Quali strutture anatomiche si aprono nel passaggio nasale superiore. I turbinati dividono la parte laterale della cavità nasale in tre passaggi nasali: superiore, medio e inferiore.
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La cavità nasale (cavum nasi) è un canale che passa in direzione sagittale attraverso lo scheletro facciale.
Si trova tra la fossa cranica anteriore, la cavità orale e le ossa mascellari ed etmoidali accoppiate.
La cavità nasale si apre verso l'esterno con le narici (aperture nasali anteriori) e all'indietro con le coane (aperture nasali posteriori).
Per tutta la sua lunghezza è diviso al centro dal setto nasale (septum nasi), costituito da parti ossee e cartilaginee (Fig. 32).
Riso. 32. Setto nasale: 1 - osso nasale; 2 - parte cartilaginea del setto nasale; 3 - processo alveolare; 4 - placca perpendicolare dell'osso etmoidale; 5 - apri; 6 - osso palatino; 7 - seno frontale; 8 - seno sfenoidale
La prima è rappresentata dalla lamina perpendicolare dell'osso etmoidale (lamina perpendicularis as ethmoidalis) e dal vomere (vomer), la seconda dalla cartilagine quadrangolare (cartilago guadrangularis septi nasi). Nei neonati, la placca perpendicolare dell'etmoide è rappresentata da una formazione membranosa e si ossifica fino al 6o anno di vita. Nei punti in cui si collega alla cartilagine e al vomere, c'è una zona di crescita. La crescita irregolare del setto nasale è dovuta alla presenza di tessuti di diverse strutture al suo interno, che porta allo sviluppo di deformazioni che possono interferire con la respirazione nasale. Un setto nasale perfettamente diritto è molto raro.
La parete superiore della cavità nasale è formata anteriormente dalle ossa nasali e frontali, nella sezione centrale dalla lamina cribrosa (lamina cribrosd) dell'osso etmoidale e posteriormente dalla parete anteriore del seno principale. La placca cribriforme è sottile e può presentare deiscenza, il che predetermina la possibilità di diffusione dell'infezione nella cavità cranica. Attraverso le sue numerose piccole aperture (25-30 su entrambi i lati della cresta del gallo) passano le fibre del nervo olfattivo (fila olfactoria).
La parete inferiore della cavità nasale è formata anteriormente dai processi palatini della mascella superiore (processus palatimis maxillae) e posteriormente dalla placca orizzontale dell'osso palatino (lamina orizzontale ossis palatini). Nella parte anteriore del fondo della cavità nasale, in prossimità del setto nasale, è presente un canale incisivo (canalis incisivus), attraverso il quale passano il nervo e l'arteria omonimi, anastomizzando nel canale con la grande arteria palatina.
La parete laterale della cavità nasale è formata anteriormente dall'osso nasale e dal processo frontale della mascella, a cui è adiacente l'osso lacrimale, poi dalla superficie mediale del corpo della mascella, dall'osso etmoidale, dalla placca verticale del palatino e della placca mediale del processo pterigoideo dell'osso principale. Sulla parete laterale sono presenti tre conche nasali (conchae nasales): inferiore, media e superiore (Fig. 33).
Riso. 33. Parete laterale della cavità nasale: 1 - seno frontale; 2 - conca nasale superiore; 3 - seno sfenoidale; 4-passaggio nasale superiore; 5 - turbinato medio; 6 - passaggio nasale medio; 7 - conca nasale inferiore; 8 - passaggio nasale inferiore
La conca nasale inferiore è un osso indipendente e le altre conche sono processi che si estendono dalla parete mediale del labirinto etmoidale. Sotto ciascuna conca nasale c'è un passaggio nasale corrispondente: inferiore, medio e superiore (meatus nasi inferiore, medio, superiore). Lo spazio tra i turbinati e il setto è il passaggio nasale comune (meatus nasi communis).
Il terzo anteriore del meato nasale inferiore contiene l'apertura del dotto nasolacrimale. Sulla parete laterale del meato nasale medio si trova una fessura a forma di semiluna (hiatus semilunaris), che porta ad una depressione - l'imbuto (infundibulum). I bordi della fessura sono delimitati dietro e sopra dalla vescica etmoidale (bulla ethmoidalis), davanti e sotto dal processo uncinato (processus uncinatus).
Lo sbocco del seno frontale (ductus nasofrontalis) si apre nell'imbuto davanti e sopra, e vicino alla sua estremità posteriore si trova l'apertura del seno mascellare (ostium maxillare). A volte questo seno ha un'apertura aggiuntiva (ostium accessorium), che si apre anche nel meato medio. Qui, nello spazio tra la vescica etmoidale e il punto di inserzione del turbinato medio, si aprono le cellule anteriori e medie del labirinto etmoidale. Nel passaggio nasale superiore più corto si aprono l'apertura del seno sfenoidale e le cellule posteriori dell'osso etmoidale.
L'intera cavità nasale è ricoperta da una membrana mucosa, che attraverso le aperture corrispondenti passa nella mucosa dei seni paranasali, quindi i processi infiammatori che si sviluppano nella cavità nasale possono diffondersi ai seni.
