Ohromující stupeň omráčení. Omráčit
Ohromení je symptomatická neurologická patologie, která je dočasnou poruchou vědomí. Když k němu dojde, člověk prakticky necítí vnější podněty, je ospalý a nedokáže asociativně myslet. Orientace v terénu i komunikace jsou navíc výrazně obtížné. Tempo vyšších duševních procesů se zpomaluje.
Omráčení je dočasné, při opuštění tohoto stavu se člověk buď cítí lépe a může trpět částečnou/úplnou amnézií, nebo upadá do strnulosti či dokonce kómatu. Popisovaná funkční porucha se obvykle vyskytuje na pozadí těžkých infekcí, poranění mozku, intoxikací, ale může být způsobena i jinými důvody.
Ohromení se dělí na stupně závažnosti:
- Obnubilace – mírný stupeň, kolísavý tón vědomí.
- Pochybnost je obtížnější vnímání reality, polospánek, pacient reaguje pouze na silné podněty.
- Stupor je těžká forma strnulosti. Člověk nereaguje na okolní svět, dělá nesmyslné pohyby, neodpovídá na otázky, prakticky neexistuje vědomí, ale jsou pozorovány nepodmíněné reflexy - pupilární, bolest, rohovka.
- Kóma je konečným stádiem strnulosti, je pozorováno bezvědomí, vegetativní poruchy a změny tlaku/dýchání. V některých případech vede kóma ke smrti.
Příznaky
Mezi základní příznaky hluchoty patří:
- Špatná reakce na vnější podněty.
- Nedostatek logického/asociativního myšlení.
- Obecná letargie, neschopnost navigovat ve vesmíru.
- Snížená úroveň jazykových schopností – pacient špatně vnímá otázky, neumí na ně odpovídat nebo na ně odpovídá špatně.
Příčiny
Přímým mechanismem vzniku výše uvedeného příznaku je změna normálního krevního oběhu mozku nebo poškození jeho jednotlivých oblastí.
Nejběžnější příčiny progresivního stuporu jsou:
- Poranění/trauma hlavy.
- Závažné infekce různých etymologií (bakteriální meningitida, virová hepatitida atd.)
- Kyslíkové hladovění.
- Předávkování drogami.
- Otrava alkoholem.
- Přehřátí organismu.
- Vystavení elektrickému proudu.
- Dehydratace, ztráta elektrolytů tělem.
- Konvulzivní záchvaty.
- Alergické reakce.
- Nádory mozku nebo metastázy do tohoto orgánu.
- Toxický účinek léků/předávkování prášky na spaní.
- Diabetes mellitus a další metabolická onemocnění.
Mezi fyziologické příčiny stuporu lze zaznamenat silnou únavu těla způsobenou chronickým nedostatkem spánku - v tomto případě příznaky zmizí velmi rychle po dobrém dlouhém spánku.
Samostatnou kategorií je periodicky se vyskytující strnulost, neprovázená výrazným zhoršením zdravotního stavu. Může být způsobeno vegetativně-vaskulární dystonií, neurastenií, hypovitaminózou a nedostatkem hormonů. V tomto případě je příznak charakterizován absencí vážného dopadu na kvalitu života a jeho pravidelným výskytem.
V každém případě jsou výše popsané poruchy vědomí převážně způsobeny indikovanými patologiemi, takže člověk vyžaduje komplexní diagnostiku, zvláště pokud se jeho stav zhoršuje a mírný stupeň strnulosti přechází do vážnější fáze. Mezi primární metody chirurgického vyšetření patří měření krevního tlaku, pulsu, tělesné teploty, vnějšího stavu těla (přítomnost poranění, stopy infekcí, alergické reakce), oční vyšetření (motilita jablek, velikost zornic, koncentrace), neurologické a lingvistické vyšetření testy. Pokud existuje podezření na závažné onemocnění, další diagnostika a terapie se provádějí výhradně v nemocničním prostředí.
Léčba
Omámení jako symptom je dosti variabilní a jeho klinické projevy se mohou značně lišit od stupně závažnosti patologie. Plná léčba tohoto problému je možná pouze po diagnostice a hospitalizaci ve specializované nemocnici.
První pomoc:
- Umístěte osobu do stínu a pomozte jí zaujmout vodorovnou polohu.
- Přiložte si na hlavu studený obklad.
- Uvolněte všechny pevné uzly a kravaty.
- Intravenózně vstříkněte 500 mililitrů fyziologického roztoku, pokud je k dispozici – 60 mililitrů čtyřicetiprocentní glukózy se 100 miligramy vitamínu B1.
- Snažte se zaměřit pozornost člověka na sebe, pravidelně kontrolujte reflexy a schopnost odpovídat na otázky.
- Počkejte, až přijede sanitka.
