Moderní pohled na luteální (progesteronový) nedostatek. Folikulární fáze menstruačního cyklu

Ženské tělo je velmi komplexní systém, všechny procesy, ve kterých jsou úzce propojeny. Jejich porušení může být způsobeno celou řadou faktorů a projevuje se nejvíce různé příznaky. Problémy ve fungování ženského reprodukčního systému tak mohou znemožnit početí a těhotenství nebo vážně zhoršit zdraví. Jednou z poruch tohoto typu je nedostatek luteální fáze, příznaky, léčba, příčiny a také léčba lidovými léky, o kterých budeme diskutovat trochu podrobněji.

Nedostatek luteální fáze menstruační cyklus je jednou z nejčastějších poruch v reprodukčním systému, která je spojena se špatnou funkcí vaječníků. Podobná porucha je diagnostikována u žen, které dlouhodobě trpí neplodností, a u těch, které přišly o děti více než jednou na samém začátku těhotenství. Tento patologický stav se vysvětluje nedostatkem progesterenu u žen v důsledku jeho snížené produkce. Zároveň je hlavním hormonem těhotenství, proto se endometrium tvoří vadně a oplodněná buňka se nemůže uhnízdit.

Proč vzniká nedostatek luteální fáze, jaké jsou jeho příčiny?

Insuficience luteální fáze cyklu může být způsobena mnoha faktory, které lze rozdělit na funkční, organické a iatrogenní.

Do první skupiny (funkční faktory) patří onemocnění vaječníků a onemocnění prodělaná endokrinní systém lidské tělo (onemocnění žláz (štítná žláza, hypofýza)). Mezi první patří syndrom rezistentních vaječníků, hypersuprese vaječníků, syndrom polycystických vaječníků a syndrom ochabování vaječníků. Neduhy štítná žláza jsou zastoupeny hypotyreózou a hypertyreózou a onemocnění hypofýzy hypogonadismem hypofýzy a hyperprolaktinemií.

Organické faktory jsou spojeny s onemocněními reprodukčního a jiného systému, mění funkci i strukturu orgánu. Mezi tyto příčiny patří onemocnění pohlavních orgánů, reprezentovaná endometriózou, adenomyózou, děložními myomy, hyperplazií endometria, možným Ashermanovým syndromem, příznaky děložních polypů, karcinomem endometria nebo vaječníků a endometritidou. Mezi organické faktory patří také hepatitida, cirhóza a tuková degenerace játra.

Insuficienci luteální fáze menstruačního cyklu lze vysvětlit iatrogenními faktory (způsobenými lékařskou činností). Takže to může být vyprovokováno diagnostikou a kyretáž děložní dutiny a lékařský potrat.

V některých případech se taková porucha vyskytuje v důsledku hubnutí, psychických problémů, změn klimatu a časového pásma, užívání drog a nadměrné fyzické námahy.

Příznaky nedostatku luteální fáze

Za klasický projev nedostatečné luteální fáze menstruačního cyklu je považována menstruační nepravidelnost, reprezentovaná její nepravidelností, zkrácením (na méně než jedenadvacet dní), silná menstruace, slabá menstruace, které jsou doprovázeny špiněním po dobu nejméně tří dnů.

Také kdy podobné porušení U ženy může dojít k samovolnému potratu v prvním trimestru těhotenství (včetně obvyklého potratu) a také k neplodnosti.

Léčba nedostatku luteální fáze

Terapie nedostatku luteální fáze menstruačního cyklu může být pouze konzervativní. Nejprve lékaři přijmou opatření k identifikaci základního onemocnění, které způsobilo takovou poruchu, a vypořádají se s ní.

Pacienti s touto diagnózou musí dodržovat správnou dietu a vyvážená výživa, strava by měla obsahovat poměrně hodně potravin bohatých na živočišné bílkoviny. Bude také těžit vitamínové komplexy. Je nesmírně důležité snížit fyzická aktivita a přijmout opatření pro usnadnění práce.

Také terapie nedostatku luteální fáze menstruačního cyklu obvykle zahrnuje použití hormonální léky, které obsahují progesteron (ženský pohlavní hormon, který pomáhá udržovat těhotenství). Pokud příčina patologie spočívá v nesprávném fungování žlutého těla, použití progesteronu může tento problém vyřešit. Tento hormon lze do těla aplikovat injekčně, nebo jej užívat ve formě tablet či čípků.

Lékaři většinou předepisují antiestrogeny – léky, které působí na tělo opačně než estrogen.

Mohou být také podávány analogy lidského choriového gonadotropinu (hCG) a follitropiny (léky, které podporují tvorbu a vývoj folikulů). HCG pomáhá stimulovat žluté tělísko a zvyšovat množství progesteronu v luteální fázi užívá se pouze v těhotenství - pro jeho úspěšné uchování.
A folitropiny pomohou, pokud příčina nízké hladiny progesteronu spočívá v nedostatečném vývoji folikulu.

Nedostatek luteální fáze je podle lékařů jedním z nejmírnějších typů neplodnosti. Dá se úspěšně léčit, pokud správná diagnóza. Pokud máte problémy s početím, určitě se poraďte s lékařem.

Nedostatek luteální fáze - lidové recepty

Nejen léky, ale i léky pomohou vyrovnat se s nedostatečností luteální fáze menstruačního cyklu tradiční medicína.

Čaj ze sušených malin. S tím radí léčitelé pacientů podobný problém připravte lék na bázi suchých malinových listů. Pár polévkových lžic rozdrcených surovin spaříme půl litrem právě převařené vody. Lék louhujte hodinu, poté sceďte a popíjejte po malých doušcích během dne.

Můžete si také připravit lék na úpravu nedostatečnosti luteální fáze menstruačního cyklu. Obsahuje lžičku semínek jitrocele rozdrcených v mlýnku na kávu a lžíci kontryhelu. Smíchejte tyto přísady a spařte je sklenicí vroucí vody. Směs nechte přikrytou, dokud nevychladne, poté sceďte a pijte třikrát denně polévkovou lžíci.

Vhodnost použití tradiční medicíny je třeba projednat se svým lékařem.

Nedostatek luteální fáze (LPF) je jedním z běžných reprodukčních problémů spojených s dysfunkcí vaječníků. Potýkají se s ním nejen ženy, které dlouhodobě trpěly, ale i ty, které opakovaně přišly o miminka ve velmi raných fázích těhotenství. Důvodem tohoto nepříznivého vývoje událostí je snížení produkce hormonu progesteronu („hlavního“ těhotenského hormonu) žlutým tělíčkem vaječníku, což vede k méněcennosti endometria a narušení procesu implantace. oplodněné vajíčko.

