Zlomeniny prstů na nohou. Zlomenina okrajové báze nehtové falangy ruky

Dolní končetina

Kosti dolní končetiny se dělí do čtyř hlavních skupin: (1) chodidlo, (2) bérce, (3) stehno (femur), (4) kyčelní kloub. Tato kapitola poskytuje podrobný přehled radioanatomie a nastavení pro tři z nich: chodidla, bérce, střed A distální femur, počítaje v to kotník A kolenních kloubů.

CHODIDLO

Kosti nohy jsou obecně podobné kostem ruky a zápěstí studovaným v kapitole 4. 26 kostí jedné nohy je rozděleno do čtyř skupin

Falangy (prsty) 14

Metatarzální kosti (nárt) 5

Tarzální kosti 7

Falangy prstů na nohou

Distální část nohy je představována falangami, tvořící prsty. Pět prstů každé nohy je očíslováno od prvního do pátého, pokud se počítá od středního okraje nebo od palce. Všimněte si, že první, neboli palec, prst má pouze dvě falangy, proximální a distální, stejně jako palec. Druhý až pátý prst každé nohy má také mediální falanga. Celkem tedy tvoří dva falangy palce a tři v každém prstu od druhého do pátého 14 falangeálních kostí.

Podobnost s rukou je v tomto případě zřejmá, protože každá ruka má také 14 falangů. Falangy nohy jsou však kratší než články ruky a jejich rozsah pohybu je výrazně menší.

Při popisu jakékoli kosti nebo kloubu je nutné uvést, ke kterému prstu a které noze patří. Například popis - distální falanga prvního prstu pravé nohy - udává přesné umístění kosti.

Distální falangy prstů 2-5 jsou tak malé, že je na rentgenovém snímku docela obtížné vidět jako samostatné kosti.

Metatarzální kosti

Pět metatarzální kosti tvoří nárt nohy. Jsou očíslovány stejným způsobem jako prsty, od jedné do pěti, počítáno od mediálního okraje k laterálnímu.

Každá metatarzální kost má tři části. Malá zaoblená distální část se nazývá hlava. Protáhlá tenká střední část se nazývá tělo. Mírně rozšířený proximální konec každé metatarzální kosti se nazývá základ.

Boční dělení báze pátého metatarzu má vyčnívající nerovnost tuberosity, což je místo úponu šlachy. Proximální pátý metatarz a jeho tuberosita jsou obvykle jasně viditelné na rentgenových snímcích, což je důležité, protože tato oblast nohy je často zraněna.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Podobnost tarzu s horní končetinou není tak zřejmá, protože tars má sedm kostí, na rozdíl od osmi kostí karpu. V tomto případě jsou tarzální kosti větší než karpální kosti a méně pohyblivé, protože tvoří základ pro podepření těla ve vzpřímené poloze.

Sedm kostí tarzu je někdy klasifikováno jako kosti hlezenního kloubu, ačkoli pouze jedna kost, talus, přímo patří k tomuto kloubu. Každá z tarzálních kostí bude dále zvažována samostatně, spolu se všemi kostmi, se kterými má kloubní spojení.

Patní kost (Calcaneus)

Patní kost je největší a nejsilnější kostí na chodidle. Jeho posteroinferiorní část je tvořena dobře definovaným procesem - tuberculum calcaneus. Jeho nerovný, drsný povrch je místem úponu svalových šlach. Spodní rozšířená část tuberkulu přechází do dvou malých zaoblených procesů: větší postranní a menší, méně často zmiňované, mediální proces.

Na bočním povrchu patní kosti je fibulární blok, který může mít různé velikosti a tvary a je vizualizován laterálně v obrazu axiální projekce. Na mediálním povrchu, v jeho přední části, je velký vyčnívající proces - podpora talu.

Artikulace. Kalkaneus se kloubí se dvěma kostmi: v přední části s krychlí a v horní části s talusem. Důležité je spojení s talusem subtalární kloub. Toto skloubení zahrnuje tři kloubní povrchy, které zajišťují redistribuci tělesné hmotnosti tak, aby bylo udržováno ve vzpřímené poloze: jedná se o rozsáhlý zadní kloubní plocha a dva menší - přední a střední kloubní plochy.

Všimněte si, že mediální kloubní plocha je horní částí vyčnívající opěrky talu, která poskytuje mediální podporu tomuto důležitému podpůrnému kloubu.

Prohlubeň mezi zadní a střední kloubní plochou se nazývá rýha kalkaneu(obr. 6-6). V kombinaci S podobně jako žlábek talu tvoří otvor pro průchod odpovídajících vazů. Tento otvor, který se nachází uprostřed subtalárního kloubu, se nazývá sinus tarsus(rýže. 6-7).

Talus

Talus je druhá velká kost tarzu, nachází se mezi spodní částí tibie a patní kostí. Spolu s hlezenními a talokalkaneálními klouby se podílí na redistribuci tělesné hmotnosti.

Artikulace. Talus se kloubí s čtyři kosti: nahoře s holenní a holenní kost, zespodu s calcaneal a vpředu s scaphoid.

Klenby chodidel

Podélná klenba nohy. Kosti chodidla tvoří podélnou a příčnou klenbu a poskytují silnou pružinovou podporu hmotnosti celého těla. Pružná podélná klenba je tvořena mediální a laterální složkou a nachází se většinou na mediálním okraji a středu nohy.

Příčná klenba probíhá podél plantárního povrchu distálního tarzu a tarzometatarzálních kloubů. Příčnou klenbu tvoří především sfenoidální kosti, zejména krátká druhá, v kombinaci s největší sfenoidální a krychlovou kostí (obr. 6-9).

KOTNÍKOVÝ KLOUB

Čelní pohled

Hlezenní kloub tvořená třemi kostmi: dvěma dlouhými kostmi bérce, tibiální a fibulární a jedna tarzální kost - talus. Rozšířená distální část tenké fibuly vyčnívající na talus se nazývá zevní (laterální) kotník.

Distální část větší a mohutnější tibie má rozšířenou kloubní plochu pro artikulaci se stejně širokou horní kloubní plochou talu. Mediální prodloužený výběžek tibie, protažený podél mediálního okraje talu, se nazývá vnitřní (mediální) kotník.

Vnitřní části tibie a lýtkové kosti tvoří hlubokou dutinu ve tvaru U, popř kloubní prostor, kryjící blok talu ze tří stran. Není však možné vyšetřit všechny tři části štěrbiny v přímé (zadní) projekci, protože distální části tibie a fibuly jsou pokryty talusem. Je to proto, že distální fibula je umístěna poněkud vzadu, jak je znázorněno na obrázcích. Zadní projekce s rotací chodidla dovnitř o 15°, tzv projekce kloubní štěrbiny 1 a znázorněno na Obr. 6-15, umožňuje plný pohled na otevřený kloubní prostor nad talem.

Přední tuberkul- malý rozšířený výběžek lokalizovaný laterálně a anteriorně v dolní části tibie, artikuluje se s horní laterální částí talu, přičemž vpředu částečně překrývá fibulu (obr. 6-10 a 6-11).

Distální kloubní plocha tibie tvoří střechu vidlice a je tzv strop holenní kosti. U některých typů zlomenin, zejména u dětí a dospívajících, dochází k poškození distální epifýzy a stropu tibie.

Boční pohled

Na Obr. Obrázky 6-11 ukazují hlezenní kloub ve skutečném bočním pohledu, který ukazuje, že distální fibula se nachází přibližně 1 cm za tibií. Tato relativní poloha se stává důležitou pro určení skutečné laterální polohy bérce, hlezenního kloubu a chodidla. Hlavní chybou při laterálním uložení hlezenního kloubu je mírná rotace kloubu, v důsledku čehož se mediální a laterální malleoli prakticky vzájemně překrývají. To však povede k tomu, že hlezenní kloub bude zobrazen v šikmé projekci, jak je znázorněno na obrázcích. Tedy se skutečnou boční projekcí boční malleolus nachází se přibližně v 1 cm dozadu z mediálního malleolu. Kromě toho je také laterální kotník delší přilehlé - mediální přibližně na 1 cm (lépe je to vidět na čelní projekci, obr. 6-10).

Axiální (axiální) pohled

Axiální pohled na vnitřní okraj distální fibuly a tibie je na Obr. 6-12. Střecha spodní plochy holenní kosti (střecha holenní kosti) je na tomto obrázku znázorněna zevnitř, v koncovém pohledu na hlezenní kloub. Viditelný je i vztah laterální a mediální kotník lýtková a tibie, resp. Menší, fibula nachází více zezaduČára vedená středem obou kotníků svírá s frontální rovinou (rovnoběžná s přední plochou těla) úhel přibližně 15-20°. V důsledku toho, aby se intermalleolární linie stala rovnoběžnou s frontální rovinou, holeň a kotník

Tento spoj by měl být otočen o 15-20°. Tento vztah distální tibie a fibuly je důležitý při polohování hlezenního kloubu nebo hlezenní štěrbiny v různých projekcích, jak je popsáno v polohovacích částech této kapitoly.

Hlezenní kloub

Hlezenní kloub patří do skupiny synoviální klouby blokového typu, při kterých jsou možné pouze pohyby flexe a extenze (dorziální flexe a plantární flexe). To je usnadněno silnými kolaterálními vazy, které přecházejí z mediálního a laterálního malleolu do calcaneus a talus. Výrazný boční tlak může způsobit podvrtnutí hlezenního kloubu provázené natažením nebo přetržením postranních vazů a přetržením svalových šlach, což vede k rozšíření nitrokloubního prostoru na straně poranění.

1 Frank ED et al: Rentgenografie kotníku, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

CVIČENÍ NA RADIOGRAMECH

Následující rentgenové snímky nohy a kotníku ve třech nejběžnějších projekcích poskytují anatomický přehled kostí a kloubů. Chcete-li provést kontrolní test, budete požádáni, abyste pojmenovali (nebo zapsali) všechny části označené na obrázcích po předchozím uzavření odpovědí uvedených níže.

Levá noha, boční pohled (obr. 6-13)

A. Tibia.
B. Patní kost.

B. Tuberkula patní kosti.
D. Kost krychlová.

D. Tuberozita páté metatarzální kosti.

E. Superponované sfenoidální kosti. G. Scaphoidení kost.

3. Subtalární kloub. I. Talus.

Šikmá projekce pravé nohy(rýže. 6-14)

A. Interfalangeální kloub prvního prstu pravé nohy.
B. Proximální falanga prvního prstu pravé nohy.

B. Metatarzofalangeální kloub prvního prstu pravé nohy.
D. Hlava první metatarzální kosti.

D. Tělo první metatarzální kosti. E. Báze první metatarzální kosti.

G. Druhá neboli střední sfenoidální kost (částečně překrytá první neboli střední sfenoidální kostí). 3. Scaphoidení kost. I. Talus. K. Tuberkula patní kosti. L. Třetí neboli laterální sfenoidální kost. M. Kost krychlová.

N. Tuberozita spodiny páté metatarzální kosti. O. Pátý metatarzofalangeální kloub pravé nohy. P. Proximální falanga pátého prstu pravé nohy.

Projekce kloubní štěrbiny pravého hlezenního kloubu(Obr. 6-15)

A. Fibula.
B. Malleolus laterální.

B. Otevřený kloubní prostor hlezenního kloubu.
G. Talus.

D. Mediální kotník.

E. Dolní kloubní plocha tibie (kloubní plocha epifýzy).

Boční projekce hlezenního kloubu(rýže. 6-16)

A. Fibula.
B. Patní kost.

B. Kost krychlová.

D. Tuberozita spodiny páté metatarzální kosti. D. Scaphoidení kost.

E. Talus. G. Sinus tarsu.

3. Přední tuberkul. I. Holenní kost.

TIBIÁLNÍ A FIBÁLNÍ KOSTI

Další skupina kostí dolní končetiny, o které bude řeč v této kapitole, zahrnuje dvě kosti dolní končetiny: holenní kost A fibulární

Tibia

Holenní kost je jednou z největších kostí v lidské kostře a slouží jako opěrná kost bérce. Dá se snadno nahmatat přes kůži v anteromediální části nohy. Má tři části: centrální tělo A dva konce.

Proximální sekce. Rozšířené laterální části horního nebo proximálního konce tibie tvoří dva silné procesy - mediální A laterální kondyl.

Na horním povrchu hlavy tibie, mezi dvěma kondyly, se nachází interkondylární eminence, ve kterém se rozlišují dva malé tuberkuly, mediální A laterální interkondylární tuberkuly.

Horní kloubní plocha kondylů má dvě konkávní kloubní plochy,často volané tibiální plošina, které tvoří skloubení s femurem. Na boční projekci bérce je to vidět Tibiální plošina má sklon 10° až 20° ve vztahu k přímce kolmé k dlouhé ose kosti (obr. 6-18) 1. Tato důležitá anatomická vlastnost musí být zohledněna při polohování pro získání přímé zadní projekce kolenního kloubu, centrální paprsek by měl probíhat paralelně s plató a kolmo ke kazetě. V tomto případě se spára na obrázku zobrazí jako otevřená.

V proximální části kosti, na její přední ploše, bezprostředně za kondyly, je hrubý výběžek - tuberosita tibie. Tato tuberosita je místem připojení patelárního vazu, který obsahuje šlachy velkého svalu předního povrchu stehna. Někdy u dospívajících dochází k oddělení tuberosity tibie od dříku kosti, což je stav známý jako Osgood-Schlatterova nemoc(viz klinické indikace, str. 211).

Tělo holenní kosti je dlouhá střední část kosti umístěná mezi jejími dvěma konci. Podél předního povrchu těla, mezi tuberositas tibie a mediálním kotníkem, je špičatý hřeben, nebo náběžná hrana holenní kost, kterou lze snadno nahmatat pod kůží.

Dietní oddělení. Distální část tibie je menší než proximální, končí krátkým výběžkem pyramidálního tvaru, střední kotník, které lze snadno nahmatat v mediální oblasti hlezenního kloubu.

Na boční ploše dolního konce tibie je plochý trojúhelníkový tvar fibulární zářez, ke kterému přiléhá dolní konec fibuly.

Fibula

Fibula je menší a umístěná laterálně dozadu ve vztahu k větší tibii. Horní neboli proximální část kosti tvoří expandovanou hlava, který se kloubí se zevním povrchem posteroinferiorní části laterálního kondylu tibie. Horní konec hlavy je zahrocený, tzv horní hlava fibuly.

Tělo Fibula je dlouhá tenká část mezi jejími dvěma konci. Rozšířená distální fibula

1 manažer Bj: Příručky v radiologii, vyd. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

STEHENNÍ KOST

Stehenní kost, neboli stehenní kost, je nejdelší a nejmohutnější ze všech trubicovitých kostí lidské kostry. Je to jediná dlouhá kost mezi kyčelním a kolenním kloubem. Proximální femur bude popsán v kapitole 7 spolu s kyčelním kloubem a pánevními kostmi.

Střední a distální femur, pohled zepředu(rýže. 6-19)

Stejně jako u všech tubulárních kostí je tělo stehenní kosti prodlouženou a tenčí částí. Na přední ploše dolní stehenní kosti leží čéška neboli čéška. Čéška, největší sezamská kost v skeletu, se nachází před distálním femurem. Všimněte si, že při čelním pohledu s plně nataženou nohou je spodní okraj čéšky přibližně 1,25 cm nad nebo proximálně od samotného kolenního kloubu. Na to je důležité pamatovat při polohování kolenního kloubu.

Malá hladká prohlubeň trojúhelníkového tvaru na přední ploše spodní části stehenní kosti se nazývá patelární plocha (obrázek 6-19). Této prohlubni se také někdy říká interkondylární rýha. V literatuře se také nachází definice trochleárního žlábku (myšleno blokovitý útvar, připomínající špulku nitě, která se skládá z mediálního a laterálního kondylu s prohlubní mezi nimi). Je nutné znát všechny tři pojmy, jak se vztahují k této prohlubni.

