Některá onemocnění srdce se častěji vyskytují na pozadí jiných patologických stavů. Do této kategorie patří endokarditida, která ve svém rozvoji v menší či větší míře postihuje srdeční chlopně. Jelikož ventilový aparát hraje důležitá role v oběhovém systému, pokud je poškozen, je nesmírně důležité podstoupit včasnou léčbu.

Endokarditida (EC) je založena na zánětlivý proces ovlivňující vnitřní výstelku srdce. V některých případech se infekce, která způsobuje zánět, zaměřuje na chlopně nebo se šíří na vnitřní stěnu sousedních cév.

Dnes je známo více než 120 patogenů, které mohou způsobit tu či onu formu endokarditidy.

Onemocnění je poměrně obtížné diagnostikovat, protože pro EC neexistují žádné specifické příznaky. Proto je to často konečná diagnóza je stanovena 2-3 měsíce po nástupu prvních příznaků. Také 85 % pacientů je přijato pro nemocniční ošetření s nesprávnou diagnózou.

Video Endokarditida. Proč je tak důležité ošetřovat zuby včas?

Klasifikace

Existují různé klasifikace endokarditidy, z nichž některé byly vyvinuty před 20 a více lety. S ohledem na moderní pohledy lékařství o vývoji EC, pak stojí za to vzít v úvahu dělení podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize. Podle toho je jí přiděleno:

• Akutní a subakutní infekční endokarditida(kód.I33.0). Může být zase bakteriální, infekční, pomalu tekoucí, maligní, septický, ulcerózní.
• Kandidová endokarditida (kód I39.8*).
• Akutní revmatická endokarditida (kód I01.1).

Existuje podmíněná klinická, morfologická a etiologická klasifikace, podle které rozlišují:

• Infekční akutní endokarditida, která může být bakteriální nebo septická.
• Subakutní nebo prodloužená endokarditida, známá také jako chronická.
• Tromboendokarditida neinfekčního původu.
• Revmatická endokarditida.
• Loefflerova endokarditida, známá také jako fibroplastická s eozinofilií.

Příčiny

Endokarditida je do značné míry spojena s řadou infekcí, které mohou být akutní nebo chronické. Rozlišují se také sekundární endokarditidy, které se obvykle kombinují s difuzní onemocnění pojivové tkáně. Dnes MKN-10 uvádí následující skupiny infekcí, které nejčastěji vedou k rozvoji endokarditidy:

• candida;
• gonokokové;
• meningokokové;
• tuberkulóza;
• syfilis;
• břišní tyfus;
• Libman-Sachsova nemoc.

Mnoho změn v endokardu je spojeno s revmatismem a revmatoidní artritida. Tato onemocnění se často vyvíjejí v důsledku streptokokové infekce, která se šíří po celém těle a usazuje se v různých orgánech a tkáních. Za příznivých podmínek streptokoky na endokardu způsobují zánět se všemi z toho plynoucími důsledky.

Staphylococcus aureus a enterococcus často působí jako etiologické faktory. Izolují se především u akutní endokarditidy. Patogeny, které způsobují endokarditidu, také zahrnují beta-hemolytický streptokok, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa.

Původci onemocnění mohou být běžní „obyvatelé“ kůže, sliznic, gastrointestinálního traktu, kteří při oslabené imunitě nebo měnících se podmínkách vnitřní prostředí se začnou chovat jako patogenní mikroflóra.

Rozvojové faktory

Jednou z podmínek pro vznik endokarditidy je dlouhodobě zjišťovaná bakteriémie. Jeho výskyt může být spojen s chronickými ložisky infekce, jako je periodontitida, tonzilitida a furunkulóza. Mohly být také prováděny manipulace, které vnesly do těla patogeny. To se stane, když chirurgické zákroky ah, katetrizace, bronchoskopie, nitrožilní podávání léků nebo léků.

Proces je aktivnější, pokud byly dříve chlopně měněny z důvodu revmatismu resp vrozené vady. Ke vzniku endokarditidy přispívá i použití protetických chlopní.

Patologický proces přímo souvisí s destruktivním ulcerózním zánětem endokardu, který je doprovázen ukládáním krevních destiček spolu s fibrinem, bakteriemi a tkáňovými částicemi. V důsledku toho se kromě EC může vyvinout onemocnění, jako je tromboembolismus. Přidání autoimunitních mechanismů spojených s cirkulací imunitních komplexů a vývojem odpovídající odpovědi na ně na zánětlivý proces vede ke zhoršení průběhu endokarditidy.

Typy / fotografie

Infekční akutní endokarditida

V patologická formace Nejčastěji se jedná o membrány srdečních chlopní, na kterých vznikají ulcerace nebo vředy spolu s polypy. Poškozený ventil nemůže plně fungovat, což má za následek jeho nedostatečnost. Ulcerace se nejčastěji objevují na mitrální chlopni, méně často na aortální chlopni. Vředy se rychle šíří a po chvíli mohou dosáhnout chordae tendineae spolu s parietálním endokardem.

Video Bakteriální endokarditida

Postižené chlopně se stávají místem akumulace fibrinu s krevními destičkami. V důsledku vrstvení těchto krevních složek chlopně bobtnají a jsou prostoupeny fibrinem. V důsledku toho je zvýšené riziko avulze chordae tendineus resp jednotlivé díly ventil Také krevní cévy se mohou ucpat oddělenými krevními sraženinami, což vede k rozvoji septického infarktu. Pokud proces „utichne“, dojde ke vrásnění a deformaci chlopní, což způsobuje poruchy hemodynamiky, srdečního vedení atd.

Subakutní nebo chronická endokarditida

Také známý jako protrahovaná endokarditida. Může souviset s vývojem pneumokokové infekce, ale častěji se vyskytuje na pozadí infekce streptokokem, hemolytickým nebo běžným. Patologický proces se týká především aortální chlopně, která prošla sklerózou nebo jinými změnami.

Průběh onemocnění je často spojen s recidivou patologického procesu, což zvyšuje riziko infarktu. různé orgány, a fokální zánět v ledvinách. Navíc se může zvětšit slezina a může progredovat již existující anémie.

Neinfekční tromboendokarditida

Může být spojen se zánětem endokardu neinfekční faktory rozvoj. Rozlišovat různé tvary tohoto onemocnění, ale mezi nejčastější patří:

• degenerativní verukózní;
• abakteriální;
• minimální.

Neinfekční EC se často rozvíjí na pozadí vnitřní intoxikace, často je také detekována u oslabených pacientů a se senilním šílenstvím. Při ní se do patologického procesu často zapojují chlopně umístěné v levé komoře. Známky zánětu zpravidla chybí, zatímco v postižených oblastech lze detekovat krevní destičky s fibroblasty, makrofágy a monocyty.

Revmatická endokarditida

Jeho vývoj je založen na infekci člověka beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Revmatismus postihuje různé struktury těla včetně chlopenního aparátu srdce. Pojivová tkáň v něm přítomná prochází zánětlivým procesem. Postiženy mohou být i chordae a parietální endokard. V důsledku toho lze v závislosti na místě vývoje revmatické endokarditidy rozlišit následující:

• EC ventily;
• EC akordy;
• parietální EC.

Onemocnění se vyznačuje spíše akutním průběhem, při kterém se často tvoří srdeční vady. Mezi dalšími projevy revmatismu zaujímá EC jedno z hlavních míst.

Patologický proces může probíhat různými způsoby, ale nejčastěji se rozlišují následující formy revmatické EC:

• Difuzní - chlopňové cípy poněkud nabobtnají, ale nemění se.
• Akutní polypózní (bradavice) - léze postihuje hlubší vrstvy endokardu, následkem čehož dochází k částečné exfoliaci horní vrstvy a ukládání fibrinu, krevních destiček apod.
• Recidivující polypóza - kromě tvorby „bradavic“ na chlopních se na nich ukládají vápenaté soli, což vede k ještě většímu narušení jejich funkce.
• Fibroplastika - má nejnepříznivější průběh, protože vede k nevratným změnám a vážným následkům.

Endokarditida u dětí

V mladším věku je nejčastěji diagnostikována infekční endokarditida, která se může vyskytovat primárně i sekundárně. První vede k zánětu mitrální a aortální chlopně a druhý vede k přímému poškození vnitřní výstelky srdce.

Onemocnění se projevuje stejně jako u dospělých, jen průběh je aktivnější, proto těžké komplikace podle typu selhání srdce, jater, ledvin.

Nemoc musí být léčena včas. Ještě lepší je, když se endokarditidě u dětí zabrání.

Diagnostika

Existovat různé cesty definice endokarditidy, které nám umožňují identifikovat jak průběh onemocnění, tak očekávaná rizika pro zdraví pacienta. Velká důležitost má správné sestavení klinického obrazu, který je ve většině případů různorodý. To zase často komplikuje diagnostický proces. V případě potřeby se také používají instrumentální a laboratorní metody výzkumu, zejména v případě obtíží při stanovení diagnózy.

Klinika

Po infekci pacienta se první příznaky endokarditidy mohou objevit o dva týdny později. Nejprve se může objevit horečka a je často doprovázena Nadměrné pocení a zimnice. Někdy se teplotní reakce mění: někdy se zvýší, někdy klesne k normálu.

