Sintomo di reazione periostale. Essenza patomorfologica

La periostite è un processo infiammatorio che si verifica nel periostio dell'osso.

Il periostio è un tessuto connettivo sotto forma di pellicola che si trova su tutta la superficie esterna dell'osso. Di norma, il processo infiammatorio inizia negli strati esterni o interni del periostio e quindi penetra negli strati rimanenti.

A causa del fatto che il periostio e l'osso sono strettamente collegati, l'infiammazione appare facilmente nel tessuto osseo e si chiama osteoperiostite.

Codice ICD-10

L’ICD è una classificazione internazionale delle malattie e dei vari problemi associati ai disturbi della salute.

Attualmente è in vigore nel mondo la decima versione del documento sulla classificazione internazionale delle malattie, denominato ICD-10.

Diversi tipi di periostite hanno ricevuto i propri codici in questa classificazione:

Periostite delle mascelle - appartiene alla classe K10.2 - "Malattie infiammatorie delle mascelle":

• K10.22 - periostite purulenta acuta della mascella
• K10.23 - periostite cronica della mascella

Classe M90.1 – “Periostiti in altre malattie infettive classificate in altre voci”:

• M90.10 – localizzazione multipla della periostite
• M90.11 – periostite localizzata nella regione della spalla (clavicola, scapola, articolazione acromionclavicolare, articolazione della spalla, articolazione sternoclavicolare)
• M90.12 – periostite localizzata alla spalla (omero, gomito)
• M90.13 – periostite localizzata nell'avambraccio (radio, ulna, articolazione del polso)
• M90.14 – periostite localizzata nella mano (polso, dita, metacarpo, articolazioni tra queste ossa)
• M90.15 – periostite localizzata nella regione pelvica e nella coscia (regione glutea, femore, bacino, articolazione dell'anca, articolazione sacroiliaca)
• M90.16 - periostite localizzata nella parte inferiore della gamba (perone, tibia, articolazione del ginocchio)
• M90.17 – periostite localizzata nell'articolazione della caviglia e del piede (metatarso, tarso, dita dei piedi, articolazione della caviglia e altre articolazioni del piede)
• M90.18 – altra periostite (testa, cranio, collo, costole, tronco, colonna vertebrale)
• M90.19 – periostite con localizzazione non specificata

Codice ICD-10

M90.1* Periostite in altre malattie infettive classificate altrove

Cause della periostite

Le cause della periostite sono le seguenti:

1. Vari tipi di lesioni: contusioni, lussazioni, fratture ossee, rotture e distorsioni dei tendini, ferite.
2. Infiammazione dei tessuti vicini - a seguito della comparsa di un focolaio infiammatorio vicino al periostio, il periostio si infetta.
3. Le cause tossiche rappresentano gli effetti delle tossine sul tessuto periostiale. Alcuni tipi di malattie comuni possono provocare la comparsa di tossine nel corpo del paziente e la loro penetrazione nel periostio. Le tossine entrano nei sistemi circolatorio e linfatico dall'organo malato e, con il loro aiuto, si distribuiscono in tutto il corpo.
4. Specifico: l'infiammazione del periostio si verifica a causa di alcune malattie, ad esempio tubercolosi, sifilide, actinomicosi e così via.
5. Reumatico o allergico: una reazione del tessuto periostio agli allergeni che lo hanno penetrato.

Patogenesi della periostite

La patogenesi della periostite, cioè il meccanismo della sua comparsa e del suo decorso, può essere di diversi tipi.

1. Periostite traumatica - si verifica come conseguenza di tutti i tipi di lesioni ossee che colpiscono il periostio. La periostite traumatica può manifestarsi in forma acuta e quindi, se il trattamento non viene fornito in tempo, diventare cronica.
2. La periostite infiammatoria è un tipo di periostite che si verifica a causa dell'infiammazione di altri tessuti vicini. Ad esempio, questo tipo di periostite si osserva nell'osteomielite.
3. Periostite tossica - derivante dall'esposizione al periostio di tossine che vi entrano attraverso il flusso sanguigno o linfatico da altre lesioni. Questo tipo di periostite appare con alcune malattie comuni del corpo.
4. Periostite reumatica o allergica - si verifica a seguito di reazioni allergiche del corpo a determinati fattori.
5. Periostite specifica - causata da alcune malattie, come la tubercolosi, l'actinomicosi e così via.

Sintomi della periostite

I sintomi della periostite dipendono dal tipo di periostite. Consideriamo la reazione del corpo alla periostite asettica e purulenta.

I sintomi della periostite asettica sono espressi come segue:

1. La periostite acuta asettica è caratterizzata dalla comparsa di gonfiore scarsamente limitato. Quando senti il ​​gonfiore, si verifica un forte dolore. Ciò aumenta la temperatura locale nella zona interessata. Quando questa forma di periostite compare sugli arti, si può osservare zoppia di tipo portante, cioè una violazione della funzione di sostegno.
2. La periostite fibrosa è caratterizzata da una forma limitata di gonfiore. Allo stesso tempo, ha una consistenza densa e praticamente non è doloroso o non provoca affatto dolore. La temperatura locale nella zona interessata rimane invariata. E la pelle sopra la lesione diventa mobile.
3. La periostite ossificante si manifesta con gonfiore, che ha un contorno nettamente limitato. La sua consistenza è dura, talvolta con superficie irregolare.

Le sensazioni dolorose non compaiono e la temperatura locale rimane normale.

Con tutti i tipi di periostite asettica, non esiste una reazione generale del corpo all'insorgenza della malattia.

Con la periostite purulenta si osserva una diversa reazione del corpo. Le manifestazioni di periostite purulenta sono caratterizzate da gravi disturbi locali e cambiamenti nelle condizioni dell'intero organismo. Si osserva un aumento della temperatura corporea, il polso e la respirazione del paziente accelerano, l'appetito scompare, compaiono debolezza, affaticamento e uno stato generale di depressione.

Il gonfiore è molto doloroso, caldo e si avverte una maggiore tensione nei tessuti dell'area infiammata. Nel sito di infiammazione del periostio può verificarsi gonfiore dei tessuti molli.

Periostite della mascella

La periostite della mascella è un processo infiammatorio che si verifica nel processo alveolare della mascella superiore o nella parte alveolare della mascella inferiore. La periostite della mascella si verifica a causa di denti malati: parodontite o pulpite non trattata o non rilevata. A volte il processo infiammatorio inizia a causa dell'infezione da altri organi malati attraverso il sangue o la linfa. Se il trattamento non avviene in tempo, la periostite provoca la formazione di una fistola (o gumboil) sulla gengiva. L'infiammazione purulenta può diffondersi dal periostio ai tessuti che circondano la lesione, provocando un ascesso o un flemmone.

Periostite del dente

Periostite acuta

Periostite cronica

Questo è un processo infiammatorio a lungo termine e che si verifica lentamente del periostio dell'osso. La periostite cronica è caratterizzata dalla comparsa di un ispessimento sull'osso, che non provoca dolore.

L'esame radiografico ha rivelato che la periostite cronica si manifesta in lesioni che presentano evidenti limitazioni. In questo caso si osservano cambiamenti patologici nel tessuto osseo di moderata gravità e la comparsa di grave iperplasia nel periostio.

Lo sviluppo di forme croniche di periostite è causato da periostite acuta non trattata, che si è trasformata in una malattia cronica. Ci sono casi in cui la periostite cronica non attraversa la fase acuta, ma si trasforma immediatamente in una malattia lenta e a lungo termine.

Inoltre, l'insorgenza di periostite cronica può essere promossa da specifiche malattie di natura infiammatoria infettiva (tubercolosi, sifilide, osteomielite, ecc.), che portano a complicazioni, ad esempio, alla comparsa di una forma cronica di periostite.

Periostite semplice

Processo infiammatorio acuto di natura asettica, in cui si verifica un aumento del flusso di sangue nella parte interessata del periostio (iperemia), nonché un leggero ispessimento del periostio e un accumulo di liquido nei suoi tessuti che non è caratteristico di esso (infiltrazione).

Periostite purulenta

La forma più comune di periostite. Si verifica a seguito di lesioni al periostio e della comparsa di infezioni al suo interno, molto spesso da organi vicini. Ad esempio, la periostite purulenta della mascella si verifica a causa della carie dentale, quando l'infiammazione viene trasferita dalle ossa al periostio. A volte questo tipo di periostite si presenta per via ematogena, ad esempio con piemia. La periostite purulenta accompagna sempre la manifestazione dell'osteomielite purulenta acuta. A volte capita che non sia possibile individuare la fonte dell'infezione.

La periostite purulenta inizia con una condizione acuta. Si sviluppa l'iperemia del periostio, in cui si forma l'essudato, un liquido saturo di proteine ​​ed elementi del sangue. Appare una temperatura corporea elevata, circa 38 - 39 gradi, e brividi. Si può avvertire un ispessimento nella zona interessata, che è doloroso quando viene premuto. Successivamente, si verifica un'infiltrazione purulenta del periostio, a seguito della quale viene facilmente strappato dall'osso. Lo strato interno del periostio si allenta e si riempie di pus, che poi si accumula tra il periostio e l'osso, formando un ascesso.

Con la periostite purulenta può verificarsi un'infiammazione dei tessuti molli del paziente e della pelle associata al periostio.

Periostite sierosa

La periostite sierosa (albuminosa, mucosa) si verifica dopo varie lesioni. Nell'area ferita del periostio appare gonfiore insieme a dolore. All'inizio della malattia, la temperatura corporea aumenta e poi ritorna alla normalità. Se si osserva un processo infiammatorio nell'area articolare, ciò può portare ad una diminuzione della sua mobilità. Nel primo stadio della periostite sierosa, il gonfiore ha una consistenza densa, ma poi si ammorbidisce e può diventare liquido.

Esistono forme subacute e croniche di periostite sierosa. In ognuno di questi casi, l'infiammazione del periostio porta alla formazione di essudato, che si localizza sotto il periostio in una sacca simile ad una cisti o nel periostio stesso. Ha l'aspetto di un liquido viscoso sieroso-mucoso. Contiene albumina, nonché inclusioni di scaglie di fibrina, corpi purulenti e cellule obese, globuli rossi. A volte il liquido contiene pigmenti e goccioline di grasso. L'essudato è racchiuso in un guscio di tessuto granulare di colore rosso-bruno, ed è ricoperto superiormente da un guscio denso. La quantità di essudato può raggiungere i due litri.

Se l'essudato si accumula sulla superficie esterna del periostio, può causare edema dei tessuti molli, manifestato nel loro gonfiore. L'essudato, che si trova sotto il periostio, ne provoca il distacco dall'osso. Ciò si traduce in osso esposto e necrosi, in cui compaiono cavità nell'osso piene di tessuto granulare e microrganismi con virulenza attenuata.

Periostite fibrosa

La periostite fibrosa ha una forma cronica e un lungo processo di danno. Si sviluppa nel corso di molti anni ed è caratterizzata dalla comparsa di un ispessimento fibroso calloso del periostio, fortemente connesso all'osso. Se i depositi fibrosi sono significativi, ciò può portare alla distruzione della superficie ossea o alla comparsa di neoplasie su di essa.

Periostite lineare

Questa è la configurazione della periostite, che è stata rivelata all'esame radiografico. Su una radiografia, la periostite lineare appare come un'unica linea lungo l'osso. C'è un oscuramento lineare sotto forma di striscia (ossificazione) lungo il bordo dell'osso. Questa forma di periostite si osserva durante un processo infiammatorio che si sviluppa lentamente e gradualmente. Ad esempio, la periostite lineare si osserva nella sifilide che si manifesta in tenera età, nell'infanzia o durante la fase iniziale dell'infiammazione ossea (osteomelite).

Nella periostite acuta, l'oscuramento lineare scuro è separato da essa da un'area chiara. Questo può essere essudato, tessuto osteoide o tumorale. Tali manifestazioni radiologiche sono caratteristiche della periostite infiammatoria acuta: periostite acuta, esacerbazione dell'osteomielite cronica, lo stadio primario della comparsa del callo nel periostio o di un tumore maligno.

