Jak se otevírá děloha před porodem. Propíchnutí amniového vaku

Období porodu je jedním z nejdůležitějších období v životě ženy. Orgány ženského reprodukčního systému se aktivně připravují na proces porodu. Zejména děložního čípku. Pro příznivý průběh porodu, aby plod klidně prošel porodními cestami, je nutná dostatečná vzdálenost v krčním hltanu.

Definice

Děložní čípek je součástí hlavního orgánu ženy. Spojuje dělohu s pochvou. Skládá se ze tří vrstev: slizniční, svalová a vnější - pojivová tkáň. Normálně je cervikální část dělohy před narozením asi 3 cm dlouhá a asi 3 cm široká.Cípek obsahuje hltan a dvě stěny: přední a zadní. Během těhotenství dochází v hlavním orgánu ke změnám pod vlivem hormonů - progesteronu a estrogenu. Před porodem se děložní čípek prodlužuje a stává se méně elastickým. Zvyšuje se krevní oběh v jeho cévách, získává modrofialovou barvu.

Před narozením

Cervix před porodem, počínaje 38. týdnem, se začíná aktivně připravovat a otevírá hltan. Tento stav je spojen se snížením působení hlavního těhotenského hormonu – progesteronu, zvýšením estrogenu a oxytocinu. Její stav je jedním z ukazatelů připravenosti na narození dítěte. Hlavní změny, které probíhají:

Mění se uložení dělohy v pánvi (klesá níže).
Mění se elasticita, cervikální část se stává měkčí.
Délka se zkracuje, dokonce až o 1 cm.Číchník se vyhlazuje, to znamená, že se prostor pro vstup do děložního čípku rozšiřuje.

K dilataci děložního čípku před porodem dochází postupně a plynule.

Inspekce

Dilatace děložního hrdla je jediným spolehlivým kritériem připravenosti těla k porodu. Určuje ji porodník-gynekolog na gynekologickém křesle s nástupem 1–2 týdny před předpokládaným termínem porodu. Žena se posadí na židli, lékař provede vizuální prohlídku, poté prohlédne děložní čípek před porodem, tedy palpací (hmatem) rukou určí stav. Lékař vloží dva prsty do pochvy, snaží se dosáhnout děložního os a určit hlavní vlastnosti:

Délka krku.
Jeho šířka.
Pružnost.
Konzistence.
Stupeň otevření hltanu (kolik prstů umožňuje průchod).

Poté lékař s přihlédnutím k výše uvedeným kritériím učiní závěr o připravenosti těla na porod, to znamená, že určí vlastnosti cervikální části, z nichž hlavní je dilatace děložního čípku před porodem.

Příznaky změny

Žena ne vždy cítí, kdy se děloha při porodu začíná roztahovat. Tento proces je zpravidla bezbolestný a fyziologický. Hlavní příznaky, které může pociťovat, jsou:

Pocity tíhy v podbřišku, vyzařující do třísel a stydkých pysků, přecházející samy.
Příznaky tíhy v bederní oblasti, bolestivá bolest.
Výtok muko-krevní zátky, ke kterému došlo nezávisle.
Začínají pravidelné kontrakce, zpočátku s intervalem 25 minut, poté, jak se otevírají, až 1 kontrakce každých 5 minut a jedna kontrakce každou 1 minutu. Je důležité sledovat, kolik kontrakcí se vyskytuje a v jakých intervalech.

Fáze odhalení

Při dilataci dělohy rozlišuji několik stádií, vyznačujících se různými stavy děložního čípku. Každá fáze je doprovázena svými vlastními pocity. Hlavní fáze jsou následující:

První stadium je charakterizováno pomalou dilatací dělohy, počínaje dilatací na jeden nebo dva prsty během týdne před porodem, dosahující dilatace před porodem 4–6 hodin, maximálně však 10 cm. Proces je doprovázen pravidelnými kontrakcemi, ale vzácné.
Ve druhé fázi dochází k dilataci rychlostí asi 1 centimetr za hodinu, cervikální část se rozšiřuje na 10 cm nebo více, kontrakce se objevují každou minutu.
Třetí fáze je charakterizována úplným dokončením procesu otevírání a plnou připraveností k narození plodu.

Otevření na 1 prst

Minimální šířka, na kterou se může děloha roztáhnout, je 1 prst lékaře provádějícího vyšetření. Jeden prst má přibližně 1,5–2 cm.Tento proces nastává ve 38. nebo 39. týdnu těhotenství, to znamená, že začíná období přípravy na porod. Žena může pociťovat tíhu ve vaginální oblasti, mírné nepohodlí, dráždivou bolest v podbřišku a dolní části zad, proto se poradí s lékařem. 1 prst ale neznamená hospitalizaci v nemocnici, v tomto stavu můžete zůstat doma.

Otevírání na 2 prsty

Při dilataci na 2 prsty a více je indikována hospitalizace v porodnici, to znamená, že doba porodní začala. Zpravidla kolem 40. týdne dochází k dilataci děložního hrdla, doprovázené pravidelnými kontrakcemi a bolestmi v podbřišku. Žena je přijata do porodnice a je pravidelně vyšetřována, sleduje se proces expanze hltanu do velikosti potřebné pro porod.

Hlavní věc, kterou je třeba si zapamatovat, je, že pokud dojde k otevření o 2 centimetry dříve než za 38 týdnů, znamená to předčasný porod, a proto vyžaduje naléhavá opatření.