Hlavní příčiny NLF

Nedostatek luteální fáze Cyklus je určen řadou různých faktorů, včetně:

porušení centrálních mechanismů regulace reprodukčních funkcí, které mají škodlivý účinek na různé úrovně"hypotalamus-hypofýza-ovariální" systém

Patří mezi ně nedostatečná tvorba hormonů vaječníky, hyperprolaktinemie a hyperandrogenismus, patologické stavy štítné žlázy a nadledvin. Ve většině případů jsou všechny tvořeny v důsledku traumatu, neuroinfekce, fyzického a duševního stresu atd. a vést k nerovnováze steroidních a gonadotropních hormonů a následně k nesprávnému a vadnému zrání vajíčka, včetně přetrvávání ovulace.

změny v receptorovém aparátu vnitřní výstelky dělohy – endometria

Tato skupina faktorů může být způsobena chronickými infekčními a zánětlivými procesy v pohlavních orgánech, adhezivní procesy po potratech a potratech, abnormální vývoj dělohy a přívěsků, opožděná puberta, hypo- nebo hyperfunkce štítné žlázy. Důvodem potratu s vadným endometriem je neschopnost oplodněného vajíčka správně se uchytit na stěně dělohy a přijímat potřebné látky pro další vývoj.

To může zahrnovat nedostatek lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi, nezbytných pro biosyntézu progesteronu (pozorováno s podvýživa, metabolické poruchy, špatné prokrvení corpus luteum), stejně jako biochemické změny složení peritoneální tekutiny.

Symptomy a diagnostické metody NLF

Hlavní příznaky insuficience luteální fáze cyklu jsou zpravidla:

menstruační nepravidelnosti (zkrácení nebo prodloužení trvání, bolestivá menstruace)
výskyt slabého špinění před menstruací
opakující se potrat
dlouhodobá neplodnost

Přítomnost takových reprodukčních poruch lze potvrdit pomocí různých diagnostické metody, jako například:

měření bazální teplota(u NLF je malý teplotní rozdíl mezi fázemi, zkrácení doby trvání druhé fáze cyklu)
Ultrazvuk hodnotící dynamiku růstu folikulů, tloušťku endometria a intenzitu průtoku krve ve vaječnících (často se zjišťuje nesoulad mezi velikostí žlutého tělíska a tloušťkou endometria a dnem menstruačního cyklu, změny ve struktuře žlutého tělíska a snížení intenzity průtoku krve kolem něj)
studium hormonálního stavu (lze zjistit abnormální charakter sekrece LH, pokles hladiny FSH v první fázi, estradiolu - v průběhu cyklu, nízký progesteron v luteální fázi zvýšené hladiny prolaktinu nebo androgenů)
biopsie endometria (umožňuje určit „zpoždění“ endometriální sekreční odpovědi na změny hormonálních hladin)

Jako doplňková studie pro NLF se někdy provádí hysterosalpingografie, která poměrně často odhalí částečnou nebo úplnou obstrukci vejcovody a snížení jejich tónu.

Základní léčebné metody pro NLF

Pod pojmem nedostatek luteální fáze se mohou skrývat nejen hormonální, ale i jiné poruchy reprodukční funkce(genetické, imunitní atd.), které jsou hlavní příčinou potratů a neplodnosti. Prováděná terapie by proto měla být komplexní, zaměřená na odstranění příčiny NLF a celkovou obnovu tělesných funkcí. Lékařské předepisování monoterapie léky na obnovení hladiny progesteronu ve druhé fázi cyklu je často neúspěšné, protože léčba by měla často začínat regulací folikulární fáze, která hraje roli důležitou roli při dozrávání vajíček a růstu endometria.

Spolu s progestiny je tedy k obnovení schopnosti otěhotnět v případě hyperprolaktinémie nebo hyperandrogenismu zapotřebí dlouhodobá léčba léky, které snižují hladinu prolaktinu a androgenů. Při hormonální nedostatečnosti 1. a 2. fáze cyklu je možné použít substituční hormonální terapie, pro vytvoření odrazového efektu - kombinované orální antikoncepce, a v případě anovulace se doporučuje užívat léky na stimulaci vaječníků. Pokud je narušena vnímavost endometria, léky, které potlačují místní zánětlivé reakce(naprossin, indometacin), antibiotika (v přítomnosti infekce), imunomodulátory.

Kromě toho pro zlepšení funkce vaječníků a obnovení endometria, v závislosti na indikacích, metodách fyzioterapeutické a sanatoriové léčby, akupunktuře, metabolické, enzymatické a vitaminové terapii (vitamin E, kyselina listová, vitaminy B, kyselina askorbová), užívání adaptogenů. Je také důležité věnovat pozornost normalizaci psycho-emocionálního stavu, takže lékař může doporučit, aby pacient užíval sedativa a psychoterapeutickou léčbu.

Hormonální změny v těle jsou cyklické. Folikulární fáze menstruačního cyklu začíná ihned po úmrtí. Jakmile se zastaví tvorba hormonu progesteronu a dojde k jeho úplnému vyloučení z těla, začnou se vyvíjet nové folikuly.

Ve kterých dnech cyklu nastává folikulární fáze?

Na rozdíl od toho, jehož průběh řídí žluté tělísko, všechny procesy vývoje folikulů spouští a reguluje hypofýza. Vše v těle je propojeno a reprodukční systém je regulován hormony a řízen receptory.

Po dokončení produkce progesteronu zahájí mozkové receptory uvolňování hormonů folikulární fáze. Tato fáze začíná spolu s menstruačním krvácením, protože oba tyto procesy jsou způsobeny stejným faktorem - prudký pokles hladiny progesteronu.

Uvolnění velkého množství hormonů FSH a LH do krve stimuluje embryonální folikuly, aby začaly růst. Jak je známo, počet vajíček je kladen ve vaječnících dívky ve věku přibližně 6 týdnů embrya. Každý měsíc po pubertě až do nástupu menopauzy stimuluje hypofýza 5 až 10 folikulů, aby začaly růst. Tento proces trvá od 7 do 23 dnů.

Normálně od začátku menstruace do jejího konce dominantní folikul má čas se zformovat a na ultrazvuku je vidět již 2. - 3. „čistý“ den. Folikulární fáze menstruačního cyklu se navenek nijak neprojevuje, ale její průběh je ovlivněn životním stylem ženy.