Con ulteriori osservazioni, la striscia chiara potrebbe allargarsi e quella scura potrebbe addirittura diventare un abisso. Tali manifestazioni sono caratteristiche dell'iperostosi, quando le formazioni nel periostato si fondono con lo strato corticale dell'osso.

Periostite ossificante

Si verifica a causa di una semplice periostite dovuta alla costante irritazione del periostio ed è una forma cronica di questa malattia. È caratterizzato dalla deposizione di sali di calcio nel periostio e dalla formazione di nuovo tessuto osseo dallo strato interno del periostio. Questo tipo di periostite può verificarsi indipendentemente o essere accompagnato da un'infiammazione dei tessuti circostanti.

Periostite retromolare

Una malattia causata dalla pericoronite acuta. Con il progredire di questa malattia, si verifica l'infiammazione del periostio nella regione retromolare.

Successivamente, sotto il periostio si verifica un ascesso, lungo i bordi del quale si verifica l'infiammazione dei tessuti molli. L'area della piega pterigomascellare, dell'arco palatino anteriore, del palato molle, del bordo anteriore del ramo mascellare e della mucosa della piega sopra la linea obliqua esterna nell'area del sesto-ottavo dente sono ricercato. Potrebbe verificarsi mal di gola.

Pochi giorni dopo la comparsa dell'ascesso, il pus comincia ad apparire da sotto la membrana infiammata vicino all'ottavo dente. A volte l'ascesso non si apre in questa zona, ma si diffonde lungo la linea obliqua esterna fino al livello dei premolari e forma in questa zona una fistola. Talvolta si può aprire un ascesso anche nel solco maxillo-linguale, anche sotto forma di fistola.

La fase acuta della periostite retromolare è accompagnata da un aumento della temperatura corporea fino a 38 - 38,5 gradi, trisma, conseguente difficoltà a mangiare e comparsa di debolezza. La forma acuta della periostite, se non viene fornito il trattamento, passa alla fase cronica, che è accompagnata dallo sviluppo dell'osteomielite corticale acuta della mascella.

Periostite odontogena

Diagnosi di periostite

La diagnosi di periostite varia a seconda del tipo e della forma di progressione.

Nella periostite acuta è efficace un esame approfondito e domande al paziente. Un aspetto importante della diagnosi sono i risultati di un esame del sangue generale. L'esame radiografico in questo caso è inefficace. Per la periostite nasale viene utilizzata la rinoscopia.

Per la periostite cronica, viene utilizzato l'esame a raggi X. Utilizzando una radiografia, è possibile identificare la posizione della lesione, la sua forma e i suoi confini, le dimensioni e la natura degli strati. L'immagine aiuta a identificare il grado di penetrazione dell'infiammazione nello strato corticale dell'osso e nei tessuti circostanti, nonché il grado di cambiamenti necrotici nel tessuto osseo.

Gli strati di periostite possono avere forme diverse: a forma di ago, lineari, a pizzo, sfrangiati, a pettine, a strati e altri. Ognuna di queste forme corrisponde a un tipo specifico di periostite e alle complicazioni che provoca, nonché a malattie concomitanti, ad esempio un tumore maligno.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della periostite viene utilizzata per stabilire una diagnosi accurata quando sono presenti sintomi di diverse malattie simili.

In caso di periostite acuta e purulenta, è necessario distinguerla da parodontite acuta, osteomielite, ascessi e flemmoni causati da altri motivi, malattie purulente dei linfonodi - linfoadenite, malattie purulente delle ghiandole salivari e così via.

Per la periostite cronica, asettica e specifica, viene eseguito un esame radiografico. In questo caso è necessario identificare ispessimenti e escrescenze sull'osso, alterazioni necrotiche e nuove formazioni di tessuto osseo, che erano le conseguenze della periostite.

La diagnosi differenziale della periostite cronica viene effettuata contemporaneamente al rilevamento dell'osteomielite e dei tumori maligni mediante esame a raggi X. Al culmine della malattia, l'esame radiografico ha un'ottima validità. Quando il processo infiammatorio si attenua ed entra in una fase lenta, gli strati sulle ossa iniziano ad ispessirsi e acquisiscono una stratificazione meno pronunciata. Anche le lesioni ossee diventano più dense, rendendo più difficile diagnosticare la presenza di periostite cronica.

In caso di periostite purulenta, cioè derivante da un'infezione, è indicata un'operazione durante la quale viene sezionato il periostio e rimosso il pus.

La forma acuta di periostite richiede non solo l'uso della chirurgia sotto forma di operazione, ma anche la prescrizione di antibiotici, farmaci che alleviano l'intossicazione del corpo, farmaci riparativi e procedure fisioterapeutiche.

Per la periostite cronica viene prescritto un ciclo di farmaci riparativi generali e antibiotici. Nel trattamento di questa forma della malattia è indicata la fisioterapia, che promuove il riassorbimento di ispessimenti e escrescenze patologiche sull'osso: terapia con paraffina, terapia laser, ionoforesi con ioduro di potassio al 5%.

Prevenzione della periostite

La prevenzione della periostite comporta il trattamento tempestivo delle cause che possono portare alla malattia.

Ad esempio, la periostite del dente o della mascella può essere prevenuta con il trattamento tempestivo della carie dentale, della pulpite e della parodontite. Per fare ciò, è necessario visitare il dentista a scopo preventivo una volta ogni tre mesi. E se vengono identificati i sintomi della malattia dentale, inizia immediatamente a trattarli.

La periostite asettica, causata da altre malattie: tubercolosi, sifilide, osteomielite e così via, può essere prevenuta con un trattamento tempestivo della malattia di base. È necessario sottoporsi tempestivamente a corsi di trattamento farmacologico e fisioterapico. E periodicamente sottoporsi alla diagnostica, in grado di rilevare la comparsa di periostite nella fase più precoce.

La periostite traumatica e post-traumatica può essere prevenuta iniziando immediatamente il trattamento del danno al tessuto periostiale - procedure fisioterapeutiche e medicinali prescritte da un medico. In questo caso, il trattamento tempestivo della lesione è il modo principale per prevenire la periostite.

In caso di periostite cronica, che avviene inosservata, senza sintomi pronunciati, è necessario innanzitutto eliminare i processi infiammatori cronici. Queste possono essere malattie infiammatorie di vari organi e sistemi interni che devono essere trattati in modo tempestivo.

Prognosi della periostite

La prognosi per il recupero dalla periostite dipende dalla forma e dal tipo della malattia, nonché dalla tempestività del trattamento.

La prognosi favorevole si applica alla periostite traumatica e acuta. Se il trattamento viene fornito in modo tempestivo, le condizioni del paziente migliorano e successivamente si verifica un recupero completo.

Con la periostite purulenta nei casi avanzati, se il trattamento non viene fornito in modo tempestivo, si può prevedere una prognosi sfavorevole per il decorso della malattia. In questo caso, si verificano complicazioni: compaiono processi infiammatori di tutti i tessuti ossei e si verifica la sepsi.

La periostite specifica, causata da varie malattie, ha una forma cronica. La prognosi per il recupero dalla periostite cronica specifica dipende dal successo del trattamento della malattia di base.

La periostite è una malattia piuttosto insidiosa che porta a gravi conseguenze per l’organismo del paziente e il suo sistema scheletrico. Pertanto, non esitare a trattare la periostite anche se la probabilità di infiammazione del periostio è minima.

Diagnostica a raggi X. Metodi di ricerca: radiografia multiproiezione (Fig. 3), con sviluppo unilaterale, può aiutare la scelta della proiezione sotto il controllo della transilluminazione. I tessuti affetti da periostite semplice sono trasparenti ai raggi X e pertanto non possono essere rilevati radiograficamente.

Il substrato dell'ombra nella periostite ossificante (osteofito periostale) è lo strato cambiale interno del periostio; provoca un'ombra lineare o simile a una striscia sulle radiografie sopra o vicino alla superficie dell'osso all'esterno dell'inserzione della cartilagine e dell'inserzione di tendini e legamenti. Quest'ombra può essere più spessa nelle diafisi delle ossa lunghe, più sottile nelle metafisi e ancora più sottile sulla superficie delle ossa corte e piatte, a seconda del diverso spessore e dell'attività di formazione ossea dello strato cambiale del periostio in questi luoghi. L'ombra dell'osteofito periostale può essere separata dalla superficie dell'osso da una parte radiotrasparente non ossificata dello strato cambiale del periostio (osteofito periostale non assimilato) con uno spessore di frazioni fino a diversi millimetri, inoltre, l' l'ombra dell'osteofita può essere separata dallo strato corticale dell'osso sottostante mediante stravaso (sieroso, purulento, sanguinante), tumore o granulazione.

Il lento sviluppo della periostite (ad esempio, nell'osteoperiostite sifilitica diffusa) o la scomparsa della causa che l'ha causata provoca un aumento dell'intensità (spesso omogeneizzazione) dell'ombra delle sovrapposizioni periostali sulle radiografie e la loro fusione e assimilazione con la superficie della l'osso sottostante (osteofita periostale assimilato). Con lo sviluppo inverso della periostite, anche l'ombra dell'osteofito periostale diventa più sottile.

La velocità di sviluppo degli strati periostali, la densità, la lunghezza, lo spessore, il grado di assimilazione con la corteccia, il contorno e la struttura svolgono un ruolo importante nella diagnosi differenziale della causa della periostite. Con lo sviluppo acuto della malattia di base, l'elevata reattività dell'organismo e la giovane età, la prima, debole ombra dell'osteofita periostale può essere rilevata entro una settimana dall'esordio della malattia; con questi prerequisiti, l'ombra può aumentare significativamente in spessore ed estensione. L'ombra di una linea o striscia di periostite può essere liscia, grossolanamente o finemente ondulata, irregolare o interrotta. Quanto maggiore è l'attività della malattia di base, tanto meno chiari sulle radiografie sono i contorni esterni delle coperture periostali, che possono essere lisce o irregolari - sporgenti, sfrangiate, sotto forma di fiamme o aghi (specialmente in caso di tumore osteogenico maligno), perpendicolare allo strato corticale dell'osso sottostante (a causa dell'ossificazione delle cellule cambiali lungo le pareti dei vasi sanguigni, che si estendono dalla corteccia durante il distacco del periostio).

La periodicità e la ripetizione dell'attività della causa della periostite (effusioni di pus, epidemie infettive ricorrenti, crescita a scatti del tumore, ecc.) possono causare uno schema a strati della struttura della periostite sulle radiografie. L'introduzione di elementi della malattia di base nel tessuto dell'osteofita periostale porta a irregolarità, allo schiarimento della sua ombra (ad esempio, con osteoperiostite gommosa - periostite “a pizzo”) e persino a una svolta completa della parte centrale dell'ombra (ad esempio, con un tumore maligno, meno spesso con l'osteomielite), a causa del motivo per cui i bordi della svolta sembrano visiere.

Le ombre con periostite dovrebbero essere differenziate dalle normali protuberanze anatomiche (creste interossee, tuberosità), pieghe cutanee, ossificazione di legamenti, tendini e muscoli, disposizione a strati dello strato corticale nel tumore di Ewing

Riso. 3. Diagnosi radiografica della periostite: 1 - ombre lineari chiare di osteofita periostale non assimilato con recidiva di osteomielite cronica dell'omero; 2 - ombra lineare, non intensa, sfocata di osteofita periostale fresco, non assimilato vicino alla superficie posteriore della diafisi femorale in osteomielite acuta tre settimane fa; 3-ombra di osteofita periostale parzialmente assimilato con contorni sfrangiati in osteomielite “tumorale” del femore; 4 - delicate ombre aghiformi di formazione ossea lungo i vasi del periostio; 5 - osteofita periostale denso assimilato sulla superficie anteriore della tibia con motivi di osteoperiostite gommosa; 6 - osteofita periostale assimilato con disegno a pizzo dovuto a schiarimenti perforati (gengive) sulla diafisi dell'ulna nell'osteoperiostite gommosa e diffusa; 7 - ombra intensa dell'osteofita periostale assimilato fuso con lo strato corticale della tibia nell'ascesso corticale cronico; una cavità con un sequestro nello spessore dell'osteofita; 8 - ombra localizzata asimmetricamente dell'osteofita periostale assimilato della tibia nell'ulcera trofica cronica della gamba.

