Jaké velikosti pánve jsou považovány za normální pro porod. Úzká pánev v těhotenství: stupně, průběh porodu

Stále více s gynekologická vyšetření během těhotenství lékaři říkají, že velikosti ženská pánev a ovoce spolu nekorespondují. To narušuje normální průběh porodu. Často je tato situace tak nebezpečná, že je rodící ženě nabídnut císařský řez, aby se vyhnula nežádoucí důsledky. Co je to? úzká pánev v těhotenství a jak to může ublížit miminku?

Pánevní kosti jsou hustý prstenec, kterým bude muset při porodu projít hlavička dítěte. Problém je, že tohle tvorba kostí prakticky nerozšiřitelné. Je možná jen nepatrná odchylka (pouze půl centimetru) kvůli tomu, že symfýza (chrupavka) před porodem mírně měkne.

V jádru je pánev nehybná. A pokud je obvod lebky dítěte větší než tento kostní prstenec, jsou gynekologové nuceni diagnostikovat tento anatomický rys ženské kostry a doporučit. Co by mohlo být důvodem takové neobvyklé patologie?

Podle statistik. V v poslední doběČetnost diagnostiky úzké pánve oproti minulým letům klesla. Je to jen 7 %.

Důvody

Většina žen, kterým byla v těhotenství diagnostikována úzká pánev, se domnívá, že tomu tak je individuální vlastnost jejich kosterní struktura, se kterou se narodili. Ve skutečnosti se v 90 % případů tento problém ukáže jako získaný.

Mezi hlavní příčiny úzké pánve patří:

zdravotní problémy v dětství: křivice, špatná výživa, nadměrný stres vyvolávají odchylky ve fyzickém vývoji;
poranění v pánevní oblasti: zlomeniny kostí vedou k vážné deformaci a zmenšení velikosti;
nádory v této oblasti: osteomy zužují mezeru mezi kostmi;
hormonální poruchy vedoucí k hyperandrogenismu, který se vyznačuje široká ramena a mužská úzká pánev;
zrychlení dívek v období dospívání, které vede k příčně zúžené pánvi;
kostní infekce: tuberkulóza, osteomyelitida, destruktivní kostní tkáně a vedoucí k deformacím pánve;
ortopedická onemocnění (například skolióza).

Ke stejnému jevu prý dochází, pokud je plod příliš velký a hrozí, že neprojde. pánevního kruhu, i když má normální velikost.

Parametry, pro které je pánev považována pro porod za úzkou, jsou v gynekologii dávno vypracovány, takže na tuto otázku odpoví lékař po příslušných měřeních a vyšetřeních. V závislosti na typu této patologie se rozhodne, jak se dítě narodí - prostřednictvím císařský řez nebo .

Jaké je tajemství? Jestliže dříve byla úzká pánev především anatomickým znakem ženské kostry, dnes se s tímto problémem musejí potýkat rodící ženy, protože se častěji rodí velké děti.

Klasifikace

Podle klasifikace existují dva typy patologie - anatomicky nebo klinicky úzká pánev při porodu, které se liší ve vztahu k normálním hodnotám.

Anatomický

Gynekologové diagnostikují anatomicky úzkou pánev při zúžení kostí, což je odchylka od průměrné statistické normy. Ne vždy je to indikace k císařskému řezu, protože plod může odmítnout být malý a volně procházet porodními cestami bez poranění. Tento typ patologie má svou vlastní speciální klasifikaci.

Podle typu zúžení:

Rovnoměrně zúžené.
Byt.
Příčně zúžené.

Podle stupně zúžení (Litzmanova klasifikace):

1. stupeň

Pokud je ženě v těhotenství diagnostikována úzká pánev 1. stupně, je jí umožněn porod samostatně. Mladá maminka i tým lékařů se však musí připravit na různé komplikace pracovní činnost. V takových případech jsou pro jistotu obvykle informováni chirurg a anesteziolog. Jejich zásah může být potřeba kdykoli.

2. stupeň

Trochu složitější situace je, když je ženě v těhotenství diagnostikována úzká pánev 2. stupně: přirozený porod povoleno, ale za určitých podmínek. Nejčastěji je povoleno rodit sama, pokud je těhotenství předčasné a plod není příliš velký.

3. stupeň

Přirozený porod není možný. Pokud je diagnostikována úzká pánev 3. stupně, je to tak zdravotní indikace pro císařský řez. Žena je hospitalizována v předstihu (2 týdny před drahým datem) a dává ji klid na lůžku a absolutní klid.

4. stupeň

Pokud se v těhotenství ukáže, že nastávající maminka má úzkou pánev 4. stupně, může se její dítě narodit pouze císařským řezem.

Klinický

Pokud má rodící žena normální velikost, ale v předvečer porodu se ukáže, že plod je příliš velký a neprojde pánevním prstencem bez poranění, mluví se o klinicky úzké pánvi. Pokud se však v dalších těhotenstvích ukáže, že dítě je menší, taková diagnóza nebude provedena. Pokud tedy nejsou jiné indikace k císařskému řezu, porod proběhne přirozeně.

Klinicky je úzká pánev diagnostikována pouze během poslední měsíce těhotenství nebo dokonce těsně před porodem a jeho klasifikace v porodnictví nebyla vyvinuta. Nejčastější příčiny klinicky úzké pánve:

nesprávné vložení hlavy;
velká velikost ovoce;
různé malformace dítěte;
nesprávná prezentace.

Všechny tyto jevy lze objasnit bezprostředně před samotným porodem nebo již v jeho průběhu. Rozhodnutí musí být provedeno velmi rychle; V tomto případě se provádí.

Bez ohledu na typ je úzká pánev v porodnictví považována za závažná komplikace, což může mít při nesprávné manipulaci nebezpečné následky. Zkušený, profesionální lékař při prvním podezření na tuto vlastnost ženské kostry přijme vhodná opatření a po celou dobu těhotenství sleduje velikost pánevních kostí, aby při porodu miminka nenastala žádná nepředvídaná situace. Jak je tato patologie diagnostikována?

Pro informaci. Hydrocefalus je nebezpečné a časté onemocnění, hydrocefalus u dítěte, který se vyznačuje obrovskou velikostí hlavy. Neexistuje žádný způsob, jak to projde pánevním prstencem.

