Hiátová kýla bolí. Tři metody konzervativní léčby

Kýla mezera bránice - chronická patologie postihující orgány zažívací ústrojí, při kterém dochází k posunu těch vnitřních orgánů, které se ve svém normálním umístění nacházejí pod bránicí. Mezi tyto orgány patří břišní část jícnu a srdeční část žaludku. Tato porucha je v gastroenterologii diagnostikována poměrně často a procento četnosti se zvyšuje v závislosti na věkové kategorii pacienta.

Častěji je tedy diagnostikována u lidí starších sedmdesáti let a u lidí do čtyřiceti let se nalézá mnohem méně často. V závislosti na pohlaví se onemocnění vyskytuje nejčastěji u žen, včetně těhotenství. U dětí se objevuje v ojedinělých případech. Charakteristickým znakem onemocnění je, že ve více než polovině případů zůstává neidentifikováno, protože se může vyskytovat bez projevů jakýchkoli příznaků. V mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10) má nemoc svůj kód – K44.

Taková nemoc může být buď vrozená, nebo získaná. Predisponujícími faktory pro výskyt hiátové kýly mohou být těžká fyzická aktivita, nadměrně vysoká tělesná hmotnost, široká škála poranění břicha a těhotenství. Klinické projevy podobná nemoc jsou - výskyt bolesti v oblasti hrudníku, poruchy polykání a pocit knedlíku v krku, pálení žáhy a škytavka, jakož i poruchy srdečního rytmu. Takové příznaky jsou charakteristické pro mnoho onemocnění trávicího systému, a proto je diagnostikován náhodou, při vyšetření nebo léčbě úplně jiného onemocnění. Diagnostika tohoto onemocnění spočívá v RTG a dalších přístrojových vyšetřeních jícnu a žaludku. Léčba onemocnění je založena na užívání léků a chirurgická operace zaměřené na opravu brániční kýly. Často se lékařské zákroky provádějí laparotomicky, to znamená několika malými řezy na přední stěně břišní dutiny.

Etiologie

Hlavním důvodem vzniku hiátové kýly je nárůst indikátorů intraabdominální tlak, proto je onemocnění poměrně časté u starších lidí a u žen s opakovaným těhotenstvím. Další predisponující faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

• prudký pokles tělesné hmotnosti;
• jedinec má určitý stupeň obezity;
• chronické hemoroidy;
• plochá chodidla;
• rozšířené žíly, křečové žíly;
• vnější poranění břicha;
• novotvary lokalizované v břišní dutině;
• onemocnění, která jsou doprovázena těžkým zvracením;
• tvorba střevních divertiklů;
• přítomnost kýly v inguinální, femorální, pupeční oblasti a také v bílé linii břicha;
• těžký dlouhodobý kašel.

Kromě toho může těžká fyzická aktivita, zvedání těžkých břemen, závislost na alkoholických nápojích a kouření zhoršit onemocnění. Příčinou kýly v této části jícnu může být často peptický vřed, chronická cholecystitida, pankreatitida a gastroduodenitida. Některé faktory lze detekovat pomocí rentgenového záření.

Odrůdy

Existuje několik klasifikací hiátové kýly podle stupně progrese a v závislosti na anatomických rysech. Typy diafragmatické kýly, které lze detekovat na rentgenu:

• posuvné– dochází k posunu některé části jícnu, kardie a fundu žaludku do hrudní kosti s návratem do jícnového otvoru bránice a zpět. Tento proces může nastat v noci nebo během útoků těžký kašel. Takové kýly se dělí na srdeční, kardiofundální, mezisoučet a celkové žaludeční;
• paraezofageální- spočívá v průniku fundu žaludku do hrudní kosti otvorem v bránici. Břišní oblast a pylorus nepřesahují bránici. Tento typ kýly lze rozdělit na fundickou a antrální;
• smíšený– ve kterých se objevují znaky výše uvedených typů.

Klouzavá kýla je zase rozdělena do několika stupňů podle jejího průběhu:

• počáteční– je posunuta pouze břišní část jícnové trubice;
• průměrný– dochází k výstupu do mediastina srdeční části žaludku a mírné kontrakci jícnu;
• těžký– část nebo celý žaludek a kardie mohou být posunuty a dochází také k výraznému zkrácení jícnu.

Ten či onen typ, stejně jako stupeň progrese hiátové kýly, lze zjistit při diagnostice, zejména při rentgenovém vyšetření.

Příznaky

Ve většině případů probíhá hiátová kýla bez jakýchkoli příznaků. V závislosti na stupni onemocnění se mohou lišit od velmi slabé po výrazné. Klinické projevy hiátové kýly jsou tedy:

• výskyt bolesti v oblasti hrudníku a žaludku, která se může rozšířit do oblasti zad a beder. Často je nástup bolestivého syndromu způsoben příjmem potravy, silným fyzickým stresem a to je také pozorováno poté zhluboka se nadechnout nebo kdy zvýšená sekrece plyny;
• pálení žáhy a bolest v krku;
• chrapot hlasu;
• záchvaty nevolnosti, které mohou často vyústit ve zvracení. Zvratky mohou obsahovat krev;
• poruchy srdečního rytmu. Když se objeví hiátová kýla, puls se zvýší;
• dušnost a škytavka;
• zhoršené polykání a pohyb pevných a polotekutých potravin;
• pocit pálení v jazyku;
• zvýšená sekrece slin.

Protože příznaky hiátové kýly dávají falešný obraz nemoci, jsou často zaměňovány s onemocněním srdce. Z tohoto důvodu diagnostická opatření zahrnují rentgenové snímky a další instrumentální vyšetření gastrointestinálního traktu.

Komplikace

Pokud ignorujete známky hiátové kýly resp úplná absence Léčba může vést ke komplikacím, které ohrožují lidské zdraví a život. Pokud taková porucha existuje déle než pět let, pak je vysoká pravděpodobnost maligního formování. Kromě toho se na pozadí onemocnění může objevit rakovina žaludku a metaplazie sliznice. Mezi další důsledky patří:

• krvácející;
• uškrcení hiátové kýly;
• chronický průběh onemocnění ORL;
• paroxysmální kašel;
• zápal plic;
• bronchiální astma;
• periodontální onemocnění a zubní kaz;
• poruchy pulsu.

Přítomnost komplikací lze potvrdit diagnostickými instrumentálními vyšetřeními gastrointestinálního traktu na základě rentgenových snímků.

Diagnostika

Stanovení přesné diagnózy hiátové kýly, bez laboratorní testy a instrumentální vyšetření, má určité obtíže, od r charakteristické vlastnosti Onemocnění je velmi snadné zaměnit s jinými poruchami. Před předepsáním jakýchkoli postupů se odborník musí seznámit s anamnézou pacienta a jeho životní anamnézou, aby našel možné důvody tvorba kýly diafragmatický otvor jícen. Poté je nutné provést vyšetření a určit přítomnost a závažnost příznaků. To pomůže lékaři dozvědět se více o průběhu onemocnění.

Mezi instrumentální diagnostické metody patří:

• Rentgen s použitím kontrastní látky. Tato metoda umožňuje odhalit jeden nebo jiný typ diafragmatické kýly. CT vyšetření může být nezbytné k identifikaci paraezofageální fixní kýly;
• MRI hrudní oblasti;
• manometrie jícnu - provádí se k posouzení stavu svěračů, tonusu a funkce motoru jícen. Kromě toho se tato metoda používá ke sledování účinnosti konzervativní metody léčba nemocí;
• endoskopická vyšetření speciálními přístroji se světelným zdrojem a malou videokamerou na konci;
• biopsie je nezbytná k vyloučení tvorby onkologie.

Laboratorní diagnostické techniky pro hiátovou kýlu zahrnují obecné a biochemické krevní testy. To je nezbytné nejen k identifikaci příčin onemocnění, ale také k určení přítomnosti komplikací. Kromě toho se provádí vyšetření stolice k potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti skrytého vnitřního krvácení.

Léčba

Eliminace tohoto onemocnění zahrnuje použití konzervativních technik a chirurgického zákroku. První metoda léčby hiátové kýly spočívá v:

• odstranění příznaků onemocnění. Pacientům jsou často předepisovány léky, jako jsou antacida, blokátory histaminových receptorů a inhibitory protonové pumpy;
• dodržování jemné diety. Člověk by se měl vyhýbat konzumaci mastných a kořeněných jídel. Musíte jíst v malých porcích a poslední jídlo by mělo být nejméně tři hodiny před spaním;
• omezení silné fyzické námahy;
• úplné vysazení alkoholu a nikotinu;
• správná poloha těla během spánku. Měl by být takový, aby hlava a ramena byly o několik stupňů výše než dolní končetiny;
• kontrola nad normální tělesnou hmotností;
• použití lidové prostředky lék, ale až po jmenování ošetřujícího lékaře.

Chirurgie se uchýlí, pokud je neúčinná konzervativní terapie hiátová kýla jícnu, komplikovaná forma úniku nebo přítomnost komplikací. Mezi různými lékařskými zákroky jsou nejčastěji prováděné laparoskopické operace:

• sešití kýlního otvoru;
• posílení vazu jícnu-frenika pomocí plastické chirurgie;
• fixace žaludku;
• resekce nebo úplné odstranění jícnu.

Pro ženy během těhotenství je předepsána individuální léčebná strategie pro onemocnění a operace se provádí po narození dítěte.

Prevence

Preventivní opatření proti hiátové kýle zahrnují následující jednoduchá pravidla:

• dodržování podobných doporučení indikovaných pro konzervativní léčbu;
• včasné odstranění nemocí nebo poruch, které mohou vést k takové nemoci;
• vykonávat pravidelně turistika, zejména po jídle;
• podstupovat pravidelné preventivní prohlídky, zejména rentgen.