Le malattie del sistema osteoarticolare e del tessuto connettivo rappresentano un problema medico e sociale urgente di rilevanza non solo nazionale ma globale.
Occupano uno dei posti principali nella struttura della morbilità primaria e generale della popolazione.
Sono la causa più comune di dolore e disabilità a lungo termine.

Struttura della patologia osteoarticolare.

• malattie distrofiche
• malattie displastiche
• malattie metaboliche
• infortunio
• malattie infiammatorie
• malattie neoplastiche

Domande a cui un radiologo dovrebbe rispondere quando viene rilevata una massa ossea.

1 - formazione neoplastica, infettiva o risultato di alterazioni distrofiche (displastiche) o disturbi metabolici
2 - benigno o maligno
3 - istruzione primaria o secondaria
È necessario utilizzare un linguaggio di descrizione non skialologico, ma morfologico.

Lo scopo degli studi sulle radiazioni.

Localizzazione
Valutazione quantitativa:
numero di formazioni
invasione.

Valutazione qualitativa:
tipo istologico presunto maligno o benigno

Diagnosi probabile:
variante normale alterazioni distrofiche/displastiche disturbi metabolici trauma (metabolico).
tumore infiammatorio


Importante.

Diagnosi di riferimento
Età
Valutazione dei risultati di studi e analisi precedenti
Sintomi e risultati dell'esame obiettivo
Lesione mono o lucidante


Valutare i cambiamenti nelle analisi
Osteomielite – aumento della VES, leucocitosi
Tumori benigni: nessun cambiamento nei test
Sarcoma di Ewing - leucocitosi
Osteosarcoma: aumento della fosfatasi alcalina
Metastasi, mieloma multiplo – anemia, aumento del calcio nel sangue
Mieloma multiplo – Proteina di Bence-Johnson nelle urine

Grado.

Localizzazione dell'istruzione
Numero di formazioni
Distruzione ossea/cambiamenti sclerotici
Presenza di iperostosi
Tipo di reazione periostale
Cambiamenti nei tessuti circostanti

Valutazione quantitativa.
I tumori primitivi sono spesso solitari
Metastasi e mieloma – multipli

Gruppi delle principali modifiche
cambiamenti nella forma e nelle dimensioni delle ossa
cambiamenti nei contorni ossei
cambiamenti nella struttura ossea
cambiamenti nel periostio, cartilagine
cambiamenti nei tessuti molli circostanti

Gruppi delle principali modifiche.
Curvatura ossea (arcuata, angolare, a forma di S)
Modifica della lunghezza dell'osso (accorciamento, allungamento)
Cambiamenti nel volume osseo (ispessimento (iperostosi, ipertrofia), assottigliamento, gonfiore)
Cambiamento nella struttura ossea
osteolisi (distruzione, osteoporosi, osteonecrosi, sequestro) – ben differenziata, scarsamente differenziata
osteosclerosi

Distruzione del tessuto osseo.

Benigno: a causa della crescita espansiva, dell'aumento della pressione, il periostio viene preservato (per lungo tempo), reazione personale benigna
Maligno: crescita invasiva, scarsa differenziazione dei margini, componente dei tessuti molli, reazione periostale maligna, iperplasia periostale, aspetto tarlato

Distruzione corticale.

È determinato in una vasta gamma di patologie, alterazioni infiammatorie nei tumori benigni e maligni. La distruzione completa può verificarsi con tumori maligni altamente differenziati, con formazioni benigne aggressive locali, come il granuloma eosinofilo, con osteomielite. La distruzione parziale può verificarsi nei tumori benigni e maligni scarsamente differenziati.
La dentellatura lungo la superficie interna (endostale) può verificarsi con un difetto corticale fibroso e condrosarcomi scarsamente differenziati.
Anche il rigonfiamento osseo è una variante della distruzione corticale: si verifica il riassorbimento endostale e la formazione ossea avviene a causa del periostio che può essere liscio, continuo e con aree di discontinuità;

Secondo la radiografia, nei tumori maligni a piccole cellule rotonde (sarcoma di Ewing, osteosacroma a piccole cellule, linfoma, condrosarcoma mesenchimale), l'integrità della placca corticale può essere preservata, ma, diffondendosi attraverso i canali Haversiani, possono formare una massiccia componente dei tessuti molli .

Tipi di reazione personale.

• Periostite solida – lineare, esfoliata
• "bulboso" - periostite stratificata
• Spicolosa – periostite aghiforme
• Visiera di Codman - periostite sotto forma di visiera
• Nella pratica domestica, la divisione in tipi benigni e aggressivi non viene utilizzata ed è contraddittoria.

• Tipi di reazione periostale
  Periostite lineare (a sinistra)
  Periostite bulbosa (a destra)

• Tipi di reazione periostale
  Periostite spiculare (a sinistra)
  Visiera Codman (destra)

Calcificazione della matrice.

Calcificazione della matrice condroide nei tumori cartilaginei. Sintomo del "popcorn", calcificazione come scaglie, come anelli e archi.
Calcificazione della matrice osteoide nei tumori osteogenici. Ossificazione trabecolare. Può essere riscontrato in tumori benigni (osteoma osteoide) e maligni (sarcoma osteogenico)

Osteomielite.

- infiammazione batterica del midollo osseo dopo osteosintesi dei metalli (più spesso negli adulti)
- focus purulento limitato con formazione di distruzione (osteomielite focale)
- forma superficiale: colpisce lo strato corticale dell'osso e i tessuti molli circostanti
- un tipo comune di osteomielite - danno osseo esteso sullo sfondo di un processo precedente
- osteomielite cronica - strati periostali stratificati, il processo di formazione dell'osso periostale (periostosi) si alterna con la formazione di nuovo osso

- edema del midollo osseo (fase negativa ai raggi X, fino a 4 settimane, metodo a scelta - MRI)
- infiltrazione dei tessuti molli parasotali
- infiammazione purulenta del midollo osseo
- necrosi del midollo osseo
- focolai di distruzione
- formazione di sequestranti
- diffusione di pus lungo le strutture muscolari, formazione di fistole


Immagine comparativa dell'osteomielite
1) sarcoma osteogenico
2) osteomielite
3) granuloma eosinofilo.

Edema del midollo osseo.

L'edema cerebrale è visualizzato in 15 diverse patologie.

• A sinistra: gonfiore dovuto all'artrite reumatoide
• Al centro: edema dovuto alla talassemia
• A destra: encondroma

Osteoartrite.

Fase 1
- sclerosi subcondrale
- escrescenze ossee marginali
Fase 2
cisti subcondrali (geodi)  uscita al bordo - erosione
restringimento dello spazio articolare
Fase 3
-defigurazione delle superfici articolari, interruzione dei rapporti nell'articolazione
- condromalacia, edema subcondrale (MRI)
- versamento articolare (sinovite reattiva, risonanza magnetica)
— fenomeno del vuoto (kt)

I geodi si trovano quando:
— osteoartrite
-artrite reumatoide (anche erosione)
- malattie con ridotta deposizione di calcio (pirofosfato
artropatia, condrocalcinosi, iperparatiroidismo)
- necrosi avascolare

Geodi. Erosione. 

Iperparatiroidismo.

Riassorbimento sottoperiosteo nelle ossa tubolari delle mani (radio), collo del femore, tibia prossimale, costole
tunneling corticale
Tumore di Brown (tumori marroni) - una lesione litica con bordi chiari e lisci, rigonfiamento del periostio, può emorragia (ossa pelviche, costole, femore, ossa facciali). Più spesso nelle donne di età compresa tra 30 e 60 anni. Si sviluppano nel 20% dei pazienti con iperaparatiroidismo. Segnale eterogeneo in sequenza alla risonanza magnetica
condrocalcinosi

Tumore di Brown nell'iperparatiroidismo

Distribuzione per età delle formazioni ossee.

Localizzazione delle formazioni ossee
FD - displasia fibrosa
Ewing - Sarcoma di Ewing
EG- efosinof
Osteoidoosteoma - osteoide - osteoma
NOF – non ossificato. Fibroma
SBC – cisti ossea semplice
CMF – fibroma condromixoide
ABC – cisti ossea aneurismatica
Osteosarcoma – sarcoma osteogenico
Condroblastoma - condroblastoma
Osteohondroma - osteocondroma
Encondroma
Condrosarcoma
condrosarcoma
Infezione - infezione
Geode (geodi) –
cisti subcondrale
CT gigante (GCT) – tumore a cellule giganti
Metastasi - metastasi
Mieloma – mieloma
Linfoma - linfoma
HPT-iperparatiroidismo


Posizione.

Centrale: cisti ossea semplice, cisti ossea aneurismatica, granuloma eosinofilo, displasia fibrosa, encondroma.
Eccentrici: osteosarcoma, fibroma non ossificante, condroblastoma, fibroma condromixoide, osteoblastoma, tumori a cellule giganti.
Corticale: osteoma osteoide.
Giuxtacorticale: osteocondroma, osteosarcoma paradosso

Principio della valutazione radiografica.

Rapporto tra età e patologia più comune.

FD - displasia fibrosa
Ewing - Sarcoma di Ewing
EG- efosinof.granuloma Osteoidosteoma- osteoide-osteoma
NOF – non ossificato. Fibroma
SBC – cisti ossea semplice
CMF - fibroma condromixoide ABC - cisti ossea anerismatica Osteosarcoma - sarcoma osteogenico Condroblastoma - condroblastoma Osteohondroma - osteocondroma Encondroma-encondroma Condrosarcoma - condrosarcoma Infezione - infezione
Geode (geodes) – cisti subcondrale
CT gigante (GCT) – tumore a cellule giganti Metastasi – metastasi
Mieloma – mieloma
Linfoma - linfoma
HPT-iperparatiroidismo
Leucemia - leucemia

Basso grado - basso differenziato
Alto grado - Parosteal Osteosar altamente differenziato - osteosarcoma paraosteo


Punti chiave della diagnosi differenziale.

La maggior parte dei tumori ossei sono osteolitici.
Nei pazienti di età inferiore a 30 anni, la presenza di placche di crescita è normale
Le metastasi e il mieloma multiplo sono sempre inclusi nella diagnosi differenziale delle lesioni litiche multiple nei pazienti di età superiore ai 40 anni
L'ostemielite (infezione) e i granulomi eosinofili possono simulare un tumore maligno (tipo aggressivo di reazione periostale, distruzione della placca corticale, scarsa differenziazione dei bordi)
I tumori maligni non possono causare una reazione periostale benigna
La presenza di una reazione periostale esclude la displasia fibrosa, l'encondroma, il fibroma non ossificante e la cisti ossea semplice.

Localizzazione dei tumori ossei.

Displasia fibrosa FD
Ewing - Sarcoma di Ewing
EG- efosinof. granuloma Osteoidoosteoma - osteoide-osteoma NOF - non ossificato. Fibroma SBC – cisti ossea semplice
CMF – fibroma condromixoide ABC – fibroma osseo anerismatico
cisti
Osteosarcoma - sarcoma osteogenico Condroblastoma - condroblastoma Osteohondroma - osteocondroma Encondroma-encondroma Condrosarcoma - condrosarcoma Infezione - infezione
Geode (geodes) – cisti subcondrale Giant CT (GCT) – cellula gigante
tumore
Metastasi - metastasi
Mieloma – mieloma
Linfoma - linfoma
HPT-iperparatiroidismo
Leucemia - leucemia
Isola delle ossa - isole delle ossa
Basso grado - basso differenziato Alto grado -
Parosteal Osteosar altamente differenziato - paraosteo
osteosarcoma

Localizzazione specifica di una serie di formazioni ossee.

Formazioni con alterazioni litiche multiple del tipo “tarlato”.

Cambiamenti che possono formare sequestro

Formazioni con molteplici alterazioni litiche del tipo “bolla di sapone”.

Le lesioni litiche spinali più comuni.

1- emangioma 2- metastasi
3-mieloma multiplo
4 - plasmocitoma

Altre varianti delle lesioni litiche spinali.

La malattia di Paget.

