Neuropsychiatrická onemocnění, jejich léčba a prevence. Sekundární prevence duševních chorob

Etiologie duševní patologie je různorodá, ale většinou zůstávají příčiny neznámé. Poměrně často jsou příčinou patologických změn v psychice pacienta různá infekční onemocnění, která mohou přímo postihnout mozek (například meningitida, encefalitida) nebo se dopad projeví jako následek intoxikace mozku či sekundární infekce (infekce přichází až mozek z jiných orgánů a systémů).

Příčinou těchto poruch může být také vystavení různým chemickým látkám, těmito látkami mohou být některé léky, složky potravin a průmyslové jedy.

Poškození jiných orgánů a systémů (například endokrinního systému, nedostatek vitamínů, vyčerpání) způsobují rozvoj psychóz.

Také v důsledku různých traumatických poranění mozku může dojít k přechodným, dlouhodobým a chronickým duševním poruchám, někdy i dosti těžkým. Onkologie mozku a další závažné patologie jsou téměř vždy doprovázeny jednou nebo jinou duševní poruchou.

Kromě toho různé defekty a anomálie ve struktuře mozku, změny ve fungování vyšší nervové aktivity často jdou spolu s duševními poruchami. Silné duševní otřesy někdy způsobují rozvoj psychózy, ale ne tak často, jak si někteří lidé myslí.

Další příčinou duševních poruch jsou toxické látky (alkohol, drogy, těžké kovy a další chemikálie). Vše, co je uvedeno výše, všechny tyto škodlivé faktory, za určitých podmínek mohou způsobit duševní poruchu, za jiných podmínek - pouze přispívají k výskytu onemocnění nebo jeho exacerbaci.

Také rodinná anamnéza zvyšuje riziko rozvoje duševní choroby, ale ne vždy. Může se například objevit nějaký druh duševní patologie, pokud se vyskytl v předchozích generacích, ale může se objevit i tehdy, pokud nikdy neexistoval. Vliv dědičných faktorů na rozvoj duševní patologie zůstává daleko od zkoumání.

Hlavní příznaky duševních chorob.

Příznaků duševních chorob je spousta, je jich nepřeberné množství a nesmírně rozmanité. Podívejme se na ty hlavní.

Senzopatie jsou poruchy smyslového poznání (vnímání, cítění, představy). Tyto zahrnují

hyperestézie (kdy se zvyšuje náchylnost k běžným vnějším podnětům, které jsou za normálních okolností neutrální, např. oslepení nejběžnějším denním světlem) se často rozvine před některými formami zakalení vědomí;

hypoestézie (opak předchozí, snížená citlivost na vnější podněty, například okolní předměty vypadají vybledlé);

senestopatie (různé, velmi nepříjemné pocity: stahování, pálení, tlak, slzení, transfuze a další, vycházející z různých částí těla);

halucinace (když člověk vnímá něco, co tam ve skutečnosti není), mohou být vizuální (vize), sluchové (rozdělené na akoasmy, kdy člověk slyší různé zvuky, ale ne slova a řeč, a fonémy - podle toho slyší slova, konverzace; komentář - hlas vyjadřuje názory na veškeré jednání pacienta, imperativ - hlas přikazuje jednání), čichový (kdy pacient pociťuje různé pachy, často nepříjemné), chuťový (obvykle spolu s čichem, vjem chuti které neodpovídá jídlu nebo pití, které přijímá, také častěji nepříjemné povahy), dotykové (pocit hmyzu, červů lezoucích po těle, výskyt některých předmětů na těle nebo pod kůží), viscerální ( když pacient pociťuje zjevnou přítomnost cizích předmětů nebo živých bytostí v tělesných dutinách, komplexní (současná existence několika typů halucinací);

pseudohalucinace, také přicházejí v různých variantách, ale na rozdíl od skutečných halucinací nejsou srovnávány se skutečnými předměty a jevy; pacienti v tomto případě mluví o zvláštních hlasech, zvláštních vizích, mentálních obrazech, které se liší od skutečných;

hypnagogické halucinace (vize, ke kterým dochází nedobrovolně při usínání, když jsou oči zavřené, v tmavém zorném poli);

iluze (falešné vnímání skutečných věcí nebo jevů) se dělí na afektivní (častěji se vyskytující za přítomnosti strachu, úzkostné a depresivní nálady), verbální (falešné vnímání obsahu skutečně probíhajícího rozhovoru), pareidické (například fantastické místo vzorů na tapetách jsou vnímány příšery);

funkční halucinace (objevují se pouze za přítomnosti vnějšího podnětu a bez splynutí s ním koexistují, dokud jeho účinek neustane); metamorfopsie (změny ve smyslu velikosti nebo tvaru vnímaných předmětů a prostoru);

Porucha tělesného schématu (změny ve smyslu tvaru a velikosti vašeho těla). Emocionální příznaky, mezi které patří: euforie (velmi dobrá nálada se zvýšeným chutěním), dysthymie (opak euforie, hluboký smutek, skleslost, melancholie, temný a neurčitý pocit hlubokého neštěstí, obvykle doprovázený různými fyzickými bolestivými pocity - deprese z pohoda), dysforie (nespokojená, smutně-vzteklá nálada, často s příměsí strachu), emoční slabost (výrazná změna nálady, prudké výkyvy od vysoké k nízké, s nárůstem obvykle s nádechem sentimentality a poklesem - plačtivost), apatie (naprostá lhostejnost, lhostejnost ke všemu kolem a ke svému postavení, bezmyšlenkovitost).

Porucha myšlenkového procesu, která zahrnuje: zrychlení myšlenkového procesu (zvýšení počtu různorodých myšlenek vytvořených v každém daném časovém období), inhibice myšlenkového procesu, inkoherence myšlení (ztráta schopnosti vytěžit maximum základní zobecnění), důkladnost myšlení (vznik nových asociací je extrémně zpomalen v důsledku dlouhodobé dominance předchozích), vytrvalost myšlení (dlouhodobá dominance, s obecnými, výraznými obtížemi v myšlenkovém procesu, jakékoli myšlenky , jeden nápad).

Blud, představa, je považována za klam, pokud neodpovídá skutečnosti, odráží ji zkresleně a pokud zcela převezme vědomí, zůstává i přes přítomnost zjevného rozporu se skutečnou realitou nepřístupná k nápravě. Dělí se na primární (rozumový) klam (vzniká zpočátku jako jediný příznak poruchy duševní činnosti, spontánně), smyslový (imaginativní) delirium (je narušeno nejen racionální, ale i smyslové poznání), afektivní delirium (imaginativní, vždy vyskytuje se společně s emočními poruchami), nadhodnocenými představami (úsudky, které obvykle vznikají v důsledku přítomných, reálných okolností, ale později zaujímají význam, který neodpovídá jejich postavení ve vědomí).

Obsedantní jevy, jejich podstata spočívá v mimovolním, neodolatelném vynoření myšlenek, nepříjemných vzpomínek, různých pochybností, strachů, tužeb, činů, pohybů u pacientů s vědomím jejich bolesti a kritickým postojem k nim, čímž se liší od deliria. Patří sem abstraktní posedlost (počítání, zapamatování si jmen, příjmení, termínů, definic atd.), figurativní posedlost (obsedantní vzpomínky, obsedantní pocit antipatie, obsedantní touhy, obsedantní strach – fobie, rituály). Impulzivní jevy, činy (probíhají bez vnitřního boje, bez kontroly vědomí), touhy (dipsománie - záchvatovité pití, touha po opilosti, dromománie - touha po pohybu, kleptománie - vášeň pro krádeže, pyrománie - touha po žhářství).

Poruchy sebeuvědomění, mezi ně patří depersonalizace, derealizace a zmatenost.

Poruchy paměti, dysmnézie (oslabená paměť), amnézie (nedostatek paměti), paramnézie (paměťové klamy). Poruchy spánku, poruchy spánku, poruchy probuzení, ztráta smyslu pro spánek (když se pacienti probudí, nepovažují za to, že spali), poruchy délky spánku, přerušovaný spánek, náměsíčnost (provádění řady po sobě jdoucích akcí ve stavu hluboký spánek - vstávání z postele, pohyb po bytě, oblékání a další jednoduché úkony), změny hloubky spánku, poruchy snů, obecně se někteří vědci domnívají, že sen je vždy abnormální skutečnost, stejně jako každý sen je klam (vědomí je klamáno, zachází s produktem fantazie jako s realitou), v normálním (ideálním) spánku není pro sny místo; narušení rytmu spánku a bdění.

Studium duševně nemocných.

Klinický psychiatrický výzkum se provádí dotazováním pacientů, sběrem subjektivní (od pacienta) a objektivní (od příbuzných a přátel) anamnézy a pozorování. Dotazování je hlavní metodou psychiatrického výzkumu, protože naprostá většina výše uvedených příznaků je zjištěna pouze prostřednictvím komunikace mezi lékařem a pacientem a výpovědí pacienta.

U všech duševních chorob, pokud si pacient zachová schopnost mluvit, je hlavní částí vyšetřování dotazování. Úspěch výzkumu dotazováním závisí nejen na znalostech lékaře, ale také na schopnosti dotazování.

Dotazování je neoddělitelné od pozorování. Lékař při výslechu pacienta pozoruje a při pozorování klade otázky, které v souvislosti s tím vyvstávají. Chcete-li správně diagnostikovat onemocnění, musíte sledovat výraz obličeje pacienta, intonaci jeho hlasu a zaznamenávat všechny pohyby pacienta.

Při odběru anamnézy je třeba věnovat pozornost dědičné zátěži rodičů, zdravotnímu stavu, nemoci, úrazům matky pacientky v těhotenství a jak probíhal porod. Zjistit charakteristiky duševního a fyzického vývoje pacienta v dětství. Doplňkovým materiálem pro psychiatrický výzkum u některých pacientů je sebepopis jejich nemoci, dopisy, kresby a další druhy kreativity během něj.

Spolu s psychiatrickým vyšetřením je nutné neurologické vyšetření u duševních poruch. To je nezbytné k vyloučení hrubého organického poškození mozku. Ze stejného důvodu je nutné provést obecné somatické vyšetření pacienta k identifikaci onemocnění jiných orgánů a systémů; k tomu je také nutné provést laboratorní test krve, moči, pokud je to nutné, sputa, stolice, žaludku šťáva a další.

V případě duševních poruch vyplývajících z hrubých organických lézí mozku je nutná studie mozkomíšního moku. Mezi další metody patří rentgen (rentgen lebky, počítačová tomografie, magnetická rezonance), elektroencefalografie.

Laboratorní výzkum vyšší nervové aktivity je nezbytný pro zjištění podstaty poruchy základních mozkových procesů, vztahu signalizačních systémů, kůry a subkortexu a různých analyzátorů u duševních chorob.

Psychologický výzkum je nezbytný ke zkoumání charakteru změn jednotlivých procesů duševní činnosti u různých duševních onemocnění. Patologické vyšetření v případě úmrtí pacienta je povinné k identifikaci příčiny onemocnění a smrti a ověření diagnózy.

Prevence duševních chorob.

K preventivním opatřením patří včasná a správná diagnostika a léčba neduševních onemocnění (obecných somatických a infekčních), které mohou vést k duševním poruchám. To by mělo zahrnovat opatření k prevenci zranění a otrav různými chemickými sloučeninami. Při nějakém vážném psychickém otřesu by člověk neměl zůstat sám, potřebuje pomoc odborníka (psychoterapeuta, psychologa) nebo lidí blízkých.

Duševní poruchy a poruchy chování podle MKN-10

Organické, včetně symptomatických duševních poruch
Duševní poruchy a poruchy chování spojené s užíváním psychoaktivních látek
Schizofrenie, schizotypní poruchy a poruchy s bludy
Poruchy nálady [afektivní poruchy]
Neurotické, stresové a somatoformní poruchy
Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými poruchami a fyzickými faktory
Poruchy osobnosti a chování v dospělosti
Mentální retardace
Poruchy psychického vývoje
Poruchy emocí a chování, které obvykle začínají v dětství a dospívání
Jinak blíže nespecifikovaná psychická porucha

Více o duševních poruchách:

Seznam materiálů v kategorii Duševní poruchy a poruchy chování

Autismus (Kannerův syndrom)
Bipolární porucha (bipolární, maniodepresivní psychóza)
Bulimie
Homosexualita (homosexuální vztahy u mužů)
Deprese ve stáří
Deprese
Deprese u dětí a dospívajících
Disociální porucha osobnosti
Disociativní amnézie
koktání
Hypochondrie
Histriónská porucha osobnosti
Klasifikace epileptických záchvatů a volba léků
Kleptomanie

Duševní nemoci, nazývané také lidské duševní poruchy, se vyskytují u lidí všech věkových kategorií, od dětství až po stáří. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení se ne vždy projevují navenek – například agresivním chováním nebo jiným hrubým porušením označovaným jako „šílenství“ nebo „abnormalita“.

