Krvácející. Krev z konečníku u mužů: příčiny a léčba předepsaná po vyšetření Krvácení do vnitřních orgánů dutiny a tkání

Krvácení (hemoragie) - únik krve z cév v důsledku poškození nebo narušení propustnosti jejich stěn.

Ztráta krve bezprostředně ohrožuje život oběti a její osud závisí na okamžitých opatřeních k zastavení krvácení.

Klasifikace krvácení

I. V závislosti na příčině výskytu:

a) mechanické poškození, prasknutí cév (hemoragie na rhexin);

b) arozivní krvácení (hemoragie na diabrosin);

c) diapedetické krvácení (hemoragie na diapedesin);

d) narušení chemického složení krve, změny v koagulačních a antikoagulačních systémech krve.

II. S ohledem na typ krvácející cévy:

a) arteriální;

b) arteriovenózní;

c) žilní;

d) kapilární;

e) parenchymální.

III. Ve vztahu k vnějšímu prostředí a klinické projevy:

a) vnější;

b) vnitřní;

c) skrytý.

IV. Podle doby výskytu:

a) primární;

b) sekundární.

Mechanické poškození krevní cévy se mohou objevit při otevřených a uzavřených poraněních (ruptury, rány), popáleniny, omrzliny.

Arrozivní krvácení vznikají při porušení celistvosti cévní stěny v důsledku klíčení nádoru a jeho rozpadu, při destrukci cévy šířením ulcerace při nekrózách, destruktivních zánětech apod.

Diapedetické krvácení vznikají v důsledku zvýšené propustnosti malých plavidel(kapiláry, venuly, arterioly), pozorované u řady onemocnění: nedostatek vitaminu C, hemoragická vaskulitida (Henochova-Schönleinova choroba), urémie, sepse, spála, neštovice, otrava fosforem atd. Tento stav cév je způsoben molekulární, fyzikálně-chemické změny v jejich stěně

Možnost krvácení je dána stavem systém koagulace krve. Pokud je narušena srážlivost krve, je možná masivní ztráta krve, pokud jsou poškozeny i malé cévy.

Mezi nemoci provázené poruchami systému srážení krve patří hemofilie a Werlhofova choroba. Na hemofilie(dědičné onemocnění) plazma obsahuje defektní specifické koagulační faktory: faktor VIII (hemofilie A) nebo faktor IX (hemofilie B). Onemocnění se projevuje zvýšenou krvácivostí. Sebemenší poranění může vést k masivnímu krvácení, které je obtížné zastavit. Na Werlhofova nemoc(trombocytopenická purpura) je snížen obsah krevních destiček v krvi.

Závažné změny v systému srážení krve jsou pozorovány, když syndrom diseminované intravaskulární koagulace(DIC syndrom). Tvorba mnohočetných sraženin a trombů v cévách vede k vyčerpání faktorů srážení krve, což způsobuje narušení její koagulace, hypokoagulaci a krvácení: krvácení tkání při operaci, gastrointestinální, děložní krvácení, krvácení do kůže, podkoží v místě vpichu, v místě palpace . Příčiny DIC mohou být šok, sepse, masivní traumatická poranění, mnohočetné zlomeniny, traumatická toxikóza (crush syndrom), masivní krevní transfuze, masivní krvácení atd.

Poruchy v systému srážení krve a v důsledku toho krvácení mohou být způsobeny působením určitých léčivé látky. Použití nepřímých antikoagulancií (ethylbiscoumacetát, acenokumarol, fenindion atd.), které narušují syntézu faktorů srážení krve VII, IX, X v játrech, stejně jako heparin sodný, který má přímý vliv na proces trombu tvorba fibrinolytických léků (streptokináza, streptodekáza atd.), vede k poruchám systému srážení krve. Léky, jako je fenylbutazon a kyselina acetylsalicylová, mohou zvýšit krvácení zhoršením funkce krevních destiček.

Krvácení v důsledku poruch krevní srážlivosti zahrnuje cholemické krvácení. Již dlouho bylo zaznamenáno, že u pacientů se žloutenkou

srážlivost krve je narušena a může se objevit jako spontánní krvácení (krvácení do svalů, kůže, vnitřní orgány krvácení z nosu), stejně jako zvýšené krvácení tkání během operace a pooperační období. Příčinou změn v systému srážení krve je snížení syntézy koagulačních faktorů V, VII, IX, X, XIII v játrech v důsledku zhoršené absorpce vitaminu K.

Ke zvýšení krevní srážlivosti se používají transfuze plazmy, kryoprecipitátu a podávání vitaminu K.

Povaha krvácení je dána typem poškozené cévy.

Pro arteriální krvácení šarlatová krev tepe v pulzujícím proudu. Čím větší céva, tím silnější proud a tím větší objem krve ztracený za jednotku času.

Na žilní krvácení průtok krve je konstantní, pouze když je poškozená žíla umístěna vedle velké tepny, je možná přenosová pulsace, v důsledku čehož bude proudění krve přerušované. Pokud dojde k poškození velkých žil v oblasti hrudníku, dojde k přenosu srdečního vzruchu do krevního oběhu nebo se uplatní sací efekt. hruď(při nádechu se krvácení zpomalí, při výdechu zesílí). Pouze při vysokém žilním tlaku, například při prasknutí křečových žil jícnu, dochází k proudění krve. Pokud jsou poškozeny velké žíly krku nebo podklíčkové žíly, mohou se v důsledku vzduchové embolie rozvinout závažné komplikace a dokonce i smrt. K tomu dochází v důsledku podtlaku v těchto žilách, ke kterému dochází při inhalaci, a možného vstupu vzduchu přes poškozenou cévní stěnu. Venózní krev má tmavou barvu.

Kapilární krvácení smíšené, dochází k odtoku arteriální a venózní krve. V tomto případě celý povrch rány krvácí, po odstranění rozlité krve se povrch opět pokryje krví.

Parenchymální krvácení jsou pozorovány při poškození parenchymatických orgánů: játra, slezina, ledviny, plíce atd. Jsou v podstatě kapilární, ale mohou být masivnější, obtížněji zastavitelné a nebezpečnější vzhledem k anatomickým rysům struktury cév těchto orgánů .

Na vnější krvácení krev se vylévá do vnějšího prostředí.

Vnitřní krvácení se může vyskytovat jak v dutině, tak v tkáni. Krvácení ve tkáni dochází k jejich impregnaci krví s tvorbou otoků. Velikost krvácení může

být různé, což závisí na kalibru poškozené cévy, délce krvácení a stavu systému koagulace krve. Krev nalitá do tkáně nasává (impregnuje) mezitkáň, sráží se a postupně se rozpouští. Masivní krvácení může být doprovázeno disekcí tkáně s vytvořením umělé dutiny naplněné krví - hematomy. Vzniklý hematom se může vyřešit, nebo se kolem něj vytvoří pouzdro pojivové tkáně a hematom se změní v cystu. Když mikroorganismy proniknou do hematomu, hematom hnisá. Nevyřešené hematomy mohou růst s pojivovou tkání a kalcifikovat.

Zvláštní místo zaujímá krvácení do serózních dutin- pleurální, břišní. Takové krvácení je masivní vzhledem k tomu, že se samovolně zastaví jen zřídka. To je způsobeno skutečností, že krev nalitá do serózních dutin ztrácí svou koagulační schopnost a stěny těchto dutin nevytvářejí mechanickou překážku pro vylévání krve z cév. V pleurálních dutinách se navíc vlivem podtlaku vytváří sací efekt. Srážlivost krve je narušena ztrátou fibrinu z krve, který se ukládá na serózním povrchu, a je narušen proces tvorby trombu.

NA skrytý zahrnují krvácení bez klinických příznaků. Jako příklad lze uvést klinicky němé krvácení ze žaludečních vředů a duodenum. Takové krvácení lze zjistit pouze laboratorní metodou – vyšetřením stolice na skrytou krev. Nediagnostikované, dlouhodobě skryté krvácení může vést k rozvoji anémie.

Hlavníkrvácení nastává bezprostředně po poškození cévy, sekundární- po určité době po zastavení primárního krvácení.

Faktory určující objem krevní ztráty a výsledek krvácení

Příčinou smrti v důsledku ztráty krve je ztráta funkčních vlastností krve (přenos kyslíku, oxid uhličitý, živin, metabolické produkty, detoxikační funkce atd.) a poruchy krevního oběhu (akutní cévní insuficience - hemoragický šok). Výsledek krvácení je dán řadou faktorů, ale ty rozhodující jsou objem a rychlost ztráty krve: rychlá ztráta krve asi třetiny objemu krve je životu nebezpečná, akutní krvácení je naprosto smrtelné

ztrátu ve výši přibližně poloviny bcc. Za jiných nepříznivých okolností může dojít k úmrtí pacienta při ztrátě méně než třetiny objemu krve.

Rychlost a objem ztráty krve závisí na povaze a typu poškozené cévy. K nejrychlejší ztrátě krve dochází při poškození tepen, zvláště velkých. Při poranění tepen je okrajové poškození cévy nebezpečnější než její úplné příčné prasknutí, protože v druhém případě se poškozená céva stáhne, vnitřní výstelka se zašroubuje dovnitř, možnost tvorby trombu je větší a pravděpodobnost spontánního zastavení krvácení je vyšší. Při marginálním poškození se tepna nestahuje – rozevírá se a krvácení může pokračovat dlouhou dobu. Přirozeně v druhém případě může být objem krevní ztráty vyšší. Arteriální krvácení je nebezpečnější než venózní, kapilární nebo parenchymální krvácení. Objem krevních ztrát je také ovlivněn poruchami krevního koagulačního a antikoagulačního systému.

Ve výsledku ztráty krve je to důležité celkový stav těla. Zdraví lidé snáze snášejí ztrátu krve. Nepříznivé stavy vznikají při traumatickém šoku, předchozí (počáteční) anémii, invalidizujících onemocněních, hladovění, traumatických dlouhodobých operacích, srdečním selhání a poruchách systému srážení krve.

Výsledek ztráty krve závisí na rychlé adaptaci těla na ztrátu krve. Za jinak stejných okolností je ztráta krve snáze tolerována a ženy a dárci se na ni rychleji adaptují, protože ztráta krve při menstruaci nebo neustálé dárcovství vytváří příznivé podmínky pro kompenzaci krevních ztrát různých systémů, především kardiovaskulárního.

Reakce těla na ztrátu krve závisí na podmínkách prostředí, ve kterém se oběť nachází. Hypotermie, stejně jako přehřátí, negativně ovlivňuje adaptabilitu těla na ztrátu krve.

Faktory jako např věk a pohlaví obětí, také hrají roli ve výsledku ztráty krve. Jak již bylo naznačeno, ženy snášejí ztrátu krve snáze než muži. Děti a senioři se se ztrátou krve vyrovnávají těžce. U dětí je to způsobeno anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla. Ztráta byť jen několika mililitrů krve je tedy pro novorozence nebezpečná. U starších kvůli změny související s věkem v srdci adaptace cév (ateroskleróza). srdečně- cévní systém ke ztrátě krve je výrazně nižší než u mladých lidí.

Lokalizace krvácení

I při drobném krvácení může dojít k ohrožení života oběti, což je dáno rolí orgánu, do kterého ke krvácení došlo. Menší krvácení do mozku tak může být extrémně nebezpečné kvůli poškození životně důležitých center. Krvácení v subdurálních, epidurálních, subarachnoidálních prostorech lebky, i malého objemu, může vést k útlaku mozku a narušení jeho funkcí, ačkoli objem krevní ztráty neovlivňuje stav krevního oběhu. Krvácení do srdečního vaku, které samy o sobě při malé ztrátě krve nejsou nebezpečné, mohou vést ke smrti postiženého kompresí a zástavě srdce v důsledku tamponády.

AKUTNÍ ZTRÁTA KRVE

Nebezpečí krevní ztráty je spojeno s rozvojem hemoragického šoku, jehož závažnost je dána intenzitou, délkou krvácení a objemem ztracené krve. Rychlá ztráta 30 % objemu krve vede k akutní anémii, mozkové hypoxii a může mít za následek smrt pacienta. Při menším, ale déletrvajícím krvácení se hemodynamika mění jen málo a pacient může žít, i když hladina hemoglobinu klesne na 20 g/l. Snížení objemu krve povede ke snížení žilního tlaku a srdečního výdeje. V reakci na to nadledvinky uvolňují katecholaminy, což vede k vazospazmu, což má za následek snížení vaskulární kapacity a tím udržení hemodynamiky na bezpečné úrovni.

Akutní ztráta krve v důsledku snížení objemu krve může vést ke hemoragickému šoku, jehož rozvoj je možný při ztrátě krve rovnající se 20-30% objemu krve. Šok je založen na poruchách centrální a periferní hemodynamiky v důsledku hypovolémie. Při těžkých masivních krevních ztrátách v důsledku hemodynamické poruchy dochází ke kapilární paréze, decentralizaci krevního toku a šok může přejít do nevratného stadia. Pokud arteriální hypotenze trvá déle než 12 hodin, komplexní terapie je neúčinná, dochází k víceorgánovému selhání.

S rostoucí ztrátou krve se rozvíjí acidóza, dochází k náhlým poruchám v mikrocirkulačním systému a k agregaci červených krvinek v kapilárách. Oligurie (snížení množství moči) má zpočátku reflexní charakter, ve stadiu dekompenzace

přechází v anurii, která vzniká v důsledku zhoršeného prokrvení ledvin.

Příznaky ztráty krve: bledá a vlhká kůže, unavený obličej, rychlý a malý puls, zrychlené dýchání, v těžkých případech Cheyne-Stokesovo dýchání, snížený centrální žilní tlak a krevní tlak. Subjektivní příznaky: závratě, sucho v ústech, žízeň, nevolnost, ztmavnutí očí, narůstající slabost. Pokud je však krvácení pomalé, klinické projevy nemusí odpovídat množství ztracené krve.

Je důležité určit výši krevní ztráty, která je spolu se zastavením krvácení zásadní pro volbu taktiky léčby.

Obsah červených krvinek, hemoglobinu (Hb), hematokritu (Ht) musí být stanoven ihned po přijetí pacienta a studie musí být v budoucnu opakována. Tyto ukazatele v prvních hodinách těžkého krvácení objektivně neodrážejí množství krevních ztrát, protože autohemodiluce nastává později (maximálně je vyjádřena po 1,5-2 dnech). Nejcennějšími ukazateli jsou Ht a relativní hustota krve, které odrážejí vztah mezi vytvořenými prvky krve a plazmy. Při relativní hustotě 1,057-1,054, Hb 65-62 g/l, Ht 40-44 je ztráta krve až 500 ml, při relativní hustotě 1,049-1,044, Hb 53-38 g/l, Ht 30- 23 - více než 1000 ml.