La mucosa della cavità nasale è divisa in due sezioni: respiratoria (regio respiratoria) e olfattiva (regio olfactoria). L'area respiratoria occupa lo spazio che va dal fondo della cavità nasale alla metà del turbinato medio. La mucosa in quest'area è ricoperta da un epitelio ciliato cilindrico a più file con un gran numero di cellule caliciformi che secernono muco. La vibrazione delle ciglia dell'epitelio ciliato è diretta verso le coane.
Sotto l'epitelio c'è una sottile membrana subepiteliale e sotto di essa c'è il tessuto della mucosa. Principalmente nella sezione centrale del tessuto nativo è presente un gran numero di ghiandole ramificate tubolare-alveolari con secrezione sierosa o sieroso-mucosa e dotti escretori che si aprono sulla superficie della mucosa. In alcuni punti la mucosa della zona respiratoria è molto spessa: nella zona delle estremità anteriore e posteriore dei turbinati inferiori e medi, sul setto nasale a livello dell'estremità anteriore del turbinato medio , vicino al bordo interno delle coane. La rete vascolare qui è rappresentata dai plessi venosi varicosi (tessuto cavernoso), per cui la mucosa in quest'area può facilmente gonfiarsi.
La zona olfattiva si trova nelle parti superiori della mucosa nasale, dal bordo inferiore del turbinato medio alla volta della cavità nasale, compresa la parte adiacente del setto nasale. La mucosa qui è ricoperta da un epitelio specifico costituito da cellule neurosensoriali di supporto, basali e olfattive. La superficie dell'epitelio olfattivo è ricoperta dalla secrezione di ghiandole tubolari semplici e ramificate (di Bowman), che dissolvono le sostanze aromatiche.
Le cellule di supporto contengono pigmento granulare giallastro, che conferisce il colore corrispondente alla mucosa di quest'area. Le cellule olfattive hanno la forma di una fiaschetta. Sono il primo neurone del tratto olfattivo. Il processo periferico delle cellule olfattive (dendrite) termina con un ispessimento a forma di clava.
I processi centrali delle cellule olfattive (assoni) formano filamenti olfattivi (fila olfactoria), che entrano nella fossa cranica anteriore attraverso la placca cribriforme e terminano nel bulbo olfattivo (bulbus olfactorius), che contiene il 2o neurone. Gli assoni del 2° neurone formano il tratto olfattivo (tractus olfactorius). Il terzo neurone è contenuto nel triangolo olfattivo (trigonum olfactorium), sostanza perforata (substantia perforate). Dal 3o neurone, gli impulsi vanno al proprio centro corticale olfattivo e al lato opposto, situato nel lobo temporale nell'area del giro del cavalluccio marino (giro dell'ippocampo).
L'afflusso di sangue alla cavità nasale è fornito dal ramo terminale dell'arteria carotide interna (a. ophthalmica), che nell'orbita è divisa in arterie etmoidali (a.a. ethmoidalis anterior etposterior) e un grande ramo dal sistema dell'arteria carotide esterna ( a. sfenopalatina), che entra nel naso in prossimità del bordo posteriore del turbinato medio attraverso l'omonima apertura e ramifica la parete laterale della cavità nasale e il setto nasale.
Una caratteristica della vascolarizzazione del setto nasale è la formazione di una fitta rete vascolare nella mucosa della sua sezione antero-inferiore - la zona sanguinante del setto nasale (il cosiddetto sito di Kisselbach), dove è presente una rete di superfici vasi localizzati, capillari e precapillari. La maggior parte delle epistassi provengono da quest'area.
Le vene della cavità nasale sono accompagnate dalle arterie corrispondenti. Una caratteristica del deflusso venoso dalla cavità nasale è la formazione di plessi che collegano queste vene con le vene del cranio, dell'orbita, della faringe e del viso, il che rende probabile che l'infezione si diffonda attraverso queste vie con lo sviluppo di complicanze. Con l'aiuto delle vene orbitali, con le quali le vene della cavità nasale si anastomizzano attraverso le vene etmoidali anteriore e posteriore, viene stabilita la comunicazione con i seni della dura madre dell'encefalo (cavernoso, sagittale) e con il plesso venoso del guscio molle del cervello.
Dalla cavità nasale e dalla faringe nasale il sangue affluisce anche nel plesso venoso della fossa pterigopalatina, da dove l'infezione può diffondersi nella fossa cranica media attraverso le aperture ovali e rotonde e la fessura orbitaria inferiore.
Il deflusso della linfa dalle sezioni anteriori della cavità nasale viene effettuato principalmente nei nodi sottomandibolari, dalle sezioni centrale e posteriore - in quelli cervicali profondi. I vasi linfatici di entrambe le metà del naso si anastomizzano tra loro lungo il bordo libero posteriore del setto nasale e davanti - attraverso la sua parte cartilaginea. Di non piccola importanza è il collegamento tra la rete linfatica della membrana olfattiva e gli spazi intershell lungo i tratti perineurali dei nervi olfattivi, attraverso i quali l'infezione può diffondersi (dopo intervento chirurgico al labirinto etmoidale, setto nasale) con lo sviluppo di complicanze intracraniche. (meningite, ecc.).
