Superior placenta previa. Typy prezentace pánve a metody změny polohy plodu během těhotenství. Jaké jsou příčiny prezentace pánve

V tomto článku:

Měsíce těhotenství tedy uletěly během okamžiku. Pro některé byly snadné a bez mráčku, jiní museli o život a zdraví miminka aktivně bojovat. V každém případě porodit dítě je velká radost: první ultrazvuk, první fotka miminka, které je ještě v maminčině bříšku, první věci a hračky pro človíčka. To vše dělá život jasnějším, krásnějším a zajímavějším. Děti jsou květiny života, přinášejí radost rodičům a všem příbuzným.

Blíží se čas porodu. Některé mladé maminky se trápí a bojí se neznámého. Porod není nebezpečný, prošly jím téměř všechny ženy. Když se objeví nejkrásnější stvoření, všechny obecné pocity ustoupí do pozadí. Novopečená matka pečlivě zkoumá své dítě a snaží se pochopit, kdo je jako. Nikdo neříká, že porodit a porodit dítě je snadné. Jedná se o velmi složitý a zodpovědný proces. Počínaje 32. týdnem těhotenství by ženy měly vždy nosit doklady u sebe, mohou být náhle potřeba.

Diagnostika prezentace plodu koncem pánevním

Ve 30-32 týdnech těhotenství, třetí plánované ultrazvukové vyšetření(ultrazvuk), jehož účelem je zjistit vývoj miminka v této fázi, správné umístění placenty a zda miminko zaujalo správnou polohu. Po ultrazvuku dostávají ženy obrovské množství informací o plodu, z nichž nejdůležitější je absence jakýchkoliv vad či vad. Takové problémy se začínají řešit až po narození, s pomocí nejnovějších lékařské vybavení a vybavení. Poloha plodu v děloze se může ke konci těhotenství změnit. Je příliš brzy se tím trápit. Existují případy, kdy se dítě samo převrátilo několik hodin před narozením. To se samozřejmě dá nazvat zázrakem, ale takové věci se stávají. Hlavní věc, mladé matky, je věřit ve všechno nejlepší, myslet na to, že porod bude prostě skvělý a dítě bude vypadat nejzdravěji na světě. Nenechte si ujít jedinou příležitost popřát svému dítěti všechno nejlepší. Uvidíte, jak to ovlivní jeho povahu, pohodu a vývoj. Pokud vám ultrazvuk řekl, že plod je in závěr. To lze zcela opravit.

Jaká je prezentace plodu koncem pánevním?

Pokusme se pochopit, jaká je prezentace plodu koncem pánevním. Jedná se o polohu plodu v děloze, ve které je níže umístěna jeho pánevní část. Ukazuje se, že dítě sedí pánví dolů, a ne hlavičkou, jak je nutné pro standardní porodní proces. Takové porody se nestávají příliš často, ve 3-5% případů. Porod plodu v poloze koncem pánevním je považován za patologii; dítě může být zraněno a během porodu mohou nastat komplikace. Diagnózu lze stanovit až po 32. týdnu těhotenství. Dítě se volně vznáší v matčině bříšku a převrací se, jak chce. Díky intenzivnímu pohybu a prostoru v děloze se miminko vyvíjí, jeho svaly a motorický aparát sílí.

Jak probíhá těhotenství při prezentaci plodu koncem pánevním?

Těhotenství s prezentací plodu koncem pánevním se neliší od těhotenství s cefalickou prezentací plodu. Používá se jako profylaxe speciální cvičení. Počínaje 32. týdnem můžete začít se souborem cvičení vyvinutých odborníky a schválených gynekology. Byly vyvinuty metody porodnické inverze – jde o nucený způsob, jak donutit dítě do správné porodní polohy. Jsou okolnosti, kdy miminka opět akceptují prezentaci plodu koncem pánevním. Hospitalizace plodu koncem pánevním je nutná od 38. týdne pro diagnostiku a volbu strategie vedení porodu.