Seznam a popis takových onemocnění nebude schopen poskytnout komplexní informace, protože každý projev jakékoli patologie je individuální.

Zvláštností takových onemocnění je, že některé z nich jsou epizodické povahy, to znamená, že se čas od času objevují a jsou považovány za nevyléčitelné. Také mnoho duševních onemocnění nebylo dosud lékaři plně prozkoumáno a nikdo nedokáže přesně vysvětlit faktory, které je způsobují.

Na lidi, u kterých byla diagnostikována jakákoli nemoc, platí určitá omezení a zákazy – nesmí jim být například udělen řidičský průkaz nebo jim nesmí být odmítnuto zaměstnání. Problému se můžete zbavit nejen ambulantně – potřebujete silnou touhu od samotného pacienta.

Nyní existují různé typy duševních chorob v závislosti na jejich charakteristikách, průměrném věku pacientů a dalších charakteristikách.

Duševní nemoci přenášené dědičností

Jejich výskyt nelze vždy předvídat. Dítě, jehož rodiče měli takové poruchy, se nemusí nutně narodit nemocné – může mít pouze predispozici, která jím vždy zůstane.

Seznam dědičných duševních chorob je následující:

• deprese - člověk je neustále v depresivní náladě, prožívá zoufalství, snižuje se jeho sebevědomí a nezajímá se o lidi kolem sebe, ztrácí schopnost radovat se a prožívat štěstí;
• schizofrenie – odchylky v chování, myšlení, pohybech, emočních a jiných oblastech;
• autismus - pozorovaný u malých dětí (do 3 let) a projevuje se zpožděním a poruchami sociálního vývoje, monotónním chováním a abnormálními reakcemi na okolní svět;
• epilepsie - charakterizované záchvaty náhlé povahy.

Klasifikace takových poruch zahrnuje také nejstrašnější a nejnebezpečnější duševní choroby. Patří mezi ně ty, které mohou způsobit velké poškození lidského zdraví a života:

• neuróza – na základě halucinací, bludů a nevhodného chování;
• psychóza je dočasná porucha, která se objevuje jako reakce na stres, když člověk upadne do stavu vášně;
• Psychopatie je stav nerovnováhy spojený s pocitem méněcennosti, vznikající především v dětství. Přesné důvody jsou stále neznámé.
• Závislosti – alkohol, drogy, cigarety, počítačové hry a hazard. Jejich záludnost spočívá v tom, že pacienti si často neuvědomují přítomnost problému.

Endogenní onemocnění jsou taková, na jejichž vzniku hraje velkou roli dědičnost. Tento:

• schizofrenie;
• manické, depresivní psychózy;
• epilepsie.

Zvláštní místo zaujímají duševní choroby ve stáří a senilním věku:

• hypochondrie - víra v přítomnost závažných fyzických abnormalit bez potvrzení existence takových od lékaře;
• mánie - zvýšená nálada, proložená náhlou agresivitou, nekritická k sobě samému;
• delirium - nemocný začne být podezřelý, má zvláštní myšlenky, halucinace, slyší hlasy nebo zvuky;
• demence nebo demence - poškození paměti a dalších funkcí;
• Alzheimerova choroba – zapomnětlivost a roztržitost, nečinnost a další poruchy.

Existují také vzácná duševní onemocnění, o kterých mnozí nikdy neslyšeli.

Některé z nich dostaly své jméno na počest slavných lidí nebo pohádkových hrdinů:

• syndrom Alenky v říši divů – narušené vnímání prostoru;
• Capgrasův syndrom - člověk si je jistý, že jeden z jeho přátel byl nahrazen dvojníkem;
• depersonalizace – charakterizovaná nedostatkem sebevědomí a ztrátou kontroly nad sebou samým;
• strach z čísla 13;
• pocit odřezávání částí těla.

Duševní onemocnění u dětí:

• opoždění řeči a vývoje;
• hyperaktivita;
• mentální retardace.

Tento seznam duševních poruch je neúplný, ve skutečnosti existuje mnoho, vzácných a neznámých, nebo lékaři dosud neidentifikovaných typů.

Nejčastějšími nemocemi naší doby jsou autismus, poruchy řeči a motoriky u dětí, deprese, různé formy psychóz a schizofrenie.

Duševní nemoci se vyznačují tím, že způsobují nepříjemnosti lidem ve svém okolí, zejména příbuzným a těm, kteří žijí v jednom bytě s nemocnou osobou. Ne vždy jdou do nemocnice.

Některé neuropsychiatrické poruchy jsou neléčitelné a může existovat potřeba držet osobu ve speciálním ústavu po celý život.

Příznaky duševní nemoci

Příznaky tohoto typu problému jsou různé a mají individuální povahu:

Pokud se takové příznaky duševního onemocnění objeví, je nutná konzultace s lékařem. Možná je stav dočasný a dá se odstranit.

U žen mohou být známky duševní nemoci spojeny s okamžiky v jejich životě (porod, těhotenství, menopauza):

• sklon k hladovění nebo naopak záchvaty obžerství;
• depresivní stav, pocit bezcennosti;
• podrážděnost;
• poporodní deprese;
• poruchy spánku, snížené libido.

Tyto problémy nejsou vždy neodstranitelné, ve většině případů je lze po konzultacích s psychologem a adekvátní léčbě překonat.

Příčiny duševních chorob

Mohou být různé, v některých případech je nelze určit. Vědci stále přesně nevědí, proč vzniká autismus nebo Alzheimerova choroba.

Následující faktory mohou ovlivnit psychický stav člověka a změnit jej:

Obvykle vede k patologii kombinace několika příčin.

Léčba duševních chorob

Metody léčby neuropsychiatrických patologií poskytují integrovaný přístup a mají individuální zaměření. Skládají se z:

• režim léků - užívání antidepresiv, psychotropních, stimulačních léků;
• Hardwarová léčba – některé typy poruch lze eliminovat použitím elektrických proudů. Například u autismu se často používá postup mikropolarizace mozku.
• psychoterapie - techniky sugesce nebo přesvědčování, hypnóza, rozhovory;
• fyzioterapie - akupunktura, elektrospánek.

Rozšířily se moderní techniky – komunikace se zvířaty, léčba pomocí kreativní práce a další.

Seznamte se s duševními poruchami, které se projevují fyzickými příznaky

Prevence duševních chorob

Psychickým problémům se lze vyhnout, pokud:

K preventivním opatřením patří i pravidelné návštěvy nemocnice na vyšetření. Poruchám v počátečních stádiích lze předejít, pokud jsou včas diagnostikovány a přijata opatření.

Více než polovina duševních poruch je u lidí odhalena před 14. rokem a nelze je vyléčit. Taková onemocnění výrazně ovlivňují statistiky celkové nemocnosti ve světě, například asi 42–44 % duševních poruch ve Spojených státech se vyskytuje u mladých lidí ve věku 13 až 18 let. Odpovídající onemocnění u adolescentů jsou jednou z hlavních příčin sebevražd, ale nejen tato skutečnost svědčí o mimořádné důležitosti takové problematiky, jakou je prevence duševních poruch u dětí. Tento úkol je zvláště důležitý, protože naznačuje, jací občané budou v budoucnu obývat planetu, a pokud nevyvineme potřebné úsilí k nápravě situace dnes, pak v blízké budoucnosti obdržíme obrovské množství dospělých s různými duševní patologie.

Prevence duševních poruch dnes nezahrnuje změny životního stylu u dětí a jejich rodičů, ale obecně uznávané, konvenční psychoterapeutické přístupy. Pro prevenci neuropsychiatrických poruch u dětí má spolu s rolí neurologů a psychiatrů velký význam postava dětského lékaře. Tato skutečnost je způsobena tím, že právě tento specialista je jedním z prvních, kdo se s miminkem po jeho narození setkává a často ho i nadále dlouhodobě pozoruje. Tato doba většinou stačí k podezření, že má dítě nějaké abnormality v chování nebo zdravotní problémy, právě k pediatrovi děti přivedou, když cítí, že s jejich psychikou není něco v pořádku. Nejčastěji se to děje v důsledku projevu takových onemocnění somatickými příznaky nebo v kombinaci s nimi.

Velmi důležité ve vývoji dítěte a dospívajícího je jeho duševní zdraví, které se z velké části formuje v dětství nebo i během nitroděložního vývoje. V naší době je nesmírně obtížné porodit zcela zdravé dítě, ještě obtížnější je vychovat ho tak, aby neovlivnilo citlivou psychiku, aniž by jí způsobilo nenapravitelné škody. Rodiče jsou často příliš zaneprázdněni na to, aby těmto otázkám věnovali zvláštní pozornost, a ve většině případů si vůbec neuvědomují, co to znamená předcházet vzniku duševních poruch u malých dětí a dospívajících. Odborníci již dávno zaznamenali, že obrovská část dětí přistupuje k dospívání s extrémně labilní psychikou a pro rodiče je často překvapením, když jejich syn nebo dcera vykazuje známky takových neduhů.

Může se to zdát překvapivé, ale jsou to rodiče, kdo musí sledovat duševní zdraví svého dítěte, protože jejich chování u dětí často způsobuje nervové poruchy. Například jedním z hlavních faktorů vzniku a další progrese duševních onemocnění u dětí je domácí násilí. Výsměch, nadměrné výčitky, bití - to vše může způsobit nervové poruchy, vytvoření komplexu méněcennosti a snížení sebevědomí.

Možnosti prevence poruch chování a duševních poruch u dětí a dospívajících se v posledních letech výrazně rozšířily. Preventivní intervence mohou být buď univerzální, nebo selektivní, specifické a jsou základem primární prevence duševních poruch. Univerzální opatření jsou určena pro celou rizikovou skupinu, selektivní pro její část nebo pro jednotlivé jedince, u kterých je riziko duševních poruch nadprůměrné (to může být potvrzeno různými faktory – sociálními, psychologickými, biologickými). V neposlední řadě jsou využívána specifická preventivní opatření při práci s dětmi vysoce rizikovými, s minimálními zjištěnými příznaky rozvoje duševních poruch.

V medicíně dále existuje sekundární prevence, zaměřená na snížení již známých případů onemocnění v populaci, a terciární prevence, zaměřená na snížení závažnosti postižení, předcházení exacerbacím a relapsům a zlepšení rehabilitace. Pro prevenci poruch chování a duševních poruch u dětí je nesmírně důležité vytvářet databáze, které zabrání nejistotě z nedostatku informací. Odborníci pečlivě studují rizikové faktory a ochranná opatření proti takovým onemocněním a vyvíjejí strategie zaměřené na snížení míry výskytu. To vše však neznamená, že by sami rodiče neměli vyvinout potřebné úsilí, aby minimalizovali pravděpodobnost vzniku abnormalit u svého dítěte. Co se s tím dá dělat?

Je nutné vědět, jaké příznaky nervových poruch se mohou projevit u dítěte. V následujících případech můžete mít podezření, že něco není v pořádku:

1. Dítě je dlouhodobě v depresi

2. V okamžiku deprese dítě přestává být aktivní, stává se letargickým, podrážděným

3. Ve vztazích s ostatními se objevuje zeď

4. Mohou se objevit vnější změny: shrbení, šoupání, slzení, zhoršení paměti

5. Začínají problémy se studiem

6. Potíže se spánkem

7. Sebevědomí klesá

8. Možný výskyt mánií, fobií, dokonce autismu

Je velmi důležité přijmout opatření k prevenci takových onemocnění, která může matka během těhotenství přijmout, zejména nedávné studie ukázaly, že určitá strava pro těhotné ženy pomáhá předcházet riziku rozvoje neuropsychiatrických patologií. Bylo zjištěno spojení mezi výživou matky a rozvojem imunity a centrálního nervového systému dítěte. Mikroelementy obsažené ve stravě ovlivňují plasticitu mozku, úroveň aktivace sympatického nervového systému a pravděpodobnost rozvoje syndromu hyperaktivity.

