Vyšetření průdušek bronchoskopií. Bronchoskopie - jak se to dělá? Typy a indikace pro výzkum

Obsah

Nemoci dýchacích cest jsou považovány za jedno z nejnebezpečnějších onemocnění naší doby. V nemocnicích se k vyšetření průdušek a průdušnice používá speciální metoda – bronchoskopie. Tento postup se někdy nazývá tracheobronchoskopie. Včasná diagnostika tracheobronchiálního stromu pomáhá vyhnout se rozvoji mnoha onemocnění.

Co je bronchoskopie

Bronchoskopie nebo fibrobronchoskopie (FBS) se obvykle nazývá metoda vizuálního vyšetření průdušek a sliznic. Pomocí endoskopického vyšetření se provádí biopsie dýchacího systému. Fiberoptická bronchoskopie se také používá k získání vzorků sekretů z plic.

Při zákroku lékaři používají speciální přístroj – bronchoskop.

Poskytuje přímý přístup k:

hrtan;
průdušnice;
jeho bifurkace (rozdělení na 2 hlavní průdušky);
průdušky.

Indikace

Bronchoskopie se týká invazivních metod výzkumu, což znamená možnost porušení vnějších bariér těla. Během zákroku může dojít k poškození sliznice, kůže nebo cév pacienta. Z tohoto důvodu je FBS povoleno pouze podle pokynů lékaře. Indikace pro fibrobronchoskopii jsou:

Nádor průdušek.
Patologické procesy na rentgenu.
Podezření na přítomnost cizího tělesa.
Operace plic.
Sbírka obsahu pro analýzu flóry.
Otok průdušnice.
Opakující se pneumonie.
Bronchiální astma.
Srdeční selhání.
Cysty a abscesy v plicích.
Hemoptýza nebo těžká dušnost.
Chronický zánět průdušek.
Tuberkulóza.
Cystická fibróza.
Rakovina plic.

Kontraindikace

Bronchoskopie je kontraindikována u:

arytmie;
hypertenze;
akutní infarkt myokardu;
záchvaty udušení;
těžký bronchospasmus;
poruchy srážení krve;
těžká anémie;
alergie na lidokain;
hemoragická diatéza.

Typy bronchoskopů

Moderní bronchoskop je dutá trubice se světelným zdrojem připevněným na konci. Zařízení se dodává ve dvou typech – pevné a flexibilní.

První možností je zastaralejší verze, používá se pouze v anestezii. Pevný bronchoskop se používá v následujících případech:

Bronchiální výplach.
Podávání léčivých roztoků.
Eliminace krvácení.
Odstranění cizích těles z plic.
Hledejte léze v dýchacím systému.
Odstranění nádorů a jizev.
Dilatace a kontrakce průdušek.

Hlavní prvky zařízení:

aspirátory;
laserová zařízení;
sada chapadel a kleští;
video nebo fotografické vybavení;
manipulátor pro řízení propagace.

Flexibilní bronchoskop je mnohem bezpečnější a pohodlnější, a proto přináší pacientovi méně nepohodlí.

Přístroj je schopen proniknout do spodních úseků průdušek, aniž by je poranil. Vzhledem k malému průměru trubic se tento typ zařízení často používá v pediatrii. Zákrok s fibrooptickým bronchoskopem se provádí bez anestezie. Komponenty zařízení:

katétr;
ovládací rukojeť;
chirurgické a ultrazvukové vybavení;
optický systém;
řízený manipulátor;
optický kabel;
světlovod

Flexibilní bronchoskop se používá:

Při odstraňování malých cizích těles.
Pro diagnostiku spodních úseků průdušek nebo průdušnice.
Během vizualizace sliznice dýchacích cest.

Příprava na proceduru

Příprava na bronchoskopii je důležitou fází postupu. Některým pacientům jsou před diagnózou předepsány další testy, které mohou zahrnovat:

Rentgenové paprsky světla;
elektrokardiografie;
krevní test;
koagulogram.

Je důležité neprodleně informovat svého lékaře, pokud máte alergie, chronická onemocnění nebo užíváte léky. Všechny uvedené informace mohou mít přímý vliv na přípravu na proceduru. Odborníci doporučují užívat trankvilizéry den před bronchoskopií. To pomůže zmírnit úzkost.

Vyšetření se provádí nalačno.

V den bronchoskopie je zakázáno kouřit. Před návštěvou nemocnice je povinné mít stolici. Pro tyto účely můžete použít glycerinové čípky nebo klystýr.

Bronchoskopie u dětí způsobuje nepříjemné asociace. Je lepší dítěti neprozrazovat všechny podrobnosti o postupu, aby nedošlo k negativní reakci. Vyšetření probíhá v celkové anestezii, takže děti nemusí znát všechny záludnosti procesu.

Pokud je miminko velmi nervózní, je povoleno podávat mírná sedativa.

Jak se provádí bronchoskopie?

Zákrok se provádí na endoskopickém sále s vysokou úrovní sterility. Fiberoptic bronchoskopii provádí lékař vyškolený v bronchiálním vyšetření. V závislosti na typu použitého zařízení se používá lokální anestezie nebo celková anestezie. Postup se provádí v několika fázích:

K zajištění hladkého postupu bronchoskopu lékař podává bronchodilatancia. Například, Eufilin, Atropin sulfát, Salbutamol.
Pacient musí zaujmout polohu vsedě nebo vleže na zádech, aby zařízení mohlo snadno proniknout do dýchacích cest. Je zakázáno ohýbat hrudník nebo natahovat hlavu, protože to může být traumatické.
Pro potlačení dávivého reflexu při zavádění bronchoskopu se doporučuje často a mělce dýchat.
Zařízení se zavádí ústy nebo nosní dírkou při hlubokém nádechu. Průměr trubice je mnohem tenčí než dýchací trakt, takže zařízení snadno pronikne do průdušek.
Během vyšetření se může objevit nepohodlí, ale neměly by být žádné bolestivé pocity.
Vyšetření začíná glottis a hrtanem, poté se přesune do průdušek a průdušnice.
Během postupu může odborník provést řadu dalších akcí: odebrat kus tkáně pro biopsii, opláchnout průdušky léčivým roztokem a odebrat vzorky pro další studium.
Po dokončení procedury mají pacienti půl hodiny pocit necitlivosti.