Diagnostika

Mnoho podnikatelských a nejaktivnějších maminek se snaží na vlastní kůži zjistit, jak zjistit, zda je pánev úzká pro porod a zda mohou samy porodit v určitých velikostech. Ve skutečnosti to nelze udělat ani doma, ani „na oko“. Diagnostika je možná pouze v nemocnici, provádí ji výhradně odborný lékař pomocí specifického porodnického přístroje zvaného pelvisometr. S jeho pomocí jsou určeny následující rozměry:

interspinózní vzdálenost se měří mezi předními kyčelními (spojujícími pánev s páteří) trny (procesy), normálně by měla být více než 25 cm;
interval mezi nejvzdálenějšími body kyčelní kosti, normálně - více než 28 cm;
vzdálenost mezi špejlemi (velká) stehenní kost, požadovaná norma je více než 30 cm;
skutečný konjugát se měří při vaginálním vyšetření, jedná se o vzdálenost mezi stydkým kloubem a nejvyšším bodem (promontorium) křížové kosti; považuje se za normální, když porodník nemůže dosáhnout tohoto bodu;
externí konjugát - mezera mezi suprasakrální jamkou, která se nachází v lumbosakrální oblasti, a horním rohem stydká symfýza, určitá norma je více než 20 cm;
Michaelisův diamant nad kostrčí, v oblasti křížové kosti, jejíž hranice jsou normálně jasně viditelné, všechny strany jsou symetrické: příčné jsou 10 cm, vertikální - 11 cm;
Solovyov index umožňuje posoudit tloušťku kostí, což může také zabránit normální porod, je obvod zápěstí, maximální norma není větší než 14 cm.

Pro upřesnění parametrů v ve vzácných případech Rentgenové snímky se provádějí, ale mohou poškodit plod. Ultrazvukové vyšetření může také pomoci posoudit velikost úzké pánve v těhotenství. Na klinické případy Když tato data nelze získat předem, zaměřují se porodníci na konkrétní příznaky a symptomy.

Přes stránky historie. S. A. Michaelis je německý gynekolog 19. století, jehož jméno je slavný sakrální kosočtverec, který určuje, zda žena může porodit sama nebo ne.

Známky klinicky úzké pánve

Těsně před porodem, pokud rodící žena vykazuje známky klinicky úzké pánve, je doporučen císařský řez. Mezi tyto příznaky patří následující patologie a komplikace:

hlavička dítěte při vstupu netlačí na pánevní kosti;
biomechanismus porodu je narušen;
plodová voda není vypuštěna včas;
kontrakce dělohy je narušena: oslabení její činnosti, nekoordinace, předčasný vzhled pokusů;
děložní čípek se již zcela otevřel a vývoj plodu ještě nezačal;
hlava zůstává příliš dlouho v rovině pánve;
vleklý porod;
deformace hlavy, porodní nádor, hematomy, ;
problémy s měchýř: lisování, retence moči, krev v moči;
hrozba ruptury dělohy.

Pokud má žena klinicky úzkou pánev a velké ovoce Na základě tohoto alespoň jednoho znaku tým lékařů v 98 % případů provede neodkladný císařský řez, aby nedošlo k úmrtí nebo poranění plodu při jeho pohybu porodními cestami. To je jediná věc správnou cestu ven ze současného stavu lékařsky zcela oprávněné a doporučené.

Takový porod s úzkou pánví je samozřejmě mnohem obtížnější než s anatomickým, protože na ten se můžete předem připravit.

Jen poznámka. Intrauterinní hypoxie je kyslíkové hladovění dítěte, které může skončit fatální, pokud plod není extrahován včas.

Známky anatomicky úzké pánve

Hlavním znakem anatomicky úzké pánve je nesoulad mezi její velikostí a výše uvedenými standardy. Ale jsou takové mladé netrpělivé maminky, které se nemohou dočkat, až budou změřeny laboratorní podmínky a chtějí předem vědět, zda jsou k takové diagnóze predisponováni. Existují takové příznaky a obvykle zahrnují:

krátké paže (délka ruky - ne více než 16 cm);
krátké prsty: palec na délku - ne více než 6 cm, průměr - ne více než 8;
malá velikost chodidla: méně než 36;
malá výška: ne více než 150 cm;
zakřivení páteře, končetin, kulhání, ortopedická onemocnění;
poranění pánve;
komplikace během předchozích porodů;
nepravidelný menstruační cyklus;
androgenní ( mužský typ) postava.

Nemyslete si však, že pokud se vás týká jedna z uvedených vlastností, znamená to, že máte anatomicky úzkou pánev. Toto jsou indikativní příznaky, které jsou pozorovány u 98 % žen, kterým byla tato diagnóza diagnostikována během těhotenství. Jen je potřeba mít tato fakta na paměti, abyste se na vše předem připravili. možné následky. A není třeba se jich bát: anatomicky úzká pánev má oproti klinické obrovskou výhodu: umožňuje se na porod předem připravit.

To se také stává. Malé ženy se často stávají mnohem odolnějšími než ty, které mají působivější velikosti, pokud jde o porod. Samy rodí i velká miminka.

Průběh porodu

Většinu žen, které se musely potýkat s problémem úzké pánve, zajímá, zda je možné s touto diagnózou porodit samy.

V klinickém případě ne, císařskému řezu se nelze vyhnout, jinak je riziko úmrtí nebo poranění plodu příliš velké. V anatomickém případě bude vše záviset na stupni patologie. První například umožňuje, aby se dítě narodilo samostatně, bez chirurgický zákrok. Ale porod s úzkou pánví 2. stupně (a vyšší) ve většině případů končí císařským řezem.

Zde je velmi důležité ve všem poslouchat lékaře: pouze on může doporučit, jak ve vašem případě rodit, s přihlédnutím ke všem individuálním parametrům a velikostem pánve. Pokud by i jen v nejmenším hrozilo, že dítě při průchodu pánevním kruhem utrpí, raději netrvejte na přirozeném porodu. Císařský řez je v takto nebezpečné situaci jediným správným východiskem.