L'innervazione specifica del naso viene effettuata utilizzando il nervo olfattivo (n. olfactorius). L'innervazione sensibile della cavità nasale viene effettuata dal primo (n. ophthalmicus) e dal secondo (n. maxillaris) rami del nervo trigemino.
Dal primo ramo si dipartono i nervi etmoidali anteriore e posteriore, che penetrano nella cavità nasale insieme ai vasi omonimi e innervano le sezioni laterali e le volte della cavità nasale. Dal secondo ramo del nervo trigemino partono i nervi pterigopalatino e orbitale inferiore.
Il nervo pterigopalatino entra con parte delle sue fibre nel ganglio pterigopalatino e la maggior parte delle sue fibre passa oltre, aggirando il ganglio. I rami nasali partono dal ganglio pterigopalatino ed entrano nella cavità nasale attraverso l'apertura pterigopalatina. Tali rami sono distribuiti nella parte postero-superiore della parete laterale della cavità nasale, nel meato superiore, nei turbinati superiori e medi, nelle cellule etmoidali e nel seno principale. Numerosi rami innervano il turbinato inferiore, il seno mascellare e la mucosa del palato duro.
Il nervo orbitale inferiore dà origine ai nervi alveolari superiori alla mucosa del pavimento della cavità nasale e del seno mascellare. I rami del nervo trigemino si anastomizzano tra loro, il che spiega l'irradiazione del dolore dal naso e dai seni paranasali all'area dei denti, degli occhi, della dura madre (mal di testa), ecc. L'innervazione simpatica e parasimpatica del naso e dei seni paranasali è rappresentato dal nervo del canale pterigoideo, o nervo vidiano (n. ccmalispterygoidei), che origina dal plesso dell'arteria carotide interna (ganglio simpatico cervicale superiore) e dal ganglio genicolato del nervo facciale (porzione parasimpatica ). Il collettore dell’innervazione simpatica del naso è il ganglio simpatico cervicale superiore, mentre l’innervazione parasimpatica è il ganglio pterigoideo.
DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva
La cavità nasale è dotata di seni paranasali, che comunicano con vari passaggi nasali (Fig. 50). Pertanto, la cavità corporea dell'osso principale e le cellule posteriori dell'osso etmoidale si aprono nel meato nasale superiore, i seni frontali e mascellari, le cellule anteriori e medie dell'osso etmoidale si aprono nel meato nasale medio. Il dotto lacrimale drena nel meato nasale inferiore.
Riso. 50.
A - la parete esterna della cavità nasale con aperture nei seni paranasali: 1 - seno frontale; 3 - apertura del seno frontale; 3 - apertura delle cellule anteriori dell'osso etmoidale; 4 - apertura del seno mascellare; 5 - aperture delle cellule posteriori dell'osso etmoidale; 6 - seno principale e sua apertura; 7 - apertura faringea del tubo uditivo; 8 - apertura del dotto nasolacrimale. B - setto nasale: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - apriscatole; 5 - palato duro; 5 - cartilago septi nasi.
Seno mascellare(sinus maxillaris Highmori) si trova nel corpo della mascella superiore. Inizia a crearsi dalla 10a settimana di vita embrionale e si sviluppa fino a 12-13 anni. Nell'adulto il volume della cavità varia da 4,2 a 30 cm 3, dipende dallo spessore delle sue pareti e meno dalla sua posizione. La forma del seno è irregolare e presenta quattro pareti principali. La parete anteriore (in 1/3 dei casi) o anteriore esterna (in 2/3 dei casi) è rappresentata da una lamina sottile corrispondente alla fossa canina. Su questo muro c'è il n. infraorbitalis insieme ai vasi sanguigni con lo stesso nome.
La parete superiore del seno è anche la parete inferiore dell'orbita. Nello spessore della parete è presente un canalis infraorbitalis, contenente il citato fascio neurovascolare. Nella sede di quest'ultimo, l'osso può essere assottigliato o presentare uno spazio vuoto. In presenza di una fessura, il nervo e i vasi sono separati dal seno solo dalla mucosa, il che porta all'infiammazione del nervo orbitale inferiore durante la sinusite. Tipicamente, la parete superiore del seno si trova allo stesso livello della parte superiore del meato medio. N. N. Rezanov indica una variante rara quando questa parete del seno è bassa e il meato nasale medio è adiacente alla superficie interna dell'orbita. Ciò determina la possibilità che un ago penetri nell'orbita durante la puntura del seno mascellare attraverso la cavità nasale. Spesso la cupola del seno si estende nello spessore della parete interna dell'orbita, spingendo i seni etmoidali verso l'alto e all'indietro.
