Měření velikosti pánve u těhotných žen (norma pro přirozený porod).

S tímto problémem se potýká asi 5 % nastávajících maminek. Úzká pánev v těhotenství často způsobuje komplikace při porodu. I to je jedna z indikací pro císařský řez. Existují malé a velké pánve. V oblasti se nachází děloha velká pánev. Pokud se jeho křídla nenarovnají, jeho břicho získá špičatý tvar. To se děje proto, že se děloha pohybuje dopředu. Během porodu se dítě pohybuje kolem pánve. A pokud je nedostatečná, stává se vážnou překážkou pro vývoj plodu a příznivého výsledku porodu. Podívejme se na typy a rysy nošení dítěte s úzkou pánví.

Rozlišuje se anatomicky a klinicky úzká pánev. První typ je diagnostikován, když se velikost odchyluje od normy o 1,5-2 cm. Anatomická forma je zase rozdělena do několika skupin:

byt;
obecně rovnoměrně zúžené;
příčně zúžené.

Zabránění vzniku této odchylky je značně problematické. Mezi důvody jeho vývoje patří:

infekční choroby;
porušení hormonální rovnováha během puberty;
nedostatek výživy;
poškození kostní tkáně v důsledku křivice, tuberkulózy nebo dětské obrny;
těžká fyzická aktivita při tvorbě kosterního systému.

Klinicky je úzká pánev stav, kdy existuje nesoulad mezi velikostí hlavičky plodu a pánve matky. Takovou odchylku nelze předvídat a lze ji určit pouze během porodu. V některých případech se ženy o přítomnosti této komplikace dozvědí až po porodu. Může se rozvinout i u nastávajících maminek, které se za celou dobu těhotenství s problémem úzké pánve nesetkaly.

Klinicky se úzká pánev dělí na 3 typy v závislosti na stupni nesrovnalosti:

relativní nepoměr;
významný nesoulad;
absolutní nedůslednost.

Stupeň je určen na základě takových znaků, jako je umístění hlavy, nepřítomnost nebo přítomnost jejího pohybu, stejně jako konfigurační znak. Důvody této odchylky jsou:

velká velikost plodu, která se může pohybovat od 4 do 5 kg;
anatomicky úzká pánev;
suverénní, ve kterém hlava ztrácí schopnost konfigurace;
nádorové formace v pánvi;
prezentace extenze, kdy je hlavice zasunuta do vchodu ve vysunutém stavu;
patologie vývoje plodu, které se vyznačují zvýšením velikosti hlavy.

Stupně zúžení

Úzká pánev 1. stupně v těhotenství je fenomén, který není absolutní indikací k císařskému řezu. V v tomto případě Porod touto metodou se provádí za přítomnosti přidružených komplikací. Tento prezentace závěru nebo abnormální poloha plodu, jeho velké velikosti, jizva na děloze.
dodávka přirozeně ve 2. stupni může vést k různým komplikacím. Proto se v této situaci ve většině případů provádí C-sekce. Výjimkou může být porod při předčasném těhotenství, kdy plod má malé velikosti a může projít úzkou pánví.
Ve 3. a 4. stupni je přirozený porod nemožný a k odebrání dítěte se provádí císařský řez. Toto je jediné řešení komplikací jako jsou deformační změny v pánvi popř kostní nádory, jehož přítomnost vytváří překážku v postupu dítěte po porodních cestách.

Úzká pánev během těhotenství: jak určit

Tento problém je diagnostikován pomocí následujících metod:

posouzení tvaru břicha. U prvorodiček má špičatý pohled, u žen rodících opakovaně - pokleslé;
stanovení anamnézy;
měření hmotnosti a výšky ženy;
měření pomocí tazometru;
ultrazvuková diagnostika;
radiografie. Ale tato metoda se použije pouze v případě, že výše uvedené metody nepřinesly potřebné výsledky a situace zůstává nejistá. Rentgenové snímky poskytují příležitost získat představu o velikosti pánve matky a hlavičky dítěte. Při měření se zjišťuje velikost odpovídající vstupu do pánve.

Pomocí pelvisometru lékař určí vzdálenost mezi velkými trochantery stehenních kostí (normální je 30 cm nebo více), předními trny (normální je více než 25 cm) a kyčelními hřebeny (28 cm nebo více). Měří se také vnější a pravý konjugát. První ukazatel je určen od horního bodu stydká symfýza do suprasakrální jamky a normálně by měla být 20 cm.K měření skutečného konjugátu se provádí vaginální vyšetření, při kterém se zjišťuje vzdálenost od horní části křížové kosti k pubickému kloubu.

Mezi metody měření patří i stanovení Michaelisova kosočtverce. Vyšetření se provádí ve stoje. V lumbosakrální oblasti můžete vidět postavu ve tvaru kosočtverce, jejíž rohy jsou umístěny po stranách, nad kostrčí a v bederní oblasti podél středová čára. Diamant připomíná plochou platformu umístěnou nad křížovou kostí. Jeho délka v podélném směru by měla být normálně 11 a v příčném směru - 10 cm.Snížení těchto indikátorů a asymetrický tvar naznačuje abnormální strukturu pánve.

Kosti některých žen jsou poměrně masivní. V tomto případě s úzkou pánví mohou výsledky vyšetření odpovídat normě. Solovyov index, který zahrnuje měření obvodu zápěstí, vám pomůže získat představu o tloušťce kostí. Neměla by přesáhnout 14 cm.

Těhotenství, porod s úzkou pánví

Úzká pánev nemá vliv na nesení dítěte. Žena by však měla být pod přísným dohledem specialistů. V posledním trimestru může plod zaujmout nesprávnou polohu, což u dítěte vyvolává dušnost. nastávající matka. Kvůli možným komplikacím při porodu jsou ohroženy ženy s úzkou pánví. Doporučuje se jim podstoupit předběžnou hospitalizaci. Specialisté, kteří provádějí pečlivé sledování, pomohou zabránit post-zralosti a provést dodatečné vyšetření objasnit míru zúžení a tvaru pánve a vyvinout nejoptimálnější taktiku podání.

Příznivý průběh porodu s anatomicky úzkou pánví je možný, pokud má hlava dítěte průměrnou velikost a samotný proces je poměrně aktivní. Za jiných okolností nastávají určité komplikace. Jedním z nich je předčasné prasknutí plodové vody. Kvůli úzké pánvi není dítě schopno zaujmout požadovanou polohu. Jeho hlava nezapadá do oblasti pánve, ale je umístěna vysoko nad vchodem. Díky tomu se plodová voda nedělí na zadní a přední, k čemuž dochází při normálním průběhu porodu.