Délka

Mění se i délka děložního čípku, proto je důležité ji určit. Určuje se pomocí ultrazvuku. Běžně se pohybuje mezi třemi a čtyřmi centimetry. Při přípravě na porod se děložní čípek výrazně zkracuje. To je nutné, aby se cesta pro dítě co nejvíce zkrátila. V období od 16. do 20. týdne dosahuje délka 4,5 centimetru, od 25. do 28. týdne je délka přibližně 3,5 cm a ve 32. a 36. týdnu se zkracuje na 3 centimetry. Toto je její normální stav a znamená, že je zcela připravena na porod.

Cervikální nezralost

Děložní čípek se během těhotenství nazývá nezralý. Proč nezralý? Jaké znaky určují? V této době je hustá, elastická a nedovolí ani 1 prstu projít hltanem. A jeho délka je asi dva centimetry. Pokud od 38. týdne těhotenství nedochází k dilataci, děložní čípek je považován za nezralý, jedná se již o variantu abnormálního průběhu těhotenství, proto je důležité tento stav diagnostikovat včas.

Ke stimulaci procesu odhalení je nutné použít další metody. Zralý děložní čípek před porodem je změkčený, krátký a rozšířený na potřebný počet centimetrů.

Příčiny nezralosti

Nezralost dělohy znamená stav, kdy nezměkne, nezkracuje se a neotevře se včas. Tím se zabrání nástupu normálního porodu. Je stanoveno na přibližně 39 týdnů. Během 40 týdnů by se měl hltan postupně otevřít na 1 prst, potom na 2 prsty a do bodu, kdy jím může projít dlaň. Proč k rozšíření nedojde:

Nevyvinutí pánevních orgánů, vrozené anomálie.
Nervové poruchy, pocity úzkosti.
Nedostatečná produkce estrogenních hormonů a oxytocinu.
Silné kontrakce, svalové křeče.
Nedostatečné množství plodové vody.
Žena je starší 35 let.

Léčba

Pokud se děložní čípek mezi 35. a 40. týdnem nerozšíří, pak se snaží tento stav nechat bez léčby. Možná, že kvůli vlastnostem těla dojde k procesu o něco později. Pokud ve 40. týdnu nejsou žádné známky toho, že by se děloha roztahovala, pak nastává problém, jak dilataci děložního čípku urychlit. Přijímají opatření jak nemedicínská (cvičení stimulující expanzi), tak léčivá (léky, katetr, tyčinky). Léčeny jsou také ženy s diabetes mellitus 2. typu a rodící ženy, které prodělaly těžkou gestózu. Nedostatečné otevření ohrožuje rozvoj časné fetální hypoxie, možná i asfyxie.

Nemedikamentózní léčba

Nemedikamentózní léčba zahrnuje cvičení ke stimulaci cervikální dilatace. Jsou počáteční fází léčby. Můžete dělat pravidelné cvičení, které je v každodenním životě dost. Příklady cvičení:

Čistěte, ale velmi opatrně, bez velkých nákladů.
Každý den se projděte venku.
Koupání je možné.
Pravidelný sex také stimuluje proces dilatace dělohy. Při sexu se totiž zlepšuje krevní oběh v děloze a navíc je dokázáno, že semeno obsahuje látky urychlující porod.

Pokud je plod donošený, můžete zkusit použít čistící klystýr. Voda v klystýru, když se dostane do střeva, stimuluje zadní stěnu dělohy a způsobuje dilataci děložního čípku.

Léčba drogami

Hlavní metodou léčby jsou léky. Nemůžete si sami předepisovat léky. Předepisuje ji pouze ošetřující lékař, porodník-gynekolog, který si je jistý v diagnóze cervikální nezralosti a domnívá se, že je již nutné, aby žena porodila. Hlavní používané léky a metody:

Přípravky z prostaglandinu, hormonu, který stimuluje relaxaci hladkého svalstva. Podporuje otevírání děložního os. Zpravidla se používají gely s prostaglandiny: Progestogel 1%. Vstřikuje se do pochvy několikrát denně, neustále monitoruje dynamiku stavu. Je také možné použít prostaglandiny intravenózně. Také tableta prostaglandinu může působit jako stimulant.
Porodní hormon - oxytocin (roztok nebo tableta), podávaný intramuskulárně, také stimuluje porod a působí rychleji než prostaglandiny.
Používají se kelpové tyčinky. Tyčinky se zavádějí do pochvy, do děložního kanálu. Tyto tyčinky přispívají k její expanzi čistě mechanicky (při kontaktu tyčinky s kapalinou v kanálku nabobtnají). Tyčinky se osvědčily, ale používají se jen zřídka.
Mechanicky funguje i Foleyův katétr, který se zavádí do cervikálního kanálu a rozšiřuje ho. Navíc při zavedení katétru vzniká značné množství prostaglandinů. Tato metoda funguje rychleji než ostatní.

Pro normální průběh těhotenství je tedy nutná včasná a správná dilatace dělohy během porodu. Je důležité sledovat její stav od posledních týdnů těhotenství. Pouze lékař může diagnostikovat, když se neotevřel, a předepsat vhodnou léčbu.

Děloha je orgán, bez kterého žena nemůže snést těhotenství ani porodit dítě. V normálním stavu je to skupina stlačených svalů. Když žena otěhotní, stav orgánu se mění s každým měsícem.

Některé ženy v posledním období se nemohou dočkat, až se narodí její malé štěstí. Zdá se, že v devátém měsíci jakýkoli neobvyklý stav nebo výtok naznačují, že nastal termín porodu. Stává se, že se děložní čípek předčasně rozšíří, což často ohrožuje život dítěte.

