Pediatrická anamnéza. Diagnóza: chronická nespecifická enterokolitida

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Dobrá práce na web">

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Zveřejněno na http://www.allbest.ru/

1. PASOVÁ ČÁST

Stáří 4 měsíce.

Datum, rok narození 08.01.13.

Pohlaví Muž.

Adresa: Biškek.

Stížnosti: poruchy spánku, podrážděnost, plačtivost, časté leknutí dítěte i při nízkém zvuku. Zvýšené pocení, zejména během spánku nebo krmení.

Anamnéza onemocnění: od 2 měsíců věku, v důsledku přechodu z kojení na umělou výživu, se u dítěte rozvinuly poruchy spánku, podrážděnost, plačtivost. Dítě má zvýšené pocení, zejména při spánku nebo krmení. Nejvíce se potila tvář a pokožka hlavy. Podráždilo to pokožku a dítě si začalo třít hlavu o polštář. Moč měla kyselý zápach.

Životní anamnéza: dítě se narodilo z druhého těhotenství, druhého porodu. První těhotenství (v roce 2011) proběhlo bez patologie a skončilo vaginálním porodem porodní cesta včas. Druhé těhotenství probíhalo s toxikózou ve druhé polovině.

Neexistovala žádná prenatální profylaxe křivice.

Narodil se donošený, porodní váha 3170 g, délka při porodu 51 cm.Po odsátí hlenu vykřikl. K porodnímu traumatu nedošlo. Zbytek pupečníku odpadl 3. den, pupeční rána se zahojila 5. den. Aplikováno na prsa po 1 dni. Pátý den byl propuštěn domů. Hmotnost při vybití 3120 g.

Závěr o vývoji dítěte v novorozeneckém období: koeficient = 62, podvýživa nebyla. Dítě se narodilo v podmínkách akutní hypoxie.

V rodině jsou 4 osoby, bydlí v OV, 2 pokoje, nezařízený. Nejsou zde žádné závady osvětlení ani topení. Dítě je dobře upravené a oblečené přiměřeně svému věku.

Dědičnost není zatížena, vrozené anomálie Ne.

Příbuzní nemají žádný alkoholismus, duševní onemocnění, tuberkulózu ani alergie.

2. CÍLOVÝ VÝZKUM

Celkový stav dítěte je uspokojivý. Váha 6500 g, výška 62 cm, obvod hlavy 41 cm, obvod hrudníku 41 cm. Kůže světle růžová, v oblasti zadní části pokožky hlavy - rachitický „úsměv“. Plenková vyrážka na krku a podpaží. Viditelné sliznice jsou světle růžové, čisté. Podkožní tkáň vyjádřeno mírně. Tkáňový turgor je uspokojivý. Nedochází k otoku. Svalová soustava vyvinuto uspokojivě, svalový tonus je mírně snížen. Lymfatické uzliny nejsou zvětšené, bezbolestné při palpaci, izolované v hlavních skupinách.

Velká fontanel 2,0/2,0 na úrovni lebečních kostí. Okraje jsou měkké. Tvar kloubů se nemění, nedochází k bolestem, otokům ani překrvení, rozsah pohybu je zachován.

Dýchací systém. Volně dýchat nosem. Neexistuje žádné oddělení. Hrudník je válcovitého tvaru. Počet dechových pohybů je 34/min., dýchání je rytmické. Pomocné svaly a křídla nosu se neúčastní aktu dýchání. Nedochází k dušnosti. Při palpaci je hrudník elastický a nebolestivý.

Při auskultaci plic je dýchání dětské.

Oběhové orgány. Na radiálních tepnách je puls synchronní, uspokojivě plnící, rytmický. Tepová frekvence 130 tepů/min. Stěny tepny jsou elastické. Při vyšetření je srdeční oblast nezměněna. Tlukot srdce není vidět. Apikální impuls je palpován v 5. mezižeberním prostoru 1 cm, laterálně od levé střední klavikulární linie, lokalizovaný, středně vysoký a silný, není odolný. Kočičí předení nelze detekovat.

Hranice relativní srdeční tuposti:

Vpravo - podél pravého okraje hrudní kosti;

Vlevo - 1 cm směrem ven od levé střední klavikulární linie;

Horní - 2. žebro vlevo poblíž linie hrudní kosti.

Hranice absolutní srdeční tuposti:

Vpravo - podél levého okraje hrudní kosti;

Vlevo - podél levé střední klavikulární linie;

Horní - III žebro podél levé linie.

Při auskultaci jsou srdeční ozvy čisté a rytmické.

Trávicí a břišní orgány.

Uspokojivá chuť k jídlu. Regurgitace je běžná. Ústní sliznice je růžová, vlhká, bez patologických plaků nebo vyrážek. Zev je klidný. Mandle uvnitř patrových oblouků, nejsou zaznamenány žádné patologické změny.

Jazyk je růžový, vlhký, čistý. Břicho je kulaté, měkké, nebolestivé, přístupné hlubokému pohmatu ve všech partiích. Volná tekutina v břišní dutině není detekována.

Játra a slezina jsou hmatné 3 cm, pod žeberním obloukem, nebolestivé, povrch hladký.

Genitourinární systém. Močení je bezplatné a bezbolestné. Barva moči je slámově žlutá, bez patologických nečistot, zápach normální. Nedochází k otoku nebo hyperémii kůže v bederní oblasti. Při tlaku na spodní část zad není žádná bolest. Ledviny nejsou hmatatelné. Pasternatského symptom je negativní na obou stranách. Vnější genitál jsou formovány podle mužského typu, správně. Nejsou žádné vývojové vady ani známky zánětu.

Nervový systém. Existuje zvýšená excitabilita. Je zaznamenáno zvýšené pocení. Šlachové reflexy jsou symetrické a živé. Stanovují se tyto reflexy: hledací, horní Landauův a Morův reflex. Neexistují žádné meningeální příznaky. Je zaznamenáno zvýšené pocení a růžový dermografismus.

Smyslové orgány. Stav zraku, sluchu, čichu, chuti a citlivosti kůže není narušen.

Předběžná diagnóza: Na základě stížností: poruchy spánku, podrážděnost, plačtivost, časté leknutí dítěte i při tichém zvuku. Zvýšené pocení, zejména během spánku nebo krmení. Z anamnézy: profylaxe vitaminem D nebyla provedena. Objektivně: v oblasti zadní části hlavy je rachitický „úsměv“, poddajnost okrajů velké fontanely, zvýšená excitabilita, zvýšené pocení. Křivice v počátečním období.

Plán vyšetření: obecný krevní test, biochemický krevní test, obecný test moči, stolice, ultrazvuk, rentgen. Údaje z laboratorních a instrumentálních studií.

1. Obecný krevní test ze dne 12.07.13.

Er. - 3,9*10^9/l.

Jezero. - 8,0*10^9/l.

Segm. - 20 %.

Lymfa. - 71 %.

ESR - 5mm/h Závěr: bez funkcí.

2. Biochemická analýza krev ze dne 12.07.13.

Močovina - 4,82 mmol/l.

Kreatinin - 30.9.

Celková bílkovina - 77,2 g/l.

Fosfor - 1,1 mmol/l.

Vápník - 2,3 mmol/l.

Bilirubin - N.

Transamináza AST - 1,95.

Transamináza ALT - 3,36.

Alkalická fosfatáza - 865 jednotek/l.

Závěr: hladina fosforu v krvi je snížena, hladina alkalické fosfatázy je zvýšená.

3. Obecný test moči ze dne 12.07.13.

Barva - sůl-žlutá.

Reakce je kyselá.

Specifická hmotnost - 1000.

Protein - ot.

Jezero. - jednotka

Byt - jednotky.

Závěr: žádné funkce.

4. Skatologický výzkum.

Nevýhody. - kašovitý.

Žlutá barva.

Škrob - +.

Erythr. - Ne.

Epit. - Ne.

Jednoduchý - Ne.

Červí vejce - ne.

Závěr: žádné funkce.

5. Ultrazvuk břišních orgánů: bez patologie.

6. RTG skeletu: bez rysů.

Klinická diagnóza: křivice v počátečním období, mírný stupeň, akutní průběh. Na základě stížností: poruchy spánku, podrážděnost, plačtivost, časté leknutí dítěte i při nízkém zvuku. Zvýšené pocení, zejména během spánku nebo krmení. Z anamnézy: profylaxe vitaminem D nebyla provedena. Objektivně: v oblasti zadní části hlavy je rachitický „úsměv“, poddajnost okrajů velké fontanely, zvýšená excitabilita, zvýšené pocení. Na závěr biochemické analýzy: hladina fosforu v krvi je snížena, hladina alkalické fosfatázy je zvýšená.

Diferenciální diagnostika: Toto onemocnění je nutné odlišit od jiných podobných onemocnění. Například s renální acidózou, protože toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje v raném věku 5-6 měsíců. Klinicky se projevuje: výraznou retardací ukazatelů výšky a hmotnosti, svalovou hypotonií až adynamií, bolestí svalů, „rachitické“ deformace kostí a nohou, podrážděnost, plačtivost, pocení, poruchy spánku, arteriální hypotenze, změny v myokardu. V krvi: hladiny fosforu, vápníku, draslíku a sodíku jsou sníženy. Ale zároveň se jedná o autozomálně recesivní onemocnění, které je v našem případě vyloučeno.

3. LÉČBA

1) Děti by měly být venku alespoň 2-3 hodiny každý den. V létě je přímé sluneční světlo pro děti prvního roku života kontraindikováno, procházky v takzvaném „krajkovém“ stínu stromů spíše než na otevřeném slunci jsou dostačující. Kojení je optimální pro děti v prvním roce života. Pokud je dítě nuceno přijímat umělou výživu, je nutné upřednostnit mléčnou formuli, která je svým složením co nejblíže (přizpůsobená) mateřskému mléku. Vzhledem k tomu, že děti s projevy křivice mají nedostatek fosforovo-vápníkového a vitaminového (nejen vitaminu D, ale i vitaminu A, C, skupiny B) metabolismu, je důležité urychleně zavést zeleninové a ovocné protlaky, šťávy, cereálie, maso, a tvaroh do jídelníčku. Jako první doplňková strava pro děti trpící křivicí se doporučuje zeleninové pyré (od 4-6 měsíců života), po kterém v 7-8 měsících přidáme vaječný žloutek, bohatý na vápník, fosfor, vitamíny a mikroelementy. Přidání kaše, tvarohu a masa do jídelníčku pomůže zajistit dostatečný přísun kompletních bílkovin do dětského organismu. Při léčbě křivice je povinné předepisovat doplňky vitaminu D, stejně jako doplňky vápníku a fosforu, jinými slovy specifická léčba;

2) správně organizovaný denní režim s dostatkem času, aby dítě trávilo čas na čerstvém vzduchu, výživa zaměřená na normalizaci narušených metabolických procesů, pravidelná gymnastika, masáže a plavání.

Ergokalciferol 0,0625% - 10ml (500ME) 4 kapky denně, denně po dobu 30 dnů.

Prevence: Zvláštní pozornost je třeba věnovat fyzickému vývoji dítěte a jeho otužování. Kromě procházek na čerstvém vzduchu, vodních procedur, velká důležitost u křivice se doporučují terapeutická cvičení a masáže, které by měly být prováděny systematicky, pravidelně, po dlouhou dobu, s postupným a rovnoměrným nárůstem zátěže. Nejlepší jídlo pro dítě je mateřské mléko, ale pokud matka mléko nemá, je nutné používat moderní upravené náhražky mateřského mléka. K prevenci křivice u zdravých donošených kojenců je dobré užívat rozpustný vitamín D3 (cholekalciferol) 1 kapku (420 IU) denně při podzim-zimní období. Dávku pro předčasně narozené děti a osoby s rizikem křivice (dostávající antikonvulzivní léčbu, často nemocné, s patologiemi gastrointestinálního traktu atd.) stanoví lékař individuálně.

Deníky:

1) 8.12.13. T 36,6°C, P 101 tepů/min, dechová frekvence 20 za 1 min.

2) 9.12.13. T 36,6°C, P 101 tepů/min, dechová frekvence 20 za 1 min.

Stav je vyhovující. Žádné stížnosti. Kůže a viditelné sliznice jsou čisté. Srdeční zvuky jsou tlumené a rytmické. V plicích auskultace odhalila vezikulární dýchání ve všech polích. Břicho je měkké, na pohmat nebolestivé ve všech partiích. Stolice a diuréza jsou normální.

4. EPIKRIZE

Musakunov Atabek, 4 měsíce, byl přijat do Národního centra pro zdraví matek a dětí. Prováděno v nemocnici další výzkum: CBC, biochemie krve, OAM, caprogram, ultrazvuk, rentgen, diferenciální diagnostika s podobnými onemocněními.

Na základě provedených studií byla stanovena klinická diagnóza: křivice v počátečním období, mírná, akutní. Na základě stížností: poruchy spánku, podrážděnost, plačtivost, časté leknutí dítěte i při nízkém zvuku. Zvýšené pocení, zejména během spánku nebo krmení. Z anamnézy: profylaxe vitaminem D nebyla provedena. Objektivně: v oblasti zadní části hlavy je rachitický „úsměv“, poddajnost okrajů velké fontanely, zvýšená excitabilita, zvýšené pocení. Na závěr biochemické analýzy: hladina fosforu v krvi je snížena, hladina alkalické fosfatázy je zvýšená.

Byla předepsána léčba: správně organizovaný denní režim s dostatkem času, aby dítě trávilo čas na čerstvém vzduchu, výživa zaměřená na normalizaci narušených metabolických procesů, pravidelná gymnastika, masáže a plavání. Kalciferol 0,0625% - 10ml (500ME) 4 kapky denně, denně po dobu 30 dnů.

Prevence: Zvláštní pozornost je třeba věnovat fyzickému vývoji dítěte a jeho otužování. Kromě procházek na čerstvém vzduchu a vodních procedur mají u křivice velký význam léčebná cvičení a masáže, které by měly být prováděny systematicky, pravidelně, dlouhodobě, s postupným a rovnoměrným nárůstem zátěže. Nejlepší potravou pro dítě je mateřské mléko, ale pokud matka mléko nemá, je nutné používat moderní upravené náhražky mateřského mléka. léčba křivice

K prevenci křivice u zdravých donošených kojenců je dobré v období podzim-zima užívat rozpustný vitamín D3 (cholekalciferol) 1 kapku (420 IU) denně. Dávku pro předčasně narozené děti a osoby s rizikem křivice (dostávající antikonvulzivní léčbu, často nemocné, s patologiemi gastrointestinálního traktu atd.) stanoví lékař individuálně.

Publikováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Analýza patogeneze křivice, onemocnění dětí v prvním roce života. Příčiny nedostatku fosfátů a vápenatých solí u dětí nízký věk. Klinický obraz a povaha onemocnění. Příznaky různá období nemocí. Diferenciální diagnostika křivice.

prezentace, přidáno 17.05.2015


Koncepce a obecné charakteristiky křivice, historie výzkumu této nemoci a diagnostické přístupy používané v moderní jeviště. Etiologie a patogeneze křivice, její klinický obraz, principy diagnostiky a léčby, prognóza uzdravení.

prezentace, přidáno 22.12.2014


Formy onemocnění v závislosti na období, závažnosti procesu a povaze jeho průběhu. Klinické projevy křivice, příznaky poškození nervový systém, kostní změny, potíže s oběhovou funkcí. Diferenciální diagnostika onemocnění, léčba.

abstrakt, přidáno 19.05.2010


Definice a klasifikace křivice, etiologie a patogeneze onemocnění, klinický obraz a diferenciální diagnostika. Analýza údajů o výskytu křivice v oblastech v závislosti na kvalitě preventivní práce zdravotnického personálu.

práce, přidáno 23.04.2015


Studium etiologie, symptomů a průběhu arteriální hypertenze. Anamnéza onemocnění a života pacienta. Plán průzkumu. Údaje z laboratorních a instrumentálních studií. Léčba a její zdůvodnění. Primární a sekundární prevence onemocnění.

anamnéza, přidáno 05.08.2015


Etiologie a patogeneze chronických a akutní glomerulonefritida. Klasifikace, příznaky a klinický obraz onemocnění. Průběh a možné komplikace glomerulonefritidy. Metody diagnostiky, léčby a ošetřovatelský proces u glomerulonefritidy.

abstrakt, přidáno 28.04.2011


Studium stížností pacientů, obecná a epidemiologická historie onemocnění. Charakteristika obecného somatického stavu. Analýza výsledků laboratorních testů a stanovení klinické diagnózy. Léčebný plán pro akutní gastroenteritidu a exikózu.

anamnéza, přidáno 24.04.2014


Anamnéza dítěte přijatého se stížnostmi na suchý kašel a dýchací potíže, hospitalizovaného s příznaky obstrukční bronchitidy. Údaje z instrumentálních a laboratorních studií. Klinická diagnóza a plán léčby onemocnění.

anamnéza, přidáno 09.07.2016


Pojem křivice. Faktory přispívající k rozvoji křivice na mateřské straně. Funkční změny v nervovém systému. Klinika křivice v závislosti na závažnosti. Průběh onemocnění, diagnostika, zásady léčby a prevence onemocnění.

prezentace, přidáno 03.02.2015


Křivice je jedním z nejčastějších onemocnění u malých dětí. Endogenní a exogenní příčiny rozvoje křivice. Stupně závažnosti, metabolické poruchy a povaha onemocnění. Diagnostika, léčba, prenatální a postnatální prevence.

-BLAGOVESCHENSK 2007-

Pasová část

Datum narození: Věk: 3 měsíce. Místo pobytu: -nestanoveno.

Datum přijetí: 2.03.07

Klinická diagnóza: Křivice II. Tepelná fáze. Hypotrofie, II stupeň. stížnosti:žádný

Zdravotní historie

Známky křivice se objevily u dítěte ve 2,5 měsících. dítě bylo vzrušené, kňučelo a mělo mělký spánek. Bylo zaznamenáno zvýšené pocení. Hypotrofie u dítěte je pozorována od narození. Dítě se narodilo s nízkou tělesnou hmotností. Přibývání na váze v prvních 3 měsících života není normální. Neexistuje žádné zpoždění v růstu růstu.

Anamnéza života

Dítě z prvního těhotenství se narodilo v termínu. Porod je rychlý, OAGA. Během těhotenství matka prožívá chronickou intoxikaci nikotinem. Při porodu je tlak až 170 a 110 mmHg. Apgar skóre: 7-8 bodů. Dítě se narodilo s váhou 2890, délka – 51 cm. Obvod hlavy - 32 cm. Obvod hrudníku - 31 cm. Dítě nebylo přiloženo k prsu, protože matka opustila dítě. Zbytek pupečníku odpadl 4. den. Pupeční rána se zahojila 8. den. V porodnici stanovena diagnóza: Perinatální encefalopatie, hypoxicko-hemoragický původ; Hypertenzní syndrom. Dítě bylo ošetřeno. Protože Dítě bylo opuštěno, poté zůstalo v AOCCH, v 1. měsíci života bylo převezeno k doléčení do Dětské městské nemocnice a čeká na převoz do Dětského domova.

Fyzický vývoj dítěte

Porodní váha - 2890, výška - 51 cm.

Hmotnost v době dohledu - 4020, výška - 58 cm. obvod hlavy -39; obvod hrudníku – 34,5; obvod stehna – 19; obvod holeně – 14; obvod ramen – 12. Správná tělesná hmotnost – 5100, výška – 58-59 cm.

	Přibývání na váze	Zvýšení výšky

Závěr: toto dítě má opožděný fyzický vývoj z hlediska hmotnosti. Dítě váží 4020, se správnou hmotností - 5100. Není pozorována žádná růstová retardace.

Psychomotorický vývoj

Dítě je aktivní. Reakce na komunikaci s ním jsou pozitivní. Hlavu začal držet nahoře ve 2,5 měsících, snaží se otočit ze zad na břicho a plazí se. Na nohou je dobrá opora, na celé chodidlo. Dítě hučí, neusmívá se, upírá pohled, reaguje na hlasy, sleduje předměty. Předměty, které mu byly dány, dobře uchopuje rukama. Dítě rychle usne. Spánek dítěte je hluboký, délka nočního spánku je až 8 hodin, denní spánek je až 6 hodin.

Kojení

Dítě je krmeno z lahve od prvních dnů života. Dítě je krmeno upravenou recepturou „NAN“. tento moment dítě dostává upravené mléčné formule „NAN“ pro děti s nízkou porodní hmotností každé 3,5 hodiny s noční přestávkou.

Denní objem krmiva – 900 ml

Frekvence krmení - 6krát

Jeden objem – 150 ml

Prodělaná onemocnění: v porodnici byla diagnostikována perinatální encefalopatie; byl diagnostikován hypertenzní syndrom.

Rodinná anamnéza: neznámá

Rodinná anamnéza: neznámá

Alergická anamnéza: neznámá

Objektivní výzkum

Status praesens

Stav pacienta je uspokojivý. Poloha v posteli je aktivní. Vědomí je jasné. Nálada je vysoká, spánek a chuť k jídlu nejsou narušeny. Dítě je v kontaktu s ostatními a o hračky nejeví zájem. Chybí reflexy Moro, Robinson, cervikálně-tonický, palmo-orální, Kernigův příznak. Existují pozitivní reflexy plazení Babinski a Bauer. Palpebrální štěrbiny jsou široké, chybí strabismus a nystagmus. V době studie: dítě je aktivní. Drží hlavičku, chodí, reaguje na hlasy, sleduje hračku, plazí se, přetáčí se ze zad na břicho. Dobře uchopí prsty zkoušejícího, ale nechytne tuto hračku. Ale dítě se neusmívá. Neexistují žádné meningeální příznaky.

Kůže je bledá s mramorovým nádechem, suchá na dotek. Elasticita kůže je snížena. Viditelné sliznice jsou normální barvy, čisté. Na hlavě je vyvinutá srst. Je pozorována plešatost zadní části hlavy. Nehty se nemění. Nejsou žádné krvácení ani jizvy. Dochází k olupování kůže na tvářích, hlavě a uších. Na pokožce hlavy je rula. V kožních záhybech v oblasti krku a třísel jsou také ložiska hyperémie. Teplota není na dotek zvýšená. Tloušťka kožní řasy je 0,8 cm, ochablá. Endoteliální testy jsou negativní. Přítomnost zhutnění a bobtnání není pozorována. Tkáňový turgor je snížen. Podkožní tuková tkáň chybí na břiše, ztenčená na končetinách a obličeji. Zaznamenává se červený dermografismus a zvýšené pocení.

Svalová hmota je mírně snížena. Svalový tonus je snížen. Při vyšetření je odhalena hypotonie svalů přední břišní stěny. Chulitskaya index = 6.

Dítě vykazuje změny v kostech lebky: zploštění týlního hrbolu, růst frontálních a parietálních tuberkul. Velká fontanela o rozměrech 1,5x2cm. Na kostěných okrajích fontanelu nedochází k žádné změně. Stehy lebky jsou uzavřeny. Spodní otvor hrudníku je poněkud rozšířen. Nechybí rachitické růžence, Harrisonův žlábek, náramky, šňůry perel, zakřivení končetin, zakřivení páteře ani ploché nohy. Klouby mají správný tvar a velikost odpovídající danému věku, pohyby v kloubech jsou aktivní.

Lymfatické uzliny jsou do 0,5 cm velké, elastické, nesrostlé s kůží, pohyblivé, na palpaci nebolestivé.

Dýchací systém

Dýchání nosem, volně. Z nosu není žádný hlenovitý výtok. Nedochází k dušnosti. Sliznice hltanu je neporušená. Mandle nejsou zvětšené. Hrudník je pravidelného tvaru, symetrický, bez deformací. Úhly lopatek směřují dolů a těsně přiléhají. Průběh žeber je středně šikmý. Mezižeberní prostory se nezvětšují, šířka mezižeberních prostor je -1 cm.Při nádechu nejsou zapojeny pomocné svaly. Nadklíčkové a podklíčkové jámy jsou vyjádřeny stejně vpravo i vlevo. Typ břišního dýchání. Dýchání je hluboké a rytmické. Obě poloviny hrudníku se rovnoměrně zapojují do aktu dýchání. Dechová frekvence 27 za minutu. Při palpaci je hrudník odolný a nebolestivý.

Perkuse plic

Srovnávací perkuse plic

Srovnávací perkusní body
Na přední ploše:
Nad klíční kostí	Jasný zvuk plic	Jasný zvuk plic
	Jasný zvuk plic	Jasný zvuk plic
1. mezižeberní prostor podél l.parasternalis
2. mezižeberní prostor mezi l.parasternalis a l.medioclavicularis
3. mezižeberní prostor podél l.medioclavicularis
Fossa Morenheim
Na bočním povrchu:
Axilární jamka
4. mezižeberní prostor podél l.axillaris media	Jasný zvuk plic	Jasný zvuk plic
5. mezižeberní prostor podél l.axillaris media
Na zadním povrchu:
Nad lopatkou
Horní třetina mezilopatkového prostoru
Dolní třetina mezilopatkového prostoru
Úhel čepele

Při srovnávacím poklepu v symetrických bodech je určen čistý plicní zvuk po celém povrchu plic, nejsou zaznamenány žádné ohniskové změny poklepového zvuku.

Dolní hranice plic a výška vrcholů plic odpovídají normě.

Při auskultaci po celém povrchu plic v bodech srovnávacího poklepu je slyšet vezikulární dýchání, poměr nádechu k výdechu je 3:1:

Sípání, krepitus a hluk pleurálního tření nejsou slyšet.

Závěr: Vyšetření dýchacího systému neprokázalo žádnou patologii.

Kardiovaskulární systém

Obecná kontrola

Puls je symetrický, rytmický (pulsus regularis, aegualis) normálního napětí a plnění (pulsus regularis, aegualis). Tvar (rychlost) pulzu se nemění. Frekvence - 95 tepů za minutu. Nedochází k deficitu pulzu. Puls je v obou pažích stejný. Pulzace radiálních, temporálních, karotických a brachiálních tepen je palpována. Na těle není žádná patologická pulzace.

Vyšetření oblasti srdce

Hrudník v oblasti srdce se nemění. V oblasti srdce a ve druhém mezižeberním prostoru není patrná pulsace. Tepová frekvence 95 tepů za minutu.

Palpace

Při palpaci je apikální impuls detekován v pátém mezižeberním prostoru.

