Come curare le aderenze nel bacino. Processo adesivo nel bacino e come fermarlo

Cosa sono le aderenze e perché si formano? Gli organi pelvici della donna (utero, tube di Falloppio, ovaie, vescia, retto) sono ricoperti esternamente da una sottile membrana lucida: il peritoneo. Levigatura del peritoneo combinata con una piccola quantità di liquido all'interno cavità addominale fornisce un buon spostamento degli organi pelvici durante i processi fisiologici. Quindi, se la vescica è piena, l'utero e il retto deviano posteriormente; se l'intestino è pieno, allora la vescica e l'utero si muovono anteriormente; Durante la gravidanza, l’utero ingrossato provoca il restringimento sia della vescica che dell’intestino.

Con lo sviluppo del processo infiammatorio nella pelvi, il peritoneo nel sito dell'infiammazione si gonfia e si ricopre con un rivestimento appiccicoso contenente fibrina (la proteina che costituisce la base del coagulo di sangue). Il film di fibrina sulla superficie del peritoneo nel sito dell'infiammazione incolla tra loro le superfici adiacenti per prevenire la diffusione del processo infiammatorio ad altri organi. Dopo il recupero, il film di fibrina viene facilmente assorbito. Se il processo infiammatorio è prolungato, la fibrina è impregnata di altre sostanze (collagene, fibronectina), che porta alla formazione di ponti di tessuto connettivo persistenti tra gli organi. Queste aderenze sono chiamate aderenze. La formazione di aderenze è una sorta di reazione protettiva del corpo al danno cronico o all'infiammazione del peritoneo, il cui scopo è prevenire la diffusione della malattia nella cavità addominale.

Tuttavia, nonostante l’effetto protettivo positivo, le aderenze possono interferire con il normale funzionamento degli organi interni. La mobilità compromessa delle anse intestinali può portare all'ostruzione intestinale. Le aderenze che colpiscono gli organi genitali femminili possono causare infertilità e dolore pelvico. La più non protetta a questo riguardo è la tuba di Falloppio, uno degli organi muscolari lisci più delicati e finemente strutturati. Normalmente, i movimenti ondulati delle tube di Falloppio aiutano gli spermatozoi a muoversi verso l'ovulo, e i processi sulla sua apertura interna (addominale), le cosiddette fimbrie, catturano l'ovulo dopo l'ovulazione, consegnandolo allo sperma. La fusione dello sperma e dell'ovulo (fecondazione) avviene direttamente nelle tube di Falloppio. Dopo la fecondazione, i movimenti delle tube di Falloppio e il lavoro delle microcilia sulla sua superficie interna spingono l'embrione nella cavità uterina. Le tube di Falloppio non solo forniscono il trasporto dei gameti e dell'embrione, ma creano anche un ambiente per la fecondazione e lo sviluppo dell'embrione durante i primi 5-6 giorni sviluppo intrauterino. La formazione di aderenze all'interno o all'esterno della tuba può ostruirne il lume, interrompere i movimenti corretti della tuba (peristalsi), con conseguente infertilità o insorgenza di gravidanza extrauterina.

Cause della malattia adesiva

Le principali cause di irritazione e sviluppo peritoneale malattia adesiva il bacino è considerato:

Varie operazioni nella cavità pelvica. Quando si verifica un danno ai tessuti, il corpo cerca di ripristinare la sua struttura. Normalmente, questo processo avviene a causa della divisione cellulare intensiva. Ma ci vuole molto tempo. Se il corpo ha bisogno di riempire rapidamente il difetto, le strutture vengono riempite di tessuto connettivo. Ampia superficie della ferita - motivo principale formazione di aderenze dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, il numero di aderenze dopo un taglio cesareo aperto è due volte più grande rispetto a dopo le operazioni laparoscopiche (si tratta di operazioni sugli organi interni eseguite attraverso piccoli fori). Nella cavità uterina, l'aborto può portare alla formazione di aderenze, così come a qualsiasi altra cosa impatto meccanico, danneggiando le pareti dell'utero.

Malattie infiammatorie degli organi pelvici, in particolare malattie croniche appendici. Motivo infiammazione cronica Le infezioni più comuni sono quelle a trasmissione sessuale (gonorrea, clamidia, micoplasmosi). Inoltre, le appendici uterine (tube di Falloppio e ovaie) possono essere coinvolte nell'infiammazione degli organi vicini, ad esempio nell'appendicite - infiammazione appendice vermiforme. Immunità locale all'interno delle tube di Falloppio è minimo, poiché l'attività del sistema immunitario è sfavorevole allo sviluppo della gravidanza (può distruggere l'embrione come oggetto estraneo). Ecco perché le tube di Falloppio diventano così facilmente vittime della cosiddetta infezione ascendente (proveniente dalla vagina e dalla cavità uterina). Una volta nelle tube di Falloppio, l'infezione colpisce prima la mucosa, formando aderenze all'interno, e solo dopo lo strato muscolare e il peritoneo che ricopre le tube dall'esterno. Il peritoneo infiammato porta alla formazione di aderenze tra le tube e altri organi pelvici. Qualsiasi ritardo nel trattamento dell'infezione porta a cambiamenti irreversibili all'interno della tuba: le microcilia della mucosa tuba scompaiono e muscolare propria sostituito dal tessuto connettivo. Naturalmente, un tale tubo non può più svolgere la funzione di fecondazione. E anche se è possibile separare la fusione del tubo durante l'operazione, il suo funzionamento non viene ripristinato completamente.

Endometriosi– la comparsa di cellule dello strato interno dell’utero (endometrio) in luoghi atipici: sul peritoneo, nelle ovaie, nelle tube di Falloppio. Durante le mestruazioni, piccole quantità possono entrare nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio. sangue mestruale, contenente cellule viventi della mucosa uterina (endometrio). Normalmente, queste cellule vengono rimosse dal sistema immunitario del corpo, ma in caso di problemi, attecchiscono e formano isole endometriali funzionanti che mestruano nella cavità addominale. Intorno a questi focolai si formano aderenze.

Come si manifesta il processo adesivo?

IN in rari casi la donna non sospetta nemmeno di avere delle aderenze, poiché la loro formazione può essere del tutto asintomatica. In questo caso, le aderenze sono un reperto casuale durante l'esame ecografico o durante laparoscopia diagnostica sull'infertilità. Molto più spesso, questa malattia compromette gravemente il benessere: le aderenze, modificando la relazione degli organi interni, possono portare alla formazione della sindrome del dolore pelvico cronico. Il dolore è più spesso bilaterale, a volte è associato ad una sensazione di pressione nel retto e può irradiarsi alla schiena e alla gamba. Disagio e sensazioni dolorose può comparire anche durante i rapporti sessuali, così come durante la defecazione. Quando le ovaie sono coinvolte nel processo adesivo, il loro funzionamento viene interrotto, il che si fa sentire vari disturbi ciclo mestruale. Formando aderenze tra le anse intestinali, le aderenze contribuiscono alla comparsa di problemi con le feci sotto forma di stitichezza, alternata a diarrea. Il coinvolgimento del peritoneo vicino alla vescica nel processo provoca dolore quando è pieno o alla fine della minzione.

