Papilární nekróza je patologický stav v důsledku onemocnění ledvinové tkáně. Nekróza ledvin

Jakékoli onemocnění spojené s ledvinovým systémem a orgánem přímo ovlivňuje jeho výkon a funkčnost. Předčasná léčba patologie může vést k selhání ledvin nebo způsobit nekrózu ledvin. Nekróza orgánu přispívá ke smrti zdravých ledvinových buněk, zhoršení funkce orgánu a intoxikaci těla. Na předčasná léčba nebo dojde k diagnóze, ztrátě orgánu nebo smrti. V tomto článku budeme hovořit o nekróze ledvin, analyzovat její etiologii, příznaky a metody léčby.

Etiologie onemocnění

Hlavním důvodem rozvoje onemocnění je Escherichia coli, která kontaktem proniká přes papily ledvin přes sliznici pánve. Renální papilární nekróza může být jednostranný nebo oboustranný. Onemocnění zcela ovlivňuje výkon jedné nebo více papil orgánu, což mu dává bledá barva, se odděluje od sousední tkáně. V postižených papilách se vyskytuje ulcerativně-nekrotický proces, absces, infiltrace leukocytů nebo skleróza papil. Další vývoj Onemocnění je podporováno prudkým nárůstem tlaku v pánvi a poruchou prokrvení v pyramidách orgánu, což vede k odumírání zdravých buněk a úplnému narušení funkčnosti orgánu i celého systému jako celku.

Pro informaci! Podle statistik pouze 3 % lidí trpících pyelonefritidou trpí nekrózou ledvin.

Hlavní důvody pro vznik patologie jsou:

• poruchy krevního oběhu v mozku;
• špatný přívod krve do renálních papil;
• koňské dostihy krevní tlak, narušení toku moči;
• přítomnost vředů a ložisek zánětu v mozkové části orgánu;
• opojení ledvinové tkáně;
• oběhové poruchy.

Příznaky nekrózy ledvin

Nekróza ledvin je způsobena poškozením, zvýšením a separací proteinu v cytoplazmě a destrukcí nefronů. Nejčastějšími příčinami patologie je vliv bakteriálních infekcí a zhoršené prokrvení orgánu. Existují tři typy poškození ledvin, z nichž každý má své vlastní příznaky a průběh:

• Perenální nedostatečnost- vzniká v důsledku snížené funkce ledvin, zhoršené hemodynamiky, doprovázené snížením průtoku krve v ledvinách a způsobuje ischemii;
• Selhání ledvin- doprovázeno zhoršenou funkčností orgánů, poškozením a destrukcí renální tkáně;
• Postrenální selhání- doprovázené porušením odtoku moči, v důsledku čehož se pánev naplní tekutinou, stlačuje orgán a dochází k ischemii.

Pro informaci! Renální nekróza ledviny vzniká po teplé ischemii po 25 minutách a po studené ischémii po 2 hodinách.

Příznaky nekrózy ledvinových papil mají také své vlastní rozdíly, které závisí na příčině patologie:

• Akutní papilární nekróza doprovázené záchvaty bolesti, které poněkud připomínají koliku, zimnicí a horečkou, a přítomností krvinek v moči. Během 5 dnů dojde k selhání ledvin a pacient pociťuje snížení množství výdeje moči nebo jeho úplné zastavení;
• Chronická nekróza doprovázeno přítomností kamenů, zvýšená hladina leukocyty, proteiny.

Pro informaci! Při srpkovité anémii pacient nepociťuje příznaky chronické nekrózy renálních papil.

Diagnóza onemocnění

Komplexní diagnostika a správné určení diagnózy zcela závisí na odběru anamnézy. Ošetřující lékař provádí vyšetření, identifikuje pacientovy stížnosti, přítomnost infekčních onemocnění ledvin, cukrovku, zranění nebo poškození. Další fází diagnózy je provedení laboratorního testu krve a moči k jejich identifikaci biochemické složení, jeho změny, stejně jako stanovení hladiny bílkovin, leukocytů a erytritolu.

Pro informaci! Laboratorní zpráva je povinná při identifikaci diagnózy, protože ultrasonografie Ledviny nejsou schopny podat přesný obraz o tom, co se děje v lidském těle.

Zobrazí se diagnostika následující změny během fungování orgánu a celého ledvinového systému:

• Radiografie vám umožňuje určit přítomnost mrtvých ledvinové papily;
• Ultrazvukové vyšetření orgánu může potvrdit diagnózu kortikální nekrózy;
• Tubulární nekróza je potvrzena ultrazvukovým vyšetřením, obecná analýza moč, krev, rentgen a počítačová tomografie.