S odtokem plodové vody mohou miminku vypadnout končetiny nebo pupeční šňůra. V této situaci dochází k pokusům zastrčit spadlé části za hlavu. Pokud to nelze provést, pak se objem pánve, která je již malá, zmenšuje. To se stává další překážkou pro extrakci plodu. Pokud klička vypadne, může tlačit na pánevní stěnu, což omezí přístup kyslíku k miminku a povede k jeho smrti. Prolaps pupečníku by měl být považován za přímou indikaci k císařskému řezu.

Vysoká poloha hlavičky a pohyblivost dělohy se stávají důvodem špatného zobrazení dítěte, které může zaujmout polohu pánevní, šikmou nebo příčnou. To také vede k prodloužení hlavy. Při příznivém porodu zůstává v ohnutém stavu, okcipitální část se objevuje jako první. Při prodlužování se zpočátku rodí obličej.

Předčasný odtok plodové vody a vysoká poloha hlavičky se stávají příčinou pomalé dilatace děložního čípku, nadměrného natahování jeho spodní části a slabého porodu. U žen rodících poprvé se slabost rozvíjí v důsledku dlouhého porodního procesu s úzkou pánví. Vícerodičky se potýkají s komplikací, jako je nadměrné natahování děložního svalstva. Prodloužený průběh porodu a prodloužené bezvodé období často vedou k pronikání infekce do těla plodu a ženy. Z pochvy se do děložní dutiny dostává patogenní mikroflóra.

Mezi komplikace patří kyslíkové hladovění plodu. Při kontrakcích a tlačení se kosti hlavy v oblasti fontanelu navzájem překrývají a zmenšují se. To způsobuje excitaci nervových center srdeční regulace dítěte, srdeční tep je narušen, což na pozadí krátkých děložních kontrakcí vede k nedostatek kyslíku. Pokud dojde k odchylce v placentárně-děložním oběhu, hypoxie se stává výraznější. Takové porody se vyznačují dlouhým průběhem. Dítě trpící nedostatkem kyslíku během porodu často pociťuje zhoršený průtok krve v mozku, asfyxii a poranění lebky a zad. Takové děti v budoucnu potřebují pečlivé sledování odborníky a rehabilitaci.

Měkká tkáň v oblasti porodních cest je stlačena mezi hlavičkou dítěte a pánevními kostmi. To se děje z nějakého důvodu dlouhá zastávka hlavy na jednom místě. Tlaku podléhá i pochva, děložní čípek, konečník a močový měchýř, který narušuje krevní oběh v těchto orgánech a způsobuje jejich otoky. Obtížný posun hlavy způsobuje, že kontrakce jsou intenzivnější a bolestivější. To často vede k vážnému protažení spodní děložní stěny, což zvyšuje pravděpodobnost ruptury dělohy.

V důsledku odchylek ve velikosti úzké pánve během těhotenství se hlava nadměrně vychyluje směrem k hrázi. Vzhledem k tomu, že tkáň v této oblasti je napnutá, je nutná disekce. V opačném případě nebude možné zabránit prasknutí. Tento těžký průběh porodní činnost ztěžuje kontrakci dělohy, což vede ke krvácení v děloze poporodní období.

Během porodu je určeno určité množství času na čekání, až hlavička klesne. U prvorodiček je tato doba 1-1,5 hodiny, u vícerodiček až 60 minut. Pokud je pozorována klinicky úzká pánev, čekání se nepraktikuje, ale okamžitě se rozhodne o porodu císařským řezem. Tato situace nastane, pokud je děložní čípek zcela otevřený, ale hlavička neprochází porodním kanálem.

V první a druhé době porodní se provádí anatomické a funkční posouzení pánve. Lékař určí jeho tvar a stupeň zúžení. Funkční posouzení se neprovádí ve všech případech. Od tohoto postupu se upustí, pokud je dodávka nemožná kvůli nesprávně vložené hlavici. přirozeně je zřejmé.

Celistvost amniového vaku musí být zachována co nejdéle. K tomu musí žena vyhovět klid na lůžku a po přijetí poloha na zádech položte na stranu, ke které směřuje hlavička nebo záda dítěte. To pomůže plodové vodě sestoupit a pomůže ji udržet tak dlouho, jak je to nutné. Po odpuštění plodové vody je pravidelně vyšetřována pochva. To je nezbytné pro včasné odhalení malých částí plodu nebo pupeční kličky a pro posouzení funkční kapacity pánve.

Během porodu jsou pomocí kardiotokografů průběžně sledovány děložní stahy a stav dítěte. Ženě jsou podávány léky na zlepšení průtoku krve v děloze a placentě. Aby se zabránilo rozvoji slabé práce, používají se vitamíny. Léky, aktivní složka což je glukóza, pomáhají zvýšit energetický potenciál. Používají se také antispasmodika a léky proti bolesti. Pokud se nelze vyhnout výskytu slabé aktivity, je porodní proces podpořen léky.

Závěr

Průběh porodu závisí na stupni úzké pánve během těhotenství. Pokud je tento problém přítomen, dítě zaujme nesprávnou polohu a při pohybu po porodních cestách naráží na překážky. V této situaci je plod odstraněn chirurgicky. Předvídání a prevence rozvoje úzké pánve je poměrně problematické. Jediným doporučením, které lze ženám, které se potýkají s takovou odchylkou, je pravidelně navštěvovat svého lékaře a podstupovat všechna vyšetření. Také nepropadejte panice. Správně zvolená taktika porodu pomůže zachovat zdraví ženy a dítěte.

Vlastnosti velikosti pánve a porodu jsou uvedeny ve videu:

- porodnický koncept, který implikuje zmenšení alespoň jedné velikosti ženské pánve oproti normě (anatomické zúžení) nebo nesoulad mezi velikostí pánve a plodu (funkční zúžení), což ztěžuje plodu projít kostěným základem porodních cest. Úzká pánev při porodu často přispívá k předčasnému prasknutí vody, předčasnému odtržení placenty, porodním abnormalitám, krvácení, porodní poranění plod a matka, poporodní infekce. Diagnóza úzké pánve se provádí externím vyšetřením těhotné ženy, měřením velikosti pánve a plodu, vaginálním vyšetřením, ultrazvukem a rentgenovou pelviometrií. Vedení porodu s úzkou pánví má své vlastní charakteristiky a často vyžaduje chirurgickou asistenci.

Během puberty velký vliv Utváření pánve je ovlivněno sekrecí estrogenů a androgenů. Estrogeny podporují růst pánve v příčné velikosti a její osifikaci, androgeny - růst pánve a kostry do délky. Proto jakákoli hormonální nerovnováha v období puberty vedoucí k nerovnováze poměru estrogenů a androgenů (hypoestrogenismus a hyperandrogenismus) může vést u dospívajících dívek ke vzniku úzké pánve.

Vznik úzké pánve úzce souvisí s adolescentní akcelerací, což vede k rychlému nárůstu délky těla s pomalým nárůstem příčných rozměrů. Na vývoj kosterního skeletu dívek má vliv psycho-emocionální přetížení, stres, intenzivní sportovní aktivity, užívání hormonů.

