Trattamento del glaucoma. Reparto Glaucoma Trattamento chirurgico del glaucoma

Glaucomaè una malattia progressiva che porta alla cecità irreversibile. A causa dell'aumento della pressione intraoculare nel glaucoma, le cellule della retina vengono distrutte, il nervo ottico si atrofizza e i segnali visivi smettono di entrare nel cervello. Una persona inizia a vedere peggio, la visione periferica è compromessa, per cui l'area di visibilità è limitata.

Menzioni di glaucoma (tradotta dal greco questa parola significa "colore verde del mare") si trovano nelle opere di Ippocrate risalenti al 400 a.C. Tuttavia, le idee moderne sul glaucoma iniziarono a prendere forma solo a metà del IX secolo.

Attualmente il glaucoma è inteso come un gruppo abbastanza ampio di malattie, spesso di origine diversa e con decorsi diversi. Non c'è ancora consenso su ciò che causa lo sviluppo di questi disturbi, ma in assenza di trattamento il loro risultato è lo stesso: atrofia del nervo ottico e cecità.

Come vede una persona affetta da glaucoma?

Glaucoma

Visione normale

I “gruppi a rischio” per il glaucoma includono:

• persone di età superiore ai 60-70 anni che non hanno nemmeno disturbi agli occhi;
• persone di età superiore ai 40 anni che:
  • la pressione intraoculare è nel limite superiore della norma;
  • la differenza tra la pressione intraoculare dell'occhio destro e quello sinistro è superiore a 5 mmHg. Arte.;
  • la differenza tra la pressione intraoculare misurata al mattino e alla sera è superiore a 5 mmHg. Arte.;
• persone con un alto grado di miopia dopo i 40-50 anni, con un alto grado di lungimiranza (soprattutto donne dopo i 50 anni);
• persone con aumento della pressione intraoculare, indipendentemente dall'età;
• persone con pressione sanguigna bassa (rispetto alla norma di età);
• persone con diabete, malattie endocrine, nervose e cardiovascolari;
• persone che hanno subito lesioni agli occhi, malattie infiammatorie (uveite, iridociclite, ecc.) degli occhi, interventi chirurgici agli occhi;
• parenti (compresi quelli lontani) di pazienti affetti da glaucoma con caratteristiche strutturali dell'occhio simili;
• persone sottoposte a un lungo ciclo di trattamento con farmaci ormonali.

Il glaucoma può verificarsi a qualsiasi età, ma la malattia si sviluppa più spesso nelle persone anziane.

Gruppi di età

Neonati

Frequenza della malattia

Si verifica 1 caso di glaucoma ogni 10.000 neonati.

Gli esperti diagnosticano il glaucoma primario in circa lo 0,1% della popolazione.

In questa fascia di età il glaucoma si verifica in circa l'1,5-2% dei casi.

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità il glaucoma è una grave malattia che, se non trattata tempestivamente, provoca cecità irreversibile. Più di 5 milioni di persone hanno perso la vista a causa del glaucoma, pari al 13,5% di tutti i non vedenti nel mondo.

Cause dello sviluppo del glaucoma

In un occhio sano, una certa pressione viene costantemente mantenuta (18-22 mm Hg) a causa dell'equilibrio tra afflusso e deflusso del fluido. Con il glaucoma, questa circolazione viene interrotta, il liquido si accumula e la pressione intraoculare inizia ad aumentare. Il nervo ottico e altre strutture dell'occhio subiscono un aumento dello stress e l'afflusso di sangue all'occhio viene interrotto. Di conseguenza, il nervo ottico si atrofizza e i segnali visivi smettono di raggiungere il cervello. Una persona inizia a vedere peggio, la visione periferica è compromessa, di conseguenza l'area di visibilità è limitata e alla fine può verificarsi la cecità.

Il glaucoma è una malattia irreversibile. Pertanto, è molto importante iniziare il trattamento in tempo.

I principali sintomi del glaucoma sono:

• dolore, dolore, sensazione di pesantezza agli occhi, restringimento del campo visivo;
• visione offuscata, comparsa di una "rete" davanti agli occhi;
• quando si guarda una luce intensa, ad esempio una lampada, davanti agli occhi compaiono dei “cerchi arcobaleno”;
• deterioramento della vista la sera e la notte;
• sensazione di inumidimento degli occhi;
• lieve dolore intorno agli occhi;
• arrossamento degli occhi.