Pokud je ženě během těhotenství diagnostikována úzká pánev, lékaři budou muset rozhodnout, zda může porodit sama, nebo zda bude muset podstoupit císařský řez. K tomu se provádí velké množství studií, provádějí se všechny druhy měření kostí, aby se eliminovala možnost zranění matky nebo dítěte během porodu. Bezpečný porod miminka bude do značné míry záviset na profesionalitě lékařů a správném včasném rozhodnutí.

Během těhotenství jsou anatomické rysy velmi důležité ženské tělo. Nastávající maminka by měla miminko nosit a porodit bez vážných následků na zdraví.

Velikost pánve během těhotenství hraje obrovskou roli v procesu přirozeného porodu. Proto tyto ukazatele určují porodníci při péči o těhotnou ženu.

Pelviometrie

Při zevním porodnickém vyšetření se provádí manipulace zvaná pelviometrie. Doslova se tento termín překládá jako měření pánve.

Pelviometrie se provádí pomocí speciální zařízení– Martin měřidlo pánve. Tento nástroj se skládá ze dvou nohou, které jsou spojeny speciální stupnicí. Pomocí posledně jmenovaného lékař určí vzdálenost mezi oddělenými nohami zařízení.

Pánevní měřidlo je instalováno na kostních výčnělcích těhotné ženy a lékař rychle dostává informace o požadovaných velikostech.

Procedura pelviometrie je absolutně bezbolestná a trvá několik minut.

Normální ukazatele

Během pelviometrie může odborník určit několik různých hodnot. Nejvyšší hodnota má pouze 5 ukazatelů:

Nejprve se identifikuje Distantia spinarum. Kostní pánev má čtyři nejvýraznější části – kyčelní trny. Tento indikátor znamená segment mezi předními horními nejvíce vyčnívajícími body pánve na obou stranách.
Dále lékař identifikuje Distantia cristarum. Tento indikátor znamená vzdálenost mezi nejvzdálenějšími částmi pánevních hřebenů. K určení jeho nohou se pánev metr pohybuje po hřebeni až do největší vzdálenosti mezi nimi.
Následující parametr nám nepřímo umožňuje posoudit velikost dutiny. Distantia trochanterica představuje délku vzdálenosti mezi velkými trochantery femuru. Tyto kostnaté výčnělky jsou u většiny lidí snadno cítit.
Conjugata externa je určena u ženy ležící na boku. V tomto případě je jedna noha pánve instalována na křižovatce dolní části zad s křížovou kostí a druhá na horním okraji stydké symfýzy. Tento parametr má pomocnou hodnotu a pomáhá určit skutečný konjugát.
Většina důležitou roli hraje pravý konjugát. Určuje se aritmeticky. Od vnější velikosti se odečte 9 centimetrů. U některých žen jsou však kosti tlustší, pokud obvod zápěstí pacientky přesahuje 15 centimetrů, je třeba od velikosti vnějšího konjugátu odečíst 10 centimetrů.

Na základě měření je určeno 5 hlavních velikostí, které odpovídají normě.

Rozměry pánve v těhotenství, normální – tabulka:

Normální velikost pánve umožňuje ženě nosit a porodit zdravé dítě bez komplikací

Pokud jsou kostní struktury menší než normálně, může to vést k následujícím důsledkům:

Předčasné prasknutí plodové vody. Zvyšující se objem plodové vody začíná převyšovat kapacitu kostní pánve. V důsledku toho praskají skořápky a vytéká kapalina.
Ztráta částí plodu při tlačení.
Obtížná průchodnost plodu během porodu.
Hypoxie dítěte s rozvojem komplikací kyslíkového hladovění.
Krvácení, zlomeniny, hematomy a další typy porodních poranění.
Zánět membrán.
Ruptura hráze, pochvy a děložního čípku.
Abnormality porodu ve formě slabosti nebo nekoordinovanosti.
Porodnické krvácení po porodu.

K prevenci těchto komplikací je nutné včas odhalit patologii kostních struktur.

Anatomicky úzká pánev

V porodnictví se koncept úzké pánve dělí na anatomickou a klinickou variantu. V prvním případě dochází ke snížení velikosti kostní pánve pod výše uvedenou normu. U druhého velikost plodu neodpovídá průchodnosti porodní cesty.

Anatomicky úzká pánev se může projevit následujícími způsoby:

Příčně zúžené - snižují se pouze ty indikátory, které určují příčný objem dutiny.
Ploché – přímé rozměry kostních struktur jsou zmenšeny.
Obecně jednotně zúžené - všechny ukazatele jsou méně než normální, ale tvar kostí je správný.
Šikmé - kosti vlevo a vpravo mají různé velikosti, takže dutina je asymetricky zakřivená.
Pánev zúžená nádory a exostózami. Speciální tvar patologie, při které jednotlivé formace snižují velikost kostní dutiny.

Uvedené možnosti patologie se mohou vyvinout pod vlivem těchto faktorů:

Špatná výživaženy.
Zkrácení jedné dolní končetiny.
Virová obrna.
Tuberkulóza kostí dolních končetin.
Zlomeniny a jiná poranění kostry.
Křivice a osteoporóza.
Nadměrná fyzická aktivita.
Dědičné vlastnosti.

Klinicky úzká pánev

Pojem klinicky úzká pánev má trochu jiný význam. Tento stav lze pozorovat i při normální velikosti kosti, ale ovoce je příliš velké.

Tento stav je stanoven až v okamžiku nástupu porodu. Před tím není možné takovou diagnózu provést. S touto patologií jsou pozorovány následující příznaky:

Nadměrné tlačení, když prezentující část stojí vysoko.
Nesynchronizované otevírání děložního čípku s posunem plodu.
Kontrakce jsou bolestivé a neproduktivní.
Otok podkoží v oblasti vnějších genitálií.
Nedostatek močení.
Bolest v podbřišku.
Fetální tachykardie.

Potvrzená diagnóza může být indikací pro císařský řez, protože přirozený porod může vést k vážným komplikacím.

Klinický význam parametrů pánevní kosti je velmi vysoký, proto se pelvimetrie provádí u každé těhotné ženy.