La malattia di Bedget (BD) è una malattia abbastanza comune in molti paesi europei e negli Stati Uniti. Le stime di prevalenza nelle persone di età superiore ai 55 anni variavano dal 2% al 5%. È un dato di fatto che una percentuale significativa di pazienti rimane asintomatica per tutta la vita. La malattia di Parkinson dovrebbe sempre essere considerata nella diagnosi differenziale delle lesioni scheletriche osteosclerotiche e osteolitiche.
Stadio I (litico) - stadio acuto, la distruzione dello strato corticale è determinata sotto forma di fuochi di fiamma o sotto forma di cuneo.
Stadio II (transitorio) – lesione mista (osteolisi + sclerosi).
Stadio III (sclerotico) – predominanza della sclerosi con possibile deformazione ossea
Nei casi monoossei, la cui frequenza, secondo le pubblicazioni, varia dal 10-20% a quasi il 50%, la diagnosi differenziale può essere molto più difficile. Nella stragrande maggioranza dei casi di malattia di Parkinson, la presenza di aree irregolari di sclerosi ossea o osteolisi con distorsione dell'architettura trabecolare in combinazione con ispessimento corticale e ispessimento focale dell'osso è quasi patognomonico della malattia. Il femore è la seconda sede monoossea più comune dopo la pelvi. Nei casi in cui è presente un coinvolgimento distale, i segni radiologici caratteristici della malattia di Parkinson vengono rilevati con meno frequenza o sono meno pronunciati, quindi la differenziazione da altri processi, in particolare dai tumori, può essere difficile.

Cisti ossee aneurismatiche.

Formazione cistica multiloculare metaepiseale eccentrica intramidollare
Nelle cavità vengono rilevati livelli multipli di fluido contenente sangue
Delimitato da una membrana di vario spessore, costituita da trabecole ossee e osteoclasti
Nel 70% - primario, senza cause evidenti
Nel 30% - secondario, a seguito di un infortunio
Eziologia sconosciuta, sospetta natura neoplastica
Nessuna predisposizione di genere, a nessuna età
Molto spesso si trova nelle ossa tubolari lunghe e nella colonna vertebrale
Cisti ossee aneurismatiche
 Cisti multiloculari con setti
Livelli multipli di liquidi
Anello sclerotico lungo la periferia
Quando è localizzato nelle vertebre, colpisce più di un segmento
Raramente situato in posizione centrale
“Fa saltare in aria” l'osso, provoca la distruzione dei fasci ossei, sostanza compatta
Può diffondersi agli elementi ossei adiacenti

Un altro caso di ACC

Cisti ossea semplice.

Cavità intramidollari, spesso unilaterali, a contenuto sieroso o sieroso-emorragico, separate da una membrana di vario spessore
Più comune negli uomini (2/3:1)
Trovato nelle prime due decadi di vita nell'80%
Nel 50% - la metà prossimale dell'omero
Nel 25% - la metà prossimale del femore
La terza posizione più comune è la metà prossimale del perone
Nei pazienti più anziani, è più comune nell'astragalo e nel calcagno

Ben delimitato, simmetrico
Non estendersi oltre la placca epifisaria
Situato nella metaepifisi, cresce nella diafisi
Deformazione e assottigliamento della lamina compatta
Non c'è reazione periostale
Possibili fratture dovute a cisti
Non ci sono praticamente setti
Su T2W, agitare, PDFS c'è un segnale alto omogeneo, basso su T1W, senza una componente solida. Segni di una componente ad alto contenuto proteico (sangue, aumento del segnale su T1W) possibili con fratture

Cisti ossea iuxtaarticolare.

Formazione cistica subcondrale non neoplastica, si sviluppa a seguito della degenerazione mucoide del tessuto connettivo
Non associato a processi distrofici
Contiene fluido mucinoso ed è delimitato da tessuto fibroso con aree mixoidi
Se vengono rilevati cambiamenti degenerativi nell'articolazione, questo cambiamento viene interpretato come una pseudocisti subcondrale degenerativa (spesso di natura multipla)
Predominanza maschile
80% - tra 30 e 60 anni
Più spesso localizzati nelle articolazioni dell'anca, del ginocchio, della caviglia, del polso e della spalla

Cisti ossea iuxtaarticolare
Identificato come una formazione cistica ovale o rotonda ben delimitata
Eccentrico
Situato subcondrale, nelle epifisi
Delimitato da una membrana di tessuto connettivo con fibroblasti, collagene, cellule sinoviali
Sinonimi: ganglio intraosseo, cisti mucoide intraossea.
Può deformare il periostio
Delimitato da un orlo sclerotico
Più spesso 1-2 cm, raramente fino a 5 cm
I cambiamenti distrofici nell'articolazione non sono espressi

• Segnale basso uniforme su T1W, alto su T2W
• Segnale basso in tutte le sequenze nel bordo sclerotico
• Potrebbe esserci gonfiore (segnale alto durante l'agitazione) nel midollo osseo adiacente

Difetto fibroso metaepifisario (difetto corticale fibroso).

Sinonimo – fibroma non ossificante (da non confondere con la displasia fibrosa), utilizzato per formazioni più grandi di 3 cm
Educazione non neoplastica
È costituito da tessuto fibroso con cellule giganti multinucleate, emosiderina, elementi infiammatori, istiociti con tessuto adiposo
Una delle più comuni formazioni tumorali del tessuto osseo
Il 60% sono uomini, il 40% donne
Il 67% - nella seconda decade di vita, il 20% - nella prima
Nella maggior parte dei casi colpisce la metaepifisi distale del femore e la metaepifisi prossimale della tibia. Rappresentano l'80% dei casi

La lunghezza si trova lungo l'asse dell'osso
2-4 cm, raramente fino a 7 cm o più
Formazione cistica nella metaepifisi, sempre strettamente adiacente alla superficie endostale della lamina compatta, spesso con sclerosi lungo la periferia, chiaramente delimitata dal midollo osseo circostante
Può causare la distruzione della placca corticale, complicata dalla frattura
Più largo nella parte distale
Non c'è crescita attraverso la placca metaepifisaria, si diffonde verso la diafisi
Potrebbero esserci cambiamenti emorragici
Nessuna reazione periostale, cambiamenti nei tessuti molli adiacenti
Segnale ridotto su T1W, variabile su T2W, mescolare più spesso - alto

Desmoide periostale.

Variante di un difetto corticale fibroso localizzato lungo la superficie dorsale del terzo distale del femore
Semiotica simile al difetto corticale fibroso, solo che il processo è limitato alla placca corticale

Displasia fibrosa.

Formazione acquisita displastica fibro-ossea intramidollare benigna
Possono essere presenti lesioni mono e poliostotiche
Forma monocatena – 75%
Le donne prevalgono leggermente (F-54%, M-46%)

Le caratteristiche dell'età sono presentate nella diapositiva successiva
Il 3% dei pazienti con la forma poliostotica sviluppa la sindrome di McCune-Albright (macchie caffè-latte + disturbi endocrini, il più delle volte pubertà precoce gonadotropina-dipendente)
Localizzazione
Ossa tubolari lunghe: terzo prossimale del femore, dell'omero, della tibia
Ossa piatte - costole, area maxillo-facciale - mascella superiore e inferiore
Nelle ossa tubolari è localizzato nelle metaepifisi e nella diafisi
Con zone di crescita aperte, la localizzazione nelle epifisi è rara
Istologicamente è costituito da fibroblasti, collagene denso, matrice riccamente vascolarizzata, trabecole ossee, osteoidi immaturi, sono presenti osteoblasti
Possibili fratture patologiche perpendicolari all'asse lungo

Un segno patognomonico è l'aspetto “a vetro smerigliato” alla TC e alla radiografia, meno frequentemente si può osservare un aspetto litico, a seconda del grado di predominanza della componente fibrosa;
Crescita espansiva
Contorni chiari
Figure ad alta densità rispetto alla sostanza spugnosa, ma meno compatta
Deforma, “gonfia” l'osso
Nelle ossa tubolari si forma una deformazione di tipo “bastone da pastore”.
La reazione periostale, la componente dei tessuti molli non sono espressi, la distruzione della placca corticale non viene rilevata
Si possono formare masse con crescita espansiva
Componente raramente cartilaginea
Segnale alto su T2W, il vetro smerigliato è definito come una lesione leggermente mineralizzata. L'immagine della TC è più specifica e indicativa
La RM può rilevare cisti, segnale chiaramente delimitato, omogeneamente alto su T2W
Bordo smerlato della superficie interna della placca corticale



Displasia osteofibrosa.

Formazione fibro-ossea benigna
Sinonimo: fibroma ossificante
Più spesso nei bambini predominano i ragazzi
Primi due decenni di vita
La localizzazione più comune è la placca corticale anteriore della tibia, meno comunemente il perone
Si tratta di una formazione cistica multifocale, con massa principale limitata alla placca corticale anteriore e sclerosi lungo la periferia

Deforma, gonfia l'osso anteriormente e lateralmente. Segnale alto su T2W, basso su T1W
Nessuna reazione periostale
A differenza della displasia fibrosa – formazione extramidollare, corticale

Miosite ossificante (ossificazione eterotopica).

Formazione rara e benigna
Locale, chiaramente delimitato, fibro-osseo
Localizzato nei muscoli o altri tessuti molli, tendini
Predominanza maschile
Può manifestarsi a qualsiasi età, con prevalenza nell'adolescenza o nella giovane età adulta
Gli arti inferiori (quadricipiti e muscoli glutei) sono più spesso coinvolti.
In una fase iniziale, viene determinata la compattazione dei tessuti molli
Da 4 a 6 settimane – calcificazioni a chiazze tipo “velo”.
La placca corticale non è coinvolta
Nessuna invasione del midollo osseo
Non c'è reazione periostale; nelle immediate vicinanze può sembrare un osso falso.
Entro 3-4 mesi è mineralizzato, mineralizzazione meno pronunciata al centro, si osserva spesso calcificazione periferica, come un guscio, o può persistere calcificazione a blocchi.
Alla RM sotto forma di massa disomogenea (segnale alto su T2W, agitazione, basso su T1W) aree di segnale basso su T1W, T2W, PDFS dovute a calcificazione, per una visualizzazione accurata è meglio eseguire T2* (GRE)
Non contiene tessuto cartilagineo, chiaramente visibile da T2* e PDFS
La TC è più informativa



Istiocitosi a cellule di Langerhans.

Forme:
- granuloma eosinofilo
— Malattia di Hand-Schuller-Christian (forma disseminata)
— Malattia di Letterer-Siwe (forma disseminata)
Eziologia sconosciuta. Meno dell'1% di tutte le formazioni ossee. Più spesso la forma monoostotica rispetto alla forma poliostotica. Può verificarsi a qualsiasi età, ma è più comune nei bambini. Volta cranica, mascella inferiore, vertebre, ossa a valle degli arti inferiori - raramente.
Costole: più spesso colpite negli adulti

"buco nel buco" - ossa piatte (volta cranica), sclerosi lungo la periferia
- "vertebra plana"
- con danno alle ossa tubolari lunghe - lesione intramidollare litica nella metaepifisi o nella diafisi
— può esserci distruzione corticale, reazione periostale
- molto raramente livello del liquido
- segnale basso su T1W, alto su T2W, agita, accumula HF

Cancro al seno metastatico

Osteoma osteoide

Conclusioni

1. La diagnosi differenziale nella patologia osteoarticolare è complessa ed estesa.
2. È consigliabile e giustificato utilizzare un approccio multimodale, utilizzando dati radiologici, TC, risonanza magnetica e diagnostica ecografica
3. È necessario tenere conto dei dati dei metodi di ricerca di laboratorio e del quadro clinico quando si costruisce una serie differenziale.
4. Seguire rigorosamente la metodologia e utilizzare pienamente tutte le capacità dei metodi diagnostici radiologici (radiografia poliposizionale, comparativa, modalità ossea per CT ABP, sequenze DWI per qualsiasi processo focale, ecc.)

Materiale tratto dalla lezione:

• Problemi di diagnosi differenziale della patologia osteoarticolare.
  Cosa dovrebbe sapere un radiologo? Ekaterinburg 2015
• Meshkov A.V. Tsoriev A.E.

DENOMINAZIONE DELL'ISTITUZIONE EDUCATIVA

Abstract sulla radiodiagnosi sul tema: esame radiografico delle ossa e delle articolazioni.