Léčba nekrózy ledvin

Eliminace ložisek zánětu a destrukce renální tkáně, tubulů a samotného orgánu je hlavní úkol specialisté. Metoda léčby je předepsána na základě typu patologie a důvodů jejího vzniku. Léčebné metody renální nekróza:

• Léčba nekrózy ledvin spočívá v odstranění příčiny onemocnění, zpravidla jsou předepsány antispasmodiky. V případě ucpání močovodů jsou instalovány katétry pro sběr tekutiny a léky, posilování imunitní systém, obnovení vnitřního prokrvení a širokospektrá antibiotická terapie.
• Léčba kortikální nekróza spočívá v obnovení vnitřního prokrvení ledvinové tkáně, bakterií, pomocí antibiotik se odstraní infekce, provede se umělá ledvina pomocí přístroje na čištění krve.

Pro informaci! Li medikamentózní terapie nepřinesl dobrý výsledek, orgán je zcela odstraněn.

• Léčba poškozených tubulů se provádí pomocí léků, které způsobují intoxikaci. K odstranění bakterií a infekcí je předepsána antibiotická terapie, obnoví se vnitřní prokrvení, posílí se imunitní systém, tělo se očistí od nahromaděných toxinů a předepisují se léky, které odstraňují záchvaty zvracení a nevolnosti.

Pro informaci! Obnovení průchodu moči se provádí zavedením katétru, nefrostomií a antibiotickou terapií.

Více informací o metodách diagnostiky renální nekrózy naleznete ve videu

Včasná diagnóza onemocnění dává dobré předpovědi obnovit činnost orgánu a vrátit se k normální život nemocný. Často je však pacientům předepsána transplantace orgánu nebo probíhající dialyzační terapie, která provádí funkci ledvin. Moderní techniky léčba a diagnostika pomáhají předcházet komplikacím a tvorbě nekrózy ledvin. Proces obnovy zcela závisí na včasné konzultaci, správný účel léčba a stádium onemocnění. Pamatujte, že hlavním cílem léčby je potlačení zánětu, eliminace bakterií, infekcí a zvýšení reaktivity organismu.

(synonyma: papilonekróza, nekrotizující pyelonefritida).

Papilonekróza. Etiologie a patogeneze. Nejčastěji se vyskytuje jako komplikace různých onemocnění (pyelonefritida, diabetes mellitus, nefrolitiáza atd.), vzácněji - jako primární léze ledvina U dospělých běžná příčina papillonekróza je analgetická nefropatie, ke které dochází v důsledku dlouhodobého užívání analgetik. Přední hodnota v rozvoji onemocnění patří coli, která častěji proniká do ledvinových papil kontaktem(ze sliznice pánve), u některých pacientů - hematogenní cestou. Rozvoj onemocnění je usnadněn zvýšením tlaku v pánvi, následně poruchou krevního oběhu v pyramidách ledvin, kterou lze pozorovat i při hypertenzní patologii, trombóze apod. Papilární nekróza může být jednostranná nebo oboustranná , doprovázené poškozením jedné nebo několika papil, které se vyznačují ostrou bledostí a jasně ohraničené od přilehlé tkáně.

Často obsahují abscesy a ulcerativně-nekrotický proces s odmítnutím postižených oblastí. Morfologicky je v postižených papilách zaznamenána významná infiltrace neutrofilů a při vleklém průběhu patologie je pozorována skleróza.

Klinický obraz. Hlavní klinické příznaky jsou o. začít zhoršováním celkový stav na pozadí základního onemocnění (diabetes mellitus atd.), silné bolestivé pocity PROTI bederní oblast, vysoká hypertermie, zimnice, oligurie a další známky akutního selhání ledvin. Je pozorována závažná leukocyturie a bakteriurie, hematurie a někdy i malé kousky ledvinových papil v moči. Možné zotavení fatální výsledek a přechod na recidivující průběh, charakterizovaný záchvaty koliky v břiše, dolní části zad, v oblasti postižené ledviny a močovodu. K relapsům obvykle dochází při exacerbaci základního onemocnění a pod vlivem dalších faktorů (přepracování, infekce atd.). V tomto období je zvýšená ESR, u některých pacientů je zaznamenána leukocytóza, omezení tubulárních funkcí a glomerulární filtrace. Na vylučovací urografie deformace pohárků je odhalena, v pozdějších fázích - obraz useknutých papil.

Diagnóza. Na základě náhlý vzhled septický stav a příznaky akutního selhání ledvin v přítomnosti výrazného komplexu močových symptomů.

Papilonekrózu je nutné odlišit od pyelonefritidy, urolitiázy komplikované bakteriální infekcí.

Léčba. Mělo by být odesláno k odstranění bakteriální infekce užívání léků se širokým antimikrobiálním spektrem účinku, které mají střední nebo minimální nefrotoxicitu a nezpůsobují alergická reakce pro konkrétního pacienta. Gentamicin (0,4 mg/kg 2x denně), erythromycin (do 2 let - 5-8 mg/kg 4x denně, po 2 letech - 0,5-1,0 g/den) a další léky jsou předepisovány v kúře 7-10 dní. S recidivujícími papilonekrózami, mimo opakovat kurzy antibakteriální terapie, jsou nutná opatření ke zvýšení reaktivity organismu. Rozvoj akutního selhání ledvin vyžaduje vhodnou taktiku.