Pánev je komplex kostí, které spojují dolní končetiny s páteří. Tuto část kostry tvoří dvě pánevní kosti, křížová kost a kostrč, které jsou navzájem spojeny pomocí chrupavek a vazů. Párová pánevní kost vznikla jako výsledek fúze kyčelní kosti, stydké kosti a ischia u mladých lidí ve věku 16–18 let. Ženská pánev je na rozdíl od mužské širší, ale ne tak hluboká.

Optimální velikost pánve během těhotenství je jednou z nejvíce důležité podmínky správný tok porodní akt. Jakákoli odchylka v její struktuře nebo deformace hrozí komplikacemi během porodu. Otázka, jak měřit pánev pro porod a co dělat v případě odchylek, zajímá nastávající matky.

Účel postupu

Pánevní dutina je anatomický prostor ohraničený pánevními kostmi. Lékař měří jeho vstup a výstup a také vzdálenost mezi kostmi, aby předpověděl průběh porodu.

Kostní pánev je pevný a téměř neroztažitelný hlavní porodní kanál a samotný porod podléhá složitým zákonům biomechaniky. Plod vstupuje do porodních cest v určité poloze, pomalu se otáčí a opouští matčino lůno. Někdy však velikosti pánve a dítěte neodpovídají, pak je proces zpožděn a v některých případech nekončí sám. Proto je nutné znát parametry pánve pro přirozený porod, protože často s úzkou pánví souvisí porodní poranění a úmrtí dětí či maminek.

Hlavním úkolem lékaře při měření pánve nastávající maminky je zjistit, jakou velikost miminka je schopna porodit, aby nedošlo k poškození plodu ani rodící maminky. Po zákroku lékař předpovídá průběh nadcházejícího porodního procesu, určuje potenciální problémy a způsoby, jak je řešit. Císařský řez se nabízí například ženám s úzkou pánví, které nemohou porodit samy.

Všechna měření se provádějí ve 4 rovinách. Při měření vstupu do pánve je důležité určit přímý, šikmý a příčný rozměr. V dalších rovinách jsou odhaleny pouze 2 hlavní parametry.

Postup vám tedy umožňuje určit normální velikost pánve pro přirozený porod, stejně jako včas identifikovat odchylky a vyvinout další taktiku.

Určení velikosti pánve

Porodníci při zákroku zjišťují rozměry malé pánve, což je kostní porodní cesta, kterou se dítě při porodu pohybuje. Jeho vnitřní měření je technicky obtížné a není bezpečné (pomocí rentgenu). Zvenčí je pokryta pánevními a stehenními kostmi, svaly a kůží. Proto lékař identifikuje vnější rozměry pomocí pánevního měřiče a poté na základě získaných výsledků pomocí speciálních vzorců vypočítá objem pánevního kruhu.

Při vyšetření se pánev prohlédne, prohmatá a změří. Zvláštní pozornost věnujte pozornost sakrálnímu kosočtverci (Michaelis rhombus), který vám umožňuje určit strukturu pánve. Sakrální kosočtverec je prohlubeň v lumbosakrální oblasti, ohraničená ze všech stran svaly zad a hýždí. Tato formace vypadá jako pravidelný kosočtverec, pokud postava není pravidelná, pak to naznačuje patologické procesy(například zakřivení pánve nebo páteře). Jeho normální vertikální a horizontální rozměry jsou 11 cm Odchylka ve směru zvětšení nebo zmenšení o 1 cm je možná, ale ne více. Jinak je ohrožen přirozený porod.

Lékař měří pánev těhotné ženy pánevním metrem. Tazometr je měřící zařízení, které vypadá jako kompas. Má stupnici s centimetrovými a půlcentimetrovými dílky. Při měření bere žena vodorovné poloze a odhaluje břicho. Během postupu jsou stanoveny 4 důležité parametry:

1. Vzdálenost spinarum je vzdálenost mezi trny předními horními kyčelními. Normální indikátor– 26 cm.

2. Distance cristarum - mezera mezi nejvzdálenějšími body kyčelních kostí. Normální je od 28 do 29 cm.

3. Trianterická vzdálenost - linie mezi trochantery femurů je 31–32 cm.

4. Externí konjugát (rovná velikost pánve) je čára mezi vrchní díl pubis a lumbosakrální kosočtverec. Normální velikost je asi 21 cm Na základě velikosti konjugátů externa lze dislokovat pravý konjugát (přímá velikost roviny vstupu do malé pánve), což je. v dobrém stavu rovný 11 cm Toto je nejmenší kruh v pánvi, kterým prochází hlavička dítěte během porodu. Pokud je tento parametr menší než 11 cm, pak se zvyšuje riziko komplikovaného porodu.

Rozdíl mezi vzdáleností spinarum, cristarum a trianterica je běžně 3 cm, je-li tato hodnota menší, znamená to zúžení pánve.
Algoritmus pro určení velikosti pánve je poměrně složitý, a proto tento úkol spadá na ramena kvalifikovaného lékaře.

Tabulka velikostí pánve pro přirozený porod:

Široká pánev

Někdy pánevní parametry překračují normální hodnoty, pak mluvíme o široké pánvi. Toto není patologie, široká pánev je typická pro velké ženy. V tomto případě jsou rozměry pánve o 2–3 cm větší než normálně. Porod probíhá přirozeně a někdy je možný rychlý porod. Dítě rychleji prochází porodními cestami, což zvyšuje riziko prasknutí.

Úzká pánev

Porodníci rozlišují dva pojmy: úzkou klinickou a anatomickou pánev.
U anatomicky úzké pánve je celý nebo jeden parametr o 2 cm méně, anatomické zúžení však není tak nebezpečné, jak se zdá, to platí pro případy, kdy je plod malý a jeho hlava snadno prochází pánevním prstencem matky.

S klinicky úzkou pánví mohou být všechny velikosti normální, ale pokud je plod velký, objeví se rozpor mezi velikostí jeho hlavy a pánevního prstence matky. V tomto případě hrozí přirozený porod nebezpečné následky pro dítě i matku, a proto se doporučuje chirurgický zákrok.

