Il pus nei reni è irto di conseguenze. Malattie infiammatorie purulente acute dei reni

La pielonefrite purulenta può svilupparsi principalmente in un contesto di ipotermia e diminuzione dell'immunità o come complicazione di una malattia che compromette il deflusso delle urine.

È facile sopprimere i sintomi della malattia, ma è estremamente raro ottenere il recupero microbiologico, cioè la completa rimozione dell'agente patogeno dal corpo. Ciò è spiegato dalla tardiva ricerca di aiuto medico, dall'automedicazione e dall'uso irragionevole di agenti antibatterici. È inaccettabile interrompere il trattamento fino al completo recupero microbiologico. In presenza di un'infezione latente, le cause dell'insorgenza rimangono:

Ripresa della malattia alla minima ipotermia, affaticamento, diminuzione dell'immunità;
Il tessuto cicatriziale cambia con lo sviluppo dell'insufficienza renale.

Quale trattamento dovrebbe essere usato per la pielonefrite e le sue complicanze in modo che la malattia non diventi in forma latente e, allo stesso tempo, senza attendere lo sviluppo della pielonefrite purulenta? È necessario comprendere il meccanismo dell'infiammazione renale acuta, la diffusione delle infezioni del tratto urinario e la pielonefrite purulenta per influenzarla pienamente.

Cause della pielonefrite

Con lo sviluppo dell'infiammazione acuta non specifica del rene, il parenchima, i calici e la pelvi vengono colpiti simultaneamente o in sequenza.

Colpendo uno o due reni, la pielonefrite attraversa sequenzialmente le seguenti fasi:

infiammazione sierosa;
la presenza di infiammazione purulenta del rene;
la comparsa di pielonefrite apostematosa - un gran numero di pustole nella corteccia, spesso di natura stafilococcica o enterococcica;
ascesso renale - delimitazione del processo purulento nel parenchima renale, ha un diametro superiore a 5 mm;
carbonchio renale: diversi ascessi renali uniti;
pionefrosi: pus che entra nei calici e nella pelvi;
paranefrite: diffusione dell'infezione ai tessuti circostanti, tessuto adiposo attorno al rene, flemmone perirenale, comparsa di infiammazione purulenta diffusa del rene;
sepsi – generalizzazione dell’infezione.

Solo con l'infiammazione sierosa non c'è pus nei reni, in tutti gli altri casi si osserva il fenomeno della fusione purulenta del tessuto renale di vario grado di gravità. Con la trombosi dei vasi renali si sviluppa la necrosi dei tessuti.

Quadro clinico della malattia

Esistono sintomi specifici e non specifici di danno tissutale renale. Le manifestazioni specifiche includono:

dolore nell'area renale;
cambiamenti rilevati durante l'esame delle urine: batteri, leucociti;
un aumento del dolore si verifica quando si tocca leggermente l'area del rene malato;
aumento della temperatura.

I segni aspecifici includono sintomi di infiammazione infettiva del rene:

manifestazioni di sindrome astenovegetativa e infettiva-infiammatoria sotto forma di debolezza generale, mal di testa, secchezza delle mucose, sete;
La nausea è seguita dal vomito, che non porta sollievo;
gonfiore, disturbi del gas, mancanza di appetito;
cambiamenti infiammatori negli esami del sangue;
muscoli doloranti.

Se c'è il minimo timore di pielonefrite purulenta dei reni, è necessario ricoverare il paziente in ospedale in caso di emergenza, poiché un focolaio purulento nel corpo minaccia il paziente.

- pus limitato nei reni, che spesso si sviluppa in un contesto di immunità indebolita ed è caratterizzato dall'ammorbidimento del tessuto renale con la formazione di una cavità piena di pus. Quando un paziente ha sviluppato un ascesso renale, sono indicati metodi urgenti di intervento chirurgico. Questa è una grave complicanza della pielonefrite purulenta acuta.

L'ascesso renale è caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

Temperatura 40 C, brividi e altri sintomi di infiammazione purulenta del rene;
Cambiamenti infiammatori rilevati dagli esami del sangue;
L'assenza di cambiamenti infiammatori nel sangue è un segno sfavorevole, che indica una grave violazione dell'immunità del paziente.

L'ascesso viene trattato con i seguenti metodi chirurgici:

Rimozione della capsula;
L'ascesso deve essere aperto e la sua cavità drenata.

Lo sviluppo della pielonefrite purulenta è possibile nei seguenti casi:

La presenza di focolai infettivi dormienti nel corpo, ad esempio denti non trattati;
anomalie nella struttura delle vie urinarie;
cause di problemi con il flusso di urina;
malattie endocrine, ad esempio, disturbi del metabolismo dei carboidrati;
diminuzione dell'immunità dovuta a terapia antibatterica inappropriata, trattamento antitumorale, HIV, epatite, consumo di alcol e farmaci che alterano la mente;
nelle donne in gravidanza;
nei neonati, le complicanze purulente della pielonefrite sono più comuni in tutte le altre fasce d'età, predominano le donne;
persone anziane;
danno al midollo spinale, perché la funzione degli organi pelvici viene interrotta, il trofismo dei tessuti soffre e si sviluppa un'uroinfezione ascendente con varie varianti di pielonefrite purulenta.

Come si manifesta la pielonefrite purulenta acuta nei bambini?

Una caratteristica del decorso della malattia nei bambini è che i reni in quasi tutti i casi reagiscono a qualsiasi infezione nel corpo del bambino, ad esempio infezioni respiratorie acute o enterocolite. A causa dell'immaturità del sistema immunitario, il decorso clinico della malattia può essere confuso. Il processo infiammatorio non si manifesta per molto tempo, gli esami del sangue non forniscono informazioni, il che è irto di complicazioni gravi e potenzialmente letali. Se si verifica un comune raffreddore, è necessario eseguire l'esame delle urine per non perdere il processo infiammatorio e non dover operare i reni.

Nei casi in cui si sono formate complicazioni purulente, questa è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente e un tentativo di preservare l'organo. Se ci sono anomalie nella struttura o nella posizione del sistema urinario in un bambino, il controllo dovrebbe essere particolarmente attento, poiché qualsiasi anomalia strutturale minima è un prerequisito serio per complicazioni purulente. Il trattamento nei bambini segue gli stessi principi degli adulti, è necessaria solo la stretta aderenza al dosaggio del farmaco specifico per l'età. In tutti i casi, prima di prescrivere la terapia antibatterica, viene determinata la funzione del sistema urinario del paziente e vengono prescritti farmaci che non hanno effetti ototossici e nefrotossici.

Diagnostica

Il dolore improvviso a uno o entrambi i reni, accompagnato da un aumento della temperatura corporea, non si verifica senza motivo e in ogni caso serve come motivo per consultare un medico. È necessario escludere tutti i sintomi della pielonefrite. Per questo sono prescritti i seguenti test di base:

Urina;
Sangue;
Ultrasuoni della regione lombare e del retroperitoneo per determinare la presenza e la gravità dell'edema, pustole nel parenchima del tessuto renale;
Ecografia Doppler per determinare la natura del flusso sanguigno nei vasi.

Come raccogliere correttamente l'urina per l'analisi? Dopo aver eseguito le procedure igieniche, viene raccolta una porzione media di urina mattutina. Può rivelare un aumento del numero di leucociti, batteri, alcuni globuli rossi, proteine, di norma non aumentate o leggermente aumentate.

L'analisi delle urine secondo Nechiporenko consente di stimare il numero di leucociti, globuli rossi e cilindri in 1 ml di urina. Quando si esamina l'urina secondo Nechiporenko, viene rivelato un processo infiammatorio nascosto e latente, in cui i sintomi clinici non sono determinati. Viene inoltre monitorata l'efficacia del trattamento delle malattie del tratto urinario.

Per determinare il tipo di microrganismo e la sensibilità agli antibiotici, vengono eseguite la batterioscopia e la coltura delle urine.

Se necessario, sono prescritte le seguenti procedure diagnostiche:

Chimica del sangue;
Il test di Rehberg mostra la funzione di concentrazione dei reni, cioè lo stato funzionale;
Durante un esame a raggi X, vengono spesso eseguiti un sondaggio a raggi X e un esame a raggi X con determinazione della funzione escretoria dei reni.
Risonanza computerizzata e magnetica, se necessaria con mezzo di contrasto.
Visita specialistica: nefrologo, endocrinologo, terapista, urologo, chirurgo.

Diagnosi differenziale

La pielonefrite purulenta deve essere differenziata dalle seguenti condizioni:

Cessazione del flusso sanguigno nei vasi renali sullo sfondo di fibrillazione atriale, endocardite con ischemia, infarto, necrosi del tessuto renale;
aneurisma aortico dissecante dovuto alla pressione alta;
può essere estremamente difficile distinguere la pielonefrite dall'appendicite acuta, soprattutto nei bambini con localizzazione subepatica dell'appendice;
malattie del fegato, ad esempio colelitiasi, colica epatica.
polmonite;
endocardite;
infarto splenico dovuto a trombosi o embolia dei suoi vasi;
pancreatite.

Come trattare le malattie purulente

Se vi è il sospetto di sepsi o shock tossico-infettivo, il paziente deve essere ricoverato urgentemente nel reparto di terapia intensiva, dove verrà fornita terapia intensiva. Quasi tutte le complicanze purulente della pielonefrite richiedono un intervento chirurgico, quindi è indicato il ricovero nel reparto di urologia. Spesso l'intervento chirurgico è l'unico modo per salvare la vita di un paziente quando sono presenti malattie infiammatorie purulente nei reni. Il trattamento ha i seguenti obiettivi:

Eliminare il processo infiammatorio, pielonefrite purulenta;
ripristinare il flusso di urina;
normalizzare l'immunità;
ottenere il recupero microbiologico per evitare il ripetersi dell’infezione.