S narovnanou nohou je čéška umístěna mírně nad povrchem čéšky. Ležící hluboko ve svalové šlaše se čéška, když je koleno ohnuté, pohybuje dolů nebo distálně podél povrchu čéšky. To je jasně vidět na Obr. 6-21, s. 204, který znázorňuje kolenní kloub v bočním pohledu.

Střední a distální femur, pohled zezadu (obr. 6-20)

Na zadní ploše distálního femuru jsou dva zaoblené kondyly, oddělené v distální zadní části hlubokou interkondylární jamkou neboli zářezem, nad kterým se nachází popliteální plocha (viz str. 204).

Distální části mediálních a laterálních kondylů obsahují hladké kloubní plochy pro skloubení s tibií. Když je femur ve svislé poloze, je mediální kondyl umístěn o něco níže nebo distálně od laterálního (obr. 6-20). To vysvětluje, proč musí být CL pod úhlem 5-7° kraniálně při provádění laterálního pohledu na koleno, který promítá kondyly na sebe a femur paralelně s kazetou. Vysvětlení k tomu je dodatečně uvedeno na obr. 6-19, který ukazuje, že ve vertikální anatomické poloze, kdy jsou kondyly distálního femuru rovnoběžné se spodní rovinou kolenního kloubu, je tělo stehenní kosti u dospělého člověka vychýleno od vertikály přibližně o 10°. Hodnota tohoto úhlu se pohybuje od 5° do 15°". U nízkých lidí se širokou pánví bude tento úhel větší a u vysokých pacientů s úzkou pánví bude odpovídajícím způsobem menší. Hodnota tohoto úhlu u žen je zpravidla více než u mužů.

Charakteristickým rozdílem mezi mediálními a laterálními kondyly je přítomnost tuberkulu adduktoru, mírně vyčnívající oblasti, na kterou se upíná šlacha adduktoru. Tento tuberkulum se nachází v zadní části

Keats TE a spol: radiologie, 87:904, 1966.

Čéška

Čéška(patella) - plochá kost trojúhelníkového tvaru o průměru přibližně 5 cm. Čéška se objevuje vzhůru nohama, protože její špičatý vrchol tvoří inferior okraj, a zaoblené základna- horní. Vnější strana přední povrch vypouklý a drsný a vnitřní má oválný tvar zadní povrch, kloubní s femurem, hladké. Čéška chrání přední část kolenního kloubu před poraněním, navíc působí jako páka, která zvyšuje zvedací sílu m. quadriceps femoris, jehož šlacha je připevněna k tuberositas holenní kosti nohy. Čéška ve své horní poloze s plně narovnanou končetinou a uvolněným čtyřhlavým svalem je pohyblivý a snadno přemístitelný útvar. Pokud je noha ohnutá v kolenním kloubu a čtyřhlavý sval je napnutý, čéška se posune dolů a je v této poloze fixována. Je tedy vidět, že jakékoli posunutí čéšky je spojeno pouze s femurem a ne s tibií.

KOLENNÍ KLOUB

Kolenní kloub je komplexní kloub, který zahrnuje především femorotibiální spoj mezi dvěma kondyly femuru a jejich odpovídajícími kondyly tibie. Také se podílí na tvorbě kolenního kloubu femorální-patelofemorální přezdívka kloub, protože čéška se kloubí s přední plochou distálního femuru.

Menisci (kloubní ploténky)

Mediální a laterální menisky jsou ploché nitrokloubní chrupavčité ploténky mezi horní kloubní plochou tibie a kondyly femuru (obr. 6-27). Menisky jsou srpkovitého tvaru, jejich zesílený obvodový okraj mírně klesá směrem ke ztenčené střední části. Menisky jsou jakési tlumiče, které chrání kolenní kloub před nárazy a tlakem. Předpokládá se, že menisky se spolu se synoviální membránou podílejí na produkci synoviální tekutiny, která hraje roli mazání kloubních povrchů femuru a tibie, pokrytých elastickou a hladkou hyalinní chrupavkou.

I L A V A O

DOLNÍ KONČETINY

Rovná zadní projekce bérce (obr. 6-29)

A. Mediální kondyl tibie.
B. Tělo holenní kosti.

B. Mediální kotník.
D. Malleolus laterální.

D. Tělo lýtkové. E. Krk fibuly. G. Hlava lýtkové kosti. 3. Apex (styloidní výběžek) hlavice fibulární

I. Laterální kondyl tibie. K. Interkondylární eminence (tibiální hřeben

Boční projekce bérce (obr. 6-30)

A. Interkondylární eminence (tibiální hřeben
kosti).

B. tuberosita tibie.

B. Tělo holenní kosti.
D. Tělo lýtkové.

D. Mediální kotník. E. Malleolus laterální.

Přímý zadní pohled na kolenní kloub (obr. 6-31)

A. Mediální a laterální interkondylární tuberkuly; vy
stupy interkondylární eminence (hřeben holenní kosti
krční kost).

B. Laterální epikondyl stehenní kosti.

B. Laterální femorální kondyl.

D. Laterální kondyl tibie. D. Horní kloubní plocha tibie.

E. Mediální kondyl tibie. G. Mediální kondyl femuru.

3. Mediální epikondyl femuru.

I. Čéška (viditelná přes stehenní kost).

Boční pohled na kolenní kloub (obr. 6-32)

A. Základna čéšky.
B. Vrchol čéšky.

B. tuberosita tibie.
D. Krk lýtkové kosti.

D. Hlava lýtkové kosti. E. Apex hlavice (styloidní výběžek) fibuly

kosti. G. Mediální a laterální kondyly superponované na sebe

3. Povrch pately (interkondylární nebo trochleární rýha).

Laterální projekce kolenního kloubu (s mírnou rotací) (obr. 6-33)

I. Tuberculum adduktoru. K. Boční kondyl. L. Mediální kondyl.

Tangenciální pohled (patelofemorální kloub) (obr. 6-34)

A. Patella.

B. Patelofemorální kloub.

B. Boční kondyl.

D. Čéškový povrch (interkondylární nebo trochleární drážka). D. Mediální kondyl.

Jedinou výjimkou ze skupiny synoviálních kloubů je distální tibiofibulární kloub, související s vláknité sloučeniny, při kterém dochází ke skloubení mezi kloubními plochami tibie a fibuly pomocí pojivové tkáně. Odkazuje to na syndesmózy a je nepřetržitý bez hnutí, nebo neaktivní kloub (amfiartróza). Nejvzdálenější část tohoto kloubu je vyhlazena a pokryta společnou synoviální membránou hlezenního kloubu.

PLOCHY A VÝMĚNY CHODIDLA Povrchy. Určení povrchu chodidla může někdy způsobit určité potíže, protože chodidlo zadní volal nejlepší část. Dorsum obvykle označuje zadní části těla. V tomto případě máme na mysli hřbet nohy, což je horní nebo protilehlý povrch podešve. Chodidlo je zadní, nebo plantární, povrch.

Projekce. Zadní projekce chodidla je plantární projekce. Méně běžně používané přední projekce může být také nazýváno zadní projekce. Radiologové by měli být obeznámeni s každým z těchto termínů a dobře rozumět konkrétní projekci, kterou provádějí.

POKLÁDKY

Obecné otázky

Rentgenové snímky dolní končetiny se obvykle provádějí na zobrazovacím stole, jak je znázorněno na Obr. 6-38. Pacienti s těžkým traumatem jsou často vyšetřováni přímo na nosítkách nebo nosítkách.

VZDÁLENOST

Vzdálenost zdroje/přijímače rentgenového záření (XRD) pro radiografii dolní končetiny je obvykle 100 cm Pokud je snímek pořízen na kazetu umístěnou na desce stolu, je třeba vzít v úvahu, že vzdálenost od desky stolu k držák kazety je obvykle 8-10 cm, a proto by se měl emitor dále zvedat. Při pořizování rentgenových snímků na nosítkách nebo nosítkách použijte hloubkoměr, který se obvykle nachází na hloubkové membráně stroje, pro nastavení RIP = 100 cm.

Radiační ochrana

Při radiografii dolní končetiny je žádoucí ochrana gonád, protože gonády jsou v těsné blízkosti ozařovací zóny. Oblast gonád může být chráněna jakýmkoli olovnatým vinylovým krytem 1 . A přestože se požadavky na radiační ochranu gonád vztahují pouze na pacienty v reprodukčním věku a pouze tehdy, když jsou gonády přímo umístěny v oblasti přímého paprsku, doporučuje se ji aplikovat ve všech případech.

MEMBRÁNA

Pravidla pro bránici jsou vždy stejná – hranice oblasti bránice by měly být viditelné na všech čtyřech stranách snímku, ale snímky vyšetřovaných orgánů by neměly být ořezány. K získání obrazu oblasti zájmu by měla být použita kazeta minimální velikosti. Všimněte si, že při radiografii dolní končetiny se nejčastěji používají malé kazety.

Pro radiografii dolní končetiny lze na jednu kazetu provést několik projekcí, proto je třeba věnovat pečlivou pozornost nastavení bránice.

Při použití digitálních rentgenových zobrazovacích přijímačů (zejména počítačových radiografických systémů s paměťovými fosforovými deskami) zakryjte nepoužitou oblast kazety listem olovnatého vinylu. Fosfor je velmi citlivý na rozptýlené záření, které může způsobit silnou mlhu na následných rentgenových snímcích.

Pokud jsou hranice clony viditelné ze všech čtyř stran, pak to usnadňuje nalezení středu obrazu - v průsečíku úhlopříček.

OBECNÉ ZÁSADY SNÁŠKY

Pro horní a dolní končetiny při pokládce platí stejné pravidlo - dlouhá osa vyšetřované končetiny by měla

Rýže. 6-38. Příklad umístění pro mediolaterální projekci dolní končetiny:

Správný směr CL;

Správná clona;

Správné používání radiační ochrany;

Diagonální umístění dolní končetiny umožňuje získat
Rentgenový snímek obou kloubů

není umístěn podél dlouhé osy kazety. Pokud potřebujete provést několik projekcí, pak Při pořizování více snímků na jednu kazetu je třeba zachovat orientaci končetiny.

Výjimkou je dospělá holeň. Obvykle se pokládá diagonálně přes kazetu tak, aby vstoupily kolenní a hlezenní klouby, jak je znázorněno na Obr. 6-38.

SPRÁVNÉ centrování

Při rentgenografii horních a dolních končetin je velmi důležité přesné centrování a polohování vyšetřované části těla a také správné nasměrování CL. Fotografie by měly ukazovat otevřené kloubní prostory a neměly by zde být žádné geometrické deformace tvaru kostí, to znamená, že část těla, která se má odstraňovat, by měla být rovnoběžná s rovinou kazety a CL by měla směřovat kolmo k končetina se odstraňuje. Postupujte podle pokynů na stránkách stylingu.

NASTAVENÍ EXPOZICE

Parametry expozice pro radiografii dolní končetiny:

1. Nízké nebo střední kV (50-70).

2. Krátká doba expozice.

3. Malé ohnisko.

Správně exponované rentgenové snímky dolní končetiny by měly ukazovat jak obrysy měkkých tkání, tak jasnou strukturu trabekulární kosti.

RADIOGRAFIE V PEDIATRII

Nejprve byste měli na dítě mluvit jazykem, kterému rozumí. Rodiče často asistují při omezování dítěte, zvláště pokud se nejedná o trauma. Zároveň je třeba dbát na zajištění jejich radiační ochrany. Rovnátka jsou v mnoha případech užitečná, protože pomáhají dítěti udržet končetinu v klidu a v požadované poloze. Běžnými nástroji jsou měkké polštáře pro snadné pokládání a popruhy pro fixaci. Pískové polštáře by se měly používat opatrně, protože jsou těžké. Měření tloušťky těla je důležitým faktorem pro stanovení optimálních expozičních parametrů.

Obecně se v pediatrii používají redukované expoziční parametry kvůli malé velikosti a nízké hustotě vyšetřovaných končetin. Použijte krátké expoziční časy, zvyšte proud (mA), - tím se sníží dynamické rozmazání obrazu.

RADIOGRAFIE V GERIATRII

Starší pacienti by měli být polohováni pro zobrazení s opatrností a rentgenové vyšetření dolní končetiny není výjimkou. Dávejte pozor na známky zlomeniny kyčle (nadměrně zkroucená noha). Rutinní polohování by mělo být upraveno tak, aby vyhovovalo pacientově schopnosti ohýbat končetiny a osobní patologii. Při polohování končetiny by měly být použity polštáře a podpěry, aby bylo zajištěno pohodlí pacienta.

Parametry expozice by měly být zvoleny s ohledem na možnou osteoporózu nebo osteoartrózu. Použitím krátkých expozičních časů se zvýšením proudu (mA) se sníží dynamické rozmazání obrazu způsobené dobrovolnými a nedobrovolnými pohyby.

ARTROGRAFIE

Artrografie se běžně používá k zobrazení velkých synoviálních kloubů, jako je koleno. Provádí se zaváděním kontrastních látek do kloubní dutiny za sterilních podmínek. Artrografie odhalí onemocnění a poranění menisků, vazů a šlach (viz kapitola 21).

RADIONUKLIDOVÁ DIAGNOSTIKA

Radionuklidové skenování je určeno pro diagnostiku osteomyelitidy, metastatických procesů v kostech, impaktních zlomenin, ale i zánětlivých onemocnění podkoží. Vyšetřovaný orgán se hodnotí do 24 hodin od začátku studie. Radionuklidové testování je informativnější než radiografie, protože umožňuje posoudit nejen anatomický, ale také funkční stav orgánu.

Klinické indikace

Radiologové by měli být obeznámeni s nejběžnějšími klinickými indikacemi pro rentgenové vyšetření dolních končetin, kterými jsou (přiložený seznam není úplný):

Kostní cysty- benigní nádorové útvary, které jsou dutinou naplněnou serózní tekutinou. Nejčastěji se vyvíjejí u dětí a jsou lokalizovány především v kolenním kloubu.

Chondromalacie čéška- často volané běžecké koleno. Patologie je založena na dystrofických změnách (změkčení) chrupavky, což vede k jejímu opotřebení; doprovázené bolestí a neustálým podrážděním postižené oblasti. Často jsou postiženi běžci a cyklisté.

Chondrosarkom- zhoubný kostní nádor. Převládající lokalizací je pánev a dlouhé trubkovité kosti. Je častější u mužů nad 45 let.

Ewingův sarkom- primární maligní kostní nádor je obvykle pozorován v dětství, od 5 do 15 let. Nádor je obvykle lokalizován v diafýze dlouhých tubulárních kostí. Klinický obraz zahrnuje bolest, zvýšenou tělesnou teplotu na počátku onemocnění a leukocytózu.

exostóza, nebo osteochondrom- nezhoubná nádorovitá kostní léze, jejíž podstatou je nadprodukce kostní hmoty (často je postižena oblast kolenního kloubu). Nádor roste paralelně s růstem kosti, vzdaluje se od sousedního kloubu.

23559 0

Z falang je nejčastěji poškozen nehet, dále proximální a střední, často bez posunu úlomků. U marginálních zlomenin trvá imobilizace sádrovou dlahou 1-1 1/2 týdne, u zlomenin nehtové falangy působí hřeb jako dlaha.

Repozice úlomků se provádí tahem podél osy prstu za současného poskytnutí funkčně výhodné polohy. Imobilizace se provádí dvěma sádrovými dlahami (palmární a dorzální) od špičky prstu po horní třetinu předloktí (obr. 1). U intraartikulárních zlomenin jsou nutné kratší doby (až 2 týdny), u periartikulárních zlomenin - až 3 týdny, u diafyzárních zlomenin - až 4-5 týdnů. Zlomeniny proximální falangy se hojí rychleji než zlomeniny střední falangy.

Rýže. 1. Terapeutická imobilizace pro zlomeniny falangů prstů: a - sádrová dlaha; b - Böhlerova dlaha; c - zadní modelovaná pneumatika

Rehabilitace - 1-3 týdny.