Faktory, které ovlivňují vývoj úzké pánve:

Křivice
Podvýživa dítěte
dětská mozková obrna
Dětská paralýza páteře
Vrozené patologie pánev
Zlomeniny pánve nebo onkologické útvary na něm
Deformita páteře (např. skolióza, kyfóza)
Zánět nebo dislokace kyčelního kloubu
Rychlý růst během puberty.

Gynekologové zdůrazňují různé tvary zúžení pánve:

Příčně zúžené;
byt;
obecně rovnoměrně zúžené;
šikmý;
plochý-rachitický;
posttraumatické.

Mezi nejčastější formy patří plochá nebo příčná forma zúžení a nejvzácnější jsou šikmé, plocho-rachitické, poúrazové.
Úzká pánev a další patologie muskuloskeletálního systému se vyskytují, když nedostatečný příjem užitečné látky(vitamíny a minerály) do embrya během těhotenství. Takové patologie se vyskytují na konci prvního trimestru.

Následky a prevence úzké pánve

Anatomicky úzká pánev je nebezpečná patologie pro ženu, která chce porodit sama. Kvůli úzké nebo posunuté pánvi dítě nemůže chodit obvyklým způsobem při porodu. Vzhledem k tomu, že riziko poranění nebo dokonce smrti plodu je vysoké, lékaři předepisují porodním ženám s touto patologií císařský řez ve 37. týdnu.

Při 1 stupni zúžení může žena porodit sama, pokud plod není příliš velký. Možné komplikace:

Předčasný výtok plodové vody;
slabá pracovní aktivita;
předčasné oddělení placenty od stěny dělohy;
prasknutí kyčelních vazů;
porušení integrity stěn dělohy;
děložní krvácení;
kyslíkové hladovění plodu;
zranění dítěte.

S klinicky úzkou pánví neodpovídá velikost plodu a pánevní prstenec matky. Velké dítě nemůže projít porodními cestami, což hrozí otokem genitálií matky a otokem na hlavičce plodu. V tomto případě je předepsán císařský řez, jako u zúžení 3. stupně.

Zužování a deformaci pánve je možné předejít i v období nitroděložní vývoj. K tomu musíte jíst správně, pravidelně cvičit fyzické cvičení, léčit infekční a hormonální onemocnění. Je důležité správně si rozvrhnout práci a odpočinek. Jedině tak zabráníte anatomickému zúžení a ušetříte ženu problémům v těhotenství a při porodu.

Další výzkum

získat další informace Rentgenová pelviometrie je předepsána k určení rozměrů pánve, korespondence její velikosti s hlavou dítěte a deformací kostí. Takovou studii je možné provést na konci těhotenství, kdy je plod již plně vytvořen.
Provádí se ultrazvukové vyšetření k určení rozměrů pánve, velikosti hlavy embrya a jeho umístění.

K určení tloušťky pánevních kostí lékař měří zápěstního kloubu nastávající matka pomocí měřicí pásky. Výsledná hodnota se nazývá Solovyovův index normálně je 14 cm Pokud tento parametr překročí normu, pak jsou kosti tlusté a pánevní prstenec je užší, než se očekávalo, a pokud je menší, pánevní dutina je širší.

Měření pánve tedy u těhotné ženy je nejdůležitější postup, která umožňuje předvídat průběh porodu a předcházet zranění nebo úmrtí dítěte a matky.

Velikost pánve hraje v těhotenství velmi důležitou roli. Někdy průběh porodu závisí na pánvi: pokud je úzká, pak může porod proběhnout císařským řezem nebo skončit císařským řezem. Úzká pánev se vyskytuje u 2–3 % těhotných žen, ale ne vždy je indikátorem umělého porodu.

Gynekologové věnují ženské pánvi velkou pozornost i při registraci. Určitě si to nechte změřit a už v prvních dnech těhotenství můžete předvídat, jak bude porod probíhat. Jaké jsou tedy jeho vlastnosti? A co čekat, když se ukáže, že pánev je úzká? Pokusme se najít odpovědi na tyto a další otázky.

Rozměry pánve: norma a odchylky

Každá žena moc dobře ví, co je to pánev. Tradičně se dělí na velké a malé. Právě ve velké pánvi se ke konci těhotenství ubytuje děloha a plod. A pokud z nějakého důvodu nejsou jeho křídla narovnána, děloha se posune dopředu, v důsledku toho bude bříško „vyčnívat“ (stane se špičaté). Malá pánev je jakýmsi porodním kanálem, kterým se bude miminko při narození pohybovat. Je jasné, že pokud se ukáže, že pánev je úzká, bude mít dítě těžké „razit cestu“ do světla.

Jak se měří pánev? Jistě, pokud jste to již udělali, pak jste si všimli nesrozumitelné sady čísel na vaší kartě. Pokud vypadají takto: 26-29-31-21, pak se není čeho bát: vaše pánev je normální. Pokud je některý z indikátorů o 2 čísla méně, pak vám bude diagnostikována úzká pánev. Co tato čísla představují? Běžné velikosti. Například mezikostní velikost (vzdálenost mezi horními rohy vyčnívajících kostí) by měla být od 25 do 26 cm a tak dále. Všechna měření se provádějí pomocí tazometru a centimetrové pásky. Měření velká pánev zvenčí se dá odhadnout, jaká bude malá pánev. Velikost posledně jmenovaného lze určit vaginálním vyšetřením a může vám být také předepsán rentgen a ultrazvuk k určení velikosti pánve. Také další faktory ukazují na zúženost malé pánve: délka ruky je menší než 16 cm, velikost boty je menší než 36, výška je menší než 160 cm Při měření pánve je nutné vzít v úvahu mohutnost pánve pánevní kosti, pomocí Solovjova indexu, tzn. změřte si obvod zápěstí a pokud je velikost větší než 14 cm, pak jsou vaše kosti masivní, což znamená, že vaše pánev bude úzká i při normálních hodnotách.

Ve skutečnosti však není vše tak jednoduché. Úzká pánev má své vlastní odrůdy a vlastnosti. Na tom závisí jak průběh těhotenství, tak porod.

