Jaké je ohnisko pravé plíce. Léčba léze v plicích

Co je Kochův bacil, je každému známo, je považován za původce tuberkulózy - toto onemocnění může zanechat v plicích Gonovu lézi. Takový negativní nález pro zdraví je možné odhalit v důsledku absolvování fluorografie, během níž jsou dýchací orgány skenovány k identifikaci dutinových útvarů. Co je to Ghonova léze v plicích, představuje nebezpečí pro lidské zdraví a jak tvoří se novotvar v dýchacích orgánech? Chcete-li přesně odpovědět na otázky, musíte se blíže seznámit s patologickým stavem a pochopit, jaké jsou léze.

Gonova léze, která se vyvíjí v plicní dutině, je považována za výsledek infekce těla Kochovým bacilem, který je původcem tuberkulózy. Takové zaměření se projevuje pouze tehdy, pokud je člověk poprvé infikován plicní tuberkulózou. V průměru trvá vznik novotvaru v dýchacích orgánech pacienta 3 roky a během této doby si může všimnout pouze některých příznaků onemocnění, které jasně necharakterizují jeho průběh.

Co je to epidemie Ghosnu? Tento novotvar je léze oválného tvaru, jejíž okraje jsou někdy zářivé a nerovné. Struktura vzniklé dutiny se skládá z pojivové tkáně, která je nahrazena v důsledku poškození plicní tkáně. Je známo, že pojivová tkáň nahrazuje poškozenou tkáň, protože většina tělesných tkání nemá schopnost opravy.

Gohnovy léze zahrnují kromě pojivové tkáně usazeniny vápníku a kolagenová vlákna. V průměru je velikost dutin 2-3 cm.

Gonovy léze jsou zvláště patrné na rentgenovém snímku, takže tento diagnostický postup musí být proveden u lidí, u kterých existuje podezření na rozvoj tuberkulózy. Původce patologie, jmenovitě Kochův bacil, po vstupu do plicní tkáně způsobuje zánět. V důsledku toho má škodlivý vliv na stav orgánu důležitého pro zdraví. Pokud nejsou léze detekovány včas, začnou časem růst a výrazně zvětší svou vlastní velikost. V důsledku toho se poškození plicní tkáně zvětšuje, což znamená, že je snáze zjistitelné během počítačové diagnostiky.

Pokud se tuberkulóza dlouhodobě neléčí, vzniká tkáňová nekróza v dýchacích orgánech – to vede k rozvoji kaseózní nekrózy, která má negativní vliv na lidské zdraví. Pokud rentgen ukazuje velká ložiska patologie, mohou se rychle infikovat a způsobit zápal plic. Proto by měl být vývoj lézí Gon pečlivě sledován, protože nedostatek včasné pomoci způsobí rozvoj komplikací, které jsou závažnější pro lidské zdraví.

Jaké jsou důsledky předčasné identifikace ohnisek?

Pokud není nádor v dýchacích orgánech diagnostikován včas, může to vést k nepříjemným zdravotním následkům.

Tyto zahrnují:

v průběhu času tuberculosis tuberculosis splývají mezi jejich vlastními dutinami;
fúze tuberkul způsobuje poškození kořene plic a lymfatických uzlin;
delší nepřítomnost pomoci vede k přechodu zánětu do pleury a pleurálních vrstev.

V důsledku toho se vyvíjí primární tuberkulóza, která způsobuje následující poruchy dýchacích orgánů:

zvýšení velikosti lymfatických uzlin, které se nacházejí uvnitř hrudníku;
vzhled oblasti postižené kaseózní nekrózou;
rozvoj perifokálního zánětu, který se objevuje kolem Gonových lézí.

Gonova léze v plicích - co to je a jak se nemoc léčí?

Výsledek léčby může být jeden z následujících:

úplná resorpce dutin;
přechod patologie na aktivní formu tuberkulózy, která představuje nebezpečí pro ostatní, protože je považována za nakažlivou;
kalcifikace, která ovlivňuje zaměření Gon.

Pokud dojde k hojení granulomů v plicní dutině, je to spojeno s resorpcí dutin.

V důsledku toho se v dýchacích orgánech objeví následující:

jizvení;
ukládání vápníku v plicní dutině;
tvorba husté membrány v dutině dýchacích orgánů;
ohniskové zhutnění.

Je možné se nakazit Gonovou epidemií? Ne – patologie se objeví pouze tehdy, když patogen vstoupí do plicní dutiny. Pokud Kochův bacil vstoupí do těla od infikované osoby, začne se aktivně rozvíjet a tvoří novotvary.

Zjistili jsme, že Gonovo ohnisko nemůže být přenášeno vzdušnými kapkami nebo jinými prostředky. Před zahájením léčby tuberkulózy je proto nutné správně identifikovat příznaky onemocnění a také zjistit klinický obraz průběhu onemocnění.

S rozvojem nádorů v plicní dutině si pacienti mohou všimnout následujících příznaků patologie:

slabost, která se pozoruje hlavně večer;
mírné zvýšení teploty, které se projevuje v krátkých časových úsecích (obvykle je tato doba 2-3 hodiny);
suchý kašel, který se u pacienta občas objeví.

Pokud alespoň jeden příznak obtěžuje pacienta, bude muset naléhavě konzultovat lékaře. Je důležité si uvědomit: u dětí jsou známky vývoje Gonových lézí výraznější. Může za to slabost imunitního systému v okamžiku, kdy se dítě poprvé nakazí zdraví nebezpečnou bakterií. Proto je pro malé děti často obtížné stanovit správnou diagnózu, i když někdy příznaky onemocnění jasně naznačují průběh tuberkulózy a vývoj lézí Gon.

Ačkoli existuje jen málo příznaků vzhledu lézí Gon, je možné si všimnout průběhu onemocnění. Koneckonců, známky vývoje tuberkulózy, které se objevují, pokud je plíce postižena vpravo nebo vlevo, jsou charakteristické pro průběh onemocnění.

Gonova léze v plicích - je nakažlivá? Ne – přenáší se samotný novotvar. Otevřená forma tuberkulózy, která představuje nebezpečí pro zdraví okolních lidí, může vyvolat vývoj patologie.

Pro začátek stojí za zmínku, že léze Gon nelze identifikovat pomocí laboratorních testů a obecného vyšetření těla.

Chcete-li provést správnou diagnózu, budete muset provést řadu počítačových vyšetření dýchacích orgánů, která zahrnují:

Rentgenový snímek hrudní oblasti, který se provádí dvěma způsoby - boční a přímý;
CT vyšetření;
fluorografie.

Při provádění rentgenového vyšetření vypadají léze, které se objevují v plicích, jako oválné ztmavnutí (nebo kulaté) s ostrou a méně často rozmazanou základnou. Rozměry dutin při rentgenovém záření se mohou lišit v rozmezí 5 mm. V tomto případě mohou být dutiny jednoduché nebo vícečetné.

Často se Gonovy léze objevují v dolní části plic – v tomto případě je počítačová diagnostika snadno identifikuje. Je však důležité vědět, že v dolní části plicnice mají dutiny nerovný obrys. V tomto případě se vzor plic a jejich kořen nemění.

Jak léze Gon roste, mění se nejen její tvar, ale také struktura, může to být:

homogenní;
heterogenní - v tomto případě je novotvar vybaven nerovnými okraji, granulární nebo laločnatou strukturou.