Klasifikace úzké pánve

V porodnické praxi nejvyšší hodnotu má klasifikaci úzké pánve podle stupně zúžení a tvaru. Podle velikosti skutečných konjugátů se rozlišuje zúžení pánve do 4 stupňů. Úzká pánev prvního stupně je charakterizována velikostí pravého konjugátu od 11 do 9 cm; II stupeň – od 8,9 do 7,5 cm; III stupeň – od 7,4 do 6,5 cm; IV stupeň - od 6 cm nebo méně. Dnes se v porodnictví musíme často potýkat s „vymazanými“ formami úzké pánve, tedy I-II stupně zúžení.

Mezi nejčastější formy anatomicky úzké pánve patří příčně zúžená (45,2 %), plochá (jednoduchá – 13,6 %, plochá-rachitická – 6,5 % a pánev se zmenšenou širokou částí dutiny – 21,8 %), obecně jednotně zúžené (8,5 %) typy. Vzácně se vyskytující formy úzké pánve (u 4,4 % žen) zahrnují osteomalatickou, nálevkovitou, šikmo zúženou a šikmo posunutou pánev, dále formy pánve zúžené v důsledku exostóz, kostní nádory, posunuté zlomeniny kostí atd.

V přítomnosti úzké pánve vede delší stání hlavičky plodu v jedné rovině ke stlačení pánevních orgánů, následně k nekróze tkáně a tvorbě poševních píštělí. S rozvojem nadměrně silného porodu se zvyšuje riziko prasknutí hráze, vulvy a pochvy a dělohy. Porušení biomechanismu porodu často vede k poporodní krvácení a rozvoj lochiometry, způsobený špatnou kontraktilitou dělohy a retenci lochie.

Přítomnost úzké pánve u rodící ženy téměř vždy představuje hrozbu pro plod: dítě se může narodit ve stavu hypoxie nebo asfyxie, s poruchou cerebrální cirkulace, poraněním kraniální páteře, což bude vyžadovat další pozorování neurologem nebo neurochirurg, resuscitace, terapeutická opatření a dlouhodobá rehabilitace.

Taktika porodu s úzkou pánví

Délka těhotenství s úzkou pánví je v průměru 39 týdnů. Většinou je hospitalizována žena porodnice 2 týdny před termínem porodu. Absolutním důvodem pro provedení císařského řezu jsou fáze III–IV. úzká pánev, kostní nádory v malé pánvi, těžká deformace pánve, přítomnost poranění pánve u předchozích porodů. Indikacemi k plánovanému chirurgickému porodu je i úzká pánev I. stupně v kombinaci s projevem koncem pánevním, velký plod, potermínové těhotenství, děložní jizva, chronická hypoxie plodu a zatížená porodnická a gynekologická anamnéza dle celkových indikací. .

Ve fázi I-II. anatomicky úzká pánev při absenci přitěžujících faktorů, porod je očekávaný s pečlivým sledováním dynamiky, sledováním fetální kardiotokografie a fonokardiografie, prevencí časné ruptury blan a hypoxie plodu. Rodostimulace se používá opatrně. Chirurgická intervence je indikována v případě klinicky úzké pánve s hrozbou komplikací pro plod a rodící ženu.

Prevence vzniku úzké pánve a přidružených komplikací

Prevence vzniku anatomicky úzké pánve začíná v dětství a zahrnuje péči o rostoucí dívku dobrá výživa, racionální režim odpočinek a cvičení, mírné fyzická aktivita; prevence poranění a deformací kostního skeletu. Kdykoli hormonální nerovnováha, ovlivňující vývoj kostěná pánev, je nutná včasná korekční terapie.

Zvládání těhotenství u žen s úzkou pánví vyžaduje zohlednění možných rizik pro matku a plod. Je nutné zabránit otěhotnění po termínu; provedení prenatální hospitalizace za účelem dalšího vyšetření, objasnění stupně a formy zúžení pánve a vypracování optimální taktiky porodu.

„Úzká pánev“ je diagnóza, která vyvolává mnoho otázek. Když to žena slyšela, trápí se: jak bude porod probíhat a jaká „úskalí“ při porodu miminka hrozí?

V procesu vypuzení plodu z dutiny děložní při porodu prochází kostěným základem porodních cest - malou pánví, téměř neohebný, pevný prstenec kosti. Odchylky ve stavbě kostěné pánve, zejména zmenšení její velikosti, mohou zkomplikovat průběh porodu a dokonce představovat nepřekonatelnou překážku průchodu hlavičky plodu přes ni.

Anatomicky je za úzkou pánev považována taková pánev, u které jsou všechny nebo alespoň jeden z hlavních rozměrů zkráceny oproti normálu o 1,5-2 cm a více. Zúžení pánve může být také doprovázeno deformací pánevních kostí.

Existuje také koncept funkční užitečnosti pánve. U žen s malou velikostí pánve je pozorován spontánní porod bez jakýchkoli komplikací v případech, kdy není rozpor mezi velikostí hlavičky plodu a velikostí pánve, což se děje u hlavičky plodu, jeho dobré schopnosti tvarování (hlavička je snížena díky tomu, že kosti lebky ještě nesrostly, nalezeny jedna na druhé, jako dlaždice) a uspokojivá práce. Taková anatomicky úzká pánev je považována za funkčně kompletní.

Klinicky úzká pánev je pánev, která bez ohledu na její velikost představuje obtíž nebo překážku průběhu konkrétního porodu. Jedná se o nesoulad (disproporci) mezi hlava plodu a pánev matky. Lze ji pozorovat u naprosto normálních velikostí pánve a velkých velikostí hlavičky plodu, její snížené schopnosti tvarování, nesprávného zavedení a dalších důvodů.

Je tedy třeba mít na paměti, že ne každá anatomicky úzká pánev bude zároveň funkčně úzká, zatímco ne každá funkčně úzká pánev je anatomicky úzká. Incidence klinicky úzké pánve s anatomicky úzkou pánví je 25–30 % a při normální velikosti pánve – 0,3 %.

Známky úzké pánve?

Následující příznaky umožňují lékaři učinit předpoklad o anatomických změnách v kostní pánvi:

nízká výška těhotné ženy (méně než 160 cm);
krátké prsty na rukou a nohou (velikost obuvi menší než 23 (36), délka ruky menší než 16 cm, prsty I a III menší než 6 a 8 cm, v tomto pořadí);
výška ženy je více než 165 cm v kombinaci s kulháním, poruchami chůze, zakřivením končetin a páteře;
identifikace všech faktorů v životě ženy, které by mohly mít nepříznivý vliv na formování ženské pánve;
náznak komplikovaného průběhu předchozích porodů.