Přípravný proces pro dilataci děložního čípku začíná přibližně ve 32. týdnu porodnického těhotenství. Během normálního těhotenství se děložní čípek rozšiřuje několik dní před porodem. Lékaři posuzují stav dělohy takto:

prvorodička;
mnohorodý

U ženy, která poprvé čeká dítě, se krční kanál otevírá nejprve jen na půl prstu a u vícerodičky na celý prst. Čím více se blíží čas porodu, tím větší je dilatace. Měří se zpravidla na porodnických prstech. Dokud krkem trička projdou prsty, je maximálně otevřené.

Plod klesá stále níž a tlačí na orgán. Díky tomu se děloha uvolní a změkne. Čím nižší je ovoce, tím více se otevírá.

Těsně před porodem se děloha vyhladí a zkrátí – to platí jak pro prvorodičky, tak pro vícerodičky. K úplné dilataci dělohy dochází až o 10-12 cm - to je 5 prstů.

Příznaky

Na základě svých pocitů může žena určit dilataci děložního čípku Příznaky, které to objasňují:

bolest v podbřišku, podobná bolesti při menstruaci: tahání nebo bolest;
přítomnost krvavého výtoku na spodním prádle - tzv. zátka, která blokuje cervikální kanál, aby se do něj nedostala infekce;
přítomnost křečovité bolesti, která se objevuje v pravidelných intervalech.

Kontrakce je hlavní předzvěstí blížícího se porodu. První bolest se objeví po 25 minutách a čím více se děložní čípek otevírá, tím kratší je doba mezi kontrakcemi. Také výtok plodové vody ukazuje na blížící se porod. Někdy se ale stane, že voda praskne a nedojde ke stažení, stejně jako nedojde k dilataci děložního čípku.

Důležité: úplná dilatace začíná pouze před začátkem porodu a po ukončení období porodnického těhotenství.

Pokud k otevření dojde před termínem porodu, bude porod označen za předčasný. Čím delší těhotenství, tím větší šance dítěte na život. Existuje několik důvodů pro předčasnou dilataci děložního čípku.

hormonální nedostatek;
abrupce placenty;
infekce.

Hlavním příznakem je bolestivá bolest a krvácení. Při prvním projevu je důležité okamžitě konzultovat lékaře. Pokud porod nezačal, může lékař pomocí potřebných léků sešít děložní čípek až do úplného těhotenství.

Zrychlení cervikální dilatace. Medikamentózní metoda

Porod může začít již ve 38. týdnu, tzn. Pokud gynekolog na schůzce objevil dilataci 2-3 prstů, můžete se předem připravit na porodnici.

Stává se, že žena je jednoduše po termínu (41 týdnů těhotenství) a děložní čípek ještě není rozšířen. To může vést ke smrti plodu. Vzhledem k tomu, že placenta v termínu porodu dozrává a řídne, zpomaluje se tím přísun živin k miminku. K tomu lékaři používají stimulanty:

gely;
svíčky;
kapátka;
pilulky;
katétr;
Mořská řasa;
lidové (domácí) metody.

Pro urychlení dilatace děložního čípku existují léčebné i neléčivé metody.

Gely

Foto gelu

Nejšetrnějším prostředkem k urychlení porodu jsou gely. Jeho hormonální základ poskytuje akceleraci pro úplné odhalení. Kompozice obsahuje prostaglandin, díky kterému jsou procesy urychleny. Účinek nastává po 40 minutách a až 4 hodinách, vše závisí na individuálních vlastnostech těla.

Gely se v porodnictví používají zhruba dvacet let, což vypovídá o jejich práci a účinnosti.

Lék se podává injekční stříkačkou do pochvy a pouze podle pokynů lékaře. To provádí buď sestra, nebo sám lékař. Poté si žena musí na půl hodiny lehnout, aby se zabránilo úniku.

Pacientka je pod kontrolou a pokud gel nezabírá a děložní čípek se nijak neotevírá, tak je nutné jej znovu zavést. Po celou dobu užívání se gel podává pouze v množství tři miligramy.

Pokud je při prvním podání čípek 3 mm, není nutné opakované použití. To znamená, že proces odhalování již začal nabírat na síle.

Lékař předepíše gel, pokud:

děložní čípek se nijak neotevírá;
kontrakce nejsou stabilní, postupně mizí;
nejsou vůbec žádné kontrakce, i když plodová voda praskla;
dochází k selhání na začátku porodu;

Se všemi svými pozitivními vlastnostmi a jemnými vlastnostmi má gel také kontraindikace pro použití:

matka má individuální nesnášenlivost;
špatné zdraví matek;
hlava dítěte je větší než pánev matky;
nesprávná prezentace plodu;
dítě má problémy, které jsou diagnostikovány srdečním monitorem.

Lékař musí sledovat všechny zdravotní ukazatele matky a dítěte, ale na základě čeho by se měl rozhodnout o použití jakýchkoli léků.

Čípky mají také minimální vedlejší účinky. Tento typ léků obsahuje prostaglandiny, které napomáhají rychlejšímu otevírání děložního čípku.

Používá se tak, že se čípek zavede hluboko do pochvy. Akci provádí zdravotní sestra nebo lékař. Účinek nastává půl hodiny po aplikaci. Žena se přitom může pohybovat bez obav, že svíčka může vypadnout.

