Peritonite nei bambini: sintomi, cause, trattamento, conseguenze. Peritonite secondaria nei bambini, loro caratteristiche e diagnosi Segni negli ultimi stadi dell'infiammazione

Peritoniteè un'infiammazione del peritoneo. Il peritoneo non è la fonte dell'infezione purulenta primaria. È direttamente correlato a tutti gli organi della cavità addominale ed è interessato secondariamente, ad es. attraverso questi organi. Pertanto, la peritonite è diversa a seconda della sua insorgenza (primaria, secondaria, post-traumatica, postoperatoria, ecc.). La peritonite è una delle forme gravi malattie purulente nei bambini è accompagnata anche da mortalità e da numerose complicazioni.
Anatomia e fisiologia. Tutti gli organi della cavità addominale sono ricoperti dal peritoneo: alcuni lo sono parzialmente (pancreas, duodeno, vescia e così via.); altri - completamente. Questo crea duplicazioni, pieghe e tasche di varie dimensioni. Ci sono strati viscerali e parietali (parietali) del peritoneo. Anatomicamente stiamo parlando non di una cavità come quella attuale, ma di uno spazio ristretto tra gli organi, che crea condizioni di capillarità. Trasversale colon e il mesentere dividono la cavità addominale in 2 piani. Il piano superiore contiene lo stomaco, il fegato e la milza; nell'intestino inferiore e organi pelvici. I pavimenti sono collegati da canali laterali, attraverso i quali l'essudato può diffondersi in entrambe le direzioni. Il grande omento, costituito da quattro strati di peritoneo, è di eccezionale importanza nel delimitare il processo purulento. Il peritoneo ha una ricca rete di vasi sanguigni e vasi linfatici, attraverso il quale avviene il deflusso nella vena cava inferiore e superiore. Ciò spiega la possibilità che l'infezione si diffonda dal peritoneo alla pleura e viceversa. Lo strato parietale del peritoneo è innervato dal plesso sacrale, dai nervi intercostali lombari e dai nervi frenici. Foglia viscerale - vegetativa sistema nervoso. La foglia parietale reagisce con dolore a qualsiasi sostanza irritante, la foglia viscerale è quasi insensibile al dolore. Grande importanza per i medici ha un'interazione riflessiva tra nervi sensoriali peritoneo parietale e muscoli della parte anteriore parete addominale.

Il peritoneo è caratterizzato da un'elevata capacità di essudazione e riassorbimento. L'essudazione è la reazione del peritoneo a qualsiasi sostanza irritante. L'essudato rilasciato in risposta a un irritante microbico ha un'attività battericida più elevata rispetto al sangue. Perché si sviluppi la peritonite è necessaria una massiccia invasione batterica. Il riassorbimento avviene osmoticamente e diffusamente direttamente nel circolo sanguigno (acqua e sostanze idrosolubili) o per riassorbimento dal mesotelio negli spazi interlinfatici (colloidi, batteri, ecc.). SU fasi iniziali infiammazione del peritoneo, si osserva un aumento del riassorbimento; la stasi venosa e la paralisi intestinale lo impediscono bruscamente. Oltre alla produzione di essudato, a funzione protettiva peritoneo si riferisce alla capacità plastica del peritoneo. Grazie ad esso, il focolaio infiammatorio viene delimitato (la fibrina cade, si formano aderenze e aderenze).

Morfologia. Nel sito di contatto con l'infezione, si osserva prima l'iperemia del peritoneo, poi appare l'essudato sieroso, quindi diventa torbido a causa dell'afflusso di leucociti e fibrina e diventa purulento. I cambiamenti iniziano nello strato viscerale del peritoneo. La superficie liscia e lucida del peritoneo diventa opaca, ruvida e a grana fine. Quindi compaiono depositi fibrinosi, estesi nei luoghi in cui si accumula il pus. L'essudato infiammatorio contiene batteri, elementi cellulari, leucociti, fibrina, molte proteine e contenuto intestinale. In base alla natura del pus si può ipotizzare il tipo di agente patogeno. Se un'infezione anaerobica provoca infiammazione, diventa pus cattivo odore tessuti in decomposizione, coli darà pus da tinta marrone e l'odore delle feci, della flora coccale - essudato liquido con fibrina. L'essudato può contenere una miscela di aria, sangue, enzimi pancreatici, ecc. La parete intestinale è gonfia e assottigliata dal contenuto. Dalla natura dei cambiamenti morfologici si può giudicare la gravità della peritonite e la prognosi della malattia.

Il grande omento prende parte all'infiammazione, limitando il processo. Le ulcere racchiuse si formano e drenano sulla pelle. Possono essere svuotati nel lume intestinale o cavità addominale. Con un'infezione massiccia e altri motivi, la delineazione non avviene e il movimento del pus avviene lungo i canali laterali destro e sinistro, lungo la fessura subfrenica, tra le anse intestinali. La peritonite generale è rara. In termini anatomo-patologici e clinici non hanno lo stesso significato, poiché nella peritonite diffusa la peristalsi può essere assente.

