La posizione del paziente di solito indica la gravità della malattia. (Dovresti sapere che a volte i pazienti con malattie gravi sono tranquilli a lungo continuare a lavorare e guidare immagine attiva vita, mentre i pazienti sospettosi con una malattia lieve preferiscono andare a letto.) La posizione del paziente può essere attiva, passiva, forzata.

Posizione attiva- questa è una posizione che il paziente può cambiare volontariamente, sebbene provi dolore o malessere. Una posizione attiva è tipica per i pazienti con corrente leggera malattie.

IN posizione passiva il paziente è sotto certo malattie gravi. A volte può essere molto scomodo per lui (la testa pende, le gambe sono infilate), ma perché grave debolezza o perdita di coscienza, o a causa di una grande perdita di sangue, non possono cambiarlo.

Posizione forzata- Questa è una posa che allevia il dolore e migliora le condizioni del paziente. L'una o l'altra caratteristica della malattia lo costringe a tale posizione. Ad esempio, in caso di attacco di soffocamento, un paziente con asma bronchiale si siede a letto, sporgendosi in avanti, appoggiato sul letto, sul tavolo, includendo così i muscoli ausiliari nell'atto di inspirazione (Fig. 1, a). Durante un attacco di asma cardiaco, il paziente si siede leggermente inclinato all'indietro e appoggia le mani sul letto, le gambe sono abbassate. In questa posizione la massa del sangue circolante diminuisce (una parte di esso viene trattenuta). arti inferiori), la membrana si abbassa leggermente, la pressione entra Petto, l'escursione polmonare aumenta, lo scambio di gas e il deflusso migliorano sangue venoso dal cervello.

Riso. 1. Posizione forzata del paziente quando:
a – attacco asma bronchiale;
b – pericardite essudativa;
V- dolore intenso causato da ulcera peptica;
d – paranefrite o attacco di appendicite;
d – tetano;
e – meningite.

La posizione seduta o semiseduta del paziente a letto, che assume per ridurre la mancanza di respiro (ortopnea), indica un ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Ciò può essere osservato con debolezza del ventricolo sinistro (con cardiosclerosi, infarto miocardico, infiammazione del muscolo cardiaco - miocardite), nonché con stenosi (restringimento) dell'orifizio atrioventricolare sinistro.

Con un aumento delle dimensioni del cuore, i pazienti cercano di sdraiarsi sul lato destro, poiché nella posizione sul lato sinistro avvertono senso di oppressione, palpitazioni e aumento della mancanza di respiro.

Quando pericardite essudativa(versamento infiammatorio nella membrana cardiaca) i pazienti si siedono sul letto, sporgendosi in avanti (in questa posizione la mancanza di respiro diminuisce; Fig. 1, b).

Con pleurite da versamento (liquido infiammatorio nella cavità pleurica), polmonite lobare, pneumotorace (aria nella cavità pleurica), i pazienti giacciono sul lato affetto, facilitando così l'escursione respiratoria del polmone sano. Più spesso i pazienti con pleurite secca giacciono anche sul lato dolorante, riducendo così l'escursione del lato dolorante e quindi il dolore. I pazienti giacciono sul lato dolorante anche se sviluppano bronchiectasie, cancrena o ascessi polmonari (malattie polmonari suppurative), poiché in questa posizione la tosse diminuisce a causa del ritardo nel deflusso del muco dalle cavità.

Quando i pazienti sono infastiditi dal dolore causato dal danno infiammatorio al peritoneo, cercano di evitare tutti i movimenti, soprattutto toccare l'addome.

Durante l'esacerbazione ulcera peptica i pazienti assumono la posizione del ginocchio-gomito (Fig. 1, c). A volte il dolore si allevia sdraiandosi sulla pancia o, al contrario, sulla schiena, a seconda della localizzazione dell'ulcera (rispettivamente sulla parte anteriore o parete di fondo stomaco).

Durante un attacco di appendicite, con paranefrite (infiammazione del tessuto perirenale), i pazienti giacciono con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio (Fig. 1, d).

Per le coliche addominali causate da danni agli organi cavità addominale, il paziente è irrequieto, si rigira nel letto, contorto.

Per il tetano ( infezione con danno al sistema nervoso) durante un attacco di convulsioni, il paziente appoggia la parte posteriore della testa e i talloni sul letto, il busto è piegato in un arco (Fig. 1, e).