Pokles centrálního žilního tlaku v čase ukazuje na nedostatečný průtok krve do srdce v důsledku snížení objemu krve. CVP se měří v horní nebo dolní duté žíle pomocí katétru zavedeného do ulnární nebo větší safény stehna. Nejinformativnější metodou pro stanovení množství krevní ztráty je stanovení deficitu bcc a jeho složek: objem cirkulující plazmy, objem vytvořených prvků - globulární objem. Technika výzkumu je založena na zavedení určitého množství indikátorů (Evansova modř, radioizotopy atd.) do cévního řečiště. Objem cirkulující plazmy je určen koncentrací indikátoru zředěného v krvi; S přihlédnutím k hematokritu se bcc a globulární objem vypočítají pomocí tabulek. Správné ukazatele objemu krve a jejích složek se nacházejí v tabulkách, které udávají tělesnou hmotnost a pohlaví pacientů. Na základě rozdílu mezi očekávanými a skutečnými ukazateli se stanoví deficit bcc, globulárního objemu, objemu cirkulující plazmy, tedy množství krevních ztrát.

Je třeba mít na paměti, že velikost krevní ztráty musí být posuzována především podle klinických příznaků a také podle souhrnu laboratorních údajů.

Podle objemu prolité krve a úrovně poklesu BCC se dělí na čtyři stupně závažnosti ztráty krve:

já - mírný stupeň: ztráta 500-700 ml krve (snížení objemu krve o 10-15%);

II - střední stupeň: ztráta 1000-1500 ml krve (snížení objemu krve

o 15-20 %);

III - těžký stupeň: ztráta 1500-2000 ml krve (snížení objemu krve

o 20-30 %);

IV stupeň – masivní krevní ztráta: ztráta více než 2000 ml krve (snížení objemu krve o více než 30 %).

Klinické příznaky pozorované při ztrátě krve pomáhají určit její stupeň. Při ztrátě krve I. stupně nejsou žádné výrazné klinické příznaky. Při ztrátě krve II. je puls až 100 za minutu, krevní tlak klesá na 90 mm Hg, kůže je bledá, končetiny studené na dotek. V případě těžké ztráty krve (III. stupeň) je zaznamenáno neklidné chování pacienta, cyanóza, bledost kůže a viditelných sliznic, zrychlené dýchání a „studený“ pot. Puls dosahuje 120 za minutu, krevní tlak je snížen na 70 mm Hg. Sníží se množství vylučované moči – oligurie. Při masivní ztrátě krve (IV. stupeň) je pacient inhibován, ve stavu strnulosti, je zaznamenána silná bledost kůže, akrocyanóza a anurie (zastavení močení). Puls v periferních cévách je slabý, nitkovitý nebo není vůbec detekován, s frekvencí až 130-140 za minutu i více, krevní tlak je snížen na 30 mm Hg. a níže.

Včasný start léčba může zabránit rozvoji hemoragického šoku, proto by se mělo začít co nejrychleji. Při velké ztrátě krve začnou okamžitě podávat tekutiny nahrazující krev, jejichž použití je založeno na tom, že ztrátu plazmy a následně i snížení objemu krve tělo snáší mnohem hůře než ztrátu. červených krvinek. Albumin, protein, dextran [srov. oni říkají hmotnost 50 000-70 000] se dobře udržují v krevním řečišti. V případě potřeby lze použít krystaloidní roztoky, ale nezapomeňte, že rychle opouštějí cévní řečiště. Nízkomolekulární dextrany (dextran [průměrná molekulová hmotnost 30 000-40 000]) doplňují objem intravaskulární tekutiny, zlepšují mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve. Transfuze krevních produktů je nutná při poklesu hladiny hemoglobinu pod 80 g/l a hematokritu pod 30. Při těžké akutní ztrátě krve začíná léčba tryskovou infuzí do jedné, dvou nebo tří žil a teprve po STK stoupne nad 80 mm Hg. přejít na kapací infuzi.

K odstranění chudokrevnosti se používají nálevy z červených krvinek, vhodnější je podávat po infuzi krevních náhrad, protože se tím zlepšuje kapilární prokrvení a snižuje se usazování krvinek.

Doplnění ztráty krve

Při deficitu bcc do 15% je objem infuzního média 800-1000 ml (krystaloidy 80% + koloidy 20%) - 100% v poměru k deficitu.

Při ztrátě krve 15-25% bcc je objem transfuze 150% deficitu - 1500-2300 ml, poměr krystaloidů, koloidů a plazmy je 4:4:2.

Při ztrátě krve 25-35 % bcc je objem doplnění 180-220 % - 2700-4000 ml (krystaloidy 30 % + koloidy 20 %, plazma 30 %, hmota erytrocytů 20 %).

Při deficitu bcc větším než 35% je objem transfuze 220% - 4000-6000 ml (krystaloidy 20% + koloidy 30%, plazma 25%, hmota erytrocytů - 25%).

Krevní transfuze jsou indikovány při ztrátě krve přesahující 35–40 % objemu krve, kdy dochází k anémii i hypoproteinémii. Acidóza se upravuje podáváním hydrogenuhličitanu sodného, trometamolu (viz. Krevní transfúze). Užívání léků, které zvyšují vaskulární tonus (vazokonstriktory), je kontraindikováno dříve plné zotavení objem krve, protože zhoršují hypoxii. Naopak glukokortikoidy zlepšují funkci myokardu a snižují křeče periferní cévy. Je indikována oxygenoterapie hyperbarická oxygenoterapie, používá se po zastavení krvácení.

VNĚJŠÍ A VNITŘNÍ KRVÁCENÍ

Vnější krvácení

Hlavním příznakem rány je vnější krvácení. Barva krve může být různá: šarlatová - s arteriálním krvácením, tmavá třešeň - s venózním krvácením. Krvácení nejen z aorty, ale také z femorální nebo axilární tepny může vést ke smrti během několika minut po poranění. Poškození velkých žil může také rychle způsobit smrt. Pokud jsou poškozeny velké žíly krku a hrudníku, může dojít k nebezpečné komplikaci, jako je vzduchová embolie. V důsledku toho se tato komplikace vyvíjí

vzduch vstupující ranou do žíly (do pravé strany srdce a poté do plicní tepny) a zablokování jejích velkých nebo malých větví.

Vnitřní krvácení

V případě traumatického poranění nebo vývoje patologického procesu v oblasti cévy dochází k vnitřnímu krvácení. Rozpoznat takové krvácení je obtížnější než vnější krvácení. Klinický obraz se skládá z celkových příznaků způsobených ztrátou krve a místních příznaků v závislosti na lokalizaci zdroje krvácení. V případě akutně rozvinuté anémie (například narušené mimoděložní těhotenství nebo prasknutí pouzdra sleziny v přítomnosti subkapsulárního hematomu) je pozorována bledost kůže a viditelných sliznic, ztmavnutí očí, závratě, žízeň, ospalost a může dojít k mdlobám. Puls je častý - 120-140 za minutu, krevní tlak je nízký. Při pomalém krvácení se postupně rozvíjejí známky ztráty krve.

Krvácení do lumen dutých orgánů

Pokud dojde ke krvácení do lumen dutých orgánů a krev vytéká přirozenými otvory, je obtížné určit zdroj takového krvácení. Uvolnění krve ústy tedy může být způsobeno krvácením z plic, průdušnice, hltanu, jícnu, žaludku, dvanáctníku. Proto barva a stav tryskající krve: zpěněná šarlatová krev je známkou plicního krvácení, zvracení „kávové sedliny“ je známkou žaludečního nebo duodenálního krvácení. Černá, dehtovitá stolice (melena) je známkou krvácení z horní části trávicího traktu, výtok šarlatové krve z konečníku je známkou krvácení z sigmatu nebo konečníku. Hematurie je známkou krvácení z ledvin nebo močových cest.

Vyberte si s ohledem na očekávanou lokalizaci krvácení k identifikaci jeho zdroje speciální metody studie: žaludeční sondování a digitální vyšetření konečníku, endoskopické metody např. bronchoskopie - u plicních onemocnění, esofagogastroduodeno-, rektoskopie a kolonoskopie - pro gastrointestinální krvácení, cystoskopie - při poškození močového systému apod. Velký význam mají ultrazvukové, rentgenové a radioizotopové výzkumné metody, zejména pro stanovení skrytého krvácení, ke kterému dochází při drobných

nebo necharakteristické projevy. Podstata radioizotopová metoda spočívá v tom, že se nitrožilně vstříkne radionuklid (nejčastěji koloidní roztok zlata), který se spolu s protékající krví hromadí ve tkáních, dutině nebo lumen vnitřních orgánů. Zvýšení radioaktivity na poškozeném místě se zjišťuje radiometrií.

Krvácení do uzavřených dutin

Obtížnější je diagnostika krvácení do uzavřených tělesných dutin: dutiny lebeční, páteřního kanálu, dutiny hrudní a břišní, osrdečníku a kloubní dutiny. Tato krvácení jsou charakterizována určitými známkami hromadění tekutiny v dutině a celkovými příznaky ztráty krve.

Hemoperitoneum

Odběr krve v břišní dutina- hemoperitoneum (hemoperitoneum)- spojené s poraněním a uzavřeným traumatem břicha, poškození parenchymálních orgánů (játra, slezina), mezenterických cév, přerušení mimoděložního těhotenství, ruptura vaječníku, přeříznutí nebo sklouznutí ligatury aplikované na cévy mezenteria nebo omenta, atd.

Na pozadí ztráty krve se určují místní znaky. Břicho se v omezené míře podílí na dýchání, je bolestivé, měkké, někdy je slabá svalová ochrana, příznaky podráždění pobřišnice jsou mírné. V šikmých oblastech břicha se zjišťuje tupost poklepového zvuku (s nahromaděním asi 1000 ml krve), poklep je bolestivý, u žen lze pozorovat vyčnívání zadního poševního fornixu, které se zjišťuje při vaginálním vyšetření. Pacienti s podezřením na hemoperitoneum potřebují přísné sledování, stanovení dynamiky hemoglobinu a hladin hematokritu; rychlý pokles těchto indikátorů potvrzuje přítomnost krvácení. Je třeba si uvědomit, že při současném prasknutí dutého orgánu budou místní známky krvácení maskovány příznaky rozvíjející se peritonitidy.

Pro upřesnění diagnózy má velký význam punkce dutiny břišní pomocí „hmatavého“ katétru, laparoskopie a punkce zadní klenby poševní. Při stanovení diagnózy je indikován urgentní výkon - laparotomie s revizí břišních orgánů a zástavou krvácení.

Hemotorax

Hromadění krve v pleurální dutině - hemotorax (hemotorax)- způsobené krvácením při traumatu hrudníku a plic včetně operačního sálu jako komplikace řady onemocnění plic a pohrudnice (tuberkulóza, nádory aj.). Při poškození interkostálních a vnitřních prsních tepen je pozorováno výrazné krvácení. Existuje malý, střední a velký (celkový) hemotorax. U malého hemotoraxu krev vyplňuje většinou pouze dutiny pleurální dutiny, u středního hemotoraxu dosahuje úhel lopatky, u celkového hemotoraxu zabírá celou pleurální dutinu. Krev v pleurální dutině, kromě případů těžkého a masivního krvácení, se nesráží, protože krev vytékající z plic obsahuje antikoagulační látky.

Klinický obraz hemotoraxu závisí na intenzitě krvácení, kompresi a posunu plic a mediastina. V těžkých případech je zaznamenána úzkost pacienta, bolest na hrudi, dušnost, bledost a cyanóza kůže, kašel, někdy s krví, zvýšená srdeční frekvence a snížený krevní tlak. Perkuse odhaluje tupý zvuk, chvění hlasu a dýchání jsou oslabené. Stupeň anémie závisí na množství krevních ztrát. V důsledku aseptického zánětu pohrudnice (hemopleuritida) se do pleurální dutiny dostává i serózní tekutina. Když se hemotorax infikuje z poškozeného bronchu nebo plic, vzniká závažná komplikace - hnisavý zánět pohrudnice. Diagnóza hemotoraxu je potvrzena rentgenovým vyšetřením a pleurální punkcí. Léčba malého a středního hemotoraxu se provádí pleurální punkcí, při vzniku velkého hemotoraxu je indikována urgentní torakotomie s podvázáním cévy nebo sešitím plicní rány.

hemoperikard

Nejčastější příčina hemoperikardu (hemoperikard)- hromadění krve v perikardiálním vaku - krvácení při úrazech a uzavřených poraněních srdce a osrdečníku, méně často - s rupturou srdečního aneuryzmatu, abscesy myokardu, sepse atd. Hrozí hromadění 400-500 ml krve v osrdečníku život pacienta. Zaznamenává se úzkost pacienta, bolest v oblasti srdce, vyděšený výraz obličeje, dušnost, tachykardie a rychlý, slabý puls. Krevní tlak je nízký. Zjišťuje se posunutí nebo vymizení srdečního impulsu, rozšíření hranic srdeční tuposti a otupělost srdečních ozvů. Při zvýšení množství krve v osrdečníku nastává nebezpečná komplikace – srdeční tamponáda.

Při podezření na hemoperikard proveďte diagnostická punkce. Při pomalém rozvoji hemoperikardu a malé akumulaci krve je možná konzervativní léčba (klid, chlad, perikardiální punkce); v těžkých případech se provádí nouzová operace a příčiny krvácení jsou odstraněny.

Hromadění krve v lebeční dutině

Hromadění krve v lebeční dutině (hemokranion), pozorován častěji v důsledku poranění, vede k výskytu celkových mozkových a fokálních neurologických příznaků.

Hemartróza

Hemartróza (hemartróza)- hromadění krve v kloubní dutině v důsledku krvácení v důsledku uzavřených nebo otevřených poranění kloubů (zlomeniny, luxace atd.), hemofilie, kurděje a řady dalších onemocnění. Při výrazném krvácení se omezují funkce kloubu, vyhlazují se jeho kontury, zjišťuje se kolísání a při poškození kolenního kloubu vykulená čéška. K objasnění diagnózy a vyloučení poškození kostí se provádí rentgenové vyšetření.

Kloubní punkce je diagnostický i terapeutický postup.