Pod narkózou

Ve fázi přípravy lékař určí, jaký typ anestezie je pro pacienta výhodnější. Při použití pevného zařízení je indikována bronchoskopie v anestezii. Ne všichni lidé jsou schopni vydržet bolest při zavádění bronchoskopu a lokální anestezie je v takových situacích neúčinná.

V anestezii pacient nebude cítit absolutně nic.

V lokální anestezii

Tento typ anestezie se provádí pomocí 2-5% roztoku lidokainu. Lék způsobuje u pacientů následující reakce:

necitlivost patra;
pocit knedlíku v krku;
potíže s polykáním;
mírné ucpání nosu.

Lokální anestezie pomáhá úspěšně potlačit dávivý a kašlací reflex. Bronchoskop se zavádí postupně, v každé fázi se postříká anestetickým sprejem. Nejprve lékař proplachuje sliznici hrtanu, poté jde níže k hlasivkám. Dále pomocí šroubovacích pohybů odborník posune zařízení do průdušek a průdušnice.

Co dělat po bronchoskopii

Podle lékařů dodržování níže uvedených doporučení pomůže vyhnout se komplikacím:

Po bronchoskopii se nedoporučuje jíst 2 hodiny.
Kouření je povoleno nejdříve 24 hodin po FBS.
Pokud pacient užíval sedativa, měli byste se 8 hodin po vyšetření zdržet řízení.
Aby se eliminovalo riziko krvácení, doporučuje se strávit několik hodin v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu.

Možné komplikace

Bronchoskopie je považována za bezpečný postup pro lidské zdraví. Jakýkoli výzkum však s sebou nese riziko komplikací. Stav pacienta se může zhoršit jak během výkonu, tak po něm. Nejčastější komplikace jsou:

Zánět průdušek a plic.
Pneumotorax.
Perforace stěny průdušek.
Bronchiální spasmus.
Alergická reakce na sedativa.

Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují vznik komplikací. Patří mezi ně nejen lékařské chyby, ale také zanedbání doporučení odborníka ze strany pacientů. Abyste se vyhnuli zdravotním problémům, je důležité před a po bronchoskopii dodržovat pokyny lékaře. Pokud se vyskytnou komplikace, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Cena

Název procedury	Zdravotnické zařízení
Bronchoskopie	Lékařské centrum "GUTA-CLINIC"	Moskva, sv. Fadeeva, dům 2
		Moskva, dálnice Entuziastom, budova 62
	Evropské lékařské centrum	Moskva, ulice Shchepkina, budova 35
	Klinika "COSMETON"	Moskva, 2. Botkinskij proezd, budova 8
	OAO "Medicína"	Moskva, 2. pruh Tverskoy-Jamskoy, budova 10
	Jusupovská nemocnice	Moskva, ulice Nagornaja, budova 17, budova 6
	Lékařské centrum "Nejlepší klinika"	Moskva, ulice Novocheremushkinskaya, budova 34, budova 2

Video

Našli jste chybu v textu?
Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!

Bronchoskopie plic je závažné vyšetření, které se neprovádí bez zjevné příčiny. Diagnostika tímto způsobem je indikována k objasnění diagnózy u těžkých onemocnění bronchopulmonálního systému. Bronchoskopie se provádí pro různé lékařské účely.

Může to být potřeba provést biopsii plicní tkáně nebo podat léky přímo do oblasti plicního systému. Bez vizuální kontroly se to samozřejmě neobejde. Takové vyšetření se provádí pouze pro vážné indikace, nikoli pro prevenci.

K čemu to je

Studie odhaluje různé nemoci a terapeutická bronchoskopie je pomáhá odstranit. Toto diagnostické opatření určuje stav tkání bronchopulmonálního systému, což umožňuje lékaři orientovat se v vhodnosti předepsané léčby.

Proč se manipulace provádějí pomocí endoskopu?

Za účelem důkladné diagnostiky. Během procedury může odborník vizuálně posoudit stav vnitřních orgánů dýchacího systému, jako jsou průdušky, průdušnice, ale i samotná plicní tkáň. Provádí se při podezření na závažné onemocnění, které je doprovázeno silným kašlem s krví nebo přetrvávající dušností. Často je studie předepsána, pokud dojde ke změnám na rentgenovém snímku. Lékař může mít podezření na plicní tuberkulózu, přítomnost maligních nebo nezhoubných nádorových bujení nebo přítomnost cizího tělesa v dýchacím systému.
Sběr materiálu pro laboratorní diagnostiku. Bronchoskopie, která zahrnuje biopsii malé části plicní tkáně, může také pomoci detekovat rakovinné buňky. Někdy se potřebné množství výplachové vody odebírá z dutiny alveolů pro mikrobiologické a biochemické rozbory.
Za účelem provedení nezbytných terapeutických opatření.

V nouzových stavech pulmonolog předepisuje zavedení endoskopu do průdušek za účelem nouzového ošetření. Téměř vždy je v sázce život pacienta, takže zpoždění je nepřijatelné. Oběť nebo její blízcí však musí s manipulací stále souhlasit.

Jaká léčba se provádí při zavedení endoskopu?

Nouzové zastavení vnitřního krvácení, zjištění jeho zdroje.
Odstranění cizího tělesa z dutiny dýchacího systému.
Přímé podávání léků.
Řešení závažných infekčních procesů (například drenáž abscesu).
Instalace endoprotéz nezbytných pro pacienta.
Výplach plic k odstranění stagnujícího sputa a krve.

Například bronchoskopie pro pneumonii může být provedena pro několik účelů najednou: diagnostické, terapeutické a další. Během procedury můžete provést úplné vizuální vyšetření a poté vstříknout antibiotikum do plicní dutiny.

Druhy bronchoskopie

V závislosti na tom, jaké cíle specialista sleduje, se používá jedna z možných možností provádění manipulací (bronchoskopie z optických vláken nebo rigidní bronchoskopie). V prvním případě se vyšetření provádí pomocí flexibilního zařízení, ve druhém případě se používá endoskop s pevnou špičkou.