Prognóza hiátové kýly přímo souvisí s rozvojem komplikací. Po operaci jsou relapsy onemocnění extrémně vzácné. Pacienti však budou muset být po celý život sledováni gastroenterologem.

Podobné materiály

Klouzavá hiátová kýla je patologický stav charakterizovaný protruzí spodní část jícnová trubice, což způsobuje přesun části žaludku do hrudní dutiny. V lékařské literatuře tenhle typ kýla se také nazývá axiální nebo vagus. Posuvná hiátová kýla může dlouho se vůbec neprojevují - osoba si nebude stěžovat na žádné příznaky. Jak nemoc postupuje, postupně se objevují některé příznaky, jako je pálení žáhy, říhání atd.

Hiátová kýla je patologický proces, při kterém se samotný otvor rozšiřuje, což může způsobit pohyb některých částí jiných břišních orgánů do hrudníku. Tvorba takové patologie může vést k velký počet důvody vnější i vnitřní. Mezi hlavní patří oslabení vazů jícnu, období porodu, chronická zácpa, těžká fyzická aktivita po jídle, špatná výživa, obezita. Kromě toho mohou být příčiny takové poruchy chronická onemocnění Gastrointestinální trakt, poranění břicha a popáleniny jícnu. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé nad padesát let. Téměř všichni pacienti, u kterých byla diagnostikována nemoc, mají otázku: je možné vyléčit kýlu bez chirurgického zákroku? A odpověď je pozitivní - konzervativní terapie pomáhá zcela odstranit onemocnění.

Kýla jícnu je patologický stav s chronický průběh, při kterém se úsek jícnové trubice, srdeční část žaludeční dutiny a někdy kličky tenkého střeva přesunou do hrudní kosti (jícnovým otvorem v bránici). Toto onemocnění je poměrně časté, častěji jím trpí pacienti střední a vyšší věkové kategorie. Stojí za zmínku, že je detekován častěji u něžného pohlaví než u mužů. Hiátová kýla má několik stupňů vývoje, které se dělí podle toho, které orgány jsou vytěsněny do hrudní dutiny.

Herniální výčnělek vzniklý při přemístění do hrudní dutiny anatomické struktury, které jsou v normální poloze umístěny pod bránicí - břišní segment jícnu, srdeční část žaludku a střevní kličky. Objevuje se bolest na hrudi, pálení žáhy, regurgitace, dysfagie, škytavka a arytmie. Diagnostika zahrnuje rentgenové vyšetření jícnu a žaludku, esofagomanometrii a esofagogastroskopii. Léčba může zahrnovat farmakoterapii gastroezofageálního refluxu nebo chirurgickou taktiku – opravu brániční kýly.

Obecná informace

Hiátové kýly jsou v moderní herniologii poměrně běžné. Pravděpodobnost vzniku brániční kýly se zvyšuje s věkem – od 9 % u osob mladších 40 let až po 69 % u osob starších 70 let. Nejčastěji se hiátová kýla vyskytuje u žen. V polovině případů je nemoc asymptomatická a zůstává nerozpoznaná. Někdy pacienti podstupují dlouhodobou léčbu u gastroenterologa pro průvodní onemocnění které určují hlavní klinické projevy - chronická gastritida, cholecystitida, žaludeční vředy.

Příčiny

Paraesofageální kýla může být vrozená nebo získaná. U dětí bývá patologie spojena s embryonálním defektem – zkrácením jícnu a vyžaduje chirurgický zákrok již v r. nízký věk. Získané kýly jsou způsobeny involutivními změnami – rozvíjející se slabostí vazivového aparátu jícnové otevření bránice. S věkem podléhají struktury pojivové tkáně, které drží jícen v bráničním otvoru dystrofické procesy, ztráta elasticity a atrofie.

Podobná situace je často pozorována u astenizovaných, detrénovaných jedinců, stejně jako u lidí trpících nemocemi spojenými se slabostí. pojivové tkáně(Marfanův syndrom, ploché nohy, křečové žílyžíly, hemoroidy, střevní divertikulóza atd.). V tomto ohledu paraezofageální kýla často doprovází femorální kýlu, tříselnou kýlu, kýlu bílé linie břicha a pupeční kýlu.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku kýly, jsou okolnosti provázené systematickým nebo náhlým kritickým zvýšením nitrobřišního tlaku: chronická zácpa, nekontrolovatelné zvracení, plynatost, ascites, těžká fyzická práce, náhlé zvednutí těžkého břemene, náhlé ohnutí, tupé trauma břicha, těžká obezita. Podle dostupných údajů trpí brániční kýlou asi 18 % žen s opakovaným těhotenstvím. Vzestup nitrobřišního tlaku může být usnadněn silným a dlouhodobým kašlem u chronické obstrukční bronchitidy, bronchiálního astmatu a dalších nespecifických plicních onemocnění.

Ke vzniku kýly předurčuje i zhoršená motorika. zažívací trakt na hypermotorické dyskineze jícnu, doprovázející duodenální a žaludeční vředy, chronickou gastroduodenitidu, pankreatitidu, kalkulózní cholecystitidu. Výskyt kýly je usnadněn podélným zkrácením jícnu v důsledku jeho jizvově-zánětlivé deformace, která se vyvinula v důsledku refluxní ezofagitidy, peptického vředu jícnu, chemického nebo tepelného popálení. Přímým důsledkem oslabení vazivového aparátu bránice je rozšíření jícnového otvoru a vznik kýlního otvoru, kterým prolapsuje břišní část jícnu a srdeční část žaludku do hrudní dutiny.

Klasifikace

Moderní břišní chirurgové a gastroenterologové rozlišují na základě radiologických známek a objemu přemístění žaludku do hrudní dutiny tři stupně herniálního výběžku:

• I stupeň. Břišní část jícnu se nachází nad bránicí, kardie se nachází na úrovni bránice a přímo k ní přiléhá žaludek.
• stupně II. Dochází k posunu břišního jícnu do hrudní dutiny a umístění žaludku v oblasti jícnového otvoru bránice.
• III stupně. Hrudní dutina obsahuje všechny subfrenní struktury - břišní část jícnu, kardii, fundus a tělo žaludku (někdy antrum žaludku).

V souladu s anatomickými znaky se rozlišují posuvné, paraezofageální a smíšené brániční kýly. Při posuvné (axiální, axiální) kýle dochází k volnému pronikání břišní části jícnu, kardie a fundu žaludku přes jícnový otvor bránice do hrudní dutiny a samostatnému návratu (při změně polohy těla) zpět do břišní dutině. Axiální kýly se vyskytují ve většině případů a v závislosti na posunuté oblasti mohou být srdeční, kardiofundické, subtotální nebo totální žaludeční.

Paraesofageální kýla je charakterizována přítomností distální části jícnu a kardie pod bránicí, ale posunutím části žaludku do hrudní dutiny a jeho umístěním nad bránicí, vedle hrudního jícnu, tedy paraezofageální. Existují fundální a antrální paraezofageální kýly. U smíšené kýly se kombinují axiální a paraezofageální mechanismy. Jako samostatná forma je také identifikován vrozený krátký jícen s „nitrohrudním“ umístěním žaludku.

Příznaky kýly

Asi polovina případů je asymptomatická nebo doprovázená mírnými klinickými projevy. Typické znamení za patologii se považuje bolest, která je obvykle lokalizována v epigastriu, šíří se podél jícnu nebo vyzařuje do mezilopatkové oblasti a zad. Někdy může být bolest brnění v přírodě, připomínající pankreatitidu. Často je pozorována substernální bolest (nekoronární kardialgie), kterou lze zaměnit za anginu pectoris nebo infarkt myokardu.

Diferenciální příznaky bolestivého syndromu v případě hiátové kýly jsou: výskyt bolesti hlavně po jídle, fyzické aktivitě, s plynatostí, kašlem, vleže; snížení nebo vymizení bolesti po říhání, hlubokém nadechnutí, zvracení, změně polohy těla, pití vody; zvýšená bolest při předklonu. Při uškrcení kýlního vaku dochází k intenzivní křečovité bolesti za hrudní kostí s ozářením mezi lopatkami, nevolností, zvracením s krví, cyanózou, dušností, tachykardií, hypotenzí.

U třetiny pacientů je hlavním příznakem porušení Tepová frekvence podle typu extrasystoly nebo paroxysmální tachykardie. Často tyto projevy vedou k diagnostickým chybám a dlouhodobé neúspěšné léčbě kardiologem. Protože kýla přirozeně vede k rozvoji gastroezofageální refluxní choroby, vzniká skupina příznaků spojených s poruchami trávení. Pacienti si obvykle stěžují na říhání obsahu žaludku nebo žluči, pocit hořkosti v ústech a říhání vzduchu. Často je pozorována regurgitace nedávno zkonzumovaného jídla bez předchozí nevolnosti; Regurgitace se často vyvíjí v horizontální poloze, v noci.

Patognomickým projevem onemocnění je dysfagie - porušení průchodu bolusu potravy jícnem. Tento projev často doprovází příjem polotekuté nebo tekuté stravy, příliš studené popř horká voda; se vyvíjí se zbrklým jídlem nebo traumatickými faktory. Hiátová kýla je také charakterizována pálením žáhy, škytavkou, bolestí a pálením v jazyku a chrapotem.

Komplikace

Pokud se žaludeční obsah dostane do Dýchací cesty Může se vyvinout tracheobronchitida, bronchiální astma a aspirační pneumonie. Klinický obraz často zahrnuje anemický syndrom spojený se skrytým krvácením z dolních částí jícnu a žaludku v důsledku refluxní ezofagitidy, erozivní gastritidy a peptických vředů jícnu.