Klasifikace prezentace plodu

Miminko po celé těhotenství zaujímá různé polohy, přetáčí se, tancuje s maminkou na hudbu, sportuje a plave. Ve 32-34 týdnech se začíná aktivně připravovat na porod; v děloze je již málo místa, protože tělesná hmotnost dítěte se výrazně zvýšila. Plod ve většině případů zaujímá cefalické postavení, které může být okcipitální, parietální, obličejové a čelní. Většina nejlepší možnost pracovní činnost - okcipitální cefalická prezentace. Existuje však klasifikace umístění plodu v děložní dutině.

Když je plod koncem pánevním, nohy dítěte jsou ohnuté v kolenou a přitisknuté k žaludku. S pomocí nohy směřuje noha k výstupu z dělohy. Při smíšené prezentaci jsou pokrčená kolena i kyčle. V druhém případě se nejčastěji nabízí operace. Ve všech ostatních případech můžete porodit sama, ale porod bude o něco obtížnější než s plodem v poloze na hlavě. Poslouchejte doporučení lékařů. Nebojte se porodit bez nebezpečí. Všechny ženy si tím musí projít.

Jaké jsou příčiny prezentace plodu koncem pánevním?

Prezentace závěru může být způsobena následujícími důvody:

• oligohydramnion a plodová voda,
• adherence placenty je velmi nízká,
• zapletení pupeční šňůry (dvojité/trojité),
• krátká pupeční šňůra
• sedlovitá a dvourohá děloha,
• děložní vady,
• snížený tonus dělohy,
• děložní myomy,
• fibrom,
• přítomnost jizev,

Gymnastika pro prezentaci plodu koncem pánevním

Porodníci-gynekologové vyvinuli speciální cvičení pro prezentaci plodu koncem pánevním, pomocí kterých můžete dát dítěti cefalickou polohu. Taková cvičení můžete použít pouze po doporučení lékaře řídícího vaše těhotenství.

Cvičení č. 1

Tyto cviky se provádějí vleže ze strany na stranu. Musíte provést 3-5 přístupů během krátké doby, asi 8-10 minut. Toto cvičení musíte provádět 3krát denně.

Cvičení č. 2

Vleže na zádech si pod spodní část zad položte podhlavník nebo polštář. Pánev by měla být výše než hlava. Tato pozice by měla být držena po dobu 10 až 15 minut. Již není potřeba.

Jak správně provádět cviky

Všechna cvičení by měla být prováděna na lačný žaludek, aby nedošlo k pálení žáhy, nevolnosti, zvracení, těžké závratě. Takové cvičení je zakázáno provádět před 32 týdnem těhotenství a bez konzultace s lékařem, stejně jako v případě pozdní toxikózy, jizev na děloze nebo po jakýchkoli gynekologických operacích. Existují také metody tradiční medicína, aromaterapie, které přispívají ke změně polohy plodu v prezentaci koncem pánevním a zvyšují možnost polohy hlavičky dítěte v děloze matky. Mnoho fitness klubů a skupin pro těhotné ženy nabízí sady cvičení, včetně porodnické revoluce. Této možnosti můžete využít, ale určitě požádejte svého gynekologa o povolení k takovému cvičení.

Fitness instruktoři procházejí speciálním, vysoce kvalifikovaným školením pro práci s těhotnými ženami. Jasně vědí, která cvičení lze provádět a která jsou zakázána. Po celou dobu těhotenství nejsou povoleny cviky na břišní svaly a šikmé břišní svaly. Taková cvičení v období před početím posilují svaly břicha a břišní svaly, což výrazně zlepšuje proces těhotenství a porodu. Kegelovo cvičení ale pomůže posílit porodní cesty, učiní poševní svaly pružnějšími, což bude mít příznivý vliv na průběh porodu. Neexperimentujte se svým zdravím a zdravím svého dítěte, neprovádějte pro vás neznámé a těžké cviky. Pokud je to možné, choďte plavat a trávte více času venku. Nezapomeňte na dechová cvičení.

