Luoghi per ascoltare i suoni del cuore. IV

Quando si ausculta il cuore, le valvole dovrebbero essere auscultate in ordine decrescente di frequenza del loro danno. Ascoltare innanzitutto la valvola mitrale all'apice del cuore (1° punto di auscultazione), poi la valvola aortica nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno (2° punto di auscultazione), quindi la valvola polmonare nel secondo spazio intercostale su la sinistra sul bordo dello sterno (3o punto di auscultazione), la valvola tricuspide - alla base del processo xifoideo dello sterno (4o punto di auscultazione), e poi la valvola aortica - al punto Botkin-Erb (5o punto dell'auscultazione).

Punti: 1 - apice, valvola mitrale; 2 - aorta, II spazio intercostale allo sterno a destra; 3 - arteria polmonare, II spazio intercostale allo sterno a sinistra; 4 - valvola tricuspide, base del processo xifoideo sullo sterno o al suo margine destro a livello dello spazio intercostale V-VI; 5 - Punto Botkin-Erb, si sente la valvola aortica.

8. Caratteristiche dei suoni cardiaci ascoltando l'apice del cuore (valvola mitrale) e la base del processo xifoideo (valvola tricuspide).

I toni I e II si sentono in tutta la regione del cuore, ma la loro sonorità varia a seconda della vicinanza delle valvole coinvolte nella formazione del tono I o II.

Quando si ascolta l'apice del cuore (1° punto di auscultazione) e la base del processo xifoideo (4° punto di auscultazione) di una persona sana, il 1° tono è più forte del 2° tono (non più di 2 volte), ma nel punto di auscultazione della valvola tricuspide si sente un po' più debole che all'apice (poiché il voltaggio sistolico del ventricolo destro è inferiore a quello del sinistro).

Il carattere del primo tono è più basso, più forte e più lungo del secondo tono.

Al 1° punto di auscultazione nei bambini e nei soggetti giovani magri, oltre al 1° e 2° tono, si possono udire il 3° e 4° suono e, in presenza di patologia, un click di apertura della valvola mitrale, un click sistolico, e pericardone.

Al 4° punto di auscultazione nei bambini e nei soggetti giovani e magri, oltre ai toni I e II, si sentono i toni III e IV e, in presenza di patologia, il pericardio.

9. Caratteristiche dei suoni cardiaci durante l'ascolto della base del cuore (valvola aortica e arteria polmonare).

Quando si ausculta la base del cuore - la valvola aortica (2o punto di auscultazione, II - spazio intercostale sul bordo destro dello sterno) e l'arteria polmonare (3o punto di auscultazione, II - spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno ) in una persona sana si sentono due toni: i toni I e II, ma qui il tono II è più forte.

In una persona sana, il volume del secondo tono sopra l'aorta e sopra l'arteria polmonare si sente all'incirca allo stesso modo. Per valutare il volume del secondo suono sopra la valvola aortica e la valvola polmonare, è necessario chiedere al paziente di trattenere il respiro mentre espira, in questo momento ascoltare costantemente e rapidamente il secondo suono nel 2o e 3o punto di auscultazione . Se il 2° tono nel 2° punto suona più forte che nel 3° punto, si nota un'intensificazione (enfasi) del 2° tono sopra l'aorta. Se il secondo suono nel 3° punto di auscultazione risulta più forte rispetto al secondo suono sopra l'aorta, si nota un'intensificazione (enfasi) del secondo suono sopra l'arteria polmonare.

10. Punto Botkin-Erb (punto V dell'auscultazione cardiaca): localizzazione, scopo.

Punto Botkin-Erb - Punto V di auscultazione - un ulteriore punto di auscultazione della valvola aortica - si trova nel sito di attacco delle cartilagini costali III e IV al bordo sinistro dello sterno.

In una persona sana, quando si ascolta il punto V, entrambi i toni vengono ascoltati approssimativamente allo stesso modo. Un cambiamento nel rapporto tra la sonorità dei toni durante l'auscultazione nel punto V non ha valore diagnostico indipendente. Il punto V è destinato all'auscultazione del soffio diastolico nell'insufficienza della valvola aortica. È qui che il rumore è più pronunciato.