Spesso questa malattia colpisce stato emozionale donne: dolore costante, disturbi nella sfera sessuale, difficoltà di concepimento portano a irritabilità, squilibrio e depressione. Alcune donne notano un aumento della temperatura corporea, nausea, debolezza e riduzione delle prestazioni.

Diagnosi della malattia adesiva

La varietà delle manifestazioni del processo adesivo porta a difficoltà nella diagnosi di questo problema. A visita ginecologica il medico può determinare una ridotta mobilità degli organi genitali interni, compattazione e dolore lungo le appendici uterine.

L'esame ecografico non può confermare con certezza se vi siano o meno aderenze. Pertanto, i medici preferiscono metodi più informativi:

• ecografia - ecografia dei tubi durante il riempimento con uno speciale agente di contrasto (con un'ecografia regolare, il lume dei tubi non sarà visibile). Con l'ecografia si possono vedere i difetti di riempimento dei tubi e il grado di riempimento con contrasto, che può essere preso come base per diagnosticare la loro pervietà;
• l'isterosalpingografia è una metodica in cui la cavità uterina e le tube vengono riempite con un mezzo di contrasto e viene eseguito un esame radiografico;
• Oggi, il metodo della risonanza magnetica nucleare (NMR, o risonanza magnetica, MRI) sembra essere molto promettente nella diagnosi del processo adesivo. Utilizzando questo metodo si ottengono immagini che riflettono lo “stato delle cose” a diversi livelli;
• La laparoscopia è il “gold standard” per la diagnosi delle aderenze. Questo è gentile chirurgia, che consente di esaminare la cavità addominale sotto ingrandimento attraverso piccoli fori parete addominale, valutare la gravità delle aderenze e trattare le aderenze.

Trattamento delle aderenze

Esistono due opzioni di trattamento per la malattia adesiva:

Trattamento chirurgico che viene eseguita mediante laparoscopia.

Terapia conservativa– implica eliminare le aderenze senza Intervento chirurgico. Si applica a fasi iniziali malattia, dopo un intervento chirurgico e nei casi di controindicazioni al trattamento chirurgico.

Durante l'operazione si verifica la dissezione e la rimozione delle aderenze. Molto spesso vengono utilizzati metodi che consentono la massima conservazione tessuto sano ovaio, utero e tube di Falloppio. Durante la laparoscopia vengono eseguiti anche la diagnostica e il ripristino della pervietà delle tube di Falloppio. Il rischio dopo l’intervento chirurgico è molto alto ricorrenza adesioni dopo un periodo di tempo abbastanza breve. Per evitare ciò, è possibile iniettare nella cavità addominale vari farmaci, garantendo la separazione delle superfici del peritoneo e degli organi pelvici per l'intero periodo di guarigione dopo la dissezione delle aderenze. Questi farmaci possono essere un liquido speciale, un gel o anche una membrana di cellulosa che si dissolve entro un mese. La conclusione è che viene creata una barriera temporanea tra le superfici danneggiate, il che garantisce prevenzione efficace rieducazione aderenze.

Inoltre, dopo la rimozione delle aderenze, è obbligatorio il trattamento, diretto anche contro la comparsa di nuove aderenze e comprendente farmaci che dissolvono la fibrina, antibiotici, farmaci antinfiammatori e anticoagulanti. Quando prescritto farmaci ormonali, sopprimendo lo sviluppo di nuovi focolai. Le vitamine migliorano la circolazione sanguigna e normalizzano stato immunitario, compresi quelli locali.

Durante il processo adesivo vengono ampiamente utilizzati anche rimedi non farmacologici. Spesso viene utilizzata la fisioterapia: elettroforesi con enzimi che possono penetrare in profondità nelle aderenze e rompere meglio i loro legami. Si consiglia un ciclo di 7-10 sedute. Anche buon effetto fornisce la terapia magnetica, che migliora la ionizzazione cellulare e riduce anche la gravità del processo. Medicinale massaggio ginecologico consente di migliorare la mobilità, normalizza la posizione degli organi nel bacino. La ginnastica con particolare attenzione al lavoro dei muscoli pelvici e addominali aiuta a normalizzare la circolazione sanguigna e allunga le aderenze che si formano.

L'hirudoterapia (uso delle sanguisughe) migliora la circolazione sanguigna grazie al suo effetto potenziato sul sistema di coagulazione del sangue. L'estratto secreto dalle sanguisughe ha la capacità di fluidificare il sangue, migliorando la circolazione sanguigna nella pelvi e favorendo il processo di riassorbimento delle aderenze.

Per curare le aderenze si usa anche la fitoterapia, con la quale si può migliorare la circolazione sanguigna e il drenaggio linfatico del bacino. Molto spesso si consiglia un'infusione di boro uterino, corteccia di quercia, prezzemolo, aneto e semi di lino.

Infertilità e pianificazione della gravidanza durante le aderenze

Adesioni, incollaggi organi riproduttivi tra loro o con altri organi e con il peritoneo, interrompono la normale fisiologia di questi organi e rendono impossibile il concepimento. Le donne che soffrono di malattia adesiva dovrebbero pianificare una gravidanza immediatamente dopo l’intervento. Ciò è dovuto al fatto che l'effetto dell'operazione non dura a lungo; le possibilità di concepimento aumentano solo nei primi 6-12 mesi dopo l'operazione. Le uniche eccezioni sono i casi di endometriosi, che richiedono trattamento ormonale nel periodo postoperatorio.

Prima di effettuare chirurgia, è necessario assicurarsi che l'infertilità non sia causata da altri motivi. Per le cause combinate di infertilità, eliminare prima tutti gli altri disturbi e solo successivamente eseguire l'intervento chirurgico. Sfortunatamente, la laparoscopia non è sempre efficace per l’infertilità dovuta ad aderenze. Se la gravidanza non si verifica entro un anno dalla laparoscopia, è meglio utilizzare le tecnologie di riproduzione assistita (IVF).

Il decorso della gravidanza con malattia adesiva

Sebbene questa malattia renda difficile rimanere incinta, è ancora possibile, anche senza trattamento precedente. Solo le aderenze possono influenzare il corso della gravidanza. A breve termine aumentano la probabilità di aborto spontaneo a causa dell'infezione dell'ovulo fecondato con il contenuto delle tube infiammate. Se le aderenze sono localizzate sulla parete dell'utero, si allungheranno man mano che cresce, provocando un forte dolore durante il movimento. Inoltre, le aderenze ruvide possono comprimere i vasi sanguigni, portando all’interruzione dell’afflusso di sangue agli organi.

Per ridurre l’intensità del dolore, alla futura mamma Si consiglia di eseguire quotidianamente una serie di esercizi speciali esercizi terapeutici, camminare di più, mangiare piccole porzioni almeno cinque volte al giorno per non sovraccaricare l'intestino. È inoltre necessario evitare cibi che causano una maggiore formazione di gas.

La malattia adesiva è più facile da prevenire...

La base per la prevenzione della malattia adesiva è eliminare le cause della sua formazione. Innanzitutto si tratta di uno stile di vita volto a prevenire le infezioni a trasmissione sessuale. Altrettanto importante è il trattamento tempestivo malattie infiammatorie, . Prendersi cura di operazione appropriata organi digestivi, regolari attività fisica, contraccezione e lotta allo stress cronico.