Kortikální nekróza ledvin. Většinou pozorováno v dětství na pozadí bakteriální infekce (streptokok, stafylokok, střevní a meningokokové infekce atd.) a je způsobena poškozením interlobulárních a obloukových tepen, což vede k ischemické nekróze ledvinové tkáně. V ledvinové kůře dochází k nekróze glomerulárních kliček, celkové nebo ve formě ložisek.

Klinický obraz. Klinické projevy a výsledek kortikální nekrózy závisí na rozsahu nekrotického procesu. Známky akutního selhání ledvin (oligoanurie, hyperazotémie, poruchy elektrolytů), hematurie vedou k fokální a totální nekróze, která obvykle končí smrtí. Při fokální kortikální nekróze se selhání ledvin a zotavení pravděpodobně změní. U těchto pacientů vylučovací urografie po dobu několika měsíců často odhalí kalcifikace v místě ložisek nekrózy.

Léčba. Odstranění příznaků akutního selhání ledvin pomocí konzervativních opatření a hemodialýzy a symptomatické a antibakteriální léčby (diuretika a antihypertenzivní léky atd.).

Onemocnění charakterizované destrukcí ledvinové tkáně se nazývá nekróza. Charakteristický rys Vzhled mrtvých buněk v orgánu je jeho otok v důsledku rozkladu bílkovin. Nekróza ledvin se vyskytuje jako komplikace po onemocněních, otravách těla různé látky, zranění.

Ledviny vykonávají obrovské množství důležité funkce v těle, takže jakékoli jejich poškození má vliv na jeho fungování. Obaluje ledvinu tukové tkáně, pod ním je svalové pouzdro spojené s společný systém ledviny - parenchym. Vnější vrstva ledviny je kůra, vnitřní dřeň. Parenchym je propletením milionů tubulů a glomerulů, jeho dřeň tvoří pyramidy (až 12 kusů). Na vrcholu pyramidy je papila, která ústí do ledvinového kalichu. Sbírka kalichů tvoří pánev. A z pánve přes ureterické kanály moč vstupuje do močového měchýře a je vyloučena.

Destrukce ledvin může být několika typů v závislosti na postižené oblasti:

1. Nekrotizující papilitida (nekróza ledvinových papil).
2. Kanalikulární nebo tubulární.
3. Nekróza kůry ledvin (kortikální).
4. Sýrový.
5. Ohniskové.

Pojďme se na jednotlivé typy podívat blíže.

Papilární

Nekróza ledvinových papil se vyvíjí jako komplikace na pozadí diabetes mellitus, pyelonefritidy atd. Je extrémně vzácné, že je diagnostikováno primární onemocnění.

Onemocnění se vyskytuje z následujících důvodů:

1. Porušení krevního oběhu v krevních cévách medulla.
2. Zhoršený průtok krve do renální papily v důsledku stlačení cév v důsledku edému tkáně.
3. Porucha funkce moči, což má za následek stagnaci.
4. Infekční a hnisavé procesy.
5. Toxické poškození.

Papilární nekróza má dvě různé tvary projevy jsou akutní a chronická nekróza ledvinových papil. Akutní, projevující se bolestí ve formě koliky, zimnice a krve v moči. Do týdne může dojít k rozvoji akutního selhání ledvin a zastavení odtoku moči. Chronická, je diagnostikována přítomnost krvavých inkluzí v moči, bolest není silná a je doprovázena onemocněními močového systému.

K léčbě tohoto typu onemocnění se nejprve odstraní příčina jeho výskytu, například se na močovod umístí katetr, aby se odstranila blokáda. Poté aplikujte různé drogy k uvolnění křečí, bolesti a udržení imunity pacienta.

Pokud je neúčinný konzervativní léčba, k odstranění orgánu se používá chirurgická intervence.

Nemoc je diagnostikována pomocí rentgenového záření. V moči mohou být přítomny papily.

Akutní tubulární (tubulární)

Při tubulární nekróze trpí epitel renálních tubulů. V závislosti na povaze události se stane:

1. Ischemická. Rozvíjí se po stresu, traumatu, zánětu, šoku. Cévy jsou stlačeny, což má za následek zhoršený průtok krve.
2. Nefrotoxický. Vyvíjí se po otravě toxické látky a drogy. Tuto reakci může způsobit jed některých hadů.

Tento typ onemocnění ničí renální tubuly, což vede k závažnému infekčnímu a zánětlivému procesu, který proniká do všech tkání orgánu a vede k akutnímu selhání ledvin.

I „zanedbané“ ledvinové kameny lze rychle odstranit. Jen nezapomeňte pít jednou denně.

Příznaky destrukce renálních tubulů budou: kóma, otok, problémy s močením (až do úplné absence), delirium, nevolnost.

Léčba tubulární nekrózy je předepsána odstraněním příčiny. Obnovte průtok krve a filtrujte krev od škodlivých toxických nečistot.

