Akreditace zdravotnických pracovníků. Průběžné lékařské vzdělávání

V nedokončené podobě a v nešikovných rukou je akreditace pochybným, nečekaným a dokonce nebezpečným počinem.

Potřebujeme to?

Ano, pokud to považujeme za univerzální, spravedlivé a přiměřené posouzení odborné způsobilosti lékaře. Ne, pokud se do 3 let ukáže, že je insolventní.

Jaké jsou jeho výhody? Podle mě jsou dva.

• Jednotný přístup k hodnocení znalostí a dovedností.

Univerzálnost akreditace spočívá v tom, že ji musí absolvovat každý absolvent. Navíc nezáleží na tom, zda plánuje pokračovat ve vzdělávání v rezidenci, nebo jde do primární péče. Tomu se v obou případech nelze nijak vyhnout: pro žáky základních škol je to zelená na cestě k samostatné práci, pro rezidenturu je to hlavní zkouška (představte si, k tomu se stačí naučit odpovědi na test a voila - vítejte na jakémkoli oddělení jakékoli licencované instituce! Noční můra!). Všichni přitom absolvují v podstatě totéž za stejných podmínek. Ve výsledku se zdá, že hodnocení je objektivní.

• Pro včerejšího absolventa příležitost rychle se stát praktickým lékařem a ihned po absolvování procedury najít práci.

V roce 2017 podle ministryně zdravotnictví Ruské federace Veroniky Skvortsové přišlo 15,4 % absolventů lékařských vysokých škol po absolvování primární akreditace pracovat v primární péči. Obecně dobré statistiky pro projekt, který právě začal svou cestu – zejména s ohledem na fakt, že všude je nedostatek personálu a poptávka po specialistech. Navíc, jak se říká například v Moskvě, mzdy zůstávají na úrovni 70-100 tisíc rublů, což je, pokud je to pravda, naprosto vynikající. Zásada „vystudoval vysokou školu – přišel do práce“ tak ukázala svou relevanci, lidé se zapojili (i když o pracovním vytížení zatím nebudeme hovořit – stejně jako kolik z těchto 15,4 % není proti změně svého současného zaměstnání ).

Ale samozřejmě, kde jsou klady, jsou i zápory. A ty jsou bohužel mnohem významnější.

Nedostatek zkušeností v samostatné práci spolu s nedostatkem mentora na začátku lékařské praxe má za následek stresující a dezorganizující situaci pro lékaře a pro pacienta - riziko, že se setká s lékařskou chybou. Nikdo, kdo právě přišel na kliniku, často neví, jak v EMIAS pracovat, jak v požadovaném časovém limitu porozumět tomu, co se děje alespoň v jeho vlastní hlavě (a hlavně s pacientem). V okolí je málo lékařů a všichni jsou zaneprázdněni, a protože jste prošli akreditací, znamená to, že jste schopni pracovat. Tak hurá do práce. Nevíte jak? Je dobré, když starší soudruzi přijdou na pomoc, ale to zdaleka není skutečnost. Výsledkem je, že mladému lékaři chybí sebevědomí a časové zdroje a chybí mu zdánlivě drobné stížnosti a symptomy. To platí zejména pro komplexní a vícesložková onemocnění - autoimunitní, onkologická, mentální, stejně jako stavy vyžadující urgentní chirurgický zákrok. Například, když je obraz ledvinové koliky, a jedná se o zanícené slepé střevo umístěné atypicky, nebo se jedná o projev bakteriální meningitidy, která má společné znaky s hypertenzní krizí.

Obecně je odmítnutí staršího lékaře pomoci juniorovi podle mého názoru nezodpovědnost a zásadně špatné. Léčení je jednou z výjimečných oblastí, kde se musí předávat znalosti z učitele na žáka, kde je zkušenost velmi důležitá. Jsou chyby, o kterých byste měli vědět předem a vyvarovat se jich. Pomozte, poučte! Nikdo vám, starý a moudrý, nezaručí, že když onemocníte, dostanete se do spolehlivých rukou profesora (no, který je skutečně profesorem, a ne jako teď, kdy je regálie seznam na A4, ale v fakt obecné fráze a homeopatie).

Akreditace je určena ke zjištění stupně shody akreditované osoby s kvalifikačními požadavky zdravotnického/farmaceutického pracovníka. Ale jak to lze určit, když pro dvě ze tří fází postupu stačí zapamatovat si banku odpovědí připojenou k bance otázek? Dostupné oficiální odpovědi na situační problémy třetí etapy jsou navíc značně kontroverzní. Diagnostické pátrání v nich se často provádí buď cestou naprosté samozřejmosti (což je samo o sobě dobrou variantou, ale v praxi nepříliš správně interpretovanou), nebo metodami vylučování a přehnané naddiagnostiky. Možná by situace byla méně hrozivá, kdyby první fáze testování nebyla přímou fází pobytu, což je na chvíli specialita, ale o tom jindy.

Snad jediným racionálním zrnem nového systému je fáze předávání praktických dovedností, neboť v simulovaných situacích je v drtivé většině případů skutečně nutné dodržovat jasné algoritmy. I zde jsou však nedostatky. Například pro specializaci „Všeobecné lékařství“ jsou poskytovány algoritmy pro vyšetření pouze kardiovaskulárního a respiračního systému, provádění kardiopulmonální resuscitace, poskytování neodkladné péče a provádění intravenózních injekcí. Je zřejmé, že výběr byl založen na nejpotřebnějších dovednostech a procentu prevalence onemocnění. Je ale možné odškrtnout vše ostatní, co propedeutika vnitřních chorob vyžaduje, aby lékař věděl? Jedním slovem, každý rozumný lékař, i kdyby akceptoval dnešní akreditační systém, to nepochopí, protože medicína není soubor standardů a není možné vyléčit pacienta rutinním používáním klinického protokolu.

Akreditace je považována za objektivní způsob hodnocení znalostí a dovedností, což podle výše popsaných skutečností samozřejmě vůbec není. Což je ovšem pochopitelné: jakákoliv inovace je zpočátku nedokonalá a je třeba ji zlepšit. Z lékařského hlediska je příliš brzy hodnotit účinnost a bezpečnost. Zda se prvotní akreditace vyplatí, je otázkou času. Hlavní je neplýtvat nadarmo.

1. Já (objednatel) tímto vyjadřuji svůj souhlas se zpracováním mých osobních údajů, které jsem ode mne obdržel při přijetí ke školení pro navrhované vzdělávací programy Meziregionálním servisním střediskem pro další odborné lékařské a farmaceutické vzdělávání při Spolkové státní rozpočtové vzdělávací instituci PIMU a Perm State Medical University (dále jen Centrum ) nebo při přihlášení k odběru novinek na webu.

2. Potvrzuji, že uvedené mobilní telefonní číslo je mé osobní telefonní číslo, které mi bylo přiděleno mobilním operátorem, a jsem připraven nést odpovědnost za negativní následky způsobené uvedením mobilního telefonního čísla patřícího jiné osobě.