Při poklepu na srdce hranice relativní a absolutní tuposti

RUSKÁ STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA Fakulta dětského lékařství Klinika propedeutiky dětských nemocí s kurzy o zdravých dětech a všeobecnou péči o děti. Vedoucí katedry: prof. V.A. Filin Učitel: asistent S.S. Galaeva. HISTORIE PŘÍPADU Celé jméno pacient: Yulia Olegovna Vedeneeva. Věk: 4 roky. Datum přijetí do nemocnice: 03.06.2001 Datum supervize: 27.03.2001. Klinická diagnóza. Hlavní onemocnění: chronická gastroduodenitida v akutním stadiu. Komplikace základního onemocnění: žádné. Doprovodná onemocnění: akutní rýma, pravostranná akutní katarální otitida, ARVI, syndrom cholestázy, kaz. Kurátorka: studentka III. ročníku skupiny 332 Meshchenkova Natalya Vladimirovna Moskva, 2001. Část pasu 1. Celé jméno. – Vedeneeva Julia Vladimirovna. 2. Datum narození – 21.11.1996. 3. Věk – 4 roky. 4. Pohlaví – žena. 5. Trvalé bydliště – Moskva, st. Zelenodolskaja, 12, apt. 274. 6. Dětský ústav - MŠ č. p. 755. 7. Údaje o rodičích: Matka: Klochková Tatyana Aleksandrovna, 32 let, žena v domácnosti. Otec: Vedeneev Oleg Aleksandrovich, 30 let, řidič. 8. Neexistují žádné informace o krevní skupině. 9. Alergické reakce - ampicilin, gentamicin, chloramfenikol, broncholitin, sladké směsi, venkovská vejce, mandarinky, mrkvová šťáva. 10. Datum přijetí – 3. 6. 2001. 11. Datum supervize – 27. 3. 2001. Klinická diagnóza. Hlavní onemocnění: chronická gastroduodenitida v akutním stadiu. Komplikace základního onemocnění: ne. Doprovodná onemocnění: akutní rýma, pravostranná akutní katarální otitida, ARVI, syndrom cholestázy, kaz. Anamnéza. 1. Historie onemocnění. 1) Stížnosti. Dítě bylo přijato na oddělení se stížnostmi na akutní řeznou bolest po celém povrchu břicha, poruchy stolice (průjem), nevolnost a zvracení (jednorázové), horečky do 380C. V době dohledu, stížnosti na bolest, které se objevují 30-40 minut po jídle nebo v noci, a po jídle intenzita bolesti klesá, ale po chvíli se opět zesílí („Moinintanský rytmus bolesti“), lokalizované v pyloroduodenální zóně , říhání, záchvaty nevolnosti po jídle, poruchy stolice. Stížnosti na ucpaný nos, potíže s dýcháním nosem. 2) Anamnesis morbi Onemocnění se poprvé projevilo v 7 měsících - při příjmu byly zaznamenány dyspeptické poruchy tučná jídla . V 1 roce věku začala zácpa. Ve věku 2-3 let byla zaznamenána reakce na konzumaci tučných masitých potravin (kebabů): nevolnost, zvracení, průjem, horečka, ostrá bolest v epigastriu. Ve 2 letech byla stanovena diagnóza - akutní gastroduodenitida, ve 3,5 letech - chronická gastroduodenitida. 03/05/2001 Dívčina dieta byla narušena (pacientka jedla mastný pilaf). Dostavila se horečka, nevolnost, zvracení, průjem a silné bolesti břicha. Matka zavolala záchranku. Dívka byla převezena na IDCH 5. března na chirurgické oddělení s předběžnou diagnózou akutní zánět slepého střeva. Diagnóza se nepotvrdila a dívka byla 6. března přeložena na I. terapeutické oddělení k vyšetření na gastropatologii. 2. Anamnéza vitae. 1) Rodinná anamnéza. 2) Porodnická anamnéza. Dítě je ze 4. těhotenství, první tři byla ukončena. Potraty měly komplikace - endometritidu. Během těhotenství hrozil potrat v 15. týdnu, nízká placenta. Těhotenství bylo obtížné, s toxikózou, matka měla hypertenzi. Během těhotenství matku bolelo v krku a užívala indomethacin. Porod proběhl ve 41. týdnu. Dívka se narodila v asfyxii, došlo k chirurgickému zákroku (otevření dělohy). Váha novorozence byla 2950 g, výška – 47 cm.Index hmotnosti a výšky (Quetelet I) – 62,77 g/cm. Apgar skóre – 7 bodů. 3) Novorozenecké období. Při porodu dítě prodělalo mozkovou mrtvici, po které byla v mozku objevena cysta o rozměrech 4x5 mm. Dívka měla syndrom hydrocefalické hypertenze. Malá byla přiložena k prsu 3. den a od 2. týdne života byla přeložena na umělou výživu kvůli mateřské agalakcii. Matka s dítětem byla propuštěna z porodnice 7. den. 4) Kojenecké období. V kojeneckém věku fyzicky zaostávala (do 5,5 měsíce nepřibírala na váze ani výšce). Neuropsychický vývoj podle věku: 3-4 měsíce. začal chodit v 8 měsících. – vstávat v 10 měsících. – chůze, 1,5 roku – hovor. Preventivní očkování podle věku. Nebyly zaznamenány žádné alergické reakce na očkování. 1 měsíc – rýma, chronická tonzilitida. 4,5 měsíce - útok falešné zádi. 5 měsíců - křivice. Od 7 měsíců Dyspeptické poruchy byly zaznamenány ve formě průjmu při konzumaci tučných jídel a zácpa začala od 1 roku věku. 5) Anamnéza života ve vyšším věku. Navštěvuje školku. Prodělaná onemocnění: Časté akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce (každých 4-5 měsíců). 6) Sociální historie. Bydlí ve 4pokojovém bytě s rodiči a příbuznými (celkem 9 osob, z toho 2 děti). Má oddělenou postel. Hygienické a hygienické podmínky nevyhovující (byt je starý, vlhký, na vlhkých místech dochází k tvorbě plísní). Není dodržován denní režim. Délka nočního spánku je 8-9 hodin. Dieta se nedodržuje. 7) Alergická anamnéza. Objevují se projevy senzibilizace domácnosti (ucpaný nos, potíže s dýcháním nosem, kýchání) k plísním. Lékové alergie na ampicilin, gentamicin, chloramfenikol, broncholitin, sladké léky. Potravinové alergie na rustikální slepičí vejce, mandarinky, mrkvová šťáva. Závěr na základě anamnézy. Na základě obtíží (bolest lokalizovaná v pyloroduodenální zóně, dyspepsie a ucpaný nos, potíže s dýcháním nosem), anamnesis morbi (opakované shodné reakce na tučná masitá jídla - dyspepsie, horečka, bolest), anamnesis vitae (otec trpí chronická gastritida, erozivní bulbitida, matka - gastroduodenitida, bulbitida, kolitida, dědeček - žaludeční vřed, babička zemřela na rakovinu střev) lze předpokládat poškození trávicího systému chronického průběhu, získanou genezi s dědičnou predispozicí, a dýchací soustavu - akutní průběh, získaná geneze. Status praesens. I. Posouzení a zdůvodnění závažnosti stavu dítěte. Závažnost stavu se posuzuje s přihlédnutím k závažnosti syndromu toxikózy a s přihlédnutím k funkčnímu poškození dýchacího a trávicího systému. . Syndrom toxikózy je mírně vyjádřen (pacient je mobilní, aktivní, není ospalost ani letargie, nebyly zaznamenány žádné poruchy vědomí nebo spánku). . Dýchací systém - projevují se syndromy lézí: akutní rýma (ucpaný nos, potíže s dýcháním nosem, mukopurulentní výtok v nosních průchodech), příznaky respirační selhání nezjištěno, RR a NPP/RR odpovídají věku. . Trávicí systém - syndromy lézí jsou vyjádřeny: chronická gastroduodenitida v akutním stadiu (bolest lokalizovaná v pyloroduodenální zóně, dyspepsie). Na základě toho je závažnost stavu dítěte střední. II. Hodnocení a závěr o tělesném vývoji. Dítěti v době dohledu jsou 4 roky, 4 měsíce, 6 dní. Věková skupina – 4 roky. 1. věkový interval – 6 měsíců. 1) Vzorce. |Ukazatele |Aktuální|Výpočet |Norma |Rozdíl|Voz.int|Vyhodnocení | | | | | | |. | | |Výška, cm |90,5 |130 - (4x7) |102 |-11,5 |-3,2 |Velmi nízká. | |Hmotnost, kg |12,7 |19 – (1x2) |17 |-4,7 |-4,8 |Velmi nízká. | |Životní prostředí hrudník, cm |50 |63 - (6x1,5) |54 |-4 |-5,4 |Velmi nízká. | |Obvod hlavy, cm |48 |50 - (1x1) |49 |-1 |-2 |Pod prům.| . Index zájezdu: cca. hrudník - cca. hlavy = 50 – 48 = 2; (1n – 2n = 4 – 8 cm, kde n je věk v letech). . hhead / hbody = 17 / 90,5 ~ 1 / 5,5; (1/6 na 4 roky.) Závěr podle vzorců: fyzický vývoj je velmi nízký, protože růst je velmi nízký, neharmonický, nedostatek hmoty pro danou výšku, nepřiměřený (rozpor mezi hlavou a tělem (1/5,5)) . 2) Centilové hodnocení. |Ukazatele |Skutečné |Centily |Chodba |Výklad | |Výška, cm |90,5 |0-3 |1 |“velmi nízké hodnoty" | |Hmotnost, kg |12,7 |0-3 |1 |“velmi. nízké hodnoty" | |Životní prostředí hrudník, cm |50 |3-10 |2 |„nízké hodnoty“ | |Obvod hlavy, cm |48 |3-10 |2 |„nízké hodnoty“ | Závěr k centilům: fyzický vývoj je velmi nízký, protože výška je velmi nízká, harmonická (výška a váha jsou ve stejných chodbách), proporcionální (obvod hrudníku a obvod hlavy jsou ve stejných chodbách). 3) Somatotyp. Chodba (výška) + chodba (váha) + chodba (plocha prsou) = 1+1+2 = 4, tedy mikrosomatotyp (3 – 10). Závěr: fyzický vývoj je velmi nízký, protože výška je velmi nízká, neharmonická, nedostatek hmoty pro danou výšku, nepřiměřený (rozpor mezi hlavou a tělem (1/5,5)). III. Hodnocení biologického věku a jeho shoda s věkem kalendářním. . Podle tělesného vývoje: -3,2 věkových intervalů tedy odpovídá 2,5 roku. . Podle sekundárních pohlavních znaků: Ma0, P0, Ax0, Me0; bodů – 0,0. Proces puberty ještě nezačal, sekundární sexuální charakteristiky nejsou vyjádřeny. . Dentální formule: číslo 20, mléko; |2012 |2102 | |2012 |2102 | Odpovídá 4 letům. . Nebyly zjištěny žádné patologie duševního vývoje. Neuropsychický vývoj odpovídá věku. Závěr: biologický věk odpovídá kalendářnímu věku (zubní vzorec a neuropsychický vývoj odpovídají věku), s výrazným zpožděním ve fyzickém vývoji. IV. Posouzení neuropsychického vývoje a dodržování kalendářního věku. Vědomí je jasné. Fyzický, fyzická aktivita beze změn. Spánek je klidný, normálního trvání (9-10 hodin), přechody z bdělosti do spánku ne déle než 30 minut. Citlivost kůže, zrak, sluch, chuť, čich a funkce vestibulárního aparátu jsou bez poškození. V dětském kolektivu je společenská, má mnoho kamarádů, kamarádí se především s chlapci, je hravá (učitelé si stěžují na hlučné chování). Ráda kreslí, umí počítat do 10 a zpět a recitovala báseň o dvou čtyřverších. Závěr: neuropsychický vývoj odpovídá kalendářnímu věku. V. Kůže. Podkožní tkáň. Hřebíky. Vlasy. . Anamnéza. Žádné stížnosti. Nebyly žádné kontakty s infekčními pacienty. . Inspekce. 1) Kůže. Barva je světle růžová. Pleť je čistá. Nejsou žádné známky poškrábání. Na břiše je slabě ohraničená žilní síť. Kožní záhyby (za ušima, na krku, v podpaží, v oblasti třísel, na stehnech, pod a mezi hýžděmi, v prostorech mezi prsty) nejsou hyperemické, nedochází k maceraci. Znak jaterních dlaní je negativní. Ekchymózy na levém a pravém koleni (~0,5x0,5 cm), různé délky, izolované, poúrazové. Neexistuje žádná vyrážka. 2) Viditelné sliznice. Vnitřní plochy rtů, tváře, měkké a tvrdé patro, dásně, spojivky: růžová barva, mírná vlhkost, bez vyrážek. Hltan: světle růžový, bez otoků, bez plaku, mandle nevyčnívají za přední oblouky měkkého patra. Skléra: normální barva (bílá), vaskulární síť je středně vyjádřená, subikterita není zaznamenána. 3) Kožní přívěsky (vlasy, nehty). Vlasy jsou světle hnědé barvy, normální typ. Nehty: zaoblený tvar, růžové barvy, bez lámavosti nebo příznaků „leštěných“ nehtů. 4) Podkožní tuk. Vrstva podkožního tuku je špatně vyjádřena. Rovnoměrně rozděleno. Na obličeji, dolních končetinách ani v sakrální oblasti nejsou žádné otoky. . Palpace. 1) Kůže. Kůže je elastická. Tloušťka kůže: na hřbetu ruky – 1 mm; v ohybu lokte – 1 mm; na přední ploše hrudníku nad žebry – 2 mm. Vlhkost v symetrických oblastech těla: hrudník, trup, podpaží, oblasti třísel, dlaně, chodidla je mírná. Teplota v symetrických oblastech těla: hrudník, trup, končetiny je symetrická a není zvýšená. Bolest, teplota a hmatová citlivost kůže je zachována a symetrická. Neexistuje žádná křehkost cév. Symptom „štípnutí“ je negativní. Dermografismus je červený, objevuje se po 1 minutě, mizí po 3 minutách, lokalizovaný v přírodě. 2) Podkožní tuk. Tloušťka kožních záhybů: nad bicepsem – 5 mm; nad tricepsem – 5 mm; pod lopatkou – 3 mm; nad iliem – 10 mm. Součet tloušťky 4 kožních záhybů je 23 mm (odpovídá koridoru hodnocení 2. centilu). Konzistence není hutná, nenateklá. V oblasti bérce nad holenní kostí, v oblasti křížové kosti, nedochází k žádnému otoku. Turgor měkkých tkání na vnitřním povrchu stehna a ramene je elastický. . Posouzení stavu výživy a harmonického tělesného vývoje. Při výšce 90,5 cm je střední hmotnost 13,1 kg. Nedostatek hmotnosti je 0,4 kg (~3%), což ukazuje na normální výživu. Fyzický vývoj je neharmonický, protože pro danou výšku chybí hmota. Závěr: vyšetření kůže, kožních přívěsků a podkožní tukové vrstvy neodhalilo žádnou patologii. VI. Muskuloskeletální systém. Kosterní soustava. . Anamnéza. V době dozoru nejsou žádné stížnosti. . Obecná kontrola. Pozice je volná, aktivní. Chůze je správná a stabilní. Postura je narušena – dochází k mírnému shrbení. Neexistují žádné deformace nebo stigmata deembryogeneze. Výška – 90,5 cm.Neproporční typ postavy: . hhead / hbody = 17 / 90,5 ~ 1 / 5,5; (1/6 na 4 roky.). . Studium jednotlivých částí kostry. Kosti lebky. Inspekce. Tvar hlavy je kulatý. Obvod hlavy 48 cm (krátké 2 věkové intervaly). Lebka je symetrická. Mozkový řez lebky se vztahuje k obličejovému řezu jako 2: 1. Na obličejové lebce jsou palpebrální štěrbiny, nasolabiální rýhy a úroveň uší umístěny symetricky ve stejné úrovni. Kousnutí je správné. Hřbet nosu je nezměněn. Dutina ústní: kulaté patro, mléčné zuby, 20 kusů, bílá sklovina, kazy několika zubů. Palpace. Stav lebečních švů je normální, celistvost lebečních kostí zachována. Poklep. Při poklepu na lebeční kosti nebyly zjištěny žádné změny poklepového zvuku, byl slyšet kostní zvuk po celé ploše. Hrudní koš. Inspekce. Hrudník je kuželovitý, symetrický. Obvod hrudníku 50 cm (nedostatek o 5,4 věkových intervalech). Poměr předozadních a bočních rozměrů je 2 : 3. Palpace. Hrudník je elastický, není zaznamenána žádná bolest. Epigastrický úhel je blízký přímému (normostenický typ těla). Žebra a klíční kosti jsou neporušené a bezbolestné při palpaci. Poklep. Při poklepu na hrudník není zaznamenána žádná bolest, nad plicními poli je detekován jasný plicní zvuk. Páteř. Skolióza nebyla zjištěna. Vlevo a pravá ramena jsou na stejné úrovni. Úhel levé a pravé lopatky je na stejné úrovni. Trojúhelníčky v pase jsou symetrické. Mobilita v cervikální hrudní a bederní oblasti je zachována. Pánevní kosti nejsou deformované, není bolest při poklepu ani palpaci. Horní a dolní končetiny. Inspekce. Při vyšetření jsou délky pravé a levé, horní a dolní končetiny stejné. Vizuálně je poměr délky ramene a předloktí, stejně jako stehna a bérce, přibližně 1/1. Tvar kloubů je správný, klouby symetrické, kůže nad jejich povrchem není hyperemická. Není pozorován žádný otok nebo ztenčení kůže. Palpace. Palpace kostí končetin neodhalila žádnou bolest, deformaci nebo ztrátu integrity. Teplota kůže nad symetrickými klouby je stejná (neliší se od teploty okolních tkání). Syndrom „plovoucí čéšky“ je negativní. Omezení pohybů kloubů při aktivních a pasivních pohybech nebyla identifikována. Klenba nohy je vysoká, ploché nohy nejsou detekovány. Antropometrie kloubů. Loketní kloub: pravý – 16,5cm / 15cm / 14,5cm; vlevo – 16cm / 15cm / 14,5cm. Kolenní kloub: pravý – 26cm / 24cm / 22cm; vlevo – 27cm / 24cm / 22,5cm. Svalová soustava. . Inspekce. Vývoj svalů odpovídá věku a pohlaví, je rozložen rovnoměrně a symetricky. . Palpace. Palpace svalů je nebolestivá. Břišní a zádové svaly jsou vyvinuty uspokojivě (ve stoji je žaludek zatažen, lopatky přitaženy k hrudníku). Dýchací svaly jsou aktivně zapojeny do aktu dýchání, nebylo identifikováno žádné zpoždění nebo šetření jakékoli svalové skupiny. Svalová síla je vyhovující (dítě klade dostatečný odpor při aktivní i pasivní extenzi končetin). Při pasivní flexi a extenzi končetin v kloubech se zjišťuje uspokojivý svalový tonus. Rozsah pohybu v kloubech, určený při aktivních a pasivních pohybech, je zachován. Závěr: během studia pohybového aparátu nebyla nalezena žádná patologie. VII. Dýchací systém. . Anamnéza. Stížnosti v době dohledu: rýma, potíže s dýcháním nosem. . Inspekce. Nos: tvar nosu nezměněn, dýchání nosem je obtížné, sliznice nosohltanu je středně hyperemická, v nosních průchodech středně hlenovitý hlen. Hltan: světle růžový, bez otoků, bez plaku, mandle nevyčnívají za přední oblouky měkkého patra. Hrudník: Hrudník je symetrický. Dýchání je hluboké a rytmické. Na dýchání se symetricky podílejí obě poloviny hrudníku. Dechová frekvence 26 za minutu v klidu (N = 25). Poměr srdeční frekvence / RR = 100 / 26 = 4 / 1. Palpace. Hrudník je nebolestivý a elastický. Dýchání je smíšeného typu, nedochází k opoždění jedné poloviny hrudníku při dýchání. Dýchací pohyby způsobené kontrakcí mezižeberních svalů, bránice a svalů břišní stěny. Obvod hrudníku při klidném dýchání je 50 cm, při hloubce maximálního nádechu 53 cm, při maximálním výdechu 48 cm, exkurze hrudníku = 5 cm.Třes hlasu se provádí rovnoměrně na symetrických plochách hrudníku. Tloušťka kožního podkožního záhybu v symetricky umístěných oblastech hrudníku je stejná. . Poklep. Srovnávací poklep: V symetrických oblastech hrudníku je stanoven jasný plicní zvuk: Vpředu - podél levé střední klíční čáry k II m/r, podél pravé střední klíční čáry k VII žebru (relativní tupost jater). Ze strany – podél levé střední axilární linie k žebru V-VI (Traubeho prostor), podél pravé střední axilární linie k VII žebru (relativní tupost jater) Zezadu – k žebru X podél pravé a levé skapulární linie. Topografický poklep: Horní hranice plic: výška vrcholů vpředu je 2 cm nad úrovní klíční kosti (vpravo a vlevo); posteriorně - na úrovni CVII, trnový výběžek. Šířka Krenigových polí (určena nepřímým poklepem od středu horního okraje trapézového svalu střídavě směrem ke krku a rameni až do otupení) je 4 cm Dolní hranice plic | |Vpravo |Vlevo | | podél střední klavikulární linie | VI žebro |- | | podél střední axilární linie | VII žebro | IX žebro | | podél linie lopatky | Hrana X | | podél paravertebrální linie | Páteřní výběžek ThXI | Závěr: hranice plic odpovídají věkové normě. Pohyblivost dolního okraje plic | |Vpravo |Vlevo | | |Nádech |Výdech |Shrnutí |Nádech |Výdech |Shrnutí | | Podél skapulární linie |3,0 |2,0 |5,0 |3,0 |2,0 |5,0 | |Zadní axilární |3,0 |2,5 |5,5 |3,0 |2,5 |5,5 | |řádky | | | | | | | Filatovův příznak (zkrácení perkusního zvuku vpředu v oblasti manubria hrudní kosti) je negativní. Symptom Filosofovova poháru (zkrácení perkusního zvuku v oblasti prvního a druhého mezižeberního prostoru před hrudní kostí) je negativní. Při poklepu na nitrohrudní lymfatické uzliny (podél trnových výběžků obratlů od úrovně průsečíku čáry vedené podél spina scapulae s páteří v poloflekované poloze pacienta) je detekován čistý plicní zvuk. . Vyšetření poslechem. Základní zvuky dechu. Vesikulární dýchání je slyšet v symetrických oblastech hrudníku. V místech, kde je vyžadován poslech - axilární oblasti, paravertebrální prostory, mezi páteří a lopatkou (oblast kořene plic), podlopatkové oblasti a oblast srdce - je slyšet vezikulární dýchání. Nepříznivé zvuky dechu. Nejsou slyšet žádné sípání, krepitace, pleurální tření ani pleuroperikardiální šelest. Bronchofonie je stejná v symetrických oblastech hrudníku. Poměr nádech a výdech: výdech není slyšitelný. Závěr: při studiu dýchacího systému byly identifikovány následující syndromy lézí: akutní rýma (obtíže s dýcháním nosem, střední, hlenohnisavý hlen v nosních průchodech), nebyly identifikovány známky respiračního selhání, RR a NPP/RR odpovídaly stáří. VIII. Kardiovaskulární systém. . Anamnéza. Žádné stížnosti. Chybí slabost, únava při fyzické aktivitě a dušnost. V oblasti srdce není žádná bolest. . Inspekce. Barva kůže a viditelných sliznic je světle růžová. Nedochází k disproporci ve vývoji horní a dolní poloviny těla. Otoky (na chodidlech a nohou), ascites nejsou vizuálně