Chirurgická léčba indikováno u zlomenin záprstních kostí a článků prstů s tendencí k sekundárnímu posunu. Fragmenty jsou porovnány a perkutánně fixovány kolíky (obr. 2). Imobilizace se provádí sádrovou dlahou na palmárním povrchu po dobu 4 týdnů. Jehly se odstraní po 3-4 týdnech. U intraartikulárních a periartikulárních zlomenin falang s posunem fragmentů se používá distrakční zařízení.

Rýže. 2. Transoseální fixace pomocí drátů zlomenin a zlomenin-dislokací falangů prstů: a - dráty (možnosti); b - distrakce externí zařízení

Poškození vazů článků prstů

Příčiny. K poškození postranních vazů dochází v důsledku prudkého vychýlení prstu na úrovni kloubu (náraz, pád, „odlomení“). Častěji dochází k částečnému přetržení vazů, ale úplné přetržení vede k nestabilitě kloubu. Poškozeny jsou především vazy proximálních interfalangeálních kloubů a prvního metakarpofalangeálního kloubu.

Znamení: bolest a otok v oblasti kloubu, omezení pohybů, boční pohyblivost. Diagnózu objasní přesná palpace knoflíkovou sondou nebo konec zápalky. K vyloučení avulze fragmentu kosti je nutné provést rentgenové snímky ve dvou projekcích. Při přetržení ulnárního kolaterálního vazu metakarpofalangeálního kloubu prvního prstu může být otok nevýrazný. Charakterizovaná bolestí při abdukci prstu na radiální stranu a sníženou silou úchopu. Vaz může být poškozen po celé délce nebo může být vytržen z úponu na proximální falangu.

Léčba. Lokální ochlazení, znehybnění prstu v napůl ohnuté poloze na smotku bavlněné gázy. Aplikace simulované sádrové dlahy podél palmárního povrchu prstu do střední třetiny předloktí. Flexe v kloubu do úhlu 150°. UHF terapie je předepsána jako dekongestant.

Doba imobilizace je 10-14 dní, poté lehké termální procedury a cvičební terapie.

První prst je imobilizován v poloze mírné flexe a addukce ulny po dobu 3-4 týdnů. V případě úplné ruptury vazu nebo jeho oddělení je indikována včasná chirurgická léčba (sutura, plastická chirurgie) ve specializovaném zdravotnickém zařízení. Po operaci - imobilizace sádrovou dlahou také na 3-4 týdny. Rehabilitace - 2-3 týdny.

Pracovní kapacita se obnoví po 1-1 1/2 měsíci.

Poškození šlach extenzorů prstů

Vlastnosti anatomie jsou uvedeny na Obr. 3.

Rýže. 3. Schéma struktury dorzální aponeurózy: a - společná šlacha extenzoru; b — šlacha mezikostních svalů; c — šlacha bederních svalů; d - spirálová vlákna; d - retinakulární vazy; e - trojúhelníkové vazy; g - centrální páska; h - boční pásky; a - část aponeurózy k základně proximální falangy; j - mediální pruhy šlach mezikostních a bederních svalů; l - střední část aponeurózy; m - boční pruhy šlach mezikostních a bederních svalů; n - boční části aponeurózy; o - závěrečná část šlacho-aponeurotického úseku; n - příčné intermetakarpální vazy; p - příčná část retikulárního vazu

Poranění šlach extenzorů prstů a ruky tvoří 0,6–0,8 % všech čerstvých poranění. Hospitalizováno je 9 až 11,5 % pacientů. Otevřená zranění tvoří 80,7 %, uzavřená - 19,3 %.

Příčiny poranění šlach otevřených extenzorů:

• řezné rány (54,4 %);
• pohmožděné rány (23 %);
• tržné rány (19,5 %);
• střelná poranění a tepelná poranění (5 %).

Příčiny poranění šlach uzavřených extenzorů:

• traumatické - v důsledku nepřímého mechanismu zranění;
• spontánní - vznikají v důsledku degenerativně-dystrofických změn šlach a neobvyklého zatížení prstů.

Subkutánní ruptura šlachy dlouhého extenzoru prvního prstu byla popsána v roce 1891 Sanderem pod názvem „paralýza bubeníků“. U armádních bubeníků se při dlouhodobém namáhání ruky v dorzální flexi rozvíjí chronická tenosynovitida způsobující degeneraci šlachy a v důsledku toho její spontánní rupturu. Další příčinou podkožní ruptury šlachy dlouhého extenzoru prvního prstu je mikrotrauma po zlomenině radia v typickém místě.

Diagnostikačerstvá otevřená poranění šlach extenzorů nepředstavují žádné zvláštní obtíže. Lokalizace ran na hřbetu prstů a ruky by měla upozornit lékaře, který bude věnovat zvláštní pozornost studiu motorických funkcí. Poškození šlach extenzoru je v závislosti na oblasti poškození doprovázeno charakteristickou dysfunkcí (obr. 4).

Rýže. 4.

1. zóna - zóna distálního interfalangeálního kloubu do horní třetiny střední falangy - ztráta funkce extenze distální falangy prstu.

Léčba chirurgické - šití šlachy extenzoru. Pokud je šlacha extenzoru poškozena v úrovni jejího připojení k distální falangě, použije se transoseální sutura. Po operaci je distální falanga fixována v extenzní poloze drátem protaženým distálním interfalangeálním kloubem po dobu 5 týdnů.

2. zóna - zóna báze střední falangy, proximálního interfalangeálního kloubu a hlavní falangy - ztráta funkce extenze střední falangy II-V prstů. Pokud je poškozen centrální extenzorový fascikul, jeho laterální fascikuly se posunou na palmární stranu a začnou natahovat distální falangu, střední falanga zaujme flekční polohu a distální falanga extenze.

Léčba chirurgické - sešití centrálního svazku šlachy extenzoru, obnovení spojení laterálních svazků s centrálním. Pokud jsou poškozeny všechny tři svazky extenzorového aparátu, aplikuje se primární sutura se samostatnou obnovou každého svazku.

Po operaci - imobilizace na 4 týdny. Po aplikaci sutury na šlachu a imobilizaci na dobu fúze vzniká extenzní kontraktura kloubů, která vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.

3. zóna - zóna metakarpofalangeálních kloubů a metakarpu - ztráta funkce extenze hlavní falangy (obr. 5).

Rýže. 5.

Léčba chirurgické - sešití šlachy extenzoru, imobilizace sádrovou dlahou od konečků prstů do střední třetiny předloktí na 4-5 týdnů.

4. zóna - zóna od zápěstního kloubu k přechodu šlach do svalů na předloktí - ztráta funkce extenze prstů a ruky.

Léčba provozní. Při revizi rány za účelem mobilizace šlach extenzorů v blízkosti zápěstního kloubu je nutné přetnout dorzální karpální vaz a vazivové kanály poškozených šlach. Každá šlacha se sešije zvlášť. Dorzální karpální vaz je rekonstruován prodloužením. Vláknité kanály nejsou obnoveny. Imobilizace se provádí sádrovou dlahou na 4 týdny.

Diagnostika, klinický obraz a léčba čerstvých uzavřených poranění šlach extenzorů prstů. Subkutánní (uzavřené) poškození šlach extenzorů prstů je pozorováno v typických lokalitách - dlouhý extenzor prvního prstu na úrovni třetího vazivového kanálu zápěstí; trifalangeální prsty - na úrovni distálního a proximálního interfalangeálního kloubu.

Při čerstvé podkožní ruptuře šlachy dlouhého extenzoru prvního prstu v úrovni zápěstního kloubu dochází ke ztrátě funkce extenze distální falangy, omezení extenze v metakarpofalangeálních a metakarpálních kloubech. Funkce stabilizace těchto kloubů se ztrácí: prst se prověšuje a ztrácí svou úchopovou funkci.

Léčba provozní. Nejúčinnější metodou je transpozice šlachy extenzorového svalu druhého prstu na extenzorový sval prvního prstu.

Čerstvé podkožní ruptury šlach extenzorů II-V prstů v úrovni distální falangy s oddělením kostního fragmentu a v úrovni distálního interfalangeálního kloubu jsou provázeny ztrátou funkce extenze nehtové falangy. Vlivem tahu šlachy hlubokého flexoru je nehtová falanga v pozici nucené flexe.

Léčba čerstvých podkožních ruptur šlach extenzorů II-V prstů je konzervativní. U uzavřené šlachové fúze se distální falanga fixuje v extenzi nebo hyperextenzi pomocí různých dlah po dobu 5 týdnů. nebo se fixace provádí Kirschnerovým drátem přes distální interfalangeální kloub.

U čerstvých podkožních avulzí šlach extenzorů s kostním fragmentem s výraznou diastázou je indikována chirurgická léčba.

Čerstvá podkožní ruptura centrální části extenzorového aparátu v úrovni proximálního interfalangeálního kloubu je provázena omezenou extenzí střední falangy a středním otokem. Při správné diagnóze v čerstvých případech je prst fixován v poloze extenze střední falangy a střední flexe distální. V této poloze prstu jsou nejvíce uvolněné bederní a mezikostní svaly a laterální snopce jsou posunuty směrem k centrálnímu snopci extenzorového aparátu. Imobilizace pokračuje po dobu 5 týdnů. (obr. 6).

Rýže. 6.

Staré poškození šlach extenzorů prstů.Široká škála sekundárních deformit ruky při chronických poraněních šlach extenzorů je způsobena porušením komplexní biomechaniky flexor-extenzorového aparátu prstů.

Poškození v 1. zóně se projevuje dvěma typy deformace prstu.

1. Při úplném poškození šlachy extenzoru v úrovni distálního interfalangeálního kloubu dochází ke ztrátě funkce extenze distální falangy. Pod vlivem napětí ve šlaše hlubokého flexoru vzniká přetrvávající flekční kontraktura distální falangy. Tato deformace se nazývá „kladívkový prst“. K podobné deformitě dochází při odtržení šlachy extenzoru s fragmentem distální falangy.

2. Pokud je šlacha extenzoru poškozena na úrovni střední falangy proximálně k distálnímu interfalangeálnímu kloubu, laterální snopce, které ztratily spojení se střední falangou, se rozcházejí a posunují palmárním směrem. V tomto případě se ztrácí aktivní extenze distální falangy a zaujímá flektovanou pozici. V důsledku porušení fixačního bodu postranních snopců časem začíná převládat funkce centrálního svazku, který rozšiřuje střední falangu. Ten zaujímá pozici hyperextenze. Tato deformace se nazývá „labutí krk“.

Léčba chronického poškození šlach extenzorů v 1. zóně je chirurgická. Nejdůležitější podmínkou je úplné obnovení pasivních pohybů v kloubu.

Nejčastějšími operacemi jsou vytvoření duplikace jizvy s disekcí nebo bez ní a fixace distálního interfalangeálního kloubu drátem. Po odstranění jehly po 5 týdnech. Po operaci se provádí rehabilitační léčba. U starých poranění a přetrvávající flekční kontraktury je možná artrodéza distálního interfalangeálního kloubu ve funkčně výhodném postavení.

Staré poškození šlacho-aponeurotického podvrtnutí ve 2. zóně na úrovni proximálního interfalangeálního kloubu provázejí dva hlavní typy deformity.

1. Při poškození centrálního svazku šlachy extenzoru dochází ke ztrátě funkce extenze střední falangy. Boční snopce se pod napětím bederních svalů posouvají proximálním a palmárním směrem a podporují flexi středního článku a extenzi distálního článku prstu. Hlava proximální falangy se pohybuje do mezery vytvořené v extenzorové aponeuróze jako knoflík přecházející do smyčky.

Vyskytuje se typická flekční-hyperextenzní deformita, která dostala několik názvů: ruptura smyčky, fenomén knoflíkové smyčky, trojitá kontraktura, dvojitá Weinsteinova kontraktura.

2. Při chronickém poškození všech tří svazků aparátu šlach extenzorů dochází k flekčnímu postavení střední falangy. Hyperextenze distální falangy se nevyskytuje v důsledku poškození laterálních svazků.

Léčba chronického poškození šlachového aparátu extenzoru na úrovni proximálního interfalangeálního kloubu je chirurgická. V předoperačním období se provádí kurz restorativní léčby k odstranění kontraktur a obnovení rozsahu pasivních pohybů.

Weinsteinova operace: po mobilizaci laterálních snopců šlacho-aponeurotického úseku se spojí a přišijí „ze strany na stranu“ přes proximální interfalangeální kloub. V tomto případě dochází k nadměrnému napětí postranních snopců, které může vést k omezené flexi prstu (obr. 7).

Rýže. 7.

U chronických poranění šlach extenzorů s poruchou funkce prstů je indikována chirurgická léčba. Volba metody chirurgické léčby závisí na stavu kůže, přítomnosti jizev, deformit a kontraktur. Jednou z běžných metod je vytvoření zdvojení jizvy.

V pooperačním období trvá imobilizace 4-5 týdnů, po které se provádí kurs restorativní léčby - aplikace ozokeritu, elektroforéza lidázy, masáže, cvičební terapie na prstech a rukou.

Traumatologie a ortopedie. N. V. Kornilov

Falangy lidských prstů mají tři části: proximální, hlavní (střední) a konečnou (distální). Na distální části nehtové falangy je jasně viditelná tuberosita nehtu. Všechny prsty jsou tvořeny třemi falangami, nazývanými hlavní, střední a hřebík. Jedinou výjimkou jsou palce - skládají se ze dvou falangů. Nejtlustší falangy prstů tvoří palce a nejdelší prostředníčky.

Struktura

Články prstů patří ke krátkým tubulárním kostem a mají vzhled malé podlouhlé kosti ve tvaru půlválce, s konvexní částí obrácenou k hřbetu ruky. Na koncích falangů jsou kloubní plochy, které se podílejí na tvorbě interfalangeálních kloubů. Tyto spoje mají tvar podobný kvádru. Mohou provádět extenze a flexe. Klouby jsou dobře zpevněny kolaterálními vazy.

Vzhled falangů prstů a diagnostika nemocí

U některých chronických onemocnění vnitřních orgánů jsou falangy prstů modifikovány a nabývají vzhledu „bubenických paliček“ (kulovité ztluštění terminálních falang) a nehty začínají připomínat „hodinkové brýle“. Takové modifikace jsou pozorovány u chronických plicních onemocnění, cystické fibrózy, srdečních vad, infekční endokarditidy, myeloidní leukémie, lymfomu, ezofagitidy, Crohnovy choroby, jaterní cirhózy, difuzní strumy.

Zlomenina falangy prstu

Zlomeniny falangy prstů se nejčastěji vyskytují v důsledku přímého úderu. Zlomenina nehtové ploténky falang je obvykle vždy rozdrobená.

Klinický obraz: falanga prstů bolí, otéká, omezuje se funkce poraněného prstu. Pokud je zlomenina posunuta, pak se deformace falangy stává jasně viditelnou. V případě zlomenin falangů prstů bez posunutí je někdy mylně diagnostikováno podvrtnutí nebo posunutí. Pokud tedy falanga prstu bolí a oběť spojuje tuto bolest se zraněním, je nutné rentgenové vyšetření (fluoroskopie nebo radiografie ve dvou projekcích), které umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Léčba zlomeniny falangy prstů bez posunu je konzervativní. Na tři týdny se aplikuje hliníková dlaha nebo sádrový odlitek. Poté je předepsána fyzioterapeutická léčba, masáže a cvičební terapie. Plná pohyblivost poškozeného prstu se obvykle obnoví do měsíce.

V případě posunuté zlomeniny falangů prstů se provádí srovnání kostních fragmentů (repozice) v lokální anestezii. Poté se na měsíc přiloží kovová dlaha nebo sádrový odlitek.

Pokud je nehtová falanga zlomená, je imobilizována kruhovou sádrou nebo lepicí náplastí.

Falangy prstů bolí: příčiny

I ty nejmenší klouby v lidském těle – interfalangeální klouby – mohou být postiženy nemocemi, které zhoršují jejich pohyblivost a provázejí je ukrutné bolesti. Mezi taková onemocnění patří artritida (revmatoidní, dnavá, psoriatická) a deformující osteoartróza. Pokud se tato onemocnění neléčí, pak časem vedou k rozvoji těžké deformace poškozených kloubů, úplnému narušení jejich motorické funkce a atrofii svalů prstů a rukou. Navzdory skutečnosti, že klinický obraz těchto onemocnění je podobný, jejich léčba je odlišná. Proto, pokud máte bolesti ve falangách prstů, neměli byste se sami léčit. Pouze lékař po provedení nezbytného vyšetření může stanovit správnou diagnózu a předepsat potřebnou terapii.