Fisiopatologia e patogenesi.
Peritonite purulenta - grave malattia con profonde menomazioni funzioni importanti. La malattia è particolarmente grave nei neonati e gioventù.
Intossicazione, disturbi circolatori, disidratazione. Superficie peritoneale nei bambini piccoli fascia di età pari alla performance della pelle. Pertanto, le tossine microbiche e i prodotti di degradazione cellulare vengono assorbiti nel sangue e nella linfa attraverso un'enorme superficie. Si verifica la mobilitazione delle sostanze vasoattive: adrenalina, norepinefrina, glucocorticoidi, istamina, chinine. Provocano l'espansione dei capillari e aumentano la permeabilità delle loro pareti. Aumenta l'essudazione di liquidi e proteine nella cavità addominale. C'è anche una perdita di liquidi nell'intestino con vomito e sudorazione. La vasodilatazione periferica e la perdita di liquidi dal flusso sanguigno portano all'ipovolemia del microcircolo. Aumenta la quantità di sangue negli organi interni (centralizzazione della circolazione sanguigna). Il riassorbimento è compromesso e ciò aggrava ulteriormente l'ipovolemia. Seguono emoconcentrazione e disturbi metabolici.

La peritonite purulenta è accompagnata da un aumento della temperatura corporea fino a 39-40" dovuto ad uno squilibrio tra produzione di calore e trasmissione del calore, un disturbo del metabolismo interstiziale. Un aumento della temperatura di 1° provoca un aumento del metabolismo basale del 13%. Bambini Sono particolarmente colpiti i giovani. Essi sperimentano l'esaurimento delle riserve di energia, vengono utilizzati il cervello, le ghiandole surrenali e altri organi. Viene utilizzato principalmente il glicogeno epatico, quindi proteine e grassi, la cui degradazione in condizioni ipossiche porta all'accumulo degli acidi lattici e piruvici, chetoacidi. Inizialmente l'acidosi viene compensata dalla respirazione e dai reni, poi si verifica la paresi intestinale, il dolore addominale limita le escursioni respiratorie e l'acidosi passa allo stadio di scompenso.

Violazione metabolismo minerale. Parallelamente alla perdita di liquidi si verifica anche la perdita di elettroliti (potassio, sodio, cloro). Si verifica una diminuzione del potassio nella cellula e un aumento del sodio (transmineralizzazione). La deplezione di potassio nelle cellule porta ad una diminuzione del tono muscolare e alla paralisi muscolo liscio, paresi progressiva tratto gastrointestinale.
Pertanto, la patogenesi della peritonite si basa su intossicazione, ipovolemia, dolore addominale, ipertermia, violazione equilibrio elettrolitico, disidratazione, paresi intestinale e altri disturbi di cui tenere conto durante la preparazione preoperatoria e il successivo trattamento.

Quadro clinico.
I principali sintomi della peritonite:
1) dolore addominale;
2) tensione protettiva dei muscoli addominali;
3) Sintomo di Shchetkin-Blumberg;
4) ileo paralitico intestini.
Dolore addominale costante- maggior parte segno precoce peritonite. La sua posizione iniziale corrisponde alla fonte dell'infezione. Con la comparsa del versamento, il dolore si diffonde e copre tutto l'addome. Un sintomo importante è considerato la protezione muscolare, che dipende dalla natura del versamento e si verifica costantemente, proprio come il sintomo di Shchetkin-Blumberg. La motilità intestinale svanisce lentamente con lo sviluppo della peritonite. Lo sgonfiamento muscolare è sostituito dal gonfiore con l'insorgenza di una peritonite generale. I sintomi secondari sono vomito e ipertermia. tachicardia, a volte collasso. Il colore della pelle è pallido, l'espressione del viso è sofferente, la lingua è secca e patinata.

Preparazione preoperatoria comprende tutti gli elementi del programma 2, con le seguenti aggiunte:
- ossigenoterapia attraverso mascherina con pressione positiva costante all'interno vie respiratorie con trasferimento in ventilazione meccanica;
- A ipotensione arteriosa (pressione sistolica ridotto del 10-15% rispetto alla norma di età) per via endovenosa 20 ml/kg di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per 20-30 minuti; con ipotensione persistente 5-10 ml plasma fresco congelato ad una velocità fino a 0,5 ml/kg-min sullo sfondo della titolazione della dopamina 3-5 µg/kg-min;
- dopo la stabilizzazione della circolazione sanguigna, cateterizzazione interna vena giugulare seguito dal monitoraggio della pressione venosa centrale (livello ottimale 3-5 cm
- angioprotezione: dicinone 0,1 ml/kg, contrica 500-1000 unità/kg, prednisolone 5 mg/kg o idrocortisone per somministrazione endovenosa 15-25 mg/kg per via endovenosa.

I criteri per l'adeguatezza dell'allenamento sono gli stessi del programma 2, con particolare attenzione alla stabilità emodinamica e all'adeguatezza dello scambio gassoso.