Typy procedur:

Použití flexibilního fibroskopu. Jeho hlavní výhodou je schopnost pronikat zařízením do spodních úseků bronchopulmonálního systému. Nevyžaduje celkovou anestezii. Navíc takový přístroj mnohem méně poraňuje sliznici a vzhledem k malému průměru diagnostické hadičky se úspěšně používá v pediatrické praxi. Zpravidla se tímto způsobem provádí diagnostická bronchoskopie.
Použití pevného fibroskopu. Tento typ endoskopické manipulace existuje pro terapeutická opatření.. Pomáhá rozšířit lumen průdušek a také z nich odstranit existující cizí tělesa. Někdy se přes tvrdý endoskop zavádí měkký endoskop, který umožňuje přístup do různých částí bronchopulmonálního systému. Událost je závažnější, proto se provádí pouze v naléhavých případech v celkové anestezii.

O tom, která možnost diagnostiky je v konkrétním případě vhodná, rozhoduje pneumolog, který pacienta pozoruje a zná úplný klinický obraz jeho onemocnění.

Co je virtuální bronchoskopie

Nechybí ani virtuální bronchoskopie. Tato možnost je vyšetření do jisté míry podobné skenování pomocí počítačové tomografie nebo rentgenu. Během procedury speciální přístroj uvolňuje dávky záření, které vytvářejí podrobný trojrozměrný plán různých oblastí plic. Tato metoda je neinvazivní, ale je dobrou alternativou k bronchoskopii, díky čemuž je mezi mnoha pacienty poměrně oblíbená.

Kontraindikace pro provádění

Bronchoskopie průdušek má své absolutní a podmíněné kontraindikace, pod kterými se nedoporučuje. To samozřejmě neplatí pro nouzové stavy, kdy patologie může vést až ke smrti pacienta. Rozhodnutí provést takovou studii je v každém klinickém případě individuální.

přítomnost respiračního selhání v době diagnózy;
anamnéza infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody, která se u pacienta vyskytla během posledních šesti měsíců, stejně jako další závažná onemocnění kardiovaskulárního systému;
problémy se srážlivostí krve;
těžké duševní onemocnění;
bronchiální astma v akutním stadiu;
stenóza průdušnice, hrtanu.

Často je v takových podmínkách těla poškození invazivního postupu významnější než přínos z něj. Proto o účelnosti rozhoduje rada lékařů. Někdy je potřeba diagnostiku plic endoskopem na chvíli odložit.

V jakých případech je lepší postup přeplánovat:

menstruace;
těhotenství, zejména 2. a 3. trimestr;
záchvat bronchiálního astmatu.

Stojí za zmínku, že pokud existuje život ohrožující stav, odborník provádí terapeutickou diagnostiku, navzdory existujícím kontraindikacím a opatřením.

Podrobný plán přípravy

Na bronchoskopii je pacient připraven v nemocničním prostředí, méně často je člověk v předvečer výkonu doma. Získaný výsledek závisí na tom, jak pečlivě je proveden.. To se samozřejmě netýká mimořádných stavů, kdy na přípravu pacienta prostě není čas.

Jaké předběžné studie jsou vyžadovány pro plicní fibroskopii:

rentgen;
krevní test (obecný, koagulogram, studie hladiny močoviny a plynu).

Po obdržení všech laboratorních a diagnostických výsledků odborník vede konzultaci s pacientem. O všech chronických onemocněních ve vaší anamnéze je nutné informovat ošetřujícího lékaře.

Je bezpodmínečně nutné zmínit alergie, stejně jako srdeční patologie, pokud existují. Dále je nutné informovat lékaře o lécích, které užíváte, těhotenství, ale i případném zhoršení Vašeho stavu za posledních 6 měsíců.

Pokud má člověk strach z postupu, který je ve většině případů pozorován, jsou spolu s prášky na spaní předepsány trankvilizéry. To umožňuje pacientovu nervovou soustavu relaxovat, aby se mohl dostatečně vyspat před důležitým vyšetřením.

Co dalšího ovlivňuje přípravu před bronchoskopií:

8 hodin před očekávaným vyšetřením byste neměli jíst jídlo;
kouření je zakázáno:
Vyprázdnění střeva a močového měchýře je povinné.

Na diagnostické vyšetření si s sebou můžete vzít ručník nebo ubrousky. Při astmatu je nutné připravit inhalátor pro nouzové použití. Pokud večer nepomáhají sedativa, lékař těsně před výkonem navrhne nitrožilní sedativa.

Jak se bronchoskopie provádí?

Všechny pacienty, kterým je tento typ vyšetření předepsán, zajímá, jak bronchoskopie probíhá, zda bolí nebo ne, a také jak dlouho zákrok trvá. Takové otázky jsou způsobeny přirozeným strachem člověka, že zavedení do těla způsobí nenapravitelné škody. Ale to není pravda.

Bronchoskopie v narkóze se provádí vždy, volba zůstává pouze u její formy. Zavedení rigidního bronchoskopu vyžaduje celkovou anestezii, zatímco jeho měkký protějšek zvládá úkol v lokální anestezii.

Algoritmus pro provedení procedury:

Pacient přichází do specializovaného endoskopického sálu, sedí na transformátorovém lehátku, v polosedě nebo vleže, podle doporučení lékaře. Manipulace provádí kvalifikovaný odborník, který se specializuje na tento typ diagnózy.

Podávají se sedativa a bronchodilatancia, podává se celková anestezie. Pokud je nutná lokální anestezie, provádí ji během výkonu samotný endoskop. Jak se bronchoskop pohybuje dýchacími orgány, podává se lék na bázi 5% lidokainu.

Hadička se zavádí ústy nebo nosní dutinou s hlubokým nádechem. Následně se doporučuje mělce a často dýchat, aby se potlačil dávivý reflex, který se objevuje. Specialista vyšetří hrtan, průdušnici a průdušky jeden po druhém.

V případě potřeby se provádí biopsie nebo terapeutická opatření. Je možné odebírat patologický obsah plic, provádět výtěry a podávat léky.

Pacienti dostávají výsledky den po vyšetření, havarijní stav je znám okamžitě. Doporučuje se zůstat nějakou dobu pod dohledem zdravotnického personálu, několik hodin byste neměli jíst ani pít.

Jedním z vedlejších účinků tohoto typu diagnózy je krátkodobá hemoptýza, která je normální při absenci přidružených příznaků. Kašel po bronchoskopii se vysvětluje normální reakcí průdušek na vnější dráždidlo.

