systému. Zároveň se dítě stává neklidným a může si stěžovat na bolest hlavy. Některé děti mají poruchy spánku. Děti s poruchou dýchání nosem začnou dýchat ústy, zatímco studený vzduch vstupující do dýchacích cest snadno vede k nachlazení, takové děti častěji onemocní. A konečně porucha dýchání nosem vede k narušení vidění světa. Děti, které nedýchají nosem, mají sníženou kvalitu života. Paranazální dutiny Paranazální dutiny jsou omezené vzdušné prostory obličejové lebky, další vzduchové rezervoáry. U malých dětí nejsou dostatečně formovány, takže onemocnění, jako je sinusitida a sinusitida, jsou u dětí do 1 roku extrémně vzácné. Nicméně zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutinčasto trápí děti ve vyšším věku. Podezření, že má dítě zánět vedlejších nosních dutin, může být poměrně obtížné, ale měli byste věnovat pozornost příznakům, jako je např. bolest hlavy, únava, ucpaný nos, zhoršení školního prospěchu. Diagnózu může potvrdit pouze odborník a lékař často předepisuje rentgenové vyšetření. 33. Hltan Hltan je u dětí poměrně velký a široký. Soustředí se velký počet lymfoidní tkáň. Největší lymfoidní útvary se nazývají mandle. Mandle a lymfoidní tkáň hrají v těle ochrannou roli, tvoří Waldeyer-Pirogovův lymfoidní prstenec (palatinové, tubární, faryngální, lingvální mandle). Faryngeální lymfoidní prstenec chrání tělo před bakteriemi, viry a plní další důležité funkce. U malých dětí jsou mandle špatně vyvinuté, takže onemocnění, jako je tonzilitida, jsou u nich vzácné, ale nachlazení je naopak extrémně časté. To je způsobeno relativní zranitelností hltanu. Mandle dosáhnou svého maximálního vývoje do 4-5 let a v tomto věku začínají děti méně trpět nachlazením. Ty ústí do nosohltanu důležité formace jako Eustachovy trubice spojující střední ucho ( bubínková dutina) s hltanem. U dětí jsou ústí těchto trubiček krátká, což často způsobuje zánět středního ucha neboli zánět středního ucha s rozvojem nosohltanové infekce. Infekce uší se vyskytují při polykání, kýchání nebo jednoduše z rýmy. Dlouhý průběh otitis je spojen právě se zánětem eustachovy trubice. Prevencí zánětu středního ucha u dětí je důkladná léčba jakékoli infekce nosu a hltanu. Hrtan Hrtan je nálevkovitá struktura vedle hltanu. Při polykání je překryta epiglottis, což je jako víko, které zabraňuje vnikání potravy do dýchacích cest. Sliznice hrtanu je také bohatě zásobena cévami a lymfoidní tkáň. Otvor v hrtanu, kterým prochází vzduch, se nazývá glottis. Je úzká, po stranách mezery jsou hlasivky - krátké, tenké, takže dětské hlasy jsou vysoké, zvonivé. Jakékoli podráždění nebo zánět může způsobit otok hlasivky a subglotický prostor a vést k selhání dýchání. Děti jsou k těmto stavům náchylnější než ostatní. mladší věk. Zánětlivý proces v hrtanu se nazývá laryngitida. Kromě toho, pokud má dítě nedostatečně vyvinutou epiglottis nebo narušení její inervace, může se dusit, pravidelně zažívá hlučné dýchání, které se nazývá sípání.Jak dítě roste a vyvíjí se, tyto jevy postupně mizí. . U některých dětí může být dýchání od narození hlučné, doprovázené chrápáním a sípáním, ale ne ve spánku, jak se to někdy stává u dospělých, ale během bdění. V případě neklidu a pláče mohou tyto hlukové jevy pro dítě netypické zesílit. Jedná se o tzv. vrozený stridor dýchacích cest, je způsoben vrozenou slabostí chrupavek nosu, hrtanu a epiglottis. Přestože z nosu nedochází k výtoku, rodiče si nejprve myslí, že dítě má rýmu, aplikovaná léčba však nedává požadovaný výsledek - dýchání dítěte je stejně doprovázeno různými zvuky. Věnujte pozornost tomu, jak dítě dýchá ve spánku: pokud dýchá klidně a před pláčem, začne znovu „chrochtat“, zřejmě o tom mluvíme. Obvykle o dva roky, v rozsahu posilování tkáň chrupavky, stridorové dýchání samo vymizí, ale před touto dobou v případě akutní Respiračních onemocnění Dýchání dítěte, které má takové strukturální rysy horních cest dýchacích, se může výrazně zhoršit. Dítě trpící stridorem by mělo být sledováno pediatrem, konzultovat s lékařem ORL a neurologem. 34. Průdušky Dolní dýchací cesty jsou zastoupeny především průdušnicí a bronchiálním stromem. Trachea je největší dýchací trubice v těle. U dětí je široká, krátká, elastická, snadno se posune a stlačí jakýmkoli patologická formace. Průdušnici zpevňují chrupavčité útvary - 14-16 chrupavčitých polokroužků, které slouží jako rám pro tuto trubici. Zánět sliznice průdušnice se nazývá tracheitida. Toto onemocnění je u dětí velmi časté. Tracheitida může být diagnostikována charakteristickým, velmi hrubým, nízkým kašlem. Rodiče obvykle říkají, že dítě kašle „jako dýmka“ nebo „jako sud“. Průdušky jsou celý systém vzduchových trubic, které tvoří bronchiální strom. Větvící systém bronchiálního stromu je složitý, má 21 řádů průdušek - od nejširších, které se nazývají „hlavní průdušky“, až po jejich nejmenší větve, které se nazývají bronchioly. Bronchiální větve jsou propletené krevními cévami a lymfatické cévy. Každá předchozí větev bronchiálního stromu je širší než následující, takže celý bronchiální systém připomíná strom obrácený vzhůru nohama. Průdušky u dětí jsou poměrně úzké, elastické, měkké a snadno přemístitelné. Sliznice průdušek je bohatá na cévy, relativně suché, protože u dětí je sekreční aparát průdušek nedostatečně vyvinutý a sekret produkovaný průduškovými žlázami je poměrně viskózní. Žádný zánětlivé onemocnění nebo podráždění dýchacích cest u malých dětí může vést k prudkému zúžení průsvitu průdušek v důsledku otoku, hromadění hlenu, stlačení a způsobit dýchací potíže. S věkem průdušky rostou, jejich průsvity se rozšiřují, sekret produkovaný průduškovými žlázami se stává méně viskózním a poruchy dýchání při různých bronchopulmonálních onemocněních jsou méně časté. Každý rodič by měl vědět, že pokud se u dítěte v jakémkoli věku, zejména malých dětí, objeví známky ztíženého dýchání, je nutné urgentní konzultace doktor Lékař určí příčinu poruchy dýchání a předepíše správná léčba. Samoléčení je nepřijatelné, protože může vést k nejvíce nepředvídatelným následkům. Nemoci průdušek se běžně nazývají bronchitida.