La parete inferiore del seno mascellare è rappresentata dal processo alveolare della mascella e corrisponde alle radici dei secondi molari piccoli e anteriori grandi. L'area in cui si trovano le radici dei denti può sporgere nella cavità sotto forma di un rilievo. La placca ossea che separa la cavità dalla radice è spesso assottigliata e talvolta presenta uno spazio vuoto. Queste condizioni favoriscono la diffusione dell'infezione dalle radici dei denti colpiti al seno mascellare e spiegano i casi di penetrazione del dente nel seno al momento della sua estirpazione. Il fondo del seno può trovarsi 1-2 mm sopra il fondo della cavità nasale, a livello di questo fondo, o al di sotto di esso a causa dello sviluppo del canale alveolare. La cavità mascellare raramente si estende sotto il fondo della cavità nasale, formando una piccola depressione (buchta palatina) (Fig. 51).
Riso. 51. Seni paranasali, seno mascellare.
A - taglio sagittale: B - taglio frontale; B - opzioni strutturali - posizione alta e bassa della parete inferiore: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fessura orbitale inferiore; 3 - fossa pterigopalatina; 4 - seno mascellare; 5- cellule dell'osso etmoidale; 6 - presa per gli occhi; 7 - processo alveolare; 8 - conca nasale inferiore; 9 - cavità nasale; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (privo di parete inferiore); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolare; G - seno frontale su una sezione sagittale; D - varianti della struttura del seno frontale.
La parete interna del seno mascellare è adiacente ai passaggi nasali medio e inferiore. La parete del passaggio nasale inferiore è solida, ma sottile. Qui è relativamente facile perforare il seno mascellare. La parete del passaggio nasale medio ha una struttura membranosa su una superficie considerevole e un'apertura che collega il seno con la cavità nasale. Lunghezza del foro 3-19 mm, larghezza 3-6 mm.
La parete posteriore del seno mascellare è rappresentata dal tubercolo mascellare, che è in contatto con la fossa pterigopalatina, dove n. infraorbitalis, ganglio sfenopalatino, a. maxillaris con i suoi rami. Attraverso questa parete ci si può avvicinare alla fossa pterigopalatina.
Seni frontali(sinus frontalis) si trovano nello spessore dell'osso frontale, in corrispondenza delle arcate sopracciliari. Sembrano piramidi triangolari con la base rivolta verso il basso. I seni si sviluppano dai 5-6 ai 18-20 anni. Negli adulti, il loro volume raggiunge gli 8 cm3. Il seno si estende leggermente verso l'alto oltre le arcate sopracciliari, verso l'esterno fino al terzo esterno del bordo superiore dell'orbita o all'incisura orbitaria superiore e scende nella parte nasale dell'osso. La parete anteriore del seno è rappresentata dal tubercolo sopraciliare, quella posteriore è relativamente sottile e separa il seno dalla fossa cranica anteriore, la parete inferiore fa parte della parete superiore dell'orbita e in corrispondenza della linea mediana del corpo fa parte della cavità nasale, la parete interna è un setto che separa i seni destro e sinistro. Le pareti superiore e laterale sono assenti, poiché le pareti anteriore e posteriore si incontrano ad angolo acuto. Non è presente cavità in circa il 7% dei casi. Il setto che separa le cavità l'una dall'altra non occupa una posizione mediana nel 51,2% (M. V. Miloslavsky). Una cavità si apre attraverso un canale (canalis nasofrontalis) che si estende fino a 5 mm nel passaggio nasale medio, davanti all'apertura del seno mascellare. Nel seno frontale il canalis nasofrontalis è formato inferiormente da un imbuto. Questo aiuta a drenare il muco dai seni. Tillo sottolinea che il seno frontale può talvolta sboccare nel seno mascellare.
Seni etmoidali(sinus ethmoidalis) sono rappresentati da cellule corrispondenti al livello della conca nasale superiore e media; costituiscono la parte superiore della parete laterale della cavità nasale; Queste cellule comunicano tra loro. Esternamente le cavità sono delimitate dall'orbita da una sottilissima lamina ossea (lamina papirocea). Se questa parete è danneggiata, l'aria proveniente dalle cellule della cavità può penetrare nella fibra dello spazio periorbitario. L'enfisema risultante provoca la protrusione del bulbo oculare: esoftalmo. Dall'alto, le cellule del seno sono delimitate da un sottile setto osseo dalla fossa cranica anteriore. Il gruppo anteriore di cellule si apre nel meato nasale medio, il gruppo posteriore si apre nel meato nasale superiore.
Seno principale(sinus sphenoidalis) si trova nel corpo dell'osso principale. Si sviluppa tra i 2 e i 20 anni. Il setto lungo la linea mediana divide il seno in destro e sinistro. Il seno si apre nel meato nasale superiore. Il foro si trova a 7 cm dalla narice lungo una linea che attraversa il centro del turbinato medio. La posizione del seno ha permesso di raccomandare ai chirurghi di avvicinarsi alla ghiandola pituitaria attraverso la cavità nasale e il rinofaringe. Il seno principale può essere assente.
Condotto nasolacrimale(canalis nasolacrimalis) si trova nella zona del bordo laterale del naso (Fig. 52). Si apre nel meato nasale inferiore. L'apertura del canale si trova sotto il bordo anteriore del turbinato inferiore sulla parete esterna del passaggio nasale. Dista 2,5-4 cm dal bordo posteriore della narice. La lunghezza del canale nasolacrimale è 2,25-3,25 cm (N. I. Pirogov). Il canale attraversa lo spessore della parete esterna della cavità nasale. Nel segmento inferiore è limitato dal tessuto osseo solo sul lato esterno; sugli altri lati è ricoperto dalla mucosa della cavità nasale.