Diagnostika

Obvykle jsou kýly nejprve detekovány během radiografie OGK, radiografie jícnu a žaludku nebo během endoskopického vyšetření (ezofagoskopie, gastroskopie). Rentgenové známky patologie jsou vysoké umístění jícnového svěrače, umístění kardie nad bránicí, absence subfrenní části jícnu, rozšíření průměru jícnového otvoru bránice, retence bránice. suspenze barya v kýle atd.

Při endoskopii se zpravidla zjišťuje posunutí jícnové-gastrické linie nad bránicí, známky ezofagitidy a gastritidy, eroze a vředy sliznice. K vyloučení nádorů jícnu se provádí endoskopická biopsie sliznice a morfologické vyšetření bioptického vzorku. Aby bylo možné rozpoznat latentní krvácení z gastrointestinálního traktu, jsou výkaly vyšetřeny na skrytou krev.

Zvláštní místo v diagnostice hiátové kýly má manometrie jícnu, která umožňuje posoudit stav svěračů (faryngeální-jícnový a srdeční), motorické funkce jícnu na různých úrovních (trvání, amplituda a povaha kontrakcí - spastické nebo peristaltické), stejně jako sledování účinnosti konzervativní terapie. Pro studium prostředí gastrointestinálního traktu se provádí měření impedance, gastrokardiomonitoring, intraezofageální a intragastrické měření pH.

Léčba hiátové kýly

Léčba začíná konzervativními opatřeními. Vzhledem k tomu, že v ambulanci vystupují do popředí příznaky gastroezofageálního refluxu, je konzervativní léčba zaměřena především na jejich odstranění. Komplexní medikamentózní léčba zahrnuje antacida (hydroxid hlinitý a hořečnatý, hydroxid hlinitý, uhličitan hořečnatý, oxid hořečnatý aj.), H2-blokátory histaminových receptorů (ranitidin), inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Doporučuje se normalizovat váhu, dodržovat jemnou dietu, zlomková jídla s posledním jídlem nejpozději 3 hodiny před spaním, spát v posteli se zvýšeným čelem, vyhýbat se fyzické aktivitě.

NA chirurgické metody uchýlit se ke komplikovaným formám kýl (zúžení jícnu, uškrcení brániční kýly), selhání medikamentózní terapie nebo dysplastické změny na sliznici jícnu. Mezi různými metodami se rozlišují tyto skupiny intervencí: operace se suturou kýlního otvoru a zpevněním vazu jícnu-frenika (reparace brániční kýly, krurorafie), operace s fixací žaludku (gastroexe), operace k obnovení ostrý úhel mezi fundem žaludku a břišním jícnem (fundoplikace). Když se vyvine jizvičná stenóza, může být nutná resekce jícnu.

Prognóza a prevence

Komplikovaná kýla je spojena s pravděpodobností rozvoje katarální, erozivní nebo ulcerózní refluxní ezofagitidy; peptický vřed jícnu; jícnové popř krvácení do žaludku; jizevnatá stenóza jícnu; perforace jícnu; uškrcená kýla, reflexní angina pectoris. Při dlouhém průběhu ezofagitidy se zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny jícnu. Po operaci jsou recidivy vzácné.

Prevence tvorby kýly spočívá především v posilování břišních svalů, cvičební terapii, léčbě zácpy a vyhýbání se těžké fyzické aktivitě. Pacienti s diagnostikovanou diafragmatickou kýlou by měli být dispenzární pozorování od gastroenterologa.

Co je hiátová kýla? Hiátová kýla je stav, kdy se orgány normálně umístěné pod bránicí přesouvají do hrudní dutiny. Je to o o břišní jícen, srdeční a další části žaludku.

Jiným způsobem se nazývá hiatální. Kód podle ICD 10 K44: brániční kýla jícnový otvor.

Pojďme zjistit, jaká je diagnóza hiátové kýly.

Co je to hiátová kýla, se ukázalo. Rozlišovat kongenitální A získal. Vrozená varianta je spojena s poruchou ve stádiu embryonální vývoj. Tento typ se nachází v dětství. Ty získané u dospělých se vyvíjejí v důsledku anatomických změn v důsledku věku. Jsou spojeny se změnami průměru hiátového prstence a oslabením fascie, která zajišťuje jícen.

Co způsobuje hiátovou kýlu? Podívejme se na vztah jeden po druhém různé faktory a důvody mechanismu výskytu takové vady, jako je kýla v jícnu.

1. Změna clony na raná stadia podporuje nízké funkční zatížení příslušného svalu. Hovoříme o nedostatečně aktivním životním stylu. Sedavá práce nebo v podstatě sedavý způsob životaživot jsou faktory vzniku kýly.
2. Snížení bránice je jedním z důvodů rozvoje hiátové kýly. Co to je, je popsáno v článku a lze to zjistit u svého lékaře.
3. Podvrtnutí vazu fasciální bránice. Tento vaz je zodpovědný za fixní polohu jícnové části.
4. Určitý příspěvek k rozvoji má tlak, který je přítomen v hrudní a břišní dutině. Jeho odlišnost se stává jedním z faktorů. Následující faktory vedou ke zvýšení posledně jmenovaného v břišní dutině:

Jedním z důvodů je reflexní esofagospasmus. Jedná se o stav, kdy dochází k spasmu hladkého svalstva. Vyskytuje se v důsledku poškození různé orgány a systémy. Tyto zahrnují:

• onemocnění žaludku a jícnu;
• poškození žlučovodu;
• změny v duodenu;
• patologie páteře v krční a hrudní oblasti.

Poškození těchto úseků může způsobit podélné a spastické zkrácení jícnu. To nepřímo ovlivňuje vývoj kýly. Proto se u lidí trpících žaludečními vředy často objevuje kýla mezi jícnem a žaludkem. Použití žádosti o příznaky hiátové kýly a fotografie léčby vám umožní vizuálně se seznámit s onemocněním.

Vývojový mechanismus

Na pozadí výše uvedených faktorů se vyvíjí zvýšení tlaku v břišní dutině. Z tohoto důvodu dochází ke změnám průměru jícnového prstence. V důsledku toho se kardie žaludku přesune do rozšířeného otvoru. Z tohoto důvodu je spodní část zkrácena.

Všechny tyto body vedou k následujícímu:

• změny v jícnově-bráničním vazu;
• kvůli tomu se zvyšuje gravitační síla boční stěny jícnu;
• dochází k narušení funkce svěrače;
• kardia neplní uzavírací funkci a dochází k refluxu žaludečního obsahu do jícnu.

Tento stav vede ke vzniku změn v oblasti přechodu jícnu do žaludku. Dochází k postupnému posunu žaludečních stěn směrem nahoru a mění se průběh odpovídajících tepen a nervů. Neustálý reflux kyselého obsahu do jícnu vede k zjizvení jícnu. To pomáhá opravit hiátovou kýlu.

Zde jsou následující:

• spodní část ústí do hrudní dutiny;
• kardie se nachází na hranici mezi žaludkem a jícnem;
• zbývající části žaludku jsou zvednuty nahoru.

Přestávka 2. fáze, co to je? Hiátová kýla 2. stupně je jiná. Spočívá v tom, že v samotném otvoru jícnu je již nějaká část žaludku.

Stupeň 3 je charakterizován umístěním žaludku nad bránicí.

Kýla jícnu: proč je nebezpečná

Proč je kýla v jícnu nebezpečná? Komplikace hiátové kýly mohou být extrémně vážné a vyžadovat pohotovostní péče. To zahrnuje uškrcení hiátové kýly. V tomto případě je narušena ta část orgánu, která se nachází v kýlním otvoru. Inervace je narušena. Pokud není pomoc poskytnuta včas, tato část žaludku se začne nekrotizovat.

Na chirurgický zákrokŽivotaschopnost orgánu se posuzuje na základě různých kritérií. V případě potřeby se provádí resekce.

Užitečné video

Zabývali jsme se otázkami, co je to hiátová kýla, příznaky a léčba jícnové kýly, co způsobuje kýlu jícnu, jak se s kýlou jícnu žije, nyní stojí za to se seznámit s tím, jak se cítí pacienti po operaci.

Diagnostická opatření

Problematika diagnostiky hiátové kýly je aktuální. Diagnóza se provádí na základě klinických a instrumentálních výzkumných metod.

Klinické příznaky:

Ke stanovení použití instrumentální metody výzkum. Nejběžnější jsou rentgen A endoskopie.

Když je hiátová kýla, rentgenové paprsky mohou odhalit přímé a nepřímé příznaky. Tyto rysy jsou hlavní v přítomnosti hiátové kýly.

Mezi přímé patří následující:

• Nad membránou je netypická oblast čištění;
• v určité poloze se v dutině vytvoří depot rentgenové suspenze barya, který komunikuje se žaludkem, ale nachází se nad bránicí;
• charakteristické záhyby, které se nacházejí v žaludku pod a nad bránicí.

Nepřímý:

Provádění endoskopie umožňuje identifikovat nedostatečnou funkci kardie a nepřímé příznaky. Endoskopické příznaky hiátové kýly jsou následující:

• vzdálenost mezi kardií a řezáky se zmenšuje;
• tvorba charakteristických prstenců jícnu;
• přítomnost kýlní dutiny;
• přítomnost tzv. dalšího vstupu do žaludku (brány);
• příznaky refluxu;
• výčnělek žaludeční sliznice.

V některých případech provádějí manometrie, pH-metrie. Tyto metody umožňují stanovit diagnózu a vyvinout soubor léčebných opatření.

Příznaky a léčba

Všechny příznaky, které se vyskytují u hiátové kýly, jsou podrobně popsány.

A najdete informace o tom, jak se toto onemocnění léčí – léky, chirurgickými, nechirurgickými, lidovými a dalšími metodami.