I metodi diagnostici, a prima vista obsoleti, come la percussione, la palpazione e l'auscultazione del cuore, non perdono la loro rilevanza oggi. L'ascolto dell'attività cardiaca del paziente mediante un fonendoscopio viene utilizzato attivamente per la diagnosi iniziale sia nella fase preospedaliera in condizioni acute che negli ospedali e nelle cliniche. Oggi gli esperti raccomandano di eseguire l'auscultazione in sequenza in cinque punti principali, che consentono di distinguere i toni di un organo funzionante nel modo più dettagliato possibile.

L'auscultazione in alcuni punti del torace consente di determinare indicatori di attività cardiaca come la frequenza e il ritmo delle contrazioni, la presenza di rumori normalmente assenti, la purezza e la melodia del suono del cuore e i toni cardiaci. In questo caso, l'applicazione imprecisa del fonendoscopio può distorcere significativamente i suoni ascoltati, il che può portare ad un errore nella diagnosi.

È importante! La ricerca dei punti necessari si effettua mediante palpazione nelle corrispondenti zone anatomiche. Tuttavia, gli specialisti con una vasta esperienza sono in grado di rilevare con la massima precisione i luoghi necessari per l'ascolto visivo, senza ricorrere alla palpazione.

Quando si esegue l'auscultazione, è importante il grado di pelosità del torace del paziente. Uno strato significativo di capelli può rendere impossibile l'auscultazione anche con il corretto posizionamento dei punti necessari.

Localizzazione e ricerca dei punti di auscultazione cardiaca

I punti di esame corrispondono alla proiezione delle valvole cardiache sul torace, nonché ai luoghi in cui studiare il proprio lavoro è più conveniente e produttivo. La conduzione del rumore è influenzata anche dal flusso sanguigno nei vasi, che porta alla formazione di un certo effetto di conduzione del suono.

L’ascolto dell’attività cardiaca del paziente viene effettuato in una sequenza rigorosa corrispondente all’elenco seguente:

Impulso all'apice. Questo punto è la prima area auscultata e consente di valutare il lavoro sia della valvola mitrale che dell'orifizio atrioventricolare sinistro. La sua ricerca viene effettuata visivamente o con l'aiuto delle mani. Nei casi in cui non è visibile il battito dell'apice, il medico ricorre al metodo della percussione. In questo caso, i confini del cuore vengono determinati toccando e il fonendoscopio oliva viene posizionato sul confine della relativa ottusità del cuore. Durante l'ascolto, al paziente viene chiesto di trattenere il respiro dopo aver inspirato ed espirato.
Il secondo punto di ascolto viene determinato nella zona del secondo spazio intercostale a destra dello sterno. Come nel primo caso, lo studio viene effettuato dopo che il paziente trattiene il respiro mentre espira. Qui viene determinato il lavoro delle valvole aortiche e della valvola aortica.
Il terzo punto è l'area di ascolto del funzionamento dell'apparato valvolare dell'arteria polmonare. È determinato nell'area del secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno. È importante che dopo l'esame del terzo punto sia necessario ripetere la prima e la seconda fase della procedura. Tutti e tre i punti di auscultazione cardiaca dovrebbero avere lo stesso volume di suoni cardiaci.
Il quarto punto di ricerca si trova nell'area del processo xifoideo dello sterno e nel punto di attacco ad esso della quinta costola. L'esame qui eseguito evidenzia la patologia della valvola tricuspide e dell'orifizio atrioventricolare destro.
Il quinto punto è un'ulteriore zona per l'ascolto del funzionamento delle valvole aortiche. Si trova nella zona del terzo spazio intercostale a sinistra dello sterno. L'esame viene effettuato anche mentre il paziente espira trattenendo la respirazione.