Diagnostikováno pomocí komplexní výzkum: obecné a biochemická analýza s krev a moč, ultrazvuk, rentgen, CT a MRI.

Nekróza kůry ledvin (kortikální)

Charakteristická je kortikální nekróza patologická změna tkáně vnější části orgánu. Příznaky jsou podobné akutním selhání ledvin. Nejčastěji diagnostikována u malých dětí a těhotných žen. Onemocnění se projevuje po zablokování tepen kortikální vrstvy na pozadí bakteriálních infekcí. V kortexu jsou postiženy glomerulární kličky.

Příčinou kortikální nekrózy je infekční proces, která vznikla po potratu v nesterilních podmínkách, s voj šokový stav. V takových podmínkách krev začíná cirkulovat pouze centrálními tepnami, ale nevstupuje do kůry ledvin.

Příznaky takových procesů jsou velmi rozmanité:

1. Výtok krve spolu s močí.
2. Snížené nebo zastavené močení.
3. Bolestivý syndrom v dolní části zad, břicha.
4. Příznaky intoxikace: zvracení, nevolnost, horečka.

Většina případů kortikální nekrózy se vyskytuje u těhotných žen, které prodělaly abrupci placenty, děložní krvácení atd.

Diagnóza je potvrzena pomocí ultrazvuku.

Kazeózní a fokální nekróza

Kaseózní nekróza (sýrovitý) se objevuje jako komplikace tuberkulózy, syfilis a lepry. Své místo v klasifikaci získal díky svému sraženému vzhledu. Všimněte si nemoci počáteční fáze Je to téměř nemožné, vzhledem k asymptomatickému průběhu základních onemocnění.

Fokální nekróza je charakterizována bodovým (lokálním) poškozením glomerulů ledvin, zatímco ostatní fungují normálně.

Léčba

Zpočátku se při léčbě nekrózy ledvin snaží odstranit hlavní příčinu vzhledu tento proces. Ve většině případů se provádí antibakteriální terapie, předepisují se antispasmodika a analgetika.

V závislosti na typu nekrózy se provádějí následující opatření:

1. V případě nekrózy ledvinových papil jsou nejprve předepsány spazmolytika. K odblokování močovodu je instalován katétr. Používají se antibiotika, léky na ředění krve a imunostimulanty.
2. Při kortikální nekróze se obnovuje průtok krve v mozkové tkáni. Pacientovi jsou předepsány procedury pomocí umělé ledviny. K odstranění ložisek infekce se používá antibiotická terapie.
3. V případě tubulární nekrózy se upraví užívané léky, antibakteriální léky, provádět postupy k čištění krevního řečiště a těla toxinů.

B silně pokročilé případy když léky a fyzioterapie nepomáhají, uchýlí se k chirurgický zákrok. Ledvina se odstraní úplně nebo se odstraní pouze oblast postižená nekrózou.

Pokud je v ledvinových cévách zjištěna krevní sraženina, k odstranění nedochází, specialisté pomocí speciálního balónku odstraní ucpání a proces pokračuje. léčba drogami.

Předpověď

Pokud je nekróza ledvin diagnostikována včas, je prognóza příznivá. Všechny mrtvé oblasti a oblasti jsou odstraněny a jsou po určitou dobu zjizveny. Pacient pokračuje ve svém obvyklém životě s určitými úpravami.

Pokud se zjistí pozdě, většina případů vyžaduje transplantaci ledvin. A ve velmi pokročilých případech existuje možnost fatální výsledek. Proto je tak důležité sledovat své zdraví, podstupovat pravidelné lékařské prohlídky a pokud máte podezření na přítomnost jakéhokoli onemocnění, kontaktujte svého lékaře.

A něco málo o tajemství.

Trpěli jste někdy problémy kvůli bolestem ledvin? Soudě podle toho, že čtete tento článek, vítězství nebylo na vaší straně. A samozřejmě víte z první ruky, co to je:

• Nepohodlí a bolest v dolní části zad
• Ranní otoky obličeje a očních víček vám na sebevědomí nepřidají.
• Je to trochu trapné, zvláště pokud trpíte častým močením.
• Kromě, neustálá slabost a neduhy již pevně vstoupily do vašeho života.

Každý člověk, který alespoň trochu trpí chronická patologie by si měli být vědomi prvních známek odumírání tkáně ledvin, které se nazývá renální nekróza.

Nekróza ledvin

Nekróza ledvin je proces odumírání buněk ledvinové tkáně. Výsledkem výzkumu bylo zjištěno, že nekróza ledvin je charakterizována otokem buněk a proteinových struktur v nich s následnou destrukcí (lýzou).

Nekrotické změny v ledvinách mohou nastat v důsledku těžké intoxikace jakýmikoli toxickými látkami, v důsledku rozvoje autoimunitních procesů v lidském těle. Poměrně často je příčinou destrukce ledvinových buněk snížení průtoku krve v samotném orgánu. S poklesem stupně prokrvení se vyvine ischemie a hypoxie buněčného systému ledvin a následně destrukce buněk.