Anatomicky úzká pánev

Toto se nazývá umyvadlo, jehož hlavní rozměry jsou menší o 1,5-2 cm. V závislosti na tom se rozlišuje obecně rovnoměrně zúžená, příčně zúžená, jednoduchá plochá a plochá rachitická pánev. Za účelem potvrzení diagnózy anatomicky úzké pánve se používají další výzkumné metody. Může se jednat o metodu počítačové tomografické pelvimetrie nebo o rentgenovou metodu. Díky nim je možné určit míru zúžení pánve. V závislosti na tom se rozlišuje anatomicky úzká pánev 4 stupňů. První je nejběžnější a naštěstí je nejjednodušší, vzhledem k jeho vlivu na výsledek těhotenství a porodu.

Anatomicky úzké pánvi je bohužel velmi obtížné zabránit, protože na formování ženské pánve má vliv mnoho faktorů. Nejčastěji se příčiny objevují v raném dětství. Mohou to být běžná infekční onemocnění, podvýživa, nedostatek vitamínů, hormonální poruchy v období puberty. Poškození kostí v důsledku křivice, poliomyelitidy a tuberkulózy vede k deformaci pánve. Existují také vrozené anomálie pánve, deformity páteře, patologie v kyčelních kloubů, zranění a zlomeniny pánve.

Klinicky úzká pánev

Na rozdíl od anatomicky úzké pánve, která se určuje již na začátku těhotenství, je situace u klinicky úzké pánve jiná. Diagnostikovat ji lze pouze při porodu, i když anatomicky úzká pánev „nepřítomná“ po celou dobu těhotenství. Klinicky úzká pánev nezávisí na velikosti pánve, je určena nesrovnalostí mezi hlavou plodu a pánví matky.

Příčiny jeho vzniku jsou nejčastěji spojeny s průběhem porodu. Na prvním místě je těhotenství po termínu, v jehož důsledku se kosti lebky plodu příliš zhutní a nejsou schopny se samy konfigurovat. Klinicky je úzká pánev diagnostikována i s anomáliemi porodu, nesprávným zaváděním hlavičky, s nádory dělohy a také při Jinými slovy, o diagnóze „klinicky úzká pánev“ uslyšíte až při porodu, nebo i po něm.

Úzká pánev a těhotenství

Úzká pánev nemá na průběh těhotenství prakticky žádný vliv. Právě v tomto období, pokud mluvíme o tom o anatomicky úzkou pánev byste měli být pod dohledem svého ošetřujícího lékaře. A je přirozené se na nadcházející porod předem připravit a může se vyskytnout s některými zvláštnostmi. V posledním trimestru může být těhotenství s „úzkou pánví“ komplikováno nesprávnou polohou plodu. Vzhledem k tomu, že hlavička miminka není při příliš úzkém vstupu do pánve přitisknutá, nastávající maminka často pociťuje dušnost.

Ale i když se ukáže, že vaše pánev je „normální“, neměli byste se uvolnit. Přečetli jste si informace o klinicky úzké pánvi. V tomto případě hodně záleží na samotné nastávající matce. Například jídlo. Přeci jen to nemusí být pro vaši pánev a miminko výhodné. V každém případě by výživa těhotné ženy měla být racionální. Lékaři také radí každé těhotné ženě, aby zapracovala na elasticitě perineálních svalů. K tomu možná budete potřebovat také... pravidelný sex.

Úzká pánev a porod

Průběh porodu s úzkou pánví do značné míry závisí na profesionalitě lékařů a přirozeně i na samotné rodící ženě. Mnoho lidí se domnívá, že úzká pánev vždy znamená císařský řez. Praxe však ukazuje, že přirozený porod s touto diagnózou je také možný. Přirozeně se výrazně zvyšuje riziko komplikací. Je vysoká pravděpodobnost, že se dítě narodí v asfyxii, může být narušena cerebrální cirkulace a může dojít i k poranění lebky a páteře.

Obvykle při úzké pánvi je porod velmi slabý, porod trvá dlouho, plodová voda odteče předčasně. Ztráta pupeční smyčky je často pozorována, je to možné poporodní infekce, zvyšuje se riziko ruptury dělohy.

Ale i přes chmurné předpovědi není třeba zoufat. Při diagnóze úzké pánve je prostě potřeba najít dobrý specialista a zcela důvěřujte profesionálům.

Věřte mi, nic nezatemní nevýslovnou radost ze setkání s malým človíčkem, který se stane středem vašeho vesmíru.

Zejména pro- Tanya Kivezhdiy

„Úzká pánev“ je diagnóza, která vyvolává mnoho otázek. Když to žena slyšela, trápí se: jak bude porod probíhat a jaká „úskalí“ při porodu miminka hrozí?

V procesu vypuzení plodu z dutiny děložní při porodu prochází kostěným základem porodních cest - malou pánví, téměř neohebný, pevný prstenec kosti. Odchylky ve stavbě kostěné pánve, zejména zmenšení její velikosti, mohou zkomplikovat průběh porodu a dokonce představovat nepřekonatelnou překážku průchodu hlavičky plodu přes ni.

Anatomicky je za úzkou pánev považována taková pánev, u které jsou všechny nebo alespoň jeden z hlavních rozměrů zkráceny oproti normálu o 1,5-2 cm a více. Zúžení pánve může být také doprovázeno deformací pánevních kostí.

Existuje také koncept funkční užitečnosti pánve. U žen s malou velikostí pánve je pozorován spontánní porod bez jakýchkoli komplikací v případech, kdy není rozpor mezi velikostí hlavičky plodu a velikostí pánve, což se děje u hlavičky plodu, jeho dobré schopnosti tvarování (hlavička je snížena díky tomu, že kosti lebky ještě nesrostly, nalezeny jedna na druhé, jako dlaždice) a uspokojivá práce. Taková anatomicky úzká pánev je považována za funkčně kompletní.

Klinicky úzká pánev je pánev, která bez ohledu na její velikost představuje obtíž nebo překážku průběhu konkrétního porodu. Jedná se o nesoulad (nepoměr) mezi hlavičkou plodu a pánví matky. Lze ji pozorovat při naprosto normálních rozměrech pánve a velkých velikostech hlavičky plodu, snížené schopnosti jejího tvarování, při jejím nesprávném zavedení a dalších příčinách.