Kýla jícnu- stav, kdy jsou některé vnitřní orgány vytlačeny z dutiny břišní do hrudníku přes rozšířený jícnový otvor bránice. Jedná se o spodní část jícnu, žaludek a někdy i smyčky tenkého střeva.

Podle lékařské terminologie se hiátová kýla nazývá hiátová kýla resp hiátová kýla.

Kýla jícnu je poměrně časté onemocnění: v Rusku trpí touto chorobou asi 22% dospělé populace.

Navíc se nejčastěji vyskytuje u pacientů s gastrointestinální onemocnění: s vředovou chorobou trpí tímto onemocněním 32,5-67,8% pacientů, chronická gastroduodenitida - 15,8%, chronická pankreatitida - 4,5-53,8%.

Je pozoruhodné, že sklon k tvorbě hiátové kýly se zvyšuje s věkem: vyskytuje se u téměř 50 % lidí starších 60 let.

Zajímavý fakt

U poloviny pacientů se kýla jícnu neprojeví vůbec nebo onemocnění probíhá s menšími příznaky. Jakmile je však stanovena oficiální diagnóza, má pacient velké množství stížností, z nichž vyplývá, že jeho stav je bolestivý a nesnesitelný. Proto lze do určité míry připsat hiátovou kýlu psychosomatická onemocnění(nemoci způsobené psychickými faktory).

Anatomie jícnu a bránice

Jícen
Jedná se o dutou svalovou trubici, která spojuje hltan se žaludkem. V průměru se jeho délka pohybuje od 23,5 cm (u žen) do 25 cm (u mužů).

Funkce- přesun spolknutého bolusu potravy z hltanu do žaludku.

Anatomická struktura

Jícen má dva svěrače:

• horní se nachází na hranici hltanu a jícnu
• dolní (kardie) se nachází na přechodu jícnu a žaludku

Fungují jako ventily, díky kterým se potrava pohybuje pouze jedním směrem – z úst do žaludku. Zabraňují také zpětnému toku obsahu žaludku do jícnu, hltanu a dutiny ústní.
Anatomická poloha jícnu poskytuje několik struktur:

• Bránicovo-jícnový vaz (Morozov-Savvinův vaz), který zajišťuje spodní část jícnu a brání průchodu horní sekcežaludku do hrudní dutiny v době polykání, zvracení a kašle.
• Svalovo-šlachová membrána Bertelli-Laimer, stejně jako svaly Yavar a Rouget, která fixuje spodní část jícnu a táhne ji mírně nahoru.
• Tuková tkáň, která se nachází pod bránicí.
• Normální anatomická poloha břišních orgánů.

Jícen vstupuje do břišní dutiny otvorem v bránici a poté vstupuje do žaludku.

Membrána
Jedná se o přepážku šlach a svalů, která odděluje břišní a hrudní dutinu. Obvykle je jeho hranice na úrovni spodních žeber.

Hlavní funkce clony - respirační.

Funguje to jako píst:

• při nádechu nasává vzduch do plic (v tomto případě se zvyšuje intraperitoneální tlak a snižuje se nitrohrudní tlak)
• při výdechu vytlačuje vzduch (nitrohrudní tlak se zvyšuje a intraperitoneální tlak klesá)

Anatomická struktura
V bránici jsou tři části: bederní, žeberní a sternální.

Svaly, které je tvoří, pocházejí po obvodu z vnitřního povrchu dolních žeber, dolní třetiny hrudní kosti a bederních obratlů. Poté jdou do středu a nahoru a tvoří dvě vybouleniny, které směřují nahoru kvůli skutečnosti, že tlak v břišní dutině je o něco vyšší.

Ve středu svalových vláken přecházejí do šlachových snopců - šlachový střed.

Svaly a šlachy bránice tvoří několik otvorů, kterými prochází dolní dutá žíla, aorta, jícen a nervy z dutiny hrudní do dutiny břišní.

Svalová vlákna bederní části tvoří v tomto případě jakýsi svěrač (chlopeň), který zabraňuje pronikání obsahu žaludku zpět do jícnu. Prochází zde také bloudivý nerv, který inervuje orgány hrudníku a břišní dutiny: plíce, jícen, srdce, žaludek, střeva.

Také svaly bederní části bránice tvoří otvor pro aortu, která se nachází blíže k bederním obratlům.

Mechanismy, které zabraňují pronikání potravy ze žaludku do jícnu

Normálně, i když se člověk postaví na hlavu, jídlo nevstoupí do jícnu ze žaludku, protože:

• Fundus žaludku (horní třetina) se nachází nad jeho spojením s jícnem, který vstupuje do žaludku pod ostrým úhlem (úhlem His). Proto, když je žaludek naplněn potravou, tlak v něm se zvyšuje. V důsledku toho se zdá, že dno žaludku tlačí dolů na místo, kde se žaludek a jícen spojují (srdeční oblast), a blokuje je.


• V oblasti ústí jícnu do žaludku jsou žaludeční záhyby (Gubarevova chlopeň), které jako dvířka na jednu stranu zabraňují pronikání agresivního žaludečního obsahu do jícnu.


• V dolní třetině jícnu je zvýšený tlak, který brání obsahu žaludku stoupat do jícnu.


• Dolní jícnový svěrač (kardie) brání vstupu potravy ze žaludku do jícnu.


• Sval bránice, který obklopuje jícen, vytváří chlopeň, která zabraňuje zpětnému toku obsahu žaludku do jícnu.

Každý z těchto momentů hraje nejednoznačnou roli a za určitých podmínek se může stát vůdčím.

Příčiny

Ke vzniku kýl přispívá nejčastěji několik faktorů:

1. Oslabení svalově-vazivového aparátu jícnu a bránice: Morozov-Savvinův vaz a Bertelli-Laimerova muskulotendinózní membrána. S věkem často ztrácejí elasticitu a již nezvládají úkol, který jim byl přidělen. To vede k narušení dolní jícnové chlopně (svěrače).

   Kromě toho dochází ke změnám ve svalech souvisejících s věkem , které tvoří jícnový otvor bránice. V důsledku toho se uvolňují, což vede k rozšíření samotného otvoru a vytvoření kýlního otvoru.

   Často s věkem dochází k resorpci (resorpci) tukové tkáně pod bránicí.

   Právě tyto důvody vysvětlují častou tvorbu hiátové kýly u lidí nad 60 let.

   V některých případech však mohou tyto stejné okamžiky vést k vytvoření kýly u mladých lidí. Například u těch s malým tréninkem.



2. Genetická predispozice ke vzniku hiátové kýly: vrozená slabost pojivové tkáně (Marfanův syndrom, ploché nohy atd.). Proto se kýla jícnu často kombinuje s femorální nebo tříselnou kýlou.

   Patří sem i astenická stavba těla (dlouhé končetiny, tenké kosti, špatně vyvinuté svaly), která se také dědí.



3. Systematické nebo náhlé zvýšení tlaku v břišní dutině vede k rozšíření jícnového otvoru bránice. V důsledku toho některé vnitřní orgány nebo jejich části zasahují do hrudníku.

   Většina běžné důvody zvýšený intraperitoneální tlak :

   • silné nadýmání (plynatost)
   • těhotenství (zejména opakované) nebo těžký porod
   • hromadění volné tekutiny v břišní dutině (ascites), ke kterému dochází při cirhóze, srdečním selhání nebo maligním onemocnění
   • dlouhotrvající a přetrvávající kašel při onemocněních dýchacích cest (např. u chronické obstrukční plicní nemoci se v 50 % případů tvoří kýla)
   • nadměrná fyzická aktivita (těžké zvedání) nebo těžká fyzická práce, zejména se slabostí svalově-vazivového aparátu jícnu a bránice
   • nekontrolovatelné zvracení
   • těžká obezita
   • chronická zácpa
   • časté přejídání


4. Nadměrný tah jícnu směrem nahoru, ke kterému dochází ze dvou důvodů:
   • Zhoršená motorická funkce jícnu: zesílené podélné kontrakce (podélné kontrakce). V důsledku toho je pohyb bolusu potravy jícnem narušen při absenci jakýchkoli organických změn v něm.

     Některé nemoci k tomu vedou gastrointestinální trakt: peptický vřed žaludku a dvanáctníku, chronická pankreatitida nebo cholecystitida a další. Při těchto onemocněních se zvyšuje motorická aktivita žaludku a zvyšuje se také tlak v něm. Což vede ke gastroezofageálnímu refluxu (reflux agresivního žaludečního obsahu do jícnu).

     Např, popsané triády:

     • Castena, který se vyznačuje kombinací vředů duodenum, chronická cholecystitida, stejně jako hiátová kýla.
     • svatá, včetně chronické cholecystitidy, hiátové kýly a střevní divertikulózy (tvorba výběžků ve stěně střeva o velikosti jeden až dva centimetry).
   • Zkrácení jícnu kvůli změnám jizvy, které ji nadměrně táhnou nahoru do hrudní dutiny.

     Jizvy se často tvoří po chemických nebo tepelných popáleninách, na pozadí peptického vředu jícnu (vřed vzniklý agresivními účinky žaludeční šťávy) a některých dalších onemocnění.

     Jak vidíte, onemocnění trávicího traktu poměrně často vedou ke vzniku hiátové kýly. Navíc existuje vzorec: čím déle nemoc trvá, tím je pravděpodobnější, že se vytvoří kýla.

5. Zranění někdy způsobit tvorbu hiátové kýly:
   • otevřené poškození clona- když jej poškodí ranivý projektil (nůž, kulka, ostří), pronikne přes hrudník nebo břišní dutinu
   
   
   • poškození uzavřené membrány vzniknout, když tupé trauma břicho (pohmoždění břišní stěny s poškozením vnitřních orgánů nebo bez něj), stejně jako s náhlým zvýšením intraperitoneálního tlaku.