Identifikace Ghonových lézí pomocí rentgenových paprsků je poměrně jednoduchá, protože takový novotvar se liší od jiných typů plicních dutin. Pokud však člověk nemá žádné příznaky onemocnění, je možné onemocnění identifikovat pouze pomocí preventivních opatření.

Je důležité si uvědomit, že při provádění dalších počítačových postupů je lékař schopen získat přesnější obraz o průběhu onemocnění. Mezi takové diagnostické metody patří MRI a CT. Po provedení takových lékařských studií si lékař může všimnout nejen Gonových lézí, ale také jiných novotvarů plicní dutiny.

Tyto zahrnují:

kaseózní hmoty;
změny ve struktuře a celistvosti lymfatických uzlin;
perifokální zánět.

Jaká onemocnění může způsobit léze Gon:

Relaps tuberkulózy. V tomto případě je ovlivněno velké množství tkání v plicích, což vede ke komplikacím onemocnění.
Cirhóza a fibróza plic. Tyto následky útočí na dýchací orgány pacienta, pokud již byla u pacienta dříve diagnostikována cirhóza nebo fibróza.
Posun směrem k orgánům mediastina. V tomto případě, abyste vyléčili nemoc, budete muset nejprve léčit tuberkulózu a poté zahájit léčbu sekundární patologie.

Tyto stavy způsobují narušení zdravého a normálního fungování plicní dutiny, což nakonec vede k respiračnímu selhání.

Jak se léčí léze Gon?

Za prvé, stojí za zmínku, že žádná tradiční metoda terapie nemůže vyléčit nemoc. Když se však objeví léze Gon, lékař často dává obecné rady a doporučení pro obnovu těla.

Tyto zahrnují:

úplné ukončení kouření a jiných špatných návyků, které zahrnují pití alkoholických nápojů a užívání drog;
práce v nebezpečných podnicích, které negativně ovlivňují lidské tělo, zejména plicní dutinu - v tomto případě musí pacient změnit zaměstnání;
plavání v bazénu nebo návštěva balneoterapie v sanatoriích nebo jiných rekreačních oblastech;
denní gymnastické procedury pro dýchací systém;
každodenní procházky.

Lidé, u kterých byly dříve diagnostikovány léze Gon v plicích, by se měli každý rok podrobit rentgenovému vyšetření k identifikaci pozitivní nebo negativní dynamiky. Je vhodné provést takové vyšetření pokaždé u stejného lékaře, aby mohl přesně určit příčinu vývoje onemocnění a pochopit, zda nádor roste v dýchacích orgánech nebo ne.

Na základě rentgenového snímku bude možné správně stanovit diagnózu, takže rizikoví pacienti již nebudou muset provádět další diagnostická opatření.

V případě výskytu lézí Gon je pacientovi předepsáno makroléčivo, s jehož pomocí bude možné normalizovat stav plic. Pacient si musí pamatovat, že vývoj nádorů není rozsudkem smrti, což znamená, že nemoc může být diagnostikována a vyléčena.

– forma sekundární tuberkulózy, ke které dochází při tvorbě ložisek specifického zánětu v plicích o průměru nejvýše 10 mm. Je asymptomatická nebo minimálně symptomatická. U některých pacientů může být fokální plicní tuberkulóza doprovázena malátností, nízkou horečkou, bolestí v boku a suchým kašlem. V diagnostice fokální tuberkulózy jsou nejinformativnější RTG hrudníku a průkaz MBT ve sputu nebo výplachech průdušek. V počátečním období je pacientům s fokální plicní tuberkulózou předepisována kombinace tří až čtyř hlavních antituberkulotických chemoterapeutických léků s následnou redukcí na dvě jména.

Obecná informace

Patogeneze

V patogenezi reaktivace endogenní infekce jako příčiny fokální plicní tuberkulózy hraje rozhodující roli lymfohematogenní rozptýlení mykobakterií po těle. Fokální plicní tuberkulóza je lokalizována převážně v horním laloku. Četné studie v oboru ftizeologie a pneumologie to vysvětlují různými faktory: omezenou pohyblivostí plicního hrotu, jeho slabým provzdušňováním, pomalým průtokem krve a lymfy v této oblasti, vertikální polohou lidského těla, až přecitlivělostí, která přispívá k selektivní fixaci mykobakterií v apexu plic.

Klasifikace

Fokální plicní tuberkulóza může být v závislosti na délce svého průběhu čerstvá (měkko-fokální) a chronická (fibrózní-fokální).

Čerstvá tuberkulóza je počáteční fáze sekundárního procesu, který se vyvinul u pacienta, který byl dříve infikován mykobakteriemi a zotavil se z primární infekce. Morfologicky je charakterizována endobronchitidou a peribronchitidou v oblasti segmentových bronchů a s postižením alveolů - lobulární bronchopneumonie.
Chronická fokální tuberkulóza se může vyvinout jak v důsledku resorpce čerstvé fokální tuberkulózy, tak v důsledku jiných plicních forem - infiltrativní, diseminované, kavernózní. V tomto případě jsou zánětlivá ložiska opouzdřena, nahrazena pojivovou tkání nebo kalcifikována. V podstatě jsou to reziduální fibrózní ložiska, ale za určitých podmínek mohou být reaktivovány, což způsobuje exacerbaci tuberkulózního procesu a zvýšení hranic léze. Na druhé straně, s progresí, chronický fokální proces může také přeměnit na infiltrativní, kavernózní nebo diseminovanou plicní tuberkulózu.

Fokální tuberkulóza prochází ve svém vývoji fázemi infiltrace, rozpadu a zhutnění. V závislosti na velikosti jsou malé (do průměru 3 mm), střední (do 6 mm), velké (do 10 mm) léze.

Příznaky fokální tuberkulózy

Charakteristickým rysem klinického průběhu plicní tuberkulózy je vymazání nebo absence příznaků, proto je většina případů detekována během preventivní fluorografie. Asi třetina pacientů má mírný syndrom intoxikace a známky poškození dýchacího systému.

Mezi příznaky intoxikace patří večerní horečka nízkého stupně, pocit horka následovaný krátkodobou zimnicí, pocení, malátnost, snížená chuť k jídlu a poruchy spánku. Někdy se u fokální plicní tuberkulózy jako projev specifické intoxikace objevují známky hypertyreózy: zvětšení štítné žlázy, tachykardie, lesklé oči, kolísání hmotnosti, podrážděnost. Ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti, jako je opsomenorrhea nebo proyomenorea.

Jsou možné stížnosti na bolest v boku, mezi lopatkami a v ramenou. Kašel je obvykle přerušovaný a může být suchý nebo doprovázený malou produkcí sputa. Občas dochází k hemoptýze.

Diagnostika

Fyzikální nález zjištěný při objektivním vyšetření pacienta s podezřením na fokální plicní tuberkulózu je nespecifický. Palpace odhalí mírnou bolestivost a ztuhlost svalů ramenního pletence; lymfatické uzliny nejsou zvětšené. Perkusní zvuk nad lézí je tlumený, při poslechu je slyšet ostré dýchání a při kašli pacienta jsou detekovány jednotlivé jemné bublinky.

Pokud jsou údaje pochybné, uchýlí se k testovací terapii: pacientovi jsou předepsány léky proti tuberkulóze po dobu 2-3 měsíců a je sledována klinická, radiologická a laboratorní dynamika. Když se léze zmenší nebo částečně vymizí, je diagnóza fokální tuberkulózy nepochybná.