Trattamento chirurgico
Locale e trattamento generale peritonite. Bersaglio trattamento locale- eliminazione della fonte di infezione e igiene della cavità addominale e, in generale, lotta contro infezioni e intossicazioni, ripristino delle funzioni compromesse di organi e sistemi. Durante la laparotomia viene individuata ed eliminata la fonte della peritonite (appendicectomia, colecistectomia, sutura della parete organo cavo ecc.), e se è assente, rimuovere il pus da tutte le parti della cavità addominale e risciacquare abbondantemente con la soluzione di Ringer (8-10 litri di soluzione). Il lavaggio è un metodo generalmente accettato di trattamento locale della peritonite, basato su rimozione meccanica miliardi di corpi microbici, prodotti di decadimento cellulare, fibrina e altri elementi del processo purulento. Mentre in caso di peritonite locale e diffusa è sufficiente un lavaggio una tantum, in caso di peritonite generale il lavaggio è previsto dopo 1 giorno, 2 giorni, ecc. dall'inizio del primo lavaggio fino alla completa eliminazione del processo infiammatorio. Il drenaggio della cavità addominale viene effettuato in casi eccezionali quando la fonte dell'infezione non può essere rimossa. Il miglior drenaggio è un tubo forato, attraverso il quale viene effettuato un risciacquo costante dopo l'operazione per 2-4 giorni. IN l'anno scorso alta efficienza ha mostrato la chirurgia laparoscopica e l'igiene della cavità addominale. Piccoli traumi alla parete addominale, prevenzione di aderenze intestinali con cicatrice postoperatoria rendere questo metodo attraente per i chirurghi pediatrici. Per combattere la paresi intestinale, viene eseguita l'intubazione anterograda e retrograda con rimozione del contenuto e in casi gravi- viene applicata un'ileostomia o una cecostomia.
Il trattamento generale dopo l'intervento chirurgico è la continuazione della preparazione preoperatoria con gli stessi compiti e monitoraggio.

Nei bambini si sviluppa più spesso come complicanza dell'appendicite. La causa della peritonite nei bambini può anche essere la perforazione di un'ulcera dovuta a stafilococco o tifo, perforazione del diverticolo di Meckel. Meno comunemente, la peritonite si sviluppa come conseguenza del processo infiammatorio in cistifellea, ovaie. Un posto speciale è occupato dalla peritonite diplococcica; Il punto di ingresso dell'infezione può essere la mucosa della faringe. Lo sviluppo della peritonite è accompagnato da dolore addominale; l'appetito peggiora, il bambino diventa irrequieto o letargico (adinamico), la temperatura sale solitamente fino a 38-38,5°. Poiché è coinvolto il peritoneo processo infiammatorio aumento della frequenza cardiaca, che non corrisponde alla temperatura, e leucocitosi. Le feci sono spesso ritardate, ma nei bambini piccoli è possibile. L'ulteriore progressione della peritonite porta a grave intossicazione, la condizione peggiora bruscamente: l'adinamia aumenta, la pelle assume una tinta grigiastra e si sviluppa disidratazione a causa del vomito ripetuto. Sete, mucose secche e pelle; lingua secca, patinata. Il polso diventa frequente, riempimento debole. La più grande importanza nella diagnosi di peritonite nei bambini è l'identificazione sintomi locali. Di norma, vengono rilevati dolore diffuso pronunciato nell'addome, tensione protettiva nei muscoli della parete addominale e sintomo di Shchetkin-Blumberg. La peristalsi è indebolita e, nei casi avanzati, si sviluppa flatulenza a causa della paresi intestinale.

La diagnosi di peritonite nei bambini dei primi 3 anni di vita è particolarmente difficile, poiché a questa età è la stessa disturbi generali può verificarsi con la maggior parte varie malattie, non è possibile identificare in modo affidabile i disturbi e l’esame dell’addome è spesso complicato dal comportamento del bambino. In questi casi è necessario palpare l'addome del bambino durante il sonno, che può essere indotto artificialmente (dopo un clistere), ma può essere utilizzato solo da un medico in ospedale (vedi Appendicite, nei bambini). La peritonite merita un'attenzione speciale. Può svilupparsi come manifestazione. La peritonite da meconio si verifica a causa di ostruzione congenita intestino, la perforazione può anche essere una conseguenza della parete intestinale. Il quadro clinico in questi casi è caratterizzato da vomito persistente, addome disteso e spesso viene rilevato gonfiore della parete addominale anteriore.

Trattamento della peritoniteè urgente Intervento chirurgico. Il bambino deve essere immediatamente portato in un ospedale chirurgico, seguendo le stesse regole della peritonite in un adulto (vedi sopra): non dargli né cibo né bevande, non somministrare clisteri detergenti, ecc.

In tutti i casi, è necessaria la preparazione preoperatoria (vedi) per diverse ore. Lo scopo dell'operazione è eliminare la fonte della peritonite e rimuovere il versamento dalla cavità addominale. Per la peritonite appendicolare diffusa nei bambini nel periodo postoperatorio, viene utilizzato con successo il lavaggio a lungo termine della cavità addominale. Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa, nonché nella cavità addominale. È indicata anche l'iniezione endovenosa somministrazione a goccia Soluzione di glucosio al 10% con insulina, plasma, soluzioni saline.