Posizionati su un fianco con la testa rovesciata all'indietro e le gambe portate allo stomaco, piegate articolazioni del ginocchio, tipico di un paziente affetto da meningite cerebrospinale (infiammazione delle membrane del midollo spinale e del cervello). Questa è la cosiddetta posizione del “punto interrogativo”, del “cane che calcia” (Fig. 1, e).

Tipi di posizioni del paziente rispetto al letto

1. Attivo – il paziente può cambiare posizione autonomamente, si muove facilmente, si serve, assume qualsiasi posizione. Questa situazione è tipica dei pazienti con un decorso lieve della malattia.

2. Passivo – il paziente non può eseguire movimenti attivi. Cause: depressione della coscienza, estrema debolezza, intossicazione, danni al sistema nervoso e muscolare.

3. Costretto – il paziente assume questa posizione per alleviare la sua condizione (ridurre mancanza di respiro, tosse, dolore). Per esempio:

· per dolori addominali associati ad infiammazione del peritoneo, il paziente giace con le gambe piegate, evitando qualsiasi contatto con l'addome;

· nella pleurite il paziente si sdraia sul lato dolorante per ridurre il dolore e facilitare l'escursione del polmone sano;

· in caso di soffocamento - sedersi, appoggiare le mani sul letto per facilitare la respirazione, impegnare i muscoli ausiliari (posizione ortopno e).

Nei pazienti immobilizzati che non sono in grado di cambiare autonomamente la posizione del corpo o singole parti corpo, disponibile rischio di violazioni da parte di molti sistemi di organi, compresa la pelle e il sistema muscolo-scheletrico:

· piaghe da decubito – alterazioni ulceroso-necrotiche della pelle e di altri tessuti molli che compaiono a seguito della loro prolungata compressione, taglio o attrito;

· contratture articolari – restrizione persistente del movimento delle articolazioni;

· atrofia muscolare – diradamento graduale, danneggiamento fibre muscolari e riducendoli contrattilità a causa dei loro disturbi nutrizionali.

Quando si posiziona un paziente, gli deve essere dato disposizioni funzionali , favorendo la sistemazione fisiologica delle parti del corpo, riducendo il rischio di sviluppare potenziali complicanze dovute all'immobilità.

Tipi di posizioni funzionali del paziente a letto

1. La posizione di Fowler (reclinato/mezzo seduto) – sdraiato sulla schiena con la testata del letto sollevata con un angolo di 45-60 0 C. Prevenzione delle piaghe da decubito, respirazione più facile, comunicazione e cura del paziente più facili.

2. La posizione di Sims - intermedia tra la posizione prona e quella sul fianco. Consigliato per la prevenzione delle piaghe da decubito.

Sdraiato sulla schiena.

Sdraiato a pancia in giù.

Sdraiato al tuo fianco.

6. Posizione di Trendelenburg – sdraiato orizzontalmente sulla schiena, senza cuscino, con le gambe sollevate. Promuove il deflusso del sangue attraverso le vene degli arti inferiori e il flusso del sangue alla testa. Consigliato per la prevenzione del tromboembolismo, in acuto insufficienza vascolare(svenimento, collasso, shock), segni di sanguinamento dal tratto gastrointestinale.

Quando si posiziona il paziente nella posizione desiderata, è necessario utilizzare cuscini e supporti aggiuntivi, poggiapiedi e altri dispositivi. Per creare un'esperienza confortevole per il paziente, utilizzare letto funzionale , dotato di tre sezioni mobili, sponde laterali, ruote silenziose e maniglia del freno. Il letto è dotato di un comodino, nidi per una padella e un orinatoio e altri dispositivi aggiuntivi che facilitano le condizioni del paziente e la cura per lui.

Concetto di biomeccanica corporea

Biomeccanica– una scienza che studia le regole (leggi) del movimento meccanico di un corpo nei sistemi viventi. I sistemi viventi possono essere:

· un sistema integrale - una persona;

· i suoi organi e tessuti;

· un gruppo di persone che realizzano azioni congiunte.

In medicina, la biomeccanica studia la coordinazione degli sforzi del sistema muscolo-scheletrico, nervoso e apparato vestibolare, finalizzato al mantenimento dell'equilibrio e ad assicurare la posizione più fisiologica del corpo a riposo e durante il movimento: quando si cammina, si solleva pesi, ci si piega, si siede, si sta in piedi, si sdraia. Biomeccanica corretta Il corpo fornisce la massima efficienza di movimento con la minima tensione muscolare, consumo di energia e carico sullo scheletro.

