HCG per la gravidanza ectopica

Il marcatore tumorale hCG è prodotto dalle cellule della placenta e del seminoma. Molto spesso, questo test viene prescritto alle donne che portano un bambino per identificare disturbi della gravidanza e anomalie patologiche del feto. In oncologia, l'interpretazione dei risultati del test hCG viene praticata per identificare neoplasie maligne nelle ovaie e nei testicoli, nonché per monitorare le condizioni del paziente durante la terapia.

Gonadotropina corionica umana: scopo e caratteristiche

Lo scopo principale della gonadotropina corionica umana (hCG):

1. Diagnosi di gravidanza fisiologica e patologica;
2. Talpa idatiforme;
3. Genetico e malattie oncologiche feto;
4. Diagnosi e monitoraggio dei tumori a cellule germinali (utilizzato in combinazione con un test AFP).

La gonadotropina corionica umana (hCG) è il più importante degli ormoni progestinici (placentari). L'HCG è un ormone glicoproteico (con peso molecolare 37-46 kDa). Nella sua struttura, la glicoproteina hCG è molto simile ad altri ormoni glicoproteici: TSH, FSH e LH. È costituito da due subunità associate in modo non covalente: non specifica (subunità alfa, 14.500 Da) e specifica (subunità beta, 22.000 Da). Poiché la subunità beta determina la specificità immunologica e ormonale dell'hCG, la maggior parte dei sistemi di test per identificare questo ormone si basano sul rilevamento della sua subunità beta, nonché dell'hCG totale.

IN condizioni fisiologiche L'HCG è prodotto dalle cellule trofoblastiche (sinciziotrofoblasti) della placenta. Nei germinomi è formato da strutture trofoblastiche o cellule giganti sinciziotrofoblastiche (cellule del seminoma).

Per le sue caratteristiche, l'hCG mantiene l'attività e l'esistenza del corpo luteo, sostituendo questo ruolo all'ormone luteinizzante dopo circa 8 giorni. dopo l'ovulazione, quindi considerato l'ormone principale gravidanza precoce stimolando lo sviluppo degli embrioblasti. Indicatori fisiologici L'HCG durante la gravidanza settimana dopo settimana indica il suo ruolo nella stimolazione della sintesi del progesterone corpo giallo. Inoltre, stimola la sintesi del testosterone da parte delle ghiandole sessuali.

Materiale biologico: Siero, plasma eparinizzato, urina, liquido amniotico.

Metodi di ricerca: test immunoassorbente collegato, test radioimmunologici (RIA), ecc.

Indicatori della gonadotropina corionica umana (hCG): norme durante la gravidanza

L'interpretazione dei risultati dell'hCG nel siero del sangue viene utilizzata principalmente in ostetricia e ginecologia diagnosi precoce e monitorare lo sviluppo della gravidanza (principalmente nel gruppo a rischio), identificando la minaccia di aborto spontaneo e altre patologie della gravidanza, in oncologia - per identificare e monitorare l'efficacia trattamento chirurgico e chemioterapia dei tumori a cellule germinali dell'ovaio e del trofoblasto, del corionepitelioma (mola idatiforme), nonché a scopo di diagnosi differenziale dei tumori testicolari.

Valori normali e borderline: i livelli normali di gonadotropina corionica umana nel plasma sanguigno nelle donne in postmenopausa sono inferiori a 10 U/l, negli uomini e nelle donne in premenopausa non gravide - inferiori a 5 U/l.

Le norme per l'analisi dell'hCG durante la gravidanza dipendono dal periodo.

Tabella "Cambiamenti nelle norme hCG durante la gravidanza per settimana":

Nota: dopo la 13a settimana di gravidanza, i livelli di hCG sono nella media.

Cause di livelli elevati di hCG

Un aumento del livello di hCG nel sangue di uomini e donne non incinte si osserva con tumori derivanti dalle gonadi:

• seminomi e teratomi del testicolo;
• disgerminomi;
• teratomi;
• tumori del sacco vitellino e cancro dell'ovaio embrionale;
• Inoltre, la causa dell'elevata hCG può essere costituita da tumori del trofoblasto: corionepiteliomi, teratomi trofoblastici e coriocarcinomi.

La sensibilità diagnostica del marcatore tumorale per i germinomi maligni delle ovaie e della placenta è del 100%, per il corionepitelioma - 97%, per i germinomi testicolari non seminomi - 48-86%, per i seminomi - 7-14%.

Istologicamente i germinomi maligni possono essere una combinazione (in diverse proporzioni) di tessuti capaci di sintetizzare sia AFP che hCG, inoltre il tipo istologico del tumore può cambiare durante la terapia, pertanto, per la diagnosi e il monitoraggio di questi tumori, la possibilità della loro individuazione congiunta dovrebbe essere discusso. La sensibilità diagnostica del test AFP per i tumori testicolari non seminomi varia dal 50 all'80%. Gli stessi seminomi, disgerminomi e teratomi differenziati sono sempre AFP-negativi, i tumori del sacco vitellino sono sempre AFP-positivi, mentre i tumori epiteliali o combinati possono essere, a seconda della massa delle strutture endodermiche, più o meno pronunciati AFP-positivi o AFP-negativi. Carcinoma corionico nel forma puraè sempre hCG-positivo e AFP-negativo, i tumori del seno endodermico sono sempre AFP-positivi e hCG-negativi, il seminoma nella sua forma pura è sempre AFP-negativo e nel 14% dei casi hCG-positivo.

La determinazione del livello di AFP e hCG nel siero del sangue è particolarmente indicata per valutare l'efficacia del trattamento a termine. Tuttavia, i profili della dinamica dei livelli ematici di questi due marcatori potrebbero non coincidere. La concentrazione di AFP scende a valori normali entro 5 giorni. Dopo intervento chirurgico radicale, questo calo riflette una diminuzione della massa tumorale totale. Dopo la chemioterapia o radioterapia Al contrario, la concentrazione di AFP riflette solo una diminuzione del numero di cellule produttrici di AFP. A causa della composizione cellulare mista del termine Determinazione dell'hCG necessario anche per valutare l’efficacia della terapia. Concentrazioni crescenti di AFP e/o hCG indicano (spesso mesi prima rispetto a molti altri test diagnostici) la progressione del tumore e, quindi, la necessità di un cambiamento nell’approccio terapeutico. La determinazione combinata di AFP e hCG consente di raggiungere una sensibilità diagnostica dell'86% nella determinazione delle recidive di tumori testicolari non seminomi. Inizialmente, valori elevati di AFP e/o hCG indicano una prognosi sfavorevole.

L'HCG viene escreto nelle urine; il rilevamento dell'ormone nelle urine è un semplice test diagnostico per la presenza o l'assenza di gravidanza. Pertanto, la decodifica dell'hCG quando si stabilisce una gravidanza viene utilizzata in 5-7 giorni. prima delle mestruazioni previste.