Pokud se efekt nedostaví, použijí se jiné metody nutné k dodání.

Tato metoda ovlivňuje pouze dělohu a nepoškozuje dítě. Používá se stejně často jako gely.

Mezi medikamentózní metody patří také užívání tablet. Jejich hlavní složkou je oxytocin. Jedná se o analog hormonu, který pomáhá stimulovat děložní čípek. Používá se především ve formě injekcí (kapaček), vzácně ve formě tablet.

Ženě se do žíly vstříkne kapátkem roztok oxytocinu. Účinek se dostaví rychleji než po užití tablet. Ale akce rodící ženy jsou omezené, může pouze ležet, což je někdy prostě nemožné, když začnou kontrakce.

Řešení se vybírá individuálně pro každého pacienta, protože může působit jinak. Při jeho použití se bolest z kontrakcí začíná zvyšovat, proto se spolu s oxytocinem používají antispasmodika. Kvůli tomu se děloha uvolní a začne se otevírat.

Tato metoda není vhodná pro ženy plánované na císařský řez. Také individuální nesnášenlivost přístrojů rodičkou v důsledku nesprávné prezentace plodu nebo přítomnosti jizev na děloze.

Nejčastějším vedlejším účinkem tohoto léku je aktivní kontrakce děložního čípku, což vede ke špatné cirkulaci, která může narušit dodávku kyslíku dítěti.

Velmi zřídka, když není děložní čípek dilatován, porodníci. Jedná se o poněkud nepohodlnou metodu, která spočívá v dlouhé trubici s malým kanystrem připevněným na konci.

Důležité: Katétr může zavést pouze lékař nebo sestra. Je přísně zakázáno, aby to žena dělala sama!

Jedná se o poměrně nepříjemný zákrok, který je často bolestivý. Předepsáno těhotným ženám, pokud jsou jiné metody k urychlení porodu kontraindikovány.

Tato metoda je nezbytná pro ženy:

trpící diabetes mellitus;
s gestózou;
s vysokým krevním tlakem;
přítomnost polyhydramnia;
velké ovoce;
srdeční problémy;
vícečetné těhotenství.

Je také předepsán k použití pro některé další indikátory kvůli individuálním vlastnostem těla, podle rozhodnutí lékaře. Při správném zacházení nezabere postup mnoho času. Ale vyžaduje péči a způsobuje nepohodlí při chůzi.

Existují kontraindikace pro použití:

otevřené předporodní krvácení;
přítomnost infekce ve vagíně;
prasknutí amniového vaku a ztráta vody;
nástup porodu během instalace katétru.

Pokud po proceduře porodní žena pociťuje bolest, nepohodlí nebo pálení, měla by být tato pomůcka odstraněna.

Dalším prostředkem pro urychlení dilatace děložního čípku jsou řasové tyčinky nebo mořské řasy. Pacientka je umístěna na gynekologické křeslo a lékař je zavede do cervikálního kanálu. V průběhu času začnou tyčinky vlivem vlhkosti bobtnat a kanál se postupně otevírá. Otevření tedy probíhá bezbolestně, ale ne tak rychle, jak je požadováno.

Prasknutí amniového vaku

Když začnou kontrakce, ale děložní hrdlo se nerozšíří, porodníci se uchýlí k prasknutí plodového vaku. Tento proces se provádí vyšetřením pochvy a zavedením dlouhé jehly s háčkem na konci. Aby se zabránilo pronikání infekce do dělohy a infikování plodu, používá se pouze sterilní zařízení. Po tomto zákroku se děloha začne intenzivněji stahovat, což vede k její úplné dilataci.

Zrychlení cervikální dilatace. Nedrogová metoda

Pokud žena nemá žádné kontraindikace a termín porodu již skončil, může porodník-gynekolog doporučit urychlení tohoto procesu doma.

Většina. Díky obsahu prostaglandinů ve spermiích, které stimulují otevření děložního čípku. Ale i přes veškerou účinnost této metody existuje řada kontraindikací:

muž má infekci;
placenta je poměrně nízká;
příliš aktivní sex a orgasmus.

Tak zajímavou metodou byste se neměla příliš unést, aby nedošlo k odtržení placenty.

Dobrým způsobem, jak urychlit porod, je cvičení nebo cvičení. V tomto případě proces urychlení odhalení proběhne mnohem rychleji. Může to být chůze v mírně rychlejším tempu, dřepy nebo chůze po schodech. Ačkoli cvičení jógy a návštěva bazénu během těhotenství jsou nezbytné fyzické aktivity, příliš mnoho z nich může vést k předčasnému porodu.

Můžete dělat domácí práce: uklidit dům a umýt podlahy. Ale zase to nepřehánějte, abyste dítěti neublížili.

Také na doporučení gynekologa přinese aktivní masáž bradavek výsledky. Tento proces pomáhá zvýšit kontrakci dělohy, díky čemuž na sebe porod nenechá dlouho čekat. Tato aktivita se doporučuje pouze ženám po porodu, aby „porod“ rychleji opustil dělohu. Pomáhá také stahovat dělohu po porodu. Tento proces pomáhá zvýšit kontrakci dělohy, díky čemuž na sebe porod nenechá dlouho čekat.

Teplá koupel pomůže urychlit proces otevírání. Voda by neměla být horká! Ale tato metoda by se neměla používat, pokud praskla plodová voda nebo se uvolnila zátka.