Hormony folikulární fáze

Hypofýza a hypotalamus jsou části mozku, které regulují celý proces reprodukce, včetně produkce hormonů. Poté, co jejich receptory dostanou signál k zastavení sekrece progesteronu, zahájí proces stimulace vaječníků. Produkují celý komplex hormonů, které ovlivňují reprodukční systém bylo však možné identifikovat dva hlavní - FSH a LH.

Určuje a významně ovlivňuje diferenciaci buněk jejich membrán. Tento hormon připravuje ovariální receptory na účinky jiných hormonů. FSH se začíná produkovat během puberty u dívek i chlapců. U mužů se následně tvoří rovnoměrně v malém množství, u žen však jeho hladina velmi kolísá v závislosti na fázi cyklu.

Uvolňuje se signálem z hypofýzy poté, co se folikuly začnou vyvíjet. Pod vlivem LH ve folikulární fázi normálního menstruačního cyklu dochází ke konečnému dělení buněk folikulární membrány a začíná produkce androgenů. Androgeny se časem přeměňují na estrogeny a v době ovulace jsou hladiny těchto hormonů na maximu.

Současně s FSH a LH je produkován i estradiol, který dosahuje vrcholu na konci folikulární fáze a jeho koncentrace by měla přímo souviset s hladinou LH. Vztah mezi těmito dvěma hormony ovlivňuje sekreční aktivitu hypofýzy a hypotalamu, a pokud poměr kolísá nebo jsou hladiny hormonů zakazující, neměli bychom takové vážná onemocnění jako nádor na mozku.

Folikulární fáze - hormonální normy

Hladiny hormonů se zjišťují pomocí krevního testu. Podle obecných pravidel se materiál odevzdává ráno nalačno v určité dny cyklus. Kromě toho je důležité si uvědomit, že tvorba FSH neprobíhá rovnoměrně, do krve se dostává po částech, každé 1 až 4 hodiny, doba uvolňování je 15 minut.

Hormony produkované v první fázi a ovlivňující plodnost jsou analyzovány ve dnech 3 až 8 cyklu.

FSH - 2,8 - 11,3 mU/l;
LH - 2 - 14 mU/l;
Prolaktin - 130 - 540 mU/l;
Progesteron - 0,33 - 2,22 nmol/l;
Estradiol - 110 - 330 nmol/l.

Insuficience folikulární fáze cyklu

Snížení nebo zvýšení produkce toho či onoho hormonu může vést k nerovnováze v celém propojovacím systému. Růst a vývoj folikulu závisí na vnější hormonální regulaci, takže rovnováha a sekvence produkce hormonů určuje, zda žena může otěhotnět. Existuje několik důvodů pro selhání první fáze, které mohou být detekovány z hypofýzy nebo z vaječníků.

Stres, strach a stavy neustálého napětí negativně ovlivňují receptory hypofýzy a hypotalamu, které jsou extrémně náchylné k psychickému přetížení. V medicíně byl pro tento jev vytvořen speciální termín – psychogenní. Špatné návyky mají extrémně negativní dopad na stav mozkových struktur.

Polycystické vaječníky ve folikulární fázi jakéhokoli menstruačního cyklu způsobují patologickou reakci na účinky FSH a LH, stimulují uvolňování netypických hormonů do krve a ničí celý regulační systém, v důsledku čehož je vývoj folikulu nemožný .

Neplodnost se vyvíjí v důsledku defektní sekreční transformace endometria, snížené peristaltické aktivity vejcovodů v důsledku nedostatku progesteronu.

Etiologické faktory:

♦ dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému, ke které dochází po fyzické popř duševní stres, zranění, neuroinfekce;

♦ hyperandrogenismus ovariálního, nadledvinového popř smíšeného původu;

♦ funkční hyperprolaktinémie;

♦ zánět děložních přívěsků;

♦ hypo- nebo hypertyreóza.

264 Praktická gynekologie

Klinicky u NLF jsou někdy pozorovány slabé premenstruační sekrece špinění 4-7 dní před další menstruací. Hypotalamo-hypofyzární dysfunkce se projevuje porušením oběhového systému, jako je oligomenorea nebo sekundární amenorea. Poruchy se objevují po porodu, potratech, potratech, minulé infekce, intoxikace, zranění. Hypotalamo-hypofyzární insuficience se projevuje poklesem bazální úroveň sekrece LH a FSH, estradiolu, na jehož pozadí dochází k hypodonadotropní amenoree, často primární. Zjišťuje se hypoplazie mléčných žláz, zevních a vnitřních pohlavních orgánů a menší sella turcica.

Hyperprolaktinémie tvoří 40 % struktury endokrinní neplodnosti. Její diagnózu potvrzuje zvýšení koncentrace prolaktinu o více než 500 ng/l ve dvou po sobě jdoucích testech (pro amenoreu - po 2 týdnech, pro normální BC - 5.-7. den dalšího cyklu). Organická hyperprolaktinémie (mikro- a makroprolaktinomy hypofýzy) se projevuje amenoreou, galaktoreou, chronickou anovulací na pozadí hypoestrogenismu. Pacientky mají obvykle pravidelný menstruační cyklus nebo oligomenoreu.

Luteinizační syndrom neovulovaného folikulu- předčasná luteinizace folikulu bez ovulace, charakterizovaná cyklickými změnami sekrece progesteronu a opožděnou sekreční transformací endometria.

Etiologie: stres, hyperandrogenismus, hyperprolaktinémie, zánětlivé procesy ve vaječnících.

6.1.1.2. Diagnostika endokrinní neplodnosti

I. Stanovení charakteru menstruační funkce:

1. Pravidelný menstruační cyklus- menstruace nastává za 21-35 dní. V tomto případě je často zaznamenána méněcennost luteální fáze.

2. Primární amenorea - nepřítomnost alespoň jedné spontánní menstruace, což ukazuje na výraznou inhibici funkce vaječníků.

Sekundární amenorea- nepřítomnost spontánní menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle; Je založena na chronické anovulaci.

Kapitola 6. Neplodnost 265

Identifikované dvoufázové cykly u primární amenorey ukazují na malformace dělohy a pochvy; v případě sekundární - atrézie cervikální kanál nebo intrauterinní synechie po opakované kyretáži, zánětlivé procesy.