Decifrare l'analisi hCG durante la gravidanza è possibile già 8-9 giorni dopo la fecondazione dell'uovo. Durante il primo trimestre di gravidanza, i livelli di gonadotropina corionica umana aumentano rapidamente, raddoppiando ogni 2-3 giorni. La concentrazione di hCG raggiunge il suo massimo nell'ottava-decima settimana di gravidanza, dopodiché diminuisce leggermente e rimane costante durante la seconda metà della gravidanza. A gravidanza extrauterina, minaccia di aborto spontaneo o fallito, il livello di hCG nel siero del sangue e nelle urine è significativamente inferiore rispetto a quello di gravidanza normale entro il termine opportuno. Concentrazioni più elevate di beta-hCG si verificano nelle gravidanze multiple.

Questo articolo è stato letto 598 volte.

Dopo la fecondazione dell'uovo si forma uno zigote, le cui cellule iniziano immediatamente a dividersi. Il corpo della donna inizia a produrre sostanze chimiche, che non solo preservano la gravidanza, ma lo sono anche segno diagnostico. L'ormone della gravidanza è hCG (ormone corionico umano).

L'importanza dell'ormone corionico umano (hCG) durante la gravidanza. HCG durante la gravidanza per settimana

I livelli di HCG iniziano ad aumentare fin dai primi giorni dopo il concepimento; Ogni giorno il livello ormonale viene esaminato in laboratorio. E ogni donna incinta dovrebbe avere una tabella hCG. Se lo studio mostra valori bassi (da hCG 1 a hCG 5), molto probabilmente non si è verificata una gravidanza. Un test hCG negativo conferma questo fatto. Se il laboratorio ha concluso che il livello di hCG è 7 o hCG 10, allora dobbiamo cercarne il motivo, poiché in questo caso è impossibile confutare o confermare con sicurezza la gravidanza.

Inizia dal primo giorno di gravidanza stadio embrionale sviluppo fetale. L'HCG dopo la fecondazione dell'uovo è espresso in quantità aumentata dal terzo giorno. È costituito da due particelle: alfa e beta hCG. La particella β è il componente unico dell'hCG che lo rende diverso dagli altri ormoni gonadotropici. Il suo livello sta crescendo in modo esponenziale.

La norma hCG di giorno è simile a questa: nell'ottavo giorno di gravidanza, il livello dell'ormone hCG sarà 5 mIU/ml. La concentrazione dell'ormone corionico durante la gravidanza raddoppia ogni due giorni. Anche il suo aumento del 60% in 72 ore è la norma. Dopo aver raggiunto il livello di milleduecento milliunità per millilitro di siero sanguigno, la velocità di aumento inizia a diminuire. Il suo livello raddoppia ogni 2-3 giorni. Una volta che la concentrazione di hCG scende a seicento milliunità, dopo novantasei ore inizia a raddoppiare. Dalla nona settimana ostetrica, l'aumento della concentrazione di hCG si interrompe.

Alla settimana 12, la concentrazione di hCG è compresa tra 20.900 e 290.000 mIU/ml, il test lo dimostrerà.

Il livello dell'ormone corionico umano durante la gravidanza dalla 18 alla 23a settimana dovrebbe essere compreso tra 4700 e 80000 mIU/ml. Durante le gravidanze multiple, il livello ormonale aumenta in modo direttamente proporzionale al numero di embrioni.

Dal terzo mese di gravidanza fino alla nascita del bambino avviene il periodo fetale. In questo momento, i tessuti fetali si differenziano e si sviluppano organi interni, si formano alcuni riflessi. Quando l'embrione si sviluppa normalmente, l'hCG aumenta. Dalla tredicesima alla diciottesima settimana di gravidanza, la concentrazione di hCG è considerata normale nell'intervallo 6100-100000 mIU/ml.
Alla fine della gravidanza, il livello dell’ormone corionico è compreso tra 10.000 e 60.000 mIU/ml.

L'inizio della gravidanza è indicato da sintomi come nausea o vomito, che sono particolarmente fastidiosi al mattino. L'olfatto di una donna diventa più acuto, reagisce bruscamente agli odori e a lei preferenze di gusto. Questi segni iniziano dal momento in cui il livello dell'ormone corionico umano aumenta, quando l'hCG è 6 o l'hCG è 14. Inoltre, durante la gravidanza, l'umore di una donna cambia spesso, è irritata da ogni piccola cosa e si stanca rapidamente. La gravidanza è accompagnata da gonfiore delle ghiandole mammarie, aumento del loro volume e capezzoli sensibili. Appare la pigmentazione aree diverse pelle, appaiono le smagliature.

Un aumento del livello di gonadotropina corionica umana può verificarsi nei seguenti casi:

• mancata corrispondenza con l'età gestazionale;
• presenza di gestosi;
• anomalie dello sviluppo fetale, in particolare trisomia 21;
• nascite multiple;
• uso di gestageni sintetici o farmaci contenenti hCG;
• diminuzione della tolleranza al glucosio;
• gravidanza post-termine.

Bassi livelli di hCG nelle donne in gravidanza possono verificarsi nelle seguenti condizioni:

• gravidanza extrauterina;
• morte del feto o ritardo dello sviluppo;
• minaccia di aborto spontaneo.

HCG per la gravidanza ectopica

Inizialmente, con una gravidanza extrauterina, il livello ormonale è normale. I problemi iniziano quando il feto si allunga tube di Falloppio e c'è la minaccia della sua rottura. Lo screening aiuta a diagnosticare questa condizione prima che la situazione diventi pericolosa per la vita.

Con una gravidanza ectopica, il tasso di aumento della concentrazione di hCG è molto più lento; non si verifica il normale raddoppio del suo livello. In questo caso compaiono segni clinici di una minacciata interruzione di una gravidanza extrauterina, che richiede un intervento chirurgico immediato.

Variazione del livello di hCG dopo il trasferimento

Uno dei metodi per trattare l'infertilità è fecondazione in vitro(ECO). Durante il processo di preparazione, viene eseguita un'iniezione di hCG, dopodiché il suo livello nel sangue della donna aumenta. Dopo la fecondazione dell'ovulo al di fuori del corpo materno, l'embrione si sviluppa per diversi giorni in un'incubatrice, da dove viene trasferito nell'utero. Se il livello di hCG inizia ad aumentare dopo il trasferimento dell'embrione, ciò indica che l'impianto è riuscito.

Esiste una tabella chiamata “hCG DPP”. Indica livello normale ormone a seconda che sia stato trasferito un embrione di tre o cinque giorni. Il calcolatore hCG ti aiuterà a decifrare i risultati di un esame del sangue per la beta-hCG dopo la fecondazione in vitro. Con il suo aiuto, puoi calcolare quale dovrebbe essere il livello ormonale in base al giorno del concepimento, così come nelle prime fasi della gravidanza.

Quando donare il sangue per l'hCG, il medico te lo dirà in ciascun caso specifico. L'analisi può essere effettuata in qualsiasi laboratorio; viene effettuata in vitro. L'HCG viene determinato ripetutamente; è meglio farlo nello stesso laboratorio.

I marcatori tumorali sono sostanze specifiche che si formano nel corpo del paziente, se presente tumori cancerosi. Analisi dei marcatori tumorali – metodo efficace al massimo la diagnosi del cancro fasi iniziali.