V důsledku trombózy může dojít k narušení průtoku krve ledvinami ledvinové cévy nebo obstrukce močové cesty kámen nebo novotvar.

U dětí se tato patologie vyskytuje na pozadí virové nebo bakteriální onemocnění jako komplikace dehydratace (s nadměrným zvracením nebo průjmem).

Nekróza epiteliálních buněk svinutých tubulů

Toxické látky postihují nejcitlivější oblasti ledvin – epitel tubulárního aparátu.

Toxické látky mohou být:

• Pesticidy obsažené v různých toxických látkách popř čistící prostředky;
• Spojení těžké kovy, často rtuť, olovo a arsen;
• Ethylenglykol je zástupcem organických rozpouštědel.

Fotografie ukazuje nekrotické změny epitelové buňky Svinuté tubuly ledvin nebo akutní tubulární nekróza - mikroskopický preparát

A.- Bezjaderné buňky; B. - Zachovaná jádra v buňkách Henleovy smyčky; B. Cévy jsou naplněny krví a rozšířeny.

Taky možný důvod Akutní tubulární nekróza může být důsledkem poranění sestávajícího z těžkého stlačení orgánu, což vede k narušení průtoku krve do ledvinových tubulů.

Projevy tenhle typ nekróza akutní nebo postupné retence moči, zpočátku se v moči objevuje krev a frekvence močení za den se snižuje. Pacienti velmi často pociťují nepohodlí a silnou bolest v bederní oblasti. Pacient může mít horečku. Takové příznaky vznikají v důsledku vývoje nebezpečného patologického stavu s dysfunkcí ledvin - selhání ledvin.

Akutní tubulární nekróza ledvin - makroskopický preparát

Kortikální

Nekrózu ledvinové kůry (kortikální) můžeme častěji nalézt u novorozenců nebo těhotných žen.

Patogeneticky je kortikální nekróza způsobena zvýšenou intravaskulární koagulací krve lokálně v ledvinách nebo úplně (v krevního řečiště celý organismus). Krevní sraženiny se intenzivně srážejí v důsledku snížení hladiny fibrinogenu a zvýšení koncentrace tromboplastinu a trombinu. Dochází k ucpání prokrvených (aferentních) renálních arteriol, což vede k poruše prokrvení a smršťování ledviny.

V důsledku kriminálního potratu provedeného v nevhodných podmínkách se bakterie dostávají do krevního oběhu a uvolňují toxiny. Prudký příjem takových toxinů do velké množství do krve vyvolává rozvoj šokového stavu (endotoxický šok).

Poměrně často mají nekrotické změny v kortikální vrstvě za následek ukládání kalcifikací.

Příznaky tohoto typu patologie se mohou lišit: dochází k močení s krví, frekvence močení se snižuje, dokud zcela chybí. Mohou se objevit bolesti v zádech (spodní část), v břiše, zvracení a těžká nevolnost, horečka. Pokud je proces intravaskulární koagulace totální, objevují se příznaky poškození jiných orgánů. Na kůži se objevují krvácení.

Kortikální nekróza ledvin

Papilární

Hlavním etiologickým faktorem rozvoje nekrotických změn v buňkách renálních papil je bakteriální infekce. Bakterie se mohou dostat do pánve zvenčí močové cesty a jsou také přenášeny do ledvin s krví (hematogenní cestou). Při zvýšení tlaku moči v pánvi se bakterie rozšíří do jedné nebo více papil. V důsledku toho se rozvíjí buněčná lýza a je narušen průtok krve do ledvinových pyramid.

Příznaky zahrnují silnou horečku, hrubou hematurii, bolest a závažné známky intoxikace.

Papilární nekróza ledvin

Sýrový

Kazeózní typ nekrózy renální tkáně se obvykle vyvíjí v místě růstu a rozvoje tuberkulózních nebo syfilitických granulomů (výrůstků). Často příčinou této patologie může být onemocnění, jako je lepra. Kazeózní oblasti při vyšetření připomínají sýrovou hmotu. Pod mikroskopem je zaznamenána homogenní povaha tkáně ledvin, zničené buňky a vlákna pojivové tkáně.

Diagnostika tuberkulózy a syfilis na základě počátečních klinických projevů je poměrně obtížná. Mohou nastat období výrazného zvýšení tělesné teploty, dlouho leukocyty a červené krvinky se nacházejí v moči ve velkém množství.

Diagnózu lze potvrdit provedením laboratorních a instrumentální studie. Nejvíc informativní metoda zvažuje se diagnóza biopsie jehlou ledviny

Ohniskové

Fokální nekrózu ledvinové tkáně obvykle způsobuje bakteriální flóra (syfilis, tuberkulóza, lepra a některá další onemocnění). Příznaky jsou podobné jako u výše uvedených forem renální nekrózy.

Léčba

Hlavními principy léčby nekrózy ledvin jsou odstranění hlavní příčiny patologický proces. K tomu je nutné provést kompletní klinické a laboratorní vyšetření.