Intenzivní terapie v nemocničním prostředí se provádí u těžkých forem strnulosti, přecházející do strnulosti a kómatu:
- Podávání inzulínu nebo glukózy (při podezření na diabetické kóma).
- Čištění krve (při poruchách vědomí v důsledku urémie).
- Použití prostředků proti zvracení a prostředků na podporu dýchání/cirkulace.
- Chirurgický zákrok chirurga/neurochirurga pro hematomy mozkových blan/úrazy hlavy nebo krku).
- Podávání antidota při předávkování.
- Antibakteriální terapie.
- Tracheální intubace a umělá ventilace v těžkých případech.
- Podle potřeby podávejte antikonvulzivní léky.
- Injekce thiaminu a diurézních katalyzátorů pro intoxikaci.
Ještě vás trochu potrápím akademickými příspěvky. Přesněji půstem. Toto je poslední ze vzdělávacích na odcházející rok, zbytek bude zábavnější :)
O symptomech poruchy vědomí již byla řeč. Nyní - o syndromech. Je možné a dokonce nejpravděpodobnější, že různé okultní školy nabídnou své vlastní verze své klasifikace, ale kdo jsme my, abychom vyletěli z kolejí dialektického materialismu?
Takže všechny syndromy poruchy vědomí lze rozdělit na kvantitativní (jsou také nepsychotické) - to je vypnout vědomí: bylo - je pryč nebo je znatelně sníženo; A kvalitní (nebo psychotický) je tma : bylo jasné a nezataženo a pak se do toho přimíchalo něco takového: mami, neboj se!
Kromě toho se mohou vyvinout kvantitativní i kvalitativní syndromy nebo náhle a okamžitě dosáhnout svého vrcholu, v takovém případě paroxysmální (z řeckého παροξυσμός, což znamená podráždění, vzrušení) porušování, a to buď postupně a soustavně, a pak je lze klasifikovat jako porušování neparoxysmální . V důsledku toho budou existovat čtyři skupiny syndromů:
neparoxysmální výpadky proudu : omráčení, strnulost, kóma;
neparoxysmální zakalení vědomí : delirium, oneiroid, amentie;
paroxysmální výpadky proudu : velké a menší konvulzivní záchvaty (nyní je studují neurologové, nikoli psychiatři);
paroxysmální zakalení vědomí : soumrakové zákalky vědomí, zvláštní stavy vědomí a aura vědomí.
Neparoxysmální ztráta vědomí.
Omráčit. Je to nejjednodušší a relativně rychle reverzibilní, oproti strnulosti a kómatu, ale také nesvědčí psychice a je lepší ho studovat teoreticky než prakticky. Jeho tři stupně – mírný, střední a hluboký – se rozlišují konvenčně, protože na rozdíl od počítačových postav nebude skutečný pacient tak laskavý, aby jeho dekódováním nad hlavou zvýraznil barevný proužek svého aktuálního stavu. Sám, úplně sám. Tak.
Mírný stupeň omračování, aka anulování (z latiny obnubilatio - zahalit mraky, zamlžit se). Pacientku si lze splést s osobou, která si vzala prso – ne v takové míře, aby to bylo hodně bouřlivé, ale dost na to, aby to manželku naštvalo. Dezorientace je hlavně o čase; člověk se alespoň orientuje v prostoru a vlastní osobnosti. Navíc, pokud vám řekne měsíc a rok správně, může dojít k záměně s datem a přibližným časem. Navíc je nepravděpodobné, že si pacient bude schopen správně zapamatovat, co a v jakém pořadí dnes dělal a kdy se mu potíže staly. Po krátkém povídání možná zjistíte, že už zapomněl, o čem jste právě mluvili – paměť aktuální události nezaznamenává, prostě se v ní neuchovávají. Není možné upoutat pozornost omráčeného člověka hned, musíte vyvinout určité úsilí, abyste ho přiměli naslouchat a reagovat. Všechny pohyby jsou pomalé, odpovědi následují po pauze, roztržitost by potěšila každého začínajícího kapsáře. Výmluvnost se dá jen stěží očekávat – k tomu, jako ke každému jemnému jednání, je zapotřebí koordinovaná práce celé psychiky; při sestřelení letadla není čas na akrobacii. V emocích převládá lhostejnost – ty ostatně vyžadují také mnoho úsilí a citu pro detail. Samotný stav může blikat, čas od času se mírně rozjasní, což dává tzv přehledný okna (z lat lux nebo světlo).