Ultrazvukové vyšetření a léky

Pokud metody doporučené v článku nedosáhnou svého cíle, může být těhotné ženě nabídnuta ultrazvuková procedura a drogová intervence. Obvykle se provádí nejdříve ve 34 týdnech těhotenství pomocí speciálních léků. Tento postup není jednoduchý, ale je velmi účinný. Po jejím absolvování má žena možnost porodit přirozeně. Tento zákrok má řadu kontraindikací: věk prvorodičky je nad 30 let, jizvy na děloze, gestóza, zapletení plodu pupeční šňůrou, obezita a mnoho dalších kontraindikací. Tato metoda není vhodná pro každého, proto se v gynekologii a porodnictví používá poměrně zřídka.

Porod s prezentací koncem pánevním

Během porodu se dítě pohybuje porodními cestami a dělá obrovské množství rotačních a translačních pohybů. Dítě musí dělat těžká cesta, při porodu se unaví o nic méně než jeho matka a možná i více. Novorozené dítě proto prvních 24 hodin tvrdě spí, někdy se ani nevzbudí, aby se najedlo. Potřebuje si odpočinout, udělal první seriózní práce a teď v klidu odpočívá a připravuje se na setkání s rodiči. Porod je dřina pro matku i dítě. Život není lehký a je potřeba si toho vážit.

Biomechanismus porodu při prezentaci plodu koncem pánevním:

1. Biomechanismus umožňuje vložení hýždí do pánve rodící ženy a následný pohyb plodu po porodních cestách. Během kontrakcí klesají zadečky plodu stále níž. Jedna z hýždí je vedoucí; následně se na ní objeví porodní nádor jako fontanel s cefalickou inzercí.
2. Pomocí biomechanismu dochází k rotaci zadečku plodu v oblasti pánve, čímž vzniká hýžďová rýha v požadované velikosti. Jedna hýždě se pohybuje směrem k děloze, druhá směřuje ke křížové kosti.
3. Nástřih hýždí se pak provádí po upevnění bodu pod stydkou klenbou, kolem kterého se hýždě řeže. S kompletní prezentací koncem pánevním se nejprve narodí hýždě, poté trup k pupku a poté nohy. Se smíšenou pánevní pílí, spolu s hýžděmi, jsem narozen a nohy. Spolu s hrudníkem se objevují paže, pak ramena a hlava.
4. Hlava se rodí v ohnuté poloze. Fixační bod je upevněn pod stydkou klenbou. Poté se objeví brada, obličej a zadní část hlavy. Hlavička se rodí jako poslední a porodní nádor se na ní neobjevuje.
5. Biomechanismus porodu během prezentace nohou je podobný porodu koncem pánevním. Pokud není děložní čípek po odtoku plodové vody dostatečně dilatován, může dítěti spadnout nožička do pochvy, což může mírně oddálit a zkomplikovat průběh porodu.

Prevence prezentace pánve

U rizikových pacientů: prezentace pánve, je nutné preventivní opatření. Těhotné ženy by měly dodržovat rutinu, v noci spát celých 8 hodin a přes den odpočívat. Zvláštní pozornost je třeba podávat na výživu. Měl by být vyvážený, skládat se ze zeleniny, ovoce, masa, ryb, mléčných výrobků a obilovin. Výživa by měla být kompletní a správná, ale neměli byste se přejídat. Velký plod může zkomplikovat práce. Je nutné provést preventivní opatření ke stabilizaci nervový systém. Věnujte více času čerstvý vzduch, dělej, co miluješ. Nezbytná je také prevence, aby se zabránilo rušivé činnosti děložních kontrakcí. Počínaje 22. týdnem může ošetřující lékař předepsat antispasmodický kurz prevence, který může odstranit příčiny prezentace plodu koncem pánevním.

V prenatální kliniky Pro těhotné se konají kurzy, které podrobně popisují pravidla, která je třeba dodržovat. Poskytují psychoterapeutickou přípravu na porod. Školení je poskytováno na dechová cvičení při porodu jsou dána doporučení k úlevě od bolesti, ulevit nervové napětí, kontrola nad tonusem vaginálních svalů.

Těhotenství je nádherné období pro každou ženu, roste nový život. Jakékoli potíže nás jen posilují a dlouho očekávané dítě se stává nejoblíbenější osobou na světě. Prezentace plodu koncem pánevním by neměla ovlivnit vaši náladu. Dítě cítí všechny matčiny emoce a mělo by být šťastné. Hodně štěstí při narození. Štěstí pro vás a vaše rodiny!