È importante! La ricerca sui punti di cui sopra è standard, mirata alla diagnosi iniziale. Se si sospetta la presenza di un processo patologico, l'auscultazione viene eseguita anche con il paziente in posizione laterale. In questo caso l'esame inizia dal primo punto, dopodiché il fonendoscopio viene spostato sulla linea ascellare anteriore e medio-ascellare. Questa misura consente di ottenere un suono del rumore più chiaro, che contribuisce a una diagnosi più accurata.

In alcuni casi viene utilizzata anche la tecnica dell'auscultazione del cuore dopo l'attività fisica. In questo caso l'ascolto viene effettuato prima in punti standard, e poi lungo l'intera proiezione del cuore, determinando la capacità dei rumori di essere trasportati oltre il contorno dell'organo, nonché la direzione della loro conduzione. Pertanto, il soffio della valvola tricuspide, di regola, viene deviato a destra, la valvola mitrale viene deviata a sinistra e il soffio dell'aorta si irradia alle arterie carotidi.

Valutazione del rumore nei punti di auscultazione

I rumori patologici, la cui presenza è stata determinata durante l'ascolto, sono soggetti ad una certa valutazione da parte di uno specialista. Pertanto, vengono determinati il momento della loro comparsa (durante la sistole o la diastole), la localizzazione e la conduzione dei rumori, il loro volume, timbro e durata. Di importanza diagnostica sono anche la posizione del corpo del paziente in cui il soffio è meglio udibile, nonché le sue caratteristiche dinamiche (aumento, diminuzione).

Quando si valutano i soffi rilevati, è importante tenere conto dell'età del paziente in esame. Pertanto, i bambini piccoli sono caratterizzati da un buon udito di tre o quattro suoni cardiaci, che non è una patologia. Allo stesso tempo, un fenomeno simile negli adulti nella maggior parte dei casi indica la presenza di gravi malattie cardiache. Inoltre, ci sono altre caratteristiche del sistema cardiovascolare legate all'età, la mancata presa in considerazione di esse può portare a una diagnosi errata con conseguente trattamento errato.

L'auscultazione è un metodo per esaminare un paziente basato sull'ascolto delle vibrazioni sonore create dal lavoro di un particolare organo. È possibile ascoltare tali suoni con l'aiuto di strumenti speciali, i cui prototipi sono conosciuti fin dall'antichità. Si chiamano stetoscopio e stetofonendoscopio. Il principio del loro funzionamento si basa sulla conduzione di un’onda sonora all’organo uditivo del medico.

Vantaggi e svantaggi del metodo

L'auscultazione del cuore è un metodo prezioso per esaminare un paziente anche nella fase preospedaliera, quando non è possibile eseguire studi di laboratorio e strumentali. La tecnica non richiede attrezzature particolari e consente di effettuare una diagnosi preliminare basandosi solo sulla conoscenza e sull'esperienza clinica del medico.

Tuttavia, ovviamente È impossibile fare affidamento esclusivamente sui dati dell'auscultazione quando si formula una diagnosi. Ogni paziente con sospetta patologia cardiaca all'auscultazione deve essere ulteriormente esaminato utilizzando metodi di laboratorio e strumentali senza errori. Questo è L'auscultazione aiuta solo a suggerire, ma in nessun caso a confermare o escludere la diagnosi.

Quando viene eseguita l'auscultazione cardiaca?

L'auscultazione cardiaca viene eseguita per ogni paziente di qualsiasi età durante l'esame iniziale da parte di un medico di medicina generale, pediatra, cardiologo, aritmologo, pneumologo o altro medico. Inoltre, l'auscultazione viene eseguita da un cardiochirurgo, un chirurgo toracico (toracico) o un anestesista prima degli interventi chirurgici.

Inoltre, i medici e gli assistenti medici di emergenza dovrebbero essere in grado di “ascoltare” il cuore durante l’esame iniziale del paziente.

