Lesioni al cranio. Diamo un'occhiata a com'è una frattura del cranio aperta in dettaglio.

Una frattura del calvario è una lesione grave caratterizzata da una violazione dell'integrità delle ossa del cranio che la compongono parte in alto, cioè caveau. Nelle statistiche sugli infortuni, le fratture del cranio rappresentano fino all'8% di tutti i tipi di fratture. Tale lesione è complessa e può causare la morte della vittima a causa di compressione o danno al cervello.

La volta cranica o la sua parte superiore forma contemporaneamente più ossa del cranio. Queste ossa includono: ossa parietali, frontali e occipitali.

L'osso parietale è accoppiato e forma una sutura ossea sagittale o sagittale nella proiezione della linea mediana del corpo. Davanti l'arco è formato dall'osso frontale e dietro osso occipitale. La connessione dell'osso frontale con le ossa parietali forma la sutura ossea coronale o frontale. Composto osso occipitale forma una sutura lambdoidea con i parietali. È importante notare che tutte le ossa della volta cranica hanno una struttura spugnosa, cioè sono costituite da due placche di sostanza ossea compatta, e al centro hanno una struttura porosa.

Cause di frattura

Una frattura del calvario può verificarsi per molte ragioni, tuttavia esistono solo due meccanismi per la formazione di una frattura del calvario:

• danno diretto. Con un meccanismo simile, si verifica un impatto nella zona della testa, a seguito del quale una sezione dell'osso viene pressata nella cavità cranica;
• danno indiretto. Il luogo dell'impatto è a vasta area, e il danno viene rilevato sulla volta cranica.

La maggior parte delle fratture della calotta cranica si verificano a seguito di colpi alla testa con oggetti pesanti contundenti con una piccola superficie di contatto, oppure a seguito di un incidente stradale o di altri incidenti stradali, cadute con impatto su un oggetto duro. Il meccanismo può essere qualsiasi, l'importante è che la forza del fattore dannoso sia maggiore della densità ossea. Frattura della volta cranica, foto.

Classificazione

Per determinare le tattiche di gestione per un paziente con diagnosi di frattura delle ossa del cranio, è necessario determinare con precisione la natura della frattura.

In base alla natura della frattura si possono distinguere le seguenti tipologie:

• Frattura lineare. Ossoè danneggiato sotto forma di una linea sottile; grosso modo, la frattura ricorda una crepa in un osso lamellare; Una frattura lineare è una delle opzioni più sicure e presenta un rischio minimo di sviluppo gravi complicazioni tuttavia, esiste ancora il rischio di danni alle arterie cerebrali adiacenti alla placca interna, che possono portare allo sviluppo di un ematoma epidurale del cervello;
• frattura depressa. Si verifica come risultato del primo meccanismo di lesione. In questo caso, la placca interna subisce una deformazione e viene pressata nella sostanza del cervello. Questa situazione può portare alla rottura della dura madre e alla lesione della corteccia. emisferi cerebrali E vasi cerebrali. Una frattura depressa può portare allo schiacciamento della sostanza cerebrale, alla comparsa di massicci ematomi subdurali con il fenomeno della lussazione cerebrale;
• frattura comminuta. Questo tipo di frattura del calvario si verifica con i colpi più forti al cranio. Quando si verifica una frattura, si forma un gran numero di pezzi di ossa rotte. Di norma, i frammenti hanno bordi molto taglienti e danneggiano facilmente le meningi e il cervello stesso. Le conseguenze di una frattura sminuzzata sono simili alle fratture depresse;
• un tipo separato è una frattura perforata. Il danno si verifica quando un piccolo oggetto colpisce un osso. Un esempio potrebbe essere una frattura da arma da fuoco o l'essere colpiti da un oggetto con un'estremità appuntita. In questo caso si verifica un difetto osseo di vario diametro e la sostanza del cervello e delle sue membrane è quasi sempre danneggiata.

Sintomi di una frattura del cranio

Quando si verifica una frattura delle ossa della volta cranica, si verificano numerose sindromi che formano una caratteristica quadro clinico. I sintomi di una frattura della calotta cranica includono: carattere locale e generale – cambiamenti in tutti gli organi e sistemi.

A sintomi locali può includere un ematoma o una rottura visivamente rilevabili pelle nel luogo dell'impatto diretto. Con fratture significative, viene determinata la deformazione del cranio. La vittima potrebbe anche sanguinare.

I sintomi cerebrali generali includono un numero abbastanza elevato di segni che consentono di giudicare la gravità delle condizioni della vittima. Forte mal di testa, che si verifica al momento dell'infortunio e non scompare durante l'assunzione di analgesici. La vittima può avvertire nausea e vertigini; nei casi più gravi può verificarsi vomito, che non porta sollievo. Con le fratture più gravi della volta cranica, il paziente perde conoscenza e può persino cadere in coma.