Příběh porodní asistentky o porodu koncem pánevním

Prevalence prezentace koncem pánevním je asi 5 % všech těhotenství.

Porod v této poloze dítěte porodními cestami je náročný a nebezpečný.

80 z 1000 dětí má poškození pohybového aparátu a nervového systému. V současné době je tendence rozšiřovat indikace k chirurgickému porodu pro tuto patologii, což pomohlo výrazně snížit rizika traumatizace matky a dítěte.

Skupina prezentací koncem pánevním zahrnuje polohy plodu, kdy jeho pánevní konec směřuje ke vstupu do malé pánve.

Typy prezentací závěru

Prezentace	Podtypy	Popis	Vizuální ilustrace
Gluteální	Neúplný (nebo čistě gluteální)	Pouze hýždě plodu čelí pánevním kostem, zatímco dolní končetiny zvednuty nahoru (směrem k hlavě), plod je může přitlačit k tělu.
	Plné (nebo smíšené)	prezentující částí jsou hýždě a chodidla plodu (zdá se, že „dřepí“). V ve vzácných případech Stává se, že jedna noha je natažená a přitisknutá k tělu.
Noha	Neúplný	prodloužená noha plodu je prezentující částí, druhou nohu lze zvednout a přitlačit k tělu.
	Kompletní	Obě dolní končetiny plodu, prodloužené v obou kloubech, jsou prezentovány u vstupu do pánve. V 1 % případů jsou prezentující částí kolena.

Možné důvody

Někdy i zkušeným specialistům těžko odpovídá, proč se miminko nechce přetáčet a sedí na zadečku až do narození.

Skutečně existuje mnoho důvodů, které zvyšují riziko rozvoje projevu plodu koncem pánevním.

Mezi mateřské patří:

• změna tvaru dělohy v důsledku anomálií (sedlovitý, dvourohý atd.);
• objemné nádorové formace malé pánve (nejvíc společný důvod — );
• septa v děloze (synechie) může vzniknout v důsledku četných chirurgické zákroky s tuberkulózou pohlavních orgánů;
• jizvy po chirurgických zákrocích (císařský řez, myomektomie atd.);
• (hlavička se nezasouvá do malé pánve a plod se převrací koncem pánevním);
• snížený tón svalových vláken děloha u vícerodiček (dochází k patologické pohyblivosti plodu, a proto může zaujmout nesprávnou polohu).

Mezi ovocné faktory patří:

• Předčasný porod je nejčastější příčinou porodu pánevním.

Takže v období 22-26 týdnů se tato prezentace vyskytuje u 30% porodních žen a v donošeném těhotenství - pouze u 5%;

• Vícečetné těhotenství.
• Malformace plodu (hydrocefalus).
• Funkční nezralost vestibulárního aparátu plod
• Intrauterinní smrt.

Mezi placentární faktory patří:

• Všechny ( , );
• změna množství vody ( nebo );
• zapletení pupeční šňůry;
• skutečně krátká pupeční šňůra (když se placenta nachází v oblasti děložního fundu, neumožňuje plodu otočit hlavu směrem k pánevním kostem).

Rizikové faktory pro vývoj této polohy plodu:

• vícerodičky s vysokou paritou;
• ženy s děložními myomy (zejména s cervikální nebo cervikálně-istmovou lokalizací myomatózního uzlu);
• úzká pánev;
• polyhydramnion během těhotenství;
• 5.operace na děloze.

Co je nebezpečné na prezentaci plodu koncem pánevním: možné komplikace při porodu

1. Předčasné prasknutí vody.
2. Infekce.
3. Slabá práce.
4. Důsledkem prezentace závěru je vysoké riziko traumatizace. Je to způsobeno změnou mechanismu porodu.

• zvedání rukojetí;
• zaseknutá hlava;
• komprese pupeční šňůry;
• smrt plodu;
• ztráta smyček pupeční šňůry;
• cerebelární ruptura;
• trauma pohlavních orgánů (zejména u chlapců umístění porodního nádoru na orgánech).