Completato:

Controllato:

Città, anno

Piano

introduzione

1.1. Curvatura ossea

1.2. Cambiamento nella lunghezza dell'osso

1.3. Cambiamento del volume osseo

2. Cambiamenti nei contorni ossei

3. Cambiamenti nella struttura ossea

3.1. Osteoporosi

3.2. Osteosclerosi

3.3. Distruzione

3.4. Osteolisi

^ 4. Cambiamenti nel periostio

^

Letteratura

introduzione

Le immagini radiografiche di varie malattie scheletriche sono rappresentate da pochissimi sintomi sciologici. Allo stesso tempo, processi morfologici completamente diversi possono dare la stessa immagine d'ombra e, al contrario, lo stesso processo in periodi diversi del suo corso dà un'immagine d'ombra diversa. Di conseguenza, quando si analizza una radiografia, l'immagine dell'ombra, cioè L'immagine scialogica dell'immagine a raggi X deve essere trasformata in un complesso di sintomi di cambiamenti morfologici - in semiotica a raggi X.

Il protocollo per un esame radiografico dello scheletro, di regola, è redatto in un linguaggio morfologico, piuttosto che scialologico.

Qualsiasi processo patologico nello scheletro è accompagnato principalmente da tre tipi di cambiamenti ossei:

Cambiamenti nella forma e dimensione dell'osso;

Cambiamenti nei contorni ossei;

Cambiamenti nella struttura ossea.

Inoltre, sono possibili modifiche periostio, articolazioni e l'osso circostante tessuto molle.

^ 1. Cambiamenti nella forma e dimensione delle ossa

1.1. Curvatura ossea

La curvatura ossea (arcuata, angolare, a forma di S) è una deformazione che richiede la curvatura dell'asse osseo (in contrapposizione all'ispessimento unilaterale); si verifica con perdita di resistenza ossea, con cambiamenti delle condizioni di carico statico, con crescita accelerata di una delle ossa accoppiate rispetto all'altra, dopo guarigione delle fratture, con anomalie congenite.

Riso. 1. Curvatura dell'omero con displasia fibrosa.

^ 1.2. Cambiamento nella lunghezza dell'osso

allungamento- un aumento della lunghezza dell'osso, che di solito si verifica a causa dell'irritazione della cartilagine di crescita durante il periodo di crescita;

Grasso solido vegetale o animale per cucinare- una diminuzione della lunghezza di un osso può essere una conseguenza di un ritardo nella sua crescita in lunghezza per un motivo o per l'altro, dopo la guarigione delle fratture con comparsa o incuneamento di frammenti, in anomalie congenite.

Riso. 2. Allungamento delle ossa della mano (aracnodattilia).

^ 1.3. Cambiamento del volume osseo

Ispessimento dell'osso - aumento di volume dovuto alla formazione di nuova sostanza ossea. Tipicamente, l'ispessimento deriva da un'eccessiva formazione di osso periostale; meno spesso - a causa della ristrutturazione interna (con la malattia di Paget).

L'ispessimento può essere funzionale- a causa dell'aumento del carico sull'osso. Questo è il cosiddetto ipertrofia ossea: lavorando- quando si fa lavoro fisico o si fa sport e compensativo- in assenza di un segmento osseo o di un arto accoppiato (dopo l'amputazione). Ispessimento patologico - iperostosi, derivante da qualche processo patologico, accompagnato da un ispessimento dell'osso dovuto alla funzione del periostio - periostio, quindi può anche essere chiamato periostosi.

Riso. 3. Iperostosi del femore.

L'iperostosi è solitamente secondario processi. Può essere causato da infiammazioni, traumi, squilibrio ormonale, intossicazione cronica (arsenico, fosforo), ecc. Primario si osserva iperostosi con gigantismo congenito.

Riso. 4. Iperostosi e sclerosi della tibia (osteomielite sclerosante di Garre).

Assottigliamento osseo - potrebbe esserci una diminuzione del suo volume congenito E acquisita.

Si chiama riduzione congenita del volume ipoplasia.

Riso. 5. Ipoplasia del femore e del bacino. Lussazione congenita dell'anca.

La perdita acquisita di volume osseo è vera atrofia ossea, che può essere eccentrico E concentrico.

A atrofia eccentrica il riassorbimento osseo avviene sia dal lato del periostio che dal lato del canale midollare, a seguito del quale l'osso diventa più sottile e il canale midollare si espande. L’atrofia ossea eccentrica è solitamente associata all’osteoporosi.

A atrofia concentrica il riassorbimento osseo avviene solo dal periostio e la larghezza del canale midollare diminuisce a causa dell'enostosi, per cui il rapporto tra il diametro dell'osso e il canale midollare rimane costante.

Le cause dell'atrofia possono essere l'inattività, la pressione esterna sull'osso, i disturbi neurotrofici e le disfunzioni ormonali.

Gonfiore delle ossa - un aumento del suo volume con una diminuzione della sostanza ossea, che può essere sostituita da tessuto patologico. Il gonfiore osseo si verifica in caso di tumori (solitamente benigni), cisti e, meno comunemente, in caso di infiammazione (spina vinta).

Riso. 6. Gonfiore dell'epimetafisi prossimale dell'ulna (cisti aneurismatica).

^ 2. Cambiamenti nei contorni ossei

I contorni delle ossa sulle radiografie sono principalmente caratterizzati dalla forma del contorno ( liscio O irregolare) e nitidezza dell'immagine ( chiaro O sfocato).

Le ossa normali hanno contorni chiari e per lo più uniformi. Solo nei punti di attacco dei legamenti e dei tendini dei muscoli grandi i contorni dell'osso possono essere irregolari (frastagliati, ondulati, ruvidi). Questi luoghi hanno una localizzazione rigorosamente definita (tuberosità deltoidea dell'omero, tuberosità della tibia, ecc.).

3. Cambiamenti nella struttura ossea

Possono esserci cambiamenti nella struttura ossea funzionale (fisiologico) E patologico.

La ristrutturazione fisiologica della struttura ossea avviene quando compaiono nuove condizioni funzionali che modificano il carico su un singolo osso o parte dello scheletro. Ciò include la ristrutturazione professionale, nonché la ristrutturazione causata da cambiamenti nello stato statico e dinamico dello scheletro durante l'inattività, dopo amputazioni, con deformità traumatiche, con anchilosi, ecc. In questi casi la nuova architettura ossea appare come risultato della formazione di nuovi fasci ossei e della loro disposizione secondo nuove linee di forza, nonché come risultato del riassorbimento di vecchi fasci ossei se non partecipano più alla funzione.

La ristrutturazione patologica della struttura ossea si verifica quando l'equilibrio tra creazione e riassorbimento del tessuto osseo viene disturbato, a causa di un processo patologico. Pertanto, l'osteogenesi in entrambi i tipi di ristrutturazione è fondamentalmente la stessa: i fasci ossei si risolvono (distruggono) o se ne formano di nuovi.

La ristrutturazione patologica della struttura ossea può essere causata da vari processi: traumi, infiammazioni, distrofia, tumori, disturbi endocrini, ecc.

I tipi di ristrutturazione patologica sono:

- osteoporosi,

- osteosclerosi,

- distruzione,

- osteolisi,

- osteonecrosi e sequestro.

Inoltre, i cambiamenti patologici nella struttura ossea includono: violazione della sua integrità ad una frattura.

3.1. Osteoporosi

L'osteoporosi è una ristrutturazione patologica dell'osso, in cui si verifica una diminuzione del numero di fasci ossei per unità di volume osseo.

Il volume osseo nell'osteoporosi rimane invariato a meno che non si verifichi. atrofia(vedi sopra). I fasci ossei che scompaiono vengono sostituiti da elementi ossei normali (in contrasto con la distruzione): tessuto adiposo, midollo osseo, sangue. Le cause dell'osteoporosi possono essere sia fattori funzionali (fisiologici) che processi patologici.

Il tema dell'osteoporosi è ormai molto di moda; nella letteratura specifica dedicata a questo tema è descritto in modo sufficientemente dettagliato, e quindi ci concentreremo solo sull'aspetto radiologico di questo tipo di ristrutturazione.

^ Immagine a raggi X dell'osteoporosi corrisponde alla sua essenza morfologica. Il numero dei fasci ossei diminuisce, la trama della sostanza spugnosa diventa grossolanamente ad ansa, per l'aumento degli spazi interfasci; lo strato corticale si assottiglia, diventa privo di fibre, ma a causa dell'aumento della trasparenza complessiva dell'osso, i suoi contorni appaiono enfatizzati. Inoltre, va notato che con l'osteoporosi l'integrità dello strato corticale è sempre preservata, non importa quanto sottile diventi.

^ l’osteoporosi può essere uniforme ( osteoporosi diffusa) e irregolare ( osteoporosi maculata). L'osteoporosi chiazzata di solito si verifica nei processi acuti e successivamente molto spesso diventa diffusa. L'osteoporosi diffusa è caratteristica dei processi cronici.

Inoltre, c'è il cosiddetto osteoporosi ipertrofica, in cui una diminuzione del numero di raggi ossei è accompagnata dal loro ispessimento. Ciò avviene a causa del riassorbimento dei fasci ossei non funzionanti e dell'ipertrofia di quelli localizzati lungo nuove linee di forza. Tale ristrutturazione si verifica in caso di anchilosi, fratture guarite in modo improprio e dopo alcune operazioni scheletriche.

^ Per prevalenza L'osteoporosi può essere:

Locale O Locale;

regionale, cioè. occupando qualsiasi area anatomica (il più delle volte l'area articolare);

esteso- su tutto l'arto;

generalizzato O sistemico, cioè. ricopre l'intero scheletro.

L'osteoporosi è un processo reversibile, tuttavia, in condizioni sfavorevoli, può trasformarsi in distruzione (vedi sotto).

Riso. 7. Piede. Osteoporosi senile.

Riso. 8. Osteoporosi chiazzata delle ossa della mano (sindrome di Sudeck).

3.2. Osteosclerosi

L'osteosclerosi è una ristrutturazione patologica dell'osso, in cui si verifica un aumento del numero di fasci ossei per unità di volume osseo. Allo stesso tempo gli spazi tra le travi si riducono fino a scomparire del tutto. Pertanto, l'osso spugnoso si trasforma gradualmente in osso compatto. A causa del restringimento del lume dei canali vascolari intraossei, si verifica un'ischemia locale, tuttavia, a differenza dell'osteonecrosi, non si verifica una completa cessazione dell'afflusso di sangue e l'area sclerotica passa gradualmente nell'osso invariato.

Osteosclerosi, a seconda dei motivi quelli che lo chiamano, forse

fisiologico O funzionale(nelle aree di crescita ossea, nelle cavità articolari);

sotto forma di varianti e anomalie dello sviluppo(insula compacta, osteopoikilia, malattia del marmo, meloreostosi);

patologico(post-traumatico, infiammatorio, reattivo per tumori e distrofie, tossico).

^ Per l'immagine a raggi X l'osteosclerosi è caratterizzata da una struttura finemente ad anello, grossolanamente trabecolare della sostanza spugnosa fino alla scomparsa del disegno a rete, ispessimento dello strato corticale dall'interno ( enostosi), restringimento del canale midollare, talvolta fino alla sua completa chiusura ( eburnation).

Riso. 9. Osteosclerosi della tibia nell'osteomielite cronica.

^ Per la natura della visualizzazione delle ombre l'osteosclerosi può essere

- diffuso O uniforme;

- focale.

Per prevalenza l'osteosclerosi può essere

- limitato;

- esteso- su più ossa o intere sezioni dello scheletro;

- generalizzato O sistemico, cioè. coprendo l'intero scheletro (ad esempio, con la leucemia, con la malattia del marmo).

Riso. 10. Focolai multipli di osteosclerosi nella malattia del marmo.

3.3. Distruzione

La distruzione è la distruzione del tessuto osseo e la sua sostituzione con una sostanza patologica.

A seconda della natura del processo patologico, la distruzione può essere infiammatorio, tumore, distrofico E dalla sostituzione con una sostanza estranea.

Nei processi infiammatori l'osso distrutto viene sostituito da pus, granulazioni o granulomi specifici.

^ Distruzione del tumore caratterizzato dalla sostituzione del tessuto osseo distrutto con tumori maligni o benigni primari o metastatici.