Uzavřenost

Pomalé myšlení

Hysterický smích

Zhoršená koncentrace

Sexuální dysfunkce

Nekontrolovatelné přejídání

Odmítání jíst

Závislost na alkoholu

Problémy s adaptací ve společnosti

Rozhovory se sebou samým

Snížený výkon

Potíže s učením

Pocit strachu

Duševní porucha je široká škála onemocnění, která se vyznačují změnami v psychice, které ovlivňují návyky, výkonnost, chování a postavení ve společnosti. V mezinárodní klasifikaci nemocí mají takové patologie několik významů. Kód ICD 10 – F00 – F99.

Široká škála predisponujících faktorů může způsobit výskyt té či oné psychologické patologie, od traumatických poranění mozku a rodinné anamnézy až po závislost na špatných návycích a otravu toxiny.

Klinických projevů nemocí spojených s poruchou osobnosti je celá řada a jsou nesmírně různorodé, a proto můžeme usoudit, že mají individuální charakter.

Stanovení správné diagnózy je poměrně zdlouhavý proces, který kromě laboratorních a instrumentálních diagnostických opatření zahrnuje studium historie života a také analýzu rukopisu a dalších individuálních charakteristik.

Léčba konkrétní duševní poruchy může být prováděna několika způsoby - od práce příslušných lékařů s pacientem až po použití receptů tradiční medicíny.

Etiologie

Porucha osobnosti znamená onemocnění duše a stav duševní činnosti, který se liší od zdravého. Opakem tohoto stavu je duševní zdraví, které je charakteristické pro ty jedince, kteří se dokážou rychle přizpůsobit změnám každodenního života, řešit různé každodenní problémy nebo problémy a dosahovat svých cílů a cílů. Když jsou takové schopnosti omezené nebo úplně ztracené, člověk může mít podezření, že má nějaký druh duševní patologie.

Nemoci této skupiny jsou způsobeny širokou škálou a mnoha etiologickými faktory. Je však třeba poznamenat, že naprosto všechny jsou předurčeny narušeným fungováním mozku.

Mezi patologické důvody, proti kterým se mohou vyvinout duševní poruchy, patří:

• průběh různých infekčních onemocnění, které mohou samy o sobě negativně ovlivnit mozek nebo se objevit na pozadí;
• poškození jiných systémů, například únik nebo dříve utrpěné, může způsobit rozvoj psychóz a jiných duševních patologií. Často vedou ke vzniku jedné nebo druhé nemoci u starších lidí;
• traumatické poranění mozku;
• onkologie mozku;
• vrozené vady a anomálie.

Mezi vnějšími etiologickými faktory stojí za to zdůraznit:

• účinky chemických sloučenin na tělo. Patří sem otravy toxickými látkami nebo jedy, nevybíravé užívání léků nebo škodlivých složek potravy, jakož i zneužívání závislostí;
• dlouhodobé vystavení stresovým situacím nebo nervové zátěži, která může člověka pronásledovat jak v práci, tak doma;
• nesprávná výchova dítěte nebo časté konflikty mezi vrstevníky vedou u dospívajících nebo dětí k projevení duševní poruchy.

Samostatně stojí za to zdůraznit zatíženou dědičnost - duševní poruchy, stejně jako žádné jiné patologie, úzce souvisejí s přítomností podobných odchylek u příbuzných. S vědomím toho můžete zabránit rozvoji konkrétní nemoci.

Navíc duševní poruchy u žen mohou být způsobeny porodem.

Klasifikace

Existuje rozdělení poruch osobnosti, které seskupuje všechna onemocnění podobného charakteru podle predisponujícího faktoru a klinického projevu. To umožňuje lékařům rychle stanovit diagnózu a předepsat nejúčinnější terapii.

Klasifikace duševních poruch tedy zahrnuje:

• duševní změny způsobené pitím alkoholu nebo užíváním drog;
• organické duševní poruchy - způsobené narušením normální funkce mozku;
• afektivní patologie – hlavním klinickým projevem jsou časté změny nálad;
• a schizotypální onemocnění - takové stavy mají specifické příznaky, které zahrnují prudkou změnu osobnosti a nedostatek adekvátních akcí;
• fobie a Známky takových poruch se mohou objevit ve vztahu k předmětu, jevu nebo osobě;
• behaviorální syndromy spojené s poruchami příjmu potravy, spánku nebo sexuálních vztahů;
• . Tato porucha se týká hraničních duševních poruch, protože často vznikají na pozadí intrauterinních patologií, dědičnosti a porodu;
• poruchy psychického vývoje;
• Poruchy aktivity a koncentrace jsou nejčastějšími duševními poruchami u dětí a dospívajících. Vyjadřuje se neposlušností a hyperaktivitou dítěte.

Odrůdy takových patologií u zástupců dospívající věkové kategorie:

• prodloužená deprese;
• a nervózní charakter;
• drinkorexie.

Jsou uvedeny typy duševních poruch u dětí:

• mentální retardace;

Odrůdy takových odchylek u starších lidí:

• marasmus;
• Pickova nemoc.

Nejběžnější duševní poruchy spojené s epilepsií jsou:

• epileptické poruchy nálady;
• přechodné duševní poruchy;
• duševní záchvaty.

Dlouhodobé pití nápojů obsahujících alkohol vede k rozvoji následujících psychických poruch osobnosti:

• delirium;
• halucinace.

Poranění mozku může být faktorem ve vývoji:

• stav soumraku;
• delirium;
• oneiroid.

Klasifikace duševních poruch, které vznikají na pozadí somatických onemocnění, zahrnuje:

• stav podobný astenické neuróze;
• Korsakovův syndrom;
• demence.

Maligní novotvary mohou způsobit:

• různé halucinace;
• afektivní poruchy;
• zhoršení paměti.

Typy poruchy osobnosti vzniklé v důsledku vaskulárních patologií mozku:

• vaskulární demence;
• cerebrovaskulární psychóza.

Někteří lékaři se domnívají, že selfie je duševní porucha, která se projevuje tendencí velmi často se fotografovat na telefon a zveřejňovat je na sociálních sítích. Bylo sestaveno několik stupňů závažnosti takového porušení:

• epizodické - člověk fotografuje více než třikrát denně, ale výsledné snímky nezveřejňuje;
• středně těžká – liší se od předchozího tím, že dotyčný dává fotky na sociální sítě;
• chronická – fotografuje se v průběhu dne a počet fotografií umístěných na internetu přesahuje šest.

Příznaky

Výskyt klinických příznaků duševní poruchy je ryze individuální povahy, nicméně všechny lze rozdělit na poruchy nálady, myšlení a chování.

Nejzřetelnější projevy takového porušení jsou:

• bezpříčinné změny nálady nebo výskyt hysterického smíchu;
• potíže se soustředěním, a to i při provádění jednoduchých úkolů;
• konverzace, když nikdo není poblíž;
• halucinace, sluchové, zrakové nebo kombinované;
• snížená nebo naopak zvýšená citlivost na podněty;
• výpadky nebo nedostatek paměti;
• poruchy učení;
• nepochopení událostí kolem;
• snížená výkonnost a adaptace ve společnosti;
• deprese a apatie;
• pocit bolesti a nepohodlí v různých oblastech těla, které ve skutečnosti nemusí existovat;
• vznik neopodstatněných přesvědčení;
• náhlý pocit strachu atd.;
• střídání euforie a dysforie;
• zrychlení nebo zpomalení myšlenkového procesu.

Takové projevy jsou charakteristické pro psychické poruchy u dětí a dospělých. V závislosti na pohlaví pacienta je však identifikováno několik nejspecifičtějších příznaků.

Zástupci něžného pohlaví mohou zažít:

• poruchy spánku, jako je nespavost;
• časté přejídání nebo naopak odmítání jídla;
• závislost na zneužívání alkoholu;
• sexuální dysfunkce;
• podrážděnost;
• silné bolesti hlavy;
• bezdůvodné strachy a fobie.

U mužů, na rozdíl od žen, jsou psychické poruchy diagnostikovány několikrát častěji. Mezi nejčastější příznaky konkrétní poruchy patří:

• nedbalý vzhled;
• vyhýbání se hygienickým postupům;
• izolace a citlivost;
• obviňování všech kromě sebe ze svých vlastních problémů;
• náhlé změny nálady;
• ponižování a urážení partnerů.

Diagnostika

Stanovení správné diagnózy je poměrně zdlouhavý proces, který vyžaduje integrovaný přístup. Za prvé, lékař musí:

• studovat životní historii a anamnézu nejen pacienta, ale i jeho nejbližších příbuzných - určit hraniční duševní poruchu;
• podrobný průzkum pacienta, který je zaměřen nejen na objasnění stížností na přítomnost určitých symptomů, ale také na posouzení chování pacienta.

Kromě toho je při diagnostice velmi důležitá schopnost člověka sdělit nebo popsat svou nemoc.

K identifikaci patologií jiných orgánů a systémů jsou indikovány laboratorní testy krve, moči, výkalů a mozkomíšního moku.

Mezi instrumentální metody patří:

Psychologická diagnostika je nezbytná k identifikaci charakteru změn jednotlivých procesů duševní činnosti.

V případě úmrtí se provádí patologické diagnostické vyšetření. To je nezbytné k potvrzení diagnózy, identifikaci příčin onemocnění a smrti člověka.

Léčba

Taktika léčby duševních poruch bude vypracována individuálně pro každého pacienta.

Drogová terapie ve většině případů zahrnuje použití:

• sedativa;
• trankvilizéry - ke zmírnění úzkosti a neklidu;
• neuroleptika - k potlačení akutní psychózy;
• antidepresiva - k boji proti depresi;
• stabilizátory nálady - ke stabilizaci nálady;
• nootropika.

Kromě toho je široce používán:

• auto-trénink;
• hypnóza;
• návrh;
• neurolingvistické programování.

Všechny procedury provádí psychiatr. Dobrých výsledků lze dosáhnout pomocí tradiční medicíny, ale pouze pokud jsou schváleny ošetřujícím lékařem. Seznam nejúčinnějších látek je:

• kůra topolu a kořen hořce;
• lopuch a centaury;
• meduňka a kořen kozlíku lékařského;
• třezalka a kava-kava;
• kardamom a ženšen;
• máta a šalvěj;
• hřebíček a kořen lékořice;

Taková léčba duševních poruch by měla být součástí komplexní terapie.

Prevence

Kromě toho je nutné dodržovat několik jednoduchých pravidel pro prevenci duševních poruch:

• úplně se vzdát špatných návyků;
• užívat léky pouze podle pokynů lékaře a přísně dodržovat dávkování;
• Pokud je to možné, vyhněte se stresu a nervovému napětí;
• dodržovat všechna bezpečnostní pravidla při práci s toxickými látkami;
• několikrát ročně podstoupit kompletní lékařskou prohlídku, zejména u lidí, jejichž příbuzní mají duševní poruchy.

Pouze při dodržování všech výše uvedených doporučení lze dosáhnout příznivé prognózy.