Je tedy třeba mít na paměti, že ne každá anatomicky úzká pánev bude zároveň funkčně úzká, zatímco ne každá funkčně úzká pánev je anatomicky úzká. Incidence klinicky úzké pánve s anatomicky úzkou pánví je 25–30 % a při normální velikosti pánve – 0,3 %.

Známky úzké pánve?

Následující příznaky umožňují lékaři učinit předpoklad o anatomických změnách v kostní pánvi:

nízká výška těhotné ženy (méně než 160 cm);
krátké prsty na rukou a nohou (velikost obuvi menší než 23 (36), délka ruky menší než 16 cm, prsty I a III menší než 6 a 8 cm, v tomto pořadí);
výška ženy je více než 165 cm v kombinaci s kulháním, poruchami chůze, zakřivením končetin a páteře;
identifikace všech faktorů v životě ženy, které by mohly mít nepříznivý vliv na formování ženské pánve;
náznak komplikovaného průběhu předchozích porodů.

Příčiny anatomicky úzké pánve

Formování ženské pánve je ovlivněno mnoha faktory:

časté, včetně infekčních, onemocnění v dětství, podvýživa, nedostatek vitamínů, poruchy metabolické procesy, deformace pánve je způsobena poškozením kostí a kloubů pánve v důsledku křivice, tuberkulózy, poliomyelitidy, nádorů, nesprávného hojení zlomeniny, vrozených anomálií pánve;
deformace páteře (s jejím zakřivením), absence nebo zkrácení končetiny, patologie v kyčelních kloubech;
hormonální poruchy během puberty (tento důvod je jedním z hlavních).

Diagnóza úzké pánve

Při úzké pánvi se díky vysoko postavené hlavičce plodu zvedá fundus dělohy velmi vysoko a začíná se vychylovat z vertikální do téměř horizontální polohy. U primigravidas je v důsledku elastické stěny břicha pozorováno takzvané „špičaté“ břicho. U vícerodiček v důsledku slabosti břišní svaly děloha se vychyluje ještě více dopředu a charakteristické je „propadlé“ břicho.

Důležité informace o stavbě pánve se získávají jejím přístrojovým měřením. Porodníka zajímá především stavba a rozměry malé pánve (vnitřní kostní kanálek, vytvořený kostmi pánve), jako rozhodující význam při průchodu plodu, zejména jeho hlavičky, plodem.

Vnitřní rozměry malé pánve jsou nepřímo posuzovány vnějšími měřeními pánve, která se provádějí tradiční metody– pomocí pánevního měřidla (porodnického posuvného měřítka) a centimetrové pásky. Na základě získaných dat lze soudit anatomické rysy pánev, protože Existuje vztah mezi velikostí velké a malé pánve.

Teprve po vaginálním vyšetření, při kterém se určí jeden z rozměrů malé pánve, se prozkoumají stěny pánve zevnitř, její kapacita, přítomnost deformací, s přihlédnutím k údajům zevního měření pánve. stanovit diagnózu úzké pánve a míru jejího zúžení.

Však konečná diagnóza anatomicky úzká pánev, při použití se určuje její tvar a míra zúžení doplňkové metody výzkum: metoda rentgenová (rentgenová pelvimetrie) a metoda počítačové tomografické pelvimetrie, která je oproti rentgenové metodě přesnější a bezpečnější a s ultrazvukové vyšetření. Tyto výzkumné metody se používají, pokud je na základě výsledků zevního měření pánve podezření na její výrazné zúžení.

S anatomicky úzkou pánví lze porod provést přirozeným porodním kanálem i chirurgicky. Porod může:

pokračovat normálně;
být obtížné, ale při poskytování končí šťastně správnou pomoc;
být velmi závažné, s komplikacemi nebezpečnými pro rodící ženu a plod.

Existují čtyři stupně zúžení anatomicky úzké pánve:

Na stupně III-IV zúžení malé pánve, je považováno za absolutně úzké a je indikací k porodu pouze císařským řezem, stejně jako v přítomnosti kostní nádory, hrubé deformace v pánvi, představující překážku průchodu plodu.

Na stupně II zúžení pánve z důvodu možného nebezpečné komplikace U matky a plodu se nejčastěji používá porod císařským řezem. Přirozenými porodními cestami je možné vést porod v případě předčasného těhotenství (v tomto případě je velikost plodu malá, a proto je porod možný i přes úzkou pánev).

Výše uvedené situace jsou extrémně vzácné.

Na I stupeň zúžení malé pánve, porod obvykle začíná přirozenými porodními cestami se stanovením funkční užitečnosti pánve. Císařský řez se provádí, když je kontrakce kombinována s prezentací koncem pánevním (plod je v tomto případě čelem koncem pánevním k východu z dělohy), velký, zejména potermínový plod, abnormální postavení plodu, jizva na děloze a v kombinaci s dalšími přitěžujícími faktory.

Vlastnosti porodu s anatomicky úzkou pánví

Ve většině případů probíhá porod s anatomicky úzkou pánví s průměrnou velikostí hlavy a dobrou schopností tvarování při energickém porodu normálně. Existují však některé komplikace charakteristické pro porod s úzkou pánví:

Stává se to častěji předčasné prasknutí plodové vody(předčasné nebo předčasné). Vzhledem k zúženosti pánve není hlava vsunuta do pánve, ale stojí vysoko a pohyblivě nad vchodem do malé pánve, vody nejsou rozděleny na přední a zadní - normálně jsou odděleny hlavou, přitisknuté k pánevních kostí se zvyšuje tlak na plodový vak, otevírá se .

S proudem vody mohou vypadnout pupeční smyčky nebo končetiny plodu (ruka nebo noha). Pokud nelze malou část plodu zastrčit za hlavičku, zmenšuje se objem úzké pánve a vzniká další překážka pro vypuzení plodu. Spadlá smyčka pupeční šňůry může přitlačit hlavičku ke stěně pánve a vést ke smrti plodu z hypoxie ( nedostatek kyslíku). Pokud dojde k prolapsu pupečníku, je porod ukončen císařským řezem.