Doma si můžete udělat očistný klystýr nebo si vzít malé množství projímadla. Účinek léku nastoupí do 30 minut, poté mohou začít kontrakce. Ricinový olej je svými vlastnostmi projímadlo.

Existuje také několik přípravků, jejichž použití povede k rychlé dilataci děložního čípku. Jsou to malinový čaj, červená řepa, petržel.

Některé z těchto tipů může nastávající maminka kombinovat dohromady. A hlavní událost v jejím životě na sebe nenechá dlouho čekat. Musíte to však udělat pouze tehdy, když období začíná překračovat 40 týdnů, nikoli předem.

Metody a tipy pro urychlení dilatace děložního čípku se liší člověk od člověka. Některým rodícím ženám vyhovuje jedna věc, která funguje okamžitě. Někteří lidé zkouší všechny metody, ale výsledky trvají velmi dlouho. Žena proto potřebuje být pod neustálým lékařským dohledem, aby neublížila sobě ani svému dítěti.

Video: Příprava na snadný porod – držení, dýchání, dilatace děložního čípku

Video: začátek porodu - dilatace děložního čípku

Video: pokus o vyvolání porodu

Čípek Jedná se o velmi důležitou složku tohoto hlavního orgánu během těhotenství a závisí především na děložním čípku. Cervix je něco ve formě trubice spojující dělohu a vagínu, cervikální kanál není umístěn uvnitř.

Děložní čípek musí být téměř po celou dobu těhotenství bezpečně uzavřen, aby plod po celých devět měsíců pevně držel.

V konečné fázi těhotenství však děložní čípek prochází změnami, které umožňují miminku bezproblémový pohyb porodními cestami a v důsledku toho se rodit s nejmenším traumatem pro matku. Takové změny v těle nastávající matky mohou začít brzy a nebo předčasný porod.

Proč se děložní čípek někdy před porodem nerozšíří?

Častěji jsou však pozorovány stavy, kdy se děložní čípek neotevírá. Pokud se tak stane, hovoří lékaři o nedostatečné přípravě porodních cest. To znamená, že kontrakce možná nejsou dostatečně silné, aby spustily proces dilatace, nebo se v důsledku neuroreflexních poruch rozvine spasmus krčních svalů, což je vždy spojeno s rizikem nedilatace děložního čípku.

Při běžných kontrakcích se děloha otevře natolik, že plod je schopen přejít porodními cestami. aby v takové situaci pomohla rodící ženě, musí identifikovat důvod nedilatace a okamžitě předepsat adekvátní léčbu, která je obvykle jednou z metod stimulace.

Stimulace by však za žádných okolností neměla být prováděna nezávisle, protože je velmi snadné dítěti ublížit.

K přípravě dělohy k porodu lékař, který diagnostikoval nedilataci děložního čípku, předepíše předčasnou stimulaci dělohy a porod v tomto případě většinou proběhne bez komplikací. Tato otázka je zvláště důležitá ve čtyřicátém týdnu těhotenství, protože v této fázi se placenta začíná vyčerpávat a „stárne“.

Prenatální stimulační metody

V současné době se používají dvě hlavní metody prenatální cervikální stimulace: nelékové a medikamentózní, při kterých jsou předepisovány léky, které lze použít pouze v nemocničním prostředí. Tyto léky iniciují dilataci děložního čípku.

V některých případech se do krčního kanálu zavádějí speciální řasy - řasové tyčinky, které pod vlivem kapaliny bobtnají, což vede k otevření kanálu. Tyto tyčinky navíc vylučují endogenní prostaglandiny, které přispívají ke zrání děložního čípku a připravují ho na blížící se porod. Je pravda, že mnoho žen, které se snaží udržet zdraví svého dítěte, se snaží používat nedrogové metody stimulace.

Při nelékové metodě stimulace se léky nepoužívají. Lze jej používat i doma, ale raději se poraďte s gynekologem, abyste předešli případným nebezpečím. Používá se například čistící klystýr, který může spustit děložní stahy. Po takovém zákroku se uvolní hlenová zátka a začne proces otevírání dělohy. Je třeba poznamenat, že klystýr se provádí pouze tehdy, když již uplynulo plánované datum porodu. Přirozenou stimulací pro otevření děložního čípku je sex, při kterém dochází ke kontrakcím dělohy a rychle se zvyšuje průtok krve. Kromě toho jsou ve spermatu přítomny prostaglandiny. Pokud se však slizniční zátka uvolní, je pohlavní styk přísně zakázán, protože může vést k infekci.

Další nedrogovou domácí metodou je fyzická aktivita – úklid domácnosti, chůze do schodů, dlouhé procházky. U hypertenze, gestózy nebo placenty previa není tato metoda použitelná. V každém případě byste se v takové situaci měli poradit s lékařem.

Normální a včasný porod nikdy nezačíná náhle a prudce. V předvečer porodu žena zažívá jejich prekurzory a děloha a její děložní hrdlo jsou připraveny na proces porodu. Zejména děložní čípek začíná „zrát“ a rozšiřovat se, to znamená, že vstupuje do fáze otevírání děložního hltanu. Porod je složitý a zdlouhavý proces a do značné míry závisí na souhře dělohy, děložního čípku a hormonální hladiny, která rozhoduje o jeho úspěšném dokončení.

Děložní čípek je...