Léčba fokální plicní tuberkulózy

Léčba aktivní fokální plicní tuberkulózy se provádí v antituberkulózní nemocnici, neaktivní - ambulantně pod dohledem ftiziatra. Standardní režim chemoterapie zahrnuje předepisování alespoň tří antituberkulotik (rifampicin, isoniazid, pyrazinamid, ethambutol) po dobu 2-3 měsíců. Zpočátku lze také použít streptomycin. V pokračovací fázi, která trvá 4-6 měsíců, se pokračuje dvěma léky (rifampicin + isoniazid, isoniazid + ethambutol). Celková doba léčby fokální plicní tuberkulózy je 6-9 měsíců a u některých pacientů až jeden rok. Rehabilitace po léčbě se provádí v protituberkulózním sanatoriu.

Předpověď

Výsledek fokální formy plicní tuberkulózy je obvykle příznivý. V důsledku kompletní léčby čerstvé léze zcela vymizí a dochází k úplnému klinickému vyléčení. Při chronickém průběhu fokální tuberkulózy je možný přechod k prognosticky méně příznivým formám (infiltrativní, kavernózní, diseminované). Nejčastějším výsledkem je pneumoskleróza s tvorbou ložisek fibrózy nebo kalcifikace. Takoví pacienti vyžadují chemoprofylaxi po dobu 1-2 let. Největší výzvou je léčba případů rezistentních na chemoterapii. Prevence fokální plicní tuberkulózy spočívá v provedení rentgenového vyšetření populace, hygienické výchově a zvýšení nespecifické odolnosti organismu. Při snižování počtu případů sekundární plicní tuberkulózy má velký význam

Mluvíme o vypuknutí Gon. Absolutně nikdo není imunní vůči jejich výskytu, ale patologii nelze ignorovat. Opravdu představují nebezpečí pro lidský život?

stručný popis

Propuknutí Gon je důsledkem primární infekce lidského těla mikrobakterií tuberculosis. Navenek připomíná oválný útvar, jehož velikost sotva přesahuje 2 cm. Strukturu tvoří pojivová tkáň, mnohočetné vápenaté usazeniny a kolagenová vlákna. Doba vzniku této patologie je asi 3 roky.

Vývoj patologického procesu

Gonova léze v plicích - co to je? Abychom pochopili podstatu patologie, je nutné podrobně zvážit mechanismus jejího vzniku.

Mikrobakterium tuberculosis, vstupující do plicní tkáně, způsobuje lokální zánět. Poměrně rychlým tempem se léze začíná šířit do epitelu dýchacího traktu. Výsledkem všech procesů je nekróza tkáně. Jinak se tomu říká „kazeózní nekróza“. Pokud je doprovázena sekundární infekcí, dochází k zápalu plic.

Důsledkem průniku mikrobakterie tuberculosis do organismu je aktivace imunitního systému. Začíná aktivně bojovat proti zánětu a omezuje ho ze zdravých tkání na lymfocyty. Následně se z těchto oblastí tvoří granulomy, v jejichž středu je oblast kaseózní nekrózy. Pokud není onemocnění v této fázi diagnostikováno, tuberkulózní tuberkulózy se začnou sjednocovat a šířit do lymfatických uzlin plic. Vzniká tak primární komplex tuberkulózy. Vždy zahrnuje oblast kaseózní nekrózy a oblast aktivního zánětu kolem ní.

Jeho další rozvoj je možný 3 způsoby:

přechod na aktivní formu tuberkulózy;
úplná resorpce;
kalcifikace s výskytem léze Gon.

Hojení specifických granulomů může být způsobeno jejich resorpcí, stejně jako procesy buněčné proliferace z různých prvků. Uvedené manipulace jsou vyjádřeny v několika procesech. To zahrnuje zjizvení, zapouzdření (tvorba perzistentní membrány) a kalcifikace na pozadí aktivního ukládání vápníku.

Nejčastěji se patologické zaměření vyskytuje v důsledku vláknité transformace. Granulom srůstá s pojivovou tkání a následně vzniká jizva. Zároveň zánět postupně mizí.

Klinický obraz

Proces konečného hojení primárního komplexu tuberkulózy se vyznačuje dlouhou dobou trvání. To platí také pro epidemii Gon. Léčba a včasná diagnostika nemají na tento problém žádoucí efekt.

Patologický proces se zřídka projevuje specifickými příznaky. Během svého vzniku však může člověk zaznamenat následující poruchy:

slabost;
mírné zvýšení teploty;
suchý kašel.

Uvedené porušení zřídka slouží jako důvod k návštěvě lékaře. Nejčastěji jsou ignorovány.

Vlastnosti patologie u dětí

Gonova léze se může vyvinout jak v těle dítěte, tak i u dospělého. U mladých pacientů je však její klinický obraz výraznější. Může za to nedokonalost imunitního systému, který je stále špatně vyvinutý. Primární komplexy tuberkulózy se aktivují téměř okamžitě.

Diagnostické metody

Patologický proces je poměrně obtížné diagnostikovat. Nelze ji zjistit běžným fyzikálním vyšetřením nebo laboratorními testy. Jedinou možností, jak diagnostikovat onemocnění, je provést rentgenové vyšetření. Dnes je dostupná prostřednictvím MRI a CT.

Na rentgenovém snímku se Ghonova léze jeví jako ztmavlý útvar s ostrými obrysy. Dolní a střední zóny orgánu jsou uznávány jako oblíbené místo lokalizace. Plicní vzor se zřídka mění, kořen se prakticky nerozšíří.

V různých fázích kalcifikace se struktura léze může změnit. Někdy je homogenní, ale většinou nehomogenní.

Zdravotní důsledky

Je Gonova epidemie nebezpečná? Komplikace po identifikaci patologického procesu jsou detekovány ve výjimečných případech. Obvykle jsou diktovány více formacemi a jejich zvětšenými velikostmi. Mezi nejčastější komplikace patří:

Všechny tyto stavy při absenci řádné léčby vedou k narušení plného fungování plic. Důsledkem probíhajících procesů je výskyt respiračního selhání.

Vlastnosti terapie

Specifická léčba Ghonových lézí v plicích není nutná. Po potvrzení diagnózy může lékař učinit řadu doporučení. Nejčastěji to je:

úplné ukončení kouření;
změna zaměstnání, pokud zahrnuje interakci s chemikáliemi a toxickými látkami;
dechová cvičení;
každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
plavání v bazénu.

Po identifikaci tohoto patologického procesu se pacientům doporučuje pravidelně podstupovat komplexní vyšetření, včetně rentgenových paprsků. Tento přístup umožňuje vyhodnotit dynamiku pokroku a v případě potřeby upravit činnost lékaře a pacienta. Doporučuje se podstoupit vyšetření u jednoho specialisty.

Pojďme si to shrnout

Mnoho lidí se bojí takové nemoci, jako je tuberkulóza. Má infekční povahu. Po infekci vždy následuje dlouhá inkubační doba. Pacient nemusí ani tušit, že vznikl nějaký zdravotní problém, dokud neprojde rutinním vyšetřením těla. Mluvíme především o fluorografii. Někteří lidé tuto studii zcela ignorují s odkazem na její nízkou účinnost. Ve skutečnosti to není pravda.