Shekhar Saxena1, Eva Jané-Llopis2, Clemens Hosman3
1Shekhar Saxena, Oddělení duševního zdraví a zneužívání návykových látek, Světová zdravotnická organizace, Ženeva, Švýcarsko; 2Eva Jané-Llopis, Program pro duševní zdraví, Regionální úřad pro Evropu, Světová zdravotnická organizace, Kodaň, Dánsko; 3Clemens Hosman, Katedra klinické psychologie, Radboud University Nijmegen, Katedra výchovy ke zdraví a podpory zdraví, Univerzita v Maastrichtu, Nizozemsko
Prevence duševních poruch a poruch chování: důsledky pro politiku a praxi
© World Psychiatric Association 2006. Vytištěno se svolením

Existuje dostatek důkazů o účinnosti intervencí při snižování rizikových faktorů, posilování ochranných faktorů a předcházení psychopatologickým symptomům a novým případům duševních poruch. Ukázalo se, že zásahy makropolitiky zaměřené na zlepšení výživy, bydlení a vzdělání nebo snížení ekonomické nestability snižují výskyt duševních poruch. Kromě toho se ukázaly specifické intervence zaměřené na budování odolnosti u dětí a dospívajících prostřednictvím rodičovství, rané intervence a programy pro děti ohrožené rozvojem duševních poruch, jako jsou děti s duševně nemocným rodičem, ztráta rodiče nebo narušení rodiny. zlepšit výsledky v oblasti duševního zdraví, oslabit symptomy deprese a snížit výskyt depresivních poruch. Intervence pro dospělé – od makropolitických politik, jako je zdanění alkoholu nebo legislativa na pracovišti až po individuální podporu lidem s duševním onemocněním – mohou snížit psychiatrickou nemocnost as ní spojenou sociální a ekonomickou zátěž. Cvičení, sociální podpora a participace v komunitě také prokazatelně zlepšují duševní zdraví starších dospělých. Veřejné systémy duševního zdraví budou těžit z neustálého rozvoje důkazů kombinováním různých metod hodnocení v zemích s nízkými, středními a vysokými příjmy. Převedení zjištění do politiky a praxe vyžaduje úsilí na mezinárodní, národní a místní úrovni, včetně rozvoje koncepcí právní způsobilosti, ochrany, nasměrování duševního zdraví do zdravotnického systému, jakož i dalších politik, bezpečné infrastruktury a stability. Profesionálové v oblasti duševního zdraví hrají důležitou roli při zlepšování kvality důkazů o prevenci duševních poruch, podpoře duševního zdraví v komunitách, zapojování zúčastněných stran do vývoje programu a (jako zdravotníci) ve své praxi.

V posledních letech se objevily a výrazně rozšířily možnosti prevence duševních poruch a poruch chování. Tento článek poskytuje stručný přehled důkazů o místě prevence duševních poruch a poruch chování v rámci celkové zdravotní politiky, stručně popisuje současné důkazy o typických preventivních intervencích a navrhuje, jak se mohou stát součástí politiky a praxe. Čtenáři, kteří chtějí získat další informace, se mohou obrátit na dvě publikace vydané Světovou zdravotnickou organizací.

Do primární prevence patří univerzální, selektivní a specifické preventivní intervence. Univerzální preventivní opatření jsou zaměřena na celou populaci, která nepatří do rizikové skupiny, selektivní - na jedince nebo podskupiny populace, u kterých je riziko rozvoje duševních poruch výrazně vyšší než průměr a je potvrzeno biologickými, psychologickými popř. sociální rizikové faktory. Specifické preventivní intervence se používají u vysoce rizikových jedinců, kteří vykazují minimální, ale detekovatelné známky nebo symptomy, které predikují rozvoj duševní poruchy, nebo biologické markery, které indikují náchylnost k duševní poruše, ale v daném okamžiku nesplňují kritéria pro poruchu.

Sekundární prevence spočívá ve snížení frekvence známých případů poruchy nebo onemocnění v populaci (prevalence) včasným odhalením a léčbou diagnostikovatelných onemocnění. Terciární prevence zahrnuje intervence zaměřené na snížení závažnosti postižení, zlepšení kvality rehabilitace a prevenci relapsů a exacerbací onemocnění. Tento článek je o primární prevenci duševních poruch.

Rozdíl mezi podporou duševního zdraví a prevencí rozvoje duševní poruchy spočívá v jejich cílových výsledcích. Cílem podpory duševního zdraví je jeho pozitivní stimulace zlepšením psychické pohody, zvýšením kompetence a odolnosti a vytvořením podpůrných životních podmínek a prostředí. Prevence duševních poruch je zaměřena na odstranění příznaků a samozřejmě duševních poruch. Strategie podporující duševní zdraví se používají jako jeden z prostředků k dosažení těchto cílů. Podpora duševního zdraví, která zahrnuje opatření k jeho posílení v populaci, může mít i další vliv na snížení výskytu duševních poruch. Dobré duševní zdraví je silným ochranným faktorem proti rozvoji duševních chorob. Duševní poruchy a dobré duševní zdraví však nelze popsat jako stavy umístěné na opačných koncích lineární škály, ale spíše jako dvě překrývající se a vzájemně související složky jednoho samostatného konceptu „duševního zdraví“. Prevence duševních poruch a podpora duševního zdraví se často vyskytují v rámci stejných programů a strategií, které zahrnují téměř stejné typy činností a vytvářejí různé, ale vzájemně se doplňující výsledky.

Vytvoření databáze prevence duševních poruch a poruch chování

Potřeba prevence duševních poruch podložená důkazy podnítila debatu mezi výzkumníky, odborníky z praxe, zastánci podpory zdraví a tvůrci politik na mezinárodní úrovni. Abychom parafrázovali definici medicíny založené na důkazech Sacketta et al., prevence a podpora zdraví založená na důkazech je definována jako „svědomité, přesné a racionální využívání nejlepších současných důkazů při výběru intervencí pro jednotlivce, komunity a populace, aby minimalizovat nemocnost a vytvářet příležitosti pro lidi, aby získali větší kontrolu nad svým zdravím a zlepšili jej.“ Důkazy ze systematického výzkumu pomohou vyhnout se nejistotě rozhodování kvůli nedostatku informací nebo rozhodnutí založených na zkreslených předpokladech, což by vedlo ke zbytečnému plýtvání časem a zdroji nebo financování intervencí se špatnými výsledky.

Při kladném rozhodnutí nabývá využití vědeckých dat na důležitosti zejména tehdy, jsou-li důsledky rozhodnutí velké (například volba nového preventivního programu pro realizaci v národním měřítku). Vzhledem k vysokým nákladům a nedostatečné odpovědnosti při utrácení veřejných peněz je nezbytné, aby takové rozhodnutí bylo založeno na silných důkazech, které prokazují, že program je účinný a může se sám vyplatit. Proto je také důležité použití důkazů o nákladové efektivnosti těchto intervencí.

Při posuzování hodnoty vědeckých důkazů je třeba vzít v úvahu různé faktory. Za prvé, abychom se vyhnuli zkresleným pozorováním a nepodloženým závěrům, je nutné hodnotit důkazy z hlediska jejich kvality, určované adekvátností použitých výzkumných metod. Důkazy z několika metaanalýz naznačují, že velikosti účinků jsou větší ve studiích, které používají zavedené, vysoce kvalitní metody. Za druhé by měl být také posouzen význam samotných výsledků, včetně síly a typu účinků. Za třetí, hodnota vědeckých důkazů musí být posouzena z hlediska jejich skutečného využití a dopadu na rozhodování. A konečně, datové hodnoty by měly být kombinovány s dalšími indikátory, které jsou také důležité při diskuzi o šíření nebo výběru preventivních programů, jako je přenositelnost programů do jiných situací nebo kultur, jejich adaptabilita a proveditelnost.

Při hodnocení kvality vědeckých důkazů je možná jednou z nejžhavějších diskusí, zda by se měly zvážit randomizované kontrolované studie, aby se nejlépe zajistila vnitřní validita výsledků komplexních intervencí. Ačkoli je síla takových zkoušek široce uznávána a využívána ve výzkumu účinnosti preventivních intervencí, mnoho vědců v oboru vážně protestovalo proti tomu, aby je považovali za jediný zlatý standard. Randomizované kontrolované studie jsou navrženy tak, aby zkoumaly kauzální faktory na individuální úrovni pomocí jednosložkových intervencí za přísně kontrolovaných podmínek, a jsou tedy vhodné především pro hodnocení klinických či preventivních intervencí na úrovni jednotlivce či rodiny. Mnoho preventivních intervencí je zaměřeno na školy, firmy, komunity nebo širokou populaci. Tyto studie zkoumají vícesložkové programy v dynamickém komunitním prostředí, kde je nepravděpodobné, že bude mnoho kontextových faktorů pod kontrolou. Přísný design randomizované kontrolované studie není v tomto kontextu zcela vhodný, takže pro zachování jejích výhod v prostředí komunitní intervence by měla být randomizace prováděna na úrovni větších složek, jako jsou třídy, školy nebo komunitní populace. Proveditelnost takových komunitních randomizovaných studií je však omezená z praktických, politických, finančních nebo etických důvodů. Pokud je použití randomizace z etických důvodů proti, kvazi-experimentální studie, které používají techniky párování k dosažení srovnatelnosti mezi léčebnými a kontrolními skupinami, a studie časových řad jsou cennými alternativami.

Budování databáze vyžaduje postupný a sekvenční přístup pomocí různých metod v závislosti na informacích požadovaných pro dané rozhodnutí. Sdílení informací na mezinárodní úrovni prostřednictvím společných databází je zásadní pro vybudování silné důkazní základny a také pro hluboké porozumění kulturním faktorům.

Studium rizikových a ochranných faktorů

Rizikové faktory jsou spojeny se zvýšenou pravděpodobností rozvoje, větší závažností nebo delším trváním závažných zdravotních poruch. Ochranné faktory jsou stavy, které zvyšují odolnost lidí vůči rizikovým faktorům a poruchám: jsou definovány jako faktory, které modifikují, zlepšují nebo mění reakci člověka na určité rizikové faktory prostředí, které jej predisponují ke zhoršené adaptační schopnosti.

Existují přesvědčivé důkazy o rizikových a protektivních faktorech a jejich spojitosti s rozvojem duševních poruch. Oba faktory mohou být ze své podstaty individuální, rodinné, sociální, ekonomické nebo environmentální. Přítomnost více rizikových faktorů, absence protektivních faktorů a interakce nebezpečných a ochranných situací obecně dávají kumulativní efekt, který jedince predisponuje k duševním poruchám, dále ke zvýšené zranitelnosti, pak k duševní poruše a nakonec k plnému klinickému obrazu. těžkého duševního onemocnění.

Hlavní socioekonomické a environmentální determinanty duševního zdraví souvisejí s makroproblémy, jako je chudoba, válka a nerovnost. Například chudí lidé často žijí bez základního politického jednání, volby a práva na bezpečnost, které nevyžadují důkaz. Často jim chybí přiměřené jídlo, přístřeší, vzdělání a zdravotní příležitosti; různé typy deprivace jim brání vést životní styl, kterého si všichni váží. Skupiny populace žijící ve špatných socioekonomických podmínkách jsou vystaveny zvýšenému riziku špatného duševního zdraví, deprese a nižší úrovně subjektivní pohody. Další makro faktory, jako je urbanizace, válka a vysídlení, rasová diskriminace a ekonomická nestabilita, jsou spojeny se zvýšenou frekvencí symptomů a vysokým výskytem duševních poruch.

Individuální a rodinné rizikové a ochranné faktory mohou být biologické, emocionální, kognitivní, behaviorální, interpersonální nebo související s rodinným kontextem. Mohou mít největší vliv na duševní zdraví ve zvláště citlivých obdobích života a jejich vliv se může přenášet z generace na generaci. V tabulce Tabulka 1 uvádí hlavní faktory, u kterých bylo zjištěno, že korelují s rozvojem duševních poruch.

Preventivní intervence by se měly zaměřit na modifikovatelné determinanty, včetně determinant specifických pro onemocnění, stejně jako na typičtější rizikové a ochranné faktory společné pro několik duševních zdraví a duševních poruch. Intervence, které se účinně zaměřují na takové typické faktory, mohou vyvolat širokou škálu preventivních účinků. Existuje také vztah mezi duševním a fyzickým zdravím: například kardiovaskulární onemocnění mohou způsobit deprese a naopak. Duševní a fyzické zdraví mohou také souviset s běžnými rizikovými faktory, například špatné bydlení může zhoršit duševní i fyzické zdraví.

Je nutné důkladně porozumět souvislostem mezi různými duševními poruchami a mezi duševním a fyzickým zdravím, jakož i cest, jimiž běžné rizikové faktory a rizikové faktory specifické pro onemocnění přispívají k podmínkám duševního zdraví. Byly však vytvořeny dostatečné důkazy, které ospravedlní investice vládních a nevládních organizací do vývoje, šíření a implementace programů a politik založených na důkazech. Pro tvůrce politik a další zúčastněné strany jsou nákladově nejefektivnější a nejatraktivnější investice ty, které se zabývají rizikovými faktory a ochrannými faktory, které mají velký dopad na řadu souvisejících problémů, včetně sociálních a ekonomických, nebo jsou jim společné.