Plně rozvinutá klinika může zahrnovat následující příznaky:

• Intoxikace těla, která se projevuje především slabostí, nedostatkem chuti k jídlu, bolestí hlavy a kloubů.
• Kůže se změní, zbledne nebo zežloutne a mohou se na ní objevit drobné krvácení různé části tělo (trup, nohy, paže, sliznice).
• Porucha centrálního nervového systému může být vyjádřena v psychóze, cerebrální tromboembolii, meningoencefalitidě.
• Lymfatické uzliny (zejména krční a axilární) se zvětšují.
• Pocit nepohodlí je často detekován v hrudníku s projekcí do srdce.
• Když je EC komplikovaná srdečním selháním, objevuje se dušnost, otok a bolest v srdci.

Dlouhý průběh onemocnění přispívá k metabolickým poruchám v těle, proto je určen příznak „paliček“. To je, když distální falangy prstů ztloustnou. Příznaky hodinových skel se mohou objevit také při zakulacení nehtů.

Závažnost kliniky do značné míry závisí na aktivitě odpovědi imunitní systém, stejně jako závažnost patologického procesu. Také každá forma endokarditidy má své vlastní vlastnosti. Například u bakteriální EC je klinický obraz často závažný, v různých orgánech se vyskytují abscesy a septický stav je doplněn těžkou destrukcí chlopní. Současně se fibroplastický EC nevyznačuje známkami výrazného infekčního procesu.

Instrumentální vyšetřovací metody

Nejprve se provede elektrokardiogram, který může vykazovat známky zvětšení levé nebo pravé komory. Pokud proces trvá delší dobu, může dojít k narušení vedení, což má za následek vznik arytmií.

Pomáhá při stanovení diagnózy echokardiografii a fonokardiografii. Pomocí echoCG se zjišťuje kalcifikace, posuzuje se fungování chlopňového aparátu a v případě defektu se zjišťuje jeho charakter. Provádí se také diferenciální diagnostika k vyloučení revmatismu, u kterého se provádějí hemokultury.

Zánětlivý proces v těle lze potvrdit laboratorní diagnostika když je neutrofilie stanovena obecným a biochemickým krevním testem, zvýšené ESR, bakteriémie atd. Při podezření na revmatoidní endokarditidu se provádí rozbor revmatoidní faktor, C-reaktivní protein, gama globuliny.

Krevní kultury- důležitá etapa při stanovení infekce v těle, zvláště při podezření na infekční EC Při odběru krve na rozbor je třeba dodržovat určitá pravidla. Analýza se opakuje dvakrát až třikrát, pokud se výsledky shodují, je odpověď považována za pozitivní.

Léčba

Léčba endokarditidy může být předepsána nejúčinněji, pokud byla použita správná diagnóza a byla stanovena spolehlivá forma onemocnění.

Existuje několik léčebných taktik pro EC:

• Použití antibakteriálních léků.
• Provádění symptomatické léčby.
• Provádění imunokorekce.
• Chirurgická operace.

Antibakteriální úprava- provádí se k odstranění infekce v těle. K tomu se podává jedno antibiotikum intravenózně a pokud je jeho účinnost nízká, je vypracováno schéma použití kombinací antibakteriálních léků. Většinou je potřeba je brát dlouhodobě, asi 3-4 týdny.

Před předepsáním antibiotika je nutné zkontrolovat citlivost mikroflóry izolované kultivací krve pacienta. V závislosti na patogenu se používají následující antibakteriální látky:

• Endokarditida způsobená viridans streptokokem se léčí benzylpenicilinem.
• V přítomnosti enterokoků se benzylpenilin kombinuje s gentamicinem nebo amikacinem.
• Stafylokoková endokarditida se léčí semisyntetickými peniciliny, které jsou těžké případy v kombinaci s aminoglykosidy nebo cefalosporiny.
• Plísňová endokarditida špatně reaguje na terapii, která je obvykle založena na amfotericinu B.

Po dvou týdnech se zhodnotí účinnost antibiotické terapie a v případě potřeby se léky vymění za jiné.

Symptomatická léčba spočívá v provedení detoxikace pomocí srdečních glykosidů a trombolytických léků. Někdy se předepisují kortikosteroidy, hlavně u závažných alergických reakcí.

Imunokorekce spočívá v použití antitoxických sér, která plní úkoly pasivní imunizace. Dobrý neutralizační účinek od bakteriálních toxinů cirkulujících v krvi je dán zavedením lidský imunoglobulin nebo hyperimunní plazma.

Chirurgická terapie používá se jako poslední možnost, když to nepomůže konzervativní léčba. Je založena na odstranění postižených částí chlopňového aparátu a instalaci umělých chlopní, které mohou být biologické nebo mechanické.

Video Elena Malysheva. Léčba infekční endokarditidy

Předpověď

Dříve byla úmrtnost na endokarditidu velmi vysoká, ale po zavedení širokospektrých antibiotik se tato míra snížila na 30 %. Dnes většinou pacienti nadále umírají nikoli na samotnou endokarditidu, ale na komplikace, ke kterým onemocnění vedlo (tromboembolie, srdeční selhání, intoxikace).

Prakticky úplné vyléčení možné v případě, kdy byla diagnóza provedena v rané fázi vývoje EC a po něm správná definice patogenu, byla předepsána nezbytná léčba. Je důležité si uvědomit, že návrat do pracovní kapacity zabere hodně času.

V některých případech se onemocnění začne znovu objevovat do 4 týdnů od ukončení léčby, pak se hovoří o relapsu EC. Pokud se příznaky objeví po 6 týdnech mluvíme o tom o nové infekci.

Prevence

Je nesmírně důležité, aby všechny léze chronická infekce typu tonzilitidy a parodontitidy byly rychle vyléčeny. Pokud jsou u pacientů se srdečními vadami zjištěny interkurentní patologie, měla by být provedena vhodná léčba.

Profylaktická antibiotická terapie může být provedena s následujícími zásahy:

• trhání zubu;
• katetrizace;
• bronchoskopie;
• tonzilektomie;
• apendektomie.

Aby se odstranily další provokující faktory, jako je chřipka a hypotermie, je třeba se jim vyhnout.

Endokarditida- zánět vnitřní výstelky srdce, často s poškozením chlopňového aparátu a vrstvy buněk vystýlající povrch přilehlých cév.

Často endokardiální patologie není nezávislé onemocnění, ale vyvíjí se jako důsledek jiných onemocnění. Může se vyskytnout v jakémkoli věku, za potenciální patogeny je považováno přibližně 128 druhů mikroorganismů.

Na základě etiologických a klinicko-morfologických charakteristik se rozlišují:

• Infekční (bakteriální, septický) akutní;
• Subakutní nebo chronické (protrahované);
• neinfekční tromboendokarditida;
• revmatické;
• Parietální fibroplastická eozinofilní (Loefflerova endokarditida).

Nebezpečí spočívá v tom, že průměrná doba stanovení diagnózy je minimálně 2-3 měsíce od prvních stížností a návštěvy lékaře a asi 85 % pacientů je přijato do nemocnice s nesprávnou diagnózou.

Příznaky endokarditidy

Endokarditida se může objevit náhle nebo být po dlouhou dobu asymptomatická; mít akutní nebo vleklý průběh; se liší ve značné rozmanitosti projevů, což ztěžuje diagnostiku.

Klinický obraz se obvykle vyvíjí do 2 týdnů od okamžiku infekce. Důležitým příznakem je horečka, doprovázená zimnicí a pocením. Teplotní odezva je proměnná: od vysoké po dobu několika měsíců až po mírný nárůst teplota po dobu několika dní a poté normalizace.

S podrobným klinickým obrazem jsou zaznamenány následující příznaky:

• těžká intoxikace: slabost, anorexie, bolest hlavy artralgie;
• změny na kůži: bledě nažloutlá barva kůže, přesné krvácení na kůži a sliznicích, skvrny na dlaních, chodidlech a trupu;
• změny v terminálních falangách a nehtech;
• artritida velké klouby horní a dolní končetiny;
• poškození aortální nebo mitrální chlopně;
• tromboembolie velkých tepen s rozvojem infarktů příslušných orgánů;
• známky suché nebo exsudativní perikarditidy;
• poškození ledvin (fokální nefritida, infarkt ledvin);
• poškození centrálního nervového systému: meningoencefalitida, cerebrální tromboembolismus, psychóza;
• progresivní srdeční selhání.

Průběh a výsledek onemocnění, stejně jako klinický obraz u každého konkrétní případ závisí na stavu imunitního systému těla a závažnosti procesu.

Diagnóza endokarditidy

Pro stanovení správné diagnózy je nutné vzít v úvahu celý komplex projevů patologického procesu. V typické případy diagnóza endokarditidy Je to založeno na následující znamení: přítomnost horečky se zimnicí, chlopenní defekty s výskytem šelestů myokardu, tromboembolické komplikace a pozitivní výsledky bakteriologický výzkum.

Při „utlumení“ procesu vlivem fyziologických a morfologických faktorů dochází k vrásnění a deformaci chlopní, což přispívá ke vzniku arytmií, hypertrofii jednotlivých částí srdce, různá porušení hemodynamika a rozvoj srdečního selhání.