COSTO DI UN APPUNTAMENTO DAL GINECOLOGO, ONCOLOGO, ENDOCRINOLOGO - 1000 rubli. CONSULTAZIONE SUI RISULTATI DI UN ECOGRAFIA O DI UN'ANALISI - 500 rubli.

Test importanti per i marcatori tumorali: test per SA

A seconda della malattia sospettata nel paziente o nel a scopo preventivo, il medico può prescrivergli quanto segue test per SA – SA 19-9, SA 15-3, SA 125, SA 242.

Analisi CA 125

Questa sostanza è una glicoproteina prodotta dalle cellule tumorali ovariche. Uno studio sul livello di concentrazione del marcatore tumorale CA 125 nella maggior parte dei casi serve come strumento per la diagnosi precoce di una malattia come il cancro ovarico ed è più efficace per le donne in fase di menopausa. Esame del sangue per questo marcatore tumorale per le giovani donne non è così efficace, caratterizzato da bassa sensibilità e specificità.

L'analisi può essere prescritta anche per verificare l'efficacia del trattamento per vari tipi di cancro ovarico (sieroso, endometriale, a cellule chiare), consente di determinare la formazione di metastasi o di prevedere una recidiva con diversi mesi di anticipo. Lo studio può servire come strumento ausiliario per la diagnosi del cancro al seno, all’utero e al pancreas.

Analisi di CA 19-9

Nella maggior parte dei casi viene utilizzata l'analisi per la sostanza CA 19-9 diagnostica efficace formazioni tratto gastrointestinale. Di norma, viene prescritta un'analisi per i marcatori tumorali CA 19-9 in combinazione con studi per CEA e CA 72-4, caratterizzati alta sensibilità. Il livello di concentrazione di questo marcatore deve essere esaminato se il medico sospetta che il paziente abbia malattie come cancro allo stomaco, pancreas, retto, intestino crasso, cistifellea.

Inoltre, la normale concentrazione nel sangue di questo marcatore tumorale testato come parte della valutazione dell'efficacia del trattamento e della diagnosi precoce delle metastasi.

Analisi CA15-3

La sostanza CA 15-3 è un marcatore specifico del tumore al seno, la cui concentrazione nel sangue aumenta nelle pazienti affette da cancro al seno. La sensibilità dello studio è determinata direttamente dallo stadio in cui si trova il cancro. L'analisi per CA 15-3 non è altrettanto efficace per rilevamento precoce cancro al seno a causa della bassa sensibilità (circa il 20%). Mentre su altro fase avanzata La sensibilità dello studio sale all’84%, il che ne consente l’utilizzo come strumento per monitorare il trattamento del cancro al seno e la diagnosi precoce delle ricadute.

Analisi CA242

Lo studio svolge un ruolo di supporto; il suo utilizzo in combinazione con il test CA 19-9 e altri tipi di esami consente di individuare il cancro del pancreas, del retto e del colon negli stadi iniziali. Inoltre, i risultati del test del livello di concentrazione di questa sostanza nel corpo del paziente suggeriscono una ricaduta entro pochi mesi.

Il prezzo dei test per i marcatori tumorali e i tempi dello studio dipendono dal laboratorio specifico. La trascrizione dello studio SEA deve essere assolutamente mostrata al medico curante.

Come prepararsi per i test per SA

Una corretta preparazione per lo studio aumenta le possibilità di ottenere risultati affidabili. Gli uomini possono donare il sanguemarcatori tumorali di SAin qualsiasi giorno del mese, si consiglia alle donne di farlo il secondo o il terzo giorno dopo la fine delle mestruazioni. La preparazione per l'analisi comprende i seguenti passaggi.

Pochi giorni prima della prova

• Prima di donare il sangue per questi marcatori tumorali È importante rinunciare alle bevande alcoliche e, per due o tre giorni, pianificare attentamente il proprio menu, escludendo cibi piccanti, grassi e pesanti.
• Tre giorni prima dello studio non dovrebbe essere consentito l'esercizio fisico intenso. attività fisica. Inoltre, non è consigliabile fare sesso.
• Distorcere i risultati dei test per SA (così come per CEA , ACE e altri) possono anche essere fattori come ipotermia, surriscaldamento. Pertanto, è necessario escludere divertimenti come la pesca invernale, andare allo stabilimento balneare o alla sauna, e non è consigliabile fare un bagno caldo.
• I medici non consigliano di donare il sangue se il paziente è stato recentemente sottoposto a esami strumentali, ecografici, radiografici, ha subito procedure fisioterapeutiche, massaggi e così via.
• Dovresti anche smettere di prenderne alcuni medicinali, avendo precedentemente discusso questo momento con il tuo medico curante. Si consiglia di interrompere l'assunzione dei farmaci 10-14 giorni prima del test per i marcatori tumorali SA, altrimenti sono possibili deviazioni dalla norma.

Prima dell'analisi dei marcatori tumorali

Il giorno della donazione del sangue per i marcatori tumorali, il paziente deve attenersi a quanto previsto seguenti regole.

• Dall'ultimo pasto dovrebbero trascorrere circa 8-12 ore, lo stesso vale per le bevande più diverse (tè, succhi, caffè, ecc.). È consentita solo acqua pulita.
• L'orario ottimale per condurre lo studio è la mattina, dalle 8 alle 11. Se lo scopo della donazione di sangue è monitorare l'efficacia del trattamento, è consigliabile effettuare i test alla stessa ora di prima, nello stesso laboratorio .
• Un paio d'ore prima del test è importante astenersi dal fumare, poiché anche le sigarette possono distorcere indicatori normali analisi.
• Si consiglia di presentarsi al laboratorio almeno mezz'ora prima del test. Il paziente deve riposarsi e rilassarsi prima di donare il sangue. Lo stress emotivo non è consentito, indipendentemente dal tipo di test sui marcatori tumorali eseguiti.

Queste regole di preparazione sono abbastanza semplici; la loro rigorosa osservanza aumenterà la probabilità di ottenere risultati corretti.

Come decifrare i test per SA

Anche se una persona decide di sottoporsi al testmarcatori tumorali di SAindipendentemente, dovrebbe certamente familiarizzare con la trascrizione del suo medico curante. Solo uno specialista può interpretare correttamente i risultati dello studio. Tuttavia, avere un’idea degli indicatori Norme sui marcatori tumorali SA 125, 19-9, 15-3 e altri, oh possibili ragioni deviazioni da esso, puoi trarre tu stesso alcune conclusioni.

Risultati dell'analisi per CA 125

La sostanza è prodotta dalle cellule tumorali ovariche ed è un marcatore tumorale precoce. Il livello SA normale è 125 V corpo umano non dovrebbe superare i 35 U/ml. Tuttavia, le deviazioni dei suoi indicatori dalla norma non sempre indicano la presenza di cancro ovarico nel paziente. Un leggero aumento dei valori del marcatore tumorale CA 125 è probabile nei seguenti casi:

• malattie sessualmente trasmissibili;
• pancreatite cronica;
• cisti ovarica;
• infiammazione delle appendici;
• endometriosi;
• epatite cronica, cirrosi epatica;
• pleurite, peritonite.

Inoltre, questo indicatore aumenta nelle donne durante le mestruazioni, quindi non è consigliabile assumerlo durante questo periodo.