La peritonite nei bambini è abbastanza comune e differisce in gravità, soprattutto nei bambini età più giovane. Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del peritoneo e dell'omento nei neonati e nei bambini piccoli (deboli capacità restrittive dovute alle basse proprietà plastiche del peritoneo, sottosviluppo dell'omento) contribuiscono alla comparsa di peritonite diffusa. La peritonite è più grave nei neonati. La mortalità tra loro finora arriva al 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). Nella maggior parte dei casi, la peritonite si sviluppa secondaria, diffondendosi dagli organi addominali o dalla parete addominale. La peritonite primaria nei bambini è meno comune (solitamente eziologia pneumococcica).

Il quadro clinico della peritonite nei bambini differisce poco da quello degli adulti: dolore, vomito, gonfiore, tensione nei muscoli della parete addominale e altri sintomi di irritazione peritoneale, aumento della temperatura, discrepanza con il polso, tossicosi, aumento dei globuli bianchi. Nei neonati, il gonfiore addominale viene spesso rilevato senza una tensione muscolare chiaramente definita.

La diagnosi di peritonite nei bambini piccoli e nei neonati è spesso molto difficile. La paura del medico, il comportamento irrequieto del bambino durante l'esame, la sua difesa attiva e la mancanza di dati sulle sensazioni soggettive del paziente al momento della palpazione dell'addome complicano la diagnosi. L'uso di antibiotici e antidolorifici (pantopon) rende meno pronunciati i sintomi della peritonite. La previsione dovrebbe essere fatta con cautela. Diagnosi precoce, tempestivo e trattamento corretto renderlo più favorevole.

Il trattamento viene effettuato in ospedale chirurgico. Nel complesso degli eventi posto centrale viene data intervento chirurgico precoce. Le misure conservative eseguite prima, durante e dopo l'intervento chirurgico si riducono alla lotta contro l'infezione purulenta, l'intossicazione, la sensibilizzazione, i disturbi metabolismo del sale marino e l'attività del tratto gastrointestinale, e prevedono anche un aumento forze protettive corpo, prevenzione e cura della polmonite.

IN Ultimamente I chirurghi pediatrici prestano sempre più attenzione alla preparazione preoperatoria dei bambini con peritonite grave. La preparazione all’intervento può richiedere da 1 a 5 ore. La questione del tempo di preparazione e attività necessarie viene deciso caso per caso individualmente (tipo di peritonite, gravità della condizione, durata della malattia). La preparazione preoperatoria comprende la prescrizione e la somministrazione di antibiotici prima dell'intervento chirurgico; somministrazione di farmaci cardiaci e antidolorifici (0,1 ml di soluzione di caffeina al 10% e soluzione di omnopon all'1%); blocco perinefrico con soluzione di novocaina allo 0,25% (10 ml su ciascun lato); lavanda gastrica, talvolta lasciando un tubo permanente; introduzione di un tubo ad alta uscita del gas, somministrazione di prozerina; salasso e somministrazione simultanea di 25-30 ml di sangue o plasma, 10 ml di soluzione di glucosio al 20%, 2-3 ml di soluzione al 10% cloruro di sodio e calcio, 2 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%; flebo endovenoso di liquidi a lungo termine (soluzione di glucosio al 5% o glucosio al 10% e soluzione di Ringer in rapporto 3:1 con l'aggiunta di vitamine C, B1, soluzione salina); prescrizione di difenidramina, pipolfen o suprastin; per l'ipertermia: somministrazione di una soluzione di amidopirina all'1% e di una soluzione di analgina al 50%, raffreddamento fisico. Quando si svolgono attività secondo questo schema, vengono utilizzati dosaggi specifici per età di questi fondi.

L'intervento chirurgico per la peritonite si riduce all'eliminazione del focolaio infettivo, alla rimozione (aspirazione) del pus dalla cavità addominale, all'introduzione di antibiotici nella cavità addominale e alla possibilità della loro ulteriore somministrazione intraperitoneale attraverso un sottile drenaggio. Attività conservative periodo postoperatorio Vengono eseguiti sostanzialmente secondo lo stesso schema e le operazioni ripetute vengono eseguite secondo le indicazioni.

Tra i tipi di peritonite che non si riscontrano negli adulti, si dovrebbe distinguere la peritonite da meconio: infiammazione asettica peritoneo, causato dal meconio che entra nella cavità addominale. Di solito si verifica durante il periodo prenatale. Può svilupparsi a seguito di un'ostruzione intestinale congenita con la sua perforazione, nonché di un'ostruzione da meconio associata alla presenza di fibrosi cistica congenita (vedi) e dal punto di vista prognostico più sfavorevole.

Sintomi clinici: gonfiore e vene della pelle dilatate, vomito incontrollabile di bile, mancanza di feci, peristalsi lenta. Formazioni simili a tumori sono talvolta palpabili nella cavità addominale. A esame radiografico vengono determinati il gonfiore delle parti sovrastanti dell'intestino con gas, i livelli di liquidi, il gas libero nella cavità addominale e le calcificazioni sullo sfondo delle anse intestinali.

Il trattamento è chirurgico. La pervietà intestinale viene ripristinata, la perforazione viene suturata e, dopo aver usato la toilette, vengono iniettati antibiotici nella cavità addominale. In caso di ostruzione da meconio, viene eseguita l'enterostomia. Il meconio viscoso viene lavato attraverso l'enterostomia attraverso un catetere di gomma inserito al suo interno.