Příčiny anatomicky úzké pánve

Formování ženské pánve je ovlivněno mnoha faktory:

časté, včetně infekčních, onemocnění v dětství, podvýživa, nedostatek vitamínů, porucha metabolické procesy, deformace pánve je způsobena poškozením kostí a kloubů pánve v důsledku křivice, tuberkulózy, poliomyelitidy, nádorů, nesprávného hojení zlomeniny, vrozených anomálií pánve;
deformace páteře (s jejím zakřivením), absence nebo zkrácení končetiny, patologie v kyčelních kloubů;
hormonální poruchy během puberty (tento důvod je jedním z hlavních).

Diagnostika úzké pánve

S úzkou pánví, díky vysoko postavené hlavičce plodu, se fundus dělohy zvedá velmi vysoko a začíná se téměř odchylovat od svislice horizontální pozice. U primigravidas je v důsledku elastické stěny břicha pozorováno takzvané „špičaté“ břicho. U vícerodiček v důsledku slabosti břišní svaly děloha se vychyluje ještě více dopředu a charakteristické je „propadlé“ břicho.

Důležité informace o stavbě pánve se získávají jejím přístrojovým měřením. Porodníka zajímá především stavba a rozměry malé pánve (vnitřní kostní kanálek, vytvořený kostmi pánve), jako rozhodující význam při průchodu plodu, zejména jeho hlavičky, plodem.

Vnitřní rozměry malé pánve se nepřímo posuzují zevním měřením pánve, které se provádí tradičními metodami - pomocí pánevního měřidla (porodnického posuvného měřítka) a centimetrové pásky. Na základě získaných dat lze soudit anatomické rysy pánev, protože Existuje vztah mezi velikostí velké a malé pánve.

Teprve po vaginálním vyšetření, při kterém se určí jeden z rozměrů malé pánve, se prozkoumají stěny pánve zevnitř, její kapacita, přítomnost deformací, s přihlédnutím k údajům zevního měření pánve. stanovit diagnózu úzké pánve a míru jejího zúžení.

Konečná diagnóza anatomicky úzké pánve, její tvar a stupeň zúžení se však stanoví pomocí dalších výzkumných metod: rentgenové metody (rentgenové pelvimetrie) a metody počítačové tomografické pelvimetrie, která je přesnější a bezpečnější ve srovnání s rentgenovou metodou a ultrazvukem. Tyto výzkumné metody se používají, pokud je na základě výsledků zevního měření pánve podezření na její výrazné zúžení.

S anatomicky úzkou pánví lze porod provést přirozeným porodním kanálem i chirurgicky. Porod může:

pokračovat normálně;
být obtížné, ale při poskytování končí šťastně správnou pomoc;
být velmi závažné, s komplikacemi nebezpečnými pro rodící ženu a plod.

Existují čtyři stupně zúžení anatomicky úzké pánve:

Na stupně III-IV zúžení pánve, je považováno za absolutně úzké a je indikací k porodu pouze císařským řezem, dále při přítomnosti kostních nádorů, hrubých deformací v pánvi, které představují překážku průchodu plodu.

Na stupně II zúžení pánve, kvůli možným nebezpečným komplikacím pro matku a plod nejčastěji sahají k porodu císařským řezem. Přirozenými porodními cestami je možné vést porod v případě předčasného těhotenství (v tomto případě je velikost plodu malá, a proto je porod možný i přes úzkou pánev).

Výše uvedené situace jsou extrémně vzácné.

Na I stupeň zúžení malé pánve, porod obvykle začíná přirozenými porodními cestami se stanovením funkční užitečnosti pánve. Císařský řez se provádí, když je kontrakce kombinována s prezentací koncem pánevním (plod je v tomto případě čelem koncem pánevním směrem k východu z dělohy), velký, zejména dozrálý plod, abnormální poloha plodu, jizva na děloze a v kombinaci s dalšími přitěžujícími faktory.

Vlastnosti porodu s anatomicky úzkou pánví

Ve většině případů probíhá porod s anatomicky úzkou pánví s průměrnou velikostí hlavy a dobrou schopností tvarování při energickém porodu normálně. Existují však některé komplikace charakteristické pro porod s úzkou pánví:

Stává se to častěji předčasné prasknutí plodové vody(předčasné nebo předčasné). Vzhledem k zúženosti pánve není hlava vsunuta do pánve, ale stojí vysoko a pohyblivě nad vchodem do malé pánve, vody nejsou rozděleny na přední a zadní - normálně jsou odděleny hlavou, přitisknuté k pánevní kosti, tlak na amniotický vak zvyšuje, otevírá se.

S proudem vody mohou vypadnout pupeční smyčky nebo končetiny plodu (ruka nebo noha). Pokud nelze malou část plodu zastrčit za hlavičku, zmenšuje se objem úzké pánve a vzniká další překážka pro vypuzení plodu. Spadlá smyčka pupeční šňůry může přitlačit hlavičku ke stěně pánve a vést ke smrti plodu na hypoxii (nedostatek kyslíku). Pokud dojde k prolapsu pupečníku, je porod ukončen císařským řezem.

Předisponuje k tomu nadměrná pohyblivost dělohy a vysoko postavená hlava abnormální poloha plodu(příčná, šikmá, pánevní prezentace), nesprávné postavení hlavičky (boční), její extenze s tvorbou extenzorových prezentací plodu (normálně je hlavička při porodu ohnutá, zadní část hlavičky se rodí jako první, s extenzními úpony hlava je neohnuta, čelo nebo obličej je prezentován).

Vyvstává primární nebo sekundární slabost porodu, které jsou usnadněny předčasným výronem vody, prodlouženou vysokou polohou hlavičky, která zbytečně natahuje dolní segment dělohy, zpomaluje dilataci děložního čípku, oddaluje porod a vede k únavě rodící ženy. U prvorodiček často dochází k primárnímu oslabení porodu z důvodu nutnosti dlouhodobého překonávání překážky zúžené pánve, u vícerodiček je to důsledek přetažení děložního svalstva, jeho změny při předchozích porodech či potratech. .

Může vést k vleklému průběhu porodu, dlouhému bezvodému intervalu infekce matky a plodu kvůli průniku patogenní mikroflóra z pochvy do dělohy.

Rozvíjející se intrauterinní hypoxie plodu. Při kontrakci nebo tlačení dochází k silné konfiguraci hlavičky plodu (její objem se zmenšuje tím, že se kosti hlavičky vzájemně překrývají ve švech a fontanelech), což vede k excitaci center nervová regulace srdce plodu, což způsobuje pokles v Tepová frekvence plodu, překračující v trvání děložní kontrakci, a stává se tak příčinou hypoxie.

Často se hypoxie plodu zhoršuje porušením uteroplacentárního oběhu způsobeného abnormalitami v kontraktilní aktivitě dělohy (násilný porod, slabost). Proto se terapeutická opatření ukazují jako krátkodobá a neúčinná.