La malattia adesiva è difficile da diagnosticare e curare, ma questo non è motivo di disperazione, perché ci sono abbastanza opzioni per risolvere il problema dell’infertilità dovuta al processo adesivo affinché qualsiasi donna possa superarlo.

La strada è libera?

Consente di determinare la gravità del processo adesivo:

• Stadio I: le aderenze si trovano nella cavità addominale nella zona delle tube di Falloppio o delle ovaie, ma non influenzano il processo di ingresso dell'ovulo nelle tube;
• Stadio II: le aderenze si localizzano tra le tube di Falloppio e l'ovaio o tra questi organi ed altre strutture e possono interferire con la cattura dell'ovulo;
• Fase III: la tuba è affetta da aderenze fino a torcersi o piegarsi, la sua pervietà è completamente compromessa e il passaggio dell'uovo nella tuba è impossibile.

La moderna classificazione dei disturbi della fertilità include l'infertilità causata dal fattore tubarico-peritoneale in un gruppo separato, cioè l'infertilità che si verifica a causa della ridotta pervietà delle tube di Falloppio. Il ruolo più importante in questo caso, i processi adesivi pelvici giocano un ruolo. Le aderenze sono filamenti o pellicole dense tessuto connettivo, che “incollano” insieme gli organi e ne modificano la posizione anatomica. In questo modo si verificano piegamenti o otturazioni delle tube di Falloppio, spostamento delle ovaie e altre condizioni che interferiscono con la normale fecondazione dell'ovulo.

Ragioni per la formazione di aderenze

La formazione di aderenze si basa sulla reazione del peritoneo, una membrana speciale che isola gli organi interni. Complesso processi biochimici, che si verificano quando è irritato e portano alla formazione di filamenti di tessuto connettivo che si saldano saldamente adiacenti strutture anatomiche. Ci sono molti fattori che causano tali cambiamenti: processo infettivo-infiammatorio, meccanico o esposizione chimica, lesione autoimmune. In poche parole, la formazione di aderenze pelviche è facilitata dall'infiammazione acuta e cronica delle appendici uterine, dagli interventi chirurgici, dall'endometriosi - da qualsiasi processo, in un modo o nell'altro, che colpisce il peritoneo.

Processo adesivo.
Le aderenze sono visibili come pellicole sottili
fra organi vicini

1. Sono visibili aderenze tra l'utero e la parete addominale
2. Utero

Sintomi della malattia adesiva

Le manifestazioni del processo adesivo dipendono da quanto la loro presenza ha modificato l'anatomia del bacino. In alcuni casi le aderenze sono asintomatiche e non causano problemi alla donna, in altri hanno un impatto significativo sulla qualità della vita e salute riproduttiva. Le manifestazioni più tipiche della malattia adesiva includono:

• Sindrome del dolore pelvico. A seconda delle strutture coinvolte nel processo adesivo, il dolore può avere localizzazioni diverse, irradiandosi al retto e ai genitali. Le donne di solito li descrivono come “dolore addominale inferiore”. L'intensità e la natura della sindrome del dolore variano: da un dolore lieve a un dolore piuttosto pronunciato.
• Disturbi digestivi. Gonfiore, vomito, stitichezza - spesso segni sicuri parziale o totale ostruzione adesiva intestini. Questa è una patologia grave che richiede un trattamento chirurgico. A volte emergenza.
• Infertilità. I processi adesivi, come abbiamo già accennato, sono una delle componenti principali del fattore di infertilità tubo-peritoneale, che causa fino al 40% dei casi di infertilità femminile.

La prevalenza della malattia adesiva è molto alta. Secondo gli scienziati nazionali, il 75% delle donne ne soffre in modo diverso problemi ginecologici presentano aderenze peritoneali.

Diagnostica

Quando un medico effettua un esame, ovviamente, non cerca aderenze, ma le cause del dolore addominale o dei disturbi della fertilità. Ecco perché misure diagnostiche V casi diversi variare in modo significativo. Se parliamo di diagnosticare le aderenze come causa di infertilità, lo scopo dello studio è principalmente quello di valutare

pervietà delle tube di Falloppio. I più informativi a questo proposito:

• L'isterosalpingografia è un esame radiografico che valuta la distribuzione dei agente di contrasto attraverso le tube di Falloppio. Il metodo consente di valutare le condizioni della mucosa della tuba e identificare le aderenze paratubari, cioè situate attorno alla tuba.
• Sonoisterografia: esame ecografico dei tubi con riempimento preliminare degli stessi soluzione salina o contrasto. Il metodo ha un'ottima sensibilità nell'esame della pervietà, ma le aderenze non sono visibili al medico.
• La cromopertubazione laparoscopica consiste nell'introduzione di apparecchiature ottiche nella cavità pelvica attraverso punture nella parete addominale e nella valutazione della pervietà del mezzo di contrasto attraverso il tubo. Questo metodo è il più invasivo, ma anche il più informativo, soprattutto per identificare le aderenze peritubali, ed è il “gold standard” della diagnosi.

Esistere criteri diagnostici, con cui si può parlare di aderenze anche con un'ecografia standard degli organi pelvici, quindi questa procedura è ampiamente utilizzata nella diagnosi delle cause del dolore pelvico, tuttavia la pervietà delle tube di Falloppio non può essere valutata in questo modo.

Trattamento delle aderenze pelviche

Le aderenze che non causano preoccupazione non devono essere toccate. A rigor di termini, è necessario trattare non le aderenze, ma le condizioni ad esse associate: dolore pelvico, blocco intestinale, infertilità. Nel primo caso, è possibile utilizzare metodi conservativi - medicinali, fisioterapia, trattamento sanatorio-resort. Se parliamo del trattamento dell’infertilità, sono possibili due approcci fondamentalmente diversi:

Il trattamento chirurgico, che oggi viene effettuato prevalentemente (ma non sempre!), viene effettuato mediante accesso laparoscopico.

Tecnologie di riproduzione assistita, in particolare il programma IVF.

È impossibile dire quale di questi approcci sia più efficace, poiché tutto dipende molto dalle caratteristiche caso clinico, la tecnica utilizzata e, soprattutto, l'abilità dello specialista che esegue la procedura. Per capire quanto possa essere diverso l'approccio di un medico basta guardare l'elenco delle possibili procedure chirurgiche:

• Adesiolisi laparoscopica - dissezione delle aderenze peritoneali;
• salpingo-ovariolisi - dissezione delle aderenze tra la tuba e l'ovaio;
• fimbriolisi - separazione delle fimbrie (le fimbrie sono formazioni frangiate delle tube di Falloppio che incontrano l'ovulo rilasciato dall'ovaio e lo consegnano al tunnel);
• salpingostomia: rimozione della parte del tubo dove la pervietà era compromessa e ulteriore intervento di chirurgia plastica;
• salpingectomia: rimozione delle tube di Falloppio.

È chiaro che ciascuno dei metodi elencati ha le proprie indicazioni, determinate durante la diagnosi. Alcune operazioni sono molto efficaci nell'aiutare a superare l'infertilità, altre servono come preparazione per gli ausiliari tecnologia riproduttiva(ARTE).