Dýchací pohyby plodu mají spinální regulaci, tj. vznikají automaticky v důsledku excitace míšních motorických neuronů inervujících určitým plynným složením krve. dýchací svaly. První dýchací pohyby novorozence závisí na více silné vzrušení stejný páteřních center v závislosti na nedostatku kyslíku v krvi a akumulaci oxidu uhličitého. Výsledkem prvních mimoděložních dýchacích pohybů je zvýšení podtlaku v hrudní dutina což vede na jedné straně k expanzi plic a na druhé straně v důsledku toho k podráždění vagových receptorů. Tím je zajištěn rytmický přenos nervových vzruchů podél plicních aferentních vláken do retikulární formace prodloužené míchy.

U novorozence se plíce v důsledku mělkého dýchání při prvních dechových pohybech plně nerozšíří, což vede k tzv. fyziologické atelektáze, která je lokalizována především v posteriorně-dolních oblastech plíce. Ještě mělčí dýchání předčasně narozených dětí, stejně jako stávající extrémní stupeň funkční insuficience dechového centra vede k tomu, že fyziologická atelektáza se u nich stává zvláště perzistentní a je živnou půdou pro rozvoj pneumonie. Krevní tlak v plicním oběhu u dětí je výrazně méně než u dospělých a distribuce samotné krve v plicní cévy, stejně jako u dospělých, závisí na aktu dýchání, protože při nádechu se kapiláry prodlužují a při výdechu se zkracují. Výsledkem je neustálá redistribuce krve v plicích. U dětských plic často dochází v důsledku často se vyskytujícího emfyzému a atelektázy vedoucí ke zúžení kapilár v mezialveolárních přepážkách ke zpomalení průtoku krve. A to je jedna z nejčastějších příčin snadno se vyskytujících poruch výměny plynů v plicích během vývoje patologického procesu v nich.