Una concentrazione eccessiva di questa proteina nel corpo umano può indicare un tumore del tratto gastrointestinale, dei bronchi, ghiandola mammaria. Per chiarire i risultati, è necessario utilizzare altri metodi di esame. Anomalie nella concentrazione dei marcatori tumorali SA possono indicare il cancro:

• ovaie, utero, tube di Falloppio, endometrio;
• fegato, retto, stomaco;
• polmoni;
• mammario, pancreas;
• altri tumori maligni.

Anche un forte aumento degli indicatori può indicare la presenza tumore benigno, nelle donne, la concentrazione di CA 125 può aumentare con processi infiammatori associato alle appendici, così come nel primo trimestre di gravidanza.

Decodifica dell'analisi di CA 19-9

Lo scopo principale dell'analisi è questo marcatore tumorale - diagnostica processi maligni retto e intestino crasso, monitorando l'efficacia del trattamento, viene spesso prescritto insieme al CEA, CA 242. Normalmente gli indicatori non superano le 37 U/ml. Un leggero eccesso rispetto alla norma può indicare i seguenti problemi:

• epatite;
• colecistite
• colelitiasi;
• cirrosi;
• fibrosi cistica;
• altre infiammazioni del tratto gastrointestinale, del fegato.

Se i livelli di CA 19-9 sono significativamente al di fuori del range normale, ciò è considerato un segno di cancro. Potrebbe essere un cancro:

• pancreas, ghiandola mammaria;
• cistifellea;
• ovaie, utero;
• fegato;
• stomaco.

Se in un paziente i valori del marcatore tumorale CA 19-9 superano le 10mila U ml, ciò indica quasi sempre la presenza di metastasi separate.

Risultati dei test per CA 15-3

La sostanza CA 15-3 è nota come marcatore tumorale del cancro al seno. La specificità dell'antigene consente di identificare con precisione un tumore maligno nelle ghiandole mammarie e monitorare l'efficacia del trattamento. Deviazione patologica L'indicatore CA 15-3 è considerato normale se supera le 30 UI/ml.

Un lieve aumento della concentrazione dell'antigene può indicare le seguenti malattie:

• Malattie autoimmuni;
• formazioni benigne nelle ovaie, nel seno;
• cirrosi;
• epatite.

Se il marcatore tumorale non è semplicemente elevato, ma supera ampiamente norma ammissibile, questo può servire come segnale di processi maligni in:

• mammario, pancreas;
• fegato;
• utero, endometrio, ovaie;
• stomaco.

Tutto questo è solo informativo, poiché solo un medico può interpretare professionalmente i risultati degli esami del sangue per i marcatori tumorali.

Marker tumorale hCG

La sostanza nelle donne in gravidanza è prodotta dalle cellule del sinciziotrofoblasto della placenta. Il test della concentrazione di questo antigene viene utilizzato per diagnosticare o confermare il concepimento, per rilevare alcune anomalie genetiche nel feto, quindi il test per il marcatore tumorale hCG è uno dei test che dovrebbero essere assolutamente eseguiti futura madre. Inoltre, in alcuni casi tale marcatore tumorale viene prodotto da formazioni tumorali.

Indicazioni per l'analisi hCG

Esistono numerose indicazioni per condurre un esame del sangue in laboratorio per il livello del marcatore tumorale hCG per le donne:

• diagnosi di amenorrea;
• eliminando il rischio di gravidanza ectopica (in in questo caso l'analisi hCG fa parte di una diagnosi completa);
• sospetto di gravidanza congelata (analisi per gonadotropina corionica umana- il mezzo principale per diagnosticare la gravidanza congelata nelle fasi iniziali);
• diagnosi di gravidanza (6-10 settimane);
• controllo della completezza dell'aborto indotto;
• monitorare la paziente durante la gravidanza;
• diagnosi prenatale di possibili malformazioni fetali;
• pericolo di aborto spontaneo;
• identificazione di un numero di tumori, conferma della diagnosi.

SebbeneMarcatore tumorale hCGnoto come ormone della gravidanza, un test per questa sostanza può essere prescritto anche agli uomini. Il motivo principale delle sue prestazioni è la diagnosi di tumori testicolari.

Quando fare il test per hCG

Durante la gravidanza, il livello normale del marcatore tumorale hCG è compreso tra gli indicatori più importanti. Il parametro indica il sano sviluppo della gravidanza, consente un rilevamento tempestivo varie violazioni e agire azioni necessarie. Pertanto, la futura mamma deve sottoporsi a un esame del sangue per il marcatore tumorale hCG. E, naturalmente, è importante seguire le regole per prepararsi allo studio.

Quando donare il sangue per l'antigene hCG, una donna incinta verrà informata dal suo ginecologo, dipende dallo scopo dell'analisi. Per diagnosticare le patologie fetali, di regola, fare un'analisi per i marcatori tumorali preferibilmente a 14-18 settimane di gravidanza, per determinare la gravidanza - dopo 3-5 giorni di ritardo.

Come prepararsi per l'analisi

Se un paziente si appresta a donare il sangue in un laboratorio per il marcatore tumorale hCG, dovranno essere seguite le seguenti regole di preparazione.

• Se il paziente è in cura, è necessario informare il medico sui farmaci assunti, poiché l'effetto di alcuni di essi può influire sull'affidabilità dei risultati del test. Se esiste tale possibilità, il trattamento viene interrotto; si consiglia di farlo 10-14 giorni prima della donazione del sangue.
• I test per i marcatori tumorali beta hCG devono essere effettuati a stomaco vuoto non mangiare cibo per 8-12 ore prima di inviare il materiale alla ricerca; Inoltre, non è possibile bere bevande varie (succhi, caffè, tè, bevande alla frutta); è consentita solo acqua non gassata.
• 2-3 giorni prima dello studio, devi astenervi da grassi e cibo piccante, nonché da bevande alcoliche. La sera prima la cena dovrebbe essere leggera.
• Il momento ottimale per testare i marcatori tumorali hCG è la mattina (dalle 8 alle 11 circa).
• Due o tre giorni prima del test per questo antigene, è importante mantenere l'equilibrio emotivo ed evitare situazioni stressanti, in quanto ciò potrebbe distorcere i risultati.
• Pochi giorni prima dello studio per il principale marcatore tumorale, le donne incinte dovrebbero astenersi dallo praticare sport e altre attività. attività fisica. Si consiglia inoltre di evitare il surriscaldamento del corpo ed evitare di andare al bagno o alla sauna.

Non si deve eseguire il test hCG se il paziente è stato recentemente sottoposto a procedure fisioterapeutiche, esami ecografici e radiografici, massaggi o procedure mediche simili.

Se il paziente si attiene rigorosamente alle semplici regole di preparazione allo studio,interpretazione degli esami del sangue per questo marcatore tumoraledarà risultati attendibili.

Come decifrare l'analisi hCG

Indicatori del normale marcatore tumorale hCG per una donna dipende se è incinta o meno, per gli uomini sono sempre gli stessi.