L'auscultazione può essere informativa per malattie come:

. I fenomeni sonori consistono nella presenza di rumore e toni aggiuntivi, la cui comparsa è causata da gravi disturbi dell'emodinamica (flusso sanguigno) all'interno delle camere cardiache.
(infiammazione del sacco pericardico). Con la pericardite secca, si sente un rumore di attrito pericardico, causato dall'attrito delle foglie pericardiche infiammate tra loro e con indebolimento e ottusità dei suoni cardiaci.
e il cuore sono caratterizzati da variazioni della frequenza cardiaca al minuto.
(endocardite batterica) è accompagnato da rumori e toni caratteristici dei difetti cardiaci dovuti ad alterazioni infiammatorie nelle valvole cardiache.

Come viene condotta la ricerca?

L'algoritmo di auscultazione del cuore è il seguente. In condizioni favorevoli nello studio (buona illuminazione, relativo silenzio), il medico dovrebbe condurre un colloquio preliminare e un esame del paziente, chiedendogli di spogliarsi e svuotare il torace. Successivamente, utilizzando un fonendoscopio o uno stetoscopio dopo l'auscultazione dei campi polmonari, il medico determina i punti di ascolto del cuore. Allo stesso tempo, interpreta gli effetti sonori risultanti.

I punti di auscultazione del cuore sono determinati dalla posizione delle valvole nelle camere cardiache e sono proiettati sulla superficie anteriore del torace e sono determinati dagli spazi intercostali a destra e a sinistra dello sterno.

COSÌ, proiezione della valvola mitrale (1 punto) determinato nel quinto spazio intercostale sotto il capezzolo sinistro (valvola mitrale, “ M" sull'immagine). Per ascoltarlo nelle donne è necessario chiedere alla paziente di tenere con la mano la ghiandola mammaria sinistra.

Prossimo ad essere ascoltato punto di proiezione della valvola aortica (2° punto), che sporge nel secondo spazio intercostale dal bordo destro dello sterno (valvola aortica, “ UN" sull'immagine). In questa fase, il medico presta attenzione al battito cardiaco bicolore.

Quindi viene installato il fonendoscopio punto di proiezione della valvola dell'arteria polmonare (3° punto) nel secondo spazio intercostale più vicino al bordo sinistro dello sterno (valvola Pulmonis, “ R" sull'immagine).

La quarta fase dell'auscultazione è punto di auscultazione della valvola tricuspide o tricuspide (4 punti)– a livello della quarta costola più vicino al bordo destro dello sterno, nonché alla base del processo xifoideo (valvola Trikuspid, “ T" sull'immagine).

La fase finale dell'auscultazione è l'ascolto Zona Botkin-Erb (5° punto, “E” in figura), che riflette inoltre la conduzione del suono dalla valvola aortica. Questa zona si trova nel terzo spazio intercostale dal bordo sinistro dello sterno.

L'ascolto di ciascuna area dovrebbe essere effettuato trattenendo il respiro per alcuni secondi dopo aver inspirato ed espirato profondamente. Inoltre, l'auscultazione può essere eseguita sia in posizione sdraiata, seduta che in piedi, con o senza flessione del corpo in avanti.

Decodificare i risultati

Gli effetti sonori normali durante l'auscultazione del cuore sono la presenza di due, che corrispondono alla contrazione alternata degli atri e dei ventricoli. Inoltre, normalmente non dovrebbero esserci ritmi cardiaci patologici (ritmo di quaglia, ritmo di galoppo).

I rumori sono suoni che compaiono con danno patologico alle valvole: ruvidi con (restringimento della cicatrice) della valvola e morbidi, soffianti con (chiusura incompleta dei lembi della valvola). Sia nel primo che nel secondo caso, il rumore è causato da un flusso sanguigno inadeguato attraverso un anello valvolare ristretto o, al contrario, dilatato.

esempi di rumori tipici in patologia e loro distribuzione per toni (1-4)

Quindi, ad esempio, quando si sente un soffio diastolico (tra 11 e 1 tono) sotto il capezzolo sinistro e un soffio sistolico (tra 1 e 11 toni) nello stesso punto è caratteristico dell'insufficienza della valvola mitrale. Quando si sente un soffio sistolico nel secondo spazio intercostale a destra e in caso di insufficienza della valvola aortica si sente un soffio diastolico nel punto Botkin-Erb.