Intersticiální krvácení

Intersticiální krvácení způsobuje tvorbu hematomy, někdy značné velikosti. Například při zlomenině stehenní kosti může množství uvolněné krve přesáhnout 500 ml. Nejnebezpečnější jsou hematomy, které se tvoří při prasknutí a rozdrcení velkých velkých cév. V případech, kdy hematom komunikuje s průsvitem tepny, vzniká tzv. pulzující hematom a později při vzniku pouzdra vzniká nepravé aneuryzma. Spolu s obecnými příznaky akutní anémie je pulzující hematom charakterizován dvěma hlavními příznaky: pulzací nad otokem synchronním se srdečními stahy a foukajícím systolickým šelestem při auskultaci. Pokud je poškozena hlavní tepna, končetina je ve stavu ischemie, bledá, na pohmat studená, dochází k poruchám čití, puls v distálních částech tepny není detekován. V takových případech je indikován nouzový chirurgický zákrok k obnovení přívodu krve do končetiny.

Intersticiální krvácení může vést k impregnaci tkáně (nasávání) krví. Tento typ vnitřního krvácení se nazývá krvácení. Může se objevit krvácení ve svalech, tukové tkáně, mozek, srdce, ledviny atd.

Krvácení nejsou objemově významná, ale mohou vést k vážným následkům (například krvácení do mozku).

VLIV KREVNÍ ZTRÁTY NA TĚLO. OCHRANNÉ KOMPENZAČNÍ REAKCE

Rozvinutá posthemoragická hypovolémie vede k poruchám krevního oběhu v těle. V důsledku toho se aktivují ochranné a kompenzační procesy zaměřené na obnovení korespondence mezi bcc a kapacitou cévního řečiště, čímž tělo prostřednictvím adaptačních reakcí zajišťuje udržení krevního oběhu. Tyto reakce zahrnují tři hlavní mechanismy.

1. Zmenšení objemu cévního řečiště v důsledku zvýšeného tonusu žil (venospasmus) a periferních arteriol (arteriolospasmus).

2. Kompenzace ztracené části bcc v důsledku autohemodiluce v důsledku pohybu mezibuněčné tekutiny do krevního řečiště a uvolnění krve z depa.

3. Kompenzační reakce orgánů podpory života (srdce, plíce, mozek).

Veno- a arteriolospasmus je založen na reflexní reakci baro- a chemoreceptorů krevních cév, stimulaci sympatiko-nadledvinového systému. Zvýšení žilního tonu kompenzuje ztrátu objemu krve až o 10-15%. Cévy kůže, ledvin, jater a dutiny břišní procházejí vazokonstrikcí, zatímco cévy mozku, srdce a plic zůstávají nezměněny, což zajišťuje udržení krevního oběhu v těchto životně důležitých oblastech. důležitých orgánů (centralizace krevního oběhu).

K pohybu tkáňového moku do cévního řečiště dochází rychle. Během několika hodin je tak možné přenést kapalinu v objemu až 10-15% bcc a za 1,5-2 dny se může pohybovat až 5-7 litrů kapaliny. Příliv tkáňové tekutiny neumožňuje plně obnovit ztracenou krev, protože neobsahuje formované prvky a má nízký obsah bílkovin. Dochází k hemodiluci (ředění, ředění krve).

Rozvinutý tachykardie, způsobené vlivem sympatikoadrenálního systému, umožňuje zachovat srdeční výdej

tsa je na normální úrovni. Hyperventilace zajišťuje dostatečnou výměnu plynů, což je velmi důležité v podmínkách hypoxie způsobené nízkou hladinou hemoglobinu v krvi a špatným oběhem.

Aktivace hypovolemie sekrece antidiuretického hormonu hypofýzy a aldosteronu způsobuje zvýšení reabsorpce v ledvinách a zadržování sodíkových a chlórových iontů v těle. Rozvinutý oligurie snižuje odstraňování tekutiny z těla, čímž udržuje úroveň objemu.

Taková kompenzační reakce nemůže trvat dlouho, rozvinutý stav cévní rezistence vede k selhání kompenzace. Hypoxie jater, ledvin a podkoží způsobuje vážné metabolické poruchy.

Progrese poruch v těle je způsobena kalem (slepováním) červených krvinek v kapilárách v důsledku jejich spasmu a zpomalením průtoku krve, stejně jako rostoucí hypoxií tkání. V metabolismu převažují anaerobní procesy nad aerobními a zvyšuje se acidóza tkání. Takové poruchy tkáňového metabolismu a mikrocirkulace vedou k mnohočetnému selhání orgánů: glomerulární filtrace klesá nebo se zastavuje v ledvinách a vzniká oligurie nebo anurie, dochází k nekrotickým procesům v játrech, snižuje se kontraktilita srdce v důsledku poškození myokardu, vzniká intersticiální edém v játrech. plíce s poruchou výměny plynů přes plicní - kapilární membránu („šoková plíce“).

Ztráta krve tedy i při zastaveném krvácení vede k závažným změnám ve všech životně důležitých systémech těla, což vyžaduje použití široké škály prostředků a metod léčby, z nichž hlavní je doplnění krevní ztráty a dříve se provede, tím lépe pro pacienta.

ZASTAVTE KRVÁCENÍ

Krvácení z malých tepen a žil, stejně jako z kapilár, se ve většině případů samovolně zastaví. Zřídka se krvácení z velkých cév samovolně zastaví.

Jedním z důležitých obranných systémů těla je systém srážení krve. Spontánní hemostáza v některých případech umožňuje tělu vyrovnat se s krvácením samo.

Hemostáza- komplexní biochemický a biofyzikální proces, při kterém krevní céva a okolní tkáně, trombus,

bocytů a plazmatických faktorů krevních koagulačních a antikoagulačních systémů.

Kontrakce buněk hladkého svalstva cévy vede k vazokonstrikci, v oblasti cévního poškození vytváří poškozený endotel povrch, místo pro tvorbu krevní sraženiny. Změny hemodynamiky a zpomalení průtoku krve umožňují proces tvorby trombu a tromboplastin poškozené cévy a okolních tkání (tkáňový tromboplastin) se účastní procesu srážení krve. Změna elektrického potenciálu poškozené cévy, expozice kolagenu, akumulace aktivních biochemických látek (glykoproteiny, von Willebrandův faktor, ionty vápníku, trombospandin aj.) zajišťují adhezi (přilnutí) krevních destiček k obnaženému kolagenu cévní stěny . Adherentní trombocyty vytvářejí podmínky pro agregaci trombocytů – komplex biochemický proces za účasti epinefrinu, ADP, trombinu s tvorbou kyseliny arachidonové, prostaglandinů, tromboxanu a dalších látek. Agregované krevní destičky tvoří spolu s trombinem a fibrinem destičkovou sraženinu - povrch pro následnou tvorbu trombu za účasti systému srážení krve.

V 1. fázi dochází ke koagulaci za účasti plazmatických faktorů (VIII, IX, XI, XII Hagemanův faktor) a tvoří se krevní destičky - krevní tromboplastin. Ten spolu s tkáňovým tromboplastinem v přítomnosti Ca2+ iontů přeměňuje protrombin na trombin (2. fáze koagulace) a trombin v přítomnosti faktoru XIII přeměňuje fibrinogen na polymer fibrinu (3. fáze). Proces tvorby sraženiny končí jejím zatažením za vzniku trombu. Tím je zajištěna hemostáza a spolehlivě zastaveno krvácení z malých cév. Celý proces trombózy probíhá velmi rychle - během 3-5 minut a procesy jako adheze krevních destiček, přechod protrombinu na trombin a tvorba fibrinu trvají několik sekund.

Pokračující krvácení, pokud se s ním tělo nedokáže samo vyrovnat, je indikací k dočasnému zastavení krvácení.

Metody dočasného zastavení krvácení

Aplikace turniketu

Nejspolehlivější metodou je přiložení škrtidla, ale používá se především na končetiny.

Rýže. 28.Aplikace škrtidla: a - příprava na aplikaci škrtidla; b - začátek překrytí; c - fixace prvního kola; d - konečný pohled po přiložení turniketu.

Hemostatický turniket je gumička o délce 1,5 m, zakončená kovovým řetízkem na jedné straně a háčkem na druhé straně. Pokud se objeví arteriální krvácení, přiloží se turniket proximálně od místa poranění.

Zamýšlená oblast použití turniketu je zabalena do měkkého materiálu (ručník, prostěradlo atd.), tzn. vytvořte měkkou podložku. Škrtidlo se natáhne, přiloží blíže k řetězu nebo háčku a vytvoří se škrtidlo na 2-3 kola, následují otáčky, čímž se turniket natáhne. Poté se hák připevní k řetězu (obr. 28). Nezapomeňte uvést čas aplikace turniketu, protože stlačuje tepnu na více než 2 hodiny. dolní končetina a 1,5 hodiny na horní je plné rozvoje nekrózy končetiny. Kontrolou správné aplikace turniketu je zástava krvácení, vymizení pulsace periferně uložených tepen a plic

Rýže. 29.Aplikace vojenského turniketu.

„vosková“ bledost kůže končetiny. Pokud transport zraněné osoby trvá déle než 1,5-2 hodiny, měl by být turniket pravidelně na krátkou dobu (10-15 minut) odstraňován, dokud se neobnoví arteriální průtok krve. V tomto případě se poškozená céva zatlačí tamperem v ráně nebo se na tepnu aplikuje tlak prstu. Poté se škrtidlo opět přiloží, o něco výše nebo níže, než je místo, kde se nacházelo.

Následně, pokud je to nutné, se postup pro odstranění turniketu opakuje: v zimě - po 30 minutách, v létě - po 50-60 minutách.

K zastavení krvácení lze použít speciální armádní turniket nebo improvizovaný twist (obr. 29).

K přiložení turniketu na krk (pro krvácení z krční tepny) tyčí nebo skrz podpaží na zdravé straně se uchýlí jen zřídka. Můžete použít Kramerovu dlahu přiloženou na zdravou polovinu krku, která slouží jako rám (obr. 30). Přes něj se přetáhne turniket, který stlačí gázový váleček a stlačí cévy na jedné straně. Pokud není dlaha, můžete použít opačnou ruku jako rám - přiloží se na hlavu a obváže. Přiložení turniketu pro kompresi břišní aorta Je to nebezpečné, protože může dojít k poranění vnitřních orgánů.

Rýže. třicet.Přiložení turniketu na krk.

Aplikace turniketu pro krvácení z femorálních a axilárních tepen je na Obr. 31.

Po přiložení turniketu se končetina znehybní transportní dlahou, v chladném období se končetina obalí, aby nedošlo k omrzlinám. Poté, po podání analgetik, je postižený s turniketem rychle transportován na kliniku vleže.

Hrubé a dlouhodobé stlačení tkáně turniketem může vést k paréze a paralýze končetiny v důsledku: traumatické zranění nervové kmeny a ischemická neuritida, která se vyvíjí v důsledku nedostatku kyslíku. Nedostatek kyslíku v tkáních umístěných distálně od přiloženého turniketu vytváří příznivé podmínky pro rozvoj plynové anaerobní infekce, tzn. pro růst bakterií,

množení bez kyslíku. Vzhledem k riziku rozvoje závažných komplikací je lepší dočasně zastavit krvácení přiložením pneumatické manžety na proximální část končetiny. V tomto případě by tlak v manžetě měl mírně převyšovat krevní tlak.

Tlak prstů na tepnu

Tlak prstů na tepnu po celou dobu správné provedení vede k zastavení krvácení, ale je krátkodobé, protože je obtížné pokračovat v lisování cévy déle než 15-20 minut. Tepna je tlačena v těch oblastech, kde jsou tepny umístěny povrchově a blízko kosti: krční tepna - příčný proces C IV, podklíčkové - 1. žebro, humerus - oblast vnitřního povrchu humeru, stehenní tepna - stydká kost (Obr. 32, 33). Stlačování pažní a stehenní tepny funguje dobře, ale hůře - krkavice.

Rýže. 32.Místa, kde jsou tepny tlačeny k dočasnému zastavení krvácení.

Rýže. 33.Tlak prstů na krční (a), obličejové (b), temporální (c), podklíčkové (d), brachiální (e), axilární (f), femorální (g) tepny k dočasnému zastavení krvácení.

Ještě obtížnější je stlačit podklíčkovou tepnu vzhledem k jejímu umístění (za klíční kostí). Proto při krvácení z podklíčkových a axilárních tepen je lepší fixovat paži posunutím co nejvíce dozadu. V tomto případě dochází ke kompresi podklíčkové tepny mezi klíční kostí a prvním žebrem. Tlak prstů na tepnu je důležitý zejména při přípravě na přiložení škrtidla nebo jeho výměnu, stejně jako při technice amputace končetiny.

Flexe končetiny v kloubu

Flexe končetiny v kloubu je účinná za předpokladu, že paže ohnutá k selhání je fixována v loketním kloubu pro případ krvácení z žíly.

Rýže. 34.Dočasné zastavení krvácení z tepen maximální flexí: a - z a. femoralis; b - z poplitealu; c - od ramene a lokte.

v předloktí nebo ruce a na nohou - v kolenním kloubu s krvácením z cév nohy nebo nohy. Při vysokých poraněních a. femoralis, která jsou nepřístupná přiložením turniketu, by mělo být stehno fixováno k břichu s maximální flexí končetiny v kolenních a kyčelních kloubech (obr. 34).

Tamponáda rány a aplikace tlakového obvazu

Tamponáda na ránu a aplikace tlakového obvazu s imobilizací za předpokladu, že je končetina ve zvýšené poloze dobrá metoda dočasné zastavení krvácení z žil a malých tepen, z měkkých tkání pokrývajících kosti lebky, loketních a kolenních kloubů. Pro těsnou tamponádu se do rány vloží gázový tampon, který se těsně vyplní a poté se fixuje tlakovým obvazem. Pevná tamponáda je kontraindikována u ran v podkolenní jamce, protože v těchto případech se často vyvíjí gangréna končetiny. Tlak se závažím (pytel s pískem) nebo v kombinaci s chlazením (ledový obklad) se používá při intersticiálním krvácení a také se často používá jako metoda prevence pooperačních hematomů.

Stisknutím cévy v ráně prsty

Stlačování cévy v ráně prsty se provádí v nouzových situacích, někdy během operace. Za tímto účelem si lékař rychle nasadí sterilní rukavici nebo ošetří ruku alkoholem, jódem a přitlačí nebo zmáčkne cévu v ráně, čímž zastaví krvácení.

