Storia - neuroscienze. Anticonvulsivanti, che fermano rapidamente l'attività convulsiva e ne prevengono il ripetersi
Secondo la maggior parte degli scienziati che hanno studiato la paralisi cerebrale, questa patologia probabilmente esisteva già nell'antichità. Tuttavia, i bambini con paralisi cerebrale per molto tempo non sono venuti all'attenzione della scienza, forse perché davano l'impressione di storpi senza speranza che morivano presto senza cure particolari.
La prima menzione della paralisi cerebrale nella letteratura medica risale al 1826. I dottori Denis, Billard e Kruweilhier scrivono di una possibile connessione tra emorragia intracranica alla nascita di un bambino e al suo successivo sviluppo paralisi cerebrale.
Tuttavia, la priorità nella scoperta di questa patologia, ovviamente, appartiene all'ortopedico inglese William Little. Nel 1839 descrisse diversi bambini con le conseguenze di lesioni alla nascita e nel 1862 Little presentò una descrizione classica dettagliata della malattia nella monografia The Spastic Child. Questo bambino aveva "andatura anormale, sbavando, difficoltà a parlare e demenza". Little presentò il suo punto di vista sull'eziologia della paralisi cerebrale, cioè attribuì un'importanza cruciale alle lesioni alla nascita e alle emorragie cerebrali alla nascita. Sulla base delle osservazioni, ha scritto che questi bambini o "superano" le loro difficoltà in futuro, oppure sono senza speranza e dovrebbero essere in istituti speciali. Negli anni '60 del XIX secolo, Little non riuscì a trovare la chiave per svelare i meccanismi patogenetici di questa patologia. Alla fine delle monografie, suggerì che la porta per ulteriori studi sulla paralisi cerebrale sarebbe rimasta chiusa per molti anni.
Tuttavia, quasi contemporaneamente, apparve l'opera fondamentale di I. A. Sechenov "Riflessi del cervello", che in seguito permise di aprire le porte di cui scrisse William Little. Ora la scienza sa che la paralisi cerebrale, in effetti, lo è patologia complessa sfera riflessa.
I seguaci riconoscenti di Little hanno chiamato la malattia da lui descritta in onore di questo scienziato: "La malattia di Little". Successivamente, questo nome cadde gradualmente in disuso a causa del fatto che Little descriveva solo una, anche se la forma più comune, di paralisi cerebrale: la diplegia spastica.
Nel 1893, Sigmund Freud propose di unire tutte le forme di paralisi spastica di origine perinatale sotto un unico nome: paralisi cerebrale, ma solo mezzo secolo dopo, nel 1958, un gruppo internazionale di scienziati di Oxford approvò questo termine.
Nonostante la profezia pessimistica di Little secondo cui la paralisi cerebrale rimarrà a lungo un “punto vuoto”, nel XX secolo questa patologia è inaspettatamente caduta nella categoria problemi attuali medicina e poi pedagogia speciale. Anche all'inizio del 20 ° secolo, gli sfortunati genitori di bambini affetti da paralisi cerebrale ricevevano rifiuti in risposta alle loro richieste e appelli a varie istituzioni riguardanti il trattamento e l'educazione del bambino. I genitori erano convinti che qualsiasi misura terapeutica fosse inutile e il motivo formale del rifiuto era che non esistevano istituti speciali per il trattamento di tali pazienti. La pandemia di poliomielite avvenuta nella prima metà del XX secolo ha cambiato la situazione. Nella maggior parte dei paesi, la malattia è diventata così diffusa da richiedere l’organizzazione di istituti medici ed educativi speciali per questi bambini.
E così i genitori di bambini affetti da paralisi cerebrale hanno cominciato a rivolgersi a questi istituti per bambini affetti da poliomielite o che avevano sofferto di poliomielite. Naturalmente, la paralisi cerebrale e la poliomielite presentano solo lontane somiglianze nei sintomi e nei meccanismi patogenetici. Tuttavia, i medici non potevano più rifiutare il trattamento dei pazienti affetti da paralisi cerebrale, soprattutto da quando l'ondata di casi di poliomielite stava passando, le cliniche si stavano svuotando ed erano sull'orlo della chiusura, se non per i bambini affetti da paralisi cerebrale. (A metà del 20 ° secolo, gli americani hanno inventato il vaccino contro la poliomielite e da allora questa malattia è diventata una conseguenza abbastanza rara della negligenza o del pregiudizio dei genitori che ignorano le vaccinazioni).
In Russia, l’organizzazione dell’assistenza ai bambini affetti da paralisi cerebrale risale al 1890, quando il gruppo della Croce Blu fondò a San Pietroburgo un “Rifugio per bambini storpi e paralitici” con 20 posti. Nel 1904, il fondatore dell'ortopedia russa, capo del dipartimento dell'Accademia medica militare, Genrikh Ivanovich, fu invitato in questo rifugio come consulente.
Turner. Nel 1931, l'Istituto di ricerca di ortopedia infantile di Leningrado prende il nome. G.I. Turner, i cui dipendenti furono pionieri nel campo dello studio della paralisi cerebrale nel nostro paese.
Dopo la rivoluzione, nelle grandi città furono aperti case per bambini paralitici e dispensari. Negli anni '30 iniziò a svilupparsi il trattamento sanatorio-resort di bambini affetti da patologie. sistema nervoso e sistema muscolo-scheletrico.
Ma proprio come all'estero, l'epidemia di poliomielite, avvenuta nel nostro Paese negli anni '40 e '50, ha svolto un ruolo decisivo nell'organizzazione dell'assistenza ai bambini affetti da paralisi cerebrale. In connessione con l'epidemia, aumentò l'interesse per il trattamento dei bambini con patologie dell'apparato muscolo-scheletrico e nel 1957 il Ministero della Salute emanò un ordine per creare scuole speciali per bambini con conseguenze della poliomielite. Questo nome è stato mantenuto dalle scuole negli anni '80, quando non c'erano più bambini affetti da poliomielite e le scuole erano piene e sovraffollate di bambini affetti da paralisi cerebrale.
________________________________________________________________
Nel 1955, Jonas Salk annunciò la creazione del primo vaccino al mondo contro la poliomielite: il vaccino antipolio inattivato (IPV, "vaccino Salk"), in cui il virus veniva inattivato con formaldeide.
Nel 1956, Elbert Sabin annunciò la creazione di un vaccino antipolio orale vivo (OPV), preparato a partire da virus della poliomielite di tipo 3 attenuati.
Nel 1977, la creazione di un nuovo IPV potenziato (uIPV) fu annunciata da Jonas Salk in collaborazione con il Royal Dutch Vaccine Institute e il Merrier Institute (Francia).
I bambini con paralisi cerebrale sono diventati la popolazione principale delle scuole per bambini con disturbi muscoloscheletrici. La pratica ha dimostrato che sebbene il 78,5% dei bambini con paralisi cerebrale siano disabili, con trattamento e educazione speciale Il 70,0% di loro può essere messo al lavoro. In connessione con il riconoscimento del significato sociale di questo problema, è stato necessario risolvere i problemi relativi all'organizzazione e all'aumento dell'efficacia dell'istruzione per tali bambini. Questo lavoro è stato condotto dal laboratorio di Mosca dell'Istituto di ricerca di Defettologia sotto la guida di M. V. Ippolitova.
Man mano che lo studio psicologico e pedagogico degli scolari affetti da paralisi cerebrale progrediva, divenne ovvio che era necessario iniziare educazione speciale questi bambini il prima possibile. E nel 1970-72 furono emanati ordini del Ministero della Salute e del Ministero della Pubblica Istruzione sulla creazione di asili nido speciali e istituti prescolari. Tuttavia, l’implementazione di una rete di istituti prescolari speciali per questi bambini è stata estremamente lenta a causa dell’incertezza in materia di attrezzature materiali, dell’insufficiente supporto metodologico per i programmi pedagogici
processo, la mancanza di personale docente appositamente formato e la complessità del personale degli istituti. Il fatto è che l'educazione prescolare speciale per i bambini con forme gravi della malattia richiede e richiede molto costi materiali, e in quegli anni le considerazioni economiche prevalevano su quelle umanistiche. A questo proposito, le istituzioni sono state create solo per bambini con lievi disabilità nello sviluppo fisico e il problema di fornire assistenza alla maggior parte dei bambini in età prescolare affetti da paralisi cerebrale non è stato risolto con questo approccio.
Quale soluzione offriva lo Stato sovietico ai bambini affetti da forme gravi di paralisi cerebrale? Soggiorno permanente in pensioni psiconeurologiche del sistema di previdenza sociale. Non sorprende che molti genitori abbiano semplicemente lasciato il bambino a casa e abbiano cercato di aiutarlo da soli. Le prove che attraversa la famiglia di un bambino affetto da paralisi cerebrale sono ben scritte nel libro di Marie Killiltz “La storia di come l’amore dei genitori è riuscito a superare una grave malattia”. Tuttavia, non tutti i bambini affetti da paralisi cerebrale nel mondo e nel nostro Paese hanno una vita come quella della piccola americana, figlia dell'autore di questo libro.
Nell'era della perestrojka tendenze democratiche nello sviluppo della società ha portato all'organizzazione di nuove istituzioni per bambini affetti da paralisi cerebrale. Si tratta principalmente di vari centri che hanno maggiori capacità nell'organizzazione della base materiale, tavolo del personale, forme di lavoro con i bambini e reclutamento. Tuttavia, il problema del supporto scientifico e metodologico al processo pedagogico in queste istituzioni è evidenziato ancora più chiaramente dal fatto che la maggior parte degli appassionati che lavorano in tali centri hanno poca esperienza e conoscenza nel campo della pedagogia speciale.
DEFINIZIONE DI MALATTIA
Medico categoria più alta Levin A.S., Candidato di scienze mediche Nikolaeva V.V., Candidato di scienze mediche Usakova Il termine "paralisi cerebrale" (CP) comprende un gruppo di malattie che insorgono a seguito di danni al cervello (meno spesso al midollo spinale), durante lo sviluppo intrauterino del feto, al momento del parto o nel primo periodo postpartum. Nel 57% circa dei casi la malattia è congenita, nel 40% è causata nascita patologica e solo nel 3% dei bambini è associato a malattie infettive, lesioni cerebrali traumatiche o altre patologie sviluppatesi dopo la nascita. Una caratteristica della paralisi cerebrale è una violazione delle funzioni psicomotorie. I disturbi motori si manifestano sotto forma di paralisi, paresi, movimenti violenti e compromissione della coordinazione dei movimenti. Questi sintomi sono spesso accompagnati da ritardo nello sviluppo psico-linguistico, convulsioni convulsive, disturbi della vista, dell'udito, della sensibilità e altre patologie (Gross N.A., 2000, p. 49).
Mastyukova E.M. (1991, p. 5) dà la seguente definizione di paralisi cerebrale: “Il termine paralisi cerebrale denota un gruppo di disturbi motori che si verificano quando i sistemi motori del cervello sono danneggiati e si manifestano nella mancanza o assenza di controllo da parte il sistema nervoso rispetto alle funzioni muscolari”.
Secondo Badalyan L.O. (2003, p. 239) la paralisi cerebrale è un gruppo sindromi patologiche, derivante da danno cerebrale intrauterino, alla nascita o postpartum e manifestato sotto forma di disturbi motori, della parola e mentali.
CAUSE DI MALATTIA
Fino alla metà del XX secolo. Si credeva che le principali cause della malattia fossero l'asfissia del feto durante il parto, causata dall'aggrovigliamento del cordone ombelicale attorno al collo del bambino o dall'ingresso del liquido amniotico nel collo del bambino. Vie aeree, così come traumi meccanici alla nascita ed emorragia cerebrale. Tuttavia, successive osservazioni hanno dimostrato che, oltre ai motivi di cui sopra, non meno importanti sono: l'intossicazione del feto durante la gravidanza a causa di una malattia materna; cattiva alimentazione donne durante la gravidanza, condizioni di stress, presenza di malattie croniche del sistema cardiovascolare ed endocrino, nonché cattive abitudini (alcolismo, tossicodipendenza, fumo).
Il ruolo della neuroinfezione intrauterina sta diventando sempre più chiaro. danno al tessuto nervoso durante la gravidanza da parte di un agente infettivo. Questi possono essere virus dell'influenza, rosolia, herpes simplex, agenti patogeni della listerellosi, toxoplasmosi, E. coli, streptococchi. L'infezione del feto avviene attraverso la placenta o da infetti canale di nascita madre. La futura mamma può essere portatrice di questo o di un altro agente patogeno infettivo senza saperlo, perché In presenza di un'infezione cronica, i sintomi clinici della malattia non sono sempre presenti o non sono chiaramente manifestati. Un agente patogeno infettivo che entra nel flusso sanguigno di un bambino può, in determinate condizioni, causare danni al sistema nervoso sotto forma di encefalite o meningoencefalite. Nel primo caso vengono colpite le cellule nervose del cervello e nel secondo si aggiunge l'infiammazione della pia madre.