Vlastnosti postupu u dětí

Bronchoskopie u dětí se provádí vždy v celkové anestezii.. To se vysvětluje strachem mladých pacientů z invazivních zákroků. Nejčastějšími případy v lékařské praxi je odstranění cizího tělesa, kterého lze dosáhnout pouze plicní endoskopií.

Z dýchacího systému dítěte jsou často odstraněny velmi malé předměty, například korálky, mince, kousky jídla a také mikroskopické části hraček. V tomto případě je vyšetření plic FBS jednoduše nezbytné, protože tento stav je plný rozvoje závažných komplikací, které ohrožují život dítěte. Existuje možnost uškrcení, absces, atelektáza nebo sepse, které jsou často smrtelné.

Vlastnosti bronchoskopie u dětí:

Celková anestezie je povinná;
používá se pouze měkký fibroskop;
postup se provádí výhradně v poloze na zádech;
je nutná jednotka intenzivní péče;
Po studii jsou antibiotika povinná.

Rodiče by si měli pamatovat, že komplikace po této diagnóze se vyvíjejí ve vzácných případech a patologické stavy, pro které se provádí, jsou téměř vždy život ohrožující.

Pokud dítě trápí dusivý kašel a stav dítěte se rychle zhoršuje, výhody bronchoskopie budou větší než škody.

Možné důsledky postupu

Abyste se vyhnuli vážným následkům, musíte pečlivě vybrat, kde lze bronchoskopii provést podle specifického algoritmu. Nedoporučuje se věnovat pozornost nízkým nákladům na diagnostiku, protože hodně závisí na vybavení. Často hraje hlavní roli v možných důsledcích cena.

Jaké jsou následky po tomto endoskopickém vyšetření:

otok, spasmus bronchiální sliznice;
krátké krvácení;
alergická reakce na léky;
infekce;
reakce na anestezii.

Pokud pacienta po bronchoskopii trápí kašel a horečka, měl by okamžitě jít do nemocnice, aby se předešlo vážným komplikacím, které ohrožují život člověka.

Samozřejmě, bronchoskopie je závažný invazivní výkon. Ale nemoci, které pomáhá diagnostikovat a léčit, jsou pro člověka mnohem nebezpečnější. Pacient by si měl pečlivě vybrat odborníka, který tuto diagnostiku provádí. To je jediný způsob, jak se vyhnout většině vážných následků a získat pouze nepopiratelné výhody z postupu.

Někdy lékaři pacientům s bronchopulmonálním onemocněním předepisují diagnostický a léčebný postup zvaný plicní bronchoskopie. Co to je, proč se provádí bronchoskopie, co taková manipulace dává a co ukazuje, se dozvíte z tohoto materiálu.

Co je to plicní bronchoskopie

Slovo „bronchoskopie“ k nám přišlo z řečtiny a přeložené do ruštiny doslova znamená „podívám se na průdušky“. Bronchoskopie v pneumologii je jednou z metod endoskopického (interního) vyšetření stavu dýchacích orgánů a provádění léčebných postupů v nich.

Metoda spočívá v zavedení speciálního přístroje, bronchoskopu, do průdušek hrdlem v narkóze. Moderní bronchoskopické vybavení umožňuje stanovit diagnózu s téměř 100% přesností.

Cena tohoto vyšetření v Rusku se velmi liší (od 2 000 do 30 000 rublů) a závisí na městě a klinice.

Bronchoskopie otevírá široké možnosti pro diagnostiku a léčbu patologií bronchopulmonálního systému různého původu:

recidivující bronchitida;
chronická pneumonie;
tuberkulóza;
rakovina plic.

Přední kliniky v Izraeli

Moderní bronchoskop je trubice vybavená:

fotoaparát nebo videokamera - druhá se používá, když je předepsána videobronchoskopie , umožňuje zobrazit výsledek výzkumu na obrazovce;
osvětlovací zařízení (lampa a kabel);
ovládací rukojeť;
nástroje pro odstraňování cizích předmětů a pro chirurgické zákroky.

Na monitoru je zobrazen snímek vnitřní sliznice průdušek a plic, získaný pomocí bronchoskopu. Fotografii je možné mnohonásobně zvětšit. Videozáznamy a fotografie lze ukládat, protože mohou být v budoucnu užitečné pro porovnání s novými výsledky a posouzení účinnosti terapie.

Rigidní bronchoskopie a bronchofibroskopie: jaké jsou rozdíly?

Trubice bronchoskopu může být pevná nebo ohebná. Pevné zařízení je ideální pro bronchoskopii v následujících situacích:

psychická nestabilita pacienta;
přítomnost jizvy nebo nádorových výrůstků v dýchacím traktu, které vytvářejí překážku pro ohebnou trubici;
nutnost rychlé resuscitace (například záchrana utonulého).

Flexibilní zařízení se nazývají bronchofibroskopy. Používají se k vyšetření nejvzdálenějších a nejužších větví průdušek a také k odstranění malých cizích těles. Bronchofibroskopy lze používat buď samostatně, nebo jako flexibilní dalekohledy společně s přístroji vybavenými „tuhou optikou“. Takové zařízení lze díky svému malému průměru použít k léčbě bronchopulmonálních onemocnění u dětí.

Zákrok prováděný pomocí flexibilního bronchoskopu se nazývá bronchofibroskopie neboli bronchiální fibroskopie.

Umožňuje podrobněji studovat až do nejmenších detailů vnitřní stav dolních větví průdušek. Průběh léčby bronchofibroskopií lze provádět ambulantně, bez umístění pacienta do nemocnice.

Role bronchofibroskopie v sanitaci průdušek

Sanitační bronchofibroskopie hraje velmi důležitou roli v léčbě bronchopulmonálních hnisavých onemocnění. Spočívá v mytí bronchiálního stromu dezinfekčním roztokem. Během aspirace („sání“) patologického obsahu průdušek, prováděného nosem, může pacient samostatně vykašlat a vyplivnout sputum, v důsledku čehož je tekutý sekret zcela odstraněn ze spodních částí průdušek. dýchací systém.

Bronchofibroskopie je něco, co může nahradit intrabronchiální infuze pomocí nosního katétru nebo laryngeální stříkačky (bronchiální infuze), prováděné za účelem sanitace průdušek. Na rozdíl od bronchofillingu umožňuje bronchofibroskopie nejen injektovat léčivé roztoky hluboko do průdušek, ale také důkladně vyčistit bronchiální strom od hnisu a hlenu.