Aplikace hemostatické svorky

Při krvácení z poškozených hluboko uložených cév proximálních částí končetiny, dutiny břišní, hrudníku, kdy nelze aplikovat výše uvedené způsoby dočasného zastavení krvácení, přiložíme na krvácející cévu v ráně hemostatickou svorku. Abyste se vyhnuli poranění blízkých útvarů (nervů), musíte se nejprve pokusit zastavit krvácení stisknutím cévy prsty a poté přiložit svorku přímo na krvácející cévu poté, co jste předtím vysušili ránu od krve.

Dočasný obtok plavidla

Dočasný cévní bypass je metoda obnovení krevního oběhu při poškození velkých arteriálních cév. Do obou konců poškozené tepny se zavede hustá elastická trubice a konce cévy se k trubici fixují ligaturami. Tento dočasný zkrat obnovuje arteriální oběh. Shunt může fungovat několik hodin až několik dní, dokud není možné krvácení definitivně zastavit.

Metody pro definitivní zastavení krvácení

Metody konečného zastavení krvácení se dělí do čtyř skupin: 1) mechanické, 2) fyzikální, 3) chemické a biologické, 4) kombinované.

Mechanické metody Podvázání cévy v ráně

Podvázání cévy v ráně je nejspolehlivějším způsobem zastavení krvácení. K jeho provedení se izoluje centrální a periferní konec krvácející cévy, uchopí se hemostatickými svorkami a obvazuje (obr. 35).

Podvázání cévy v celém rozsahu

Podvázání cévy po její délce se používá, pokud nelze v ráně detekovat konce krvácející cévy (například při poranění vnější a vnitřní krční tepny), stejně jako se sekundární krví

Rýže. 35.Metody pro konečné zastavení krvácení z cévy: a - aplikace ligatury; b - elektrokoagulace; c - podvázání a průnik cévy na dálku; d - ligace cévy podél její délky; d - punkce cévy.

toků, kdy se arozovaná céva nachází v tloušťce zánětlivého infiltrátu. V takových případech, se zaměřením na topograficko-anatomická data, je céva nalezena, obnažena a obvázána mimo ránu. Tato metoda však nezaručuje zastavení krvácení z periferního konce poškozené tepny a kolaterál.

Pokud není možné izolovat konce cévy, je céva podvázána spolu s okolními měkkými tkáněmi. Pokud je céva zachycena svorkou, ale není možné ji převázat, musíte svorku ponechat v ráně dlouhodobě - až 8-12 dní, dokud nedojde ke spolehlivé trombóze cévy.

Kroucení nádoby

Poškozené malorážní cévy lze uchopit hemostatickou svorkou a cévu otočit rotačními pohyby.

Tamponáda rány

Někdy v přítomnosti malých ran a poškození cév malého kalibru lze provést tamponádu rány. Tampony se používají suché nebo navlhčené antiseptickým roztokem. Typickými příklady zástavy krvácení jsou přední a zadní nosní tamponáda při krvácení z nosu a děložní tamponáda při děložním krvácení.

Výstřižek

U krvácení z obtížně či ne obvazitelných cév se používá clipping - sevření cév stříbrnými kovovými sponami. Po konečné zastávce vnitřní

Při vlnitém krvácení se odstraňuje část orgánu (například resekce žaludku s krvácejícím vředem) nebo celý orgán (splenektomie pro rupturu sleziny). Někdy vnucují speciální švy, například na okraji poškozených jater.

Umělá embolizace cév

V současné době byly vyvinuty a implementovány metody umělé cévní embolizace k zastavení plicního, gastrointestinálního krvácení a krvácení z bronchiálních tepen a mozkových cév. Pod rentgenovou kontrolou se do krvácející cévy zavede katétr a podél něj se umístí embolie, která uzavřou lumen cévy, čímž se zastaví krvácení. Jako embolie se používají kuličky ze syntetických polymerních materiálů (silikon, polystyren) a želatina. V místě embolizace se následně vytvoří trombus.

Cévní steh

Hlavní indikací pro aplikaci cévního stehu je nutnost obnovení průchodnosti hlavních tepen. Cévní steh musí být vysoce utěsněn a splňovat následující požadavky: nesmí narušovat průtok krve (žádné zúžení nebo turbulence) a v lumen cévy musí být co nejméně šicího materiálu. Existují ruční a mechanické švy (obr. 36).

Rýže. 36.Cévní stehy. a - jednoduchý uzlový (podle Carrela): b - jednoduchý tvar U; c - průběžné balení; g - spojitý tvar U; d - mechanické.

Cévní steh se aplikuje ručně pomocí atraumatických jehel. Ideální je spojit konec nádoby ke konci. Pomocí tantalových svorek a doněckých kroužků lze aplikovat kruhový cévní steh. Mechanický steh je zcela dokonalý a nezužuje lumen cévy.

Laterální vaskulární steh se aplikuje, když je k cévě tangenciální rána. Po aplikaci se steh zpevní fascií nebo svalem.

Záplaty od biologický materiál

V případě velkého defektu ve stěně v důsledku úrazu nebo chirurgického zákroku (např. po odstranění nádoru) se používají náplasti z biologického materiálu (fascie, stěny žil, svaly). Častěji se volí autovenózní žíla (velká saféna stehna nebo povrchová žíla na předloktí).

Transplantace

V cévní chirurgii se jako štěpy používají auto- a aloštěpy tepen nebo žil, široce se používají protézy ze syntetických materiálů. Rekonstrukce se provádí aplikací end-to-end anastomóz nebo sešitím štěpu.

Fyzikální metody

Tepelné metody zástavy krvácení jsou založeny na schopnosti vysokých teplot srážet bílkoviny a schopnosti nízké teploty způsobit vazospasmus. Tyto metody jsou velmi důležité pro boj s krvácením během operace. Při difuzním krvácení z kostní rány se na ni přikládají ubrousky namočené v horkém izotonickém roztoku chloridu sodného. Přikládání ledového obkladu u podkožních hematomů a polykání kousků ledu při žaludečním krvácení má široké využití v chirurgii.

Diatermokoagulace

Diatermokoagulace na základě aplikace střídavý proud vysoká frekvence, je hlavní tepelná metoda zastavení krvácení. Je široce používán při krvácení z poškozených cév podkožní tukové tkáně a svalů az malých cév mozku. Hlavní podmínkou pro použití diatermokoagulace je suchost rány a při jejím provádění by tkáň neměla být zuhelnatělá, protože to samo o sobě může způsobit krvácení.

Laser

Laser (elektronové záření fokusované ve formě paprsku) se používá k zástavě krvácení u pacientů se žaludečním krvácením (vředy), u osob se zvýšenou krvácivostí (hemofilie) a při onkologických operacích.

Kryochirurgie

Kryochirurgie - chirurgické metody léčby s lokální aplikací chladu při operacích bohatě prokrvených orgánů (mozek, játra, ledviny), zejména při odstraňování nádorů. Lokální zmrazení tkáně lze provést bez poškození zdravých buněk obklopujících oblast kryonekrózy.

Chemické a biologické metody

Hemostatická činidla se dělí na resorpční a lokální. Resorpční účinek se vyvíjí, když látka vstoupí do krve, zatímco místní účinek se rozvíjí, když se dostane do přímého kontaktu s krvácejícími tkáněmi.

Látky s obecným resorpčním účinkem

Hemostatické látky s celkovým resorpčním účinkem jsou široce používány pro vnitřní krvácení. Nejúčinnější je přímá transfuze krevních produktů, plazmy, krevních destiček, fibrinogenu, protrombinového komplexu, antihemofilního globulinu, kryoprecipitátu aj. Tyto léky jsou účinné při krvácení spojeném s vrozeným nebo sekundárním deficitem jednotlivých krevních koagulačních faktorů u řady onemocnění (perniciózní anémie, leukémie, hemofilie atd.).

Fibrinogen se získává z dárcovské plazmy. Používá se pro hypo-, afibrinogenemii, profuzní krvácení jiné povahy, pro účely náhrady.

V současné době široce používané inhibitory fibrinolýzy, mající schopnost snižovat fibrinolytickou aktivitu krve. Krvácení spojené se zvýšením posledně jmenovaného je pozorováno při operacích na plicích, srdci, prostaty, s cirhózou jater, septické stavy, transfuze velkých dávek krve. Používají se jak biologická antifibrinolytika (například aprotinin), tak syntetická (kyselina aminokapronová, kyselina aminomethylbenzoová).

Etamzilat- léky, které urychlují tvorbu tromboplastinu, normalizují propustnost cévní stěny a zlepšují mikrocirkulaci. Rutosid a kyselina askorbová se používají jako činidla, která normalizují propustnost cévní stěny.

Menadion hydrogensiřičitan sodný - syntetický ve vodě rozpustný analog vitaminu K. Jak lék používá se při krvácení spojeném se snížením hladiny protrombinu v krvi. Indikováno pro akutní hepatitidu a obstrukční žloutenku, parenchymální a kapilární krvácení po ranách a chirurgických zákrocích, gastrointestinální krvácení, peptický vřed, hemoroidální a dlouhodobé krvácení z nosu.

Proces přeměny protrombinu na trombin vyžaduje velmi malé množství iontů vápníku, které jsou obvykle již přítomny v krvi. Proto je použití kalciových přípravků jako hemostatika vhodné pouze v případě transfuze masivních dávek citrátové krve, protože při interakci vápníku s citrátem ztrácí citrát své antikoagulační vlastnosti.

Látky místního působení

Lokální hemostatická činidla jsou široce používána. Při parenchymálním krvácení z jaterní rány se používá druh biologického tamponu - svalová tkáň nebo omentum ve formě volného laloku nebo pediklového laloku. Zvláštní význam v chirurgii má použití fibrinového filmu, biologického antiseptického tamponu, hemostatika kolagenová houba. Hemostatické a želatinové houby, biologický antiseptický tampon se používají k zastavení kapilárního a parenchymálního krvácení z kostí, svalů, parenchymatických orgánů ak tamponádě durálních dutin.

Trombin je lék získaný z dárcovské krevní plazmy, který podporuje přechod fibrinogenu na fibrin. Lék je účinný při kapilárním a parenchymálním krvácení různého původu. Před použitím se rozpustí v izotonickém roztoku chloridu sodného. Roztokem léčiva se napustí sterilní gázové polštářky nebo hemostatická houba a přiloží se na krvácející povrch. Použití trombinu je kontraindikováno u krvácení z velkých cév, protože je možný rozvoj rozsáhlé trombózy s fatálním koncem.

Kombinované metody

Pro posílení účinku hemostázy se někdy kombinují různé metody zástavy krvácení. Nejčastěji se jedná o obalování svalové tkáně nebo potření cévního stehu lepidlem, současné použití různých typů stehů, biologických tamponů apod. při krvácení do parenchymu.

Pro léčbu pacientů se syndromem diseminované intravaskulární koagulace je důležité odstranit příčinu, která jej způsobila, obnovit bcc, přijmout opatření k odstranění selhání ledvin a také normalizovat hemostázu - podávání heparinu sodného a (stream) nativního nebo čerstvého zmrazeného plazma, hmotnost krevních destiček; V případě potřeby použijte mechanickou ventilaci.

K zástavě krvácení způsobeného působením léků se používá nativní nebo čerstvě zmrazená plazma, při předávkování nepřímými antikoagulancii - menadion bisulfit sodný (vitamín K), při předávkování heparinem sodným - protaminsulfát, k inaktivaci fibrinolytika léky - kyselina aminokapronová, aprotinin.

K zástavě krvácení u pacientů s hemofilií se používá kryoprecipitát, antihemofilní plazma, nativní plazma, nativní dárcovská plazma, čerstvě citrátová krev a přímé krevní transfuze.

SEKUNDÁRNÍ KRVÁCENÍ

Sekundární krvácení může být brzy(v prvních 3 dnech) a pozdě- po dlouhé době po úrazu (od 3 do několika dnů, týdnů). Rozdělení na časné a pozdní je určeno příčinami sekundárního krvácení (zpravidla se liší dobou manifestace). Příčinou časného sekundárního krvácení je porušení pravidel pro definitivní zastavení krvácení: nedostatečná kontrola hemostázy při operaci nebo chirurgickém ošetření rány, volně podvázané podvazy na cévách. Krvácení může být způsobeno zvýšeným krevním tlakem po operaci (pokud je pacient nebo zraněný operován s nízkým krevním tlakem), šokem, hemoragickou anémií, řízenou arteriální hypotenzí, kdy může dojít k vytlačení krevních sraženin z velkých či malých cév, nebo ligaturami může sklouznout.

Příčinou časného i pozdního sekundárního krvácení mohou být poruchy koagulačního nebo antikoagulačního systému (hemofilie, sepse, cholemie atd.), neopatrná výměna krve

obvazy, tampony, drenáže, které mohou způsobit odlomení krevní sraženiny a způsobit krvácení.

Hlavními příčinami sekundárního krvácení jsou purulentně-zánětlivé komplikace v ráně, rozvoj nekrózy, která může vést k roztavení krevních sraženin. Pozdní krvácení mohou způsobit i proleženiny cév v důsledku tlaku na ně od kostních nebo kovových úlomků nebo drenáže. Výsledná nekróza cévní stěny může vést k jejímu prasknutí a krvácení.

Sekundární krvácení, stejně jako primární krvácení, může být arteriální, venózní, kapilární, parenchymální, stejně jako vnější a vnitřní.

Závažnost stavu pacienta je určena objemem krevní ztráty a závisí na kalibru a povaze poškození cévy. Sekundární krvácení má na tělo závažnější dopad než krvácení primární, protože k němu dochází na pozadí stavu po předchozí krevní ztrátě (v důsledku primárního krvácení nebo chirurgického zákroku). Proto se sekundárním krvácením závažnost stavu pacienta neodpovídá množství ztráty krve.

Klinický obraz sekundárního krvácení se skládá z celkového a lokální příznaky jako u primárního krvácení. Při zevním krvácení je na prvním místě pozorovat namáčení obvazu: jasně červená krev při tepenném krvácení, tmavá při žilním krvácení. Krvácení do rány uzavřené stehy vede ke vzniku hematomu, který je doprovázen bolestí, pocitem plnosti v ráně, otokem.

Vnitřní sekundární krvácení je charakterizováno především celkovými příznaky krevní ztráty: narůstající slabost, bledost kůže, zvýšená frekvence a snížená náplň pulzu, snížený krevní tlak. Podle laboratorních studií dochází ke snížení koncentrace hemoglobinu a hematokritu. Lokální příznaky jsou určeny lokalizací krvácení: hemoperitoneum, hemotorax, hemoperikard. Krvácení do gastrointestinálního traktu může mít za následek zvracení krve nebo mleté kávy, krvavou stolici a melénu.