Una delle cause della patologia del sistema nervoso può essere l’incompatibilità immunologica tra madre e feto, in particolare in caso di conflitto Rh, che spesso si verifica se il sangue del bambino è Rh positivo. In questo caso, quest'ultimo sviluppa l'ittero dopo la nascita, chiamato emolitico. I globuli rossi del bambino subiscono emolisi (distruzione) e la bilirubina rilasciata da essi penetra nei tessuti del sistema nervoso, avendo su di esso un effetto tossico. Di conseguenza, la corteccia cerebrale, i nuclei sottocorticali e i nuclei del tronco encefalico vengono danneggiati, il che successivamente porta spesso allo sviluppo di paralisi cerebrale, caratterizzata da ipercinesi.
Lo sviluppo del sistema nervoso del bambino è influenzato negativamente dall'assunzione da parte di una donna di determinati farmaci durante la gravidanza (ad esempio corticosteroidi, barbiturici), tossicosi della gravidanza, minaccia di aborto spontaneo, sanguinamento uterino, gravidanza prematura, lavoro della futura mamma con sostanze chimiche dannose.
Il danno organico alle cellule cerebrali porta a aumento dei consumi ossigeno, a seguito della quale si verifica una carenza di ossigeno nella maggior parte delle strutture del sistema nervoso centrale, e questo alla fine porta all'interruzione dei processi trofici metabolici sia indipendentemente nell'area interessata che generalizzata per l'intero organismo fetale nel suo insieme.
Indipendentemente dalla causa del danno al tessuto nervoso, durante la gravidanza si verifica ipossia: apporto di ossigeno insufficiente. Di conseguenza, i processi metabolici nelle cellule cerebrali vengono interrotti, principalmente il metabolismo dell'ossigeno, e si verifica un fallimento nello sviluppo delle funzioni vitali. centri nervosi E sistema vascolare cervello, una serie di altri cambiamenti patologici. Tutto ciò, a sua volta, provoca disturbi nel normale svolgimento dell'atto della nascita: si verifica l'asfissia fetale o il feto subisce una lesione cerebrale traumatica.
La gravità e la natura dei cambiamenti nel sistema nervoso sono determinati non tanto dalle proprietà dei fattori stessi che hanno causato questi cambiamenti, ma dal periodo di sviluppo intrauterino del feto in cui agiscono. Le malformazioni più gravi del cervello si verificano quando il momento dell'influenza coincide con il periodo dell'organogenesi e della formazione della placenta (Gross N.A., 2000, pp. 49-51).
FASI DELLA MALATTIA
Il decorso della malattia in tutte le sue forme è diviso in tre fasi:
Residuo iniziale (restaurativo),
Residuo tardivo.
La fase iniziale della malattia è le prime 3-4 settimane del periodo neonatale. Già nei primi giorni vengono rilevati numerosi sintomi che indicano danni cerebrali: temperatura elevata, bluastro della pelle del viso, strabismo, tremore degli arti, convulsioni, forte aumento o, al contrario, diminuzione del tono muscolare, assenza o debole espressione dei riflessi innati.
Il secondo stadio della malattia è lo stadio residuo iniziale, caratterizzato da un ritardo e un'interruzione delle prime fasi dello sviluppo delle capacità motorie.
Il terzo stadio, residuo tardivo, è caratterizzato dalla presenza di alterazioni tipiche dell'apparato muscolo-scheletrico, contratture e deformazioni (sia reversibili che irreversibili) e viene solitamente diagnosticato dopo 3-4 anni di vita del bambino.
Si ritiene che la paralisi cerebrale sia una patologia non progressiva, a differenza delle malattie ereditarie progressive del sistema nervoso centrale e di alcune malattie del midollo spinale e dei nervi periferici. Tuttavia, a volte può sembrare che il processo progredisca nel tempo. Ciò è spiegato dal fatto che il cervello, sviluppandosi in condizioni patologiche, non è in grado di soddisfare i bisogni di un organismo in crescita (Gross N.A., 2000, pp. 49-52).
FORME DI PARALISI CEREBRALE
La paralisi cerebrale presenta un'ampia varietà di manifestazioni cliniche, sintomi accompagnatori, gravità dei disturbi motori e mentali, gradi di compenso, cause della malattia.
A seconda della gravità e della prevalenza si distinguono le seguenti forme di paralisi cerebrale: diplegia spastica, emiplegia spastica, doppia emiplegia, paraplegia, monoplegia, sindrome atonico-astatica (forma “flaccida” di paralisi cerebrale), forma ipercinetica. (Badalyan L.O., 2003, pp. 241-242).
La diplegia spastica (sindrome di Little) è la forma più comune di paralisi cerebrale, caratterizzata da disturbi motori degli arti superiori e inferiori; e le gambe soffrono più delle braccia. Grado di coinvolgimento in processo patologico Il dolore alla mano può variare da una grave paresi a un lieve disagio, che si manifesta quando il bambino sviluppa le capacità motorie. Il tono muscolare delle gambe aumenta notevolmente: il bambino sta semipiegato e rapito linea mediana gambe; Quando si cammina si osserva l'incrocio delle gambe nelle grandi articolazioni. I riflessi tendinei sono elevati, si nota il clono del piede. Vengono provocati riflessi patologici. (pag.242)
Nell'emiplegia spastica i disturbi si osservano prevalentemente su un lato, nel braccio sono più accentuati tono muscolare flessori e nella gamba - estensori. Pertanto, il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, avvicinato al corpo e la mano è serrata a pugno. La gamba è estesa e girata verso l'interno. Quando cammina, il bambino fa affidamento sulle sue dita. I riflessi tendinei sono elevati con zona espansa sul lato della paresi (a volte su entrambi i lati può essere presente clono dei piedi e della rotula); vengono provocati riflessi patologici. Gli arti paretici sono in ritardo rispetto alla crescita di quelli sani. Con una forma emiparetica di paralisi cerebrale in un bambino, può verificarsi un ritardo nello sviluppo del linguaggio a causa dell'alalia, in particolare con danni all'emisfero sinistro. Nel 50% dei casi, l'ipercinesia si osserva nei bambini più grandi. Appaiono quando il tono muscolare diminuisce. Il grado di ritardo varia da lieve a grave. Il ritardo dello sviluppo è influenzato dalla presenza di crisi epilettiformi frequenti (p.242).
La doppia emiplegia è caratterizzata da compromissione motoria in tutte le estremità, ma solitamente le braccia sono colpite più delle gambe. Il tono muscolare è spesso asimmetrico. Gravi danni alle braccia, ai muscoli facciali e ai muscoli della parte superiore del corpo comportano un pronunciato ritardo nella parola e nello sviluppo mentale. I bambini non si siedono, non camminano e non possono prendersi cura di se stessi. In età prescolare, quando l'attività motoria diventa più pronunciata, alcuni bambini sviluppano ipercinesia nelle parti distali delle braccia e delle gambe, nonché sincinesia orale. Nella maggior parte dei pazienti è espresso sindrome pseudobulbare. I riflessi tendinei sono elevati, ma possono essere difficili da evocare a causa del tono alto e delle contratture. Questa forma di paralisi cerebrale è spesso combinata con microcefalia e piccole anomalie dello sviluppo (stigmi disembriogenetici), che indicano un danno cerebrale intrauterino. Con la doppia emiplegia si osservano spesso convulsioni epilettiformi. A causa di gravi disturbi del movimento, si formano precocemente contratture e deformità. (p.242-243)
La forma atonico-astatica è caratterizzata da ipotonia muscolare. I riflessi tonici cervicali e labirintici non sono bruscamente espressi; possono essere rilevati durante lo stress emotivo del bambino e durante il tentativo di compiere movimenti volontari. Con questa forma di paralisi cerebrale, i sintomi del danno cerebellare si manifestano a 2-3 anni di vita: tremore intenzionale, atassia del tronco, disturbi della coordinazione motoria. Questi pazienti soffrono gravemente di funzioni statiche: non riescono a tenere la testa alta, sedersi, stare in piedi o camminare mantenendo l'equilibrio. I riflessi tendinei sono elevati. Sono comuni disturbi del linguaggio sotto forma di disartria cerebellare o pseudobulbare. C'è un notevole ritardo nello sviluppo mentale. Il grado di declino dell'intelligenza dipende dalla posizione del danno cerebrale. Quando sono colpiti prevalentemente i lobi frontali, prevale un profondo ritardo nello sviluppo mentale. A sconfitta predominante lo sviluppo mentale cerebellare soffre meno, ma in questo caso dominano i sintomi del danno cerebellare. (pag.243)
La forma ipercinetica è caratterizzata da un danno predominante alle formazioni sottocorticali durante la gravidanza con conflitto Rh. L'ipercinesia appare dopo il primo anno di vita, ad eccezione dei casi gravi, quando possono essere rilevati già nel primo anno. L'ipercinesia è più pronunciata nei muscoli del viso, degli arti inferiori e dei muscoli del collo. Esistono tipi di ipercinesia di atetosi, coreoatetosi e distonia da torsione. Le crisi epilettiformi sono rare. I riflessi tendinei sono alti, con una zona espansa si osservano spesso disturbi del linguaggio. Lo sviluppo mentale soffre meno che in altre forme, ma gravi disturbi motori e del linguaggio complicano lo sviluppo, l’apprendimento e l’adattamento sociale del bambino. (pag.243.)
INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI QUANDO SI UTILIZZA L'EDUCAZIONE FISICA
La riabilitazione dei bambini con disturbi motori non è solo un compito medico, ma soprattutto pedagogico e sociale. È importante non solo ripristinare le funzioni motorie perdute, non solo aumentarle stato funzionale un bambino i cui sistemi cardiovascolare, respiratorio, endocrino e altri soffrono, ma anche insegnargli a sedersi, camminare, servirsi, cioè adattarsi all'ambiente forma attiva strutture cultura fisica, è possibile aumentare significativamente l'efficacia delle misure riabilitative per i bambini con funzioni compromesse del sistema muscolo-scheletrico. Gli esercizi fisici possono caricare non solo il sistema neuromuscolare, ma anche quello cardiovascolare e respiratorio, il che è particolarmente importante per i bambini con disturbi del movimento. Inoltre, si sviluppa l'attività fisica eseguita in condizioni appositamente create (simulatori), in combinazione con esercizi di respirazione e fisioterapia il bisogno di movimento del bambino e attiva non solo l'attività fisica, ma anche mentale. (Gross N.A. et al., 2000, p. 9)
Nell’educazione fisica e nella riabilitazione sanitaria dei bambini con disturbi muscolo-scheletrici è richiesto un approccio differenziato. Prima di tutto, è necessario conoscere la diagnosi dettagliata del bambino malato, la sua età, il grado di compromissione del sistema muscolo-scheletrico, nonché le sue condizioni generali, lo stato del sistema cardiovascolare e la prontezza funzionale.
Tenendo conto di tutti i fattori elencati Dovrebbero essere selezionate l’attività fisica e le misure terapeutiche. Allo stesso tempo è necessario un controllo rigoroso sui loro effetti sul corpo del bambino, e in particolare sul cuore. (Gross N.A. et al., 2000 p.41)
Il compito principale dell'educazione fisica dei bambini con paralisi cerebrale è lo sviluppo e la normalizzazione dei movimenti (Mastyukova E.M., 1991, p. 27)
La ginnastica terapeutica gioca un ruolo di primo piano nello sviluppo dei movimenti dei bambini con paralisi cerebrale. Ciò è dovuto al fatto che, a causa di disturbi motori specifici, molte funzioni statiche e locomotorie nei bambini con paralisi cerebrale non possono svilupparsi spontaneamente o si sviluppano in modo errato.
Tenendo conto delle specificità dei disturbi motori nella paralisi cerebrale, la ginnastica terapeutica ha i seguenti obiettivi principali.
1. Sviluppo di reazioni di raddrizzamento e equilibrio, ad es. il cosiddetto meccanismo posturale, che garantisce il corretto controllo della testa nello spazio e in relazione al corpo. Con l'aiuto di queste reazioni, la testa, il collo, il busto e gli arti vengono allineati. Il bambino ha l'opportunità di mantenere l'equilibrio durante i movimenti attivi. Le reazioni di erezione e di equilibrio inibiscono posture e movimenti scorretti e svolgono un ruolo importante nel mantenimento del tono muscolare di intensità moderata, che dovrebbe essere sufficiente a resistere alla forza di attrazione terrena e fornire la fissazione necessaria per il movimento, e allo stesso tempo non così elevato da impedire il movimento.