Střední omráčení. Dezorientace se týká nejen času, ale i prostoru. Už nemá smysl se v něm pacienta ptát, kde je, jaké je datum a kolik je hodin. Říká příjmení, jméno, patronymie - dobré. Rok narození - výborný. Adresa... je nepravděpodobná. V tomto státě je naprostý nezájem o okolní prostředí a lidi - je jedno, zda speciální jednotky pronásledují teroristy nebo nahé krásky tančí jako kan. Ani pilot speciálních jednotek vás nepřekvapí. I v objetí s teroristy. Ve tváři je výraz zmatení a zmatení. Je extrémně těžké upoutat pozornost, k tomu je třeba buď křičet do ucha, nebo si něco velkého kalibru zatřást před nosem. Jakmile takového pacienta necháte na pokoji, lehne si a zdá se, že dřímá, je mu všechno lhostejné, často s otevřenýma očima.
Hluboký stupeň omračování, akaspavost (z latiny somnus , nebo spát). U ní je dezorientace úplná - v čase, prostoru, vlastní osobnosti (to znamená, že ani neřekne, jak se jmenuje). Pacient není schopen porozumět tomu, co se kolem něj děje. Co se mu snaží sdělit, vysvětlit mu, křičet mu do ucha nebo ukazovat gesty – taky. Slabé zdání pozornosti můžete upoutat jen tím, že mu ublížíte – samozřejmě fyzicky: plácnutím po tvářích, píchnutím injekcí nebo dobře štípnutím – ne z osobní antipatie, ale proto, abyste pochopili, jak je všechno zanedbané. I v tomto případě bude reakce pomalá - dobře, otevře oči, dobře, bude se na vás bezmyšlenkovitě dívat - a to je vše. Pacient je většinou nehybný, leží a nijak zvlášť se nepřipomíná.
Jak to má být při vypnutí vědomí, po opuštění takového stavu paměť vymaže část vzpomínek na samotné bolestivé období (congrade amnézie ), pokud byl omráčení lehký, nebo je vůbec neopustí (myšleno po dobu samotného omráčení) - pokud byl omráčení střední nebo hluboký.
Pokud se stav zlepší, strnulost odchází (regreduje), pokud se zhoršuje, prohlubuje se (progreduje) a přechází v strnulost.
Letargický spánek nebo status soporosus (z latiny letargický spánek - necitlivost, letargie). Téměř jeden krok od kómatu (někdy nazývaného prekoma). Dezorientace při strnulosti je úplná, to znamená, ptát se v kolik je hodin, den, měsíc, rok, co je to za díru a se stejným úspěchem se pokusit seznámit se dá přiblížením se k pomníku. Jen reakce ostatních bude v druhém případě mírně odlišná. Pacient zareaguje i na injekci nebo štípnutí, ale zpomaleně a nesoustředěně – bude sebou škubat, třást se, ale pachatele hledat nebude. Chybí reflexy ze sliznic (kýchání v reakci na pokus o polechtání nosu pírkem – a netvařte se tak nesouhlasně, jde o diagnostický postup, nikoli výsměch!) a kůže. Šlachové reflexy (kopadlo-koleno-noha) jsou oslabeny. Ochranné reflexy jsou zachovány: rohovka, kdy se víčka zavřou při pokusu dotknout se rohovky vatou, kašel, zvracení, polykání. Reakce žáků na světlo je pomalá. Pacient leží nehybně a jen občas může pobíhat kolem lůžka.
Pokud se stav zlepší, pak nejprve vědomí přejde strnulostí do normálu, zatímco paměť na dobu strnulosti je zcela ztracena. Pokud se stav prohloubí, nastává kóma.
Kóma . Název pochází z řečtinyκῶμα nebo hluboký spánek. Psychika v kómatu se zcela vzdává všech sil. Většina reflexů je potlačena, včetně ochranných. Zachovány jsou jen ty nepodmíněné, které umožňují v těle vřít životu – ty, které podporují dýchání, tep, termoregulaci, cévní tonus. Prohloubení kómatu vede ke smrti. Pokud se situace vyvíjí příznivě, dochází k postupnému odchodu z kómatu, a to v obráceném pořadí: kóma - strnulost - tři stupně strnulosti - návrat k čistému vědomí. Paměť na události, ke kterým došlo v kómatu, stejně jako na období zotavení až do stavu mírné strnulosti, je ztracena.