Zastavení sekundárního krvácení

Zásady zástavy sekundárního krvácení jsou stejné jako u primárního krvácení. Pokud je zjištěno sekundární krvácení, jsou okamžitě přijata opatření k jeho dočasnému zastavení pomocí stejných metod.

metody a prostředky jako u primárního krvácení - aplikace škrtidla, tlak cévy prstem, tlakový obvaz, tamponování. V případě masivního krvácení z rány je dočasně zastaveno některou z metod a následně jsou odstraněny stehy a provedena důkladná kontrola rány. Na krvácející cévu se aplikuje svorka a poté se podváže. Na kapilární krvácení v ráně je pevně zabalena gázovým tamponem nebo hemostatickou houbou.

Ligace krvácející cévy v hnisavé ráně je nespolehlivá kvůli pravděpodobnosti opakovaného krvácení v důsledku progrese purulentně-nekrotického procesu. V takových situacích použijte podvázání cévy podél ve zdravých tkáních. K tomu se z dodatečné rezervy exponuje céva proximálně mimo místo jejího poškození a aplikuje se ligatura. Při definitivním zastavení sekundárního krvácení by měl být vzat v úvahu celkový stav pacienta a mělo by být provedeno až poté, co se pacient zotaví z hemoragického šoku. Za tímto účelem se provádějí krevní transfuze a krevní náhražky s protišokovým účinkem.

V případě zjištěného sekundárního krvácení v břišní dutině, pleurální dutině nebo gastrointestinálním traktu, kdy dočasné zastavení není možné kvůli anatomickým rysům umístění krvácející cévy, navzdory závažnosti pacientova stavu, přítomnosti šoku, urgentní operaci je indikována - relaparotomie, retorakotomie. Chirurgická intervence k zastavení krvácení a protišoková opatření se provádějí současně.

Během operace se určí zdroj krvácení a provede se jeho definitivní zastavení - podvázání, sešití, podvázání cévy s okolními tkáněmi, sešití krvácejícího parenchymu orgánu - jater, vaječníků atd. Krev nalitá do seróz dutin, pokud není kontaminován obsahem trávicího traktu a neuplynulo více než 24 hodin od krvácení, shromáždit, přefiltrovat a vpustit do pacienta (reinfuze krve). Po úplném zastavení krvácení pokračuje náhrada krevních ztrát a protišoková terapie.

Mechanické metody jsou kombinovány s chemickými a biologickými prostředky k zástavě krvácení. Pokud bylo příčinou krvácení porušení činnosti krevního koagulačního nebo antikoagulačního systému, používají se speciální faktory pro zvýšení krevního koagulačního systému nebo snížení aktivity antikoagulačního systému: kryoprecipitát plazmy, antihemofilní faktor, fibrinogen, hmota krevních destiček, aminokapronová kyselina atd.

Prevencesekundární krvácení jsou následující hlavní body.

1. Pečlivé konečné zastavení primárního krvácení v případě poškození cév a při jakémkoli chirurgickém zákroku. Před sešitím rány je nutné pečlivě prozkoumat operační oblast (kontrola hemostázy). Pokud není důvěra, že krvácení úplně zastaví, dodatečné techniky- podvázání, elektrokoagulace cévy, použití hemostatické houby. Teprve při úplné hemostáze je operace ukončena sešitím rány.

2. Pečlivé prvotní chirurgické ošetření ran, odstranění cizích těles - uvolněné úlomky kostí, kovová cizí tělesa (úlomky skořápky, střely, broky apod.).

3. Varování hnisavé komplikace na straně rány: svědomité dodržování pravidel asepse a antisepse během operace, antibakteriální terapie.

4. Drenáž ran a dutin s přihlédnutím k topografii cév, aby se zabránilo vzniku proleženin na jejich stěnách a erozi.

5. Před každým prozkoumejte plánovaná operace stav krevního koagulačního a antikoagulačního systému pacienta: koagulační doba, doba krvácení, hladina protrombinu, počet krevních destiček. Při změně těchto ukazatelů, stejně jako u pacientů s nepříznivou anamnézou zvýšené krvácivosti nebo trpících krevními chorobami, žloutenkou, je nutný podrobný koagulogram. Při poruchách stavu koagulačního systému se provádí cílená předoperační příprava k normalizaci nebo zlepšení jeho stavu. Monitorování stavu hemokoagulace u těchto pacientů s rizikem sekundárního krvácení je prováděno systematicky v pooperačním období.

Vnější a vnitřní krvácení je stejné. To je slabost, závratě časté mdlobyžízeň, bledost kůže a (zejména) sliznic (bílé rty), častý malý pulz, postupně klesající a nestabilní krevní tlak, prudký pokles počtu červených krvinek a obsahu hemoglobinu.

Lokální příznaky zevního krvácení již byly uvedeny; ty hlavní krvácejí z rány. Lokální příznaky vnitřního krvácení jsou extrémně rozmanité, jejich výskyt závisí na dutině, do které krev proudí.

Při krvácení do lebeční dutiny se tedy hlavní klinický obraz skládá z příznaků komprese mozku.
Při krvácení do pleurální dutiny se objevují známky hemotoraxu s celým komplexem fyzických příznaků (dušnost, zkrácení bicích zvuků, oslabení dýchání a třes hlasu, omezené dechové exkurze) a údaje z pomocných výzkumných metod (rentgen hrudníku punkce pleurální dutiny).
Při hromadění krve v dutině břišní se objevují příznaky zánětu pobřišnice (bolest, nevolnost, zvracení, svalové napětí v přední břišní stěna příznaky peritoneálního podráždění) a otupělost v šikmých oblastech břicha. Přítomnost volné tekutiny v dutině břišní se potvrdí ultrazvukem, punkcí nebo laparocentézou.
Vzhledem k malému objemu dutiny není krvácení do kloubu masivní, takže nikdy nedochází k akutní anémii ohrožující život pacienta, jako u jiného intrakavitárního krvácení.
Klinický obraz intersticiálního hematomu závisí na jeho velikosti, lokalizaci, kalibru poškozené cévy a přítomnosti komunikace mezi ní a hematomem. Lokální projevy- výrazný otok, zvětšení objemu končetiny, praskavé zhutnění tkáně, bolest.

Postupně rostoucí hematom může vést ke gangréně končetiny. Pokud se tak nestane, končetina poněkud zmenší objem, ale zřetelně je pozorováno zhoršení trofismu distální končetiny. Při vyšetření je zjištěna pulsace nad hematomem, je zde slyšet systolický šelest, který svědčí pro vznik nepravého aneuryzmatu.

formuláře

Neexistuje jednotná mezinárodní klasifikace krvácení. Byla přijata „pracovní“ klasifikace odrážející nejdůležitější aspekty tohoto komplexního problému nezbytného pro praktickou činnost. Klasifikace byla navržena pro klinickou praxi akademikem B.V. Petrovský. Zahrnuje několik hlavních pozic.

Krvácení se podle anatomického a fyziologického principu dělí na arteriální, venózní, kapilární a parenchymální, mají znaky v klinickém obrazu a způsobech zástavy.
Při arteriálním krvácení je krev šarlatová, vytéká pulzujícím proudem a sama se nezastaví, což rychle vede k těžké akutní anémii.
Při žilním krvácení má krev tmavou barvu a vytéká tím pomaleji, čím menší je kalibr cévy.
Parenchymální a kapilární krvácení navenek probíhá stejně, liší se od předchozích v nepřítomnosti viditelného zdroje krvácení, délce a složitosti hemostázy.
Krvácení se na základě klinických projevů dělí na vnější a vnitřní (kavitární, skryté).
Při vnějším krvácení proudí krev do vnějšího prostředí.
Při vnitřním krvácení se krev dostává do tělesné dutiny nebo dutého orgánu. U poranění prakticky nedochází ke skrytému krvácení. Často je způsobena žaludečními a střevními vředy.
Podle doby výskytu krvácení se rozlišuje primární, sekundární časné a sekundární pozdní krvácení.
Primární začínají bezprostředně po zranění.
Sekundární rané se objevují v prvních hodinách a dnech po poranění v důsledku vypuzení krevní sraženiny z poraněné cévy. Příčiny těchto krvácení jsou porušení zásad imobilizace, časná aktivace pacienta, zvýšená krevní tlak.
Sekundární pozdní krvácení se může rozvinout kdykoli po hnisání rány. Důvodem jejich vývoje je hnisavé tání krevní sraženiny nebo cévní stěny zánětlivým procesem.

Arteriální krvácení

Vyskytuje se při poranění tepny: šarlatová, jasně červená barva krve, která je vystřikována z rány v proudu, ve formě fontány. Intenzita ztráty krve závisí na velikosti poškozené cévy a povaze poranění. Silné krvácení vyskytuje se u laterálních a průchozích ran arteriálních cév. U příčných ruptur krevních cév je často pozorováno spontánní zastavení krvácení v důsledku kontrakce cévních stěn, zašroubování roztržené intimy do jejího lumen s následným vytvořením krevní sraženiny. Arteriální krvácení je život ohrožující, protože se během krátké doby ztratí velké množství krve.

Venózní krvácení

Při žilním krvácení má odtékající neokysličená krev tmavou barvu, nepulsuje, pomalu vtéká do rány a periferní konec cévy silněji krvácí. Poranění velkých žil v blízkosti srdce je nebezpečné nejen kvůli silnému krvácení, ale také kvůli vzduchové embolii: vzduch vstupující do lumen cévy během dýchání s poruchou cirkulace v plicním oběhu, často vedoucí ke smrti pacienta . Žilní krvácení ze středních a malých cév je méně život ohrožující než krvácení tepenné. Pomalý tok krve z žilní cévy cévní stěny, které se při stlačení snadno zhroutí, přispívají k tvorbě krevní sraženiny.

Vzhledem ke zvláštnostem cévního systému (stejnojmenné tepny a žíly se nacházejí v blízkosti) izolované poškození tepen a žil je vzácné, takže většina krvácení je smíšeného (arteriálně-venózního) typu. K takovému krvácení dochází při současném poranění tepny a žíly a je charakterizováno kombinací výše popsaných příznaků.

Kapilární krvácení

Vyskytuje se při poškození sliznic a svalů. Při kapilárním krvácení prokrvuje celý povrch rány, krev „vytéká“ z poškozených kapilár, krvácení se zastaví přiložením jednoduchého nebo mírně tlakového obvazu.

Poranění jater, ledvin a sleziny jsou doprovázena krvácením do parenchymu. Cévy parenchymatických orgánů jsou těsně srostlé se stromatem pojivové tkáně orgánu, což zabraňuje jejich spasmu; spontánní zastavení krvácení je obtížné.

Vnější krvácení

Jedná se o výron krve na povrch těla z ran, vředů (nejčastěji z křečových žil), vzácně z kožních nádorů.

Podle typu krvácející cévy se dělí na: arteriální (krev je šarlatová, teče proudem a při poranění velké cévy pulzuje); žilní (krev je tmavé barvy, teče pomalým proudem, ale může být intenzivní, pokud jsou poškozeny velké žíly); kapilární (pocení ve formě samostatných kapek, které se vzájemně spojují; při rozsáhlém poškození kůže může způsobit masivní krevní ztráty). Časem většina z krvácení je klasifikováno jako primární. Sekundární krvácení se rozvíjí vzácně, hlavně žíravé z vředů.

Diagnostika zevního krvácení nezpůsobuje obtíže. Taktika: na místě incidentu sladění metod pro dočasné zastavení krvácení, převoz do chirurgické nemocnice pro definitivní zastavení krvácení a úpravu krevních ztrát.

Intersticiální krvácení

Vyvinout se v důsledku traumatu (modřiny, zlomeniny), onemocnění doprovázených zvýšenou vaskulární permeabilitou nebo poruchami srážlivosti krve (hemofilie, aureka syndrom s selhání jater a hypovitaminóza K); ruptury krevních cév a disekce aneuryzmat. Mohou se tvořit povrchově s lokalizací v kůži, podkoží a mezisvalových prostorech; a intraorgánově (hlavně v parenchymálních orgánech) při poraněních (pohmožděninách) a rupturách aneuryzmat. Dělí se na 2 typy.

V případech rovnoměrného nasycení tkání červenými krvinkami (nasávání) se tento proces nazývá krvácení. Povrchové krvácení nezpůsobuje diagnostické obtíže, protože je okem viditelné ve formě modřiny („modřiny“), která sama odeznívá s postupným vyblednutím: první 2 dny má purpurově fialový odstín; do 5-6 dne - Modrá barva; do 9.-10. dne - zelená; do 14. dne - žlutá.
Volná akumulace tekuté krve - v podkoží, mezisvalových prostorech, v volné tkáně například v retroperitoneálním prostoru; tkáně parenchymatických orgánů – tzv. hematom.

Vznikají povrchové hematomy s hromaděním krve v podkoží a mezisvalových prostorech: v důsledku úrazů (pohmožděniny, zlomeniny apod.) nebo; vzácně s rupturami cévních aneuryzmat. Klinicky jsou doprovázeny zvětšením objemu segmentu, často konturově vyčnívající nad modřinou. Palpací se objeví elastický, měkký, středně bolestivý útvar, nejčastěji s příznakem kolísání (pocit valení tekutiny pod rukou). Při ruptuře aneuryzmatu se navíc zjišťuje pulzace hematomu, někdy viditelná okem, při auskultaci je slyšet systolický šelest. Diagnóza zpravidla nezpůsobuje potíže, ale v případě pochybností ji lze potvrdit angiografií.

Hematomy mohou hnisat, což dává typický obraz abscesu.

Taktika: modřiny; ambulantně léčena chirurgy nebo traumatology; u hematomů je vhodná hospitalizace.

Intrakavitární krvácení

Intrakavitární označuje krvácení do serózních dutin. Krvácení: do lebeční dutiny je definováno jako intrakraniální hematom; do pleurální dutiny - hemotorax; do perikardiální dutiny - hemoperikard; do peritoneální dutiny - hemoperitoneum; do kloubní dutiny – hemartróza. Krvácení do dutiny není jen syndromem, který komplikuje průběh hlavního patologického procesu, často úrazu, ale také hlavním zjevným projevem poranění nebo ruptury parenchymatického orgánu.

Intrakraniální hematomy se tvoří hlavně v důsledku traumatického poranění mozku, méně často - když praskne cévní aneuryzma (častěji u chlapců ve věku 12-14 let během fyzické aktivity). Jsou doprovázeny spíše výrazným klinickým obrazem, ale je nutná diferenciální diagnostika u těžkých mozkových kontuzí a intracerebrálních hematomů, i když jsou často kombinovány s meningitidou.