^ Nei processi degenerativi-distrofici (il termine è controverso) il tessuto osseo viene sostituito da tessuto osteoide fibroso o difettoso con aree di emorragia e necrosi. Questo è tipico dei cambiamenti cistici in vari tipi di osteodistrofia.

Esempio distruzione dovuta alla sostituzione del tessuto osseo con una sostanza estraneaè il suo spostamento da parte dei lipidi nella xantomatosi.

Quasi tutti i tessuti patologici assorbono i raggi X in misura minore rispetto all'osso circostante e quindi su una radiografia nella stragrande maggioranza dei casi, assomiglia alla distruzione ossea illuminazione di varia intensità. E solo quando il tessuto patologico contiene sali di Ca, distruzione può essere rappresentato mediante oscuramento(tipo osteoblastico di sarcoma osteogenico).

Riso. 11. Focolai litici multipli di distruzione (mieloma).

Riso. 11-a. Distruzione con un alto contenuto di calcio nella lesione (scialologicamente sembra scurimento). Sarcoma osteoblastico osteogenico.

L'essenza morfologica dei focolai di distruzione può essere chiarita dalla loro approfondita analisi scialologica (posizione, numero, forma, dimensione, intensità, struttura dei focolai, natura dei contorni, condizione dei tessuti circostanti e sottostanti).

3.4. Osteolisi

L'osteolisi è il completo riassorbimento dell'osso senza successiva sostituzione con altro tessuto, o meglio, con formazione di tessuto connettivo fibroso cicatriziale.

L'osteolisi si osserva solitamente nelle parti periferiche dello scheletro (falangi distali) e alle estremità articolari delle ossa.

^ Sulle radiografie assomiglia all'osteolisi sotto forma di difetti ai bordi, che è la differenza principale, ma sfortunatamente non assoluta, tra essa e la distruzione.

Riso. 12. Osteolisi delle falangi delle dita dei piedi.

La causa dell'osteolisi è una profonda interruzione dei processi trofici nelle malattie del sistema nervoso centrale (siringomielia, tabe), con danni ai nervi periferici, con malattie dei vasi periferici (endarterite, malattia di Raynaud), con congelamento e ustioni, sclerodermia, psoriasi , lebbra, a volte dopo lesioni (morbo di Gorham).

Riso. 13. Osteolisi nell'artropatia. Siringomielia.

Con l'osteolisi l'osso mancante non viene mai ripristinato, il che lo distingue anche dalla distruzione, in cui la riparazione è talvolta possibile, anche con la formazione di tessuto osseo in eccesso.

^ 3.5. Osteonecrosi e sequestro

L’osteonecrosi è la morte di una sezione di osso.

Istologicamente, la necrosi è caratterizzata dalla lisi degli osteociti mantenendo una densa sostanza interstiziale. Nell'area necrotica dell'osso, anche il peso specifico delle sostanze dense aumenta a causa della cessazione dell'afflusso di sangue, mentre nel tessuto osseo circostante il riassorbimento aumenta a causa dell'iperemia. In base alle ragioni che causano la necrotizzazione del tessuto osseo, l'osteonecrosi può essere suddivisa in asettico E settico necrosi.

^ Osteonecrosi asettica possono derivare da traumi diretti (frattura del collo del femore, fratture comminute), da disturbi circolatori conseguenti a microtraumi (osteocondropatie, artrosi deformanti), da trombosi ed embolie (malattia dei cassoni), da emorragie intraossee (necrosi del midollo osseo senza necrosi ossea).

^ All'osteonecrosi settica includono la necrosi che si verifica durante i processi infiammatori nell'osso causati da fattori infettivi (osteomielite di varie eziologie).

^ Sulla radiografia l'area necrotica dell'osso appare più denso rispetto all'osso vivo circostante. Al confine dell'area necrotica i raggi ossei sono interrotti e a causa dello sviluppo del tessuto connettivo che lo separa dall'osso vivo, potrebbe apparire striscia di pulizia.

L'osteonecrosi ha la stessa immagine ombra dell'osteosclerosi - blackout. Tuttavia un quadro radiologico simile è dovuto ad una diversa essenza morfologica. Talvolta è possibile differenziare questi due processi, cioè in assenza di tutti e tre i segni radiologici di necrosi, tenendo conto solo delle manifestazioni cliniche e osservazione dinamica dei raggi X.

Riso. 14. Necrosi asettica della testa del femore destro. Malattia di Legg-Calvé-Perthes.

L'area necrotica dell'osso può essere sottoposta a

Riassorbimento con formazione di una cavità di distruzione o formazione di una cisti;

Riassorbimento con sostituzione con nuovo tessuto osseo - impianto;

Rifiuto - sequestro.

Se l'osso riassorbito viene sostituito da pus o granulazioni (con necrosi settica) o tessuto connettivo o grasso (con necrosi asettica), allora centro della distruzione. Con la cosiddetta necrosi da liquefazione si verifica la liquefazione delle masse necrotiche con formazione cisti.

In alcuni casi, in presenza di un'elevata capacità rigenerativa dell'osso, l'area necrotica subisce un riassorbimento con la sua progressiva sostituzione con nuovo tessuto osseo (a volte anche in eccesso), il cosiddetto impianto.

Se il processo di infezione nell'osso è sfavorevole, si verifica il rigetto, ad es. sequestro, area necrotica, che si trasforma così in sequestro, che giace liberamente nella cavità di distruzione, molto spesso contenente pus o granulazioni.

^ Sulla radiografia il sequestro intraosseo presenta tutti i segni caratteristici dell'osteonecrosi, con presenza obbligatoria di una fascia di sgombero causato da pus o granulazioni, zona circostante, più densa osso necrotico rifiutato.

In alcuni casi, quando una delle pareti della cavità ossea viene distrutta, si possono verificare piccoli sequestri insieme a pus attraverso il tratto fistoloso. uscire nei tessuti molli O completamente, O parzialmente, ad una estremità, essendo ancora in esso (il cosiddetto sequestro penetrante).

A seconda della posizione e della natura del tessuto osseo, i sequestratori sono spugnoso E corticale.

^ Sequestro spugnoso si formano nelle epifisi e metafisi delle ossa tubolari (di solito nella tubercolosi) e nelle ossa spugnose. La loro intensità nelle immagini molto piccoli, hanno contorni irregolari e poco chiari e possono risolversi completamente.

^ Sequestri corticali formato da uno strato compatto di osso, sulle radiografie hanno un'intensità più pronunciata e contorni più netti. A seconda delle dimensioni e della posizione dei sequestri corticali ci sono totale- costituito dall'intera diafisi, e parziale. Sequestri parziali, costituiti da placche superficiali di uno strato compatto, vengono chiamati corticale; costituiti da strati profondi che formano le pareti del canale del midollo osseo centrale; se da parte della circonferenza di un osso cilindrico è formato un sequestro si chiama sequestro penetrante.

Riso. 15. Schema dei vari tipi di sequestro della sostanza ossea compatta nell'osteomielite. Osso tubolare lungo in sezione.
A, B e C - sequestri parziali: A - sequestro corticale, B - sequestro centrale, C - sequestro penetrante; G - sequestro totale.

Riso. 16. Sequestro della diafisi dell'ulna.

^ 4. Cambiamenti nel periostio

Una delle funzioni principali del periostio è la creazione di nuovo tessuto osseo. Nell'adulto, in condizioni normali, questa funzione praticamente cessa e compare solo in determinate condizioni patologiche:

Per infortuni;

Nei processi infettivi e infiammatori;

In caso di intossicazione;

Durante i processi di adattamento.

Il periostio normale sulle radiografie non ha un proprio aspetto ombra. Anche il periostio ispessito e palpabile nella periostite post-traumatica semplice molto spesso non viene rilevato nelle fotografie. La sua immagine appare solo quando la densità aumenta a causa della calcificazione o dell'ossificazione.

^ Reazione periostale - questa è la reazione del periostio all'una o all'altra irritazione, sia in caso di danno all'osso stesso e ai tessuti molli che lo circondano, sia nei processi patologici in organi e sistemi lontani dall'osso.

Periostite- reazione del periostio a processo infiammatorio(traumi, osteomieliti, sifilide, ecc.).

Se la reazione periostale è dovuta a processo non infiammatorio(adattivo, tossico), dovrebbe essere chiamato periostosi. Tuttavia, questo nome non ha messo radici tra i radiologi e viene solitamente chiamata qualsiasi reazione periostale periostite.

^ Immagine a raggi X La periostite è caratterizzata da diversi segni:

Disegno;

Forma;

Contorni;

Localizzazione;

Lunghezza;

Il numero di ossa colpite.

^ 4.1. Modello degli strati periostali

Modello degli strati periostali dipende dal grado e dalla natura dell'ossificazione. Lineare O periostite esfoliata appare alla radiografia come una striscia scurita (ossificazione) lungo l'osso, separata da esso da un leggero spazio causato da essudato, tessuto osteoide o tumorale. Questo quadro è tipico di un processo acuto (acuto o esacerbazione dell'osteomielite cronica, la fase iniziale della formazione del callo periostale o di un tumore maligno). Successivamente, la banda scura potrebbe espandersi e lo spazio luminoso potrebbe diminuire e scomparire. Gli strati periostali si fondono con lo strato corticale dell'osso, che in questo punto si ispessisce, ad es. sorge iperostosi. Nei tumori maligni, lo strato corticale viene distrutto e il modello della reazione periostale sulle radiografie cambia.

Riso. 17. Periostite lineare della superficie esterna dell'omero. Osteomielite.

Laminato O periostite bulbosa caratterizzato dalla presenza sulla radiografia di numerose bande alternate di oscuramento e schiarimento, che indicano una progressione a scatti del processo patologico (osteomielite cronica con frequenti esacerbazioni e brevi remissioni, sarcoma di Ewing).

Riso. 18. Periostite stratificata (bulbosa). Sarcoma di Ewing della coscia.

Periostite sfrangiata nelle fotografie è rappresentato da un'ombra relativamente ampia, irregolare, talvolta intermittente, che riflette la calcificazione dei tessuti molli a maggiore distanza dalla superficie dell'osso con la progressione del processo patologico (solitamente infiammatorio).

Riso. 19. Periostite sfrangiata. Osteomielite cronica della tibia.

Si può considerare un tipo di periostite sfrangiata periostite del pizzo con la sifilide. È caratterizzata dalla disintegrazione longitudinale degli strati periostali, che spesso presentano anche un contorno ondulato irregolare ( periostite a forma di cresta).

Riso. 20. Periostite crestiforme della tibia con sifilide congenita tardiva.

Ago O periostite spiculata ha un disegno radiante dovuto a sottili strisce scure poste perpendicolarmente oa forma di ventaglio alla superficie dello strato corticale, il cui substrato sono ossificazioni paravasali, come astucci che circondano i vasi. Questa variante della periostite si verifica solitamente con tumori maligni.

Riso. 21. Periostite aghiforme (spicole) nel sarcoma osteogenico.

^ 4.2. Forma degli strati periostali

Forma degli strati periostali può essere molto vario ( fusiforme, a manicotto, tuberosa, E a forma di pettine ecc.) a seconda del luogo, dell'entità e della natura del processo.

Di particolare importanza è periostite sotto forma di visiera (Visiera Codmann ). Questa forma di strati periostali è caratteristica dei tumori maligni che distruggono lo strato corticale ed esfoliano il periostio, che forma un “tetto” calcificato sulla superficie dell’osso.

Riso. 22. Visiera periostale di Codman. Sarcoma osteogenico della coscia.

^ 4.3. Contorni degli strati periostali

Contorni degli strati periostali sulle radiografie sono caratterizzati dalla forma del contorno ( liscio O irregolare), nitidezza dell'immagine ( chiaro O sfocato), discrezione ( continuo O intermittente).

Con il progredire del processo patologico, i contorni degli strati periostali sono sfumati e intermittenti; quando sbiadisce: chiaro, continuo. I contorni lisci sono tipici di un processo lento; con il decorso ondulato della malattia e lo sviluppo irregolare della periostite, i contorni degli strati diventano nervosi, ondulati e frastagliati.