La fecondazione in vitro è consigliata da molti specialisti in caso di aderenze gravi, quando il trattamento chirurgico è inutile. Allo stesso tempo, ci sono un numero lavori scientifici che raccomandano di non perdere tempo con la chirurgia plastica delle tube e di iniziare immediatamente il programma di fecondazione in vitro. Non ci sono raccomandazioni rigide su questo argomento, quindi la scelta del metodo per superare l'infertilità spetta al medico curante.

Nella clinica IDK Mother and Child adottiamo un approccio equilibrato nella scelta misure terapeutiche. I nostri specialisti lavorano nel campo della ART dal 1992 e, nella scelta del metodo di trattamento, sono guidati da una ricca esperienza pratica, dati diagnostici dettagliati e protocolli con alto livello prova.

Le aderenze nella pelvi sono corde formate dal tessuto connettivo in crescita. Di conseguenza, si verificano la fusione (adesione) e lo spostamento degli organi interni, accompagnati da dolore intenso. Il processo adesivo interrompe il normale funzionamento dell'intero corpo ed è causa di infertilità.

Il meccanismo di formazione delle aderenze nella pelvi

La cavità interna della piccola pelvi e del peritoneo sono ricoperti da una membrana parietale e la superficie degli organi interni situati in essi è viscerale.

Il compito principale di questi tessuti è garantire la libera circolazione degli organi l'uno rispetto all'altro; per questo viene prodotto il liquido peritoneale; Questa funzione è particolarmente importante quando si verifica una gravidanza, poiché il ripetuto allargamento dell'utero non dovrebbe interrompere il funzionamento dell'intestino e tratto urinario. Inoltre, il peritoneo protegge gli organi interni dalle infezioni, li blocca durante la penetrazione e accumula grasso.

Quando si sviluppa nel bacino processo patologico i tessuti coinvolti si gonfiano e sulla superficie viscerale appare la placca di fibrina. Questa sostanza ha una consistenza adesiva, quindi l'infiammazione non si diffonde agli organi adiacenti.

Il processo adesivo degli organi pelvici (pelvioperitonite plastica), cioè l'adesione (adesione) delle sezioni della membrana viscerale avviene in più fasi:

Fase	Durata della tappa	Cambiamenti che si verificano nel bacino
Reattivo	Le prime 12 ore dopo l'inizio del processo infiammatorio o del danno tissutale	Produzione di liquido infiammatorio (essudato).
essudativo	1-3 giorni	A causa dell'aumento della permeabilità vascolare, le cellule indifferenziate (immature), l'essudato e il sangue contenente la proteina fibrinogeno entrano nella cavità pelvica.
Adesivo	Giorno 3	Il fibrinogeno si trasforma in fibrina, che forma una placca filiforme sulla parete addominale. Le cellule immature formano fibroblasti che producono collagene, che è la base del tessuto connettivo.
Cordoni giovani di consistenza sciolta	7-14 giorni	A causa della quantità insufficiente di collagene si formano aderenze sciolte, nelle quali se ne formano di nuove vasi sanguigni, processi nervosi.
Adesioni dense mature	Da 14 giorni a un mese	Le corde precedentemente formate diventano più dense a causa dell'aumento del volume del collagene e dell'ispessimento dei vasi sanguigni.

Diamo un'occhiata a come si formano le aderenze nella pelvi nelle donne:

1. L'essudato formato durante l'infiammazione si diffonde in tutto l'ovidotto. Dopo la sua penetrazione nella cavità addominale, inizia la produzione di fibrina, che blocca l'apertura addominale delle tube di Falloppio. In futuro, ciò porta alla sua obliterazione ermetica (blocco completo);
2. L'ovidotto si chiude e il fluido infiammatorio prodotto si accumula nella sua cavità. L'essudato purulento contribuisce alla formazione della piosalpinge e dell'essudato sieroso: idrosalpinge o sactosalpinge. Se l'apertura del tubo dal lato dell'utero è aperta, il pus può fluire nella sua cavità e poi fuori attraverso la vagina;
3. A infiammazione purulenta l'infezione attraverso il sangue o con l'essudato può penetrare nell'ovaio, causando il suo scioglimento e la formazione di piovar;
4. Quando il liquido infiammatorio si accumula, la tuba e l’ovaio si deformano. Si verifica la desquamazione (esfoliazione parziale) dell'epitelio dell'ovidotto, ciò contribuisce all'incollaggio dei suoi lati opposti e alla formazione dei setti. Il risultato è una formazione multicamera sacculare;
5. In assenza di un trattamento tempestivo, piosalpinge e piovar prima si uniscono e poi crescono insieme. Le capsule situate nei punti del loro incollaggio si sciolgono e appare una formazione tubo-ovarica purulenta;
6. La piosalpinge (idrosalpinge), il piovar e il tumore tubo-ovarico possono formare corde nella cavità pelvica con le sue pareti, utero, ovidotto e ovaio sani, vescica e intestino, omento. È molto difficile eliminare aderenze di questo tipo, poiché durante l'operazione il medico curante deve rimuovere l'essudato e sezionare il tessuto risultante senza intaccare organi sani e vasi sanguigni.

Trattamento tempestivo l'infezione entrata nelle tube di Falloppio consente di eliminare l'infiammazione prima dell'inizio della fase essudativa, prevenendo le aderenze nella pelvi.

Perché si formano le aderenze?

Una varietà di fattori meccanici e infiammatori provocano aderenze nella pelvi. Consideriamo le ragioni principali per lo sviluppo di questa patologia:

1. Intervento chirurgico. Aderenze postoperatorie compaiono a causa del contatto prolungato dei tessuti interni con l'aria e gli strumenti, l'essiccazione del peritoneo. Pertanto, il numero di corde formate dipende dal volume dell'intervento, dal tipo di accesso scelto, dall'introduzione di drenaggi per rimuovere il liquido infiammatorio e il sangue, dall'installazione di reti per rafforzare il tessuto peritoneale, ecc. Con interventi chirurgici ripetuti, le aderenze pelviche compaiono con una probabilità del 95%.
2. Malattie accompagnate da infiammazione peritoneo pelvico(pelvioperitonite), utero e annessi (parametrite, endometrite, salpingooforite). L'impulso per il loro sviluppo sono le infezioni a trasmissione sessuale (clamidia, ureaplasmosi, gonorrea, ecc.), Le procedure chirurgiche (aborto, isteroscopia, ecc.), l'istituzione dispositivo intrauterino, assenza o trattamento errato malattie pelviche.
3. L'endometriosi è l'iperplasia dello strato interno dell'utero, che si estende oltre i suoi confini. Durante le mestruazioni, l'endometrio secerne il sangue nella cavità pelvica, che provoca reazione difensiva peritoneo, innescando la formazione di corde.
4. Gravidanza e parto difficili. La malattia adesiva del bacino durante questi periodi può verificarsi dopo complicazioni ( taglio cesareo, infezione dell'utero durante il parto, ecc.).
5. Emorragia all'interno del peritoneo e della cavità pelvica, che si verifica con apoplessia ovarica, danno meccanico, gravidanza ectopica, reflusso retrogrado del sangue mestruale attraverso le tube di Falloppio.
6. Processi infiammatori negli organi addominali di natura indiretta (appendicite).