Per liquefarlo si somministrano 10-15 ml di pancreatina al 5%. Alcuni autori preferiscono la resezione con rimozione dell'ansa intestinale secondo Mikulicz (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

La peritonite nei bambini si verifica a causa di un processo infiammatorio nel peritoneo: a causa della perforazione del cieco, trasferimento dell'infezione da un altro organo, a causa di lesioni meccaniche. Secondo le statistiche, molto spesso la malattia si verifica dopo la rottura dell'appendice e il pus scorre nella cavità addominale.

Eziologia della peritonite nei bambini

I fattori nello sviluppo della peritonite infantile sono:

Appendicite acuta complicata, quando il bambino non viene consegnato in ospedale in tempo istituzione medica, di conseguenza, il contenuto purulento si riversa nell'area peritoneale.
Ostruzione intestinale e rottura dei tessuti. Feci entrare nella cavità e provocare un processo infiammatorio con paralisi intestinale.
L'infestazione da elminti provoca danni alle pareti e suppurazione con necrosi dei tessuti. Successivamente si rompono e il contenuto entra nella cavità addominale.
Infiammazione della ferita ombelicale. La situazione è tipica dei neonati.
Sanguinamento dagli organi interni.
Infezione diplococcica - gonococchi, meningococchi, pneumococchi - microflora patogena, che può entrare nel flusso sanguigno da altri organi malati.
Il diverticolo di Meckel è una protrusione della parete intestinale dovuta a un dotto della colecisti aperto. Quando i tessuti diventano sottili, possono rompersi.
Diminuzione dell'immunità locale o generale.
Nelle ragazze l'infezione può entrare attraverso la vagina.

In pratica medica Le forme più comuni di peritonite sono: appendicolare, criptogenica e neonatale.

Classificazione

La peritonite appendicolare nei bambini si verifica:

locale, quando l'infiammazione è concentrata nell'area del cieco;
diffuso, se il processo infiammatorio è localizzato nella parte inferiore della cavità addominale;
diffuso, quando l'infiammazione si diffonde alle parti inferiori e medie del peritoneo;
generale: il processo colpisce l'intera cavità addominale.

Forme di peritonite criptogenetica:

localizzato;
setticopiemico;
tossico.

La peritonite dei neonati si distingue per diversi fattori:

in base al tempo: prenatale o postnatale;
perforato o non perforato;
per grado: diffuso o limitato;
dalla natura dell'essudato: purulento, fibrinoso o fecale (meconio).

Nei neonati, la malattia si sviluppa a causa di disturbi congeniti sviluppo degli organi, nonché in caso di infezione dall'esterno.

Quadro clinico

Il momento dell'inizio del processo infiammatorio prima che il bambino venga ricoverato in ospedale determina la rapidità con cui verrà eseguita l'operazione e quanto tempo sarà necessario per la riabilitazione. I primi segni di peritonite nei bambini - disagio nella cavità addominale - devono essere affrontati Attenzione speciale. La difficoltà della diagnosi nei bambini è spiegata dal fatto che non riescono a descrivere con precisione il luogo che fa male, in altri casi ciò potrebbe essere impossibile a causa della diffusione dell'infezione in tutta l'area del peritoneo; Generalmente, quadro clinico La peritonite appendicolare si presenta così:

Dolore addominale costante, gonfiore.
La localizzazione è di seguito, ma se il bambino posizione anomala, l'operazione viene eseguita per scopi diagnostici.
Aumento della temperatura corporea, pallore.
Mancanza di movimenti intestinali o diarrea.
Il vomito si osserva nel 90% dei casi, la lingua è secca.
In più fasi tardive vomito del contenuto intestinale.

La peritonite primaria nelle ragazze è caratterizzata da:

Esordio acuto: l’intossicazione aumenta nell’arco di 2-5 ore.
Temperatura corporea fino a 40 gradi.
Flatulenza. All'esame rettale si palpa una sporgenza della parete addominale anteriore.
La peristalsi intestinale non è udibile.
C'è un'infiammazione delle anse intestinali.

Manifestazioni cliniche della peritonite neonatale:

Inizio brusco.
Respirazione frequente.
I soffi cardiaci sono difficili da sentire.
La presenza di aria sotto la cupola del diaframma.
Fegato ingrossato.
Aumento della temperatura corporea.
Cambiamenti nella composizione del sangue.

La mortalità durante il trattamento della peritonite nei neonati è la più alta, quindi le misure principali mirano alla prevenzione e rilevazione tempestiva difetti di nascita organi interni.

Diagnostica

Quando entra un bambino in gravi condizioni non è sempre possibile realizzarlo esame completo. È particolarmente difficile distinguere la peritonite criptogenetica dall'appendicite, quindi l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente o viene utilizzata la laparoscopia per chiarire la diagnosi.

Strumenti diagnostici di base:

radiografia dell'addome;
analisi del sangue;
test per determinare il punto doloroso;
ascoltando con uno stetoscopio.

La storia dei medici d'urgenza e dei genitori del bambino è di grande importanza per fare una diagnosi: dopo di che è peggiorato, da quanto tempo è durato il processo.