I ritmi patologici del cuore consistono nella presenza di suoni compresi tra due toni fondamentali, che generalmente danno consonanze specifiche. Ad esempio, in caso di difetti cardiaci, si sente il ritmo del galoppo e il ritmo della quaglia.

Tabella: fenomeni comuni registrati mediante auscultazione

Auscultazione del cuore nei bambini

L'ascolto del cuore nei pazienti giovani non è molto diverso da quello degli adulti. L'auscultazione viene effettuata nella stessa sequenza e negli stessi punti di proiezione delle valvole. Differisce solo l'interpretazione degli effetti sonori ascoltati. Ad esempio, il battito cardiaco di un neonato è caratterizzato dall'assenza di pause tra ogni battito cardiaco e il battito cardiaco non viene ascoltato secondo il ritmo abituale, ma ricorda i battiti uniformi di un pendolo. Per qualsiasi paziente adulto e per un bambino di età superiore alle due settimane, un tale ritmo cardiaco, chiamato embriocardia, è un segno di patologia: shock, stato agonico.

Inoltre, nei bambini, soprattutto di età superiore ai due anni, c'è un'enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare. Questa non è una patologia se durante l'auscultazione non sono presenti soffi sistolici e diastolici.

Quest'ultimo può essere osservato nei bambini piccoli (fino a tre anni) con malformazioni congenite e nei bambini di età superiore ai tre anni con cardiopatia reumatica. Nell'adolescenza si possono udire soffi anche nei punti di proiezione delle valvole, ma sono causati principalmente da ristrutturazioni funzionali dell'organismo e non da danni organici al cuore.

In conclusione, va notato che Un'immagine auscultatoria normale durante l'ascolto del cuore non sempre indica che tutto è normale nel paziente. Ciò è dovuto all'assenza di soffi cardiaci in alcuni tipi di patologie. Pertanto, al minimo disturbo del sistema cardiovascolare del paziente, è consigliabile farlo, soprattutto quando si tratta di bambini.

L'ascolto del cuore mediante fonendoscopio aiuta a valutare il ritmo delle contrazioni, la sonorità dei toni, la presenza di rumori patologici durante le contrazioni delle camere e il funzionamento dell'apparato valvolare. L'auscultazione viene utilizzata come parte dell'esame fisico del paziente. Permette di fare una diagnosi nelle fasi iniziali della malattia e di elaborare un piano razionale per ulteriori esami.

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Regole generali di conduzione e punti di ascolto di toni, valvole, rumori

Il paziente può essere in posizione verticale o orizzontale. Per valutare meglio il suono di un tono, ascoltalo trattenendo il respiro dopo aver espirato. Esiste uno schema per condurre l'auscultazione: ascolto sequenziale di toni e rumori in determinati punti.

La regola di base è una valutazione lenta e complessa della melodia del cuore.

Primo punto

In corrispondenza della sede dell'impulso apicale viene determinato l'orifizio atrioventricolare sinistro. Pertanto, prima di ascoltare, è necessario determinarlo mediante palpazione. Il paziente inspira ed espira e trattiene il respiro. A questo punto puoi determinare:

Il primo tono arriva dopo una lunga pausa, coincide con l'onda del polso sull'arteria carotide o con l'impulso apicale, più forte del 2o tono, può essere rafforzato, indebolito o biforcato.
Il secondo tono segue dopo una breve pausa, riflettendo il periodo di diastole (riempimento dei ventricoli di sangue).

Secondo punto

Situato nel 2° spazio intercostale a destra rispetto allo sterno. In questa zona si sente l'aorta, predomina il 2o tono. Può essere indebolito (1 e 2 dello stesso volume), diviso (due toni sfumati), biforcato (due toni chiari invece di uno).

Terzo punto

Situato a sinistra, simmetricamente a destra. Viene valutato il funzionamento della valvola polmonare. La melodia è simile a 2 punti. Molto spesso, il 2o tono sopra questa zona viene rafforzato e viene rivelato l'accento del secondo tono.

Quarto punto

Si trova vicino al processo xifoideo dello sterno. Viene esaminata la funzione della valvola tricuspide e dell'apertura destra tra l'atrio e il ventricolo. Il primo tono prevale analogamente a 1 punto.