3. Opsomenorrhea- málo častá menstruace s intervalem
36 dnů až 6 měsíců, s výskytem NPF a amenorey
stejně často.

Proyomenorea- Častá menstruace s intervalem kratším než 21 dní.

4. hypomenorea - kvůli slabé menstruaci
změny endometria nebo snížená funkce vaječníků
(přechodný stav k amenoree).

Hypermenorea- silná menstruace.

5. Oligomenorea- krátká menstruace (méně než 2 dny). Polymenorea- prodloužená menstruace (7-12 dní nebo více).

6. Metrorrhagie- náhodné krvácení různé intenzity a délky, indikující nepřítomnost cyklické změny v endometriu.

II. Posouzení hormonální funkce vaječníků a přítomnost ovulace pomocí testů funkční diagnostika(kapitola 1):

1. Měření bazální teploty. Insuficience luteální fáze cyklu je charakterizována zkrácením 2. fáze cyklu a teplotní rozdíl v obou fázích cyklu je menší než 0,4-0,6 °C.

2. Hormonální kolpocytologie.

3. Posouzení hladiny progesteronu v krvi, stanovení vylučování pregnandiolu močí. Studie začíná nejdříve 4-5 dní po zvýšení rektální teploty, protože vrchol progesteronu nastává 7-8 dní po ovulaci. U NLF jsou hladiny progesteronu sníženy. Normálně je hladina progesteronu v krevní plazmě 9-80 nmol/l a pregnandiol v moči více než 3 mg/den.

4. Biopsie endometria provedená 2-3 dny před začátkem menstruace odhalí nedostatečnou sekreční transformaci endometria.

5. Výpočet cervikálního čísla - množství hlenu, jeho viskozita, krystalizace.

266 Praktická gynekologie

6. Ultrazvuk růstu folikulů a tloušťky endometria v dynamice MC.

III. Hormonální screening.

Odběr krve pro testování by měl být prováděn ráno od 9 do 11 hodin poté lehká snídaně. Při pravidelném rytmu menstruace se stanovují tyto hormony: FSH, LH, estradiol, testosteron, kortizol, dehydroepiandrosteron sulfát 5.-7. den cyklu, prolaktin a progesteron ve fázi kvetení žlutého tělíska (6. -8. den po vzestupu bazální teploty); hladina 17-KS v denní moči se stanovuje dvakrát: ve dnech 5-7 a ve dnech 21-22 cyklu.

U oligomenorey a amenorey se vyšetřuje koncentrace prolaktinu, LH, FSH, TSH, estradiolu, testosteronu, dehydroepiandrosteron sulfátu, kortizolu, T3 a T4 v krvi; Obsah 17-KS v denní moči. Stanovení koncentrace progesteronu se provádí za přítomnosti dvoufázové křivky bazální teploty.

Při identifikaci vyšší úroveň prolaktin v krvi, studie se opakuje o týden později s amenoreou a 5-7. den MC s pravidelným rytmem menstruace a oligomenoreou.

GU. Hormonální a funkční testy:

Podrobný popis metody pro provádění hormonálních testů jsou obsaženy v kapitole 1 „Metody vyšetření gynekologických pacientek“ (část 1.3.3):

Progesteronový test- stanovení hladiny estrogenní saturace těla během amenorey, adekvátní reakce endometria na expozici progesteronu a charakteristika jeho odmítnutí při poklesu hladiny progesteronu.

Klomifenový test - provádí se při nepravidelné menstruaci nebo amenoree po vyvolané reakci podobné menstruaci. Vzorek udává množství syntetizované látky steroidní hormony ve folikulu a zachování rezervních schopností hypofýzy.

Test s cerucalem - diferenciální diagnostika mezi funkční a organickou hyperprolaktinemií.

Test s hormonem uvolňujícím thyrotropin - diagnostika funkce štítné žlázy.

Dexamethasonový test- indikováno pro pacienty s hirsutismem k objasnění geneze hyperandrogenismu (nadledvinového nebo ovariálního).

Gl Ava 6. Neplodnost _______________________________________________ 267

Diagnózu anovulace lze stanovit na základě následujících funkčních diagnostických testů:

♦ monofázická bazální teplota;

♦ cervikální číslo menší než 10 bodů;

♦ nedostatek sekreční transformace endometria;

♦ snížení hladiny progesteronu v krevní plazmě pod 15 nmol/l;

Diagnostika NLF je založena na funkčních diagnostických testech:

♦ zkrácení druhé fáze MK na 10 dnů nebo méně;

♦ snížení kolísání bazální teploty mezi fázemi 1 a 2 cyklu o méně než 0,4-0,6 °C;

♦ snížení hladiny progesteronu v krevní plazmě, ve fázi kvetení žlutého tělíska, méně než 15 nmol/l;

♦ defektní fáze sekrece v endometriu podle histologického vyšetření provedeného 4.-6. den vzestupu bazální teploty.

Luteinizační syndrom neovulovaného folikulu (LONS) je diagnostikován pomocí ultrazvuku a laparoskopie ve 2. fázi MC. První ultrazvukové známky rostoucího folikulu jsou detekovány ve dnech 9-11 MC. Před ovulací je velikost folikulu 20 mm v průměru a ve stimulovaném cyklu - až 30 mm. Zvětšení průměru folikulu je 2-3 mm za den. Echografickým znakem ovulace je absence obrazu folikulu uprostřed cyklu; u LNF dochází k pomalému postupnému smršťování folikulu. Laparoskopický obraz LNF je charakterizován přítomností hemoragického tělíska bez ovulačního stigmatu.

6.1.1.3. Léčba endokrinní neplodnosti

Léčba neplodnosti s pravidelným rytmem menstruace a oligomenoreou, dostatečný rozvoj ženských pohlavních orgánů na pozadí normální úroveň prolaktin, androgeny a s výjimkou endometriózy

já Jednofázové COC s 5. až 25. den cyklu s přestávkou 7 dní: Zhanin, rigevidon, logest, norinil, yarina. Proveďte 3 cykly po 3 cyklech s přestávkami mezi cykly 3 měsíce (15 měsíců). Při užívání léku bazální teplota

268 Praktická gynekologie

monofázická, zvýšená na 37,5 °C. Pokud výše uvedená léčba nemá žádný účinek, provádí se přímá stimulace ovulace.