^ 4.4. Localizzazione degli strati periostali

Localizzazione degli strati periostali di solito direttamente correlato alla localizzazione del processo patologico nell'osso o nei tessuti molli circostanti. Pertanto, per le lesioni ossee tubercolari, la localizzazione epimetafisaria della periostite è tipica, per l'osteomielite non specifica - metadiafisi e diafisi, e con la sifilide, gli strati periostali si trovano spesso sulla superficie anteriore della tibia. Alcuni modelli di localizzazione delle lesioni si riscontrano anche in vari tumori ossei.

^ 4.5. Lunghezza degli strati periostali

Lunghezza degli strati periostali varia ampiamente da pochi millimetri al danno totale della diafisi.

^ 4.6. Numero di strati periostali lungo lo scheletro

Distribuzione degli strati periostali lungo lo scheletro solitamente limitato a un osso in cui è localizzato il processo patologico che ha causato la reazione periostale. La periostite multipla si manifesta con rachitismo e sifilide nei bambini, congelamento, malattie del sistema emopoietico, malattie venose, malattia di Engelman, intossicazione professionale cronica, con processi cronici a lungo termine nei polmoni e nella pleura e con difetti cardiaci congeniti (periostosi di Marie-Bamberger) .

Il processo infiammatorio inizia solitamente nello strato interno o esterno del periostio (vedi tutte le conoscenze) e poi si diffonde agli strati rimanenti. A causa della stretta connessione tra periostio e osso, il processo infiammatorio passa facilmente da un tessuto all'altro. Decidere se sia presente una periostite o un'osteoperiostite al momento (vedi tutte le conoscenze) sembra difficile.

La periostite semplice è un processo infiammatorio acuto asettico in cui si osservano iperemia, leggero ispessimento e infiltrazione di cellule sierose del periostio. Si sviluppa dopo contusioni, fratture (periostite traumatica), nonché focolai infiammatori vicini, localizzati, ad esempio, nelle ossa, nei muscoli, ecc. Accompagnato da dolore in un'area limitata e gonfiore. Molto spesso, il periostio è interessato in aree ossee scarsamente protette dai tessuti molli (ad esempio, la superficie anteriore della tibia). Il processo infiammatorio si risolve nella maggior parte dei casi rapidamente, ma talvolta può dar luogo a escrescenze fibrose o essere accompagnato da deposito di calcare e nuova formazione di tessuto osseo - osteofiti (vedi tutte le conoscenze) - passaggio alla periostite ossificante Trattamento presso l'inizio del processo è antinfiammatorio (freddo, riposo, ecc.), in futuro - applicazione locale di procedure termiche. Per il dolore grave e un processo prolungato, vengono utilizzate ionoforesi con novocaina, diatermia, ecc.

La periostite fibrosa si sviluppa gradualmente ed è cronica; si manifesta come un ispessimento fibroso calloso del periostio, strettamente fuso con l'osso; si verifica sotto l'influenza di irritazioni che durano per anni. Il ruolo più significativo nella formazione del tessuto connettivo fibroso è svolto dallo strato esterno del periostio. Questa forma di periostite si osserva, ad esempio, sulla tibia in caso di ulcere croniche delle gambe, necrosi ossea, infiammazione cronica delle articolazioni, ecc.

Uno sviluppo significativo del tessuto fibroso può portare alla distruzione ossea superficiale. In alcuni casi, con una durata significativa del processo, si nota la nuova formazione di tessuto osseo, ecc. passaggio diretto alla periostite ossificante Una volta eliminato lo stimolo, si osserva solitamente uno sviluppo inverso del processo.

La periostite purulenta è una forma comune di periostite. Di solito si sviluppa a causa di un'infezione che penetra quando il periostio viene ferito o da organi vicini (ad esempio, periostite della mascella con carie dentale, transizione del processo infiammatorio dall'osso). al periostio), ma può manifestarsi anche per via ematogena (ad esempio periostite metastatica con piemia); Esistono casi di periostite purulenta in cui non è possibile individuare la fonte dell'infezione. L'agente eziologico è la microflora purulenta, a volte anaerobica. La periostite purulenta è una componente obbligatoria dell'osteomielite purulenta acuta (vedi tutte le conoscenze).

La periostite purulenta inizia con iperemia, essudato sieroso o fibrinoso, quindi si verifica un'infiltrazione purulenta del periostio. In questi casi, il periostio iperemico, succoso e ispessito viene facilmente separato dall'osso. Lo strato interno sciolto del periostio si satura di pus, che poi si accumula tra il periostio e l'osso, formando un ascesso sottoperiostale. Con una diffusione significativa del processo, il periostio esfolia in misura significativa, il che può portare all'interruzione della nutrizione ossea e alla sua necrosi superficiale; una necrosi significativa, che coinvolge intere aree ossee o l'intero osso, si verifica solo quando il pus, seguendo il decorso dei vasi nei canali Haversiani, penetra nelle cavità del midollo osseo. Il processo infiammatorio può arrestarsi nel suo sviluppo (specialmente con la rimozione tempestiva del pus o se fuoriesce autonomamente attraverso la pelle) o diffondersi ai tessuti molli circostanti (vedi Flemmone) e alla sostanza ossea (vedi Osteite). Nella piodermite metastatica, viene solitamente interessato il periostio di qualsiasi osso tubolare lungo (più spesso femore, tibia, omero) o di diverse ossa.

L'esordio della periostite purulenta è solitamente acuto, con aumento della temperatura fino a 38-39°, con brividi e aumento del numero dei leucociti nel sangue (fino a 10.000-15.000). Si avverte un forte dolore nella zona interessata; si avverte un gonfiore nella zona interessata, doloroso alla palpazione. Con il continuo accumulo di pus, di solito è possibile notare presto una fluttuazione; i tessuti molli circostanti e la pelle possono essere coinvolti nel processo. Il decorso del processo nella maggior parte dei casi è acuto, sebbene vi siano casi di decorso primario prolungato e cronico, soprattutto nei pazienti indeboliti. A volte si osserva un quadro clinico offuscato senza febbre alta e fenomeni locali pronunciati.

Alcuni ricercatori distinguono una forma acuta di periostite: periostite maligna o acuta. In questo caso, l'essudato diventa rapidamente putrefattivo; il periostio gonfio, grigio-verde e dall'aspetto sporco si lacera facilmente in brandelli e si disintegra. Nel più breve tempo possibile l'osso perde il periostio e viene avvolto da uno strato di pus. Dopo la rottura del periostio, un processo infiammatorio purulento o purulento-putrefattivo passa come flemmone ai tessuti molli circostanti. La forma maligna può essere accompagnata da setticopiemia (vedi informazioni complete Sepsi). La prognosi in questi casi è molto difficile.

Nelle fasi iniziali del processo è indicato l'uso di antibiotici sia per via locale che parenterale; se non c'è alcun effetto, apertura anticipata del fuoco purulento. A volte, per ridurre la tensione dei tessuti, le incisioni vengono utilizzate anche prima che vengano rilevate le fluttuazioni.

La periostite albuminosa (sierosa, mucosa) fu descritta per la prima volta da A. Ponce e L. Oilier. Si tratta di un processo infiammatorio del periostio con formazione di essudato che si accumula sottoperiostale e ha l'aspetto di un fluido sieroso-mucoso (viscoso) ricco di albumina; Contiene singoli fiocchi di fibrina, alcuni corpi purulenti e cellule obese, globuli rossi e talvolta pigmenti e goccioline di grasso. L'essudato è circondato da tessuto di granulazione bruno-rosso. Esternamente, il tessuto di granulazione insieme all'essudato è ricoperto da una membrana densa e ricorda una cisti appoggiata su un osso, quando localizzata sul cranio può simulare un'ernia cerebrale; La quantità di essudato talvolta raggiunge i due litri. Di solito si trova sotto il periostio o sotto forma di una sacca cistiforme nel periostio stesso e può accumularsi anche sulla sua superficie esterna; in quest'ultimo caso si osserva un diffuso gonfiore edematoso dei tessuti molli circostanti. Se l'essudato è sotto il periostio, si esfolia, l'osso è esposto e può verificarsi necrosi con cavità formate da granulazioni, talvolta con piccoli sequestranti. Alcuni ricercatori identificano questa periostite come una forma separata, ma la maggior parte la considera una forma speciale di periostite purulenta, causata da microrganismi con virulenza indebolita. Nell'essudato si ritrovano gli stessi agenti patogeni della periostite purulenta; in alcuni casi, la coltura dell'essudato rimane sterile; Si presume che l'agente eziologico sia il bacillo della tubercolosi. Il processo purulento è solitamente localizzato alle estremità della diafisi di lunghe ossa tubolari, molto spesso il femore, meno spesso - le ossa della gamba, dell'omero e delle costole; I giovani di solito si ammalano.

Spesso la malattia si sviluppa dopo l'infortunio. In una certa zona appare un gonfiore doloroso, la temperatura inizialmente aumenta, ma presto diventa normale. Quando il processo è localizzato nell'area articolare, si può osservare un'interruzione della sua funzione. Inizialmente il gonfiore è di consistenza densa, ma col tempo può ammorbidirsi e fluttuare in modo più o meno netto. Il decorso è subacuto o cronico.

La diagnosi differenziale più difficile è la periostite albuminosa e il sarcoma (vedi tutte le conoscenze). A differenza di quest'ultima, nella periostite albuminosa, i cambiamenti radiografici nelle ossa sono assenti o lievi in ​​una percentuale significativa dei casi. Durante la puntura della lesione, la periostite puntata è solitamente un liquido trasparente e viscoso di colore giallo chiaro.

La periostite ossificante è una forma molto comune di infiammazione cronica del periostio, che si sviluppa con un'irritazione prolungata del periostio e caratterizzata dalla formazione di nuovo osso dallo strato interno iperemico e intensamente proliferante del periostio. Questo processo è indipendente o più spesso accompagna l'infiammazione nei tessuti circostanti. Il tessuto osteoide si sviluppa nello strato interno proliferante del periostio; in questo tessuto si deposita la calce e si forma la sostanza ossea, i cui raggi corrono prevalentemente perpendicolari alla superficie dell'osso principale. Tale formazione ossea in una percentuale significativa dei casi avviene in un'area limitata. Le proliferazioni di tessuto osseo hanno l'aspetto di singoli rilievi verrucosi o aghiformi; sono chiamati osteofiti. Lo sviluppo diffuso degli osteofiti porta ad un ispessimento generale dell'osso (vedi tutte le conoscenze Iperostosi) e la sua superficie assume un'ampia varietà di forme. Lo sviluppo significativo dell'osso provoca la formazione di uno strato aggiuntivo. A volte, a causa dell'iperostosi, l'osso si ispessisce fino a raggiungere dimensioni enormi e si sviluppano ispessimenti "simili a quelli di un elefante".

La periostite ossificante si sviluppa intorno a processi infiammatori o necrotici nell'osso (ad esempio, nell'area dell'osteomielite), sotto ulcere varicose croniche della gamba, sotto pleura cronicamente infiammata, attorno alle articolazioni infiammatorie, meno pronunciate con focolai tubercolari nello strato corticale dell'osso, in misura leggermente maggiore quando la tubercolosi colpisce la diafisi delle ossa, in misura significativa nella sifilide acquisita e congenita. È noto lo sviluppo di periostite ossificante reattiva nei tumori ossei, nel rachitismo e nell'ittero cronico. I fenomeni di periostite ossificante generalizzata sono caratteristici della cosiddetta malattia di Bamberger-Marie (vedi il corpus completo delle conoscenze sulla periostosi di Bamberger-Marie). I fenomeni di periostite ossificante possono essere associati a cefalematoma (vedi conoscenze complete).

Dopo la cessazione delle irritazioni che causano il fenomeno della periostite ossificante, si interrompe l'ulteriore formazione ossea; Negli osteofiti densi e compatti può verificarsi una ristrutturazione ossea interna (medullizzazione) e il tessuto assume il carattere di osso spugnoso. A volte la periostite ossificante porta alla formazione di sinostosi (vedi informazioni complete Sinostosi), più spesso tra i corpi di due vertebre adiacenti, tra la tibia, meno spesso tra le ossa del polso e del tarso.

Il trattamento dovrebbe essere mirato al processo sottostante.