Předisponuje k tomu nadměrná pohyblivost dělohy a vysoko postavená hlava nesprávná poloha plod(příčné, šikmé, prezentace závěru), nesprávné postavení hlavičky (boční), její extenze s vytvořením extenzní prezentace plodu (normálně je hlavička při porodu ohnutá, zátylek se rodí jako první, u extenzních inzercí se hlavička prodlužuje, je prezentováno čelo nebo obličej).

Vyvstává primární nebo sekundární slabost porodu, které jsou usnadněny předčasným výronem vody, prodlouženou vysokou polohou hlavičky, která zbytečně natahuje dolní segment dělohy, zpomaluje dilataci děložního čípku, oddaluje porod a vede k únavě rodící ženy. U prvorodiček často dochází k primárnímu oslabení porodu, kvůli nutnosti dlouhodobě překonávat překážku zúžené pánve, u vícerodiček je to důsledek přetažení děložního svalstva, jeho změny při předchozích porodech nebo potratech. .

Může vést k vleklému průběhu porodu, dlouhému bezvodému intervalu infekce matky a plodu kvůli průniku patogenní mikroflóra z pochvy do dělohy.

Rozvíjení intrauterinní hypoxie plodu. Při kontrakci nebo tlačení dochází k silné konfiguraci hlavičky plodu (její objem se zmenšuje tím, že se kosti hlavičky vzájemně překrývají ve švech a fontanelech), což vede k excitaci center nervová regulace srdce plodu, což způsobuje pokles v srdeční frekvence plodu, překračující v trvání děložní kontrakci, a stává se tak příčinou hypoxie.

Často se hypoxie plodu zhoršuje porušením uteroplacentárního oběhu způsobeného abnormalitami kontraktilní aktivity dělohy (násilný porod, slabost). Proto terapeutická opatření se ukázaly jako krátkodobé a neúčinné.

Průběh porodu je jiný delší trvání než obvykle.

Happening stlačení měkkých tkání porodních cest mezi pánevními kostmi a hlavičkou plodu, způsobené dlouhodobým stáním hlavy v jedné rovině pánve. Kromě děložního čípku a pochvy dochází ke stlačení močového měchýře a konečníku, což je doprovázeno zhoršenou cirkulací v nich a otokem děložního hrdla, pochvy, měchýř, vnější genitálie.

Prudké potíže s průchodem hlavou, dlouhodobé stání v jedné rovině pánve způsobuje bolestivé, intenzivní, někdy křečovité stahy, které mohou vést k hyperextenze dolního segmentu dělohy, což je příznak hrozící ruptury dělohy.

U některých typů úzké pánve se hlavička plodu směrem k hrázi vychyluje ve větší míře než u normální pánve, tkáně hráze jsou značně nataženy a pokud není hráze proříznuta, dochází k hluboká propast.

Může způsobit prodloužený porod, únavu rodící ženy a dlouhé období bez vody krvácení po porodu a časně poporodní období kvůli špatným děložním kontrakcím. Tato komplikace vyžaduje operaci ručního vstupu do děložní dutiny.

Vyskytovat se častěji komplikace, které ohrožují plod. Hypoxie během porodu může vést k narození dítěte ve stavu asfyxie, narušené cerebrální oběh dochází k poranění kraniální páteře různé míry závažnosti, což následně vyžaduje pozorování neurologem a rehabilitační opatření.

Akce lékařů při porodu s úzkou pánví

Zvládnout porod s úzkou pánví vyžaduje od porodníka velkou výdrž a zručnost. Teprve časem (na konci prvního a ve druhém období) se řeší otázka, zda daná anatomicky úzká pánev bude funkčně úzká nebo normální. Funkčnímu posouzení pánve předchází její anatomické posouzení (určení tvaru pánve a míry zúžení) a určení velikosti plodu.

Příčiny klinicky úzké pánve, kromě jejího anatomického zúžení, mohou být: velký plod, hydrocefalus (kvapalina mozku s velkou velikostí hlavičky plodu), nesprávné zavedení hlavičky, postmaturita.

O klinicky úzké pánvi se říká, že při plně dilatovaném děložním čípku se hlavička plodu nepohybuje porodními cestami. Podmíněný časčekání na snížení hlavy u prvorodiček je 1-1,5 hodiny, u vícerodiček - až 1 hodinu, i když to primárně závisí na stavu matky a plodu.

Při přítomnosti klinicky úzké pánve se upouští od očekávaného vedení porodu a v zájmu plodu i matky se přiklání k císařskému řezu. U některých patologických malinzercí hlavy se funkční hodnocení pánve vůbec neprovádí, protože vaginální porod není možný.

Je důležité zachovat integritu co nejdéle amniotický vak, k tomu rodící žena dodržuje klid na lůžku, leží na té straně, kde se nachází vychýlená hlavička nebo kam směřuje zadní strana plodu, což napomáhá ke snížení a zachování plodové vody.

Porod se provádí za stálého pečlivého sledování stavu plodu a kontraktilní činnost dělohy pomocí kardiotokografů. Pravidelně se užívají léky, které zlepšují uteroplacentární oběh.

Aby se zabránilo oslabení porodu, vitamíny a glukóza se široce používají ke zvýšení energetický potenciál, léky proti bolesti a spazmolytika. S rozvojem slabosti porodu se intenzifikace porodu používá zřídka - s mírnými stupni relativní klinické diskrepance.

Provádí se pečlivé sledování stavu matky, výtoku z porodních cest a pomočování. Při potížích s močením se moč odstraní katetrem. Vaginální vyšetření se obvykle provádějí častěji: jsou povinná po vypuštění vody, aby se včasná diagnóza prolaps pupeční smyčky nebo malé části plodu; jsou potřebné pro funkční posouzení pánve (zavedení hlavičky, její konfigurace, pohyb po porodních cestách).

Během porodu u žen s úzkou pánví se široce používá perineální disekce. V okamžiku porodu hlavičky nebo bezprostředně po narození miminka se podávají děložní stahy, aby se zabránilo krvácení.

Do skupiny patří těhotné ženy s anatomicky úzkou pánví vysoké riziko ve spojení s možné komplikace pro matku a plod. Včasná prenatální hospitalizace umožňuje předcházet post-maturitě, provádět další vyšetření k objasnění tvaru a stupně zúžení pánve a vyvinout optimální taktiku pro porod.