Diagnostické principy

Diagnostika je založena na kombinaci zevního vyšetření, vaginálního vyšetření a ultrazvuku.

Externí vyšetření může určit:

• v oblasti fundu (část dělohy přivrácená k hrudní kosti) je palpována zakulacená hlavice, schopná hlasovat (oscilace);
• nad lůnem je určena měkčí část plodu nepravidelného tvaru;
• Tep plodu je určen nad pupkem (v poloze hlavy - pod pupkem).

K určení polohy často postačí externí vyšetření.

Ve vzácných případech (při obezitě 3. stupně, se zvýšenou odolností břišních svalů) je však nutné diagnózu potvrdit doplňkové metody diagnostika

Vaginální vyšetření odhalí nepravidelně tvarovaný, uvolněný pánevní konec (hlavička plodu je hustší a kulatější).

Ultrazvukové vyšetření je nezbytné, aby porodník nejen diagnostikoval typ prezentace, ale také objasnil mnoho ukazatelů, které pomáhají zvolit nezbytnou taktiku pro řízení porodu:

• poloha hlavy (ohnutá nebo narovnaná, s uvedením stupně jejího prodloužení);
• lokalizace připojení placenty, stejně jako;
• přítomnost nebo nepřítomnost zapletení pupeční šňůry;
• pohlaví plodu;
• množství vody();
• Dochází k naklápění rukojetí?

Vlastnosti těhotenství s umístěním pánve

Do 28. týdne těhotenství se cvičí pouze pozorovací taktika, jelikož se plod umí sám převrátit. Přibližně v 50 % případů se plod spontánně otočí do cefalické polohy. Ve vzácných případech je možný pozdější obrat.

Gymnastika zahrnuje následující cvičení:

• Těhotná žena musí zvednout pánevní konec (můžete si dát polštář pod spodní část zad) a ležet v této poloze po dobu 10 minut. Toto cvičení podporuje odchod současného pánevního konce od pánevních kostí;
• poté by žena měla střídavě ležet na pravém a levém boku (10 minut na každou stranu).

Tato sada cvičení pomáhá změnit tonus děložních svalů.

Pokud jsou cvičení neúčinná, může lékař provést vnější rotaci plodu.

Tato technika má však řadu kontraindikací:

• hrozba přerušení;
• jizva na děloze;
• nízký nebo polyhydramnion;
• placenta previa;
• zapletení pupeční šňůry.

Zevní rotace musí být provedena v nemocničním prostředí!

Management porodu v prezentaci koncem pánevním

Těhotná žena musí být hospitalizována v dostatečném předstihu před začátkem porodu.

Porod porodními cestami je možný, pokud je splněna řada podmínek:

• ovoce není velké;
• Hlava je podle ultrazvuku v ohnuté poloze.
• preferováno je ženské pohlaví plodu (u chlapců se může během porodu objevit porodní nádor na genitáliích);
• pánevní rozměry odpovídají normálu;
• žádná hypoxie;
• nebyly provedeny žádné operace na děloze;
• dobrá pracovní činnost.

Pro prezentace koncem pánevním používají porodníci Tsovyanovův manuál.

Podstatou tohoto návodu je udržení polohy nohou natažených podél těla. To pomáhá udržovat normální polohu plodu a zabraňuje zvednutí paží nebo natažení hlavy.

Při prezentaci nohou porodník rukou poněkud brání porodu nohou plodu, přičemž zakrývá výstup z pochvy rukou, dokud si plod nezačne „sedat“ v děloze, v důsledku čehož se prezentace nohou otočí do závěrové prezentace.

Nejkritičtější fází porodu v prezentaci koncem pánevním je okamžik porodu hlavičky. Obtížnost spočívá v stlačení pupeční šňůry mezi hlavou a pánevními kostmi, a proto... V této situaci musí porodník jednat rychle a jasně, na provedení všech manipulací je pouze 5 minut.

Je velmi důležité před vložením hlavy do vchodu do malé pánve vstoupit léky pomáhá uvolnit děložní čípek (aby se zabránilo křečím kolem hlavičky plodu). Nejčastěji používaným lékem je atropin, což je spazmolytikum.