Terapeutická opatření v závislosti na etiologii a patogenetických mechanismech onemocnění:

• Antibakteriální terapie;
• Zlepšení hemodynamiky (antikoagulační terapie);
• Odstranění obstrukčního syndromu močových cest (možná katetrizace ledvinné pánvičky a vznik nefrostomie).
• Odstranění známek selhání ledvin a odstranění toxických látek (pomocí hemodialýzy);
• Odebrat syndrom bolesti předepisují se antispasmodika nebo nenarkotická/narkotická analgetika.

Chirurgické zákroky se provádějí pouze v těžké případy vývoj onemocnění. Pokud nekróza pokrývá téměř celou oblast ledviny, provede se její úplné odstranění (nefrektomie).

Pokud je příčinou nekrózy trombóza cévy, pak se široce používá trombektomie a angioplastika pomocí balónku.

Pozornost! Aby se zabránilo nekróze ledvinové tkáně, doporučuje se být pozorný ke svému zdraví, sledovat stav vašeho kardiovaskulárního, endokrinního, genitourinární systémy. A pokud se objeví sebemenší alarmující příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem!

Renální nekróza (papilární a kortikální)(synonyma: papilonekróza, nekrotizující pyelonefritida).

Renální nekróza. Papilonekróza. Etiologie a patogeneze. Nejčastěji se vyskytuje jako komplikace různé nemoci(pyelonefritida, diabetes mellitus, nefrolitiáza atd.), méně často - jako primární poškození ledvin. U dospělých je častou příčinou papilonekrózy analgetická nefropatie vyplývající z dlouhodobé užívání analgetika. Vedoucí úloha ve vývoji onemocnění patří Escherichia coli, která proniká do ledvinových papil častěji kontaktem (ze sliznice pánve) a u některých pacientů - hematogenní cestou. Rozvoj onemocnění napomáhá zvýšení tlaku v pánvi s následnou poruchou prokrvení v ledvinových pyramidách, kterou lze pozorovat i u hypertenze, trombóza apod. Papilární nekróza může být jednostranná nebo oboustranná, doprovázená poškozením jedné nebo více papil, které jsou výrazně bledé a zřetelně ohraničené od přilehlé tkáně. Často se v nich nacházejí abscesy a ulcerativně-nekrotický proces s odmítnutím postižených oblastí. Morfologicky je v postižených papilách zaznamenána významná infiltrace neutrofilů a při vleklém průběhu onemocnění - skleróza.

Renální nekróza (papilonekróza) - klinický obraz. Hlavní klinické příznaky jsou akutní nástup se zhoršením celkového stavu na pozadí základního onemocnění (diabetes mellitus atd.), silná bolest v bederní oblasti, vysoká horečka zimnice, oligurie a další příznaky akutního selhání ledvin. Je pozorována závažná leukocyturie a bakteriurie, hematurie a někdy kousky ledvinových papil v moči. Je možné zotavení, smrt a přechod na opakující se průběh, charakterizovaný záchvaty bolesti v břiše, dolní části zad a v oblasti postižené ledviny a močovodu. K relapsům obvykle dochází při exacerbaci základního onemocnění a pod vlivem dalších faktorů (přepracování, infekce atd.). V tomto období je zvýšená ESR, u některých pacientů je zaznamenána leukocytóza, omezení tubulárních funkcí a glomerulární filtrace. Vylučovací urografie odhalí deformaci pohárků, v pozdní fáze- obrázek useknutých papil.

RENÁLNÍ NEKRÓZA (Papillonekróza) - diagnostika. Vychází z náhlého výskytu septického stavu a známek akutního selhání ledvin v přítomnosti těžkého močového syndromu.

Papilonekrózu je třeba odlišit od akutní pyelonefritida, urolitiáza komplikované bakteriální infekcí.

Léčba. Měla by být zaměřena na eliminaci bakteriální infekce pomocí léků se širokým antimikrobiálním spektrem účinku, které mají minimální nebo střední nefrotoxicitu a nezpůsobují u konkrétního pacienta alergickou reakci. Gentamicin (0,4 mg/kg 2x denně), erythromycin (do 2 let - 5-8 mg/kg 4x denně, po 2 letech - 0,5-1,0 g/den) a další léky jsou předepisovány v cyklech 7-10 dní. V případě recidivující papilonekrózy je kromě opakovaných kurzů antibakteriální terapie nutné přijmout opatření ke zvýšení reaktivity organismu. Rozvoj akutního selhání ledvin vyžaduje vhodnou taktiku.

Renální nekróza. Kortikální nekróza ledvin. Je pozorován především v kojeneckém věku na pozadí bakteriální infekce (streptokok, stafylokok, střevní a meningokokové infekce atd.) a je způsoben poškozením interlobulárních a obloukových tepen, což vede k ischemické nekróze ledvinové tkáně. V ledvinové kůře je detekována nekróza glomerulárních kliček, celková nebo ve formě ložisek.

