Nová generace centrálně působících antihypertenziv. Aktivátory draslíkových kanálů

Obsah [Zobrazit]

Medikamentózní léčba hypertenze je indikována u všech pacientů s krevním tlakem vyšším než 160/100 mmHg. Art., a také když opatření na úpravu životního stylu nevedla k normalizaci krevního tlaku a zůstává vyšší než 140/90 mm Hg. Umění. Existuje spousta léků, které snižují krevní tlak. Podle složení a mechanismu účinku se dělí na skupiny a dokonce podskupiny.

Tyto léky se nazývají antihypertenziva nebo hypotenze. Upozorňujeme na přehled léků na snížení krevní tlak.

Než budeme uvažovat o každé skupině léků samostatně, promluvme si krátce o základních principech medikamentózní léčby esenciální hypertenze neboli hypertenze.

Léky snižující krevní tlak musí pacient užívat nepřetržitě po celý život.
Antihypertenzivum by měl předepisovat výhradně lékař. Výběr závisí na individuální vlastnosti průběh onemocnění konkrétního pacienta, přítomnost či nepřítomnost insuficience nebo arytmie koronárních tepen, typ hemodynamiky, poškození cílových orgánů, přítomnost či nepřítomnost rizikových faktorů pro onemocnění srdce a cév, doprovodná patologie a nakonec snášenlivost pacienta léku.
Léčba začíná s minimem možná dávka lék, čímž se vyhodnotí reakce těla pacienta na něj a sníží se závažnost možných vedlejších účinků. Pokud je lék dobře tolerován, ale není pozorován pokles tlaku na požadované úrovně, pak se dávka léku zvyšuje, ale ne okamžitě na maximum, ale postupně.
Je nepřijatelné rychle snížit krevní tlak: to může vést k ischemickému poškození životně důležitých orgánů. Tento bod je zvláště důležitý pro starší a senilní pacienty.
Drogy dlouhé hraní užívá se jednou denně. Tyto léky by měly být upřednostňovány, protože při užívání jsou denní výkyvy krevního tlaku méně výrazné a navíc je pro pacienta snazší vzít si 1 tabletu ráno a zapomenout na ni do zítřka, než ji užívat 3krát denně, periodicky vynechávat dávky z důvodu vlastní neopatrnosti.
Pokud se při užívání minimální nebo průměrné terapeutické dávky léku obsahujícího pouze jednu účinnou látku nedostaví požadovaný účinek, dávka by se neměla zvyšovat na maximum: správnější (účinnější) by bylo přidat malou dávku antihypertenziva z jiné skupiny (s jiným mechanismem účinku) k prvnímu léku. To zajistí nejen rychlejší hypotenzní účinek, ale také minimalizuje vedlejší účinky obou léků.
Existují léky obsahující několik účinných látek najednou. antihypertenzivní léky z různých skupin. Pro pacienta je mnohem pohodlnější užívat takový lék než 2 nebo 3 samostatné tablety.
Pokud léčba nemá vůbec žádný účinek nebo ji pacient špatně snáší (nežádoucí účinky jsou výrazné a způsobují pacientovi nepříjemnosti), neměli byste tento lék kombinovat s jiným nebo navíc zvyšovat jeho dávku: správnější je zrušit tento lék a přejít na léčbu drogami jinou skupinou. Naštěstí je výběr antihypertenziv poměrně velký a metodou pokusů a omylů si každý jednotlivý pacient bude stále moci vybrat adekvátní účinnou antihypertenzní terapii.

Léky používané ke snížení krevního tlaku lze rozdělit do 2 velkých skupin:
I. Léky první linie. Jsou to léky první volby při léčbě hypertenze. Naprostá většina pacientů s hypertenzí je doporučuje předepisovat. Tato skupina zahrnuje dalších 5 skupin léků:

inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (zkráceně ACEI);
diuretika nebo diuretika;
inhibitory receptoru angiotensinu II;
β-blokátory nebo β-blokátory;
antagonisté vápníku.

II. Léky druhé linie. Pro dlouhodobou léčbu esenciální hypertenze se používají pouze u určitých skupin pacientů, například u těhotných žen nebo u lidí s nízkými příjmy, kteří si z finančních důvodů nemohou dovolit léky první volby. Mezi tyto léky patří:

a-blokátory;
alkaloidy rauwolfie;
centrálně působící a2-agonisté;
přímo působící vazodilatátory.

Podívejme se na každou z těchto skupin samostatně.

Skupina nejúčinnějších antihypertenzivní léky. K poklesu krevního tlaku při užívání těchto léků dochází v důsledku rozšíření cév: snižuje se jejich celkový periferní odpor, a proto se snižuje tlak. ACEI nemají prakticky žádný vliv na srdeční výdej a srdeční frekvenci, proto jsou široce používány při současném chronickém srdečním selhání.

Již po užití první dávky této skupiny léků pacient zaznamená pokles krevního tlaku. Při použití po dobu několika týdnů se hypotenzní účinek zvyšuje a po dosažení maxima se stabilizuje.

Nežádoucí účinky na ACE inhibitory jsou poměrně vzácné a projevují se především obsedantním suchým kašlem, poruchou chuti a známkami hyperkalémie (zvýšené hladiny draslíku v krvi). Vzácně jsou pozorovány hypersenzitivní reakce na ACE inhibitory ve formě angioedému.

Vzhledem k tomu, že inhibitory ACE jsou v závažných případech vylučovány primárně ledvinami selhání ledvin Pacientovi by měla být snížena dávka těchto léků. Léky této skupiny jsou kontraindikovány během těhotenství, při bilaterální stenóze renálních tepen a také při hyperkalemii.

Hlavními zástupci třídy ACE inhibitorů jsou:

enalapril (Enap, Berlipril, Renitec) – denní dávka léčivo se pohybuje v rozmezí 5-40 mg v 1-2 dávkách;
kaptopril - užívaný v dávce 25-100 mg denně ve 2-3 dávkách;
quinapril (Accupro) – denní dávka je 10-80 mg v 1-2 dávkách;
lisinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) – doporučuje se užívat 10–40 mg denně, frekvence podávání 1–2krát;
moexipril (Moex) – 7,5-30 mg denní dávka, frekvence podávání – 1-2krát; Stojí za zmínku, že tento lék je jedním z ACE inhibitorů doporučených pro použití u osob s těžkým chronickým selháním ledvin;
perindopril (Prenesa, Prestarium) – denní dávka je 5-10 mg v 1 dávce;
ramipril (Tritace, Ampril, Hartil) – denní dávka 2,5-20 mg v 1-2 dávkách;
spirapril (Quadropril) – užívá se v dávce 6 mg jednou denně;
trandolapril (Hopten) – užívá se v dávce 1-4 mg 1krát denně;
fosinopril (Fosicard) – užívejte 10-20 mg 1-2krát denně.

Stejně jako ACE inhibitory jsou široce používány v léčbě hypertenze. Tyto léky zvyšují objem vyloučené moči, což má za následek snížení objemu cirkulující krve a extracelulární tekutiny, snížení srdečního výdeje a rozšíření cév, což vše vede ke snížení krevního tlaku. Stojí za zmínku, že při užívání diuretik se může vyvinout sexuální dysfunkce.

Diuretika se často používají jako součást kombinované léčby hypertenze: odstraňují z těla přebytečnou vodu, která se zadržuje při užívání mnoha jiných antihypertenziv. Jsou kontraindikovány u dny.

Diuretika lze také rozdělit do několika skupin.
1. Thiazidová diuretika. Nejčastěji se používají k antihypertenzním účelům. Obecně se doporučují nízké dávky. Jsou neúčinné v případech těžkého selhání ledvin, což je také kontraindikací jejich použití. Nejčastěji používaným thiazidovým diuretikem je hydrochlorothiazid (Hypothiazid). Denní dávka tohoto léku je 12,5-50 mg, frekvence podávání je 1-2krát denně.
2. Thiazidům podobná diuretika. Nejvýraznějším představitelem této skupiny léků je indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Obvykle se užívá v dávce 1,25-2,5-5 mg jednou denně.
3. Smyčková diuretika. Léky této skupiny nehrají v léčbě hypertenze významnou roli, nicméně v případě současného srdečního nebo renálního selhání u hypertonika jsou léky volby. Často se používá při akutních stavech. Hlavní smyčková diuretika jsou:

furosemid (Lasix) - denní dávka tohoto léku se pohybuje od 20 do 480 mg, v závislosti na závažnosti onemocnění, frekvence podávání je 4-6krát denně;
torasemid (Trifas, Torsid) – užívá se v dávce 5-20 mg dvakrát denně;
kyselina etakrynová (Uregit) - denní dávka se pohybuje od 25-100 mg ve dvou dávkách.

4. Draslík šetřící diuretika. Mají slabý hypotenzní účinek a také odstraňují malé množství sodíku z těla, zachovávají draslík. Samostatně se k léčbě hypertenze používají zřídka, častěji v kombinaci s léky z jiných skupin. Nepoužívat při těžkém selhání ledvin. Nejvýznamnějšími představiteli této třídy jsou následující draslík šetřící diuretika:

spironolakton (Veroshpiron) - denní dávka léku je 25-100 mg, frekvence podávání je 3-4krát denně;
triamteren - užívejte 25-75 mg 2krát denně.

Druhým názvem pro léky této skupiny jsou sartany. Je to srovnávací nová třída antihypertenziva, různé vysoká účinnost. Zajistěte účinnou 24hodinovou kontrolu krevního tlaku při užívání léku jednou denně. Sartany nemají nejčastější vedlejší účinek ACE inhibitorů - suchý dráždivý kašel, proto je lidé s intolerancí na ACE inhibitory zpravidla nahrazují sartany. Léky této skupiny jsou kontraindikovány během těhotenství, bilaterální stenózy renální arterie a hyperkalémie.

Hlavními představiteli sartanů jsou:

irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) – doporučuje se užívat 150-300 mg 1x denně;
candesartan (Candesar, Kasark) – užívá se v dávce 8-32 g 1krát denně;
losartan (Lozap, Lorista) – denní dávka léku 50-100 mg v 1 dávce;
telmisartan (Praytor, Micardis) – doporučená denní dávka 20-80 mg, v 1 dávce;
valsartan (Vazar, Diovan, Valsacor) - užívá se v dávce 80-320 mg denně pro 1 dávku.

Snižují krevní tlak díky blokujícímu účinku na β-adrenergní receptory: snižuje se srdeční výdej a aktivita reninu v krevní plazmě. Speciálně indikován pro arteriální hypertenzi v kombinaci s anginou pectoris a určitými typy arytmií. Protože jedním z účinků betablokátorů je snížení srdeční frekvence, jsou tyto léky kontraindikovány u bradykardie.
Léky v této třídě se dělí na kardioselektivní a nekardioselektivní.

Kardioselektivní β-blokátory působí výhradně na receptory srdce a cév a neovlivňují jiné orgány a systémy.
Mezi léky v této třídě patří:

atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - denní dávka tohoto léku je 25-100 mg, frekvence podávání je dvakrát denně;
betaxolol (Betak, Betakor, Lokren) – užívá se v dávce 5-40 mg jednou denně;
bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - užívaný v dávce 2,5-20 mg denně;
metoprolol (Betalok, Corvitol, Egilok) - doporučená denní dávka léku je 50-200 mg v 1-3 dávkách;
nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebil) – užívejte 5-10 mg jednou denně;
celiprolol (Celiprol) – užívejte 200-400 mg jednou denně.