Subakutní nebo chronická (protrahovaná) endokarditida

Forma sepse, která vzniká po infekci běžným nebo hemolytickým streptokokem, méně často pneumokokem. Je charakterizována tvorbou vředů na endotelu myokardiálních chlopní a trombotických ložisek. Častěji se vyvíjí na sklerotických a změněných chlopních, hlavně aortální, méně často mitrální a trikuspidální.
Morfologie a dynamika tohoto typu Onemocnění prakticky opakuje vývoj akutní infekční endokarditidy, ale s některými rysy. Ulcerózní defekty cípů, šlach a parietálního endokardu jsou inherentní. Lymfocyty a obří buňky jsou lokalizovány kolem zón destrukce tkáně vedle kolonií mikroorganismů. Pod trombotickými útvary se nachází granulační tkáň, která má zrnitý vzhled a při zrání deformuje chlopeň. Vzhledem k tomu, že průběh patologie je chronický a recidivující, jsou nevyhnutelné ucpání cév a infarkty různých orgánů, fokální záněty ledvin s převažujícím poškozením glomerulů, zvětšená slezina a progresivní anémie.

Neinfekční tromboendokarditida

Skupina zánětlivých onemocnění endokardu neinfekčního charakteru (minimální endokarditida, abakteriální, degenerativní verukózní a jiné formy). Může se objevit v důsledku vnější a vnitřní intoxikace, při stařeckém šílenství a u oslabených pacientů. Onemocnění se projevuje na endokardu chlopní, častěji v levé komoře, tvorbou trombotických ložisek, přičemž zjevné známky zánětlivého procesu mohou chybět nebo se projevovat jen nepatrně hromaděním monocytů, makrofágů, fibroblastů v hl. postižené oblasti.

Revmatická endokarditida.

Revmatická endokarditida se vyskytuje u revmatismu, je charakterizována šířením zánětlivého procesu do pojivové tkáně chlopní, chordae tendineae, parietálního endokardu (chlopenní, chordální a parietální endokarditida), což často vede ke vzniku srdečních vad. Tato patologie je jedním z nejvýraznějších projevů revmatismu, který je založen na dezorganizaci pojivové tkáně pod vlivem β-hemolytického streptokoka skupiny A.

Na základě probíhajících patologických procesů se rozlišují čtyři hlavní formy onemocnění:

Difuzní (jednoduché)

Difuzní endokarditida charakterizovaný otokem tkáně bez poškození endotelu (Talalaevova valvulitida). V akutní fázi onemocnění dochází k mírné změně chlopní, které se stávají průsvitnými a poněkud ztlušťují podél linie uzávěru. Při včasné léčbě revmatismu všechny změny na endokardu regredují bez následků. V opačném případě se patologie zhoršuje a přechází do fibroplastické formy.

Akutní bradavice

Akutní bradavicová endokarditida se vyvíjí, když poškození endoteliální tkáně probíhá v hlubších vrstvách a vede k deskvamaci buněčné vrstvy. Na povrchu obráceném k průtoku krve se objevují šedé nebo hnědé tuberkuly (bradavice), které mohou sestávat z fibrinu a různých krvinek. Takové výrůstky rychle rostou a spojují se do skupin (akutní polypózní endokarditida). Výsledkem bude střední vazivové ztluštění chlopní nebo při absenci včasné léčby těžká skleróza, která časem přejde v onemocnění srdce.

Opakující se verukózní

Změny kdy recidivující bradavicová endokarditida jsou podobné těm u akutní bradavičnaté formy, ale vyvíjejí se u chlopní již postižených sklerózou. Proces nastává s precipitací vápenatých solí, při nahrazování typů kolagenu pojivové tkáně.

Fibroplastické

Fibroplastická endokarditida, zpravidla může vyplývat z kterékoli z výše uvedených forem. Nejtěžší forma, která má za následek nevratné změny a vážné komplikace.

U jiných revmatických onemocnění (např. systémový lupus erythematodes) se může objevit atypická nebakteriální bradavicová endokarditida nebo Liebman-Sachs. Zánět je lokalizován nejčastěji na hrbolcích mitrální chlopně, méně často v pravých částech srdce. Na obou površích nebo na bázi cípů se tvoří granulární trombotická ložiska, která se pak mění v ploché výrůstky. V ložiskách onemocnění je pozorována nekróza tkání a příliv krvinek, což vede k defektům mitrálních a aortálních chlopní.

Loefflerova endokarditida

S onemocněním dochází k absolutnímu nárůstu krevních eozinofilů a výrazné fibróze parietálního endokardu, což vede ke ztluštění nebo naopak zúžení srdečních komor. Zánětlivý proces téměř vždy postihuje myokard, což často vede k srdečnímu selhání. V patogenezi onemocnění existují tři fáze:

Nekrotické (akutní);

Vydrží 5-6 týdnů, zánětlivé změny zabírají komory a vrchol srdečního svalu. Objevují se ložiska mrtvých buněk s akumulací eozinofilů, lymfocytů a plazmatických buněk. Podobné změny lze pozorovat v cévách vnitřních orgánů a kůže.

trombotické;

Na endokardu levé komory se tvoří krevní sraženiny různé velikosti, v některých případech to lze pozorovat i v pravých partiích. Dochází k postupnému ztluštění endokardu s tvorbou zóny bohaté na cévy a různé krvinky. V tomto případě jedna část svalových vláken hypertrofuje, zatímco druhá naopak atrofuje. Rozvíjí se fokální skleróza a roste mladá pojivová tkáň.

Stádium fibrózy;

Dochází k zúžení srdečních komor, zjizvení chordae tendineae a v důsledku toho může dojít k onemocnění srdce. Kromě toho je vyjádřena nejen skleróza a ztluštění samotného endokardu, ale také přilehlých cév s zbytkové efekty zánět v jejich stěnách.

Endokarditida u dětí

U dětí je nejčastější formou infekční endokarditida. Příznaky onemocnění se skládají z následujících syndromů: akutní toxikóza, zánětlivé poškození endokardu, ucpání cév krevními sraženinami, které se mohou odlomit z postiženého myokardu.

Nejčastěji u dětí primární zánětlivý proces postihuje aortální a mitrální chlopně, u sekundární bakteriální endokarditidy patologie přímo ovlivňuje vnitřní výstelku srdce.

Příznaky a průběh onemocnění jsou podobné jako u dospělých, negativní změny se rozvíjejí dynamičtěji a vedou k těžkému poškození vnitřních orgánů s těžkým srdečním, renálním nebo jaterním selháním.

Kromě vyšetření krve a moči je diagnóza založena na EKG vyšetření a kultivaci patogena. EKG lze provést ve zdravotnickém zařízení nebo doma pomocí projektu a kardiovizoru, který umožňuje měřit hl. funkční charakteristiky srdeční funkce u dětí starších pěti let.

V léčbě se často používají velké dávky penicilinu nebo jeho kombinace s gentamicinem, je třeba mít na paměti, že množství lék individuálně a vypočítává se na základě hmotnosti a věku dítěte. Během imunozánětlivé fáze je navíc indikováno užívání aspirinu, ibufenu, diklofenaku a dalších protizánětlivých léků.
Pro děti je nesmírně důležité předcházet tomuto druhu patologie pomocí sanitace ložisek chronické infekce: kaz, sinusitida, chronická tonzilitida atd. Antibakteriální terapie pro onemocnění, která jsou doprovázena vysokou tělesnou teplotou, je také účinná.

Rostislav Zhadeiko, zejména pro projekt.

Do seznamu publikací

Endokarditida je zánět, který se vyskytuje ve vnitřní výstelce srdce – endokardu. Ne vždy se onemocnění vyskytuje s jasné známky: vyznačuje se mírnou malátností, zvýšením teploty na nízká čísla, méně často - nepohodlí v srdci. Zároveň se vyznačuje nepředvídatelným průběhem: zánět endokardu může kdykoli způsobit tromboembolii tepen životně důležitých orgánů, akutní srdeční selhání, nebezpečné arytmie, poškození vnitřních orgánů. Navíc se nemoc může opakovat.

Typicky se endokarditida vyskytuje jako komplikace zánětu mandlí, ledvin, plic, myokardu a dalších onemocnění, a proto je diagnostikována jen zřídka. Existuje však také nezávislá patologie - infekční endokarditida. Vyvíjí se, když mikroorganismy vstoupí do endokardu.

Nejčastěji se jedná o bakterie, proto se tomuto onemocnění dříve říkalo „bakteriální endokarditida“. Nyní, když jsou houby v hemokulturách stále častěji detekovány, je tento název pro nemoc považován za zastaralý. Infekční endokarditida se také nazývá septická, protože zde, stejně jako u sepse, se mikroorganismy nacházejí v krvi, která by normálně měla být sterilní.

Co je endokard a proč je jeho zánět nebezpečný?

Endokard, který se během endokarditidy zanítí, se skládá z několika vrstev buněk:

Endokard vystýlá vnitřek srdeční stěny, tvoří záhyby - chlopňové chlopně, dále na ně připojené chordae tendineae a papilární svaly, které tahají za chordae. Právě tato výstelka srdce je oddělovačem mezi krví a vnitřní strukturou srdce. Proto je při absenci zánětu konstruován tak, aby nedocházelo k výraznému tření krve o stěny srdce a nedocházelo zde k usazování krevních sraženin. Toho je dosaženo tím, že povrch endotelu je pokryt vrstvou glykokalyxu, který má zvláštní atrombogenní vlastnosti.

Endokard srdečních chlopní na straně síní je hustší. To je zajištěno velkým množstvím kolagenových vláken ve svalově-elastické vrstvě membrány. Na straně komor je svalově-elastická vrstva 4-6x tenčí a neobsahuje téměř žádná svalová vlákna. Chlopně mezi dutinami srdce a cévami (plicní kmen, aorta) jsou tenčí než chlopně atrioventrikulární. Endokard, který je překrývá, je na bázi chlopně silnější, ale na samotných chlopních již není patrné žádné vrstvení. Svalová vlákna na ventilech zakrývajících vstup do nádob je velmi málo.