6. Vrozená anomálie rozvoj: krátký jícen neboli „hrudní žaludek“. S touto patologií je žaludek nebo pouze jeho horní část umístěna v hrudní dutině a jícen do ní vstupuje vysoko nad bránicí. Touto patologií se zabývají dětští chirurgové.

   Kromě všech výše uvedených důvodů je nutné vzít v úvahu i skutečnost, že tonus dolního jícnového svěrače snižuje kofein, nikotin, některé hormony a léky.

Druhy

V závislosti na anatomických rysech a mechanismu vzniku se rozlišují klouzavé, paraezofageální (paraezofageální nebo fixní) a smíšené hiátové kýly.

Klouzavá hiátová kýla

Tvoří se nejčastěji a tvoří asi 90 % všech kýl jícnu. Jsou také tzv axiální, axiální nebo putující. Protože u těchto kýl je zpravidla dolní svěrač jícnu (kardie), část fundu žaludku (horní třetina) a břišní část jícen volně proniká do hrudní dutiny. Poté se vrátí zpět do své anatomické polohy – dutiny břišní. Obvykle se to stane, když pacient změní polohu svého těla z horizontální na vertikální.

V některých případech však tyto kýly nejsou při změně polohy těla schopny samočinného zmenšení, to znamená, že jsou fixní. Obvykle se jedná o kýly velká velikost, které zůstávají v hrudní dutině díky tvorbě srůstů v kýlním vaku a také sacím působením hruď.

Posuvné kýly se navíc fixují při zkrácení jícnu (v důsledku popálenin, jizev).

Paraesofageální nebo trvalá (fixní) kýla

Vyznačuje se tím, že kardie a dolní jícen nemění svou polohu. A dno (horní třetina) a větší zakřivení žaludku vstupuje do hrudní dutiny přes rozšířený jícnový otvor bránice, který se v něm nachází vedle hrudního jícnu (paraezofageální).

Taková kýla je často uškrcená, projevuje se silnou bolestí a také známkami zhoršeného pohybu potravy jícnem a žaludkem (nevolnost, zvracení atd.).

Smíšené kýly

U smíšených kýl dochází ke kombinaci mechanismů vzniku klouzavých a fixovaných kýl.

Podle objemu průniku vnitřních orgánů z dutiny břišní do dutiny hrudní Existují tři stupně hiátové kýly:

Proto podél orgánu zahrnutého v kýlním vaku, Hiátové kýly lze rozdělit takto:

Příznaky

Malá hiátová kýla se zpravidla nijak neprojevuje, takže se pacient cítí dobře.

V jiných případech však projevy onemocnění závisí na velikosti kýly, orgánu umístěného v herniálním vaku, přítomnosti doprovodných onemocnění a vzniklých komplikací.

Pálení žáhy

Nejčastější příznak. Intenzita pálení žáhy je různá: může být mírná a nezpůsobuje pacientovi obavy, nebo může být bolestivá (někdy až ke ztrátě schopnosti pracovat).

Vzniká po jídle, v noci, kdy je pacient ve vodorovné poloze, při předklonu trupu.

Způsobit pálení žáhy – vstup kyselého žaludečního obsahu do jícnu (gastroezofageální reflux). K tomu dochází v důsledku insuficience dolního svěrače bránice, jakož i porušení svalově-vazivového aparátu jícnu a bránice.

Bolest

Vyskytuje se u téměř poloviny pacientů za stejných podmínek jako pálení žáhy. Může to být pálení, bodání a řezání. Nejčastěji si pacienti stěžují, že to bolí za hrudní kostí (v její dolní třetině), méně často - v hypochondriu. Někdy může být bolest lokalizována v epigastriu (horní části břicha).

Důvodem je stagnace potravy v žaludku, dále jeho reflux ze žaludku do jícnu a podráždění jeho sliznice.

Navíc asi 25 % pacientů pociťuje příznaky charakteristické pro koronární onemocnění srdce nebo dokonce infarkt myokardu.

Pacienti si stěžují na bolest v oblasti srdce, která může vyzařovat do levá lopatka, v levé polovině krku a ucha, stejně jako v levé rameno. Tyto bolesti rychle zmizí poté, co se nitroglycerin vstřebá pod jazykem.

Chybí však změny, které jsou pozorovány ve studiích srdečních onemocnění (elektrokardiogram, Holterovo monitorování nebo jiné). A přesto bychom neměli zapomínat, že existují kategorie pacientů (zejména ve stáří), u kterých je srdeční patologie kombinována s hiátovou kýlou.

Často tito pacienti podstupují dlouhou a neúspěšnou léčbu u kardiologa. Proto je tak důležitá včasná a komplexní diagnostika.

Způsobit- podráždění větví bloudivý nerv, který spolu s jícnem prochází otvorem v bránici.

Kromě těchto bolestí mohou pacienty obtěžovat i další příznaky spojené s komplikace:

• Komprese kýlního vaku v kýlním otvoru. Je charakterizován výskytem neustálé tupé (poněkud méně často brnění) bolesti za hrudní kostí nebo v epigastrické oblasti (horní část břicha), která vyzařuje mezi lopatkami.


• Uškrcená kýla. Najednou se objeví ostrá bolest v horní části břicha, stejně jako v odpovídající polovině hrudníku (na straně porušení).


• Solarit(zánět solar plexus). Pacienti si stěžují na přetrvávající bolesti v epigastrické oblasti, které zesilují tlakem na horní třetinu břicha (projekce solar plexu). Bolest nezávisí na příjmu potravy (s výjimkou přejídání) a slábne při předklonu těla nebo v poloze koleno-lokty.
• Periviscerit(zánět tkání, které obklopují břišní orgány, což vede k tvorbě srůstů). U tohoto onemocnění se objevuje bolestivá bolest v oblasti xiphoidního výběžku (spodní třetina hrudní kosti), při poklepání je bolest v přední břišní stěně (pozitivní mendelovský příznak) a horečka nízkého stupně (37,0 -37,5 o C).

Obtížný průchod potravy jícnem (dysfagie)

Vyskytuje se ve 40 % případů, i když je jídlo tekuté nebo polotekuté. Pacienti si zároveň stěžují na pocit „zasekávání jídla“, což je často bolestivé.

Je pozoruhodné, že zpočátku pevné jídlo prochází poněkud snadněji. V medicíně se tomu říká paradoxní dysfagie. Poté, s rozvojem komplikací (uškrcená kýla, výskyt peptických vředů atd.), se stává průchod tuhé potravy obtížnější. V tomto případě lze úlevy dosáhnout příjmem tekutin.

Tento příznak je nejčastěji pozorován při užívání horkého popř studené jídlo a také rychlé vstřebávání potravy.

příčiny:

• narušení normálního anatomického umístění žaludku nebo jícnu
• křeče zanícené sliznice dolní třetiny jícnu

Říhání

Objevuje se ve 32–72 % případů: objevuje se říhání vzduchu (častěji) nebo obsahu žaludku (regurgitace).

Kromě toho říhání vzduchem předchází pocit plnosti v epigastrické oblasti (horní třetina břicha). Po říhání se stav pacientů zlepšuje, takže si ho často vyprovokují sami.

A regurgitaci nepředchází nevolnost, objevuje se po jídle nebo ve vodorovné poloze.

příčiny:

• Slabost vazivového aparátu jícnu a bránice, stejně jako snížený tonus dolního jícnového svěrače. V důsledku toho se při jídle polyká vzduch.
• Reflux potravy ze žaludku do jícnu. V tomto případě dochází ke říhání žaludečního obsahu.

Chrapot a bolest jazyka (glossalgie)

Jsou spojeny s refluxem žaludečních a duodenálních šťáv do dutiny ústní. V důsledku toho se tvoří peptické popáleniny.

Škytavka

Vyskytuje se u 3,4 % pacientů. Navíc je perzistentní: přetrvává několik týdnů nebo dokonce měsíců.

Nejčastější způsobit- podráždění větví bloudivého nervu. V důsledku toho dochází ke křečovitým kontrakcím bránice.

Kromě toho existují jiné příznaky: kašel, astmatické záchvaty (až do rozvoje průduškového astmatu), poruchy srdečního rytmu. Všechny vznikají v důsledku podráždění větví bloudivého nervu.

Ne všechny příznaky jsou však pozorovány u stejného pacienta. Vše závisí na typu kýly.

posuvná kýla

Příznaky se objevují pouze tehdy, když se žaludeční obsah vrací zpět do jícnu (gastroezofageální reflux).

Zpočátku si pacienti stěžují na bolest, pálení žáhy, říhání a regurgitaci. K úlevě dochází po užití antacid ( léky snížení kyselosti žaludku). Dále přichází potíže s průchodem potravy jícnem.

Paraesofageální kýla

V podstatě všechny jeho projevy jsou způsobeny stagnací potravy v žaludku, který se částečně nachází v hrudní dutině. Proto si pacienti stěžují lisovací bolest za hrudní kostí, horší po jídle.

Nemocní se na začátku onemocnění omezují na příjem potravy a s postupem ji zcela odmítají. Díky tomu rychle zhubnou.

Při kombinaci paraezofageální a posuvné kýly se objeví pálení žáhy a potíže s pohybem potravy jícnem.

Nejčastěji se zaškrcuje paraezofageální kýla.

Zaškrcená hiátová kýla

Nejprve se dostaví ostrá bolest. Po objevují se i další příznaky, které závisí na orgánu nalezeném v kýlním vaku:

• Pokud k porušení dojde v oblasti dolní jícnový svěrač, pak je zvracení za přítomnosti bolestivého nutkání k tomu zpravidla nemožné. Protože je stlačena horní třetina žaludku nebo spodní část jícnu. V tomto případě je neschopnost přesunout jídlo nebo tekutinu přes jícen do žaludku.