Systémy plicních a bronchiálních tepen u dětí tvoří těsné anastomózy, což je důležité jak v procesu fyziologického růstu a vývoje plic, tak v patologické změny jako prostředek kompenzace jednoho systému za jiný.

Pro normální dýchání velká důležitost má volné dýchací cesty. K tomu přispívá správná evakuační funkce průdušek, tedy jejich samočistící schopnost a dostatečná vzduchová propustnost. Oba tyto úkony jsou zahrnuty v pojmech kompenzačních, obranné mechanismy v boji proti vznikajícím infekce dýchacích cest a zcela souvisejí se stupněm elasticity a schopností roztahovat a stahovat průdušky (svalově elastické vlastnosti). V raném dětství, kvůli chudobě dýchacího traktu s elastickou tkání a řadou strukturálních rysů bronchiální stěny a řasinkový epitel dýchacího traktu, je snazší dojít k porušení evakuační schopnosti průdušek s hromaděním hlenu a mikrobů. Kromě toho se komprese průdušek zvětšuje lymfatické uzliny a chronické procesy v plicní tkáni také přispívají ke zúžení a deformaci průsvitu průdušek.

Studium zevního dýchání je důležité při stanovení stupně a formy respiračního selhání, a to jak u onemocnění dýchacího ústrojí, tak i kardiovaskulárního systému a s lékařský dohled sportovní aktivity Ve škole. Všechny typy poruch zevního dýchání jsou důsledkem poruch jeho nervové regulace a výměny plynů.

Při stanovení ukazatelů funkce zevního dýchání lze využít jednoduchých klinických metod i složitějších klinických a laboratorních metod, vyžadujících speciální vybavení. U malých dětí se studium zevního dýchání ze zřejmých důvodů obvykle omezuje na pneumografii, počítání dechu a hlavně na klinické pozorování.

K jednoduchému klinické metody zahrnují: a) studium dechové frekvence a pulsu pomocí stopek v klidu a během fyzické aktivity; b) měření velikosti hrudníku a jeho pohyblivosti v různých fázích dýchání (nádech, výdech, klid); c) dechový test (Stange-Henchův test); G) funkční test, navržený Moskevským institutem tělesné kultury; e) spirometrie.

Dechová zkouška spočívá v určení doby, po kterou lze dýchání zcela zadržet. Studie se provádí ve fázi nádechu a výdechu. Normálně se zadržování dechu liší v závislosti na věku, v rozmezí od 8 do 12 sekund za předškolním věku a do 1 minuty ve škole; po fyzická aktivita doba zpoždění se zkrátí.

Při testování Moskevským institutem tělesné kultury zjišťuje se srdeční frekvence, frekvence dýchání a nadmořská výška krevní tlak před a po fyzické aktivitě sestávající z 60 seskoků za 30 sekund. Normálně by se všechny tyto indikátory měly vrátit na původní čísla 3-5 minut po zastavení zátěže. Pro účely podrobnějšího stanovení stavu dechové a oběhové funkce se doporučuje počítat puls a dýchání. po dobu 3 minut každých 15 sekund, přičemž výsledná data se vynesou do křivky. Tvar křivky (velikost období zotavení) nám umožňuje posoudit kompenzační rezervu dýchacích a oběhových orgánů.

Je třeba vzít v úvahu, že výsledky těchto testů jsou významně ovlivněny tělesnou zdatností. Děti, které se pravidelně věnují tělesné výchově i s nemocemi, tedy dávají nejlepší výkon než děti netrénované. Je velmi důležité provádět tyto testy na klinikách, protože umožňují identifikovat přítomnost skrytá forma respirační selhání u chronické pneumonie.

Při spirometrii se zjišťuje maximální množství vzduchu vydechnutého do trubice spirometru po maximálním nádechu, tedy tzv. vitální kapacita plíce.

Spirometrie se využívá při hromadných vyšetřeních školáků (např. před odesláním na tábory a po návratu z táborů). Souběžně se zlepšením dochází ke zvýšení vitální kapacity plic fyzická kondice dítě - povýšení svalový tonus, náprava vadného držení těla (lordóza, skolióza, kyfóza) - a proto spolu s dalšími ukazateli celkového fyzický vývoj(dynamika hmotnosti, výšky a zvětšení obvodu hrudníku) by měla být považována za indikátor zlepšení celkového stavu.