Výživa nejhlubšího endokardu, hraničícího s myokardem, pochází z cév, které tvoří jeho strukturu. Zbývající úseky dostávají kyslík a potřebné látky přímo z krve, která je v srdečních dutinách.

Přímo pod endokardem se nachází srdeční sval – myokard. Zodpovídá nejen za stahy částí srdce, ale také za správný rytmus těchto kontrakcí: v myokardu jsou položeny „cestičky“ buněk, z nichž některé produkují a jiné přenášejí další elektrické impulsy, které vyžadují nezbytné části srdce ke stažení.

Když se do krve dostane dostatek mikrobů (bakterií nebo plísní), přirozeně skončí uvnitř srdečních dutin. Pokud je imunita člověka dostatečně oslabena, usazují se mikroorganismy na endokardu (zejména na chlopních mezi levou síní a komorou a také na vstupu z levé komory do aorty) a způsobují zde zánět. Zanícený endokard roste a ukládají se na něm trombotické hmoty. Tato forma onemocnění se nazývá „warty endokarditida“ a je charakteristická spíše pro revmatický proces

Trombotické hmoty se mohou kdykoli odlomit a dostat se do tepen, které vyživují vnitřní orgány krevním řečištěm. Tak se může vyvinout mozková mrtvice, infarkt sleziny, střev, plic a dalších orgánů.

V důsledku nárůstu hmoty chlopně v důsledku krevních sraženin a zjizvené tkáně přestává normálně plnit svou funkci – bránit zpětnému toku krve. Kvůli tomu se rozvíjí stav nazývaný chronické srdeční selhání.

Mikroorganismy usazené na chlopních, chordae nebo povrchu papilárních svalů mohou způsobit tvorbu endoteliálních vředů (ulcerózní endokarditida). Pokud to vede k vytvoření „díry“ ve chlopni nebo oddělení chordy, srdce „ztratí kontrolu“ nad svými vlastními procesy. Takto se vyvíjí akutní srdeční selhání, které se vyskytuje podle jednoho ze scénářů: buď plicní edém, dušnost a pocit nedostatku vzduchu, nebo prudký pokles tlaku, zrychlená srdeční frekvence, panika s možná ztráta vědomí.

Přítomnost bakterií nebo plísní v krvi způsobuje aktivaci imunitního systému, v důsledku čehož se tvoří protilátky proti těmto mikroorganismům a aktivuje se systém komplementu (několik imunitních proteinů). Mikrobiální antigeny se spojují s protilátkami a proteiny komplementu, ale nejsou zničeny (jak by mělo být normální), ale ukládají se kolem cév mnoha orgánů: ledvin, myokardu, kloubů, jednotlivých cév. To způsobuje zánětlivé a alergické reakce vedoucí k rozvoji glomerulonefritidy, artritidy, myokarditidy nebo vaskulitidy.

Statistika

V roce 2001 byla incidence infekční endokarditidy hlášena jako 38 případů na 100 000 obyvatel. Nyní se ukazuje, že výskyt tohoto onemocnění je nižší - 6-15 na 100 tisíc lidí. Úmrtnost však zůstává vysoká – 15–45 % (v průměru – 30 %), zejména u starších lidí.

Endokarditida nejčastěji postihuje lidi v produktivním věku - 20-50 let, stejně jako děti. Výskyt mužů a žen je stejný.

Příčiny endokarditidy a její klasifikace

V závislosti na počátečním stavu vnitřní výstelky srdce může být infekční endokarditida primární nebo sekundární. Oba jsou způsobeny následujícími mikroorganismy:

• bakterie: viridans (hlavní původce subakutní endokarditidy) a pneumonické streptokoky, Staphylococcus aureus a Enterococcus (způsobují akutní zánětlivý proces), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum (se syfilis), Brucella, některé gramnegativní a anaerobní bakterie;
• houby, obvykle Candida. Taková mikroflóra se obvykle objeví, když je člověk dlouhodobě léčen antibiotiky, nebo má dlouhodobě žilní katétr(pro léčbu jakýchkoli onemocnění);
• některé viry;
• někteří prvoci.

Pouze primární endokarditida se vyskytuje na normálních zdravých chlopních a sekundární endokarditida se vyskytuje na chlopních postižených revmatismem nebo prolapsem, na umělých chlopních a na těch, v jejichž blízkosti je kardiostimulátor. V poslední době začíná narůstat výskyt primární endokarditidy. Dosáhla 41-55 %.

Mikroorganismy vstupují do lidské krve následujícími způsoby:

• přes ránu kůže nebo sliznic, když byla kontaminována mikroby u osoby se sníženou imunitou nebo s nainstalovaným umělým ventilem nebo kardiostimulátorem;
• při provádění různých invazivních vyšetřovacích a léčebných metod: katetrizace periferních žil za účelem zavedení kontrastu do nich (pro angiografické studie), endoskopické a otevřené intervence, potraty, cystoskopie a dokonce extrakce (vytržení) zubů při kontaktu s cizím povrchem krev;
• z jakéhokoli zdroje bakteriálního nebo plísňového zánětu (například z plic s pneumonií, abscesem mandlí, gangrénou končetin) - v podmínkách snížené imunity, zejména pokud je kombinována s patologií ventilového aparátu;
• při jakékoli infekci (mikroorganismy vždy vstupují do krve a procházejí srdcem): dýchací trakt, maxilární dutiny, ledviny, klouby, střeva a tak dále, pokud má člověk umělou chlopeň nebo kardiostimulátor;
• při injekčním užívání léků (nejčastěji je postižen endokard pravé strany srdce), kdy není zachována sterilita;
• při instalaci protéz nebo implantátů, zejména pokud jde o instalaci umělých srdečních chlopní nebo kardiostimulátoru;
• při jakékoli operaci srdce.

Je větší šance, že se mikrob „přilepí“ na endokard a způsobí v něm zánětlivý proces u starších lidí, narkomanů, lidí s stavy imunodeficience včetně těch, kteří jsou imunokompromitovaní v důsledku léčby rakoviny. Lidé, kteří neustále pijí alkohol, jsou také náchylnější k rozvoji endokarditidy.

Existují také lokální faktory, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění. Jedná se o srdeční vady - vrozené i získané (zejména vady mezikomorová přepážka a koarktace aorty), umělé chlopně. Existují důkazy, že v přítomnosti patologie chlopní může jakýkoli vstup určitého množství bakterií do krve (i s cystou kořene zubu nebo bolestí v krku) způsobit infekční endokarditidu v 90% případů.

Pokud je se srdečními chlopněmi vše v pořádku, pak pokud se bakterie dostanou do krve, je pravděpodobnější, že se endokarditida rozvine u starších lidí, nemocných arteriální hypertenze, IHD, kardiomyopatie, Marfanův syndrom. Vyšší riziko vzniku endokarditidy je u člověka, který toto onemocnění již jednou prodělal, i když nezanechalo viditelné, ultrazvukem zjistitelné stopy na vnitřní výstelce srdce.

Pokud k onemocnění dojde při zjištění patogenu v krvi a již dochází k poškození vnitřních orgánů, jedná se o septickou endokarditidu, které se také říká infekční a bakteriální. Pokud se objeví jako komplikace streptokokového lakunárního nebo folikulárního zánětu krčních mandlí nebo glomerulonefritidy způsobené streptokokem, nazývá se revmatická endokarditida. Existují také tuberkulózní, syfilitické, traumatické a poinfarktové záněty myokardu.

V závislosti na průběhu může být jakákoli endokarditida:

• akutní: trvá asi 2 měsíce;
• subakutní, která trvá 2-4 měsíce, bývá důsledkem nedoléčenosti akutní proces;
• chronické (vleklé), „trvající“ déle než 4 měsíce. Tento vzácný pohled infekční endokarditida, ale docela běžné druhy onemocnění revmatického původu.

Podle poškození ventilů existují:

• endokarditida mitrální chlopně;
• zánět aortální chlopně;
• endokarditida trikuspidální (trikuspidální) chlopně;
• zánět plicní chlopně.

U injekčních drogově závislých se nejčastěji zanítí poslední 2 chlopně, umístěné na pravé straně srdce.

Diagnóza může také zahrnovat aktivitu procesu. Endokarditida bude považována za aktivní, pokud u člověka dojde ke zvýšení teploty v kombinaci s izolací mikroorganismů při hemokultivaci nebo bakteriologickém vyšetření chlopní (pokud byla provedena operace srdce). Pokud první epizoda endokarditidy skončila a po dobu jednoho roku nebo déle nebyly pozorovány žádné příznaky re-vývoj zánět endokardu s uvolněním jiného patogenu z krve nebo chlopní se bude nazývat „recidivující endokarditida“. Pokud i přes léčbu příznaky onemocnění přetrvávají 2 měsíce a déle a z krve je zaset stejný mikrob, nazývá se to perzistující endokarditida.

Pokud se endokarditida rozvine po operaci srdce, dělí se na:

• brzy: vyskytuje se v prvním roce po intervenci. Znamená, že k infekci došlo nozokomiálně;
• pozdní: vyvinuto, když uplynul rok po operaci. Způsobeno komunitou získanou mikroflórou.