Metodi di terapia

Nella maggior parte dei casi è obbligatorio chirurgia. Fasi:

Preparazione preliminare, che dura 2 – 3 ore. Durante questo periodo, i medici cercano di normalizzare l’attività del corpo, principalmente dei reni e del cuore, in modo che il bambino possa sopravvivere all’operazione.
Un'operazione che prevede il lavaggio della cavità addominale, la rimozione del tessuto danneggiato, la sutura dell'intestino, del fegato e della cistifellea. Per rimuovere l'essudato vengono installati tubi di drenaggio e dispositivi per la somministrazione di antibiotici direttamente nella cavità.
Il periodo postoperatorio consiste in una terapia antibatterica e antinfiammatoria per prevenire le ricadute, disintossicare il corpo, normalizzare le funzioni di tutti i sistemi e organi e ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico.
Il periodo di riabilitazione ha lo scopo di ripristinare la forza e la rigenerazione dei tessuti.

È importante effettuare la diagnosi in tempo in modo che non si verifichi un'intossicazione totale, a seguito della quale i bambini muoiono per insufficienza multiorgano. Per fare ciò, al primo segno di peggioramento delle condizioni del bambino, è necessario chiamare ambulanza. Ciò è particolarmente vero per i bambini che hanno avuto di recente malattie infettive, loro il sistema immunitario non si è ancora ripreso: l'infezione può essere trasferita in un altro luogo con conseguente infiammazione. I sintomi della peritonite diplococcica compaiono presto, quindi è necessario portare immediatamente il bambino al dipartimento e fare una diagnosi.

Possibili complicazioni e conseguenze

Se la malattia non viene trattata sufficientemente o viene dedicato poco tempo alla riabilitazione del bambino dopo l’intervento chirurgico, possono verificarsi i seguenti problemi:

aderenze nella cavità addominale che compaiono nel tempo e interferiscono con la libera interazione degli organi interni, causando dolore;
A applicazione prematura nello stadio di peritonite totale, avvelenamento del sangue con fatale– sepsi;
cattivo funzionamento del tratto gastrointestinale;
insufficienza renale dovuta a intossicazione;
neoplasie maligne.

Spesso le conseguenze sono a lungo termine e compaiono diversi anni dopo l’intervento.

Riabilitazione e prevenzione

Durante la prima volta dopo l'intervento chirurgico, viene prescritto il bambino dieta speciale per promuovere la forza e promuovere la guarigione ferite interne causati da rotture o necrosi dei tessuti.

La dieta deve essere seguita per 3-4 mesi fino al ripristino del sistema immunitario e all'eliminazione delle sostanze tossiche dal sangue e dalla linfa. Il trattamento con antibiotici e farmaci antinfiammatori deve essere effettuato integralmente per evitare la formazione di aderenze.

Il sistema immunitario gioca ruolo importante nel processo di resistenza alle infezioni. La peritonite che si verifica sullo sfondo di una malattia esistente è più grave perché il corpo ha esaurito tutte le sue risorse per combatterla. Nei neonati il principale fornitore cellule immunitarieÈ latte materno, pertanto si consiglia di mantenere l'allattamento per circa un anno per proteggere il bambino dai negativi influenze esterne– batteri e virus. Durante la gravidanza, la madre può diventare portatrice di un'infezione, che successivamente influenzerà la salute del bambino, quindi è necessario trattare le malattie pelviche prima della gravidanza.

Le statistiche mostrano che fino al 40% dei casi di peritonite sono fatali. La regola qui è: di bambino precedente va in ospedale, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza.

La peritonite è un processo infiammatorio della mucosa addominale. Nella maggior parte dei casi agisce malattia secondaria, si verifica sullo sfondo di altri processi infiammatori interni.

La peritonite negli adulti e nei bambini ha caratteristiche distintive. In primo luogo, ciò riguarda l'eziologia della malattia, nei bambini il numero di cause è molto più breve, nella maggior parte dei casi si osserva peritonite dopo appendicite acuta. In secondo luogo, il processo di diagnosi e trattamento nei bambini è un po’ più complicato, soprattutto per i bambini piccoli che non riescono ad esprimere i sintomi. Come riconoscere la peritonite nel tempo e quali metodi di trattamento dovrebbero essere usati?

Caratteristiche generali della peritonite nei bambini

Nei bambini è considerata una condizione non molto comune; la percentuale dei pazienti non supera il 2%. Più malattia pericolosa ha un'età compresa tra 0 e 3 anni. Dopo i 5 anni i bambini non sono più considerati particolarmente a rischio; la conformazione della loro cavità addominale consente loro di eliminare rapidamente i sintomi della malattia e di arrestarne il processo.

L'infiammazione del peritoneo in giovane età si sviluppa abbastanza rapidamente. La cavità ha piccole dimensioni E organi interni funzionare chiaramente, quindi il processo infiammatorio può coprire la sua cavità o svilupparsi localmente.

La natura della malattia è influenzata dai seguenti indicatori:

Malattia primaria e sua forma;
Età del bambino;
Salute generale e difesa immunitaria.