Kardioselektivní β-blokátory ovlivňují receptory nejen srdce, ale i jiných vnitřních orgánů, proto jsou kontraindikovány u řady patologických stavů, jako je bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, diabetes mellitus a intermitentní klaudikace.

Nejčastěji používanými zástupci této třídy léků jsou:

propranolol (Anaprilin) – užívá se 40-240 mg denně v 1-3 dávkách;
karvedilol (Coriol, Medocardil) - denní dávka léku je 12,5-50 mg, frekvence podávání je 1-2krát denně;
labetalol (Abetol, Labetol) – doporučuje se užívat 200-1200 mg denně s rozdělením dávky do 2 dávek.

Dobře snižují krevní tlak, ale díky mechanismu účinku mohou mít velmi vážné vedlejší účinky.

1. Deriváty fenylalkylaminu. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Veratard) – doporučuje se užívat dávku 120-480 mg denně v 1-2 dávkách; může způsobit bradykardii a atrioventrikulární blokádu.
2. Benzothiazepinové deriváty. Diltiazem (Aldizem, Diacordin) - jeho denní dávka je stejná jako u verapamilu a je 120-480 mg v 1-2 dávkách; způsobuje bradykardii a AV blokádu.
3. Deriváty dihydropyridinu. Mají výrazný vazodilatační účinek. Může způsobit bolest hlavy, zčervenání obličeje, zrychlení srdeční frekvence a otoky končetin. Hlavní zástupci této třídy vápníkových antigonistů jsou následující:

amlodipin (Azomex, Amlo, Agen, Norvasc) - denní dávka léku je 2,5-10 mg v jedné dávce;
lacidipin (Latsipil) – užívejte 2-4 mg denně najednou;
lerkanidipin (Zanidip, Lerkamen) – užívejte 10-20 mg jednou denně;
nifedipin (retard - dlouhodobě působící - formy: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - užívejte 20-120 mg denně najednou;
felodipin (Felodip) – denní dávka léku je 2,5-10 mg v jedné dávce.

Často jsou antihypertenziva první linie součástí kombinovaných léků. Zpravidla obsahují 2, méně často 3 účinné látky různých tříd, což znamená, že snižují krevní tlak různým způsobem.

Zde jsou příklady takových léků:

Triampur – hydrochlorothiazid + triamteren;
Tonorma – atenolol + chlorthalidon + nifedipin;
Captopress – kaptopril + hydrochlorothiazid;
Enap-N – enalapril + hydrochlorothiazid;
Liprazid – lisinopril + hydrochlorothiazid;
Vazar-N – valsartan + hydrochlorothiazid;
Ziac – bisoprolol + hydrochlorothiazid;
Bi-Prestarium – amlodipin + perindopril.

V současnosti se používají poměrně zřídka, většinou v kombinaci s léky první volby. Hlavní velmi závažnou nevýhodou léků této skupiny je, že jejich dlouhodobé užívání zvyšuje riziko rozvoje srdečního selhání, akutních cévních mozkových příhod (mrtvice) a náhlé smrti. α-blokátory však také mají pozitivní atribut, což je odlišuje od ostatních léků: zlepšují metabolismus sacharidů a lipidů, proto jsou léky volby pro léčbu hypertenze u osob se současným diabetes mellitus a dyslipidemií.

Hlavními zástupci drog v této třídě jsou:

prazosin - užívejte 1-20 mg 2-4krát denně; Tento lék se vyznačuje účinkem 1. dávky: prudký pokles krevní tlak po první dávce;
doxazosin (Cardura, Zoxon) – doporučená dávka – 1-16 mg 1krát denně;
terazosin (Cornam, Alfater) – 1-20 mg denně na 1 dávku;
fentolamin - 5-20 mg denně.

Mají dobrý hypotenzní účinek (vyvíjí se asi po 1 týdnu pravidelného užívání drogy), ale mají mnoho vedlejších účinků, jako je ospalost, deprese, noční můry, nespavost, sucho v ústech, úzkost, bradykardie, bronchospasmus, oslabená potence u mužů, nevolnost, zvracení, alergické reakce, parkinsonismus. Tyto léky jsou samozřejmě levné, a proto je mnoho starších hypertoniků nadále užívá. Mezi léky první volby však existují i možnosti, které jsou pro většinu pacientů finančně dostupné: pokud je to možné, je třeba je brát a od léků na rauwolfii postupně upustit. Tyto léky jsou kontraindikovány v případech těžké mozkové aterosklerózy, epilepsie, parkinsonismu, peptický vředžaludku a dvanáctníku, deprese, bradykardie a těžké srdeční selhání.
Zástupci přípravků rauwolfia jsou:

reserpin - doporučuje se užívat 0,05-0,1-0,5 mg 2-3krát denně;
raunatin - užívá se podle schématu, počínaje 1 tabletou (2 mg) denně na noc, zvýšením dávky o 1 tabletu každý den, až na 4-6 tablet denně.

Nejčastěji se používají kombinace těchto léků:

Adelphan (reserpin + hydralazin + hydrochlorothiazid);
Sinepres (reserpin + hydralazin + hydrochlorothiazid + chlorid draselný);
Neokristepin (reserpin + dihydroergokristin + chlorthalidon).

Léky této skupiny snižují krevní tlak ovlivněním centrálního nervový systém, snížení sympatické hyperaktivity. Mohou způsobit docela závažné nežádoucí účinky, ale v určitých klinických situacích jsou nenahraditelné, např. lék methyldopa na arteriální hypertenzi u těhotných žen. Nežádoucí účinky agonistů centrálních α2-receptorů jsou způsobeny jejich účinkem na centrální nervový systém - ospalost, snížená pozornost a rychlost reakce, letargie, deprese, slabost, únava, bolest hlavy.
Hlavními představiteli drog v této skupině jsou:

Clonidin (Clonidine) – užívá se 0,75-1,5 mg 2-4krát denně;
Methyldopa (Dopegyt) – jednorázová dávka je 250-3000 mg, frekvence podávání – 2-3krát denně; lék volby pro léčbu arteriální hypertenze u těhotných žen.

Mějte měkko hypotenzní účinek kvůli mírné vazodilataci. Účinnější v injekční formě než při perorálním podání. Hlavní nevýhodou těchto léků je, že způsobují „steal“ syndrom – zhruba řečeno narušují prokrvení mozku. To omezuje jejich použití u lidí trpících aterosklerózou, a to je většina pacientů s vysokým krevním tlakem.
Zástupci této skupiny léků jsou:

bendazol (Dibazol) - 0,02-0,05 g se užívá perorálně 2-3krát denně; nejčastěji se používá intramuskulárně a intravenózně pro rychlý pokles krevní tlak - 2-4 ml 1% roztoku 2-4krát denně;
hydralazin (Apressin) - počáteční dávka - 10-25 mg 2-4krát denně, průměrná terapeutická dávka - 25-50 g denně ve 4 dílčích dávkách.

Pro léčbu nekomplikovaných hypertenzních krizí se doporučuje snížit tlak ne okamžitě, ale postupně, během 1-2 dnů. Na základě toho jsou léky předepisovány ve formě tablet.

Nifedipin - podávaný perorálně nebo sublingválně (tento způsob podání je co do účinnosti ekvivalentní intravenóznímu podání) 5-20 mg; při perorálním podání se účinek dostaví během 15-20 minut, zatímco při sublingválním podání se účinek dostaví během 5-10 minut; možné nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy, těžká hypotenze, tachykardie, zarudnutí kůže obličeje, příznaky anginy pectoris;
Captopril - užívá se 6,25-50 mg sublingválně; začíná působit během 20-60 minut;
Clonidin (Clonidin) – užívaný perorálně v dávce 0,075-0,3 mg; účinek je pozorován během půl hodiny nebo hodiny; Nežádoucí účinky zahrnují sedaci a sucho v ústech; Při používání tohoto léku u pacientů s arytmií byste měli být opatrní;
Nitroglycerin - doporučená dávka - 0,8-2,4 mg sublingválně (pod jazyk); Hypotenzní účinek nastává rychle - během 5-10 minut.

Při léčbě komplikovaných hypertenzních krizí je pacient předepsán nitrožilní infuze(infuze) léků. Současně je neustále monitorován krevní tlak. Většina léků používaných k tomuto účelu začne působit během několika minut po podání. Obvykle se používají následující léky:

Esmolol - podávaný intravenózně; nástup účinku je zaznamenán během 1-2 minut po zahájení infuze, trvání účinku je 10-20 minut; je lékem volby pro disekci aneuryzmatu aorty;
Nitroprusid sodný – užívá se intravenózně; účinek je zaznamenán ihned po zahájení infuze, trvá 1-2 minuty; Během podávání léku se může objevit nevolnost, zvracení a také prudký pokles krevního tlaku; Při použití nitroprusidu sodného u jedinců s azotemií nebo vysokým intrakraniálním tlakem je třeba postupovat opatrně;
Enalaprilát - podávaný intravenózně v dávce 1,25-5 mg; hypotenzní účinek začíná 13-30 minut po injekci a trvá 6-12 hodin; Tento lék je zvláště účinný pro akutní selhání levá komora;
Nitroglycerin – podávaný intravenózně; účinek se rozvíjí 1-2 minuty po infuzi, trvání účinku je 3-5 minut; Během infuze se často objevuje intenzivní bolest hlavy a nevolnost; přímé indikace pro použití tohoto léku jsou příznaky ischemie srdečního svalu;
Propranolol - podává se intravenózně, účinek se rozvíjí po 10-20 minutách a trvá 2-4 hodiny; Tento lék je zvláště účinný u akutního koronárního syndromu a také v případě disekujícího aneuryzmatu aorty;
Labetalol - podává se intravenózně v proudu 20-80 mg každých 5-10 minut nebo intravenózně kapáním; pokles krevního tlaku je pozorován po 5-10 minutách, trvání účinku je 3-6 hodin; při užívání léku je možný prudký pokles krevního tlaku, nevolnost, bronchospasmus; je kontraindikován v případě akutního srdečního selhání;
Fentolamin - podává se intravenózně v dávce 5-15 mg, účinek je pozorován během 1-2 minut a trvá 3-10 minut; může se objevit tachykardie, bolest hlavy a zčervenání obličeje; Tento lék je zvláště indikován pro hypertenzní krizi na pozadí nádoru nadledvin - feochromocytomu;
Clonidin - 0,075-0,3 mg se podává intravenózně, účinek se rozvíjí po 10 minutách; Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost a bolest hlavy; je možné vyvinout toleranci (necitlivost) na lék.

Vzhledem k tomu, že komplikované hypertenzní krize jsou často doprovázeny zadržováním tekutin v těle, léčba by měla začít intravenózním tryskovým podáním diuretika - furosemidu nebo torsemidu v dávce 20-120 mg. Pokud je krize doprovázena zvýšeným močením nebo silným zvracením, diuretika nejsou indikována.
Na Ukrajině a v Rusku se při hypertenzní krizi často podávají léky jako síran hořečnatý (lidově Magnesia), papaverin, dibazol, aminofylin a podobně. Většina z nich nemá požadovaný účinek, snižuje krevní tlak na určitá čísla, ale naopak vede k rebound hypertenzi: zvýšenému krevnímu tlaku.