Z nejnovější klasifikace výběr závisí antibakteriální terapie a předpověď. Pokud tedy dojde k infekci nozokomiální mikroflórou, v prvních 72 hodinách pobytu v nemocnici může úmrtnost dosáhnout 40–56 %.

Endokarditida u dětí má další klasifikaci. Dělí se na:

1. vrozená, která se tvoří v prenatálním období, kdy je plod infikován;
2. získané, vznikající po porodu: buď ze stejných důvodů jako u dospělých, nebo v důsledku infekce během porodu nebo bezprostředně po něm.

U dětí starších 2 let se většina případů endokarditidy vyvíjí na pozadí vrozených nebo získaných srdečních chorob.

Příznaky

Známky a příznaky endokarditidy závisí na jejím typu (infekční, revmatická, syfilitická, tuberkulózní) a jsou diktovány průběhem onemocnění. Pokud se tedy vyvinula akutní endokarditida, příznaky budou následující:

• vysoká tělesná teplota (až 39,5 ° C);
• Během výstupu se člověku zvyšuje teplota silná zimnice;
• hojné pocení;
• bolest ve všech kloubech a svalech;
• letargie;
• bolest hlavy;
• kůže se stává šedavou s mírnou žlutostí, někdy se na ní objevují červené skvrny;
• na prstech se objevují načervenalé bolestivé uzliny;
• Ve spojivce jsou krvácení.

Subakutní infekční endokarditida se vyskytuje s následujícími příznaky:

• zvýšená tělesná teplota – až 38,5 °C;
• zimnice;
• zhoršení spánku;
• ztráta váhy;
• barva kůže se změní na „kávu s mlékem“;
• červená vyrážka na těle;
• pod kůží se objevují malé bolestivé uzliny,

ale hlavní rozdíl oproti akutnímu procesu je ten tuto symptomatologii pozorovány po dobu 2 měsíců nebo déle.

Chronický proces je charakterizován stejnými příznaky (pouze teplota je obvykle do 38 °C) po dobu šesti měsíců nebo déle. Během této doby člověk hodně zhubne, jeho prsty získají vzhled paliček (rozšířených v oblasti nehtových falang) a samotné nehty se stanou matnými a konvexními (připomínajícími hodinová skla). Pod nehty se může objevit krvácení a na prstech rukou, nohou, dlaních a chodidlech se vždy najdou bolestivé zarudlé uzlíky velikosti hrášku.

Při rozvoji srdeční vady se objevuje dušnost: nejprve při fyzické aktivitě, pak v klidu, bolest na hrudi, srdce bije rychleji (až 110 tepů za minutu i častěji) bez ohledu na teplotu.

Pokud se rozvine glomerulonefritida nebo infarkt ledvin, objeví se na obličeji otoky, zhoršené močení (obvykle je moče méně), moč změní barvu na načervenalou a objeví se bolesti v kříži.

Pokud se na pozadí hlavních znaků vyvíjejí silná bolest v levém hypochondriu to ukazuje, že jedna z větví tepen vyživujících slezinu je ucpaná a část nebo celý tento orgán odumírá.

S rozvojem plicní embolie dochází k náhlému pocitu nedostatku vzduchu a bolesti na hrudi. Na tomto pozadí se zhoršené vědomí rychle zvyšuje a kůže (zejména na obličeji) získává fialový odstín.

Příznaky infekční endokarditidy se vyvíjejí ve třech fázích:

1. Infekční-toxické: bakterie vstupují do krve, „přistávají“ na ventilech a začínají se tam množit a vytvářejí výrůstky - vegetace.
2. Infekční-alergické: v důsledku aktivace imunitního systému jsou postiženy vnitřní orgány: myokard, játra, slezina, ledviny.
3. Dystrofické. V této fázi se vyvíjejí komplikace jak z vnitřních orgánů, tak z myokardu (úseky srdečního svalu odumírají v 92 % případů na vleklý zánět endokardu).

Infekční endokarditida u dětí se vyvíjí jako akutní proces a je velmi podobná ARVI. Rozdíl je v tom, že u ARVI by se pleť neměla změnit na nažloutlou a v srdci by neměla být žádná bolest.

Pokud je endokarditida revmatická, pak se obvykle rozvíjí po angíně nebo glomerulonefritidě, kdy byl izolován beta-hemolytický streptokok (v prvním případě z povrchu mandlí, ve druhém z moči). Po odeznění nemoci člověk po chvíli zaznamená slabost, únavu a malátnost. Opět (po angíně nebo zánětu ledvin) teplota většinou vystoupá na 38°C, ale může být i vyšší. Nepříjemné pocity jsou také v oblasti srdce. Na tomto pozadí lze pozorovat další příznaky revmatismu: dočasné zvětšení a bolest velkých kloubů, která sama odezní.

Komplikace

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací endokarditidy je embolie - oddělení části přerostlé chlopně, krevní sraženiny nebo krevní sraženiny s částí chlopně s dalším „cestováním“ této částice tepnami. Embolus (neboli tromboembolus) se zastaví tam, kde přesně odpovídá průměru tepny.

Pokud se částice odlomí v levé části srdce, pak se rozvine embolizace systémových cév - může být poškozen jeden z vnitřních orgánů: střeva, slezina, ledviny. Dojde u nich k infarktu (tedy k odumírání dané oblasti).

Pokud se trombus nebo nestabilní (špatně fixovaná) vegetace nachází ve správných částech, embolus blokuje cévy malého kruhu, tj. plicní tepna, což má za následek plicní infarkt.

V důsledku endokarditidy se mohou také objevit následující komplikace:

1. Akutní srdeční selhání.
2. Vznik srdečních chorob.
3. Myokarditida.
4. Perikarditida.
5. Chronické srdeční selhání.
6. Poškození ledvin: glomerulonefritida, nefrotický syndrom, selhání ledvin.
7. Léze sleziny: absces, zvětšení, ruptura.
8. Komplikace z nervového systému: mrtvice, meningitida, meningoencefalitida, mozkový absces.
9. Cévní léze: zánět, aneuryzma, tromboflebitida.

Diagnostika

Diagnóza endokarditidy je založena na následujících údajích:

1. poslech srdce: nejprve se určí systolický šelest, pak diastolický šelest;
2. určování hranic srdce: rozšiřují se doleva (jsou-li chlopně poškozeny v levých částech srdce) nebo doprava (jsou-li nalezeny vegetace v pravých částech);
3. EKG: pokud dojde k podráždění myokardiálních drah zaníceným endokardem, kardiogram určí poruchu rytmu;
4. Ultrazvuk srdce (echokardioskopie): takto se zjišťují vegetace (výrůstky) na chlopních a ztluštění endokardu a myokardu. Ultrazvuk s Dopplerem lze použít k posouzení funkce srdce a nepřímo i tlaku v plicním kruhu;
5. bakteriologické vyšetření krve (naočkování na různá živná média);
6. krevní testy metodou PCR: takto se určují některé viry a bakterie;
7. revmatické testy: k rozlišení infekční endokarditidy od revmatické;
8. V případě potřeby lze provést magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii hruď s cíleným vyšetřením srdce.

Přesná diagnóza infekční endokarditidy se stanoví, když existuje specifický ultrazvukový obraz srdce a patogen je stanoven v krvi. Pokud všechny příznaky naznačují toto onemocnění, v krvi je detekován mikrob, ale na echokardioskopii nejsou žádné významné změny, diagnóza je zpochybněna.

Když není patogen detekován v krvi, ale ultrazvukový obraz je nepochybný, diagnóza říká, že infekční endokarditida je buď „kultivačně negativní“ (to znamená, že bakteriologická kultivace nic neodhalila), nebo „PCR-negativní“ ( pokud nebyl izolován pomocí PCR).patogen).

Léčba

Vzhledem k tomu, že příslušné onemocnění je charakterizováno nepředvídatelností a neočekávaným vývojem komplikací, léčba endokarditidy by měla být prováděna pouze v nemocnici. Jeho součástí je povinné nitrožilní podávání antibiotik podle nejnovějších nařízení ministerstva zdravotnictví. Obvykle se jedná o antibiotika široký rozsah, se zvláštním zaměřením proti viridans streptokokům a Staphylococcus aureus (Vancomycin, Zyvox); Často se používá kombinace 2-3 léků.

Před zahájením léčby antibiotiky periferní žíla Vzorky krve se odebírají třikrát na sterilitu. Na základě jeho výsledků (jsou získány přibližně 5. den) lze antibakteriální lék změnit.

Průběh antibiotik je od 4 do 12 týdnů. Jejich zrušení se provádí až po normalizaci teplotních a laboratorních parametrů a po získání tří negativních bakteriologických kultur na pozadí zkušebního vysazení antibakteriálních léků.

Kromě antibiotik jsou předepsány:

• léky na ředění krve (heparin);
• glukokortikoidy;
• antifungální činidla;
• inhibitory proteolytických enzymů;
• antistafylokoková plazma nebo imunoglobulin;
• léky nezbytné k léčbě jedné nebo jiné komplikace endokarditidy;

Pokud je medikamentózní léčba neúčinná do 3-4 týdnů, provede se chirurgický zákrok k odstranění ložisek infekce uvnitř srdce a zabránění progresi srdečního selhání a rozvoji tromboembolie. Zásah zahrnuje odstranění postižených chlopní a následnou instalaci jejich protéz.