Periostite tubercolare. La periostite tubercolare primaria isolata è rara. Il processo tubercolare, quando la lesione è localizzata superficialmente nell'osso, può diffondersi al periostio. Il danno al periostio è possibile anche attraverso vie ematogene. Il tessuto di granulazione si sviluppa nello strato periostale interno, subisce una degenerazione formaggiosa o una fusione purulenta e distrugge il periostio. La necrosi ossea si trova sotto il periostio; la sua superficie diventa irregolare e ruvida. La periostite tubercolare è più spesso localizzata sulle costole e sulle ossa del cranio facciale, dove è primaria in un numero significativo di casi. Quando il periostio della costola è danneggiato, il processo di solito si estende rapidamente su tutta la sua lunghezza. Le escrescenze granulometriche con danno al periostio delle falangi possono causare lo stesso gonfiore delle dita a forma di bottiglia dell'osteoperiostite tubercolare delle falangi - spina ventosa (vedi tutte le conoscenze). Il processo si verifica spesso durante l'infanzia. Decorso della periostite tubercolare

cronica, spesso con formazione di fistole e rilascio di masse simili a pus. Il trattamento avviene secondo le regole per il trattamento della tubercolosi ossea (vedi l'intero corpus di conoscenze Tubercolosi extrapolmonare, tubercolosi delle ossa e delle articolazioni).

Periostite sifilitica. La stragrande maggioranza delle lesioni del sistema scheletrico nella sifilide iniziano e sono localizzate nel periostio. Questi cambiamenti sono osservati sia nella sifilide congenita che in quella acquisita. Secondo la natura dei cambiamenti, la periostite sifilitica è ossificante e gommosa. Nei neonati con sifilide congenita si riscontrano casi di periostite ossificante con localizzazione nell'area della diafisi delle ossa; l'osso stesso può rimanere senza alcuna modifica. Nel caso dell'osteocondrite sifilitica grave, la periostite ossificante ha anche una localizzazione epimetafisaria, sebbene la reazione periostale sia molto meno pronunciata che sulla diafisi. La periostite ossificante con sifilide congenita si verifica in molte ossa dello scheletro e i cambiamenti sono generalmente simmetrici. Nella maggior parte dei casi e in modo più drammatico, questi cambiamenti si riscontrano sulle lunghe ossa tubolari degli arti superiori, sulla tibia e sull'ileo e, in misura minore, sul femore e sul perone. I cambiamenti nella sifilide congenita tardiva differiscono essenzialmente poco dai cambiamenti caratteristici della sifilide acquisita.

I cambiamenti nel periostio con la sifilide acquisita possono essere rilevati già nel periodo secondario. Si sviluppano o direttamente in seguito ai fenomeni di iperemia che precedono il periodo dell'esantema, oppure contemporaneamente a successivi ritorni di sifilide (solitamente pustolosa) del periodo secondario; questi cambiamenti si manifestano sotto forma di rigonfiamenti periostali transitori che non raggiungono dimensioni significative e sono accompagnati da forti dolori lancinanti. La massima intensità e prevalenza dei cambiamenti nel periostio si registra nel periodo terziario e spesso si osserva una combinazione di periostite gommosa e ossificante

La periostite ossificante nel periodo terziario della sifilide ha una distribuzione significativa. Secondo L. Aschoff, il quadro patologico della periostite non ha nulla di caratteristico della sifilide, sebbene l'esame istologico a volte riveli quadri di gomme miliari e sottomiliari nei preparati. La localizzazione della periostite rimane caratteristica della sifilide, molto spesso nelle ossa tubolari lunghe, specialmente nella tibia e nelle ossa del cranio.

In generale, questo processo è localizzato principalmente sulla superficie e sui bordi delle ossa, scarsamente ricoperti dai tessuti molli.

La periostite ossificante può svilupparsi principalmente, senza alterazioni gommose nell'osso, o rappresentare un processo reattivo con la gomma del periostio o dell'osso; Spesso è presente un'infiammazione gommosa su un osso e un'infiammazione ossificante sull'altro. Come risultato della periostite si sviluppano iperostosi limitate (esostosi sifilitiche o nodi), che si osservano soprattutto spesso sulla tibia e sono alla base del tipico dolore notturno o formano un'iperostosi diffusa diffusa. Esistono casi di periostite sifilitica ossificante, in cui attorno alle ossa tubolari si formano gusci ossei multistrato, separati dallo strato corticale dell'osso da uno strato di sostanza porosa (midollo).

Nella periostite sifilitica non è raro un forte dolore che peggiora durante la notte. Alla palpazione si rileva un limitato rigonfiamento elastico denso, di forma fusiforme o rotonda; in altri casi il gonfiore è più esteso e di forma piatta. È ricoperto di pelle inalterata e collegato all'osso sottostante; Quando lo senti, c'è un dolore significativo. Il corso e l'esito del processo possono variare. Molto spesso si osserva l'organizzazione e l'ossificazione dell'infiltrato con tumori ossei. L'esito più favorevole è il riassorbimento dell'infiltrato, che si osserva più spesso nei casi freschi, lasciando solo un leggero ispessimento del periostio. In rari casi, con decorso rapido e acuto, si sviluppa un'infiammazione purulenta del periostio, il processo coinvolge solitamente i tessuti molli circostanti, con perforazione della pelle e fuoriuscita di pus all'esterno;

Nella periostite gommosa si sviluppano le gomme: ispessimenti elastici piatti, dolorosi in un modo o nell'altro, con una consistenza gelatinosa sul taglio, che hanno il loro punto di partenza nello strato interno del periostio. Sono presenti sia gomme isolate che infiltrazioni gommose diffuse. Le gomme si sviluppano più spesso nelle ossa della volta cranica (specialmente nella parte frontale e parietale), sullo sterno, sulla tibia e sulla clavicola. Con la periostite gommosa diffusa, possono non esserci cambiamenti nella pelle per molto tempo e quindi, in presenza di difetti ossei, la pelle invariata sprofonda in profonde depressioni. Questo si osserva sulla tibia, sulla clavicola e sullo sterno. In futuro, le gomme possono risolversi e essere sostituite da tessuto cicatrizzato, ma più spesso nelle fasi successive subiscono una fusione grassa, cagliata o purulenta e i tessuti molli circostanti, così come la pelle, vengono coinvolti nel processo. Di conseguenza, la pelle in una certa area si scioglie e il contenuto della gengiva fuoriesce con la formazione di una superficie ulcerosa e, con la successiva guarigione e increspamento dell'ulcera, si formano cicatrici retratte, fuse con l'osso sottostante. Intorno alla lesione della gomma si trovano solitamente fenomeni significativi di periostite ossificante con formazione ossea reattiva, che talvolta vengono alla ribalta e possono nascondere il principale processo patologico: la gomma.

Trattamento specifico (vedi tutte le conoscenze sulla sifilide). Se la gomma si rompe con la formazione di un'ulcera o la presenza di lesioni ossee (necrosi), può essere necessario un intervento chirurgico.

Riso. 3. Radiografia diretta dell'anca di un paziente con tumore di Ewing: strati periostali a strati lineari (indicati dalle frecce) della diafisi femorale. Riso. 4. Radiografia laterale dell'anca di un bambino di 11 anni affetto da osteomielite: strati periostali irregolari e “sfrangiati” (1) sulla superficie anteriore del femore; osteofiti periostali casuali “strappati” (2) a causa di rotture e distacchi del periostio sulla sua superficie posteriore.

Periostite in altre malattie. Nel vaiolo è stata descritta la periostite della diafisi delle ossa tubolari lunghe con relativi ispessimenti e questo fenomeno si osserva solitamente durante il periodo di convalescenza. Con la morva ci sono focolai di infiammazione cronica limitata del periostio. Nella lebbra sono stati descritti infiltrati nel periostio; Inoltre, nei pazienti affetti da lebbra, possono formarsi rigonfiamenti a forma di fuso sulle ossa tubolari a causa della periostite cronica. Con la gonorrea si osservano infiltrati infiammatori nel periostio, con secrezione purulenta man mano che il processo progredisce. Nella blastomicosi delle ossa tubolari lunghe è stata descritta una periostite grave; dopo il tifo sono possibili malattie delle costole sotto forma di ispessimenti densi e limitati del periostio con contorni lisci. La periostite locale si verifica con le vene varicose delle vene profonde della gamba, con ulcere varicose. I granulomi ossei reumatici possono essere accompagnati da periostite. Molto spesso, il processo è localizzato in piccole ossa tubolari - metacarpi e metatarsi, nonché nelle falangi principali; La periostite reumatica è soggetta a ricadute. A volte, in una malattia degli organi ematopoietici, soprattutto nella leucemia, si nota una periostite di piccole dimensioni. Nella malattia di Gaucher (vedi tutte le conoscenze sulla malattia di Gaucher), gli ispessimenti periostali sono descritti principalmente intorno alla metà distale della coscia. Con la camminata e la corsa prolungate, può verificarsi la periostite della tibia. Questa periostite è caratterizzata da un forte dolore, soprattutto nelle parti distali della parte inferiore della gamba, che si intensifica con la deambulazione e l'esercizio fisico e si attenua con il riposo. Localmente è visibile un limitato gonfiore dovuto alla tumefazione del periostio, molto doloroso alla palpazione. La periostite è stata descritta nell'actinomicosi.

Diagnostica a raggi X. L'esame radiografico rivela la localizzazione, la prevalenza, la forma, le dimensioni, la natura della struttura, i contorni degli strati periostali, la loro relazione con lo strato corticale dell'osso e i tessuti circostanti. Radiologicamente si distinguono strati periostali lineari, sfrangiati, a pettine, di pizzo, a strati, a forma di ago e altri tipi. I processi cronici a insorgenza lenta nell'osso, soprattutto quelli infiammatori, di solito causano un rivestimento più massiccio, che di solito si fonde con l'osso sottostante, il che porta ad un ispessimento dello strato corticale e ad un aumento del volume osseo (Figura 1). I processi che si verificano rapidamente portano al distacco del periostio con diffusione del pus tra esso e lo strato corticale, infiltrato infiammatorio o tumorale. Ciò può essere osservato nell'osteomielite acuta, nel tumore di Ewing (vedi tumore di Ewing), nel reticolosarcoma (vedi tutte le conoscenze). La striscia lineare di nuovo osso formata dal periostio, visibile in questi casi alla radiografia, risulta essere separata dallo strato corticale da una striscia di compensazione (Figura 2). Se il processo si sviluppa in modo non uniforme, possono formarsi diverse strisce di nuovo osso, con conseguente formazione di uno schema di cosiddetti strati periostali stratificati (“a cipolla”) (Figura 3). Strati periostali lisci e uniformi accompagnano la ristrutturazione funzionale patologica trasversale. Durante un processo infiammatorio acuto, quando il pus si accumula sotto il periostio sotto alta pressione, il periostio può rompersi e l'osso continua a essere prodotto nelle aree di rottura, fornendo alla radiografia l'immagine di una frangia irregolare e "strappata" (Figura 4) .

Quando un tumore maligno cresce nella metafisi di un lungo osso tubolare, la formazione di osso reattivo periostale sopra il tumore non è quasi espressa, poiché il tumore cresce rapidamente e il periostio da esso spinto da parte non ha il tempo di formare nuovo osso reattivo. Solo nelle aree marginali, dove la crescita del tumore è più lenta rispetto a quelle centrali, hanno il tempo di formarsi strati periostali a forma di cosiddetta visiera. Con una crescita lenta del tumore (ad esempio osteoblastoclastoma), il periostio

viene gradualmente spostato da esso e gli strati periostali hanno il tempo di formarsi; l'osso si ispessisce gradualmente, come se “si gonfiasse”; allo stesso tempo la sua integrità è preservata.

Nella diagnosi differenziale degli strati periostali, si dovrebbero tenere presenti le normali formazioni anatomiche, ad esempio tuberosità ossee, creste interossee, proiezioni di pieghe cutanee (ad esempio lungo il bordo superiore della clavicola), apofisi che non si sono fuse con osso principale (lungo il bordo superiore dell'ala iliaca), ecc. Anche l'ossificazione dei tendini muscolari nei punti di attacco alle ossa non deve essere confusa con la periostite. Non è possibile differenziare le singole forme di periostite solo dall'immagine radiografica.

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