Dislokace falangů prstů tvoří 0,5 až 2 % všech poranění ruky. Nejčastěji se luxace vyskytují v proximálním interfalangeálním kloubu – asi 60 %. Dislokace se vyskytují v metakarpofalangeálních a distálních interfalangeálních kloubech s přibližně stejnou frekvencí. Dislokace v kloubech prstů jsou častěji pozorovány na pravé ruce u lidí v produktivním věku v důsledku domácího traumatu.

Dislokace v proximálních interfalangeálních kloubech. Proximální interfalangeální kloub je charakterizován dvěma typy poranění:

1) dislokace zadní, přední, boční;

2) dislokace zlomeniny.

K zadním dislokacím dochází, když je proximální interfalangeální kloub hyperextendován. Toto poranění je charakterizováno rupturou volární ploténky nebo kolaterálních vazů.

Laterální dislokace jsou důsledkem působení sil abduktorů nebo adduktorů na prst při natažení prstu. Radiální kolaterální vaz je poškozen mnohem častěji než ulnární vaz. Zpravidla u tohoto poranění dochází ke spontánní redukci. Redukce čerstvých laterálních a zadních luxací často není obtížná a provádí se uzavřeným způsobem.

K přední dislokaci dochází v důsledku kombinovaných sil – adduktoru nebo abdukce – a přední síly, která posunuje základnu střední falangy dopředu. V tomto případě je centrální svazek šlachy extenzoru oddělen od jejího připojení ke střední falangě. Palmární dislokace se vyskytují mnohem méně často než jiné, protože přední stěna pouzdra obsahuje hustou vláknitou desku, která zabraňuje vzniku tohoto poškození.

Klinicky u tohoto typu poranění v akutním období může otok a bolest maskovat stávající deformitu nebo dislokaci. U pacientů s laterálními dislokacemi je při vyšetření zaznamenána bolest během houpacího testu a citlivost při palpaci na laterální straně kloubu. Laterální nestabilita svědčící o úplné ruptuře.

Radiograficky se při přetržení kolaterálního vazu nebo při silném otoku odhalí malý fragment kosti na bázi střední falangy.

U zlomeniny-dislokací dochází k dorzální subluxaci středního článku se zlomeninou palmárního rtu středního článku, která může postihnout až 1/3 kloubní plochy.

Dislokace v distálních interfalangeálních kloubech.

Distální interfalangeální klouby jsou stabilní ve všech polohách, protože nosný aparát tvoří husté akcesorní kolaterální vazy napojené na vazivovou ploténku na vnější palmární straně. Zde jsou možné i luxace, a to jak na dorzální, tak na palmární straně. Redukce čerstvých dislokací nepředstavuje žádné významné potíže. Jedinou nepříjemností je krátká páka pro redukci, kterou představuje nehtová falanga. Redukce starých dislokací v interfalangeálních kloubech je mnohem obtížnější, protože kontraktura se rychle rozvíjí se změnami v okolních tkáních a organizací krvácení v kloubu. Proto je nutné uchýlit se k různým metodám chirurgické léčby.

Dislokace v metakarpofalangeálních kloubech.

Metakarpofalangeální klouby jsou kondylární klouby, které se kromě flexe a extenze vyznačují laterálním pohybem nejméně 30° při prodloužení kloubu. Díky svému tvaru je tento kloub stabilnější ve flexi, kdy jsou kolaterální vazy napnuté, než v extenzi, což umožňuje laterální pohyb kloubu. Nejčastěji je postižen první prst.

U chronických dislokací falangů prstů je hlavní metodou léčby aplikace kompresně-distrakčních zařízení. Často je tato metoda kombinována s otevřenou redukcí. V ostatních případech, pokud je repozice nemožná a kloubní plochy jsou zničeny, se provádí artrodéza kloubu ve funkčně výhodné poloze. Používá se také artroplastika pomocí biologických a syntetických podložek.

Léčba metakarpálních zlomenin

Hlavními metodami obnovy funkce kloubů prstů jsou otevřená a zavřená repozice úlomků co nejdříve po úrazu, artroplastika s použitím různých auto-, homo- a aloplastických materiálů, ošetření pomocí zevních fixačních zařízení různého provedení. V poslední době, s rozvojem mikrochirurgické technologie, mnoho autorů navrhuje použití vaskularizovaných štěpů, jako je transplantace kloubů zásobených krví, pro totální a subtotální destrukci kloubních povrchů. Tyto operace jsou však zdlouhavé, což je pro pacienta nepříznivé, mají vysoké procento cévních komplikací a následná rehabilitační léčba je obtížná z důvodu delší imobilizace.

Při neoperativní léčbě zlomenin a zlomenin-dislokací je nejběžnější metodou použití sádrových obvazů, torzí a zařízení s dlahou. V klinické praxi se používá imobilizace dlahami a kruhovými sádrovými obvazy. V poslední době se stále více používají různé druhy plastových obvazů.

Doba imobilizace sádrovými obvazy pro zlomeniny a luxace článků prstů a záprstních kostí ruky je 4-5 týdnů.

Při provádění otevřené repozice nebo přestavby fragmentů falangů a metakarpálních kostí ruky se pro osteosyntézu široce používají různé extraosseální a intraoseální fixátory různých velikostí - tyče, špendlíky, pletací jehlice, šrouby z různých materiálů.

Obzvláště velké obtíže vznikají při léčbě složitých nitrokloubních zlomenin - hlavice i spodiny kostí v jednom kloubu, s mnohočetnými tříštivými zlomeninami, provázenými rupturami pouzdra a vazivového aparátu kloubu a vedoucími k luxaci nebo subluxaci. Často jsou tato poranění doprovázena interpozicí kostních úlomků s kloubní blokádou. Autoři dále nabízejí různé léčebné metody: aplikace zevních fixačních pomůcek, primární artrodéza poškozeného kloubu. Nejúčinnější chirurgická léčba spočívá v otevřené repozici a spojování úlomků různými fixativy.

Existuje názor, že v případě těžkých poranění kloubů prstů ruky by se celistvost kloubních ploch neměla obnovovat, ale kloub by měl být uzavřen primární artrodézou, protože se vytvořil váhonosný prst přičemž fixace poraněného kloubu ve funkčně výhodné poloze přispívá k rychlejší a úplnější rehabilitaci pacienta, jehož profese není spojena s jemnými diferencovanými pohyby ruky. Artrodéza je široce používána u poranění distálních interfalangeálních kloubů. Tato operace má přednost i u chronických poranění kloubů s výrazným poškozením kloubních ploch.

V posledním desetiletí bylo popsáno mnoho technických řešení souvisejících s modernizací stávajících a vytvořením nových modelů kompresně-distrakčních a pantově-distrakčních zařízení.

M.A. Boyarshinov vyvinul metodu pro upevnění fragmentů falangy prstu strukturou vyrobenou z pletacích jehel, která je takto namontována. Proximálním fragmentem falangy blíže k bazi je příčně protažen Kirschnerův drát, stejným fragmentem, ale blíže k linii zlomeniny, je protažen tenký drát a distálním fragmentem je také protažen pár tenkých drátů. Vyčnívající konce Kirschnerova drátu, procházející proximálním fragmentem na bázi falangy, 3-5 mm od kůže, jsou ohnuté v distálním směru pod úhlem 90° a umístěny podél prstu. Ve vzdálenosti 1 cm od distálního konce poškozené falangy jsou konce jehly opět ohnuté k sobě pod úhlem 90° a stočené dohromady. V důsledku toho je vytvořen jednorovinný tuhý rám. K němu jsou připevněny tenké pletací jehlice s účinkem komprese nebo rozptýlení redukovaných fragmentů falangy. V závislosti na místě a povaze zlomeniny se může technika zavádění drátů lišit. U příčných a podobných zlomenin používáme fixaci úlomků na přechodu formou zámku pomocí zahnutých pletacích jehel ve tvaru L podle E.G. Gryaznukhin.

K odstranění kontraktury prstů v obou interfalangeálních kloubech lze použít externí zařízení typu I.G. Korshunov, vybavený přídavným lichoběžníkovým rámem vyrobeným z pletacích jehel Kirschner a párem šroubů z horní části rámu. Vnější zařízení se skládá ze dvou oblouků o průměru 3-3,5 cm; v oblasti konců oblouku jsou otvory: o průměru 0,7-0,8 mm - pro držení pletacích jehel a o průměru 2,5 mm - pro závitové tyče spojující oblouky mezi sebou. Jeden oblouk je fixován pletací jehlou k proximální falangě, druhý ke střední falangě. Jehla je protažena distální falangou na úrovni základny hřebu, konce jehly jsou ohnuty ke konci falangy a spojeny dohromady. Výsledný rám je připevněn k páru šroubů vnějšího trapézového rámu. V tomto případě lze mezi pár šroubů a rám umístit pružinu upevňující koncovou falangu pro šetrnější a účinnější trakci.

Pomocí párů šroubů se provádí distrakce a extenze falang v prvních 4-5 dnech rychlostí 1 mm/den, poté až 2 mm/den do úplné extenze a vytvoření diastázy v interfalangeálních kloubech do 5 mm. . Narovnání prstů je dosaženo během 1-1/2 týdne. Distrakce interfalangeálních kloubů se udržuje po dobu 2-4 týdnů. a déle v závislosti na závažnosti a délce kontraktur. Nejprve se uvolní distální falanga a vyvine se distální interfalangeální kloub. Po obnovení aktivních pohybů distální falangy dochází k uvolnění proximálního interfalangeálního kloubu. Proveďte závěrečná rehabilitační opatření.

Při použití chirurgické léčby a osteosyntézy technikou AO se doporučuje časný nástup pohybů v operované ruce. Ale v budoucnu je nutné provést opakovanou operaci k odstranění kovových konstrukcí. Současně při fixaci fragmentů pomocí pletacích jehel jejich odstranění nepředstavuje žádné technické potíže.

V otropedotraumatologické praxi je široce používáno pouze několik zařízení, která mají originalitu a zásadně významné rozdíly: Ilizarov, Gudushauri, kloubové a přemístěné Volkov-Oganesyanovy přístroje, „zátěžové“ a „tuhé“ Kalnberzovy přístroje, Tkačenkovo ​​„rámeček“ přístroj. Mnoho návrhů bylo použito pouze autory a nenašlo široké uplatnění v chirurgii ruky.

Hlavní výhodou Ilizarovova aparátu je rozmanitost možností uspořádání a také jednoduchá technologie výroby prvků aparátu. Mezi nevýhody tohoto zařízení patří vícepoložkový charakter stavebnice; složitost a trvání procesů montáže, aplikace a výměny prvků na pacientovi; možnost pevných posuvů v zařízení; potíže při odstraňování rotačních posunů; omezené možnosti přesně řízeného a přísně dávkovaného přemístění hardwaru.

Při použití distrakčních pomůcek je třeba vzít v úvahu poměrně dlouhou dobu léčby a nemožnost kompletní obnovy kloubních ploch. V důsledku toho je rozsah jejich použití pro různé typy poškození kloubů prstů omezený.

Pro obnovení kloubní pohyblivosti se od 40. let minulého století široce používají kovové a plastové konstrukce k náhradě různých částí kloubů, kloubních konců i celých kloubů. Řešení problému endoprotetiky kloubů prstů se ubíralo dvěma hlavními směry:

vývoj kloubních endoprotéz;

vytváření endoprotéz z elastických materiálů.

Povinnou součástí komplexu rekonstrukční léčby pacientů s poraněním kostí ruky je pooperační rehabilitace, která zahrnuje pohybovou terapii a soubor fyzioterapeutických opatření. Restorativní léčba využívá soubor opatření, v poslední době se aktivně využívá fototerapie. Tyto postupy pomáhají zlepšit trofismus, snížit otoky a bolest.

Ztráta prvního prstu vede ke snížení funkce ruky o 40–50 %. Problém jeho obnovy je aktuální i dnes, přestože se tím chirurgové zabývají již více než sto let.

První kroky tímto směrem patřily francouzským chirurgům. V roce 1852 provedl P. Huguier poprvé plastickou operaci ruky, později nazývanou falangizace. Smyslem této operace je prohloubit první mezideskovou mezeru bez zvětšení délky 1 nosníku. Tímto způsobem byl obnoven pouze stisk klíče. V roce 1886 Ouernionprez vyvinul a provedl operaci založenou na zcela novém principu – přeměně druhého prstu na první.Této operaci se říkalo pollicizace. V roce 1898 provedl rakouský chirurg S. Nicoladom poprvé dvoustupňovou transplantaci druhého prstu na noze. V roce 1906 F. Krause použil k transplantaci první palec u nohy, považoval jej za vhodnější tvarem a velikostí, a v roce 1918 I. Joyce znovu vysadil palec na opačné ruce, aby nahradil ztracený palec. Metody založené na principu dvoufázové transplantace na dočasném vyživovacím pediklu nejsou pro technickou náročnost, nízké funkční výsledky a dlouhodobou imobilizaci v nucené poloze příliš využívány.

Metoda kožní-kostní rekonstrukce prvního prstu ruky je dána také vznikem C. Nicoladoniho, který podrobně vyvinul a popsal operační techniku, ale poprvé v roce 1909 metodu Nicoladoni použil K. Noesske. U nás V.G. Shchipachev v roce 1922 provedl falangizaci metakarpálních kostí.

B.V. Pariah ve své monografii vydané v roce 1944 systematizoval všechny v té době známé metody rekonstrukce a navrhl klasifikaci založenou na zdroji plastového materiálu. V roce 1980 V.V. Azolov doplnil tuto klasifikaci o nové, modernější metody rekonstrukce prvního prstu: distrakční prodloužení prvního paprsku pomocí externích fixačních zařízení a mikrochirurgické metody volné transplantace tkáňových komplexů.

S rozvojem mikrochirurgie bylo možné znovu zasadit zcela odříznuté prsty. Je zřejmé, že replantace poskytuje nejúplnější obnovu funkce ve srovnání s jakoukoli rekonstrukční operací, a to i při zkrácení a případné ztrátě pohybu v kloubech prstů.

Všechny moderní metody obnovy prvního prstu ruky lze rozdělit následovně.

plast s místními tkáněmi:

plast s posunutými chlopněmi;

křížový plast;

plastové chlopně na cévním pediklu:

plastická chirurgie podle Kholevicha;

plastická chirurgie podle Littlera;

radiálně otočená klapka;

2) plastická chirurgie na dálku:

na dočasné krmné noze:

ostrý kmen Filatov;

plastická chirurgie podle Blokhin-Conyers;

bezplatná transplantace tkáňových komplexů mikrochirurgickou technikou:

klapka prvního meziprstního prostoru nohy;

další krví zásobené tkáňové komplexy.

Metody, které obnovují délku segmentu:

heterotopická replantace;

policizace;

Transplantace druhého prstu:

transplantace segmentu prvního prstu.

Metody, které nezvětšují délku segmentu:

falangizace.

Metody, které zvyšují délku segmentu:

1) metody využívající tkáně poraněné ruky:

prodloužení distrakčního segmentu;

policizace;

rekonstrukce kůže-kost s radiálně otočeným lalokem kůže-kost;

2) vzdálená plastická chirurgie s využitím volné transplantace tkáňových komplexů pomocí mikrochirurgických technik:

transplantace prstu druhé ruky;

transplantace druhého prstu na noze;

transplantace segmentu III palce nohy;

jednostupňová rekonstrukce kůže-kost pomocí volného laloku kůže-kost.

Kritériem pro primární a sekundární zotavení je doba, která uplynula od zranění. Přijatelné doby jsou v tomto případě maximální doby, během kterých je možná replantace, tj. 24 hodin.