18. Katatonické syndromy (stupor, agitovanost)
Katatonické syndromy jsou psychopatologické poruchy s převahou motorických poruch ve formě strnulosti, agitovanosti nebo jejich střídání, vyskytující se jak u dospělých (do 50 let), tak u dětí. Ve většině případů jsou tyto syndromy pozorovány u schizofrenie, ale mohou se projevit i organickými nebo symptomatickými psychózami Katatonická strnulost Vyjadřuje se v naprosté nehybnosti a člověk může zmrznout ve velmi neobvyklé poloze: s hlavou zvednutou nad polštářem při určitém úhlu, stoje na jedné noze, s nepohodlně nataženýma rukama apod. Pacienti však ve většině případů leží nehybně v tzv. „fetální poloze“ (se zavřenýma očima, na jedné straně s pokrčenýma nohama a rukama přitisknutýma k tělu) . Taková úplná nehybnost je obvykle doprovázena buď absolutním mlčením (mutismus), nebo pasivním/aktivním negativismem. Při pasivním negativismu pacient vůbec nereaguje na žádné výzvy, návrhy, žádosti. Při aktivním negativismu pacient naopak aktivně odolává všem žádostem, např. na výzvu ukázat jazyk ještě pevněji sevře ústa a na výzvu k otevření očí ještě pevněji zavře víčka. Kataleptický stupor (stupor s voskovou pružností) je charakterizován úplným zmrazením pacienta na poměrně dlouhou dobu v poloze, která mu byla přidělena, nebo v poloze, kterou sám přijal, i když je to extrémně nepříjemné. Při strnulosti člověk nereaguje na hlasitou řeč, ale v podmínkách naprostého ticha se může spontánně odbrzdit, čímž se stane dostupným pro kontakt Katatonické vzrušení Charakterizované stereotypně opakovanými, chaotickými, nesmyslnými pohyby. Vzrušení je doprovázeno charakteristickými výkřiky jednotlivých slov nebo frází (verbigerace), případně úplným tichem (němé vzrušení). Charakteristickým rysem excitace je, že k ní dochází v omezených prostorových limitech (pacient může donekonečna překračovat z nohy na nohu, stát na stejném místě, skákat v posteli a stereotypně mávat rukama). Někdy se u pacientů může objevit kopírování pohybů (echopraxie) nebo slov druhých (echolalie), aniž by došlo k odhalení spontánní řeči. Katatonické vzrušení je často kombinováno s hebefrenním syndromem, který se vyznačuje neinfekční prázdnou zábavou, nadáním nebo manýrou. Takoví pacienti mňoukají, chrochtají, chechtá se, vyplazují jazyk, šklebí se, šklebí se; někdy dokážou nesmyslně rýmovat slova nebo něco nesrozumitelně zamumlat; kopírovat gesta a pohyby ostatních, natahovat nohu místo ruky k pozdravu, chodit krájet nebo házet nohy vysoko
19. Syndromy vypínání vědomí (omráčení, strnulost, kóma)
Syndromy vypínání vědomí. Vypnutí vědomí – omračování – může mít různou hloubku, v závislosti na tom, jaké termíny se používají: „nubilace“ – mlžení, oblačnost, „zakalené vědomí“; „omámení“, „pochybnost“ - ospalost. Následuje strnulost - bezvědomí, necitlivost, patologická hibernace, hluboká strnulost; Tento kruh komatózních syndromů se uzavírá - nejhlubší stupeň mozkové nedostatečnosti. Zpravidla se místo prvních tří možností provádí diagnóza „ precom" V současné fázi úvah o syndromech vypínání vědomí je velká pozornost věnována systematizaci a kvantifikaci konkrétních stavů, což činí jejich diferenciaci relevantní.
Stupefakce je dána přítomností dvou hlavních znaků: zvýšení prahu vzruchu ve vztahu ke všem podnětům a ochuzení duševní aktivity obecně. Přitom je jasně patrné zpomalení a ztížení všech duševních pochodů, myšlenková chudoba, neúplnost či neorientace v prostředí. Pacienti, kteří jsou ve stavu omráčeného, omámeného stavu, mohou odpovídat na otázky, ale pouze pokud jsou otázky kladeny hlasitým hlasem a opakovaně, vytrvale opakovány. Odpovědi jsou většinou jednoslabičné, ale správné. Práh je zvýšen i ve vztahu k ostatním dráždivým látkám: pacienty neobtěžuje hluk, nepociťují pálivý účinek horkého nahřívacího polštářku, nestěžují si na nepohodlné nebo mokré lůžko, jsou lhostejní k jakýmkoli dalším nepříjemnostem a nereagovat na ně. Při mírném stupni hluchoty jsou pacienti schopni odpovídat na otázky, ale, jak již bylo uvedeno, ne hned, někdy se mohou i sami ptát, ale jejich řeč je pomalá, tichá a orientace neúplná. Chování není narušeno, většinou přiměřené. Můžete pozorovat snadno se vyskytující ospalost (pochybnost), zatímco do vědomí se dostanou pouze ostré, dosti silné podněty. Ospalost je někdy klasifikována jako mírný stupeň omráčení.
při probuzení ze spánku, stejně jako vynulování vědomí s kolísáním jasnosti vědomí: mírná ztmavnutí, zatemnění jsou nahrazena vyjasněním. Průměrná závažnost omráčení se projevuje tím, že pacient umí slovně odpovídat na jednoduché otázky, ale není orientován v místě, čase a okolí. Chování takových pacientů může být nevhodné. Silný stupeň omráčení se projevuje prudkým nárůstem všech dříve pozorovaných znaků. Pacienti neodpovídají na otázky, nemohou splnit jednoduché požadavky: ukázat, kde je ruka, nos, rty atd.