Po vstupu do těla se patogenní infekce začne aktivně šířit do plic a současně „zabíjet“ imunitní systém. Vzniká tak primární ohnisko patologie, jejíž vznik je doprovázen rozsáhlým poškozením lymfatického systému. Brzy se to však zahojí samo a zahojí. Někdy na tomto místě zůstává jizva, která vypadá jako obyčejná jizva. Toto je semeniště Gon. Tak se první stadium plicní tuberkulózy blíží svému logickému závěru.

Fokální plicní tuberkulóza

Fokální plicní tuberkulóza je forma sekundární tuberkulózy, ke které dochází při tvorbě ložisek specifického zánětu v plicích o průměru nejvýše 10 mm. Je asymptomatická nebo minimálně symptomatická. U některých pacientů může být fokální plicní tuberkulóza doprovázena malátností, nízkou horečkou, bolestí v boku a suchým kašlem. V diagnostice fokální tuberkulózy jsou nejinformativnější RTG hrudníku a průkaz MBT ve sputu nebo výplachech průdušek. V počátečním období je pacientům s fokální plicní tuberkulózou předepisována kombinace tří až čtyř hlavních antituberkulotických chemoterapeutických léků s následnou redukcí na dvě jména.

Fokální plicní tuberkulóza

Fokální plicní tuberkulóza je specifická tuberkulózní léze charakterizovaná přítomností několika malých (v 1-2 segmentech) ložisek produktivního zánětu v plicích. Fokální tuberkulóza označuje sekundární tuberkulózní infekci, to znamená, že se obvykle vyskytuje mnoho let po vyléčení primární tuberkulózy. V drtivé většině se proto jedná o dospělé pacienty. Mezi ostatními klinickými a morfologickými formami plicní tuberkulózy tvoří ložisková forma 15–20 %. Charakteristickými rysy fokální plicní tuberkulózy jsou omezení postižené oblasti na jeden nebo dva segmenty, nedestruktivní charakter zánětu a latentní průběh infekce.

Klasifikace fokální plicní tuberkulózy

Fokální plicní tuberkulóza může být v závislosti na délce svého průběhu čerstvá (měkko-fokální) a chronická (fibrózní-fokální). Čerstvá tuberkulóza je počáteční fází sekundárního procesu, který se vyvinul u pacienta, který byl dříve infikován mykobakteriemi a zotavil se z primární infekce. Morfologicky je charakterizována endobronchitidou a peribronchitidou v oblasti segmentových bronchů a s postižením alveolů - lobulární bronchopneumonie.

Chronická fokální tuberkulóza se může vyvinout jak v důsledku resorpce čerstvé fokální tuberkulózy, tak v důsledku jiných plicních forem - infiltrativní, diseminované, kavernózní. V tomto případě jsou zánětlivá ložiska opouzdřena, nahrazena pojivovou tkání nebo kalcifikována. V podstatě jsou to reziduální fibrózní ložiska, ale za určitých podmínek mohou být reaktivovány, což způsobuje exacerbaci tuberkulózního procesu a zvýšení hranic léze. Na druhé straně, s progresí, chronický fokální proces může také přeměnit na infiltrativní, kavernózní nebo diseminovanou plicní tuberkulózu.

Fokální tuberkulóza prochází ve svém vývoji fázemi infiltrace, rozpadu a zhutnění. V závislosti na velikosti jsou malé (do průměru 3 mm), střední (do 6 mm), velké (do 10 mm) léze.

Příčiny fokální plicní tuberkulózy

Fokální plicní tuberkulóza se může objevit v důsledku exogenní superinfekce nebo endogenní aktivace infekce ve starých primárních ložiskách (kalcifikace). Exogenní nákaza je možná při úzkém kontaktu s pacienty s otevřenou tuberkulózou v rodině, v protituberkulózní poradně nebo v různých uzavřených skupinách. K infekci dochází aerogenně. Nově infikovaní lidé zároveň uvolňují mykobakterie, které jsou odolné vůči stejným antituberkulotikům jako zdroj infekce. Role exogenní superinfekce je velká v oblastech s nepříznivou epidemickou situací, nepříznivými sociálními a životními podmínkami a při absenci specifické imunizace populace.

K reaktivaci endogenní infekce dochází ve starých tuberkulózních ložiskách v plicích (léze Ghon) nebo intratorakálních lymfatických uzlinách. V reziduálních ložiskách může Mycobacterium tuberculosis dlouhodobě přetrvávat ve formě L-forem. K návratu infekce obvykle dochází na pozadí oslabení dříve vytvořené protituberkulózní imunity, k čemuž přispívá stres, špatná výživa, únava, léčba imunosupresivy, doprovodná onemocnění (pneumokonióza, diabetes mellitus, žaludeční a dvanáctníkové vředy) a škodlivé závislosti (alkoholismus, kouření, drogová závislost). V patogenezi reaktivace endogenní infekce jako příčiny fokální plicní tuberkulózy hraje rozhodující roli lymfohematogenní rozptýlení mykobakterií po těle.

Fokální plicní tuberkulóza je lokalizována převážně v horním laloku. Četné studie v oboru ftizeologie a pneumologie to vysvětlují různými faktory: omezenou pohyblivostí plicního hrotu, jeho slabým provzdušňováním, pomalým průtokem krve a lymfy v této oblasti, vertikální polohou lidského těla, až přecitlivělostí, která přispívá k selektivní fixaci mykobakterií v apexu plic.

Příznaky fokální plicní tuberkulózy

Charakteristickým rysem klinického průběhu fokální plicní tuberkulózy je vymazání nebo absence příznaků, proto je většina případů detekována během preventivní fluorografie. Asi třetina pacientů má mírný syndrom intoxikace a známky poškození dýchacího systému.

Jsou možné stížnosti na bolest v boku, mezi lopatkami a v ramenou. Kašel je obvykle přerušovaný a může být suchý nebo doprovázený malou produkcí sputa. Občas dochází k hemoptýze.

Diagnostika fokální plicní tuberkulózy

Tuberkulinové testy na fokální plicní tuberkulózu jsou zpravidla normergní, a proto nehrají v diagnostice významnou roli. Ve vzácných případech mohou pacienti reagovat na subkutánní podání tuberkulinu zvýšením tělesné teploty, zvýšením množství sputa, zrychlením ESR apod. Pro stanovení aktivity tuberkulózy se sputum vyšetřuje na AFB, bronchoskopie se provádí s odběrem bronchoalveolární výplachy. Endoskopický obraz čerstvé fokální plicní tuberkulózy je charakterizován známkami endobronchitidy.

Základní informace o formě tuberkulózy poskytuje rentgen hrudníku, ale rentgenový snímek se může lišit v závislosti na fázi a délce procesu. U čerstvé fokální tuberkulózy se obvykle identifikují 1-2 velká ložiska a několik středních nebo malých; stíny jsou lehce konturovací, málo intenzivní, kulatého tvaru. Chronická fokální tuberkulóza se rentgenologicky projevuje přítomností hustých ložisek s ložisky kalcifikace a vláknitých pramenů; stíny střední až vysoké intenzity, obvykle malé až střední velikosti. Diferenciální diagnostika se provádí s nespecifickou fokální pneumonií, pneumomykózou, periferním karcinomem plic.