La terapia farmacologica ha le seguenti aree:

Antibiotici che non hanno effetto nefrotossico;
uroantisettici – nitroxolina;
antisettici naturali canefrone, fitolisina, uva ursina;
bere molti liquidi, tranne in caso di pressione alta o insufficienza cardiaca;
terapia di disintossicazione;
trattamento antinfiammatorio.

Terapia antibatterica

L'antibiotico ottimale può essere selezionato solo dopo aver ricevuto i risultati dei test dell'urinocoltura per verificare l'agente patogeno e la sensibilità agli antibiotici.

Una scelta adeguata della terapia antibatterica è possibile solo dopo aver eseguito un'analisi batteriologica delle urine con identificazione dell'agente patogeno e determinazione della sua sensibilità agli antibiotici. Tuttavia, non è sempre possibile ottenere rapidamente i risultati dei test, quindi è necessario selezionare empiricamente un antibiotico.

Quando si seleziona un antibiotico, è necessario procedere dai seguenti dati:

sulla base del quadro clinico e del meccanismo della malattia, il sospetto agente eziologico del processo infettivo;
analisi delle informazioni sulla precedente terapia antibatterica e sulla sua efficacia;
la presenza di malattie concomitanti del fegato e di altri organi interni.

Antibiotici di scelta:

Cefalosporine di 3a generazione – cefotaxime, ceftriaxone, cefixime, ceftibuten;
fosfomicina e altri antibiotici di questo gruppo;
fluorochinoloni di seconda generazione.

Sfumature della terapia antibatterica:

Se il paziente ha il diabete mellito, questa è un'indicazione per l'uso di ciprofloxacina o ampicillina.
In caso di insufficienza renale: pefloxacina, ceftriaxone, cefoperazone.
Nei pazienti con infezione da HIV e nei tossicodipendenti è richiesta la prescrizione di ofloxacina, levofloxacina, aminoglicosidi e altri.
Quando il numero di leucociti nel sangue diminuisce, la pielonefrite purulenta minaccia il paziente e la sua vita e richiede la prescrizione di antibiotici gravi come ceftazidima o carbapenemi con vancomicina. È obbligatorio prescrivere farmaci antifungini - fluconazolo.

Se la terapia conservativa fallisce, viene eseguito l'intervento chirurgico per aprire e drenare la pielonefrite purulenta.

Metodi di trattamento chirurgico della pielonefrite purulenta acuta:

nefrostomia;
è necessario rimuovere il carbonchio renale;
aprire un ascesso, quando è possibile utilizzare metodi chirurgici delicati;
con pielonefrite apostematosa con tendenza a generalizzare l'infezione, è più spesso necessario rimuovere il rene, poiché c'è una fusione purulenta di tutti i tessuti renali;
drenaggio del tessuto perirenale.

Nel periodo postoperatorio vengono eseguite medicazioni giornaliere, si continua la terapia antibatterica, antinfiammatoria, disintossicante, vitaminica e immunomodulante. Se si sviluppa insufficienza renale, saranno necessari metodi di disintossicazione extracorporea del corpo.

Al paziente vengono prescritti come farmaci antinfiammatori:

Voltare;
movalis;
xefocam;
nizza;
nimesulide.

Sono necessarie le seguenti vitamine:

Acido ascorbico;
Gruppo B, ad esempio, milgamma;
Tocoferolo, altri.

La terapia di disintossicazione è più spesso necessaria per i pazienti a cui è stato rimosso un carbonchio renale. Include la somministrazione endovenosa:

Quantità sufficienti di soluzioni saline bilanciate;
reamberina;
citoflavina.

Immunomodulatori:

metiluracile;
dibazolo in un dosaggio selezionato individualmente;
licopide;
decari;
timogeno;
derinat.

Il trattamento fisioterapico viene prescritto al paziente dopo la completa normalizzazione della temperatura corporea e comprende le seguenti procedure:

elettroforesi dell'area renale con novocaina;
induttotermia;
diatermia;
fangoterapia;
paraffina;
correnti sinusoidali;
massaggio.

La terapia fornita al paziente ha lo scopo di prevenire le ricadute e comprende la prevenzione dei disturbi del deflusso urinario, un'alimentazione con una quantità ridotta di sale da cucina e cicli di terapia farmacologica.

Durante i primi 2 anni, al paziente vengono prescritti esami delle urine una volta ogni 1,5 mesi e al minimo sospetto di ripresa del processo infiammatorio, ad esempio dopo l'ipotermia. I medicinali vengono prescritti durante i primi 2 anni in cicli della durata di 4 settimane, una volta ogni 3 mesi.

Le medicine includono l'uso di uroantisettici naturali, canefrone, rosa canina, fitolisina, orecchie d'orso e mirtilli rossi. I raffreddori spesso causano complicazioni a livello renale, quindi senza aspettare sensazioni spiacevoli a livello renale, devi consultare un medico e fare il test per un'infezione nascosta.

Al di fuori della riacutizzazione, sono indicati il trattamento sanatorio e la terapia balneologica, l'acqua minerale e il tè ai reni.

Prevenzione

Le misure preventive eseguite per il paziente comprendono le seguenti aree principali:

Rispetto del regime di lavoro e di riposo;
evitare il superlavoro, l'ipotermia, l'esposizione prolungata al sole;
trattamento serio dei focolai cronici di infezione nel corpo, eliminazione di qualsiasi causa che provochi una ricaduta della malattia;
trattamento delle malattie endocrine, come i disturbi del metabolismo dei carboidrati;
prevenzione della formazione di calcoli e interruzione del deflusso delle urine.

La pielonefrite purulenta è una delle infezioni complicate del tratto urinario più gravi e pericolose e rappresenta un problema clinico urgente associato all'aumento del numero di pazienti, alla difficoltà di scegliere le tattiche terapeutiche attive ottimali, alla successiva riabilitazione e al monitoraggio dinamico dei pazienti; categoria. Tutto quanto sopra determina non solo il significato medico, ma anche socio-economico del problema.

La pielonefrite è intesa come un processo infettivo e infiammatorio aspecifico in cui sono coinvolti in varia misura la pelvi renale, i calici e il parenchima, con danno predominante al tessuto interstiziale. Nella fase finale purulento-distruttiva della malattia, il processo si diffonde ai vasi sanguigni e ai glomeruli.

Prevalenza

La pielonefrite acuta è la malattia renale più comune, un terzo di essa lo è forme purulente- nefrite apostematosa, carbonchio e ascesso renale. Tutte le fasce d’età sono suscettibili a questa malattia.

Tra gli adulti, colpisce 100 persone su 100.000 abitanti e le donne si ammalano 5 volte più spesso degli uomini. La pielonefrite è osservata nel 3-5% delle donne in gravidanza. Le malattie renali infiammatorie purulente acute nei bambini rappresentano lo 0,1% e occupano il secondo posto dopo le malattie respiratorie, nelle persone di età superiore ai 60 anni - 60%. Tra le pielonefriti acute non ostruttive, le forme purulente rappresentano il 23-59% e quelle ostruttive il 40-43%. Va inoltre notato che il numero di pazienti affetti da questa malattia renale è in costante aumento.

La vera incidenza della pielonefrite purulenta acuta è apparentemente molto più elevata. L'uso a lungo termine e incontrollato di farmaci antibatterici nella pratica ambulatoriale contribuisce a ridurre la resistenza dell'organismo alle infezioni, alla formazione di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici e, di conseguenza, a una diminuzione dell'efficacia o dell'inefficacia della terapia antibatterica. Inoltre, l'insorgenza della pielonefrite è facilitata dalla presenza di malattie concomitanti che ne complicano il decorso.

Classificazione

Esistono molte classificazioni diverse della pielonefrite, ma la classificazione proposta da N.A. nel 1974 riflette in modo più completo le varie fasi e forme del processo infiammatorio nel rene. Lopatkin (presentato sotto forma di diagramma).

Pielonefrite:

unilaterale o bilaterale;
primario o secondario;
acuto o cronico;
papillite sierosa, purulenta o necrotizzante;
fase di infiammazione attiva, latente, di remissione;
pielonefrite apostematosa, carbonchio renale, ascesso renale, cicatrici renali o pionefrosi.

Secondo la classificazione moderna, le infezioni del tratto urinario sono generalmente suddivise in complicate e non complicate. Le infezioni complicate del tratto urinario comprendono malattie combinate dalla presenza di anomalie funzionali o anatomiche del tratto urinario superiore o inferiore o che si verificano sullo sfondo di malattie che riducono lo stato immunitario generale.

I fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni complicate del tratto urinario in vari gruppi di età sono presentati nella tabella (J.D. McCue, 1999).

Fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni complicate delle vie urinarie
Età, anni
Età, anni	Frequenza,%	Fattore di rischio	Frequenza,%	Fattore di rischio
	1		1	Patologie anatomiche e funzionali
1-5	4-5	Patologia congenita;	0,5	Patologia congenita; Prepuzio non circonciso
6-15	4-5	Reflusso vescico-ureterale	0,5	Patologia congenita; Prepuzio non circonciso
16-35	20	Vita sessuale; Gravidanza	0,5	Cambiamenti anatomici della vescica
36-65	35	Operazioni ginecologiche; Gravidanza; Prolasso dei genitali e della vescica	20	Iperplasia prostatica benigna; Ostruzione infravescicale; Operazioni
> 65	40	Lo stesso + incontinenza urinaria e cateterizzazioni frequenti; Carenza di estrogeni	35	Lo stesso + incontinenza urinaria e cateterizzazioni frequenti

Le infezioni complicate del tratto urinario includono anche l'infiammazione che si sviluppa in un contesto delle seguenti condizioni:

drenaggio a lungo termine dei reni mediante stent ureterali interni, drenaggio a lungo termine della vescica con un catetere uretrale;
presenza di più di 100 ml di urina residua;
anomalie congenite del sistema urinario;
vescica artificiale;
vescica neurogena;
, condizioni di immunodeficienza, .