• Pokud jste zraněni horní třetina žaludku, pak nejprve dochází ke zvracení obsahu žaludku, poté se přidává žluč a v některých případech se ve zvratcích objevuje krev.

Pokud pacientovi neposkytnete pomoc, nemoc postupuje: sevřený orgán se rychle natáhne a někdy dokonce praskne. V tomto případě se volná tekutina hromadí v hrudní dutině (přesněji v pleurální dutině) a tkáň, která obklopuje hrudní orgány, se zanítí (mediastinitida).

To vše je doprovázeno zhoršení celkového stavu pacient, výskyt příznaků intoxikace a sepse: bledá kůže, studený pot, zvýšená srdeční frekvence, zvýšená tělesná teplota, dušnost.

Diagnostika

Hiátová kýla se nemusí projevit po dlouhou dobu. Jeho příznaky navíc nejsou zdaleka specifické: mohou to být příznaky jiného onemocnění. Pacienti jsou proto často dlouhodobě a neúspěšně léčeni lékaři jiných odborností. I když je snadné diagnostikovat kýlu provedením série speciální výzkum.

Rozhovor s pacientem

Než se však k nim přesunete, doktor rozhovor s pacientem Věnujte pozornost následujícím příznakům:

• bolest v horní třetině břicha a za hrudní kostí
• nevolnost a zvracení
• pálení jazyka
• časté a přetrvávající škytavky
• regurgitace při ohýbání

Pokud je přítomen alespoň jeden z těchto příznaků, doporučuje se důkladnější vyšetření.

Instrumentální diagnostika hiátové kýly

Používá se několik metod: fibrogastroduodenoscopy (FGDS), rentgenové vyšetření, pH-metrie jícnu a žaludku.

Jak se připravit na instrumentální výzkum?

Všechny se provádějí na lačný žaludek. Proto je příjem potravy zastaven 10-12 hodin před studií a tekutiny - 3-4 hodiny.

Protože některé léky mohou interferovat s výsledky testu, doporučuje se přestat užívat léky snižující kyselost 12 hodin před testem a inhibitory protonové pumpy 72 hodin před testem.

Pár hodin předtím je navíc zakázáno kouření a žvýkání žvýkaček.

Pojďme se na vše podívat podrobněji...
Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

Jedná se o studium jícnu, žaludku a dvanácterníku pomocí vláknového gastroskopu. Jedná se o ohebnou trubici s optický systém, kterou lékař zavede do jícnu a žaludku přes dutinu ústní.

Proč je jmenován?

Zákrok je indikován všem pacientům, kteří trpí jakýmkoli onemocněním trávicího traktu. Nebo pokud se v důsledku průzkumu ukázalo, že pacient má alespoň jeden příznak, který nepřímo naznačuje přítomnost kýly jícnu.

Metodologie

Za prvé, snížit nepohodlí, držený lokální anestezie(úleva od bolesti): hltan se léčí lidokainem, který je ve formě spreje.

Poté je pacient požádán, aby zuby upnul speciální náústek, kterým bude trubička zavedena do dutiny ústní. Poté je pacient požádán, aby si lehl na levý bok.

Ke snížení nepohodlí a nutkání na zvracení se pacientovi doporučuje během procedury zhluboka a klidně dýchat.

Procedura trvá asi 5-10 minut, a pokud je nutné provést diagnostické nebo terapeutické manipulace, pak až 20-30 minut.

Příznaky nepřímo indikující přítomnost hiátové kýly které lze identifikovat na FGDS:

• zmenšování vzdálenosti od předních řezáků k dolnímu jícnovému svěrači
• snížení délky břišního jícnu
• přítomnost kýlní dutiny
• reflux žaludečního obsahu do jícnu
• hladkost úhlu His (úhel mezi jícnem a uvnitřžaludek)
• zploštění záhybů Gubarevovy chlopně, které se nacházejí v žaludku v oblasti, kde do něj proudí jícen
• náhrada slizničních buněk v dolní třetině jícnu buňkami, které jsou charakteristické pro střevní sliznici (Barrettův jícen)

Bez ohledu na to, jaké změny jsou na FGDS zjištěny, diagnóza je potvrzena rentgenovým vyšetřením.

rentgenové vyšetření

Provádí se u všech pacientů s podezřením na hiátovou kýlu. Umožňuje posoudit stav horní části gastrointestinálního traktu: jícnu, žaludku a dvanáctníku.

Proč je jmenován?

K identifikaci hiátových kýl, vředů, zúžení, refluxní ezofagitidy (zánět jícnu způsobený refluxem) a jeho závažnosti, insuficience dolního jícnového svěrače.

Metodologie

Nejprve je pacient umístěn a zajištěn na trochoskopu (speciálním stole pro výzkum) v poloze na zádech, poté je stůl přesunut do vertikální poloze. Poté vystupují obyčejná radiografie hrudní břicho, abyste viděli, kde je žaludek.

Poté je pacient požádán, aby vypil suspenzi barya, a přemístěn do Trendelenburgovy polohy: na zádech s nohou stolu zvednutou pod úhlem 40 stupňů. Dále lékař sleduje pohyb suspenze barya na obrazovce monitoru a pořizuje sérii snímků.

V případě potřeby se během studie používají techniky ke zvýšení tlaku v břišní dutině. Například masírujte přední břišní stěnu.

Příznaky indikující přítomnost hiátové kýly:

• orgán nebo část orgánu, který vstoupil do hrudní dutiny
• slabost dolního jícnového svěrače nebo jeho neúplné uzavření
• nepřítomnost nebo zploštění úhlu His
• zvýšená pohyblivost dolní třetiny jícnu
• obrácené pohyby jícnu směrem k hltanu („tanec hltanu“)
• otok kardie a horní třetiny žaludku

Tato studie však není informativní, pokud existuje fixní (paraezofageální) kýla. V tomto případě je nutné provést měření pH.

Denní pH-metrie(stanovení kyselosti) jícnu a žaludku

Je předepsáno ke stanovení frekvence a charakteristik refluxu žaludečního obsahu do jícnu. Navíc se to vyšetřuje žaludeční šťávy, který umožňuje určit kyselinotvornou funkci žaludku. Co je důležité pro další léčba vředy nebo gastritida (pokud existují).

Studie se provádí pomocí speciálního vybavení, které zahrnuje:

• notebook
• záznamový blok
• software
• transnazální sonda obsahující několik měřicích elektrod, které zaznamenávají změny kyselosti

Dobrá věc na této metodě je, že umožňuje pacientovi během studie přijímat potravu a léky, spát a tak dále. A lékař dostává spolehlivé údaje o tom, jak se kyselost mění v závislosti na různých faktorech.

Metodologie

Nosem pacienta se zavede sonda a nainstaluje se kožní elektroda. Dále se upevní elektroda a sonda. Poté jsou připojeny k záznamové jednotce, kterou pacient nosí na opasku po celou dobu studie (24 hodin, v případě potřeby i více).

Během studie jsou povolena tři jídla denně. Vyloučeny jsou nápoje sycené oxidem uhličitým a alkohol, stejně jako potraviny, které mohou snížit kyselost v žaludku (džusy, čaj, černá káva a další). Kromě toho si pacient vede deník, do kterého si zaznamenává všechny dočasné události a jejich trvání a také své pocity.

Veškerá naměřená data zaznamenává jednotka, která je následně zpracovávána speciálním programem v počítači.

Vzhledem k tomu, že hiátová kýla je často kombinována s cholelitiázou, ultrasonografie břišních orgánů.

Léčba

Hiátovou kýlu lze léčit dvěma způsoby: bez chirurgického zákroku (konzervativní) a s chirurgickým zákrokem (chirurgický).

Konzervativní léčba

Indikováno, když příznaky onemocnění nejsou výrazné a kýla jícnu je malá. Léčba v 99 % případů odpovídá léčbě gastroezofageálního refluxu. Nedílnou součástí této léčby je navíc úprava stravy a životního stylu.

Někdy se však bohužel bez chirurgického zákroku neobejde.

Chirurgická operace

Provádí se, pokud pro to existují náznaky:

• těžká ezofagitida nereagující na léky
• velká kýla jícnu, zvláště pokud je doprovázena potížemi s průchodem potravy a/nebo refluxem potravy ze žaludku do jícnu
• hiátová kýla s vysokou pravděpodobností uškrcení nebo která již způsobila rozvoj komplikací (anémie, zúžení jícnu atd.)
• anatomická insuficience dolního svěrače bránice
• paraezofageální kýla
• Barrettův jícen

Úkon neprovádějte během těhotenství, během těžký průběh doprovodná onemocnění (srdce a cévy, diabetes mellitus, tromboflebitida, maligní novotvar a další).

Cíle operace:

• obnovení normálních anatomických struktur jícnu a žaludku, jakož i vztahů mezi nimi
• vytvoření antirefluxního mechanismu, který zabraňuje refluxu obsahu žaludku do jícnu

Operace hiátové kýly

Existuje několik typů, každý z nich má své výhody a nevýhody. Vzhledem k tomu, že se provádí pomocí různé techniky a také přístup do kýlního vaku: otevřená metoda nebo pomocí laparoskopu.

Fundoplikace Nissen

Nejběžnější operace. Provádí se jak otevřeně (přístup řezem v hrudníku nebo přední břišní stěně), tak pomocí laparoskopických technik.

Podstata operace

Obtočení horní třetiny žaludku kolem jícnu (vytvoření manžety), které zabraňuje refluxu žaludečního obsahu do jícnu. Poté se horní část žaludku spustí do břišní dutiny a sešijí se nohy bránice. Díky tomu se zmenšuje průměr bráničního otvoru jícnu.