Hemotorax se může vytvořit, když uzavřené zranění hrudníku s poškozením plicnice nebo interkostální tepny, penetrující rány hrudníku a torakoabdominální poranění, ruptury vaskularizovaných plicních bul s bulózním emfyzémem. V těchto případech je projevem poškození i hemotorax. Ve své čisté formě (pouze akumulace krve) se hemotorax vyskytuje pouze s izolovaným poškozením mezižeberních cév. Ve všech případech poškození plic je známkou porušení jejich těsnosti tvorba hemopneumotoraxu, kdy spolu s hromaděním krve dochází ke kolapsu plic a hromadění vzduchu v pleurální dutině. Klinicky doprovázeno obrazem anemického, hypoxického, hypovolemického a pleurálního syndromu. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést RTG plic, punkci pleurální dutiny, v případě indikace a pokud možno torakoskopii. Diferenciální diagnostika se provádí u pleurisy, chylothoraxu, hemopleurisy, především podle údajů z punkce a laboratorního vyšetření tečkovaného.

Hemoperikard vzniká při uzavřených a penetrujících poraněních hrudníku, kdy k působení přenašeče dochází v předních částech hrudníku. Perikard pojme pouze 700 ml. krve, ztráta krve nezpůsobuje rozvoj syndromu akutní anémie, ale hemoperikard je nebezpečný srdeční tamponádou.

Klinický obraz je charakteristický, doprovázený rychlým rozvojem srdečního selhání: deprese vědomí; progresivní (doslova minutu po minutě) pokles krevního tlaku; zvýšení tachykardie s výrazným poklesem plnění, následně s přechodem do nitkovité, až do úplného vymizení. Současně se rychle zvyšuje celková cyanóza, akrocyanóza, cyanóza rtů a jazyka. V diferenciálně diagnostickém plánu je nutné pamatovat na to, že k takto progresivnímu rozvoji kardiovaskulárního selhání nedochází u žádné srdeční patologie ani u infarktu myokardu – buď dojde k zástavě srdce okamžitě, nebo k pomalé progresi. S perkusemi, ale v extrémních situacích je obtížné provést, je odhaleno rozšíření hranic srdce a kardiovaskulárního svazku. Auskultace: na pozadí ostře oslabených srdečních zvuků můžete v prvních minutách slyšet zvuk šplouchání; Následně jsou zaznamenány extrémně tlumené tóny a častěji příznak „třepotání“. Je nutné odlišit se od perikarditidy. Ve všech případech musí komplex začít punkcí perikardu, EKG a po vyložení perikardu je nutné provést radiografii a další studie;

Hemoperitoneum se vyvíjí s uzavřeným a penetrujícím poraněním břicha, perforací dutých orgánů, apoplexií vaječníků a mimoděložním těhotenstvím v důsledku prasknutí vejcovodů. Vzhledem k tomu, že peritoneální dutina pojme až 10 litrů tekutiny, je hemoperitoneum doprovázeno rozvojem syndromu akutní anémie.

Při poškození žaludku, jater nebo střev, jejichž obsah silně dráždí pobřišnici, se okamžitě rozvine klinický obraz zánět pobřišnice. U „čistého“ hemoperitonea je obraz vyhlazený, protože krev nezpůsobuje vážné podráždění pobřišnice. Pacienta trápí středně silné bolesti břicha, které se v sedu zmírňují (příznak „vanka-vstaň“), protože krev teče z solar plexus do malé pánve a zmírní se podráždění; slabost a závratě - kvůli; ztráta krve; nadýmání - kvůli nedostatku peristaltiky. Při vyšetření: pacient je bledý, často se zemitou pletí v obličeji; letargický a lhostejný - kvůli rozvoji hemoragického šoku; při palpaci - břicho je měkké, středně bolestivé, příznaky peritoneálního podráždění nejsou vyjádřeny; perkuse, pouze s velkými objemy hemoperitonea - tupost v bocích, v ostatních případech - tympanitida v důsledku střevního nadýmání.

Hemartróza je krvácení do kloubní dutiny, které vzniká především v důsledku úrazů. Nejčastěji jsou postiženy kolenní klouby, které nesou maximální zátěž. fyzická aktivita a mají zvýšenou vaskularizaci. U ostatních kloubů se hemartróza rozvine jen zřídka a nemají tak jasný klinický obraz.

Intraorgánové krvácení jsou výrony krve v dutinách dutých orgánů. Z hlediska četnosti jsou na druhém místě – po zevním krvácení. Všechny jsou nebezpečné nejen z hlediska ztráty krve, ale také z hlediska dysfunkce vnitřních orgánů. Je obtížné je diagnostikovat, poskytnout první pomoc a zvolit způsob léčby základní patologie, která způsobila krvácení.

Plicní krvácení

Příčiny plicní krvácení různé: atrofická bronchitida, tuberkulóza, abscesy a gangréna plic, bronchiální polypy, malformace, plicní nádory, srdeční infarkt-pneumonie atd. Tento typ krvácení patří k nejnebezpečnějším kategoriím nikoli kvůli ztrátě krve, ale proto, že způsobuje rozvoj akutního respiračního selhání, protože se tvoří - neboli hemoaspirace (vdechnutí krve do alveol jejich zablokování), nebo atelektáza plic, když jsou zcela naplněny krví.

Krev se uvolňuje při kašli: pěna, šarlatová barva (u alveolárních nádorů a infarktu pneumonie - růžová).

Pacient může tuto krev spolknout s rozvojem reflexního zvracení ve formě „ kávová sedlina" Sputum by mělo být shromažďováno v odměrných nádobách. Intenzita krvácení se posuzuje podle množství, navíc se sputum posílá k laboratornímu vyšetření. Když se krev uvolňuje až 200 ml denně, proces se nazývá hemoptýza; kdy je krvácení do 500 ml denně definováno jako intenzivní krvácení; s větším množstvím - jako profuzní krvácení. .

Diagnózu potvrzuje nejen klinika: hemoptýza, syndrom akutního respiračního selhání, kakofonie při auskultaci plic. Ale i rentgenologicky se hemoaspirace projevuje mnoha způsoby. malé ztmavení v plicích ve formě „peněžní vánice“, atelektáza - homogenní ztmavnutí plic - celé nebo spodní laloky, s posunem mediastina: ztmavnutí do strany (se ztmavnutím v důsledku výpotku do pleurální dutiny, mediastinum se posune na opačnou stranu); s infarktem-pneumonie - trojúhelníkové ztmavnutí plíce s vrcholem směrem ke kořeni. Bronchoskopie trubicovým endoskopem je absolutně indikována.

Takový pacient by měl být hospitalizován: pokud existuje náznak tuberkulózního procesu - na chirurgické oddělení antituberkulózního dispenzáře; při absenci tuberkulózy - na oddělení hrudní chirurgie; pro nádory plic a průdušek - zajít na onkologickou ambulanci na hrudní oddělení.

Gastrointestinální krvácení

Vyvíjejí se s vředy žaludku a dvanáctníku, kolitidou, nádory, trhlinami ve sliznici (Mallory-Weissův syndrom), atrofickými a erozivní gastritida(zejména po vypití náhradních nápojů).

Pro diagnostiku a určení intenzity tohoto typu krvácení jsou důležité 2 hlavní příznaky: zvracení a změny stolice. Při mírném krvácení: zvracení ve formě „kávové sedliny“, tvoří se, černá stolice; barvy. V případě těžkého krvácení: zvracení ve formě krevních sraženin; řídká, černá stolice (melena). V případě silného krvácení: zvracení nesražené krve; nebo se neuvolňuje stolice nebo se neuvolňuje hlen ve formě „malinového želé“. I když existuje podezření, je indikováno nouzové FGS. Rentgenový snímek žaludku akutní období se neprovádějí.

K jícnovému krvácení dochází z varixů jícnu při portální hypertenze, způsobené selháním jater v důsledku cirhózy, hepatitidy, nádorů jater. Samotný klinický obraz krvácení připomíná gastrointestinální krvácení. Ale vzhled pacienta je charakteristický pro selhání jater: kůže je nažloutlá, často žloutenka, obličej je oteklý, na lícních kostech je kapilární síť, nos je šedý, na hrudi a trupu jsou viditelné rozšířené a klikaté žíly ; břicho může být zvětšeno kvůli ascitu; Při palpaci jsou játra často ostře zvětšená, hustá, bolestivá, ale může dojít i k atrofii. Ve všech případech mají tito pacienti pravostranné ventrikulární selhání s hypertenzí plicního oběhu: dušnost, nestabilita tlaku, arytmie - až do rozvoje plicní otok. K diagnostice a diferenciální diagnostice je indikována urgentní FGS.

Střevní krvácení – z konečníku a tlustého střeva může nejčastěji vyústit v hemoroidy a rektální fisury; méně často - polypy a nádory konečníku a tlustého střeva; ještě méně častá je nespecifická ulcerózní kolitida (UC). Krvácení z horních částí tlustého střeva je doprovázeno řídkou, krvavou stolicí ve formě krevních sraženin nebo melény. Krvácení z konečníku je spojeno s tvrdou stolicí, s krvácením z nádorů nebo polypů začínajících před stolicí a krvácením z hemoroidů a rektálních trhlin, ke kterému dochází po stolici. Jsou žilní, nejsou hojní a snadno se sami zastaví.

Pro diferenciální diagnostiku se provádí zevní vyšetření řitního prstence, digitální vyšetření rekta, vyšetření rekta pomocí rektálního zrcátka, sigmoidoskopie a kolonoskopie. Komplexní aplikace Tyto výzkumné metody umožňují provést přesnou aktuální diagnózu. Rentgenové metody. Vyšetření (irrigoskopie) se používá pouze při podezření na rakovinu. Při krvácení z tlustého a esovitého střeva má největší diagnostický efekt kolonoskopie, při které je možné nejen pečlivě vyšetřit sliznici, ale i koagulovat krvácející cévu – provést elektrickou resekci krvácejícího polypu.

Pooperační krvácení

Zpravidla jsou sekundární brzy. Ke krvácení z pooperačních ran dochází při vytlačení krevní sraženiny z cév rány. Procedura začíná přiložením ledového obkladu na ránu. Pokud krvácení pokračuje, okraje rány se oddělí a provede se hemostáza: podvázáním cévy, sešitím cévy tkání nebo diatermokoagulací.

Pro kontrolu možnosti rozvoje intrastriatálního krvácení se po operaci zavádějí do břišní a pleurální dutiny tubulární drenáže, které jsou napojeny na vakuové odsávačky. různé typy: přímo napojena na drenáže („hrušky“) nebo přes Bobrovovy břehy. Běžně se během prvních 2 dnů uvolňuje drenážemi až 100 ml krve. Když dojde ke krvácení, začne velký průtok krve drény. Může to být způsobeno dvěma důvody.

Afibrinogenní krvácení

Vznikají při vysoké spotřebě krevního fibrinogenu, k čemuž dochází při dlouhodobých, více než dvouhodinových operacích břišních a břišních orgánů. hrudní dutina, masivní krevní ztráta s rozvojem DIC syndromu. Výrazná vlastnost Těmito krváceními jsou: časná období výskytu po operaci (téměř okamžitě, ačkoli si chirurg věří v provedenou hemostázu); je pomalý a nereaguje na hemostatickou terapii. Potvrzeno testováním hladiny fibrinogenu v krvi. Krevní fibrinogen lze obnovit a následně zastavit krvácení transfuzí dárcovského fibrinogenu (ten je však velmi vzácný). To lze provést reinfuzí vlastní krev nalití do dutiny. Sbírá se do sterilní Bobrovovy sklenice bez konzervantů, filtruje se a znovu infuzuje. Fibrinogen v krvi se obnoví sám za 2-3 dny.

Zjevné časné sekundární krvácení se rozvine, když ligatura sklouzne z cévy kvůli defektu její aplikace. Charakteristickým rysem je náhlý a masivní průtok krve drény s prudkým zhoršením stavu pacienta. Navzdory tomu zastavit takové krvácení vážný stav pacient, proveďte pohotovost opakujte operaci(relaparotomie nebo rethorakotomie).

, , [

Léčba krvácení

Rozlišuje se spontánní a umělé zastavení krvácení. Spontánní zástava nastává při poškození cév malého kalibru v důsledku jejich spasmu a trombózy. Trauma větších cév vyžaduje použití terapeutická opatření, v těchto případech se zástava krvácení dělí na dočasné a konečné.

Dočasné zastavení krvácení ne vždy odpovídá svému jménu, protože opatření k němu při poranění středně velkých cév, zejména žilních, často vedou ke konečnému zastavení. Mezi opatření k dočasnému zastavení krvácení patří vznešené postavení končetiny, tlakový obvaz, maximální flexe kloubu, tlak cévy prstem, přiložení turniketu, přiložení svorky na cévu a ponechání v ráně.

Nejběžnějším postupem ve fyzikální terapii k zastavení krvácení je aplikace chladu.

Tento úkon spočívá v přiložení obkladu – sáčku s ledem – na postižené místo tak, aby se zužovaly cévy v kůži a také ve vnitřních orgánech v dané oblasti. V důsledku toho probíhají následující procesy:

Cévy kůže se reflexně stahují, v důsledku toho se snižuje její teplota, bledne, snižuje se přenos tepla a dochází k přerozdělování krve do vnitřních orgánů.
Cévy v kůži se reflexně rozšiřují: kůže se zbarví do růžovočervena a je teplá na dotek.
Rozšíření kapilár a venul, arterioly - úzké; rychlost průtoku krve se snižuje; kůže se stává purpurově červenou a studenou. Poté se cévy zužují, dochází k regionálnímu poklesu krvácení, zpomaluje se metabolismus a klesá spotřeba kyslíku.

Cíle studené procedury:

Snižte zánětlivý proces.
Snížit (omezit) traumatický otok.
Zastavte (nebo zpomalte) krvácení.
Postiženou oblast anestetizujte.

Tlakový obvaz se aplikuje následovně. Poraněná končetina je zvednutá. Na ránu se přiloží sterilní rolka z bavlněné gázy a pevně se obváže. Zvýšená poloha končetiny je udržována. Kombinací těchto dvou technik lze úspěšně zastavit žilní krvácení.

Pokud jsou poškozeny cévy v loketní nebo podkolenní jamce, lze krvácení dočasně zastavit maximálním ohnutím kloubu a zajištěním této polohy obvazem z měkkých tkání.