2. Sviluppo delle funzioni manuali e attività manipolative di oggetti.
3.Sviluppo della coordinazione occhio-mano.
4. Frenare e superare posture e posizioni errate.
5.Prevenzione della formazione di uno stereotipo motorio vizioso secondario. Nello svolgimento di tutte le attività per lo sviluppo dei movimenti è importante conoscere non solo le tecniche per stimolare l'attività motoria e sviluppare abilità e capacità motorie, ma anche i movimenti e le posizioni degli arti che devono essere evitati durante le lezioni e nel contesto del bambino attività giornaliere. Sotto l'influenza di esercizi terapeutici, gli impulsi nervosi si originano nei muscoli, nei tendini e nelle articolazioni, viaggiando verso il sistema nervoso centrale e stimolando lo sviluppo aree motorie cervello È importante notare che solo sotto l'influenza di esercizi terapeutici si verificano sensazioni motorie adeguate nei muscoli di un bambino con paralisi cerebrale. Senza esercizi speciali, il bambino sente solo le proprie posture e movimenti errati. Sensazioni come le città non stimolano, ma inibiscono lo sviluppo dei sistemi motori del cervello. Nel processo di esercizi terapeutici, le posture e le posizioni degli arti vengono normalizzate, il tono muscolare viene ridotto, i movimenti violenti vengono ridotti o superati. Il bambino inizia a percepire correttamente posture e movimenti, il che costituisce un potente incentivo per il suo sviluppo e miglioramento. funzioni motorie e competenze. Poiché, di regola, la paralisi cerebrale è una malattia congenita o molto precoce, si consiglia di iniziare l'educazione fisica, in particolare gli esercizi terapeutici, il più presto possibile, fin dai primi mesi di vita del bambino. La manifestazione precoce dei disturbi motori porta al fatto che un bambino con paralisi cerebrale fin dai primi mesi di vita avverte solo movimenti scoordinati o violenti, il che complica notevolmente l'arricchimento della sua esperienza motoria e ritarda lo sviluppo psicomotorio. Pertanto, quando si sviluppano i movimenti del bambino, è necessario assicurarsi che vengano eseguiti in modo corretto e accurato. Particolare attenzione nelle lezioni esercizi terapeutici viene dato a quelle abilità motorie che sono più necessarie nella vita, vale a dire le abilità e le abilità che forniscono al bambino la deambulazione, le attività pratiche e la cura di sé. In questo caso la corretta esecuzione dei movimenti deve essere rigorosamente registrata con appositi dispositivi o con le mani di chi conduce le lezioni. Solo in queste condizioni la ginnastica contribuirà allo sviluppo del corretto stereotipo motorio nel bambino. Quando si stimolano le funzioni motorie, è necessario tenere conto dell'età del bambino, del livello di sviluppo intellettuale, dei suoi interessi e delle caratteristiche comportamentali. Pertanto, gli esercizi terapeutici per la paralisi cerebrale sono una delle principali forme di sviluppo del movimento. Con l'aiuto della ginnastica terapeutica si creano i prerequisiti necessari per i movimenti, si formano funzioni statiche e locomotorie, capacità e abilità motorie, si previene lo sviluppo di posizioni corporee errate, atrofia muscolare, accorciamento degli arti e vari disturbi posturali (Mastyukova E.M., 1991, p. 37-38)
Il naturale desiderio di movimento non può essere soddisfatto con 20-30 minuti di esercizi terapeutici. È anche importante condurre lezioni collettive di educazione fisica con bambini affetti da paralisi cerebrale, durante le quali i bambini sviluppano e rafforzano le abilità e le abilità motorie vitali di base, nonché sviluppano la volontà, un senso di cameratismo e di assistenza reciproca e sviluppano un interesse per movimenti. Gli obiettivi principali delle lezioni di educazione fisica sono stimolare lo sviluppo fisico generale del bambino e correggere le sue funzioni motorie compromesse. Le lezioni includono l'esecuzione di esercizi generali di sviluppo e correttivi, esercizi applicati, giochi all'aperto e eventi sportivi– ciclismo, sci, nuoto. Ogni fisico
l'attività culturale è complessa e comprende tutti i tipi di esercizi e giochi all'aperto. Tra gli esercizi correttivi, i più importanti sono gli esercizi di respirazione, esercizi di rilassamento, normalizzazione di posture e posizioni della testa e degli arti, sviluppo della coordinazione dei movimenti, funzioni di equilibrio, correzione della posizione eretta e della deambulazione, sviluppo del ritmo e organizzazione spaziale dei movimenti. Nei bambini con paralisi cerebrale a tutte le età si osserva una diminuzione di qualità fisiche come l'agilità, la velocità, la forza e la resistenza. Pertanto, è estremamente importante per loro eseguire esercizi applicati speciali che formino abilità e abilità motorie di base e contribuiscano allo sviluppo delle qualità fisiche. Questi esercizi includono camminare, correre, saltare, arrampicarsi e arrampicarsi, nonché varie azioni con oggetti. Per i bambini affetti da paralisi cerebrale, molte attività di educazione fisica all'aperto sono di particolare importanza. Ciò garantisce l'adempimento di uno dei compiti principali dell'educazione fisica: il miglioramento dei sistemi corporei e l'indurimento del bambino. Nell'insegnare i movimenti dei bambini con paralisi cerebrale, viene svolto un ruolo decisivo approccio individuale basato sulla presa in considerazione delle caratteristiche dei disturbi motori, poiché anche i bambini della stessa età ne hanno livello diverso sviluppo motorio. È necessario utilizzare in modo completo una varietà di mezzi e tecniche di educazione fisica, che devono soddisfare obiettivi di miglioramento della salute, correzionali, di sviluppo ed educativi. Quando si eseguono tutti i tipi di esercizi per sviluppare i movimenti, si dovrebbe evitare di affaticare eccessivamente i bambini. Ciò richiede un approccio individuale al dosaggio attività fisica ad ogni lezione. Uno degli indicatori di un esercizio adeguato è la frequenza cardiaca. Dopo la parte introduttiva di una sessione di educazione fisica, il polso non dovrebbe aumentare di oltre il 15-20% e dopo la parte principale del 40%. Dopo l'esercizio, il polso si avvicina a quello originale entro 1-2 minuti. Durante l'esecuzione dei movimenti, i bambini non dovrebbero trattenere il respiro per molto tempo. Quando si eseguono esercizi, prima di tutto, è necessario prestare attenzione all'espirazione e non all'inspirazione. Se i bambini iniziano a respirare attraverso la bocca, è necessario ridurre il dosaggio degli esercizi. Inoltre, quando si eseguono esercizi frontali per sviluppare movimenti e giochi all'aperto, si dovrebbero evitare lungo soggiorno bambini nelle stesse posizioni, non consentono lunghe spiegazioni dei compiti, poiché ciò stanca i bambini e li indebolisce attività motoria. Anche i bambini non dovrebbero essere eccessivamente eccitati, perché l'eccitazione di solito aumenta la tensione muscolare e i movimenti violenti. Durante l'educazione fisica, non si devono eseguire esercizi che possono causare iperestensione delle articolazioni, aumento dell'adduzione e rotazione interna dei fianchi, posizione asimmetrica della testa e degli arti, nonché quelli che richiedono un'inclinazione prolungata della testa verso il basso, l'uso costante di un braccio o una gamba. È estremamente importante evitare lesioni alla testa anche lievi. L'educazione fisica dei bambini con paralisi cerebrale è strettamente correlata alle misure terapeutiche e correttive. Pertanto, quando si svolgono tutti i tipi di attività fisica, i dati medici del bambino devono essere attentamente analizzati e presi in considerazione. In quasi tutti i casi, l'educazione fisica è combinata con farmaci, trattamenti fisioterapici e un regime ortopedico. La ginnastica terapeutica viene svolta individualmente e con il metodo per piccoli gruppi, le lezioni di educazione fisica si svolgono con il metodo per piccoli gruppi e frontalmente con metà del gruppo di bambini (6-7 persone). Le abilità sportive iniziali vengono acquisite individualmente sotto la guida di un metodologo o educatore di fisioterapia. (Mastyukova E.M., 1991, p. 39-44)
COMPLESSI DI GINNASTICA TERAPEUTICA
Ad oggi, è stata accumulata una vasta esperienza nella riabilitazione di bambini con disfunzioni del sistema muscolo-scheletrico, il che indica che per ottenere risultati ottimali, l'attività motoria dei bambini malati dovrebbe essere quanto più diversificata possibile, non limitata a nessun metodo , e sforzarsi di avvicinarlo all'attività motoria dei bambini sani. I complessi sviluppati di esercizi fisici per l'aumento dell'attività motoria migliorano i metodi tradizionali di riabilitazione verticalizzando il corpo, allenando l'apparato vestibolare, normalizzando le percezioni spaziali e aumentando le capacità funzionali delle persone coinvolte. Una caratteristica del sistema proposto è l'uso prioritario dell'educazione fisica come forma di attività motoria, che consente il modo migliore di formare capacità e abilità motorie vitali, garantire il normale funzionamento dei sistemi corporei, attivare le capacità mentali, ottimizzare la salute e le prestazioni ( Gross N.A. et al., 2000, pag. 73 -74)
N. 1 SERIE DI ESERCIZI PER CORREGGERE LA POSIZIONE VIZIOSA DELLE MANI (coautore GrossN.A., 2000, p105)
I disturbi patologici più frequenti includono la posizione viziosa delle mani causata dalla tensione muscolare spastica. In questo stato, le spalle sono inclinate in avanti, le braccia sono costantemente piegate ai gomiti, la mano è piegata all'altezza dell'articolazione del polso e addotta, e pollice piegato e portato in mano. A seconda dell'entità del danno, questi sintomi possono comparire contemporaneamente o parzialmente.
Gli esercizi descritti di seguito aiutano a correggere questi disturbi. Devi solo eseguirli regolarmente e aumentare costantemente il numero di ripetizioni. Più ce ne sono in una sessione - da 20 a 50 volte - più velocemente avverrà la correzione. Ad esempio, l'esercizio viene eseguito 5 volte, seguito da un breve riposo di 2-3 minuti, dopodiché l'esercizio viene ripetuto altre 5 volte, quindi riposa nuovamente. E così via fino al raggiungimento della somma richiesta. Puoi dividere il carico in 2 volte: al mattino e alla sera Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti lentamente, prestando attenzione alla correttezza dei movimenti.
La mano del paziente è l'ultimo anello del sistema motorio del cingolo scapolare, dove ogni anello esiste come unità indipendente e insieme formano un unico insieme. Pertanto, la spalla e la scapola forniscono movimenti rotatori e movimenti avanti-indietro, l'articolazione del gomito consente la flessione e l'estensione del braccio e l'articolazione del polso consente la flessione, l'estensione e la rotazione della mano. Solitamente, se una parte di un singolo meccanismo non funziona correttamente, ciò comporta un cambiamento in tutte le altre. Pertanto, quando si corregge la posizione viziosa della mano, è necessario eseguire esercizi volti a normalizzare i movimenti in tutte e tre le articolazioni: spalla, gomito, polso.
1.1 Esercizi per sviluppare la mobilità dell'articolazione della spalla e delle scapole
Maggior parte caso tipico disfunzione dell'articolazione della spalla: il corpo è piegato in avanti e le spalle sono addotte a causa della tensione spastica dei muscoli pettorali. In questa posizione è difficile eseguire movimenti circolari nell'articolazione della spalla. Per correggere questa disfunzione è necessario eseguire prima degli esercizi per allungare i muscoli pettorali e aumentare la mobilità delle scapole, quindi ruotare le braccia.
Esercizio 1
Rotazione della parte superiore del corpo. Questo esercizio è chiamato stretching e aiuta ad allungare i muscoli pettorali, che piegano le spalle in avanti quando sono tese.
Sdraiati su un fianco, piega le ginocchia verso lo stomaco e, se possibile, estendi le braccia in avanti all'altezza delle spalle con i palmi delle mani uniti. Solleva lentamente la parte superiore del braccio e girati sulla schiena parte in alto corpo, gira la testa verso l'alto e posiziona il braccio teso sull'altro lato. Il bacino e le ginocchia piegate rimangono nella posizione originale, le scapole devono toccare il pavimento. Assicurarsi che la parte superiore del ginocchio piegata non si muova. Mantieni questa posizione per 2-3 minuti. A poco a poco, se non funziona subito, braccio teso cadrà sotto l'influenza della gravità. Dopo che le spalle sono cadute, torna alla posizione di partenza, girati dall'altra parte ed esegui l'esercizio girando nella direzione opposta.
Esercizio 2
Tira indietro le spalle. Seduto su una sedia o in piedi (preferibilmente davanti a uno specchio), sposta le spalle indietro in modo indipendente o con forza, unendole il più possibile.
Patki, fissa questa posizione per qualche secondo, quindi torna alla posizione di partenza.
Esercizio 3
Esercizio con un oggetto. Seduto su una sedia, prendi un bastone da ginnastica o qualsiasi bastone con entrambe le mani con una presa prona (quattro dita in alto, pollice in basso) e posizionalo sulle spalle dietro la testa. Raddrizza lentamente le braccia da dietro la testa da solo o con forza e ritorna alla posizione di partenza. Quando esegui un movimento verso l'alto, piega la parte bassa della schiena. Ripeti 10 volte, riposa e ripeti ancora 10 volte.
Questo esercizio può essere eseguito sdraiato sul pavimento, sollevando il bastone dalla pancia in su e posizionandolo dietro la testa sul pavimento.
Esercizio 4
Alzare le spalle, facendo movimenti circolari con le spalle. Lo scopo di questo esercizio è aumentare la mobilità delle scapole. Sedendosi su una sedia o cavalcando su una panchina, alzare e abbassare prima l'uno, poi l'altro, su e giù, poi entrambi contemporaneamente, cercando di tenere le spalle tirate indietro il più possibile; e le scapole avvicinate il più possibile. Esegui movimenti rotatori con le spalle in avanti, poi indietro 10 volte in ciascuna direzione.
Esercizio 5
Enfasi sui gomiti piegati all'indietro. Sdraiato sulla schiena, piega i gomiti in modo indipendente o con forza, sollevando le spalle. Mantieni questa posizione per 1-2 minuti.
Esercizio 6
Rotazione delle mani. Questo esercizio rafforza i muscoli del cingolo scapolare, che sono coinvolti nei movimenti rotatori delle braccia. Un cingolo scapolare forte è in grado di resistere alla flessione dell'anca, mantenendo così il busto in posizione eretta.
1.2
Esercizi per eliminare le deformità dell'articolazione del gomito
Una caratteristica dei cambiamenti patologici in questa articolazione è l'aumento del tono muscolare e della posizione di flessione dell'avambraccio, a seguito della quale il grado di mobilità del braccio nello spazio è limitato. Lo scopo degli esercizi proposti è attivare i muscoli estensori dell'avambraccio, che sono in uno stato di allungamento. Di norma, tali esercizi vengono eseguiti in modalità statica o dinamica con le mani appoggiate sulla superficie.
Raddrizzando le braccia all'altezza dei gomiti
Esistono molte varianti di questo esercizio da cui è possibile eseguire disposizioni diverse(in piedi, seduto, sdraiato) a seconda della gravità della malattia. Il compito principale è estendere il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito per prevenire la formazione di contratture o ridurre quelle esistenti. L'effetto maggiore si ottiene quando le mani appoggiano sulla parete colata.
Esercizio 1
I.p. - sdraiato a pancia in giù. Piega i gomiti davanti al petto e posizionali, se possibile, sui palmi delle mani. Alzando le spalle, raddrizza le braccia all'altezza dei gomiti, quindi piegale di nuovo. Ripeti 10 volte. Dopo alcuni minuti di riposo, eseguire nuovamente 10 flessioni ed estensioni. Il raddrizzamento forzato delle dita è inaccettabile; se il bambino non riesce a mettere le mani sui palmi, l'esercizio viene eseguito ponendo l'accento sui pugni.
Esercizio 2
I.p. – in piedi a quattro zampe, con le dita raddrizzate se possibile. Piega le braccia all'altezza dei gomiti (flessioni dal pavimento) e raddrizzale.
Puoi eseguire un esercizio simile usando una palla ovale, un cuscino o un cuscino. Sdraiati sulla palla, le gambe piegate alle ginocchia. Spingendoti dal pavimento con i piedi, trasferisci il peso del corpo sulle braccia tese, quindi spingi con le mani e ritorna alla posizione di partenza. Esegui 10 volte, riposa e ripeti di nuovo.
Esercizio 3
I.p. – seduto sul pavimento, palmi dietro di te, braccia piegate ai gomiti, raddrizza i gomiti, torna alla posizione di partenza. Ripeti fino a 10 volte. Dopo aver completato la serie, stringi le ginocchia con le mani per allungare i muscoli che lavorano. Quindi esegui l'esercizio altre 10 volte.
Esercizio 4
I.p. – in piedi di fronte al muro, flessioni dal muro o, se il bambino non riesce a stare in piedi in modo indipendente mentre è seduto su una sedia, flessioni dallo schienale della sedia. L'esercizio è simile L'esercizio è simile all'esercizio 2.
1.3
Esercizi per correggere la malposizione della mano e delle dita
A tono aumentato muscoli flessori della mano media e falangi delle unghie Talvolta le dita sono in posizione flessa e il pollice è piegato e portato verso il palmo. L'esecuzione di esercizi aiuta a correggere le deformità. Va tenuto presente che è meglio eseguire l'estensione delle dita con il braccio piegato all'altezza del gomito, perché in questo caso il tono muscolare del flessore superficiale delle dita è inferiore rispetto al braccio esteso.
Esercizio 1
I.p. – seduto a quattro zampe, con le dita, se possibile, tese in avanti. Solleva una mano dal pavimento, quindi abbassala sul pavimento con il palmo appoggiato sul palmo. Fai lo stesso con l'altra mano. Ripeti 10 volte.
Esercizio 2
I.p. - in piedi a quattro zampe. Posiziona i palmi delle mani con le dita rivolte in direzioni opposte (destra-sinistra). Rimani in questa posizione per diversi minuti. Quindi prova a posizionare le mani sui palmi delle mani con le dita rivolte all'indietro.
Esercizio 3
I.p. – seduto su una sedia, mani davanti al petto, dita incrociate. Senza aprire le dita, gira i palmi delle mani verso l'esterno e mantieni questa posizione per un po'. Unisci i palmi delle mani senza aprire le dita. Ripeti più volte.
Esercizio 4
I.p. – seduto su una sedia davanti a un tavolo o a un muro, con le braccia piegate all’altezza dei gomiti. Posiziona la punta di quattro dita sul bordo del tavolo o del muro e scuoti il palmo con movimenti elastici. Riposa e ripeti ancora.
Esercizio 5
I.p. – seduto su una sedia al tavolo, metti le mani sul tavolo e prendi piccoli manubri, bastoncini o palline in ciascuna mano. Alza solo le mani con l'oggetto con il lato posteriore rivolto verso l'alto e abbassalo sul tavolo. L'avambraccio giace sul tavolo. Dopo diverse ripetizioni, gira il palmo con le dita verso l'alto e alza e abbassa solo la mano. Questo esercizio può essere eseguito con ciascuna mano alternativamente o contemporaneamente, 2-3 serie da 6-10 volte.
Esercizio 6
Maneggia una corda tesa o una corda spessa con le mani, fai roteare un bastone tra i palmi, attorciglia un asciugamano tra le mani, come se fossero vestiti strizzati.
Quando esegui esercizi con appoggio in superficie, assicurati che le mani siano allineate
Dettagli del passaporto.
1. Nome completo: Krasnova Galina Sergeevna
2.Età, sesso: anno, 11 anni, donna.
3. Luogo di nascita: villaggio di Kondratyevo, distretto di Dzerzhinsky
4. Indirizzo di residenza permanente: st. Centrale 1-26
5. Data di ammissione: 29/04/03.
6. Inviato da: medico locale della clinica
7. Diagnosi al momento del ricovero: paralisi cerebrale
8. Diagnosi clinica: paralisi cerebrale, emiparesi destra, emiplegia spastica, gravità moderata, stadio di riabilitazione.
Denunce, contestazioni:
Al momento dell'ammissione a: movimento limitato al braccio destro, alla gamba destra, affaticamento camminando per 50 metri.
Al momento della supervisione(08/05/03): movimenti limitati nella mano destra, nella gamba destra, affaticamento camminando per 50 metri.
Anamnesimorbi:
Secondo mio padre, si ammalò nel 1995, quando iniziò ad avvertire per la prima volta una limitazione nei movimenti del braccio e della gamba destra, stanchezza nel camminare e debolezza. Abbiamo contattato il medico locale della clinica del nostro luogo di residenza e siamo stati inviati all'Ospedale Clinico n. 1, dove, dopo un esame, è stata fatta la diagnosi: "paralisi cerebrale, emiparesi del lato destro". È stata sottoposta a cure ospedaliere e le è stata concessa l'invalidità. 29/04/03 ricoverato nel reparto neurologico dell'Ospedale Clinico n. 1.
Anamnesivitae:
Informazioni sulla famiglia del bambino malato:
Padre: Sergey Nikolaevich, SPK, operatore macchina
Madre: Oksana Leopoldovna, casalinga
La famiglia ha quattro figli.
La salute del padre è sana, quella della madre è sana. Negano i rischi professionali e le cattive abitudini.
Mappa genealogica:
Periodo intrauterino: bambino dalla seconda gravidanza, seconda nascita. Il corso della gravidanza è insignificante. Il decorso del travaglio è con stimolazione.
Periodo neonatale: Nato a termine, peso alla nascita – 3000 g, lunghezza – 54 cm, urlava immediatamente, pianto di media intensità. È stata dimessa in 7a giornata con un peso di 3100 g.
Le condizioni di vita sono soddisfacenti, il cibo è buono, 3 volte al giorno. Succede spesso all'aria aperta.
Informazioni sulle vaccinazioni effettuate - vaccinati per età.
Ha iniziato a tenere la testa alta a 4 mesi e a stare seduta a 1 anno; camminare – 1 anno e 3 mesi, parlare – da 2 anni. La mobilità è soddisfacente, il sonno è soddisfacente, rachitismo, nessuna diatesi. Malattie pregresse: All'età di 4 anni soffriva di varicella, ARVI, una volta all'anno, nel 1994 - erisipela gamba destra.
Storia familiare: tubercolosi, malattie maligne, malattie sessualmente trasmissibili, diabete Nega di avere parenti di sangue.
Anamnesi allergica: reazione allergica a farmaci, cibo, prodotti chimici domestici nega.
Nega le cattive abitudini.
Statopraesens:
Stato grado medio gravità. La coscienza è chiara, la posizione è attiva, orientata nel tempo e nello spazio, risponde adeguatamente alle domande. Postura scorretta (scoliosi, a destra), andatura di Wernicke-Mann. Costituzione astenica, altezza 142 cm, peso 20,25 kg.
Pelle: la pelle è scura, pulita. L'elasticità della pelle è preservata, l'umidità è moderata, il turgore cutaneo non è ridotto. Le vene safene sono visibili sulla gamba destra.
Il tessuto adiposo sottocutaneo è poco sviluppato. I linfonodi (sottomandibolari, cervicali, sopra e succlavi, ascellari, inguinali) non sono palpabili e indolori. Tono muscolare nelle braccia D>S, nei flessori. Ipotrofia dei gruppi muscolari prossimali e distali mano destra, gamba destra. Aumento del tono nei gruppi muscolari: flessori ed estensori della gamba sinistra. Non c'è dolore alla palpazione dei muscoli. I riflessi tendinei (tendine, flessione del gomito, estensione del gomito, ginocchio, tendine d'Achille) sono elevati.
Il sistema osteoarticolare senza patologia visibile. Non ci sono deformazioni ossee o cambiamenti “a bacchetta” nelle dita. Le articolazioni hanno una configurazione normale; non si avverte dolore alla palpazione.
Sistema respiratorio.
La voce non è stata cambiata. Quando si esamina la cavità orale, la faringe è rosa, le tonsille non sono ingrandite, senza placca. La respirazione nasale è difficoltosa (setto nasale deviato), le ali del naso non partecipano alla respirazione. La respirazione è ritmica, frequenza respiratoria 20 battiti. in un minuto. Asimmetria del torace. Le scapole sono adiacenti al petto, asimmetriche (quella destra è più alta della sinistra). Non c'è dolore alla palpazione degli spazi intercostali e delle costole. I tremori della voce non sono cambiati, sono gli stessi su entrambi i lati.
Con la percussione comparativa sul tessuto polmonare, si ottiene un suono polmonare chiaro. Con percussione topografica:
destra sinistra
1) altezza degli apici dei polmoni
a) anteriore 1,5 cm 1,5 cm
b) dietro 1 cm 1 cm
2) larghezza dei campi Crening 3cm 3cm
3) limiti inferiori
Lungo la linea parasternale 5a costa -
Sesta costola medioclavicolare -
Ascellare anteriore 7a costa 7a costola
Ascellare media 8a costola 8a costola
Ascellare posteriore 9a costa 9a costola
Decima costola scapolare. Decima costola
Ost paravertebrale. processo 11
posizione del torace
4) mobilità del bordo polmonare
Linea medioclavicolare (inspirazione/espirazione/somma) 2/2/4 -
Ascellare medio (inspirazione/espirazione/somma) 3/2/5 3/3/6
Linea scapolare (inspirazione/espirazione/somma) 2/2/4 2/2/4
All'auscultazione si sente la respirazione vescicolare nei polmoni, non ci sono sibili.
Sistema circolatorio.
All'esame non è stata rilevata alcuna gobba cardiaca. Alla palpazione il torace è indolore. L'impulso apicale è di media intensità, localizzato 1,5 cm medialmente dalla linea emiclavicolare sinistra nel 5° spazio intercostale. Non è stato rilevato alcun impulso cardiaco o sintomo di “fusa del gatto”. Polso 64 battiti al minuto, ritmico, pressione sanguigna 120/80 mmHg.
Percussione del cuore.
Limiti dell’ottusità cardiaca relativa:
Destra: 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno.
Sinistra: 1 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra.
Sopra: 3a costola.
Limiti dell’ottusità cardiaca assoluta:
Destra: lungo il bordo sinistro dello sterno.
A sinistra: 1 cm medialmente dal confine dell'ottusità cardiaca relativa.
In alto: 4a costola.
La configurazione cardiaca è normale. Larghezza fascio vascolare 6 cm Diametro del cuore (destra - 4 cm, sinistra - 9 cm) - 13 cm.
Durante l'auscultazione del cuore si sentono toni chiari senza cambiare timbro in tutti e 5 i punti di ascolto. Il rafforzamento o l'indebolimento dei toni, la divisione, la divisione dei toni, il ritmo del galoppo - non si sentono. Non si sentono soffi (sistolici, diastolici). Non si sente alcuno sfregamento pericardico. I toni cardiaci sono chiari e ritmici. Frequenza cardiaca 70 al minuto.
Esame delle arterie: non vi è alcuna pulsazione visibile delle arterie carotidi. Il polso sull'arteria radiale in entrambe le braccia è sincrono. Battiti del polso al minuto, ritmici, buon riempimento. Esame delle vene: non è stata rilevata alcuna pulsazione o gonfiore delle vene del collo.
Apparato digerente.
La lingua è umida, di dimensioni normali, senza placca, lo strato papillare è ben definito. Non c'è alito cattivo. Denti igienizzati. Le gengive sono rosa. Le pareti della faringe sono rosa, le tonsille non sono ingrandite.
Esame della zona addominale in posizione supina.
L'addome non è ingrossato, di configurazione normale, simmetrico. La parete addominale anteriore è coinvolta nell'atto della respirazione. L'ombelico è retratto. La linea alba dell'addome non è modificata, lungo di essa e nelle zone inguinali protuberanze erniarie NO.
Inviare il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Utilizza il modulo sottostante
Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenze nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.
Pubblicato su http://www.allbest.ru/
GOU VPO "Accademia medica statale di Voronezh intitolata a N.N. Burdenko
Ministero della Salute e sviluppo sociale Federazione Russa"
Dipartimento di Neurologia
Testa Dipartimento: Lutsky M.A.
Insegnante: Uvarova M.V.
Storia della malattia
Diagnosi clinica:
Paralisi cerebrale. Tetraparesi spastica. Idrocefalo. Strabismo convergente. Perdita dell'udito del lato destro
studente del gruppo P-409
Voronež 2012
I. Parte del passaporto
1. Nome completo: N
2. Età: 3 anni 1 mese.
3. Genere: maschio
4. Indirizzo di casa: regione di Voronezh, distretto di Vorobyovsky,
5. Luogo di lavoro dei genitori:
6. Nazionalità: russa
7. Data di ricovero in ospedale: 27/02/2012
8. Data della supervisione: 27/02/2012 -03/03/2012
II. Denunce, contestazioni
Reclami al momento del ricovero e della supervisione fatti dalla madre: instabilità, barcollamento, incertezza nel camminare, movimenti limitati degli arti, ritardo nello sviluppo psico-linguistico: non pronuncia parole significative, non capisce il parlato.
III. Storia della malattia presente
(Anamnesi morbi)
Il bambino è malato dalla nascita. La storia perinatale è gravata (durante la gravidanza, tossicosi della prima metà, esacerbazione della pielonefrite cronica, travaglio prematuro e prolungato, lungo periodo anidro, ittero di coniugazione, edema cerebrale, arresto cardiaco, ventilazione meccanica prolungata).
CON gioventù Si osserva una diminuzione dell'attività motoria, un aumento del tono degli arti e un ritardo nello sviluppo motorio e psico-linguistico. Tiene la testa da 8 mesi, si siede da 1,5 anni, cammina indipendentemente da 2 anni e 9 mesi. Non ci sono parole coscienti.
La diagnosi è stata stabilita a 1 anno. Periodicamente viene ricoverato per cure programmate nel reparto psiconeurologico dei bambini piccoli del CSCH n. 2. Ultimo ricovero XI/11. Si tratta del nono ricovero ospedaliero.
IV. Anamnesi di vita
(Anamnesi vitae)
Gravidanza I, tossicosi della prima metà, esacerbazione della pielonefrite cronica. Travaglio I a 36 settimane, prolungato, lungo periodo anidro. Peso alla nascita 3140 g, altezza 53 cm. Alla nascita: punteggio Apgar 7-8, ittero di coniugazione, edema cerebrale, arresto cardiaco, ventilazione meccanica prolungata. Alimentazione artificiale formule per neonati adattate. Tiene la testa da 8 mesi, si siede da 1,5 anni, cammina indipendentemente da 2 anni e 9 mesi. Pronuncia suoni individuali.
Malattie pregresse: si ammala di raffreddori virali e raffreddori 1-2 volte l'anno. La madre nega la sifilide, la tubercolosi e la toxoplasmosi.
Storia allergologica: allergia alimentare.
Storia ereditaria: mia nonna ha la pielonefrite, la mia bisnonna materna ha l'asma bronchiale.
Anamnesi epidemiologica: la madre nega il contatto con malattie infettive nelle ultime 3 settimane.
Le condizioni di vita e il cibo sono soddisfacenti.
V. Ricerca oggettiva
Stato generale.
Condizioni generali del paziente: soddisfacenti. Coscienza: chiara. La posizione del paziente è attiva. Comportamento calmo ed espressione facciale.
Tipo di corporatura: normostenico. Altezza 94 cm. Peso 13 kg. Sviluppo fisico medio, armonico.
Pelle e mucose visibili: moderatamente umide, pulite, rosa pallido. Unghie e capelli sani. Il turgore dei tessuti e l'elasticità della pelle sono normali. Sulla fronte sono visibili le vene sottocutanee.
Grasso sottocutaneo: moderatamente sviluppato, uniformemente distribuito. Lo spessore della piega cutanea nella zona dell'ombelico è di 1 cm. Non c'è gonfiore.
Linfonodi: non visibili all'esame. Alla palpazione non si identificano le aree occipitale, retroauricolare, parotide, mento, sottomandibolare, cervicale superficiale anteriore e posteriore, sopraclavicolare, succlavia, ascellare, ulnare, inguinale, poplitea.
Sistema muscolare: moderatamente sviluppato, uniforme, simmetrico. Tono dentro parti prossimali diminuito, in quelli distali - aumentato. La forza muscolare è ridotta. Non c'è dolore alla palpazione o al movimento.
Sistema osteoarticolare: la testa è aumentata di dimensioni. Circonferenza 52,5 cm. Ossa e articolazioni non deformate, indolori. Le fontanelle sono chiuse.
Sistema cardiovascolare: frequenza cardiaca 88 al minuto. Pressione arteriosa 90/60 mm. Hg Arte. I suoni cardiaci sono chiari e ritmici. Non si sentono soffi al cuore. Non c'è battito cardiaco. L'impulso apicale viene palpato nel quinto spazio intercostale 1 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra. Il sintomo delle “fusa del gatto” non è stato rilevato. Percussione cardiaca:
Limiti di ottusità relativa:
Destra - 0,5 cm medialmente dalla linea parasternale destra nel quarto spazio intercostale;
Superiore - a livello del 2o spazio intercostale della costa lungo la linea parasternale
Sinistra - 1 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra nel quinto spazio intercostale;
Limiti dell’assoluta ottusità del cuore:
bordo destro - sinistro dello sterno;
superiore - a livello della terza costola;
sinistra - sulla linea medioclavicolare sinistra;
Sistema respiratorio: frequenza respiratoria 22 al minuto. La respirazione è ritmica, senza respiro corto. Quando si eseguono percussioni comparative, il suono è chiaro (polmonare), identico su entrambi i lati. All'auscultazione: la respirazione vescicolare si sente su tutta la superficie dei polmoni. Dati di percussione topografica:
Bordi inferiori dei polmoni:
Apparato digerente: la lingua è rosa, umida, pulita, le papille gustative sono visibili. La mucosa della faringe non è iperemica. Le tonsille sporgono leggermente da dietro le arcate palatali, sono dense, di colore rosa, le lacune sono pulite. L'addome è rotondo, simmetrico e non gonfio. Palpazione: morbida, indolore. Il fegato viene palpato 1 cm sotto il bordo dell'arco costale. Dimensioni del fegato secondo Kurlov: lungo la linea emiclaveare destra - 9 cm, lungo la linea mediana anteriore - 7 cm, lungo l'arco costale sinistro - 6 cm. La cistifellea e la milza non sono palpabili. Percussione della milza: lunghezza - 5 cm, diametro - 3 cm Le feci sono regolari, indipendenti, formate, senza impurità patologiche.
Sistema urinario. Visivamente dentro regione lombare non sono stati rilevati cambiamenti patologici. I reni non sono palpabili e sono indolori. Il sintomo dell'effleurage è negativo su entrambi i lati. La pressione sui punti ureterali non provoca dolore. La minzione è indolore, gratuita, 4-5 volte al giorno.
Sistema endocrino: all'esame e alla palpazione della tiroide non è stato rilevato alcun aumento delle dimensioni. La ghiandola è di consistenza morbida, indolore e mobile.
Stato neurologico.
1. Nervi cranici.
accoppiare - nervo olfattivo, II paio - le funzioni del nervo ottico non possono essere studiate. Sulla base di studi precedenti, è stata rivelata un'atrofia parziale del nervo ottico.
III, IV, VI paia - nervi oculomotore, trocleare, abducente: le pupille sono di forma rotonda, di dimensioni identiche. La convergenza è ridotta. Non è stato possibile determinare la reazione delle pupille alla luce. La larghezza delle rime palpebrali è normale. Movimento completo dei bulbi oculari. Strabismo convergente.
Coppia V - nervo trigemino: la sensibilità della pelle del viso non è modificata, i punti trigemino sono indolori alla palpazione. Posizione mascella inferiore quando si apre la bocca lungo la linea mediana. Il tono e la funzione dei muscoli masticatori non vengono modificati. I movimenti della mascella inferiore vengono eseguiti per intero. Corneale, congiuntivale, sopraciliare e riflessi mandibolari salvato.
VII paio - nervo facciale: il viso è simmetrico. Le pieghe nasolabiali sono le stesse su entrambi i lati. Non è stato possibile studiare il gusto dei 2/3 anteriori della lingua.
VIII paio - vestibolare - nervo cocleare. L'udito nell'orecchio destro è ridotto. Non si nota nistagmo.
IX, X paio - glossofaringeo e nervo vago: Non sono presenti disturbi del ritmo cardiaco o respiratori. Posizione palato fine e l'ugola a riposo e durante la fonazione è mediana, movimento senza deviazione laterale. La fonazione, la deglutizione, la funzione salivare, i riflessi faringei e palatali sono preservati. Non è stato possibile studiare la sensibilità gustativa del 1/3 posteriore della lingua.
XI paio - nervo accessorio. La forza, la tensione e il trofismo dei muscoli del collo vengono preservati. Non c'è torcicollo. La testa si trova sulla linea mediana. Alzare le spalle e girare la testa non è difficile.
XII paio - nervo ipoglosso. La lingua si trova nella bocca lungo la linea mediana. Non c'è atrofia o contrazione fibrillare dei muscoli della lingua.
2. Sfera motoria:
Non sono state rilevate atrofie, ipertrofie, contrazioni fibrillare o fascicolari. Non ci sono contratture. Il segno di Chvostek è negativo. Ipercinesi, convulsioni non sono annotati. I movimenti attivi e passivi sono limitati. La forza muscolare è ridotta. Il tono muscolare negli arti prossimali è ridotto e aumentato negli arti distali. Non esistono sincinesi patologiche. Le espressioni facciali sono espresse.
3. Coordinazione dei movimenti:
La coordinazione dei movimenti è difficile da valutare a causa dell'età del bambino e della difficoltà di contatto. L'andatura è instabile, incerta, barcollante quando si cammina.
4. Riflessi:
Riflessi propriocettivi nella zona facciale: (superciliare e mandibolare) non sono modificati. Vengono animati i riflessi tendinei delle braccia (flessione - gomito, estensione - gomito, carpo-radiale, Mayer, Lehry) e delle gambe (ginocchio, tendine d'Achille).
I riflessi esterocettivi: corneale, faringeo, addominale (superiore, medio, inferiore), cremasterico, plantare non sono modificati.
Riflessi patologici e condizionatamente patologici: nel viso (proboscide, nasolabiale, labiale, nasolabiale, esplorativo, palmomentale), mani (Tromner - Rusetsky, presa), gambe (Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev) - negativi. Il riflesso Babinski è positivo.
I riflessi protettivi patologici sono positivi. Non ci sono riflessi tonici.
5. Sfera sensibile.
La sensibilità superficiale non è compromessa. È difficile valutare tipi di sensibilità profondi e complessi a causa dell’età del bambino e della difficoltà di contatto.
Non si avverte dolore alla palpazione nei punti paravertebrali e lungo i tronchi nervosi degli arti. I sintomi di tensione radicolare e staminali (Laseg, Bekhterev, Dezherin, Neri, Vaserman) sono negativi.
Non sono stati rilevati fenomeni di riflesso tonico di Kernig, Brudzinsky (superiore, medio, inferiore), torcicollo, segno di spondilite anchilosante zigomatica.
Non si osservano vomito e iperestesia alla luce e ai suoni.
6. Funzioni organi pelvici:
Non sono presenti disturbi della minzione o della defecazione.
7. Sistema nervoso autonomo.
Non sono stati rilevati disturbi vasomotori, secretori e trofici. Il dermografismo è rosa, precoce, instabile. Il riflesso pilomotorio è preservato. Il riflesso Danini-Aschner provoca una diminuzione della frequenza cardiaca di 7 battiti. Il segno di Horner è negativo. La temperatura corporea è normale.
8. Discorso, psiche:
Lo sviluppo del linguaggio motorio e sensoriale è ritardato. Il bambino pronuncia i singoli suoni ma non capisce il parlato: afasia motoria e sensoriale.
Il bambino è in ritardo nello sviluppo mentale. Quando comunica con lui, non stabilisce il contatto visivo.
VI. Dati metodi aggiuntivi ricerca:
1. Analisi generale sangue:
Emoglobina - 127 g/l
Globuli rossi - 4 *1012/l
VES - 4 mm/ora
Piastrine - 220*109/l
Leucociti - 6*109/l
Bande - 5%
Segmentato - 60%
Eosinofili - 2%
Basofili - 0%
Linfociti - 31%
Monociti 2%
La conclusione è la norma.
2. Test generale delle urine:
Peso specifico - 1023
Colore giallo paglierino
La reazione è acida
Proteine - negativo
Zucchero: negativo
Leucociti: 3-4 per campo visivo
Conclusione: parametri urinari senza anomalie patologiche.
3. EEG: sullo sfondo di una pronunciata disfunzione delle strutture della linea mediana, prevalentemente staminali e limbico-reticolari, chiaramente espressa attività epilettica non trovato.
4. MRI: immagine dei cambiamenti perinatali nella sostanza bianca periventricolare. Ipoplasia del verme cerebellare. Una variante dell'anomalia di Dandy-Walker, idrocefalo interno aperto. Cambiamenti atrofici nella parte frontale Lobi Temporali tipo misto.
VII. Diagnosi topica
I riflessi tendinei sono animati, l'ipertono nelle parti distali degli arti superiori e inferiori, un riflesso Babinski patologico positivo, la forza muscolare nelle estremità è ridotta - si può presumere che il sistema piramidale sia interessato.
Instabilità, incertezza, barcollamento nel camminare, diminuzione del tono degli arti prossimali possono indicare un danno al cervelletto.
La violazione delle funzioni corticali (ritardo nello sviluppo psico-linguistico, afasia motoria) indica un possibile danno al lobo frontale.
L'afasia sensoriale può essere una conseguenza del danno al lobo temporale.
VIII. Diagnosi clinica:
Basato:
Reclami (su instabilità, barcollamento, incertezza nel camminare, movimenti limitati degli arti, ritardo nello sviluppo psico-linguistico: non pronuncia parole significative, non capisce il parlato);
Anamnesi medica (storia ostetrica e perinatale gravata, ritardo nello sviluppo psicomotorio);
Dati dell'esame obiettivo (limitazione dei movimenti attivi degli arti, aumento dei riflessi tendinei, aumento del tono negli arti distali e diminuzione del tono in quelli prossimali, presenza di un riflesso di Babinski patologico, ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio, strabismo convergente);
Dati da studi strumentali (MRI: quadro dei cambiamenti perinatali della sostanza bianca periventricolare. Ipoplasia del verme cerebellare. Variante dell'anomalia di Dandy-Walker, idrocefalo interno aperto. Cambiamenti atrofici nei lobi frontali e temporali di tipo misto)
Studi precedenti (perdita dell'udito, atrofia parziale dei nervi ottici).
si può fare la diagnosi:
IX. Diagnosi differenziale
Con altre forme di paralisi cerebrale:
1) Con emiplegia spastica: la violazione della forza muscolare, del tono, dei riflessi tendinei viene rilevata solo su un lato: si forma una violazione dell'andatura e della manipolazione. Si forma la posizione Wernicke-Mann. In questa forma lo sviluppo motorio e psico-linguistico avviene solitamente in base all'età.
2) Doppia emiplegia. I disturbi del movimento colpiscono anche le braccia e le gambe, ma le braccia sono più colpite. Caratterizzata da ritardo nello sviluppo motorio e psico-linguistico ed epilessia sintomatica resistente al trattamento.
3) Forma atattica: il tono muscolare è ridotto, i riflessi tendinei sono aumentati. Quando si cammina, atassia dinamica e statica. Ritardo nello sviluppo motorio e psico-linguistico. Elementi di tremore intenzionale.
X. Eziologia e patogenesi
Paralisi cerebrale è un termine che unisce un gruppo di malattie cerebrali non progressive che insorgono a causa del sottosviluppo o del danno alle strutture cerebrali nei periodi prenatale, intranatale e postnatale precoce, caratterizzate da disturbi motori, disturbi della postura, della parola e della psiche .
I fattori che determinano i cambiamenti strutturali e funzionali nel cervello agiscono nell'80% dei casi durante lo sviluppo intrauterino del feto e nel 20% dopo la nascita. Tra i fattori patogeni che danneggiano il cervello in utero, il ruolo principale spetta alle infezioni (influenza, rosolia, toxoplasmosi), malattie somatiche ed endogene della madre (difetti cardiaci congeniti, malattie polmonari croniche, diabete mellito, ipo e ipertiroidismo, ecc.). .), incompatibilità immunologica del sangue della madre e del feto (per fattore Rh, sistema ABO e altri antigeni), rischi professionali, alcolismo. Tra i fattori che causano danni cerebrali durante il parto, i principali sono il trauma alla nascita, l'asfissia durante il parto e l'encefalite nel primo periodo postpartum.
I cambiamenti nel sistema nervoso sono associati all'ipossia e ai disturbi metabolici, che hanno un effetto diretto e indiretto (attraverso prodotti di metabolismo alterato) sullo sviluppo e sulla funzione del cervello.
XI. Patomorfologia
cambiamento del movimento della limitazione cerebrale
I cambiamenti morfologici nel cervello dipendono dall'eziologia e dal tempo del danno alle strutture.
Il 30% dei bambini affetti da paralisi cerebrale presenta anomalie cerebrali: micropoligiria, pachigiria, porencefalia, agenesia corpo calloso, che sono il risultato di danni cerebrali nella fase iniziale dell'ontogenesi. A esame microscopico vengono determinate la proliferazione della glia e la degenerazione neuronale.
In alcuni casi si riscontrano difetti focali grossolani: sclerosi lobare atrofica, atrofia delle cellule dei gangli della base e del talamo ottico, ghiandola pituitaria, cervelletto. La sclerosi lobare atrofica si manifesta con una massiccia atrofia localizzata del lobo frontale, sottosviluppo della corteccia cerebrale e del mesencefalo. Il danno ai gangli della base e al talamo è caratterizzato dalla proliferazione delle fibre mieliniche con disposizione ad anello attorno ai vasi. In genere questi cambiamenti si verificano con l'ittero nucleare. Nel cervelletto vengono rilevati una mielinizzazione insufficiente dei percorsi e cambiamenti nei neuroni.
Non sono rare l'encefalite regionale sotto forma di fusione focale delle meningi con lo strato di piccole cellule della corteccia cerebrale, granulomi, trombo- e perivasculiti e nuova formazione di capillari.
XII. Trattamento
1) modalità stazionaria.
2) farmaci che migliorano il metabolismo e la microcircolazione nel cervello: piracetam, aminalon, acido glutammico, Cavinton, Cerebrolysin, Cortexin, Actovegin, glicina.
3) mezzi per rimuovere il tono patologico - mydocalm, baclofen.
4) agenti che migliorano il metabolismo del tessuto muscolare - nerabol, methandrostenolone
5) vitamine - B1, B6, B12, C, acido nicotinico
6) elettroforesi
7) massaggio terapeutico degli arti
8) lezioni con logopedista e psicologo.
XIII. Diario di osservazione
28.02.2012
PA 90/60. t = 36,5 C.
Frequenza cardiaca 88 al minuto
NPV 22 al minuto.
4) Multivitaminici
6) Elettroforesi
7) Lezioni con un logopedista
8) Consultazione con un oculista
29.02.2012
PA 90/60. t = 36,5 C.
Frequenza cardiaca 85 al minuto
NPV 23 al minuto.
Le condizioni del paziente sono soddisfacenti e stabili. Limitazione dei movimenti attivi degli arti, aumento dei riflessi tendinei, aumento del tono negli arti distali e diminuzione del tono in quelli prossimali. I riflessi patologici di Babinski. Nessun cambiamento è stato rilevato in altri organi.
1) Sol. Cavintoni 1.0 con soluzione fisica
2) Cortexin 0,005 IM con 1 ml di novocaina allo 0,5%.
3) Tabula. Mydocalm 0,2 3 volte al giorno
4) Multivitaminici
6) Elettroforesi
7) Lezioni con un logopedista
8) Consultazione con uno psicologo
BP 95/60. t = 36,5 C.
Frequenza cardiaca 86 al minuto
NPV 21 al minuto.
Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, non si osservano dinamiche negative. Limitazione dei movimenti attivi degli arti, aumento dei riflessi tendinei, aumento del tono negli arti distali e diminuzione del tono in quelli prossimali. I riflessi patologici di Babinski. Nessun cambiamento è stato rilevato in altri organi.
1) Sol. Cavintoni 1.0 con soluzione fisica
2) Cortexin 0,005 IM con 1 ml di novocaina allo 0,5%.
3) Tabula. Mydocalm 0,2 3 volte al giorno
4) Multivitaminici
6) Elettroforesi
7) Lezioni con un logopedista
02.03.2012
BP 95/60. t = 36,5 C.
Frequenza cardiaca 86 al minuto
NPV 21 al minuto.
Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. Il bambino è più mobile e cerca attivamente di pronunciare i suoni. Limitazione dei movimenti attivi degli arti, aumento dei riflessi tendinei, aumento del tono negli arti distali e diminuzione del tono in quelli prossimali. I riflessi patologici di Babinski. Nessun cambiamento è stato rilevato in altri organi.
1) Sol. Cavintoni 1.0 con soluzione fisica
2) Cortexin 0,005 IM con 1 ml di novocaina allo 0,5%.
3) Tabula. Mydocalm 0,2 3 volte al giorno
4) Multivitaminici
6) Elettroforesi
7) Lezioni con un logopedista
03.02.2012
BP 95/60. t = 36,5 C.
Frequenza cardiaca 86 al minuto
NPV 21 al minuto.
Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. Limitazione dei movimenti attivi degli arti, aumento dei riflessi tendinei, aumento del tono negli arti distali e diminuzione del tono in quelli prossimali. I riflessi patologici di Babinski. Nessun cambiamento è stato rilevato in altri organi.
1) Sol. Cavintoni 1.0 con soluzione fisica
2) Cortexin 0,005 IM con 1 ml di novocaina allo 0,5%.
3) Tabula. Mydocalm 0,2 3 volte al giorno
4) Multivitaminici
6) Elettroforesi
7) Lezioni con un logopedista
8) Consultazione con uno psicologo
XIV. Epicrisi
N. è stato ricoverato il 27.02.12 per un trattamento programmato nel reparto di psiconeurologia infantile del CSCH n. 2 lamentando instabilità, barcollamento, incertezza nella deambulazione, movimenti limitati degli arti e ritardo nello sviluppo psico-linguistico.
Malato dalla nascita. Nel 2010 gli è stata diagnosticata una paralisi cerebrale. Tetraparesi spastica.
Obiettivamente: limitazione dei movimenti attivi degli arti, aumento dei riflessi tendinei, aumento del tono negli arti distali e diminuzione del tono in quelli prossimali, presenza di un riflesso di Babinski patologico, ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio, strabismo convergente.
Sulla base dei reclami, dell'anamnesi della malattia, dei dati dell'esame obiettivo, degli esami di laboratorio e strumentali e della diagnosi differenziale, è stata fatta la seguente diagnosi:
Paralisi cerebrale, tetraparesi spastica. Atrofia parziale nervo ottico, strabismo convergente. Idrocefalo comunicante. Anomalia di Dandy-Walker. Grave ritardo nello sviluppo psico-linguistico.
Il trattamento viene fornito: farmaci che migliorano la circolazione cerebrale, nootropi, vitamine, massaggi, elettroforesi. Durante la terapia non si osserva alcuna dinamica. Attualmente sta continuando il trattamento ospedaliero.
XVI. Riferimenti
1) Petrukhin A. S. “Neurologia infantile”: libro di testo: in due volumi - M.: GOETAR-Media, 2009. - T.2.-560s.:il
2) "Neurologia: Guida nazionale". A cura di E. I. Guseva - M: GOETAR-Media, 2009
3) E. I. Gusev, A. N. Konovalov, G. S. Burd “Neurologia e neurochirurgia” M: Medicina, 2000
4) Badalyan L.O. Zhurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. “Guida alla neurologia della prima infanzia - Kiev, 1980
5) L. O. Badalyan “Neurologia infantile” - M.: Medicina, 1984
Pubblicato su Allbest.ru
Documenti simili
Studio basato su criteri clinici, psicologici e sanità sociale Caratteristiche di un bambino con diagnosi di paralisi cerebrale. Fattori che determinano la specificità sviluppo emotivo bambini con disturbi muscoloscheletrici.
lavoro del corso, aggiunto il 15/11/2014
La paralisi cerebrale è una grave malattia del sistema nervoso, che spesso porta alla disabilità del bambino. La paralisi cerebrale è una malattia cerebrale polietiologica che si verifica sotto l'influenza di vari effetti dannosi sul corpo del bambino.
rapporto, aggiunto il 12/12/2008
Paralisi cerebrale (CP). Gruppo di disturbi delle funzioni motorie del cervello derivanti da danni al cervello infanzia. Compromissione dello sviluppo intellettuale e della parola. Grado di danno cerebrale. Esercizio terapeutico e massaggio.
abstract, aggiunto il 27/02/2009
Anatomia topografica del cervello: membrane, ventricoli cerebrali, confini dei lobi, sistema di afflusso sanguigno. Classificazione istologica dei tumori intracranici. Caratteristiche dei principali metodi di intervento chirurgico sul cervello per i tumori.
lavoro del corso, aggiunto il 13/11/2011
informazioni generali e fattori provocatori, la storia dello studio sulla paralisi cerebrale, le sue cause e forme. Segni clinici e corrente di questa malattia, principi di diagnosi e sviluppo di regimi di trattamento. Prognosi per il recupero e la vita.
abstract, aggiunto il 20/05/2015
Anamnesi di un bambino di cinque anni. Reclami sull'incapacità di stare in piedi e muoversi in modo indipendente, movimenti limitati in entrambe le gambe e nelle braccia. Identificazione dei sintomi e diagnosi preliminare: tumore occupante spazio del cervello. Metodi di trattamento.
anamnesi, aggiunta il 03/12/2009
Paralisi cerebrale come disturbo dello sviluppo. Problemi con lo sviluppo del cervello o danni a una o più parti del cervello. Attività scientifica il clinico K.A. Semenova. Formazione di meccanismi riflessi. Reazioni motorie patologiche.
abstract, aggiunto il 06/09/2015
Paralisi cerebrale: concetto, fattori di rischio per lo sviluppo. Diplegia spastica. Forma emiplegica, ipercinetica, atonico-astatica. Principali manifestazioni della malattia. Caratteristiche del processo di insegnamento e crescita dei bambini.
presentazione, aggiunta il 24/01/2018
Consumo di ossigeno e glucosio da parte del cervello. Ossidazione aerobica del glucosio nel cervello e meccanismi della sua regolazione. Il ciclo dell'acido tricarbossilico e i meccanismi che ne controllano la velocità nel cervello. Approvvigionamento energetico per funzioni specifiche del tessuto nervoso.
lavoro del corso, aggiunto il 26/08/2009
Una malattia polietiologica del cervello, manifestata da disturbi motori, mentali e del linguaggio. Forme di paralisi cerebrale (CP). Misure riabilitative complesse per bambini affetti da paralisi cerebrale. Tecniche generali di massaggio per rilassare i muscoli.
UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DEL BASHKIR
Dipartimento di Malattie Nervose con un corso di genetica medica.
Testa Dipartimento: prof.
Insegnante:
STORIA DELLA MALATTIA
Curatore: studente gr. L-405B
1. Informazioni generali sul paziente
2. Età 11 anni (21/11/88)
3. Genere femminile
4. Nazionalità baschirica
5. Luogo di residenza
6. Controllore madre
7. Padre operatore, KGDU
8. La clinica visitata non è presente
9. Data di ricovero in clinica 04/10/2000, 13:30
10. Diagnosi clinica:
Paralisi cerebrale, forma emiparetica, stadio residuo, I grado, emiparesi centrale sinistra.
2. Reclami del paziente (al momento del ricovero)
Reclami di debolezza al braccio e alla gamba sinistra, disturbi dell'andatura, debolezza generale.
3. Storia della malattia attuale.
La storia perinatale è complicata (travaglio rapido). Bambino dalla 6a gravidanza, 3a nascita. Durante la gravidanza: aumento della pressione sanguigna, sanguinamento uterino. Nato a termine, peso alla nascita 2850 g. Pianto debole. Allattamento al seno il 12° giorno. Si tiene la testa da 3 mesi. È seduto da 8 mesi. Ha iniziato a camminare in modo indipendente a 18 mesi. Discorso sviluppato dopo 2 anni. L'attività motoria delle braccia e delle gambe è ridotta fin dalla nascita.
Dai 3 ai 5 anni ha avuto convulsioni fibrillare e ha ricevuto una dose di fenobarbital adeguata all'età. L'ultimo attentato risale al 1992. Il fenobarbital è stato interrotto nel 1996.
La diagnosi di paralisi cerebrale è stata stabilita a 11 mesi, da allora è stato sottoposto a cure riabilitative presso il Republican Children's Clinical Research Center due volte l'anno. Al momento sono entrato nel prossimo ciclo di trattamento pianificato.
4. Anamnesi generale.
Terzo figlio in famiglia. Ha due fratelli sani. Non sono presenti malattie mentali o nervose o neoplasie maligne in famiglia.
Malattie passate: ARVI, bronchite, varicella, enuresi, tonsillite catarrale, epilessia.
Difficile da addestrare. Ho studiato a casa in terza elementare. Ho studiato in 1a elementare per 2 anni.
Albero genealogico (pedigree)
Probando : xxxxx xxxxx Borisovna,
11 anni (21/11/1988), baschiro. Diagnosi: paralisi cerebrale, forma emiparetica, stadio residuo, I grado, sviluppo psicomotorio ritardato.
I generazione 1 2
II generazione 3 4 5 6 7 8
III generazione 9 10 11 12 13 14
Leggenda:
1. Ivanov I.S., 82 anni, Bashkirin, pensionato.
2. Ivanova T.S., 1922, Baschiro. Morì nel 1996 per infarto miocardico.
3. Ivanova S.I., 62 anni, Bashkir, pensionata
4. Ivanov S.I., 63 anni, Bashkirin, pensionato
5. Ivanov K.I., 54 anni, Bashkirin, autista,
6. Ivanova Ch.K., 54 anni, pasticciera,
7. Petrova L.I., 51 anni, contro Bashkir, Oler,
8. Petrov B.S., 53 anni, Bashkirin, operatore,
9. Ivanov K.S., 31 anni, Bashkirin, conducente di trattori,
10. Ivanov I.S., 29 anni, Bashkir, Bashkirin, ingegnere,
11. Ivanova I.K., 25 anni, Bashkir, contabile,
12. Petrov D.B., 20 anni, Bashkirin, studente,
13. Petrov N.B., 16 anni, Bashkirin, studente,
5. Condizioni generali.
Esame generale
Il paziente è di corporatura media, normostenico. La posizione è attiva, la coscienza è chiara. L'espressione facciale è normale, le espressioni facciali sono vivaci.
La pelle e le mucose visibili sono di colore normale, senza aree di de- e iperpigmentazione.
I capelli sono folti, lucenti e non sono presenti zone di calvizie. Le unghie sono di colore rosa pallido, senza deformazioni o infezioni fungine. Il tessuto sottocutaneo è moderatamente sviluppato. Non c'è gonfiore.
I linfonodi non sono palpabili.
Sistema respiratorio
Il torace è di forma conica, senza deformazioni, le fosse sopra e succlavia sono debolmente espresse. Il tipo di respirazione è addominale, profonda, ritmica, con una frequenza di 20 al minuto. Non c'è mancanza di respiro.
Con la percussione comparativa del torace su aree simmetriche dei polmoni, si sente un chiaro suono polmonare.
All'auscultazione la respirazione è vescicolare, laterale suoni del respiro sono assenti, la broncofonia è la stessa su aree simmetriche su entrambi i lati.
Non è stata riscontrata alcuna patologia all'apparato respiratorio.
Organi circolatori
All'esame, non vi è alcuna sporgenza visibile nell'area del cuore e la pulsazione non viene rilevata visivamente.
Non si osserva pulsazione epigastrica. Non c'è tremore nella zona del cuore.
All'auscultazione, i suoni cardiaci sono ritmici, leggermente ovattati. Frequenza cardiaca – 85 battiti/min. Grandezza onde di impulso su entrambe le mani è lo stesso, il polso è ritmico, frequente, deciso, di medio riempimento, uniforme.
Le vene del collo non sono pronunciate. Il polso venoso è negativo. Non sono presenti vene dilatate sulla superficie del torace, sulla parete addominale anteriore o sugli arti. Non ci sono sigilli o dolore lungo le vene.
Organi digestivi
Quando si esamina la cavità orale, la lingua è umida, rosa, ricoperta da una patina bianca, le papille sono pronunciate, non ci sono ulcere o crepe. Le gengive e il palato sono di colore rosa pallido, senza placca né ulcerazioni. Il paziente non nota un aumento del sanguinamento delle gengive o l'allentamento dei denti. La faringe è rosa, pulita, senza gonfiore o placca. Non c'è odore sgradevole dalla bocca.
L'addome è correttamente convesso, partecipa all'atto della respirazione, la peristalsi dello stomaco e dell'intestino non è visivamente evidente, i collaterali venosi non sono espressi. L'ombelico è retratto. Quando viene percussato, il suono sopra gli organi cavi è timpanico.
Il sintomo di Ortner è negativo.
Alla palpazione superficiale, l'addome non è teso, i sintomi di Shchetkin-Blumberg, Mendel, Kivul e Volkovich sono negativi.