Chcete-li předepsat antihypertenzní léčbu, musíte se poradit s lékařem. Pokud je onemocnění objeveno poprvé nebo je obtížně léčitelné, může lékař pacienta odeslat ke kardiologovi. Kromě toho jsou všichni pacienti s hypertenzí vyšetřeni neurologem a oftalmologem, aby se vyloučilo poškození těchto orgánů, a provede se ultrazvuk ledvin k vyloučení renovaskulární nebo renální sekundární hypertenze.

Seznam léčiv skupiny:

Upřesněte

Adelfan-Ezidrex (reserpin+dihydralazin+hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Accuside (quinapril+hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Amprilan ND (ramipril+hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Amprilan NL (ramipril + hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Aprovask: Kombinované antihypertenzivum.

Aritel Plus (bisoprolol + hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Kombinované antihypertenzivum (pomalý blokátor kalciového kanálu + antagonista receptoru angiotenzinu II). Tablety potahované filmem

Brinerdin (reserpin + dihydroergokristin + klopamid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Vasotens N (losartan + hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Valz H (valsartan+hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Valsartan-Hydrochlorothiazid-Akrikhin: Kombinované antihypertenzivum.

Viskaldix (clopamid + pindolol): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Hypotenzní kombinovaný lék(antagonista receptoru angiotenzinu II + diuretikum). Pilulky.

Gizaar (losartan + hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Kombinované antihypertenzivum (diuretikum + inhibitor angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitor)). Kapsle.

Kombinace antihypertenziva (diuretikum + ACE inhibitor). Kapsle.

Valsartan + hydrochlorothiazid: kombinované antihypertenzivum (antagonista receptoru angiotensinu II + diuretikum). potahované tablety.

Iruzid (lisinopril + hydrochlorothiazid): tablety.

Kapozid (kaptopril + hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Co-Diovan (valsartan + hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Co-Diroton (lisinopril + hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Indapamid + perindopril: kombinované antihypertenzivum (inhibitor angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE) + diuretikum). Tablety

Co-Perineva (indapamid + perindopril): Kombinovaná antihypertenziva. Pilulky.

Co-Renitek (enalapril + hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

CoAprovel (irbesartan + hydrochlorothiazid): Antagonista receptoru angiotensinu II + thiazidové diuretikum. Pilulky.

Concor AM (bisoprolol + amlodipin): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Coripren (lerkanidipin + enalapril): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Cristepin (reserpin + dihydroergokristin + klopamid): Kombinované antihypertenzivum. Dražé.

Lisinoton N (lisinopril + hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Lisoretic (lisinopril + hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Liten N (lisinopril + hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Logimax (felodipin + metoprolol): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Lodoz (bisoprolol + hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Kombinované antihypertenzivum (pomalý blokátor kalciového kanálu + antagonista receptoru angiotenzinu II). Pilulky.

Lozap plus (losartan + hydrochlorothiazid): Antagonista receptoru angiotensinu II + thiazidové diuretikum. Pilulky.

Losarel Plus (losartan): Kombinované antihypertenzivum.

Losartan/Hydrochlorothiazid-Teva (losartan+hydrochlorothiazid): Antihypertenzní kombinace. Pilulky.

Lorista N (losartan + hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Lorista ND (losartan + hydrochlorothiazid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

MicardisPlus (telmisartan + hydrochlorothiazid): Antagonista receptoru angiotensinu II + thiazidové diuretikum. Pilulky.

Kombinované antihypertenzivum (pomalý blokátor kalciového kanálu + selektivní beta1-adrenergní blokátor). Pilulky

Nebilong N: Centrálně působící antihypertenzivum.

Noliprel (perindopril + indapamid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Noliprel A tablety (perindopril + indapamid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Noliprel A forte (perindopril + indapamid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Noliprel A Bi-forte (perindopril + indapamid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Noliprel forte (perindopril + indapamid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Normatens (reserpin + dihydroergokristin + clopamid): Kombinované antihypertenzivum. Dražé.

Tablety Normatens (reserpin + dihydroergokristin + clopamid): Kombinované antihypertenzivum. Pilulky.

Amlodipin + perindopril: kombinované antihypertenzivum (inhibitor angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) + pomalý blokátor kalciového kanálu (SCBC)). Pilulky

Až do poloviny dvacátého století se k léčbě vysokého krevního tlaku doporučovala přísná dieta, zdravý životní styl a sedativa. Hypertenze v druhé polovině minulého století získala globální měřítko. To přimělo lékařské vědce k vývoji speciálních léků k léčbě zákeřná nemoc. Tak se objevila centrálně působící antihypertenziva, která nezpůsobují kašel, a stala se samostatnou skupinou.

Statistiky onemocnění kardiovaskulárního systému ukazují, že téměř každý druhý obyvatel Země čelí v průběhu stárnutí symptomům vysokého krevního tlaku. Tyto příznaky vyžadují pozornost lékařů, aby se snížila rizika, kterým je hypertenzní tělo vystaveno.

Při výběru léčebného režimu určuje lékař přesnou diagnózu, posuzuje rizika, zohledňuje individuální charakteristiky. Hlavní při léčbě hypertenze je postupné snižování krevního tlaku a prevence průvodní onemocnění, například srdeční infarkt, onemocnění ledvin a cév.

Působení antihypertenziva

Kompetentní výběr medikamentózní terapie snižuje procento úmrtí od komplexních forem onemocnění dvakrát tolik. Při tlaku 140/90 mm Hg. a výše můžeme hovořit o rozvoji hypertenze. Terapie v každém speciální případ se vybírá individuálně. Pokud se objeví komplikace jiných onemocnění, je nutné okamžitě zahájit léčbu.

Podle WHO by moderní antihypertenziva na krevní tlak měla být zahájena při diastolickém tlaku nad 90 mmHg. Obzvláště důležité je začít využívat prostředky, pokud tato čísla zůstanou stabilní déle než několik měsíců. Pacientovi jsou předepsány léky na dlouhodobý a pro mnohé na celý život, protože často zrušení léčby vede k relapsu hypertenze.

U většiny pacientů vede celoživotní užívání léků ke stresu. Takové pocity lze pochopit, zejména při předepisování komplexu léků. Každý lék má vedlejší účinky, které jsou minimalizovány dobře navrženou terapií. Každý pacient má svůj vlastní léčebný režim s antihypertenzivy s přihlédnutím k vlastnostem těla a formě onemocnění. I při splnění všech podmínek léčby je lékař povinen upozornit na možné nežádoucí účinky.

Preskripce antihypertenziv zohledňuje základní principy medikamentózní léčby hypertenze, které byly formulovány po sérii studií zahrnujících několik tisíc pacientů.

Mezi základní principy patří:

předepisování minimálních dávek na začátku léčby, s použitím nejvíce bezpečný lék;
pokud vysoký krevní tlak přetrvává, dávka užívaného léku se zvyšuje na takovou, která udržuje optimální hladinu;
vývoj komplexní léčby;
při zachování dávky hlavního léku a pokud je druhý lék neúčinný, selekce se provádí z jiných skupin, přičemž se zachovává dávka a režim;
přednost se dává těm lékům, které udržují optimální hladinu krevního tlaku po celý den.

Ne všechny léky, které mají schopnost snižovat krevní tlak, se používají při léčbě hypertenze. To je způsobeno dlouhou dobou užívání těchto léků a seznamem vedlejších vlastností.

V současné době existuje pět hlavních skupin antihypertenziv a tablet používaných ke snížení krevního tlaku:

Inhibitor angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitor).
Blokátory receptoru angiotenzinu II (ARB).
Diuretika.
Beta-blokátory.
Antagonisté vápníku.

Všechny léky z těchto skupin jsou zvláště účinné při léčbě arteriální hypertenze a lze je užívat buď samostatně, nebo v kombinaci. Výběr dávkovacího režimu léky, lékař vychází z měření krevního tlaku pacienta, charakteristiky průběhu onemocnění a souběžného onemocnění cév a srdce.

Lékař musí vzít v úvahu možné následky kombinace léků, předchozí zkušenosti s léčbou pacienta.

V současné době nejsou všechny léky nabízeny za cenu, kterou si může dovolit každý. Drogy jsou z velké části drahé a někteří pacienti jsou nuceni je opustit a koupit si cenově dostupnější analogy.

Tabulka klasifikací antihypertenziv

Ze všech skupin léků jsou oblíbené především ACE inhibitory (inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu). Jsou předepisovány téměř všem kategoriím pacientů s hypertenzí.

Tato skupina zahrnuje léky:

enalapril;
lisinopril;
captopril a další.

Je dobře známo, že ukazatele krevního tlaku závisí na plném fungování ledvin, ve kterých systém renin-angiotenzin-aldosteron reguluje tonus cévních stěn. Překročení hladiny angiotenzinu II vyvolává křečové jevy ve velkých cévách systémového oběhu, čímž se zvyšuje odpor průtoku krve. V této situaci srdce pracuje se zvýšenou zátěží a krev vstupuje do cév pod zvýšeným tlakem.

Pro zpomalení procesu byly vyvinuty léky snižující obsah vápníku, s jejichž pomocí se stahují cévy a uvolňují se křeče.

Když lékař doporučí užívat ACE inhibitor, snižuje se pravděpodobnost kardiovaskulárních onemocnění a odpadá i zátěž ledvin. Pokud má pacient srdeční patologie, stav se stabilizuje při užívání léků této skupiny.

Zvláštnosti působení ACE inhibitorů umožňují, aby je užívali lidé s nefrotickými onemocněními, kardiovaskulárními chorobami, stejně jako lidé náchylní k arytmii, diabetici a ti, kteří prodělali infarkt. V určitých situacích mohou tyto léky užívat i těhotné ženy.

Za jednu z významných nevýhod ACEI je považován suchý kašel, ke kterému dochází v důsledku změn metabolismu bradykininu. V tomto případě je lepší lék vysadit a nahradit jej pro pacienta vhodnějším.

Skupina ARB (blokátory receptoru pro angiotenzin) jsou antihypertenziva nové generace. Na rozdíl od ACEI nejen snižují krevní tlak, ale také uvolňují stěny cév a urychlují vylučování tekutin a soli ledvinami. Tohoto účinku je dosaženo narušením spojení angiotensinu s receptory v různých orgánech.

Nejznámější léky blokující receptory angiotensinu:

Valsartan.
Losartan a další.

Valsartan

Léky této skupiny jsou vysoce účinné při onemocnění ledvin a srdce. Jejich výhodou je, že nemají prakticky žádné vedlejší účinky. Při dlouhodobém léčebném režimu jsou pacienty dobře snášeny, což lékařům pomáhá k jejich širokému využití. Mezi kontraindikace patří: těhotenství, individuální intolerance, hyperkalémie.

Diuretika (diuretika) jsou nejčastěji užívanou skupinou léků. S jejich pomocí se odstraňuje z těla přebytečná tekutina, sůl. Z tohoto důvodu se snižuje objem krve, snižuje se zatížení srdce a krevních cév, které se uvolňují, a zlepšuje se pacientova pohoda. Diuretika se dělí na kalium šetřící, thiazidová a kličková diuretika.

Názvy antihypertenziv thiazidové skupiny jsou známé mnoha hypertonikům - indapamid, chlorthalidon, hypothiazid a další. V vysoké dávky mohou vést ke změně rovnováhy elektrolytů, metabolismus tuků a sacharidů, ale v doporučených minimálních dávkách jsou pro dlouhodobé užívání naprosto bezpečné. Jedinou kontraindikací je dna.