Léčba a prognóza fokální plicní tuberkulózy

Výsledek fokální formy plicní tuberkulózy je obvykle příznivý. V důsledku kompletní léčby čerstvé léze zcela vymizí a dochází k úplnému klinickému vyléčení. Při chronickém průběhu fokální tuberkulózy je možný přechod k prognosticky méně příznivým formám (infiltrativní, kavernózní, diseminované). Nejčastějším výsledkem je pneumoskleróza s tvorbou ložisek fibrózy nebo kalcifikace. Takoví pacienti vyžadují chemoprofylaxi po dobu 1-2 let. Největší výzvou je léčba případů rezistentních na chemoterapii. Prevence fokální plicní tuberkulózy spočívá v provedení rentgenového vyšetření populace, hygienické výchově a zvýšení nespecifické odolnosti organismu. Velký význam pro snížení počtu případů sekundární plicní tuberkulózy má vakcinační prevence.

Fokální plicní tuberkulóza - léčba v Moskvě

Adresář nemocí

Nemoci dýchacích cest

Poslední novinky

pouze pro informační účely

a nenahrazuje kvalifikovanou lékařskou péči.

Co je to Ghosnova léze v plicích a proč je nebezpečná?

Gonova léze v plicích je známkou rozvoje tuberkulózy. V tomto případě by měla existovat jakási cesta, hrudkovité útvary, které budou přesahovat lymfatické uzliny. Je poměrně obtížné identifikovat spojení mezi tmavými skvrnami ve formě ložisek a tuberkulózy.

Při vyšetření je třeba věnovat zvláštní pozornost útvarům, které nedosáhly velikosti 1 cm. Je nutné stanovit jejich strukturu, hustotu, kalcifikaci a počet takových ztmavnutí. Pokud se rozprostírají přes více než dvě žebra, můžeme mluvit o dosti velkém rozložení ohniskových jevů.

Jak vypadají Hohnovy léze na rentgenovém snímku? Jak k hojení dochází? Dá se to přenést vzduchem?

Co je Gonova léze?

Co jsou Gohnovy léze v plicích? Toto je název pro útvar v horních částech plic. V tomto případě je plicní tkáň poškozena škodlivými mikroorganismy. Studie formací v lézích odhaluje přítomnost granulomů a aktivních buněk, které mohou zničit bakterie.

Tělo pacienta bude bakteriím tuberkulózy odolávat, proto se příznaky začínají objevovat postupně. Vývoj patologie lze zjistit fluorografií a až po 3 měsících nebo dokonce šesti měsících.

Proč se tvoří kalcifikovaná léze?

tělo je postiženo tuberkulózou;
nahromadilo se velké množství vápenatých solí;
dochází k procesu mumifikace škodlivých mikroorganismů.

Vzhled takových lézí v plicích se může objevit nejen s rozvojem tuberkulózy.

Gonova léze je poměrně vzácná forma infekce. Mohou se tvořit při užívání antibiotik, pokud se škodlivé bakterie staly odolnými vůči lékům.

Při použití antibiotik k léčbě tuberkulózy se projevuje aktivita chemických složek léku na bakterii tuberkulózy. Ale nejsou zničeny úplně. Když si mikrobi nevyvinou rezistenci na antibiotika, rozvoj tuberkulózy se zastaví. To se děje při léčbě pneumonie a bronchitidy. Pouze snímek může ukázat přítomnost lézí Gon. Mohou být několika typů.

Charakteristika hustých lézí

Odhalí je rentgen? Co můžete vidět na fotografii?

S omezeným ztmavením mají jediný charakter. Jejich počet se může lišit od 5 do 6 projevů na obrázku, jejichž rozměry nepřesahují 1 cm a nacházejí se v oblasti 2 žeber. V tomto případě se stanoví diagnóza fokální tuberkulózy nebo pneumonie.

Pokud oblast výskytu takových lézí přesahuje dvě žebra, je diagnostikováno komplexní onemocnění plic.

Zjištěné výpadky proudu jsou klasifikovány jako:

hlavní;
sekundární.

V tomto případě bude poškození plicní tkáně doprovázeno vývojem patologií. Co se stane v plicích?

Během zánětlivého procesu dochází k vytlačování vzduchu a tekutiny, což se objevuje v důsledku edému. Vzduch v plicích je absorbován, když plíce nejsou úplně otevřené.
Vzduch, který je mimo plíce, je vytlačen ven.
Mohou se objevit metastázy a pohybovat se krevním řečištěm.
Tvorba metastáz šířících se lymfatickým tokem.
Rozvoj rakoviny nebo vznik aneuryzmatu aorty.

Gonovy léze se vyskytují s vývojem patologií v krevních cévách. Jejich identifikace na fluorografických snímcích nám neumožní určit povahu a strukturu útvarů a příčinu jejich vzhledu.

Ložiska říje budou dobře patrná na rentgenových snímcích, jiné útvary mohou být méně výrazné. To ztěžuje stanovení správné diagnózy.

Kdy se objevují ohniska?

co to je? Vzhled jakýchkoli hustých ložisek v plicích se vyskytuje pod vlivem určitých faktorů. Obvykle je spouští zánět, poranění nebo infekce. Pokud zánětlivý proces trvá velmi dlouho, vzniká na tomto místě jizva, patologické změny ve tkáni a proliferace pojivových tkání. V tomto případě budou v těchto místech snímku vidět stíny.

Ztmavnutí se objeví v důsledku kalcifikace, přerůstání vápna nebo jizev.

jakékoli nádory;
dilatace krevních cév srdce nebo srdeční dutiny;
cysta na vaječníku;
rané stadium rakoviny;
fokální tuberkulóza.

Šíření infekce v těle je charakterizováno příznaky:

Zhoršení celkového zdravotního stavu.
Neustálá slabost.
Tělesná teplota stoupá na 39 stupňů.
Objevuje se silný kašel s produkcí sputa.
Bolest v oblasti hrudníku.

V tomto případě dochází ke změnám ve složení krve, které jsou zjištěny při laboratorním testování.

Krevní testy pomohou určit vývoj zánětu. Obsahuje bakterie tuberkulózy.

S rozvojem plicního infarktu se objevuje ohniskové ztmavnutí, když se v cévách nohou tvoří krevní sraženiny.

V tomto případě jsou pozorovány příznaky:

Boční bolest.
Vykašlávání krve.

Odborníci říkají, že o léčbě hustých lézí se rozhoduje po identifikaci příčiny jejich vzniku. Je třeba věnovat pozornost velikosti léze a zjistit, zda zabírá strukturální a funkční jednotku plic.

Co je fibrózní léze?

Pokud vývoj zánětu nezačne velmi rychle, léze získává nerovné okraje a nejasné hranice. Pokud je proces chronický, okraje budou strmé a zubaté.

Při vazivových usazeninách je narušena ventilace plic a dýchání se stává obtížné. Vývoj této komplikace závisí na velikosti postižené oblasti.

Co se stane, když se objeví nádor?

ohniště bude mít charakteristický pás;
bude patrné mnoho malých lézí. To se děje kvůli silnému důrazu na vzor plic.

Co charakterizuje vývoj tuberkulózy?

Z ohniště se bude rozprostírat dráha nádob.
Jde do základny plic.
Existuje několik takových pásů. Toto je příznak chronické tuberkulózy.

Pokud má pacient zvětšené lymfatické uzliny, na obrázku je vidět stín v plicní tkáni. V tomto případě se předpokládá rozvoj rakoviny.

Vláknité multiformní útvary se objevují s rozvojem fokálního zánětu, s velmi dlouhým průběhem onemocnění. V tomto případě jsou tkáně zničeny na buněčné úrovni, tvoří se jizvy a zůstávají navždy.