Základní požadavky na obnovený první prst jsou následující:

dostatečná délka;

stabilní kůže;

citlivost;

mobilita;

přijatelný vzhled;

schopnost růst u dětí.

Volba metody pro jeho obnovení závisí na míře ztráty; kromě toho berou v úvahu pohlaví, věk, profesi, přítomnost poškození jiných prstů, zdravotní stav pacienta, stejně jako jeho přání a schopnosti chirurga. . Tradičně se má za to, že absence nehtové falangy 5. prstu je kompenzovaným poraněním a chirurgická léčba není indikována. Ztráta nehtové falangy prvního prstu je však ztráta 3 cm na její délku a v důsledku toho snížení funkční schopnosti prstu a ruky jako celku, konkrétně neschopnost uchopit malé předměty pomocí konečky prstů. Navíc v dnešní době stále více pacientů chce mít plnohodnotnou ruku po estetické stránce. Jedinou přijatelnou metodou rekonstrukce je v tomto případě transplantace části prvního prstu.

Délka pahýlu prvního paprsku je určujícím faktorem při volbě chirurgické léčebné metody.

V roce 1966 v USA N. Buncke jako první provedl úspěšnou simultánní transplantaci prvního prstu na ruce u opice s mikrovaskulárními anastomózami a Cobben v roce 1967 jako první provedl podobnou operaci na klinice. Technikou provádění této operace, indikacemi, kontraindikacemi, funkčními výsledky a důsledky výpůjčky prvního prstu z nohy se v průběhu dalších dvou desetiletí podrobně zabývalo mnoho autorů, a to i u nás. Studie ukázaly, že z funkčního a kosmetického hlediska první prst téměř úplně odpovídá prvnímu prstu na ruce. Co se týče funkce dárcovské nohy, názory chirurgů se liší. N. Buncke a kol. a T. Mau, kteří provedli biomechanické studie nohou, dospěli k závěru, že ztráta prvního prstu nevede k významným omezením chůze. Poznamenali však, že prodloužené hojení dárcovské rány je možné v důsledku špatného přihojení volného kožního štěpu a je také možná tvorba hrubých hypertrofických jizev na dorzu nohy. Tyto problémy lze podle autorů minimalizovat dodržováním pravidel přesné techniky při izolaci prstu na noze a uzavírání defektu dárce a také správným pooperačním managementem.

Speciální studie provedené jinými autory prokázaly, že v konečné fázi došlapu na první prst spadne až 45 % tělesné hmotnosti. Po amputaci může dojít k laterální nestabilitě mediální části nohy v důsledku dysfunkce plantární aponeurózy. Když je tedy hlavní falanga prvního prstu posunuta do polohy dorzální flexe, tělesná hmotnost se přesune k hlavě první metatarzální kosti. V tomto případě dochází k protažení plantární aponeurózy a mezikostní svaly přes sezamské kosti stabilizují metatarzofalangeální kloub a zvednou podélnou klenbu nohy. Po ztrátě prvního prstu na noze a zejména báze jeho proximální falangy se účinnost tohoto mechanismu snižuje. Osa zátěže je posunuta laterálně k hlavám II a III metatarzálních kostí, což u mnoha pacientů vede k rozvoji metatarzalgie. Proto je vhodné při odběru prvního prstu buď ponechat spodinu jeho proximální falangy, nebo pevně přišít šlachy krátkých svalů a aponeurózu k hlavici první metatarzální kosti.

Transplantace prvního prstu podle Bunckeho

Předoperační plánování.

Předoperační vyšetření by mělo zahrnovat klinické zhodnocení prokrvení nohy: stanovení tepenné pulzace, dopplerografii a arteriografii ve dvou projekcích. Angiografie pomáhá dokumentovat přiměřenost krevního zásobení nohy přes zadní tibiální tepnu. Kromě toho by měla být provedena ruční arteriografie, pokud existují jakékoli pochybnosti o stavu potenciálních recipientních cév.

Arteria dorsalis pedis je pokračováním arteria tibialis anterior, která prochází hluboko pod závěsným vazem v úrovni hlezenního kloubu. Dorzální tepna nohy se nachází mezi šlachami m. extensor hallucis longus mediálně a extensor digitorum longus laterálně. Tepnu doprovázejí angažované žíly. Hluboký peroneální nerv se nachází laterálně od tepny. Hřbetní tepna nohy prochází přes kosti tarzu a uvolňuje mediální a laterální tarzální tepny a tvoří arteriální oblouk na bázi metatarzálních kostí, který probíhá v laterálním směru. Druhá, třetí a čtvrtá dorzální metatarzální tepna jsou větvemi arteriálního oblouku a procházejí podél dorzálního povrchu odpovídajících dorzálních mezikostních svalů.

První dorzální metatarzální tepna je pokračováním dorzální tepny nohy. Obvykle se nachází na dorzální ploše prvního dorzálního mezikostního svalu a zásobuje kůži dorza nohy, první a druhou metatarzální kůstku a mezikostní svaly. V oblasti prvního meziprstního prostoru se první dorzální metatarzální tepna dělí na alespoň dvě větve, z nichž jedna prochází hluboko ke šlaše dlouhého extenzoru prvního prstu, zásobující mediální plochu prvního prstu, a druhá větev zásobuje přilehlé strany prvního a druhého prstu nohy.

Hluboká plantární větev vychází z dorzální tepny nohy na úrovni báze první metatarzální kosti a směřuje k plantární ploše nohy mezi hlavicemi prvního dorzálního mezikostního svalu. Spojuje se s mediální plantární tepnou a tvoří plantární arteriální oblouk. Hluboká plantární tepna také poskytuje větve na mediální straně prvního prstu. První plantární metatarzální tepna je pokračováním hluboké plantární tepny, která se nachází v prvním intermetatarzálním prostoru a z plantární strany zásobuje přilehlé strany prvního a druhého prstu.

Podle skupiny studií chybí arteria dorsalis pedis v 18,5 % případů. Výživa ze systému přední tibiální tepny je zajištěna v 81,5 % případů. Z toho ve 29,6 % je převážně dorzální typ krevního zásobení, ve 22,2 % – převážně plantární a ve 29,6 % – smíšený. Ve 40,7 % případů se tedy jednalo o plantární typ prokrvení prvního a druhého prstu nohy.

Žilní odtok se provádí žilami dorza nohy, které ústí do dorzálního žilního oblouku a tvoří větší a menší safénový systém. K dalšímu odtoku dochází přes žíly doprovázející dorzální tepnu nohy.

Hřbet prstů na nohou je inervován povrchovými větvemi n. peroneus a první interdigitální prostor je inervován větví hlubokého n. peronealis a plantární povrch prstů I-II digitálními větvemi n. plantaris medialis. . Všechny tyto nervy lze použít k reinervaci transplantovaných komplexů.

Obvykle se palec používá na stejnojmenné straně, zvláště pokud je zapotřebí další kožní roubování k pokrytí prstu na ruce, které lze odebrat z nohy spolu s transplantovaným prstem. Problém nedostatku měkkých tkání v oblasti příjemce lze vyřešit tradičními plastickými metodami, jako je štěpování volné kůže, štěpování chlopní na stopkách a štěpování komplexu volné tkáně před nebo během rekonstrukce prstu.

Výtok na noze

Před operací je vyznačen průběh velké safény a dorzální tepny na noze. Přiložte škrtidlo na spodní část nohy. Na hřbetu nohy je veden přímý, zakřivený nebo klikatý řez podél hřbetní tepny nohy, přičemž jsou zachovány safény, hřbetní tepna nohy a její pokračování - první dorzální metatarzální tepna. Pokud je přítomna první dorzální metatarzální arterie a nachází se povrchově, pak je sledována v distálním směru a všechny laterální větve jsou podvázány. Pokud je dominantní tepna plantární metatarzální tepna, pak disekce začíná z prvního interdigitálního prostoru v proximálním směru, přičemž se provede podélný řez na plantáru pro širší pohled na hlavičku metatarzu. Izolace v proximálním směru pokračuje, dokud není tepna dostatečně dlouhá. Někdy je nutné k mobilizaci plantární metatarzální tepny rozdělit příčný intermetatarzální vaz. Pokud není možné určit, která céva je dominantní, pak extrakce začíná v prvním intermetatarzálním prostoru a provádí se v proximálním směru. V prvním interdigitálním prostoru se podváže tepna k druhému prstu a sleduje se první intermetatarzální tepna, dokud není jasné, jak ji izolovat – od dorzálního nebo plantárního přístupu. Cévní svazek není zkřížený, dokud není zajištěna možnost prokrvení prstu přes něj a dokud není dokončena příprava ruky k transplantaci.

Dorzální tepna nohy je vedena ke krátkému extenzoru prvního prstu, je zkřížena, hluboký peroneální nerv, umístěný laterálně od dorzální tepny nohy, je vyvýšen a obnažen. Hluboký peroneální nerv je izolován, aby byl obnoven s přijímajícím nervem ruky. První metatarzální tepna je vedena do meziprstního prostoru, zachovává všechny větve směřující k prvnímu prstu a podvazuje ostatní. Povrchové žíly jsou izolovány a mobilizovány k získání dlouhého žilního pediklu. V prvním interdigitálním prostoru je plantární prstový nerv izolován podél laterálního povrchu prstu a oddělen od prstového nervu jdoucího do druhého prstu opatrným rozdělením společného digitálního nervu. Stejným způsobem je plantární nerv izolován na mediální ploše prvního prstu a mobilizován co nejvíce. Délka uvolněných nervů závisí na požadavcích přijímající oblasti. Někdy může být vyžadováno štěpování nervů. Určete přibližně potřebnou délku šlach na ruce. Šlacha extensor digitorum longus je rozdělena na úrovni závěsného vazu nebo v případě potřeby více proximálně. Pro izolaci dlouhé šlachy flexoru dostatečné délky se na chodidle provede další řez. Na úrovni chodidla, mezi šlachou dlouhého flexoru prvního prstu a šlachami flexoru ostatních prstů, jsou propojky, které brání její izolaci od řezu za kotníkem. Prst je izolován od metatarzofalangeálního kloubu. Pokud je nutné obnovit metakarpofalangeální kloub na ruce, můžete vzít kloubní pouzdro spolu s prstem.

Plantární povrch hlavice I. metatarzální kosti by měl být zachován, ale její dorzální část lze snímat prstem, pokud je provedena šikmá osteotomie hlavice. Po odstranění turniketu se na noze pečlivě provede hemostáza. Po podvázání cév štěpu a jejich protnutí se prst přenese na ruku. Rána na noze je drénována a šita.

Příprava štětce.

Operace začíná přiložením turniketu na předloktí. K přípravě místa příjemce jsou obvykle nutné dva řezy. Zakřivený řez se provede z dorzoradiálního povrchu pahýlu prvního prstu dlaní podél thenarového záhybu a v případě potřeby se protáhne do distální části předloktí, čímž se otevře karpální tunel. Řez se provede podél hřbetu ruky v projekci anatomické tabatěrky a pokračuje až ke konci pahýlu prstu. Jsou izolovány a mobilizovány šlachy dlouhého a krátkého extenzoru prvního prstu, dlouhý abduktorový sval prvního prstu, vena cephalica a její větve, arteria radialis a její koncová větev, povrchový nervus radialis a jeho větve.

Pahýl prvního prstu je izolovaný. Od palmární incize se mobilizují digitální nervy k prvnímu prstu, šlacha dlouhého flexoru, adduktor prvního prstu a krátký abduktorový sval, pokud je to možné, a také palmární digitální tepny, pokud jsou vhodné pro anastomózu. Nyní je turniket odstraněn a je provedena pečlivá hemostáza.

Vlastní transplantace palce nohy na ruku.

Adaptuje se spodina hlavní falangy palce a pahýl hlavní falangy palce, osteosyntéza se provádí Kirschnerovými dráty.

Šlachy flexoru a extenzoru jsou opraveny tak, aby v co největší míře vyrovnaly síly na transplantovaný prst. T. Mau a kol. navrhl schéma rekonstrukce šlachy.

Kontroluje se přítok recipientní radiální tepnou a mezi a. dorsalis pedis a a. radialis se provádí anastomóza.

Anastomóza se provádí mezi cefalickou žílou a velkou safénou nohy. Obvykle stačí jedna arteriální a jedna venózní anastomóza. Postranní plantární nerv palce nohy a ulnární digitální nerv palce nohy jsou sešity epineurálně, stejně jako mediální plantární nerv palce nohy s radiálním nervem palce nohy. Pokud je to možné, lze povrchové větve radiálního nervu přišít na větev hlubokého peroneálního nervu. Rána se sešije bez tahu a drénuje pryžovými absolventy. V případě potřeby se používá plastická operace s bezplatným kožním štěpem. Imobilizace se provádí sádrovým obvazem, aby nedošlo ke stlačení transplantovaného prstu v obvazu a byla zajištěna kontrola stavu jeho prokrvení.

Transplantace fragmentu prvního prstu nohy

V roce 1980 W. Morrison popsal volný vaskularizovaný komplexní komplex tkání z prvního prstu na noze, „obalení“ tradičního nevaskularizovaného kostního štěpu z hřebene kyčelní kosti pro rekonstrukci ztraceného prvního prstu.

Tento lalok zahrnuje nehtovou ploténku, dorzální, laterální a plantární kůži prvního prstu a je považován za indikovaný pro rekonstrukci prvního prstu, pokud je ztracen v nebo distálně od metakarpofalangeálního kloubu.

Výhody této metody jsou:

obnovení délky, plné velikosti, pocitu, pohybu a vzhledu ztraceného prstu;

je nutná pouze jedna operace;

zachování kostry prstu;

minimální narušení chůze a drobné poškození dárcovské nohy.

Nevýhody jsou:

nutnost účasti dvou týmů;

potenciální ztráta celé chlopně v důsledku trombózy;

schopnosti kostní resorpce;

nepřítomnost interfalangeálního kloubu rekonstruovaného prstu;

možnost dlouhodobého hojení rány dárce v důsledku odmítnutí volného kožního štěpu;

nemožnost použití u dětí z důvodu nedostatku růstové kapacity.

Stejně jako u všech mikrovaskulárních operací nohy je třeba předoperačně posoudit přiměřenost první dorzální metatarzální tepny. U těch nohou, kde chybí, může být vyžadován plantární přístup k izolaci první plantární metatarzální tepny. Před operací je nutné změřit délku a obvod prvního prstu zdravé ruky. Palec se používá na stejné straně k zajištění přišití laterálního plantárního nervu k ulnárnímu digitálnímu nervu ruky. Na urychlení operace se podílejí dva chirurgické týmy. Jeden tým izoluje komplex na chodidle, zatímco druhý připravuje ruku, odebírá kostní štěp z hřebene kyčelního kloubu a fixuje jej.

Operační technika

Kožní tuková lalok je izolována tak, že je celý první prst skeletonizován, s výjimkou pruhu kůže na mediální straně a distální špičce prstu. Distální konec tohoto proužku by měl sahat téměř k laterálnímu okraji nehtové ploténky. Šířka tohoto proužku je určena množstvím kůže potřebné k tomu, aby odpovídalo velikosti normálního ukazováčku. Obvykle se nechává 1 cm široký pruh, chlopeň by neměla sahat příliš proximálně ke kořeni prvního prstu. Mezi prsty nechte dostatek kůže, aby bylo možné ránu zašít. Zaznamená se směr první dorzální metatarzální tepny. Spuštěním nohy a použitím žilního turniketu se označí příslušné hřbetní žíly nohy.

Mezi I a II metatarzálními kostmi se provede podélný řez. Je identifikována dorzální tepna nohy. Poté se izoluje distálně k první dorzální metatarzální tepně. Pokud se první dorzální metatarzální tepna nachází hluboko v interdigitálním prostoru nebo pokud je plantární digitální tepna dominantní pro první prst, proveďte plantární řez v prvním meziprstním prostoru. Laterální digitální tepna je izolována v prvním interdigitálním prostoru a její izolace pokračuje proximálně lineárním řezem. Cévní větve k druhému prstu jsou podvázány, přičemž všechny větve jsou zachovány až k chlopni. Větev hlubokého peroneálního nervu je trasována vedle laterální digitální tepny k prvnímu prstu a nerv je rozdělen proximálně tak, aby jeho délka odpovídala požadavkům recipientní zóny.