Výhody bronchofibroskopie oproti rigidnímu vyšetření

V případě patologických změn v hlubokých a úzkých částech bronchiálního stromu je použití bronchofibroskopie oprávněné, protože:

Flexibilní přístroje umožňují vyšetřovat dýchací orgány do mnohem větší hloubky než bronchoskopy s pevnou montáží.
Pomocí flexibilního bronchoiberoskopu je možné provádět okem řízenou cílenou biopsii segmentů průdušek, které jsou nepřístupné rigidní trubici.
cílené zavedení katétru nebo bioptických kleští do úst malého bronchu je mnohem snazší provést pomocí flexibilního a tenkého nástroje.
riziko náhodného poranění stěn průdušek je minimalizováno.
Tento výkon nevyžaduje celkovou anestezii – postačí lokální anestezie, která minimalizuje nežádoucí účinky.

Proč potřebujete bronchoskopii plic?

Bronchoskopie plic přichází na pomoc během terapeutických a diagnostických postupů. Včasná a kvalitní diagnostická studie a kompetentní interpretace jejích výsledků umožňují nejen posoudit stav bronchopulmonálního systému, ale také provádět v rámci bronchiálního stromu léčebné postupy, které nelze provést jiným způsobem.

Nejčastěji se toto vyšetření provádí při podezření na onkologický proces v dýchacím traktu a k odstranění cizích předmětů.

Takové interní vyšetření (bronchiální endoskopie) bude také vhodné v následujících případech:

přetrvávající kašel;
hemoptýza;
krvácení neznámé etiologie;
potřeba vyhodnotit výsledky léčby;
vyšetření nádoru a stanovení rychlosti jeho růstu;
popálení průdušek horkou párou nebo chemikáliemi.

Bronchoskopie plic umožňuje provádět některé terapeutické a diagnostické postupy:

Indikace

Bronchoskopii plic předepisuje a provádí pneumolog, který s přihlédnutím k věku a předpokládané diagnóze pacienta rozhodne o hloubce vyšetření a nutnosti opakovaných výkonů. Stejný lékař dešifruje výsledky a v případě potřeby předepisuje léčbu.

Indikace pro bronchoskopii u dospělých:

dlouhodobé, opakující se zánětlivé procesy v plicích a průduškách.
cizí předmět v dýchacím traktu.
zatemněné oblasti v plicích na rentgenovém snímku.
podezření na zhoubný nádor.
bronchiální astma (identifikace jeho příčiny).
hnisavé abscesy v plicích a průduškách.
hemoptýza nebo krvácení z dýchacích cest.
přetrvávající dušnost z neznámého důvodu.
abnormální zúžení průsvitu průdušek, což ztěžuje dýchání.
sledování výsledků léčby.

Jak se provádí bronchoskopie?

Bronchoskopie plic se provádí v celkové nebo lokální anestezii. Provádí ji pneumolog ve speciálně vybavené místnosti pro endoskopické výkony, za sterilních podmínek. Jak dlouho postup trvá, závisí na účelu jeho provádění, ale obvykle trvání všech manipulací nepřesahuje 35 - 45 minut.

Chcete znát cenu léčby rakoviny v zahraničí?

* Po obdržení údajů o onemocnění pacienta bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu za léčbu.

Bronchoskopie plic se provádí u pacienta vleže nebo v polosedě. Pro zajištění volného průchodu bronchoskopu dýchacími cestami se pacientovi podkožně nebo aerosolovou metodou podává bronchodilatátor (Salbutamol, Atropin sulfát, Eufillin).

, V závislosti na účelu zákroku se podává ústy nebo nosem. Zařízení se posune za glottis, zatímco pacient se zhluboka nadechne. Pomocí plynulých rotačních pohybů lékař opatrně zavede trubici do průdušnice a poté do jedné z průdušek, přičemž tyto orgány po cestě vyšetřuje. Po zavedení bronchoskopu může pacient volně dýchat, protože trubice zařízení má výrazně menší průměr než lumen dýchacího traktu.

Zatímco se zařízení pohybuje do průdušek, je pacient požádán, aby často a mělce dýchal. Toto dýchání zabraňuje případnému zvracení. Aby nedošlo k náhodnému poranění dýchacích cest, nehýbejte během procedury hlavou ani hrudníkem. Vzhledem k tomu, že vyšetření se provádí pomocí anestezie, osoba necítí bolest. Pacient může cítit pouze mírný tlak na hrudi.

Po dokončení vyšetření nebo provedení terapeutických opatření se trubice také opatrně odstraní rotačními pohyby. Pacient musí ležet v nemocnici několik hodin, aby byl sledován zdravotníky.

Nežádoucí účinky a pocity po zákroku

Přestože plicní bronchoskopie není nejpříjemnější výkon, většinou nezpůsobuje pacientovi žádné komplikace. Po tomto testu může mít člověk pocit cizího tělesa v krku, chrapot hlasu a ucpaný nos, který do konce dne odezní.

V den zákroku se nedoporučuje:

jíst pevnou stravu;
kouř;
pít alkohol;
řídit.

Nelze však ignorovat možnost komplikací během nebo po postupu:

bronchospasmus;
otok hrtanu;
poranění bronchiálních stěn;
krvácející;
alergická reakce na podávané léky;
zápal plic.

Měli byste okamžitě vyhledat lékaře, pokud po bronchoskopii zaznamenáte alespoň jeden z následujících příznaků:

bolest na hrudi;
pocit nedostatku vzduchu;
hemoptýza;
zvýšená tělesná teplota;
nevolnost a zvracení;
sípání, slyšitelné pro pacienta a další.

Bronchoskopie by měla být používána jako nejvíce informativní, moderní a relativně bezpečná metoda pro diagnostiku onemocnění dolních cest dýchacích, která umožňuje přesně diagnostikovat a předepisovat vhodnou léčbu. Nebo naopak vyvrátit podezření na přítomnost vážné patologie, čímž se zabrání fatální lékařské chybě a ochrání zdraví pacienta a někdy i život.