3. Pro účely této smlouvy „osobní údaje“ znamenají:
Osobní údaje, které o sobě Klient vědomě a nezávisle poskytuje při vyplňování Přihlášky ke školení na Stránce a při přihlášení k odběru novinek na Stránce na jakékoli stránce
(jmenovitě: příjmení, jméno, příjmení (pokud existuje), číslo mobilního telefonu, e-mailová adresa, kraj, město bydliště, datum narození, úroveň vzdělání klienta, zvolený vzdělávací program, adresa bydliště, údaje o pasu, diplom odborného vzdělání, osvědčení o rekvalifikaci nebo proškolení apod.).

4. Klient – ​​fyzická osoba (osoba, která je zákonným zástupcem fyzické osoby v souladu s právními předpisy Ruské federace), která na Stránce vyplnila Přihlášku ke školení, čímž vyjádřila svůj záměr využívat vzdělávací služby nabízené společností střed.

5. Centrum obecně neověřuje správnost poskytnutých osobních údajů Klienta a nevykonává kontrolu nad jeho způsobilostí k právním úkonům. Centrum však předpokládá, že Klient poskytuje spolehlivé a dostatečné osobní údaje k otázkám navrženým v registračním formuláři (Přihláška, Formulář předplatného) a tyto údaje průběžně aktualizuje.

6. Centrum shromažďuje a uchovává pouze ty osobní údaje, které jsou nezbytné pro provádění přijetí na školení a organizaci poskytování vzdělávacích služeb (uzavření dohod a smluv s Klientem), jakož i informování o novinkách v oblasti distančního vzdělávání pro zdravotníci.

7. Shromážděné informace Vám umožňují zasílat informace ve formě emailů a SMS zpráv prostřednictvím komunikačních kanálů (SMS mailing) na emailovou adresu a číslo mobilního telefonu zadané Klientem za účelem přijetí do vzdělávacích institucí, organizování vzdělávacího procesu , zasílání důležitých oznámení, jako jsou změny podmínek a zásad Centra. Tyto informace jsou rovněž nezbytné k tomu, abychom Klienta neprodleně informovali o všech změnách podmínek a organizace vzdělávacího a přijímacího procesu do vzdělávacích institucí, informovali Klienta o připravovaných akcích, připravovaných akcích a dalších aktivitách Centra, a to zasíláním korespondence a informačních zpráv, jakož i pro účely identifikace smluvních stran na základě dohod a smluv s Centrem, komunikaci s Klientem, včetně zasílání oznámení, žádostí a informací týkajících se poskytování služeb, jakož i zpracování požadavků a žádostí Klienta.

8. Naše stránky používají identifikační soubory – cookies. Cookies jsou malá data odeslaná webovým serverem a uložená v počítači uživatele. Pokaždé, když se webový klient (obvykle webový prohlížeč) pokusí otevřít stránku na odpovídajícím webu, odešle tento údaj na webový server ve formě HTTP požadavku. Slouží k uložení dat na straně uživatele, v praxi se obvykle používá pro: autentizaci uživatele; ukládání osobních preferencí a uživatelských nastavení; sledování stavu relace přístupu uživatele; vedení statistik o uživatelích. Používání cookies můžete zakázat v nastavení vašeho prohlížeče. Upozorňujeme však, že v tomto případě nebudou některé funkce dostupné nebo nemusí fungovat správně.

9. Při práci s osobními údaji Klienta se Centrum řídí federálním zákonem Ruské federace č. 152-FZ ze dne 27. července 2006. "O osobních údajích."

10. Jsem informován, že se mohu kdykoli odhlásit ze zasílání informací prostřednictvím e-mailu zasláním e-mailu na adresu: . Z odběru informací prostřednictvím e-mailu se také můžete kdykoli odhlásit kliknutím na odkaz „Odhlásit“ na konci dopisu.

11. Jsem informován, že mohu kdykoli odmítnout zasílání SMS zpráv na mé zadané mobilní telefonní číslo zasláním e-mailu na následující adresu:

12. Centrum přijímá nezbytná a dostatečná organizační a technická opatření k ochraně osobních údajů Klienta před neoprávněným nebo nahodilým přístupem, zničením, úpravou, blokováním, kopírováním, šířením, jakož i před jiným protiprávním jednáním třetích osob.

13. Tato smlouva a vztahy mezi Klientem a Centrem vzniklé v souvislosti s aplikací smlouvy se řídí právním řádem Ruské federace.

14. Touto smlouvou potvrzuji, že jsem starší 18 let a akceptuji podmínky uvedené v textu této smlouvy a také uděluji svůj plný dobrovolný souhlas se zpracováním mých osobních údajů.

15. Tato smlouva upravující vztah mezi Klientem a Centrem je platná po celou dobu poskytování Služeb a přístupu Klienta k personalizovaným službám Webu Centra.

„Meziregionální servisní středisko pro další odborné lékařské a farmaceutické vzdělání na Federální státní rozpočtové vzdělávací instituci PIMU a Perm State Medical University“
Adresa sídla: 299009, Ruská federace, Krym, Sevastopol, Perekomsky lane, 19
IP Mikheda A.I. INN 920350703600

Od roku 2016 čekají ruské lékaře velké změny: certifikace a cykly pokročilého školení každých 5 let se stanou minulostí. Místo toho bude akreditace a nový systém dalšího vzdělávání lékařů. Zalim Balkizov, člen Koordinační rady pro rozvoj dalšího lékařského a farmaceutického vzdělávání ruského ministerstva zdravotnictví, nám prozradil, co přesně se pro lékaře změní a jak budou inovace zaváděny.

Jak bude probíhat akreditace lékařů od roku 2016?

Podle federálního zákona č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ bude od 1. ledna 2016 certifikace zdravotnických pracovníků nahrazena akreditací. Osvědčením o akreditaci bude přijetí k lékařským a farmaceutickým činnostem. Jako první ji získají nově ražení zubní lékaři a farmaceuti – absolventi lékařských univerzit v roce 2016. A od roku 2017 čeká na všechny ostatní absolventy akreditace.

Postup bude zahrnovat tři fáze: testování, hodnocení kompetencí pomocí simulačního zařízení, řešení klinických problémů. Kromě toho jsou již známy úkoly pro první etapu: na webových stránkách ruského ministerstva zdravotnictví (www.rosminzdrav.ru) a metodického akreditačního centra (www.ffos.ru) bylo zveřejněno 3500 testů ve stomatologii a 3200 ve farmacii ). Tyto otázky poslouží k vytvoření jednotlivých sad úloh ke zkoušce – lze ji „nacvičit“ online. V přípravném režimu systém nabídne 60 úkolů se čtyřmi možnostmi odpovědí a dá vám 90 minut na jejich vyřešení.

Jak bude realizována akreditace zdravotnických pracovníků?

Všechno, ale ne hned

Akreditace lékařů bude zaváděna po etapách. Zatím tedy stále můžete získat pracovní povolení „starým způsobem“. Certifikáty se budou i nadále vydávat specialistům, kteří již ve zdravotnictví pracují, do roku 2021 a budou platit do roku 2026.