Hřbetní žíly vedoucí k chlopni jsou izolované. Boční větve se koagulují, aby se získal cévní pedikl požadované délky. Pokud je použita plantární metatarzální tepna, může vyžadovat plastickou operaci s žilním štěpem k získání cévního pediklu požadované délky.

Jakmile je neurovaskulární pedikl obnažený, provede se příčný řez na bázi prstu, aby nedošlo k poškození žíly odvádějící lalok. Lalok na noze je zvednutý, rozvinutý a je identifikován laterální plantární neurovaskulární svazek. Mediální neurovaskulární svazek je izolován a mobilizován, přičemž je zachováno jeho spojení s mediálním kožním lalokem.

Lalok na noze je oddělen pod nehtovou ploténkou pečlivou subperiostální disekcí, aby nedošlo k poškození matrice nehtové ploténky. Pomocí chlopně se odstraní přibližně 1 cm tuberosity nehtové falangy pod nehtovou ploténkou. Paratenon na šlaše dlouhého extenzoru prvního prstu je zachován, aby byla zajištěna možnost provedení plastické operace s volným rozštěpeným kožním štěpem. Plantární část laloku se zvedne a ponechává podkožní tkáň podél plantárního povrchu prstu. Laterální plantární digitální nerv je odříznut od společného digitálního nervu na příslušné úrovni. Pokud laterální plantární digitální tepna není hlavní vyživovací tepnou chlopně, pak je koagulována a rozdělena.

V této fázi si lalok zachovává své spojení s nohou pouze díky cévnímu svazku, který se skládá z a. dorzalis digital, která je větví první dorzální metatarzální arterie, a žil ústících do systému velké safény v. noha. Odstraňte turniket a ujistěte se, že je chlopeň zásobena krví. Obnovení průtoku krve do chlopně může trvat 30 až 60 minut. Zabalení ubrouskem namočeným v teplém izotonickém roztoku chloridu sodného nebo roztoku lidokainu může pomoci zmírnit přetrvávající vazospasmus. Když klapka zrůžoví a příprava štětce je dokončena, na cévy se přiloží mikroklipy, podvážejí se a rozdělí. Plastická operace prvního prstu na noze se pečlivě provádí pomocí děleného kožního štěpu. Odstranění 1 cm distální falangy umožňuje ovinutí mediálního laloku kůže kolem horní části prstu. Volně dělený kožní štěp pokrývá plantární, dorzální a laterální povrch prstu. W. Morrison navrhl použít k překrytí defektu dárce na prvním prstu křížovou plastiku, ale obvykle to není nutné.

Příprava štětce.

Tým pro přípravu ruky by měl také odebrat spongiózní kortikální štěp z hřebene kyčelního kloubu a oříznout jej na velikost zdravého prstu. Normálně se špička prvního prstu ruky přidá ke druhému prstu 1 cm proximálně od proximálního interfalangeálního článku druhého prstu. Na ruce jsou dvě zóny, které vyžadují přípravu. Jedná se o dorzoradiální povrch těsně distálně od anatomické tabatěrky a přímo od amputačního pahýlu. Pod turniketem v prvním meziprstním prostoru se provede podélný řez. Jsou identifikovány a mobilizovány dvě nebo více dorzálních žil ruky. Mezi prvním dorzálním mezikostním svalem a svalem adduktorem digit I, a. radialis. Je identifikován povrchový radiální nerv. Arteriální pedikl je mobilizován a izolován proximálně k úrovni zamýšlené anastomózy na úrovni metakarpálního nebo metakarpofalangeálního kloubu.

Kůže na pahýlu prvního prstu se nařízne přímým řezem napříč jejím hrotem od mediomediální k mediolaterální linii, přičemž se izoluje dorzální a palmární subperiostální lalok o velikosti asi 1 cm. Izoluje se a vyřízne neurom loketního digitálu. Konec pahýlu se osvěží pro osteosyntézu štěpem. V pahýlu hlavní falangy prvního prstu nebo v záprstní kosti se vytvoří prohlubeň, do které se umístí kostní štěp a ten se pak fixuje Kirschnerovými dráty, šroubem nebo minidlahou se šrouby. Lalok je obtočen kolem kosti tak, že její laterální strana leží na ulnární straně kostního štěpu. Pokud je kostní štěp příliš velký, je nutné jej zmenšit na požadovanou velikost. Klapka je fixována na místě přerušenými stehy tak, aby byla nehtová ploténka umístěna podél zadní části a neurovaskulárního svazku v prvním intermetakarpálním prostoru. Pomocí optického zvětšení se pomocí závitu 9/0 nebo 10/0 umístí epineurální sutura na ulnární digitální nerv prvního prstu a laterální plantární nerv palce nohy. Vlastní digitální tepna prstu se přišije k první dorzální metatarzální tepně chlopně. Obnoví se arteriální přítok a sešijí se dorzální žíly. Hluboký peroneální nerv je přišit k větvi povrchového radiálního nervu. Rána se sešije bez napětí a prostor pod chlopní se odvodní, aniž by se drenáž umístila do blízkosti anastomóz. Poté se přiloží volný obvaz a sádra, aby nedošlo ke stlačení prstu, a konec se ponechá na pozorování prokrvení.

Pooperační management se provádí podle obvyklé techniky vyvinuté pro všechny mikrochirurgické operace. Aktivní pohyby prstů začínají po 3 týdnech. Jakmile se rána na noze zahojí, je pacientovi umožněno chodit s oporou o nohu. Není potřeba žádná speciální obuv.

Osteoplastická rekonstrukce prstu

Komplexní ostrovní radiální předloktí.

Tato operace má následující výhody: dobré prokrvení kůže a kostního štěpu; pracovní plocha prstu je inervována transplantací ostrůvkové chlopně na neurovaskulárním pediklu; jednostupňová metoda; nedochází k resorpci kostní části štěpu.

Mezi nevýhody operace patří výrazná kosmetická vada po odebrání laloku z předloktí a možnost zlomeniny radia v distální třetině.

Před operací se provádí angiografie ke zjištění viability loketní tepny a povrchového palmárního oblouku, který zajišťuje prokrvení všech prstů poraněné ruky. Identifikace převládajícího krevního zásobení a. radialis nebo absence ulnární tepny vylučuje možnost provedení této operace v autorově verzi, ale je možná bezplatná transplantace komplexu tkání ze zdravé končetiny.

Operace se provádí pod turniketem. Klapka je zvednuta z palmární a dorzální radiální plochy předloktí, její základna je umístěna několik centimetrů proximálně ke styloidnímu výběžku radia. Lalok by měl být 7-8 cm dlouhý a 6-7 cm široký.Po preparaci distální části pahýlu prvního prstu se zvedne lalok na bázi a. radialis a jejích souběžných žil. Je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby nedošlo k poranění kožních větví radiálního nervu nebo k narušení přívodu krve do radia těsně proximálně k výběžku styloidu. Identifikují se malé větve a. radialis, směřující do m. pronator quadratus a dále do periostu radia. Tyto cévy jsou pečlivě mobilizovány a chráněny, poté je provedena radiální osteotomie a radiální fragment je elevován pomocí kostních nástrojů. Délka štěpu se může lišit v závislosti na délce pahýlu prvního prstu a plánovaném prodloužení. Kostní štěp by měl obsahovat kortikokancelní fragment laterální části radia, který je široký alespoň 1,5 cm a měl by být vyvýšen, aby se zachovalo cévní spojení se štěpem. Radiální cévy jsou podvázány proximálně a celá chlopeň je mobilizována jako komplexní komplex na úroveň anatomické tabatěrky. Šlachy abduktor digitorum longus a extensor digitorum brevis se uvolní proximálně přeříznutím distální části prvního dorzálního závěsného vazu. Složitý kožní kostní štěp je pak pod těmito šlachami veden dozadu do distální rány pahýlu prvního prstu. Kostní štěp je fixován k první záprstní kosti s houbovitou částí v poloze proti druhému prstu. Fixace se provádí pomocí podélných nebo šikmých pletacích jehel nebo pomocí minidesky. Distální konec štěpu je zpracován tak, aby měl hladký tvar. Kožní část laloku je pak obalena kolem štěpu a zbývající části záprstní kosti nebo hlavní falangy.

V této fázi se ostrůvková chlopeň na vaskulárním pediklu zvedne z ulnární strany třetího nebo čtvrtého prstu a umístí se na palmární povrch kostního štěpu, aby byla zajištěna citlivost. K překrytí defektu dárcovského prstu se používá kožní štěp v plné tloušťce. Po dokončení svalového pokrytí defektu poloměru se z přední části stehna odebere kožní štěp v dělené tloušťce nebo v plné tloušťce, aby se pokryla dárcovská oblast předloktí. Po sejmutí turniketu je nutné sledovat prokrvení obou chlopní a při potížích provést revizi cévního pediklu.

Přiloží se sádrový obvaz a ponechá se dostatek ploch chlopní otevřených, aby bylo zajištěno neustálé sledování jejich prokrvení. Imobilizace se udržuje po dobu 6 týdnů nebo déle, dokud se neobjeví známky konsolidace.

Transplantace druhého prstu na noze.

První úspěšnou transplantaci druhého prstu na noze do polohy druhého prstu provedli čínští chirurgové Yang Dong-Yue a Chen Zhang-Wei v roce 1966. Druhý prst je zásobován krví jak z první, tak z druhé dorzální metatarzální tepny, která vycházejí z dorzální tepny nohy a první a druhá plantární metatarzální tepna, vycházející z hlubokého plantárního oblouku. První dorzální metatarzální tepna prochází prvním intermetatarzálním prostorem. Zde se dělí na dorzální digitální tepny, jdoucí k prvnímu a druhému prstu. Hluboká větev dorzální tepny nohy probíhá mezi první a druhou metatarzální kostí, spojuje se s laterální plantární tepnou a tvoří hluboký plantární oblouk. První a druhá plantární metatarzální tepna vycházejí z hlubokého plantárního oblouku. Na plantárním povrchu každého interdigitálního prostoru se plantární tepna rozvětvuje a tvoří plantární digitální tepny k sousedním prstům. První interdigitální prostor obsahuje digitální cévy prvního a druhého prstu. Druhý prst se transplantuje buď na první dorzální metatarzální tepnu, která vychází z dorzální tepny nohy, jako vyživovací tepnu, nebo na první plantární metatarzální tepnu, která vychází z hlubokého plantárního oblouku. Existují varianty anatomie cév prstů na nohou, kdy je druhý prst zásobován krví především ze systému dorzální tepny nohy a plantární klenby. V závislosti na anatomických rysech může být identifikace palce na noze jednoduchá nebo složitá. Na základě techniky navržené S. Poncberem v roce 1988 byla vyvinuta metoda izolace druhého prstu, která umožňuje izolovat všechny cévy zásobující druhý prst na noze od dorzálního přístupu.

Izolace štěpu na noze. Pro transplantaci je výhodný prst ze stejné strany, protože normálně prsty na noze mají odchylku k laterální straně, a proto je snazší orientovat transplantovaný prst na dlouhé prsty. Před operací se zjišťuje pulzace na dorzální tepně nohy a označí se průběh tepny a velké safény. Poté se na končetinu přiloží turniket.

Na dorzu nohy se provede zakřivený řez v projekci dorzální tepny nohy a prvního intermetatarzálního prostoru. Na základně druhého prstu je proveden hraniční řez k vyříznutí trojúhelníkových chlopní podél zadního a plantárního povrchu nohy. Velikost vyříznutých chlopní se může lišit. Po oddělení kůže a zajištění širokého přístupu k dorzálním strukturám nohy jsou žíly pečlivě izolovány - od velké safény v úrovni hlezenního kloubu až po základnu trojúhelníkové chlopně na druhém prstu. Šlacha krátkého extenzoru prvního prstu je zkřížena a zatažena, načež je dorzální tepna nohy izolována v požadované délce proximálně a distálně k bázi první metatarzální kosti. Na této úrovni definuji! přítomnost první dorzální metatarzální tepny a její průměr. Pokud má první dorzální metatarzální arterie průměr větší než 1 mm, musí být vedena k základně druhého prstu nohy. Po izolaci a transekci extenzorových šlach druhého prstu se provede subperiostální osteotomie druhé metatarzální kosti v oblasti její báze, mezikostní svaly se odloupnou a druhá metatarzální kost se zvedne flexí v metatarzofalangeu. kloub. To umožňuje široký přístup k plantárním cévám a sledování hluboké větve spojující dorzální tepnu nohy s plantární klenbou. Z plantárního oblouku jsou sledovány a hodnoceny plantární metatarzální tepny vedoucí k druhému prstu nohy. Mediální plantární digitální tepna druhého prstu má typicky velký průměr a vychází z první plantární metatarzální tepny v prvním interdigitálním prostoru kolmo k ose prstu. Při této variantě anatomie první plantární metatarzální tepna, vycházející z plantárního oblouku, jde do prvního intermetatarzálního prostoru a jde pod hlavu první metatarzální kosti, kde vydává postranní větve k plantárnímu povrchu plantárního prostoru. prvním prstem. Lze ji izolovat až po překřížení intermetatarzálního vazu a svalů připojených k laterální straně hlavice I. metatarzální kosti. Izolace je usnadněna napětím nádoby na pryžovém držáku. Po mobilizaci tepny jsou větve směřující k prvnímu prstu koagulovány a zkříženy. V případě potřeby lze izolovat druhou plantární metatarzální tepnu probíhající ve druhém intermetatarzálním prostoru. Poté se izolují společné digitální plantární nervy, oddělí se svazky vedoucí k sousedním prstům a digitální nervy druhého prstu se zkříží. Šlachy flexorů druhého prstu jsou izolované a zkřížené. Po překročení cév vedoucích ke třetímu prstu zůstává druhý prst spojen s chodidlem pouze tepnou a žílou. Odstraňte turniket. Je nutné počkat, až se průtok krve v prstu zcela obnoví.

Výběr štětce. Přiložte turniket na předloktí. Koncem pahýlu prvního paprsku se provede řez s pokračováním na hřbet a palmární povrch ruky. Všechny struktury, které je třeba obnovit, jsou identifikovány:

dorzální safény;

extenzory prvního prstu;

šlacha dlouhého flexoru prvního prstu;

palmární digitální nervy;

recipientní tepna;

odstraňte jizvy a koncovou desku pahýlu prvního paprsku.

Po odstranění turniketu se kontroluje přítomnost přítoku přes přijímající tepnu.

Transplantace štěpu do ruky. Štěp je připraven k osteosyntéze. Tento okamžik operace závisí na úrovni defektu prvního prstu ruky. Pokud je první metakarpofalangeální kloub intaktní, odstraní se druhá metatarzální kost a odstraní se chrupavka a kortikální ploténka báze hlavní falangy druhého prstu. Pokud je pahýl v úrovni metakarpofalangeálního kloubu, jsou možné 2 možnosti - obnovení kloubu a artrodéza. Při provádění artrodézy se štěp připraví tak, jak je popsáno výše. Při obnově kloubu se provádí šikmá osteotomie metatarzální kosti pod hlavičkou v úrovni úponu pouzdra metatarzofalangeálního kloubu pod úhlem 130°, otevřeného na plantární stranu. To umožňuje eliminovat tendenci k hyperextenzi v kloubu po transplantaci prstu na ruku, protože metatarzofalangeální kloub je anatomicky extenzorový kloub. Navíc taková osteotomie umožňuje zvýšit rozsah flexe v kloubu.