Studium vitální kapacity plic u malých dětí představuje značné potíže, ale při určitém tréninku po 4 letech věku může být spirometrie docela použitelná.

Na klinice při určování ukazatelů funkce vnějšího dýchání používají: jednoduché metody a složitější.

Spirometr navržený Hutchinsonem pro studium objemů plic je v podstatě začátek instrumentální výzkum vnější dýchání. Naši domácí vědci v této oblasti výrazně přispěli. Z četných prací v tomto směru poukazujeme na Dobryninovu disertační práci o stanovení vitální kapacity plic u řady akutních a chronická onemocnění dýchacího systému pomocí spirometru. Nejen pro domácí, ale i pro světovou fyziologii byla důležitá zejména práce M. N. Shaternikova o stanovení CO2 ve vydechovaném vzduchu absorpcí CO2 sodou zásadou. V.V. Pashutin navrhl komoru, kterou navrhl pro stanovení výměny plynů u zvířat.

Později se při studiu vnějšího dýchání začaly určovat další ukazatele, které byly získány široké uplatnění na klinice pro širokou škálu patologické procesy. Při provádění patogenetické terapie je zvláště důležitá analýza poruch zevního dýchání a také ukazatele redoxních procesů.

V raném dětství se studium zevního dýchání přirozeně omezuje hlavně na klinická pozorování, počítání dechu, pneumografii a některé laboratorní výzkum, protože série je více komplexní metody vyžaduje aktivní účast samotného subjektu nebo speciální vybavení.

Pro charakterizaci stupně ventilace plic se obvykle měří plicní objemy, tj. vitální kapacita atd.

Rysy vnějšího dýchání u malých dětí hrají vedoucí roli v patologii respiračních poruch, které obvykle doprovázejí jakékoli patologický stav se zhoršeným zevním dýcháním. Labilita zevního dýchání je u zdravého dítěte spojena s řadou znaků jednotlivých ukazatelů zevního dýchání. Za prvé, dýchání malého dítěte je charakterizováno zvýšenou frekvencí (tzv. tachypnoe (fyziologická dušnost): během novorozeneckého období se pohybuje od 60 do 48 a následně klesá, na konci 30.–34. první rok. Spolu s tím hloubka dýchání v prvním měsíci života nepřesahuje 30 ml a teprve do konce roku se zvyšuje na 70 ml, o 2 roky - až 85 ml, o 5 let - až 150 ml, o 10 let - až 230 ml, o 15 let - až 375 ml.

Hloubka dýchání se tedy zvyšuje poměrně rychlým tempem, zatímco jeho frekvence klesá mnohem pomaleji.

Plicní ventilacečili minutový dechový objem, tj. množství vzduchu v mililitrech, které projde plícemi za jednu minutu, se u zdravých dětí značně liší.

Tyto údaje lze brát pouze jako průměrné, protože plicní ventilaci ovlivňují všechny faktory, jak endogenní (tvar hrudníku, zdatnost), tak vnější (okolní teplota, vlhkost, atmosférický tlak). Rominge) udává výrazně nižší hodnoty pro plicní ventilaci, Kempf - mnohem vyšší.

Plicní ventilace se zjišťuje pomocí plynových hodin: dítě dýchá 5 minut do speciálního přístroje, nejprve v klidu a poté po fyzické aktivitě. Tato studie vyžaduje aktivní účast subjektu, lze ji provádět především u dětí předškolního a částečně školního věku a dle našich údajů pouze po odpovídajícím zaškolení, neboť samotná energie dechového aktu má velký význam.

Relativní plicní ventilace (minutový dechový objem na 1 kg hmotnosti) u dětí v prvních šesti měsících je maximální a rovná se v průměru 410 ml. Do konce roku se sníží na 320 ml, o 2 roky - na 240 ml, o 5 let - na 210 ml, o 10 let - na 170 ml a o 15 let - na 110 ml.

Snížená absolutní plicní ventilace je tedy u malého dítěte jakoby kompenzována zvýšenou relativní plicní ventilací, která charakterizuje intenzitu metabolismu a intenzitu redoxních procesů v dětství související s energií růstu orgánů a tkání.

Vitální kapacita plic v kojeneckém věku se to určuje přibližně, jelikož se měří pouze vydechovaný vzduch (když dítě pláče); proto se čísla určující velikost vitální kapacity v kojeneckém věku pohybují od 100 do 245 ml; v předškolním věku je již možné spirometrií zjistit vitální kapacitu plic; o 5 let se nastaví na 1200 ml, po 10 letech - 1800 ml a po 15 letech - 3200 ml.