Quinto punto

L'auscultazione viene eseguita nel 3° spazio intercostale sul lato sinistro dello sterno. I toni hanno approssimativamente lo stesso volume. Se c'è un suono aggiuntivo tra di loro, allora si tratta di un rumore sopra la valvola aortica. È considerato sistolico quando appare nell'intervallo da 1 a 2 toni, diastolico - tra 2 e 1.

Fattori insoliti per il medico possono influenzare i risultati dell'ascolto, come tremori muscolari in una stanza fredda, peli folti sul petto e persino un fonendoscopio. Pertanto, devono esserci condizioni confortevoli: la temperatura dell'aria, il fonendoscopio, i peli del petto sono inumiditi o lubrificati con crema.

Se i suoni cardiaci sono difficili da distinguere, al paziente viene chiesto di fare 3 squat o camminare per 1-3 minuti per attivare la circolazione sanguigna. Successivamente si ripete l'auscultazione.

È più semplice ascoltare la valvola mitrale in posizione laterale e utilizzando uno stetoscopio (senza membrana). Allo stesso modo si sentono meglio i suoni cardiaci aggiuntivi. Se è necessario esaminare più attentamente la valvola aortica, il paziente si sporge in avanti ed espira profondamente, quindi trattiene il respiro.

Guarda il video sull'auscultazione cardiaca:

Come semplificare la procedura d'esame

Durante la normale auscultazione, è necessario ricordare il suono dei toni in ogni punto per effettuarne un'analisi comparativa. Un interessante miglioramento di questa procedura diagnostica è la tecnica sincrona binaurale. Per fare ciò, utilizzare un fonendoscopio con due teste, prodotto in fabbrica o in modo indipendente.

Se le sue teste sono posizionate contemporaneamente in due punti (2 e 3, 1 e 4), è facile confrontare il suono dei toni e la predominanza del suono di uno di essi.

Esecuzione dell'auscultazione nei bambini

La caratteristica dello sviluppo del sistema cardiovascolare è la sua formazione graduale. Cioè, i bambini e gli adulti possono avere modelli auscultatori completamente diversi.

Ciò si manifesta con le seguenti caratteristiche:

la comparsa di 3 e 4 toni come variante della norma;
il secondo tono è più forte e chiaro;
ritmo del pendolo nei neonati: tutti gli intervalli tra i toni sono uguali;
negli adolescenti, senza significato clinico.

Per ascoltare i bambini viene utilizzato un fonendoscopio speciale. La procedura per condurre un esame cardiaco è simile a quella per gli adulti. Se il medico sente un soffio in un neonato, questo può essere un segno di una malattia cardiaca congenita e, nei bambini più grandi, di origine reumatica acquisita.

Dopo l'auscultazione, il medico può presumere la presenza delle seguenti condizioni patologiche:

chiusura insufficiente della valvola;
restringimento dell'apertura tra l'atrio e il ventricolo;
bassa contrattilità ventricolare;
– tachicardia, ritmo lento, contrazioni straordinarie;
insufficienza circolatoria.

Per determinare correttamente la causa dei fenomeni sonori, è necessario continuare l'esame del paziente e prescrivere esami di laboratorio e strumentali.

Bene

In una persona sana, i suoni cardiaci sono chiari e puri, il ritmo delle contrazioni è corretto, non ci sono toni o rumori aggiuntivi. Il primo suono si verifica quando i ventricoli si contraggono, mentre le valvole delle grandi arterie (aortica e polmonare) si aprono e le valvole atrioventricolari si chiudono.

Nelle sezioni superiori, il 1° tono è forte, poi c'è una breve pausa e appare il 2° tono. Il suo aspetto è associato al movimento inverso delle valvole, è più breve di 1 e subito dopo c'è una pausa più lunga.

Per i vizi

I cardiologi spesso rilevano un soffio al cuore in un adulto. Le cause di questa pericolosa condizione possono risiedere nei difetti del miocardio e nei cambiamenti nella composizione del sangue. Ma questa condizione non è sempre pericolosa.