Le ragioni di cui sopra non sempre portano alla formazione di aderenze nelle donne. Il rischio che si verifichino è ridotto a zero se processi infiammatori vengono trattati in tempo, adeguatamente e vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico.

Segni di formazione di aderenze nella pelvi

I sintomi e il trattamento delle aderenze dipendono dallo stadio di sviluppo di questa patologia. La malattia adesiva del bacino si presenta in tre forme:

1. La fase acuta è caratterizzata da una crescente sensazione di dolore, nausea, vomito, battito cardiaco accelerato e aumento della temperatura corporea. La pressione sullo stomaco è accompagnata da un forte sensazioni dolorose. Appare un'ostruzione intestinale, che porta all'interruzione del metabolismo delle proteine ​​e del sale marino. Le condizioni del paziente sono valutate come estremamente gravi e richiedono Intervento chirurgico.
2. Fase intermittente, caratterizzata da periodicità dolore lancinante con aderenze nella zona pelvica, disturbi intestinali (la stitichezza è sostituita dalla diarrea).
3. Con aderenze di tipo cronico quadro clinico assente completamente o talvolta presente area inguinale compaiono dolore doloroso e stitichezza.

Questa malattia è accompagnata da una serie di complicazioni:

• Dolore pelvico cronico causato dalla tensione sulle aderenze dovuta allo spostamento degli organi. Peggiora durante i rapporti sessuali, la defecazione, lo sport o quando la vescica è troppo piena.
• Ostruzione intestinale derivante dalla compressione da parte delle aderenze. Di conseguenza, il rilascio di gas viene interrotto e feci.
• Problemi nel portare un feto. I filamenti possono interrompere il normale flusso sanguigno nell'utero e la sua connessione con il sistema nervoso centrale, che può causare nascita prematura o aborto spontaneo.
• Infertilità. I fili nelle tube di Falloppio portano alla loro deformazione e ostruzione, interrompono la circolazione sanguigna nelle ovaie, impedendo al follicolo di maturare. Di conseguenza, la gravidanza non avviene affatto o si sviluppa al di fuori dell'utero, poiché l'ovulo non viene fecondato nel posto giusto.

Altre malattie presentano segni di aderenze, come l'appendicite, la gravidanza ectopica e la gangglioneurite pelvica. Per diagnosticare la causa esatta, è necessario consultare uno specialista.

Diagnosi delle aderenze

Diagnosi di questa patologia durante l'esame iniziale a poltrona ginecologica difficile. Se il medico ha identificato sintomi come dolore dovuto ad aderenze nella pelvi, determina quali ulteriori esami devono essere eseguiti:

• striscio di flora;
• coltura batteriologica;
• test per rilevare le infezioni a trasmissione sessuale;
• Ultrasuoni del bacino;
• controllo della pervietà delle tube di Falloppio - isterosalpingografia;
• La laparoscopia è un metodo chirurgico che consente di determinare con precisione la presenza di aderenze e il loro numero.

Secondo la laparoscopia, viene determinato lo stadio di sviluppo della malattia e viene scelto un metodo di trattamento delle aderenze:

• I grado: i cordoni si formano vicino alla tuba di Falloppio, all'ovaio o ad un'altra area e non impediscono il rilascio dell'uovo. In questo caso è interessato solo un lato degli organi (destro o sinistro dell'utero).
• II grado - le aderenze sono localizzate tra l'ovaio e le tube di Falloppio, o le collegano ad altri organi, rendendo difficile la cattura dell'ovulo.
• III grado: le corde ostruiscono e torcono la tuba di Falloppio, la fecondazione dell'uovo è impossibile.

Trattamento dei cordoni di tessuto connettivo nella pelvi

Il trattamento delle aderenze nella pelvi può essere chirurgico o conservativo. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla causa della patologia e dal grado del suo sviluppo.

Eliminare le aderenze nelle forme acute e intermittenti della malattia è possibile solo attraverso la chirurgia (laparoscopia). Per migliorare l'effetto, vengono inoltre prescritti farmaci.

Le aderenze croniche possono essere curate utilizzando solo un metodo conservativo.

Prima di iniziare la terapia, è necessario eliminare la causa della formazione dei cordoni di tessuto connettivo:

• per le infezioni urogenitali viene prescritto un ciclo di antibiotici, farmaci antimicrobici e antinfiammatori (supposte, compresse, unguenti, ecc.);
• L'endometriosi può essere eliminata utilizzando agenti ormonali.

SU stato iniziale formazione di aderenze e nella forma cronica della patologia vengono prescritti farmaci fibrinolitici:

• Tripsina, streptochinasi, chimotripsina - iniezioni;
• - supposte e iniezioni;
• L'elettroforesi con lidasi è prescritta in assenza di processi infettivi acuti.

Terapia aggiuntiva:

• L'irudoterapia, il massaggio e l'inserimento di tamponi con unguento Vishnevskij nella vagina hanno un effetto terapeutico sulle aderenze.
• Per alleviare il dolore, utilizzare un agente antispasmodico adatto.
• Se inefficace terapia farmacologica e a decorso acuto L'unico modo per eliminare le aderenze nella pelvi è attraverso un intervento chirurgico.
• L'adgeolisi è la dissezione delle aderenze che collegano gli organi pelvici tra loro e a tessuto addominale. Viene eseguito per via laparoscopica e l'organo fuso può essere staccato utilizzando un laser (laserterapia), un getto d'acqua (aquadissezione) o un coltello elettrico (elettrochirurgia).

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, per prevenire la riformazione di aderenze, nella cavità addominale vengono introdotti speciali liquidi barriera (destrano, oli minerali e altri prodotti con glucocorticoidi), le tube di Falloppio e le ovaie vengono avvolte in una pellicola polimerica. Necessario dose aggiuntiva anticoagulanti e agenti antipiastrinici (Curantil, Eparina, Trental) che fluidificano il sangue.

Durante il processo adesivo si formano cordoni di tessuto connettivo tra le pareti del bacino e gli organi. Ciò interrompe il funzionamento dell'intero corpo e ne è la causa infertilità femminile. I sintomi della pelvioperitonite plastica comprendono gravidanza ectopica, appendicite e altre patologie. Pertanto, mettere in scena diagnosi accurataè necessario rivolgersi ad uno specialista. Il trattamento tempestivo ti consentirà di eliminare le aderenze senza possibili complicazioni.

Le aderenze pelviche sono formazioni di film densi che incollano insieme gli organi. Il verificarsi di questo processo è stato studiato per più di 100 anni, ma come tale non esistono ancora risultati accurati sulle cause del loro verificarsi e sui metodi di prevenzione.

A cosa servono le adesioni?

Molti scienziati e medici tendono a presumerlo aderenze pelviche Non si formano facilmente: sono progettati per proteggere l'intero corpo dall'infiammazione risultante. Pertanto, il processo adesivo rappresenta una minaccia solo nei casi in cui presenta complicazioni. Se non ce n'è uno

osservati, il che significa che non richiedono trattamento. Ma questo fatto richiede ancora prove considerevoli.

Il meccanismo di formazione di questa patologia?