Norma HCG in assenza di gravidanza La norma per gli uomini e le donne non incinte è considerata un indicatore che non supera i 5 mU/ml. Se l'esame del sangue di un uomo o donna non incinta indica un'eccessiva concentrazione nel corpo marcatore tumorale beta hCG, ciò può indicare la presenza delle seguenti malattie:

• malattie tumorali dell'intestino;
• tumore testicolare;
• neoplasie dei polmoni, dei reni, dell'utero;
• mola idatiforme, recidiva di questa malattia;
• khorionkartsinoma;
• assumere farmaci che contengono hCG.

Anche alte prestazioni L'HCG in una donna non incinta può indicare un aborto recente. Nella maggior parte dei casi, 4-5 giorni dopo questa operazione, la concentrazione dell'antigene nel sangue aumenta.

Norma HCG durante la gravidanza

Risultati normali analisi di laboratorio per marcatore tumorale L'HCG durante la gravidanza dipende direttamente dal periodo; tutti gli indicatori sono espressi in miele/ml.

• La norma per la prima o la seconda settimana di gravidanza è 25-300.
• I risultati normali per la seconda o terza settimana sono 1500-5000.
• La norma per il terzo o il quarto è 10.000-30.000.
• I valori normali per la quarta-quinta settimana sono 20.000-100.000.
• La norma per il quinto-sesto-settimo è 50.000 – 200.000.
• Nella settima-ottava settimana, gli indicatori possono variare nell'intervallo 20.000-200.000.
• Per l'ottava-nona settimana, la norma è considerata un risultato compreso tra 20.000 e 100.000.
• Per il nono-decimo – 20000 – 95000.
• Per l’undicesimo-dodicesimo – 20.000 – 90.000.
• La norma per la tredicesima-quattordicesima settimana è 15.000 - 60.000.
• I risultati normali per la quindicesima-venticinquesima settimana sono compresi tra 10.000 e 35.000.
• La norma per la ventiseiesima-trentasettesima settimana è 10.000-60.000.

Se un test per l'hCG durante la gravidanza mostra un grave aumento dell'antigene, che va oltre il range normale, ciò può indicare le seguenti situazioni:

• nascite multiple;
• tossicosi;
• la futura mamma ha il diabete;
• età gestazionale erroneamente determinata;
• pericolo di difetti dello sviluppo, patologie nel feto;
• una donna che assume gestageni sintetici.

Prestazioni basseesame del sangue per hCGin una donna incinta si può dire che l'età gestazionale è stata fissata in modo errato. Inoltre, tale risultato dell'analisi può essere un segnale della presenza di gravi violazioni:

• gravidanza extrauterina;
• gravidanza non in via di sviluppo;
• pericolo di aborto spontaneo;
• vera gravidanza post-termine;
• ritardo dello sviluppo fetale;
• morte fetale (2-3 trimestre);
• insufficienza placentare cronica.

Inoltre, un test dell'antigene hCG può indicare l'assenza di questo ormone nel sangue. Questo risultato potrebbe indicare che l’analisi è stata effettuata troppo presto. Anche un risultato negativo del test per questo marcatore tumorale può essere un segnale di una gravidanza ectopica in una donna.

Comunque norma hCG dovrebbe essere determinato individualmente da un medico insieme ai risultati di altri esami.

Analisi dei marcatori tumorali tireoglobulina (TG)

La tireoglobulina è prodotta dalla ghiandola tiroidea ed è l'elemento principale del colloide tiroideo. Il TG funge da marcatore per i tumori presenti nella ghiandola tiroidea. Gli AT-TG (anticorpi antitireoglobulina) sono anticorpi contro la proteina, il precursore degli ormoni tiroidei da cui è costituita la ghiandola tiroidea.

L'analisi dei marcatori tumorali della tireoglobulina è un esame del sangue necessario nel processo di monitoraggio del trattamento del cancro, durante la diagnosi epatite cronica e cirrosi epatica.

Decodificare l'analisi TG

Un aumento della concentrazione di tireoglobulina è possibile in caso di tiroidite autoimmune e cronica, cancro alla tiroide e altre malattie complesse. Una diminuzione dei livelli di TG indica tumori e processi degenerativi nella ghiandola tiroidea, causati da tumori o dalla rimozione di parte della ghiandola.

Z.G.Kadagidze, V.M.Shelepova, A.V.Sokolov
FSBI "Centro nazionale di ricerca medica di oncologia dal nome. N.N. Blokhin" del Ministero della Sanità russo, Mosca

È noto che negli ultimi 15 anni sono stati compiuti grandi progressi nel trattamento delle neoplasie trofoblastiche e dei tumori a cellule germinali. IN centri oncologici, specializzata nel trattamento di queste malattie, il tasso di guarigione dei pazienti supera il 90%. Le ragioni principali dei progressi significativi osservati sono, oltre all'introduzione di nuovi farmaci - cisplatino, VP16-213, ecc. - anche l'uso razionale dei marcatori tumorali.

I più informativi per i tumori a cellule germinali sono l'α-fetoproteina (AFP) e la gonadotropina corionica umana, subunità b (b-hCG).

L'AFP è una glicoproteina con un peso molecolare di 70 kDa. È un prodotto fisiologico del sacco vitellino, del fegato e del tratto gastrointestinale del feto. Livelli elevati di AFP nel siero in pazienti con tumori a cellule germinali testicolari furono scoperti per la prima volta da Abelev nel 1997. Nei tumori a cellule germinali, l'AFP è prodotta da elementi del seno endodermico (sacco vitellino). Nei bambini più di un anno, come negli adulti, l'AFP sierica ha un limite superiore della norma di 15 ng/ml (~10kE/l). La sua concentrazione può essere aumentata quando malattie benigne fegato e alcuni neoplasie maligne. Livelli elevati si osservano più spesso nei tumori a cellule germinali e nel carcinoma epatocellulare, ma occasionalmente anche nei tumori dello stomaco, del colon, della cistifellea, del pancreas e del polmone (in circa il 20% dei pazienti). L'emivita dell'AFP sierica dopo orchiectomia è di 4-5 giorni.

HCG si riferisce agli ormoni glicoproteici, m.m. 46 kD. È costituito da due subunità legate in modo non covalente: aeb, di cui quest'ultima determina le sue proprietà immunologiche uniche. Fisiologicamente, l'hCG viene prodotto nei sinciziotrofoblasti della placenta. Nei germinomi è formato da strutture trofoblastiche o cellule giganti sinciziotrofoblastiche. La concentrazione di hCG nel siero dipende direttamente dalla massa del tumore e può raggiungere diversi milioni di E/l nella malattia avanzata. Si stima che una concentrazione di 1 U/L corrisponda a circa 10.000 cellule tumorali. Alcuni tumori non trofoblastici sintetizzano anche hCG. Concentrazioni molto elevate di hCG sierica sono state osservate nelle mole idatiformi (gravidanza "molare") e nei carcinomi coriali (97%). I livelli sierici di hCG possono essere elevati negli adenocarcinomi pancreatici e nei tumori delle cellule insulari, nei tumori del colon e intestino tenue, fegato, stomaco, polmoni, ovaie, ghiandola mammaria e reni. Quando si utilizza l'hCG come marcatore tumorale, è altamente auspicabile determinare la sua subunità b libera (b -hCG), poiché la maggior parte dei tumori a cellule germinali è in grado di produrre solo b -hCG. L'intervallo dei valori normali di hCG sierica per uomini e donne in premenopausa è di circa 5 U/l, per le donne in postmenopausa - fino a 10 U/l. L'emivita dell'hCG sierico intatto è di 16-24 ore.