Forme di glaucoma

• Glaucoma ad angolo aperto
• Glaucoma ad angolo chiuso

Angolo aperto viene diagnosticata in oltre il 90% dei casi di glaucoma. Nel glaucoma ad angolo aperto l'accesso al sistema di drenaggio naturale è aperto, ma le sue funzioni sono compromesse. Il risultato è un aumento graduale della pressione intraoculare. Di norma, il glaucoma ad angolo aperto è caratterizzato da un decorso asintomatico, quasi impercettibile della malattia. Poiché il campo visivo si restringe gradualmente (il processo può continuare per diversi anni), una persona a volte scopre accidentalmente di poter vedere solo da un occhio. In alcuni casi, è possibile identificare disturbi relativi alla comparsa periodica di cerchi arcobaleno guardando una fonte di luce, "appannamento" e disturbi astenopici associati ad un indebolimento dell'accomodazione.

A Glaucoma ad angolo chiuso il liquido intraoculare si accumula a causa del fatto che non vi è accesso al sistema di drenaggio naturale dell'occhio: l'iride blocca l'angolo della camera anteriore. Di conseguenza, la pressione aumenta e questo può portare ad un attacco acuto di glaucoma, che è accompagnato da:

• dolore acuto agli occhi e alla metà corrispondente della testa;
• evidenti disturbi visivi (visione offuscata o sua brusca diminuzione fino alla completa cecità);
• arrossamento dell'occhio (dilatazione dei vasi del segmento anteriore del bulbo oculare), edema corneale, diminuzione della profondità della camera anteriore, dilatazione della pupilla e mancanza di reazione alla luce;
• la comparsa di aloni attorno alle sorgenti luminose.

Gli oftalmologi attirano l'attenzione sul fatto che a seguito di un attacco acuto di glaucoma è possibile un'improvvisa perdita della vista.

Diagnosi di glaucoma

Per rilevare l’insorgenza della malattia, la semplice misurazione della pressione intraoculare non è sufficiente. È necessario esaminare in dettaglio il fondo e la testa del nervo ottico, nonché esaminare i campi visivi, ovvero condurre un esame diagnostico approfondito.

Nelle cliniche di oftalmologia ad eccimeri, gli esami vengono eseguiti utilizzando tutta una serie di moderne apparecchiature computerizzate e comprendono:

• studio del campo visivo (utilizzando un perimetro computerizzato);
• misurazione della rifrazione (la capacità del sistema ottico dell'occhio di rifrangere i raggi luminosi);
• misurazione della pressione intraoculare;
• esami ecografici;
• determinare la profondità della camera anteriore dell'occhio e lo spessore del cristallino (poiché l'alta pressione è spesso causata dallo spostamento o dall'ingrandimento del cristallino);
• Utilizzando la gonioscopia, viene valutata la struttura dell'angolo della camera anteriore, attraverso il quale il fluido defluisce dall'occhio.

Inoltre, durante la diagnosi, viene necessariamente effettuato un esame sul perimetro del computer e sull'analizzatore del fondo oculare, un dispositivo unico disponibile nell'attrezzatura di alcune cliniche russe. Ciò consente di identificare le manifestazioni iniziali del glaucoma che si verificano prima dei cambiamenti nel campo visivo e di fermare in tempo l'insorgenza del processo patologico.

Opinione di un esperto

Oculista della massima categoria

Il glaucoma è circondato da un numero enorme di voci e altrettante idee sbagliate. Alcuni credono che solo le persone anziane siano a rischio, altri sono fiduciosi che sia impossibile non notare i primi sintomi della malattia, mentre altri cercano addirittura di curarsi prescrivendo gocce per abbassare la pressione intraoculare o utilizzando rimedi popolari.

Di conseguenza, si scopre che il paziente arriva all'oftalmologo in uno stato lontano dalla fase iniziale del processo patologico. I cambiamenti che si verificano nell’occhio del paziente prima di recarsi in clinica, purtroppo, possono essere irreversibili. Per questo motivo raccomandiamo a ogni paziente di sottoporsi regolarmente a controlli oculistici, indipendentemente dal fatto che presenti disturbi o sintomi visibili della malattia.

Come affrontare il glaucoma?