Per dirla semplicemente, la ragione principale della comparsa dei sintomi delle aderenze pelviche è questa: l'intero spazio tra gli organi è riempito liquido addominale, la cui produzione è effettuata dal peritoneo ( panno sottile coprendo la cavità dall'interno). Quando si verifica un'infiammazione degli organi (specialmente i genitali) o viene eseguito un intervento chirurgico su di essi, la secrezione di questo fluido aumenta notevolmente. Inoltre, acquisisce una consistenza molto viscosa e appiccicosa. È questo liquido denso che costituisce le aderenze che incollano insieme organi e tessuti vicini.

Fattori che provocano la formazione di aderenze pelviche

1. Malattie infiammatorie degli organi pelvici. Queste possono essere varie infezioni delle appendici, del peritoneo o dell'utero: parametrite, endometrite, metroendometrite, salpingooforite, ecc.
2. Eventuali effetti chirurgici sulla cavità uterina: curettage diagnostico, installazione di un dispositivo intrauterino, aborto, ecc.
3. Infezioni sessuali: micoplasmosi, ureaplasmosi, gonorrea, clamidia, tricomoniasi.
4. Infiammazione degli organi addominali.
5. Lesioni o altri danni meccanici agli organi pelvici e al peritoneo.
6. Sanguinamento dovuto ad apoplessia ovarica o gravidanza ectopica.
7. Surriscaldamento o raffreddamento della cavità addominale.
8. Malattia dell'endometriosi.

Segni indicanti aderenze

I sintomi delle aderenze pelviche, o più precisamente, la loro forza, dipendono in gran parte dalla diffusione e dall'abbandono della malattia. Esistono tre forme del processo adesivo:

• Speziato. I segni della sua manifestazione sono i seguenti: aumento del dolore, aumento della temperatura, nausea (a volte vomito), battito cardiaco accelerato. Può verificarsi un'ostruzione intestinale. Quando palpa l'addome, il paziente sente dolore acuto. Nel corso del tempo, le sue condizioni possono peggiorare drasticamente: compaiono grave sonnolenza e debolezza. La pressione inizia a diminuire, la quantità di urina diminuisce e metabolismo del sale marino nell'organismo. Necessario aiuto urgente sotto forma di intervento chirurgico.
• Intermittente – comparsa di dolore periodico e disturbi intestinali.
• sintomi di aderenze pelviche croniche – Segni clinici o sono del tutto assenti o compaiono occasionalmente dolori addominali dolorosi e stitichezza. In ginecologia questa forma si verifica più spesso. Fondamentalmente si manifesta sotto forma di endometriosi e di numerose infezioni di cui il paziente non è nemmeno a conoscenza. Manifestazione cronica Questa malattia può causare la formazione di aderenze delle tube di Falloppio, che portano alla sterilità nelle donne.

È possibile confondere le aderenze con un'altra malattia?

Si, puoi. La manifestazione degli stessi sintomi delle aderenze pelviche (dolore addominale, vomito, nausea e febbre) è caratteristica di molte malattie, che vanno dall'infiammazione dell'appendicite, alla gravidanza ectopica, fino al semplice avvelenamento o infezione virale.

Quali potrebbero essere le conseguenze del processo adesivo?

Le aderenze pelviche possono diffondersi in quasi tutte le direzioni, formando qualcosa come una catena di tessuti e legamenti interconnessi. Inoltre, sono più spesso colpiti gli organi più indeboliti e malati. Come risultato della comparsa di aderenze, l'asse del loro movimento diminuisce. L'area del processo adesivo inizia ad aumentare, riducendo così sempre di più la mobilità degli organi. Per questo motivo, la circolazione del sangue verso di loro potrebbe essere interrotta. Se parliamo delle complicazioni che le aderenze pelviche danno sotto forma di malattie, ce ne sono molte:

• infertilità;
• piega dell'utero;
• disturbo del ciclo mestruale;
• ostruzione dell'intestino e delle tube di Falloppio;
• gravidanza extrauterina.

Diagnosi delle aderenze

Per diagnosticare questa malattia, un ginecologo avrà bisogno di molto tempo. La prima cosa che fa è esaminare il paziente su una sedia, durante la quale il paziente può lamentare dolore. La diagnosi definitiva verrà fatta solo dopo molteplici studi. Vale a dire:

• fare uno striscio vaginale;
• test per l'infezione urogenitale;
• se necessario, viene eseguita una risonanza magnetica degli organi pelvici;
• laparoscopia (diagnostica).

Fasi della malattia

Sulla base dei risultati degli studi, possiamo dire che i sintomi pelvici appartengono a una delle tre fasi:

• primo: le aderenze pelviche si sono formate solo vicino all'ovaio o alle tube di Falloppio e non interferiscono ancora con il passaggio dell'uovo;
• secondo: le aderenze si trovano già tra l'ovaio e le tube di Falloppio, ma stanno già cominciando a interferire con il passaggio dell'uovo;
• terza fase: si verifica la torsione e il blocco del tubo con aderenze. Il passaggio dell'uovo non è affatto possibile.

Trattamento della patologia

La tattica per il trattamento delle aderenze pelviche dipende in gran parte dalla gravità (forma) della malattia. Pertanto può essere suddiviso in conservativo e chirurgico.

Il trattamento conservativo viene utilizzato per la forma cronica della malattia adesiva. Per fare ciò è necessario identificarne la causa, che dovrebbe essere eliminata. Recentemente, la terapia enzimatica è diventata molto popolare: l'assunzione di farmaci la cui azione è finalizzata alla risoluzione delle aderenze. Se no malattia infettiva, quindi vengono eseguite la terapia laser e la risonanza magnetica. Ma vale la pena considerare che tali tipi di trattamento saranno efficaci solo nella prima fase di sviluppo della patologia.

Nel secondo o terzo grado di diffusione questo processo, dobbiamo ricorrere alla laparoscopia diagnostica e terapeutica. Questo metodo è utile perché se durante lo studio viene confermata la presenza di aderenze, il medico esegue immediatamente un'operazione per rimuoverle (tagliarle).

Prevenzione delle ricadute della malattia

Per evitare il ripetersi dei sintomi delle aderenze pelviche, una donna deve rispettare alcune regole:

• seguire una certa dieta (evitare cibi, provocando gonfiore addome);
• visitare un ginecologo almeno 2 volte l'anno;
• mantenere il riposo fisico per 4-6 mesi,
• eseguire procedure fisioterapeutiche;
• esercizio fisico leggero;
• A attacchi dolorosi assumere antispastici (papaverina, no-spa);
• Se avverti dolore persistente, consulta un medico.

Le aderenze pelviche sono una malattia molto curabile. Ma prevenire una malattia è molto più semplice che curarla! Pertanto, presta attenzione alla tua salute un po' più spesso e tutto andrà bene!

Il problema dello sviluppo della malattia adesiva si riscontra più spesso in ginecologia e gastroenterologia. Organi dell'urogenitale e tratto digerente sono più suscettibili alla formazione di tali neoplasie. Malattia a lungo rimane inosservato, il che successivamente aggrava la prognosi, inclusa la comparsa di condizioni incurabili. Senza sottoporsi a una diagnosi completa, è impossibile determinare i sintomi, le cause e il trattamento delle aderenze nella pelvi. Rivolgersi ad uno specialista è d'obbligo.