Anche la prognosi della peritonite nei bambini è diversa. Se la diagnosi viene determinata correttamente in tempo e viene eseguita una terapia specializzata, il bambino può tornare rapidamente in sé vita normale. Assenza assistenza specializzata può portare alle conseguenze più avverse, inclusa la morte.

Cosa può causare la peritonite?

Le ragioni principali per lo sviluppo della peritonite nei bambini sono interne processi patologici. Gli esperti mettono l'acuto al primo posto. Questa infiammazione del cieco, che richiede una rimozione urgente, può verificarsi nei bambini in forme particolarmente gravi. La peritonite in questi casi si presenta come una complicazione.

Tra gli altri possibili ragioni Le seguenti condizioni patologiche includono:

Sanguinamento intra-addominale (può essere causato da molti disturbi);
Lacrime e grandi crepe nel peritoneo;
Ostruzione intestinale acuta;
Infestazioni elmintiche estese;
Lesioni alla cavità addominale, violazione dell'integrità degli organi interni;
Sepsi causata infiammazione interna ombelico;
Malattia infettiva diplococcica;
Complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
Meconio nel peritoneo.

Per eliminare la malattia è necessario Un approccio complesso, il trattamento è prescritto per eliminare la malattia primaria e la peritonite.

Come riconoscere una malattia in un bambino?

Il pericolo principale della peritonite è dentro infanzia quando i sintomi sono vaghi e il bambino non è ancora in grado di determinare la natura del dolore.

Con la peritonite, le condizioni del bambino peggiorano drasticamente, diventa capriccioso, piange e si rifiuta di mangiare. Questo accade di conseguenza dolore acuto causato da un processo infiammatorio.

Quindi si sviluppano altri sintomi:

Il dolore è localizzato nella parte destra, si intensifica con il movimento ed ha un carattere acuto e lancinante;
Nausea con attacchi frequenti vomito, dopo di che il paziente non si sente meglio, prima esce il contenuto dello stomaco, poi compaiono la bile e parti delle feci;
Diarrea diffusa, le feci hanno una consistenza liquida e schiumosa;
con frequente rilascio di gas;
Pesantezza nell'intestino causata da peristalsi compromessa;
I bambini più piccoli assumono la forma di un feto con le ginocchia piegate, quindi il dolore si attenua un po';
La frequenza cardiaca aumenta;
La temperatura corporea sale a 38 o più;
La pelle diventa secca, pallida e sembra marmo;
La bocca è secca;
La pressione sanguigna diminuisce.

La malattia progredisce molto attivamente e i sintomi si intensificano. SU stadio avanzato La peritonite in un bambino colpisce il sistema nervoso centrale, quindi possono verificarsi perdita di coscienza, disfunzione di alcuni organi e persino coma.

Come diagnosticare la peritonite nei bambini?

Lo specialista esamina il bambino con molta attenzione, ascolta tutti i reclami del bambino o dei genitori e palpa l'addome. Con la peritonite, il dolore si intensifica quando viene premuto.

Altre procedure obbligatorie sono la misurazione della temperatura corporea, pressione sanguigna e impulso.

Per confermare la diagnosi, il medico deve osservare le condizioni del bambino per diverse ore; con la peritonite, la condizione peggiora;

Dovresti sottoporsi a una serie di test di laboratorio:

Generale e analisi biochimiche sangue e cultura;
Analisi e coltura generale delle urine.

È impossibile confermare la diagnosi senza una serie di studi strumentali:

TC e RM;
Ultrasuoni;
Elettrocardiogramma;
Laparoscopia;
Radiografia.

Dopo il complesso procedure diagnosticheÈ prescritto un trattamento specialistico urgente.

Trattamento

La peritonite richiede misure terapeutiche drastiche e urgenti Intervento chirurgico. Ma prima è necessario passare attraverso una serie di procedure preparatorie.

Per cominciare, viene eseguito preparazione medicinale, comprese le seguenti procedure:

Pieno terapia antibatterica distruggere l'infezione;
Anestesia generale;
Accettazione di fondi per il prelievo;
Trattamento sintomatico.

Segue un intervento chirurgico, la fonte della peritonite viene eliminata e la cavità addominale viene sottoposta a trattamento antisettico. Dopo l'intervento chirurgico, viene posizionato un drenaggio per il trattamento postoperatorio. Pieno corso di trattamento dura almeno 7 giorni. Per tutto questo tempo il bambino deve rimanere in ospedale sotto stretto controllo.

Gli esperti dicono che l’automedicazione in caso di peritonite può essere pericolosa per la vita del bambino. Riscaldamento, rimedi popolari, lavaggio e altri metodi non convenzionali Non hanno alcun effetto, provocano solo infiammazioni. Pertanto, la peritonite dovrebbe essere eliminata solo da specialisti in ambito ospedaliero e il prima possibile.

Dopo l'intervento chirurgico, inoltre, non dovresti discostarti dalla terapia e dalla riabilitazione prescritte. Altrimenti, potrebbero sorgere complicazioni sotto forma di ascesso e altri processi pericolosi per la salute e persino la vita del bambino.