Spodní část dělohy se nazývá její děložní hrdlo, které vypadá jako úzký válec a spojuje dutinu děložní s pochvou. Přímo v děložním čípku se rozlišuje poševní část - viditelná část, která vyčnívá do pochvy pod jejím fornixem. Existuje také supravaginální část - horní část umístěná nad oblouky. Cervikální (cervikální) kanál prochází děložním čípkem, jeho horní konec se nazývá vnitřní os a dolní konec se nazývá vnější os. Během těhotenství je v cervikálním kanálu hlenová zátka, jejímž úkolem je zabránit pronikání infekce z pochvy do děložní dutiny.

Děloha je ženský reprodukční orgán, jehož hlavním účelem je rodit plod (plodová schránka). Děloha se skládá ze 3 vrstev: vnitřní je reprezentována endometriem, střední je svalová tkáň a vnější je seróza. Převážnou část dělohy tvoří svalová vrstva, která během těhotenství hypertrofuje a roste. Myometrium dělohy má kontrakční funkci, díky které dochází ke kontrakcím, otevírá se děložní hrdlo a plod je během porodu vypuzen z dutiny děložní.

Pracovní doby

Porod trvá poměrně dlouho a běžně u prvorodiček trvá 10–12 hodin, u vícerodiček přibližně 6–8 hodin. Samotný porod zahrnuje tři období:

I období – období kontrakcí (otevření děložního hltanu);
Druhé období se nazývá období tlačení (období vypuzení plodu);
Třetí období je obdobím odloučení a uvolnění místa dítěte (zástupce), proto se nazývá období po porodu.

Nejdelší fází porodu je období otevření děložního hltanu. Je způsobena děložními stahy, při kterých se tvoří plodové obaly, hlavička plodu se pohybuje po pánevním kruhu a je zajištěna dilatace děložního hrdla.

Období kontrakcí

Nejprve vznikají kontrakce a ustavují se – ne více než 2 za 10 minut. Navíc délka děložní kontrakce dosahuje 30–40 sekund a relaxace dělohy dosahuje 80–120 sekund. Dlouhodobé uvolnění děložního svalstva po každé kontrakci zajišťuje přechod tkání děložního čípku do struktury dolního segmentu dělohy, v důsledku čehož se délka viditelné části děložního hrdla zkracuje (zkracuje) a samotný dolní děložní segment se protahuje a prodlužuje.

V důsledku probíhajících procesů dochází k fixaci přítomné části plodu (většinou hlavičky) na vstupu do pánve, oddělující plodovou vodu a v důsledku toho se tvoří přední a zadní vody. Vytvoří se fetální měchýř (obsahuje přední vody), který funguje jako hydraulický klín, zaklíní se do vnitřního os a otevírá jej.

U prvorodiček je latentní fáze dilatace vždy delší než u žen rodících podruhé, což určuje delší celkovou dobu porodu. Dokončení latentní fáze se vyznačuje úplným nebo téměř úplným vymazáním děložního čípku.

Aktivní fáze začíná 4 cm dilatací děložního hrdla a pokračuje až do 8 cm. Zároveň se kontrakce stávají častějšími a jejich počet dosahuje 3 - 5 za 10 minut, periody kontrakce a relaxace dělohy se vyrovnávají a dosahují 60-90 sekund. Aktivní fáze trvá u prvorodiček a vícerodiček 3–4 hodiny. Právě během aktivní fáze je porod intenzivní a děložní čípek se rychle rozšiřuje. Hlavička plodu se pohybuje po porodních cestách, děložní hrdlo se zcela přesunulo do dolního děložního segmentu (s ním splynulo) a na konci aktivní fáze je otevření děložního hltanu úplné nebo téměř úplné (do 8 - 10 cm ).

Na konci aktivní fáze se otevře amniový vak a voda se uvolní. Pokud cervikální otvor dosáhl 8 - 10 cm a vody praskly, nazývá se to včasné prasknutí vody, uvolnění vody, když je otvor do 7 cm, se nazývá časné, s 10 a více cm otevření hltanu , je indikována amniotomie (zákrok otevření plodových obalů), který se nazývá opožděná ruptura vody.

Terminologie

Dilatace děložního čípku nemá žádné příznaky, může ji určit pouze lékař provedením vaginálního vyšetření.

Abyste pochopili, jak postupuje proces změkčování, zkracování a vyhlazování děložního čípku, měli byste definovat porodnické pojmy. V nedávné minulosti porodníci určovali otevření děložního hltanu v prstech. Zhruba řečeno, kolik prstů propustí děložní os, takový je otvor. V průměru je šířka „porodnického prstu“ 2 cm, ale jak víte, každý má jiné prsty, takže měření otvoru v cm je považováno za přesnější.

pokud je děložní čípek rozšířen o 1 prst, pak mluví o otvoru 2 - 3 cm;
pokud otvor děložního hltanu dosáhl 3–4 cm, odpovídá to dilataci děložního čípku o 2 prsty, které je zpravidla diagnostikováno již na začátku pravidelného porodu (nejméně 3 kontrakce za 10 minut );
téměř úplné otevření je indikováno otevřením děložního čípku o 8 cm nebo 4 prsty;
plná dilatace je zaznamenána, když je děložní hrdlo zcela vyhlazeno (tenké okraje) a je průchodné na 5 prstů nebo 10 cm (hlava klesá k pánevnímu dnu, otáčí se šipkou ve tvaru stehu do rovné velikosti, neodolatelná touha po objeví se tlačení - je čas jít na porodní sál k porodu miminka - začátek druhé doby porodní).

Jak dozrává děložní čípek?