Zvyšování dovedností novým způsobem

Další významnou reformou roku 2016 bylo zavedení nového modelu dalšího vzdělávání lékařů (CME). Lékaři a sestry si nově budou muset zvyšovat kvalifikaci ne jednou za 5 let, ale neustále. „Současná praxe, kdy si zdravotnický pracovník jednou za pět let zvyšuje kvalifikaci, je již dávno překonaná,“ je si jistý Zalim Balkizov. - S takovým systémem dalšího odborného vzdělávání (DPE) se znalosti lékaře aktualizují pomaleji než samotná medicína. Věda nestojí na místě: neustále se zavádějí moderní metody léčby a diagnostiky, na trh vstupují nové léky. Některé tradiční léky jsou naopak stahovány z oběhu, protože byly objeveny závažné vedlejší účinky nebo se lék stal nepoužitelným. Je nepravděpodobné, že to všechno bude vědět lékař, který bude studovat jednou za 5 let. Navíc tréninkové cykly často vedou k opakování toho, co se naučili v 6. ročníku lékařské fakulty.“

Jak se změní další vzdělávání zdravotnických pracovníků?

Očekává se, že nový model dalšího vzdělávání lékařů pomůže zefektivnit „uvolněný“ systém dalšího vzdělávání. V čem se bude nový model CME zásadně lišit od toho starého? Místo 144 hodin pokročilého školení jednou za 5 let, které se vejdou do 4 týdnů, budou mít lékaři 250 hodin školení během 5 let. V průběhu roku musí zdravotnický pracovník nasbírat alespoň 50 hodin (nebo bodů) vzdělávací činnosti. "Nemusíte získávat body najednou," vysvětluje Zalim Balkizov. - Lékař může absolvovat krátké školicí cykly v délce 18 hodin, zúčastnit se konference, dálkově studovat elektronické vzdělávací moduly atd.

Kde zlepšit znalosti - na konferencích, simulačních školeních, mistrovských kurzech nebo obvyklých cyklech pokročilého školení - specialista rozhoduje sám. Typy vzdělávacích aktivit si ale můžete vybrat pouze z těch, které schválila Koordinační rada ruského ministerstva zdravotnictví pro další vzdělávání. Takových materiálů je na stránkách již dost. edu. rosminzdrav. ru. Každý, kdo vstoupí do systému dalšího vzdělávání lékařů, se bude muset zaregistrovat zde. Poté si můžete vytvořit svůj vlastní tréninkový plán, vybírat elektronické materiály a aktivity a sledovat nasbírané body. „Za 5 let musí zdravotnický pracovník získat 250 bodů a potvrdit to zprávou,“ pokračuje Zalim Balkizov. „Většinu všech bodů (od 70 %) navíc musíte získat konkrétně ve vaší specializaci, a ne v souvisejících.“

Poté zprávu zkontroluje speciální komise. Pokud nejsou žádné stížnosti, lékař bude moci být akreditován. Ti, kteří ji úspěšně projdou, budou moci pokračovat v práci a sbírat body pro další povýšení nebo potvrzení kvalifikace.

Žádné body – žádná akreditace?

Systém CME, stejně jako akreditace zdravotnických pracovníků, bude zaváděn po etapách. Od roku 2016 budou do dalšího vzdělávání zařazeni ti, kteří se letos budou akreditovat poprvé nebo obdrží osvědčení naposledy. Od roku 2017 - další „dávka“. Ročně bude do systému CME zařazeno 120-150 tisíc lékařů a nakonec se to dotkne všech.

- Bez portfolia na portálu CME nebude žádnému lékaři umožněno vstupní ani reakreditace. V důsledku toho nebude moci pokračovat v práci,“ zdůrazňuje Balkizov. - Můj lékařský certifikát je platný do roku 2017. Příští rok projdu certifikačním cyklem naposledy a rovnou vstoupím do systému CME. Pokud do roku 2022 nasbírám 250 bodů, budu moci podstoupit reakreditaci a získat právo pracovat jako chirurg.

Co když specialista z nějakého důvodu nestihne získat kýžené body? Expert Koordinační rady povzbuzuje: „Budeme hledat nějaké východisko. Zdravotnickému pracovníkovi poskytneme další čas na absolvování intenzivních kurzů a získání chybějících bodů. To je to, co dělají ve většině vyspělých zemí. Byli jsme jimi vedeni při změně systému průběžného vzdělávání lékařů. CME v Evropě je již dlouho implementován podle těchto principů: 250 hodin za 5 let a minimálně 50 hodin ročně.“

"Úskalí" nového systému

Je pravda, že pro přechod na evropské standardy je třeba v ruském systému lékařského dalšího odborného vzdělávání hodně změnit. Notoricky známých 250 hodin školení během 5 let je zcela nový systém pro lékařské univerzity. To znamená, že vzdělávací programy je potřeba měnit a koordinovat s odbornou komisí Ministerstva zdravotnictví. “Ministerstvo nyní pracuje na nové formě školení – 18 hodin, tzn. pouhé dva dny,“ říká Zalim Balkizov. - Během této doby může lékař navštěvovat simulační kurz, seminář nebo master class a prostudovat si některé ze vzdělávacích materiálů doma. Pokud všech 250 hodin školení rozdělíte do takových „segmentů“, zaměstnavatelé nebudou muset nechat lékaře jít celé 4 týdny nebo hledat náhradního specialistu. Pro manažery to bude výhodnější, ale samotným zdravotníkům se tento systém nemusí líbit. Koneckonců, mnoho lidí považuje cykly profesního rozvoje za dodatečnou dovolenou a nechce o ni přijít.“

Sami lídři se však stále zdráhají pouštět lékaře i na jednodenní konference. Potvrzují to první výsledky pilotního projektu CME, který v Rusku začal na konci roku 2013 a potrvá do roku 2020. V rámci projektu začalo novým způsobem zdokonalovat své dovednosti 569 místních terapeutů, praktických lékařů a pediatrů z 15 regionů republiky. A pak jsme narazili na potíže: vedoucí lékařských ústavů nám nedovolili účastnit se vzdělávacích akcí. Kongresu Svazu dětských lékařů se tak mohli zúčastnit pouze tři z 20 moskevských lékařů účastnících se pilotního projektu.

Je tu další problém: ne všichni lékaři mají dobré počítačové a internetové dovednosti. A bez těchto dovedností bude obtížné zapojit se do systému CME. Asi 30 % účastníků pilotního projektu již přiznalo, že práce s elektronickým portfoliem je pro ně obtížná. „Účast v pilotním projektu přiměla mnoho odborníků, aby se naučili pracovat na internetu,“ komentuje Zalim Balkizov. - V důsledku toho někteří lékaři začali aktivněji používat internet, někteří si koupili notebook. Lidé měli potřebu získat takové dovednosti a ovládali je. A pokud lékař navštěvuje vzdělávací cykly jednou za 5 let, nepotřebuje internet.“

Anastasia Lemenková

O tom, kdy a co přesně by se mělo v systému odborné přípravy lékařských specialistů napravit, se průmysl již více než rok zoufale dohaduje. Diskuse o vysokém školství, postgraduálním vzdělávání a posuzování kvalifikace lékařů je učebnicovým případem, kdy jsou všichni se vším nespokojeni, ale nikdo se neodváží prohlásit, že jsou připraveni udělat správnou věc a začít jednat. Byl nalezen hrdina. Ministerstvo zdravotnictví svým příkazem č. 127n ze dne 25. února 2016 nastínilo plán I. etapy modernizace a zároveň přerušilo plané spekulace. A že jeho vyjádřená koncepce změny je chybná. A že je nesmyslné přestavovat školství, dokud nebude dokončena reforma samotného zdravotnictví. A že nebylo nutné podniknout zavedení kontroly kvality znalostí a dovedností budoucích a praktikujících lékařů, ale základních vzdělávacích programů. Vademecum se po naslouchání tematickým kritikům a fanouškům ministerstva zdravotnictví pokusil vytvořit si vlastní názor na obsah a perspektivu probíhajících transformací.