Letargický spánek(z lat. sopor - bezvědomí), nebo soporózní stav, subkoma, se vyznačuje úplným zánikem dobrovolné činnosti vědomí. V tomto stavu již není reakce na vnější podněty, může se projevit pouze ve formě snahy zopakovat hlasitě a vytrvale položenou otázku. Převládající reakce jsou pasivně-obranného charakteru. Pacienti se brání, když se snaží narovnat paži, vyměnit si spodní prádlo nebo aplikovat injekci. Tento druh pasivní obranné reakce by se neměl zaměňovat s negativismem (odpor vůči jakékoli žádosti nebo vlivu) při katatonickém substuporu nebo stuporu, protože v katatonii jsou pozorovány další velmi charakteristické příznaky: zvýšený svalový tonus, maskovitý vzhled obličeje, nepříjemné pocity , někdy domýšlivé držení těla atd. A. A. Portnov (2004) rozlišuje hyperkinetickou a akinetickou strnulost. Hyperkinetická strnulost je charakterizována přítomností mírné excitace řeči ve formě nesmyslného, nesouvislého, nezřetelného mumlání, stejně jako pohybů podobných choreo nebo athetoidům. Akinetická strnulost je doprovázena nehybností s úplnou svalovou relaxací, neschopností dobrovolně změnit polohu těla, i když je to nepříjemné. V soporózním stavu si pacienti zachovávají reakci zornic na světlo, reakci na bolestivou stimulaci a také rohovkový a spojivkový reflex.
Kóma(z řečtiny ???? - hluboký spánek), neboli koma, komatózní syndrom je stav hlubokého útlumu funkcí centrální nervové soustavy, charakterizovaný úplnou ztrátou vědomí, ztrátou reakce na vnější podněty a poruchou v regulace životních funkcí těla.
Podle Národní vědecké a praktické společnosti záchranné lékařské služby je incidence přednemocničního kómatu 5,8 na 1000 hovorů a úmrtnost dosahuje 4,4 %. Nejčastějšími příčinami kómatu jsou cévní mozková příhoda (57,2 %) a předávkování léky (14,5 %). Následuje hypoglykemické kóma – 5,7 % případů, traumatické poranění mozku – 3,1 %, diabetické kóma a otrava drogami – po 2,5 %, alkoholické kóma – 1,3 %; Kóma je diagnostikována méně často v důsledku otravy různými jedy - 0,6% případů. Poměrně často (11,9 % případů) zůstávala příčina kómatu v přednemocničním stadiu nejen nejasná, ale ani suspektní.
Všechny příčiny kómatu lze zredukovat na čtyři hlavní:
intrakraniální procesy (cévní, zánětlivé, volumetrické atd.);
hypoxické stavy v důsledku somatických patologií (respirační hypoxie - s poškozením dýchacího systému, oběhové - s poruchami krevního oběhu, hemické - s hemoglobinovou patologií), zhoršené tkáňové dýchání (tkáňová hypoxie), pokles napětí kyslíku ve vdechovaném vzduchu ( hypoxická hypoxie);
metabolické poruchy (především endokrinního původu);
intoxikace (exo- i endogenní).
Komatózní stavy jsou naléhavou patologií a vyžadují použití resuscitačních opatření, protože závažnost následně se vyvíjejícího psychoorganického syndromu závisí na délce kómatu. Předním klinickým obrazem každého kómatu je vypnutí vědomí se ztrátou vnímání okolí a sebe sama. Pokud jsou v soporotickém stavu reakce pasivně-obranného charakteru, pak s rozvojem kómatu pacient nereaguje na žádné vnější podněty (píchání, poplácávání, změna polohy jednotlivých částí těla, otáčení hlavy, řeč adresované pacientovi atd.). Během kómatu nedochází k žádné reakci zornic na světlo, na rozdíl od strnulosti.
Omráčit (synonymum: syndrom omráčeného vědomí)- forma poruchy vědomí, charakterizovaná prudkým zvýšením prahu vnímání všech vnějších podnětů, obtížným průběhem duševních procesů a opožděnou tvorbou asociací. Dochází k inhibici jednání pacienta, neúplnosti nebo nedostatečné orientaci v prostředí.
Příčinou omráčení mohou být různé druhy intoxikace (exogenní nebo endogenní), traumatické poranění mozku, zánětlivé procesy, nádory, poruchy mozkové cirkulace atd. Podle hloubky poruchy vědomí se rozlišují čtyři stupně omráčení - obliterace, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení, omráčení. somnolence, strnulost a kóma.