Objevující se předzvěsti porodu naznačují bezprostřední nástup porodu (přibližně od 2 týdnů do 2 hodin):

fundus dělohy sestupuje (2 - 3 týdny před nástupem kontrakcí), což se vysvětluje přitlačením přítomné části plodu k pánvi, žena tento znak pociťuje snadnějším dýcháním;
stlačená hlavička plodu vyvíjí tlak na pánevní orgány (močový měchýř, střeva), což vede ke zvýšenému močení a zácpě;
zvýšená dráždivost dělohy (děloha „zkameňuje“ při pohybu plodu, náhlém pohybu ženy nebo při hlazení/svírání břicha);
možný vzhled - jsou nepravidelné a řídké, protažené a krátké;
Děložní čípek začíná „dozrávat“ – změkčuje, umožňuje špičce prstu projít, zkracuje se a „středí“.

K dilataci děložního čípku před porodem dochází velmi pomalu a postupně v průběhu měsíce a zesílí poslední den až dva před porodem. U prvorodiček je otvor krčního kanálu asi 2 cm, u vícerodiček otvor přesahuje 2 cm.

Ke stanovení cervikální zralosti se používá škála vyvinutá Bishopem, která zahrnuje posouzení následujících kritérií:

konzistence (hustota) krku: pokud je hustý - považuje se to za 0 bodů, pokud je po obvodu změkčený, ale vnitřní hltan je hustý - 1 bod, měkký uvnitř i vně - 2 body;
délka krku (proces jeho zkracování) - pokud přesahuje 2 cm - 0 bodů, délka dosahuje 1 - 2 cm - skóre 1 bod, krk je zkrácen a nedosahuje délky 1 cm - 2 body;
průchodnost cervikálního kanálu: uzavřený vnější hltan nebo umožňuje průchod špičkou prstu - skóre 0 bodů, cervikální kanál je zprůchodněn do uzavřeného vnitřního hltanu - to je hodnoceno jako 1 bod, a pokud kanál umožňuje jeden nebo 2 prsty na překročení vnitřního hltanu – hodnoceno jako 2 body;
jak je krk umístěn tečně k ose drátu pánve: směrováno dozadu - 0 bodů, posunuto dopředu - 1 bod, umístěno uprostřed nebo „vystředěno“ - 2 body.

Při sčítání bodů se hodnotí zralost děložního čípku. Nezralý děložní čípek je hodnocen hodnocením 0 - 2 body, 3 - 4 body jsou považovány za nedostatečně zralý nebo dozrávající děložní čípek a s 5 - 8 body hovoří o zralém děložním čípku.

Vaginální vyšetření

K určení stupně připravenosti děložního čípku a nejen to, lékař provádí povinné vaginální vyšetření (při přijetí do porodnice a ve 38–39 týdnech na schůzce na prenatální klinice).

Pokud je žena již v porodnici, vaginální vyšetření ke zjištění procesu otevírání děložního hltanu každých 4 až 6 hodin nebo z naléhavých indikací:

výtok plodové vody;
provedení případné amniotomie (slabost porodu nebo plochý plodový vak);
s rozvojem anomálií pracovních sil (klinicky úzká pánev, nadměrná porodnost, nekoordinovanost);
před provedením regionální anestezie (EDA, SMA) ke zjištění příčiny bolestivých kontrakcí;
výskyt krvavého výtoku z genitálního traktu;
v případě zavedeného pravidelného porodu (předběžné období, přecházející v kontrakce).

Při provádění vaginálního vyšetření porodník posuzuje stav děložního čípku: jeho stupeň dilatace, vyhlazení, tloušťku a roztažitelnost cervikálních okrajů, jakož i přítomnost jizev na měkkých tkáních genitálního traktu. Dále se posuzuje kapacita pánve, palpuje se prezentující část plodu a jeho úpon (lokalizace sagitálního sutury na hlavičce a fontanelech), předsunutí prezentující části, přítomnost kostních deformit a exostóz. Plodový vak je nutné posoudit (celistvost, funkčnost).

Na základě subjektivních známek dilatace a údajů z vaginálního vyšetření je sestaven a uchováván partogram porodu. Kontrakce jsou považovány za subjektivní známky porodu, zejména otevření děložního hltanu. Kritéria pro hodnocení kontrakcí zahrnují jejich trvání a frekvenci, závažnost a děložní aktivitu (ta se určuje instrumentálně). Partogram porodu umožňuje vizuálně zaznamenat dynamiku otevírání děložního hltanu. Je vypracován graf, jehož horizontální délka udává dobu porodu v hodinách a vertikální dilataci děložního čípku v cm.Na základě partogramu lze rozlišit latentní a aktivní fázi porodu. Strmý vzestup křivky ukazuje na účinnost porodního aktu.

Pokud se děložní čípek předčasně rozšíří

Dilatace děložního čípku během těhotenství, tedy dlouho před porodem, se nazývá isthmicko-cervikální insuficience. Tato patologie je charakterizována skutečností, že jak děložní čípek, tak isthmus během těhotenství neplní svou hlavní funkci - obturátor. V tomto případě se děložní čípek změkčuje, zkracuje a vyhlazuje, což neumožňuje udržet plod ve vaku a vede k samovolnému potratu. K ukončení těhotenství obvykle dochází ve 2. – 3. trimestru. Neschopnost děložního čípku je indikována tím, že se zkracuje na 25 mm nebo méně ve 20-30 týdnech těhotenství.