Důkazy pro makro strategie, které snižují riziko rozvoje duševních poruch

Změny v politice, legislativě a rozmístění zdrojů mohou výrazně zlepšit duševní zdraví obyvatel v různých zemích a regionech. Je prokázáno, že takové změny, kromě snížení rizika rozvoje duševních poruch a zlepšení duševního zdraví, mají pozitivní dopad na celkový zdravotní, sociální a ekonomický rozvoj společnosti.

Tabulka 1. Duševní zdraví a duševní poruchy: rizikové a ochranné faktory

Existují pádné důkazy, že zlepšení výživy a vývoje dětí žijících v socioekonomicky znevýhodněném prostředí podporuje normální kognitivní vývoj, zlepšuje výsledky ve vzdělávání a snižuje riziko špatných výsledků v oblasti duševního zdraví, zejména u dětí v ohrožení nebo žijících v chudých oblastech. Nejúčinnější intervenční modely jsou ty, které zahrnují doplňkovou výživu a sledování a podporu vývoje. Tyto modely kombinují nutriční podporu (např. výživové doplňky) s psychologickým poradenstvím a psychosociální podporou (např. soucit, naslouchání). Předpokládá se, že náklady na udržování vývojových tabulek (ve kterých je tělesná hmotnost dítěte vynesena proti očekávané hmotnosti) jsou také efektivní. Kromě toho hraje jód důležitou roli v prevenci opoždění duševního a fyzického vývoje a poruch učení. Programy, které doplňují potraviny jódem spolu s jodizovanou solí nebo vodou, zajišťují, že děti dostanou přiměřenou dávku jódu. Globální programy, jako například programy podporované Dětským fondem OSN (UNICEF), přinesly používání jodizované soli do 70 % domácností po celém světě. To chrání 91 milionů novorozenců před nedostatkem jódu a nepřímo tak brání rozvoji souvisejících psychických a fyzických zdravotních problémů.

Špatné bydlení je považováno za ukazatel chudoby a cíl pro zlepšení veřejného zdraví a snížení nerovností v oblasti zdraví. Důkazy z nedávného systematického přehledu studií zkoumajících zdravotní účinky zlepšení bydlení naznačují příznivé výsledky v oblasti duševního a fyzického zdraví. Patří mezi ně zlepšení duševního a fyzického zdraví a méně duševního stresu, který si sami uvádějí, stejně jako širší pozitivní sociální dopad na faktory, jako je vnímání bezpečí, zapojení do trestné činnosti, společenské a komunitní aktivity.

Nízká úroveň gramotnosti a vzdělání jsou hlavními sociálními problémy v mnoha zemích, zejména v jižní Asii a subsaharské Africe, a jsou rozšířenější u ženské populace. Nedostatek vzdělání výrazně omezuje schopnost jednotlivců získat ekonomické výhody. Většina zemí učinila působivé kroky ve zlepšení míry gramotnosti prostřednictvím lepších vzdělávacích programů pro děti, ale mnohem méně úsilí bylo zaměřeno na současnou negramotnost mezi dospělými. Očekává se, že programy zaměřené na vymýcení negramotnosti, zejména mezi dospělými, mohou poskytnout hmatatelné výhody tím, že zmírní psychický stres a podpoří duševní zdraví. Například etnografické studie v Indii ukázaly, že programy gramotnosti byly kromě získávání dovedností velmi úspěšné. Spojením žen v novém sociálním formátu, který jim umožnil přijímat informace a získávat nové nápady, sloužily třídy jako katalyzátor společenských změn. Účastí na dobrovolnických kampaních učitelů získaly zbídačené gramotné ženy a dívky pocit hrdosti, vlastní hodnoty a smyslu života. Pozitivní účinky na duševní zdraví byly zprostředkovány různými způsoby, včetně zvýšení schopností kvantitativního uvažování, které snížilo riziko, že se stanou obětí podvodu, větší důvěry v domáhání se práv a překonání překážek příležitosti. Všechny tyto zisky jsou spojeny s prevencí zhoršování duševního zdraví a snižováním rizika rozvoje duševních poruch.

V mnoha rozvojových zemích je ekonomická nejistota trvalým zdrojem stresu a úzkosti, což může přispívat k příznakům deprese, duševních chorob a sebevražd. Nevládní organizace, jako je Bangladéšský výbor pro rozvoj venkova, vyvinuly programy snižování chudoby zaměřené na zdroje úvěrů, rovnost pohlaví, základní zdravotní péči, vzdělání a lidská práva. Půjčky z takových zdrojů mohou snížit riziko rozvoje duševních onemocnění tím, že odstraní hlavní příčinu stresu – hrozbu neformálního půjčování. Hodnocení programů bangladéšského výboru pro rozvoj venkova na zmírnění chudoby zaměřených na miliony nejchudších lidí v Bangladéši zjistilo, že psychická pohoda členek výboru je lepší než u nečlenů.

Mnoho komunitních intervencí se zaměřuje na rozvoj procesů zmocnění a budování pocitu sounáležitosti a sociální odpovědnosti mezi členy komunity. Příkladem je iniciativa Programu podpory komunit, která byla úspěšná v několika stovkách komunit ve Spojených státech a v současné době je přijímána a replikována v Nizozemsku, Anglii, Skotsku, Walesu a Austrálii. Tato iniciativa podporuje komunity, aby zavedly systém prevence násilí a agrese pomocí místních dat k identifikaci rizikových faktorů a rozvoji vhodných intervencí. To zahrnuje intervence na více úrovních současně: na úrovni komunity (masmédia, změny politik), na úrovni školy (změny v řízení nebo metodách výuky), na úrovni rodiny (rodičovské třídy) a na úrovni jednotlivce (např. kompetence ).

V oblasti návykových látek jsou přijímána účinná regulační opatření na mezinárodní, národní, regionální i místní úrovni: vybírání daně, omezování dostupnosti těchto látek a úplný zákaz přímé i nepřímé reklamy.

Cena je jedním z nejvýznamnějších determinantů užívání alkoholu a tabáku. Zvýšení daně, které zvyšuje cenu tabáku o 10 %, snižuje spotřebu tabáku asi o 5 % v zemích s vysokými příjmy a o 8 % v zemích s nízkými a středními příjmy. Stejný vzorec platí pro alkohol: 10% nárůst ceny může snížit dlouhodobou spotřebu alkoholu o téměř 7 % v zemích s vysokými příjmy a, ačkoliv jsou údaje velmi omezené, o téměř 10 % v zemích s nízkými příjmy. Zvyšování daní z alkoholu navíc snižuje výskyt a prevalenci onemocnění jater souvisejících s alkoholem, dopravních nehod a dalších úmyslných i neúmyslných zranění, jako je domácí násilí a negativní dopady duševních chorob souvisejících s alkoholem.

Zákony zvyšující minimální věkovou hranici pro pití alkoholu pomáhají snižovat prodeje a problémy mezi mladými pijáky. Snížení počtu hodin a dnů prodeje a méně prodejen specializovaných na prodej alkoholických nápojů, stejně jako omezení přístupu k alkoholu, byly doprovázeny snížením konzumace alkoholu i poruch souvisejících s alkoholem.

Důkaz, že intervence odstraňují stresory a zvyšují odolnost

Práce se zranitelnou populací za účelem zmírnění stresorů a zvýšení odolnosti pomáhá účinně předcházet rozvoji duševních poruch a poruch chování a podporuje duševní zdraví. Následující podkapitoly poskytují některá data relevantní pro různá období života.

Dětství, dětství a dospívání

Údaje z návštěv doma u těhotných žen a malých dětí, včetně kouření matek, špatné sociální podpory, špatných rodičovských dovedností a raných interakcí mezi rodiči a dětmi, ukazují, že zdravotní, sociální a ekonomické důsledky mají velký význam pro veřejné zdraví. Jednalo se o zlepšení duševního zdraví matek i novorozenců, snížení využívání zdravotních služeb a dlouhodobé snížení problémů s chováním po 15 letech. Při zvažování dlouhodobých výsledků mohou být tyto intervence také nákladově efektivní.

Program návštěv v těhotenství a kojeneckém ústavu, dvouletý program domácích návštěv pro chudé poprvé těhotné teenagery, je ukázkovým příkladem programu s příznivými výsledky jak pro matky, tak pro novorozence. Randomizované kontrolované studie prokázaly zvýšení porodní hmotnosti o téměř 400 g, 75% snížení počtu předčasných porodů, více než poloviční snížení počtu pohotovostních návštěv a výrazně nižší výskyt týrání dětí ze strany dospívajících matek . Zaměstnanost matek vzrostla o 82 % a narození druhého dítěte se zpozdilo o více než 12 měsíců. Když děti dosáhly věku 15 let, měly o 56 % menší pravděpodobnost, že budou mít problémy s alkoholem a jinými psychoaktivními látkami, o stejnou hodnotu se snížil počet zatčených, počet odsouzení se snížil o 81 % a počet sexuálních partnerů se snížil. o 63 %. Rodiny na tom byly finančně dobře a vládní výdaje na takové rodiny více než kompenzovaly náklady na program. Bylo však zjištěno, že ne všechny programy ošetřovatelství a sociálních pracovníků jsou efektivní, a proto je potřeba identifikovat faktory, které předpovídají účinnost intervencí.

Intervence pro chudé děti ke zlepšení kognitivních funkcí a jazykových dovedností vedly k lepšímu kognitivnímu vývoji, lepším školním výsledkům a menším problémům s chováním. Například projekt Perry, který zahrnoval účastníky od předškolního věku až po dospělost, prokázal příznivé výsledky před dosažením věku 19 a 27 let v míře celoživotního zatčení (snížení o 40 %) a sedminásobnou návratnost vládních ekonomických investic do programu.

Tréninkové programy pro rodiče s copingem také prokázaly významné preventivní účinky, jako je program Incredible Years, který poskytuje behaviorální intervence, které zlepšují pozitivní interakce mezi dítětem a rodičem, zlepšují řešení problémů a sociální fungování a snižují rušivé chování doma a ve škole. Program využívá techniky modelování založené na videu, které zahrnují moduly pro rodiče, učitele a děti.

Pouze dva typy proaktivních strategií se ukázaly jako účinné v prevenci nebo zmírnění týrání dětí: programy návštěv v domácnostech pro vysoce rizikové matky a programy sebeobrany pro děti školního věku k prevenci sexuálního zneužívání. Programy domácích návštěv (jako je výše zmíněný program návštěv v těhotenství a kojeneckém ústavu) ukázaly, že počet ověřených případů zneužívání nebo zanedbávání dětí se během prvních dvou let snížil o 80 %. Sebeobranné programy umožňují dětem získat znalosti a dovednosti potřebné k prevenci vlastní viktimizace. Tyto školní programy jsou široce implementovány ve Spojených státech na základních školách. Dobře kontrolované pokusy ukázaly, že se děti cítí lépe ze svých znalostí a dovedností. Zatím však neexistuje žádný důkaz, že tyto programy snižují výskyt týrání dětí.

Děti, které mají rodiče s duševním onemocněním, jako je deprese, mají o 50 % zvýšené riziko vzniku depresivní poruchy před dosažením věku 20 let. Zjištění ukazují, že mezigenerační přenos duševních poruch je výsledkem interakce genetických, biologických, psychologických a sociálních faktorů působících jak v těhotenství, tak v kojeneckém věku. Intervence zabraňující mezigeneračnímu přenosu duševních poruch se zaměřují na rizikové a ochranné faktory, jako je zvýšení povědomí o poruše v rodině, zvýšení psychosociální odolnosti dětí, zlepšení interakcí mezi rodiči a dětmi a rodinou, stigmatizace a podpora sociální sítě. Stále existuje jen velmi málo kontrolovaných studií zkoumajících účinky takových programů, i když jsou slibné, jako je například randomizovaná kontrolovaná studie účinnosti programu zaměřeného na kognitivní fungování skupinových účastníků. Tato studie prokázala snížení nových případů depresivní poruchy a relapsu z 25 % v kontrolní skupině na 8 % v intervenční skupině během prvního roku po intervenci a z 31 na 21 % během druhého roku sledování. nahoru.

Školní programy zlepšují duševní zdraví prostřednictvím environmentálních intervencí a výuky vhodného sociálně-emocionálního chování. Některé intervence v rámci komplexního přístupu jsou prováděny napříč celou školou v průběhu řady let, jiné se zaměřují pouze na jednu část školy (například děti v jedné třídě) nebo na konkrétní skupinu žáků s identifikovaným rizikem. Výsledkem bylo zlepšení školního prospěchu, zvýšení schopností řešit problémy a sociální kompetence a snížení internalizace a externalizace problémů, jako jsou symptomy deprese, úzkost, šikana, užívání návykových látek, agresivní a delikventní chování.