11. Stimulace ovulace:

1. Stimulace ovulace klomifenem, choriovým hormonem
nadotropin, progesteron.

Od 5. dne cyklu se předepisuje klomifen 50 mg každý (1 tableta.
v noci) po dobu 5 dnů. Pro zvýšení účinku na
střední lidský choriový gonadotropin: 10 000 ME
profázie v den 14 nebo 3000 IU Choriogonina ve 12,
14, 16 dní nebo 5000 IU shnilo ve dnech 13 a 15.
Pokud není účinek, může být dávka klomifenu
zvýšil 2krát (in Pm cyklus) a 3krát (v W-m
cyklu) pod kontrolou velikosti vaječníků (ultrazvuk).

Pokud dojde k ovulaci na pozadí hypoprogesteronémie, lze gestageny použít ve 2. fázi cyklu po dobu 10 dnů:

pregnin 20 mg (2 tablety) sublingválně 2krát denně;

norethisteron (norkolut) 2 stoly každý (5 mg) za den;

organametril (linestrenol) 1 stůl každý (5 mg) za den;

progesteronu 1 ml 2,5% roztoku IM každý druhý den 5krát;

17-OPK 1 ml 12,5% roztoku IM jednou;

Utrozhestan 200-300 mg denně ve 2 dávkách (1 kapsle ráno, ne dříve než hodinu po jídle a 1-2 kapsle večer) vaginálně nebo per os;

duphaston 10-20 mg 1krát denně. denní.
Ošetření se doporučuje provádět 6 cyklů za sebou.
Kontrola ovariální hyperstimulace!

2. Stimulace ovulace pomocí FSH (gonal-F, meno-
pauzální gonadotropin, metrodin, urofollitropin)
a lidský choriový gonadotropin (choriogonin, prof
zi, shnilý):

menopauzální gonadotropin (gonal-F, metrodin,
menogon, urofollitropin) předepsat 75 IU za
reakce podobná menstruaci začala na dlouhou dobu
7-12 dní před zráním folikulů pod kontrolou
lem ultrazvuk. Pokud nedojde k odpovědi, může být dávka FSH
zvýšit na 150-225 ME. Pak choriogonin Podle

Kapitola 6. Neplodnost _______________________________________________ 269

3000 IU 12., 14., 16. den léčby popř shnilý 5000 IU ve dnech 13 a 15. Léčba se provádí po dobu 3 měsíců.

3. Stimulace ovulace pomocí FSH a LH (pergonální,
humegon, pergorin) a lidský choriový gonadotropin
(choriogonin, profázie, shnilý):

pergonální, humegon(75 IU každého FSH a LH) intramuskulárně od prvních dnů nástupu reakce podobné menstruaci po dobu 7-12 dnů;

pergorin(75 IU FSH a 35 IU LH) podle stejného schématu;

Poté (14. den léčby) profázie 10 000 ME nebo shnilý 5000 IU (ve dnech 13 a 15) popř choriogonin 3000 IU ve dnech 12, 14 a 16.

4. Vyvolání superovulace se provádí následovně
schémata:

"Dlouhé" schéma stimulace: kombinace agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin (a-GnRH) s lidským menopauzálním gonadotropinem (HMG). A-GnRH (triptorelin, nafa-relin, decapeptyl-depot) se podávají ve dnech 20-21 předchozího menstruačního cyklu a HMG (gonal-F, metrodin, urofollite-ropin) podává se od 2. dne stimulace.

Agonisté GnRH potlačují produkci vlastního FSH a LH a tím zabraňují rozvoji spontánní ovulace při indukci superovulace. Kromě toho vám GnRH a umožňuje získat více vajíčka, je lepší připravit endometrium.

"Krátké" schéma: a-GnRH se podává od 2. dne menstruačního cyklu souběžně s HMG.

Vývoj folikulů je sledován pomocí ultrazvuku. Když folikul dozraje (průměr 22-25 mm), ovulace a tvorba žlutého tělíska jsou stimulovány choriovým gonadotropinem (CG): 10 000 IU profázie 14. den nebo 3000 IU Choriogonina ve dnech 12., 14., 16. den.

III. Prevence negativních účinků hormonální terapie:

1. Dieta bohaté na vitamíny a proteiny.

2. Léky na zlepšení trávení a funkce jater: slavnostní, mezin, kreon 1 tableta 3x denně. před jídlem rakytníkový olej - 1 lžička každý 2-3x denně, methyl-

270 _________________________________________ Praktický gynekolog ogy

onin- 50 mg 3krát denně, právní- 1 tableta (35 mg) 3-4krát denně. TELEVIZE. Imunomodulátory:

♦ levamisol- 150 mg 1krát/den, 3 dny;

♦ methyluracil - 500 mg 4krát denně. během jídla nebo po jídle, 7 dní.

V. Antioxidanty:

♦ unitiol- 5 ml 5% roztoku IM;

♦ kyselina askorbová- 200 mg denně;

♦ tokoferol acetát- 1 kapsle (100 mg) 2krát denně.

VI. Enzymová terapie:

♦ lidáza- 64 jednotek intramuskulárně, denně, 10-15 dní;

♦ Wobenzym- 5 tablet každý 3x denně, 16-30 dní.

♦ Serta - 10 mg 3krát denně, 15 dní.

Léčba neplodnosti s pravidelným menstruačním rytmem, oligomenoreou a nedostatečným rozvojem vnitřních pohlavních orgánů

I. Cyklická hormonální terapie estrogeny a gestageny pro vývoj vnitřních pohlavních orgánů. Od 1. do 15. dne léčby užívejte estrogeny:

♦ mikrofollin(ethinylestradiol) 8 dní, 1 tableta. (50 mcg), ve dnech 9-14 menstruačního cyklu - 2 tablety. (20 stolů na kurz);

♦ proginova 2\(estradiol valerát) 7 dní, 1 tableta. (2 mg), od 8 do 15 dnů, 2 tablety. denně (21 tablet na kurz);

Od 16 do 25 dnů léčby užívejte gestageny:

♦ pregnin(10 mg) 2 tablety. sublingválně 2krát denně;

♦ norkolut(5 mg) 2 tablety. za den;

♦ Utrozhestan 200-300 mg 1-2krát denně.
Pokračujte v léčbě po dobu 6-8 měsíců.

11. Rytmická vitaminová terapie nad 6-8 měsíců:

V prvních 14 dnech:

♦ thiamin bromid(6% roztok) a pyridoxin hydrochlorid
(5% roztok) - 1 ml IM denně střídavě;

♦ kyselina listová- 5 mg denně. Příštích 14 dní:

♦ "Aevit" - 1 kapsle 3x/den.