Pokud jsou poškozeny hlavní tepny, lze krvácení krátce zastavit přitlačením cévy prsty k podložním kostem. Toto zastavení krvácení (kvůli rychlý výskytúnava rukou osoby poskytující pomoc) může trvat jen několik minut, proto je třeba co nejdříve přiložit turniket.

Pravidla pro aplikaci turniketu jsou následující. Poraněná končetina se zvedne a zabalí se nad ránu do ručníku, na který se přiloží turniket. Ten může být standardní (gumička Esmarch) nebo improvizovaný (kousek tenké gumové hadice, pás, lano atd.). Pokud je turniket gumový, musí být před aplikací silně natažen. Při správně aplikovaném turniketu je zaznamenáno vymizení pulsu na distální končetině. Vzhledem k tomu, že doba trvání turniketu na končetině není delší než 2 hodiny, je nutné si poznamenat čas jeho aplikace, zapsat na papír a připevnit na turniket. Pacient musí být převezen do léčebný ústav v doprovodu zdravotníka. Konečné zastavení krvácení lze provést různými způsoby: mechanickým, tepelným, chemickým a biologickým.

Mezi mechanické metody konečného zastavení krvácení patří tamponáda, podvázání cévy v ráně nebo podél ní a cévní sutura. Hemostáza gázovým tamponem se používá při kapilárním a parenchymálním krvácení, kdy není možné použít jiné metody. Po trombóze cév (po 48 hodinách) je vhodné tampon vyjmout, aby nedošlo k rozvoji infekce. Podvázání cévy v ráně musí být provedeno pod vizuální kontrolou. Krvácející céva se uchopí hemostatickou svorkou, sváže se na základně jedním uzlem, svorka se odstraní a uváže se druhý uzel. Někdy je zdroj krvácení skryt silnou svalovou hmotou, například v oblasti hýžďové, její hledání je spojeno s dalším významným zraněním. V takových případech je céva podvázána po její délce (interní ilická tepna). Podobné zákroky se provádějí u pozdního sekundárního krvácení z hnisavá rána. Cévní sutura se aplikuje při sešívání konců přeříznuté cévy nebo když je její rozdrcená oblast nahrazena štěpem nebo endoprotézou. Používá se ruční steh s hedvábnými nitěmi nebo se provádí pomocí speciálních zařízení, která upevňují konce roztržené nádoby tantalovými sponami.

Tepelné metody zahrnují vliv nízkých a vysokých teplot na krvácející cévy. Nejčastěji se k prevenci vzniku intermuskulárních hematomů a hemartrózy používá kožní vystavení chladu ve formě ledových obkladů, výplachy chlorethylem, studenými lotiony apod. Kapilární a parenchymální krvácení se účinně zastaví aplikací lotionu s horkým 0,9% roztokem chloridu sodného. Dobrá hemostáza krvácení z malých a středně velkých cév je zajištěna elektrokoagulací pomocí diatermie.

Chemické metody zástavy krvácení zahrnují použití vazokonstriktorů a látek pro srážení krve, které se používají lokálně i intravenózně. Nejčastěji se používají lotiony a výplachy ran roztoky peroxidu vodíku, 0,1% roztokem adrenalinu, chloridů vápenatých a sodných. Intravenózně se podává 10% roztok chloridu vápenatého, 5% roztok kyseliny askorbové, 4% roztok kyseliny aminokapronové atd.

Biologické metody zástavy se využívají především u kapilárního a parenchymálního krvácení. Příčinou takového krvácení jsou chirurgické zákroky spojené s odlučováním rozsáhlých adhezivních konglomerátů a poškozením parenchymálních orgánů (játra, ledviny). Všechny metody biologické kontroly krvácení lze rozdělit do následujících skupin:

tamponáda krvácející rány s autologními tkáněmi bohatými na trombokinázu (omentum, sval, tuková tkáň, fascie); tamponáda se provádí volným kouskem omenta, svalu nebo stopkatým štěpem přišitým k okrajům ran;
transfuze malých dávek (100-200 ml) červených krvinek, plazmy;
zavedení menadion bisulfitu sodného a 5% roztoku kyseliny askorbové;
lokální aplikace krevní deriváty (fibrinový film, hemostatická houba atd.): vkládají se do rány a po jejím zašití se tam nechají.

Při akutní anémii je potřeba stanovit objem krevní ztráty. Zhruba to lze určit následujícími způsoby.

Podle klinického obrazu.

Nedochází k žádným hemodynamickým poruchám – ztráta krve je až 10 % bcc (objem cirkulující krve).
Bledá kůže, slabost, srdeční frekvence až 100 za minutu, krevní tlak snížen na 100 mm Hg. - množství krevních ztrát je až 20 % bcc.
Ostrá bledost kůže, studený pot, adynamie, srdeční frekvence až 120 za minutu, krevní tlak nižší než 100 mm Hg, oligurie - ztráta krve až 30 % bcc.
Porucha vědomí, srdeční frekvence až 140 za minutu, krevní tlak nižší než kritický, anurie - množství krevních ztrát je více než 30 % bcc.
U zlomenin tibie je objem ztráty krve obvykle 0,5-1 l, kyčle - 0,5-2,5 l, pánve - 0,8-3 l.

Spolehlivě určit výši krevní ztráty je možné pouze pomocí laboratorních testů (s využitím tabulek nebo nomogramů, které zohledňují hodnotu krevního tlaku, krevního objemu, hematokritu, specifické hmotnosti krve atd.)

Akutní krevní ztráta by měla být okamžitě kompenzována a pokud je hladina hemoglobinu 100 g/l a hematokrit 30 %, je indikována krevní transfuze.

- Jedná se o výron krve do vnějšího prostředí, přirozených tělních dutin, orgánů a tkání. Klinický význam patologie závisí na velikosti a rychlosti ztráty krve. Příznaky: slabost, závratě, bledost, tachykardie, snížený krevní tlak, mdloby. Detekce vnějšího krvácení není obtížná, protože zdroj je viditelný pouhým okem. K diagnostice vnitřního krvácení, v závislosti na místě, různé instrumentální techniky: punkce, laparoskopie, rentgenová kontrastní studie, endoskopie atd. Léčba je obvykle chirurgická.

MKN-10

R58 Krvácení jinde nezařazené

Obecná informace

Krvácení - patologický stav, při kterém se krev z cév vylévá do vnějšího prostředí nebo do vnitřních orgánů, tkání a přirozených tělních dutin. Je stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Ztráta významného objemu krve, zejména během krátké doby, představuje bezprostřední ohrožení života pacienta a může způsobit smrt. Léčbu krvácení, v závislosti na příčině jeho výskytu, mohou provádět ortopedičtí traumatologové, břišní chirurgové, hrudní chirurgové, neurochirurgové, urologové, hematologové a někteří další odborníci.

Klasifikace

S ohledem na místo, do kterého krev proudí, se rozlišují následující typy krvácení:

Zevní krvácení – do vnějšího prostředí. Je zde viditelný zdroj v podobě rány, otevřené zlomeniny nebo rozdrcené měkké tkáně.
Vnitřní krvácení - do jedné z přirozených dutin těla, která komunikuje s vnějším prostředím: močový měchýř, plíce, žaludek, střeva.
Skryté krvácení– v tkáních nebo tělních dutinách, které nekomunikují s vnějším prostředím: v mezifasciálním prostoru, komorách mozku, kloubní dutině, břišní, perikardiální nebo pleurální dutině.

Skryté krvácení se v klinické praxi zpravidla nazývá také vnitřní, avšak s přihlédnutím k charakteristice patogeneze, symptomů, diagnózy a léčby jsou odděleny do samostatné podskupiny.

V závislosti na typu poškozené cévy se rozlišují následující typy krvácení:

Arteriální krvácení. Vyskytuje se při poškození stěny tepny. Má vysokou míru krevních ztrát a je život ohrožující. Krev je jasně šarlatová a vytéká v napjatém, pulzujícím proudu.
Venózní krvácení. Vyvíjí se při poškození žilní stěny. Rychlost ztráty krve je nižší, než když je poškozena tepna podobného průměru. Krev je tmavá, s třešňovým nádechem, teče rovnoměrným proudem a obvykle nedochází k pulzaci. Pokud jsou poškozeny velké žilní kmeny, lze pozorovat pulzaci v rytmu dýchání.
Kapilární krvácení. Vyskytuje se při poškození kapilár. Krev se uvolňuje v samostatných kapkách připomínajících rosu nebo kondenzaci (příznak „krevní rosy“).
Parenchymální krvácení. Vyvíjí se při poškození parenchymálních orgánů (slezina, játra, ledviny, plíce, slinivka), kavernózní tkáně a spongiózní kosti. Vzhledem ke strukturálním rysům těchto orgánů a tkání nejsou poškozené cévy stlačovány okolní tkání a nestahují se, což způsobuje značné obtíže při zástavě krvácení.
Smíšené krvácení. Vyskytuje se při současném poškození žil a tepen. Příčinou je zpravidla poranění parenchymálních orgánů, které mají rozvinutou arteriální žilní síť.

V závislosti na závažnosti může být krvácení:

Plíce (ztráta ne více než 500 ml krve nebo 10-15% objemu krve).
Průměr (ztráta 500-1000 ml nebo 16-20% bcc).
Těžká (ztráta 1–1,5 litru nebo 21–30 % bcc).
Masivní (ztráta více než 1,5 litru nebo více než 30 % bcc).
Fatální (ztráta 2,5–3 litrů nebo 50–60 % objemu krve).
Naprosto fatální (ztráta 3-3,5 litru nebo více než 60 % objemu krve).

S ohledem na původ se rozlišuje traumatické krvácení, které se vyvíjí v důsledku poranění nezměněných orgánů a tkání a abnormální krvácení, které vznikají v důsledku patologického procesu v jakémkoli orgánu nebo jsou důsledkem zvýšené permeability cévní stěny.

Podle doby výskytu rozlišují specialisté v oboru traumatologie a ortopedie na primární, časné sekundární a pozdní sekundární krvácení. Primární krvácení se rozvine bezprostředně po poranění, časné sekundární krvácení nastává během nebo po operaci (například v důsledku sklouznutí ligatury ze stěny cévy) a pozdní sekundární krvácení se objeví po několika dnech nebo týdnech. Příčinou pozdního sekundárního krvácení je hnisání s následným roztavením cévní stěny.

Příznaky krvácení

K číslu společné rysy Mezi patologie patří závratě, slabost, dušnost, extrémní žízeň, bledost kůže a sliznic, snížený krevní tlak, zrychlená srdeční frekvence (tachykardie), presynkopa a mdloby. Závažnost a rychlost rozvoje těchto příznaků je určena rychlostí krvácení. Akutní ztráta krve je obtížnější tolerovat než chronická ztráta krve, protože v druhém případě má tělo čas se částečně „přizpůsobit“ probíhajícím změnám.

Lokální změny závisí na charakteristice poranění nebo patologického procesu a typu krvácení. Při vnějším krvácení dochází k porušení celistvosti kůže. Při krvácení ze žaludku se objevuje meléna (dehtovitá černá řídká stolice) a zvracení změněné tmavé krve. Při krvácení z jícnu je možné i krvavé zvracení, ale krev je spíše světlejší, červená než tmavá. Krvácení ze střev je doprovázeno melénou, ale chybí charakteristické tmavé zvracení. Na poškození plic jasně šarlatová, světle zpěněná krev se vykašlává. Při krvácení z ledvinné pánvičky popř Měchýř Typická je hematurie.

Skryté krvácení je nejnebezpečnější a nejobtížněji diagnostikovatelné, lze je identifikovat pouze podle nepřímé znaky. Současně krev hromadící se v dutinách stlačuje vnitřní orgány, narušuje jejich fungování, což v některých případech může způsobit rozvoj nebezpečných komplikací a smrt pacienta. Hemotorax je doprovázen dýchacími obtížemi, dušností a oslabením poklepového zvuku v dolních částech hrudníku (při srůstech v pleurální dutině je možná tupost v horní nebo střední části). U hemoperikardu je v důsledku stlačení myokardu narušena srdeční činnost a je možná zástava srdce. Krvácení do dutiny břišní se projevuje nadýmáním břicha a tupostí poklepového zvuku v jeho šikmých úsecích. Při krvácení do lebeční dutiny dochází k neurologickým poruchám.

Průtok krve mimo cévní řečiště má výrazný Negativní vliv pro celé tělo. Kvůli krvácení se objem krve snižuje. V důsledku toho se srdeční činnost zhoršuje, orgány a tkáně dostávají méně kyslíku. Při dlouhodobé nebo rozsáhlé ztrátě krve se rozvíjí anémie. Ztráta významného objemu bcc během krátké doby způsobuje traumatický a hypovolemický šok. Vzniká šoková plíce, snižuje se objem renální filtrace a objevuje se oligurie nebo anurie. V játrech se tvoří ložiska nekrózy a je možný parenchymální ikterus.

Typy krvácení

Krvácení z ran

První pomoc spočívá v narkóze a znehybnění dlahou. Na otevřené zlomeniny Na ránu se aplikuje sterilní obvaz. Pacient je převezen na urgentní příjem nebo traumatologické oddělení. Pro objasnění diagnózy je předepsána radiografie poškozeného segmentu. U otevřených zlomenin se provádí PSO, jinak taktika léčby závisí na typu a místě poranění. U intraartikulárních zlomenin doprovázených hemartrózou se provádí kloubní punkce. V případě traumatického šoku jsou přijata vhodná protišoková opatření.

Krvácení z jiných zranění

TBI může být komplikováno skrytým krvácením a tvorbou hematomu v lebeční dutině. Současně není vždy pozorována zlomenina kostí lebky a pacienti v prvních hodinách po poranění se mohou cítit uspokojivě, což komplikuje diagnózu. U uzavřených zlomenin žeber je někdy pozorováno poškození pohrudnice, doprovázené vnitřním krvácením a tvorbou hemotoraxu. Při tupém poranění břišní dutiny je možné krvácení z poškozených jater, sleziny nebo dutých orgánů (žaludek, střeva). Krvácení z parenchymatických orgánů je zvláště nebezpečné kvůli masivní krevní ztrátě. Taková zranění se vyznačují rychlým rozvojem šoku, bez okamžité kvalifikované pomoci obvykle nastává smrt.

V případě poranění bederní oblasti je možná modřina nebo prasknutí ledviny. V prvním případě je ztráta krve nepatrná, krvácení dokládá výskyt krve v moči, ve druhém případě je obraz rychle narůstající ztráty krve doprovázený bolestmi v bederní oblasti. Při modřinách v podbřišku může dojít k prasknutí močové trubice a močového měchýře.