Ogni anno più di 100mila casi di infezioni delle vie urinarie (nella maggior parte dei casi pielonefriti) richiedono il ricovero ospedaliero, di cui circa il 40% sono associate a catetere.

Eziologia e patogenesi

Gli agenti patogeni più comuni che causano infiammazione nel rene sono Escherichia coli, Proteus, enterococchi, Pseudomonas aeruginosa e stafilococchi. La penetrazione dell'agente patogeno nel rene nella pielonefrite acuta avviene più spesso per via ematogena da qualsiasi fonte di infezione nel corpo a causa dello sviluppo di batteriemia.

Meno comunemente, l'infezione entra nel rene per via urogenica (ascendente) dalle basse vie urinarie (uretra, vescica) lungo la parete dell'uretere (in questo caso la malattia inizia con lo sviluppo di uretrite o cistite seguita dallo sviluppo di pielonefrite “ascendente”) o lungo il lume dell’uretere per reflusso vescico-ureterale.

Circa il 20% dei pazienti presenta associazioni microbiche; la combinazione più comune è Escherichia coli ed enterococco; Il paziente può sperimentare un cambiamento nell'agente eziologico del processo infettivo, con conseguente comparsa di forme di microrganismi multiresistenti. Ciò è particolarmente pericoloso con l'uso incontrollato e non sistematico di farmaci antibatterici.

Va notato che la flora normale o opportunistica del paziente, normalmente presente nelle vie urinarie, al momento del ricovero in ospedale viene sostituita molto rapidamente (entro due o tre giorni) da ceppi resistenti acquisiti in ospedale. Pertanto, le infezioni che si sviluppano in ospedale sono molto più gravi di quelle che si verificano a casa. Oltre alla flora batterica “normale”, le infezioni del tratto urinario sono spesso causate da protoplasti e batteri a forma L. Con la pielonefrite, un'infezione cronica può essere mantenuta dai protoplasti per un tempo molto lungo, per molti anni.

Caratteristiche della microflora nelle infezioni complicate delle vie urinarie
Agenti patogeni		%
Grammatica negativa	Escherichia coli	21
	Proteus spp.	7
	Klebsiella spp.	2
	Agglomerati di Enterobacter	19
	Serratia marcescens	4
	Pseudomonas aeruginosa	18
	Acinetobacter spp.	2
	Citrobacter spp.	1
	Providencia spp., Morganella spp.	5
Gram positivo	Staphyloccus epidermidis	6
	Staphylococcus aureus	3
	Stafilococco saprofitico	4
	Enterococcus faecalis	8

Anatomia patologica

La pielonefrite acuta purulenta si manifesta morfologicamente sotto forma di nefrite pustolosa (apostematosa), ascesso solitario e carbonchio renale.

Se l'infezione penetra per via urogena, si osservano cambiamenti significativi nella pelvi e nelle coppe: la loro mucosa è iperemica, le cavità sono dilatate e il lume contiene pus. Spesso si verifica la necrosi delle papille piramidali. I focolai di infiammazione purulenta possono fondersi tra loro e portare alla distruzione delle piramidi. Successivamente, anche la corteccia renale è coinvolta nel processo patologico con lo sviluppo di piccoli ascessi (pustole) al suo interno - nefrite apostematosa.

Con la diffusione ematogena dell'infezione, si formano prima nella corteccia e poi nel midollo del rene pustole multiple delle dimensioni di una capocchia di spillo o di un pisello. Inizialmente si trovano nell'interstizio, poi interessano i tubuli ed infine i glomeruli. Le pustole possono essere localizzate sotto forma di piccoli ascessi singoli o in gruppi. Quando la capsula fibrosa viene rimossa, le pustole localizzate superficialmente si aprono. In sezione sono visibili sia nella corteccia che nel midollo. Il rene è ingrossato, di colore ciliegia scuro, il tessuto perirenale è notevolmente gonfio. I cambiamenti nella pelvi e nelle coppe sono generalmente meno pronunciati rispetto alla pielonefrite purulenta urogenica. Unendosi tra loro, piccole pustole formano un ascesso più grande: un ascesso solitario.

Un carbonchio renale è un grande ascesso (da un granello di lenticchia alle dimensioni di un uovo di gallina), costituito da una sezione di più o più piccole pustole che si fondono tra loro. Esternamente, assomiglia a un carbonchio della pelle, per analogia con il quale ha preso il nome. A volte può essere combinato con la nefrite apostematosa; più spesso è unilaterale e singolo. Lo sviluppo simultaneo di carbonchi in entrambi i reni è raro (circa il 5% dei casi). Come con altre forme di pielonefrite purulenta acuta, è possibile lo sviluppo di paranefrite purulenta.

Le varianti considerate della pielonefrite purulenta acuta rappresentano stadi diversi dello stesso processo infiammatorio purulento. Inoltre, microscopicamente, viene rilevata la dilatazione dei tubuli e dei dotti collettori, nel tessuto interstiziale - infiltrati leucocitari (a volte massicci), al posto dei quali, con un decorso favorevole della malattia, si sviluppa tessuto cicatriziale. La sostituzione dei focolai purulenti con tessuto connettivo porta alla formazione di retrazioni cicatriziali sulla superficie del rene, prima rosso scuro e poi bianco-grigio. Su una sezione del rene, queste cicatrici hanno la forma di un cuneo, raggiungendo il bacino.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite purulenta acuta si presenta come una grave malattia infettiva che rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

La malattia è caratterizzata da sintomi generali e locali. Con la pielonefrite purulenta primaria e la via ematogena dell'infezione, i sintomi generali della malattia sono più pronunciati e con la pielonefrite secondaria e la via urogenica dell'infezione, i sintomi locali sono più pronunciati. Di norma, è caratteristica una triade di sintomi: brividi seguiti da un aumento della temperatura, sintomi e dolore nella regione lombare (su entrambi i lati - con pielonefrite bilaterale e da un lato - con pielonefrite unilaterale).

I brividi possono essere opprimenti con un brusco aumento della temperatura fino a 39-40 °C, a volte fino a 41 °C. Dopo 1-2 ore appare un sudore abbondante e la temperatura diminuisce per un breve periodo di tempo. Brividi con febbre alta e sudorazione profusa si ripetono quotidianamente, più volte al giorno. La pielonefrite purulenta è caratterizzata da una temperatura di tipo frenetico con fluttuazioni giornaliere fino a 1-2°C o più, ma può rimanere persistentemente elevata. L'aumento frenetico ripetuto della temperatura a determinati intervalli è causato dalla comparsa di nuove pustole (nei pazienti con pielonefrite apostematosa) o dalla formazione di un nuovo ascesso solitario.

I sintomi locali della pielonefrite acuta (dolore nella regione lombare, disuria, alterazioni delle urine) non sempre si verificano all'esordio della malattia e possono avere diversi gradi di gravità. All'esordio della malattia il dolore nella regione lombare o nella parte superiore dell'addome è di natura e localizzazione incerta. Solo dopo 2-3 giorni si localizzano nettamente nella zona del rene destro o sinistro, spesso irradiandosi all'ipocondrio destro o sinistro, alla zona inguinale, ai genitali; peggiorare di notte, quando si tossisce, muovendo la gamba corrispondente. Si nota un sintomo Pasternatsky positivo, così come dolore e tensione protettiva nei muscoli addominali sul lato del rene interessato.

Se l'ascesso è localizzato sulla superficie anteriore del rene, il peritoneo può essere coinvolto nel processo infiammatorio con lo sviluppo di sintomi peritoneali. In questi casi, un forte dolore combinato con sintomi di irritazione peritoneale spesso porta ad una diagnosi errata di appendicite, pancreatite, ulcera gastrica perforata e altre malattie, soprattutto se sono assenti disuria e alterazioni patologiche nelle urine, come spesso accade nel primo caso. giorni della malattia. Con la minzione frequente e dolorosa, la diagnosi di pielonefrite è semplificata.

È possibile una compromissione della funzionalità renale con aumento dei livelli di urea e creatinina nel sangue, talvolta in misura significativa (in circa 1/3 dei pazienti) con grave danno renale bilaterale, in rari casi e in piccola misura - in pazienti con malattia renale unilaterale pielonefrite. Forme gravi di pielonefrite, soprattutto bilaterale, portano a danni al fegato e allo sviluppo con interruzione delle funzioni di formazione di proteine, neutralizzazione, pigmento (con sviluppo), formazione di protrombina e altre funzioni.

Il decorso della pielonefrite acuta presenta alcune caratteristiche a seconda dell'età del paziente (nei bambini, negli adulti, negli anziani e negli anziani). I bambini sono caratterizzati dalla gravità della sindrome da intossicazione e dallo sviluppo della sindrome addominale (forte dolore non nella regione lombare, ma nell'addome). Le persone anziane e senili spesso sviluppano un quadro clinico atipico, con quadro clinico cancellato o con manifestazioni generali pronunciate e assenza di sintomi locali. La malattia è particolarmente grave nei pazienti indeboliti da precedenti malattie croniche, in particolare dal diabete mellito.

Le forme purulente di pielonefrite possono portare allo sviluppo di gravi complicanze settiche purulente, che peggiorano significativamente la prognosi e alcune di esse sono pericolose per la vita.

Diagnostica

La diagnosi viene stabilita sulla base del quadro clinico (febbre, brividi, lombalgia, disuria) e dei dati provenienti da studi di laboratorio e strumentali.