Různá ložiska ne vždy naznačují vývoj onemocnění v plicích. Pokud jsou na obrázcích vidět, může dojít k poškození výstelky plic. Po zhojení zůstávají kalcifikace nebo vazivové útvary.

Léčba

Léze se často objevuje bez příznaků. Ale pokud je na snímku detekováno zaměření Gon, musíte kontaktovat specialistu, aby předepsal léčbu.

Po vyšetření bude lékař schopen určit:

trvání onemocnění;
stupeň poškození plic;
zvolit způsob léčby.

Bude záviset na přítomnosti příznaků a stupni vývoje onemocnění.

Léčba by měla začít okamžitě po identifikaci příčiny lézí. Je nutné použít makroléčivo skupiny antibiotik.

V případě tuberkulózy to bude:

Isoniazod;
Ftivazid;
Streptomycin;
přípravky obsahující kyselinu isonikotinovou.

Všechny léky se užívají v souladu s předepsanou dávkou. To je velmi důležitý bod. Léčba trvá minimálně 2 týdny.

Teprve po tomto období příznaky zmizí:

Tělesná teplota se sníží.
Záchvaty kašle pominou.
Imunitní systém se začne zlepšovat a tělo se začne bránit rozvoji škodlivých bakterií.

Takový člověk je ale v ohrožení. Existuje vysoká pravděpodobnost relapsu, ale pouze tehdy, když nastanou příznivé podmínky.

Léčba v tomto případě trvá rok až rok a půl. S diagnózou Gonova ohniska je osoba registrována u dispenzáře a ftiziatra. K užívání antibiotik dochází společně s příjmem vitamínů. V tomto případě bude léčba účinná.

Takoví pacienti také potřebují:

mlčet, vyhýbat se fyzické aktivitě;
dobrá výživa;
užívání stimulantů imunity. Ty mohou být přirozené nebo umělé;
individuální přístup k léčbě lézí Gon.

Gonovy léze v plicích, je to nakažlivé? Mohou být nebezpečné pro ostatní, pokud jsou infekční povahy. Pokud má pacient otevřenou formu tuberkulózy, mohou se od něj nakazit další lidé. Ale když je ohnisko kalcifikováno, možnost infekce se sníží na minimum.

Tvorba ložisek v plicní tkáni

Ohniskové útvary v plicích jsou zhutnění tkání, které mohou být způsobeny různými onemocněními. Kromě toho pro stanovení přesné diagnózy nestačí lékařské vyšetření a radiografie. Konečný závěr lze učinit pouze na základě konkrétních vyšetřovacích metod, včetně krevních testů, vyšetření sputa a punkce tkáně.

Důležité: názor, že pouze tuberkulóza může být příčinou mnohočetných fokálních plicních lézí, je mylný.

Můžeme mluvit o:

maligní novotvary;
zápal plic;
poruchy výměny tekutin v dýchacím systému.

Diagnóze proto musí předcházet důkladné vyšetření pacienta. I když si je lékař jistý, že má člověk fokální zápal plic, je nutné provést rozbor sputa. Tím se identifikuje patogen, který způsobil vývoj onemocnění.

Nyní někteří pacienti odmítají podstoupit určitá specifická vyšetření. Důvodem může být neochota nebo nemožnost navštívit kliniku z důvodu její vzdálenosti od místa bydliště, případně nedostatek finančních prostředků. Pokud se tak nestane, pak je vysoká pravděpodobnost, že se ohnisková pneumonie stane chronickou.

Co jsou ohniska a jak je identifikovat?

Nyní jsou ohniskové útvary v plicích rozděleny do několika kategorií na základě jejich počtu:

Svobodní.
Jednotlivé – až 6 kusů.
Syndrom mnohočetného šíření.

Je rozdíl mezi mezinárodně uznávanou definicí toho, co jsou plicní léze, a tím, co je akceptováno u nás. V zahraničí se tento termín vztahuje na přítomnost oblastí zhutnění v plicích kulatého tvaru a průměru nejvýše 3 cm. Domácí praxe omezuje velikost na 1 cm a zbývající formace jsou klasifikovány jako infiltráty, tuberkulomy.

Důležité: počítačové vyšetření, zejména tomografie, vám umožní přesně určit velikost a tvar léze v plicní tkáni. Je však nutné pochopit, že i tato vyšetřovací metoda má svůj vlastní práh chybovosti.

Fokální formace v plicích je ve skutečnosti degenerativní změnou plicní tkáně nebo akumulací tekutiny (sputum, krev) v ní. Správná charakterizace jednotlivých plicních lézí (SLP) je jedním z nejdůležitějších problémů moderní medicíny.

Význam úkolu spočívá v tom, že 60–70 % takových útvarů, které byly vyléčeny, ale poté se znovu objevily, jsou zhoubné nádory. Z celkového počtu AOL identifikovaných během MRI, CT nebo radiografie je jejich podíl menší než 50 %.

Důležitou roli zde hraje to, jak jsou léze v plicích charakterizovány na CT. Pomocí tohoto typu vyšetření může lékař na základě charakteristických příznaků učinit předpoklady o přítomnosti závažných onemocnění, jako je tuberkulóza nebo zhoubné novotvary.

K objasnění diagnózy jsou však nutné další testy. K vydání lékařské zprávy nestačí hardwarové vyšetření. Každodenní klinická praxe dosud nemá jednotný algoritmus pro diferenciální diagnostiku pro všechny možné situace. Proto lékař posuzuje každý případ zvlášť.

Tuberkulóza nebo zápal plic? Co může při moderní úrovni medicíny zabránit přesné diagnóze hardwarovou metodou? Odpověď je jednoduchá – nedokonalé vybavení.

Ve skutečnosti je při fluorografii nebo radiografii obtížné identifikovat OOL, jehož velikost je menší než 1 cm.Vložení anatomických struktur může způsobit, že větší léze jsou prakticky neviditelné.

Většina lékařů proto pacientům radí, aby upřednostňovali počítačovou tomografii, která umožňuje vidět tkáň v řezu a z jakéhokoli úhlu. To zcela eliminuje možnost, že léze bude zakryta srdečním stínem, žebry nebo kořeny plic. To znamená, že radiografie a fluorografie prostě nemohou považovat celý obraz za celek a bez možnosti fatální chyby.

Je třeba vzít v úvahu, že počítačová tomografie dokáže detekovat nejen AOL, ale i jiné typy patologií, jako je emfyzém a pneumonie. Tato vyšetřovací metoda má však i své slabiny. I při CT vyšetření mohou být fokální útvary vynechány.

To má následující vysvětlení nízké citlivosti zařízení:

Patologie je v centrální zóně – 61 %.
Velikost do 0,5 cm – 72 %.
Nízká hustota tkaniny - 65%.

Bylo zjištěno, že u primárního screeningového CT je pravděpodobnost vynechání patologické změny tkáně, jejíž velikost nepřesahuje 5 mm, asi 50 %.

Pokud je průměr léze větší než 1 cm, pak je citlivost přístroje více než 95 %. Pro zvýšení přesnosti získaných dat se používá další software pro získávání 3D snímků, objemové vykreslování a projekce maximální intenzity.

Anatomické rysy

V moderní domácí medicíně dochází ke gradaci lézí na základě jejich tvaru, velikosti, hustoty, struktury a stavu okolních tkání.