zjistitelné. RR = 26/min, rytmus je správný, nedochází k dušnosti. Tvar prstů a nehtů se nezměnil, příznakem je „ paličky “ a „brýle na hodinky“ chybí. Kontrola cév krku: žíly krku nejsou rozšířené, nejsou oteklé; neexistuje žádný pozitivní žilní puls nebo symptom „tanec karotidy“. Vyšetření srdeční oblasti: hrudník v oblasti srdce se nemění, není zde žádný srdeční hrb. Není viditelná pulsace (apikální, srdeční impuls, epigastrická pulsace a pulsace v jugulární jámě). . Palpace. Apikální impuls je palpován ve 4. mezižeberním prostoru podél levé střední klavikulární linie; střední pevnost, lokalizovaná, S ~ 1 cm2. Srdeční impuls, epigastrická pulsace, pulsace na bázi srdce, aorta v jugulární jámě a chvění v oblasti srdce nejsou detekovány. Nejsou žádné oblasti palpační bolesti nebo hyperestézie. Studium periferních tepen Pulz v tepnách temporálních, karotických, brachiálních, radiálních, popliteálních a také tepnách hřbetu nohy je symetrický a synchronní. Elasticita tepen se nemění, tepny nejsou klikaté, stěny tepen jsou hladké. Auskultace tepen neodhalila žádné patologické změny. Arteriální pulz na radiálních tepnách je symetrický, synchronní, rytmický, dobře vyplněný a pevný. NPP = srdeční frekvence = 100 za minutu. Nedochází k pulsovému deficitu (N = 105 za minutu) Krevní tlak: 100/60 mm Hg. na pravé pažní tepně; 98/60 mmHg na levé pažní tepně. Vypočítané umění. tlak po dobu 4 let: 93/64 mm Hg. Max umění. tlak po dobu 4 let: 108/78 mm Hg. Min umění. tlak po dobu 4 let: 78/48 mm Hg. Vyšetření žil Nedochází k pulzaci ani otoku zevních a vnitřních jugulárních žil. Nedochází k rozšíření žil hrudníku nebo břišní stěny. Po cestě nejsou žádní tuleni ani bolest. . Poklep. Relativní tupost srdce Hranice relativní tuposti srdce: o pravý okraj: 0,5 cm mediálně od pravé parasternální linie; o levý vnější okraj: 1 cm ven od linie levé bradavky; o horní okraj: na úrovni II m/r podél levé parasternální linie. Průměr relativní tuposti srdce: 9 cm (N = 8-12 cm) Závěr: hranice relativní tuposti srdce odpovídají normě. Absolutní tupost srdce Hranice absolutní tuposti srdce: o pravý vnitřní okraj: levý okraj hrudní kosti; o levý vnější okraj: 1,5 cm směrem ven od levé parasternální linie; o horní okraj: na úrovni III m/r podél levé parasternální linie. Průměr absolutní tuposti srdce: 3,5 cm (N = 3 - 4 cm) Šířka cévního svazku je 3 cm v úrovni 2. mezižeberního prostoru. Závěr: hranice absolutní srdeční tuposti odpovídají normě. . Vyšetření poslechem. Tepová frekvence 100 za minutu. Rytmus je správný. V prvním bodě auskultace (srdeční vrchol – mitrální chlopeň) - I tón převládá nad II tónem, shoduje se s apikálním impulsem a pulzací krčních tepen, nedochází k šumu. V bodě II auskultace (II mezižeberní prostor vpravo od hrudní kosti - aortální chlopeň) převažuje II tón nad I zvukem, není slyšet žádný hluk. Ve třetím bodě auskultace (II mezižeberní prostor vlevo od hrudní kosti - plicní chlopeň) - akcent II tónu, žádný hluk. V bodě IV auskultace (na bázi xiphoidního výběžku - trikuspidální chlopeň) - převažuje 1. zvuk nad 2. tónem, není slyšet žádný šum. V bodě V auskultace (Botkin-Erbův bod, umístěný ve IV mezižeberním prostoru na levém okraji hrudní kosti - dodatečná auskultace aortální chlopně) - převládá první zvuk nad druhým zvukem, není slyšet žádný šum. Nejsou zde žádné další tóny, cvalový rytmus ani dělení prvního a druhého tónu. Nedochází k žádnému perikardiálnímu tření. Závěr: při vyšetření kardiovaskulárního systému nebyla zjištěna patologie; nebyly žádné známky srdečního nebo cévního selhání, žádná dušnost, žádná cyanóza; NPP/RR, NPP a krevní tlak odpovídají věkové normě, nebyly zjištěny žádné změny srdečních hranic ani poruchy auskultačního obrazu srdce. IX. Zažívací ústrojí. Gastrointestinální trakt. . Anamnéza. Stížnosti na bolest, která se objevuje 30-40 minut po jídle nebo v noci a po jídle intenzita bolesti klesá, ale po chvíli opět zesílí („Moinintanský rytmus bolesti“), lokalizované v pyloroduodenální zóně, říhání, záchvaty nevolnosti po jídle. Chuť k jídlu zachována, bez hubnutí. Polykání je zdarma. Stolice – zácpa, následně průjem. Gastrointestinální krvácení nezaznamenáno. . Inspekce. Vyšetření dutiny ústní. Ústní dutina byla dezinfikována. Sliznice vnitřního povrchu rtů, tváří, měkkého a tvrdého patra je růžová a čistá. Dásně jsou růžové, čisté, vlhké, lesklé. Jazyk je vlhký, oteklý, u kořene pokrytý bílým povlakem, nebolestivý, růžové barvy. Hltan je růžový, mandle nevyčnívají přes přední oblouky měkkého patra. Sliznice hltanu je čistá, vlhká, hladká. Vyšetření břicha. Kůže je čistá, světle růžová. Břicho je kulatého tvaru, nezvětšené, symetrické, účastní se aktu dýchání, není pozorována viditelná peristaltika žaludku a střev, nejsou žádné žilní kolaterály. Nejsou pozorovány žádné herniální útvary. Otok přední břišní stěny není pozorován. . Palpace. Povrchová indikativní palpace: Při palpaci je břicho měkké, je zaznamenána bolest v epigastriu. Nebyly zjištěny žádné nádorové formace, kýly nebo peritoneální příznaky (Shchetkin-Blumbertův syndrom). Zóny hypertenze nejsou zaznamenány. Obvod břicha v pupku = 49 cm Hluboká metodická klouzavá palpace podle Obraztsova-Strazheska: Sigmoidální tračník je palpován vlevo iliakální oblast ve formě hladkého elastického válečku o průměru cca 1,5 cm, nebolestivý, snadno se přemisťuje a nedrncá. Slepé střevo je nahmatáno v pravé ilické oblasti ve formě středně napjatého válce, směrem ke dnu poněkud rozšířeného, ​​o průměru asi 2 cm, při tlaku drnčí, lehce se pohybuje, nebolestivý. Terminálové oddělení ileum palpováno ve tvaru válce o průměru 1 cm, nebolestivé, pod palpující rukou je zaznamenána peristaltika. Vermiformní slepé střevo není hmatatelné. Vzestupný tračník je palpován bimanuální palpací ve tvaru válce o průměru asi 2 cm, nedrncá a je nebolestivý. Příčný tračník je palpován oboustrannou palpací (s předběžným určením dolní hranice žaludku auskultoafrikcí v úrovni 3,5 cm pod xiphoidním výběžkem) ve formě měkkého válce o průměru asi 2 cm, nedrncá , je bezbolestný. Sestupný tračník je palpován bimanuální palpací ve tvaru válce o průměru 2 cm, při tlaku na něj nedrncá a je nebolestivý. Spodní hranice žaludku je určena auskultním afekcí v úrovni 3,5 cm pod xiphoidním výběžkem. Větší zakřivení žaludku je palpováno ve formě měkkého elastického hřebene, mírně bolestivého. Pylorus není hmatný. Šplouchající zvuk vpravo ve střední čáře břicha nelze určit poklepovou palpací. . Poklep. Po celém povrchu je detekován bubínkový perkusní zvuk. V dutině břišní nebyla zjištěna žádná volná ani encystovaná tekutina. Mendelův symptom je negativní. . Vyšetření poslechem. Živá střevní peristaltika je slyšet po celém povrchu břicha. Nebylo zjištěno žádné peritoneální tření ani cévní šelesty. Játra a žlučník. Anamnéza. Po konzumaci tučných jídel jsou pozorovány bolesti v epigastriu, horečka až 380C a průjem. Nebylo zjištěno zežloutnutí kůže a sliznic. Nedochází k svědění kůže. . Inspekce. V oblasti pravého hypochondria není žádný výčnělek. V této oblasti nedochází k omezení dýchání, nedochází k pulzaci. . Palpace. Játra. Játra jsou palpována v úrovni 2 cm od okraje žeberního oblouku podél pravé středoklíčkové linie. Okraj jater je měkký, rovný, s hladkým povrchem, mírně špičatý, nebolestivý. Žlučník. Žlučník není hmatný. Ortnerův příznak (bolest při poklepávání okrajem ruky podél pravého žeberního oblouku při zadržení dechu při nádechu) je negativní. Kerův příznak (významný nárůst citlivost na bolest na inspiraci při palpaci žlučníku palec pravá ruka) – negativní. Murphyho symptom (výrazné zvýšení bolesti při nádechu, když jsou prsty pravé ruky hluboko ponořeny do oblasti žlučníku) je negativní. Mussyho příznak (bolest při tlaku mezi nohama pravého sternocleidomastoideus na horním okraji klíční kosti) je negativní. Boasův příznak (reflexní bolest při tlaku vpravo od VIII obratle na zádech) je negativní. . Poklep. Rozměry jater dle M.G. Kurlov: . 1. velikost – podél pravé střední klavikulární linie: 6 cm. Velikost 2 – podél přední středové čáry: 5 cm. 3. velikost – podél levého žeberního oblouku: 4 cm Závěr: velikost jater odpovídá normě. Hranice jater podle V.P. Obraztsova: Horní hranice. podél pravé přední axilární linie: VII žebro podél pravé střední klavikulární linie: VI žebro Dolní okraj. podél pravé přední axilární linie: X žebro podél pravé střední klavikulární linie: okraj žeberního oblouku podél pravé parasternální linie: 2 cm pod okrajem žeberního oblouku podél přední střední linie: v 1/3 vzdálenosti od xiphoide procesu do pupku Závěr: hranice jater odpovídají normálu. . Vyšetření poslechem. V pravém hypochondriu není žádný peritoneální třecí hluk. Slinivka břišní. . Anamnéza. Stížnosti na periodické záchvaty nevolnosti, poruchy střev (zácpa následovaná průjmem). . Palpace. Slinivka se nehmatá Grothovou metodou. Palpace Choffardovy oblasti, Desjardinova bodu a Mayo-Robsonova bodu je bezbolestná. Závěr: během studia zažívací ústrojí Byly identifikovány následující syndromy lézí: chronická gastroduodenitida v akutním stadiu (bolest, která se objevuje 30-40 minut po jídle nebo v noci a po jídle intenzita bolesti klesá, ale po chvíli opět zesílí („Moinintanský rytmus bolesti“) , lokalizované v pyloroduodenální zóně, říhání, záchvaty nevolnosti po jídle, poruchy stolice). X. Hematopoetický systém. . Anamnéza. Žádné stížnosti. . Inspekce. Barva kůže a viditelných sliznic je světle růžová. Neexistuje žádná hemoragická vyrážka. Nedochází k vizuálnímu zvětšení lymfatických uzlin. Nedochází k žádnému zvětšení nebo asymetrii břicha. Tvar kloubů a rozsah pohybu v kloubech se nemění. . Palpace. Skupiny lymfatických uzlin. a) Cervikální zadní – jednoduchá, pisiformní, nebolestivá, elastická, pohyblivá. b) Tonsillar - 2 l/u, prosovitá, nebolestivá, elastická, pohyblivá. c) Submandibulární – 2-3 l/u, lentikulární, nebolestivá, elastická, neaktivní. d) Axilární – 3-4 l/u, prosovitá, nebolestivá, elastická, pohyblivá. e) Tříselné – 2-3 l/u, lentikulární, nebolestivé, elastické, pohyblivé. Zbývající skupiny lymfatických uzlin (okcipitální, příušní, mentální, supraklavikulární, podklíčkové, hrudní, kubitální) nejsou hmatné. Slezina. Není hmatatelný. Játra. Játra jsou palpována v úrovni 2 cm od okraje žeberního oblouku podél pravé středoklíčkové linie. Okraj jater je měkký, rovný, s hladkým povrchem, mírně špičatý, nebolestivý. Ploché kosti. Při palpaci ploché kosti(kosti lebky, hrudní kosti, lopatky, žeber, pánevní kosti) nebyly zjištěny žádné deformace ani porušení integrity. . Poklep. Slezina. Rozměry sleziny: podélné – 6,5 cm podél X žebra (N=X žebro) příčné – 3,5 cm podél střední axilární linie. Dolní pól je žebro XI. Horní pól je podél horního okraje žebra IX. Játra. Hranice a rozměry jater jsou normální (viz trávicí soustava). Závěr: vyšetření krvetvorných orgánů neprokázalo žádnou patologii. XI. Genitourinární systém. . Anamnéza. Neexistují žádné stížnosti na bolest v podbřišku a bederní oblasti. Bolest hlavy, nízká horečka nebyly zaznamenány. Při močení není žádná bolest. Frekvence močení a vyloučený objem moči se nemění (močí 6-7x denně cca 120 - 150 ml). Nedochází ke změnám barvy moči ani k výraznému otoku. Denní diuréza je 480 ml (denní – 340 ml, noční – 140 ml). Neexistuje žádná noční enuréza ani denní močová inkontinence. Krevní tlak = 100/60 mm Hg. . Inspekce. Při vyšetření oblasti ledvin dochází k otoku dolní části zad a nedochází k zarudnutí kůže. Tvar a velikost břicha se nemění. Stav zevního genitálu je neměnný, vyvinutý správně, podle ženského typu. Vzorec pro sexuální vývoj: Ma0, P0, Ax0, Me0; bodů – 0,0. . Palpace. Nedochází k otokům na obličeji, v bederní oblasti, křížové kosti nebo dolních končetinách. Ascites se neurčuje metodou fluktuace. Vlnový příznak je negativní. Ledviny nejsou hmatné bimanuální palpací v poloze na zádech a ve vzpřímené poloze. Při palpaci není žádná bolest v oblasti horní (průsečík svislé linie procházející podél vnějšího okraje přímého břišního svalu a horizontální linie procházející pupkem) a dolní (ve třetině vzdálenosti od přední střední čára k spina iliaca anterior superior). Močový měchýř není hmatný. Příznak hroznýše (reflexní bolest při tlaku vpravo na XII obratel na zádech) je negativní. Otoky v bederní oblasti, křížové kosti a dolních končetinách nejsou zjištěny. Poklep. Močový měchýř nevyčnívá nad symfýzu pubis. Symptom effleurage je negativní. Závěr: fyzikální vyšetření urogenitálního systému neodhalilo žádnou patologii, žádné známky toxikózy, žádné extrarenální příznaky, žádné známky selhání ledvin; pohlavní vývoj odpovídá věku. XII. Údaje z laboratorních a instrumentálních výzkumných metod a konzultací s odborníky. Protokol o endoskopickém vyšetření ze dne 14.3.2001. Sliznice jícnu a kardie jsou nevýrazné. V žaludku je zakalený hlen. Vrátný je zavřený. V antru je skvrnitá edematózní sliznice. V bulbu duodena je skvrnitá, edematózní sliznice. V postbulbárních úsecích je růžová sliznice. Závěr: antrulogastritida, bulbitida. Protokol o ultrazvuku břicha ze dne 13. března 2001. Játra: hladké kontury, homogenní parenchym, zvýšená echogenita, pravý lalok 81 mm, levý lalok 38 mm (N=84x42). Žlučník: normální tvar, stěny nejsou ztluštělé, obsah je homogenní, echogenita je posílena. Pankreas: hladké kontury, echogenita nezvýšená, Wirsungův vývod N. Slezina: hladké kontury, homogenní parenchym, echogenita nezměněna, slezinná žíla N. Močový měchýř: kontury N. Závěr: syndrom cholestázy. Výsledky klinických testů. I. Obecný krevní test ze dne 7.3.2001. věková norma. Červené krvinky 4,89x1012 /l 4,89x1012 /l Hemoglobin (Hb) 143 g/l 136 g/l Trombocyty 234x109 /l 160-320x109 /l Leukocyty 10,6x109 /l 61% segment 10,2% 10,2% % 40-45 % eozinofily 1 % 0-1 % bazofily 0 % 0-1 % lymfocyty 10 % 40-45 % monocyty 4 % 3-9 % Rychlost sedimentace erytrocytů 8 mm/h až 8 mm/h Hematokrit (Ht ) 41,2 % 30-45 % Obecný krevní test ze dne 12. března 2001. věková norma. Červené krvinky 4,11x1012 /l 4,89x1012 /l Hemoglobin (Hb) 133 g/l 136 g/l Trombocyty 287x109 /l 160-320x109 /l Leukocyty 3,9x109 /l 106% 10,2% 10,2% 10,2% % 40-45 % eozinofily 1 % 0-1 % bazofily 0 % 0-1 % lymfocyty 69 % 40-45 % monocyty 3 % 3-9 % Rychlost sedimentace erytrocytů 6 mm/h až 8 mm/h Hematokrit (Ht) 34 % 30-45 % II. Biochemický krevní test ze dne 12. března 2001: Alkalická fosfatáza 429 jednotek/l. 70-612 jednotek/l ALaT 19 jednotek/l 6-40 jednotek/l ASaT 40 jednotek/l 6-45 jednotek/l Celkový bilirubin 10,1 mmol/l 1,5-17,1 Přímý bilirubin 2,1 µmol/l 0-4,5 Objem bílkovin 67 g /l 54-87 g/l Glukóza 4,6 mmol/l 3,88-5,55 Kreatinin 59 µmol/l 44-90 Cholesterol 4,3 mmol/l 3, 1-6,5 Močovina 3,9 mmol/l 1,5-8,3 (-lipoproteiny 5-39 jednotek K+ 4,82 mmol/l 3,6-6,3 Na+ 143 mmol/l 140-160 Ca2+ 1,03 mmol/l 1,0-1,3 Závěr: v krevních testech pozorována neutrofilie, poté lymfocytóza Ostatní ukazatele beze změny III. Obecný rozbor moči ze dne 03/ 07/2001 Barva světle žlutá Relativní hustota 1,015 (1008- Žádná světle žlutá Relativní hustota 1,018 (1008-1026) Reakce (pH) mírně alkalická Protein ne glukóza ne Dlaždicový epitel v mírném množství Leukocyty 6-8 na buňku Červené krvinky 2-3 na buňku Hlen trochu IV. Biochemický test moči ze dne 16. března 2001 Oxaláty 3,78 mg/den (14,5) Kyselina močová 1,01 mlm/den (0,5-2,0) Ca 0,00 mg/den (60-160) P 0 . 00 g/den (0,8) Závěr: při testech moči nebyla zjištěna žádná patologie. V. Rozbor stolice ze dne 28.3.2001. Tvar tvaru Barva světle hnědá Reakce na skrytou krev negativní Svalová vlákna málo Analýza stolice na vajíčka červů od 30. 03.2001 Nebyla nalezena žádná vajíčka červů. EKG ze dne 12. března 2001. Sinusový rytmus, srdeční frekvence = 100 tepů/min, vertikální poloha elektrické osy srdce. ORL konzultace: Od 19.03.2001. Sliznice nosu a orofaryngu je středně hyperemická a vlhká. V nosních průchodech je málo hlenu. Uši: b/l světlé. Závěr: akutní rýma. Od 26.03.2001 Sliznice nosu a orofaryngu je středně hyperemická a vlhká. V nosních průchodech je středně zelený hlen. Palatinové mandle nejsou zvětšené a čisté. Uši: AS – N, AD – b/l růžové. Závěr: vpravo akutní zánět středního ucha katarální s ARVI. Od 30.03.2001 Uši: chodby čisté, volné, b/l světlé. V nosních průchodech je středně zelený hlen. Palatinové mandle nejsou zvětšené, bez patologického obsahu. Závěr: pravý akutní katarální zánět středního ucha, akutní rýma. Konzultace s neurologem: Stížnosti na vzrušivost, odmítání nočníku, neudržení moči při pláči. V novorozeneckém období prodělala subarachnoidální krvácení. Léčila se na hemi syndrom. Dítě je malé, jazyk se odklání doleva, levá nasolabiální rýha je vyhlazená. Závěr: reziduální organické známky poškození centrálního nervového systému, astesoneurotický syndrom. XIII. Obecný závěr anamnézy (předpokládaná diagnóza léze). 1) Posouzení a zdůvodnění závažnosti stavu pacienta v době dohledu. Stav dítěte v době dohledu je střední, protože syndrom toxikózy je slabě vyjádřen (pacient je mobilní, aktivní, nedochází k ospalosti, letargii, poruchám vědomí nebo spánku); příznaky poškození jsou vyjádřeny: . dýchací soustava: akutní rýma (ucpaný nos, potíže s dýcháním nosem, hlenohnisavý výtok v nosních dutinách), pravostranná akutní katarální otitida, nebyly zjištěny známky respiračního selhání (RR a NPP/RR odpovídají věku). . trávicí soustava: chronická gastroduodenitida v akutním stadiu (bolesti v epigastriu, dyspeptické příznaky) 2) Závěr o tělesném vývoji dítěte. . fyzický vývoj je velmi nízký, protože růst je velmi nízký, disharmonický (nedostatek hmoty pro danou výšku), nepřiměřený (rozpor mezi hlavou a tělem (1/5,5)). . Vývoj sekundárních pohlavních znaků: Ma0, P0, Ax0, Me0; bodů – 0,0. Proces puberty ještě nezačal, sekundární sexuální charakteristiky nejsou vyjádřeny. . Biologický věk odpovídá kalendářnímu věku (zubní vzorec a neuropsychický vývoj odpovídají věku). 3) Povaha základního onemocnění. Chronický průběh, získaná geneze, dědičná predispozice. 4) Hlavním systémem poškození je gastrointestinální trakt. Diagnóza byla stanovena na základě: . Stížnosti: bolest, která se objevuje 30-40 minut po jídle nebo v noci a po jídle intenzita bolesti klesá, ale po chvíli opět zesílí („rytmus bolesti Moinintan“), lokalizovaná v pyloroduodenální zóně, říhání, záchvaty nevolnosti po jídlo, poruchy stolice (zácpa následovaná průjmem). . Anamnéza nemoci a života: dědičná dispozice, neuspořádaná strava, zatížená porodnická anamnéza (těhotenství s komplikacemi, časný přechod na umělou výživu). . Laboratorní a instrumentální údaje: Při endoskopii ze dne 14. března 2001: antrulogastritida, bulbitida. 5) Jiné orgánové systémy: . Játra a žlučník - syndrom cholestázy na základě ultrazvuku dutiny břišní ze dne 13.3.2001. Dýchací systém - akutní rýma (potíže s dýcháním nosem, střední, hlenově hnisavý hlen v nosních průchodech). . Orgánem sluchu je pravostranný akutní katarální otitis. Diagnóza byla stanovena na základě ORL vyšetření 30.3.2001. . ARVI - na základě klinická analýza krev (neutrofilie, lymfocytóza, ESR na horní hranici normy), jsou zaznamenány výrazné zánětlivé reakce (rýma, otitis). . Kosterní systém – kaz, na základě vyšetření a anamnézy (prodělaná křivice).