Metodi di ricerca di laboratorio

Un esame del sangue mostra cambiamenti infiammatori generali: leucocitosi, accelerazione della VES, spostamento della formula dei leucociti a sinistra e con grave infiammazione - anemia. Potrebbe esserci un aumento delle transaminasi, ipergammaglobulinemia e con lo sviluppo di insufficienza renale, un aumento dei livelli di urea e creatinina.

L'analisi clinica delle urine rivela un aumento caratteristico del numero dei leucociti (leucocituria). Non sempre esiste una correlazione diretta tra il grado di leucocituria e la gravità della pielonefrite. I dati dei test dovrebbero sempre essere confrontati con i reclami, l'anamnesi e il quadro clinico. Ad esempio, la leucocituria asintomatica fino a 40, 60 e anche 80 o 100 leucociti nel campo visivo, rilevata in una donna che non ha né manifestazioni cliniche né una storia di pielonefrite, richiede l'esclusione della patologia ginecologica. In un'altra situazione, ad esempio, con una combinazione di alta temperatura e leucocituria minima, sono richiesti dati provenienti da esami anamnestici, clinici, di laboratorio e strumentali.

La proteinuria nella pielonefrite, di regola, è minima o completamente assente, sebbene in alcuni casi questa cifra superi 1 g/l. Il valore del pH delle urine merita attenzione. Quindi, normalmente, la reazione acida dell'urina durante un'infezione urinaria può trasformarsi in alcalina (fortemente alcalina). Una reazione alcalina dell'urina, tuttavia, può essere osservata anche in altre condizioni: ridotta capacità dei reni di acidificare l'urina (con uremia), consumo di latticini e alimenti vegetali, gravidanza, ecc. Inoltre, con una reazione alcalina delle urine, si verifica la distruzione dei leucociti del sangue, che può portare ad un'errata interpretazione dei risultati.

L'esame batteriologico delle urine viene utilizzato per determinare con precisione l'agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici. La colorazione di Gram delle urine è un passo importante nella diagnosi eziologica della pielonefrite, che consente di ottenere rapidamente dati approssimativi preliminari sulla natura dell'agente patogeno. Si consiglia di effettuare un esame colturale delle urine (coltura su terreni nutritivi, isolamento di una coltura pura dell'agente patogeno e determinazione della sua sensibilità ai farmaci) in tutti i casi, soprattutto in ospedale.

Se si sospetta una batteriemia (con febbre alta, brividi), così come nelle unità di terapia intensiva, è richiesto un esame del sangue per la sterilità. Una condizione necessaria per l'affidabilità dei risultati dell'esame batteriologico è il corretto campionamento di urina e sangue. Un risultato affidabile per la presenza di batteriuria è il rilevamento di almeno 100.000 corpi microbici per 1 ml di urina (≥ 10 3 / ml).

Metodi di ricerca strumentale

L'esame ecografico (ultrasuoni) dei reni nella fase di infiammazione sierosa nella pielonefrite primaria acuta non può rivelare cambiamenti patologici nei reni; nella fase sierosa, l'ecografia rivela un aumento dei reni (o di un rene in caso di danno unilaterale). dimensioni, una diminuzione della loro mobilità durante la respirazione.

Con la pielonefrite apostematosa, il quadro ecografico è lo stesso della fase di infiammazione sierosa (ingrossamento dei reni, limitazione della loro mobilità). L'esame ecografico del carbonchio renale è caratterizzato dalla presenza di un'area ipoecogena senza contorni chiari e talvolta da un rigonfiamento del contorno esterno del rene in questo luogo. Quando si forma un ascesso renale, l'ecografia rivela un'area ipoecogena dai contorni netti (capsula ascessuale), talvolta con aree anecoiche eterogenee al centro (pus liquido). Quando il processo purulento si estende oltre la capsula renale (sviluppo della paranefrite), gli ultrasuoni determinano la vaghezza del tessuto perirenale con la presenza di componenti ipo e anecogeni in esso.

L'indagine e l'urografia escretoria si completano a vicenda e di solito vengono eseguite insieme (un'immagine dell'indagine seguita dall'urografia escretoria). Un'immagine panoramica può rivelare un aumento delle dimensioni del rene, un rigonfiamento del suo contorno (con carbonchio e ascesso), contorno sfocato del muscolo grande psoas sul lato interessato (edema del tessuto perinefrico, paranefrite) e la presenza delle ombre delle pietre (pielonefrite calcolitica).

Sugli urogrammi escretori nella fase di infiammazione sierosa, l'urodinamica e la funzione renale spesso non sono compromesse dall'allargamento del rene, si può determinare la limitazione della sua mobilità durante l'ortotest, una moderata compressione del sistema pielocaliceale da parte del parenchima renale edematoso; Con la pielonefrite apostematosa, ai segni elencati di pielonefrite sierosa si aggiunge una diminuzione della funzione escretoria del rene. Con carbonchi e ascessi renali, gli urogrammi escretori possono rivelare rigonfiamento del contorno, compressione e deformazione della pelvi e dei calici da parte dell'ascesso e dell'infiltrato.

La pieloureterografia retrograda viene eseguita in assenza di funzionalità renale sugli urogrammi escretori o se per qualche motivo non è possibile eseguire l'urografia escretoria (condizioni gravi del paziente, presenza di insufficienza renale acuta o cronica).

L'aortografia addominale, l'arteriografia renale selettiva, la tomografia computerizzata sono utilizzate principalmente per la diagnosi differenziale della pielonefrite e di altre patologie renali.

I metodi di ricerca sui radionuclidi (nefroscintigrafia, angiografia indiretta, renografia) per la pielonefrite acuta sono usati come metodi diagnostici ausiliari. Possono essere utilizzati nel tempo dopo 3-5 giorni per valutare l'efficacia della terapia. Si ritiene che i metodi con radionuclidi consentano di identificare il parenchima funzionante, delimitando aree di cicatrici, che hanno un significato diagnostico e prognostico differenziale.

Trattamento

La pielonefrite acuta purulenta è una malattia chirurgica. Il trattamento della pielonefrite acuta dovrebbe essere completo e includere i seguenti aspetti:

ripristino dell'urodinamica con successiva eliminazione della causa che ha causato l'alterazione del passaggio dell'urina,
terapia antibatterica etiotropica, patogenetica,
terapia immunocorrettiva e sintomatica,
vari metodi di disintossicazione, tra cui plasmaferesi, emosorbimento, ossigenazione iperbarica, ecc.

Per determinare la tattica terapeutica per i pazienti con pielonefrite, è importante la genesi della pielonefrite: primaria o secondaria, lo stadio del processo infiammatorio acuto nel rene. Nella maggior parte dei casi, il decorso della pielonefrite purulenta è grave, causato dallo scompenso di malattie concomitanti, da una grave sindrome da intossicazione e da una diminuzione della reattività immunitaria del corpo.

Fino a poco tempo fa, il metodo generalmente accettato per il trattamento della pielonefrite purulenta prevalentemente ostruttiva era la chirurgia aperta, la sua essenza si riduceva alla revisione del rene, alla nefrostomia, alla decapsulazione, alla dissezione o all'escissione dei carbonchi, all'apertura e al drenaggio degli ascessi e dello spazio perirenale.

Negli ultimi anni, grazie alla diffusa introduzione nella pratica clinica dei metodi diagnostici ecografici e all'uso di moderni farmaci antibatterici, è diventata possibile la possibilità di un approccio differenziato alla scelta delle tattiche terapeutiche per i pazienti con pielonefrite purulenta: insieme al trattamento chirurgico aperto , vengono utilizzati metodi percutanei di drenaggio dei reni e formazioni purulento-distruttive del parenchima renale, nonché terapia conservativa (basata sulla terapia antibiotica).

Pielonefrite purulenta primaria (non ostruttiva).

In questa fase della malattia viene utilizzato un trattamento conservativo, che si basa sulla terapia antibatterica tenendo conto dell'agente patogeno più probabile, sulla terapia di disintossicazione con monitoraggio dinamico dell'efficacia del trattamento (monitoraggio ad ultrasuoni).

Stadio del carbonchio singolo. In assenza di ritenzione del sistema pielocaliceale e segni di ascesso del carbonchio, è indicato un trattamento conservativo, la cui base è un'adeguata terapia antibatterica. Secondo la letteratura nazionale (V.P. Avdoshina et al.), nel trattamento conservativo complesso con terapia laser a bassa intensità per pazienti con carbonchi renali, è stato notato il sollievo del processo infiammatorio purulento nel rene e la sua sostituzione con tessuto cicatriziale-sclerotico. A seguito del rifiuto dell'intervento chirurgico, ai pazienti con carbonchi renali senza alterazioni del passaggio urinario è stato somministrato un trattamento conservativo, comprendente terapia antibiotica con farmaci ad ampio spettro, sedute di ossigenazione iperbarica e plasmaferesi. Durante questa terapia è stata osservata la guarigione efficace della pielonefrite distruttiva purulenta primaria.

Stadio dell'ascesso renale. Per un ascesso renale singolo sono indicati la puntura percutanea e il drenaggio dell'ascesso. Sulla base dei dati provenienti dalla letteratura sia straniera che nazionale, per l'ascesso del rene e del tessuto perirenale si dovrebbe dare la preferenza al drenaggio con puntura percutanea sotto guida ecografica. I suoi vantaggi sono la facilità di implementazione, la bassa invasività e anche il fatto che con questo metodo di trattamento la mortalità postoperatoria è significativamente inferiore rispetto ad altri metodi. In caso di ascessi multipli è indicata la chirurgia a cielo aperto: revisione del rene, apertura, drenaggio degli ascessi ed eventuale nefrectomia.

Pielonefrite purulenta secondaria (ostruttiva).