„Představ si: neseš klavír do devátého patra, strašně trpíš. Rozhodnete se proces optimalizovat – nasadit si pásy na ramena, aby se to snáze táhlo, vzít lidi na pomoc, opilovat zábradlí a zárubně, utratit za to spoustu peněz. A když jste to přetáhli, uvědomíte si, že jste klavír přinesli ke špatnému vchodu. Přibližně to dělá ministerstvo zdravotnictví,“ nemilosrdně hodnotí reformní aktivity resortu Ilja Fomintsev, výkonný ředitel Nadace prevence rakoviny, která realizuje i programy profesního rozvoje lékařů. Jeho skepsi k probíhajícím proměnám v systému odborného vzdělávání lékařů a jejich přijímání do lékařské praxe sdílí značná část zástupců oborové komunity dotázaných Vademecum. Druhá, rovněž velmi početná skupina zájemců o reformu chová naději, že za pár let bude modernizovaná vyšší lékařská škola navzdory všemu schopna uspokojit personální potřeby oboru.

Obecně v oboru zjevně chybí informace o tom, co regulátor chystá. Rezidenti a praktičtí lékaři, kteří odpovídali na tématické otázky Vademecum, jsou upřímně zmateni tím, co je koncept dalšího vzdělávání lékařů a jak pro ně dopadne jeho realizace. Kdo si myslí, že porozuměl modernizační strategii navržené ministerstvem zdravotnictví, hledá a bohužel v ní nachází mezery, nesrovnalosti a zjevné rozpory. Vademecum se snažilo formulovat vlastní představu o současném systému vzdělávání a akreditace lékařů a zároveň pochopit záměry reformátorů.

POSVÁTNÉ SLOVESO „TŘI“

Zřejmě vzhledem k tomu, že jednorázová restrukturalizace celé vyšší zdravotnické školy je nesplnitelný úkol, navrhlo ministerstvo zdravotnictví dílčí aktualizaci systému odborné přípravy lékařů. A začal od konce, se zřízením bodů pro kontrolu kvality znalostí a dovedností získaných absolventy lékařských vysokých škol. No a s čím jiným lze srovnat akreditační protokol - přijetí specialisty k samostatné praktické činnosti?

Přechod ze stále existující atestace lékařů na akreditaci byl legislativně schválen již v roce 2011 - základní federální zákon č. 323 „O základech ochrany zdraví občanů“. Regulátoři byli přesvědčeni, že pět let testování novinky bude stačit k tomu, aby od 1. ledna 2016 mohli vykonávat zdravotnické činnosti pouze držitelé osvědčení o akreditaci. „Když byl akreditační vzorec předepsán federálním zákonem 323, nikoho nenapadlo, čemu budou v tomto ohledu muset čelit lékaři, kliniky a samotné ministerstvo zdravotnictví,“ říká Dmitrij Borisov, člen představenstva Asociace soukromých lékařských klinik a Střediska. „Potom si ale regulátor uvědomil, že pole je nezorané a že nebude možné stanovený termín dodržet, a v předvečer termínu – na konci roku 2015 – připravil návrh zákona, který by posunul realizaci plného stupnice akreditace do roku 2026."

Takto upravená koncepce transformace má tři hlavní body: schválení akreditace jako jediného průchodu k profesi s nově určeným přechodným obdobím - od roku 2016 do 1. ledna 2021 (od tohoto data se již nebudou vydávat osvědčení specialistů ); odstranění stáží; přechod na systém kontinuálního vzdělávání. Ministerstvo zdravotnictví v letošním roce vydalo vyhlášky upravující první složku reformy - akreditaci: Příkazem č. 127n ze dne 25. února bylo stanoveno načasování a etapy přechodu na nový systém přijímání k povolání lékařů různých odborností, resp. Příkaz č. 334n ze dne 2. června přímo schválil Předpisy o akreditaci specialistů. Poslední dokument popisuje tři typy akreditace: primární, kterou projdou všichni absolventi vysokých škol, primární specializovaná, určená pro rezidenty, a periodická – pro již praktikující specialisty.

Původně bylo plánováno identifikovat jiný typ akreditace – kompetenční – potvrzující, že lékař má další dovednosti. „Existují specializace, které zahrnují kompetence potřebné pro mnoho specialistů. Klasickým příkladem je ultrazvuková diagnostika. Aby měl porodník-gynekolog právo provádět ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, musí absolvovat pobyt nebo odbornou rekvalifikaci v této specializaci, získat diplom a osvědčení specialisty, vysvětluje prorektor pro postgraduální a doplňující vzdělání Ruské lékařské univerzity národního výzkumu. N.I. Pirogová Olga Přírodová. – Zvládne všechny úseky odborností, získá mnoho dovedností – vyšetření srdce, cév, břišních orgánů, ale ve své praxi využije pouze jednu. Pokud navíc neuplatní zbývající dovednosti, za pět let bude muset znovu absolvovat odbornou rekvalifikaci v oboru „ultrazvuková diagnostika“. Myslím, že v blízké budoucnosti, po schválení všech profesních standardů, budeme moci jednotlivé dovednosti akreditovat, protože takových příkladů je poměrně hodně.“ Akreditace na základě kompetencí však zatím není v nařízení ministerstva zdravotnictví zahrnuta. A obecně pouze počáteční přijetí dostalo víceméně jasný regulační popis, což je obecně logické - všichni absolventi lékařských univerzit budou muset projít novým systémem kontroly - 2017.

Postup testování jejich kompetencí se skládá ze tří fází – teoretického testu, demonstrace praktických dovedností v simulačních centrech a řešení klinických případů. Primární akreditace bude probíhat na základě specializovaných vzdělávacích organizací (v roce 2016 bylo takových zkušebních center zapojeno 57 v oboru „stomatologie“ a 51 v oboru „lékárna“). „Všechny lékařské univerzity získaly právo na akreditaci. Problém ale vidím v určení rozsahu dovedností, které by měly být minimální požadované,“ poznamenal vedoucí katedry pediatrie moskevské fakulty Ruské lékařské univerzity národního výzkumu pojmenované po něm. N.I. Pirogova Andrey Prodeus na konferenci „Medicína budoucnosti“. – My a další univerzity se nyní aktivně snažíme tento seznam dovedností, schopností, otázek a úkolů sjednotit. Obecnou myšlenkou je, že bychom měli mít jednotné požadavky na všechny specialisty v celé zemi.“

Kliknutím obrázek zvětšíte

Akreditační komise budou hodnotit dovednosti studentů – federální ministerstvo zdravotnictví bude každoročně schvalovat složení zkoušejících přidělených na každé testovací místo. V komisi by měli být členové specializovaných neziskových organizací, zástupci výkonných orgánů, lékařských a vzdělávacích institucí realizujících zdravotnické vzdělávací programy.