Draslík šetřící léky působí šetrněji. Mechanismus účinku antihypertenziv v této skupině je založen na blokování účinku aldosteronu - antidiuretický hormon která zadržuje tekutinu. Hypotenzních vlastností je dosaženo díky odstranění tekutiny a soli, ale ionty K, Ca a Mg zůstávají zachovány.

Mezi léky v této skupině patří:

amilorid;
eplerenon;
Spironolakton a tak dále.

Kontraindikací je akutní a chronické selhání ledvin.

Krevní tlak nejrychleji snižují kličková diuretika, která jsou velmi aktivní. Nedoporučuje se je používat dlouho, ale při hypertenzní krizi je lékaři velmi úspěšně používají.

Druhy diuretik

Jakákoli svalová kontrakce je zajištěna přítomností vápníku. S jeho pomocí dochází ke stažení cév. Léky ze skupiny antagonistů vápníku se uplatňují díky vstupu Ca do hladkého svalstva cévních buněk.

Seznam antihypertenziv v této skupině zahrnuje léky, které se liší stupněm účinku na stěny krevních cév a myokardu. Například felodipin působí na krevní cévy, snižuje jejich tonus, ale neinterferuje se srdeční činností. Ale verapamil kromě snížení krevního tlaku ovlivňuje srdeční sval, snižuje puls a používá se k Tepová frekvence, syndrom zvracení v důsledku anginy pectoris.

Antagonisté vápníku snižují riziko mrtvice.

Léky skupiny beta-blokátorů mění tuk a metabolismus sacharidů, vedou k nárůstu hmotnosti, nedoporučují se při cukrovce.

Kromě výše uvedených skupin léků se k léčbě hypertenze používají i další léky.

Například agonisté imidazolinového receptoru ovlivňují nervové úseky v prodloužené míše, snižující aktivitu sympatické inervace krevních cév. Moxodonin pomáhá zlepšovat metabolické procesy a podporuje hubnutí u obézních pacientů.

Chemická výroba se aktivně rozvíjí, vědecké skupiny neustále pracují na výrobě nových, účinnějších léků na snížení krevního tlaku.

Seznam antihypertenziv je v čele:

aliskiren;
olmesartan;
Torsemide.

Posledně jmenovaný lék se doporučuje diabetikům. Možná dokonce dlouhodobé užívání tohoto léku.

Více účinná léčba Pomocí léků lékaři radí pacientům, aby zlepšili svůj životní styl. Doporučuje se odmítnout závislost na nikotinu, slané jídlo, alkohol. Aktivní fyzická aktivita pomůže zvýšit hypotenzní účinek užívání léků a posílit cévní stěny. Přijatá opatření vám umožní minimalizovat dávku léků v boji proti vysokému krevnímu tlaku.

Antihypertenziva jsou farmakologickou skupinou zdravotní zásoby, které se užívají k léčbě hypertenze. Všeruská vědecká společnost kardiologů klasifikuje tyto léky do několika skupin (s přihlédnutím k mechanismu účinku).

1 Principy klasifikace

Než začnete užívat centrálně působící antihypertenziva, prostudujte si klasifikační tabulku. Specialisté VNOK rozdělují antihypertenziva do následujících tříd:

1. Diuretika.
2. Beta-blokátory.
3. Antagonisté vápníku.
4. ACE inhibitory.
5. Blokátory angiotenzinových receptorů.

Léčba by měla být prováděna pod dohledem lékaře. Sedativa snižují funkční poruchy CNS, které jsou pozorovány u hypertenze. Léčba hypertenze trankvilizéry a prášky na spaní raná fáze má dlouhodobý hypotenzní účinek (snižuje krevní tlak). Každý pacient trpící hypertenzí by měl vědět, co je hypotenzní účinek.

Seznam sedativ (některá na předpis):

Bromid;
Adaline;
Bromural.

Výše uvedené léky můžete nahradit trankvilizéry, jako je Meprotan, Trioxazine, Diazepam. Dávkování se volí s ohledem na citlivost pacienta na takové léky. V průběhu léčby je nutné se vyhnout práci, která vyžaduje rychlou reakci motorického systému.

Mezi trankvilizéry se nejčastěji užívá Aminazin. Indikace k použití:

emocionální vzrušení;
hypertenzní krize, která je doprovázena psychomotorickou agitací.

Aminazin má centrální hypotenzní účinek, rychle snižuje krevní tlak. Ale hypotenzní účinek tohoto léku je vyjádřen v různé míry u všech pacientů. Každý pacient by měl vědět, co to hypotenzní účinek je a jak se projevuje. Hypotenzní účinek se týká snížení frekvence a síly srdečních kontrakcí, což pomáhá snižovat srdeční výdej a mozkový výdej.

Seznam a klasifikace antiarytmik

2 Druhá skupina léků

Pokud lékař diagnostikoval klimakterickou arteriální hypertenzi, je pacientovi předepsán frenolon. V případě potřeby se provádí kombinovaná terapie (trankvilizéry a hormonální látky). Pro zlepšení spánku je indikováno užívání sedativ. Pokud se spánek do 3 týdnů nezlepší, užívejte trankvilizéry s hypnotickým účinkem (Noxiron, Seduxen). Při déletrvajících poruchách spánku se doporučuje užívat antipsychotika (Levomepromazin).

Mezi léky se sympatolytickým a antiadrenergním účinkem patří centrálně působící léky (Dimecarbine, Nepresol, Apressin). Hypertenzi můžete léčit léky získanými z kořene nebo listů rauwolfie. Pomáhají snižovat zásoby katecholaminů a serotoninu v centrálním nervovém systému, srdci a slinivce břišní.

To inhibuje aktivitu motorických a vaskulárních center a vyvolává sympatolytický účinek. Zároveň se zklidňuje centrální nervový systém, prohlubuje se spánek, tlumí se interoreceptivní reflexy. V procesu užívání léků této skupiny je pozorován postupný, ale silný hypotenzní účinek.

NA parasympatické účinky odborníci připisují pomalou činnost srdce, zvýšená peristaltika střeva. Nejprve se budete muset poradit se svým lékařem. Léky Rauwolfia upravují centrální adrenergní mechanismy a snižují intracelulární koncentraci sodíku. V počáteční fázi hypertenze se užívají Aymalin a Rescinamin. Pomocí Reserpinu můžete snížit periferní odpor.

Příznaky a léčba vaskulární demence

3 Antiadrenergní látky

Mezi sympatolytické a antiadrenergní látky patří léky jako Vixen a Anaprilin. Mají silný, ale krátkodobý hypotenzní účinek. Proto je Tropafen předepsán ke zmírnění hypertenzní krize. V tomto případě hrozí nadměrné snížení krevního tlaku.

Pomocí léků blokujících ganglion je možné zabránit přenosu vzruchů mezi různými vlákny parasympatiku a sympatiku. Léky vyvolávají autonomní denervaci.

Pro hypotenzní účinek a snížení arteriolového tonu se užívají blokátory ganglií.

Zároveň v různé orgány Dochází ke snížení žilního tlaku a snížení motorické aktivity střev.

Tyto léky se užívají za následujících podmínek:

hospitalizace;
individuální nastavení dávkování;
užívání léku/injekcí ve stejném časovém intervalu;
po podání léku by měl pacient ležet (2 hodiny) se zvednutou hlavou;
postupně zvyšujte dávku, zatímco lékař musí sledovat reakci těla;
dlouhodobá terapie;
lék se vysazuje postupným snižováním dávky.

Ganglionové blokátory jsou kontraindikovány:

v případě hypertenzní krize;
pokud věk pacienta přesáhne 60 let;
s vrozenou cerebrální aterosklerózou;
s feochromocytomem;
během těhotenství.

Ale berou se, když je kombinovaná terapie neúčinná, přetrvávající hypertenze s komplikacemi, hypertenze, selhání levé komory, encefalitida. Také drogy tohoto farmakologická skupina předepsané v případě nesnášenlivosti moderních antihypertenziv.

Léky nové generace: přehled moderních ACE inhibitorů

4 Léky jiných skupin

Ke zvýšení diurézy u hypertenze jsou indikovány inhibitory aldosteronu. Tento hormon se podílí na vzniku těžké a stabilní hypertenze. Pacientovi mohou být předepsány jiné diuretické léky se saluretickým účinkem (podporují odstranění přebytečného sodíku). Při zvýšeném krevním tlaku mají jasný a konstantní hypotenzní účinek. Diuretika zvyšují účinek jiných antihypertenziv. Proto se berou společně. Mezi experty patří furosemid, clopamid a kyselina etakrynová jako thiazidová diuretika.

Jiná antihypertenziva moderní generace prezentovány ve formě methyldopy a klonidinu. Seznam antihypertenziv nejnovější generace:

1. Rasilez.
2. Cardosal.
3. Trifas.

Rasilez je inhibitor reninu, který pomáhá udržovat normální hladinu krevního tlaku po celý den. Lék je pacienty dobře snášen, aniž by způsoboval suchý kašel typický při užívání ACE inhibitorů. Mezi moderní antagonisty patří Cardosal. Má následující výhody:

systematické užívání léku poskytuje stabilní pokles krevního tlaku;
žádný abstinenční syndrom;
menší vedlejší účinky.

Cardosal, na rozdíl od Rasilez, zajišťuje normální krevní tlak po dobu 8 týdnů. Mezi diuretiky nové generace je Trifas izolován. Je předepsán pacientům s diabetes mellitus. Trifas se na rozdíl od klasických analogů užívá denně.

Při léčbě hypertenze jsou indikovány blokátory kalciových kanálů. Amlodipin lze odlišit od nejnovější generace. Takové blokátory se užívají samostatně nebo v kombinaci s jinými léky. Jakékoli antihypertenzivní léky se používají po konzultaci s lékařem.

5 Přijatelné kombinace léčby

Podle doporučení Všeruského vědecká společnost kardiologů, léčba arteriální hypertenze začíná kombinovanou terapií. Pacientovi jsou nejprve předepsány léky v nízké dávce. Pokud krevní tlak pacienta překročí 160/100 mm Hg. a existuje vysoké riziko srdeční a cévní komplikace je indikována kombinovaná léčba plnou dávkou.

Lékař nejprve vyhodnotí interakci léků z hlediska bezpečnosti a účinnosti. Používané antihypertenzní léky musí splňovat následující požadavky:

komplementarita;
dosažení lepších výsledků, když se to vezme dohromady;
přítomnost farmakokinetických a farmakodynamických parametrů.

Podle doporučení VNOK je povoleno užívat nízkou dávku thiazidového diuretika v kombinaci s betablokátorem s vysoce selektivním nebo vazodilatačním účinkem. Muži trpící hypertenzí mají předepsán následující léčebný režim: alfa a beta blokátory.

Velké pochybnosti vzbuzuje kombinace antagonisty vápníku a diuretika. Může vést k infarktu myokardu. Specialisté VNOK doporučují kombinovat ACE inhibitory s antagonisty vápníku. Pomocí těchto léků můžete rychle snížit krevní tlak.

Režim Amlodipin + Lisinopril umožňuje snížit hladinu diastolického a systolického krevního tlaku, přičemž existuje minimální riziko nežádoucích reakcí. Pro zajištění pohodlné léčby lékař kombinuje léky. Tento léčebný režim pro hypertenzi má na rozdíl od kombinované terapie následující výhody:

zajištění sociálního a psychického komfortu;
nízká cena léků.