Strana 1 - 1 z 3
Domů | Předchozí | 1

Charakteristiky hrudníku určují u kojenců mělký charakter dýchání, jeho vysokou frekvenci, arytmii a nesprávné střídání pauz mezi nádechem a výdechem. Přitom hloubka dýchání (absolutní kapacita), tedy množství vzduchu, které je vdechováno, je u novorozence výrazně menší než v následujících obdobích. dětství a u dospělých. S věkem se zvyšuje kapacita dýchání. Dechová frekvence dítěte je tím vyšší, čím je nižší.

U malých dětí je potřeba kyslíku větší (zvýšený metabolismus), proto je mělký charakter dýchání kompenzován jeho frekvencí. Novorozené dítě se zdá být ve stavu neustálé dušnosti (fyziologická dušnost novorozenců).

Zrychlené dýchání u dítěte často nastává, když křičí, pláče, při fyzickém stresu, bronchitidě nebo zápalu plic. Minutová dechová kapacita je kapacita dechového aktu vynásobená frekvencí. Udává stupeň nasycení plic kyslíkem. Jeho absolutní hodnota u dítěte je menší než u dospělého.

Stanovení vitální kapacity je možné u dětí od 5-6 let pomocí spirometru. Určete maximální množství vzduchu, které je vydechováno do trubice spirometru po maximální inspiraci. Vitální kapacita se zvyšuje s věkem a zvyšuje se také v důsledku tréninku.

Relativní minutová kapacita dýchání (na 1 kg tělesné hmotnosti) v důsledku zrychleného dýchání u dětí je mnohem větší než u dospělého; od narození do 3 let - 200 ml, v 11 letech - 180 ml, pro dospělého - 100 ml.

Typ dýchání u novorozence a dítěte v prvním roce života je brániční neboli břišní, od 2 let je dýchání smíšené - brániční-hrudní a od 8-10 let u chlapců břišní, v holky je to hrudní. Dechový rytmus u malých dětí je nestabilní, pauzy mezi nádechem a výdechem jsou nerovnoměrné. To je způsobeno neúplným vývojem dýchacího centra a zvýšená vzrušivost vagové receptory. Dýchání je regulováno dýchací centrum, který přijímá reflexní podráždění z větví bloudivého nervu.

Výměna plynů v plicích kojence je intenzivnější než u starších dětí a dospělých. Skládá se ze tří fází: 1) zevní dýchání - výměna přes alveoly plic mezi atmosférický vzduch(vzduchem vnější prostředí) a plicním vzduchem; 2) plicní dýchání - výměna mezi vzduchem plic a krví (spojená s difúzí plynů); 3) tkáňové (vnitřní) dýchání - výměna plynů mezi krví a tkáněmi.

správný vývoj hrudníku, plic, dýchací svaly dítě závisí na podmínkách, ve kterých vyrůstá. K jejímu posílení a normálnímu vývoji dýchacích orgánů, k prevenci onemocnění dýchacích cest je nutné, aby dítě bylo v zimě i v létě dlouho na podlaze. čerstvý vzduch. Užitečné jsou zejména venkovní hry, sport, fyzická cvičení, venkovní aktivity a pravidelné větrání místností, kde jsou děti.

Během úklidu byste měli místnost pilně větrat a vysvětlit rodičům důležitost této akce.

Typy dýchání v závislosti na věku a pohlaví dítěte:

- brániční - po narození se bránice nejaktivněji účastní aktu dýchání; žeberní svaly – velmi mírné;

- hrudní (smíšený) se objevuje u dítěte v kojeneckém věku.

- hruď– tento typ dýchání se u dětí ve věku 3-7 let vyznačuje dobře vyvinutými svaly pletence ramenního, jejichž funkce při dýchání výrazně převažuje nad svaly bránicí;

Od 8 do 14 let závisí typ dýchání na pohlaví: chlapci se vyvíjejí břišní, pro dívky - hruď typ.

Porušení typu dýchání naznačuje poškození odpovídajících svalů.

V těžkých stavech dítěte různé etiologie(v důsledku změn v koordinaci dýchacího centra) jsou zaznamenány následující: typy významného patologického dýchání:

- Cheyne-Stokes dýchá(irští lékaři 19. století) (obr. 79) - nejprve s každým nádechem postupně narůstá jeho hloubka a frekvence na maximum, poté klesá amplituda a frekvence nádechu (celkem 10-12 dechových pohyby) a apnoe trvá 20–30 sekund, někdy i déle. Poté se zadaný cyklus opakuje. Během dlouhé pauzy apnoe dítě může ztratit vědomí. Jedná se o nejnepříznivější typ dýchání.