Poměrně často se u dětí objevují různé poruchy minerálního a bazálního metabolismu. Způsobují trvalé funkční poruchy. Křivice je považována za jednu z těchto chorob.

co to je?

Systémové onemocnění u dětí způsobené poruchou metabolismu vápníku a fosforu se nazývá křivice. Nesoulad mezi vysokou potřebou minerálů v pozadí aktivní růst dítě vede ke vzniku výrazného nedostatku biologicky aktivních látek nezbytných pro fyziologický vývoj. Přetrvávající metabolické poruchy vedou k rozvoji onemocnění u dítěte - křivice.

Onemocnění lze diagnostikovat u dětí do jednoho roku. Přesná statistika tohoto onemocnění neexistuje. Obvykle je to způsobeno tím, že mírné formy onemocnění zůstávají dlouhou dobu bez povšimnutí a nejsou zahrnuty do statistických dokumentů při generování lékařských zpráv. Podle některých výzkumníků se výskyt křivice v běžné populaci pohybuje od 25 do 60 %.

Historie studia této nemoci začala v polovině 17. století. První náznak této dětské nemoci učinil anatom R. Sishop. Při tvorbě názvu nemoci se používá řecké slovo, které v přesném překladu znamená „hřbet“. To není náhoda. Ve skutečnosti název označuje patogenezi vývoje onemocnění a označuje převládající lokalizaci patologického procesu.

Již několik století vědci aktivně studují křivici. A na konci 20. století už lékařská komunita věřila, že o tom má všechny potřebné znalosti dětská nemoc. V této době se objevily vědecké studie, které prokázaly spolehlivou souvislost mezi rozvojem onemocnění a přítomností nedostatek vitaminových skupin.

Zájem o tuto nemoc můžete zaznamenat mnohem dříve než v 17. století. Obrazy středověkých umělců zobrazují miminka se zakřivenými hrudníky a zakřivenými páteřemi. Je velmi pravděpodobné, že takto chtěli autoři ztvárnit děti trpící křivicí. V dřívějších dobách lidé nevěděli, že taková nemoc existuje a s čím souvisí. Narození dětí se zakřivením páteře znamenalo pro celou rodinu „ďábelské prokletí“ a velmi špatné znamení.

Je důležité si toho uvědomit Prevalence tohoto onemocnění je různá. V nepříznivých podmínkách severských měst a zemí je tak u kojenců a starších dětí zaznamenáno velké množství případů křivice.

V současné době je jich stále více vědecký výzkum, které naznačují, že emise vozidel a znečištění atmosférický vzduch jsou také faktory ovlivňující zvýšený výskyt křivice u dětí.

Příčiny

Již v 21. století dospěli lékaři a vědci ke shodě, že křivice vzniká v důsledku nedostatku vitaminu D v dětském těle. Obvykle je součástí některých potravin, které dítě jí. Tento prospěšný vitamín se také vytváří uvnitř těla, když je vystaven slunečnímu záření nebo umělému ultrafialovému záření. Vitamin D, nebo jak se také nazývá „tokoferol“, je velmi důležitý pro účast na metabolismu kalcium-folátu, což znamená, že je životně důležitý pro všechny biologické reakce.