Nella pratica clinica, questi marcatori vengono utilizzati per la diagnosi, il monitoraggio e la prognosi dei tumori a cellule germinali testicolari.

Il ruolo di AFP e b-hCG nella diagnosi.

Lo screening per i tumori a cellule germinali mediante test biochimici nella popolazione generale non è raccomandato. Se si sospetta clinicamente un tumore a cellule germinali (sulla base della palpazione e dell'ecografia testicolare), la determinazione dei marcatori tumorali può talvolta essere utile diagnosi differenziale tumore maligno ed epididimite in pazienti con gonfiore indolore di uno dei testicoli. Utilizzo di marcatori in aggiunta a quelli radiografici e esame ecografico cavità addominale aumenta la sensibilità diagnostica sia in relazione alle strutture gonadiche che extragonadiche (mediastiniche, retroperitoneali, centrali sistema nervoso) tumori a cellule germinali.

Relazione tra marcatori e patologia. Il problema della diagnosi del cancro ai testicoli consisteva, innanzitutto, nel differenziare i tumori a cellule germinali seminomi e non seminomi. Attualmente questo problema è stato in gran parte risolto grazie all’utilizzo dell’AFP e della b-hCG. (Tabella 1).

Tabella 1.
La presenza di AFP e b-hCG nel siero dipende da struttura istologica tumori.

Come si può vedere dai dati presentati, tutti i pazienti con tumori a cellule germinali testicolari, a seconda della presenza di marcatori, possono essere divisi in due gruppi. Il primo gruppo (~20%) comprende pazienti i cui tumori non producono AFP e hCG. Si tratta dei seminomi (tipici, anaplastici e degli spermatozoi), dei teratomi maturi e dei cosiddetti carcinomi embrionali tipo puro. Se contengono cellule giganti del sinciziotrofoblasto, può essere rilevata una piccola quantità di hCG, la cui concentrazione raramente supera i 75 mIU/ml, soprattutto nei pazienti con Fase III malattie. Pertanto, l'assenza di marcatori non esclude la presenza di un processo tumorale. Il secondo gruppo (circa l'80% dei pazienti con tumori a cellule germinali) comprende i pazienti “marker”. Si tratta di pazienti con tumori del sacco vitellino che producono AFP, carcinomi coriali che producono hCG e tumori misti (carcinomi embrionali o teratocarcinomi con altri elementi istologici) che solitamente producono AFP e/o hCG. I dati sulla sensibilità dei marcatori in base al tipo istologico di tumore sono riportati nella Tabella 2.

Tavolo 2
Frequenza dei tumori a cellule germinali testicolari con AFP>10kE/l, b-hCG>5E/l.

Poiché gli approcci al trattamento dei tumori a cellule germinali seminoma e non seminoma differiscono, la determinazione di AFP e b-hCG è molto importante significato pratico, e spesso questi marcatori risultano più informativi della conclusione patologica. Pertanto, secondo i dati cumulativi della letteratura, livelli alti L'HCG consente il riconoscimento di strutture trofoblastiche, non riconosciute nei referti patologici di routine, in circa il 10% dei seminomi e in circa il 30% dei tumori a cellule germinali non seminomi. Non vi è praticamente alcun dubbio che se i livelli di hCG sono elevati nei pazienti con seminoma, allora nel tumore sono presenti elementi non seminoma che influenzano l’efficacia del trattamento e la sopravvivenza.

Utilizzo dei marcatori per la messa in scena. Nello stadio clinico I è indicato il trattamento chirurgico. La seconda determinazione dei marcatori viene effettuata 5-6 giorni dopo l'intervento chirurgico per calcolare l'emivita del marcatore corrispondente. Pertanto, lo stadio della malattia clinicamente determinato può essere confermato retrospettivamente se la concentrazione del marcatore diminuisce in base alla sua emivita. Fino al 1997 la stadiazione clinica e patologica dei tumori a cellule germinali si basava esclusivamente sull’estensione della malattia secondo il sistema TNM. Di conseguenza, è stata necessaria l'orchiectomia per stadiare il tumore primario e l'esame radiografico per classificare N e M. Petto, cavità addominale e bacino. È stata raccomandata la determinazione dei livelli basali (pre-trattamento) di AFP, hCG e LDH pratica clinica sulla base dei risultati di un ampio studio su 5.000 pazienti con tumori a cellule germinali sponsorizzato da Gruppo internazionale per lo studio dei tumori a cellule germinali - IGCTCG (The International Germ Cell Tumor Collaborative Group). Questi marcatori non sono ufficialmente inclusi come marcatori obbligatori nel Sistema internazionale di stadiazione dei tumori germinali, ma misurandoli prima e immediatamente dopo l'orchiectomia, i tassi di errore di stadiazione clinica possono essere ridotti dal 50% a meno del 15%.

Il ruolo dei marcatori nel trattamento e nel monitoraggio dei pazienti.

L'uso razionale dei marcatori dipende dallo stadio della malattia.

Fasi 1A e 1B. Dopo l'orchiectomia inguinale, l'osservazione del paziente è preferibile alla dissezione dei linfonodi retroperitoneali. Insieme all'esame clinico e esame radiografico gli organi del torace devono essere valutati di routine per i marcatori tumorali: mensilmente durante il primo anno dopo l'orchiectomia e poi ogni 6 mesi nel secondo e terzo anno. Se dopo l'orchiectomia i livelli di AFP e b-hCG rimangono elevati e l'emivita dei marcatori aumenta, allora, nonostante il fatto che, secondo i dati tomografia computerizzata, il tumore residuo non viene rilevato, c'è un'alta probabilità di metastasi a distanza; in cui chemioterapia sistemica sarebbe preferibile alla dissezione linfonodale retroperitoneale.

Fase II. Dopo la rimozione dei linfonodi retroperitoneali e a) 3-4 cicli di chemioterapia, oppure b) 2 cicli di chemioterapia adiuvante immediatamente dopo la dissezione - in entrambi questi casi, il monitoraggio dei pazienti dovrebbe includere, insieme all'esame fisico e radiologico, la determinazione di marcatori tumorali: mensilmente nel primo anno, ogni 3 mesi nel secondo anno e una volta ogni 6 mesi nel 3° anno.

Fasi comuni II e III. Il tasso di declino dei marcatori tumorali dopo la chemioterapia predice la risposta al trattamento. Un aumento prolungato del livello del marcatore o un prolungamento della sua emivita nelle prime 6 settimane dopo la chemioterapia specifica indica resistenza del tumore e una prognosi sfavorevole. Possono essere sottoposti a chemioterapia i pazienti con massa tumorale residua dopo la chemioterapia trattamento chirurgico. Tuttavia, nei casi in cui i livelli dei marcatori sono persistentemente elevati, i pazienti sono spesso inoperabili e vengono trattati con chemioterapia invece che con intervento chirurgico.