Pokud je v úrovni záprstní kosti pahýl prvního prstu, ponechává se potřebná délka záprstní kosti jako součást štěpu. Po přípravě štěpu se provádí osteosyntéza pomocí Kirschnerových drátů. Dodatečně fixujeme distální interfalangeální kloub druhého prstu pletací jehlou ve stavu extenze, abychom vyloučili možnost rozvoje flekční kontraktury prstu. Při provádění osteosyntézy je nutné orientovat transplantovaný prst na stávající dlouhé prsty ruky, aby bylo možné provést špetkový úchop. Dále se sešijí šlachy extenzorů, nezbytnou podmínkou je, aby byl prst v plné extenzi. Šlachy flexorů se pak sešijí. Sutura je umístěna s mírným napětím na centrálním konci šlachy dlouhého flexoru, aby se zabránilo rozvoji flekční kontraktury prstu. Poté se provedou anastomózy tepny a žíly a nervy se sešijí epineurálně. Při šití rány je nutné vyvarovat se napětí kůže, aby se předešlo možnosti stlačení cév. Při transplantaci prstu s metatarzofalangeálním kloubem se nejčastěji nedaří zakrýt boční plochy v oblasti kloubu. V takové situaci se nejčastěji využívá plastická operace s volným kožním štěpem v plné tloušťce. Válce nejsou k těmto roubům připevněny.

Pokud dojde k deformaci jizvy v oblasti pahýlu prvního paprsku na ruce nebo se plánuje transplantace prstu s metatarzální kostí, může být zapotřebí další kožní štěp, který lze provést buď před transplantací prstu, nebo při čas operace. Imobilizace se provádí sádrou.

Šití dárcovské rány na noze. Po pečlivé hemostáze se intermetatarzální vaz obnoví a transekované svaly se přišijí k prvnímu prstu. Metatarzální kosti se spojí a fixují Kirschnerovými dráty. Poté se rána snadno sešije bez napětí. Prostor mezi I a II metatarzálními kostmi je drénován. Imobilizace se provádí pomocí sádry na zadní straně nohy a chodidla.

Pooperační management se provádí jako u každé mikrochirurgické operace.

Imobilizace ruky je zachována, dokud nedojde ke konsolidaci, v průměru 6 týdnů. Od 5. do 7. dne po operaci můžete pod dohledem lékaře zahájit opatrné aktivní pohyby transplantovaného prstu v obvazu. Po 3 týdnech se odstraní čep fixující distální interfalangeální kloub. Imobilizace chodidla se provádí po dobu 3 týdnů, poté se pletací jehlice odstraní a sádrový obvaz se odstraní. Do 3 měsíců. Po operaci se pacientovi nedoporučuje dávat plnou váhu na nohu. Do 6 měsíců. Po operaci se doporučuje bandážování nohou, aby se zabránilo plochosti přednoží.

Pollicizace

Operace tkáňové transpozice, při které se jeden z prstů poškozené ruky změní na první prst, má více než stoletou historii.

První zpráva o skutečné polizaci druhého prstu s izolací neurovaskulárního svazku a popis transplantační techniky patří Gossetovi. Nezbytnou podmínkou úspěšné polizace je odchod odpovídajících společných palmárních digitálních tepen z povrchového arteriálního oblouku.

Anatomické studie prokázaly, že ve 4,5 % případů některé nebo všechny běžné digitální tepny vycházejí z hlubokého arteriálního oblouku. V tomto případě musí chirurg vybrat dárcovský prst, ke kterému vycházejí společné palmární digitální tepny z povrchového arteriálního oblouku. Pokud z hlubokého arteriálního oblouku vycházejí všechny běžné palmární digitální tepny, pak může chirurg provést transpozici 2. prstu, který je v tomto případě na rozdíl od ostatních prstů pohyblivý.

Pollicizace druhého prstu. Pod turniketem jsou plánovány chlopně kolem základny druhého prstu a nad druhou záprstní kostí. Řez ve tvaru rakety je veden kolem základny druhého prstu, počínaje dlaní na úrovni proximální rýhy prstu a pokračuje kolem prstu a spojuje se řezem ve tvaru V nad střední částí záprstní kosti s ohyb sahající k základně záprstní kosti, kde se laterálně odchyluje k oblasti pahýlu I záprstní kosti.

Kožní laloky se pečlivě izolují a odstraní se zbytky druhé záprstní kosti. Dlaň obsahuje neurovaskulární svazky k druhému prstu a šlachy flexorů. Digitální tepna k radiální straně třetího prstu je identifikována a rozdělena za bifurkaci společné digitální tepny. Opatrně oddělte svazky společného digitálního nervu k prstům II a III.

Na zadní straně je několik dorzálních žil izolováno od druhého prstu, mobilizováno a podvazuje všechny boční větve, které brání jeho pohybu. Přetne se příčný intermetakarpální vaz a rozdělí se mezikostní svaly. Mobilizují se šlachy extenzorů druhého prstu. Dále se průběh operace mění v závislosti na délce pahýlu prvního paprsku. Pokud je sedlový kloub zachován, pak je druhý prst izolován v metakarpofalangeálním kloubu a resekována báze hlavní falangy, tedy hlavní falanga druhého prstu bude plnit funkci první záprstní kosti. Při absenci sedlového kloubu je zachována pouze kost polygonální, pak se resekuje záprstní kost pod hlavičkou, tedy jako sedlový kloub bude sloužit druhý záprstní kloub. Druhý prst nyní zůstává na neurovaskulárních svazcích a šlachách a je připraven k transplantaci.

K osteosyntéze se připravuje první záprstní kost nebo, pokud je malá nebo chybí, kost polygonální. Dřeňový kanál pahýlu první záprstní nebo trapézové kosti se rozšíří a malý kostní čep odebraný z odstraněné části druhé záprstní kosti se zavede do spodiny proximální falangy druhého prstu, jakmile je přeneseny do nové polohy a fixovány Kirschnerovými dráty. Je důležité umístit pohybovaný prst do polohy dostatečné abdukce, opozice a pronace. Pokud je to možné, přišijí se šlachy extenzoru druhého prstu k mobilizovanému pahýlu dlouhého extenzoru prvního prstu. Protože je druhý prst znatelně zkrácen, může být někdy nutné zkrátit šlachy flexorů na druhý prst. Turniket se odstraní a posoudí se životaschopnost posunutého prstu. Kožní rána se sešije po posunutí laterální chlopně meziprstního prostoru do nové štěrbiny mezi posunutým prstem a prostředníkem.

Imobilizace prvního paprsku se udržuje po dobu 6-8 týdnů, dokud nedojde k fúzi. Při ztrátě funkce thenarových svalů a zachování uspokojivých rotačních pohybů v sedlovém kloubu jsou možné další chirurgické zákroky, včetně zkrácení šlach flexorů, tenolýzy extenzorů a opponenoplastiky.

Pollicizace čtvrtého prstu.

Pod turniketem začíná palmární řez v úrovni distálního palmárního záhybu, pokračuje na každé straně čtvrtého prstu přes meziprstní prostory a napojuje se distálně nad čtvrtou záprstní kostí přibližně v úrovni jejího středu. Řez pak pokračuje k základně IV metakarpální kosti.

Laloky jsou odděleny a zvednuty a prostřednictvím palmární incize jsou identifikovány a mobilizovány neurovaskulární svazky. Ligace ulnární digitální arteriální větve ke třetímu prstu a radiální digitální arteriální větve k pátému prstu se provádí těsně distálně od bifurkace společné digitální tepny ve třetím a čtvrtém interdigitálním prostoru, v tomto pořadí. Pod mikroskopem jsou společné digitální nervy na prstech III a IV a na prstech IV a V opatrně rozděleny, což je nutné k pohybu prstu dlaní bez napětí na digitální nervy nebo poškození nervů na prstech III a V. V prsty.

Příčné intermetakarpální vazy jsou vypreparovány na každé straně, přičemž je ponechána dostatečná délka, aby bylo možné oba vazy spojit po transplantaci čtvrtého prstu. Šlacha extenzoru čtvrtého prstu je rozdělena na úrovni báze čtvrté záprstní kosti a mobilizována distálně k bázi proximální falangy. Záprstní kost se uvolní od mezikostních svalů na ní připojených a šlachy krátkých svalů ke čtvrtému prstu jsou zkříženy distálně. Poté se provede osteotomie IV metakarpální kosti na úrovni základny a odstraní se. Šlachy flexorů jsou mobilizovány do středu dlaně a veškerá zbývající měkká tkáň připojená ke čtvrtému prstu je rozdělena v rámci přípravy na její průchod podkožním tunelem v dlani.

První metakarpální kost je připravena pro transplantaci čtvrtého prstu, a pokud je krátká nebo chybí, pak se kloubní povrch polygonální kosti odstraní na houbovitou substanci. V první záprstní nebo trapézové kosti lze vytvořit kanál pro zavedení kostního čepu při fixaci transplantovaného prstu. Řez se provede v proximálním směru podél zadní části první záprstní kosti k identifikaci a mobilizaci pahýlu šlachy dlouhého extenzoru prvního prstu. Jizvy v oblasti pahýlu prvního prstu jsou odstraněny a po transplantaci prstu zůstává dobře zásobená kůže k pokrytí rány.

Pod kůží palmárního povrchu ruky je vytvořen tunel, který vede čtvrtý prst k pahýlu prvního paprsku. Prst je pečlivě veden tunelem. V nové poloze se prst otočí o 100° podél podélné osy, aby se dosáhlo uspokojivé polohy s minimálním napětím na nervově cévní snopce. Kloubní povrch proximální falangy čtvrtého prstu se odstraní a kost se vymodeluje tak, aby se získala požadovaná délka prstu. Fixace se provádí pomocí Kirschnerových drátů. Použití kostního intramedulárního kolíku přes kontaktní místo kosti není nutné.

Operace je ukončena sešitím šlachy extenzoru čtvrtého prstu distálním pahýlem dlouhého extenzoru prvního prstu. Šlachová sutura se provádí s dostatečným napětím, dokud není dosaženo plné extenze čtvrtého prstu v proximálním a distálním interfalangeálním kloubu. Zbytek šlachy krátkého abduktorového svalu prvního prstu navazuje na radiální straně se zbytkem šlach mezikostních svalů čtvrtého prstu. Někdy je možné sešít zbytek šlachy adduktoru s pahýly šlach krátkých svalů podél ulnární strany transplantovaného prstu. Vzhledem k tomu, že odtok krve se provádí především dorzálními žilami a při izolaci prstu a jeho průchodu tunelem je nutné je překřížit, je často nutné obnovit žilní odtok sešitím žil transplantovaného prstu. žíly dorza ruky v nové poloze. Turniket je poté odstraněn, aby se řídilo zásobování krví a hemostáza.

Dárcovská rána se sešije po obnovení příčného intermetakarpálního vazu třetího a pátého prstu.

V prvním meziprstním prostoru se rána sešije, aby nedošlo k rozštěpení ruky. Při šití rány na kořeni transplantovaného prstu může být nutné provést několik Z-plastik, aby se zabránilo vytvoření kruhové kompresivní jizvy, která zhoršuje prokrvení transplantovaného prstu.

Imobilizace je udržována až do spojení kosti, přibližně 6-8 týdnů. Pohyby čtvrtého prstu začínají po 3-4 týdnech, i když při fixaci destičkou mohou pohyby začít dříve.

Dvoustupňová metoda pollicizace.

Je založena na metodě „prefabrikace“, která spočívá v postupné mikrochirurgické transplantaci krví zásobeného tkáňového komplexu včetně cévního svazku s okolní fascií do zamýšlené dárcovské oblasti, aby se vytvořila nová cévní spojení mezi tímto cévním svazkem a budoucí tkáňový komplex. Fascie obklopující cévní svazek obsahuje velké množství drobných cévek, které do 5.-6. dne po transplantaci prorůstají do okolních tkání a vytvářejí spojení s cévní sítí recipientní oblasti. Metoda „prefabrikace“ umožňuje vytvořit nový cévní svazek požadovaného průměru a délky.

Dvoustupňová pollicizace může být indikována v případě poranění ruky, která vylučují možnost klasické pollicizace v důsledku poškození povrchového arteriálního oblouku nebo společných digitálních tepen.

Operační technika. První fází je vytvoření cévního pediklu vybraného dárcovského prstu. Příprava štětce. Na dlani jsou vyříznuty jizvy. Podél palmárního povrchu hlavní falangy dárcovského prstu se provede řez, který je spojen s řezem v dlani. Poté se podél zadní části hlavní falangy dárcovského prstu provede malý podélný řez. Kůže se opatrně sloupne podél bočních ploch hlavní falangy prstu, aby se vytvořilo lůžko pro fascii. Dále se provede řez v projekci budoucích přijímajících cév v oblasti „anatomické tabatěrky“. Cévy příjemce jsou mobilizovány a připraveny na anastomózu.

Tvorba fasciální chlopně. Radiální fasciokutánní lalok z druhé končetiny se používá k tomu, aby kromě vytvoření cévního pediklu dárcovského prstu nahradil defekt na palmární ploše ruky. Lze použít jakýkoli fasciální lalok s axiálním prokrvením. Podrobnosti operace jsou známy. Délka vaskulárního pediklu chlopně se v každém konkrétním případě určuje měřením od okraje defektu nebo báze dárcovského prstu, pokud není defekt, pak k cévám příjemce.

Tvorba vaskulárního pediklu dárcovského prstu. Klapka je umístěna na dlani poraněné ruky tak, že distální fasciální část chlopně prochází pod kůží hlavní falangy dárcovského prstu v předem vytvořeném tunelu, je obalena kolem hlavní falangy a přišita k sobě v palmární řez. Pokud je na ruce kožní defekt, pak jej nahrazuje kožní část laloku. Cévní stopka laloku je přivedena na místo přijímajících cév pomocí dodatečné incize spojující anastomickou oblast a palmární ránu. Poté se provedou anastomózy na tepnách a žilách chlopně a recipientních cévách. Rána se sešije a drénuje. Imobilizace se provádí sádrou po dobu 3 týdnů.

Druhá fáze. Vlastně pollicizace prstu dárce do polohy prvního prstu. Příprava pařezu. Vyříznou se jizvy na konci pahýlu, ten se osvěží pro přípravu na osteosyntézu a kůže se mobilizuje. Rozlišují se šlachy extenzorů prvního prstu a hřbetní žíly.

Na palmární ploše jsou mobilizovány digitální nervy a šlacha dlouhého flexoru prvního prstu.

Izolace dárcovského prstu na cévním pediklu. Zpočátku, na palmárním povrchu, před aplikací turniketu, je průběh cévního pediklu zaznamenán pulzací. Na základně dárcovského prstu se provede kožní řez s vyříznutými trojúhelníkovými chlopněmi na hřbetu a palmárním povrchu. Na dorzální ploše prstu jsou izolovány safény a po označení jsou zkříženy. Šlacha extenzoru prstu je rozdělena. Řez se provede podél palmárního povrchu od špičky trojúhelníkové chlopně podél označeného cévního pediklu. Samotné digitální nervy jsou pečlivě izolovány. Disartikulace prstu v metakarpofalangeálním kloubu se provádí disekcí kloubního pouzdra a přeříznutím šlach krátkých svalů. Prst se zvedne na nový cévní pedikl tak, že se opatrně izoluje ve směru pahýlu prvního prstu.

Izolace vaskulárního pediklu pokračuje, dokud není izolována dostatečná délka pro rotaci bez napětí. V této fázi je škrtidlo odstraněno a je kontrolováno prokrvení prstu. Řez podél palmárního povrchu pahýlu prvního paprsku je spojen s řezem na dlani v oblasti identifikovaného vaskulárního pediklu.

Cévní pedikl se rozvine a umístí do řezu.

Upevnění dárcovského prstu na místějáprst. Provádí se resekce kloubního povrchu báze hlavní falangy dárcovského prstu. Prst se otočí o 100-110° v palmárním směru, aby se palmární povrch dárcovského prstu umístil proti zbývajícím dlouhým prstům.

Osteosyntéza se provádí pomocí Kirschnerových drátů, snaží se neomezovat pohyby v interfalangeálních kloubech transplantovaného prstu. Šlachy extenzorů a flexorů jsou obnoveny a samotné digitální nervy jsou sešity epineurálně. Při známkách žilní nedostatečnosti se pod mikroskopem aplikují anastomózy na 1-2 žíly dárcovského prstu a žíly dorzální plochy pahýlu prvního prstu.