Video k tématu

Bronchoskopie je metoda endoskopické vizualizace sliznic dýchacích cest, prováděná pomocí speciálního přístroje - bronchoskopu. Skládá se z dlouhého systému ohebných nebo pevných trubic vybavených světelným zdrojem a kamerou. Obraz z nich se zobrazuje na monitoru a je možné jej zaznamenat. Metoda se osvědčila nejen jako diagnostická, ale lze s ní provádět i některé terapeutické postupy.

O tom, zda je nutná příprava na studii, o metodice jejího provádění, jakož i o indikacích a kontraindikacích pro tuto manipulaci, se dozvíte v našem článku. Nejprve vám však přinášíme krátké historické pozadí a informace týkající se typů bronchoskopů.

Historie bronchoskopie

Lékař zavede do dýchacích cest bronchoskop a díky optickému systému na konci trubice dokáže posoudit jejich stav zevnitř.

První taková studie byla provedena na konci 19. století. Jeho cílem bylo odstranit cizí těleso z tracheobronchiálního stromu. A protože jak přístroj, tak manipulační technika byly nedokonalé, za účelem snížení bolesti a snížení rizika zranění a komplikací byl pacientovi aplikován kokain.

Jen o více než půl století později, v roce 1956, byl vynalezen přístroj, který byl pro vyšetřované bezpečné – rigidní bronchoskop. A o 12 let později, v roce 1968, se objevila flexibilní modifikace tohoto zařízení. Následně došlo ke zdokonalení techniky výzkumu a dnes má lékař možnost pozorovat na obrazovce monitoru mnohonásobně zvětšený obraz sliznice dýchacích cest a pacient může zůstat během výkonu při vědomí a nepociťovat prakticky žádné nepohodlí.

Bronchoskopy: typy, výhody

Existují 2 typy bronchoskopů: bronchoskop s optickým vláknem (nebo flexibilní) a rigidní bronchoskop. Nedá se říci, že jeden z nich je lepší a druhý horší. Každé ze zařízení se používá v určitých situacích a má své výhody oproti svému protějšku.

Vláknový bronchoskop

Jedná se o hladkou, tenkou, dlouhou trubici vybavenou světelným zdrojem a videokamerou. V případě potřeby lze touto trubicí zavést do průdušek pacienta katétr a některé nástroje.

Používá se především pro účely diagnostiky stavu sliznice průdušnice a průdušek, lze jej použít i jako prostředek k odstranění cizích těles malého průměru z dýchacích cest.

Hlavní výhodou flexibilního bronchoskopu je, že riziko poranění sliznice dýchacích cest při jeho použití je minimální. Navíc díky svému malému průměru proniká i do vzdálených úseků průdušek a lze jej použít i v pediatrii. Postup při jeho použití nevyžaduje uvedení pacienta do anestezie, často stačí pouze lokální aplikace anestetika.

Pevný bronchoskop

Toto zařízení se skládá z několika dutých tuhých trubek spojených navzájem. Jejich průměr je větší než u bronchoskopu s optickým vláknem, takže tento přístroj nepronikne do malých průdušek. Je také vybavena fotoaparátem nebo videokamerou, světelným zdrojem a mnoha přístroji, které umožňují při bronchoskopii provádět řadu lékařských zákroků.

Používá se nejen k diagnostice, ale také k terapeutické manipulaci. Pomocí něj můžete:

opláchněte průdušky antiseptickým roztokem, vstříkněte do jejich lumen antibiotikum, hormonální nebo jiný lék;
odstranit viskózní sputum z bronchiálního stromu;
zastavit krvácení;
vyříznout nádor, jizvu, to znamená obnovit funkčnost průdušek;
normalizovat průchodnost průdušek instalací stentu.

Pokud je při použití rigidního bronchoskopu potřeba vyšetřit bronchy menšího průměru, lze jeho trubicí zavést vláknový bronchoskop a pokračovat v diagnostice.

Tato manipulace se provádí v celkové anestezii (nebo celkové anestezii) - pacient je ve stavu spánku a nepociťuje nepohodlí spojené se studií.

Indikace pro bronchoskopii

Tato diagnostická metoda se používá k objasnění diagnózy v následujících klinických situacích:

pokud má pacient nemotivovaný přetrvávající kašel;
pokud má pacient dušnost neznámé etiologie (když jsou vyloučeny nejčastější příčiny - CHOPN);
s hemoptýzou (krev se sputem);
pokud existuje podezření na přítomnost cizího tělesa v průduškách;
pokud je podezření v lumen tracheobronchiálního stromu nebo na, stejně jako k určení hranic šíření rakoviny plic podél průdušek;
pokud byla zjištěna skutečnost dlouhodobého zánětlivého procesu, jehož povahu nebylo možné dříve objasnit;
v případě opakujících se příhod v anamnéze pacienta (s cílem najít jejich příčinu a odstranit ji);
pokud je na rentgenovém snímku hrudníku detekován diseminační syndrom (mnohonásobná ložiska (podezření na), dutiny nebo cysty v plicích);
za účelem odběru obsahu průdušek ke stanovení citlivosti jeho mikroflóry na antibiotika;
při přípravě pacienta na operaci plic.

Kontraindikace pro studii

Bronchoskopie. Zdravé plíce.

stenóza (zúžení lumen) horních cest dýchacích II-III stupně;
bronchiální astma v akutním stadiu;
těžké respirační selhání;
nebo které pacient trpěl během posledních 6 měsíců;
(vaková dilatace) aorty;
těžký;
těžký;
patologie systému koagulace krve;
individuální přecitlivělost na anestetika;
onemocnění neuropsychické sféry, zejména epilepsie, těžké úrazy hlavy, schizofrenie a další.

Provádění bronchoskopie u kteréhokoli z výše uvedených stavů je doprovázeno vysokým rizikem komplikací a zhoršením stavu pacienta až do smrti.

Tato manipulace by měla být také odložena během první fáze a třetího trimestru těhotenství.

Stojí za zmínku, že v každém konkrétním případě, i když existují kontraindikace, lékař individuálně určuje, zda provést bronchoskopii nebo ne. Pokud je situace naléhavá a pacient by bez tohoto postupu mohl zemřít, lékař jej pravděpodobně provede, ale bude si dávat pozor na možné komplikace a podnikne kroky k jejich prevenci.

Potřebujete přípravu na studium?