Kapitola _6. Neplodnost _____________________________________________ 271

Během celého léčebného cyklu:

♦ rutina- 50 mg 2-3krát denně;

♦ kyselina askorbová - 100 mg denně.

III. Fyzioterapie- elektroforéza pánevních orgánů
se solemi mědi od 1. do 14. dne léčby, denně a soli
zinek od 15. do 25. dne léčby, denně.

IV. Gynekologická masáž- denně, 35-40krát.

V. Stimulace ovulace:

a) klomifen a lidský choriový gonadotropin:

klomifen(od 5. dne cyklu) - 50 mg (1 tableta na
noc) po dobu 5 dnů.

Pro zvýšení účinku je předepsán lidský choriový gonadotropin:

profázie- 10 000 IU 14. den;

choriogonin - 3000 IU ve dnech 12, 14, 16;

shnilý - 5000 IU intramuskulárně ve dnech 13 a 15.

Pokud nedojde k žádnému účinku, lze dávku klomifenu zvýšit 2krát (v cyklu II) a 3-4krát (cyklus III) pod kontrolou velikosti vaječníků ultrazvukem.

b) FSH, LH a lidský choriový gonadotropin:

pergogreen

pergonální, humegon(75 IU FSH a LH) podle stejného schématu.

Když folikul dozraje (průměr 22-25 ml), ovulace a tvorba žlutého tělíska jsou stimulovány choriovým gonadotropinem:

profázie- 10 000 IU 14. den cyklu;

choriogonin 3000 IU ve dnech 12, 14, 16;

shnilý- 5000 IU ve dnech 13 a 15.

Léčba neplodnosti způsobené amenoreou (normo- a hypergonadotropní)

1. Vyvolat reakci podobnou menstruaci předepsáním kombinovaných estrogen-gestagenních léků pro

272 Praktická gynekologie

21 dní s přestávkami 7 dní (několik kurzů po 3 měsících): Zhanin, Rigevidon, Logest, Yarina, Norinil atd.

Při nedostatečném vývoji vnitřních pohlavních orgánů: cyklická hormonální terapie estrogeny a gestageny pro další rozvoj vnitřních pohlavních orgánů po dobu 6-8 měsíců (viz: str. 270).

2. Stimulace ovulace klomifenem, lidským choriovým gonadotropinem:

♦ klomifen (od 5. dne cyklu) - 50 mg v noci, 5 dní.
Poté je předepsán lidský choriový gonadotropin:

♦ profázie- 10 000 IU 14. den cyklu nebo choriogo-nin 3000 IU 12., 14., 16. den;

♦ shnilý - 5000 IU ve dnech 13 a 15.

Pokud nedojde k žádnému účinku, lze dávku klomifenu zvýšit 2krát (v cyklu II) a 3krát (v cyklu III) pod kontrolou velikosti vaječníků ultrazvukem.

Pokud dojde k ovulaci na pozadí hypoprogesteronémie, gestageny se podávají ve fázi II cyklu. Jeden z gestagenů je předepsán po dobu 10 dnů:

♦ pregnin- 20 mg (2 tablety) sublingválně 2krát denně;

♦ norethisteron(norkolut) 2 tablety každá. (5 mg) za den;

♦ organametril(linesterol) 2 tablety. (5 mg) za den;

♦ progesteronu 1 ml 2,5% roztoku IM každý druhý den 5krát;

♦ 17-OPK- 1 ml 12,5% roztoku IM jednou;

♦ Utrozhestan 200-300 mg denně ve 2 dávkách (1 kapsle ráno a 1-2 kapsle večer) vaginálně nebo per os;

♦ duphaston- 10-20 mg 1krát denně, denně.
Léčba se provádí 6 cyklů za sebou.

3. Stimulace ovulace pomocí FSH (menopauzální gonadotropin, gonal-F, metrodin, urofollitropin) a hCG (cho-riogonin, profáze, pregnyl):

♦ menopauzální gonadotropin (gonal-F, metrodin, uro
folitropin, menogon) od prvních dnů menstruace
pro takovou reakci je předepsáno 75 IU na 7-
12 dní před zráním folikulů pod ultrazvukovou kontrolou;
pokud nedojde k žádné odpovědi, lze dávku zvýšit na
150-225 ME (nebezpečí ovariální hyperstimulace!). Na
zrání folikulu (průměr 22-25 mm) stimulace
způsobit ovulaci a tvorbu žlutého tělíska hCG:

Kapitola 6. Neplodnost ___________________________________________ 273

♦ profázie - 10 000 IU 14. den cyklu;

♦ choriogonin 3000 IU ve dnech 12, 14, 16;

♦ shnilý - 5000 IU ve dnech 13 a 15. 4, Stimulace ovulace pomocí FSH a LH (pergonální,

pergogreen, humegon) a hCG (choriogonin, profázie, pregnyl):

♦ pergogreen(75 IU FSH a 35 IU LH) 1 ml intramuskulárně od začátku reakce podobné menstruaci po dobu 7-12 dnů;

♦ pergonální, humegon(75 IU FSH a LH) - 1 ml IM od začátku reakce podobné menstruaci, 7-12 dní.

Když folikul dozraje (o průměru 22-25 mm), ovulace a tvorba žlutého tělíska jsou stimulovány hCG:

♦ profázie- 10 000 IU 14. den cyklu;

♦ choriogonin- 3000 IU ve dnech 12, 14, 16;

♦ shnilý- 10 tisíc ME jednou.

Léčba endokrinní neplodnosti s hyperandrogenismem ovariálního a nadledvinového původu

1. Dexamethason - 250-125 mcg (1/2-1/4 tablety) denně po dobu až 6 měsíců. Léčba začíná pozitivním dexamethasonovým testem. Opakuje se neustálé sledování, měření bazální teploty, kolpocytologie a měsíční hladiny 17-KS (hladina by měla zůstat na spodní hranici normálu). Během léčby by se měla zvýšit saturace estrogenů, měla by se obnovit ovulace a měla by být obnovena fáze II cyklu.

2. V nepřítomnosti těhotenství se ovulace stimuluje po dobu 6 měsíců klomifenem, lidským choriovým gonadotropinem (HCG) nebo FSH a HCG nebo FSH, LH a HCG (podle schémat popsaných výše: „Léčba neplodnosti v důsledku k amenoree“).