Ricorda, senza il rilevamento tempestivo della malattia e il trattamento tempestivo, la vista è irrimediabilmente persa! La Excimer Clinic offre ai suoi pazienti i metodi più avanzati e affidabili per la diagnosi e il trattamento del glaucoma. Non ritardare il trattamento, non mettere a rischio la salute dei tuoi occhi!

Costo dei servizi di base

Le indicazioni per l'intervento chirurgico comprendono tutta una serie di disturbi che possono successivamente influenzare l'acuità visiva. Sono a rischio diverse categorie di persone: gli anziani, coloro che soffrono di alterazioni della pressione intraoculare o di livelli costantemente elevati, coloro che soffrono di miopia elevata (miopia), coloro che soffrono di diabete, coloro che soffrono di malattie endocrine, cardiovascolari e nervose, coloro che hanno subito lesioni all'organo della vista, interventi chirurgici e hanno una storia di frequenti malattie infiammatorie degli occhi.

Esistono due forme principali di glaucoma: angolo aperto E angolo chiuso. Nel primo caso, il sistema di drenaggio naturale dell'occhio non è soggetto a modifiche, tuttavia, il meccanismo del suo funzionamento viene interrotto. Questa forma di glaucoma è la più comune.

Nella forma più complessa della malattia (chiusura dell'angolo), il sistema di drenaggio dell'analizzatore visivo è deformato e non svolge le sue funzioni. La forma ad angolo chiuso è caratterizzata dalla comparsa di attacchi acuti di glaucoma o da un forte aumento della pressione intraoculare.

Trattamento

Il trattamento del glaucoma può avvenire in tre scenari sequenziali, che possono anche essere utilizzati in combinazione tra loro.

Trattamento conservativo

Questo metodo prevede l'uso di farmaci che riducono la pressione intraoculare. Agiscono in due direzioni principali: riducono la produzione di liquido intraoculare o aumentano la velocità di deflusso. I farmaci combinati combinano queste due proprietà.

Correzione laser

La terapia laser viene utilizzata sia per le forme della malattia ad angolo aperto che per quelle ad angolo chiuso ed è più efficace per la malattia non complicata e nelle sue fasi iniziali. Implica l'uso aggiuntivo di farmaci e il monitoraggio costante da parte di un oculista.

Chirurgia

Questo metodo è radicale e molto efficace. Durante l'intervento chirurgico, a seconda della forma della malattia e del suo grado di sviluppo, il funzionamento del sistema di drenaggio dell'analizzatore visivo viene normalizzato creando un percorso artificiale per il deflusso del fluido intraoculare o impiantando il drenaggio. L'offerta generale dei servizi di chirurgia oculare per il glaucoma comprende anche la revisione del cuscino filtrante e l'applicazione di aghi (revisione postoperatoria della zona filtrante). Il costo dell'intervento chirurgico antiglaucoma dipende dal volume e dal tipo di intervento chirurgico, nonché dal supporto anestesiologico. Vedi i prezzi sul sito.

Prezzo

Il costo del trattamento del glaucoma varia a seconda della forma e dell'estensione della malattia, dello stato di salute generale del paziente e dei rischi associati all'intervento chirurgico. Il costo totale comprende la preparazione all'intervento, che comprende tutti gli studi diagnostici e il supporto farmacologico, l'intervento stesso e le misure riparative. I prezzi sul sito web della clinica non includono gli esami accompagnatori e la terapia farmacologica di cui il paziente ha bisogno dopo l’intervento.

Vantaggi

Una soluzione chirurgica al problema non è solo il modo più veloce, ma anche il più efficace. L'intervento avviene in modo isolato e non influisce su altri sistemi del corpo, poiché in futuro non richiede l'uso costante di farmaci per mantenere la normale pressione intraoculare. Il periodo di riabilitazione va da una a tre settimane. L'elenco delle restrizioni è minimo.

Il glaucoma è una cecità inevitabile che è importante prevenire. Qualche migliaio è un piccolo prezzo da pagare per avere l'opportunità di vedere in pieno il mondo che ti circonda.

Glaucomatologoè un oftalmologo il cui ambito di attività professionale comprende la diagnosi del glaucoma e il suo trattamento utilizzando vari metodi d'influenza (conservativi e chirurgici).