Klinický obraz. Klinické projevy a výsledek kortikální nekrózy závisí na rozsahu nekrotického procesu. Příznaky akutního selhání ledvin (oligoanurie, hyperazotémie, poruchy elektrolytů), hematurie vedou k fokální a celkové nekróze, která zpravidla končí smrtí. Při fokální kortikální nekróze je možné selhání ledvin a zotavení. U těchto pacientů vylučovací urografie po několika měsících často odhalí kalcifikace v místě ložisek nekrózy.

Renální nekróza (kortikální). Léčba. Odstranění známek akutního selhání ledvin pomocí konzervativních opatření a hemodialýzy, stejně jako antibakteriální a symptomatická terapie (diuretika a antihypertenziva atd.).

V důsledku komplikací některých onemocnění, úrazů a otrav krve může dojít k nekróze ledvin. Tento nebezpečná patologie, což způsobuje selhání ledvin. V tomto případě je pozorována smrt buněk ledvinové tkáně. Fungování orgánu se zhoršuje a objevují se známky otravy. Pokud nepůjdete do nemocnice včas, onemocnění povede ke ztrátě ledvin nebo smrti.

Popis patologie

Při nekróze ledvin jsou poškozeny cytoplazmatické proteiny. V důsledku toho jsou buňky orgánů zničeny a oblasti tkání odumírají. Patologie se vyskytuje jak u dospělých, tak u kojenců. Za hlavní příčiny onemocnění se považují:

• infekce, sepse;
• náhlé oddělení placenty u těhotných žen;
• zranění, krvácení;
• odmítnutí transplantované ledviny;
• komplikace kardiovaskulárních onemocnění;
• otravy Chemikálie, hadí kousnutí.

Existují následující typy nekrózy:

1. Prerenální selhání. V důsledku poruch prokrvení se zhoršují funkční schopnosti ledvin. Vzhledem k tomu, že zhoršený průtok krve vede k ischemii (odumření oblasti tkáně), tento typ patologie se vyvine v selhání ledvin.
2. Selhání ledvin. Je charakterizována poruchou funkce ledvin v důsledku poškození její tkáně. Hlavní příčinou patologie je ischemie (teplá nebo studená).
3. Postrenální selhání. Funkce ledvin je normální. Kvůli poškození močových cest je močení obtížné nebo chybí. Pokud dojde v důsledku nahromaděné moči ke stlačení ledvinového parenchymu a dojde ke krvácení, rozvine se tento typ nekrózy v selhání ledvin.

Papilární nekróza (papillonekróza)

Hlavními příčinami papilární nekrózy jsou poruchy krevního oběhu a komplikace pyelonefritidy.

Papilární nekróza nebo nekrotizující pyelonefritida je charakterizována nekrózou ledvinových papil a ledvinové dřeně. V důsledku toho je fungování orgánu narušeno a dochází v něm k morfologickým změnám. Podle statistik je tato patologie pozorována u 3% lidí trpících pyelonefritidou. Mezi ženami tuto patologii diagnostikována 2krát častěji než u mužů.

Příčiny patologie:

• Krevní oběh v mozku je narušen.
• Ledvinové papily nejsou dostatečně zásobeny krví. K tomu dochází v důsledku stlačení krevních cév edémem, zánětlivými procesy, vaskulární sklerózou (ucpání cévního řečiště cholesterolový plak), bez ohledu na jejich umístění (v ledvině nebo mimo ni).
• Kvůli vysoký tlak v ledvinové pánvičce je narušen odtok moči.
• Ložiska zánětu, vředy v mozkové části orgánu.
• Otrava ledvinové tkáně toxiny.
• Porušení krevního obrazu.

Při nekróze ledvinových papil se příznaky liší v závislosti na formě patologie:

• Akutní papilární nekróza se projevuje kolikou podobnou bolestí, silnou horečkou a zimnicí. V moči je krev. Během 3-5 dnů se rozvine akutní selhání ledvin, kdy se vylučuje malé množství moči nebo se močení zastaví.
• Chronická nekróza ledvinových papil se projevuje přítomností krve a leukocytů v moči. Pravidelně se objevuje mírná bolest. Doprovázeno opakovaným infekční choroby močové cesty, tvorba kamenů. Při srpkovité anémii nejsou žádné patologické příznaky.

Kortikální nekróza

V důsledku zablokování cévy, jehož prostřednictvím je výživa dodávána do kůry ledvin, vnější část orgán umírá. Funkce ledvin je narušena a dochází k selhání. 30 % případů tohoto onemocnění vzniká v důsledku sepse (otravy krve). Kromě toho je patologie způsobena odmítnutím transplantované ledviny, zraněními a popáleninami a chemickou otravou.

Nekróza kortikální vrstvy se vyvíjí v důsledku poruch prokrvení v kůře ledvin a je komplikována akutním selháním ledvin.