Léčba neplodnosti s polycystickými vaječníky

I. fáze léčby(trvá 6-8 měsíců): ovulace je stimulována (podle výše popsaných schémat: „Léčba neplodnosti v důsledku amenorey“):

274 Praktická gynekologie

1. Pomocí klomifenu a hCG s podporou MC fáze II gestagenními léky.

2. S pomocí FSH (gonal-F, menopauzální gonadotropin, metrodin, urofollitropin) a hCG (choriogonin, profázie, pregnyl).

3. S pomocí FSH a LH (pergonal, pergogreen, humegon) a hCG.

Pokud je hladina androgenů zvýšená, předepisuje se dexametazon v kombinaci s klomifenem, FSH, LH, HCG.

/7 fáze léčby - chirurgická léčba (klínová resekce vaječníků s následnou stimulací) se provádí při absenci klinického účinku konzervativní terapie.

Léčba neplodnosti s hyperprolaktinemií

Provádí se pomocí inhibitorů sekrece prolaktinu (PRL), které normalizují hladinu prolaktinu v krvi, obnovují menstruační cyklus a plodnost, pulsující sekreci gonadotropinů a uvolňují LH uprostřed cyklu, eliminují anovulační cykly a zvýšit koncentraci estrogenu v těle, snížit závažnost hypoestrogenních a hyperandrogenních symptomů.

Parlodel (bromokriptin) používá se u pacientů s amenoreou, oligomenoreou a také s pravidelným menstruačním cyklem. Před léčbou je nutné vyloučit adenom hypofýzy! Léčba začíná 1. den menstruačního cyklu (nebo kterýkoli den u amenorey) 1/4-1/2 tablety. denně (1 tableta - 2,5 mg), zvýšením dávky o 1/2 tablety. každé 2-3 dny, až do 2,5-5 mg denně. Tablety užívejte s jídlem ve stejnou dobu. Parlodel by se neměl užívat během reakce podobné menstruaci, která se objeví během léčby. Účinnost léčby je sledována: funkční diagnostické testy (měření bazální teploty, kolpocytologie, ultrazvuk), vyšetření lékařem (5.-8., 23.-25. den léčby). Pokud po 1. cyklu nedojde k žádnému účinku (žádná ovulace, defektní fáze II), dávka se zvyšuje o 2,5 mg denně v každém cyklu, ale ne více než 10-12,5 mg. Průběh léčby je 6-8 měsíců.

Kapitola 6. Neplodnost ___________________________________ 275

Abergeen má déletrvající PRL inhibiční aktivitu než bromokriptin. Užívejte 4-16 mg/den s jídlem.

Quinagomid- je vysoce účinný lék dlouhé hraní. Užívejte 25 mcg v prvních 3 dnech, 50 mcg v dalších 3 dnech a 75 mcg poté. Pokud se hladiny PRL nenormalizují, dávka léku by se měla zvyšovat měsíčně o 75 mcg.

kabergolin- vysoce selektivní, silný inhibitor sekrece PRL s prodlouženým účinkem. Začněte s minimální dávkou 0,25 mg jednou týdně, pokud není žádný účinek, zvyšte na 0,5 mg týdně a poté, pokud je to nutné, zvyšujte dávku měsíčně o 0,5 mg až 2 mg týdně.

Mastodinon - homeopatický lék, který způsobuje snížení produkce PRL. Při pravidelném užívání léku, rytmické produkci a normalizaci poměru gonadotropních hormonů nastává druhá fáze menstruačního cyklu a odstraňuje se nerovnováha mezi estradiolem a progesteronem. Aplikujte 30 kapek perorálně 2krát denně. (ráno a večer) dlouhodobě, bez přestávky při menstruaci. Ke zlepšení obvykle dochází po 6 měsících.

Fyzioterapie pro endokrinní neplodnost

1. Kvantová hemoterapie - autotransfuze ultrafialově ozářené krve (AUFOK). Krev je pacientovi odebírána ze žíly rychlostí 2,5 ml/kg pomocí peristaltické pumpy do sterilní 500ml lahvičky obsahující 50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 5000 jednotek heparinu. Poté je krev vystavena EF záření v křemenné kyvetě a injikována do žíly po dobu 15-20 minut. Postup se opakuje 2-10krát každé 2-3 dny.

2. Ozonoterapie. Připravené ozonizované fyziologický roztok. Plynná směs ozonu s koncentrací ozonu 400 μg/l prochází lahvičkou (200 ml) se sterilním 0,9 % roztokem chloridu sodného po dobu 15 minut. Intravenózní injekce rychlostí 10 ml/min., délka procedury je 20 minut. MC se provádí každý druhý den od 3. do 11. dne.

276 Praktická gynekologie

3. Sauna. Slabý tepelné procedury(t = + 60 °С, rel.
velká vlhkost 10-20%, koncentrace 0 2 21-26%) popř
mírné tepelné zatížení (t = +70 °C, relativní vlhkost
hustota 10-18 %, koncentrace O2 30 %).

Obecná akce sauny: relaxace; posílení vylučovacích funkcí těla, antistresové mechanismy, imunita, psycho-emocionální adaptace; trénink termoregulace.

4. Reflexní terapie. Spolu s použitím jehlového reflexu
společné terapie využívají elektrické, tepelné a laserové
vliv na akupunkturní body. Reflexní terapie
stimuluje zánět v oblasti děložních přívěsků, aktivuje
stimuluje peristaltickou činnost vejcovodů.

K léčbě ovariální hypofunkce se biologicky využívá helium-neonový laser (20-25 mW/cm2, celková expozice 5-8 minut, 10-12 sezení v kúře). aktivní body. Léčba začíná 5. den MC. U žen se vzácnou menstruací (jednou za 3-4 měsíce) a amenoreou laserové ozařování začít 5. den po kyretáži dělohy. Využívá se také intravenózní terapie heliem-neonovým laserem (2 mW, expozice 30 min, 5 sezení).

LLF je nedostatek luteální fáze menstruačního cyklu. Můžete najít synonymum - hypofunkce žlutého tělíska. V podstatě to znamená, že corpus luteum nefunguje dobře a produkuje málo progesteronu. V důsledku toho není děloha schopna přijmout vyvíjející se embryo. Výsledek je katastrofální: neplodnost nebo potraty brzy těhotenství.

Postoj k tomuto syndromu je kontroverzní: někteří odborníci se domnívají, že se vyskytuje velmi často, zatímco jiní jsou přesvědčeni, že v závěrečné fázi cyklu se častěji nevyskytují izolované problémy, ale poruchy celého cyklu - především žádná ovulace. Pokud nedojde k ovulaci, pak se neuvolní téměř žádný progesteron.