Stadio dell'infiammazione apostematosa. In questo stadio della malattia è indicato il drenaggio del rene mediante nefrostomia con puntura percutanea ( PPNS) in combinazione con terapia antibatterica (cefalosporine di terza generazione, fluorochinoloni o carbapenemi) seguita dall'eliminazione della causa dell'ostruzione nella fase di infiammazione latente. Il ripristino della normale urodinamica è la pietra angolare nel trattamento di qualsiasi infezione urinaria. Nei casi in cui la causa dell'ostruzione non può essere eliminata immediatamente, è necessario ricorrere al drenaggio delle vie urinarie superiori con drenaggio nefrostomico o, in caso di ostruzione dello sbocco vescicale, con drenaggio cistostomico.

Il ripristino prematuro del passaggio dell'urina e il drenaggio del fuoco purulento possono portare al verificarsi di un processo purulento nel rene opposto con tutte le conseguenze che ne conseguono. La scelta del metodo per ripristinare l'urodinamica del rene interessato dipende dalla causa dell'ostruzione, dalla forma della pielonefrite purulenta, dalla gravità della condizione, dal sesso, dall'età del paziente, dalla durata della malattia e viene decisa individualmente in ciascun caso specifico.

La nefrostomia con puntura percutanea è la metodica maggiormente preferita, poiché consente l'installazione di drenaggi di diametro significativo (fino al n. 18 Ch) e garantisce un adeguato drenaggio del rene per il periodo richiesto. Secondo la letteratura nazionale (Martov A.G. et al.), un vantaggio importante della PPNS è che sotto guida ecografica è possibile perforare anche un sistema pielocaliceale leggermente espanso del rene con un trauma minimo al suo parenchima.

Questo metodo viene utilizzato in varie fasce di età: in pazienti giovani senza pronunciati cambiamenti distruttivi nel parenchima renale; nei pazienti anziani, in presenza di gravi patologie concomitanti in fase di scompenso e intolleranza alla chirurgia a cielo aperto; per lo shock batteriotossico è il metodo di scelta.

Stadio dell'infiammazione apostematosa in combinazione con carbonchi.È indicata un'operazione aperta: revisione del rene, nefrostomia, decapsulazione, dissezione o escissione dei carbonchi. La terapia antibatterica viene effettuata utilizzando farmaci di riserva. Il ripristino o il miglioramento della funzionalità renale nella pielonefrite acuta secondaria si verifica solo quando l'ostruzione viene eliminata entro e non oltre 24 ore dall'insorgenza della pielonefrite acuta.

Terapia antibiotica

Gli agenti antibatterici sono di decisiva importanza nel trattamento della pielonefrite purulenta acuta. La regola di base della terapia antibatterica è la prescrizione di dosi ottimali (o massime), l'inizio precoce e una durata sufficiente, il rispetto dell'antibiotico e la sensibilità della microflora urinaria ad esso. Se non è possibile determinare la sensibilità della microflora, il trattamento viene effettuato con antibiotici che hanno un ampio spettro di azione antimicrobica.

La dose dell'antibiotico dovrebbe corrispondere alla gravità delle manifestazioni cliniche della malattia e al suo decorso. Nelle forme gravi di pielonefrite vengono prescritte dosi massime di antibiotici, spesso in combinazione con sulfamidici o farmaci nitrofuranici. Quando si sceglie un antibiotico, è anche necessario tenere conto della possibilità del suo effetto nefrotossico e della sensibilità individuale del corpo del paziente ad esso. Poiché durante il trattamento la microflora può cambiare o può svilupparsi resistenza all'antibiotico prescritto, è necessario effettuare ripetute colture di urina (ogni 10-14 giorni) per la microflora e determinarne la sensibilità agli antibiotici.

La terapia antibatterica deve essere effettuata per almeno 2 settimane, e più spesso 4-6 settimane o più: fino alla completa normalizzazione della temperatura corporea, del sangue periferico, della scomparsa persistente di proteinuria, leucocituria e batteriuria, determinata da ripetuti test multipli delle urine. Nei casi più gravi, ricorrono agli antibiotici per via endovenosa alle dosi ottimali e, in assenza di effetti, alle dosi massime. In questo caso è necessario tenere conto della possibilità di effetti nefrotossici e ototossici di alcuni antibiotici, in particolare degli aminoglicosidi.

A causa della possibilità di resistenza microbica agli antibiotici, è consigliabile cambiarli dopo 10-14 giorni, il che è particolarmente importante in assenza di condizioni per testare la microflora delle urine e la sua sensibilità agli antibiotici. Con il trattamento a lungo termine con antibiotici, dovrebbero essere prescritti farmaci antifungini (nistatina, levorina), vitamine (B1, B6, B12, C, P, PP, ecc.) E, se necessario, antistaminici (suprastin, tavegil, ecc.) .

Chirurgia

Il trattamento chirurgico della pielonefrite purulenta comprende interventi di conservazione e risparmio d'organo e viene eseguito se il trattamento conservativo e mini-invasivo risulta inefficace entro 48-72 ore dall'inizio della terapia. La chirurgia conservativa dell'organo consiste nella nefrostomia, revisione del rene, rimozione dei calcoli dal sistema collettore e dal terzo superiore dell'uretere, decapsulazione del rene, dissezione o escissione dei carbonchi, esecuzione di una biopsia renale e prelievo di tessuto renale e urina dal il bacino della cultura.

Nei pazienti anziani e senili con pielonefrite purulenta si osserva il decorso più grave e atipico della malattia, accompagnato da scompenso di malattie concomitanti, nonché difficoltà diagnostiche, ricovero tardivo e, come conseguenza di quanto sopra, risultati insoddisfacenti del trattamento chirurgico , la mortalità è superiore al 30%.

Nei pazienti con quadro clinico di sepsi o con scompenso del diabete mellito, si dovrebbe dare la preferenza alla nefrectomia, poiché sullo sfondo del processo purulento nel rene, il rischio di insufficienza multiorgano è piuttosto elevato, soprattutto nei pazienti anziani e senili. . Con la pielonefrite purulenta si forma un cosiddetto “circolo vizioso” e la frequenza delle nefrectomie, secondo vari autori, varia dall'8,2 al 48,5% nel diabete mellito.

Le indicazioni per la nefrectomia devono essere determinate rigorosamente individualmente, tenendo conto dei disturbi morfologici e funzionali del rene, delle condizioni e dell'età del paziente, della natura del processo infiammatorio, compresa la possibilità di sviluppare sepsi e altre complicanze, sia nel periodo postoperatorio e nel follow-up a lungo termine.

La nefrectomia è assolutamente indicata:

con alterazioni purulento-distruttive nel rene con segni di trombosi e coinvolgimento di 2/3 o più della massa renale nel processo purulento,
con carbonchi multipli,
con un processo purulento a lungo termine in un rene bloccato e non funzionante.

La nefrectomia è indicata anche nei seguenti casi:

pazienti anziani e senili con concomitante diabete mellito in fase di scompenso,
con un processo purulento-distruttivo in corso nel rene sullo sfondo di un adeguato drenaggio del rene mediante metodi percutanei (PPNS),
in caso di sepsi, così come dopo aver subito uno shock batteriotossico, se sullo sfondo dell'urodinamica ripristinata non è possibile stabilizzare lo stato di importanti funzioni corporee.

A volte la nefrectomia viene eseguita come seconda fase, poiché la gravità delle condizioni del paziente non consente un intervento chirurgico a cielo aperto al momento del ricovero ed è possibile eseguire solo la PPNS o il drenaggio del processo purulento perirenale (paranefrite).

In caso di trattamento prematuro del paziente e di comparsa di pronunciati cambiamenti purulento-distruttivi nel rene o di inefficacia dei metodi di trattamento di cui sopra, è necessario eseguire un intervento chirurgico a cielo aperto. La formazione di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici, lo scompenso di malattie concomitanti e tattiche terapeutiche inizialmente errate, ovviamente, complicano il decorso e la prognosi della pielonefrite purulenta e dettano la necessità di eseguire operazioni di rimozione degli organi.

Efficacia del trattamento

Il grado e il tempo di recupero della funzione renale dipendono dallo stato urodinamico, dalle malattie urologiche sottostanti, dalla forma della pielonefrite purulenta e dal metodo di trattamento. L'uso di metodi di drenaggio percutaneo consente nella maggior parte dei casi di ottenere un adeguato drenaggio delle vie urinarie e formazioni purulento-distruttive dei reni, in un tempo più breve (1,5-2 volte) per eliminare il processo purulento-infiammatorio nel rene con il ripristino del suo stato funzionale e prevenire o ridurre la gravità delle complicanze a lungo termine.

La compromissione più pronunciata della funzione secretoria-escretoria dei reni si verifica nei pazienti con il danno renale purulento-distruttivo più grave sottoposti a intervento chirurgico a cielo aperto.

La decapsulazione del rene, che viene eseguita in tutti i pazienti durante un intervento chirurgico a cielo aperto per la pielonefrite purulenta secondaria, da un lato gioca un ruolo positivo nel creare un deflusso di secrezione purulenta dai focolai di distruzione, ma dall'altro porta all'adesione del rene rene ai tessuti circostanti e limitazione della sua mobilità. In futuro, ciò contribuisce al deterioramento del drenaggio linfatico e all'interruzione della circolazione intrarenale, che porta alla comparsa o alla progressione dell'ipertensione arteriosa esistente e contribuisce anche allo sviluppo. Inoltre, i pazienti sottoposti a chirurgia a cielo aperto o metodi di trattamento invasivi corrono un rischio elevato di contrarre un ceppo ospedaliero resistente ai farmaci antibatterici.