„Jak vyplývá z předpisů, v čele komise může být pouze osoba, která je členem lékařské profesní organizace, která sdružuje 25 % všech lékařů v kraji. A co je zajímavé, nejsou lékaři konkrétní specializace, ale lékaři obecně,“ poznamenává Dmitrij Borisov. – S takovými předpisy bude vynechána většina lékařských profesních sdružení a procesy bude řídit hyperunie, jejíž členství se stane mandátem pro šéfa komise. Pokud tomu dobře rozumím, vše spadá pod Národní lékařskou komoru.“

Národní lékařská komora v čele s Leonidem Roshalem se obecně netají svými ambicemi jako centrální veřejný regulátor v celém odvětví. NMP vypracovává profesní standardy – základ pro vzdělávací standardy, tedy dokumenty, které definují požadavky na odborníky různých úrovní přípravy a na samotný proces učení. Loni stejný NMP získal pravomoci Rady pro odborné kvalifikace ve zdravotnictví pod vedením prezidenta Ruské federace. „Právě tato rada by měla monitorovat příslušný segment trhu zdravotnických služeb, potřebu lékařských kvalifikací, rozvíjet a organizovat uplatňování profesních standardů a také stanovovat požadavky na potvrzování lékařských kvalifikací a kontrolovat jejich posuzování. A samozřejmě organizovat a provádět odbornou i veřejnou akreditaci vzdělávacích programů,“ nastínil oblast zvláštního vlivu Národní lékařské komory její viceprezident Evgeniy Shlyakhto v dubnu 2016 na V. kongresu NMP. . A ředitelka odboru vzdělávání lékařů a personální politiky ve zdravotnictví MZ Taťána Semenová hned na sjezdu garantovala NMP podporu odboru: „Očekáváme, že nám Národní lékařská komora pošle své kandidatury. pro akreditační komise. Do budoucna chceme, aby veškeré aktivity spojené s akreditací lékařů nesouvisely s federálním výkonným orgánem v oblasti zdravotnictví, ale aby souvisely s vyspělou odbornou komunitou - Národní lékařskou komorou. A doufáme, že ministerstvo zdravotnictví od tohoto systému ustoupí a přejde zcela do vašich rukou.“ K tomuto dialogu není co dodat – zdá se, že je již určen jediný provozovatel akreditačních komisí.

Vyhlídky na samotný akreditační postup jsou mnohem temnější: pokud jsou protokoly pro primární a primární specializovanou akreditaci alespoň trochu podrobné, pak regulační blok týkající se praktických lékařů, který vzbuzuje největší zájem mezi průmyslovou komunitou, stále zeje. „Domnívám se, že pro pravidelnou akreditaci budou vypracována samostatná doporučení nebo budou provedeny změny stávajících předpisů, protože nyní předpisy o akreditaci pouze stanoví, že bude zahrnovat hodnocení a testování portfolia. Zatím však neexistuje žádná definice toho, co je portfolio a z čeho se skládá, tvrdí Olga Přírodová. "Předpokládá se, že bude obsahovat odbornou a vzdělávací složku, ta v podobě zvládnutí individuálního plánu v rámci systému celoživotního vzdělávání." O této regulatorní mezeře s největší pravděpodobností odborníci spekulují, odborná část portfolia lékaře bude obsahovat údaje o počtu pacientů, které viděl, o typech prováděných operací a jejich výsledcích, které mohou posoudit zaměstnavatelé a odborné komunity. Regulátor také zatím nerozhodl o základech pro provádění primární specializované a periodické akreditace, ačkoli tato testovací místa by měla začít fungovat v roce 2018. Neexistuje ani jednoznačná regulace ohledně formátu pro reakreditaci – zda ​​například budou moci stávající lékaři absolvovat zkoušku na dálku. A kritici reformy říkají, že takových mezer v konceptu transformace je mnoho.

ROZLOUČENÍ S ALMA MATER

Federální zákon č. 273-FZ „O vzdělávání“ z roku 2012 zrušil koncept „postgraduálního odborného vzdělávání“, který zahrnoval stáž, pobyt a postgraduální školu. Poté byly tyto programy klasifikovány jako vyšší odborné vzdělávání, respektive jeden z jeho stupňů. Ve spolkovém zákoně č. 323 byla likvidace stáže datována k 1. září 2016, ale ve skutečnosti opět došlo ke zdržení: do 31. srpna 2016 legálně pokračovaly přijímací řízení a tehdy přijatí stážisté dokončí školení a existenci samotného programu v létě 2017. Zrušení této stáže mělo i velmi praktický cíl – snížit nedostatek lékařů na klinikách: nyní mají absolventi vysokých škol právo pracovat jako místní terapeuti a pediatři bez postgraduálního vzdělání (dříve certifikát – tedy přijetí k profesi - lze získat pouze po absolvování stáže nebo pobytu).

Někteří ze specialistů dotazovaných Vademecum se k této inovaci stavěli nepřátelsky a své rozhořčení vysvětlovali takto: specialisté primární péče jsou povoláni k identifikaci nemocí a možných rizik komplikací a je nerealistické očekávat od včerejších studentů schopnosti včasné diagnostiky. Ne všichni naši respondenti však sdílejí tak radikální názor. „Podle mě je dobře, že se mohou ponořit do praktických činností. Tento nový mechanismus je dávno zapomenutý starý, kdy absolventi lékařských ústavů přicházeli do práce ze studentských let. Ale zároveň by se měl vyvinout mechanismus podpory specialistů: možná telemedicínské konzultace, doučování, jedním slovem by měl existovat někdo, na koho se mohou okamžitě obrátit s otázkami, které vyvstanou, říká Olga Přírodová z RNRMU. – Další věcí je, že se nyní nacházíme v přechodném období a tato otázka bude velmi obtížná a pravděpodobně i ta příští. Myslím, že za dva nebo tři roky se tréninkový program prosadí.“

Zrušení stáže vyvolalo v oboru fámu - ti, kteří hodlají pokračovat v rezidenčním vzdělávání, budou muset pracovat několik let na klinikách. "Snažil jsem se zjistit o pobytu a zrušení stáže, ale zatím to vypadá jako zednářské spiknutí - je tam nějaký hluk, každý o něčem mluví, ale je zcela nejasné, na co se spoléhat, jaký regulační dokument." stěžuje si někdo blízký tématu postgraduálního vzdělávání Ilya Fomintsev. "Bojím se, zda budou studenti povoleni k pobytu, protože po třech nebo čtyřech letech práce na klinice v jejich hlavách nic nezměním." Ministerstvo zdravotnictví, kterému Vademecum předalo tyto alarmující otázky, vysvětlilo, že povinná služba platí pouze pro cílené zapsání na vysokou školu, a zároveň upřesnilo, že ministerstvo školství a vědy vypracovalo návrh zákona, který tuto službu v organizaci se kterou byla uzavřena dohoda o cíleném školení, nebude kratší než tři roky.