Come malattia, il glaucoma è un processo cronico, il cui sintomo principale è un aumento persistente a lungo termine della pressione intraoculare (IOP). Il glaucoma è una patologia insidiosa, che spesso porta alla completa perdita irreversibile della vista dell'occhio colpito. L'unica via d'uscita è la diagnosi precoce e il trattamento coerente a lungo termine del glaucoma, che consentirà di evitare conseguenze fatali.

L'obiettivo del trattamento, in questo caso, è una riduzione persistente della IOP, l'attivazione dell'afflusso di sangue ai tessuti oculari e la stimolazione dei loro processi metabolici. Il trattamento del glaucoma comprende sia metodi conservativi che chirurgici (incluso il laser).

Tra i metodi laser per il trattamento della malattia, le operazioni includono:

• Iridectomia e trabeculoplastica,
• Sclerectomia profonda non penetrante
• Interventi vasoricostruttivi.

Per il glaucoma secondario, si consiglia inoltre ai pazienti di sottoporsi a un intervento chirurgico antipertensivo.

Il trattamento del glaucoma con i farmaci fornisce un buon effetto solo nelle fasi iniziali della malattia. Tale terapia prevede la selezione di una combinazione individuale di determinati farmaci per ridurre la pressione intraoculare efficace per un particolare paziente. Se tale terapia non ha il risultato atteso, viene prescritto un intervento chirurgico.

Glaucomatologi presso la Clinica della Dott.ssa Shilova

Nella nostra clinica, i chirurghi altamente professionali Tatyana Yuryevna Shilova e Pavel Yuryevich Shcheglakov eseguono il trattamento chirurgico del glaucoma.

Shilova Tatyana Yurievna– membro della Società Russa del Glaucoma, direttore e ispiratore ideologico della clinica. In oltre vent'anni di pratica chirurgica ha operato più di 30mila pazienti e la sua attività chirurgica arriva fino a 100 interventi antiglaucoma al mese.

è uno specialista riconosciuto nel campo del trattamento chirurgico del glaucoma. Si fa carico dei casi più difficili, quando prima di lui sono già stati eseguiti molteplici trattamenti chirurgici. Se necessario, utilizza drenaggi shunt nel processo chirurgico: valvola Molteno, Ahmed.

Il Centro regionale per il glaucoma è un'unità strutturale del servizio oftalmologico del dipartimento di consulenza dell'OKDC. È dotato di attrezzature ad alta tecnologia e fornisce assistenza diagnostica, consultiva e terapeutica qualificata ai pazienti affetti da glaucoma nella regione di Rostov.

Il Centro Glaucoma svolge le funzioni di collegamento centrale nel sistema di cura del glaucoma nella regione di Rostov, coordinando le attività delle strutture sanitarie nella Federazione Russa sull'ottimizzazione del processo diagnostico.

Personale del centro:

• Oftalmologo, Ph.D. dottoressa della massima categoria Svetlana Fedorovna Savchenko;
• Oftalmologo, medico della più alta categoria Marina Vasilievna Yanenko;
• Oftalmologo, medico della più alta categoria Victoria Vitalievna Nesmeyanova;
• Oftalmologo, medico della più alta categoria Irina Vladimirovna Patetnaya;
• Oftalmologo, medico della più alta categoria Oksana Ivanovna Kuptsova.

Il glaucoma è una malattia cronica in cui aumenta la pressione intraoculare, che porta a cambiamenti atrofici irreversibili nel nervo ottico. La pressione intraoculare può aumentare a causa di due ragioni principali: la formazione di liquido intraoculare in quantità eccessive o una violazione della rimozione del fluido intraoculare attraverso il sistema di drenaggio dell'occhio.

Il glaucoma è una malattia comune. In Russia ci sono più di un milione di persone che soffrono di glaucoma. La mancanza di trattamento provoca una diminuzione irreversibile dell'acuità visiva, fino alla completa cecità. Una persona potrebbe non notare alcun cambiamento nella sua vista per molto tempo, mentre il glaucoma ha un effetto dannoso sul nervo ottico, quindi oggi viene prestata particolare attenzione alla diagnosi precoce di questa malattia. Per una diagnosi precoce è importante sapere chi è a rischio.

Tali pazienti includono:
- Parenti di pazienti affetti da glaucoma; - Pazienti di età superiore a 40 anni la cui IOP rientra nel limite superiore della norma; - Pazienti con differenze nei valori della IOP tra l'occhio destro e quello sinistro; - Pazienti con un elevato grado di miopia di età superiore ai 45 anni; - Pazienti che hanno subito lesioni agli occhi, malattie infiammatorie - uveite, cheratouveite; - Pazienti affetti da diabete; - Pazienti sottoposti a cicli di trattamento a lungo termine con farmaci ormonali.