Bronchoskopie je invazivní postup, který vyžaduje pečlivou přípravu na jeho provedení (to pomůže zvýšit informační obsah studie a snížit riziko komplikací).

Nejprve je třeba pacienta pečlivě vyšetřit. Požadované minimum je:

obecný rozbor krve;
krevní test na koagulaci (koagulogram);
stanovení složení krevních plynů;
Rentgen orgánů hrudníku.

Takže na základě získaných údajů lékař určí, zda existují kontraindikace studie, a pokud žádné nejsou, řekne pacientovi, jak bude bronchoskopie probíhat a jak by se měl pacient během výkonu chovat.

Pacient je zase povinen informovat lékaře o svých stávajících chronických onemocněních srdce, endokrinních a jiných orgánů, o své anamnéze alergických reakcí (je velmi vhodné vědět, na co přesně byl alergický a jak se to projevovalo ), o lécích, které užívá trvale (pravděpodobně budete muset některé z nich dočasně vysadit).

Zákrok je důležité provádět nalačno, proto by pacient neměl minimálně 8 hodin před bronchoskopií jíst. Minimalizujete tak riziko, že se jídlo dostane do průdušnice a průdušek.
V den studie byste měli přestat kouřit.
Při bronchoskopii musí být pacientova střeva vyprázdněna. Aby toho dosáhl, v den studie, ráno, bude muset udělat čistící klystýr nebo použít čípky (čípky) s laxativním účinkem.
Aby pacient nemusel během diagnostického procesu chodit na toaletu, je nutné před zahájením diagnostického procesu vyprázdnit močový měchýř.
Pokud subjekt vykazuje nadměrnou úzkost, může být podán. Za stejným účelem může lékař předepsat trankvilizéry a prášky na spaní den předem - pacient by měl být během procedury klidný a dobře odpočatý.
Po bronchoskopii může pacient zaznamenat krátkodobou hemoptýzu, proto by měl mít s sebou ručník nebo ubrousky.

Bronchoskopická technika

Pacientovi se podá bronchodilatátor k odběru, vstup do hltanu se ošetří anestetikem a následně se zavede bronchoskop.

Bronchoskopie se provádí ve speciálně navržené místnosti za dodržení všech pravidel sterility.

V přípravné fázi je pacientovi inhalačně nebo subkutánní injekcí podáván lék, který rozšiřuje průdušky (Salbutamol, Atropin a další). To zajistí snadný průchod bronchoskopu dýchacími cestami.
Sliznice hltanu se ošetří lokálním anestetikem (obvykle se používá roztok lidokainu), který potlačí dávivý a kašlací reflex, což umožní lékaři snadné zavedení hadičky. Pacient přitom pociťuje necitlivost na patře, jako by měl knedlík v krku, nos je mírně ucpaný a je obtížné polykat sliny. Pokud plánujete použít rigidní bronchoskop nebo se zákrok provádí u dítěte nebo oslabeného pacienta, podává se anestetický lék inhalačně nebo intravenózně. V důsledku jeho působení člověk usne a po celou dobu procedury nic necítí.
Při vyšetření pacient sedí nebo leží na zádech.
Když lékař zavede bronchoskop do dýchacích cest, je pacient požádán, aby dýchal rychle a mělce (tento typ dýchání minimalizuje riziko dávivého reflexu).
Cesta zavedení hadičky je přes jakoukoli nosní dírku nebo přes ústa.
Když hadička dosáhne glottis, pacient se zhluboka nadechne a v její výšce lékař rotačními pohyby posune bronchoskop hlouběji.
Při vyšetření lékař střídavě vyšetřuje sliznici hrtanu, hlasivkové štěrbiny, průdušnice, průdušek až po druhou větev. Distálně umístěné průdušky mají příliš malý průměr, a proto nejsou dostupné pro výzkum. Při pohybu hadičky dýchacími cestami může pacient pociťovat mírný tlak v různých částech dýchacích cest. Bronchoskop nezasahuje do dýchání.
V případě potřeby může lékař speciálními nástroji odebrat z průdušek kus materiálu nebo jim omýt sliznici k vyšetření, opláchnout je antiseptickým nebo antibiotickým roztokem a dokonce odstranit polyp.

Co bude dál?

Po dokončení studie se pacientovi doporučuje zůstat pod dohledem zdravotnického personálu po dobu nejméně jedné hodiny.
2 hodiny by neměl jíst ani kouřit – to může způsobit krvácení.
Pokud pacient před bronchoskopií užil sedativa, neměl by 8 hodin po jejich užití řídit vozidlo. To je způsobeno tím, že výše uvedené léky často způsobují ospalost a snižují rychlost reakce, což znamená, že riziko nehody se prudce zvyšuje.

Jsou nějaké komplikace?

V některých případech vznikají komplikace při bronchoskopii. Lví podíl na nich tvoří krvácení (důsledek poranění sliznice) nebo infekční proces (z důvodu nedodržení pravidel asepse a antisepse). Jejich hlavní klinické projevy jsou následující:

nepřetržitá hemoptýza;
vysoká tělesná teplota, zimnice;
bolest na hrudi;
sípání slyšet na dálku;
nevolnost, zvracení.

Pokud se objeví alespoň jeden z těchto příznaků, neměli byste ztrácet čas, je důležité co nejdříve konzultovat s lékařem.

Komplikacemi bronchoskopie jsou také pneumotorax, mediastinální emfyzém (pokud byla provedena biopsie plic přes bronchus), srdeční arytmie, hypoxie (u osob s nedostatečnou funkcí srdce a plic), bronchospasmus (u pacientů s bronchiálním astmatem). Tyto stavy se nevyvíjejí opožděně, ale jsou patrné okamžitě a vyžadují okamžitou lékařskou péči o pacienta.

Co je virtuální bronchoskopie

Virtuální bronchoskopie je druh rentgenového vyšetření, varianta počítačové tomografie, jejíž výsledek je pomocí speciálního programu převeden do trojrozměrného obrazu tracheobronchiálního stromu. Nepochybnou výhodou této výzkumné metody je její neinvazivnost (nehrozí poranění sliznice ani rozvoj krvácení). Z mnoha důvodů však nemůže nahradit klasickou bronchoskopii: je výhradně diagnostická a používá se pouze v určitých klinických situacích (zejména pro účely diagnostiky bronchiálních nádorů a sledování rychlosti a charakteru jejich růstu). Virtuální bronchoskopie samozřejmě neumožňuje terapeutické manipulace.