Dopo aver sofferto di pielonefrite purulenta, si consiglia ai pazienti di sottoporsi all'osservazione dinamica da parte di un urologo, il cui algoritmo comprende: esame ecografico complesso, nefroscintigrafia dinamica, esame radiografico (se indicato), monitoraggio di laboratorio. La prevenzione dello sviluppo di complicanze a lungo termine dopo aver sofferto di pielonefrite purulenta è un approccio differenziato alla scelta delle tattiche terapeutiche e al monitoraggio dinamico dei pazienti.

Previsione

Essendo una malattia indipendente o complicando il decorso di molte altre malattie urologiche, la pielonefrite purulenta porta spesso alla perdita di un organo vitale: il rene.

Secondo la letteratura russa (F.P. Kapsargin et al.), la nefrectomia (asportazione del rene) è stata eseguita nel 21% dei pazienti con pielonefrite purulenta acuta primaria, che gli autori spiegano con il ricovero tardivo dei pazienti e il processo avanzato purulento-distruttivo. Secondo gli stessi autori, la mortalità nella pielonefrite purulenta acuta varia dal 3,9 al 48,5%.

Nel diabete mellito, secondo vari autori, la frequenza delle nefrectomie per un processo purulento nel rene varia dall'8,2 al 44,6%. I tassi di mortalità più elevati (33,3% secondo Z.A. Pavlovskaya et al.) sono stati osservati nei pazienti con diabete mellito. Un'elevata mortalità è stata osservata in pazienti con complicanze di malattie renali purulente e paranefria, come shock batteriemico, insufficienza renale ed epatica acuta e sepsi. Con lo sviluppo dell'urosepsi, la mortalità raggiunge il 28-80%.

Nei bambini, soprattutto nei bambini piccoli, la pielonefrite è estremamente attiva ed è accompagnata dalla morte del parenchima renale in vaste aree.

Monitoraggio dei pazienti

Il moderno trattamento complesso con chirurgia a cielo aperto o interventi minimamente invasivi e terapia antibatterica non garantisce in futuro la completa interruzione del processo infiammatorio. Complicanze come nefrosclerosi (urolitiasi), papillite necrotizzante, esacerbazione del processo infiammatorio, ipertensione arteriosa possono verificarsi in qualsiasi momento dall'esordio della malattia. Ecco perché i pazienti con remissione clinicamente provata e batteriologicamente confermata dovrebbero essere sottoposti a monitoraggio dinamico per tutta la vita.

Nella letteratura disponibile non ci sono dati sufficienti sulla dipendenza del metodo di trattamento dei pazienti con pielonefrite purulenta. Non esiste alcuna analisi della frequenza delle recidive, della natura, del tempo e della gravità delle complicanze nei diversi periodi di follow-up. Pertanto, data la percentuale crescente di infezioni complicate del tratto urinario nell'ambito delle malattie urologiche infiammatorie, lo stato funzionale dei reni dopo pielonefrite purulenta richiede ulteriori studi in questa categoria di pazienti.

Tenendo conto delle complicanze a lungo termine più comuni (ipertensione arteriosa, pielonefrite cronica), l'algoritmo per il monitoraggio dinamico dei pazienti che hanno sofferto di pielonefrite purulenta comprende:

monitoraggio della pressione arteriosa (quotidiano per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico a cielo aperto per pielonefrite purulenta),
esame ecografico con dopplerografia,
nefroscintigrafia dinamica,
analisi generale delle urine,
esame batteriologico delle urine,
Metodi radiografici (indagine e urografia escretoria secondo le indicazioni),
esame per le infezioni a trasmissione sessuale (individualmente, secondo le indicazioni),
rilevamento tempestivo delle malattie urologiche sottostanti e di altre malattie concomitanti, il loro trattamento.

Nei pazienti con pielonefrite purulenta primaria sottoposti a terapia conservativa, l'algoritmo di osservazione dinamica dovrebbe includere:

Ecografia con ecografia Doppler 1, 3, 6 mesi dopo la dimissione dall'ospedale. Questi periodi di osservazione sono dovuti al fatto che il ripristino definitivo della circolazione sanguigna principale e della perfusione parenchimale nell'area del carbonchio preesistente avviene non prima di 6 mesi di osservazione. Per i carbonchi di diametro superiore a 3 cm si è osservato il completo ripristino della circolazione sanguigna 12 mesi dopo il trattamento in assenza di fattori aggravanti. Pertanto riteniamo necessario effettuare un monitoraggio ecografico in questi periodi;
Analisi parametrica: angiografia isotopica indiretta e nefroscintigrafia dinamica dopo 6, 12 mesi. Effettuando la nefroscintigrafia dinamica dopo 6 mesi con elaborazione standard degli scintigrammi, si è constatato che nella maggior parte dei soggetti esaminati (pazienti giovani e di mezza età), lo stato funzionale dei reni era ripristinato. I disturbi circolatori locali possono essere identificati solo utilizzando l'analisi parametrica. È consigliabile effettuare uno studio di controllo su pazienti anziani e senili, nonché su pazienti con concomitante diabete mellito, non prima di 12 mesi, a causa del successivo ripristino della funzionalità renale in questa categoria di pazienti.

Nei pazienti con pielonefrite purulenta secondaria sottoposti a drenaggio percutaneo preliminare, l'algoritmo di osservazione dinamica dovrebbe includere:

Ecografia con Dopplerografia (dopo 1, 3, 6 mesi);
L'uso di metodi di ricerca radiologica (indagine e urografia escretoria secondo le indicazioni) per il rilevamento tempestivo della formazione di calcoli ricorrenti;
La nefroscintigrafia dinamica è indicata dopo 6 mesi per valutare lo stato funzionale dei reni nei pazienti giovani e di mezza età. Per pazienti anziani e senili con malattie urologiche sottostanti, diabete mellito - dopo 12-24 mesi;
Un esame generale delle urine e un esame batteriologico delle urine devono essere eseguiti una volta ogni 6 mesi in assenza di esacerbazioni della malattia. Questi studi sono particolarmente significativi per i pazienti affetti da urolitiasi, poiché sui calcoli si forma un biofilm e l'infezione del tratto urinario, a sua volta, contribuisce alla formazione ricorrente di calcoli. Il rilevamento tempestivo di leucocituria e batteriuria consentirà un'adeguata terapia antibatterica e preverrà lo sviluppo di pielonefrite acuta.

Nei pazienti con pielonefrite purulenta secondaria sottoposti a chirurgia a cielo aperto, l'algoritmo di osservazione dinamica dovrebbe includere:

Ecografia con ecografia Doppler a 1, 6, 12 mesi dall'intervento, per monitorare il rene interessato nel periodo postoperatorio precoce e tardivo;
I metodi a raggi X (secondo le indicazioni) sono obbligatori per i pazienti affetti da urolitiasi, per il rilevamento tempestivo della formazione di calcoli ricorrenti;
La nefroscintigrafia dinamica è indicata non prima di 60 mesi dopo l'intervento chirurgico, che è dovuto al ripristino a lungo termine dello stato funzionale dei reni e soprattutto nei pazienti giovani senza fattori aggravanti. Nei pazienti anziani con patologie urologiche preesistenti e diabete mellito, per valutare lo stato di funzionalità renale del rene affetto, la nefroscintigrafia deve essere eseguita individualmente in ciascun caso specifico per periodi superiori a 60 mesi;
Per i pazienti di questo gruppo è obbligatorio il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa, poiché nel 41% dei casi l'ipertensione arteriosa è progredita dopo aver sofferto di pielonefrite purulenta.

La nefrite, accompagnata dalla formazione di focolai purulenti nel parenchima renale, è chiamata infiammazione purulenta dei reni.

È importante!

I batteri patologici formati nel corpo a causa dell'infiammazione penetrano nel tessuto renale. Successivamente, provocano la comparsa di aree di suppurazione, che col tempo si fondono in un'unica formazione purulenta. Un agente infettivo può essere introdotto insieme al sangue, anche se il rene era precedentemente completamente sano, oppure può peggiorare il decorso della nefrite acuta in assenza del trattamento necessario.

Le manifestazioni cliniche dell'infiammazione purulenta nei reni sono completate da un dolore acuto e insopportabile nella regione lombare, un forte aumento della temperatura e un deterioramento della salute generale. Durante la palpazione si nota un dolore acuto al centro della schiena. L'analisi delle urine rivela un'aumentata concentrazione di leucociti, proteine e il rilascio di pus insieme all'urina.

Perché e come si sviluppa l'infiammazione

La causa principale dello sviluppo di un processo infiammatorio acuto è considerata l'infezione. Principalmente batteri come streptococco, stafilococco, E. coli, ecc. Gli agenti patogeni del processo infettivo penetrano nel parenchima renale in diversi modi:

con il flusso di sangue da altri focolai infetti nel corpo umano - ad esempio, denti cariati e altri organi in cui si sviluppano processi infiammatori cronici diventano fonti di infezione;
percorso ascendente, cioè lungo le pareti delle vie urinarie in presenza di infiammazione in quest'area, ad esempio infiammazione degli ureteri, infiammazione della pelvi: questo metodo di danno è tipico del sesso femminile.

È stato scientificamente stabilito che in un organo completamente sano non può svilupparsi un processo infiammatorio acuto, anche se un'infezione penetra nei reni. Per iniziare la formazione dell'infiammazione purulenta, è necessaria l'influenza di fattori provocatori, che includono quanto segue: scarso funzionamento del sistema immunitario, ipovitaminosi, metabolismo improprio, disturbi ormonali, malattie epatiche avanzate e altri - cioè qualsiasi patologia che contribuisce a l’indebolimento delle difese del corpo umano.

Quali sono i segni per riconoscere l’infiammazione purulenta?