Isthmicko-cervikální insuficience může být organická a funkční. Organická forma patologie se vyvíjí v důsledku různých poranění děložního čípku - indukované potraty (viz), cervikální ruptury během porodu, chirurgické metody léčby onemocnění děložního čípku. Funkční forma onemocnění je způsobena buď hormonální nerovnováhou, nebo zvýšenou zátěží děložního čípku a isthmu v těhotenství (vícečetné těhotenství, nadbytek vody nebo velký plod).

Jak udržet těhotenství, když je děložní čípek rozšířený

Ale i při dilataci děložního hrdla o 1 - 2 prsty v období 28 a více týdnů je docela dobře možné těhotenství udržet, nebo alespoň prodloužit až do porodu zcela životaschopného plodu. V takových případech jsou předepsány následující:

klid na lůžku;
emocionální klid;
sedativa;
antispasmodika (magne-B6, no-spa,);
tokolytika (ginipral, partusisten).

Léčba je povinná, zaměřená na produkci povrchově aktivní látky v plicích plodu (předepsány jsou glukokortikoidy), což urychluje jejich zrání.

Kromě toho se léčba a prevence další předčasné dilatace děložního čípku provádí chirurgicky - na děložní čípek se umístí stehy, které se odstraňují po 37 týdnech.

Děložní čípek je nezralý - co pak?

Opačná situace je možná, když děložní čípek „není připraven“ na porod. To znamená, že nadešla hodina X (očekávané datum narození) a dokonce uplynulo několik dní nebo týdnů, ale na děložním čípku nejsou pozorovány žádné strukturální změny, zůstává dlouhý, hustý, vychýlený zezadu nebo zepředu a vnitřní hltan je neprůchodný nebo umožňuje protažení špičky prstu. Co v tomto případě dělají lékaři?

Všechny způsoby ovlivnění děložního čípku, vedoucí k jeho dozrávání, se dělí na léčivé a neléčivé. Mezi léčebné metody patří zavádění speciálních gelů a čípků s prostaglandiny do pochvy nebo děložního čípku. Prostaglandiny jsou hormony, které urychlují proces dozrávání děložního čípku, zvyšují dráždivost dělohy a při porodu se jejich nitrožilní podávání praktikuje při oslabení pracovních sil. Lokální podávání prostaglandinů nemá systémový účinek (žádné vedlejší účinky) a přispívá ke zkrácení a vyhlazení děložního čípku.

Mezi neléčivé metody stimulace cervikální dilatace patří:

Tyčinky – řasa

Tyčinky jsou vyrobeny ze sušených chaluh chaluh, které jsou vysoce hygroskopické (dobře absorbují vodu). Do cervikálního kanálu se vloží několik tyčinek tak, aby jej těsně vyplnily. Jak tyčinky absorbují tekutinu, bobtnají a natahují děložní čípek, což způsobuje jeho rozšíření.

Foleyho katétr

Katétr pro dilataci děložního čípku je představován ohebnou hadičkou s balónkem připojeným na jednom konci. Do cervikálního kanálu lékař zavede katétr s balonkem na konci, balonek se naplní vzduchem a ponechá v děložním čípku 24 hodin. Mechanické působení na děložní čípek stimuluje jeho otevírání a také produkci prostaglandinů. Metoda je velmi bolestivá a zvyšuje riziko infekce porodních cest.

Čistící klystýr

Některé porodnice bohužel odmítly provést u ženy přijaté k porodu očistný klystýr, ale marně. Volná střeva, stejně jako jejich peristaltika během defekace, zvyšují excitabilitu dělohy, zvyšují její tonus a v důsledku toho urychlují proces dilatace děložního čípku.

Otázka odpověď

Jak můžete urychlit dilataci děložního čípku doma?

dlouhé procházky na čerstvém vzduchu zvyšují excitabilitu dělohy a produkci prostaglandinů a prezentující část dítěte je fixována u vchodu do pánve, což dále stimuluje otevírání děložního čípku;
pečujte o svůj močový měchýř a střeva, vyvarujte se zácpy a dlouhodobé abstinence od močení;
jíst více salátů z čerstvé zeleniny s rostlinným olejem;
vzít odvar z malinových listů;
stimulovat bradavky (při jejich podráždění se uvolňuje oxytocin, který vyvolává stahy dělohy).
Existují nějaké speciální cviky na otevírání děložního čípku?

Doma se cervikální zrání urychluje chůzí do schodů, plaváním a potápěním, ohýbáním a otáčením těla. Doporučuje se také teplá koupel, masáž ucha a malíčku, dechová cvičení a cvičení na posílení perineálních svalů a jóga. V porodnicích jsou speciální gymnastické míče, sedák a odrazy, na kterých při kontrakcích urychlují otevírání děložního hltanu.

Opravdu sex pomáhá připravit děložní čípek na porod?

Ano, sex v posledních dnech a týdnech těhotenství (za předpokladu, že je plodový vak neporušený a v cervikálním kanálu je hlenová zátka) přispívá ke zrání děložního čípku. Nejprve se při orgasmu uvolňuje oxytocin, který stimuluje děložní činnost. A za druhé, spermie obsahuje prostaglandiny, které příznivě ovlivňují proces dozrávání děložního čípku.

Na jakém otevření začíná tlačení?

Tlačení je dobrovolné stahování břišních svalů. Touha tlačit se u rodících žen objevuje již v 8 cm, ale dokud není děložní čípek zcela dilatován (10 cm) a hlava neklesne na dno pánve (to znamená, že jej lékař nahmatá stisknutím na stydkých pyscích), nemůžete tlačit.