Anulování(mírný stupeň omráčení) se vyznačuje mírným poklesem aktivity pacienta, jeho pozornost je roztěkaná, své okolí vnímá nejasně. Během těchto období je stav pacienta podobný lehké intoxikaci alkoholem. Období poruchy vědomí se většinou střídají s obdobími jeho vyjasňování, kdy pacient zcela přiměřeně vnímá okolní realitu. Porucha vědomí může přejít do kómatu.
Pochybnost představuje hlubší a déletrvající strnulost, vyskytující se ve formě nadměrné ospalosti. Tento stav se vyznačuje ztíženým vnímáním reality – pacient je v polospánku a nejeví zájem o to, co se děje. Základní pokyny dodržuje s obtížemi, jeho pohyby a řeč jsou liknavé. Pacient reaguje pouze na silné podněty (hlasitý zvuk, ostré světlo apod.), přičemž jeho reakce jsou pomalé a rychle se vyčerpávají.
Letargický spánek(hluboká strnulost) je charakterizována potlačením dobrovolné aktivity, ztrátou sebevnímání pacientem a imobilitou. Zároveň jsou zachovány elementární projevy duševní činnosti – obličejové a motorické reakce v reakci na bolest a intenzivní smyslové podněty. Pacient leží nehybně se zavřenýma očima, verbální kontakt s ním je nemožný. Silné podněty způsobují rozptýlené obranné, někdy neartikulované hlasové reakce.
Kóma- těžký patologický stav se ztrátou vědomí a nedostatečnou reakcí na vnější podněty, i ty nejsilnější (viz Kóma). V počáteční fázi kómatu jsou možné pupilární, rohovkové a další elementární nepodmíněné reflexy, které s progresí stavu mizí.
Pokud dojde k omráčení, pacient je naléhavě hospitalizován. Léčba je zaměřena především na základní onemocnění. Prognóza závisí na povaze základního onemocnění.
Bibliografie:
1. Průvodce psychiatrií, ed. G.V. Morozová, M., 1988;
2. Průvodce psychiatrií, ed. A.V. Sněžněvskij, M., 1983.
Ohromené vědomí– patologický stav psychiky, vyznačující se výrazným zvýšením prahu citlivosti na všechny podněty vycházející z vnějšího světa při současném ochuzení vyšší nervové činnosti. Tento jev je také popsán ve vědecké literatuře pod názvem „syndrom omráčeného vědomí“.
Některé z hlavních indikátorů stavu strnulosti jsou deprese vědomí, ospalost, zpomalení myšlenkových procesů a neschopnost rychle vytvářet asociace. Pacient si přitom částečně zachoval schopnost verbální komunikace.
V některých případech je stav strnulosti předzvěstí těžkých forem deprese vědomí – strnulosti a často hrozí přechodem do stavu bezvědomí – kómatu, ze kterého se pacient téměř vždy nedá probrat ani při intenzivní stimulaci. Nejčastěji je však syndrom omráčení reverzibilní jev: dochází k návratu k čistému vědomí, když jsou odstraněny příčiny anomálie a příznaky základního onemocnění odeznívají.
Stupefation: stupně deprese vědomí a symptomy
Tradičně se omráčené vědomí obvykle dělí do samostatných kategorií v závislosti na stupni duševní deprese na poruchy: středně těžké a těžké.
Středně omráčený
Hlavními projevy střední závažnosti syndromu omračování jsou znatelné zpomalení všech myšlenkových pochodů, značné potíže s využíváním kognitivních zdrojů a výrazné ochuzení mentálního potenciálu. Při této poruše pacient zažívá snížení možnosti aktivní pozornosti: není schopen cílevědomé, dobrovolné a kontrolované koncentrace myšlenek, zraku, sluchu na jakékoli procesy, jevy, předměty.
Při středně těžké hluchotě je možné s jedincem navázat verbální kontakt. Na položenou otázku však člověk neodpovídá okamžitě, ale až po nějaké době, kdy otázku uslyší. Aby subjekt mohl reagovat na výrok oponenta, je často nutné opakovat stejnou poznámku několikrát. U některých lidí, kteří jsou ve stavu hluchoty, jsou nutné další metody stimulace, například: oslovování pacienta jménem, dotýkání se jeho těla nebo lehkého poplácání po tváři.
Při syndromu omračování člověk přiměřeně vnímá a správně plní zadané úkoly, ale všechny příkazy provádí pomalým tempem. Když je subjekt vystaven receptorům bolesti, zažívá cílené motorické, humorální a behaviorální reakce.
Navenek pacient vypadá letargicky, apaticky a vyčerpaně. Okolí si všímá výrazného ochuzení mimiky a gest. Řeč pacienta je pomalá, pacient vyslovuje fráze tichým hlasem.