I primi segni di glaucoma includono periodici offuscamenti della vista, la comparsa di una griglia davanti agli occhi, la presenza di cerchi arcobaleno quando si guarda una fonte di luce, una sensazione di disagio agli occhi, una sensazione di pesantezza e tensione.

Il Centro Regionale per il Glaucoma effettua esami secondo il programma Glaucoma, la selezione della terapia antipertensiva e il trattamento laser. Per ciascun paziente viene elaborato un regime terapeutico individuale, a seconda della forma, dello stadio della malattia e della presenza di patologie concomitanti. La chiave per una lotta efficace contro il glaucoma è una visita tempestiva dal medico, l'osservazione dinamica e l'attuazione accurata di tutte le prescrizioni di un medico specialista.

METODI LASER PER IL TRATTAMENTO DEL GLAUCOMA

Metodiche di trattamento laser effettuate presso il Centro Regionale Glaucoma:

• Trabeculoplastica laser selettiva
• Gonioplastica laser
• Iridectomia laser
• Ciclofotocoagulazione transclerale a diodi

Vantaggi degli interventi laser:

• bassa invasività della procedura;
• assenza di gravi complicanze intra e postoperatorie;
• possibilità di trattamento ambulatoriale;
• la possibilità di interventi laser ripetuti, con una diminuzione dell'effetto ipotensivo nel periodo postoperatorio a lungo termine.

Un nuovo metodo di intervento laser – la trabeculoplastica laser selettiva (SLT) – è stato padroneggiato e messo in pratica. La SLT è un metodo chirurgico non invasivo per stimolare la rigenerazione del trabecolato. Questo metodo può essere utilizzato sia in combinazione con il trattamento farmacologico, sia in alternativa quando i metodi farmacologici e chirurgici non funzionano. La SLT è una procedura non traumatica e ripetibile. Il trattamento SLT utilizza gli impulsi più brevi possibili con un basso livello di energia, che consentono di influenzare le cellule contenenti melanina senza distruggere la zona trabecolare. Ciò migliora la circolazione dei fluidi e riduce la pressione intraoculare. Le cellule adiacenti non pigmentate, così come altre strutture oculari, non sono interessate. La selettività dell'esposizione consente interventi laser ripetuti.

Indicazioni per la trabeculoplastica laser selettiva:

• Glaucoma primario ad angolo aperto stadi 1-2-3 con aumento della pressione intraoculare;
• Mancanza di effetto dalla terapia antipertensiva;
• Uso di più di 2 farmaci antipertensivi per raggiungere una pressione intraoculare tollerante;
• Risultati insoddisfacenti del trattamento chirurgico del glaucoma primario ad angolo aperto.

Ciclofotocoagulazione con diodi transcleraliè un nuovo metodo di trattamento laser del glaucoma primario e secondario con elevata pressione intraoculare. Un buon effetto ipotensivo si ottiene nel glaucoma neovascolare (post-trombotico, diabetico, ecc.). Con il glaucoma terminale “doloroso”, la sindrome del dolore viene alleviata e il livello di pressione intraoculare si riduce. Questo intervento laser permette non solo di preservare il bulbo oculare come organo in caso di glaucoma doloroso, ma anche, in molti casi, la vista residua.

Indicazioni per la ciclocoagulazione transclerale con laser a diodi:

• Glaucoma terminale, soprattutto nei casi di dolore intrattabile con altri mezzi;
• Glaucoma primario refrattario ai metodi tradizionali di trattamento, soprattutto in stadi avanzati;
• Glaucoma vascolare (glaucoma neovascolare, glaucoma post-trombotico);
• Glaucoma neovascolare diabetico;
• Glaucoma post-traumatico;
• Glaucoma uveale;
• Glaucoma postoperatorio;
• Glaucoma neoplastico;
• Forme rare di glaucoma secondario.

Le moderne tecnologie laser che utilizzano varie lunghezze d'onda, utilizzate per trattare i pazienti affetti da glaucoma, ci consentono di ottenere la stabilizzazione del processo nel 92% dei casi e quindi preservare la vista dei nostri pazienti.