I tumori a cellule germinali non seminomi contengono Vari tipi cellule. Inoltre, un tumore che sintetizza entrambi i marcatori può passare a produrne solo uno durante il trattamento. Succede che un tumore che prima del trattamento era privo di marcatori, inizia a produrre uno o entrambi i marcatori in grandi quantità in caso di recidiva. Pertanto, è necessario monitorare utilizzando entrambi i marcatori: sia AFP che b-hCG. Si dovrebbe inoltre tenere presente che nei tumori con tipi cellulari misti, la diminuzione delle concentrazioni di AFP e b-hCG dopo la resezione riflette una corrispondente diminuzione del carico tumorale, mentre la diminuzione dei livelli dei marcatori dopo la chemioterapia riflette solo il comportamento dei marcatori. tipo di cellula positiva.

Dopo la completa rimozione del tumore, i livelli dei marcatori dovrebbero scendere a valori normali in conformità con la loro emivita: per AFP<5 дней, для ХГЧ - 1- 2 дня. При стадии I в случае несеминомных опухолей рецидив после операции наблюдается с частотой примерно 30%; поэтому требуется тщательное наблюдение за пациентом. При наблюдении, если маркёры в норме, заболевание отсутствует. Если же наблюдается выход клиренса маркёров на плато или его замедление, то это свидетельствует об остаточной активной болезни. Устойчивое повышение уровней АФП и ХГЧ после орхэктомии показывает, что опухоль не ограничена яичком, и необходимо проведение первой линии химиотерапии. Общепризнанно, что повышенные концентрации опухолевых маркёров несовместимы с ремиссией и свидетельствуют о прогрессировании заболевания задолго до клинического диагностирования рецидива (за 1-6 месяцев). "Положительные" маркёры или нарастание маркёров даже в отсутствии клинических или радиологических находок подразумевают активную болезнь. Повышение маркёров является основанием для начала лечения. При мониторинге больных повышение АФП и /или ХГЧ является первым индикатором рецидива приблизительно в 50% случаев. Параллельное определение АФП (верхняя граница нормы 10 кЕ/л) и ХГЧ (верхняя граница нормы 5 Е/л) даёт диагностическую чувствительность в отношении рецидива 86% при специфичности 100%; положительное прогностическое значение 100%.

Tuttavia, i livelli dei marcatori entro i limiti normali non sempre escludono la progressione. Un tumore ricorrente può acquisire altre caratteristiche biologiche, quindi un tumore inizialmente positivo al marcatore può diventare negativo al marcatore. Con un volume tumorale molto piccolo, micrometastasi o teratoma maturo, si possono ottenere anche risultati falsi negativi. Il comportamento inappropriato (diminuzione del livello dei marcatori tumorali con aumento della massa tumorale) è spiegato dalla distruzione selettiva delle cellule produttrici di marcatori sotto l'influenza della chemioterapia. Il valore predittivo negativo è dell’87%.

Si osservano anche risultati falsi positivi dei marcatori. Molto spesso sono associati alla lisi delle cellule tumorali in risposta alla terapia intensiva e sono di natura transitoria. Un aumento dei livelli di AFP può verificarsi anche in caso di insufficienza epatica.

Il ruolo dei marcatori nella prognosi.

I reperti nei linfonodi retroperitoneali indicano una prognosi sfavorevole, comprese metastasi al fegato, alle ossa e al cervello, AFP > 1000 kU/l, hCG > 10.000 UI/l, masse tumorali nel mediastino superiori a 5 cm di diametro e 20 o più linfonodi metastatici nei polmoni. L'IGCTCG propone l'uso di un sistema di stadiazione per i tumori metastatici a cellule germinali (sia seminomi che non seminomi) basato su fattori prognostici. Ciò consente di dividere i tumori in 3 gruppi - con prognosi buona, media e sfavorevole - a seconda della concentrazione dei marcatori tumorali, come mostrato nella Tabella 3.

Tabella 3.
Contributo dei marcatori tumorali alla classificazione della prognosi dei tumori metastatici a cellule germinali

1) -S, livello sierico marcatore
2) - La concentrazione di LDH è espressa come prodotto del valore corrispondente per limite superiore limiti di riferimento (RR-Reference Range).

Il sistema proposto tiene conto anche della localizzazione del tumore (testicolo, regione retroperitoneale, mediastino) e della presenza o assenza di metastasi viscerali extrapolmonari. Per questi tre gruppi prognostici, il periodo libero da recidiva e i tassi di sopravvivenza mediana sono, rispettivamente: per S1 - 89% e 92%, per S2 - 75% e 80%, per S3 - 41% e 48%.

Durante il monitoraggio terapeutico si raccomanda di determinare l'emivita dell'AFP e dell'hCG; la normalizzazione di entrambi i marcatori (AFP in 5 giorni, hCG in 1-2 giorni) suggerisce una prognosi favorevole. I pazienti con un'emivita dell'AFP superiore a 7 giorni e/o un'emivita dell'hCG superiore a 3 giorni hanno un tasso di sopravvivenza significativamente inferiore. Il sistema di prognosi per i comuni tumori a cellule germinali è stato significativamente migliorato attraverso l'uso di criteri prognostici combinati sviluppati nel Regno Unito dallo United Kingdom Medical Research Council - MRC, inclusa l'analisi dell'emivita dei marcatori (Tabella 4). Sulla base di ciò, anche i pazienti vengono divisi in 3 gruppi a rischio.

Tabella 4.
Classificazione prognostica dei tumori metastatici a cellule germinali basata sui criteri prognostici MRC del Regno Unito e sulla misurazione dei marcatori tumorali.

In sintesi, i tumori a cellule germinali sono un esempio unico di integrazione dei marcatori tumorali nella diagnosi, nella stadiazione e nel monitoraggio della terapia. Nella diagnosi differenziale dei seminomi puri e dei tumori con elementi trofoblastici, livelli elevati di hCG sono più conclusivi della conclusione istologica, che è importante per la scelta della terapia. Inoltre, la determinazione dei marcatori tumorali consente di stadiare con maggiore precisione la malattia. La cinetica dei marcatori durante le prime 6 settimane di chemioterapia fornisce importanti informazioni prognostiche. Nei pazienti in remissione, livelli elevati di AFP e hCG possono predire una recidiva diversi mesi prima della diagnosi clinica. La determinazione dei marcatori è indicata quando si valuta la risposta alla terapia e la loro normalizzazione è un prerequisito per il successo dell'intervento chirurgico dopo l'esposizione alla chemioterapia.