Le aderenze (o sinechie) sono nuove formazioni di spessore e tonalità variabile (dal beige chiaro al beige chiaro). grigio). Sono pellicole: trasparenti o traslucide. Si formano in un periodo da 3 mesi a 1 anno, dopo di che iniziano a disturbare attivamente e in modo completo. Sono colpiti quasi tutti i sistemi del corpo. Diventa impossibile svuotare senza dolore la vescica e l'intestino; dormire, svolgere anche attività di base.

Perché sono pericolosi?

Le aderenze rappresentano un pericolo perché possono ostruire il lume degli organi interni. Man mano che i tumori crescono, non solo li bloccano, ma impediscono anche un adeguato apporto di sangue. Si verifica ipossia tissutale ( carenza di ossigeno), ristagno di feci con successiva intossicazione.

Ragioni per l'educazione

Le donne sono più inclini a sviluppare aderenze. Ragioni comuni per la formazione di sinechie sono precedenti interventi chirurgici e fattori che accompagnano gli interventi. Questi includono l'essiccazione dei tessuti a causa del loro contatto prolungato con l'aria e le suture eccessive.

Altri motivi sono elencati nella tabella.

Ragioni per lo sviluppo di aderenze	Caratteristiche della causa specificata
Infiammazione nel bacino	Le aderenze si verificano raramente a causa dell'infiammazione acuta, principalmente a causa della sua forma cronica. La condizione è accompagnata da aumento della temperatura corporea e dolore. Il decorso prolungato dell'infiammazione è una fonte costante microflora patogena. Gli agenti patogeni si spostano nel tratto urinario. Ben presto la donna sviluppa problemi con la minzione. L'immunità è ulteriormente ridotta.
Lesioni del bacino e del peritoneo	Può trascorrere più di 1 anno tra il danno alla cavità addominale (o pelvi) e la formazione di aderenze.
Durante le mestruazioni, il tessuto invaso sanguina. L'ingresso di masse secrete nella cavità pelvica porta all'infiammazione al suo interno. In risposta a un fenomeno patologico, si formano le sinechie.

Infiammazione negli organi pelvici

Lo sviluppo di endometrite e annessite è preceduto da:

• ipotermia
• scarsa igiene personale
• indossare a lungo dispositivo intrauterino
• mancanza di un partner sessuale regolare
• una precedente procedura diagnostica o terapeutica sui genitali in cui il personale medico ha utilizzato strumenti non sterili

Se la malattia non viene eliminata nella fase acuta del suo sviluppo, subentra la patologia forma cronica, il che esclude la possibilità di una sua rapida eliminazione.

Lesioni degli organi pelvici e del peritoneo

Questi includono tutti i tipi di violazione dell'integrità dei tessuti, in cui si verifica un'emorragia nella cavità pelvica e/o nel peritoneo (tagli, rotture). Il contatto del sangue con una cavità sterile favorisce l’infiammazione, mentre il danno diretto favorisce la produzione di sostanze specifiche da parte dell’organismo. Stimolano il ripristino delle aree danneggiate. La rigenerazione dei tessuti provoca la produzione di fibroblasti che sintetizzano la fibrina, una sostanza appiccicosa che fa aderire i tessuti. Questo fenomeno ha funzione protettiva– il corpo limita il processo patogeno dall’ulteriore sviluppo attraverso la formazione di aderenze.

La malattia è caratterizzata dalla crescita dello strato uterino oltre questo organo. La causa dell’endometriosi non è stata stabilita.

Gli esperti identificano solo i fattori predisponenti:

• precedenti aborti e interventi chirurgici all'utero
• fluttuazioni ormonali (dovute a vita sessuale irregolare, disturbi endocrini)
• uso eccessivamente lungo di un dispositivo intrauterino con conseguente adesione ai tessuti dell'organo riproduttivo

La particolarità della malattia è questa a lungo il paziente non è consapevole della sua presenza. Nel 90% dei casi l'endometriosi viene rilevata durante un esame per sospetta altra patologia.

Classificazione

A seconda della forma di sviluppo, il processo adesivo può essere acuto, intermittente e cronico. Nel primo caso i sintomi sono violenti (con ipertermia, dolore e nausea). La forma intermittente ha un flusso ondulatorio. La fase dei sintomi pronunciati è sostituita da un periodo di sintomi di indebolimento. Durante l'esacerbazione dello stadio della malattia in esame, il paziente è più preoccupato per la disfunzione del tratto digestivo. Include dolore al retto durante i movimenti intestinali e accumulo di gas. Con una forma prolungata della patologia, la donna è preoccupata per episodi di stitichezza regolari, apparentemente senza causa. Il disagio non ha una localizzazione chiara: è distribuito sul basso addome e sulla schiena, con una transizione al perineo.

A seconda della gravità, la malattia presenta le seguenti fasi:

• Fase I. Durante lo studio vengono identificate sottili aderenze situate vicino a uno qualsiasi degli organi del sistema riproduttivo. Le neoplasie non rappresentano un ostacolo al movimento dell'uovo.
• Fase II. C'è fusione dell'ovaio con le tube di Falloppio o altri organi sistema riproduttivo. Ma metà della sua superficie rimane invariata. La fase è accompagnata da un dolore significativo. La possibilità di fecondazione dell'uovo è improbabile.
• Fase III. Il 75% dell'ovaio è occupato da fitte aderenze. A causa del blocco del lume e dei cambiamenti nella struttura delle tube di Falloppio, si osserva la loro ostruzione. Ciò elimina la possibilità del concepimento.

Inoltre, le aderenze nella pelvi sono classificate in base alla causa principale del loro aspetto. Esistono forme ginecologiche, addominali (intestinali) e idiopatiche (nelle quali non è possibile stabilire l'eziologia).

Sintomi

Una donna sperimenta la sindrome del dolore: una sensazione spiacevole nella regione sovrapubica, lombosacrale della schiena. L'intensità del disagio è variabile: sostanzialmente costante, ma di natura sorda, senza localizzazione in un punto specifico. I fattori che provocano un aumento del dolore sono il sollevamento di carichi pesanti, lo stress psico-emotivo, l'ovulazione, le mestruazioni e l'ipotermia. Se le escrescenze della pellicola nella pelvi non vengono eliminate per lungo tempo, anche la defecazione e la minzione sono accompagnate da gravi disagi.

Altri sintomi della condizione:

• Disturbi digestivi (forte motilità intestinale, flatulenza, stitichezza o viceversa - diarrea)
• Sintomi dispeptici (nausea, vomito)
• Aumento della temperatura corporea (spesso si sviluppa a causa dello stress psico-emotivo causato dal dolore)

I sintomi elencati sorgono a causa della compressione degli organi interni da parte di aderenze troppo cresciute.

Quale medico devo contattare?

A sensazione spiacevole nell'addome inferiore è necessario contattare un ginecologo: il medico effettuerà un esame e ti indirizzerà per un esame. Durante la visita è importante informare lo specialista degli infortuni, degli interventi chirurgici e delle infiammazioni subite negli ultimi 2 anni. Non è necessaria alcuna consultazione preventiva con un terapista.