Dipendenti del dipartimento

Termine glaucoma unisce un ampio gruppo di malattie caratterizzate principalmente da un decorso cronico, dallo sviluppo di progressiva atrofia del nervo ottico, alterazioni dei campi visivi, diminuzione della funzione visiva e disregolazione della pressione intraoculare.
Il glaucoma è una malattia comune, che spesso porta a cecità irreversibile, ipovisione e disabilità. Una persona affetta da glaucoma potrebbe non essere nemmeno consapevole di avere la malattia. I tipi più comuni di glaucoma:

Glaucoma primario ad angolo aperto (POAG)
Il tipo di glaucoma più comune (fino all'80% del totale). Si tratta di una malattia cronica che colpisce solitamente entrambi gli occhi (non sempre contemporaneamente); allo stesso tempo, la pressione intraoculare (PIO) aumenta gradualmente man mano che si sviluppano cambiamenti distrofici nella zona di drenaggio dell'occhio. Segni principali: aumento della IOP >21 mm Hg, danno al nervo ottico e cambiamenti caratteristici nei campi visivi. Fattori di rischio per lo sviluppo: fascia di età più avanzata (60 anni o più), sesso femminile, presenza della malattia in parenti di sangue, miopia (miopia).

Glaucoma a pressione normale
Si manifesta come un danno caratteristico al nervo ottico e ai campi visivi sullo sfondo di un livello IOP normale (10-20 mm Hg). Le ragioni per lo sviluppo di questa condizione patologica sono considerate una violazione della regolazione vascolare, bassa pressione sanguigna (soprattutto al mattino), malattie autoimmuni, patologia del sistema di coagulazione del sangue, predisposizione genetica, ecc.

Glaucoma primario ad angolo chiuso
In questo tipo di glaucoma la pressione intraoculare aumenta a causa del blocco parziale o totale del sistema di drenaggio dell'occhio da parte della radice dell'iride. È consuetudine distinguere tra decorso cronico, subacuto e acuto della malattia. Gli ultimi due sono condizioni che richiedono cure mediche immediate. Fattori di rischio: fascia di età più avanzata (60 anni o più), sesso femminile, presenza della malattia in consanguinei, rifrazione ipermetrope (ipermetropia).

Glaucoma secondario
Gruppo di malattie in cui l'aumento della pressione intraoculare e lo sviluppo dei corrispondenti cambiamenti nel nervo ottico sono una conseguenza di una precedente malattia o di una lesione traumatica all'occhio. Le forme più comuni di glaucoma secondario sono: neovascolare (dopo alterata pervietà dei vasi retinici, sullo sfondo di forme gravi di diabete), in cui la zona di drenaggio è chiusa da vasi neoformati e membrana fibrovascolare; post-traumatico (con un cambiamento nella posizione e danni alle strutture anatomiche del bulbo oculare), infiammatorio (sullo sfondo di un processo infiammatorio cronico di lunga durata nell'occhio), nonché con neoplasie intraoculari occupanti spazio, pseudoesfoliazione sindrome, dovuta alla somministrazione sistemica a lungo termine o all'instillazione locale di farmaci ormonali (corticosteroidi).

Glaucoma congenito
Una patologia relativamente rara (1 su 10-20mila neonati), caratterizzata dalla presenza di un'anomalia congenita nello sviluppo della zona di drenaggio del bulbo oculare. Nel 75% dei casi la malattia è bilaterale. L'aumento della pressione intraoculare si sviluppa nel 40% dei casi in utero, nel 55% durante i primi tre anni di vita e nel 5% dai 3 ai 16 anni di vita. Il glaucoma congenito è più comune nei maschi.

Metodi diagnostici

Diagnosi di glaucoma

È ormai riconosciuto che il glaucoma è una malattia complessa con una serie di cause e manifestazioni cliniche. Pertanto, la diagnostica gioca un ruolo chiave per formulare correttamente una diagnosi individuale e sviluppare un piano di trattamento ottimale. La diagnosi delle prime manifestazioni del glaucoma presenta grandi difficoltà.
L'esame per il glaucoma è un complesso di studi che comprende i seguenti elementi principali:
Visita oculistica;
Valutazione della pressione intraoculare;
Esame del campo visivo;
Valutazione delle condizioni della testa del nervo ottico.
Il nostro istituto dispone di tutte le attrezzature moderne necessarie per la diagnosi del glaucoma.