Průběh porodu je jiný delší trvání, než obvykle.

Happening stlačení měkkých tkání porodních cest mezi pánevními kostmi a hlavičkou plodu, způsobené dlouhodobým stáním hlavy v jedné rovině pánve. Kromě děložního čípku a pochvy dochází ke stlačení močového měchýře a konečníku, což je doprovázeno zhoršenou cirkulací v nich a otokem děložního hrdla, pochvy, Měchýř, Vnější genitálie.

Prudké potíže s průchodem hlavou, dlouhodobé stání v jedné rovině pánve způsobuje bolestivé, intenzivní, někdy křečovité stahy, které mohou vést k hyperextenze dolního segmentu dělohy, což je příznak hrozící ruptury dělohy.

U některých typů úzké pánve se hlavička plodu směrem k hrázi vychyluje ve větší míře než u normální pánve, tkáně hráze jsou značně nataženy a pokud není hráze proříznuta, dochází k hluboká propast.

Může způsobit prodloužený porod, únavu rodící ženy a dlouhé období bez vody krvácení v poporodním a časném poporodním období kvůli špatným děložním kontrakcím. Tato komplikace vyžaduje operaci ručního vstupu do děložní dutiny.

Vyskytovat se častěji komplikace, které ohrožují plod. Hypoxie při porodu může vést k narození dítěte ve stavu asfyxie, zhoršené cerebrální cirkulaci, poranění lebky a páteře. různé míry závažnosti, což následně vyžaduje pozorování neurologem a rehabilitační opatření.

Akce lékařů při porodu s úzkou pánví

Zvládnout porod s úzkou pánví vyžaduje od porodníka velkou výdrž a zručnost. Teprve časem (na konci prvního a ve druhém období) se řeší otázka, zda daná anatomicky úzká pánev bude funkčně úzká nebo normální. Funkčnímu posouzení pánve předchází její anatomické posouzení (určení tvaru pánve a míry zúžení) a určení velikosti plodu.

Příčiny klinicky úzké pánve, kromě jejího anatomického zúžení, mohou být: velké ovoce, hydrocefalus (kvapavka mozku s velkou velikostí hlavičky plodu), nesprávné zavedení hlavičky, postmaturita.

O klinicky úzké pánvi se říká, že při plně dilatovaném děložním čípku se hlavička plodu nepohybuje porodními cestami. Podmíněný časčekání na snížení hlavy u prvorodiček je 1-1,5 hodiny, u vícerodiček - až 1 hodinu, i když to primárně závisí na stavu matky a plodu.

Při přítomnosti klinicky úzké pánve se upouští od očekávaného vedení porodu a v zájmu plodu i matky se přiklání k císařskému řezu. U některých patologických malinzercí hlavy se funkční hodnocení pánve vůbec neprovádí, protože vaginální porod není možný.

Co nejvíce důležité dlouho pro zachování celistvosti močového měchýře plodu proto rodící žena dodržuje klid na lůžku, leží na té straně, kde se nachází vychýlená hlavička nebo kam směřuje zadní strana plodu, což pomáhá snížit a zachovat plodovou vodu .

Porod se provádí za stálého pečlivého sledování stavu plodu a kontraktilní činnost dělohy pomocí kardiotokografů. Pravidelně se užívají léky, které zlepšují uteroplacentární oběh.

Aby se zabránilo oslabení porodu, vitamíny a glukóza se široce používají ke zvýšení energetický potenciál, léky proti bolesti a spazmolytika. S rozvojem slabosti porodu se intenzifikace porodu používá zřídka - s mírnými stupni relativní klinické diskrepance.

Provádí se pečlivé sledování stavu matky, výtoku z porodních cest a pomočování. Při potížích s močením se moč odstraní katetrem. Vaginální vyšetření se obvykle provádějí častěji: jsou povinná po prasknutí vody, aby se včas diagnostikoval prolaps pupeční smyčky nebo malé části plodu; jsou potřebné pro funkční posouzení pánve (zavedení hlavičky, její konfigurace, pohyb po porodních cestách).

Během porodu u žen s úzkou pánví se široce používá perineální disekce. V okamžiku porodu hlavičky nebo bezprostředně po narození miminka se podávají děložní stahy, aby se zabránilo krvácení.

Těhotné ženy s anatomicky úzkou pánví jsou vystaveny vysokému riziku kvůli možné komplikace pro matku a plod. Včasná prenatální hospitalizace umožňuje předcházet post-maturitě, provádět další vyšetření k objasnění tvaru a stupně zúžení pánve a vyvinout optimální taktiku pro porod.

Během těhotenství a porodu hraje důležitou roli velikost ženské pánve. Často na nich závisí průběh porodu. Pokud je pánev příliš úzká, mohou nastat komplikace a porod nemusí probíhat přirozeně, ale císařským řezem.

Přibližně tři procenta žen mají úzkou pánev, ale ne vždy se jejich těhotenství vyřeší císařským řezem.

Již v prvních týdnech těhotenství bude možné v závislosti na pánevních ukazatelích (měří se okamžitě při registraci těhotné ženy) předvídat výsledek těhotenství (přirozený nebo umělý porod).

Rozměry pánve: norma a odchylky

Pánev hraje důležitou roli v těle každého člověka. Právě v něm se nacházejí důležitých orgánů rozmnožovací systém, a pánevní kosti jsou jakousi ochranou pro každý orgán před účinky vnějších negativních faktorů.

V lékařství se pánev konvenčně dělí na malou a velkou. A samozřejmě právě ve velké pánvi se před porodem ubytuje děloha a miminko. Pokud se křídla pánve nemohou rozvinout, děloha se mírně posune dopředu, což bude znamenat více akutní forma břicho nastávající maminky.

Pánev slouží jako porodní cesta pro těhotné ženy. Právě po této dráze se dítě během porodu pohybuje ve směru příchodu na svět. Pokud je pánev matky příliš úzká, bude muset dítě vynaložit veškeré úsilí, aby dosáhlo výsledku, který všichni chtějí.

Jak se měří pánev?

Podle obecně uznávaných lékařských standardů by rozměry pánve měly být přibližně následující: 26-29-31-21. Pokud se čísla v kartě nastávající matky shodují s údaji nebo je překračují, není důvod k obavám, pánev je v pořádku a pro dítě bude docela snadné jít do světa. Diagnóza „úzké pánve“ se stanoví, když jsou čísla po jejím měření přibližně o dvě čísla nižší než normálně.

1. Mezikostní velikost. Vzdálenost mezi trny iliaca superior anterior (obr. 2a) je normálně 25-26 cm.
2. Vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body kyčelních hřebenů (na obr. 2a) je 28-29 cm, mezi velkými trochantery stehenní kost(na obr. 2a) - 30-31 cm.
3. Zevní konjugát - vzdálenost mezi nadočnicovou jamkou (horní roh Michaelis rhombus) a horním okrajem stydké symfýzy (obr. 2b) je 20-21 cm Za anatomicky úzkou pánev se považuje pánev, ve které alespoň jeden z hlavních rozměrů (viz níže) je menší než normální o 1,5-2 cm nebo více.