Chirurgický zákrok lze provést i urgentně (do 24 hodin po stanovení diagnózy). To může být život zachraňující, pokud vyvinete:

• akutní srdeční selhání,
• stěny ventilů se utrhly,
• došlo k perforaci ventilu
• vyvinuly se píštěle, abscesy nebo pseudoaneuryzmata chlopní,
• během prvního týdne terapie se objevily pohyblivé výrůstky na chlopních o průměru větším než 10 mm,

ale riziko takové operace je také extrémně vysoké.

Po operaci dostává člověk antibiotika po dobu 7-15 dnů. Je v nemocnici na pololůžku.

Po endokarditidě se motorický režim rozšiřuje, ale tělesné cvičení zůstávají zakázány. Dieta - tabulka č. 10 s omezením soli, tekutin, úplným vyloučením alkoholu, kakaa, čokolády, kávy, ale i kořeněných, tučných a uzených jídel.

Předpověď

Infekční endokarditida je onemocnění, jehož prognóza je podmíněně nepříznivá. U lidí bez imunodeficience, defektů a onemocnění srdce a jeho chlopní je příznivější, zvláště je-li onemocnění diagnostikováno včas a okamžitě zahájena silná antibakteriální terapie. Pokud člověk onemocní endokarditidou, má chronická onemocnění srdeční onemocnění nebo potlačení aktivity imunitního systému, mohou se rozvinout život ohrožující komplikace.

Prognóza se také zhorší, pokud:

• příznaky onemocnění se začaly objevovat po přijetí do nemocnice (kde byla provedena buď invazivní diagnostika nebo operace včetně operace srdce) - během prvních 72 hodin;
• pokud se z krve (z chlopní) vysévá gramnegativní flóra, Staphylococcus aureus, Cochiella necitlivá na antibiotika nebo Brucella, plísňová flóra.

U infekční endokarditidy postihující pravou stranu srdce lze očekávat lepší výsledek.

Revmatická endokarditida je pro život příznivější: akutní srdeční selhání a tromboembolie jsou pro ni méně typické. Ale srdeční onemocnění s touto patologií se vyvíjí v naprosté většině případů.

Prevence

Prevence endokarditidy je následující:

• je třeba dodržovat dostatečné fyzická aktivita a dodržovat pravidla Zdravé stravování být co nejméně vyšetřován a léčen invazivními metodami;
• je důležité okamžitě dezinfikovat ložiska infekce: ošetřit nemocné zuby, opláchnout mezery na mandlích, když chronická tonzilitida, zajistit odtok obsahu z dutin - pro chronickou sinusitidu;
• pokud stále musíte podstoupit léčbu, musíte to udělat ne doma nebo v pochybných kancelářích, ale na specializovaných klinikách;
• Pokud je součástí práce nebo běžného života častá traumata, je třeba dbát na udržení dostatečné imunity. K tomu je důležité správně jíst, dostatečně se hýbat, udržovat hygienu pokožky a vnějších sliznic;
• v případě poranění je nutné správné antiseptické ošetření rány a v případě potřeby návštěva lékaře;
• pokud byla v důsledku srdečního onemocnění nutná operace srdce, instalace umělé chlopně nebo kardiostimulátoru, po které byly předepsány léky na ředění krve, nemůžete je bez povolení přestat užívat;
• Pokud vám lékař z jakéhokoli důvodu předepíše antibiotika, musíte je užívat tolik dní, kolik je předepsáno. Od 5. dne užívání antibakteriální terapie se musíte zeptat svého lékaře na potřebu předepisování antifungálních léků;
• Před zahájením jakékoli invazivní léčby je důležité podat antibiotickou profylaxi. Pokud je tedy operace plánována, je lepší začít s podáváním léků 12-24 hodin před ní (zejména pokud bude zákrok prováděn v dutině ústní nebo ve střevech). Pokud jste se museli uchýlit k nouzové operaci, antibiotika by měla být podána co nejdříve po přijetí do nemocnice.

Endokarditida: příčiny, příznaky, průběh, různé druhy terapie

Endokarditida je onemocnění, které postihuje vnitřní výstelku srdce a také aortu a srdeční chlopně. Jedná se o závažnou, život ohrožující patologii, která se vyznačuje rychlým vývojem, nebezpečím embolie krevních cév, vnitřních životně důležitých orgánů a rozvojem imunopatologických procesů.

Endokarditida se dělí na infekční (bakteriální) a neinfekční. I když v naprosté většině případů endokarditida je infekční povahy, existují patologie, které se vyvíjejí jako reakce na metabolické změny v rámci imunopatologického procesu nebo v důsledku mechanického poškození srdce.

Neinfekční endokarditida zahrnuje:

• Atypická bradavicová endokarditida s;
• revmatická endokarditida;
• Endokarditida u revmatoidní, reaktivní artritidy;
• Lefferova fibroplastická endokarditida;
• Nebakteriální trombotická endokarditida.

Téměř vždy jsou výše uvedená onemocnění indikátorem toho, že riziko vzniku infekční endokarditidy (IE) je v těchto případech extrémně vysoké a právě toto onemocnění představuje pro život pacienta největší nebezpečí.

Příčiny rozvoje infekční endokarditidy

Onemocnění se vyskytuje ojediněle, v poslední době je však setrvalý trend k nárůstu výskytu IE, který je spojen se zvýšením rezistence (rezistence) bakteriální mikroflóry vůči antibiotikům v důsledku mutací. Dalším důvodem nárůstu výskytu septické endokarditidy je nárůst počtu osob užívajících nitrožilně léky.

Nejčastěji jsou původci tohoto onemocnění patogenní grampozitivní mikroorganismy: ve většině případů se jedná o stafylokokové, streptokokové a enterokokové infekce. Mnohem méně často je jeho vývoj vyvolán jinými mikroorganismy, které mohou zahrnovat gramnegativní bakterie, vzácné atypické patogeny a plísňové infekce.

K poškození srdeční membrány u IE dochází v důsledku bakteriémie. Termín „infekční endokarditida“ je synonymem pro definice, jako je septická nebo bakteriální endokarditida. Bakterémie (přítomnost bakterií v krvi) se může vyvinout za příznivých podmínek i po těch nejnebezpečnějších zákrocích.

Postupy s vysoké riziko vývoj bakteriémie je:

1. Zubní operace s poškozením sliznice dutiny ústní a dásní;
2. Provádění bronchoskopie pomocí pevných nástrojů;
3. Cystoskopie, manipulace a chirurgické zákroky na orgánech močového systému, pokud existuje infekční složka;
4. Biopsie močového traktu nebo prostaty;
5. Operace prostaty;
6. Adenoidektémie, tonzilektomie (odstranění mandlí a adenoidů);
7. Operace prováděné na žlučových cestách;
8. Dříve provedená litotrypsie (zničení kamenů v ledvinách, moči, žlučníku);
9. Gynekologické operace.

Kardiologové identifikují rizikové skupiny, které mají předpoklady pro endokardiální záněty, u kterých je nezbytná antimikrobiální terapie k prevenci endokarditidy.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří:

• Pacienti, kteří dříve měli bakteriální endokarditidu;
• Provozováno pro protetiku srdeční chlopeň pokud byly použity mechanické nebo biologické materiály;
• Vrozené a získané komplexní poruchy postihující aortu a srdeční komory - takzvané „modré“ defekty;

Středně rizikové jsou následující kategorie pacientů:

• Pacienti s;
• S hypertrofickým;
• Ti se všemi ostatními srdečními vadami (vrozenými i získanými), které nespadají do první rizikové skupiny, bez cyanózy.

Pacienti s následujícími diagnózami jsou méně ohroženi rozvojem tohoto onemocnění než ostatní:

• a plavidla;
• Defekt mezisíňového a mezikomorového septa včetně operovaného po dobu až šesti měsíců po operaci;
• Implantované kardiostimulátory a defibrilátory;
• bez poškození ventilů.

Video: Endokarditida. Proč je tak důležité ošetřovat zuby včas?

Jak se vyvíjí IE?

Doba od průniku infekce do rozvoje IE kliniky je různá - od několika dnů až po několik měsíců. To závisí na virulenci patogenu, stavu imunitního systému pacienta a srdce.

Uvnitř dutiny srdce se patogen usadí na chlopních a začne růst a tvoří se kolonie mikroorganismů (vegetace). Kromě mikroorganismů obsahují erytrocyty, leukocyty, krevní destičky a fibrin. Jak infekce postupuje, povrch chlopní se deformuje, tvoří se hrudkovitý povrch nebo trombotické vředy.

Když deformace dosáhne významné velikosti, srdeční chlopně ztrácejí schopnost se těsně uzavírat, což vede k rozvoji hemodynamických poruch a výskytu akutního srdečního selhání. Tento stav se vyvíjí rychle a představuje nebezpečí pro život pacienta. Ze zničené chlopně se mohou odtrhnout úlomky chlopní a úlomky kolonií mikroorganismů. S průtokem krve jsou neseny skrz malé a velký kruh krevního oběhu, může způsobit ischemii důležitých orgánů a která je doprovázena různými neurologickými poruchami, parézami a obrnami a dalšími závažnými komplikacemi.

Klasifikace endokarditidy

Při stanovení diagnózy musí lékař formulovat rafinovanou diagnózu, která charakterizuje hlavní rysy vlastní tomuto typu onemocnění, což umožňuje přesnější a podrobnější pochopení průběhu onemocnění.