Následující důvody mohou způsobit snížení nebo vážný nedostatek této základní látky u dítěte:

• Snížený příjem s jídlem. To se obvykle děje v důsledku iracionální nebo nesprávně zvolené stravy. U kojenců se problémy s vitamínem D často objevují ve fázi zavádění příkrmů, kdy dítě nedostává všechny potřebné produkty.
• Nedostatečná expozice ultrafialovým paprskům. Děti žijící v severních městech mají více vysoké riziko trpí křivicí než jejich malí jižní vrstevníci. Pokud se s miminkem moc nechodí venku a dětský pokoj je neustále zatažený příliš tlustými závěsy, pak se u dítěte často vyvine vážný a přetrvávající nedostatek vitaminu D.
• Chronická onemocnění trávicího traktu. Některé z těchto patologií, zejména enteritida, mohou narušovat vstřebávání vitamínů z potravy během trávení. U kojenců jsou takové patologie obvykle vrozené.
• Různé nemoci u nastávající matky. Nedostatek vitaminu D se může objevit i během nitroděložní vývoj. To je obvykle způsobeno chronickými onemocněními nastávající matky a nedostatečným příjmem vitamínů s jídlem.

• Předčasnost. Děti narozené mnohem dříve než v termínu jsou ohroženy rozvojem různých onemocnění s narušeným metabolismem vitamínů. Tato vlastnost je způsobena skutečností, že u předčasně narozeného dítěte mnoho tělesných systémů ještě nebylo zcela vytvořeno.

Anatomické vady vedoucí k chronickým gastrointestinálním onemocněním často přispívají k malabsorpci vitaminu D z mateřského mléka nebo umělé výživy.

První příznaky u novorozenců

Klinické projevy křivice se objevují u nedonošených dětí již v 1-3 měsících. Mohou být vyjádřeny v různé míry. U některých dětí se nežádoucí příznaky projevují zcela zřetelně. Obvykle diagnostika onemocnění v takové situaci nezpůsobuje lékařům potíže. V tomto případě je diagnóza křivice stanovena již v prvních 6 měsících po narození dítěte.

Na onemocnění u novorozence můžete mít podezření na základě následujících klinických příznaků:

• Změna chování. Dítě se stává snadno vzrušivé a přehnaně reaguje na jakékoli vlivy, které jsou mu adresovány. Spánek dítěte je narušen. Většinou se to projevuje tak, že se miminko často budí uprostřed noci nebo skoro nespí. Uspat novorozence s vážnými příznaky křivice je poměrně obtížný úkol.

• Vzhled zvýšené úzkosti. Dítě se stává velmi bázlivým. Může ho vyděsit jakýkoli zvuk: zvonění zvonku, otevírání nebo zavírání dveří, pád předmětu na podlahu a další. Na takové dítě většinou reaguje vnější podněty docela akutně: začne hodně plakat a dokonce křičet. Děti bývají nočních zvuků vyděšené, a tak se také často budí uprostřed noci.
• Pomalý fyzický vývoj. Poruchy metabolismu vápníku na pozadí sníženého obsahu kalciferolu vedou k patologiím při tvorbě a vývoji kostní tkáně. Páteř a kosti dítěte s křivicí rostou poněkud pomaleji než u jeho zdravých vrstevníků. Lékaři obvykle tento klinický příznak identifikují u novorozenců při pravidelných klinických vyšetřeních.
• Vzhled nepříjemný zápach kůže. Mnoho dětských lékařů říká, že čistá a zdravá pokožka dítěte „voní“ jako mateřské mléko. U křivice se tento zápach mění a stává se velmi nepříjemným a kyselým. Je to způsobeno změněným chemickým složením potu v důsledku změn obsahu různé látky v důsledku poruchy metabolismu v těle. Žhavý pot dráždí dětskou pokožku, způsobuje tepelnou vyrážku a podráždění pokožky.

• Narušený růst vlasů na hlavě. To lze obvykle pozorovat u dětí ve 2-4 měsících. Silné pocení vede ke svědění. Malé dítě Ještě si neuvědomuje, jak se může poškrábat na kůži, a tak si začne třít hlavu o polštář. To vede k tomu, že vlasy na zadní straně hlavy rostou horší.
• Vznik poruch tělesné stavby. Toto je počáteční fáze budoucích výrazných kostních patologií, které se budou tvořit s přetrvávající křivicí, která není včas odstraněna.

Zaznamenat první příznaky u novorozence je poměrně obtížné. Obvykle jsou tyto změny identifikovány specialistou.

Příznaky

Ve svém vývoji prochází onemocnění několika po sobě jdoucími stádii. Počáteční období je obvykle od ½ do 1 měsíce. V této době se objevují první nespecifické klinické projevy, které lékaři a rodiče často „postrádají“, protože jsou nevýznamně vyjádřeny. Pokud je průběh onemocnění subakutní, pak toto období může být 1,5-3 měsíce. V této době dítě nepociťuje žádné patologické změny na vnitřních orgánech.

Pokud se tato doba zmešká, pak se vývoj onemocnění posouvá na novou úroveň. Říká se tomu vysoká. Tato doba je velmi nepříznivá, protože u dítěte se již vyvíjí přetrvávající patologie ve fungování mnoha vnitřních orgánů a existují výrazné poruchy v architektuře struktury kostní tkáně. Vrcholné období onemocnění obvykle nastává po 6 měsících života dítěte. U miminka se rozvíjejí vegetativní a nervosvalové projevy, začíná se tvořit křivice hlavy a hrudníku.

Z nemocného dítěte se stává sedavý, prakticky si nehraje s oblíbenými hračkami nebo se vyhýbá aktivním hrám. Miminka zpravidla později vstávají a později se začnou plazit. I nadále je velmi obtěžuje silné pocení, objevuje se hypotenze svalů a vazů. Do konce roku má dítě většinou první viditelné známky osteomalacie (destrukce kostní tkáně).

Změny v konfiguraci hlavy vedou ke vzniku klasického vzhledu křivice, kdy je pozorována asymetrie hlavy a výrazně zploštělý týl. Do procesu je zapojen i hrudník. Dolní třetina hrudní kosti se propadá, což vyvolává vznik tzv. ševcovského hrudníku. V některých případech může silně vyčnívat dopředu („kuřecí prsa“).

Ševcova hruď

Na systémovém se podílejí i pánevní kosti patologický proces. Objevuje se výrazná deformace pánve. Křivice je charakterizována poškozením kostí, které rostou nejaktivněji. Ohýbají se a objevují se různé deformace, které způsobují četné ortopedické problémy miminka. patologické stavy. Poruchy kostní tkáně vedou k závažným patologiím s prořezáváním zubů a tvorbou malokluze.

Dalším klasickým příznakem onemocnění je změna v architektuře páteře. Páteř se mění, objevují se její různá zakřivení - kyfóza, lordóza a skolióza. Patologie, které vznikají ve vazech na pozadí nadměrné svalové slabosti, přispívají k tvorbě nadměrné pohyblivosti v kloubech. Těžká hypotonie svalů tvořících přední břišní stěna, vede ke zploštění a „roztažení“ břicha. Lékaři tento příznak také nazývají „žabí bříško“.

Těžké kostní defekty vedou nejen k ortopedickým problémům. Zploštělý hrudník přispívá ke vzniku respiračních patologií a snížení ventilační kapacity plic. Komprese vnitřních orgánů způsobuje narušení jejich prokrvení, což v konečném důsledku vede k rozvoji mnoha chronických onemocnění u dítěte. Nejvíc časté patologie se vyskytují v játrech a gastrointestinálním traktu.

Pokud byly zaznamenány známky křivice a byla předepsána léčba, začnou hlavní autonomní a neuromuskulární poruchy ustupovat.

Toto období onemocnění se nazývá rekonvalescence. V této době se zpravidla obnovuje svalový tonus dítěte, normalizuje se funkce kloubů a zlepšuje se celková pohoda. Indikátory fungování vnitřních orgánů se v tomto období také vracejí k normálu. Laboratorní testy miminka se normalizují.

Pediatičtí lékaři poznamenávají, že reziduální projevy onemocnění zůstávají u dítěte až do věku 2-3 let. Projevují se mírně sníženým svalovým tonusem a pohyblivostí v kloubech. Jiné klinické a laboratorní změny neregistrovaný. Při správně zvolené rehabilitaci reziduální příznaky křivice přejde a dítě se vrátí do normálního života.

Diagnostika

Určení klinických příznaků křivice, dokonce i v raném stádiu, není obtížný úkol, protože jsou obvykle poměrně výrazné. Místní pediatři každý den identifikují nové případy onemocnění u dětí. Výskyt neurologických a autonomních poruch u dítěte by měl motivovat rodiče, aby se poradili s lékařem. Lékař provede nezbytné klinické vyšetření a doporučí nezbytná další vyšetření ke stanovení správné diagnózy.

Za účelem stanovení závažnosti narušeného metabolismu se lékaři uchylují k následujícím laboratorním testům:

• Stanovení množství vápníku. Normálně je to 2,5-2,7 mmol/l. Pokud jsou jeho nižší normální hodnoty sníženy a dosahují 2 mmol/l, znamená to, že dítě má známky zhoršeného metabolismu vápníku a fosforu.
• Stanovení obsahu fosforu. Normálně je to 1,3-2,3 mmol/l. U křivice se toto číslo výrazně snižuje. V těžkých případech onemocnění může klesnout až na 0,5 mmol/l.
• Stanovení alkalické fosfatázy. Tato biologicky aktivní látka je nezbytná pro přenos a interakci mezi ionty vápníku a fosforu. Normální hodnota tohoto enzymu je až 200 U/l. Přebytek testů nad normou naznačuje, že dítě má známky poruch metabolismu fosforu a vápníku.

Když se objeví kostní defekty, lékaři se uchýlí ke stanovení stupně jejich závažnosti. K tomu používají radiografii kostí. Pomocí této studie můžete určit hustotu kostí a identifikovat různé abnormality, které se objevily v důsledku průběhu onemocnění. Když dochází k nadměrné akumulaci vápníku v kostech, rentgenové snímky ukazují oblasti s takovými zhutněními. Změny, ke kterým dochází v plochých a tubulárních kostech, jsou dobře diagnostikovány.

Nohy ve tvaru X

Kýlová hruď

Pomocí radiografie můžete vidět specifické změny charakteristické pro křivici. Patří mezi ně: „rachitický růženec“, patologická zakřivení hrudníku a páteře, „rachitické náramky“ (patologické kostní defekty v oblasti zápěstí) a také deformace kostí dolních končetin.

Můžete se také uchýlit k počítačová tomografie. Tato metoda také poměrně přesně ukazuje všechny změny, ke kterým došlo v kostní tkáni. CT vyšetření má vysoké rozlišení, které zajišťuje vysokou přesnost získaných výsledků. Metoda má značnou radiační zátěž, proto by měla být prováděna pouze podle přísných indikací. Existují také kontraindikace studie, jejíž přítomnost u dítěte určuje ošetřující lékař.

Žebra s křivicí

Pro stanovení diagnózy by měla být provedena komplexní diagnóza. V některých případech to zahrnuje objednání několika diagnostických testů najednou. Složité klinické situace vyžadují opatrnější a pozornější přístup.

Důležitost správné diagnózy je obrovská. Včasná diagnóza vám umožní zachovat vynikající kvalitu života dítěte a zabránit rozvoji nebezpečných nepříznivých komplikací.

Důsledky

Křivice není úplně neškodná nemoc. Může to být i nebezpečné. S předčasnou diagnózou a nedostatkem léčby vede tato dětská patologie k rozvoji nepříznivých důsledků. Patří mezi ně: zakřivení končetin, malokluze, chronická onemocnění vnitřních orgánů, výrazné snížení tolerance k fyzické aktivitě, retardace fyzického vývoje, poruchy fungování kardiovaskulárního a dýchacího systému.

Aby se zabránilo rozvoji těchto důsledků onemocnění, měli byste opatrně sledovat pohodu dítěte a docházet na pravidelné kontroly u svého pediatra. Výskyt prvních příznaků onemocnění by měl být důvodem pro předepsání komplexu léčby, během kterého se provádí povinné sledování jeho účinnosti.

Pozitivní účinek terapie se projevuje zlepšením zdravotního stavu dítěte a také normalizací metabolismu vápníku v laboratorních testech.

Zvětšení hlavy

Léčba

Léčba křivice je komplexní. Jde o kombinaci různých terapeutických metod. Během léčby je stav dítěte několikrát hodnocen. lékařské specialisty různé speciality: dětský lékař, neurolog, ortoped, zubař, lékař fyzikální terapie, dětský masážní terapeut. Pouze taková komplexnost terapie může vést k trvalému pozitivnímu efektu léčby.

K odstranění nepříznivých příznaků onemocnění se používají následující léčebné metody:

• Léčba drogami. Jde o kompenzaci zhoršeného metabolismu vápníku a fosforu. K dosažení tohoto cíle lékaři předepisují nemocnému dítěti různé léky, které obsahují vitamín D. Výběr léků a jejich dávkování se provádí s ohledem na věk dítěte a závažnost jeho funkčních poruch.
• Normalizace denní rutiny. Pro syntézu vitaminu D je nutné pravidelné slunění. Každodenní procházky na čerstvém vzduchu jsou nezbytnou podmínkou léčby dětí s diagnózou křivice. Na procházky byste měli zvolit pohodlné oblečení, abyste nezpůsobili podchlazení nebo přehřátí dítěte.

Procházka s dítětem za jasného slunečného dne je zvláště účinná při léčbě.

• Udržujte kojení co nejdéle. Mateřské mléko je jedinečný nutriční produkt vytvořený přírodou. Obsahuje vše esenciální vitamíny a mikroelementy, které jsou potřebné pro růst a vývoj malého človíčka. Není-li možné pokračovat v kojení z řady zdravotních důvodů, pak byste měli zvolit přizpůsobené nutriční přípravky pro dítě. Měly by také obsahovat dostatečné množství vitamínu D.
• Provádění masáže. Pomáhá eliminovat závažné nervosvalové projevy. Speciální taktika pro dětskou masáž může bojovat s hypotenzí. Po masáži se obvykle pohoda dítěte znatelně zlepší a dítě se začne cítit mnohem lépe.

• Vytvoření rozvrhu krmení s přihlédnutím k věku miminka. Pro děti, které mají vážné známky křivice, lékaři předepisují speciální dietu. Zahrnuje konzumaci potravin, které obsahují vitamín D.
• Fyzioterapie. Je nezbytnou a důležitou součástí léčby. Pravidelné cvičení pomáhá dítěti vyrovnat se s různými nervosvalovými poruchami, zlepšuje držení těla a pomáhá dítěti začít samostatně vstávat a plazit se. Kurzy se obvykle provádějí společně s instruktorem fyzikální terapie. Lze je však provádět i doma.
• Léčba doprovodných onemocnění. Terapie chronických onemocnění gastrointestinálního traktu je nezbytná k odstranění závažných metabolických poruch. Dětský gastroenterolog léčí takové patologie.
• Fyzioterapeutické procedury. Obvykle se předepisují dětem, které nemají žádné kontraindikace k jejich užívání. K normalizaci metabolismu vápníku a fosforu se používají různé metody ultrafialové záření. Takové postupy se provádějí na klinice, ve fyzioterapeutické místnosti. Počet návštěv určuje dětský lékař.

Léky

K normalizaci hladiny vápníku v těle dítěte s křivicí je nutné předepsat další produkty a léky obsahující jeho aktivní metabolit - kalciferol (vitamín D). V pediatrické praxi lékaři dávají přednost formám rozpustným ve vodě. Obsahují vitamín D v nejoptimálnějším stavu pro vstřebávání ve střevech.

Jedním z těchto léků je "Aquadetrim". Průměrný, obecný kurz Léčba léky obsahujícími vitamín D trvá 1-2 měsíce. Během této doby se normalizuje hladina metabolismu vápníku a fosforu a zlepšují se i laboratorní parametry. Po intenzivní léčebné kúře vitamin D zcela nevysazují, ale užívají jej v preventivních dávkách.