Riso. 52. Topografia dei dotti lacrimali.
1 - fornice sacci lacrimalis; 2 - dotto lacrimalis superiore; 3 - papilla et punctum lacrimale superiore; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - dotto e ampolla lacrimalis Inferiore; 7 - sacco lacrimale; 8 - m. orbicolare dell'occhio; 9 - m. obliquo dell'occhio inferiore; 10 - seno mascellare; 11 - dotto nasolacrimale.
A - sezione trasversale: 1 - lig. palpebrale mediale; 2 - pars lacrimale m. orbicolare dell'occhio; 3 - setto orbitale; 4 - f. lacrimale; 5 - sacco lacrimale; 6 - periostio
23. Cavità nasale: base ossea delle sue pareti, comunicazioni.
La cavità nasale, cavum nasi, occupa una posizione centrale nella parte facciale del cranio. Il setto nasale osseo, septum ndsi osseum, costituito da una placca perpendicolare dell'osso etmoidale e da un vomere attaccato inferiormente alla cresta nasale, divide la cavità nasale ossea in due metà. Di fronte, la cavità nasale si apre con un'apertura a forma di pera, apertura piriforme, delimitata dalle tacche nasali (destra e sinistra) delle ossa mascellari e dai bordi inferiori delle ossa nasali. Nella parte inferiore dell'apertura piriforme, la spina nasale anteriore, spina nasalis anteriore, sporge in avanti. Attraverso le aperture posteriori, o coane, la cavità nasale comunica con la cavità faringea. Ciascuna coana è delimitata lateralmente dalla placca mediale del processo pterigoideo, medialmente dal vomere, superiormente dal corpo dell'osso sfenoide e inferiormente dalla placca orizzontale dell'osso palatino.
La cavità nasale ha tre pareti: superiore, inferiore e laterale.
Parete superiore La cavità nasale è formata dalle ossa nasali, dalla parte nasale dell'osso frontale, dalla lamina cribriforme dell'osso etmoidale e dalla superficie inferiore del corpo dell'osso sfenoide.
Parete inferiore La cavità nasale è costituita dai processi palatali delle ossa mascellari e dalle placche orizzontali delle ossa palatine. Lungo la linea mediana, queste ossa formano la cresta nasale, alla quale è attaccato il setto nasale osseo, che costituisce la parete mediale di ciascuna metà della cavità nasale.
Parete laterale La cavità nasale ha una struttura complessa. È formato dalla superficie nasale del corpo e dal processo frontale della mascella, dall'osso nasale, dall'osso lacrimale, dal labirinto etmoidale dell'osso etmoide, dalla placca perpendicolare dell'osso palatino, dalla placca mediale del processo pterigoideo l'osso sfenoide (nella sezione posteriore). Sulla parete laterale sporgono tre conche nasali, poste una sopra l'altra. Il superiore e il medio sono parti del labirinto etmoidale e il turbinato inferiore è un osso indipendente.
I turbinati dividono la parte laterale della cavità nasale in tre passaggi nasali: superiore, medio e inferiore.
Passaggio nasale superiore, medtus nasalis superior, è limitato superiormente e medialmente dalla conca nasale superiore e inferiormente dalla conca nasale media. Questo passaggio nasale è poco sviluppato e si trova nella parte posteriore della cavità nasale. In esso si aprono le cellule posteriori dell'osso etmoidale. Sopra la parte posteriore della conca nasale superiore si trova un recesso sfenoidale-etmoidale, recesus sphenoethmoidalis, nel quale si apre l'apertura del seno sfenoidale, apertura sinus sphenoidalis. Attraverso questa apertura il seno comunica con la cavità nasale.
Passaggio nasale medio, medtus nasalis medius, si trova tra la conca nasale media e inferiore. È significativamente più lungo, più alto e più largo di quello superiore. Le cellule anteriori e medie dell'osso etmoidale, l'apertura del seno frontale attraverso l'imbuto etmoidale, infundibutum ethmoidale, e la fessura semilunare, hiatus semilundris, che conduce al seno mascellare, si aprono nel meato nasale medio. Il forame sfenopalatino, forame sfenopalatino, situato dietro il turbinato medio, collega la cavità nasale con la fossa pterigopalatina.
Passaggio nasale inferiore, la carne del nasalis inferiore, la più lunga e larga, è limitata superiormente dalla conca nasale inferiore, e inferiormente dalle superfici nasali del processo palatino della mascella superiore e dalla placca orizzontale dell'osso palatino. Il canale nasolacrimale, canali nasolacrimalis, inizia nell'orbita, si apre nella sezione anteriore del meato nasale inferiore.
Lo spazio sotto forma di una stretta fessura sagittale, limitata dal setto della cavità nasale sul lato mediale e dai turbinati nasali, costituisce il passaggio nasale comune.
Cavum nasi è uno spazio che si estende in direzione sagittale dall'apertura piriforme alle coane ed è diviso in due metà da un setto. La cavità nasale è delimitata da cinque pareti: superiore, inferiore, laterale e mediale.