Salva posizione verticale corpi nello spazio è possibile solo preservandoli equilibrio. Ciò eviterà cadute, lesioni e ridurrà il carico sulla colonna vertebrale. Mantenere una posizione stabile è possibile con un certo rapporto tra il centro di gravità del corpo e l'area di appoggio. In posizione eretta, l'area di appoggio è limitata alla pianta dei piedi. Il centro di gravità si trova approssimativamente al livello della seconda vertebra sacrale. Quando si cambia postura, il centro di gravità può spostarsi oltre l'area di supporto, compromettendo l'equilibrio e provocando una caduta.

L'infermiere deve conoscere le regole della biomeccanica e insegnare al paziente e alla sua famiglia a soddisfare in modo efficace la necessità di movimento, evitando cadute e infortuni.

Caratteristiche dell'assistenza infermieristica ai pazienti gravemente malati e immobili

Movimento- un segno di una vita e di un'attività a pieno titolo di una persona a qualsiasi età è impensabile senza movimento, giochi e attività fisica;

Esercizio fisico Tutti ne hanno bisogno: i malati - per ripristinare la salute, i sani - per rafforzare gli organi e i sistemi del corpo.

L'attività fisica ha un impatto

1. Promuove la crescita corporea e lo sviluppo del sistema nervoso infanzia

2. rafforza il sistema muscolo-scheletrico, mantiene la sua mobilità in età avanzata

3. promuove l'attivazione dell'attività mentale, mentale

4. facilita il lavoro del cuore, migliora la circolazione sanguigna, processi metabolici, rafforza il sistema immunitario

5. il movimento è un mezzo per prevenire la malattia coronarica, diabete mellito, malattie gastrointestinali

6. aiuta ad aumentare capacità vitale polmoni

Mobilità(mobilità) - la capacità del paziente di muoversi nello spazio.

Ipocinesia(diminuzione del range di movimento) - diminuzione attività motoria con movimenti spaziali limitati.

Inattività fisica(diminuzione dei movimenti) - una diminuzione della forza dell'attività muscolare contrattile, che porta ad un deterioramento della capacità dei muscoli di contrarsi, un cambiamento Composizione chimica proteine ​​(da tessuto osseo il calcio viene eliminato).

Limitazione della mobilità:

La mobilità limitata o l'immobilità completa possono verificarsi in una o più articolazioni, in una metà del corpo, in entrambe le estremità inferiori o in un arto.

Negli anziani, la mobilità limitata può portare a rigidità articolare.

Paraplegia– paralisi di entrambi gli arti (entrambi inferiori o entrambi superiori);

Emiplegia– paralisi muscolare unilaterale;

Paresi– paralisi incompleta;

Tetraplegia– paralisi di quattro arti;

Contrattura articolare– limitazione persistente del movimento dell’articolazione;

Atrofia muscolare– un disturbo alimentare caratterizzato da gradi diversi mancanza di peso corporeo (immobilità, inattività fisica);

Turgore della pelle– grado di tensione, sua elasticità;

Dermatite da pannolino- infiammazione della pelle nella zona delle pieghe cutanee dovuta a contaminazione con secrezioni di sudore, ghiandole sebacee e le secrezioni dei pazienti;

Iperemia- arrossamento;

Quando il movimento è limitato, si verificano disturbi della soddisfazione:

1. consumo di cibo e liquidi

2. funzioni fisiologiche

3. comunicazione (comunicazione)

4. mantenimento della sicurezza ambiente

Posizione del paziente a letto

1. Attivo– il paziente può cambiare posizione autonomamente, si muove facilmente, si serve, assume qualsiasi posizione. Questa situazione è tipica dei pazienti con un decorso lieve della malattia.

2. Passivo– il paziente non può eseguire movimenti attivi. Cause: depressione della coscienza, estrema debolezza, intossicazione, danni al sistema nervoso e muscolare.

3. Costretto– il paziente assume questa posizione per alleviare la sua condizione (ridurre mancanza di respiro, tosse, dolore). Per esempio:

o per dolori addominali associati ad infiammazione del peritoneo, il paziente giace con le gambe piegate, evitando qualsiasi contatto con l'addome;

o nella pleurite il paziente si sdraia sul lato colpito per ridurre il dolore e facilitare l'escursione del polmone sano;

o in caso di soffocamento - sedersi, appoggiare le mani sul letto per facilitare la respirazione, attivare i muscoli ausiliari (posizione ortopnea).