Při sejmutí hlavice se nejčastěji používá metoda Morisot-Levre. Na tato metoda Porodník položí tělíčko miminka na předloktí, druhý a třetí prst zasune do porodních cest směrem k hlavičce plodu a zatlačí na bradu, což napomáhá flexi hlavičky.

K odstranění odporu měkkých tkání hráze je možné provést disekci hráze (episiotomii).

Chirurgický porod je indikován v následujících situacích:

• (v této situaci, pokud je hmotnost větší než 3600 g);
• úzká pánev;
• prodloužení hlavy;
• těhotenství po termínu;
• nepřipravenost porodních cest;
• slabost tlačení;
• jizvy na děloze z předchozích operací;
• dlouhodobá neplodnost.

Hlavní fáze operace:

1. Provede se suprapubický kožní řez (Pfannenstiel).
2. Vypreparuje se podkožní tuková tkáň.
3. Aponeuróza je řezána.
4. Svaly břišní stěna nepitvat, ale oddělovat.
5. Parietální vrstva pobřišnice je otevřena.
6. Nejdůležitější fází je řez na děloze. Zpravidla se provádí v dolním děložním segmentu.
7. Plod je odstraněn koncem pánevním. Musí být odstraněn velmi opatrně.
8. Pupeční šňůra je překřížená. Dítě je předáno neonatologům.
9. Placenta a membrány jsou odstraněny.
10. Je nutné zkontrolovat průchodnost děložního čípku (pro zajištění odtoku krvavý výtok v pooperačním období).
11. Děloha je sešitá.
12. Audit (vyšetření) orgánů břišní dutina, v případě potřeby je instalována drenáž z břišní dutiny.
13. Vrstva po vrstvě šití břišní stěny.
14. Na kůži se aplikuje kosmetický steh.

Některé fáze operace se mohou lišit v závislosti na aktuální porodnické situaci.

Případ z praxe

V rodině Domů dorazila žena, 30 let. První těhotenství, gestační věk 39 týdnů. Byla provedena externí studie. Byla zjištěna prezentace závěru. Srdeční tep plodu je určován s rytmem 140 za minutu. Délka obvodu břicha je 101 cm, výška děložního fundu je 39 cm.

Podle vaginálního vyšetření:

Děložní čípek je změkčený a umožňuje průchod 1 příčnému prstu. Je určena spodní politika amniotický vak. Pánevní konec plodu je palpován.

Výsledky ultrazvuku - kompletní prezentace plodu koncem pánevním o odhadované hmotnosti 4000 kg, pohlaví - muž.

Vzhledem k prezentaci závěru očekávané velké ovoce a mužského pohlaví, bylo rozhodnuto provést plánovaný chirurgický porod, aby se snížilo riziko.

V noci před plánovanou operací ženě praskla plodová voda.

Bylo provedeno vaginální vyšetření.

Otevření děložního čípku je 6 cm po palpaci přítomné části se určí hlava plodu. Pro potvrzení diagnózy byl proveden ultrazvuk: cefalická prezentace!

To bylo překvapení pro porodníky, protože na takové později(39 týdnů) dochází ke spontánním obratům plodu velmi vzácně.

Kvůli změnám polohy plodu však bylo rozhodnuto porodit dítě porodními cestami.

Narodil se donošený chlapec s váhou 4050 g s Apgar skóre 7-8 bodů.

Hlavním úkolem lékaře zvládajícího těhotenství s prezentací koncem pánevním je převést plod z polohy pánve do polohy na hlavě. Ženě je nutné předepsat gymnastiku. Pokud jsou cvičení neúčinná, měla by být provedena vnější rotace plodu (při absenci kontraindikací).

I když se tato opatření ukázala jako neúčinná, neměli byste si myslet, že je možný pouze chirurgický porod. Za příznivých okolností je to také možné přirozený porod, ale to vyžaduje vysokou profesionalitu lékaře.

Nicméně, v v poslední době U této patologie došlo k rozšíření indikací k císařskému řezu, což významně snížilo perinatální rizika.