Odkud tato digitální data pocházejí? Jedná se o obvyklé velikosti, měřené v centimetrech.

První číslice je velikost mezi horními rohy vyčnívajících kostí, tedy mezikostní velikost. Mělo by to být dvacet pět až dvacet šest centimetrů nebo více.
Druhá číslice je vzdálenost mezi vzdálenými body iliakálních hřebenů(tj. spodním rohu vyčnívající kosti pod pupkem). Za normu se považuje, když tato vzdálenost není ani větší, ani menší než dvacet osm až dvacet devět centimetrů.
Třetí číslice je vzdálenost mezi trochantery větších kostí stehenní kosti(tedy nejširší kostěná část). Jak je jasné, podle normy by to mělo být třicet, maximálně třicet jedna centimetrů.
A čtvrtá číslice je vzdálenost mezi horním okrajem stydké symfýzy a suprasakrální jamkou nebo horním úhlem Michaelis rhombus. Podle norem by tato vzdálenost měla být od dvaceti do jednadvaceti centimetrů.

Měření se provádí pomocí běžné měřicí pásky nebo speciálního pánevního přístroje. Změří se zevně velká pánev a poté se v souladu s údaji předpokládá velikost malé pánve.

Velikost pánve lze také určit během vaginy gynekologické vyšetření nebo ultrazvukem nebo rentgenem.

Úzkost malé pánve je také určena těmito ukazateli: s délkou ruky menší než šestnáct centimetrů, velikostí chodidla menší než třicet šest centimetrů a výškou menší než jeden metr šedesát centimetrů.

Při měření pánve je nutné vzít v úvahu mohutnost pánevních kostí. To se provádí pomocí Solovyovova indexu. To znamená, že se měří obvod karpu, a pokud je jeho velikost větší než čtrnáct centimetrů, pak jsou kosti poměrně masivní a diagnóza bude „úzká pánev“ navzdory normálním digitálním ukazatelům.

To se samozřejmě neomezuje na toto, protože každá pánev, včetně úzké, má mnoho odrůd a své vlastní vlastnosti. Od toho se bude odvíjet nejen samotný průběh porodu, ale i průběh těhotenství.

Některé formy úzké pánve u žen

Existuje několik forem úzké pánve u žen: normální, příčně zúžená, jednoduchá plochá, plochá rachitická, obecně rovnoměrně zúžená, šikmo zúžená, osteomalatická. První čtyři formy se nacházejí nejčastěji mezi úzkými pánvemi u žen. Poslední tři formy jsou extrémně vzácné.

Anatomicky úzká pánev

Za anatomicky úzkou pánev se považuje pánev s rozměry menšími než jeden a půl až dva centimetry od norem akceptovaných v medicíně. V závislosti na velikosti se rozlišuje několik variant tohoto stavu: obecně rovnoměrně zúžená, jednoduchá plochá, příčně zúžená, plochá rachitická pánev.

Chcete-li potvrdit anatomicky úzkou pánev, doplňkové metody lékařský výzkum. Patří sem: počítačová tomografická pelvimetrie, skiaskopie a další. Právě tyto diagnostické metody mohou určit míru zúžení pánve.

Existují čtyři stupně anatomického zúžení pánve. První stupeň je mírný a je také nejčastější u těhotných žen.

Anatomicky úzké pánvi před těhotenstvím nelze zabránit, protože její vznik ovlivňuje mnoho faktorů. Důvody jsou zpravidla v raném dětství. To může být ovlivněno infekčními chorobami, nedostatkem vitamínů, podvýživou a hormonálními poruchami v období zrání a vývoje reprodukčního systému.

Různá poranění kostí mohou vést k deformitám pánve během, popř. Existují také vrozené pánevní anomálie, například deformity páteře, poranění nebo zlomeniny pánevních kostí a patologie v kloubním kyčelním systému.

Klinicky úzká pánev

Diagnostiku klinicky úzké pánve lze na rozdíl od anatomicky úzké pánve provést pouze při porodu, a to i tehdy, když anatomicky úzká pánev nebyla diagnostikována po celou dobu těhotenství.

Klinicky úzká pánev nezávisí na celkové velikosti ženské pánve. Určuje se, když existuje nesoulad mezi pánví matky a hlavou dítěte.

Příčiny této patologie zahrnují různé anomálie v průběhu porodu.

První místo mezi nimi obvykle zaujímá resp. Kvůli deformaci se kosti dětské lebky stávají hustšími a ztrácejí schopnost konfigurovat.

U klinicky úzké pánve lze také diagnostikovat různé porodní anomálie, například nádory dělohy, vrozené vady vývoj plodu, nesprávné vložení hlavičky.

Zjednodušeně lze říci, že diagnózu klinicky úzké pánve lze stanovit až během porodu nebo po něm.

Úzká pánev a těhotenství

Úzká pánev nemá vliv na průběh těhotenství. Lékař prostě takovou ženu blíže sleduje a předem ji připravuje na porod, který může nastat s určitými vlastnostmi.

V posledním trimestru může být porod s úzkou pánví komplikován nesprávnou polohou plodu. Nastávající maminka může pociťovat dušnost kvůli tomu, že hlavička dítěte není přitlačena k pánevnímu vstupu.

Když je diagnostikována během těhotenství " normální pánev„Přesto nesmíme zapomenout na klinicky úzkou pánev. Abyste tomu zabránili, musíte jíst správně, protože nadváhu nemusí být v tomto ohledu přínosné. A kromě toho je třeba pracovat na elasticitě svalů hráze. Chcete-li to provést, musíte se souhlasem svého lékaře provádět Kegelova cvičení a pravidelný sex.

Úzká pánev a porod

Průběh porodu s diagnózou „úzká pánev“ bude přímo záviset na profesionalitě a zkušenostech lékaře, který dítě porodí, a samozřejmě na samotné rodící ženě. Je pravděpodobné, že ji nebudete potřebovat ani vy. V mnoha případech úzké pánve ženy rodí přirozeně.

I přes zvýšené riziko komplikací s úzkou pánví (hypoxie plodu, asfyxie plodu, poruchy prokrvení u dítěte, může dojít k lebečně-spinálnímu poranění při porodu) není tato diagnóza pro umělý porod stále stoprocentní.

Jen s úzkou pánví pracovní činnost charakterizované slabostí, trváním a předčasným odtokem plodové vody. Zároveň se zvyšuje i hrozba ruptury dělohy.

Pro ty, kterým je diagnostikována „úzká pánev“, je důležité, aby si před porodem našli dobrého odborníka s vysokou kvalifikací a zkušenostmi a důvěřovali jeho rukám a znalostem.