Parete superiore formato dall'osso frontale, dalla superficie interna delle ossa nasali, dalla lamina cribrosa dell'osso etmoidale e dal corpo dell'osso sfenoide.
Parete inferiore formato dal palato osseo, palatinum osseum, che comprende il processo palatino della mascella superiore e la placca orizzontale dell'osso palatino.
Parete laterale formato dal corpo della mascella, dall'osso nasale, dal processo frontale della mascella, dall'osso lacrimale, dal labirinto dell'osso etmoidale, dalla conca nasale inferiore, dalla placca perpendicolare dell'osso palatino e dalla placca mediale del processo pterigoideo .
Parete mediale, o setto nasale, septum nasi osseum, divide la cavità nasale in due metà. È formato dalla lamina perpendicolare dell'osso etmoidale e del vomere, in alto dalla spina nasale dell'osso frontale, spina nasalis, dietro dalla cresta sfenoidale, crista sphenoidalis, dell'osso sfenoide, in basso dalla cresta nasale, crista nasales , la mascella superiore e l'osso palatino. La cavità nasale si apre davanti con un'apertura a forma di pera, apertura piriforme, e dietro con le coane. Choanae, choanae - aperture interne accoppiate della cavità nasale che la collegano con la parte nasale della faringe.
Sulla parete laterale della cavità nasale sono presenti tre conche nasali: superiore, media e inferiore, concha nasalis superiore, media e inferiore. I turbinati superiore e medio appartengono al labirinto dell'osso etmoidale, quello inferiore è un osso indipendente. Le conchiglie elencate delimitano tre passaggi nasali: superiore, medio e inferiore, meato nasale superiore, medio e inferiore.
Passaggio nasale superiore, meato nasale superiore, si trova tra la conca nasale superiore e quella media. In esso si aprono le cellule posteriori dell'osso etmoidale. All'estremità posteriore del turbinato superiore c'è un'apertura sfenopalatina, il forame sphenopalatinum, che conduce nella fossa pterigopalatina, e sopra il turbinato superiore c'è un recesso sfenoetmoidale, recessus spheno-ethmoidalis, nella cui area si trova il seno del turbinato superiore. l'osso sfenoidale, il seno sfenoidale, si apre.
Passaggio nasale medio, meato nasale medio, situato tra i turbinati medi e inferiori. All'interno dei suoi confini, dopo la rimozione del guscio medio, si apre il forame semilunare, hiatus semilunaris. Si espande la parte postero-inferiore del forame semilunare, sul fondo del quale si trova un'apertura, hiatus maxillaris, che conduce al seno mascellare, sinus maxillaris. Nella parte antero-superiore della cavità nasale, il foro semilunare si espande e forma un imbuto etmoidale, infundibulum ethmoidale, nel quale si apre il seno frontale, sinus frontalis. Inoltre, le cellule etmoidali anteriori e alcune medie si aprono nel meato medio e nel forame semilunare.
Passaggio nasale inferiore, meato nasale inferiore, situato tra il palato osseo e la conca nasale inferiore. In esso si apre il dotto nasolacrimale, canalis nasolacrimal. Nella pratica clinica (otorinolaringoiatria), la puntura del seno mascellare viene eseguita attraverso il passaggio nasale inferiore per scopi diagnostici e terapeutici.
Lo spazio a fessura tra le porzioni posteriori dei turbinati e il setto nasale osseo è chiamato meato nasale comune, meato nasi communis. La sezione della cavità nasale, situata dietro i turbinati nasali e il setto nasale osseo, forma il passaggio nasofaringeo, meato nasofaringeo, che si apre nelle aperture nasali posteriori - coane.
Contrafforti- si tratta di ispessimenti ossei in alcune zone del cranio, collegati tra loro da traverse trasversali, lungo le quali la forza di pressione viene trasmessa alla volta cranica durante la masticazione. I contrafforti bilanciano la quantità di pressione che si verifica durante la masticazione, la spinta e il salto. Tra questi ispessimenti si trovano sottili formazioni ossee chiamate punti deboli. È qui che si verificano più spesso le fratture durante l'attività fisica, che non coincide con gli atti fisiologici di masticazione, deglutizione e parola. Nella pratica clinica, le fratture si osservano più spesso nel collo della mascella inferiore, nell'angolo e nella mascella superiore, nonché nell'osso zigomatico e nel suo arco. La presenza di buchi, fessure e punti deboli nelle ossa del cranio determina la direzione di queste fratture, che è importante considerare in chirurgia orale. Nella mascella superiore si distinguono i seguenti contrafforti: frontonasale, collare-zigomatico, palatino e pterigopalatino; in basso: cellulare e ascendente.
Parete superiore La cavità nasale è formata dalle ossa nasali, dalla parte nasale dell'osso frontale, dalla lamina cribriforme dell'osso etmoidale e dalla superficie inferiore del corpo dell'osso sfenoide.
Parete inferiore La cavità nasale è costituita dai processi palatali delle ossa mascellari e dalle placche orizzontali delle ossa palatine. Lungo la linea mediana, queste ossa formano la cresta nasale, alla quale è attaccato il setto nasale osseo, che costituisce la parete mediale di ciascuna metà della cavità nasale.