Ekologicky zaměřené intervence se zaměřují na kontextové proměnné v domově a škole dítěte. Bylo prokázáno, že programy, které restrukturalizují školní prostředí (např. School Transition Project), ovlivňují psychologické klima třídy (např. hra Good Behavior Game) nebo celé školy (např. Norský program prevence šikany*), zlepšují emoční reakce. a chování a předcházet nebo zmírňovat symptomy a související negativní výsledky.

Adolescenti, jejichž rodiče jsou rozvedení, častěji předčasně ukončí školní docházku, mají vyšší míru těhotenství, internalizační a externalizující poruchy a jsou vystaveni vyššímu riziku rozvodu a předčasné smrti. Ukázalo se, že efektivní školní programy pro děti rozvedených rodičů (např. skupina na podporu dětí, intervenční program pro děti rozvedených rodičů), které poskytují nácvik dovedností zvládání pomocí technik CBT a sociální podpory, snižují stigma a snižují příznaky deprese a problémy s chováním. které byly zaznamenány během jednoroční následné studie. Programy zaměřené na zlepšení rodičovských dovedností a zvládání emočních reakcí rodičů spojených s rozvodem zlepšují kvalitu vztahu matka-dítě a zmírňují internalizační a externalizující poruchy u dětí. Jedna šestiletá randomizovaná následná studie zjistila rozdíl v prevalenci duševních poruch: v experimentální skupině byla roční prevalence diagnostikovaných duševních poruch u adolescentů 11 % oproti 23,5 % v kontrolní skupině.

Smrt rodiče je spojena s vyšší mírou úzkosti a depresivních symptomů, včetně klinické deprese, problémů s chováním a nižších studijních výsledků. Ačkoli je pro pozůstalé děti k dispozici mnoho intervencí, jen málo z nich bylo hodnoceno v kontrolovaných studiích. Příkladem je intervence, která se současně zaměřovala na děti, dospívající a přeživší pečovatele, která podporovala pozitivní vztahy mezi rodiči a dětmi, efektivní zvládání, dobré duševní zdraví mezi pečujícími, zlepšila disciplínu a usnadnila sdílení pocitů a zkušeností. Účinky byly výraznější u dětí, které byly vystaveny vyššímu riziku, tedy u dětí, které byly symptomatické již na začátku programu.

Období dospělosti

Pracovní stres a nezaměstnanost mohou zhoršit duševní zdraví a zvýšit výskyt depresí, úzkosti, syndromu vyhoření, poruch souvisejících s užíváním alkoholu, kardiovaskulárních chorob a sebevražedného chování.

Ke snížení pracovního stresu by měly být intervence zaměřeny buď na zvýšení schopnosti pracovníků vyrovnat se se stresory, nebo na jejich odstranění v pracovním prostředí. K organizaci pracovního prostředí lze použít tři typy strategií: obchodní a technické zásahy (např. zvýšení rozmanitosti pracovních míst, zlepšení pracovních procesů a pracovních podmínek, snížení hluku, snížení pracovní zátěže), jasné vymezení pracovních povinností a zlepšení sociálních vztahů (např. komunikace , řešení konfliktů), stejně jako intervence zaměřené na mnohonásobné změny zaměřené jak na práci, tak na zaměstnance. Přestože existuje národní a mezinárodní legislativa týkající se psychosociálního pracovního prostředí, která klade důraz na hodnocení rizik a řízení rizik, většina programů se zaměřuje spíše na snížení kognitivního hodnocení stresorů a jejich následných účinků, než na snížení nebo odstranění samotných stresorů.

Mezi nejznámější univerzální intervence v reakci na ztrátu zaměstnání a nezaměstnanost patří předpisy upravující pojištění ztráty zaměstnání a dávky v nezaměstnanosti nebo předpisy zaměřené na zlepšení jistoty zaměstnání. Jejich dostupnost se v různých částech světa značně liší. Řada pracovních předpisů je zaměřena na snížení rizika ztráty zaměstnání a nezaměstnanosti, včetně dělené mzdy, ustanovení zaručujících zaměstnání u daného zaměstnavatele, snížené mzdy a zkrácení pracovní doby. Neexistují žádné empirické důkazy o jejich potenciálu chránit duševní zdraví pracovníků, i když je jasné, že mohou snížit stres související s nezaměstnaností.

Řada programů podporuje nezaměstnané tím, že jim pomáhá vrátit se k placené práci, jako je Klub pracovníků a Program pracovních míst. Tyto jednoduché, levné programy kombinují základní dovednosti při hledání zaměstnání se zvýšenou motivací, sociální podporou a dovednostmi zvládání situace. Ve Spojených státech a ve Finsku byl program na pracovišti testován a replikován ve velkých randomizovaných studiích. Prokázali zvýšenou míru opětovného zaměstnávání, lepší kvalitu a vyšší plat za získaná zaměstnání, zvýšenou sebeúčinnost při hledání zaměstnání a dovedností a snížení příznaků deprese a úzkosti.

Pečovatelé o chronicky nemocné a starší dospělé jsou vystaveni zvýšenému riziku nadměrného stresu a zvýšenému výskytu nových případů deprese. Mnoho kontrolovaných studií zkoumajících efektivitu psychoedukačních programů pro rodinné pečovatele starších příbuzných naznačuje snížení zátěže, depresivních symptomů, subjektivní pohody a vnímané spokojenosti pečovatele. Psychoedukační programy poskytují informace o nemoci dané osoby a dostupných zdrojích a službách, stejně jako nácvik, jak efektivně reagovat na problémy, které vznikají s konkrétní nemocí příbuzného. Mezi takové programy patří přednášky, skupinové kurzy a používání tištěných materiálů.

Skupiny starších lidí

Ukázalo se, že různé typy intervencí, včetně cvičení, zlepšené sociální podpory prostřednictvím společnosti a vzdělávání starších lidí s chronickým onemocněním a pečovatelů, zlepšují duševní zdraví starších dospělých s různou mírou účinnosti.
jejich lidé, včasný screening, léčba poskytovateli primární péče a programy, které využívají techniky k diskusi o životních událostech. Prevence traumatického poranění mozku, normalizace vysokého systolického krevního tlaku a vysokého sérového cholesterolu se také zdá být účinná při snižování rizika demence.

Například cvičení, jako je aerobik a tai chi, poskytuje starším dospělým jak fyzické, tak psychické výhody, včetně větší životní spokojenosti, dobré nálady a duševní pohody, snížení psychické úzkosti a symptomů deprese, nižší krevní tlak a nižší výskyt deprese. .. padá. Jiné programy, i když vykazují slibné účinky, vyžadují opakované studie, jako jsou studie účinnosti časného hromadného screeningu starších lidí a case managementu, včetně různých typů sociální pomoci, jako prostředku ke snížení deprese a zvýšení životní spokojenosti.

Přestože je deprese u starších lidí poměrně běžná, existuje jen málo kontrolovaných studií zkoumajících účinnost prevence tohoto onemocnění a sebevražd v této skupině populace. Existují určité důkazy o zlepšení sociálních vztahů a snížení depresivních symptomů mezi účastníky programu peer podpory zahrnující vdovy. Předběžné důkazy také naznačují, že život-debriefing sezení a reminiscenční terapie mohou snížit riziko deprese u starších dospělých, zejména obyvatel pečovatelských domů, ačkoli se zdá, že příznivé účinky časem mizí, což naznačuje potřebu trvalé podpory.

Deprese je často pozorována u lidí s chronickými nebo stresujícími somatickými onemocněními. V této oblasti je však jen velmi málo příkladů efektivních programů. Techniky vzdělávání pacientů zaměřené na výuku prognóz a dovedností zvládání chronických stavů přinesly krátkodobé příznivé účinky, jako je snížení příznaků deprese. Poskytování sluchadel starším dospělým se ztrátou sluchu může také podpořit lepší sociální, emocionální a kognitivní fungování a snížit příznaky deprese.

Od výzkumných důkazů ke strategii a praxi

Důkazy shromážděné za posledních několik desetiletí a shrnuté výše jasně ukazují, že je možné snížit riziko špatného duševního zdraví a zabránit rozvoji duševních poruch. Dalším důležitým úkolem je usnadnit využití získaných dat pro tvorbu strategie a pro praktickou práci. Tato část shrnuje některé kroky a faktory, které mohou usnadnit mezinárodní, národní a místní úsilí o prevenci duševních poruch a poruch chování.

Mezinárodní úroveň

Ke zvýšení povědomí a důvěry v péči o duševní zdraví o preventivní práci je zapotřebí celosvětová propagační kampaň. Zjištění je třeba široce šířit mezi tvůrci politik a širokou populací. Současné znalosti a zdroje pro prevenci duševních poruch a podporu duševního zdraví jsou po světě nerovnoměrně rozmístěny. Na podporu zemí, které v této oblasti ještě nemají schopnosti a zkušenosti, jsou potřeba mezinárodní programy. Mezinárodní učební osnovy, zejména v zemích se středními a nízkými příjmy, by měly být vytvářeny ve spolupráci s mezinárodními organizacemi, které k tomu již mají kapacitu a odborné znalosti.

Pro posílení znalostní základny by měl být rozšířen výzkum hodnotící účinnost prevence, zejména prostřednictvím mezinárodní spolupráce. K dosažení tohoto cíle by měla být vytvořena síť spolupracujících výzkumných center, která by reagovala na potřeby zemí s nízkými, středními a vysokými příjmy. Výzkumníci by měli věnovat zvláštní pozornost multimístním a replikačním studiím, které zkoumají schopnost tvůrců programů a politik reagovat citlivě na kulturní pozadí subjektů. Kromě toho by měly být provedeny longitudinální studie, aby se prozkoumaly dlouhodobé účinky preventivních intervencí; výzkum vztahu mezi poruchami duševního, fyzického a sociálního zdraví; studie nákladové efektivnosti s cílem určit nejúčinnější strategie a určit hodnotu prevence nad rámec jejích přínosů pro duševní zdraví; výzkum k identifikaci prediktorů účinků pro zlepšení nákladové efektivity.

Státní úroveň

Vládní služby by měly vyvinout národní a regionální strategie pro prevenci duševních poruch a podporu duševního zdraví jako součást strategie veřejného zdraví a v souladu se zásadami léčby a rehabilitace. Veřejná politika musí zahrnovat opatření horizontálně napříč různými vládními sektory, jako je životní prostředí, bydlení, sociální péče, práce a zaměstnanost, vzdělávání, trestní soudnictví a lidská práva. Vlády členských států a zdravotní pojišťovny by měly vyčlenit vhodné zdroje na provádění činností podložených důkazy, včetně podpory rozvoje schopností napříč mnoha sektory se stanovenými odpovědnostmi; financování školení, vzdělávání, provádění a hodnocení výzkumu; podpora koordinace mezi různými sektory, které souvisejí s duševním zdravím.

Vládní služby musí vyvinout národní a místní infrastrukturu pro prevenci duševních poruch a podporu duševního zdraví a pracovat ve spolupráci s dalšími agenturami veřejného zdraví a veřejné politiky. Vládní úřady a zdravotní pojišťovny by měly vyčlenit vhodné zdroje na provádění činností založených na důkazech, včetně podpory rozvoje lidských zdrojů v různých sektorech se stanovenými funkčními odpovědnostmi; financování stáží, vzdělávání, implementace programu a evaluačního výzkumu; podpora koordinace mezi různými sektory, které jsou důležité pro duševní zdraví.

Vzhledem k vysoké míře komorbidity duševních poruch a špatnému fyzickému zdraví jsou nezbytné komplexní preventivní strategie v primární péči a kvalifikovaném ošetřovatelství. Jsou zapotřebí podpůrné metody prevence spolu se zvýšenými zdroji a školením pro primární péči a kvalifikované ošetřovatelské profesionály.

Pro udržení prospěšných výsledků v oblasti veřejného zdraví v průběhu času je zásadní vybudovat odpovědnost komunity za účelem podpory strategií k udržení stability v rámci zdravotnických úřadů. Vládní orgány a realizátoři musí zvolit programy a strategie, které využívají stávající infrastruktury a zdroje. Složky podpory duševního zdraví a prevence musí být strukturálně integrovány se stávajícími účinnými programy podpory zdraví a sociální politikou ve školách, na pracovištích a v komunitách.