Vlastnosti užívání kombinovaných antihypertenziv:

indikován pro pacienty, kteří potřebují kombinovanou léčbu;
typický průběh hypertenze;
používá se jako udržovací terapie;
vyžadují doživotní přijetí.

Mezi novými kombinovanými léky odborníci vyzdvihují Equator, prezentovaný ve formě kombinace lisinoprilu a amlodipinu. Kontroluje krevní tlak po celý den. Tím se snižuje riziko otoků nohou a rozvoje tachykardie. Pokud lék první volby není účinný, pak:

lékař přidá lék jiné třídy (s přihlédnutím k doporučením VNOK);
nahrazuje tento lék další droga v této třídě.

Interval mezi jednotlivými fázemi terapie je delší než 4 týdny, pokud není potřeba rychlejší normalizace krevního tlaku.

A něco málo o tajemství...

Trpěli jste někdy BOLESTEM SRDCE? Soudě podle toho, že čtete tento článek, vítězství nebylo na vaší straně. A samozřejmě stále hledáš dobrá cesta aby se srdeční funkce vrátila do normálu.

Pak si přečtěte, o čem Elena Malysheva říká ve svém programu přirozenými způsoby léčba srdce a čištění cév.

Slovo „hypotenzní“ je tvořeno sloučením dvou slov: řeckého „hypo“, což znamená pokles, snížení jakékoli hodnoty, a latinského „tensio“, v překladu „napětí, napětí“. Na základě toho lze pochopit, že antihypertenziva pomáhají snižovat stres, konkrétně stabilizují a normalizují hladinu krevního tlaku. Obvykle se předepisují pro diagnózu, jako je hypertenze nebo, jak se také nazývá, arteriální hypertenze. Toto onemocnění je charakterizováno přetrvávajícím vysoký krevní tlak a antihypertenziva pomáhají snížit na normální hodnoty. To vedlo k tomu, že se takové léky nazývají také antihypertenziva.

Jaké faktory ovlivňují krevní tlak?

Krevní tlak člověka ovlivňuje mnoho faktorů:

síla srdečních kontrakcí;
elasticita a tonus krevních cév a kapilár;
metabolismus voda-sůl;
celkový objem krve a jeho charakteristiky.

Příčiny přispívající k rozvoji hypertenze

Ve vědeckých kruzích existuje názor, že rozvoj tak závažného onemocnění, jako je arteriální hypertenze, může být vyvolán defektem buněčné membrány vznikající jako důsledek genetických abnormalit. Tato teorie se zatím nepotvrdila. Spolehlivě se ale prokázalo, že ledviny a nemoci, které je postihují, mohou přispívat k rozvoji hypertenze. S nefritidou v krvi se tedy zvyšuje množství a koncentrace látek (jako je angiotensin I a II, renin) odpovědných za vazokonstrikci. Kromě toho jsou ledviny orgánem, který reguluje metabolismus vody a soli Lidské tělo a v případě jakýchkoliv poruch mohou zvýšit nebo snížit množství cirkulující krve, stejně jako změnit koncentraci sodných iontů v oběhovém systému. Nadměrné množství takových iontů vede ke zúžení průsvitu krevních cév a zvýšení krevního tlaku.

Jaké jsou typy antihypertenziv?

Moderní farmakologická věda nabízí pro léčbu hypertenze velmi aktivní antihypertenziva, která jsou klasifikována podle různá znamení, jako:

Doba expozice;

Chemická struktura;

Mechanismus účinku.

Existují i další klasifikace, ale nejaktivněji se v klinické praxi používá dělení léčiv podle poslední uvedené charakteristiky.

Klasifikace antihypertenziv

Podle mechanismu účinku lze všechna antihypertenziva rozdělit do následujících čtyř kategorií.

1. Myotropika - přímo ovlivňující hladké svaly cévního systému:

aktivátory draslíkových kanálů - léky, díky nimž ionty draslíku procházejí membránami těchto kanálů bez problémů (léky "Diazoxide", "Nepressol", "Minoxidil");
blokátory vápníkových kanálů - léky "Diltiazem", "Hypernal", "Phenigidin";
další zdroje (dárci) oxidu dusnatého (NO) - léky "Molsidomin", "Nitroprusid sodný";
různé myotropní léky - Dibazol, Apressin, Papaverin.

2. Neurotropní (antiadrenergní) léky ovlivňující centrální nervový systém a regulující inervaci nervová zakončení, jdoucí do srdečního svalu a krevních cév:

3. Antihypertenziva ovlivňující renin-angiotenzinový systém (RAS).

inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) - léky "Enalapril", "Captopril" a další;
blokátory receptorů pro angiotenzin - léky "Diovan", "Valsartan", "Losartan" a další.

4. Léky, které regulují procesy metabolismus voda-sůl v těle, jako jsou diuretika a kombinované léky.

Je důležité zdůraznit, že některá antihypertenziva mají mnohostranné vlastnosti, proto je jejich přiřazení k jedné či druhé skupině velmi libovolné.

Na světě je téměř 1 miliarda lidí, kteří trpí vysokým krevním tlakem. Mohlo by to být jako nezávislé onemocnění(primární hypertenze) a projev patologie jakéhokoli orgánu (sekundární hypertenze).

Příčiny hypertenze

Následující onemocnění mohou vyvolat vysoký krevní tlak:

endokrinní;
ledvinové;
kardiovaskulárního systému;
neurogenní (s poškozením centrálního nervového systému).

Příčiny hypertenze mohou zahrnovat následující faktory:

sedavý životní styl;
alkohol a kouření;
zvýšený příjem soli;
genetická predispozice.

Za vysoký je zpravidla považován krevní tlak nad 140/70 mmHg. K jeho snížení existuje řada antihypertenziv.

Klasifikace antihypertenziv

Všechna antihypertenziva jsou rozdělena do čtyř kategorií.

Blokátory

Jde o léky, které mění činnost nervového systému. Patří sem léky:

methyldopa;
klonidin;
reserpin;
Octadine.

Kromě toho do této kategorie patří blokátory ganglií, alfa-adrenergní blokátory a beta-adrenergní blokátory. Působení těchto léků je zaměřeno na snížení aktivity srdečního výdeje a cévního tonu, což pomáhá snižovat krevní tlak. Používají se k nouzovému snížení krevního tlaku během hypertenzních krizí a podávají se intravenózně po dobu 5-6 minut.

Vazodilatátory

Léky převážně periferního účinku zaměřené na rozšíření cév. Tento:

apressin;
nitroprusid sodný;
minoxidil;
diazoxid.

Takové léky se používají při těžkém srdečním selhání s vysokým krevním tlakem.

Diuretika

Tyto léky jsou předepsány k čištění těla solí a vody přes ledviny. S poklesem krevního tlaku způsobeným vysokým krevním tlakem v důsledku problémů s kardiovaskulárním systémem klesá zátěž srdce. Ty se zase dělí do tří skupin:

thiazid (Oxodolin, Saluretin, Gigroton);
draslík šetřící (Amilorid, Spironolactor, Triamteren);
smyčka (Bumetonid, Furosemid, Piretanid, Torasemid, kyselina etakrynová).

Tyto léky lze použít při komplexní léčbě zaměřené na snížení krevního tlaku.

Kombinovaná antihypertenziva

Takové léky ovlivňují renin-angiotensinový systém. Tyto zahrnují:

syntetická analoga a kompetitivní antagonisté angiotensinu II (Saralazin);
inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (Captopril).

Léky nové generace

Antihypertenziva nové generace jsou dlouhodobě působící kombinované léky. Kombinují léky z různých skupin v jedné tabletě. Takové léky se užívají jednou denně a jsou mnohem snáze tolerovány než krátkodobé léky, které jsou indikovány k nouzové léčbě vysokého krevního tlaku. Seznam antihypertenziv nové generace byl doplněn o lék Moxonidin (Physiotens). Tento lék není ve svých vlastnostech horší než většina časem prověřených předchůdců, ale má méně vedlejších účinků a je tělem docela dobře snášen, aniž by způsobil závislost.

V současné době také probíhá klinické testy Další lék nové generace, Aliskiren, je inhibitor reninu, hormonu, který reguluje výměnu tekutin a elektrolytů v těle.

Na správné ošetření jmenován odborníkem, nebylo by nadbytečné dodržovat určitá pravidla Každodenní život:

(263 hlasů: 3,67 z 5)

Aktualizace článku 30.01.2019

Arteriální hypertenze(AH) v Ruské federaci (RF) zůstává jedním z nejvýznamnějších medicínských a sociálních problémů. To je způsobeno rozšířeným tohoto onemocnění(vysoký krevní tlak má asi 40 % dospělé populace Ruské federace) a také s tím, že hypertenze je nejvýznamnějším rizikovým faktorem závažných kardiovaskulárních onemocnění – infarktu myokardu a mozkové mrtvice.

Neustálé zvýšení krevního tlaku (TK) až 140/90 mm. rt. Umění. a vyšší- známka arteriální hypertenze (hypertenze).

Mezi rizikové faktory přispívající k manifestaci arteriální hypertenze patří:

Věk (muži nad 55 let, ženy nad 65 let)
Kouření
sedavý způsob života,
Obezita (obvod pasu více než 94 cm u mužů a více než 80 cm u žen)
Familiární anamnéza časného kardiovaskulárního onemocnění (muži do 55 let, ženy do 65 let)
Hodnota pulzního krevního tlaku u starších osob (rozdíl mezi systolickým (horním) a diastolickým (dolním) krevním tlakem). Normálně je to 30-50 mmHg.
Plazmatická glukóza nalačno 5,6-6,9 mmol/l
Dyslipidémie: celkový cholesterol více než 5,0 mmol/l, cholesterol lipoproteinů s nízkou hustotou 3,0 mmol/l nebo více, cholesterol lipoproteinů s vysokou hustotou 1,0 mmol/l nebo méně pro muže a 1,2 mmol/l nebo méně pro ženy, triglyceridy více než 1,7 mmol/l
Stresové situace
zneužití alkoholu,
Nadměrný příjem soli (více než 5 gramů denně).

Rozvoj hypertenze podporují také nemoci a stavy, jako jsou:

Diabetes mellitus (plazmatická glukóza nalačno 7,0 mmol/l nebo více s opakovaným měřením, stejně jako postprandiální plazmatická glukóza 11,0 mmol/l nebo více)
Jiná endokrinologická onemocnění (feochromocytom, primární aldosteronismus)
Onemocnění ledvin a ledvinových tepen
Užívání léků a látek (glukokortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivé léky, hormonální antikoncepce erytropoetin, kokain, cyklosporin).

Znáte-li příčiny onemocnění, můžete zabránit rozvoji komplikací. Staří lidé jsou ohroženi.

Podle moderní klasifikace přijaté Světovou zdravotnickou organizací (WHO) se hypertenze dělí na:

1. stupeň: Zvýšený krevní tlak 140-159/90-99 mmHg
2. stupeň: zvýšený krevní tlak 160-179/100-109 mmHg
3. stupeň: Zvýšení krevního tlaku na 180/110 mmHg a vyšší.