Charakteristickým rysem středního stupně hluchoty je úplné zachování orientace člověka ve vlastní osobnosti. V pacientových příbězích o jeho vlastní osobnosti nejsou žádná zkreslení, přehánění nebo fantazie. Jedinec se zároveň obtížně orientuje v čase: nedokáže správně pojmenovat aktuální datum a den v týdnu. Špatně také určuje svou polohu: člověk není schopen přesně určit, na kterém konkrétním místě se nyní nachází.
Hluboce ohromen
Významný je hlavní příznak hlubokého stupně strnulosti zúžení rozumových schopností, zhoršení téměř všech rozumových schopností. Pacient je téměř neustále v ospalém stavu, který je občas nahrazen epizodami nadměrné motorické aktivity. V takových chvílích se zdá, že byl člověk náhle probuzen a v polospánku dělá náhodné, nelogické a zbytečné pohyby.
Při hlubokém stupni omráčeného vědomí lze velmi obtížně navázat verbální kontakt s pacientem. Pacient není schopen odpovědět ihned poté, co ho kontaktoval: lékař potřebuje opakovat stejnou otázku opakovaně, projevovat vytrvalost a používat jiné podněty. Téměř vždy jednotlivé odpovědi jednoslabičně, není možné od něj slyšet podrobné, úplné odpovědi. Navzdory obtížím verbálního kontaktu pacient správně uvádí své osobní údaje: příjmení, jméno, patronymie, datum a místo narození.Správně jmenuje jména svých příbuzných a přesně označuje své povolání.
Současně s hlubokým stuporem jsou často zaznamenány persistence - opakované opakování stejných slov a jejich výslovnost postrádá jakýkoli význam. Zjišťuje se také dezorientace v čase a prostoru: pacient nemůže uvést aktuální datum ani místo.
V tomto stavu si pacient zachovává schopnost provádět základní úkony. Na žádost lékaře pacient zavírá a otevírá oči, provádí rotační pohyby hlavou a natahuje ruku, aby se potřásl. Subjekt však nemá schopnost provádět složité, cílené, předem naplánované úkony.
Při hlubokém omráčení subjekt reaguje na stimulaci receptorů bolesti. Zachovává si citlivost na bolestivé vlivy a dochází k odpovídající koordinované obranné reakci.
Existuje také další rozdělení omráčené stavy do dvou kategorií:
- anulování;
- pochybnost.
Anulování
Jde o lehkou formu stunned syndromu. Rys tohoto stavu – nestabilní, kolísavý stav vědomí. Zdá se, že osoba je ve stavu mírné intoxikace. Realitu vnímá jako přes závoj: svět kolem se zdá být v mlze.
Při denubilizaci jsou výrazně zpomaleny všechny duševní reakce pacienta. Těžko se soustředí a sbírá. Má potíže s přijímáním léčby a objednávek. Pacient nemůže okamžitě dát jednoznačnou odpověď: trvá mu dlouho, než pochopí podstatu otázky. Jeho pohyby a reakce jsou výrazně zpomalené.
Charakteristickým příznakem otupělosti je zvýšená nálada, až euforie.. Nadměrně zvýšená nálada téměř vždy naznačuje, že se patologický proces zhoršuje. Euforie může být předzvěstí strnulosti.
K obnubilaci nejčastěji dochází v důsledku intoxikace těla. Tento typ strnulosti může být výsledkem traumatického poranění mozku. V ojedinělých případech tato forma deprese vědomí naznačuje přítomnost novotvarů ve strukturách mozku.
Poté, co se pacient vynoří ze stavu otupělosti, je pozorována částečná ztráta pocitů z prožívaných událostí. Pacientovy příběhy o tom, co se mu stalo v období strnulosti, jsou neuspořádané a nelogické.
Pochybnost
Pochybnost - stav strnulosti, kdy člověk napůl spí. Pacient má potíže s vnímáním reality. Pacient projevuje reakce pouze při vystavení velmi silným podnětům.
Když má subjekt pochybnosti, zaznamená se minimální pohybová aktivita. Pacient zůstává téměř neustále v poloze na zádech, aniž by změnil polohu těla. Nevstává z postele a nedělá žádné pohyby. Gestikulace a mimika prakticky chybí.
Typickým příznakem pochybností je úplná absence stížností od pacienta. V tomto stavu hluchoty lze verbální kontakt s pacientem navázat pouze za trvalého vnějšího působení. V tomto případě může subjekt dávat jednoslabičné odpovědi pouze na jednoduché otázky. Výzvy, které vyžadují logické uvažování a vyžadují podrobnou odpověď, jsou ignorovány, protože pacient jednoduše nerozumí jejich podstatě. Je zde naprostá lhostejnost člověka k tomu, co se děje, a nedostatek vnitřních zkušeností.
Téměř vždy se stav pochybností změní ve složitější formy útlaku vědomí. Ve vzácných případech je možné přivést jedince k jasnému vědomí.