První pomoc u všech vnitřních krvácení traumatického charakteru spočívá v tlumení bolesti, zajištění klidu a okamžitém doručení pacienta do specializovaného zdravotnického zařízení. instituce. Pacient je umístěn do horizontální pozice se zvednutýma nohama. Aplikujte chlad (bublina nebo nahřívací polštářek s ledem nebo studenou vodou) na místo podezření na krvácení. Při podezření na krvácení z jícnu nebo žaludku nesmí pacient jíst ani pít.

Na přednemocničním stádiu Pokud je to možné, proveďte protišoková opatření a doplňte objem krve. Po přijetí na lékařskou fakultu. zakládání pokračuje infuzní terapie. Seznam diagnostických opatření závisí na povaze poranění. Při TBI je předepsána konzultace s neurochirurgem, RTG lebky a EchoEG, při hemotoraxu - RTG hrudníku, příp.

ODPOVĚDĚNO: 2.1.2012

Dobrý den, Diano! Panenská blána může být velmi elastická a ne vždy se při prvním pohlavním styku zlomí. Byly popsány případy prasknutí panenské blány u žen během porodu.

Vysvětlující otázka

OTÁZKA PRO VYSVĚTLENÍ 07.06.2012 Lena, Kazachstán

OTÁZKA PRO VYSVĚTLENÍ 18.12.2012 jazz, Uralsk

Proč jsem při prvním pohlavním styku nevykrvácela ani po mnoha pokusech, protože mi přítel nevěřil a rozešli jsme se, co mám dělat? Tohle je fajn

ODPOVĚDĚNO: 01.06.2013

Při prvním pohlavním styku se krev nemusí vždy uvolnit. Panenská blána nemusí mít mnoho krevních cév a pokud praskne, může dojít k velmi malému krvácení. To je jen rys vašeho těla a mladý muž nemusí být tak kategorický.

Vysvětlující otázka

ODPOVĚDĚNO: 28.04.2014

Ahoj Diano! U některých dívek je panenská blána velmi elastická a ne vždy se při prvním pohlavním styku zlomí. Vysvětlete to svému příteli, případně zajděte společně na konzultaci s gynekologem.

Vysvětlující otázka

OTÁZKA PRO VYSVĚTLENÍ 03.04.2015 Romanova Ira, Ťumeň

Dobrý den, měla jsem poprvé pohlavní styk, ale netekla krev, bolest byla jen malinká, pak jsem měla pohlavní styk ještě několikrát, krev také nebyla, řekněte, jsem ještě panna?

OTÁZKA PRO VYSVĚTLENÍ 04.04.2015 Romanova Ira, Ťumeň

Takže bych mohla zůstat pannou?

OTÁZKA PRO VYSVĚTLENÍ 05.01.2016 Avazzhan, Samara

S manželem jsem vdaná půl roku, ale jako panna otěhotnět nemůžu.

ODPOVĚDĚNO: 26.01.2016

Je pravděpodobné, že panenská blána je zachována. Ale určitě to poznáš na domluvě s gynekologem.

Vysvětlující otázka

ODPOVĚDĚNO: 28.01.2016

Dobrý den, Leno! U některých dívek nemusí panenská blána prasknout při prvním pohlavním styku. To se vám pravděpodobně stalo už potřetí. Pokud tomu chlap nevěří, ať tuto informaci potvrdí gynekolog. Jděte spolu k lékaři.

Vysvětlující otázka

OTÁZKA PRO VYSVĚTLENÍ 29.03.2016 Akmal, Moskva

Jsem muslim, při prvním sexuálním vztahu s manželkou se velmi bála a byla ve stresu, měli jsme sex 5 hodin a mohli jsme to udělat jen jednou, do té doby neměla sex. Bylo tam 1 2 kapek krve, bylo toho velmi málo a tipovačka mám pochybnosti, byla opravdu panna nebo ne? Kolik by měl být přístřešek za odpověď, předem děkuji

ODPOVĚDĚNO: 29.03.2016

Ahoj,! Krvácení při protržení panenské blány může být slabé nebo může zcela chybět, pokud panenská blána není natržená.

Vysvětlující otázka

ODPOVĚDĚNO: 31.03.2016

Dobrý den, to se stává, když má panenská blána dobrou elasticitu. Lékař bohužel nemůže ovlivnit způsob myšlení vašeho přítele, pokud není s touto odpovědí spokojen.

Vysvětlující otázka

ODPOVĚDĚNO: 4.1.2016 Aizikovich Boris Leonidovič Moskva 0.0 hlava dětské oddělení

Dobrý den, při protržení panenské blány nedochází ke krvácení normálně, protože cévní růst panenské blány je nevýrazný. V důsledku toho může být cokoli od pouhé růžové skvrny při blotování až po maximální hladinu 3 - 5 ml krve. Pokud nyní nevěříte v čistotu své ženy, odpovězte na otázku: budete věřit později? Jak upřímný jsi k ženě, že jí nevěříš? Je tvoje první?

Vysvětlující otázka

ODPOVĚDĚNO: 4.1.2016 Aizikovich Boris Leonidovič Moskva 0.0 hlava dětské oddělení

Ahoj Leno! Jednak ne každý zažívá z různých důvodů ztrátu panenské blány od prvního pohlavního styku, roli zde hraje tlak muže a vaše trpělivost a zvláštnosti prokrvení panenské blány a její elasticita. A to, že váš mladý muž nedůvěřuje, je špatné a vyvstává otázka, a to více než jedna. Hlavní z nich je, potřebujete muže, který vás zpočátku místo nabídky uloží do postele a „nafoukne tváře“, proč není krev, možná nejste panna. Přemýšlej o tom, potřebuješ ho takhle? To není žárlivost nebo nedůvěra, ale spíše cynismus. Jsem tak bílý a načechraný a ty nejsi panna!

Vysvětlující otázka

ODPOVĚDĚNO: 4.2.2016

Ahoj! Panenská blána přichází v různých strukturách. V některých případech zůstává nedotčen i po opakovaném pohlavním styku. V tomto případě může gynekolog dojít k závěru, že jste panna.

Vysvětlující otázka

ODPOVĚDĚNO: 4.2.2016

Nemohu to s jistotou říci, ale stále můžete mít známky panenství. To si snadno ověříte, pokud podstoupíte gynekologické vyšetření a zeptáte se lékaře na stav panenské blány.

Vysvětlující otázka

OTÁZKA PRO VYSVĚTLENÍ 15.06.2016 Elena, Kuibyshev

ODPOVĚDĚNO: 15.06.2016

Dobrý den, může být elastický a strečový. Zásobování krví je tam vždy dobré. Často se stává, že je při porodu odříznuta

Vysvětlující otázka

ODPOVĚDĚNO: 15.06.2016

Dobrý den, nemá smysl ho přesvědčovat. Pokud vám nevěří, odežeňte ho, není váš a nestojí za vaši pozornost.

Vysvětlující otázka

ODPOVĚDĚNO: 15.06.2016

Dobrý den, panenství, koncept je spíše morální než fyzický. Je to, co se vám líbí

Vysvětlující otázka

ODPOVĚDĚNO: 15.06.2016

Dobrý den, elastická panenská blána nemusí způsobit její protržení. A nemusí nic vysvětlovat, nebude tomu rozumět

Vysvětlující otázka

ODPOVĚDĚNO: 15.06.2016

Dobrý den, panenství je spíše duchovní pojem než fyzický. Pokud je to pro vás výhodné, zůstaňte.

Vysvětlující otázka

ODPOVĚDĚNO: 16.06.2016

Dobrý den, váš mladý muž četl sci-fi nebo poslouchal příběhy svého druhu. Je možné „cítit“ cokoli s velmi hustou panenskou blánou s malou „kapsou“

Prosím o pomoc, jsem velmi zmatená! Jsem panna, jednoho dne mě začal otravovat chlap a prsty se lehce dotkl začátku mých stydkých pysků a trochu je pootevřel, ale prsty nikam nedal. Okamžitě jsem ho zastavil. Pak jsem se velmi bála a druhý den ráno jsem začala hnědě krvácet, ale menstruace mi byla za 7 dní. Připadalo mi to skoro jako menstruace jen bez bolesti břicha a trvalo to 3-4 dny jako obvykle menstruace. Pomozte mi určit, jestli poškodil panenskou blánu?

Velmi malý počet lidí, když se na toaletním papíru objeví krev, jde k lékaři a věří, že příznak nepředstavuje žádné nebezpečí - několik tenkých cév praskne charakteristickou silou a samo se zahojí. Mezitím může krvácení z konečníku znamenat život ohrožující onemocnění.

Typy krvácení

Krev z řitního otvoru může po každém vyprázdnění lehce zašpinit toaletní papír, nebo se nemusí na dlouhou dobu zastavit, což vás donutí používat vložky. Může být světlý nebo tmavý, jeho výtok může být doprovázen bolestivými pocity, ale krvácení může být i nebolestivé.

Vždy je třeba objasnit příčiny krve z řitního otvoru při vyprazdňování a vyvinout úsilí k vymýcení tohoto jevu. Může to být znamení nebezpečné podmínky těla a vznik mnoha nemocí.

Chcete-li vědět, jak léčit onemocnění, při kterém krev pochází z konečníku, musíte nejprve určit, s čím je tento jev spojen.

Z které části střeva se uvolňuje, můžete odhadnout podle barvy krve, jejího typu a intenzity krvácení.

Nejčastější příčiny krvácení jsou následující:

Anální trhliny. Krvácení začíná pohybem střev a může zanechat stopy na toaletním papíru nebo může být velmi závažné. Obvykle je doprovázena bolestivými pocity v řiti a nejsou identifikovány žádné pokleslé hemoroidy. Krev je světlá, což svědčí o jejím vaskulárním původu;
U hemoroidů je krev také světlá, ale často mizivá. Je to vidět na toaletním papíru, na prádle, sraženiny ulpívají na vytvořených výkalech. Při prasknutí hemoroidu je krvácení hojné a těžko zastavitelné. Uvolňuje se nejen po defekaci, ale i při zvýšené fyzické aktivitě;
Šarlatové sraženiny ulpívají na stolici při krvácení z divertiklů. Samotné krvácení se rychle zastaví, ale onemocnění je doprovázeno bolestmi břicha a horečkou. Vyskytuje se častěji u mužů nad 50 let;
Pokud krev z konečníku pravidelně teče bezbolestně, v tenkém proudu, může to znamenat polypy - prekancerózní stav konečník. Pokud se takové jevy opakují - i když zřídka - rozhodně musíte kontaktovat proktologa. Odstranění polypu může zastavit degeneraci rektálních buněk na maligní;
Rakovina tlustého střeva a konečníku může na dlouhou dobu neukazují nic kromě silného krvácení. Jejich charakter může být bohatý nebo skromný. Je nutné okamžitě kontaktovat lékaře, protože se objevují další příznaky: ztráta hmotnosti, nízká horečka, bolest časté případy již ve stádiu metastázy;
Periodický výskyt krvavého průjmu se sraženinami, který je doprovázen bolestí břicha, lokalizovanou spíše vpravo, může být příznakem Crohnovy choroby. Krev může být šarlatová nebo tmavá a teplota stoupá po krvavém průjmu. Toto onemocnění vyžaduje specifickou léčbu;
Náhlý krvavý průjem S vysoká horečka když je stolice vylučována hnisem, hlenem a pruhy krve a teplota stoupne na 38-40ºС – běžný příznak infekční choroby– úplavice, salmonelóza, amébóza. Další příznaky– horečka, nevolnost, zvracení, zvýšené pocení se studeným potem;
Slabé krvácení doprovázené hnisem, nesouvisející s defekací, svědění v konečníku, zarudnutí okolí s vyrážkami různého typu mohou být příznaky pohlavně přenosné infekce, která se vyvíjí v konečníku. Tak se projevuje kapavka a trichomoniáza;
Při svědění a hyperémii se také vyskytují helmintické invaze venkovní prostorřitní otvor, ale krvácení při nich je kapající, skrovné, krev je tmavá.

Vždy byste měli přesně zjistit, proč dochází ke krvácení z dolní části konečníku. To nejen naznačuje patologické procesy vyskytující se v těle, ale také způsobuje anémii. Tento stav u dětí negativně ovlivňuje fyzický vývoj.

Krvácení za zvláštních podmínek

Pokud má malé dítě krvácení z konečníku a je viditelné ve stolici ve formě pruhů a dítě špatně přibírá, může se jednat o alergii na doplňkové potraviny nebo intoleranci laktózy. Stolice je za těchto podmínek nazelenalá, pěnivá a tekutá a miminko špatně přibírá.

Střevní volvulus u dítěte je doprovázen stolicí ve formě malinového želé - stolice je protkána fibrinovými sraženinami - tento stav je častější u uměle odchovaných dětí. Po takovém vyprázdnění se tvorba plynu zastaví.

První známky poruch vyskytujících se v dětské tělo– změna chování: náladovost, zdánlivě bezpříčinný pláč. Vždy musíte dávat pozor, když děti projevují netypické chování - jinak si stěžujte dospělým špatný pocit nejsou schopni.

Krvácení z konečníku jiného charakteru u starších dětí má stejné příčiny jako podobné stavy u dospělých.

Ženy během těhotenství často pociťují krvácení. Ve většině případů krvácení z konečníku během těhotenství způsobuje hemoroidy. Jeho tvorba způsobuje zvýšený stres a časté zácpy.

Stav je nutné upravit změnou jídelníčku – zavést více obilovin, ovoce, zeleniny – potraviny obsahující vlákninu, projímavé potraviny, pít více tekutin. Pokud se vytvořily hemeroidy, měli byste o tom před porodem informovat svého lékaře. Li hemoroidní uzel praskne, to způsobí další ztrátu krve.

Všechny ostatní důvody krvácení z konečníku u žen se neliší od důvodů, které se vyskytují u mužů.

U pacientů s HIV jsou příznaky krvácení z konečníku ve většině případů stejné jako u lidí bez této diagnózy. Musí ale pamatovat na to, že v tomto stavu může být vývoj nemoci bleskový. Kromě toho může naznačovat krvácení prudký pokles koagulace a zvýšená křehkost cév, což je třeba hlásit ošetřujícímu lékaři.

U starších lidí může krvácení z konečníku a bolesti břicha znamenat ischemickou kolitidu.

Diagnostika nemocí

Pro správnou léčbu onemocnění je nutné stanovit diagnózu. Chcete-li jej nainstalovat, lékař:

provádí vizuální kontrolu;
objednává testy.

V případě krve vylučované tekutými výkaly může být indikována hospitalizace v infekční nemocnici.