La secrezione ectopica di RGHR è stata descritta per la prima volta nel 1974. Diverse forme biologicamente attive di questo peptide sono presenti negli estratti di tumori che producono ectopicamente questo peptide. In caso di eccessiva produzione tumorale di RGHR, si sviluppa acromegalia. Più del 90% dei casi di acromegalia sono causati da un tumore ipofisario. Nell'acromegalia associata alla produzione ectopica di GHG, i livelli sierici di GH e IGF-1 sono elevati. Viene aumentata anche la concentrazione dello stesso RGHR, che è la cosa più importante valore diagnostico. La secrezione ectopica di RGHR è caratterizzata non da un adenoma, ma dall'iperplasia delle cellule somatotrofiche della ghiandola pituitaria.
IN in rari casi La fonte dell'eccessiva produzione di RGHR e la causa dell'acromegalia sono i tumori dell'ipotalamo (amartomi, ganglioneuromi, gangliocitomi). Poiché l'ipotalamo produce normalmente RGHR, questi casi non sono attribuiti alla sua secrezione ectopica. La sindrome da secrezione ectopica di HGH (alla base di circa l'1% dei casi di acromegalia) viene diagnosticata in pazienti con tumori localizzati al di fuori dell'ipotalamo, più spesso nei carcinoidi del polmone, del tratto gastrointestinale, del timo e delle isole pancreatiche. Questa sindrome può essere causata anche da feocromocitomi, paragangliomi, adenocarcinoma polmonare, tumori neuroendocrini e adenomi ipofisari. In quest'ultimo caso, le cellule dell'adenoma vengono colorate immunocitochimicamente non solo per GR, ma anche per RGHR; Anche il livello di RGHR nel plasma risulta aumentato. Pertanto, in tali pazienti, la secrezione di GH è regolata da vie autocrine e paracrine.
Molti tumori responsabili della sindrome ectopica da HGH sono benigni e, se si trovano all'esterno della ghiandola pituitaria o dell'ipotalamo, spesso non vengono diagnosticati per molto tempo. La prima indicazione della natura paraneoplastica dell'acromegalia può essere rappresentata dai sintomi del tratto gastrointestinale e dei polmoni. Gli studi dinamici possono escludere la genesi ipofisaria dell'acromegalia. Nei tumori che secernono quantità eccessive di TRH, i livelli di GH possono aumentare con la somministrazione di TRH o glucosio e vengono rilevati più spesso livello aumentato prolattina rispetto ai classici adenomi ipofisari secernenti GH. Tuttavia, nessuno di questi segni consente di diagnosticare con certezza la sindrome da GHG ectopica (poiché si osservano tutti negli adenomi ipofisari GH-secernenti).
I tumori al torace o al mediastino vengono spesso rilevati dalle radiografie e dalle scansioni TC. Per i tumori addominali può essere necessaria l'ecografia endoscopica o la risonanza magnetica. Poiché i recettori della somatostatina sono spesso presenti in tali tumori, anche una scansione con octreotide può essere utile dal punto di vista diagnostico. Considerando la bassa frequenza della sindrome RGHR ectopica tra i pazienti con acromegalia, è consigliabile determinare la RGHR solo in caso di manifestazioni atipiche di acromegalia. Se vengono rilevati livelli elevati, è necessaria un'attenta ricerca per identificare la fonte di questo peptide.
Sono stati segnalati rari casi di produzione ectopica e GR da parte di tumori maligni localizzati al di fuori del sistema ipotalamo-ipofisi. L'acromegalia in questi casi è stata osservata nel tumore delle cellule delle isole pancreatiche e nel linfoma non Hodgkin.

2. Calcitonina
La calcitonina o i suoi precursori sono sintetizzati al 10-30% tumore maligno. La calcitonina in eccesso non ha manifestazioni cliniche, ma la dinamica del suo livello può essere utilizzata per giudicare la risposta del paziente al trattamento.
Oltre al cancro midollare ghiandola tiroidea, secernente grandi quantità calcitonina, la secrezione di questo ormone è stata osservata più spesso nel cancro a piccole cellule e nel carcinoide polmonare. Altro tumori primari anche i polmoni (ad esempio il carcinoma a grandi cellule), che all'esame morfologico mostrano somiglianze con quelli neuroendocrini, possono produrre calcitonina. Viene anche secreto dalle cellule neuroendocrine dei tumori pancreatici, che producono somatostatina e VIP. Circa il 50% dei pazienti affetti da tali tumori soffre di diarrea. Molti di questi tumori metastatizzano al fegato. In alcuni casi, la resezione del tumore elimina la diarrea.

(modulo diretto4)

3. Gonadotropine
Le gonadotropine sono costituite da due subunità: α e β. La tirotropina (TSH), l'ormone follicolo-stimolante (FSH), l'ormone luteinizzante e la gonadotropina corionica umana (hCG) contengono le stesse subunità α. I primi tre di questi ormoni sono prodotti nella ghiandola pituitaria e il quarto (hCG) è un prodotto del sinciziotrofoblasto della placenta. L'HCG è espresso in quasi tutti i tessuti, ma normalmente quantità significative compaiono nel sangue solo durante la gravidanza. I tumori delle cellule del trofoblasto (mola idatiforme, coriocarcinoma delle gonadi e di altri organi) spesso secernono grandi quantità di hCG. Secrezione Tumori hCG il trofoblasto non può essere considerato ectopico, poiché queste cellule normalmente producono questo ormone. La produzione ectopica di hCG (in quantità sufficienti ad aumentarne il livello nel sangue) è stata osservata nei tumori ovarici, ghiandola prostatica e testicoli (semi-nomaco), pinealomi, cancro ai polmoni (soprattutto a piccole cellule), colon, pancreas, esofago, mammella, Vescia, melanomi ed epatoblastomi. L'analisi istologica di molte neoplasie polmonari ha dimostrato che la subunità α è prodotta più spesso da quelle che contengono cellule neuroendocrine più differenziate ( carcinoma a piccole cellule e carcinoide). L'espressione della subunità beta dell'hCG, al contrario, si verifica più spesso nelle cellule meno differenziate dei tumori del trofoblasto e in altri tessuti ed è associata ad una prognosi peggiore. Segni clinici L'eccessiva secrezione di hCG dipende dall'età e dal sesso dei pazienti. Ad esempio, l'epatoblastoma maligno o il teratoma pineale nei bambini possono portare a uno sviluppo sessuale prematuro. Le donne sperimentano esperienze disfunzionali sanguinamento uterino e negli uomini - segni di ipogonadismo con impotenza e ginecomastia. hCG dentro alte concentrazioni può stimolare ghiandola tiroidea e causare ipertiroidismo.
L'ipersecrezione di hCG si riflette meglio nel contenuto della sua subunità β (che lo distingue dagli altri ormoni glicoproteici). Per determinarlo vengono utilizzati metodi radioimmunologici o immunofluorescenti altamente specifici. Il livello di hCG può essere utilizzato sia quando si effettua una diagnosi sia quando si valuta l'attività del tumore. A differenza dell’hCG, la produzione ectopica di FSH e LH è estremamente rara.

Ormoni intestinali

L'ormone peptidico VIP è coinvolto nella regolazione dell'attività, della differenziazione e delle funzioni vitali dei neuroni, in particolare del sistema nervoso simpatico. È prodotto e secreto da molti tumori dei tessuti non endocrini e neuroendocrini. I tumori delle cellule delle isole pancreatiche che producono grandi quantità di VIP (VIPoma) sono rari ma causano una sindrome grave caratterizzata da diarrea, acloridria e ipokaliemia (sindrome di Werner-Morrison o “colera pancreatica”). Il VIP può essere secreto anche da altri tumori (cancro polmonare, carcinoide, feocromocitoma, cancro midollare tiroide e adenocarcinoma del colon). Si ritiene che funzioni come un regolatore autocrino della crescita e della funzione cellulare.