Důvody rozvoje NLF syndromu

Menstruační cyklus se všemi změnami, ke kterým v těle dochází, je regulován endokrinní cestou. Tento propojený systém hormony centrálního nervového systému (hypotalamus a hypofýza mozku) a reprodukčního systému (vaječníky). Koncentrace některých hormonů ovlivňuje uvolňování jiných.

Porušení může „klesat“ nebo „jít nahoru“. Buď mozkové struktury nepracují na plnou kapacitu - a pak jsou vaječníky také "líné", nedostatečně stimulované. Nebo naopak: z nějakého důvodu jsou vaječníky vadné, vylučují málo hormonů – a v reakci na to mozek také vylučuje své vlastní hormony v menším množství. Jsou totiž jasně propojené.

Příčinou dysfunkce centrálního nervového systému může být nejvíce různé faktory: nádory, významný stres, patologie jiné endokrinní orgány(zejména štítná žláza a nadledviny), některé pracovní rizika, nadměrná, vyčerpávající fyzická aktivita (například sport), zranění a dokonce i závislost na jídle. Hyperprolaktinémie (včetně kojících matek) také inhibuje sekreci gonadotropinů.
Vaječníky nefungují dobře ve dvou hlavních případech. Jedná se buď o nedostatečně vyvinuté pohlavní orgány (v důsledku genetických nebo jiných obecných). patologické stavy), nebo následky zánětlivých procesů postihujících vnitřní pohlavní orgány (někdy postihují i jiná onemocnění, např. onkopatologie). Druhý důvod je nejčastější. Mnoho žen trpí – někdy od dětství resp dospívání. Navíc nezdravý děložní epitel nemusí správně reagovat na hormony.

Nejen vaječníky poškozené zánětem pracují liknavě. Dochází také k hromadění speciálních látek – prostaglandinů a histaminu – charakteristických pro místo zánětu. Problém zhoršují. Zejména je dokázáno, že kvůli nim tělo jakoby zapomíná, jak vycházet s geneticky cizím embryem. Normou je potlačení mechanismu odmítnutí v těle matky (progesteron tento proces řídí). Prostaglandiny mohou toto potlačení zmírnit. V důsledku toho tělo reaguje na oplodněné vajíčko jako na každého „cizince“: odmítá ho.

Diagnostika

Z výše uvedeného je zřejmé, jak složitým a ne vždy jasným problémem je syndrom NLF. Ale je třeba se snažit najít kořen potíží. Moderní gynekolog má působivý seznam metod pro identifikaci a posouzení závažnosti NLF.

Pečlivé odebírání historie	Hlavní potíže: často - nepravidelnosti menstruačního cyklu (zkrácení), někdy bolestivá bolest podbřišek, přenesen zánětlivá onemocnění genitálií, časté akutní respirační infekce, neúspěšné pokusy o otěhotnění nebo opakované potraty. Kromě toho by měl lékař identifikovat další faktory, které ovlivňují hormonální pozadí: doprovodná onemocnění, užívané léky a antikoncepce, životní styl pacientky. K zamítnutí diagnózy NLF často stačí samotná anamnéza a externí vyšetření. Například pokud jsou cykly dlouhé, více než 35 dní, menstruace někdy na měsíc nebo dva vymizí, mladá žena má zjevnou podváhu nebo v poslední době trpěla prudkými výkyvy hmotnosti, stresem – to spíše ukazuje na anovulační poruchu jako příčinu její neplodnosti.
Studium dynamiky bazální teploty	Na jedné straně je uznávána jako zastaralá metoda, na druhé straně však pomáhá určit, zda k ovulaci došlo a kdy. Pokud nedojde k ovulaci, není třeba o NLF mluvit. Metoda není příliš přesná, ale je dostupná a jednoduchá. U NLF je zjištěno zkrácení luteální fáze (pokud normálně trvá 14 dní, pak se v patologii zkrátí v průměru na 9-10 dní), malý rozdíl teplot před a po ovulaci.
Měření koncentrace hormonů v krvi	Když se určí NLF nízká úroveň FSH, LH a progesteron (ve vhodné dny cyklu). Tato metoda sama o sobě neposkytuje přesnou diagnózu, protože hladiny hormonů mohou normálně výrazně kolísat. V ideálním případě se navíc stanoví hladina prostaglandinů. Pokud je jich hodně, je to argument ve prospěch diagnózy NLF.
Ultrazvuk pánevních orgánů	Můžete vidět patologii vaječníků (cysty), posoudit, zda se vyvíjí folikul, zda se ztlušťuje sliznice dělohy. Posuzuje se také stav dělohy a vejcovodů a přítomnost srůstů. Je vhodné provést studii několikrát (během jednoho nebo několika cyklů) a u stejného specialisty. Ultrazvuk s dopplerografií - umožňuje studovat průtok krve. Pokud je v oblasti žlutého tělíska nalezena slabá, pomalá vaskulární síť, znamená to hypofunkci.
Stanovení množství a složení peritoneální tekutiny.
Diagnostická hysteroskopie (s endometriální biopsií krátce před menstruací) a hysterosalpingografie.

Zacházení

Protože NLF syndrom není samostatná nemoc, ale pouze projev některých závažných poruch v těle, pak není snadné léčit.

Nestačí jednoduše předepsat progesteronové léky - to je neúčinné. Proto je třeba k léčbě přistupovat komplexně, ovlivňovat tělo jako celek, snažit se mu pomoci se zotavit.

Detekce a korekce odchylek: léčba chronický zánět, korekce hmotnosti, zvládání stresu (v případě potřeby psychoterapeutické - léčebné metody), imunomodulace atd.
Stimulační akupunktura.
Vzhledem k roli mediátorů zánětu (prostaglandinů) je vhodné na konci cyklu předepisovat léky, které syntézu prostaglandinů tlumí. Například indomethacin.
Fyzioterapie. Bylo navrženo několik způsobů ovlivnění reprodukční systém: intravaginální fonoforéza vitaminu E a elektroforéza mědi, elektromagnetické pole.
Stimulace ovulace a obnovení normálních funkcí děložního epitelu. Používají se následující léky jako mikrofollin (estradiol) a utrozhestan (duphaston); multivitaminové komplexy S kyselina listová a další vitamíny B, vitamín C.

Léčba sanatorium-rezort. V sanatoriu masáže, koupele, aromaterapie, minerální vody a další způsoby ovlivňování těla.