Hodnoty krevního tlaku získané doma mohou být cenným doplňkem ke sledování účinnosti léčby a jsou důležité při identifikaci hypertenze. Úkolem pacienta je vést si deník sebemonitoringu krevního tlaku, kde jsou zaznamenávány hodnoty krevního tlaku a tepu při měření minimálně ráno, při obědě a večer. Je možné se vyjádřit k životnímu stylu (vstávání, stravování, fyzická aktivita, stresové situace).

Technika měření krevního tlaku:

Rychle nafoukněte manžetu na tlakovou úroveň 20 mmHg nad systolickým krevním tlakem (SBP), když pulz zmizí
Krevní tlak se měří s přesností 2 mmHg
Snižte tlak v manžetě rychlostí přibližně 2 mmHg za sekundu
Úroveň tlaku, při které se objeví 1. zvuk, odpovídá SBP
Hladina tlaku, při které zvuky mizí, odpovídá diastolickému krevnímu tlaku (DBP)
Pokud jsou tóny velmi slabé, měli byste zvednout ruku a provést několik stlačovacích pohybů rukou, poté měření opakovat, ale nestlačujte příliš arterii membránou fonendoskopu
Při úvodním měření se zaznamenává krevní tlak v obou pažích. V budoucnu se měření provádí na paži, na které je krevní tlak vyšší
U pacientů s diabetes mellitus au pacientů užívajících antihypertenziva by měl být krevní tlak měřen také po 2 minutách stání.

Pacienti s hypertenzí pociťují bolest v hlavě (často v časové, týlní oblast), epizody závratí, rychlá únava, špatný sen, možná bolest v srdci, rozmazané vidění.
Onemocnění je komplikováno hypertenzními krizemi (při prudkém zvýšení krevního tlaku do vysokých čísel dochází k častému močení, bolesti hlavy, závratím, bušení srdce a pocitu horka); zhoršená funkce ledvin - nefroskleróza; mrtvice, intracerebrální krvácení; infarkt myokardu.

Aby se předešlo komplikacím, musí pacienti s hypertenzí neustále sledovat krevní tlak a užívat speciální antihypertenziva.
Pokud člověka trápí výše uvedené stížnosti, stejně jako krevní tlak 1-2krát měsíčně, je to důvod kontaktovat terapeuta nebo kardiologa, který předepíše potřebná vyšetření a následně stanovit další taktiku léčby. Teprve po provedení nezbytného souboru vyšetření můžeme hovořit o předepisování lékové terapie.

Samopředepisování léků může vést k rozvoji nežádoucích vedlejších účinků, komplikací a může mít fatální výsledek! Je zakázáno užívat léky samostatně na principu „pomoci přátelům“ nebo se uchylovat k doporučením lékárníků v lékárenské řetězce!!! Užívání antihypertenziv je možné pouze podle pokynů lékaře!

Hlavním cílem léčby pacientů s hypertenzí je minimalizovat riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací a úmrtí na ně!

1. Opatření změny životního stylu:

Přestat kouřit
Normalizace tělesné hmotnosti
Spotřeba alkoholické nápoje méně než 30 g/den alkoholu u mužů a 20 g/den u žen
Zvýšit fyzická aktivita– pravidelné aerobní (dynamické) cvičení 30-40 minut alespoň 4x týdně
Snížení spotřeby kuchyňské soli na 3-5 g/den
Změna stravy s rostoucí spotřebou rostlinná potrava zvýšením stravy draslíku, vápníku (obsaženého v zelenině, ovoci, obilovinách) a hořčíku (obsaženého v mléčných výrobcích), jakož i snížením spotřeby živočišných tuků.

Tato opatření jsou předepisována všem pacientům s arteriální hypertenzí, včetně těch, kteří dostávají antihypertenziva. Umožňují: snížit krevní tlak, snížit potřebu antihypertenziv a příznivě ovlivnit stávající rizikové faktory.

2. Medikamentózní terapie

Dnes budeme mluvit o těchto drogách - moderní prostředky k léčbě arteriální hypertenze.
Arteriální hypertenze je chronické onemocnění, které vyžaduje nejen neustálé sledování krevního tlaku, ale také neustálý příjem léky. Neexistuje žádná antihypertenzní terapie, všechny léky jsou užívány neomezeně dlouho. Pokud je monoterapie neúčinná, vybírají se léky z různých skupin, často kombinují více léků.
Touhou pacienta s hypertenzí je zpravidla koupit nejsilnější, ale ne drahý lék. Je však nutné pochopit, že toto neexistuje.
Jaké léky jsou k tomuto účelu nabízeny pacientům trpícím vysokým krevním tlakem?

Každé antihypertenzivum má svůj mechanismus účinku, tzn. ovlivnit jedno nebo druhé „mechanismy“ zvýšeného krevního tlaku :

a) Renin-angiotensinový systém- ledviny produkují látku prorenin (s poklesem tlaku), která přechází do krve na renin. Renin (proteolytický enzym) interaguje s proteinem krevní plazmy angiotensinogenem, což vede k tvorbě účinná látka angiotensin I. Angiotenzin se při interakci s angiotensin-konvertujícím enzymem (ACE) přeměňuje na účinnou látku angiotenzin II. Tato látka zvyšuje krevní tlak, stahuje cévy, zvyšuje frekvenci a sílu srdečních kontrakcí, nabudí sympatický nervový systém (což také vede ke zvýšení krevního tlaku) a zvyšuje tvorbu aldosteronu. Aldosteron podporuje zadržování sodíku a vody, což také zvyšuje krevní tlak. Angiotensin II je jedním z nejsilnějších vazokonstriktory v organismu.

b) Vápníkové kanály buněk našeho těla- vápník v těle je ve vázaném stavu. Když vápník vstoupí do buňky speciálními kanály, vytvoří se kontraktilní protein, aktomyosin. Pod jeho vlivem se zužují cévy, srdce se začíná silněji stahovat, stoupá tlak a zrychluje se tep.

c) Adrenoreceptory- V našem těle jsou v některých orgánech receptory, jejichž podráždění ovlivňuje krevní tlak. Mezi tyto receptory patří alfa-adrenergní receptory (α1 a α2) a beta-adrenergní receptory (β1 a β2) Stimulace α1-adrenergních receptorů vede ke zvýšení krevního tlaku, α2-adrenergní receptory - ke snížení krevního tlaku α -adrenergní receptory se nacházejí v arteriolách. β1-adrenergní receptory jsou lokalizovány v srdci, v ledvinách, jejich stimulace vede ke zvýšení srdeční frekvence, zvýšení potřeby kyslíku myokardem a zvýšení krevního tlaku. Stimulace β2-adrenergních receptorů umístěných v bronchiolech způsobuje dilataci bronchiolů a zmírnění bronchospasmu.

d) Močový systém- v důsledku přebytku vody v těle se zvyšuje krevní tlak.

e) Centrální nervový systém- stimulace centrálního nervového systému zvyšuje krevní tlak. Mozek obsahuje vazomotorická centra, která regulují hladinu krevního tlaku.

Zkoumali jsme tedy hlavní mechanismy zvyšování krevního tlaku v lidském těle. Je čas přejít k lékům snižujícím krevní tlak (antihypertenziva), které ovlivňují stejné mechanismy.

Klasifikace léků na arteriální hypertenzi

Diuretika (diuretika)
Blokátory vápníkových kanálů
Beta-blokátory
Látky působící na renin-angiotenzinový systém
1. Blokátory receptorů pro angiotenzin (antagonisté) (sartany)
Neurotropní látky s centrálním účinkem
Léky působící na centrální nervový systém (CNS)
Alfa blokátory

1. Diuretika (diuretika)

V důsledku odstranění přebytečné tekutiny z těla se krevní tlak snižuje. Diuretika zabraňují zpětnému vstřebávání sodíkových iontů, které se v důsledku toho vylučují a nesou s sebou vodu. Kromě sodíkových iontů vyplavují diuretika z těla ionty draslíku, které jsou nezbytné pro fungování kardiovaskulárního systému. Existují diuretika šetřící draslík.

zástupci:

Hydrochlorothiazid (Hypothiazid) - 25 mg, 100 mg, zahrnutý v kombinovaných přípravcích; Dlouhodobé užívání v dávkách nad 12,5 mg se nedoporučuje kvůli možný vývoj Diabetes typu 2!
Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - nejčastěji je dávkování 1,5 mg.
Triampur (kombinované diuretikum obsahující draslík šetřící triamteren a hydrochlorothiazid);
Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Má výrazný vedlejší účinek (u mužů vyvolává rozvoj gynekomastie a mastodynie).
Eplerenon (Inspra) – často používaný u pacientů s chronickým srdečním selháním, nezpůsobuje rozvoj gynekomastie a mastodynie.
Furosemid 20 mg, 40 mg. Lék působí krátce, ale rychle. Inhibuje reabsorpci sodíkových iontů ve vzestupném rameni Henleovy kličky, proximálních a distálních tubulech. Zvyšuje vylučování bikarbonátů, fosfátů, vápníku, hořčíku.
Torsemid (Diuver) – 5 mg, 10 mg, je kličkové diuretikum. Hlavní mechanismus účinku léčiva je způsoben reverzibilní vazbou torasemidu na sodík/chlor/draselný iontový transportér umístěný v apikální membráně tlustého segmentu vzestupného ramene Henleovy kličky, v důsledku čehož reabsorpce sodných iontů je snížena nebo zcela inhibována a osmotický tlak intracelulární tekutiny a reabsorpce vody jsou sníženy. Blokuje aldosteronové receptory myokardu, snižuje fibrózu a zlepšuje diastolickou funkci myokardu. Torasemid způsobuje hypokalémii v menší míře než furosemid, je však aktivnější a jeho účinek je delší.

Diuretika jsou předepisována v kombinaci s jinými antihypertenzivy. Lék indapamid je jediným diuretikem používaným nezávisle na hypertenzi.
Rychle působící diuretika (furosemid) se u hypertenze nedoporučuje systematicky používat, užívají se v nouzových stavech.
Při užívání diuretik je důležité užívat doplňky draslíku v cyklech po dobu až 1 měsíce.

2. Blokátory vápníkových kanálů

Blokátory kalciových kanálů (antagonisté vápníku) jsou heterogenní skupinou léků, které mají stejný mechanismus účinku, ale liší se v řadě vlastností, včetně farmakokinetiky, tkáňové selektivity a vlivu na srdeční frekvenci.
Dalším názvem pro tuto skupinu jsou antagonisté vápníkových iontů.
Existují tři hlavní podskupiny AA: dihydropyridin (hlavním zástupcem je nifedipin), fenylalkylaminy (hlavním zástupcem je verapamil) a benzothiazepiny (hlavním zástupcem je diltiazem).
V poslední době se rozdělují do dvou velkých skupin podle vlivu na srdeční frekvenci. Diltiazem a verapamil jsou klasifikovány jako tzv. antagonisté vápníku „zpomalující rytmus“ (nedihydropyridin). Druhá skupina (dihydropyridin) zahrnuje amlodipin, nifedipin a všechny ostatní deriváty dihydropyridinu, které zvyšují nebo nemění srdeční frekvenci.
Blokátory kalciových kanálů se používají u arteriální hypertenze, ischemické choroby srdeční (kontraindikovány u akutní formy!) a arytmie. U arytmií se nepoužívají všechny blokátory kalciových kanálů, ale pouze ty, které snižují puls.

zástupci:

Pulzní reduktory (nedihydropyridin):

Verapamil 40 mg, 80 mg (prodlouženo: Isoptin SR, Verogalid EP) - dávkování 240 mg;
Diltiazem 90 mg (Altiazem RR) - dávkování 180 mg;

Následující zástupci (deriváty dihydropyridinu) se pro arytmii nepoužívají: Kontraindikováno pro akutní infarkt myokard a nestabilní angína!!!

Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidin) - dávkování 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30 mg, 60 mg.
Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - dávkování 5 mg, 10 mg;
Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
Lacidipin (Latsipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Mezi vedlejší účinky dihydropyridinových derivátů patří především otoky dolní končetiny bolest hlavy, zčervenání obličeje, zrychlená srdeční frekvence, zvýšené močení. Pokud otok přetrvává, je nutné lék vyměnit.
Lerkamen, který je zástupcem třetí generace antagonistů vápníku, díky své vyšší selektivitě ke zpomalení vápníkových kanálů způsobuje otoky v menší míře ve srovnání s ostatními zástupci této skupiny.

3. Beta blokátory

Existují léky, které selektivně neblokují receptory - neselektivní akce, jsou kontraindikovány v bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Jiné léky selektivně blokují pouze beta receptory srdce – selektivní působení. Všechny betablokátory interferují se syntézou proreninu v ledvinách, a tím blokují systém renin-angiotenzin. V tomto ohledu se cévy rozšiřují, krevní tlak klesá.

zástupci:

Metoprolol (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vasocardin retard 200 mg, Metocard retard 100 mg);
Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - nejčastěji dávkování 5 mg, 10 mg;
Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - hlavně dávkování 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Léky této skupiny se používají při hypertenzi kombinované s ischemickou chorobou srdeční a arytmiemi.
Krátkodobě působící léky, jejichž použití není pro hypertenzi racionální: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Hlavní kontraindikace betablokátorů:

bronchiální astma;
nízký tlak;
syndrom nemocného sinu;
patologie periferních tepen;
bradykardie;
kardiogenní šok;
atrioventrikulární blok druhého nebo třetího stupně.

4. Léčiva působící na renin-angiotenzinový systém

Drogy působí různé fáze tvorba angiotenzinu II. Některé inhibují (potlačují) angiotensin-konvertující enzym, jiné blokují receptory, na které angiotenzin II působí. Třetí skupina inhibuje renin a je zastoupena pouze jedním lékem (aliskirenem).

Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE).

Tyto léky zabraňují přeměně angiotenzinu I na aktivní angiotenzin II. V důsledku toho se koncentrace angiotenzinu II v krvi snižuje, cévy se rozšiřují a tlak klesá.
Zástupci (synonyma jsou uvedena v závorkách - látky se stejným chemickým složením):

Captopril (Capoten) - dávkování 25 mg, 50 mg;
Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - dávkování je nejčastěji 5 mg, 10 mg, 20 mg;
Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dávkování je nejčastěji 5 mg, 10 mg, 20 mg;
Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - dávkování 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva – dávkování 4 mg, 8 mg;
Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dávkování 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
Quinapril (Accupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
Fosinopril (Fosicard, Monopril) - v dávce 10 mg, 20 mg;
Trandolapril (Hopten) - 2 mg;
Zofenopril (Zocardis) - dávkování 7,5 mg, 30 mg.

Léky jsou dostupné v různých dávkách pro terapii různé míry zvýšený krevní tlak.

Charakteristickým rysem léku Captopril (Capoten) je, že vzhledem ke krátkému trvání účinku je racionální pouze pro hypertenzní krize.

Velmi často se používá významný představitel skupiny Enalapril a jeho synonyma. Tento lék nemá dlouhé trvání účinku, takže se užívá 2krát denně. Obecně lze plný účinek ACE inhibitorů pozorovat po 1-2 týdnech užívání léku. V lékárnách můžete najít řadu generik (analogů) enalaprilu, tzn. Levnější léky obsahující enalapril vyráběné malými výrobci. O kvalitě generik jsme diskutovali v jiném článku, ale zde stojí za zmínku, že generický enalapril je pro někoho vhodný, ale pro jiného nefunguje.

ACE inhibitory způsobují vedlejší účinek - suchý kašel. V případech rozvoje kašle jsou ACE inhibitory nahrazeny léky z jiné skupiny.
Tato skupina léky jsou v těhotenství kontraindikovány, mají teratogenní účinek na plod!

Blokátory receptorů pro angiotenzin (antagonisté) (sartany)

Tyto léky blokují receptory angiotenzinu. V důsledku toho s nimi angiotenzin II neinteraguje, cévy se rozšiřují a krevní tlak klesá

zástupci:

Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortivan 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg
Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
Candesartan (Atacand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
Telmisartan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Stejně jako jeho předchůdci umožňuje vyhodnotit plný účinek 1-2 týdny po zahájení podávání. Nevyvolává suchý kašel. Nesmí se používat v těhotenství! Pokud je v průběhu léčby zjištěno těhotenství, antihypertenzní léčba léky této skupiny by měla být ukončena!

5. Centrálně působící neurotropní látky

Centrálně působící neurotropní léky ovlivňují vazomotorické centrum v mozku a snižují jeho tonus.

Moxonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
Methyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Prvním zástupcem této skupiny je klonidin, který byl dříve hojně používán pro hypertenzi. Tento lék je nyní k dispozici přísně na předpis.
V současné době se moxonidin používá jak pro pomoc v nouzi na hypertenzní krize a na plánovanou terapii. Dávkování 0,2 mg, 0,4 mg. Maximální denní dávka je 0,6 mg/den.

6. Léčiva působící na centrální nervový systém

Pokud je hypertenze způsobena dlouhodobým stresem, pak se používají léky, které působí na centrální nervový systém (sedativa (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, trankvilizéry, prášky na spaní).

7. Alfa blokátory

Tyto látky se vážou na alfa adrenergní receptory a blokují je před dráždivými účinky norepinefrinu. V důsledku toho klesá krevní tlak.
Používaný zástupce - Doxazosin (Cardura, Tonocardin) - je často dostupný v dávkách 1 mg, 2 mg. Používá se k úlevě od záchvatů a dlouhodobé terapii. Mnoho alfa-blokátorů bylo vysazeno.

Proč na arteriální hypertenzi užíváte několik léků najednou?

V počáteční fázi onemocnění lékař předepisuje jeden lék na základě určitého výzkumu a s přihlédnutím k existujícím nemocem pacienta. Pokud jeden lék není účinný, často se přidávají další léky, aby se vytvořila kombinace léků na snížení krevního tlaku, která se zaměřuje různé mechanismy snížení krevního tlaku. Kombinovaná léčba refrakterní (stabilní) arteriální hypertenze může kombinovat až 5-6 léků!

Léky jsou vybírány z různých skupin. Například:

ACE inhibitor/diuretikum;
blokátor/diuretikum angiotensinového receptoru;
ACE inhibitor/blokátor kalciového kanálu;
ACE inhibitor/blokátor kalciového kanálu/betablokátor;
blokátor receptoru angiotensinu/blokátor kalciového kanálu/betablokátor;
ACE inhibitor/blokátor kalciového kanálu/diuretikum a další kombinace.

Existují kombinace léků, které jsou iracionální, například: betablokátory/blokátory kalciových kanálů, léky snižující puls, betablokátory/centrálně působící léky a další kombinace. Samoléčba je nebezpečná!!!

Existují kombinované léky, které kombinují v 1 tabletě složky látek z různých skupin antihypertenziv.

Například:

ACE inhibitor/diuretikum
- Enalapril/Hydrochlorothiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
- Enap NL 20, Renipril GT)
- Enalapril/Indapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
- Lisinopril/Hydrochlorothiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
- Perindopril/Indapamid (NoliprelA a NoliprelAforte)
- Quinapril/Hydrochlorothiazid (Accusid)
- Fosinopril/hydrochlorothiazid (Fosicard N)
blokátor angiotenzinových receptorů/diuretikum
- Losartan/Hydrochlorothiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
- Lorista ND)
- Eprosartan/Hydrochlorothiazid (Teveten plus)
- Valsartan/Hydrochlorothiazid (Co-diovan)
- Irbesartan/Hydrochlorothiazid (Co-aprovel)
- Candesartan/Hydrochlorothiazid (Atacand Plus)
- Telmisartan / HCTZ (Micardis Plus)
ACE inhibitor/blokátor kalciových kanálů
- Trandolapril/Verapamil (Tarka)
- Lisinopril/Amlodipin (rovník)
blokátor receptoru pro angiotenzin/blokátor kalciového kanálu
- Valsartan/Amlodipin (Exforge)
blokátor kalciového kanálu dihydropyridin/beta blokátor
- Felodipin/metoprolol (Logimax)
betablokátor/diuretikum (nedoporučuje se pro diabetes a obezitu)
- Bisoprolol/Hydrochlorothiazid (Lodoz, Aritel plus)

Všechny léky jsou dostupné v různých dávkách jedné a druhé složky, dávku musí pro pacienta zvolit lékař.

Dosažení a udržení cílových hodnot krevního tlaku vyžaduje dlouhodobý lékařský dohled s pravidelným sledováním dodržování doporučení pro změnu životosprávy a dodržování předepsaných antihypertenziv, jakož i úpravou terapie v závislosti na účinnosti, bezpečnosti a snášenlivosti léčby. Při dynamickém monitorování je zásadní navázání osobního kontaktu lékaře s pacientem a edukace pacientů ve školách pro pacienty s hypertenzí, která zvyšuje adherenci pacienta k léčbě.

Být zdravý!

Aktualizace článku 30.01.2019

KardiologZvezdochetováNatalja Anatoljevna

Jeden z nejvíce aktuální problémy Dnes je pro mnoho lidí hypertenze nemocí. Naštěstí lze výkyvy krevního tlaku (BP) eliminovat pomocí lidové recepty a řadu léků. Někteří lidé se navíc zcela přizpůsobili normálnímu životu s příznaky vysokého krevního tlaku, aniž by si toho vůbec všimli náhlá změna PEKLO.

Ale jak se ukázalo, zastavení epizody nestačí. Celý problém hypertenzní nemoci spočívá v důsledcích. Po všem prudký nárůst Krevní tlak ovlivňuje výkon srdce a ledvin, které fungují jako cíle.

V důsledku toho může ignorování ataků vysokého krevního tlaku nebo eliminace ataky bez následné terapie vést až k patologickému poškození sítnice. Vzhledem k nebezpečí arteriální hypertenze je nutné věnovat pozornost terapii, která předchází zvýšení krevního tlaku a hypertenzním krizím. Je tak možné chránit cílové orgány před patologickým poškozením v důsledku komplikací arteriální hypertenze.

Před nákupem všech léků, které zabraňují následkům vysokého krevního tlaku, byste však měli provést podrobnou diagnostiku ve specializovaném lékařském zařízení a poté se rozhodnout pro léky, které nemají vedlejší účinky.

Nejprve je třeba věnovat pozornost indikátoru krevního tlaku. Patologické ukazatele zahrnují ukazatele přesahující 140 až 90. Donedávna se věřilo, že to byla norma pro zástupce různých věkových kategorií. různé ukazatele PEKLO. Nyní ale lékaři došli ke stejnému závěru, že pacient s krevním tlakem 140 nad 90 potřebuje terapii. Ale ne vždy se musíte uchýlit k lékům.