POCHOD DISZENTŮ

„Na Healthcare Week jsem se zeptal Januševiče [rektora MMSU Olega Januševiče. – Vademecum], co dělat s akreditací, když nemáme nic standardizovaného. Já říkám, že není potřeba léčit mozkovou mrtvici takovým a takovým lékem, ale pan profesor, který na katedře sedí 25 let a napsal na toto téma 10 knih, říká, že je to nutné,“ lékařka. ze sítě klinik Semeynaya řekl kolegům na jednom z oborových fór Pavel Brand. – A Januševič odpovídá: každý je akreditován, nebojte se. Ale proč to všechno potom děláme?!" Praktikující lékařští specialisté si neúnavně kladou podobné otázky týkající se samotné podstaty a sledu změn, které se v oboru provádějí.

Další výtka vůči autorům reformní koncepce zní: kdo potřebuje nový systém hodnocení znalostí a dovedností, když samotný vzdělávací systém a jeho obsah zůstanou stejné? „Neustále dáváme vozík před koně. Zavedením akreditační zkoušky se snažíme dosáhnout mezinárodního standardu a odpovídat, relativně vzato, Americe. Hlavní problém akreditace je podle mého názoru v tom, že naše školství není reformováno do takové míry, abychom dosáhli nového systému kontroly,“ říká Pavel Brand. "Snažíme se přeskočit to, co lidé dělají léta - posadit jezdce do vesmírné rakety, aniž bychom mu dávali pokyny."

Ruský lékařský vzdělávací systém je podle některých odborníků zastaralý. „Klinická medicína je obrovským selháním, učitelé neučí kritické myšlení a medicínu založenou na důkazech,“ říká Ilya Fomintsev. - Každý se spoléhá na autority - jak řekl profesor, dělejte to, a to vše s vkusem své vlastní školy - Kazaň, Petrohrad a tak dále, kde byl odporný vůdce, jehož portrét visí na katedře a kdo je nazýván „doktorem od Boha“. Ale nejsou to bohové, kdo vybírá studenty na univerzity a učí je. Ve skutečnosti takové schéma vede k tomu, že se stejným pacientem bude v různých bodech zacházeno odlišně.“

Taková „polyfonie“, kritici současného vzdělávacího systému jsou přesvědčeni, že na základní – přípravné, státem organizované úrovni následně vede k absenci nebo extrémně pomalé implementaci jednotných protokolů, doporučení a postupů. Pro ilustraci této teze uvádí Pavel Brand příklad z vlastní praxe: „Přišla za mnou neurologická pacientka, která předtím navštívila čtyři města a měla čtyři různé diagnózy. Přitom kromě mrtvice všechny ostatní diagnózy kromě naší země nikde na světě neexistují. A má zcela jasné, srozumitelné, ověřitelné neurologické příznaky. Pacient byl na čtyřech lékařských univerzitách – problém je v tom, že tito lidé napíšou akreditaci, ale neprojdou.“

Současný vzdělávací program pro lékařské specialisty v Rusku ignoruje nelékařské dovednosti, které jsou pro moderního lékaře nezbytné. „97 % veškeré lékařské literatury je psáno v angličtině, neméně důležitým příběhem je školení v lékařské komunikaci: 80 % stížností souvisí s tím, že lékař pacientovi nevysvětlil vše úplně a srozumitelně. Lékaři jsou právně negramotní, Brand je rozhořčen, například dětem snadno vyjmenují všechny nemoci své matky a ignorují zákon o ochraně osobních údajů. Konečně, lékaři se neučí číst vědeckou literaturu.“

POZNAT NEKONEČNO

Snad nejkontroverznějším prvkem reformy, která započala, je vybudování systému průběžného vzdělávání lékařů. Takové stanovování cílů je poněkud absurdní: v medicíně je neustálé získávání nových znalostí neměnným zákonem, imanentní vlastností profese lékaře, který jinak nebude schopen svým pacientům poskytnout adekvátní léčbu. „Nepřetržité vzdělávání existovalo v sovětské i postsovětské medicíně,“ potvrzuje Olga Prirodová. – Tehdy i dnes lékaři čtou lékařskou literaturu, časopisy, hledají informace v referenčních knihách a účastní se lékařských konferencí. Zavedení telekomunikačních technologií umožnilo toto vše dělat z počítačů a mobilních zařízení. Zástupci specializací, kde se rozvíjí mimorozpočtová medicína - ultrazvuk, urologie, stomatologie - se vyznačují touhou samostatně, často na vlastní náklady, absolvovat pokročilé vzdělávací kurzy. Koncepce dalšího vzdělávání umožňuje zohlednit vzdělávací činnost lékařů pro přijímání k odborné činnosti.“

V předchozím schématu musel lékař jednou za pět let vyslechnout sérii přednášek – až do vypršení platnosti certifikátu. Často, jako všechno povinné, byl tento kurz dokončen formálně: lékaři nebo jejich vedoucí nenašli nejlepší programy, ale vzdělávací organizace umístěné blíže k místu práce a s nejvhodnějším rozvrhem. Účast na zajímavých či užitečných kongresech a konferencích během těchto pěti let nebyla oficiálně žádným způsobem ani místem započítávána. „Na katedře, kde jsem pracoval, za 15 let změnili prezentaci jen dva lidé,“ přiznala psychiatrička kolegům, kteří diskutovali na téma dalšího vzdělávání na jednom z oborových fór. „Naše certifikační kurzy se konají na Státní lékařské univerzitě Stavropol nebo Pjatigorském lékařském a farmaceutickém institutu,“ sdílí nemocniční lékař z jedné z nemocnic v Murmansku s Vademecum. "Ale my se "učíme", aniž bychom opustili naši rezidenční místnost - prostě nám pošlou certifikát." Nová koncepce celoživotního vzdělávání zahrnuje různé možnosti studentské činnosti - konference, semináře, stáže, mistrovské kurzy. Druhou novinkou je, že si bude možné zvyšovat kvalifikaci osobně i online. Konečně za třetí: Ministerstvo zdravotnictví hodlá s pomocí zainteresovaných operátorů shromáždit všechny stávající vzdělávací programy na jeden portál, aby lékaři snáze vybrali ty nejzajímavější a nejrelevantnější vzdělávací bloky.

V lednu tohoto roku vypracovalo Ministerstvo zdravotnictví návrh regulačního zákona upravujícího postup pro další vzdělávání v rámci programu dalšího vzdělávání. Hlavní novinkou je kreditní systém: lékař bude muset ročně nasbírat 50 hodin školení (kreditů), z toho 36 vzdělávacích, 14 praktických (například kongresy). Navíc je 36 teoretických hodin rovnoměrně rozděleno mezi prezenční a distanční formy studia. Poté, jednou za pět let, s 250 kredity a praktickým portfoliem nasbíraným během této doby, může lékař podstoupit akreditaci. „Proč si myslím, že je to velký úspěch? Protože těchto 50 hodin ročně poskytuje flexibilitu – můžeme pokaždé přidat ty kompetence, které nám chybí,“ říká Andrei Prodeus.