Na dorzálním povrchu pahýlu se provede kožní řez k umístění trojúhelníkové chlopně, aby se zabránilo kruhové kompresivní jizvě.

Rána se sešije a drénuje. Imobilizace se provádí sádrovým odlitkem, dokud nedojde ke konsolidaci.

| Ruka | Prsty na ruce | Hrudky na dlani | Ruční linky | Slovník | články

Tato část zkoumá postupně každý prst a analyzuje faktory, jako je délka, šířka, znaky a falangy každého prstu jednotlivě. Každý prst je spojen s konkrétní planetou, z nichž každá je zase spojena s klasickou mytologií. Každý prst je považován za vyjádření různých aspektů lidského charakteru. Falangy jsou délky prstů mezi klouby. Každý prst má tři falangy: hlavní, střední a počáteční. Každá falanga je spojena se speciálním astrologickým symbolem a odhaluje určité osobnostní rysy.

První nebo ukazováček. Ve starořímském panteonu byl Jupiter nejvyšším božstvem a vládcem světa – ekvivalent starořeckého boha Dia. Plně v souladu s tím je prst nesoucí jméno tohoto boha spojen s egem, vůdčími schopnostmi, ambicemi a postavením ve světě.

Druhý neboli prostřední prst. Saturn je považován za otce Jupitera a odpovídá starořeckému bohu Kronosovi, bohu času. Saturnský prst je spojován s moudrostí, smyslem pro zodpovědnost a obecným životním postojem, například zda je člověk šťastný nebo ne.

Třetí, neboli prsteníček. Apollo, bůh slunce a mládí ve starověké římské mytologii; ve starověkém Řecku měla odpovídající božstvo se stejným jménem. Vzhledem k tomu, že bůh Apollón je spojován s hudbou a poezií, Apollónův prst odráží lidskou kreativitu a pocit pohody.

Čtvrtý prst nebo malíček. Merkur, mezi Řeky bůh Hermes, posel bohů, a tento prst je prstem sexuální komunikace; vyjadřuje, jak je člověk jasný, tedy zda je vlastně tak upřímný, jak o sobě říká.

Definice falangů

Délka. K určení falangů palmista zvažuje faktory, jako je jeho délka ve srovnání s jinými falangy a celková délka. Obecně platí, že délka falangy odráží, jak výrazný je člověk v určité oblasti. Nedostatečná délka svědčí o nedostatku inteligence.

Šířka. Důležitá je také šířka. Šířka falangy udává, jak zkušený a praktický je člověk v daném oboru. Čím širší je prst, tím aktivněji člověk používá speciální funkce vedené touto falangou.

Marks

Jedná se o svislé čáry. To jsou obecně dobrá znamení, protože usměrňují energii falangy, ale příliš mnoho drážek může naznačovat stres.

Pruhy jsou vodorovné čáry napříč falangou, které mají opačný účinek než drážky: předpokládá se, že blokují energii uvolněnou falangou.

Proximální falanga (phalanx proximalis) Nožní kosti(ossa pcdis). Pohled shora. 1-distální (nehtové) falangy; 2-proximální falangy; 3-střední falangy; 4-nártní kosti; 5-tuberozita páté metatarzální kosti; 6-krychlová kost; 7-talární kost; 8-laterální malleolární povrch; 9-calcaneus; 10-laterální výběžek buffalo calcaneus; 11-tuberkula patní kosti; 12. zadní výběžek talu; 13-blok talu; 14-podpora talu, 15-krk talu; 16-scaphoideum; 17-latsrální sfenoidální kost; 18-mezilehlá sfenoidální kost; 19-mediální sfenoidální kost; 20-sezamská kost.

Nožní kosti(ossa pedis). Plantární strana (pohled zdola). A-tarzální kosti, G-tarzální kosti, B-kosti prstů chodidla (falangy). 1-falanga; 2-sesamské kosti; 3. metatarzální kosti; 4-tuberozita první metatarzální kosti; 5-laterální sfenoidální kost; 6-mezilehlá sfenoidální kost; 7-mediální sfenoidální kost; 8-tuberozita páté metatarzální kosti; 9-drážka šlachy peroneus longus; 10-scaphoideum; 11-krychlová kost; 12-hlava talu; 13-podpora talu; 14-calcaneus; 15-tuberkula patní kosti.

• - těsně uzavřená lineární formace těžké pěchoty ve starověkém Řecku, Makedonii a starověkém Římě. Měl 8-16 pozic. Měla velkou údernou sílu, ale byla neaktivní...

  Historický slovník

• - bitevní formace řecké armády v podobě těsně uzavřené formace hoplítů o 8-16, někdy i 25 řadách...

  Starověk. Slovník-příručka

• - těsně uzavřená lineární vojenská formace, skládající se z několika. řad těžké pěchoty v Dr. Řecko...

  Slovník starověký

• - bojový řád ve staré řečtině. vojska v podobě těsně uzavřené lineární formace hoplítů s hloubkou formace 8-16 řad. Podél fronty obsadil F. až 500 m...

  Sovětská historická encyklopedie

• - Falanga, . Bitva v hrdinské éře byla zjevně bitvou samotných vůdců...

  Skutečný slovník klasických starožitností

• - viz Kugelberg-Welanderova nemoc...

  Velký lékařský slovník

• - V. s., u kterého jsou větve bloudivého nervu zkříženy pouze do horních částí žaludku...

  Velký lékařský slovník

• - , těsně uzavřená lineární konstrukce v řečtině. pěchota) do bitvy. F. měla 8–16 řad, podél čela zabírala až 500 m...

  Velká sovětská encyklopedie

• - množství - náznak falangy mezi starověkými - armáda, oddíl. St. Není tu on sám, ale celá jejich falanga... Pisemsky. Lidé čtyřicátých let. 5, 12. st. služebnictvo, napudrované, v livrejových kaftanech... dává jí místo.....

  Michelsonův vysvětlující a frazeologický slovník (orig. orf.)

• - ; pl. fala/ngi, R....

  Pravopisný slovník ruského jazyka

• - Řecký řada, formace; | jedovatý hmyz, stonožka...

  Dahlův vysvětlující slovník

• - PHALANX, -i, ženský. 1. Staří Řekové měli blízkou formaci pěchoty. 2. V utopickém socialismu, C. Fourier: velká komunita, komuna. 3. Ve Španělsku: název fašistické strany...

  Ozhegovův výkladový slovník

• - PHALANX, falangy, ženy. . 1. Pevně ​​sbalená pěchotní formace mezi starými Řeky. || trans. Obecně štíhlá, sevřená řada někoho nebo něčeho. Falanga bílých pěšců zaútočila na černého krále. 2...

  Ušakovův vysvětlující slovník

• Vysvětlující slovník Efremové

• - falanga I 1. Každá ze tří krátkých tubulárních kostí, které tvoří kostru prstů končetin u lidí a obratlovců. 2. viz též. falanga II 1...

  Vysvětlující slovník Efremové

• - falanga I 1. Každá ze tří krátkých tubulárních kostí, které tvoří kostru prstů končetin u lidí a obratlovců. 2. viz též. falanga II 1...

  Vysvětlující slovník Efremové

"Proximální falanga" v knihách

FALANGA

Z Fourierovy knihy autor Vasilková Julia Valerievna

PHALANX Na rozdíl od „Teorie čtyř pohybů“ je „Pojednání“ plné praktických rad: jak vytvořit asociaci... jak lépe organizovat život Harmoniánů... Fourier seskupuje lidstvo do falang, tento název si vypůjčil od staří Řekové, od nichž to znamenalo

§ 5. Řecká falanga

Z knihy Ancient City autor Elizarov Evgeny Dmitrievich

§ 5. Řecká falanga V tom všem samozřejmě nelze spatřovat formování skutečně zvláštního plemene hrdinů, kteří se stali spřízněnými s nesmrtelnými obyvateli Olympu, vítěznými supermany, „blonďatými bestiemi“, pro které již neexistují žádné překážky, resp.

makedonská falanga

Z knihy Každodenní život armády Alexandra Velikého od Faure Paula

Makedonská falanga Od pěchotních formací Řeků, ať už jde o spojence v panřecké federaci nebo o žoldáky, se makedonská falanga (doslova znamená „kláda“, „mlecí válec“) lišila nejen a možná ani ne tak zbraněmi či vybavením. , ale předtím

Falanga

Z knihy Řecko a Řím [Vývoj válečného umění v průběhu 12 století] autor Connolly Peter

Falanga Během 8. stol. PŘED NAŠÍM LETOPOČTEM. Ve vojenských záležitostech starých Řeků došlo k revolučním změnám. Místo předchozího principu bitvy, kdy každý bojoval s nepřítelem „po svém“, byl nyní zaveden systém, který vyžadoval mnohem větší disciplínu. Takový systém byl

"africká falanga"

Z knihy Zahraniční dobrovolníci ve Wehrmachtu. 1941-1945 autor Yurado Carlos Caballero

„Africká falanga“ Po vylodění spojenců v severní Francii (operace Torch), ze všech severoafrických území Francie, zůstalo pod suverenitou Vichy a okupací vojsk Osy pouze Tunisko. Po vylodění se vichistický režim pokusil vytvořit dobrovolnické síly

Falanga

Z knihy Řecko a Řím, encyklopedie vojenské historie autor Connolly Peter

Falanga Během 8. stol. PŘED NAŠÍM LETOPOČTEM. Ve vojenských záležitostech starých Řeků došlo k revolučním změnám. Místo předchozího principu bitvy, kdy každý bojoval s nepřítelem „po svém“, byl nyní zaveden systém, který vyžadoval mnohem větší disciplínu. Takový systém byl

Kapitola 2 Falanga

Z knihy Umění války: Starověký svět a středověk [SI] autor

Kapitola 2 Falanga Ale neměla by se podceňovat ani role pěchotní falangy v Alexandrových vítězstvích. Podívejme se na všechny výhody a nevýhody makedonské falangy Již jsem výše v části o řecko-perských válkách řekl, že hlavní předností falangy je

Kapitola 2 Falanga

Z knihy Umění války: Starověký svět a středověk autor Andrienko Vladimír Alexandrovič

Kapitola 2 Falanga Ale neměla by se podceňovat ani role pěchotní falangy v Alexandrových vítězstvích. Podívejme se na všechny výhody a nevýhody makedonské falangy Již jsem výše v části o řecko-perských válkách řekl, že hlavní předností falangy je

Španělská falanga

Z knihy Velká sovětská encyklopedie (IS) od autora TSB

Falanga

Z knihy Velká sovětská encyklopedie (FA) od autora TSB

Solpuga nebo falanga

Z knihy Prozkoumávám svět. Hmyz autor Ljachov Peter

Solpuga nebo falanga Solpugas, nebo jak se jim také říká falangy, tvoří samostatný řád mezi pavoukovci. Vzhled falangy je děsivý a zjevně nezve k blízkému seznámení. Jeho tělo dlouhé 5–7 centimetrů je obvykle hnědožluté barvy a celé pokryté

Ždanovova falanga

Z knihy Letecká bitva o město na Něvě [Obránci Leningradu proti esům Luftwaffe, 1941–1944] autor Degtev Dmitrij Michajlovič

Ždanovova falanga V Leningradu se mezitím připravovali na obranu. Situace panující ve městě nyní všem umožnila pochopit, že nepřítel je již před branami. Na frontu už nebyly posílány běžné jednotky, ale improvizované jednotky shromážděné z celého světa. 10. července

"Falanga hrdinů"

Z knihy Literární noviny 6305 (č. 4 2011) autor Literární noviny

Dědictví „Fhalanga hrdinů“ O morální a estetické zkušenosti děkabrismu Nikolaj SKATOV, člen korespondenta Ruské akademie věd Decembrismus není jen sociální a politické hnutí, nejen fenomén národní kultury. Dokonce kromě toho

Kristova falanga

Z knihy Svazek V. Kniha 1. Výtvory mravní a asketické autor Studit Theodore

Kristova falanga Moji bratři, otcové a děti. Neurážejte se slovy, kterými vás, pokorný, oslovuji, neboť to dělám neustále z lásky k vám a z pilné péče o vás. Protože jsem tvůj nehodný pastýř, musím plnit svou službu a pokud jde o

"Falanga"

Z knihy Domácí protitankové systémy autor Angelskij Rostislav Dmitrijevič

„Fhalanga“ Dekret z roku 1957 spolu s pracemi na budoucím komplexu „Čmelák“ předepisoval realizaci tématu č. 8, které také počítalo s vývojem pěchotního raketometného protitankového projektilu s lehkým odpalovacím zařízením s podobným průměrným vlastnosti z hlediska

Falangy lidských prstů mají tři části: proximální, hlavní (střední) a koncovou (distální). Na distální části nehtové falangy je jasně viditelná tuberosita nehtu. Všechny prsty jsou tvořeny třemi falangami, nazývanými hlavní, střední a hřebík. Jedinou výjimkou jsou palce - skládají se ze dvou falangů. Nejtlustší falangy prstů tvoří palce a nejdelší prostředníčky.

Struktura

Články prstů patří ke krátkým tubulárním kostem a mají vzhled malé podlouhlé kosti ve tvaru půlválce, s konvexní částí obrácenou k hřbetu ruky. Na koncích falangů jsou kloubní plochy, které se podílejí na tvorbě interfalangeálních kloubů. Tyto spoje mají tvar podobný kvádru. Mohou provádět extenze a flexe. Klouby jsou dobře zpevněny kolaterálními vazy.

Vzhled falangů prstů a diagnostika nemocí

U některých chronických onemocnění vnitřních orgánů jsou falangy prstů modifikovány a nabývají vzhledu „bubenických paliček“ (kulovité ztluštění terminálních falang) a nehty začínají připomínat „hodinkové brýle“. Takové modifikace jsou pozorovány u chronických plicních onemocnění, cystické fibrózy, srdečních vad, infekční endokarditidy, myeloidní leukémie, lymfomu, ezofagitidy, Crohnovy choroby, jaterní cirhózy, difuzní strumy.

Zlomenina falangy prstu

Zlomeniny falangů prstů se nejčastěji vyskytují v důsledku přímého úderu. Zlomenina nehtové ploténky falang je obvykle vždy rozdrobená.

Klinický obraz: falanga prstů bolí, otéká, omezuje se funkce poraněného prstu. Pokud je zlomenina posunuta, pak se deformace falangy stává jasně viditelnou. V případě zlomenin falangů prstů bez posunutí je někdy mylně diagnostikováno podvrtnutí nebo posunutí. Pokud tedy falanga prstu bolí a oběť spojuje tuto bolest se zraněním, je nutné rentgenové vyšetření (fluoroskopie nebo radiografie ve dvou projekcích), které umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Léčba zlomeniny falangy prstů bez posunu je konzervativní. Na tři týdny se aplikuje hliníková dlaha nebo sádrový odlitek. Poté je předepsána fyzioterapeutická léčba, masáže a cvičební terapie. Plná pohyblivost poškozeného prstu se obvykle obnoví do měsíce.

V případě posunuté zlomeniny falangů prstů se provádí srovnání kostních fragmentů (repozice) v lokální anestezii. Poté se na měsíc přiloží kovová dlaha nebo sádrový odlitek.

Pokud je nehtová falanga zlomená, je imobilizována kruhovou sádrou nebo lepicí náplastí.

Falangy prstů bolí: příčiny

I ty nejmenší klouby v lidském těle – interfalangeální klouby – mohou být postiženy nemocemi, které zhoršují jejich pohyblivost a provázejí je ukrutné bolesti. Mezi taková onemocnění patří artritida (revmatoidní, dnavá, psoriatická) a deformující osteoartróza. Pokud se tato onemocnění neléčí, pak časem vedou k rozvoji těžké deformace poškozených kloubů, úplnému narušení jejich motorické funkce a atrofii svalů prstů a rukou. Navzdory skutečnosti, že klinický obraz těchto onemocnění je podobný, jejich léčba je odlišná. Pokud tedy falangy vašich prstů bolí, neměli byste se sami léčit. Pouze lékař po provedení nezbytného vyšetření může stanovit správnou diagnózu a předepsat potřebnou terapii.