Parete laterale La cavità nasale ha una struttura complessa. È formato dalla superficie nasale del corpo e dal processo frontale della mascella, dall'osso nasale, dall'osso lacrimale, dal labirinto etmoidale dell'osso etmoide, dalla placca perpendicolare dell'osso palatino, dalla placca mediale del processo pterigoideo l'osso sfenoide (nella sezione posteriore). Sulla parete laterale sporgono tre conche nasali, poste una sopra l'altra. Il superiore e il medio sono parti del labirinto etmoidale e il turbinato inferiore è un osso indipendente.
I turbinati dividono la parte laterale della cavità nasale in tre passaggi nasali: superiore, medio e inferiore.
Passaggio nasale superiore , medtus nasalis superiore, delimitato superiormente e medialmente dal turbinato superiore e inferiormente dal turbinato medio. Questo passaggio nasale è poco sviluppato e si trova nella parte posteriore della cavità nasale. In esso si aprono le cellule posteriori dell'osso etmoidale. Sopra la parte posteriore della conca nasale superiore è presente un recesso cuneo-etmoidale, recesus sphenoethmoidalis, in cui si apre l'apertura del seno sfenoidale, apertura del seno sfenoidale. Attraverso questa apertura il seno comunica con la cavità nasale.
Passaggio nasale medio , medtus nasalis medio, situato tra la conca nasale media e inferiore. È significativamente più lungo, più alto e più largo di quello superiore. Nel passaggio nasale medio si aprono le cellule anteriori e medie dell'osso etmoidale, l'apertura del seno frontale si apre attraverso l'imbuto etmoidale, infundibutum etmoidi, e semilunare fessurato, iato semilundris, che conduce al seno mascellare. Situato dietro il turbinato medio, il forame sfenopalatino, forame sfenopalatino, collega la cavità nasale con la fossa pterigopalatina.
Passaggio nasale inferiore , carne ci nasale inferiore, il più lungo e largo, delimitato superiormente dalla conca nasale inferiore, e inferiormente dalle superfici nasali del processo palatino della mascella superiore e dalla placca orizzontale dell'osso palatino. Il dotto nasolacrimale si apre nella sezione anteriore del passaggio nasale inferiore, canali nasolacrimali, iniziando dall'orbita oculare.
Lo spazio sotto forma di una stretta fessura sagittale, limitata dal setto della cavità nasale sul lato mediale e dai turbinati nasali, costituisce il passaggio nasale comune.
N. 13Caratteristiche della superficie interna della base del cranio, forami e loro scopo.
Base interna del craniobase del cranio interno, ha una superficie concava e irregolare, che riflette la complessa topografia della superficie inferiore del cervello. È diviso in tre fosse craniche: anteriore, media e posteriore.
Fossa cranica anteriore, fossa cranica anteriore, formato dalle parti orbitali delle ossa frontali, sulle quali sono ben definite eminenze cerebrali e impronte simili a dita. Al centro, la fossa è approfondita e riempita con una placca cribriforme dell'osso etmoidale, attraverso le cui aperture passano i nervi olfattivi (1a coppia). Al centro della lamina cribrosa si eleva la cresta del gallo; di fronte si trovano il foro cieco e la cresta frontale.
Fossa cranica media, fossa cranica media, molto più profondo di quello anteriore, le sue pareti sono formate dal corpo e dalle grandi ali dello sfenoide, dalla superficie anteriore delle piramidi e dalla parte squamosa delle ossa temporali. Nella fossa cranica media si possono distinguere una parte centrale e parti laterali.
Sulla superficie laterale del corpo dell'osso sfenoide è presente un solco carotideo ben definito, e vicino all'apice della piramide è visibile un foro lacerato di forma irregolare. Qui, tra la piccola ala, la grande ala e il corpo dell'osso sfenoide, si trova la fessura orbitaria superiore, fessura orblalis superiore, attraverso il quale passano nell'orbita i nervi oculomotore (III paio), trocleare (IV coppia), abducente (VI coppia) e oftalmico (primo ramo della V coppia). Posteriormente alla fessura orbitaria superiore è presente un foro rotondo per il passaggio del nervo mascellare (secondo ramo della coppia di V), quindi un foro ovale per il nervo mandibolare (terzo ramo della coppia di V).
Sul bordo posteriore della grande ala si trova il foro spinoso per il passaggio dell'arteria meningea media nel cranio. Sulla superficie anteriore della piramide dell'osso temporale, su un'area relativamente piccola, c'è una depressione del trigemino, un canale schisi del nervo grande petroso, un solco del nervo grande petroso, una fessura del nervo petroso minore
nervo, solco del nervo petroso minore, tetto della cavità timpanica ed eminenza arcuata.
Fossa cranica posteriore, fossa cranica posteriore, il più profondo. Alla sua formazione partecipano l'osso occipitale, le superfici posteriori delle piramidi e la superficie interna dei processi mastoidei delle ossa temporali destra e sinistra. La fossa è completata da una piccola parte del corpo dell'osso sfenoide (davanti) e dagli angoli postero-inferiori delle ossa parietali - sui lati. Al centro della fossa c'è un grande forame magno, davanti ad esso c'è una pendenza, clivus, formato dalla fusione dei corpi delle ossa sfenoide e occipitale in un adulto.