Praktičtí lékaři mají zatím možnost vybrat si, zda se zapojí do modernizovaného systému dalšího vzdělávání, nebo budou nadále získávat certifikáty podle starého systému (přechodné období bude trvat do roku 2021, platnost posledních certifikátů tedy skončí 31. prosince 2025) . Asociace soukromých klinik a center například lékařům doporučuje prodloužit si atesty s předstihem a maximálně tak využít přechodné období. „Poté, co se příslušný návrh objednávky stane platným dokumentem, budou mít specialisté s propadlým povolením stále možnost získat osvědčení předchozího typu, ale souběžně budou muset vstoupit do systému dalšího vzdělávání, což znamená, že další přijetí do činnost bude prováděna pouze prostřednictvím akreditačního řízení,“ vysvětluje Dmitrij Borisov složitý přechodový okruh. „Pokud certifikát obdržíte dříve, než nařízení ministerstva zdravotnictví vstoupí v platnost, tento požadavek se vás nebude týkat a certifikát budete moci získat znovu postaru před rokem 2021, to znamená, že odložíte problém se vstupem do roku 2026."

Ministerstvo zdravotnictví naopak lékařům radí, aby se rychle naučili žít novým způsobem. Pro usnadnění adaptace a celkového rozvoje systému zapojilo oddělení do práce na propagaci inovace dvě univerzity – Perm State Medical University pojmenovanou po. JIM. Sechenov a RNIMU pojmenované po. N.I. Pirogov. Na základě First Honey bylo vytvořeno Metodické akreditační centrum, které vyvíjí všechny testovací úlohy a testovací případy, připravuje odborníky pro akreditační komise, tvoří a aktualizuje jejich registry a posuzuje odvolání. Pokud se PMSMU stane podle plánu reformátorů uzavírajícím článkem vysokoškolského cyklu a každé další etapy vzdělávacího řetězce, pak RNRMU řídí ponoření specialistů do systému kontinuálního vzdělávání – poskytuje metodickou podporu pro tematický portál edu .rosminzdrav.ru, kterou Ministerstvo zdravotnictví spustilo 1. června 2016. Měli by se zde setkávat všichni účastníci systému dalšího vzdělávání – lékaři i organizace poskytující různé vzdělávací služby nebo přístup na oborové akce.

„Jedná se o informační systém pro plánování a evidenci vzdělávací činnosti zdravotnických pracovníků, který umožňuje vytvářet vzdělávací portfolia pro přijímání do odborných činností. Aby byl specialista přijat k akreditaci, musí individuální plán školení specialisty zahrnovat 250 hodin v každé specializaci – pokročilé školicí programy různých vzdělávacích organizací, konference, mistrovské kurzy, semináře a také moduly distančního vzdělávání. Samotný portál je přitom pouze koordinační stránkou, která nasměruje odborníka na stránky organizací poskytujících školení, vysvětluje Olga Přírodová. "Na svém osobním účtu lékař uvidí pouze ty vzdělávací programy, které odpovídají jeho specializaci." Jak Vademecum informovalo ministerstvo zdravotnictví, portál edu.rosminzdrav.ru má aktuálně evidovány osobní účty 119 organizací a obsahuje záznamy více než 47 tisíc lékařů. Existuje také asi 4,7 tisíce pokročilých školících programů, které lze zaplatit speciálním vzdělávacím certifikátem, asi 500 vzdělávacích modulů vyvinutých s ohledem na principy medicíny založené na důkazech, standardy a postupy pro poskytování lékařské péče a federální klinická doporučení , a téměř 3 tisíce vzdělávacích akcí - semináře, konference, webináře, mistrovské kurzy a tak dále.

Nevyřešena zůstává otázka, kdo a jak bude vybírat vzdělávací aktivity, které se budou započítávat žadatelům o akreditaci. Například poskytovateli konferencí mohou být jak komerční, tak veřejné organizace – kdo je bude hodnotit a jak? Nyní akce, které jsou užitečné pro lékaře, vybírá Koordinační rada dalšího lékařského a farmaceutického vzdělávání, která se skládá z asi 40 lídrů v oboru a dvou spolupředsedů – náměstka ministra zdravotnictví Igora Kagramanyana a vedoucího NMP Leonida Roshala. "V podstatě se jedná o veřejnou organizaci vytvořenou na příkaz ministerstva zdravotnictví, ve které jsou určití odborníci, kteří nejsou zaměstnanci ministerstva zdravotnictví," poznamenává sarkasticky Dmitrij Borisov. – Na žádost vzdělávací organizace přijmou její programy ke zvážení a buď je zveřejní na svých webových stránkách, aby organizace mohla poskytovat půjčky, nebo odmítnou s jakoukoli formulací. To znamená, že jde o druh sdružení, které podle svého uvážení některým dá a jiným nedává právo školit lékaře.“

A konečně poslední otázkou je financování programů dalšího vzdělávání lékařů. Podle autorů reformy bude zaměstnavatel, stejně jako dosud, odpovědný za školení specialistů - po dobu školení udržuje mzdu zaměstnance a poskytuje cestovní náklady. Vzdělávání zdravotnických pracovníků veřejného sektoru probíhá buď podle vládních programů - na náklady federálního rozpočtu (více než 200 tisíc odborníků z vládních institucí ročně), nebo na základě smluv o poskytování placených služeb. Od dubna letošního roku (PP č. 332) se kromě právnických nebo fyzických osob staly plátci TFOMS: prostředky z přídělového bezpečnostního fondu lze nyní použít na úhradu programů pokročilého vzdělávání lékařů z organizací pracujících v rámci povinného zdravotního pojištění programy. Lékařské organizace se budou muset podílet na poměrně složitém mechanismu uzavírání dohod a plánů, ale vedoucí lékař má možnost ušetřit nebo zvolit drahý program profesního rozvoje pro své zaměstnance.

Lékaři, lékařská reforma, lékařské vzdělávání, Ministerstvo zdravotnictví, vzdělávání lékařů, Fomintsev, Rnimu im. n.i. Pirogov, lékařské univerzity, národní lékařská komora, prezident, ministerstvo školství a vědy, Januševič, akreditace, První moskevská státní lékařská univerzita. Sechenov, oms, foms, brandt, rošál