È importante! Il processo infiammatorio purulento inizia in modo del tutto inaspettato. Inizialmente, la temperatura corporea di una persona aumenta, compaiono brividi, forte sudorazione, nausea con vomito e mal di testa. Il paziente lamenta dolore lombare, diminuzione del volume delle urine dovuto al fatto che la persona perde una grande quantità di liquidi attraverso il sudore.

La forma secondaria del processo infiammatorio purulento nei reni è ancora più grave. In questo caso, il pus viene sempre rilasciato. Spesso la malattia è completata da nefrite apostematosa, ascesso renale o carbonchio. La caratteristica principale dell'infiammazione purulenta secondaria è che il suo sviluppo è preceduto dalla comparsa di colica renale - forti dolori crampi provocati dal movimento della pietra.

Trattamento adeguato dell'infiammazione acuta

Fondamentalmente, un processo infiammatorio purulento acuto è suscettibile di terapia farmacologica. Al paziente verrà inoltre prescritto il riposo a letto, l'assunzione di abbondanti liquidi e il consumo solo di cibi ben digeribili.

Sulla base dei risultati di un test delle urine, viene determinata la sensibilità dei microrganismi patogeni ai farmaci antibatterici. Così. Il medico prescrive alcuni antibiotici e altri farmaci antimicrobici. Con un trattamento adeguato, le condizioni del paziente iniziano a normalizzarsi dopo sette-dieci giorni, ma la terapia dovrebbe continuare per almeno venti giorni. Viene inoltre effettuata la somministrazione simultanea di farmaci rinforzanti generali, come complessi vitaminici e altre sostanze biologicamente attive e stimolanti immunitari.

È importante! Il processo di trattamento dell'infiammazione purulenta secondaria nei reni si basa principalmente sulla ripresa del passaggio dell'urina. Allo stesso tempo viene prescritto un ciclo di trattamento riparativo e antibatterico. Se il passaggio dell'urina nei calcoli renali viene interrotto, è necessario spostarla o rimuoverla. In una situazione in cui ciò è impossibile, viene eseguita la rimozione chirurgica e con lo sviluppo attivo del processo purulento può essere necessaria la rimozione del rene.

L'infiammazione acuta purulenta del rene è una patologia grave che richiede un'attenta diagnosi e trattamento del paziente.

Estremamente pesante. Dopotutto, potrebbe verificarsi un ascesso renale. Questa patologia non può essere trattata in modo conservativo, anche se si assumono farmaci costosi ed efficaci (la probabilità di morte è del 75%). Ci sono molte ragioni per la comparsa di un ascesso renale e non è facile identificarlo in tempo, perché i segni sono sostanzialmente gli stessi di qualsiasi malattia infiammatoria purulenta. In ogni caso, è necessario attenersi rigorosamente ai principi del trattamento, altrimenti la malattia porterà a sepsi, shock batteriologico e morte del paziente.

Ragioni per lo sviluppo di un ascesso

Una delle cause dell'ascesso renale è la pielonefrite purulenta acuta.

Quando un'infezione entra nel rene, lì inizia un processo infiammatorio, le cellule vengono danneggiate e il corpo si mobilita per combattere l'infezione. Il risultato è un aumento della permeabilità vascolare. Il liquido dai capillari passa nel tessuto e l'essudato appare nel rene. Se ci sono molte cellule al suo interno, questo è pus, quindi compaiono apostemi o carbonchi. Successivamente, le condizioni del paziente sono aggravate dallo scioglimento del parenchima e dalla formazione di un ascesso. Sorge a causa di:

Trattamento improprio della pielonefrite acuta. Nel 25-30% dei pazienti si sviluppa una forma purulenta della malattia, che si presenta in forma apostematosa (il rene è coperto da piccole pustole) o sotto forma di carbonchio renale. In casi estremamente rari, queste lesioni formano un ascesso (con fusione di apostemi o ascesso del carbonchio).
Conseguenze dell'urolitiasi. Un fuoco purulento si forma a causa dell'accumulo di calcoli nella pelvi renale o dopo il trattamento chirurgico. Le condizioni postoperatorie del paziente sono estremamente gravi; può formarsi una fistola urinaria e la causa di tale fallimento sono spesso altre malattie del paziente (disturbi immunitari) o una visita ritardata da uno specialista.
Lesione renale. L'infezione e lo sporco vengono trasportati nel parenchima e si sviluppa immediatamente un focolaio purulento.
Infezione extrarenale. In malattie purulente (polmoni, cuore), l'agente patogeno penetra nel tessuto renale e si sviluppa un ascesso metastatico.

Indipendentemente da come l'infezione è entrata nei reni, se lì si sviluppa un ascesso, è necessario un intervento chirurgico urgente. Hai solo bisogno di fare una diagnosi accurata e tempestiva. E per questo, il paziente ai primi sintomi della malattia non deve automedicare (qui non si possono salvare erbe e pillole), ma chiamare un medico.

Segni di sviluppo di ascessi

I sintomi di un ascesso renale sono gli stessi della pielonefrite acuta ordinaria. Sulla base dei soli reclami del paziente, è possibile effettuare una diagnosi accurata, ma solo dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, è necessario prestare attenzione ad alcuni sintomi per inviare tempestivamente il paziente a un ulteriore esame.

Se il deflusso dell'urina non è compromesso, i pazienti lamentano:

un forte aumento della temperatura;
mal di schiena lombare;
aumento della frequenza cardiaca e della respirazione;
assetato;
bocca asciutta;
mal di testa, nausea o vomito (a causa di intossicazione).

Un ascesso si verifica con sintomi simili all'infiammazione purulenta acuta se il passaggio dell'urina viene interrotto. Nel paziente:

temperatura elevata (39-41 0 C) con brividi;
dolore nella zona dei reni;
grave intossicazione;
dolore durante la minzione.

Se l'ascesso renale è bilaterale, il paziente è in condizioni estremamente gravi. La patologia si manifesta con sintomi di grave intossicazione e insufficienza renale.

Tutti questi disturbi sono caratteristici di varie malattie infiammatorie purulente e persino dell'appendicite. Ad esempio, se l'ascesso si trova sulla superficie anteriore, verrà pronunciato il sintomo dell'irritazione peritoneale. Per stabilire una diagnosi accurata, è necessario un ulteriore esame. Oltre a sottoporsi a vari esami del sangue e delle urine, raccomandano:

panoramica e.

Il metodo più affidabile è la tomografia computerizzata. Le immagini TC mostrano chiaramente le ulcere sotto forma di una formazione rotonda e trasparente. Questo metodo rileva l'accumulo di liquido intra e perirenale e la presenza di gas nella cavità dell'ascesso. Questi dati sono necessari per stabilire la via di infezione nel rene e per selezionare l'approccio chirurgico ottimale. E solo dopo aver stabilito una diagnosi accurata, viene prescritta la terapia.

Principi di trattamento

Prima e dopo l’intervento chirurgico, il paziente deve assumere antibiotici.

È impossibile liberarsi di un ascesso con i soli antibiotici, ma devono comunque essere assunti dal primo giorno della malattia. Principi di base della terapia per l'ascesso:

Distruzione di microrganismi patogeni. Vengono prescritti antibiotici. Devono essere assunti prima e dopo l'intervento chirurgico. Inizialmente vengono prescritti farmaci che agiscono su vari ceppi di microrganismi (fluorochinoloni, penicilline). E solo dopo aver prelevato il contenuto purulento durante l'operazione, viene effettuato un esame microbiologico e si raccomandano antibiotici che agiscono sull'agente patogeno identificato.
Rimozione del pus dal rene. È necessario un intervento chirurgico urgente e l'organo deve essere drenato per 2-6 settimane (a seconda della gravità della malattia). Se l'ascesso è dovuto a pielonefrite purulenta primaria, è sufficiente drenare il rene mediante puntura percutanea. Nei casi più gravi si consiglia l'intervento chirurgico addominale che, se possibile, preserva gli organi. Comprende lombotomia, revisione renale e drenaggio. In caso di danni estremamente gravi è necessaria la nefrectomia (rimozione completa dell'organo).
Normalizzazione del passaggio dell'urina. Se il deflusso è compromesso a causa della formazione di calcoli, questi vengono rimossi se ciò non arreca danno al paziente. Quando si trovano nel terzo superiore dell'uretere, l'operazione viene eseguita contemporaneamente. La capsula renale viene aperta, lavata con un antisettico e i calcoli vengono rimossi. Quando si trovano pietre nella parte centrale, vengono spinte con attenzione o raccolte e rimosse con uno strumento speciale. Se l'accesso alle formazioni è limitato, l'operazione viene eseguita successivamente (dopo 2 mesi).
Ripristino dei consumi energetici. Al paziente vengono somministrate flebo endovenose di soluzione di glucosio e infezol.
Disintossicazione del corpo, altrimenti c'è un'alta probabilità di sviluppare shock settico. Hemodez, trisamina, soluzione salina e prednisolone vengono somministrati per infusione.
Ripristino del metabolismo dell'azoto, miglioramento della microcircolazione. Prescrivere ormoni anabolizzanti, trental, eparina.
Stimolazione dell'immunità e terapia di rafforzamento generale. Sono prescritti complessi vitaminici e minerali.

La chirurgia rimuove il pus. In futuro, per distruggere la microflora e ripristinare il corpo dopo una grave malattia o un intervento chirurgico, ricorrono ai farmaci. Questo da solo non è sufficiente per un trattamento completo. Se il paziente non segue una dieta delicata, il processo di recupero sarà notevolmente ritardato. Per l'ascesso renale si consiglia la tabella di trattamento n. 7a. La dieta è selezionata allo scopo di:

ridurre il carico sui reni;
rimozione dei metaboliti dal corpo;
abbassare la pressione sanguigna;
alleviare il gonfiore.