Il foro uditivo interno (destro e sinistro) si apre su ciascun lato nella fossa cranica posteriore, conducendo al canale uditivo interno, nelle profondità del quale ha origine il canale facciale per il nervo facciale (VII paio). Il nervo vestibolococleare (VIII paio) emerge dall'apertura uditiva interna.
È impossibile non notare altre due grandi formazioni accoppiate: il foro giugulare, attraverso il quale passano i nervi glossofaringeo (IX paio), vago (X paio) e accessorio (XI paio), e il canale ipoglosso per il nervo con lo stesso nome (XII coppia). Oltre ai nervi, la vena giugulare interna lascia la cavità cranica attraverso il foro giugulare, nel quale continua il seno sigmoideo, che giace nell'omonimo solco. Il confine tra la volta e la base interna del cranio nella regione della fossa cranica posteriore è il solco del seno trasverso, che passa su ciascun lato nel solco del seno sigmoideo.
N. 14 La superficie esterna della base del cranio. Buchi e il loro scopo.
Base esterna del craniobase del cranio esterno, coperto davanti dalle ossa facciali. La sezione posteriore della base del cranio, libera per l'ispezione, è formata dalle superfici esterne delle ossa occipitale, temporale e sfenoide. Qui puoi vedere numerosi fori attraverso i quali passano arterie, vene e nervi in una persona vivente. Quasi al centro di quest'area c'è un grande foro occipitale, e ai suoi lati ci sono i condili occipitali. Dietro ogni condilo si trova una fossa condilare con un'apertura non permanente: il canale condilare. La base di ciascun condilo è attraversata dal canale ipoglosso. La sezione posteriore della base del cranio termina con la protuberanza occipitale esterna da cui si estende la linea nucale superiore a destra e a sinistra. Anteriormente al forame magno si trova la parte basilare dell'osso occipitale con un tubercolo faringeo ben definito. La parte basilare passa nel corpo dell'osso sfenoide. Su ciascun lato dell'osso occipitale, su ciascun lato, è visibile la superficie inferiore della piramide dell'osso temporale, sulla quale si trovano le seguenti importanti formazioni: l'apertura esterna del canale carotideo, il canale muscolo-tubarico, il canale giugulare fossa e l'incisura giugulare, che con l'incisura giugulare dell'osso occipitale forma il foro giugulare, il processo stiloideo, il processo mastoideo e tra loro il foro stilomastoideo. Adiacente alla piramide dell'osso temporale sul lato laterale si trova la parte timpanica dell'osso temporale, che circonda l'apertura uditiva esterna. Posteriormente, la parte timpanica è separata dal processo mastoideo dalla fessura timpanomastoidea. Sul lato posteromediale del processo mastoideo si trovano l'incisura mastoidea e il solco dell'arteria occipitale.
Su una sezione orizzontale della parte squamosa dell'osso temporale si trova una fossa mandibolare, che serve per l'articolazione con il processo condilare della mascella inferiore. Di fronte a questa fossa c'è il tubercolo articolare. Nello spazio tra la parte petrosa e quella squamosa dell'osso temporale dell'intero cranio entra la parte posteriore della grande ala dell'osso sfenoide; qui sono chiaramente visibili il foro spinoso e il foro ovale. La piramide dell'osso temporale è separata dall'osso occipitale dalla fessura petrooccipitale, fessura petrooccipitale, e dalla grande ala dell'osso sfenoide - la fessura sfenoide-petrosale, fessura sfenopetrosa. Inoltre, sulla superficie inferiore della base esterna del cranio, è visibile un foro con bordi irregolari: un foro frastagliato, forame lacerato, delimitato lateralmente e posteriormente dall'apice della piramide, che è incastrato tra il corpo dell'occipitale e la grande ala delle ossa sfenoidi.
Anatomia e topografia della fossa temporale e infratemporale.
Sulle superfici laterali superiori I tubercoli parietali sporgono dalla volta cranica. Sotto ciascun tubercolo parietale si trova una linea temporale superiore arcuata (il punto di attacco della fascia temporale), che si estende dalla base del processo zigomatico dell'osso frontale fino alla giunzione dell'osso parietale con l'osso occipitale. Al di sotto di questa linea è più chiaramente definita la linea temporale inferiore, l'origine del muscolo temporale. Sezione anterolaterale la volta cranica, delimitata superiormente dalla linea temporale inferiore ed inferiormente dalla cresta infratemporale della grande ala dello sfenoide, è detta fossa temporale, fossa temporale. La cresta infratemporale separa la fossa temporale dalla fossa infratemporale, fossa infratemporale. Lateralmente la fossa temporale è delimitata dall'arco zigomatico, arcus zygomdticus, e davanti - la superficie temporale dell'osso zigomatico.
N. 15Classificazione anatomica e biomeccanica delle articolazioni ossee: articolazioni ossee continue.