Nissenova procedura se neprovádí u pacientů, kteří mají dysfagii, těžkou ezofagitidu (zánět jícnu), poruchu motility (pohyblivosti) jícnu nebo zúžený jícen.

Nedostatky

• Často při dlouhodobém onemocnění dochází ke zkrácení jícnu, takže není možné jej spustit do břišní dutiny. V tomto případě je část žaludku ponechána hrudní dutině, což vede k relapsu (návratu) onemocnění.


• Neexistuje žádné opatření pro fixaci vytvořené manžety, což vede k jejímu sklouznutí a relapsu.

Výhody

Možnost provedení operace laparoskopickou technikou. Tedy s minimálním traumatem, což umožňuje zkrátit dobu, kterou pacient stráví v nemocnici, a také se rychle vrátit do běžného života. Při použití této techniky se navíc výrazně snižuje riziko pooperačních komplikací.

Operace Belsey

Používá se, když je hiátová kýla velká a refluxní ezofagitida je závažná. Provádí se řezem v šestém mezižeberním prostoru vlevo od hrudní kosti (hrudní přístup).

Podstata operace

Fixace (připevnění) dolního jícnu a jícnového svěrače k ​​bránici, stejně jako přišití fundu žaludku k přední stěně jícnu.

Nedostatky

Hrudní přístup pacienti snášejí hůře, výraznější je bolestivý syndrom.

Výhody

Je možné eliminovat průvodní patologie v hrudní dutině.

Gastrokardiopexe

Provádí se podélným řezem střední čára břicho nad pupkem (laparotomie).

Vůně- přišití horní třetiny žaludku a jícnu k různým subdiafragmatickým strukturám: kulatý vaz játra, větší omentum a tak dále.

Nejčastěji používané Hill gastrokardiopexe: horní třetina žaludku a jícnu jsou pevně fixovány k preaortální fascii a střednímu ligamentu bránice.

Výhody

• Je možné odstranit doprovodnou patologii v dutině břišní ( cholelitiázažaludeční nebo dvanáctníkový vřed a tak dále).
• Dobré chirurgické výsledky a málo komplikací.

Nedostatky

Pro chirurga je poměrně obtížné najít během operace mediální obloukový vaz a preaortální fascii.

Allisonova technika

Vůně- sešití kýlního otvoru: nohy bránice. Přístup je přes řez v sedmém nebo osmém mezižeberním prostoru.

Nedostatky

Vysoká míra relapsů (až 10 %). Navíc neodstraňuje gastroezofageální reflux. Proto se v současnosti nepoužívá jako samostatná metoda, ale používá se v kombinaci s jinými. chirurgické metody léčba hiátových kýl.

Odpovědi na často kladené otázky

Jakou dietu byste měli dodržovat, pokud máte hiátovou kýlu?

• Je lepší jíst často v malých porcích po celý den.
• Vyhněte se potravinám, které způsobují pálení žáhy, jako je čokoláda, cibule, kořeněná jídla, citrusové plody a potraviny na bázi rajčat.
• Vyhýbejte se alkoholu.
• Poslední jídlo by mělo být nejpozději 2-3 hodiny před spaním.
• Udržujte si zdravou váhu. Pokud máte, musíte zhubnout nadváha tělo nebo obezita.
• Přestat kouřit.
• Zvedněte čelo postele tak, aby bylo o 15 cm vyšší než konec pro nohy.

Jaké mohou být následky hiátové kýly?

Možné komplikace hiátová kýla:

Berou vás do armády s hiátovou kýlou?

Záleží na tom, zda hiátová kýla způsobuje problémy:

• Pokud brániční kýla vede k dysfunkci hrudních orgánů a je uškrcena 2krát ročně nebo častěji - kategorie D(nevhodný pro vojenskou službu). Důstojníci a smluvní vojáci mají omezenou způsobilost.
• Pokud jsou výsledky léčby uspokojivé a brániční kýla nevede k uvedeným poruchám - kategorie B(omezeně způsobilý pro vojenskou službu). Důstojníci a smluvní vojáci jsou považováni za způsobilé s drobnými omezeními.

Jak je hiátová kýla kódována v ICD?

Diafragmatická kýla v Mezinárodní klasifikace nemoci 10. revize mají několik označení:

K44 – brániční kýla:

• K44.0– brániční kýla, ve které je obstrukce, ale žádná gangréna;
• K44.1– brániční kýla, při které se vyvinula gangréna;
• K44.9– brániční kýla, při které nedochází k obstrukci a gangréne.

Q40.1 – vrozená hiátová kýla.

Q79.0 – vrozená brániční kýla.

Mohou sportovat lidé, kteří mají hiátovou kýlu?

U hiátové kýly jsou kontraindikovány dva typy fyzické aktivity:

• zvedání závaží;
• břišní cviky.

Nošení těsných pásů a obvazů je také kontraindikováno. Cvičení pro jiné svalové skupiny jsou povoleny. Více detailní informace můžete získat od svého lékaře, specialisty na sportovní medicínu.

Jaké tradiční a netradiční léčebné metody pomáhají při hiátové kýle?

Někteří představitelé alternativní medicíny tvrdí, že hiátovou kýlu dokážou „zmenšit“ tlakem na žaludek a tím jej vrátit do normální polohy. Obvykle tito léčitelé používají vlastní ruce a přitlačují je na žaludek „na správných místech“.

Neexistuje žádný důkaz, že takové manipulace pomáhají odstranit hiátovou kýlu. Účinnost takových metod nebyla potvrzena žádným výzkumem.

Tradiční medicína může pomoci vyrovnat se s pálením žáhy, ale před použitím jakékoli metody je lepší poradit se s lékařem.

Membrána je kopulovitého tvaru. Je to přirozená přepážka oddělující hrudní a břišní dutinu a skládá se ze svalové a pojivové tkáně. Svalové snopce tvoří otvor zvaný jícnový otvor, kterým prochází jícen: potrava se jím pohybuje z hltanu do žaludku.

K tvorbě hiátové kýly dochází v důsledku jejího oslabení, v důsledku čehož části dolních orgánů pronikají do horní (hrudní) dutiny.

Příčiny

Patologie je diagnostikována přibližně u 5 % dospělých. Více než polovina případů se vyskytuje v starší věk– nad 55 let, což je způsobeno změny související s věkem– zejména přirozeným procesem oslabení vazivového aparátu.

V mnoha případech onemocní lidé s astenickou postavou a netrénovaní lidé.

Neexistuje jediný důvod vedoucí k oslabení svalů a rozvoji hiátové kýly. Záleží na mnoha faktorech:

1. Anatomické rysy, vzniklé během nitroděložní vývoj ve fázi tvorby svalového aparátu.
2. Životní styl – například těžká fyzická práce spojená s neustálým zvedáním závaží, zvláště pokud dochází k přirozené slabosti svalů bránice.
3. Prudké zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny vytváří příznivé pozadí pro rozvoj hiátové kýly. Může se objevit v důsledku několika důvodů:
   • zvýšená tvorba plynu;
   • poranění břicha;
   • přítomnost nádorů v břišní dutině velké velikosti;
   • prodloužený kašel doprovázející některá onemocnění (například chronická obstrukční bronchitida);
   • těžké zvracení;
   • těhotenství.
4. Onemocnění se v podstatě rozvíjí v důsledku defektu bránice, přesněji: zvětšení jejího otvoru nad normální velikost, v důsledku čehož horní část žaludku vyčnívá do břišní dutiny. Oslabení svalových vláken, zvětšení kýlní brány, přechod do mediastina žaludku vyvolávají narušení plic a srdce.
5. Příčinou vývoje patologického výčnělku může být porušení peristaltiky (dyskineze) gastrointestinálního traktu - hlavně jícnu. Tento jev často doprovází chronická onemocnění zánětlivé povahy:
   • žaludeční vřed;
   • duodenální vřed;
   • pankreatitida;
   • gastroduodenitida;
   • cholecystitidu.
6. Velmi ve vzácných případech Hiátová kýla se objevuje kvůli přítomnosti embryonálních vývojových vad: krátký jícen nebo hrudní žaludek.
7. Otázka vlivu alkoholické nápoje a kouření na rozvoj onemocnění je stále kontroverzní. Tak jako tak přímý dopad Tyto faktory neovlivňují relaxaci bráničních svalů.

Nepřímý efekt může být následující: lidé zneužívající alkohol mají obecně tendenci se přejídat, protože nejsou schopni adekvátně odhadnout množství zkonzumovaného jídla. Obžerství je nebezpečné samo o sobě, bez ohledu na pití alkoholu.

Zvláštností struktury lidského těla je, že vyžaduje určité časové období, aby zpracovalo určité množství příchozí potravy a přeneslo ji do střev. V případě nadměrného příjmu potravy se žaludeční komora přeplní a jídlo se nezpracovává podle potřeby.

Jeho průchod do střev, jejichž mikroflóra není uzpůsobena ke zpracování takového objemu, vede k přenosu signálu do mozku ke zpomalení pohybu. Hmota potravy se tak zadržuje v žaludku, což vede ke zbytečnému tlaku na svalová vlákna, která tvoří bránici.

Klasifikace

Onemocnění se vyskytuje ve třech variantách:

• axiální kýly;
• paraezofageální;
• smíšený.

Hiátové kýly jsou v naprosté většině případů (cca 90 %) axiální, neboli posuvné. V tomto případě dochází k volnému průniku a následnému návratu břišní části jícnu, fundické (kardiální) části žaludku přes rozšířený brániční otvor do hrudní části.

Název takových kýl je spojen s charakteristikou zadní části srdeční oblasti žaludku: není kryta pobřišnicí a při pohybu kýlního výběžku do mediastina se odsouvá podobně jako při výstupu. céka nebo močového měchýře u tříselných variet kýl.