Císařský řez pro úzkou pánev: indikace

U císařského řezu s úzkou pánví musí být splněny následující indikace:

pánev by měla být úzká ve třetím a čtvrtém stupni;
pánev musí mít výrazné kostní deformity;
u předchozích porodů došlo k poranění pánevních kostí nebo jejich kloubů;
existují kostní nádory malé nebo velké pánve.

Všechny tyto případy zahrnují porod císařským řezem. Přirozený porod je v tomto případě přísně zakázán. Císařský řez je plánován předem a začíná prvními kontrakcemi.

Úzká pánev během těhotenství je poměrně vážný problém, protože normální porod umožňuje pouze shoda mezi velikostí pánve matky a velikostí plodu.

Kosti ženské pánve tvoří neroztažitelný, hustý prstenec kostí, který musí na cestě k porodu překonat hlavička dítěte. Mírné natažení tohoto kostěného prstence, doslova 0,5 cm, je možné díky změkčení oblasti symfýzy před porodem, ale obecně je pánev nehybná a nemůže se roztáhnout ani jinak změnit, pokud neodpovídá velikosti plod.

A přestože je dnes četnost tohoto jevu nižší než v minulosti, pouze 5-7 %, stále existuje mnoho případů nesouladu mezi pánví matky a plodu, nikoli však kvůli matce, ale kvůli faktu že se nyní začaly častěji rodit velké děti .

Která pánev je považována za úzkou? Takový, který nedokáže zajistit průchod hlavičky plodu porodními cestami. Zároveň může mít normální anatomické rozměry, pokud se dítě ukáže jako příliš velké a s normálními rozměry může být porod nemožný.

Aby bylo možné tuto patologii rychle identifikovat u těhotných žen, první vyšetření provádí porodník již při registraci u prenatální poradna, v budoucnu se při hospitalizaci v porodnici opět hlídají rozměry pánve.

Příčiny

Důvody, proč může mít žena anatomicky úzkou pánev, jsou různé. Zkusme je rozdělit do skupin.

Vývojové odchylky spojené s celkovými zdravotními problémy v dětství. Pokud dívka trpěla křivicí, byla často nemocná, neměla dostatek adekvátní výživu, bude se vyznačovat obecně nízkými parametry tělesného vývoje.

Předchozí poranění pánevní oblasti. Pokud došlo k těžkým poraněním pánevních kostí, zlomeninám pánevních kostí, zejména v dětství, pak v budoucnu může zůstat deformovaný, což vede k poklesu některých velikostí.

Nádory v oblasti pánve. Kostní nádory, jako jsou osteomy, mohou zúžit lumen kostní pánve.

Hormonální poruchy. Široká ramena, mužský zadek... Hyperandrogenismus vede k tomuto typu postavy u žen. Do této kategorie často spadají dospívající dívky, jejichž fyzický vývoj byl ovlivněn faktory, jako je zrychlení. V tomto případě se většinou vyvine příčně zúžená pánev.

Tuberkulóza, osteomyelitida a další kostní infekce vedoucí k destrukci kosti a deformaci pánve.

Doprovodná patologie na jiná ortopedická onemocnění, například na těžkou skoliózu.

Vrozená anomálie budov.

Klasifikace

Nejprve musíte pochopit, že existuje klinická a anatomická úzká pánev.

Co to znamená?

Anatomický je takový, při kterém dochází ke skutečnému zúžení, odchylce určitých rozměrů od průměrné statistické normy.

Ale někdy pánev má normální velikosti, ale během porodu se ukáže, že jím dítě nemůže projít, protože tato pánev není vhodná pro konkrétní plod. Tato situace se nazývá klinická.

Anatomický případ nemusí vždy sloužit jako důvod k císařskému řezu, pokud je miminko malé, může se taková pánev ukázat jako docela funkčně vhodná. Přitom pokud jeden den porod z klinického důvodu nevyšel, neznamená to, že se situace bude opakovat i při dalším těhotenství. Je možné, že další miminko se i přes předchozí císařský řez dokáže narodit samo.

Pokud mluvíme o klinická varianta, jeho klasifikace nebyla vyvinuta, protože je detekována pouze během porodu.

Anatomicky se dělí podle typu zúžení, nejčastější je rovnoměrně zúžená pánev, plochá pánev v různých provedeních a příčně zúžená pánev.

Kromě toho má velký význam klasifikace podle stupně zúžení pánve. Je třeba poznamenat, že neexistuje jediná klasifikace, bylo vyvinuto mnoho; pracovní klasifikace používaná ruskými porodníky rozlišuje 4 stupně zúžení pánve.

Při prvním stupni zúžení je porod v mnoha případech možný, u druhého je za určitých podmínek povolen, 3. a 4. stupeň zúžení je vždy indikací k plánovanému císařskému řezu bez pokusů o vlastní porod.

Diagnostika úzké pánve

Úzká pánev v těhotenství by měla být diagnostikována před začátkem porodu, protože těhotné ženy s výrazným zúžením jsou plánovaně hospitalizovány v porodnici dva týdny před očekávaným termínem porodu, aby se předešlo komplikacím.

Parametry úzké pánve se počítají ambulantně ve fázi registrace na prenatální poradně, při prvním vyšetření u gynekologa.

K tomu se používá speciální nástroj, tazometr.

Žena nebo dívka s úzkou pánví má obvykle nízkou postavu, krátké prsty a malé chodidla, často má mužskou postavu a může mít projevy ortopedických onemocnění (kulhání, skolióza atd.)

Pánev se měří takto:

Inspekce:

Žena je vyšetřena ve stoje, přičemž si všímá struktury tzv. Michaelisova diamantu, který se nachází v lumbosakrální oblasti. Jeho rohy jsou jamky přímo nad kostrčí, v bederní oblasti podél střední čára a po stranách. Samotná je plochá oblast nad křížovou kostí a u žen má normálně podélnou velikost 11 cm a příčnou alespoň 10 cm.

Asymetrie kosočtverce a zmenšení jeho velikosti svědčí o anomálii ve struktuře samotné pánve.

Ženská pánev se od mužské liší tím, že má tenčí kosti a větší šířku. Pokud má mužská pánev dutinu, která se směrem dolů zužuje, má pánev ženskou téměř stejnou šířku vnitřní dutina po celém.

Rozlišuje se velká a malá pánev, jedná se o podmíněné dělení podél pomyslné roviny procházející vchodem do malé pánve.

Z porodnického hlediska je důležitá právě malá pánev. Jeho zadní stěna konkávního tvaru a tvořená křížovou kostí, boční stěny To jsou ischiální kosti, symfýza to uzavírá vpředu.

Na stavbu malé pánve je však možné při vyšetření posuzovat pouze nepřímo se zaměřením na vnější znaky, na struktuře velké pánve ženy.