Příčiny omráčeného vědomí
Syndrom omráčení je neodmyslitelně důsledkem těžkých cerebrovaskulárních příhod nebo je výsledkem komplexních lézí mozkových struktur.
Jednou z nejčastějších příčin strnulosti je zranění. přijaté v oblastech lebky, zatímco deprese vědomí může nastat ihned po obdržení poškození nebo se objevit po určitém časovém intervalu.
- Častou příčinou strnulosti je akutní cerebrovaskulární příhody. Tento syndrom se může objevit v důsledku ischemické cévní mozkové příhody, mozkového krvácení, subarachnoidálního krvácení nebo v důsledku přechodných cévních mozkových příhod.
- Ohromující syndrom může být způsoben závažná bakteriální a virová onemocnění. Často je tento typ deprese vědomí pozorován u bakteriální meningitidy - zánětu membrán mozku v důsledku pronikání patogenních bakterií do těla. Tato patologie je také určena u pacientů s virovou hepatitidou - se zánětem jaterní tkáně.
- Ohromení je také způsobeno endogenní nebo exogenní intoxikace těla. Tato anomálie je detekována v případech předávkování léky a otravy produkty obsahujícími etanol. Hloupost může být vedlejším účinkem některých léků. K této formě deprese vědomí dochází při předávkování prášky na spaní.
Jiné důvody které mohou vyvolat stav strnulosti, jsou:
- hypoxie – nedostatečný přísun kyslíku do nervových tkání mozku;
- hypertermie – přehřátí těla v důsledku dlouhodobého vystavení těla zvýšeným teplotám prostředí;
- vliv elektrického proudu na lidské tělo;
- dehydratace - dehydratace těla způsobená snížením objemu vody v něm pod fyziologickou normu, doprovázená těžkými metabolickými poruchami;
- konvulzivní záchvaty u epilepsie;
- přecitlivělost organismu na některé látky a následné alergické reakce.
Ohromující syndrom může být způsoben benigní a maligní novotvary v mozkových strukturách. Omráčení se může vyvinout u pacientů s diabetes mellitus, komplexním systémovým onemocněním způsobeným absolutním nebo relativním nedostatkem hormonu inzulínu.
Může naznačovat periodicky se vyskytující stav strnulosti následující faktory:
- fyzická únava těla;
- duševní stres;
- chronický nedostatek spánku;
- hypovitaminóza;
- nedostatek některých hormonů.
Omráčené vědomí: léčebné metody
Když jedinec vstoupí do zdravotnického zařízení, měl by být stav strnulosti a strnulosti jasně odlišen, protože tyto poruchy mají mnoho podobných příznaků. K tomu je třeba vzít v úvahu, že strnulost naznačuje existenci nějakého druhu psychotické poruchy u pacienta, zatímcoSyndrom omračování je zároveň odrazem narušení fyziologického fungování těla.
Pokud je u člověka podezření na vývoj syndromu omráčení, musí být urychleně převezen do nejbližší nemocnice. Před příjezdem sanitky je nutné uložit postiženého do vodorovné polohy. Během horkého období by měla být oběť přemístěna do stínu. Pokud máte podezření na přehřátí, musíte mu dát na hlavu vyhřívací podložku s ledem nebo přiložit studený obklad. Je nutné poskytnout subjektu plné dýchání, k tomu uvolnit všechny škrtící prvky oděvu. Osoba vedle pacienta se musí snažit udržet jeho pozornost, k tomu s ním musí mluvit a klást otázky na neutrální témata.
Primární činnosti ve zdravotnickém zařízení zahrnují následující činnosti:
- měření krevního tlaku, pulsu, tělesné teploty;
- externí posouzení stavu pacienta, vyšetření na přítomnost traumatických poranění;
- provádění laboratorních testů krve a moči;
- studium neurologického stavu;
- vyšetření u psychiatra;
- provádění lingvistických testů;
- využití výzkumných metod neurozobrazení.
V budoucnu se léčebný režim syndromu omračování vybírá individuálně po zjištění přesné příčiny, která způsobila depresi vědomí. Hlavní důraz při léčbě je na odstranění faktorů, které vyvolaly poruchu v duševní činnosti člověka. Pokud je podezření na rozvoj diabetického kómatu, pacient ano dirigování inzulínové přípravky. Pro akutní nebo chronický autointoxikační syndromProvádí se plazmaferéza – čištění krve. Pokud je zjištěno předávkování léky, je pacientovi podán vhodný protijed. Pokud byla příčinou deprese vědomí infekční onemocnění, volí se léčebný režim s antibakteriálními látkami. Léčba stuporů také zahrnuje použití léků, které zajišťují správné dýchání a obnovují normální zásobení mozku krví. Detekce subdurálního, epidurálního nebo intracerebrálního hematomu mozku vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