Tipi di modalità di attività fisica:

Letto rigoroso- prescritto durante l'inizio della grave condizioni acute(al paziente non è consentito muoversi autonomamente nel letto)

Letto- consentire limitato attività fisica: si gira, si siede sul letto, accanto al letto, esegue esercizi terapeutici.

Mezzo letto- permesso di sedersi su un letto, una sedia, trascorrere la mattinata

toilette con l'aiuto di mia sorella.

Camera- è consentita la circolazione all'interno del reparto, le cure vengono svolte in autonomia all'interno del reparto.

Generale- consentire la libera circolazione all'interno delle strutture sanitarie

La categoria dei pazienti con ridotta soddisfazione del bisogno di “muoversi” necessita soprattutto di cure intensive assistenza infermieristica, Perché non possono soddisfare da soli la maggior parte dei loro bisogni. La soddisfazione del bisogno di “muoversi” può essere compromessa a causa di una malattia. In alcuni casi, il paziente ha limitazioni motorie attività da un medico per prevenire il deterioramento delle sue condizioni - rigoroso riposo a letto. Riposo a lettoè più fisiologico se il paziente può girarsi, assumere una posizione comoda e sedersi sul letto. L'attività motoria compromessa può portare a gravi conseguenze per il paziente, fino a esito fatale!

Potenziali problemi pazienti gravemente malati e immobilizzati:

· rischio di violazioni dell'integrità della pelle: piaghe da decubito, dermatite da pannolino, infezione della ferita;

rischio di sviluppo cambiamenti infiammatori nella cavità orale;

· rischio di alterazioni del sistema muscolo-scheletrico: atrofia muscolare e contratture articolari;

· rischio disturbi respiratori: congestione nei polmoni con possibile sviluppo polmonite;

rischio di cambiamenti in sistema cardiovascolare: ipotensione, collasso ortostatico;

· rischio di disturbi dell'apparato urinario: infezioni urinarie, formazione di calcoli;

rischio di stitichezza atonica e flatulenza;

· rischio di disidratazione;

· rischio di cadute e lesioni durante gli spostamenti;

· rischio di disturbi del sonno;

· rischio di deficit di comunicazione.

Informazioni correlate:

1. I. Preparazione della procedura. 1. Spiegare il corso della procedura imminente e ottenere il consenso del paziente per eseguirla.

Esistono posizioni attive, passive e forzate.

-Posizione attiva- questa è l'opportunità di muoversi attivamente, almeno all'interno della corsia ospedaliera, anche se il paziente può avvertire diverse sensazioni dolorose.

-Posizione passiva– una condizione in cui il paziente non può modificare autonomamente la posizione che gli è stata data.

-Costretto chiamano una posizione che allevia in qualche modo la sofferenza del paziente (dolore, mancanza di respiro, ecc.). A volte la posizione forzata del paziente è così caratteristica di una particolare malattia o sindrome che

permette di effettuare una corretta diagnosi a distanza.

Durante un attacco di asma bronchiale (soffocamento accompagnato da una forte difficoltà nell'espirazione), il paziente prende un colpo forzato posizione seduta, appoggiando le mani sullo schienale della sedia, sul bordo del letto, sulle ginocchia. Ciò consente di fissare la cintura scapolare e collegarne un'altra muscoli respiratori, in particolare i muscoli del collo, della schiena e muscoli pettorali, aiutando a espirare.

Durante un attacco di asma cardiaco ed edema polmonare causato da un eccesso di sangue nei vasi della circolazione polmonare, il paziente tende ad assumere una posizione verticale (seduto) con le gambe abbassate, che riduce il flusso

sangue al lato destro del cuore e consente di alleviare leggermente la circolazione polmonare (posizione ortopnoe).

I pazienti con infiammazione della pleura (pleurite secca, pleuropolmonite) e dolore pleurico intenso spesso assumono una posizione forzata sdraiati sul lato dolorante o seduti con le mani che premono sul petto

sul lato interessato). Questa situazione limita movimenti respiratori strati infiammati della pleura e sfregandoli uno contro l’altro, il che aiuta a ridurre il dolore. Molti pazienti con malattie polmonari unilaterali (polmonite, ascesso polmonare, bronchiectasie) cercano di sdraiarsi sul lato affetto. Questa posizione facilita l'escursione respiratoria di un polmone sano e riduce anche il flusso dell'espettorato grandi bronchi, provocando di riflesso una tosse dolorosa.