Valutazione della pressione intraoculare (tonometria)

Pneumotonometria
Nella maggior parte dei casi, i pazienti affetti da glaucoma non presentano alcun reclamo. Ecco perché ad ogni paziente che viene all'istituto viene misurata la pressione intraoculare.
A questo scopo sono ottimali i pneumotonometri, che consentono di determinare rapidamente la pressione senza contatto. Vengono utilizzati anche quando è impossibile utilizzare metodi di contatto per misurare la IOP.

Tonometria Goldman
Questa tecnica di tonometria è riconosciuta all'estero. Il dispositivo ha un impatto minimo sull'occhio: circa 2-3 grammi. L'esame viene effettuato seduti davanti ad una lampada a fessura.

Tonometria secondo Maklakov
Gocce con un anestetico vengono instillate negli occhi del paziente, quindi un tonometro Maklakov viene posizionato sull'occhio. Le estremità del tonometro sono piastre lucidate di 1 cm di diametro. Sono rivestiti con un sottile strato di vernice a base di collargol, glicerina e acqua distillata. Il paziente giace supino sul lettino, il medico sta in piedi accanto alla testa del paziente, apre le palpebre dell'occhio destro con la mano sinistra e abbassa il tonometro al centro della cornea con la mano destra. Il peso preme sulla cornea, la vernice si trasferisce da essa ad essa, rimanendo solo lungo il bordo della piattaforma del tonometro. I risultati della misurazione vengono trasferiti su carta sotto forma di stampe di tamponi per tonometro. Dopo il completamento dello studio, vengono instillate gocce antibatteriche per prevenire complicazioni infettive.

Misurazione della IOP compensata dalla cornea(analizzatore delle proprietà biomeccaniche della cornea, tonometro “glaucoma” Reichert 7CR)
Tutti i tonometri determinano il livello della pressione intraoculare influenzando la membrana dell'occhio. Tuttavia, non sempre si tiene conto del fatto che il suo spessore e le proprietà meccaniche non sono le stesse in tutti i pazienti! In alcuni casi, ciò porta ad ottenere risultati di pressione erroneamente sovrastimati, in altri, cosa ancora più pericolosa, a sottostimare i dati tonometrici, che mascherano il glaucoma e l'occhio può perdere la funzione visiva senza un trattamento adeguato.
Questo problema può essere risolto da un analizzatore delle proprietà biomeccaniche della cornea, che utilizza un veloce impulso d'aria e uno speciale sistema elettro-ottico per determinare istantaneamente la pressione, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'occhio. La valutazione si basa su 400 valori di pressione e deformazione corneale determinati in una misurazione.

Esame del campo visivo (perimetria)
L’aumento della pressione intraoculare danneggia la retina. Tuttavia, inizialmente ciò si verifica nelle sue parti periferiche, il che di solito non causa disturbi. Prestare attenzione al calo visivo quando è interessata la zona centrale, quando è praticamente impossibile ripristinare la vista.
Pertanto, è così importante determinare il grado di compromissione nelle fasi iniziali della malattia! Questo può essere fatto esaminando il campo visivo.

Perimetria computerizzata su un analizzatore del campo visivo
Dagli anni '90 del secolo scorso, l'esame del campo visivo utilizzando un analizzatore Humphrey è stato considerato lo standard nella diagnosi e nel follow-up dei pazienti affetti da glaucoma.
Di anno in anno, gli sviluppatori modificano il dispositivo per aumentare la precisione e la velocità dell'esame. Il nostro istituto dispone di 7 perimetri informatici moderni. La ricerca viene effettuata da specialisti altamente qualificati e i risultati dell'analisi vengono automaticamente archiviati nel database del dispositivo.

Tomografia laser e a coerenza ottica del nervo ottico e della retina
La tomografia retinica è uno studio dello strato di fibre nervose della retina e del nervo ottico utilizzando un “microscopio laser”. Con l'aiuto della retinotomografia, il glaucoma può essere diagnosticato in una fase molto precoce, quando non si notano cambiamenti negli altri esami.
Lo studio viene eseguito senza contatto in un breve periodo di tempo. A questo scopo l’Istituto di ricerca sulle malattie dell’occhio utilizza dispositivi di ultima generazione che analizzano automaticamente la probabilità di danno glaucomatoso.