Například při absenci projevů onemocnění koronárních tepen, ale zároveň trvale vysokého krevního tlaku, bude stačit přehodnotit obvyklý životní styl. V tomto případě bude vyžadována normalizace výživy, včetně speciální stravy, psychoterapie a snížení krevního tlaku pomocí masáží a meditací. Tato technika bude účinná, pokud horní práh krevního tlaku nepřekročí 160 nad 90 a pacient nemá žádné doprovodné potíže.

Poznámka! Pacient s hypertenzí by měl sledovat svou hmotnost. Po všem nadváha jen zhorší klinický obraz.

Druhou vzrušující otázkou je požadovaná hladina krevního tlaku po terapii a hladina, kterou je třeba udržovat dlouhé období. Například kategorie lidí do 55–60 let s komplikacemi hypertenze, onemocnění ledvin nebo diabetes mellitus by si měla udržet ukazatele nejvýše 130 až 85.

Co zhoršuje klinický obraz vysokého krevního tlaku?

Rizikové faktory	Další faktory, které zhoršují klinický obraz	Faktory, které zvyšují riziko úmrtí	Maximální smrtelné riziko, pokud jsou tyto faktory přítomny
Kouření	Mikroalbuminurie	Pokud pacient prodělal mrtvici	Obezita
Věkové ukazatele (riziko vzniku onemocnění se zvyšuje u mužů po 55 letech a u žen o 10 let starších)	Nadváha	Selhají ledviny	Zvýšená hladina cukru v krvi
Hladiny cholesterolu (pokud je vyšší než 6,5 mol/l.)	Absence sportovní aktivity, nečinnost	Patologické léze cév sítnice	Vysoká hladina špatného cholesterolu
Když má pacient cukrovku	Když jsou lipoproteiny s vysokou hustotou významně sníženy než lipoproteiny s nízkou hustotou	Cévní poškození (periferní)	Arteriální hypertenze
Dědičný faktor	Vliv vnější prostředí(nemocnost je stále vyšší mezi obyvateli průmyslových měst)	Ischemie mozku. Diabetická nefropatie. Infarkt myokardu. Ischemická nemoc	Arteriální hypertenze

Existuje několik kategorií pacientů s hypertenzí. Ti první ignorují nebezpečí rizik krevního tlaku a snaží se žít co nejlépe. Pokud tedy nemoc nezpůsobuje výrazné nepohodlí, můžete si vystačit s prášky, které blokují skoky krevního tlaku. Druzí pacienti naopak riziko přeceňují a snaží se nemoc vyléčit všemi léky, které jim přijdou pod ruku, nevěnují pozornost vedlejším účinkům, ale ignorují návštěvu lékaře.

Video - Hypertenze: jak se chránit

Jak léčit hypertenzi?

Pokud pacient pozoruje pravidelné skoky krevního tlaku do vysokých hodnot, měl by nejprve navštívit lékaře. Protože všechny léky jsou zaměřeny na normalizaci stavu pacienta a snížení krevního tlaku, mohou mít zároveň vedlejší účinky.

Je vhodné zvážit hlavní léky:

Beta-blokátory. Tyto jsou speciální léky ke snížení krevního tlaku snížením srdeční frekvence. Ale jejich nevýhodou v podobě vedlejších účinků je slabost, kožní vyrážky, příliš pomalý srdeční tep.
ACE inhibitory. Tělo může produkovat velké množství hormonu, který negativně ovlivňuje krevní cévy a zužuje je. Tato skupina léků je zaměřena na snížení množství produkovaného hormonu. Výsledkem je, že krevní tlak klesá, když se krevní cévy rozšiřují. Negativní důsledky inhibitory se mohou objevit jako alergické reakce nebo náhlý kašel.
Diuretika. Jedná se o skupinu léků s diuretickým účinkem. Jsou užívány k rychlému snížení krevního tlaku odstraněním tekutiny z těla. Ale užívání těchto léků může negativně ovlivnit činnost srdce, což vede k závratím, záchvatům a nevolnosti.
Antagonisté vápníku. Hlavním účelem takových léků je mít relaxační účinek na krevní cévy, v důsledku čehož krevní tlak klesá. Nežádoucí účinky po užití takových léků se projevují ve formě návalů horka, zrychleného srdečního tepu a někdy i závratí.
Antagonisté angiotensinu. Vysoký krevní tlak může být způsoben vlivem angiotenzinu 2 na cévy a léky z této skupiny tento účinek blokují. Ale v důsledku toho se mohou objevit závratě doprovázené nevolností.

Proto je nutné poradit se s lékařem a předepsat účinnou terapii pro léčbu hypertenze.

Existují bezpečné drogy?

Když vysoký krevní tlak zasahuje do běžných životních aktivit, vyvstává otázka, jak najít nejbezpečnější léky bez vedlejších účinků. Bohužel věda takové léky neposkytla. Je totiž nesmírně těžké vyvinout univerzální lék, který by vyhovoval každému pacientovi, ale neměl by žádné vedlejší účinky. Ale přesto mají léky nové generace významné výhody oproti zastaralým lékům pro léčbu hypertenze, jsou následující:

Minimalizace vedlejších účinků. Neexistují žádné absolutně bezpečné léky pro každého pacienta, ale nový vývoj vybírá komponenty takovým způsobem, že nezpůsobují negativní reakce tělo.
Léky s dlouhodobým účinkem. V důsledku toho je dávka léku snížena a tím minimalizováno riziko vedlejších účinků.
Technologie nové doby dávají více účinné léky pro léčbu hypertenze.
Byly vyvinuty komplexní přípravky. Riziko nežádoucích účinků je tak nízké, že lék lze považovat za absolutně bezpečný.

Je to nebezpečné! Ignorování léčby hypertenze je přísně zakázáno, protože téměř 50 % úmrtí na mrtvici je důsledkem hypertenze. Terapii a vyšetření odborníkem byste proto neměli brát na lehkou váhu.

Léky s minimálními vedlejšími účinky

Minimální riziko vedlejší účinek při odstraňování vysokého krevního tlaku se to stane, pokud budete užívat složité léky. Hlavním představitelem je Lisinopril je lék ze skupiny inhibitorů ACE, ale třetí generace. Obsahuje diuretikum, v důsledku toho se účinnost léčby výrazně zvyšuje.

Vykazuje nejlepší výsledky při léčbě starších lidí.
Schváleno pro léčbu pacientů s diabetem.
Minimalizuje pravděpodobnost komplikací.
Rychle snižuje krevní tlak.

Physiotens je druhým účinným a zároveň bezpečným lékem pro léčbu hypertenze. Pokud mluvíme o vedlejších účincích po užití tohoto léku, jsou nevýznamné a jsou vyjádřeny ve formě sucha v ústech, mírné slabosti a ospalosti. Jiné nepohodlí pacienti neuvádějí.

Physiotens je bezpečný lék pro léčbu hypertenze

Poznámka! Tyto léky mají tak minimální vedlejší účinky, že jsou skutečně bezpečné. léky. A co je nejdůležitější, nemají škodlivý účinek na dýchací systém a nezpůsobují chronický kašel. V důsledku toho jsou léky schváleny pro pacienty trpící bronchiálním astmatem.

Nezapomeňte, že Physiotens mohou užívat pacienti s diabetem, protože lék výrazně zvyšuje citlivost na inzulín.

Neméně účinné léky na hypertenzi nelze uvažovat moxonidin A rilmenidin jsou zástupci selektivních agonistů imidazolinových receptorů. Dobře se vyrovnávají s vysokým krevním tlakem, aniž by způsobovaly vedlejší účinky a nemají prakticky žádné kontraindikace.

Mezi blokátory nové generace je třeba vyzdvihnout vůdce - Nebivolol, Labetalol, Carvedilol. Jedná se o vynikající léky pro léčbu hypertenze, extrémně zřídka způsobující vedlejší účinky, ale zároveň zabraňující katastrofální následky vysoký krevní tlak.

Rychle působící léky

Rychle působící léky se používají k blokování záchvatu hypertenze. Používají se také jako preventivní opatření hypertenzní krize. Po užití takových tablet se krevní tlak okamžitě sníží a puls se vrátí do normálu.

Seznam nejúčinnějších rychle působících léků s minimálním rizikem nežádoucích účinků

Název léku	Účinná látka	Dopad na tělo	Dávkování a délka užívání
Andipal	Metamizol sodný	Hlavní účinek nastává právě na kardiovaskulární systém. Navíc je schopen zmírnit křeče v případě silných bolestí hlavy, ke kterým dochází na pozadí vysokého krevního tlaku.	Délka léčby je jeden týden. Doporučuje se užít jednu nebo dvě tablety, ale v některých případech může odborník dávkování zvýšit
Raunatin	Rostliny odvozené od Rauwolfie	Hlavní účinek nastává na nervový systém. Kontraindikace léku spočívají pouze v individuální nesnášenlivosti	Délka léčby je jeden měsíc. První den musíte užít pouze jednu tabletu a další den zvýšit dávku na pět tablet. V tomto případě se nejlepšího léčebného účinku dosáhne, pokud lék užijete před spaním.
Reserpin	Reserpin	Odkazuje na nejdůležitější léky pro léčbu hypertenze různé závažnosti	Povoleno přijetí maximální dávka 0,5 mg. Po normalizaci stavu pacienta se dávka léku sníží na 0,1 mg.
Captopril	Captopril	Doporučuje se pro souběžná onemocnění srdce, zejména dysfunkci levé komory	Zpočátku lékař předepisuje dávku 50 mg, která se užívá ve dvou dávkách - ráno a večer. Na těžký případ dávka může být zvýšena. Po celou dobu užívání drogy. Lékař sleduje stav hypertenzního pacienta a pokud jsou zaznamenány pozitivní změny, léčba Captoprilem pokračuje po dobu jednoho měsíce
losartan	losartan draselný	Hlavním účinkem je snížení krevního tlaku a prevence rozvoje srdečních chorob, zejména infarktu myokardu	Užívá se v dávce ne více než 50 mg. do jednoho měsíce. V případě potřeby se terapie prodlužuje

Pozornost! Pokud pacient užívá Andipal, pak je souběžné užívání Papaverinu a Dibazolu zakázáno. Protože taková kombinace léků pouze zhoršuje stav pacienta.

Léky pro seniory

Na prvním místě jsou léky na odstranění vysokého krevního tlaku:

Když pacient pocítí výrazné zvýšení tlaku, je nutné naléhavě zavolat lékařský tým a nejprve poskytnout následující pomoc:

Navíc je třeba poznamenat, že lékárny mají zastaralé léky, které lze doporučit ke snížení krevního tlaku. Jedním z nich je Validol, lék používaný proti bolesti srdečního svalu. Taky moxonidin A klonidin– byly před několika lety široce používány k rychlému zmírnění projevů hypertenze. Ale dnes lékaři nedoporučují uchýlit se k takovým zastaralým lékům.

Poznámka! Velmi často se k léčbě vysokého krevního tlaku používají diuretika, z nichž nejoblíbenější jsou furosemid, lasix, Zámotek, Arifon.

Je třeba pochopit, že kdy mluvíme o tom o lécích nové generace, mají výrazně méně vedlejších účinků než předchozí generace léků. Současně při léčbě léky s antihypertenzním účinkem velká důležitost má správně zvolený průběh terapie lékařem s přihlédnutím k individuálním charakteristikám hypertenzního pacienta a kontraindikacím léku.