Místní úroveň

Preventivní strategie by měly být založeny na systematickém hodnocení potřeb veřejného systému duševního zdraví. Pro rozšíření dopadu preventivních intervencí na duševní zdraví všech populací by měly být vyvinuty programy, které jsou pro tyto skupiny široce dostupné. Tvůrci a implementátoři programů by měli zvážit principy a podmínky založené na důkazech, které mohou zlepšit efektivitu a nákladovou efektivitu a zároveň zlepšit duševní a fyzické zdraví, stejně jako sociální a ekonomické přínosy.

Poskytovatelé mají odpovědnost zajistit, aby programy byly kulturně vhodné a vhodné, zejména pokud jsou založeny na důkazech z jiných zemí nebo kultur nebo pokud jsou používány v komunitách a cílových populacích, které se liší od těch, pro které byly původně vyvinuty a testovány. . Přizpůsobení programů, a to i s přihlédnutím ke kulturním charakteristikám jejich účastníků, musí podléhat zásadám efektivní intervence a úspěšné realizace. Je potřeba lépe porozumět přenositelnosti programů a strategií založených na důkazech a potenciálu pro přizpůsobení a přizpůsobení napříč různými zeměmi a kulturami.

Praktici a implementátoři programů musí zajistit vysoce kvalitní implementaci a používání nástrojů, které zlepšují kvalitu a zajišťují přesnou implementaci programů, jako jsou softwarové manuály, pokyny pro efektivní implementaci, školení a odborné poradenství.

Role a odpovědnosti odborníků na duševní zdraví

Odborníci na duševní zdraví, včetně psychiatrů, psychologů, psychiatrických sester, sociálních pracovníků a dalších odborníků vyškolených v oblasti duševního zdraví, mohou a měli by hrát několik rolí, aby se prevence duševních poruch a poruch chování stala skutečností. Níže je stručně popíšeme.

Jako zastánci prevence

Profesionálové v oblasti duševního zdraví jsou odhodláni zvyšovat povědomí a komunikaci o prevenci mezi tvůrci politik, dalšími odborníky a širokou veřejností, a vytvářet tak prostředí příznivé pro snahy o prevenci. V současnosti se obecně soudí, že duševní poruchy vznikají z neznámé příčiny a je téměř nemožné jim předcházet. Pro řešení těchto mýtů musí být široce dostupné správné informace o zjištěných příčinách a možných metodách snížení výskytu a zlepšení průběhu duševních poruch.

Jako techničtí poradci pro rozvoj preventivních programů

Se svou znalostní základnou by odborníci v oblasti duševního zdraví měli radit plánovačům veřejného zdraví a vývojářům programů o příležitostech zahájit preventivní intervence nebo integrovat intervence v oblasti duševního zdraví se stávajícími programy. Příležitost plnit tuto roli je obrovská, protože většina zemí a komunit má programy veřejného zdraví a sociální programy, které mohou sloužit k prevenci duševních poruch. I když nejsou vyžadovány žádné změny, vnímání, že program pomáhá předcházet rozvoji duševních poruch, pomáhá posílit potřebu pokračování nebo rozšíření programu.

Jako vedoucí nebo jako spolupracující s dalšími odborníky v preventivních programech

V mnoha případech musí odborníci na duševní zdraví hrát aktivní roli při zahájení preventivních programů. Může se jednat o vedoucí roli nebo roli aktivního spolupracovníka, zejména v mezirezortním programu. Některé z nejúčinnějších preventivních programů byly zahájeny odborníky na duševní zdraví, kteří úzce spolupracují s dalšími odborníky.

Jako vědečtí výzkumníci

Odborníci na duševní zdraví by měli zahájit další výzkum, aby vyhodnotili účinnost prevence duševních poruch. Je známo, že výzkumů duševního zdraví je v rámci veškerého zdravotního výzkumu mnohem méně než úměrná zátěž duševními poruchami a ještě méně výzkumů v zemích s nízkými a středními příjmy. Dokonce ani mezi dostupnými studiemi duševního zdraví nebyla účinnost preventivních opatření dostatečně prozkoumána. Profesionálové a výzkumní pracovníci v oblasti duševního zdraví musí tuto nerovnováhu napravit a vybudovat lepší důkazní základnu, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Důkazní základna pro implementaci preventivních programů v reálném životě je obzvláště ohrožena: tento nedostatek je řešen systematickým hodnocením v rámci stávajících preventivních programů. Inovativní návrhy, zejména ty, které jsou svou povahou mezirezortní a zaměřují se na více výsledků, pravděpodobně pomohou překonat mezery ve financování a zvýší zájem potenciálních financujících agentur.

Jako lékařští specialisté

Odborníci v oblasti duševního zdraví přicházejí do úzkého kontaktu s lidmi s duševní poruchou a jejich rodinami. Příležitost pro primární prevenci v těchto prostředích je obrovská. Lidé s jednou nebo více duševními poruchami (aktivními nebo v remisi) mají větší pravděpodobnost, že se u nich rozvine další duševní porucha. Preventivní intervence mezi těmito lidmi, i když jsou v kontaktu s odborníky na duševní zdraví, jsou ignorovány. Příkladem může být prevence deprese u lidí s poruchou užívání návykových látek nebo prevence emočních poruch u dítěte se specifickou vývojovou poruchou.

Dalším způsobem, jak mohou odborníci v oblasti duševního zdraví podporovat úsilí v oblasti prevence, je zahájení preventivních intervencí s rodinnými příslušníky jedinců, kteří dostávají péči o duševní zdraví. Preventivní metody pro zvláště ohrožené děti, jejichž rodiče trpí duševní poruchou, mohou být vysoce účinné, ale bohužel se používají jen zřídka. Profesionálové v oblasti duševního zdraví musí zajistit rovnováhu mezi poskytováním adekvátní péče pacientům, kteří jsou léčeni, s prevencí budoucích potřeb zdravotní péče v jejich rodinách.

ZÁVĚRY

Prevence duševních poruch je prioritou veřejného zdraví. Vzhledem k postupně narůstající zátěži duševními poruchami a poruchami chování a známým omezením v jejich léčbě je jedinou schůdnou metodou snižování této zátěže prevence. Sociologové a biologové významně objasnili roli rizikových a ochranných faktorů při utváření rozvoje duševních poruch a špatného duševního zdraví. Mnohé z těchto faktorů jsou přístupné zásahu a jsou potenciálními cíli pro preventivní a jiná vhodná opatření. K implementaci je k dispozici široká škála principů a strategií založených na důkazech (kromě těch, které jsou specifické pro specifické duševní poruchy), které pomáhají předcházet rozvoji duševních poruch a poruch chování. Bylo zjištěno, že preventivní strategie zmírňují rizikové faktory, posilují ochranné faktory, snižují psychopatologické symptomy a častěji předcházejí rozvoji některých duševních poruch; zlepšují také duševní a fyzické zdraví a vytvářejí sociální a ekonomické výhody.

Ačkoli dostatečné důkazy podporují provádění programů, je zapotřebí dalšího úsilí k dalšímu rozšíření řady účinných preventivních intervencí, zlepšení jejich účinnosti a nákladové efektivity v měnícím se prostředí a obohacení základny důkazů. To vyžaduje pravidelné hodnocení účinnosti programů a politik a jejich provádění a dostatečný počet kontrolovaných vědeckých studií.

Profesionálové v oblasti duševního zdraví musí zastávat několik důležitých rolí v oblasti prevence, jmenovitě: obhájci prevence, techničtí poradci, programoví manažeři, výzkumníci a implementátoři prevence. Tyto role jsou náročné, ale zdají se být velmi obohacujícími povinnostmi. Výsledky preventivních programů na úrovni populace lze však očekávat až po investování dostatečných lidských a finančních zdrojů. Finanční podpora by měla směřovat k realizaci preventivních programů a strategií založených na důkazech a na rozvoj potřebné infrastruktury. Kromě toho by měly být podporovány investice do budování kapacit na úrovni země prostřednictvím stáží a informované pracovní síly. Velká část investic by měla pocházet od vlády, protože ta je v konečném důsledku odpovědná za zdraví obyvatel. Současné zdroje na prevenci duševních poruch a podporu duševního zdraví jsou po světě nerovnoměrně rozmístěny. Mezinárodní programy by se měly zaměřit na snížení tohoto rozdílu a na podporu zemí s nízkými příjmy, aby rozvíjely znalosti a zkušenosti v oblasti prevence, stejně jako strategií a intervencí, které berou v úvahu potřeby, kultury, kontexty a příležitosti.

Prevence duševních poruch a podpora duševního zdraví by měly být nedílnou součástí veřejného zdraví a souvisejících politik na místní a národní úrovni. Intervence na prevenci duševních poruch a podporu duševního zdraví by měly být začleněny do veřejných politik, které zahrnují různé aktivity napříč různými vládními sektory, jako je životní prostředí, bydlení, sociální péče, práce a zaměstnanost, vzdělávání, trestní soudnictví a obrana lidských práv. To vytvoří oboustranně výhodné situace napříč sektory, včetně široké škály zdravotních, sociálních a ekonomických výhod.

LITERATURA

1. Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds.). Prevence duševních poruch: účinné intervence a možnosti politiky. Oxford: Oxford University Press (v tisku).

2. Světová zdravotnická organizace. Souhrnná zpráva: Prevence duševních poruch – účinné intervence a možnosti politiky. Ženeva: Světová zdravotnická organizace, 2004.

3. Detels R, McEwan J, Beaglehole (eds.). Oxfordská učebnice veřejného zdraví, 4. vydání. Oxford: Oxford University Press, 2002.

4. Boddy D (ed). Důkaz účinnosti podpory zdraví: formování veřejného zdraví v nové Evropě. Zpráva pro Evropskou komisi. Brusel-Lucembursko: ESUO-ES-EAAEC, 1999.

5. Brown CH, Berndt D, Brinales JM et al. Vyhodnocování důkazů účinnosti preventivních intervencí: použití systému registru k ovlivnění politiky prostřednictvím vědy. Addict Behav 2000; 25:955–64.

6. MacDonald G. Nový přístup k hodnocení účinnosti intervencí na podporu zdraví. In: Norheim L, Waller M (eds.). Osvědčené postupy: dokumenty o kvalitě a účinnosti podpory zdraví. Helsinky/Tallinn: Finské centrum pro podporu zdraví/Estonské centrum pro podporu zdraví a vzdělávání, 2000: 155–62.

7. McQueen DV. Posílení základny důkazů pro podporu zdraví. Health Promot Int 2001; 16: 261–8.

8. McQueen DV. Debata o důkazech. J Epidemiol Community Health 2002; 56:83–4.

9. Rada J, Ratima M, Howden-Chapman P. Nákup podpory zdraví založený na důkazech: metodologie přezkoumávání důkazů. Health Promot Int 1999;14:177–87.

10. Raphael D. Otázka důkazů v podpoře zdraví. Health Promot Int 2000; 15: 355–66.

11. Tones K. Mimo randomizovaný kontrolovaný proces: případ pro soudní přezkum. Health Educ Res 1997; 12:1–2.

12. Tóny K. Hodnocení podpory zdraví: nad rámec RCT. In: Norheim L, Waller M (eds.). Osvědčené postupy: dokumenty o kvalitě a účinnosti podpory zdraví. Helsinky/Tallinn: Finské centrum pro podporu zdraví/Estonské centrum pro podporu zdraví a vzdělávání, 2000: 86–101.

13. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA et al. Medicína založená na důkazech: co je a co není. Br Med J 1996; 312:71–2.

14. Jané-Llopis E, Hosman C, Jenkins R a kol. Prediktory účinnosti v prevenci deprese. Metaanalýza. Br J Psychiatry 2003; 183:384-97.

15. Tobler NS, Stratton HH. Efektivita školních programů protidrogové prevence: metaanalýza výzkumu. J Prime Předchozí 1997; 18: 71–128.

16. Hosman CMH, Engels C. Hodnota modelových programů v podpoře duševního zdraví a prevenci duševních poruch. Int J Podpora duševního zdraví 1999; 1:1–14.

17. Schinke S, Brounstein P, Gardner S. Vědecky založené programy a principy. Rockville: SAMHSA, Center for Substance Abuse Prevention, 2003.