Esame ecografico dei vasi orbitari
Oggi solo i moderni metodi ad ultrasuoni consentono di vedere e valutare lo stato funzionale dei vasi che forniscono sangue all'occhio.
La sicurezza e l'elevato contenuto informativo rendono questi studi i più accessibili. Il nostro istituto è dotato di apparecchiature ad ultrasuoni moderne e ad alta tecnologia, che combinano una combinazione di tutte le modalità necessarie per l'esame dei vasi orbitali. Il risultato di un esame ecografico in alcuni casi può diventare un momento decisivo per formulare una diagnosi, scegliere le tattiche terapeutiche e successivo monitoraggio dei risultati ottenuti durante il trattamento.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico del glaucoma viene effettuato in tre aree principali:
1. Diminuzione della pressione intraoculare. Attualmente esiste un ampio arsenale di farmaci utilizzati per ridurre la pressione intraoculare. La loro selezione viene effettuata rigorosamente individualmente, tenendo conto delle condizioni dell'occhio e della patologia concomitante.
2. Terapia per migliorare la circolazione sanguigna nelle membrane interne dell'occhio e del nervo ottico.
3. Terapia mirata a normalizzare il metabolismo nei tessuti dell'occhio al fine di influenzare i processi degenerativi caratteristici del glaucoma.
Se la terapia farmacologica è inefficace, si decide la questione del trattamento laser o chirurgico.

Trattamento laser per il glaucoma

I trattamenti laser per il glaucoma sono ampiamente utilizzati da più di 30 anni.
Il loro indubbio vantaggio è la capacità di eseguire sottili interventi microchirurgici sulle membrane dell'occhio senza aprire il bulbo oculare, evitando gravi complicazioni. Un importante vantaggio degli interventi laser è il ripristino del deflusso del fluido intraoculare attraverso canali naturali. Inoltre, vengono eseguiti in regime ambulatoriale in anestesia locale (gocce).
In caso di scarso effetto dell'intervento laser, è possibile il trattamento chirurgico tradizionale. Le moderne attrezzature del nostro istituto ci permettono di eseguire tutti gli interventi laser conosciuti: trabeculoplastica laser, trabeculoplastica laser selettiva, iridectomia laser, ciclocoagulazione transclerale.

Trattamento chirurgico del glaucoma

Si dovrebbe ricorrere al trattamento chirurgico nei casi in cui altri metodi non possono normalizzare la pressione intraoculare e preservare le funzioni visive.
A tale scopo vengono creati ulteriori percorsi per il deflusso del fluido dalla cavità oculare.
Normalmente, il fluido drena attraverso uno speciale sistema di drenaggio all'interno dell'occhio. Quando il funzionamento di queste strutture è compromesso e la pressione non diminuisce con le gocce, si ricorre al ripristino chirurgico di queste vie.
Esistono due tipi principali di operazioni: operazioni di tipo penetrante, operazioni di tipo non penetrante e utilizzo di drenaggi e dispositivi di drenaggio.
Le operazioni di tipo penetrante comprendono operazioni associate alla rimozione di un pezzo microscopico della zona di drenaggio e alla formazione di una fistola. Si ritiene che questa operazione sia la più duratura ed efficace nel ridurre la pressione intraoculare, motivo per cui è diventata la più diffusa nel mondo. L'operazione viene eseguita in ambiente ospedaliero, il periodo di ricovero è di 7 giorni.
Il tipo di intervento non penetrante è la sclerectomia profonda non penetrante. Consiste nell'escissione parziale e nell'assottigliamento della stessa area di tessuto delle operazioni penetranti, ma in questo caso non si forma un foro completo e attraverso la pellicola sottile formata il liquido fuoriesce dalla camera anteriore dell'occhio. L'effetto ipotensivo in questo caso è meno pronunciato e non dura così a lungo, ma la probabilità di alcune complicazioni è molto inferiore.
L'impianto di dispositivi di drenaggio microscopico è necessario quando la chirurgia convenzionale rischia di essere inefficace o inefficace: glaucoma secondario, interventi chirurgici precedentemente infruttuosi. Tutti i dispositivi di drenaggio hanno lo stesso obiettivo: ridurre la pressione intraoculare migliorando il deflusso.
Il personale del Dipartimento di Glaucoma possiede tutte le competenze nel trattamento chirurgico del glaucoma.