1. Podle aktivity patologického procesu se rozlišuje aktivní, vyléčená a recidivující endokarditida;
2. Podle pravděpodobnosti a jistoty diagnózy (pravděpodobné nebo určité);
3. Podle typu infekčního agens (určeno nebo neurčeno);
4. Podle charakteru postižené chlopně, pokud dojde k protetické náhradě.

Existuje také několik typů průběhu a závažnosti zánětlivého procesu s přihlédnutím k počátečním charakteristikám poškozených chlopní.

• Akutní septická endokarditida se může vyvinout během několika hodin nebo dnů a je charakterizována závažnou formou hektická horečka, rychlý rozvoj komplikací v kardiovaskulární systém. Je charakterizována akutní IE a výraznou schopností pronikat do okolních tkání, což je způsobeno typem patogenu s vysoká úroveň virulence;
• Subakutní infekční endokarditida se vyvíjí pomaleji, od průniku patogenu do srdeční dutiny až klinické projevy trvá několik týdnů až několik měsíců. Jeho průběh je příznivější, protože jeho patogen je méně agresivní a je schopen pronikat do okolních tkání.

Kromě toho je onemocnění klasifikováno do následujících typů:

1. Primární IE – postižen je původně intaktní endokard;
2. Sekundární IE se může vyvinout na pozadí existující srdeční patologie.
3. Takzvaná „protetická“ IE se vyvíjí, když se infikuje umělá srdeční chlopeň.

IE u dětí, příznaky

U dětí mladší věk od novorozeneckého období do 2 let, možný rozvoj vrozené IE. Příčinou tohoto onemocnění je infekční choroby matky nebo intrauterinní infekce plodu. U dětí se jako komplikace může vyvinout získaná endokarditida meningokokové infekce, salmonelóza, brucelóza, spála, HIV. Častěji u dětí bývá postižena aortální chlopeň, zánět vede k destruktivním změnám, perforaci, ruptuře chlopní. Průběh tohoto onemocnění děti obtížně snášejí, je zde vysoké riziko komplikací a úmrtí.

Známky a metody diagnostiky IE

Septická endokarditida začíná akutně. Náhle tělesná teplota stoupne na 39-40 C, objeví se silná zimnice, bolesti svalů a kloubů. Sliznice a kůže zblednou a objeví se drobné vyrážky(hemoragická vyrážka), na chodidlech a dlaních jsou nodulární vyrážky karmínového odstínu (Osperovy noduly), které mizí několik dní po propuknutí nemoci. Pokud dojde k infekci, vyrážky hnisají a později se zjizví. NA nehtové falangy Prsty na horních a dolních končetinách ztloustnou, získají charakteristický vzhled známý jako „paličky“ a nehty – „hodinkové brýle“. Pod nehty mohou být krevní výrony ve formě pruhů červenohnědé barvy.

Při poslechu srdečních ozvů jsou jasně identifikovány cizí zvuky, které mají různé tóny a hlasitosti v závislosti na stupni poškození chlopní a často je současně diagnostikováno srdeční selhání.

Pokud je postižena pravá strana srdce a vznikne plicní infarkt, může se vyvinout pleurisa, hemoptýza a plicní edém. Pacienti téměř vždy pociťují poškození ledvin ve formě zánětu ledvin a existuje riziko rozvoje selhání ledvin. Neméně často se s rozvojem hepatitidy, abscesu nebo jaterního infarktu rozvíjí poškození sleziny a jater. V některých případech dochází k poškození očí, které může vést až ke slepotě. Časté jsou projevy artralgie, s rozvojem periostitis, krvácení a embolie cév periostu si pacienti stěžují na bolesti kostí.

Jedná se o klasické příznaky endokarditidy, ale někdy jsou modifikované nebo částečně chybí. K objasnění diagnózy je nutné identifikovat přítomnost patogenního mikroorganismu v krvi, pro který laboratorní metody vyšetřuje se arteriální krev. Vegetaci mikroorganismů na srdeční chlopni lze detekovat pomocí. Často v počáteční fázi onemocnění nelze endokarditidu rozpoznat, protože tyto nebo podobné příznaky mohou doprovázet jiná akutní infekční onemocnění.

Obrázek: příznaky a komplikace endokarditidy

Při podezření na IE musí lékař společně vyhodnotit všechny příznaky onemocnění. Pokud první hemokultura nedává pozitivní výsledek, opakuje se, opakovaně. Také, pokud je podezření na toto onemocnění, je nutné předepsat echokardiogram, protože se jedná o nejinformativnější metodu pro detekci a vizualizaci patologií srdeční chlopně a proliferace mikroorganismů. Během léčby se využívá echokardiografie ke sledování účinnosti terapie. V v některých případech Je-li to indikováno, je k potvrzení diagnózy provedena diagnostická endokardiální biopsie.

• Biochemické a obecná analýza krev potvrzuje probíhající zánětlivý proces v těle;
• Rentgen hrudníku odhalí změny v plicích s;
• Ultrazvuk srdce umožňuje vizuálně určit přítomnost IE a podrobně ji popsat.

Video: infekční endokarditida na echokardiografii

Na videu: infekční endokarditida trikuspidální chlopně, vegetace. Echokardiografie, apikální přístup.

Léčba infekční a nespecifické endokarditidy

Po potvrzení diagnózy IE lékař předepisuje masivní antibakteriální terapii: Pacientovi jsou podávána antibiotika ve velkých dávkách nitrožilně. Po identifikaci patogena je nutné vybrat nejvíce účinný lék, schopný potlačit patogenních mikroorganismů, k tomu v laboratoři kultivují původce endokarditidy ve sterilním prostředí a léčí ho několika léky. Léčba endokarditidy se provádí po dlouhou dobu, po dobu 1,5-2 měsíců, dokud není infekce zcela zničena, což musí být potvrzeno opakovanými mikrobiologickými krevními testy, sledováním stavu pacienta, echokardiografií, ultrazvukem a dalšími diagnostickými metodami.

Endokarditida mykotického původu je obtížněji léčitelná. Nejčastěji jsou detekovány u oslabených pacientů s potlačenou imunitou, kteří dříve podstupovali dlouhodobou neúspěšnou antibakteriální léčbu; u pacientů s chronickým systémová onemocnění: zhoubné nádory, HIV infekce, . V případě těžkého srdečního selhání může být rozhodnuto o provedení chirurgický zákrok na srdci a excizi mikrobiálních výrůstků.

Po domluvě antibakteriální úprava akutní projevy onemocnění mohou ustoupit, ale pokud jsou mikroorganismy rezistentní na antibiotika, jsou schopny se překrýt ochranným filmem, pod kterým infekce přetrvává. Toto období může trvat dlouho, při vhodných podmínkách dochází k destrukci filmu, reaktivaci mikroorganismů, což způsobí recidivu onemocnění do 2-3 týdnů po ukončení léčby.

Současně se provádí symptomatická terapie k udržení srdeční aktivity pacienta, zmírnění intoxikace a zabránění tvorbě krevních sraženin. Všechny činnosti by měly být prováděny s neustálým sledováním složení krve, aby bylo možné včas vidět dynamiku onemocnění.

Pokud se během IE objeví onemocnění chlopní, život ohrožující srdeční selhání, cévní embolie nebo ložiska infekce mimo chlopňový prstenec, mohou lékaři rozhodnout o nutnosti chirurgická operace v aktivní fázi onemocnění, zachránit život pacienta. Během operace chirurgové opravují vady chlopní a sešívají prasklé chlopně. Na úplné zničení ventily lze provést.

Foto: výměna mitrální chlopně

Při léčbě neinfekční endokarditidy velká pozornost by se měla věnovat léčbě základního onemocnění. K odstranění vegetací jsou předepsány antikoagulační léky, které podporují jejich vymizení.

Jaká je prognóza endokarditidy?

Donedávna, než byla zavedena antibiotická a chemoterapeutická terapie do praxe, byla prognóza tohoto onemocnění krajně nepříznivá. vysoké procentoúmrtnost mezi pacienty a případy uzdravení byly ojedinělé. V současné době závisí prognóza na mnoha souvisejících faktorech.

Za příznivých okolností se vyléčí 55 až 85 % všech pacientů s touto diagnózou. Ve větší míře závisí průběh onemocnění a prognóza na agresivitě a patogenitě infekčního agens a náchylnosti samotného pacienta k infekci.

Bez ohledu na závažnost minulé nemoci, endokarditida ve většině případů ovlivňuje celý budoucí život člověka, protože v budoucnu bude vždy existovat riziko rozvoje onemocnění srdečních chlopní a souvisejících komplikací. Patří mezi ně rozvoj myokarditidy - zánětu střední vrstvy srdečního svalu, který způsobuje ještě více těžké následky protože to může vést k rozvoji kardiomyopatie, rychlý vývoj srdeční selhání a poruchy srdečního rytmu. Tento stav může vyžadovat další symptomatickou léčbu. Největším nebezpečím je selhání ledvin a z toho vyplývající intoxikace těla.