Pokud konec léčebné kúry připadne na zimní čas let, pak v některých případech, po ukončení hlavní léčby, lékaři doporučují pokračovat v užívání vitamínu D další měsíc, aby se zcela odstranily příznaky nedostatku vápníku v těle dítěte.

Typicky se tato metoda terapie používá pro těžkou a přetrvávající křivici. Aby nedošlo k předávkování kalciferolem v těle dítěte, musí si nechat během celé léčby několikrát stanovit hladinu vápníku v krvi.

Masáž

Normalizovat snížený nervosvalový tonus a také zlepšit všeobecné blaho dítě, je mu předepsán kurz terapeutické masáže. Typicky je délka jednoho postupu pro kojence 20-30 minut. Tato doba stačí na to, aby odborník pracoval na postižených oblastech těla.

Délku kurzu vypočítává ošetřující lékař individuálně s ohledem na věk dítěte a závažnost jeho nepříznivých příznaků onemocnění.

Během terapeutické procedury masáže dítěte odborník provádí několik po sobě jdoucích akcí:

• Pohlazení. Tato technika pomáhá dítě uklidnit a naladit ho do správné nálady. Typicky se hlazení používá na samém začátku procedury. Pomáhají dítěti cítit se více v klidu. Je lepší, aby vaše matka byla po celou dobu procedury nablízku. To pomůže dítěti cítit se co nejpohodlněji.
• Tření. Tato technika má výrazný účinek na svaly a pomáhá zmírnit hypotonicitu. Tření pomáhá zlepšit metabolické procesy a aktivuje prokrvení vnitřních orgánů.
• Hnětení. Tato technika poskytuje hlubší průnik. Pomáhá dobře masírovat poškozené svaly a odstraňuje všechny patologické poruchy, které v nich v průběhu onemocnění vznikly. Při aktivním hnětení dochází k relaxaci různé skupiny svaly: ruce, nohy, břicho, záda, krk. Všechny pohyby maséra jsou obvykle velmi koordinované, míra tlaku je malá, ale zcela dostačující pro práci svalů.
• Vibrace. Pomáhá zlepšovat metabolické procesy, pomáhá normalizovat hypotenzi a odstraňuje bolestivost svalů. Tuto techniku ​​lze provádět ve dvou režimech: přerušované a kontinuální. Intermitentní metoda pomáhá zvýšit tonus a snižuje svalovou atrofii a kontinuální metoda odstraňuje silné křeče a aktivuje kosterní svalstvo dělat další pohyby.

Prevence

Prevencí křivice se zabývají dětští specialisté ve všech zemích světa. Toto onemocnění je zvláště důležité v severních zemích, kde je úroveň slunečního záření po celý rok poměrně nízká. V některých evropských zemích existují vládní programy na podporu rodin a dětí. Zajišťují bezplatné poskytování léků obsahujících vitamín D všem dětem, aby se zabránilo vzniku křivice.

Děti, které ještě nedostávají doplňkovou stravu, by měly dostávat vitamín D prostřednictvím mateřského mléka. Kojící matka by si měla pamatovat, že její výživa během laktace je velmi důležitá. Strava kojící ženy musí obsahovat produkty obsahující dostatečné množství kalciferolu. Patří sem: tvaroh, sýr, mléčné výrobky, kuřecí žloutek, maso. Žena během laktace musí do své každodenní stravy zařadit pokrmy obsahující tyto produkty.

Pro prevenci křivice je důležitá i procházka na čerstvém vzduchu. Ultrafialové záření pomáhá produkovat vitamín D uvnitř těla dítěte v dostatečném množství. Matky by měly chodit s dětmi ven každý den. Hlavně byste si neměli nechat ujít pěkné slunečné dny. sluneční světlo pomůže vašemu dítěti mít silné kosti a aktivní zdraví po mnoho let.

Aktivní aktivity s dítětem snižují pravděpodobnost vzniku různých ortopedických patologií. Aby se vytvořily silné kosti, musí dítě nejen dostávat dostatečnou výživu, ale také být aktivní. Takové aktivity nejen zlepšují psycho-emocionální spojení mezi matkou a dítětem, ale také pomáhají, aby dítě netrpělo chorobami pohybového aparátu.

Aktivní hry rozvíjejí fyzický vývoj a podporují dobrý růst.

Je velmi důležité si to pamatovat mnoho forem křivice může být vrozených. Plánování zdravého těhotenství je velmi důležité. Nastávající matka si musí pamatovat, že při nošení dítěte by měla jíst vysoce kvalitní a výživné jídlo, vyhýbat se nervovému stresu a také chodit na čerstvý vzduch. Lékaři předepisují multivitaminové komplexy všem těhotným ženám. Takový jednoduchá prevence umožňuje nastávajícím matkám porodit v budoucnu zdravá miminka.

Informace o tom, co je křivice u dětí, naleznete v následujícím videu.

• Křivice
• Doktor Komarovský
• U kojenců

PŘEVZATÉ Z „NAŠEHO TĚLA“: http://vk.com/ybody
BASHKIR STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA

Klinika dětských nemocí č. 3.

Hlava oddělení: prof.

Učitel: Osel.

HISTORIE NEMOCI

11 měsíců

Kurátor: student gr. L-405B

Pasová část.
CELÉ JMÉNO..
Stáří 11 měsíců.
Datum narození 22.05.99.
Adresa:
Otec: SP DPS ATC,

Matka: žena v domácnosti.

datum přijetí 27.04.2000. (20 50)
Datum supervize
Diagnóza:
Základní: Akutní respirační virová infekce.
Komplikace : Akutní stenózující laryngotracheitida.
Příbuzný: Anémie z nedostatku železa, těžká. Křivice II, období rekonvalescence.
Stížnosti.
Byla přijata se stížnostmi na suchý, neproduktivní kašel, dušnost, horečku do 38 0 C, úzkost, slabost a bledou kůži.
^ Anamnéza současného onemocnění (anamnesis morbi).
Nemocná je od 25. dubna, onemocnění začalo zvýšením teploty na 37,5 0 C, kašlem, neklidem. Od 15. dubna se léčila s akutním zánětem průdušek. Léčba byla provedena: Ampicilin intramuskulárně, 7 dní. Po léčbě byla zaznamenána pozitivní dynamika (kašel zmizel). 27. dubna se stav zhoršil (teplota zvýšena na 38,5 0 C, dušnost). Večer se ozvali záchranná služba. Podle tísňových indicií bylo dítě převezeno na dětské oddělení 6. městské nemocnice.

^ Životní historie (anamnesis vitae).
Porodnická anamnéza.
Dítě od 1. těhotenství, 1. porodu. Těhotenství probíhalo bez komplikací, bez toxikózy. Předčasný porod: 34-35 týdnů (kvůli zvedání těžkých břemen). Okamžitě vykřikla. Výška při narození byla 44 cm, váha 1700 g. V porodnici byla měsíc. Byla propuštěna s tělesnou hmotností 2500 g. Umělé krmení od 1 týdne. Pupeční zbytek odpadl 3. den. V porodnici jsem byla měsíc. Byla propuštěna s tělesnou hmotností 2500 g.

^ Vývoj a výživa dítěte v prvním roce života.
Dítě drží hlavičku od 3 měsíců, sedí od 7 měsíců.

Psycho-emocionální vývoj odpovídá věku.
Výpočtový list výkonu .

1) Skutečná hmotnost: 8200 g.

2) Správná hmotnost: 8800 g.

3) Druh krmení: umělé.

4) Denní objem: 1100 ml.

5) Počet krmení: 5.
Jídelní lístek:
1) 6-00 1. snídaně: celá kravské mléko s 5 % cukru – 200,0
2) 10-00 2. snídaně: pohanková kaše – 150,00

jablečný protlak - 50,0

3) 14-00 oběd: zeleninové pyré – 120,0

masové kuličky – 40,0

cracker – 15.0

jablečné želé - 200,0
4) Odpolední svačina 18-00: tvaroh – 50,0

kefír - 150,0

cookies – 5.0
5) 22:00 večeře: upravené mléko. Směs Enfamil-2 – 200,0

Sloučenina	množství	Veverky	Tuky	Sacharidy	kcal
1. plnotučné kravské mléko s 5 % cukru 2. pohanková kaše 3. jablečný protlak 4. zeleninové pyré 5. karbanátky 6. cracker 7. sušenky 8. tvaroh 9. kefír 10. jablečné želé 11. "Enfamil-2"	200,0 150,0 50,0 120,0 40,0 15,0 10,0 50,0 150,0 100,0 200,0	5,6 5,6 0,2 1,8 8,4 1,5 0,9 6,0 4,2 0,23 4,4	7,0 8,9 – 3,6 6,2 0,2 1,0 4,3 5,3 – 6,0	9,0 9,5 24,5 5,8 17,0 5,6 10,5 7,0 1,7 6,8 13,1 16,0	124 39 205 24 115 115 49 41,5 70,5 93 55 135
Celkové množství	1085	38,83	42,5	126,5	1066
Na 1 kg hmotnosti	-	4,4	5,1	13,3	121
Fyziologická norma	1100	2,5-3	5-6	13	100-120
Deficit 1 kg.	-	+1,4	0	+0,3	+1
Všeobecný nedostatek	-	+12,3	0	+2,6	+8,8

Závěr: Strava dítěte je nevyvážená (nadbytek bílkovin). Z jídelníčku se doporučuje vyloučit tvaroh nebo karbanátky.
Dědičnost.
Rodiče jsou zdraví. Popírá přítomnost maligních novotvarů, endokrinních a duševních poruch, alkoholismu a hemoragické diatézy u blízkých příbuzných.
^ Podmínky bydlení: nevyhovující: studený byt s vysokou vlhkostí.
Nebyla v kontaktu s tuberkulózou ani infekčními pacienty. Nedošlo k žádnému zranění, zlomeninám ani operacím. Žádné alergie.
^ Preventivní očkování: BCG se nedělalo v porodnici, ve 4 měsících věku v místě bydliště. Jiné preventivní očkování než BCG a obrna neexistuje.

^ Objektivní výzkum (status praesens).
Obecná kontrola: Celkový stav je vážný, závažnost je dána febrilním syndromem a anémií. Vědomí zachováno. Poloha je aktivní, nálada je neklidná.
Hodnocení fyzického vývoje dítěte:

Hmotnost – 8100 g.

Ústa – 73 cm.

Obvod hlavy - 45 cm.

Obvod hrudníku – 46 cm.

Správná postava, uspokojivá výživa.
^ 1) Podle centilové metody:

Výška - 73 cm.

Hmotnost – 8100 g.

Koridor č. 4 (mezi 25. a 50. stoletím)

env. hlavy - 45 cm.

Koridor č. 1. (zóna do 3 centilů)

env. GR. třída – 46 cm.

Koridor č. 2 (mezi 3. a 10. centilem)

Rozdíl koridorů mezi libovolnými dvěma ze tří ukazatelů

více než 3 znaky – vývoj je ostře disharmonický.
Stanovení somatotypu.

Součet koridorů centilové zóny je = 8

Mikrosomatotyp.
^ 2) Podle empirických vzorců:
Určení správné tělesné hmotnosti:

1700 + 7100 = 8800 g.

Proto je tělesná hmotnost zkoumaného dítěte nižší

věková norma.
Požadovaná výška je 73 cm, což odpovídá normě.
^ 3) Podle odchylek sigma:
Výška: v rozmezí M + 1GR

Hmotnost: v rozmezí M – 2 GR

Env. hlavy: v rámci M + 1GR

Env. hruď třída: v rámci M + 1GR
Závěr: Fyzický vývoj dítěte je ostře disharmonický, mikrosomatotyp, vývojové opoždění z důvodu nedostatku hmoty.

^ Kůže a sliznice bledý, suchý; modrá pod očima, cyanóza nasolabiální oblasti; rula na pokožce hlavy.
Podkožní tuková vrstva středně vyvinuté, tkáňový turgor snížený. Obvodový Lymfatické uzliny není hmatatelný.
^ Svalový tonus snížena.
Kosterní soustava: Je pozorována Harrisonova drážka; ztluštění v oblasti zápěstí, v místech přechodu kostěné části do chrupavčité na žebrech, v interfalangeálních článcích prstů s tvorbou rachitických „náramků“, „růžíc“, „šňůr perel“, popř. .

Velký fontanel 1,5 * 1,5 cm, bez rysů.

Klouby jsou správné konfigurace, pohyblivé, na palpaci nebolestivé, v plném rozsahu aktivní i pasivní pohyby.
^ Dýchací systém.
Při vyšetření je dýchání nosem volné. Dechová frekvence 40 za minutu. Dušnost smíšené povahy. Tvar hrudníku je ze stran protlačen, jeho spodní otvor je poněkud rozvinutý, na bočních plochách retrakce je Harrisonův žlábek, dechové pohyby jsou symetrické, je pozorována účast pomocných svalů na dýchání.

Hranice plic:

Pohyblivost okrajů plic podél střední axilární linie:

vpravo: 2 cm.

vlevo: 2 cm.
Při auskultaci dochází k vezikulárnímu dýchání v plicích. Nejsou slyšet žádné nepříznivé zvuky dechu.

Bronchofonie je na obou stranách stejně výrazná.

^ Oběhový systém.
Při vyšetření srdeční oblasti nebyly zjištěny žádné viditelné pulzace.

Apikální impuls je lokalizován v mezižeberním prostoru 1-2 cm směrem ven od linie levé bradavky, střední síly a výšky, omezený.

Poklep:

Hranice relativní tuposti srdce:

Pravý okraj je podél pravé parasternální linie.

Levý okraj je 1-2 cm ven od linie levé bradavky.

Horní okraj je 11. žebro.

Průměr relativní tuposti srdce: 7 cm.

Vyšetření poslechem:

Srdeční zvuky jsou rytmické a tlumené. Tepová frekvence - 136 za minutu.

Na vrcholu je slyšet systolický šelest.
Cévní vyšetření:

Není viditelná pulsace cév krku, temporálních tepen, tepen končetin nebo v epigastrické oblasti.

Arteriální puls: tep 120/min., rytmický na obou radiálních tepnách, plný, střední napětí, průměrná hodnota, cévní stěna elastické, hladké.
^ Zažívací ústrojí.
Chuť k jídlu je snížena. Nejsou žádné dyspeptické příznaky (pálení žáhy, říhání, nevolnost, zvracení, průjem atd.).

Při vyšetření dutiny ústní je jazyk vlhký a potažený – bílý; dásně, měkké a tvrdé patro růžové; hltan není hyperemický. Zuby 2/2.

Břicho má pravidelný tvar, poněkud zvětšené a podílí se na dýchání. Není viditelná peristaltika žaludku a střev. Neexistují žádné žilní kolaterály.

Při palpaci je břicho měkké, nebolestivé, peritoneální příznaky negativní.

Při vyšetření není viditelné zvětšení oblasti jater; V této oblasti neexistují žádná omezení dýchání.

Pohmatem vyčnívají játra zpod okraje žeberního oblouku podél linie bradavek o 2 cm.Okraj jater je zaoblený, měkký, nebolestivý. Povrch jater je hladký.

Příznaky Ortner, Kara, Boas jsou negativní.

V cystickém bodě není žádná bolest.

Slezina není hmatná.

Stolice je podle matky kašovitá, žlutá, s hrudkami; až 2krát denně. Kolem řitního otvoru je mírná hyperémie.
^ Genitourinární systém.
Nad pubis nebo v oblasti ledvin není žádný výčnělek. Pasternatského symptom je negativní. Při palpaci jsou ledviny palpovány jako hladké, středně elastické, nebolestivé útvary.