Nei bambini, la peritonite ha una serie di caratteristiche specifiche. Tali cause comuni della sua comparsa negli adulti come colecistite, pancreatite, ulcere gastriche e duodenali perforate sono estremamente rare nei bambini. Nei neonati, in quasi l'80% dei casi, la peritonite è causata dalla perforazione della parete del tratto gastrointestinale (principalmente colon) con enterocolite necrotizzante o malformazioni intestinali, molto meno spesso - ematogene, linfogene o da contatto (con periarterite e periflebite del vasi ombelicali e infiammazione degli organi retroperitoneali) infezione del peritoneo. Tra le malattie infiammatorie degli organi addominali, complicate dalla peritonite, nei bambini, come negli adulti, l'appendicite acuta è al primo posto in termini di frequenza. Molto meno frequentemente la sua insorgenza può essere associata alla perforazione del diverticolo di Meckel.

A seconda dell'origine della peritonite, della durata della malattia e dell'età del bambino, il decorso e la prognosi variano in modo significativo. La peritonite è particolarmente maligna in tenera età, quando si verificano principalmente forme diffuse di infiammazione del peritoneo. L'insorgenza di forme diffuse di peritonite è dovuta alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino, in particolare al breve omento, che raggiunge le parti inferiori della cavità addominale solo all'età di 5-7 anni e non può aiutare a limitare il processo. L'infezione si verifica nel versamento reattivo, che appare molto rapidamente e in quantità significative. Giocano un ruolo anche l'immaturità del sistema immunitario e le caratteristiche della capacità di assorbimento del peritoneo (più giovane è il paziente, più lungo è il riassorbimento dalla cavità addominale).

Delle molte cause di interruzione dell'omeostasi nella peritonite nei bambini valore più alto hanno squilibrio salino e sindrome ipertermica (sindrome di Ombredand). La perdita di acqua e sali durante la peritonite nei bambini, soprattutto quelli piccoli, è associata a vomito, feci molli, accumulo di liquidi ed elettroliti nella cavità addominale libera e nell'intestino a causa della sua paresi. Di grande importanza è anche l'aumento della sudorazione impercettibile - perdita di liquidi e sali attraverso i polmoni (respirazione rapida) e la pelle, soprattutto con un aumento significativo della temperatura corporea.

All'origine della sindrome ipertermica è importante l'impatto diretto sul centro di termoregolazione delle tossine e di altri prodotti infiammatori, una diminuzione del trasferimento di calore attraverso la pelle a causa di disturbi emodinamici periferici.

Di grande importanza pratica sono la peritonite appendicolare, criptogenica (primaria) e la peritonite dei neonati.

Peritonite appendicolare. Quando si esamina il bambino, si nota una gravità significativa condizione generale. La pelle è pallida, a volte ha una tinta marmorizzata. Gli occhi sono lucidi, le labbra e la lingua sono secche, con una patina bianca. Di solito c'è mancanza di respiro, che è più pronunciata quanto più il bambino è piccolo. L'addome è gonfio, la palpazione rivela tensione muscolare diffusa, indolenzimento e segno di Blumberg-Shchetkin positivo, particolarmente pronunciato nella regione iliaca destra. A volte sono presenti tenesmo, feci molli e frequenti in piccole porzioni e minzione frequente e dolorosa. Un esame rettale può rivelare un forte dolore e una sporgenza della parete rettale.

Nei bambini piccoli, le condizioni generali possono inizialmente essere leggermente compromesse, il che è associato a buone capacità compensatorie del sistema cardiovascolare. Può venire alla ribalta l’insufficienza respiratoria. Dopo qualche tempo si sviluppa uno scompenso del sistema cardiovascolare, a seguito del quale le condizioni del bambino iniziano a peggiorare progressivamente. L'uso di antibiotici cancella drasticamente la gravità delle manifestazioni cliniche dell'appendicite, il che aumenta la probabilità di una complicanza così formidabile come la peritonite e complica la diagnosi non solo dell'appendicite, ma anche della peritonite. In tenera età si verifica spesso la peritonite appendicolare diarrea, a volte verde, con muco.

Criptogenico (primario) la peritonite si verifica più spesso nelle ragazze, principalmente all'età di 3-6 anni. È causato dalla penetrazione di agenti infettivi nella cavità addominale dalla vagina. In età avanzata, nella vagina compaiono i bacilli di Dederlein, che creano un ambiente acido che impedisce la proliferazione della microflora.

Trattamento. Se si sospetta una peritonite, il bambino deve essere portato urgentemente al reparto chirurgico. Nella fase preospedaliera e durante il trasporto, prossimi eventi: in caso di ipertermia, per ridurre la temperatura corporea a 38°, si prescrivono antipiretici, frizioni del corpo con alcol e impacchi freddi; effettuare la terapia infusionale (la soluzione di glucosio al 5-10% viene iniettata goccia a goccia, hemodez, soluzioni saline); Secondo le indicazioni, viene effettuata l'ossigenoterapia e vengono utilizzati farmaci cardiovascolari. Nella fase ospedaliera, viene effettuato un esame e preparazione preoperatoria. La natura dell'intervento chirurgico dipende dalla forma della peritonite, dalla gravità della malattia e dall'età del paziente.