18. McQueen DV, Anderson LM. Co se počítá jako důkaz: problémy a debaty. In: Rootman I, Goodstadt M, Hyndman B et al (eds). Hodnocení v podpoře zdraví: principy a perspektivy. Kodaň: Světová zdravotnická organizace, 2001: 63–82.

19. Nutbeam D. Dosažení osvědčených postupů v podpoře zdraví: zlepšení souladu mezi výzkumem a praxí. Health Educ Res 1996; 11: 317–25.

20. Nutbeam D. Měření účinnosti podpory zdraví. In: Boddy D (ed). Důkaz účinnosti podpory zdraví: formování veřejného zdraví v nové Evropě. Zpráva pro Evropskou komisi. Brusel-Lucembursko: ESUO-ES-EAAEC, 1999: 1–11.

21. Nutbeam D. Výzva poskytnout „důkazy“ při podpoře zdraví. Health Promot Int 1999; 14:99–101.

22. Speller V, Learnmouth A, Harrison D. Hledání důkazů účinné podpory zdraví. Br Med J 1997; 315:361–3.

23. Jané-Llopis E, Katschnig H, McDaid D a kol. Evidenční základna intervencí na podporu duševního zdraví a prevenci duševních poruch. Zpráva pracovní skupiny Evropské komise pro duševní zdraví, pracovní skupiny pro důkazy. Lucemburk: Evropská společenství, 2006.

24. Rutter M. Odolnost tváří v tvář nepřízni osudu. Br J Psychiatry 1985; 147:598–61.

25. Coie JD, Watt NF, West SG a kol. Věda o prevenci: koncepční rámec a některé směry národního výzkumného programu. Am Psychol 1993; 48: 1013–22.

26. Ingram RE, Cena JM (eds.). Příručka zranitelnosti vůči psychopatologii: riziko po celý život. New York: Guilford, 2000.

27. Světová banka. Zpráva o světovém rozvoji: Útok na chudobu. Oxford: Oxford University Press, 2000.

28. Patel V, Jané-Llopis E. Chudoba, sociální vyloučení a znevýhodněné skupiny. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds.). Prevence duševních poruch: účinné intervence a možnosti politiky. Oxford: Oxford University Press (v tisku).

29. Světová zdravotnická organizace. Kritické spojení: intervence pro tělesný růst a vývoj dítěte. Ženeva: Světová zdravotnická organizace, 1999.

30. Světová zdravotnická organizace. Světová zpráva o zdraví 2002: snižování rizik, podpora zdravého životního stylu. Ženeva: Světová zdravotnická organizace, 2002.

31. Dětský fond OSN. Výroční zpráva UNICEF za rok 2002. New York: Dětský fond OSN, 2002.

32. Thomson H, Petticrew M, Morrison D. Intervence do bydlení a zdraví – systematický přehled. Br Med J 2001; 323:187-90.

33. Cohen A. Naše životy byly zahaleny temnotou. Práce Národní literární mise v severní Indii. In: Cohen A, Kleinman A, Saraceno B (eds.). Světový případ duševního zdraví: programy sociálního a duševního zdraví v zemích s nízkými příjmy. Londýn: Kluwer/Plenum, 2002: 153–190.

34. Chowdhury A, Bhuiya A. Snižují programy na zmírnění chudoby nerovnosti ve zdraví? Bangladéšská zkušenost. In: Leon D, Walt G (eds.). Chudoba, nerovnost a zdraví. Oxford: Oxford University Press, 2001: 312–22.

35. Hawkins JD, Catalano RF, Arthur MW. Podpora vědecky podložené prevence v komunitách. Addict Behav 2002; 27: 951–76.

36. Anderson P, Biglan A, Holder H. Poruchy užívání návykových látek. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds.). Prevence duševních poruch: účinné intervence a možnosti politiky. Oxford: Oxford University Press (v tisku).

37. Brown H, Sturgeon S. Zdravý start do života a snížení raných rizik. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds.). Prevence duševních poruch: účinné intervence a možnosti politiky. Oxford: Oxford University Press (v tisku).

38. Olds D. The Prenatal/Early Infancy Project: o patnáct let později. In: Albee GW, Gulotta TP (eds.). Primární prevence funguje. Thousand Oaks: Sage, 1997: 41–67.

39. Olds DL. Prenatální a kojenecké domovy navštěvované sestrami: od randomizovaných studií po komunitní replikaci. Předchozí Sci 2002; 3: 1153–72.

40. Olds DL, Eckenrode J, Henderson CR et al. Dlouhodobé účinky návštěv doma na životní průběh matky a zneužívání a zanedbávání dětí: patnáctileté sledování randomizované studie. JAMA 1997; 278:637–43.

41. Olds DL, Henderson CR Jr., Cole R a kol. Dlouhodobé účinky návštěv sester doma na kriminální a antisociální chování dětí: 15leté sledování randomizované studie. JAMA 1998; 280:1238-44.

42. Villar J, Farnot U, Barros F a kol. Randomizovaná studie psychosociální podpory během vysoce rizikových těhotenství. Latinskoamerická síť pro prenatální a reprodukční výzkum. N Engl J Med 1992; 327:1266–71.

43. Schweinhart LJ, Barnes HV, Weikart DP. Významné přínosy: předškolní studium High/Scope Perry ve věku 27 let. Monografie High/Scope Educational Research Foundation, 10. Ypsi-lanti: High/Scope Press, 1993.

44. Schweinhart LJ, Weikart DP. Srovnávací studie předškolního kurikula High/Scope ve věku 23 let. Early Child Res Q 1997; 12: 117–43.

45. Webster-Stratton C, Reid MJ. Série školení pro rodiče, učitele a děti Incredible Years: mnohostranný léčebný přístup pro malé děti s problémy s chováním. In: Kazdin AE (ed). Psychoterapie pro děti a dospívající založené na důkazech. New York: Guilford, 2003: 224–40.

46. ​​​​Webster-Stratton C, Reid MJ, Hammond M. Prevence problémů s chováním, podpora sociální kompetence: partnerství pro školení rodičů a učitelů v Head Start. J Clin Child Psychol 2001; 30: 283–302.

47. Hoefnagels C. Prevence zneužívání a zanedbávání dětí. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds.). Prevence duševních poruch: účinné intervence a možnosti politiky. Oxford: Oxfordská univerzita (v tisku).

48. Rispens J, Aleman A, Goudena PP. Prevence viktimizace sexuálního zneužívání dětí: metaanalýza školních programů. Zneužívání dětí Negl 1997; 21:975–87.

49. Beardslee W, Keller MB, Lavori PW a kol. Psychiatrická porucha u dospívajících potomků rodičů s afektivní poruchou v nereferovaném vzorku. J Affect Disord 1988; 15: 313–22.

50. van Doesum K, Hosman C, Riksen-Walraven M. Intervence založená na modelu pro depresivní matky a jejich kojence. Infant Ment Health J (v tisku).

51. Clarke GN, Hornbrook M, Lynch F a kol. Randomizovaná studie skupinové kognitivní intervence pro prevenci deprese u dospívajících potomků depresivních rodičů. Arch Gen Psychiatry 2001; 58:1127–34.

52. Domitrovich C, Weare K, Greenberg M et al. Školy jako kontext prevence poruch duševního zdraví a podpora duševního zdraví. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds.). Prevence duševních poruch: účinné intervence a možnosti politiky. Oxford: Oxford University Press (v tisku).

53. Felner RD, Brand S, Adan A a kol. Restrukturalizace ekologie školy jako přístup k prevenci při přechodech ze školy: dlouhodobé sledování a rozšíření projektu School Transitional Environment Project (STEP). Předchozí Hum Serv 1993; 10: 103–36.

54. Kellam SG, Rebok GW, Ialongo N a kol. Průběh a poddajnost agresivního chování od rané první třídy do střední školy: výsledky vývojové epidemiologicky založené preventivní studie. J Child Psychol Psychiatry 1994; 35: 259–81.

55. Olweus D. Problémy šikany/obětí mezi školáky: základní fakta a účinky školního intervenčního programu. In: Rubin K, Heppler D (eds.). Vývoj a léčba dětské agrese. Hillsdale: Erlbaum, 1989: 411–48.

56. Wolchik SA, West SG, Westover S a kol. Děti rozvodové rodičovské intervence: hodnocení výsledků empiricky založeného programu. Am J Community Psychol 1993; 21: 293–31.

57. Wolchik SA, West SG, Sandler IN a kol. Experimentální vyhodnocení teoreticky založených programů pro matku a matku a dítě pro rozvodové děti. J Consult Clin Psychol 2000; 68:843–56.

58. Sandler I, Ayers T, Dawson-McClure S. Vypořádání se s narušením rodiny: rozvod a úmrtí. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds.). Prevence duševních poruch: účinné intervence a možnosti politiky. Oxford: Oxford University Press (v tisku).

59. Wolchik SA, Sandler IN, Millsap RE a kol. Šestileté sledování preventivních intervencí u dětí po rozvodu. Randomizovaná kontrolovaná studie. JAMA 2002; 288:1874-81.

60. Sandler IN, Ayers TS, Wolchik SA a kol. Program pro rodinné pozůstalé: hodnocení účinnosti teoretického preventivního programu pro pozůstalé rodiče dětí a dospívajících. J Consult Clin Psychol 2003; 71:587–600.

61. Price R, Kompier M. Práce, stres a nezaměstnanost. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds.). Prevence duševních poruch: účinné intervence a možnosti politiky. Oxford: Oxford University Press (v tisku).

62. Caplan RD, Vinokur AD, Price RH et al. Hledání práce, opětovné zaměstnání a duševní zdraví: randomizovaný terénní experiment při vyrovnávání se se ztrátou zaměstnání. J Appl Psychol 1989; 74:759–69.

63. Cena RH, van Ryn M, Vinokur AD. Vliv preventivní intervence při hledání zaměstnání na pravděpodobnost deprese u nezaměstnaných. J Health Soc Behav 1992; 33: 158–67.

64. Vinokur AD, Schul Y, Vuori J et al. Dva roky po ztrátě zaměstnání: dlouhodobý dopad programu JOBS na opětovné zaměstnání a duševní zdraví. J Occup Health Psychol 2000; 5:32–47.

65. Vuori J, Silvonen J, Vinokur AD et al. Program hledání zaměstnání Työhön ve Finsku: dávky pro nezaměstnané s rizikem deprese nebo sklíčenosti. J Occup Health Psychol 2002; 7:5–19.

66. Sorensen S, Pinquart M, Duberstein P. Jak efektivní jsou intervence s pečovateli? Aktualizovaná metaanalýza. Gerontolog 2002; 42: 356–72.

67. Li F, Duncan TE, Duncan SC. Zlepšení psychické pohody starších jedinců pomocí cvičení Tai Chi: analýza latentní růstové křivky. Modelování strukturních rovnic 2001; 8:53–83.

68. Shapiro A, Taylor M. Účinky komunitního programu včasné intervence na subjektivní pohodu, institucionalizaci a úmrtnost seniorů s nízkými příjmy. Gerontolog 2002; 42:334–41.

69. Haight BK, Michel Y, Hendrix S. Životní přehled: prevence zoufalství u nově přemístěných obyvatel pečovatelských domů: krátkodobé a dlouhodobé účinky. Int J Aging Hum Develop 1998; 47: 119–42.

70. Riemsma RP, Kirwan JR, Taal E a kol. Edukace pacientů pro dospělé s revmatoidní artritidou (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, vydání 4, 2002.

71. Mulrow CD, Aguilar C, Endicott JE et al. Změny kvality života a sluchové postižení. Randomizovaná studie. Ann Intern Med 1990; 113:188-94.

72. Rochon PA, Mashari A, Cohen A et al. Vztah mezi randomizovanými kontrolovanými studiemi publikovanými v předních všeobecných lékařských časopisech a globální zátěží nemocí. Can Med Assoc J 2004;170:1673–7.

73. Paraje G, Sadana R, Karam G. Rostoucí mezinárodní mezery v publikacích souvisejících se zdravím. Science 2005; 308:959–60.

74, Saxena S, Paraje G, Sharan P et al. Rozdíl 10/90 ve výzkumu duševního zdraví: trendy za období deseti let. Br J Psychiatrie 2006; 188:81–2.