La palpazione e la percussione del cuore vengono eseguite durante l'esame iniziale da parte di un cardiologo. Viene eseguita anche l'auscultazione dell'area miocardica. Il medico determina i confini del cuore, rivela l'assoluta ottusità dei bordi, confrontando il risultato con la norma per età e sesso.

Se si verifica un difetto del setto ventricolare in un neonato o in un adulto, di solito è necessario un intervento chirurgico. Può essere muscolare, perimembranoso. All'auscultazione si sentono rumori; raramente si verifica una chiusura spontanea. Quali sono l'emodinamica, il trattamento?

A causa di disturbi strutturali e stiramento della parete aortica, può svilupparsi un aneurisma del seno di Valsalva. In caso di sospetto, è necessario eseguire un esame il prima possibile, iniziando con l'ecocardiografia. Il trattamento consiste nella sutura della parete aortica.

Quando vengono rilevati attacchi di aritmia, viene prescritta la TEE del cuore. La procedura viene eseguita con una preparazione preliminare. Quali sono i pro e i contro dei test elettrofisiologici transesofagei?

Le caratteristiche dei tessuti auscultati valutati dipendono dalle condizioni di trasmissione del suono dalla sua sorgente, situata nella profondità del polmone, all’orecchio del medico. I tessuti densi trasmettono il suono meglio di quelli morbidi, mentre i tessuti ariosi trasmettono male il suono.

L'auscultazione dei polmoni viene eseguita lungo tutte le linee e gli spazi intercostali, in modo simile alla percussione. Si effettua in due fasi:

auscultazione indicativa, quando si ascolta l'intera superficie dei polmoni;
auscultazione mirata, quando si ascoltano in dettaglio le aree sospette.

Per valutare la natura della respirazione, viene utilizzata la respirazione nasale e per valutare i suoni respiratori avversi, viene utilizzata la respirazione a bocca aperta. Durante l'auscultazione mirata, al paziente dovrebbe essere chiesto di tossire. Va tenuto presente che a causa del flusso d'aria forzato può comparire un respiro sibilante o la sua intensità può cambiare. Anche la broncofonia viene utilizzata in modo simile alle percussioni.

Le cause più comuni di artefatti ed errori durante l'auscultazione dei polmoni sono: crescita pronunciata dei peli, tremore (tremore)
corpo per vari motivi (bassa temperatura ambiente, brividi, parkinsonismo, ecc.), mentre si avvertono rumori muscolari, rumori provenienti dagli indumenti e dalla biancheria da letto.

Schema auscultatorio normale

Respirazione vescicolare avviene a causa dei movimenti oscillatori delle pareti elastiche degli alveoli quando sono tese al culmine dell'inspirazione. Si sente la maggior parte dell'inspirazione e l'inizio dell'espirazione (quest'ultima dovuta alle vibrazioni dei bronchioli afferenti). Il suono è gentile, setoso, ricorda la lettera “f”. Si sente da dietro e sulla superficie laterale, in misura minore, sopra le sezioni superiori.

Fonti della respirazione bronchiale ricoperto da enormi masse di tessuto alveolare. La principale fonte di respirazione bronchiale è la glottide, che può cambiare configurazione e lume e causare turbolenze d'aria. Questo suono risuona alla biforcazione della trachea, dei bronchi principali e lobari. I biofisici ritengono che la sorgente del suono possa essere solo una biforcazione in cui la differenza di sezione trasversale tra i bronchi e i biforcanti è pari o superiore a 4 cm ”, si sentono. Normalmente si sente sopra l'incisura giugulare.

Le cause della respirazione bronchiale nella patologia sono:

compattazione lobare o quasi lobare del tessuto polmonare, quando a causa della compattazione il suono non si forma, ma viene condotto attraverso di esso;
una grande cavità nei polmoni, superiore a 4 cm di diametro, con un'apertura relativamente stretta attraverso la quale comunica con i bronchi. Il meccanismo della respirazione bronchiale in questo caso è associato alla turbolenza dell'aria nella cavità e al passaggio che la collega al bronco. La respirazione anforica può verificarsi (estremamente raro) nel caso di una cavità ampia con pareti dense e lisce.