K pohybu dochází především při změnách polohy těla. Podle oblasti, která je přemístěna, se axiální kýly dělí na:

• srdeční;
• kardiofundické;
• total-ventrikulární;
• mezisoučet komor.

K dispozici jsou pevné formuláře posuvné kýly, u kterého se při změně polohy těla výstupek automaticky nezmenšuje.

U paraezofageálního typu nedochází ke změně anatomicky správného postavení terminální části jícnu a kardie. Fundus a větší zakřivení žaludku vystupují jícnovým bráničním otvorem. Po průniku do hrudní části se nacházejí v blízkosti hrudního jícnu - jinými slovy paraezofageální. Tato skupina dále se také dělí na dva poddruhy:

• fundament;
• antrální kýly.

Smíšená forma je charakteristická kombinací posuvných a paraezofageálních mechanismů.

Jako samostatná forma se rozlišují také:

• omentální kýly;
• tenké střevo;
• gastrointestinální;
• vrozená vývojová vada – krátký jícen s atypickou nitrohrudní lokalizací žaludku.

Na základě radiologických známek a stupně pohybu žaludku do hrudníku se rozlišují tři stupně hiátové kýly:

Za prvé: břišní úsek jícnu přechází do hrudní dutiny, kardie je lokalizována na úrovni bránice, žaludek je poněkud vyvýšený a těsně s ním zapadá.

Za druhé: břišní část jícnu je přemístěna do horní (hrudní) dutiny a žaludek se nachází v oblasti bráničního jícnového otvoru.

Za třetí: všechny struktury umístěné pod bránicí se objevují v hrudní dutině:

• břišní úsek jícnu a kardie;
• fundus, tělo žaludku;
• antrum (ve zvláště závažných případech)

Klinický obraz

Onemocnění vyvolává selhání obturátorových mechanismů umístěných na křižovatce jícnu a žaludku, v důsledku čehož je kyselý obsah žaludeční komory vržen zpět do jícnu, což vede k rozvoji dalšího onemocnění - refluxní ezofagitidy.

Přibližně v 50 % případů probíhá hiátová kýla bez příznaků nebo s minimálními příznaky. Asymptomatický scénář se vyvíjí, když malé velikosti výstupky. V tomto případě se zjistí především při diagnostickém vyšetření na jiné onemocnění.

V případě velké kýly, ale dost normální fungování obturátorových mechanismů, hlavním příznakem onemocnění je bolest lokalizovaná v oblasti hrudníku.

Zpravidla vznikají v epigastrické oblasti, postupně se šíří podél jícnu a v některých případech mohou vyzařovat do zadní nebo mezilopatkové části.

Bolestivý syndrom může mít charakter pásového oparu - podobný bolesti při pankreatitidě.

Poměrně často se vyskytuje kardialgie nekoronárního původu - bolest na hrudi, která není spojena se srdečními patologiemi. Mohou být zaměněny za infarkt myokardu nebo angínu.

U přibližně 32 % pacientů s hiátovou kýlou je hlavním příznakem abnormální srdeční rytmus, jako je paroxysmální tachykardie nebo extrasystolie. Velmi často se takové příznaky stávají příčinou nesprávné diagnózy a dlouhodobě neúspěšné srdeční terapie.

Bolest z hiátové kýly lze rozlišit na základě následující znamení:

• bolest se objevuje hlavně po jídle, fyzické aktivitě, ve vodorovné poloze, kdy zvýšená tvorba plynu;
• změknou nebo zmizí po hlubokém nádechu, říhání, pití vody, změně držení těla;
• bolest zesílí následkem předklonu.

Porušení kýlního výběžku vyvolává výskyt silné bolesti křečovité povahy v retrosternální oblasti. Bolest vyzařuje do mezilopatkové oblasti a může být doprovázena následujícími jevy:

• nevolnost;
• krvavé zvracení;
• dušnost;
• cyanóza;
• hypotenze;
• tachykardie.

Přirozený přechod brániční kýly na gastroezofageální refluxní chorobu vede ke vzniku nových příznaků způsobených poruchami trávicích procesů:

• říhání obsahu žaludku nebo žluči;
• říhání vzduch;
• regurgitace jídla bez předchozí nevolnosti;
• Ve většině případů se v noci objevuje regurgitace (reverzní pohyb tekutiny), což je usnadněno horizontální polohou těla.

Patognomickým (jednoznačně popisujícím onemocnění a je základem diagnózy) se stává dysfagie – stav, kdy je narušen normální proces průchodu hmoty potravy jícnem. Nejčastěji se to projevuje v následující případy:

• při příjmu tekuté nebo polotekuté stravy;
• při polykání velmi horkého popř studená voda;
• v důsledku spěchu při jídle;
• v přítomnosti psychotraumatických faktorů.

Mezi typické příznaky hiátové kýly patří také:

• škytavka;
• pálení žáhy;
• bolestivé pocity v jazyku, pocit pálení;
• vzhled chrapotu.

Pokud se obsah žaludku dostane do dýchacího traktu, může dojít k následujícímu:

• bronchiální astma;
• tracheobronchitida;
• aspirační pneumonie.

Anemický syndrom se vyskytuje poměrně často. Je to důsledek skrytého krvácení v dolních částech jícnu a žaludku, které může být způsobeno:

• peptické vředy jícnu;
• refluxní ezofagitidu;
• erozivní gastritida.

Příznaky klouzavé kýly

Při absenci komplikací nevedou klouzavé hiátové kýly k rozvoji žádných klinických projevů. Objevení se symptomů je spojeno s přidáním refluxní ezofagitidy a gastroezofageálního refluxu.

Mezi hlavní stížnosti pacientů patří:

• pocit pálení za hrudní kostí (projevuje se v 90 % případů)
• říhání;
• regurgitace;
• pálení žáhy;
• bolest (zvyšuje se po jídle).

Pocity bolesti jsou lokalizovány hlavně v levém hypochondriu, epigastriu a srdeční oblasti. Tyto bolesti nelze zaměňovat s ulcerózními, protože jejich výskyt přímo souvisí s příjmem potravy a jejím množstvím. Jíst velké jídlo může vést k bolestivým pocitům. Užívání léků na snížení kyselosti žaludku vede k výrazné úlevě.

V polovině případů je pozorována regurgitace, vyvolaná hlavně přejídáním, zatímco hořkost je pociťována v oblasti hrtanu.

Dysfagie v případě posuvných kýl se projevuje pouze v 10% případů a odkazuje na pozdní příznaky. Příčinou jeho vzhledu jsou křeče zanícené distální části jícnu. Dysfagie je charakterizována obdobími výskytu a mizení. Jak zánětlivé změny postupují, frekvence jeho projevů se zvyšuje, v důsledku toho se stává trvalým.

Ulcerované oblasti jícnu mohou krvácet. K takovému krvácení obvykle dochází v skrytá forma.

Známky paraezofageální kýly

Projev tohoto typu kýly je do značné míry dán stupněm pohybu vnitřních orgánů do kýlního vaku. Mohou převládat žaludeční nebo kardiopulmonální příznaky. Vzhledem k tomu, že paraezofageální formace vedou k posunutí žaludku, převládají tyto příznaky:

• dysfagie;
• epigastrická bolest;
• bolest za hrudní kostí.

U tohoto typu kýly často dochází k uškrcení obsahu vaku, což často vede ke smrti pacienta. Komprese způsobí zastavení venózního odtoku a pak arteriální krev v kýlním otvoru se v důsledku toho rozvíjí klinika pravého škrcení s jeho nebezpečné komplikace.

Porušení může být vyvoláno:

• výrazná fyzická aktivita;
• jíst hodně jídla;
• pád z výšky;
• zvracení;
• silný smích;
• přetečení tlustého střeva stolicí.

K uškrcení může dojít ihned po uvolnění vnitřních orgánů do pleurální dutiny nebo po určité době trvající od několika dnů až po několik let.

Ve většině případů je postižen jeden orgán. To může být část žaludku, tlustá nebo tenké střevo. Poslední možnost je poměrně vzácná.

V případě porušení více orgánů, onemocnění probíhá v těžší formě. V důsledku zauzlení nebo stlačení cév často podléhá uškrcený orgán nekróze.

Diagnostika

Jako každá diagnóza, Speciální pozornost se zaměřuje na klinické projevy onemocnění.

Hiátovou kýlu lze detekovat:

• během rentgenu hrudníku;
• s radiografií žaludku a jícnu;
• při endoskopickém vyšetření: gastroskopie nebo ezofagoskopie.

Radiologické příznaky diafragmatické kýly zahrnují:

• vysoká lokalizace jícnového svěrače;
• umístění kardie nad bránicí;
• nepřítomnost subdiafragmatické části jícnu;
• zvětšení průměru otvoru membrány;
• zadržování suspenze barya v kýle.

Přes endoskopické vyšetření Jsou nalezeny:

• pohyb esofagogastrické linie nad úrovní bránice;
• příznaky gastritidy, ezofagitidy, eroze nebo vředu žaludeční sliznice.

Další diagnostické metody:

• endoskopická biopsie vzorek sliznice, morfologická studie biopsie - provedená k vyloučení nádoru;
• vyšetření stolice na skrytou krev - předepsané k detekci latentního krvácení z gastrointestinálního traktu;
• jícnová manometrie umožňuje posoudit stav svěračů (kardiální, faryngoezofageální), kontraktilní aktivitu jícnu na různých úrovních (trvání, charakter a amplituda kontrakcí), účinnost konzervativní terapie;
• pH-metrie (intraezofageální, intragastrická);
• impedancemetrie;
• gastrokardiomonitoring.

Poslední tři metody se používají ke studiu prostředí uvnitř gastrointestinálního traktu.

Video podrobně ukazuje diagnostický proces: