Metoda snížení nitrobřišního tlaku u obezity v břišní chirurgii. Pojem nitrobřišní tlak, příznaky a léčba tohoto onemocnění

Na normální fungování, tělo zachovává nezměněné některé ukazatele, které jej tvoří vnitřní prostředí. Mezi tyto ukazatele patří nejen teplota, arteriální, intrakraniální, nitrooční, ale i intraabdominální tlak (IAP).

Břišní dutina vypadá jako uzavřený vak. Je naplněna orgány, tekutinami a plyny, které vyvíjejí tlak na dno a stěny břišní dutiny. Tento tlak není ve všech oblastech stejný. Když je tělo ve vzpřímené poloze, hodnoty tlaku se budou zvyšovat shora dolů.

Měření intraabdominální tlak

Měření IAP: přímé a nepřímé metody

Nejúčinnější jsou přímé. Vycházejí z přímé měření tlak v dutině břišní pomocí speciálního senzoru, měřený nejčastěji při laparoskopii nebo perinatální dialýze. Mezi jejich nevýhody patří složitost a vysoká cena.

Nepřímé jsou alternativou k přímým. Měření se provádí v dutých orgánech, jejichž stěna buď ohraničuje dutinu břišní, nebo se v ní nachází (močový měchýř, děloha, konečník).

Z nepřímé metody, nejčastěji používané měření je přes močový měchýř. Jeho stěna díky své elasticitě působí jako pasivní membrána, která poměrně přesně přenáší nitrobřišní tlak. K měření budete potřebovat Foleyho katétr, odpaliště, pravítko, průhlednou hadičku a fyziologický roztok.

Tato metoda umožňuje provádět měření během dlouhodobá léčba. Taková měření jsou u zranění nemožná Měchýř, pánevní hematomy.

Norma a úrovně zvýšeného IAP

Normálně je u dospělých nitrobřišní tlak 5–7 mmHg. Umění. Jeho mírné zvýšení na 12 mm Hg. Umění. může být způsobeno pooperační období, obezita, těhotenství.

intraabdominální tlak (IAP)

Existuje klasifikace zvýšené IAP, která zahrnuje několik stupňů (mmHg):

13–15.
16–20.
21–25.
Tlak 26 nebo vyšší vede k respiračnímu (posunutí kopule bránice do hrudníku), kardiovaskulárnímu (zhoršený průtok krve) a renálnímu (snížená rychlost tvorby moči) selhání.

Příčiny vysokého krevního tlaku

Zvýšená IAP je často způsobena plynatostí. Hromadění plynů v gastrointestinálním traktu se vyvíjí v důsledku stagnující procesy v organismu.

Vznikají jako výsledek:

pravidelné problémy s pohybem střev;
poruchy střevní peristaltika a trávení potravy (IBS), při kterém dochází ke snížení tonusu autonomní zóny nervového systému;
zánětlivé procesy vyskytující se v gastrointestinálním traktu (hemoroidy, kolitida);
střevní obstrukce způsobená chirurgickým zákrokem, různé nemoci(peritonitida, pankreatická nekróza);
poruchy gastrointestinální mikroflóry;
nadváhu;
křečové žíly;

Metoda měření nitrobřišního tlaku

přítomnost produktů, které stimulují tvorbu plynu ve stravě (zelí, ředkvičky, mléčné výrobky atd.);
přejídání, kýchání, kašel, smích a fyzická aktivita – krátkodobé zvýšení IAP je možné.

Cvičení, která zvyšují břišní tlak

Zvedání nohou (těla nebo těla i nohou) z lehu.
Silové kliky v leže.
Hluboké boční ohyby.
Síla balancuje na pažích.
Kliky.
Provádění průhybů.
Dřepy a silové zdvihy s velké váhy(více než 10 kg).

Při provádění cviků byste se měli vyvarovat používání těžkých vah, správně při cvičení dýchat, žaludek netrucovat a nesát, ale zatěžovat.

Intraabdominální tlak: příznaky

Zvýšený tlak dovnitř břišní oblast bez doprovodu zvláštní příznaky, takže jim člověk nemusí přikládat důležitost.

Může k tomu dojít při zvýšení tlaku:

nadýmání;
bolest v břišní oblasti, která může změnit místo;
bolest ledvin.

Jak se měří nitrobřišní tlak?

Takové příznaky neumožňují přesně diagnostikovat zvýšený intraabdominální tlak. Proto, když se objeví, neměli byste se léčit sami, ale raději se poradit s lékařem. Pokud lékař diagnostikoval „zvýšenou IAP“, pacient by měl být lékařem sledován a pravidelně sledovat změny tohoto indikátoru.

Na čem je diagnostika založena?

Potvrzení diagnózy zvýšeného nitrobřišního tlaku se provádí, když jsou zjištěny dva nebo více z těchto příznaků:

zvýšení IAP (nad 20 mm Hg);
pánevní hematom;
snížený objem vylučované moči;
visutý plicní tlak:
navýšit v arteriální krev parciální tlak CO2 nad 45 mm Hg. Umění.

Léčba vysokého krevního tlaku

Včasné zahájení léčby pomůže zastavit progresi onemocnění počáteční fáze a normalizuje fungování vnitřních orgánů.

Lékař může předepsat:

Na různé stupně nemoci platí různé metody léčba:

Pozorování lékařem a infuzní terapie;
Pozorování a terapie, pokud jsou zjištěny klinické projevy u syndromu břišního kompartmentu je předepsána dekompresní laparotomie;
Pokračování léčebné terapie;
Provádění resuscitační opatření(disekce přední stěny břišní).

Chirurgie má i druhou stránku. Může vést k reperfuzi nebo uvolnění do krve živné médium pro mikroorganismy.

Prevence

Předcházet nemoci je mnohem snazší než ji léčit později. Komplex preventivní opatření zaměřené na prevenci onemocnění trávicího traktu, hromadění plynu a udržování celkový stav tělo je normální. To zahrnuje:

založení vodní bilance v organismu;
zdravý životní styl;
správná výživa;
zbavit se nadváhy;
snížení množství potravin, které zvyšují tvorbu plynu ve stravě;
odmítnutí špatných návyků;
zajištění emoční stability;
provádění rutinních vyšetření u lékaře;

Mnoho z nás nevěnuje pozornost příznakům, jako je nadýmání, Je to tupá bolest v břišní části nepohodlí při jídle.

Tyto projevy ale mohou znamenat složitý proces – nitrobřišní tlak. Je téměř nemožné okamžitě určit onemocnění, vnitřní tlak se liší od vnějšího tlaku, a pokud jsou tělesné systémy narušeny, začnou fungovat neúčinně.

Literárně řečeno, intraabdominální tlak je stav doprovázený zvýšením tlaku, který pochází z orgánů a tekutiny.

Měření nitrobřišního tlaku

Chcete-li zjistit UBI, musíte jej umístit břišní dutina nebo speciální senzor do tekutého média tlustého střeva. Tento postup provádí chirurg, obvykle během operace.

Zařízení pro měření IAP

Existuje další způsob kontroly tlaku, který je však považován za minimálně invazivní a méně informativní; je to měření IAP pomocí katetru v močovém měchýři.

Důvody zvýšení ukazatelů

Nitrobřišní tlak může být způsoben mnoha negativní procesy v těle, z nichž jedním je nadýmání.

V důsledku stagnujících procesů se obvykle vyvíjí hojná akumulace plynů individuální vlastnosti nebo chirurgických patologií.

Pokud vezmeme v úvahu konkrétní případy, triviální důvod může způsobit syndrom dráždivého tračníku, obezitu a zácpu. Dokonce i jíst jídlo, které zahrnuje plynotvorné produkty, může vyvolat IAP. U lidí, kteří trpí syndromem dráždivého tračníku, dochází nejčastěji ke snížení tonusu autonomní oblasti NS (nervový systém).

Často se vyskytují případy, kdy jsou příčinou onemocnění, jako jsou hemoroidy a. Normální mikroflóra střeva je zastoupena řadou mikroelementů, které se nacházejí v celém gastrointestinálním traktu. Jejich absence vyvolává rozvoj mnoha onemocnění, která mohou vyústit v intraabdominální hypertenzi.

Příčiny IAP mohou zahrnovat následující chirurgické patologie: peritonitida, uzavřená zranění v oblasti břicha, pankreatická nekróza.

Příznaky a léčba

Příznaky doprovázející zvýšený intraabdominální tlak jsou následující:

bolest břicha;
nadýmání;
tupá bolest v ledvinách;
nevolnost;
závrať;
škubání v pobřišnici.

Jak vidíte, tento seznam nemůže jasně a přesně diagnostikovat IAP, protože jiné nemoci mohou mít takové alarmující faktory. V každém případě byste se měli poradit se svým lékařem a provést řádné vyšetření.

První, na co si musíte dát při VBD pozor, je stupeň jeho rozvoje a důvody jeho vzniku. Pacientům trpícím zvýšenou IAP je podávána rektální sonda. Tento postup nepřináší bolest. Zejména nelze pomocí takového zásahu dosáhnout snížení ukazatelů, používá se pouze pro měření.

V případě chirurgického zákroku se může zvýšit pravděpodobnost vzniku syndromu komprese břicha, pak je nutné zahájit terapeutická opatření.

Čím dříve je léčebný proces zahájen, tím větší je šance na zastavení onemocnění v počátečním stádiu a zabránění rozvoji víceorgánového selhání.

Pro snížení břišní hypertenze bolestivá křeč a obvykle se uchyluje k napětí břišní operace. Pro normalizaci krevního tlaku jsou předepsány analgetika a sedativa.

Je závazně zakázáno nosit těsné oblečení nebo ležet vleže nad 20 stupňů na posteli. V některých případech jsou pacientovi předepsány léky na uvolnění svalů - myorelaxancia pro parenterální použití.

Některá opatření:

vyvarujte se plnění infuzí.
Neodstraňujte tekutinu stimulací diurézy.

Když tlak překročí limit 25 mm. rt. Art., rozhodnutí o provedení chirurgické břišní dekomprese ve většině případů není předmětem diskuse.

Včasný zásah ve větším procentu umožňuje normalizovat fungování orgánů a systémů těla, zejména stabilizovat hemodynamiku, diurézu a odstranit poruchy respirační selhání.

nicméně chirurgický zákrok má a " opačná strana medaile." Tento způsob může přispívat zejména k rozvoji reperfuze a také vstupu podoxidovaného živného média pro mikroorganismy do krevního řečiště. Tento moment může způsobit, že srdce přestane bít.

Pokud IAP slouží k rozvoji komprese břicha, mohou být pacientovi předepsány postupy umělé ventilace s paralelní normalizací infuze tělesné vody a elektrolytů pomocí krystaloidních roztoků.

Za zmínku stojí zejména pacienti, kteří mají IAP kvůli obezitě. K tomu přispívá výrazné zvýšení zatížení tkáně tento proces. V důsledku toho svaly atrofují a stávají se nestabilními vůči fyzické aktivitě. Důsledkem komplikace může být chronické kardiopulmonální selhání.

Tento okamžik zase vede k narušení zásobování krví cévy a tkaniny. Způsob, jak odstranit IAP u obézních lidí, je všití síťovaných implantátů. Samotná operace však nevylučuje hlavní příčinu vysokého krevního tlaku – obezitu.

Na nadváha tělo má sklon k cholecystitidě, tukové degeneraci jater, prolapsu orgánů, cholelitiáza, které jsou výsledkem IAP. Lékaři důrazně doporučují přezkoumat stravu obézních lidí a kontaktovat odborníka, aby vytvořil správnou výživu.

Cvičení zvyšující nitrobřišní tlak

Komplexní fyzikální přírodní faktory, zvýšení IAP, se provádí přirozeně.

Například, časté kýchání, kašel s bronchitidou, křik, defekace, močení - řada procesů, které vedou ke zvýšení IAP.

Zvláště často mohou muži trpět gastroezofageálním refluxním onemocněním, které může být také způsobeno zvýšeným IAP. To se částečně vyskytuje u těch, kteří často cvičí v tělocvičnách.

Měření IAP ve zdravotnickém zařízení

Bez ohledu na to, jak moc by si pacienti přáli měřit IAP sami, nic nebude fungovat.

V současné době existují tři způsoby měření IAP:

Foleyho katetr;
laparoskopie;
princip propouštění vody.

Často se používá první metoda. Je k dispozici, ale nepoužívá se pro trauma močového měchýře nebo pánevní hematom. Druhá metoda je poměrně komplikovaná a drahá, ale poskytne nejpřesnější výsledek. Třetí se provádí speciálním zařízením a snímačem tlaku.

úrovně IAP

Abyste pochopili, která hodnota je vysoká, měli byste znát úrovně normální stav až kritické.

Intraabdominální tlak: normální a kritická úroveň:

normální hodnota Má to<10 см вод.ст.;
průměrná hodnota 10-25 cm vodního sloupce;
mírný 25-40 cm vodního sloupce;
vysoký>40 cm vodního sloupce

Na základě čeho specialisté diagnostikují?

Zvýšený nitrobřišní tlak lze určit podle následujících příznaků:

zvýšený IAP - více než 25 cm vody. Umění.;
význam oxid uhličitý rovné >45 ml. rt. Umění. v arteriální krvi;
rysy klinického závěru (hematom pánve nebo tamponáda jater);
snížená diuréza;
vysoký tlak v plicích.

Pokud jsou identifikovány alespoň tři příznaky, lékař diagnostikuje intraabdominální tlak.

Venózní tlak - důležitý ukazatel nutné pro co nejpřesnější diagnostiku kardiovaskulární patologie. Měření TK je nezbytné pro sledování pacientů s onemocněním srdce nebo plic.

Hladiny krevního tlaku se během dne několikrát mění. Jak můžete tento ukazatel sledovat a jak dochází ke každodenním změnám krevního tlaku, zjistíte zde.

Video k tématu

Zařízení pro funkční sledování VBD:

Problém UBI nebyl dříve tak diskutovaným tématem, ale medicína nestojí na místě a činí objevy a výzkumy ve prospěch lidského zdraví. K tomuto tématu byste neměli přistupovat chladnokrevně. Uvažované faktory jsou přímo úměrné výskytu mnoha závažných život ohrožujících onemocnění.

Samoléčbu neprovádějte a určitě kontaktujte léčebný ústav jestli ti to vadí podobné příznaky. Vezměte v úvahu všechna doporučení a už vás nebude trápit otázka, jak snížit nitrobřišní tlak.

Co je krevní tlak - krátký vzdělávací program na stránce

Krevní tlak je proces stlačování stěn kapilár, tepen a žil pod vlivem krevního oběhu. Typy krevního tlaku:

horní nebo systolický;
nižší nebo diastolický.

Obě tyto hodnoty je třeba vzít v úvahu při stanovení hladiny krevního tlaku. Zůstávají úplně první jednotky jeho měření – milimetry rtuti. Je to proto, že starší přístroje používaly rtuť ke stanovení hladiny krevního tlaku. Indikátor krevního tlaku tedy vypadá takto: arteriální tlak horní (například 130) / dolní krevní tlak (například 70) mm Hg. Umění.

Mezi okolnosti, které přímo ovlivňují rozsah krevního tlaku, patří:

úroveň síly kontrakcí prováděných srdcem;
podíl krve vypuzený srdcem během každé kontrakce;
odpor stěn krevních cév, což je průtok krve; množství krve cirkulující v těle;
kolísání tlaku v hruď které jsou způsobeny dýchacím procesem.

Hladiny krevního tlaku se mohou během dne a s věkem měnit. Ale většina zdravých lidí má stabilní krevní tlak.

Stanovení typů krevního tlaku

Systolický (horní) krevní tlak je charakteristický pro celkový stav žil, kapilár, tepen a také jejich tonus, který je způsoben kontrakcí srdečního svalu. Zodpovídá za práci srdce, totiž jakou silou je srdce schopno vytlačit krev.

Tedy úroveň horní tlak závisí na síle a rychlosti srdeční kontrakce. Je nerozumné tvrdit, že arteriální a srdeční tlak jsou stejný koncept, protože aorta se také účastní jeho tvorby.

Nižší (diastolický) tlak charakterizuje činnost krevních cév. Jinými slovy, toto je hladina krevního tlaku v okamžiku, kdy je srdce nejvíce uvolněné. Nižší tlak vzniká v důsledku kontrakce periferních tepen, kterými krev vstupuje do orgánů a tkání těla. Stav krevních cév – jejich tonus a pružnost – je tedy zodpovědný za výši krevního tlaku.

Každý člověk má individuální normu krevního tlaku, která nemusí být spojena s žádným onemocněním.Výšku krevního tlaku určuje řada faktorů, které jsou zvláště důležité:

věk a pohlaví osoby;
osobní charakteristiky;
životní styl;
rysy životního stylu ( pracovní činnost, preferovaný typ dovolené atd.).

Více krevní tlak má tendenci se zvyšovat při provádění neobvyklé fyzické aktivity a emočního stresu. A pokud člověk neustále vystupuje tělesné cvičení(například sportovec), pak se hladina krevního tlaku může také měnit jak v čase, tak i dlouhé období. Například, když je člověk ve stresu, jeho krevní tlak může stoupnout až na třicet mm Hg. Umění. z normy.

Stále však existují určité hranice pro normální krevní tlak. A každých deset bodů odchylky od normy naznačuje narušení fungování těla.

Krevní tlak - normální podle věku

Stáří	Horní hladina krevního tlaku, mm Hg. Umění.	Nižší hladina krevního tlaku, mm Hg. Umění.
1 - 10 let
	od 95 do 110
16 - 20 let	od 110 do 120
21 - 40 let	od 120 do 130
41 – 60 let
61 – 70 let	od 140 do 147
Více než 71 let

Svůj individuální krevní tlak můžete vypočítat také pomocí následujících vzorců:

1. Pro muže:

horní krevní tlak = 109 + (0,5 * počet ukončených let) + (0,1 * hmotnost v kg);
nižší krevní tlak = 74 + (0,1 * počet ukončených let) + (0,15 * hmotnost v kg).

2. Pro ženy:

horní krevní tlak = 102 + (0,7 * počet ukončených let) + 0,15 * hmotnost v kg);
nižší krevní tlak = 74 + (0,2 * počet ukončených let) + (0,1 * hmotnost v kg).

Zaokrouhlete výslednou hodnotu na celé číslo podle pravidel aritmetiky. To znamená, že pokud je výsledek 120,5, pak po zaokrouhlení bude 121.

Co dělat pro normalizaci krevního tlaku?

Tyto tipy vám pomohou cítit se vše veselé den, pokud máte hypotenzi.

Nespěchejte, abyste vstali z postele. Když se probudíte, proveďte krátkou rozcvičku vleže. Pohybujte rukama a nohama. Poté se posaďte a pomalu vstaňte. Provádějte akce bez náhlé pohyby. mohou způsobit mdloby.
Akceptovat studenou a teplou sprchu ráno na 5 minut. Střídejte vodu – minutu teplá, minutu studená. To vám pomůže rozveselit a je dobré pro krevní cévy.
Šálek kávy je pro vás dobrý! Ale pouze přírodní koláčový nápoj zvýší váš krevní tlak. Pijte ne více než 1-2 šálky denně. Pokud máte problémy se srdcem, pijte raději kávu zelený čaj. Osvěžuje o nic horší než káva a neškodí srdci.
Zaregistrujte se do bazénu. Choďte alespoň jednou týdně. Plavání zlepšuje cévní tonus.
Kupte si ženšenovou tinkturu. Tato přirozená „energetická energie“ dodává tělu tón. Rozpusťte 20 kapek tinktury ve ¼ sklenice vody. Pijte půl hodiny před jídlem.
Jíst sladkosti. Jakmile se cítíte slabí, snězte ½ lžičky medu nebo trochu hořké čokolády. Sladkosti zaženou únavu a ospalost.
Pijte čistou vodu. Každý den 2 litry čistého a nesyceného. To pomůže udržet tlak normální úroveň. Pokud máte nemocné srdce a ledviny, pitný režim musí být předepsáno lékařem.
Dostatečně se vyspat. Odpočinuté tělo bude fungovat, jak má. Spěte alespoň 7-8 hodin denně.
Dopřejte si masáž. Podle odborníků orientální medicína, na těle jsou speciální body. Jejich ovlivněním můžete zlepšit svou pohodu. Tlak je řízen bodem mezi nosem a horní ret. Jemně ji masírujte prstem po dobu 2 minut ve směru hodinových ručiček. Udělejte to, když se cítíte slabí.

První pomoc při hypotenzi a hypertenzi

Pokud se vám točí hlava, těžká slabost, tinnitus, zavolejte sanitku. Zatímco jsou lékaři na cestě, podnikněte kroky:

Rozepněte límeček oděvu. Krk a hrudník by měly být volné.
Lehnout. Skloňte hlavu. Položte si pod nohy malý polštář.
Přivonět k čpavku. Pokud ho nemáte, použijte stolní ocet.
Dát si čaj. Rozhodně silné a sladké.

Pokud cítíte, že to přichází hypertenzní krize, pak musíte také zavolat lékaře. Obecně by toto onemocnění mělo být vždy podporováno preventivní léčba. Jako opatření první pomoci se můžete uchýlit k následujícím akcím:

Organizovat koupel nohou S horká voda, do kterého byla předtím přidána hořčice. Alternativou může být přikládání hořčičných obkladů na oblast srdce, zadní část hlavy a lýtka.
Lehce zabalte pravou a poté levou paži a nohu na půl hodiny na každou stranu. Po přiložení turniketu by měl být puls hmatatelný.
Napij se z aronie. Může to být víno, kompot, džus. Nebo jezte džem z této bobule.

Abyste snížili riziko vzniku a rozvoje hypotenze a hypertenze, měli byste dodržovat režim Zdravé stravování, zabránit vzniku nadváhy, vyloučit škodlivé potraviny ze seznamu, více se pohybovat.

Krevní tlak by se měl čas od času měřit. Pokud pozorujete trend vysokého nebo nízkého krevního tlaku, doporučuje se poradit se s lékařem, aby zjistil příčiny a předepsal léčbu. Předepsaná terapie může zahrnovat metody k normalizaci krevního tlaku, jako je užívání speciálních léků a bylinné infuze, diety, cvičení a tak dále.

Intraabdominální tlak: příznaky a léčba odchylek od normy - tipy a doporučení na webu

Informace na stránce jsou orientační a obecné informace, shromážděné z veřejně dostupných zdrojů a v žádném případě nemohou být základem pro rozhodování o použití v průběhu léčby. Máte-li jakékoli pochybnosti, poraďte se se svým lékařem.

NITROBŘIŠNÍ TLAK- tlak vyvíjený orgány a tekutinou uloženou v dutině břišní na jejím dně a stěnách. V.d různá místa břišní dutina se může v daném okamžiku lišit. Vzpřímený nejvyšší skóre tlaky jsou stanoveny níže - v hypogastrické oblasti. Směrem nahoru se tlak snižuje: trochu nad pupkem se rovná atmosférickému tlaku, ještě vyšší v epigastrické oblasti se stává záporným. V.D. závisí na svalovém napětí břišní svaly, tlak z bránice, stupeň plnění trávicího traktu. traktu, přítomnost tekutin, plynů (např. s pneumoperitoneem), novotvary v dutině břišní, poloha těla. V.D. se tedy během tichého dýchání mění jen málo: při nádechu se v důsledku snížení bránice zvyšuje o 1-2 mm Hg. Art., při výdechu klesá. Při nucených výdechech, doprovázených napětím břišních svalů, se může současně zvýšit V. d. V. se zvyšuje při kašli a namáhání (při potížích s vyprazdňováním nebo zvedáním těžkých předmětů). Zvýšená V.D. může být příčinou divergence přímých břišních svalů, tvorby kýl, posunů a prolapsu dělohy; zvýšení krevního tlaku může být doprovázeno reflexními změnami krevního tlaku (A. D. Sokolov, 1975). V poloze na boku a zejména v poloze koleno-lokty V. d. klesá a ve většině případů se stává negativní. Měření tlaku v dutých orgánech (například v konečníku, žaludku, močovém měchýři atd.) poskytují přibližnou představu o V. d., protože stěny těchto orgánů, které mají své vlastní napětí, mohou V. d. U zvířat lze V.D. měřit punkcí břišní stěna trokar připojený k tlakoměru. Taková měření V.D. byla také prováděna u lidí během terapeutických punkcí. Rentgenový důkaz vlivu V.D. na hemodynamiku nitrobřišních orgánů získali V.K.Abramov a V.I.Koledinov (1967), kteří jaterní venografií s využitím zvýšení V.D.dosáhli jasnějšího kontrastu cév, plnění větve 5.-6. řádu.

Bibliografie: Abramov V. K. a Koledinov V. I. O významu změn intraperitoneálního a intrauterinního tlaku při jaterní flebografii, Vestn, rentgenol, i radiol., č. 4, s. 39* 1967; Wagner K. E. O změnách nitrobřišního tlaku během různé podmínky, Doktor, vol. 9, č. 12, s. 223, č. 13, str. 247, č. 14, s. 264, 1888; Sokolov A. D. O účasti receptorů parietální pobřišnice a srdce při reflexních změnách krevního tlaku se zvyšujícím se intraperitoneálním tlakem, Cardiology, v. 15, č. 8, s. 135, 1975; Chirurgická anatomie břicho, ed. A. N. Maksimenková, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Oblouk. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

N. K. Vereščagin.

Na základě fyziologické vlastnosti Lidské tělo, břišní dutina je druh „sáčku“, který je zcela utěsněn. Uvnitř tohoto vaku jsou orgány, kapaliny a plyny. Všechny tyto složky vytvářejí tlak v dutině břišní. Tato vlastnost v různé oblasti dutiny - různé.

Co je to intraabdominální tlak?

Existují fyziologické ukazatele, které při normálním fungování těla zůstávají vždy nezměněny. Je to o o vlastnostech, které utvářejí vnitřní prostředí těla.

Mezi ty nejdůležitější patří:

Tělesná teplota;
arteriální tlak;
nitrooční tlak;
intrakraniální tlak;
intraabdominální tlak.

Vnitřní tlak v břiše je ten fyziologický indikátor, což je obvykle zdravých lidí nevšímej si toho. Tlak v dutině břišní určují orgány a tekutiny v ní umístěné. Vysoký nitrobřišní tlak vede ke vzniku určitého klinický obraz. V tomto případě má smysl mluvit o možném patologické procesy vznikající při práci určitých orgánů.

„První výzva“, které byste měli věnovat pozornost, by měla být změna tlakových charakteristik v oblasti břicha

Změna tlakových charakteristik v oblasti břicha by měla sloužit jako „první výzva“, které je třeba věnovat pozornost. Pokud člověk začne cítit, že v jeho těle začaly změny, měl by okamžitě kontaktovat odborníka. Je třeba mít na paměti, že čím dříve s léčbou začnete, tím snazší a s lepšími výsledky bude.

Normy ukazatelů a úrovně zvýšeného IAP

Tlak v dutině břišní se zjišťuje několika metodami, které budou diskutovány níže, a získané výsledky se porovnají s normou. Lékaři poznamenávají, že rozdíl v měření by neměl překročit standardní hodnoty o více než 10 mmHg. Pokud odchylky překročí tento indikátor, pak můžeme mluvit o přítomnosti patologie.

Přečtěte si také:

Vysoký krevní tlak s gastritidou

Abychom plně porozuměli hodnotám tlaku ve výše uvedené oblasti, je nutné porozumět jeho úrovním, od normální ukazatele a končí v kritickém bodě:

až 10 mmHg – norma;
od 10 do 25 mmHg. - průměrný;
od 25 do 40 mmHg. – střední indikátor;
více než 40 mmHg – kritický ukazatel.

Nitrobřišní tlak je normální, v některých případech může překročit zmíněný ukazatel. Ale je třeba si uvědomit, že rozdíl nemůže být významný, maximálně 3 mmHg. Vše závisí na antropometrických datech osoby.

Najít lékaře, který je schopen objektivně určit jak, je nemožné vysoký krevní tlak uvnitř břicha pouze na základě rozboru klinického obrazu. K tomuto účelu je nutné použít diagnostické metody, který může vykazovat i další problémy.

Porovnáním aktuálních hodnot pacienta s normou se určí tlak

Faktory, které ovlivňují výkon

Faktory, které zvyšují intraabdominální tlak, jsou různé. Hlavní důvod patologické změny je v něm příliš mnoho plynu střevní trakt. Chronická plynatost přímo úměrně přispívá k rozvoji stagnujících procesů v této oblasti těla.

Příčiny břišního tlaku mohou být následující:

syndrom dráždivého tračníku, doprovázený příliš malou aktivitou v určité oblasti nervového systému;
střevní obstrukce, která by mohla být způsobena buď chirurgicky nebo po uzavřeném poranění břicha;
častá zácpa;
přítomnost zánětlivých procesů v tkáních trávicího systému;
pankreatická nekróza;
křečové žíly;
pravidelná konzumace potravy vedoucí ke zvýšené akumulaci plynů v trávicím systému;
nadváhu.

Může dojít ke zvýšení intraabdominálního tlaku po fyzická aktivita. Tento faktor je přirozené, stejně jako normální kašel nebo kýchání. Je zajímavé, že dokonce i močení může být hlavní příčinou zvýšeného tlaku v břišní oblasti.

Cokoli, i to nejjednodušší gymnastické cvičení, který vás nutí napínat břišní svaly, jistě při tréninku vyvolá zvýšení tlaku v břišní dutině. Tento problém velmi často znepokojuje člověka, bez ohledu na jeho pohlaví, který se zabývá tělocvična. Problému se můžete vyhnout, ale budete se muset vyvarovat zvedání břemen nad 10 kg a také přestat provádět některá cvičení.

Přečtěte si také:

Průjem s krevním tlakem

Existuje celá řada faktorů, které zvyšují intraabdominální tlak

Příznaky a známky nárůstu

Jako u každého onemocnění existují určité příznaky, které napomáhají k podezření na zvýšený nitrobřišní tlak. Příznaky patologie se mohou lišit. Pokud dojde k mírné odchylce od normálního stavu, probíhá většinou bez jakýchkoliv projevů.

Pokud však problém začne získávat patologický charakter, může se projevit takto:

tíže a pocit plnosti v žaludku, které se mohou objevovat pravidelně;
bolestivá bolest v břiše;
pocit nadýmání;
zvýšený krevní tlak;
bolest břicha různého typu;
kručení v žaludku;
problémy s pohybem střev;
nevolnost způsobující zvracení;
závrať.

Nelze říci, že výše uvedené příznaky naznačují budoucí potíže. Projevy zvýšeného tlaku v oblasti břicha mohou být doplněny dalšími faktory. Příznaky přímo závisí na příčině poruchy. Bez ohledu na příznaky patologie je nemůžete ignorovat nebo se sami léčit.

Může být různé příznaky nemocí

Jak a čím se měří?

Málokdo ví, jak měřit nitrobřišní tlak. Moderní věda nabízí několik metod měření:

laparoskopie;
peritoneální dialýza;
přímou metodou.

Moderní lékařská praxe dokázal, že přímá metoda je nejpřesnější. Ale v v tomto případě Má to jednu nevýhodu - příliš vysoké náklady. Jako alternativní řešení se navrhuje použít sousední orgány například močový měchýř.

Nitrobřišní tlak na močový měchýř se měří pomocí Foleyho katetru. Katétrem se do močového měchýře nevstříkne více než 100 ml. fyziologický roztok. Poté se ke katétru připojí kapilára, která musí být průhledná, nebo pravítko. Tímto způsobem se měří intravezikální tlak. Symphysis pubis je brána jako nulová značka. Ale tato metoda má svou nevýhodu - riziko infekce v močových cestách.

Existuje elektronický vývoj, který vám umožňuje měřit potřebné ukazatele. Jejich nevýhodou je nepřesnost, v některých případech až příliš velká.

Diagnostika a léčba patologie

Diagnostika se provádí ve dvou fázích. Nejprve lékař provede průzkum, během kterého obdrží následující údaje:

Mohou instalovat nazogastrickou nebo rektální sondu u pacientů s těžkou patologií a vysoký tlak v dutině břišní

přibližné načasování prvních projevů, jejich trvání a povaha;
dieta a dieta pacienta;
Dostupnost chronická onemocnění Gastrointestinální trakt;
zda došlo k nějakému chirurgickému zákroku;
zda pacient užívá léky.

Obsah tématu "Poranění břicha.":

Pod tlakem méně než 10 mm Hg. Srdeční výdej a krevní tlak jsou normální, ale průtok krve játry výrazně klesá; s nitrobřišním tlakem 15 mm Hg. nepříznivé, ale snadno kompenzovatelné kardiovaskulární projevy; nitrobřišní tlak 20 mm Hg. může způsobit renální dysfunkci a oligurii a zvýšení na 40 mm Hg. vede k anurii. U jednotlivých pacientů nejsou negativní účinky zvyšujícího se nitrobřišního tlaku ojedinělé, ale jsou spojeny s komplexními, vzájemně závislými faktory, z nichž nejvýznamnější je hypovolemie, která naopak prohlubuje účinky zvyšujícího se nitrobřišního tlaku.

Proč jste se nesetkali? intraabdominální hypertenze a břišní kompartment syndrom předtím?

Protože nevěděli, že existují! Jakékoli zvýšení v objem břišního orgánu nebo retroperitoneální prostor vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Klinicky je pozorován vysoký nitrobřišní tlak při různé situace: pooperační intraabdominální krvácení po břiše cévní operace nebo rozsáhlé intervence (jako je transplantace jater) nebo abdominální trauma spojené s vaskulárním edémem, hematomem nebo abdominální tamponádou; těžká peritonitida, stejně jako při použití pneumatického protišokového obleku a napjatého ascitu u pacientů s cirhózou jater. Insuflace plynu do dutiny břišní při laparoskopických výkonech je nejčastější (iatrogenní) příčinou intraabdominální hypertenze.

Silný střevní edém byl popsán jako důsledek masivní tekutinové resuscitace pro extraabdominální trauma.

Etiologie zvýšeného intraabdominálního tlaku

Vezměte prosím na vědomí, že morbidní obezita a těhotenství jsou chronické forma intraabdominální hypertenze; různé projevy spojené s takovými stavy (tj. hypertenze, preeklampsie) jsou charakteristické pro IAH.

Všimněte si, že vše, co může způsobit intraabdominální hypertenzi a AKS, nezávisí na příčinných složkách. Je také možné se „zablokovat“ výkaly:

Byl přijat starší pacient s zhoršená periferní perfuze, krevní tlak 70/40 mm Hg, dechová frekvence 36 za minutu. Její břicho je velmi zvětšené, difúzně bolestivé a napjaté. Zjištěno rektální vyšetření velký počet měkký výkaly. Močovina v krvi 30 mg% a kreatinin 180 µmol/l. Studie krevních plynů prokázaly metabolickou acidózu s pH 7,1. nitrobřišní tlak 25 cm vodní sloupec. Po dekompresivní laparotomii a resekci výrazně dilatovaného a částečně nekrotického rektosigmoideálního tračníku došlo k zotavení.

Ještě před několika lety bychom tohoto pacienta popsali jako trpícího „septickým“ šokem v důsledku „ ischemie tlustého střeva" Vzali bychom cévní kolaps a acidózy k následkům endotoxického šoku. Ale dnes je nám jasné, že negativní efekt vzniklý extrémní dilatací rekta a vedoucí ke kardiovaskulárnímu a respiračnímu selhání je typickým AKS, který následně zhoršuje viscerální perfuzi a zhoršuje kolorektální ischemii. Uvolnění rekta a dekomprese břicha rychle vyřešily těžké fyziologické projevy abdominální hypertenze.

Pochopení té intraabdominální hypertenze je „skutečný problém“, zavádíme měření intraabdominálního tlaku (IAP) do naší každodenní klinické praxe.