Přesná diagnóza na základě CT, MRI, fluorografie nebo rentgenografie je možná pouze ve výjimečných případech.

Obvykle je v závěru uvedena pouze pravděpodobnost přítomnosti konkrétního onemocnění. V tomto případě není umístění samotné patologie přikládáno rozhodující význam.

Pozoruhodným příkladem je přítomnost léze v horních lalocích plic. Bylo zjištěno, že tato lokalizace je charakteristická pro 70% případů detekce primárního maligního nádoru tohoto orgánu. To je však typické i pro tuberkulózní infiltráty. S dolním lalokem plic je přibližně stejný obrázek. Zde se zjišťuje rakovina, která se vyvinula na pozadí idiopatické fibrózy a patologických změn způsobených tuberkulózou.

Velký význam je kladen na obrysy lézí. Zejména neostrý a nerovnoměrný obrys s průměrem léze větším než 1 cm signalizuje vysokou pravděpodobnost maligního procesu. Pokud jsou však přítomny jasné okraje, není to dostatečný důvod k zastavení diagnostiky pacienta. Tento obraz je často přítomen u benigních novotvarů.

Zvláštní pozornost je věnována hustotě tkání: na základě tohoto parametru je lékař schopen odlišit zápal plic od jizvení plicní tkáně, způsobené například posttuberkulózními změnami.

Další nuance je, že CT vám umožňuje určit typy inkluzí, to znamená určit strukturu OOL. Ve skutečnosti může odborník po vyšetření s vysokou přesností říci, jaký druh látky se hromadí v plicích. Pouze tukové inkluze však umožňují určit probíhající patologický proces, protože všechny ostatní nepatří do kategorie specifických příznaků.

Fokální změny v plicní tkáni mohou být vyvolány jak poměrně snadno léčitelným onemocněním - zápalem plic, tak závažnějšími onemocněními - maligními a nezhoubnými novotvary, tuberkulózou. Proto je důležité je včas identifikovat, k čemuž pomůže hardwarová vyšetřovací metoda – počítačová tomografie.

nervozita, poruchy spánku a chuti k jídlu.
časté nachlazení, problémy s průduškami a plícemi.
bolest hlavy.
zápach z úst, plak na zubech a jazyku.
změna tělesné hmotnosti.
průjem, zácpa a bolest žaludku.
exacerbace chronických onemocnění.

Přečtěte si lépe, co o tom říká ctěná doktorka Ruské federace Victoria Dvorničenko. Několik měsíců jsem trpěl vyčerpávajícím KAŠLEM - kašel začal náhle, byl doprovázen potížemi s dýcháním, bolestí na hrudi, slabostí a dušností se objevila i při sebemenší fyzické námaze. Nekonečné testy, cesty k lékařům, sirupy, kapky na kašel a prášky moje problémy nevyřešily. ALE díky jednoduchému receptu JSEM SE ÚPLNĚ zbavila KAŠLE a cítím se ZDRAVĚ, plná síly a energie. Teď je můj ošetřující lékař překvapený, jak to tak je. Zde je odkaz na článek.

Primární tuberkulózní komplex- vyznačující se specifickou lézí v oblasti plic (primární afekt nebo primární ohnisko), lymfatické drenážní cévy (lymfanitida) a regionální nitrohrudní lymfatické uzliny (bronhadenitida). Častěji je jednostranný.

Podle většiny výzkumníků dochází k primárnímu ovlivnění v plicích v místě zavlečení Mycobacterium tuberculosis při primární aerogenní infekci. Jde o ohnisko exsudativního zánětu, které rychle nekrotizuje, přechází v ohnisko kaseózní pneumonie se zónou perifokálního zánětu. Primární účinek může obsadit několik alveolů, acinus, lalůček nebo několik lalůčků a dokonce i segment plic. Vzhledem k tomu, že primární plicní afekt je vždy lokalizován pod pleurou, je časně zapojen do zánětlivého procesu (perifokální fibrinózní nebo serózně-fibrinózní pleuristika, erupce tuberkulózních granulomů - pleurální tuberkulóza).

Specifický zánět regionální (bronchopulmonální, tracheobronchiální, peritracheální) lymfatické uzliny vyznačující se jejich hyperplazií, rozvojem tuberkulózních granulomů v dutinách a kaseózní nekrózou. V mediastinální tkáni sousedící s kaseózními lymfatickými uzlinami se vyvíjí nespecifický nebo specifický zánětlivý proces.

Objevuje se specifická lymfangitida vývoj podél lymfatických drenážních cév (kolem průdušek a cév, v interlobulárních septech) tuberkulózních granulomů nebo malých kaseózních ložisek.

Během hojení primárního komplexu tuberkulózy dochází k zapouzdření, kalcifikaci a osifikaci primárního afektu (zhojený primární afekt v plicích se nazývá Ghonova léze). Tuberkulózní granulomy lokalizované podél lymfatických cév postupně fibrotizují a jednotlivá tuberkulózní ložiska se nasycují vápenatými solemi a osifikují. K hojení v lymfatických uzlinách dochází stejně jako v plicní tkáni, ale pomaleji.

S progresivním rozvojem primárního afektu může se přeměnit v ohnisko, jako je tuberkulóza nebo dutina, a je možný průnik kaseózních hmot do pleurální dutiny s následným poškozením pleury. V některých případech se proces šíří do celého laloku plic - tuberkulózní lobitida.
Progrese specifického zánětu v lymfoglandulární složce primárního tuberkulózního komplexu je doprovázena tvorbou masivních „balíčků“ kaseózně změněných intratorakálních lymfatických uzlin. Komprese průdušek zvětšenými lymfatickými uzlinami, stejně jako často se vyskytující endobronchitida (nespecifická nebo specifická) vedou k poruše plicní ventilace, rozvoji atelektázy a fibroatelektázy plicní tkáně a bronchiektázií. Někdy kaseózní hmoty z lymfatické uzliny proniknou do lumen bronchu a vytvoří se bronchiální píštěl, aspirace kaseózních hmot vede k bronchogennímu šíření Mycobacterium tuberculosis s rozvojem nových oblastí tuberkulózního zánětu v plicích (až kaseózní pneumonie ). Tuberkulózní proces z kaseózně změněných intratorakálních lymfatických uzlin se může přesunout do perikardu, stěny průdušnice a jícnu.

Je možná generalizace tuberkulózního procesu, který je charakterizován hematogenním šířením Mycobacterium tuberculosis s tvorbou mnohočetných miliárních nebo větších ložisek tuberkulózního zánětu v různých orgánech vč. v mozkových plenách (tuberkulózní meningitida). V některých případech se rozvíjí tuberkulózní sepse.

Někdy mizí změny v plicní tkáni a v nitrohrudních lymfatických uzlinách tuberkulózní proces pomalu postupuje na pozadí hypersenzibilizace s tkáňovými projevy typu opožděné hypersenzitivity - chronicky aktuální primární tuberkulóza. V různých tkáních a orgánech jsou zaznamenány paraspecifické změny - mezenchymální buněčné reakce s difúzní nodulární proliferací lymfocytů a makrofágů, hyperplastické procesy v hematopoetické tkáni, fibrinoidní změny pojivové tkáně a arteriolových stěn, dysproteinóza vč. amyloidóza. Tyto změny jsou strukturálním základem klinických „masek“ primární tuberkulózy: polyserositida, Poncetova polyartritida, hepatitida, phlyctena, erythema nodosum atd.