Respiro affannoso- un tipo speciale di respirazione vescicolare - caratterizzato da inspirazione ed espirazione ugualmente udibili.

Cause del respiro affannoso:

sentito in un'area limitata del polmone con compattazione focale del tessuto polmonare;
su tutta la superficie dei polmoni si sente spesso durante la bronchite, quando, a causa dell'infiammazione, le pareti dei bronchi diventano più spesse e la loro mucosa diventa più ruvida. L'espirazione nelle condizioni sopra descritte si allunga e si intensifica.

Molto spesso nella pratica clinica si osserva una variante di respiro affannoso con espirazione prolungata durante spasmi o fenomeni di ostruzione bronchiale.

Come opzione per la respirazione affannosa, si può prendere in considerazione la respirazione broncovescicolare, che può essere udita a destra sopra la clavicola. La ragione di questo fenomeno sono le caratteristiche anatomiche del bronco principale destro, che è più corto e più largo del sinistro.

A volte viene rilevato uno stridore, un suono respiratorio che si verifica quando si verifica un'ostruzione o una compressione della trachea o dei grandi bronchi durante l'inspirazione. Si verifica con tumori delle vie respiratorie.

Crepito

Per fenomeno crepitazione si intende il rumore delle pareti degli alveoli che si sfaldano quando perdono tensioattivo e la comparsa di un essudato liquido, ricco di fibrina, che aumenta notevolmente l'adesione, cioè l'incollaggio, delle pareti degli alveoli. Pertanto, il crepitio è un fenomeno puramente alveolare. La separazione degli alveoli avviene al culmine dell'inspirazione, e quindi il crepitio si sente solo al culmine dell'inspirazione. Il suono del crepitio è prolungato, multiplo, omogeneo, ricorda il suono prodotto dallo sfregamento dei capelli sull'orecchio. Molto spesso, il crepitio si osserva all'inizio della polmonite lobare (il cosiddetto indice di crepitacio) e alla sua fine (crepitacio redux). I pazienti anziani che sono rimasti sdraiati per lungo tempo possono presentare crepitii fisiologici.

La crepitazione deve essere differenziata dai rantoli umidi:

il respiro sibilante può essere di diverse dimensioni, il crepitio è sempre uniforme;
il sibilo si sente più a lungo del crepitio, che si osserva per circa un giorno e poi scompare;
il respiro sibilante, di regola, è più localizzato, il crepitio è abbondante e occupa una vasta area;
il respiro sibilante è più lungo del crepitio, rispetto all'atto della respirazione (in senso figurato, il crepitio ricorda un'esplosione);
la tosse non influenza il timbro e la durata del crepitio, ma cambiano queste stesse caratteristiche del sibilo.

Broncofonia- questa è la conduzione delle vibrazioni create durante il parlato o il sussurro nella glottide, che vengono trasportate attraverso l'albero bronchiale e le strutture polmonari fino al luogo dell'auscultazione. Cioè, il meccanismo della broncofonia è simile al meccanismo del tremore vocale; la tecnica della broncofonia ripete la tecnica dell'auscultazione polmonare;

Se il discorso colloquiale viene utilizzato per studiare la broncofonia, è necessario tenere presente che in condizioni normali viene ascoltato sotto forma di un ronzio poco chiaro nell'area della respirazione bronchiale. Studiando la broncofonia attraverso il sussurro in condizioni normali, si ottengono gli stessi risultati di quando si utilizza il parlato. Tuttavia, se c'è un focus di compattazione del tessuto polmonare, le parole pronunciate su di esso in un sussurro diventano poco distinguibili. Si ritiene che l'ascolto dei sussurri sia più sensibile dell'ascolto del discorso espresso. Nei pazienti gravemente malati che non sono in grado di pronunciare ad alta voce la frase necessaria per studiare il tremore vocale, la broncofonia può essere eseguita senza difficoltà.