Močení je bezplatné a bezbolestné.
^ Nervový systém.
Dítě je lhostejné ke svému okolí, adynamické, na vyšetření reaguje liknavě. Dobrý spánek. Stav hlavových nervů je bez odchylek. Citlivost není narušena.

Dermografismus červená. Šlachové reflexy jsou živé.

Meningeální příznaky jsou negativní.
Plán průzkumu.

1. 
   Obecný rozbor krve.
2. 
   Obecná analýza moči.
3. 
   Chemie krve.
4. 
   Výkaly pro skatologii.
5. 
   Cal on dis. skupina (EPKP)
6. 
   Výtěr z krku a nosu na B.d.
7. 
   RTG orgánů hrudníku...
8. 
   Ultrazvuk břišní dutiny.

Data z laboratorních a instrumentálních metod.

Vyhodnocení získaných dat.

1. 
   UAC ze dne 28. 4. 2000.

Erythr – 2,4 * 10 12 / l

Nb – 51 g/l

Jezero. – 4,0 * 10 9 / l

Eosinof. – 3 %

Jedlík tyčinek. - 4 %

Segmentivore. – 68 %

Lymphoc. – 26 %

Monoc. – 2 %

Hypochromie++

Anizocytóza ++

Poikilocytóza ++

ESR – 13 mm. v jednu hodinu
UAC ze dne 05.02.2000.

Erythr – 3,8 * 10 12 / l

Nb – 81 g/l

Leukotové. – 7,0 * 10 9 /l

Eosinof. – 2 %

Jedlík tyčinek. - 1 %

Segmentivore. - 19 %

Lymphoc. – 72 %

Monoc. - 5 %

Hypochromie++

Anizocytóza ++

Poikilocytóza ++

ESR – 7 mm. v jednu hodinu.

1. 
   OAM ze dne 05.04.98.

Barva je slámově žlutá.

Transparentnost – transparentní.

Měrná hmotnost – m/m.

Reakce je alkalická.

Protein negativní
3. Krev HD.

ASAT – 43,3 jednotek

ALAT – 8,40 jednotek

Celková bílkovina – 69,8 g/l

Bilirubin – 9,84 µmol/l

Močovina – 2,46 mmol/l

Kreatinin – 48 µmol/l

1. 
   Krev na sterilitu – nebyl zjištěn růst mikroorganismů.

1. 
   Vyšetření stolice – izolace oportunní Clebsiella azena.

Rytmus je sinusový, rychlý. Vertikální poloha EOS Funkční oválné okénko. Dodatečný akord vlevo

komory

1. 
   Rentgen orgánů hrudníku.

Na pozadí vylepšeného plicního vzoru, ohniskové stíny, v horní části

lalok vpravo s tendencí splývat. Clona na úrovni vi

žebra, dutiny jsou volné. Střední stín není posunut.

Je určen pravý lalok brzlíku.
Závěr: zápal plic (septický?)

1. 
   Ultrazvuk GM.

Struktury jsou dobře diferencované a symetrické. Gyrusové rýhy jsou dobře ohraničené. Interhemisférická trhlina není rozšířena ani deformována. Cisterny subarachnoidálního prostoru a likvorové dutiny nejsou dilatovány.

Pulzace krevních cév se vizuálně nemění. Ve strukturách periventrikulárních tkání nedochází k žádným změnám. Patologické inkluze nediferencované.

1. 
   Konzultace s infekčními nemocemi:

Stížnosti na horečku do 39*, tekuté, žluté křeslo až 3-4krát denně, letargie.

V anamnéze: v období stagnace. Během léčby v Ilishevsky Central District Hospital byla zaznamenána řídká stolice, žlutá barva, někdy s hlenem až 4x denně, vzestup teploty na subfebrilní čísla 37,2 - 38,5*, letargie.

Objektivně: Stav je těžký, v důsledku intoxikace. Letargický. Kůže je bledá, kolem řitního otvoru je mírná hyperémie. Tkáňový turgor je snížen. Dýchání do plic je drsné. Srdeční zvuky jsou rytmické a tlumené. Systolický šelest na vrcholu a v bodě v. Břicho je středně nafouklé a měkké. Játra + 1,5 cm.Stolice dle slov zkapalněná, žluté barvy s hrudkami až 3x denně. Močení je zdarma.

Clebsiella ozena byla izolována v nádrži v centrální okresní nemocnici.

Předběžná diagnóza: dítě může trpět střevní infekce, způsobené Clebsiellou.

Průběžné: sepse, střevní dysbióza, anémie z nedostatku.

1. 
   Konzultace s neurologem:

Stížnosti na teplotu 38-39*, úzkost, záklon hlavy. Historie onemocnění je známá.

V době vyšetření je malátná, fixačně sleduje předmět.

Velký fontanel není napnutý, 1,5 * 1,5 cm.

Meningeální příznaky jsou negativní.

1. 
   Konzultace s oftalmologem:

Reaguje na světlo, zavírá oční víčka. OE – pozice očí

Že jo. OD – oddělení pigmentové pupilární hranice v 18 hodin.
Závěr: vrozené oddělení zornicové hranice.
^ Klinická diagnóza.
Na základě stížností pacienta na horečku (až 39 °C) trvající déle než 3 dny na pozadí antipyretik, úzkosti, slabosti; data objektivní výzkum: dušnost smíšené povahy při absenci obstrukčního syndromu, cyanóza nasolabiální oblasti; detekce lokálních symptomů nad plícemi: zkrácení perkutánního tonusu v paravertebrálních oblastech, při auskultaci na pozadí těžké dýchání hojné malé a středně bublající zvuky jsou slyšet ve všech polích; a také na základě údajů z laboratorních a instrumentálních výzkumných metod: v BC-leukocytóze více než 10 * 10 / l (17,0 * 10 / l), posun ve vzorci leukocytů doleva;

R-grafie hrudních orgánů: na pozadí zesíleného plicního vzoru, fokální stíny v horním laloku vpravo s tendencí splývat. Bránice je na úrovni VI žeber, dutiny jsou volné. Medián stínu nebyl posunut, diagnóza byla stanovena: bronchopneumonie, akutní průběh.

Odůvodnění doprovodných diagnóz:

1. 
   Na základě objektivního vyšetření: bledost kůže; výsledky laboratorních vyšetření: hladina hemoglobinu – 72 g/l, červené krvinky – 2,5*10 /l, hypochromie, anizocytóza, poikilocytóza, mikrocytóza, stanovena diagnóza: anémie z nedostatku železa, střední stupeň gravitace.

1. 
   na základě údajů objektivního vyšetření: na kosterním systému jsou charakteristické změny: Harrisonův žlábek, ztluštění v oblasti zápěstí, v místech přechodu kostní části v chrupavčitou část na žebrech, v interfalangeálních kloubech hl. prsty s tvorbou rachitických „náramků“, „růžencových perliček“, „šňůrek perel“, resp.
2. 
   Exsudativní diatéza byla diagnostikována na základě následujících údajů: suchá kůže, pastovitost, rula (mastné seboroické šupiny na hlavě), nestabilní stolice (někdy s hlenem, až 4x denně).
3. 
   Na základě FCG dat byla stanovena diagnóza: funkční foramen ovale, akcesorní tětiva levé komory.

^ Diferenciální diagnostika.

Diferenciální diagnostika pneumonie se provádí především s bronchitidou a bronchiolitidou. Pneumonie je také nutné odlišit od respiračních alergií a obstrukcí dýchací trakt, pohrudnice, tuberkulóza, plicní léze způsobené helmintiázou.

Správné diagnóze napomáhá detekce ložisek zkrácení a obecně ohnisek perkusních a auskultačních dat, tuposti (zkrácená tympanitida) v kořenových zónách, detekce leukocytózy v krvi s neutrofylózou,

zvýšení ESR, drenáž, fokální infiltrativní stíny na rentgenogramu. Všechny tyto znaky jsou typické pro polostín.
Frekvence lokálních fyzikálních nálezů (v %) u různých forem akutní pneumonie:
Lokální fyzická forma symptomů zápalu plic fokální segmentální. sdílené
Zkrocení tónu perkusí. 57,2 60,4 77,6
Oslabené nebo drsné dýchání 68,9 69,0 77,6
Místní mokré 46,8 41,4 48,1 sípání
Přítomnost alespoň jednoho z 3 83,2 67,9 77,6 symptomů.
^ Etiologie a patogeneze.
Předpokládá se, že původcem pneumonie je Clebsiella ozena, predisponujícími faktory pro vznik onemocnění byla těžká křivice a anémie a vrozená srdeční vada.

U pneumonie je hlavní cesta infekce do plic bronchogenní, s šířením infekce podél dýchacího traktu do dýchacích cest.

Bakterie způsobují zápal plic zpravidla pouze tehdy, když se dostanou do průdušek z nosohltanu v hlenu z horních cest dýchacích, který chrání mikroby před bakteriostatickými a baktericidními účinky bronchiálního sekretu.

Počáteční zánětlivé změny v plicích při zápalu plic se nacházejí především v dýchacích bronchiolech. To je vysvětleno skutečností, že právě v tomto místě dochází k zadržování mikrobů, které vstupují do plic, v důsledku přítomnosti ampulovité dilatace průdušek, nepřítomnosti ciliovaného sloupcového epitelu a méně vyvinuté svalové tkáně.

Infekční agens, šířící se mimo respirační bronchioly, způsobuje zánětlivé změny v plicním parenchymu, tzn. zápal plic.

Při kašlání a kýchání se infikovaný výpotek ze zdroje zánětu dostává do velkých průdušek a poté šířením do dalších dýchacích bronchiolů vyvolává nová ložiska zánětu, tzn. a šíření infekce v plicích může nastat bronchogenně.

Nedostatek povrchově aktivní látky a hypoxie hrají obrovskou roli v patogenezi pneumonie.

Nedostatek kyslíku, který se přirozeně vyvíjí se zápalem plic, ovlivňuje především činnost centrálního nervového systému. Uprostřed pneumonie zažívá dítě rozšířenou inhibici mozkové kůry, dysfunkci vegetativní oddělení nervová soustava s převahou sympatiku. Porušení funkčního stavu centrálního nervového systému ovlivňuje chování dítěte (letargie, adynamie) a činnost většiny vnitřních orgánů.
^ Schéma patogeneze hypoxie u pneumonie u dětí.
Respirační selhání (odkazuji)
Porucha ventilace v důsledku bronchospasmu, edémový syndrom, porucha výměny plynů, snížená oxygenace krve, hypoxémie.
Oběhová nedostatečnost (odkaz II)
Kompenzační zvýšení srdeční aktivity (tachykardie v důsledku zvýšeného průtoku krve) při stavech edematózního syndromu v plicích --- obtížné

krevní oběh, napětí pravé komory, zvětšení jater. Selhání pravé komory.
Hemická insuficience (odkaz III)
Hypoxémie stimuluje erytropoézu, ale toxikóza a acidóza, alergie vedou ke zkrácení životnosti erytrocytů, zvyšuje se hemolýza, vzniká anémie.
Histotoxikóza (IV odkaz)
Podoxidované toxické produkty, acidóza blokuje dýchací enzymy, „odmítání“ absorpce kyslíku buňkami, snížení arteriovenózního rozdílu, glykolýza, která zvyšuje acidózu.
Léčba.
V tomto případě je nutná komplexní léčba jak základního onemocnění, tak doprovodných onemocnění, které zhoršují průběh základního onemocnění.

1) Antibiotická terapie je hlavním typem léčby zaměřené na boj s infekcí v akutním období onemocnění:

Rp.: Sol. Gentomicini sulfatis 4% 1 ml

S 0,35 ml. V/m 2 r/d.

Při užívání antibiotik je povinné předepisovat vitamíny C, B, B.,

Rp.: Sol. Kyseliny askorbinové 5% 1ml

S. 1 ml. IV bolus v 10% roztoku glukózy.

antimykotika:

Nystatin 250 000 1/3 t 3krát denně.

Rp.: Lactobactrini sicci č. 20

DS 2 dávky 2x denně.

A po ukončení léčby antibiotiky bifidumbacterin 2 dávky 2krát denně.
2) Detoxikační terapie.

Sol.Glucosa 10% 100 ml

Rp.: Hemodesi 100 ml

DS 80 ml IV kapání (10-15 ml na kg)

Rp.: Reopolyglucini 400 ml

S 90 ml IV kapka.
Sol.Ringeri 100 ml per os.
3) Vitaminoterapie.

Vít. B7 – 0,5 ml im

Vít. B6 – 0,5 ml IM
4) 7-10denní kúry antihistaminik:

Sol. Dimedroli 1% 0,1 ml i.m.

1. 
   Sol. Papaverini 2% 0,1 ml IM

Sol.Analgini 5% 0,2 ml

1. 
   Rp.: Cocarboxylasae 0,05

DTD č. 6 v amp.

1. 
   zředit ve 2 ml. Rozpouštědlo, přidejte 1 ml. V 10 ml. 5 %

roztok glukózy IV pomalu.

1. 
   Rp.:Tab. Panangini č. 50

D.S. 1/4 t 3x denně.

8) Rp.: Actiferini 100,0

DTD č. 1 v fl.

1. 
   1 čajová lžička 1krát denně.

Deník.
7.05.98.

Stížnosti na zvýšení teploty z 38,1-37,8 °. Kašel, řídká stolice.

Objektivně: Celkový stav je těžký.Srdeční frekvence – 176‘, RR – 48‘,

Dívka je letargická, její kůže je bledá. Hltan je hyperemický. Auskultace: na pozadí těžkého dýchání, hojné malé a středně bublinaté vlhké chrochty. Srdeční ozvy jsou tlumené.Na srdečním hrotu a v bodě V je slyšet funkční systolický šelest. Břicho není roztažené a při palpaci nebolestivé.

Stolice až 4x denně, žlutá s hrudkami. Močení je zdarma.
11.05.98.

Přetrvávají stížnosti na kašel a horečku.

Celkový stav je střední. Pacient na vyšetření reaguje pomale, kůže a sliznice jsou bledé. Poklep: zkrácený paravertebrální plicní zvuk. Při auskultaci jsou na pozadí tvrdého dýchání pozorovány malé a středně bublinkové vlhké chrasty.

Srdeční ozvy jsou tlumené, na vrcholu je systolický šelest. Při palpaci je břicho měkké a nebolestivé. Stolice 3x denně, řídká. Močení je zdarma.
15.05.98.

Celkový stav je vážný, závažnost je dána hypertermickým syndromem, při vědomí. Správná postava, uspokojivá výživa, kůže a sliznice jsou bledé a čisté. Při poklepu: plicní zvuk je paravertebrálně zkrácen, při poslechu: těžké dýchání, vlhké středně bublavé rachoty jsou slyšet na všech polích. Srdeční ozvy jsou tlumené. Na apexu je funkční systolický šelest. Při palpaci je břicho měkké a nebolestivé. Játra vybíhají 1,5 cm pod okraj žeberního oblouku, okraj je elastický. Slezina není hmatná. Židle zdobená podle mé maminky. 1 r/d. Močení je zdarma.
Epikrize
Teplotní list.
Literární zdroje.

1. 
   A.V.Mazurin I.I.Voroncov

Propedeutika dětských nemocí

M. Medicine, 1985

1. 
   A.F.Tour N.P.Shabalov

Dětské nemoci

M. Medicine, 1986
3.Průvodce dětským jídelníčkem, zpracoval

I.I.Vorontsova a A.V.Mazurina

Leningrad, medicína, 1980

1. 
   I.N.Usov M.V.Chichko L.N.Astapova