Zhoubný nádor, tuberkulóza.

Bronchoskopie plic se provádí v lokální a celkové anestezii. Do dýchacích cest se ústy nebo nosem zavede bronchoskopická sonda. Pro studii je pacient umístěn na speciální židli v sedě nebo požádán, aby si lehl na pohovku.

Typicky se endoskopické vyšetření flexibilním bronchoskopem používá v sedě a pacient je umístěn čelem k lékaři v křesle s opěrkou hlavy.
Při zavádění rigidního bronchoskopu, které se provádí v celkové anestezii, je pacient uložen horizontálně na pohovce.

V celkové anestezii lze vyšetření provést i flexibilní sondou. Zavádí se pevnou bronchoskopickou trubicí nebo endotracheální trubicí. Častěji se sonda zavádí do plic nosní dutinou a zavádění ústy se používá pouze v případech zakřivení nosních cest nebo poranění nosu.

Při výběru metody bronchoskopie se dává přednost flexibilnímu bronchoiberoskopu a používá se tuhá sonda:

zastavit krvácení z plic;
při odstraňování velkého cizího tělesa;
s tuberkulózou plicních lymfatických uzlin;
k odstranění vydatného hnisu a hustého hlenu z dýchacích cest.

Dospělí berou bronchoskop o průměru 5-6 mm a děti si vybírají flexibilní bronchoskop o průměru 1-3 mm. Vzhledem k ovladatelnosti přístroje jej lze použít k průniku do nejmenších větví tracheobronchiálního stromu.

Bronchoskop s optickým vláknem je vybaven kanálem, který slouží k odsávání obsahu bronchů, a také manipulátory pro odběr vzorků tkáně pro histologické vyšetření.

Anestezie pro bronchoskopii

Před použitím anestezie se lékař musí ujistit, že si pacient sundal kontaktní čočky, piercing, zubní protézu a povolil límec, aby nic neomezovalo dýchání.

Pokud je zvolena lokální anestezie, pak se nosní dutina ošetří aerosolem s lidokainem, dikainem, novokainem nebo trimekainem. Poté, co se zmrazení projeví, což trvá 5-6 minut, je pacientovi ústy nebo nosem zaveden endoskop do průdušnice.

Díky anestezii pacient necítí bolest při zavádění přístroje do průdušnice, ale pociťuje pouze nepohodlí při dýchání. V této fázi musíte poslouchat pokyny lékaře, který bronchoskopii provádí, a koordinovat své dýchání s jeho akcemi.

Lékař řídí pohyb sondy při bronchoskopii v dýchacích cestách pomocí videa na monitoru a při pohybu endoskopu lékař přidává části anestetika.

Lokální anestezie je nutná k potlačení kašlacího reflexu a zklidnění pacienta tak, aby mohl během vyšetření 2-10 minut sedět, aniž by ucukl z nepohodlí.

Celková anestezie vyšetření usnadňuje, neboť odstraňuje ochranné reflexní křeče průdušek. Ale právě z tohoto důvodu musí zákrok provádět zkušený lékař. Pacient dostane lehkou anestezii, nebo spíše sedativy, aby se dostal do „léčebného spánku“.

Sedace není anestezie, ale moderní metoda celkové anestezie, po které se pacient uvolní, uvede se do polospánku a po 15 minutách se probudí.

Posun v průduškách

Poté, co sonda projde chrupavčitými prstenci průdušnice, které jsou dobře viditelné na monitoru, se bronchoskop přiblíží k ústí průdušek, kde se průdušnice rozbíhá do pravého a levého bronchu. Lékař může zaznamenat všechny fáze plicní bronchoskopie na video, aby mohl analyzovat informace získané po výkonu.

U dospělých může bronchoskopie:

zavést sondu a prohlédnout větve průdušek do 6. řádu;
provádět nezbytné manipulace pro odběr vzorků nebo ošetření;
- provést výplach průdušek (výplach);
- provádět chirurgické zákroky k léčbě píštěle v průdušce a odstranění nádoru.

Sběr materiálu

Kousky tkáně během bronchoskopie pro histologické studie se odebírají několika způsoby:

pomocí výplachové vody, ke které se do průdušek vstříkne fyziologický roztok, který se následně odsaje přes bronchoskop – technika se často používá k testování tuberkulózní infekce;
kartáčková biopsie - seškrabování buněk pro biopsii z bronchiální sliznice cytologickými kartáčky;
biopsie kousnutím - provádí se manipulátorem s kleštěmi;
bioptická jehla – umožňuje odebrat diagnostický materiál z hlubokých tkání;
transbronchiální biopsie - materiál pro výzkum se odebírá z hlubokých částí plic pomocí bioptických kleští, které jsou protaženy výstelkou průdušek.

Při transbronchiální biopsii provedené při bronchoskopii zůstává pacient v nemocnici na pozorování a po výkonu je pořízen kontrolní RTG snímek.

Možné následky bronchoskopie

Bronchoskopie může být komplikována alergickou reakcí na anestetikum. Pokud se u pacienta již dříve objevil otok během zubního ošetření v lokální anestezii, musí na to rozhodně upozornit lékaře.

Alergický účinek anestetika se může projevit:

tachykardie;
závrať;
nevolnost.

Ale obvykle po dokončení procedury pacient nemá žádné nepříjemné pocity, s výjimkou pocitu nepohodlí v oblasti hlasivek.

Mechanické podráždění dýchací sliznice může také způsobit:

bronchospasmus;
krvácení způsobené biopsií;
pneumotorax;
emfyzém během transbronchiální biopsie.

Kromě endoskopické bronchoskopie, která se provádí mechanickou sondou, se k vyšetření plic provádí virtuální bronchoskopie – počítačová tomografie.

Obecně platí, že počítačová tomografie poskytuje úplnější obraz o lokalizaci zánětu a nádorů v plicích. Ale fibrooptická bronchoskopie vám umožňuje vizuálně posoudit barvu a stav sliznice tracheobronchiálního stromu a provádět terapeutické a chirurgické zákroky.

Kromě tohoto tématu si v článku přečtěte recenze lidí, kteří měli bronchoskopii plic.