Primární tuberkulózní komplex se rozvíjí především u dětí a dospívajících. Častější je nekomplikovaný primární tuberkulózní komplex s mírnou plicní složkou, vyskytující se s minimálními projevy (menší příznaky intoxikace) nebo asymptomaticky. Onemocnění je v těchto případech zjištěno především při vyšetření dětí a dospívajících s výraznou tuberkulinovou reakcí, u dospělých je často odhaleno náhodně, např. při preventivním fluorografickém vyšetření hrudních orgánů.

Při rozsáhlém procesu s významnou plicní složkou se projevují příznaky intoxikace (vysoká tělesná teplota, noční pocení, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu), kašel, může se objevit bolest na hrudi, dušnost. Je bledá kůže a viditelné sliznice. Palpováno je několik skupin periferních lymfatických uzlin měkce elastické konzistence o průměru 2-10 mm. Nad postiženou oblastí v plicích se ztlumení plicního zvuku zjišťuje poklepem a oslabení dýchání se zjišťuje auskultací. Možné změny v kardiovaskulárním systému v důsledku intoxikace (tachykardie, snížení krevního tlaku, mírné rozšíření hranic srdce, systolický šelest na vrcholu srdce), zvětšení velikosti jater.
Krevní test odhalí leukocytózu s posunem vzorce leukocytů doleva, lymfopenii a zvýšení ESR. S ústupem zánětu tuberkulózy se závažnost klinických projevů postupně snižuje.

Jak proces postupuje, symptomy se zvyšují v důsledku vývoje komplikací; exsudativní pohrudnice, endobronchitida, atelektáza části plic, kolaps plicní tkáně s tvorbou dutiny, diseminace s tvorbou mimoplicních ložisek atd. Onemocnění může mít zvlněný průběh s obdobími exacerbací a remisí.

Důležité pro diagnostiku primárního komplexu tuberkulózy jsou výsledky multiprojekční radiografie hrudníku a cílené tomografie jsou na optimální úrovni. Rentgenové vyšetření této formy respirační tuberkulózy odhaluje bipolární lézi - plicní a lymfatické žlázové složky primárního komplexu tuberkulózy, spojené „cestou“.

Plicní složka, zaoblená nebo nepravidelně tvarovaná oblast stínování, zabírá oblast od lalůčku po segment plic. Ve fázi infiltrace je intenzita stínování nízká a kontury jsou rozmazané; ve fázi resorpce se obrysy stínící plochy vyjasní, mohou se v ní objevit zóny zhutnění a kalcifikace.
Lymfoglandulární komponenta na rentgenových snímcích je určena ve formě rozšířeného a zhutněného stínu plicního kořene, na tomogramech jsou patrné stíny jednotlivých intratorakálních lymfatických uzlin s tuberózními konturami. „Cesta“ vyplývající z perivaskulární a peribronchiální infiltrace je fuzzy lineární stín spojující složky primárního komplexu tuberkulózy.
U dětí je plicní a lymfoglandulární komponenta zpravidla jasně identifikována, s věkem se závažnost lymfoglandulární komponenty snižuje, někdy je obtížné ji detekovat pouze na tomogramech.

Pod vlivem antituberkulózní terapie je zaznamenána pozitivní rentgenová dynamika, po 12 měsících nebo více lze normalizovat plicní vzorec a strukturu plicního kořene. Častěji jsou detekovány reziduální změny: omezená tíha plicního vzoru s malými inkluzemi vápenatých solí, Gohnova léze, kalcifikace v intratorakálních lymfatických uzlinách. Gonova léze a kalcifikace v lymfatických uzlinách kořene plic se často nacházejí u jedinců s asymptomatickým primárním tuberkulózním komplexem po spontánním uzdravení.

Pro diagnostiku V primárním tuberkulózním komplexu jsou důležité informace o kontaktu pacienta s pacientem s tuberkulózou a výsledky tuberkulínové diagnostiky. Ve většině případů je u této formy respirační tuberkulózy zjištěna pozitivní (normální nebo hyperergická) reakce na tuberkulin.
U dětí a dospívajících Primární infekce Mycobacterium tuberculosis je indikována rozvojem tuberkulinové reakce. Mycobacterium tuberculosis se zřídka vyskytuje ve sputu a bronchiálním sekretu, hlavně s komplikacemi - bronchiální tuberkulóza, tvorba dutiny v plicích. Hemogram se často nemění, je možná leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva a zvýšení ESR. Velký diagnostický význam má průkaz bronchiální tuberkulózy, potvrzený histologickým vyšetřením biopsie získané při bronchoskopii.

Diferenciální diagnostika prováděné s jinými formami plicní tuberkulózy: u dětí - s tuberkulózou intrathorakálních lymfatických uzlin, komplikovanou plicní atelektázou; u dospívajících a dospělých - častěji s infiltrativní tuberkulózou a tuberkulomem.

Kromě toho by měl být primární komplex tuberkulózy odlišen od pneumonie způsobené kokální flórou a u dětí - také od opakovaných akutních respiračních virových onemocnění a bronchitidy. Je třeba vzít v úvahu, že podobné klinické a radiologické projevy lze pozorovat u aktinomykózy, aspergilózy a dalších plísňových infekcí plic, echinokokózy plic, naplněné solitární plicní cysty v období aktivace zánětlivého procesu v její stěně a plicní nádory. Obzvláště velké obtíže nastávají, když má pacient s netuberkulózním plicním onemocněním pozitivní tuberkulinové testy. V těchto případech je rozhodujícím faktorem diagnózy cytologické a bakteriologické vyšetření materiálu získaného při bronchoskopii.

LÉČBA

Léčba pacientů s primárním tuberkulózním komplexem (stejně jako pacientů s jinými formami respirační tuberkulózy) se provádí v souladu s obecnými zásadami antituberkulózní terapie.

Chemoterapie má prvořadý význam. Na začátku se obvykle předepisují tři antituberkulotika: isoniazid nebo jeho derivát a streptomycin v kombinaci s rifampicinem, ethambutolem nebo ethionamidem. S příznivou dynamikou po 3 měsících. léčba může pokračovat dvěma léky. Celková doba chemoterapie je 9-12 měsíců.
Užívání rifampicinu v počáteční fázi terapie ji může snížit v průměru o 3 měsíce.

Spolu s chemoterapií, patogenetická léčba, zaměřený na normalizaci narušených funkcí a metabolických procesů, snížení zánětlivých změn a stimulaci regenerace. V případě progrese onemocnění a zapojení průdušek do procesu se doporučuje používat antituberkulotika a glukokortikosteroidy ve formě aerosolů.

Pro pozdě diagnostikované onemocnění kdy se i přes intenzivní terapii vytvoří v plicích v místě primárního postižení primární tuberkulom a při jeho rozpadu se vytvoří primární dutina, je indikována resekce postižené plíce se současným odstraněním kaseózně změněných intratorakálních lymfatických uzlin.

Léčba se nejprve provádí v nemocnici, poté v sanatoriu pro pacienty s tuberkulózou. Po propuštění ze sanatoria je pacient umístěn pod dohled ftizetra na antituberkulózní ambulanci, který probíhá podle zásad společných pro všechny formy respirační tuberkulózy.

Předpověď v případě primárního tuberkulózního komplexu je v případě včasné, racionální léčby příznivé, k relapsům zpravidla nedochází.