Rýže. 7. Cheyne-Stokesovo dýchání

Nejčastější patogenetickou příčinou Cheyne-Stokesova dýchání je porušení krevního oběhu mozku v místě dýchacího centra; k tomu dochází u meningitidy, mozkových krvácení, těžkého srdečního selhání, zánětlivých procesů s významnou intoxikací;

Neméně prognosticky nepříznivá je narušená koordinace bránice a prsní svaly je Grocco-Frugoni dýchání, ke kterému dochází v důsledku změn ve fungování dýchacího centra. S tímto typem dýchání nejlepší část je ve stavu nádechu a spodní je ve stavu výdechu. Příčiny: meningitida, komatózní stavy, porušení cerebrální oběh. Takové porušení dechového rytmu často předchází nástupu Cheyne-Stokesova dýchání a dochází k němu po jeho dokončení;

- Kussmaulův dech(německý lékař 19. století) (hlučný, velký) je tachypnoe s výrazným prohloubením dechu, slyšitelná na dálku, připomínající dýchání „uloveného zvířete“.

Rýže. 8. Kussmaulovo dýchání

Společný důvod- podráždění dýchacího centra při acidóze, to znamená hromadění kyselých metabolických produktů, např. s diabetes mellitus a také na pozadí zánětlivé procesy střeva s významnou toxikózou; může mít podvýživu III. stupně;

- dýchání Biota(francouzský lékař 19. století) (obr. 9) - po několika (2-5) dýchacích pohybech stejné amplitudy nastává apnoická pauza trvající 5-30 sekund; Pokud dojde k dlouhé pauze, může dítě ztratit vědomí.

Důvodem je významné poškození mozku, například s meningitidou, stejně jako s lézemi umístěnými v blízkosti dýchacího centra (hemoragie);

Rýže. 9. Dýchací Biota

- chaotické dýchání- nejen arytmické, ale také různé do hloubky (obr. 10).

Rýže. 10. Chaotické dýchání

Jeden z běžné znaky onemocnění dýchacího systému je obtížnost dýchání s porušením její frekvence, hloubky a rytmu. Existují 3 typy dušnosti: inspirační, výdechová a smíšená (nádechově-výdechová).

Inspirační dušnost - výsledek narušení pohybu vzduchu při inhalaci horními částmi dýchacích cest.

Klinické příznaky:

Dlouhotrvající potíže s dýcháním;

Obtížné dýchání, často se sípáním;

V ve vážném stavu hlučný dech;

Zhluboka dýchat:

Bradypnea se vyvíjí:

Účast pomocných svalů na dýchání;

Vzhledem k tomu, že příjem vzduchu je menší než normálně, je zaznamenán velmi charakteristický znak tohoto typu dušnosti - odvolání mezižeberní svaly, oblasti jugulární, nadklíčkové a podklíčkové jamky a epigastria;

Na křivici (zmírnění kostní tkáně) zatažení v oblasti Harrisonovy drážky.

Inspirační dušnost je jedním z hlavních příznaků stenózní meningotracheitidy (falešné záškrty) a záškrtu (např. pravá záď), cizí těleso v hrtanu a průdušnici.

Exspirační dušnost - výsledek narušení průchodu vzduchu při výdechu dolními dýchacími cestami (bronchioly a malé průdušky).

Klinické příznaky:

Prodloužený výdech:

Potíže s výdechem;

Tachypnoe, která se při zhoršování stavu mění v bradypnoe;

Účast pomocných svalů na dýchání, zejména břišních svalů;

Vzhledem k tomu, že výdech je obtížný a vzduch se hromadí v plicní tkáni, je třeba poznamenat výčnělek mezižeberní svaly;

Pokud se proces prodlužuje, může se změnit v záchvat dušení.

Exspirační dušnost je jedním z hlavních příznaků obstrukční bronchitidy, bronchiální astma, při kterém dochází ke zúžení koncových úseků průdušek.

Smíšená dušnost- jedná se o potíže s nádechem a výdechem, často na pozadí tachypnoe. Vyskytuje se u mnoha onemocnění dýchacího systému (zápal plic, bronchitida, zánět pohrudnice), ale i jiných systémů (nadýmání, oběhové selhání).