Il paziente ha bisogno di mangiare:

verdure frullate o bollite;
frutti contenenti potassio;
cereali (preferibilmente porridge di grano saraceno con latte);
pane senza sale;
zucchero non più di 70 g al giorno;
burro fino a 30 g.

I pasti dovrebbero essere frazionari e non dovresti mangiare sale da cucina. I liquidi necessari sono 600-800 ml al giorno. Non dovresti abusare delle tisane. Se bevi troppo, ridurrai la concentrazione di antibiotici, saranno meno efficaci e questo è irto di gravi complicazioni.

Quando l'apporto proteico viene ridotto (non più di 25 g al giorno), l'apporto di glucosio aumenta (fino a 150 g al giorno).

In caso di ascesso renale è vietato:

pane normale e altri prodotti farinacei a cui viene aggiunto sale;
brodi, zuppe;
legumi;
salsicce;
cibo in scatola;
verdure in salamoia e in salamoia;
verdure (soprattutto acetosa, spinaci, cavolfiore);
gelato;
caffè naturale;
acqua minerale ad alto contenuto di sodio.

Inoltre, non dovresti aggiungere spezie ai tuoi piatti.

Se un trattamento complesso, incluso un intervento chirurgico, non viene avviato in tempo, il pus può penetrare nei reni, causando paranefrite, o nel peritoneo. La malattia è spesso accompagnata da sepsi e porta alla morte del paziente. Grazie alle corrette tattiche terapeutiche e all'intervento chirurgico tempestivo, la probabilità di morte per ascesso renale è bassa (fino al 7,9%). Se la terapia è inefficace e il paziente rifiuta l'intervento chirurgico, la probabilità di invalidità è del 25%. Sembrerebbe una sciocchezza, ma in tutti gli altri casi la malattia non termina con la guarigione, ma con la morte.

Qualsiasi malattia renale è grave. Il pus nei reni significa che il paziente ha pionefrosi. Questa patologia è pericolosa per la vita. Pertanto, è importante prestare attenzione tempestivamente ai sintomi emergenti associati alla malattia renale e chiedere aiuto a un medico. La malattia ha le sue manifestazioni caratteristiche, che non si osservano in altre malattie.

La suppurazione nei reni è una patologia pericolosa che può verificarsi per una serie di ragioni e per negligenza nei confronti della propria salute.

informazioni generali

La pionefrosi si manifesta come suppurazione nel tessuto strutturale del rene con il suo scioglimento. Con questa malattia si mescolano pus nel rene, parti del parenchima, urina e persino calcoli di colesterolo. Si sviluppa nella fase finale del processo purulento-infiammatorio nei reni: con urolitiasi. Una lesione purulenta può spostarsi dal parenchima alla pelvi e alle vie urinarie, interrompendone il funzionamento.

Esistono due tipi di pionefrosi: aperta e chiusa. La forma aperta è caratterizzata dal movimento del pus dalla struttura renale insieme all'urina nella vescica. Nella forma chiusa, il pus ostruisce le vie urinarie, la pelvi si infiamma e sorgono problemi con il deflusso dell'urina. Questo tipo di malattia comporta il flusso di urina pulita nella vescica da un rene funzionante.

Cause di pus nei reni

I batteri sono la causa principale dell'infiammazione purulenta nei reni.

La pionefrosi è causata da batteri che infettano il sistema pielocaliceale del rene e si diffondono in tutto il corpo insieme al flusso sanguigno. Il processo infiammatorio alla fine diventa purulento. Il sistema immunitario protegge dalla diffusione della malattia agli organi vicini ai reni. Si forma un ascesso all'interno del tessuto renale. Se al paziente viene somministrato il trattamento sbagliato o ha una bassa immunità, l'infiammazione purulenta si diffonderà rapidamente. La malattia si manifesta principalmente negli adulti e negli anziani.

Esistono diverse malattie che causano lo sviluppo della pionefrosi:

malattia del sistema genito-urinario;
calcoli nei reni;
danno nella regione lombare;
diffusione di agenti patogeni infettivi da focolai infiammatori cronici (orecchie, gola, seni nasali).

Sintomi caratteristici della pionefrosi

I sintomi generali della pionefrosi includono una sensazione di debolezza nel corpo, mancanza di forza, pelle pallida, problemi del sonno e mancanza di appetito. Se la malattia peggiora, questi sintomi includeranno febbre alta, sudorazione profusa e brividi. Il paziente presenta sintomi locali: dolore sordo nella regione lombare, che si irradia al basso addome e si avverte ai genitali esterni. Se tocchi leggermente la parte bassa della schiena, il dolore si intensificherà (sintomo di Pasternatsky). Quando palpi il rene, sentirai una superficie grumosa e l'inattività dell'organo. I cambiamenti nella composizione dell'urina sono evidenti. Diventa torbido, in esso si trovano un gran numero di inclusioni "sfaldate" - un componente purulento. Se si lascia riposare l'urina, sul fondo del recipiente si accumulerà del sedimento, che ammonterà a ¼ del volume totale del liquido. Quando un paziente presenta uno qualsiasi di questi sintomi, deve visitare un urologo il prima possibile.

Misure diagnostiche

Il test diagnostico inizia con la donazione del sangue e delle urine del paziente per un'analisi generale. Se il paziente ha davvero una pionefrosi renale, nella struttura del sangue verrà rilevato un aumento del contenuto di leucociti e la formula dei leucociti verrà spostata a sinistra con la presenza di plasmacellule. Il campione di urina conterrà anche un gran numero di leucociti. Oltre a loro, nelle urine appariranno batteri, che normalmente dovrebbero essere assenti.

Una procedura diagnostica non standard è la cromocistoscopia. Per realizzarlo, una soluzione contenente carminio di indaco viene iniettata in una vena del soggetto. Successivamente, la vescica viene esaminata attraverso un endoscopio. Il rene interessato non sarà in grado di espellere la soluzione oppure il liquido di lavaggio diventerà scuro. Il paziente viene sottoposto a una radiografia di indagine degli organi peritoneali. Con la pionefrosi appare l'ombra caratteristica di un rene ingrossato e i contorni del muscolo lombare scompaiono. Se il medico prescrive una radiografia escretoria, di conseguenza il contrasto iniettato non verrà rimosso dal rene o non vi entrerà affatto. Ciò indicherà la presenza della malattia.

Per fare una diagnosi accurata, vengono eseguite l'ecografia e la tomografia computerizzata. Aiuteranno a determinare la posizione della fonte dell'infiammazione e a scoprire la natura del decorso della pionefrosi. Per scoprire in quali condizioni si trova il secondo rene e quanto è avanzata la condizione di quello affetto, vengono utilizzate la cromocistoscopia, il cateterismo ureterale, l'urografia escretoria e la pielografia retrograda.

Metodi di trattamento per la suppurazione

A seconda del grado di suppurazione nei reni, il chirurgo decide di rimuovere completamente l'organo o rimuovere parzialmente il pus.

Il trattamento è radicale: rimozione chirurgica del fuoco purulento, che comporta la rimozione dell'intero rene (nefrectomia). Oltre all'organo stesso, è necessario rimuovere anche il tessuto che lo circonda, che si è infiammato. Grazie a ciò è possibile ridurre il rischio di sviluppare fistole nel periodo postoperatorio e la ferita guarisce più velocemente. Se le condizioni del paziente sono instabili e il suo corpo è troppo debole, viene eseguita un'operazione in due fasi, che prevede:

installazione di un tubo attraverso il quale verrà scaricata l'urina;
rimozione dell'organo interessato.

Quando il sistema pielocaliceale è dilatato, la nefrectomia viene eseguita utilizzando il metodo della puntura. Se la fonte dell'infiammazione è riuscita a diffondersi nel canale urinario, l'operazione prevede la sua rimozione (nefroureterectomia). Dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve essere trattato con antibiotici per uccidere i microrganismi patogeni. Vengono utilizzati farmaci con un ampio spettro d'azione. Questi includono farmaci del gruppo delle cefalosparine e delle fluorochinine. Ad esempio, vengono utilizzati Cetriaxone e Ofloxacina. Ricorda che queste sono compresse potenti e possono essere prescritte solo dal tuo medico.

Alimentazione e stile di vita nel periodo postoperatorio

Dopo che il rene è stato rimosso, al suo posto viene installato uno speciale drenaggio. Durante il ripristino dei tessuti nel sito chirurgico, il paziente deve prestare molta attenzione allo stile di vita e all'alimentazione per eliminare la possibilità di complicanze. La nutrizione dovrebbe corrispondere alla tabella dietetica n. 7, utilizzata anche per altre malattie renali. È necessario escludere completamente dalla dieta alcol, caffè, tè forte, cibi e piatti salati e acidi. Poiché il trattamento della pionefrosi è radicale: la rimozione del rene, affinché il paziente si senta bene dopo, dovrà mangiare secondo queste regole per tutta la vita. Dopo l'operazione, a causa della suppurazione dei reni, il paziente viene sottoposto a un ciclo di antibiotici e cure sanitarie.

Data la gravità di questa malattia, il trattamento viene effettuato con forti antibiotici in grandi dosi. Dopo averli assunti, la normale microflora intestinale viene interrotta. Pertanto, la riabilitazione mirerà a ripristinare i batteri benefici per l'organismo. A questo scopo funzionano bene i farmaci Hilak o Lactobacterin, disponibili senza prescrizione medica.

Durante alcune fasi del corso della pionefrosi, vengono prescritti viaggi in località per il recupero con l'aiuto di acque minerali e trattamenti con fanghi. I più popolari sono Morshyn e Saki. Le osservazioni delle condizioni dei pazienti hanno rivelato che con il trattamento regolare del sanatorio, il rischio di recidiva della pionefrosi diminuisce.