Possibili complicazioni

Se le aderenze nella pelvi non vengono eliminate in modo tempestivo, portano a conseguenze aggravanti, tra cui:

1. Blocco intestinale. Le neoplasie comprimono l'intestino, provocando il blocco parziale o completo del suo lume. Una cattiva circolazione e il ristagno delle masse alimentari possono portare alla morte.
2. Ipossia tissutale (a causa di insufficiente apporto di sangue).
3. Diminuzione delle capacità riproduttive (a causa dell'ostruzione delle tube di Falloppio).

Le complicazioni elencate possono essere prevenute visitando regolarmente un ginecologo. Dopo aver identificato le sinechie in un paziente, lo specialista consiglia prima di eliminare i tumori e solo successivamente di pianificare una gravidanza. Le donne che si sottopongono al test prima del concepimento riducono al minimo il rischio di aborto spontaneo a causa della presenza di aderenze.

Aderenze e gravidanza

L'infertilità e la gravidanza ectopica sono le conseguenze delle aderenze. Si sviluppano a causa dell'incollaggio del lume delle tube di Falloppio. Ciò crea condizioni sfavorevoli per la fecondazione dell'uovo. Se avviene il concepimento, femmina cellula sessuale non può entrare nell'utero e rimane all'interno della tuba. Ecco come avviene una gravidanza tubarica. In presenza di sinechie aumenta il rischio di aborto spontaneo. Il processo adesivo provoca l'interruzione della conduzione degli impulsi nervosi e dell'afflusso di sangue all'utero. Come risultato di questi fenomeni, si verifica una sua contrazione aumentata e rapida e il successivo rigetto dell'ovulo fecondato.

Diagnostica

L'esame comprende metodi di laboratorio, hardware e strumentali. Ma sono preceduti da un esame bimanuale su poltrona ginecologica. La procedura provoca un dolore significativo alla donna, soprattutto durante la palpazione dell'utero. organo riproduttivo limitata nella mobilità.

Diagnostica di base:

1. Analisi delle urine e del sangue (per test biochimici, batteriologici, clinici, PCR).
2. Ecografia del bacino. Consente di stabilire preliminarmente che la causa del deterioramento della salute è il processo adesivo.
3. Laparoscopia. Prevede l'esecuzione di 2-3 punture in prossimità del bacino e la successiva introduzione di uno speciale strumento sottile. Ha la forma di un tubo ed è dotato di una telecamera. Attraverso questo, lo stato del bacino e la presenza di aderenze nella sua cavità sono chiaramente visibili.
4. Isterosalpingografia. Grazie a questo metodo è possibile determinare quanto le tube di Falloppio sono coinvolte nel processo patologico.
5. RM del bacino. Si riferisce a un metodo complesso di imaging delle radiazioni. L'immagine tridimensionale consente di rilevare la presenza di sinechie gradi diversi espressività.

Per identificare le aderenze nella pelvi, è necessario escludere lo sviluppo di tumori, infiammazioni acute o croniche. Se il ginecologo lo ritiene opportuno, sarà necessaria un'ulteriore visita da un urologo o da un chirurgo.

Trattamento

Il volume e il tipo di intervento dipendono direttamente dall'età delle aderenze e dal grado della loro gravità. Poiché i pazienti si accorgono della presenza di sinechie allo stadio 2 o più, il trattamento spesso raramente prevede solo un approccio conservativo. Nel 90% dei casi la terapia è combinata - farmaci somministrati dopo l'intervento chirurgico.

Droghe

La terapia antibatterica prevede l’arresto dell’infiammazione che si crea condizione favorevole per un’ulteriore crescita delle aderenze. Viene selezionato un farmaco specifico tenendo conto del principale microrganismo che ha causato la malattia (vengono utilizzati Ceftazidime, Ceftriaxone). I farmaci antinfiammatori non steroidei alleviano il dolore e inibiscono l’infiammazione. Questi farmaci sono prescritti per l'uso prima di coricarsi sotto forma di supposte. Se si rilevano crescite di film all'inizio della formazione, a causa dell'azione di Diclofenac, Voltaren, Ibuprofene, le sinechie si risolvono.

La terapia ormonale è indicata quando esiste una relazione accertata tra aderenze ed endometriosi. Dovresti prepararti al fatto che il processo terapeutico può durare più di 3-4 mesi. Farmaci fibrinolitici. Demoliscono le sostanze glicopeptidiche nelle sinechie. Ciò contribuisce alla loro dissoluzione completa o parziale. Lidaza è il più efficace (il numero di unità per 1 iniezione dipende dalla fase del processo adesivo). Inoltre, la condizione viene corretta con vitamine e immunomodulatori. Vengono utilizzati complessi (Neurorubin, Neurobex) o singole vitamine, principalmente del gruppo B.

Poiché la malattia è accompagnata da stitichezza, si consiglia al paziente di utilizzare lassativi o eseguire clisteri purificanti. Durante la sensazione di nausea più grande è necessario somministrare Cerucal o i suoi analoghi. È anche importante che una donna aderisca nutrizione dietetica(rifiutarsi di assumere cibi che contribuiscono alla flatulenza). La presenza di sinechie è una controindicazione diretta al sollevamento pesi, all'attività sessuale e all'esposizione alle alte temperature.

Terapia non farmacologica

Il trattamento fisioterapico si riferisce a tecniche ausiliarie per eliminare le sinechie. Questo tipo di intervento è compatibile con approccio medicinale. L'elettroforesi, l'UHF e la magnetoterapia sono caratterizzate dall'efficacia. Le procedure elencate aiutano a risolvere le aderenze stato iniziale il loro sviluppo. Ridurre il dolore e migliorare la circolazione sanguigna nella cavità pelvica. Corso ottimale procedure fisioterapeutiche – almeno 10 sedute. Nonostante i vantaggi di questo approccio, esistono alcune controindicazioni a sottoporsi ad esso. In particolare, la presenza di un processo tumorale.

Intervento chirurgico

L'operazione viene eseguita solo dopo tentativi infruttuosi trattamento conservativo. Per eliminare le sinechie viene utilizzato operazioni endoscopiche. Non comportano un'ampia dissezione dei tessuti. Uno di questi approcci è la laparoscopia. Non comporta alcuna incisione e consente un rapido recupero dopo l'intervento. La laparoscopia è combinata con l'esposizione a un raggio laser, strumenti elettrochirurgici o acqua ad alta pressione.

Se viene rilevata una crescita estesa di sinechie, è indicato un intervento chirurgico con inserimento diretto di un trequarti. In tutti i casi di intervento chirurgico, viene prima fornita l'anestesia. Chirurgia classica(usando un bisturi) dentro ginecologia moderna praticamente non utilizzato.

Prevenzione

Per ridurre al minimo il rischio di formazione di aderenze nella pelvi, è importante evitare danni vari. Invece di eseguire aborti, dovresti contattare un ginecologo e scegliere metodo ottimale contraccezione. Dopo un precedente caso di gravidanza ectopica, una donna dovrebbe visitare regolarmente un medico e sottoporsi a un esame. Ciò rivelerà la presenza di aderenze nella fase iniziale del loro sviluppo.

Video: Fisioterapia per le malattie infiammatorie pelviche nelle donne