Patologie může postihnout kohokoli, bez ohledu na věk. Desetina případů onemocnění je diagnostikována u novorozenců. To je spojeno s předčasným abrupcí placenty, sepsí, dehydratací, šokem a infekcí. Spolu s dítětem často trpí jeho matka. U žen je polovina případů tohoto onemocnění poporodní komplikace. Patologie se vyvíjí v důsledku časného abrupce nebo nesprávného umístění placenty, děložní krvácení, infekce zavlečená během porodu, ucpání tepen tekutinou z amnia (membrána, ve které se nachází embryo).

Hlavní příznaky onemocnění:

• moč zčervená nebo zhnědne (kvůli vysoký obsah krev);
• bolest v bederní oblasti;
• zvýšená tělesná teplota;
• snížení krevního tlaku;
• porucha nebo absence močení.

Akutní tubulární nekróza

Při tubulární nekróze postihuje epitelové tkáně ledvinové tubuly. V v tomto případě Existují 2 typy onemocnění, v závislosti na příčinách:

• Ischemická nekróza je vyvolána zraněními, zánětlivými procesy, sepsí, šokem a nízkou hladinou kyslíku v krvi.
• Nefrotoxická nekróza vzniká v důsledku otravy tkání a buněk toxiny, těžkými kovy, antibiotiky atd.

Akutní tubulární nekróza znamená mechanické poškození renálních tubulů v důsledku odlupování epitelu. Tato patologie poškozuje samotné tubulární buňky a je doprovázena akutní zánětlivý proces. Výsledkem je těžké poškození ledvinové tkáně a změny ve struktuře orgánu vedoucí k selhání ledvin.

Symptomy patologie závisí na stupni poškození orgánů. Nejčastěji pozorované příznaky jsou:

• kóma;
• ospalost;
• delirium (porážka nervový systém toxiny);
• otok;
• slabé močení;
• nevolnost, zvracení.

Komplikace a důsledky

Komplikace každého typu nekrózy jsou redukovány na rozvoj selhání ledvin. V tomto případě je pozorována těžká intoxikace, v důsledku čehož jsou postiženy orgány jiných systémů. Podle statistik 70–80 % pacientů s diagnózou nekrózy ledvin umírá na otravu krve, selhání srdce nebo ledvin. Pokud máte příznaky tohoto onemocnění, zejména pokud jste již dříve diagnostikovali onemocnění ledvin, měli byste naléhavě jít do nemocnice pro diagnostiku a léčbu. Pokud není léčba zahájena včas, mohou být ledviny natolik poškozeny, že bude nutná transplantace nebo patologie povede ke smrti.

Diagnostika

Pro správné nastavení Pro diagnostiku je důležitá anamnéza. Lékař se pacienta ptá zejména na příznaky, existující onemocnění ledvin a doprovodná onemocnění diabetes mellitus, o užívaných lécích. Je třeba vzít v úvahu možná zranění nebo kontakty s toxické látky. Poté jmenován laboratorní rozbor krev a moč. Protože všechny typy nekrózy nelze určit stejnou metodou, provádí se ultrazvuk a rentgen.

• Pokud má pacient nekrózu ledvinových papil, pak mohou být v moči detekovány mrtvé papily. Diagnóza je potvrzena pomocí radiografie.
• Kortikální nekróza je určena ultrazvukem.
• Diagnostika tubulární nekrózy vyžaduje maximum informací. Provádí se obecný a biochemický test krve a moči, ultrazvuk, rentgen a počítačová tomografie.

Léčebné metody

V první řadě je nutné co nejrychleji odstranit příčiny onemocnění. Dále se léčba provádí v závislosti na typu patologie:

• Pokud je diagnostikována nekróza ledvinových papil, k odstranění příčiny se používají antispasmodika. Pokud je ureter ucpaný, je zaveden katétr. Používají se léky k obnově krevního oběhu, posílení imunitního systému a také antibiotika široký rozsah akce. Pokud medikamentózní léčba selže, postižená ledvina se odstraní.
• V případě kortikální nekrózy se nejprve obnoví prokrvení mozkové tkáně ledvin. Krev se čistí pomocí přístroje „umělých ledvin“ (hemodialýza). K potlačení infekce se používají antibiotika.
• Pokud jsou tubuly poškozeny, je přerušeno užívání léků, které mohou způsobit intoxikaci. Předepsáno k boji s infekcí antibakteriální léky, obnovit krevní oběh v orgánu, vyčistit tělo toxinů. Aplikovat potřebné finanční prostředky ke zmírnění příznaků (nevolnost, zvracení).

Obecná předpověď

Pokud je léčba zahájena včas, mohou být ledviny obnoveny. Podle statistik však většina z případy vyžadují transplantaci. Dialýza je povinná. Tato procedura čistí krev i ledviny. Dialýza je povinná pro všechny pacienty se selháním ledvin. Bohužel, pokud k návštěvě nemocnice došlo během poslední fáze rozvoje onemocnění je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Proto, pokud máte nějaké příznaky naznačující onemocnění ledvin, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.