Con la palpazione profonda e scorrevole secondo Obraztsov-Strazhesko, gli organi interni della cavità addominale sono indolori, il bordo inferiore dello stomaco è elastico e convesso; il sigma non è palpabile, il cieco si palpa in forma di cilindro moderatamente teso con fondo arrotondato, di 3 cm di diametro, parallelo alla linea ombelico-iliaca, 1 cm sotto la linea interspinosa. L'ileo non può essere palpato. Il colon trasverso è palpabile 3 cm sotto il bordo dello stomaco sotto forma di un cilindro arcuato e trasversale di moderata densità, spesso 2-2,5 cm, facilmente spostabile e non brontolante. Altre parti dell'intestino non possono essere palpate.
La milza non è palpabile e i suoi confini non possono essere determinati mediante percussione. Il pancreas e il fegato non sono palpabili. I sintomi di Mayo-Robson, Carte, Courvoisier sono negativi. All'auscultazione non si notano suoni di frizione peritoneale o suoni vascolari. Si sente il rumore della peristalsi intestinale.
Sistema genito-urinario
Non c'è rigonfiamento nella regione lombare. Il sintomo di Pasternatsky è negativo da entrambe le parti. I reni e la vescica non sono palpabili. Non viene rilevata alcuna patologia dei genitali esterni.
6. Stato neurologico e mentale.
Funzioni dei nervi cranici.
I accoppiamento – i fenomeni di ipo-, ano-, disosmia sono assenti;
II coppia – i campi visivi, la percezione del colore e l'acuità visiva non sono compromessi, il fondo è invariato;
III, IV, VI paia – pupille di forma normale, di dimensioni identiche, la reazione alla luce è pronunciata, il sintomo di Argill Robertson è negativo, i movimenti del bulbo oculare sono pieni;
Coppia V – sensibilità della pelle e delle mucose, il trofismo dei muscoli masticatori non è alterato, i movimenti della mascella inferiore sono completi, i punti trigeminali sono indolori, i riflessi corneale, congiuntivale, sopraciliare e mandibolare sono vivi;
VII paio – rime palpebrali – S>D, il viso a riposo è simmetrico, la piega nasolabiale sinistra è levigata, mimica facciale vivace, forza muscoli facciali 5 punti, la sensibilità gustativa dei 2/3 anteriori della lingua è preservata;
VIII coppia – non sono state rilevate patologie degli organi uditivi e dell'apparato vestibolare, sono assenti vertigini e nitagmo;
IX, X paia – disfonia, nessuna disartria, deglutizione non difficile, sensibilità gustativa del 1/3 posteriore della lingua preservata;
XI coppia – la posizione della testa è normale, i giri della testa, il sollevamento delle spalle vengono eseguiti senza difficoltà, non c'è ipercinesia dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio, forza - 4 punti;
XII paio – la contrazione fibrillare della lingua è assente, i movimenti della lingua sono completi, il trofismo non è compromesso, la posizione è sulla linea mediana.
Funzioni motorie:
I muscoli degli arti sinistri sono alquanto ipotrofizzati. Non sono presenti scosse fibrillari e fascicolari, la forza muscolare degli arti sinistri è di 4 punti, quelli destri di 5 punti. La gamma dei movimenti attivi è alquanto limitata negli arti sinistri. Non esistono sincinesi e ipercinesi patologiche
L'andatura è paretica. È difficile eseguire il test dito-nasale a sinistra. In una posizione complicata, Romberg è instabile. Adiadococinesi a sinistra.
Le espressioni facciali sono espresse. Il discorso è comprensibile.
Riflessi: si notano riflessi tendinei elevati, D Funzioni sensibili:
Non ci sono sintomi di tensione, nessun dolore o parestesia. Il dolore, la temperatura e altri tipi di sensibilità sia superficiale che profonda non vengono compromessi. Sintomi meningei:
Sono assenti la rigidità nucale, i segni di Kernig, Brudzinski, Danzeg e Mendel. Funzioni vegetativo-trofiche:
Il dermografismo locale è bianco, instabile, scompare dopo 45 secondi. Dermografismo riflesso senza caratteristiche. La temperatura cutanea è normale. Il plesso solare e i linfonodi simpatici cervicali sono indolori. La salivazione e la salivazione non sono compromesse. Disidrosi delle palme e dei piedi. Non sono presenti disturbi trofici. Il test Danini-Aschner provoca una diminuzione della frequenza cardiaca di 7 battiti. Funzioni degli organi pelvici:
non violato. Funzioni corticali superiori:
a) discorso ricettivo: comprende il significato delle parole, mostra oggetti familiari con nome, comprende il significato di intere frasi, comprese quelle assurde, una storia. b) discorso espressivo – chiaro, pronuncia tutti i suoni. Può ripetere brevi frasi, nominare oggetti visualizzati, azioni con istruzioni. c) lingua scritta - può copiare le lettere stampate e maiuscole. Stampa lentamente le lettere. d) lettura: legge, sa recitare una poesia imparata a orecchio e racconta ciò che ha sentito. f) prassi: esegue azioni su richiesta, sia movimenti semplici che azioni con oggetti reali e immaginari. Può imitare le azioni di un medico. Funzioni mentali:
La coscienza è limpida, lo riconoscono la madre, i parenti e il personale medico; orientato rispetto al luogo e al tempo. L'atteggiamento verso l'esame è adeguato. L'umore è soddisfacente. Si stanca rapidamente e ha difficoltà a concentrarsi. La memoria e l'attenzione sono ridotte. Sonno profondo e riposante. 7. Studi di laboratorio e altri studi aggiuntivi 04/12/2000 OAM colore – giallo chiaro reazione - acida densità – 1010 L – 1-2-3 in vista epitelio squamoso - singole cellule proteine – neg. 04/12/2000 UAC Hb – 119 g/l colore indicatore – 0,99 Er – 4,03x10 12 /l L – 7,3x10 9 /l VES – 5 mm/ora 04/11/2000 REG Derivazioni FM Derivazioni FM sinistra destra reografico indice, UE – 2,38 2,15 diastolico indice, UE – 1,12 1,04 tempo veloce riempimento dei vasi sanguigni, s – 0,06 0,07 tempo lento riempimento dei vasi sanguigni, s – 0,06 0,06 durata dell'anacrota, s – 0,12 0,13 durata della catacrota, s – 0,35 0,40 indice dicratico, % – 56,0 48,8 coefficiente reografico, % – 18,8 27,0 rapporto venoso – 172,8 135,7 sistole-diastolica indicatore, % – 47,2 48,6 Frequenza cardiaca, battiti/min – 96 93 coefficiente asimmetria – – 10.8 Conclusione: a sinistra ea destra, il polso che riempie i vasi sanguigni aumenta, l'elasticità non viene modificata, il tono delle arterie principali viene preservato, il deflusso venoso non viene compromesso, il tono delle vene viene preservato. 14/04/2000 ECG R II > R I = R III Conclusione: ritmo atriale inferiore, EOS senza deviazioni, frequenza cardiaca 100. Fenomeno parziale di eccitazione prematura dei ventricoli. 14/04/2000. Consultazione con uno psicologo. Conclusione: Il bambino è mentalmente immaturo, intellettualmente passivo. Le prestazioni sostenibili non durano a lungo. Rivela insufficienza di idee e concetti informi, accessibili alla sua età. 8. Diagnosi sindromica Emiparesi centrale sinistra (restrizione dei movimenti dei muscoli degli arti sinistri, adiadococinesi, aumento dei riflessi tendinei a sinistra, presenza di riflessi patologici di Babinsky, Rossolimo, Bekhterev sugli arti sinistri). Sviluppo psicomotorio ritardato (discrepanza tra le conoscenze, abilità e abilità richieste). 9. Diagnosi topica Danno prevalentemente al terzo superiore e medio della circonvoluzione precentrale della corteccia cerebrale destra (responsabile dell'attività motoria degli arti sinistri); strutture corticali, possibilmente il lobo frontale (sviluppo psicomotorio ritardato). 10. Diagnosi clinica Malattia principale:
Paralisi cerebrale, forma emiparetica, stadio residuo, I grado, emiparesi centrale sinistra. Ritardo dello sviluppo psicomotorio La diagnosi si basa su: Reclami (debolezza della gamba e della gamba sinistra, disturbi dell'andatura, ritardo dello sviluppo psicomotorio, limitazione dei movimenti attivi degli arti sinistri); Storia di malattia (travaglio rapido, sviluppo psicomotorio ritardato, spasmi delle fibrille da 3 a 5 anni); Dati dell'esame e dell'esame fisico (limitazione dei movimenti attivi negli arti sinistri, adiadococinesi a sinistra, aumento dei riflessi tendinei a sinistra, presenza di riflessi patologici di Babinsky, Rossolimo, Bekhterev sugli arti sinistri; sviluppo psicomotorio ritardato); Dati provenienti da studi strumentali e consultazioni con specialisti (REG, EEG). 11. Diagnosi differenziale La paralisi cerebrale dovrebbe essere differenziata dai tumori del sistema nervoso, dai disturbi della circolazione spinale e dalle sindromi cromosomiche. A differenza dei tumori dei segmenti lombari superiori del midollo spinale, non c'è dolore radicolare nella zona di innervazione dei nervi femorali, inoltre c'è danno e arti superiori. A differenza dei tumori della parte toracica del midollo spinale, non si verificano disturbi della sensibilità e delle funzioni degli organi pelvici, inoltre si verificano danni agli arti superiori e non si avverte dolore radicolare; Inoltre, l'età del paziente non è caratteristica: i tumori del midollo spinale si osservano principalmente di età compresa tra 20 e 60 anni. A differenza dei tumori cerebellari, che si riscontrano spesso nei bambini, così come dei tumori del giro precentrale, non si verificano mal di testa, vomito o altri segni di aumento Pressione intracranica, vertigini, convulsioni (inerenti ai tumori del giro precentrale). A differenza dei disturbi circolatori cerebrospinali, non esistono sintomi dolorosi o fattori eziologici che causano danni vascolari (patologia dell'aorta, anomalia dei vasi spinali, traumi). A differenza delle malattie cromosomiche, l’eredità del paziente non è gravata (tra i parenti in linea materna e paterna non ci sono e non ci sono stati pazienti con malattie simili). 12. Trattamento 1) farmaci che migliorano il metabolismo e la microcircolazione nel cervello - nootropi (piracetam, aminalon, acido glutammico), Cavinton, Cerebrolysin 2) agenti che migliorano il metabolismo del tessuto muscolare - nerabol, methandrostenolone 3) vitamine – B 1, B 6, B 12, C, acido nicotinico 4) Elettroforesi transcerebrale secondo Bourguignon con ioduro di potassio 5) massaggio terapeutico degli arti 6) terapia fisica 7) bagni di idrogeno solforato, bagni di mare, idromassaggio, esercizio fisico in acqua. 8) giochi di ruolo educativi Rp.: Tav. Aminaloni 0,25 obd. N.200 D.S. 2 compresse 3 volte al giorno Rp.: Sol. Cianocobalamini 0,01% 1 ml D.t.d. N. 10 in ampolla. S. 1 ml per via intramuscolare Rp.: Tav. Metandrostenoloni 0,005 N 100 D.S. 1/2 compressa 2 volte al giorno Rp.: Cerebrolisini 1 ml D.t.d. N. 20 in ampolla. S. Per via intramuscolare, 1 fiala a giorni alterni 13. Epicrisi scenica Un paziente di 11 anni è in fase elettiva trattamento ospedaliero nel Centro di ricerca clinica infantile russo dal 10 aprile 2000 per paralisi cerebrale, forma emiparetica, stadio residuo, I grado, sviluppo psicomotorio ritardato. Mentre era in ospedale, il paziente è stato consultato da specialisti, studi strumentali studiare la dinamica della malattia (REG, EEG). Riceve un trattamento conservativo. Si notano alcune dinamiche positive. Previsione UN) lavoro– capacità limitata di lavorare a causa del ritardo nello sviluppo psicomotorio e del possibile lieve ritardo mentale in futuro, nonché di una gamma ridotta di movimenti attivi (è difficile prevedere la possibilità di apprendimento, presumibilmente sarà in grado di impegnarsi in lavori leggeri non qualificati ) B) vitale– favorevole (la malattia non è mortale) V) sociale– dubbio (possibile compromissione della funzione adattiva allo stile di vita sociale a causa del ritardo dello sviluppo psicomotorio). Letteratura 1) Badalyan L. O. “Paralisi cerebrale”, M. 1985. 2) Badalyan L.O. "Neurologia infantile", M. 1984. 3) Vasilenko V.Kh. “Propedeutica delle malattie interne”, 1984 4) Gusev E.I. “Malattie nervose”, M. 1988 5) Makolkin V.I. “Malattie interne”, M. 1987 6) Mashkovsky M.D. "Farmaci", M. 1988 7) Schema di storia medica per gli studenti BSMU.