Prevence nemoci

Abyste minimalizovali riziko vzniku této hrozné nemoci, měli byste dodržovat jednoduchá pravidla a sledovat své zdraví:

1. Je nutné rychle dezinfikovat ložiska infekcí v těle, léčit kazy a onemocnění nosohltanu. Musíte být pozorní i vůči nejběžnějším chronickým onemocněním - tonzilitida, sinusitida, rýma; ostré a chronická onemocnění ledvina
2. Po chirurgických zákrocích u rizikových osob je nutné provést antibakteriální léčbu preventivní účel. Operace zahrnují vše stomatologické výkony, včetně manipulace s dásněmi s narušením ústní sliznice.
3. Je třeba se vyhnout stresovým situacím, nadměrnému fyzickému a psychickému stresu, akutním virovým infekcím;
4. Po prodělané infekční endokarditidě musí být pacienti neustále sledováni kardiologem a absolvovat včasné kurzy rehabilitační terapie v sanatoriích;
5. Je třeba cíleně posilovat imunitu, k tomu je potřeba dobře jíst, olovo zdravý obrazživot a pravidelně užívat multivitaminy;
6. Včasná imunizace proti virům příušnic, spalniček a zarděnek přináší velký přínos v prevenci rozvoje komplikací;

Pacienti s předchozí infekční endokarditidou musí pečlivě sledovat svůj zdravotní stav po celý život, pak budou mít možnost vést plnohodnotnou, aktivní obrázekživot bez strachu z recidivy nemoci.

Video: přednáška o infekční endokarditidě

Zánět vnitřní výstelky srdce, který je charakterizován poškozením chlopňového aparátu a vrstvy buněk vystýlající povrch přilehlých cév, je v lékařství klasifikován jako endokarditida. Lékaři často poznamenávají, že dotyčný patologický proces není nezávislým onemocněním, ale je důsledkem jiných onemocnění. Endokarditida se může vyvinout v jakémkoli věku, za potenciálního původce tohoto zánětlivého procesu je považováno téměř 128 různých mikroorganismů.

Kompletní klasifikace endokarditidy zahrnuje rozdělení onemocnění do následujících typů:

• revmatické;
• infekční akutní;
• Loefflerova endokarditida (parietální fibroplastická eozinofilní);
• chronické nebo subakutní;
• tromboendokarditida neinfekční etiologie.

Příznaky endokarditidy

Dotyčný zánětlivý proces se může objevit zcela náhle, nebo může být po dlouhou dobu zcela asymptomatický. Kromě toho se endokarditida vyznačuje různými projevy, může mít akutní nebo protrahovaný průběh - všechny tyto rysy komplikují diagnostiku.

Obvykle se klinický obraz vyvine na maximum do dvou týdnů od okamžiku infekce. Nejvíc důležitý příznak endokarditida je horečka, která je doprovázena intenzivní zimnicí a nadměrným pocením. Je pozoruhodné, že právě daný zánětlivý proces je charakterizován proměnlivou teplotní reakcí těla – pacient si může stěžovat na nízká horečka tělo několik měsíců, popř ostré skoky zvýšit/snížit/normalizovat tento ukazatel.

Pokud je klinický obraz rozsáhlý, plný charakter, pak bude mít endokarditida následující příznaky:

• změny na kůži – stávají se světle žluté, na sliznicích a kůži se objevují bodová krvácení, na dlaních, trupu a chodidlech se objevují skvrny;
• jsou zaznamenány patologické léze ledvin - je diagnostikován renální infarkt nebo fokální nefritida;
• těžká intoxikace – konstantní, slabost;
• patologické poškození mitrální nebo aortální chlopně;
• změny v terminálních falangách a nehtových ploténkách;
• patologické léze centrálního nervového systému - cerebrální tromboembolismus, psychóza, meningoencefalitida;
• velké klouby horních a/nebo dolních končetin;
• progresivní;
• významný

Poznámka:Klinický obraz, povaha průběhu endokarditidy a prognóza onemocnění závisí na stavu imunitního systému konkrétního pacienta a závažnosti procesu.

Diagnostická opatření

Často může lékař stanovit diagnózu na základě stížností pacienta - horečka se zimnicí. Specialista samozřejmě provede úplné vyšetření pacienta a pokud jsou zjištěny tromboembolické komplikace, šelesty myokardu a pozitivní výsledky bakteriologického vyšetření, jednoduše potvrdí dříve stanovenou diagnózu.

U pacienta s endokarditidou (nebo jen při podezření) je povinné provedení – známky hypertrofie levé nebo pravé komory, poruchy vedení, komorové popř. síňový extrasystol. Mnohem méně často při provádění elektrokardiogramu lékař zaznamenává fibrilaci síní nebo flutter síní.

Poznámka:Právě elektrokardiogram umožňuje diagnostikovat endokarditidu maximálně raná stadia progresi, která zaručuje úspěšnou léčbu.

Echokardiografie Doporučuje se těm pacientům, u kterých mají lékaři podezření na rozvoj endokarditidy infekčního původu. Tato vyšetřovací metoda umožňuje objektivně zhodnotit stav chlopňového aparátu a rychle identifikovat kalcifikaci nebo rupturu cípu chlopně. Echokardiografie se často používá k objasnění povahy srdeční vady a také ke stanovení vhodnosti chirurgického zákroku.

Docela informativní v rámci diagnostiky daného zánětlivého procesu jsou krevní testy– obecné, biochemické a imunologické. projeví anémii a posun leukocytový vzorec vlevo, odjet, punc endokarditida bude mít za následek významné zvýšení ESR. krev pacienta odhalí přítomnost C-reaktivní protein snížené hladiny albuminu a zvýšené hladiny fibrinogenu. Imunologický krevní test pomáhá odhalit revmatoidní faktor a zvýšené hladiny komplimentových složek.

Vyžadováno uvnitř diagnostická opatření Pro zajištění sterility se provádějí hemokultury, a to je nejvíc důležitá etapa vyšetření pacienta s podezřením na endokarditidu infekčního původu. Při provádění takové studie je velmi důležité dodržovat techniku ​​odběru krve a pro získání skutečně spolehlivého výsledku odborníci doporučují provést takovou analýzu alespoň dvakrát za sebou.

Léčba endokarditidy

Tento proces je často obtížný, protože někdy není možné rychle stanovit diagnózu a identifikovat patologii včas. Proto v tomto článku zdůrazníme pouze hlavní oblasti terapie endokarditidy:

Při léčbě se používají baktericidní léky vysoké dávky, podávají se nitrožilní infuzí. Lékaři často zaznamenávají nedostatečnou účinnost při použití konkrétního léčivý přípravek a v tomto případě mění taktiku léčby.

Výběr konkrétního antibakteriálního léčiva pro léčbu příslušného zánětlivého procesu se provádí přísně individuálně a hlavním ukazatelem při této volbě je původce onemocnění. V rámci terapie lze použít například gentamicin, benzylpenicilin nebo amikacin intramuskulárně, semisyntetické peniciliny v kombinaci s cefalosporiny nebo aminoglykosidy. Vysoká účinnost V léčbě endokarditidy jsou účinné vankomycin a fluorochinolony.

Poznámka:hlavní stav účinná léčba předmět zánětlivé onemocnění antibakteriální léky je kontinuita a dodržování předepsané délky léčby.

Imunokorekce

Lékaři používají pasivní imunizaci k neutralizaci mikrobiálních toxinů cirkulujících v krevním řečišti pomocí hotových antitoxická séra. Hyperimunní plazma je považována za nejúčinnější v kombinaci s lidským imunoglobulinem – podávají se intravenózně každý den po dobu 5 dnů.

Chirurgická operace

Pokud konzervativní léčba dotyčného onemocnění nepřinese pozitivní výsledky, pak lékaři rozhodnou o vhodnosti chirurgického zákroku. Indikací pro takovou radikální léčbu je vývoj následujících komplikací endokarditidy:

• arteriální tromboembolismus;
• progresivní srdeční selhání;
• absces myokardu.

Endokarditida v dětství

Infekční endokarditida je nejčastěji diagnostikována v dětském věku. Příznaky tohoto patologického procesu budou následující:

• akutní toxikóza;
• zánětlivé poškození endokardu;
• ucpání krevních cév krevními sraženinami.

U dětí jsou nejčastěji postiženy aortální a mitrální chlopně a to je pozorováno při primárním zánětlivém procesu. Pokud sekundární bakteriální endokarditida u dítěte postupuje, pak je přímo ovlivněna vnitřní výstelka srdce.

Příznaky a průběh zánětlivého onemocnění u dětí jsou stejné jako u dospělých. Jediná věc, kterou lze zaznamenat jako rys dětské endokarditidy, je, že dochází k závažnému patologickému poškození mnoha vnitřních orgánů, které je doprovázeno intenzivním srdečním, jaterním nebo ledvinovým selháním.

Diagnostická opatření pro detekci dětské endokarditidy se omezují na testy krve a moči, elektrokardiogramy a výsev patogenů.

Léčba příslušného zánětlivého onemocnění diagnostikovaného u dětského pacienta se redukuje na použití velkých dávek penicilinu, případně v kombinaci s gentamicinem. Je třeba si uvědomit, že i u dospělých pacientů se dávkování a délka léčby určují individuálně a nestojí za to mluvit o dětech - účinné a bezpečné předpisy může dát pouze odborník.

Endokarditida je poměrně složité onemocnění, vyžaduje dlouhodobou léčbu a často se zhoršuje různými komplikacemi. Lékaři trvají na tom, že pacienti kliniky a ambulantních odděleních zdravotnická zařízení byla pravidelně vyšetřována kardiologem - zkušený specialista, i na základě výsledků základních vyšetření, bude moci mít podezření na dotyčnou nemoc pacienta. A tenhle včasná diagnóza- klíč k úspěšné léčbě.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lékařská pozorovatelka, terapeutka nejvyšší kvalifikační kategorie