Pomocí pánevního měřiče změří porodník následující parametry:

- Mezikostní velikost je vzdálenost mezi předními kyčelními trny (normální je více než 25 cm).
- Vzdálenost mezi kyčelními hřebeny (jejich nejvzdálenějšími body), norma je více než 28 cm.
- Vzdálenost mezi velkými trochantery obou femurů, norma je více než 30 cm - Zevní konjugát, vzdálenost mezi nadočnicovou jamkou v lumbosakrální oblasti a horním okrajem stydké symfýzy, norma je více než 20 cm .
- Skutečný konjugát, měřený při vaginálním vyšetření, je vzdálenost od symphysis pubis k výběžku křížové kosti. Normálně je mys nedosažitelný, porodník se k němu nedostane.

Některé ženy mají velmi masivní kosti, a pak kdy normální ukazatele Při měření vaší pánve se může ještě ukázat, že je úzká. Za účelem posouzení tloušťky kostí se měří Solovyovův index, což je obvod zápěstí. Normálně má zápěstí obvod maximálně 14 cm, při větší velikosti může být pánev úzká.

V ve vzácných případech K objasnění velikosti pánve se provádí radiografie (rentgenová pelviometrie); tato studie je extrémně nežádoucí, protože není v zájmu plodu a provádí se podle přísných indikací.

Velikost pánve lze posoudit i pomocí ultrazvukového vyšetření.

Přestože se při vyšetření ženy před porodem zdálo vše v pořádku, během porodu může nastat situace, kdy se anatomicky normální pánev ukáže jako funkčně nedostatečná, jedná se o tzv. klinický případ. Její příčinou je nejčastěji příliš velká velikost plodu, nesprávná prezentace a vložení hlavičky, hydrocefalus a další malformace plodu.

Jak určit úzkou pánev při porodu? Porodník si všimne, že navzdory skutečnosti, že kontrakce jsou silné, porod je dobrý, otevření děložního čípku je dokončeno, hlava plodu neklesá do pánevní dutiny. Existují specifické porodnické příznaky a symptomy, které pomáhají určit, zda se hlavička dítěte nepohybuje dopředu.

Při podezření na klinicky úzkou pánev, jejíž příznaky jsou obvykle zcela jasné, vyvstává otázka nouzového císařského řezu.

Úzká pánev a těhotenství

Během těhotenství tato odchylka přispívá k tvorbě nesprávné polohy plod

Ke konci těhotenství by normálně měla hlava plodu klesat a tlačit na vchod do malé pánve, u úzké pánve se to nestává. V důsledku toho je zaručena dušnost, protože děloha prakticky stoupá k bránici a její přední odchylka u prvorodiček dává bříšku zvláštní, špičatý tvar.

U vícerodiček se slabým předním břišní stěna Bříško vypadá trochu povisle.

Při výrazném stupni zúžení pánve je možný vznik šikmých a příčných poloh plodu, velmi častá je prezentace koncem pánevním.

Úzká pánev a porod

Pokud při registraci na prenatální klinice není velikost kyčelní kosti ženy normální, je pozorována zvláštním způsobem, protože patří do kategorie s vysokým rizikem komplikací. Včasná detekce abnormality polohy plodu, prevence postmatury, časná hospitalizace v porodnici ve 37-38 týdnu jsou důležité pro prevenci komplikací při porodu.

Tohle stačí velký problém pro porodníky a gynekology a rozhodnout, zda žena může porodit sama nebo ne, není v mnoha případech tak jednoduché, jak se zdá.

Zohledňuje se velikost, přítomnost nebo nepřítomnost jiných těhotenských patologií a dokonce i faktory, jako je věk ženy a přítomnost neplodnosti v minulosti.

Taktika porodu s úzkou pánví je dána mírou jejího zúžení. Pokud je plod malý, ve správné prezentaci je zúžení pánve mírné, je povolen samostatný porod.

Pro ty, které již rodily s úzkou pánví, jsou rizika stejná jako u prvorodiček, pokud se ukáže, že plod je větší než ten předchozí, jsou možné stejné komplikace, tedy v jakémkoli těhotenství rozhodnutí se provádí na základě konkrétní porodnické situace.

Porod probíhá pod zvláštním dohledem.

Vzhledem k tomu, že hlavička dítěte není po dlouhou dobu přitlačena ke vchodu do pánve, je zabráněno předčasnému prasknutí plodové vody. Při kontrakcích musí žena ležet, aby se plodový vak uchoval co nejdéle. Při dilataci na 2 prsty se obvykle provádí amniotomie.

Dobrá porodní aktivita, uspokojivý stav matky i plodu, dobrá dynamika dilatace děložního hrdla a bezpečný pohyb miminka po porodních cestách umožňují dokončení porodu přirozenými porodními cestami.

Výskyt komplikací, nesprávné zavedení hlavičky, slabý porod a klinicky úzká pánev jsou indikací k císařskému řezu. Indukce porodu se neprovádí s úzkou pánví.

Obvykle v 70 % případů ženy porodí samy bez komplikací.

Indikace k císařskému řezu s úzkou pánví

Všechny indikace k císařskému řezu s úzkou pánví lze rozdělit do 2 velkých skupin.

Absolutní hodnoty k císařskému řezu

Úzká pánev 3-4 stupně
- nádory pánevní kosti
- poškození kostí a kloubů pánve u předchozích porodů
- těžké pánevní deformity

Ve všech těchto případech se císařský řez provádí plánovaně, před začátkem porodu nebo s prvními kontrakcemi. Přirozený porod není v žádném případě povolen.

Relativní indikace k císařskému řezu

2 stupeň odchylky
- 1. stupeň v kombinaci s jedním nebo více z následujících faktorů:
- velké ovoce
- prezentace závěru
- těhotenství po termínu
- hypoxie plodu
- jizva na děloze po císařském řezu v minulosti
- neplodnost
- abnormality pohlavních orgánů
- prvorodička, nad 30 let
- ostatní tvoří zvýšené riziko porodnické situace.

Pokud dojde ke kombinaci těchto faktorů, lze porod povolit, pokud si to těhotná žena opravdu přeje, bude jí umožněno se pokusit i přes patologii císařský řez při příznacích zhoršující se situace a skutečné se objeví ohrožení matky nebo plodu.

Úzká pánev a císařský řez tedy nejsou nezbytnou, ale velmi pravděpodobnou kombinací a na takový zvrat je potřeba se psychicky připravit.

Konečně. Můžete se zeptat, pokud existuje úzká a široká pánev, pravděpodobně se to stane?

Ano, stává se, že některé ženy mají větší velikost pánve, než je obvyklé. A kupodivu to také není příliš dobré, protože to vytváří riziko nesprávného vložení hlavičky plodu, což může zkomplikovat porod.

Ale přesto se širokou pánví je méně problémů a děti se téměř vždy rodí samostatně.