O akreditaci zdravotnických pracovníků a novém systému CME Od roku 2016 čekají ruské lékaře velké změny: certifikace a školicí cykly každých 5 let se stanou minulostí. Místo toho bude akreditace a nový systém dalšího vzdělávání lékařů. Zalim Balkizov, člen Koordinační rady pro rozvoj dalšího lékařského a farmaceutického vzdělávání ruského ministerstva zdravotnictví, řekl, co přesně se pro lékaře změní a jak budou inovace zaváděny. Jak bude probíhat akreditace lékařů od roku 2016? Podle federálního zákona č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ bude od 1. ledna 2016 certifikace zdravotnických pracovníků nahrazena akreditací. Osvědčením o akreditaci bude přijetí k lékařským a farmaceutickým činnostem. Jako první jej získají nově ražení zubní lékaři a farmaceuti – absolventi lékařských univerzit v roce 2016. A od roku 2017 čeká na všechny ostatní absolventy akreditace. Postup bude zahrnovat tři fáze: testování, hodnocení způsobilosti pomocí simulačního zařízení a řešení klinických problémů. Kromě toho jsou již známy úkoly pro první etapu: na webových stránkách ruského ministerstva zdravotnictví ( www.rosminzdrav.ru) a Metodické centrum pro akreditaci ( www.ffos.ru ) V zubním lékařství bylo publikováno 3500 testů a ve farmacii 3200 testů. Tyto otázky poslouží k vytvoření jednotlivých sad úloh ke zkoušce, které lze „nacvičit“ online. V přípravném režimu systém nabídne 60 úkolů se čtyřmi možnostmi odpovědí a dá vám 90 minut na jejich vyřešení. Vše, jen ne hned Akreditace lékařů bude realizována po etapách. Zatím tedy stále můžete získat pracovní povolení „starým způsobem“. Certifikáty se budou i nadále vydávat specialistům, kteří již ve zdravotnictví pracují, do roku 2021 a budou platit do roku 2026. Pokročilé vzdělávání novým způsobem Další důležitou reformou roku 2016 bylo zavedení nového modelu dalšího vzdělávání lékařů (CME). Lékaři a sestry si nově budou muset zvyšovat kvalifikaci ne jednou za 5 let, ale neustále. „Současná praxe, kdy si zdravotnický pracovník jednou za pět let zvyšuje kvalifikaci, je již dávno překonaná,“ je si jistý Zalim Balkizov. – S takovým systémem doplňkového odborného vzdělávání (DPE) se znalosti lékaře aktualizují pomaleji než samotná medicína. Věda nestojí na místě: neustále se zavádějí moderní metody léčby a diagnostiky, na trh vstupují nové léky. Některé tradiční léky jsou naopak stahovány z oběhu, protože byly objeveny závažné vedlejší účinky nebo se lék stal nepoužitelným. Je nepravděpodobné, že to všechno bude vědět lékař, který bude studovat jednou za 5 let. Navíc tréninkové cykly často vedou k opakování toho, co se naučili v 6. ročníku lékařské fakulty.“ Jak se změní další vzdělávání zdravotnických pracovníků? Očekává se, že nový model dalšího vzdělávání lékařů pomůže zefektivnit „uvolněný“ systém dalšího vzdělávání. V čem se bude nový model CME zásadně lišit od toho starého? Místo 144 hodin pokročilého školení jednou za 5 let, které se vejdou do 4 týdnů, budou mít lékaři 250 hodin školení během 5 let. V průběhu roku musí zdravotnický pracovník nasbírat alespoň 50 hodin (nebo bodů) vzdělávací činnosti. "Nemusíte získávat body najednou," vysvětluje Zalim Balkizov. – Lékař může absolvovat krátké školicí cykly v délce 18 hodin, zúčastnit se konference, dálkově studovat elektronické vzdělávací moduly atd. Kde zlepšit znalosti - na konferencích, simulačních školeních, mistrovských kurzech nebo pravidelných cyklech profesního rozvoje - se specialista rozhoduje sám. Typy vzdělávacích aktivit si ale můžete vybrat pouze z těch, které schválila Koordinační rada ruského ministerstva zdravotnictví pro další vzdělávání. Takových materiálů je na stránkách již dost. edu.rosminzdrav.ru . Každý, kdo vstoupí do systému dalšího vzdělávání lékařů, se bude muset zaregistrovat zde. Poté si můžete vytvořit svůj vlastní tréninkový plán, vybírat elektronické materiály a aktivity a sledovat nasbírané body. „Za 5 let musí zdravotnický pracovník získat 250 bodů a potvrdit to zprávou,“ pokračuje Zalim Balkizov. "Většinu všech bodů (od 70%) navíc musíte získat ve své specializaci, a ne v souvisejících." Poté zprávu zkontroluje speciální komise. Pokud nejsou žádné stížnosti, lékař bude moci být akreditován. Ti, kteří ji úspěšně projdou, budou moci pokračovat v práci a sbírat body pro další povýšení nebo potvrzení kvalifikace. Žádné body – žádná akreditace? Systém CME, stejně jako akreditace zdravotnických pracovníků, bude zaváděn po etapách. Od roku 2016 budou do dalšího vzdělávání zařazeni ti, kteří se letos budou akreditovat poprvé nebo obdrží osvědčení naposledy. Od roku 2017 – další „várka“. Ročně bude do systému CME zařazeno 120-150 tisíc lékařů a nakonec se to dotkne všech. – Bez portfolia na portálu CME nebude žádnému lékaři umožněno úvodní ani reakreditace. V důsledku toho nebude moci pokračovat v práci,“ zdůrazňuje Balkizov. – Můj lékařský certifikát je platný do roku 2017. Příští rok projdu certifikačním cyklem naposledy a rovnou vstoupím do systému CME. Pokud do roku 2022 nasbírám 250 bodů, budu moci podstoupit reakreditaci a získat právo pracovat jako chirurg. Co když specialista z nějakého důvodu nestihne získat kýžené body? Expert Koordinační rady povzbuzuje: „Budeme hledat nějaké východisko. Zdravotnickému pracovníkovi poskytneme další čas na absolvování intenzivních kurzů a získání chybějících bodů. To je to, co dělají ve většině vyspělých zemí. Byli jsme jimi vedeni při změně systému průběžného vzdělávání lékařů. CME v Evropě je již dlouho implementován podle těchto principů: 250 hodin za 5 let a minimálně 50 hodin ročně.“ „Úskalí“ nového systému Pravda, pro přechod na evropské standardy je třeba v ruském systému lékařského doplňkového odborného vzdělávání mnohé změnit. Notoricky známých 250 hodin školení během 5 let je zcela nový systém pro lékařské univerzity. To znamená, že vzdělávací programy je potřeba měnit a koordinovat s odbornou komisí Ministerstva zdravotnictví. „Ministerstvo nyní pracuje na nové formě školení – 18 hodin, tzn. pouhé dva dny,“ říká Zalim Balkizov. – Během této doby může lékař navštěvovat simulační kurz, seminář nebo master class a prostudovat si některé ze vzdělávacích materiálů doma. Pokud všech 250 hodin školení rozdělíte do takových „segmentů“, zaměstnavatelé nebudou muset nechat lékaře jít celé 4 týdny nebo hledat náhradního specialistu. Pro manažery to bude výhodnější, ale samotným zdravotníkům se tento systém nemusí líbit. Koneckonců, mnoho lidí považuje cykly profesního rozvoje za dodatečnou dovolenou a nechce o ni přijít.“ Sami lídři se však stále zdráhají pouštět lékaře i na jednodenní konference. Potvrzují to první výsledky pilotního projektu CME, který v Rusku začal na konci roku 2013 a potrvá do roku 2020. V rámci projektu začalo novým způsobem zdokonalovat své dovednosti 569 místních terapeutů, praktických lékařů a pediatrů z 15 regionů republiky. A pak jsme narazili na potíže: vedoucí lékařských ústavů nám nedovolili účastnit se vzdělávacích akcí. Kongresu Svazu dětských lékařů se tak mohli zúčastnit pouze tři z 20 moskevských lékařů účastnících se pilotního projektu. Je tu další problém: ne všichni lékaři mají dobré počítačové a internetové dovednosti. A bez těchto dovedností bude obtížné zapojit se do systému CME. Asi 30 % účastníků pilotního projektu již přiznalo, že práce s elektronickým portfoliem je pro ně obtížná. „Účast v pilotním projektu přiměla mnoho odborníků, aby se naučili pracovat na internetu,“ komentuje Zalim Balkizov. – Někteří lékaři díky tomu začali aktivněji využívat internet, někteří si koupili notebook. Lidé měli potřebu získat takové dovednosti a ovládali je. A pokud lékař navštěvuje vzdělávací cykly jednou za 5 let, nepotřebuje internet.“