2. Coscienza del paziente. Tipi di disturbi della coscienza.

La coscienza può essere chiara e confusa. Esistono tre gradi di compromissione della coscienza:

1) Lo stupore è uno stato di stupore da cui esce il paziente poco tempo Puoi tirarlo fuori parlando con lui. Il paziente è scarsamente orientato nell'ambiente circostante, risponde alle domande lentamente, tardivamente.

2) Stupore (ibernazione) – un disturbo della coscienza più pronunciato. Il paziente non risponde agli altri, sebbene la sensibilità, compreso il dolore, sia preservata, non risponde alle domande o non risponde

monosillabico (“sì – no”), reagisce a

3) Coma: il paziente è incosciente e non risponde ai discorsi che gli vengono rivolti né all'esame del medico. C'è una diminuzione o scomparsa dei riflessi di base.

3.Valore diagnostico dell'esame del viso, della testa e del collo.

Il volto del paziente spesso riflette molti dei tratti caratteristici della sua malattia e talvolta consente di identificarne approssimativamente la causa sottostante processo patologico di cui soffre il paziente.

Facies febbrile(viso di persona febbricitante

paziente) è solitamente eccitato, la pelle è iperemica e gli occhi sono caratterizzati da una lucentezza febbrile.

Facies nefritica(il volto di un paziente con malattia renale) è pallido, gonfio, con gonfiore delle palpebre superiori e inferiori, gonfiore sotto gli occhi.

Facies mitrale(il volto del paziente con de

compensato difetti mitralici cuore) si distingue per una pronunciata cianosi delle labbra, rossore cianotico sulle guance sotto forma di una cosiddetta farfalla mitrale.

Il volto di Corvisar tipico dei pazienti con grave insufficienza cardiaca. Il viso è gonfio, la pelle è giallastra pallida con significativa cianosi delle labbra, punta del naso, orecchie, la bocca è semiaperta, gli occhi sono opachi.

Facies Basedovica(viso del paziente con

tireotossicosi): è presente un'espressione facciale ansiosa, irritata o spaventata, le rime palpebrali sono allargate, è caratteristico un particolare splendore degli occhi, protrusione bulbi oculari o esoftalmo.

Facies micsedemica– volto di un paziente con ipofunzione ghiandola tiroidea(mixedema). Rotondo, gonfio viso pallido con naso e labbra ispessiti. Caratterizzato da una significativa limitazione delle espressioni facciali, uno sguardo opaco, a volte insignificante, perché faccia diventa estremamente inespressivo.

Il volto di un paziente con lupus eritematoso sistemico con caratteristiche eruzioni cutanee eritematose o di altro tipo sul ponte del naso e sulle guance.

Il volto di una paziente affetta da irsutismo, sviluppatosi a causa dell'eccesso di testosterone nel corpo, causato dalla degenerazione dell'ovaio policistico. Si nota la crescita dei peli del viso di tipo maschile.

Facies Hippocratica(volto di Ippocrate) è tipico dei pazienti con peritonite diffusa, perforazione di un'ulcera gastrica o duodeno, blocco intestinale. Il viso è mortalmente pallido, smunto, con occhi infossati e opachi e sul viso sono visibili gocce di sudore;

Posizione del corpo il paziente può essere attivo, passivo e forzato.

Attivo posizione - posizione del corpo, in cui il paziente può facilmente modificarlo a seconda delle sue esigenze. Modifica disposizioni e soggiornare in vari disposizioni non gli provoca alcun disagio, non provoca dolore o sofferenza.

Posizione passiva - posizione del corpo un paziente in uno stato di estrema debolezza, incoscienza o un paziente neurologico con paralisi motoria. In ciò posizione il paziente è immobile; in assenza di supporto, la testa, le braccia e le gambe pendono dal letto. Il paziente non può indipendentemente cambiare posizione del tuo corpo.

Posizione forzata - posizione del corpo del paziente che prende per evitare o ridurre spiacevoli o sensazioni dolorose, inclusi dolore, tosse, mancanza di respiro. Il paziente aderisce ostinatamente a questo disposizioni, reagisce negativamente ai tentativi di cambiarlo. Particolarmente pronunciato situazione forzata nei pazienti con dispnea cardiaca. I pazienti cercano di sedersi, abbassare le gambe e appoggiarsi sulle mani.

Per aiutare i malati cambiare le posizioni del corpo A letto, di regola, sono necessarie due infermiere o infermiere.

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