Quando si determina vitale funzioni importanti la vittima ha irregolarità respirazione patologica, il più delle volte di natura superficiale. La pressione sanguigna può essere notevolmente ridotta, il polso diventa appena percettibile e filiforme. Se la sostanza del cervello è danneggiata, può verificarsi la paralisi dei muscoli motori. Le condizioni del paziente dipendono direttamente dalla presenza di emorragia ed edema cerebrale. Quando si verifica edema o emorragia, la pressione intracranica aumenta in modo significativo, il che può successivamente portare alla dislocazione del cervello e alla depressione delle funzioni vitali, come l'attività cardiovascolare e respiratoria.

Diagnostica

Il verificarsi di una frattura della volta cranica non causa difficoltà nella diagnosi, tuttavia, stabilire la gravità della frattura e la presenza o assenza di gravi danni cerebrali è possibile solo con l'ausilio di specialisti studi diagnostici. Per confermare la diagnosi di frattura del calvario, è necessario un complesso diagnostico standard. L'esame inizia con la raccolta dell'anamnesi della malattia. È molto importante scoprire quanto tempo fa si è verificata la lesione, poiché molti pazienti sviluppano una condizione chiamata intervallo di lucidità. Durante l’intervallo di luce, le condizioni della vittima rimangono stabili, nonostante il danno, tuttavia spesso l’intervallo di luce è un segno prognostico sfavorevole.

Il medico deve esaminare la pupilla e controllare i riflessi, il che aiuta a eseguire la diagnostica topica per danni a varie parti del sistema nervoso centrale. È obbligatorio che la vittima si sottoponga a una radiografia della testa in due proiezioni, che aiuta a confermare la diagnosi di frattura delle ossa della volta cranica. Per chiarire la posizione dei frammenti ed elaborare un piano accurato per l'intervento chirurgico, la diagnosi viene integrata tomografia computerizzata. Per determinare l'entità del danno tessuto nervoso Vengono utilizzate la risonanza magnetica e la tomografia a emissione di positroni del cervello.

Trattamento

Le tattiche di trattamento dipenderanno dal tipo di frattura e dalla gravità del danno cerebrale. Le fratture lineari sono le più facili da trattare. Tale lesione è considerata chiusa, ad es. l'integrità della dura madre non viene violata, il che significa che il rischio di un processo infettivo nel tessuto nervoso del cervello è minimo. Per il trattamento di una frattura lineare del calvario, primaria trattamento chirurgico superfici della ferita del cuoio capelluto. Quindi viene eseguita l'emostasi (arresto del sanguinamento) e la sutura della ferita.

Le cose sono più complicate se la frattura del cranio è depressa o comminuta. A seconda della zona del difetto osseo, può essere necessaria anche la chirurgia ricostruttiva. Chirurgia plastica utilizzando un impianto in titanio o polimero. In caso di lesione della dura madre e di emorragia significativa, si ricorre all'arresto dell'emorragia, alla rimozione dell'ematoma subdurale e alla sutura del difetto cutaneo del cuoio capelluto. Alla vittima deve essere prescritto l'accompagnamento terapia antibatterica per ridurre il rischio di sviluppare meningite o encefalite.

In caso di frattura di tipo chiuso con lesione cerebrale traumatica, esiste un'alta probabilità di sviluppare ematoma cerebrale ed edema cerebrale. Il che porterà inevitabilmente ad un aumento Pressione intracranica e ulteriore morte. Per prevenire la compressione del tessuto cerebrale da parte di edema o ematoma, ricorrono alla decompressione cerebrale. Il paziente viene portato in sala operatoria d'urgenza e decompresso praticando dei fori nella testa. La trapanazione evita la dislocazione del cervello e lo sviluppo dell'ernia midollo allungato nel forame magno.

In caso di frattura perforata o pressione dei frammenti nella cavità cranica, è indicato un trattamento chirurgico sotto forma di trepanazione decompressiva. Si effettua in sala operatoria e la sua essenza è quella di rimuovere i frammenti e praticare un foro nella volta cranica; può essere di diverso diametro; Il medico usa delle pinze speciali per mordere una sezione dell'osso, consentendo al tessuto cerebrale edematoso di fuoriuscire nel foro. Il difetto viene successivamente chiuso con una placca speciale quando la minaccia alla vita scompare. Questo tipo di intervento chirurgico si chiama trefinazione di decompressione secondo Cushing.

Trapanazione decompressiva secondo Cushing

Oltretutto trattamento chirurgico, la vittima deve trovarsi nel dipartimento il primo giorno terapia intensiva, dove tutte le funzioni vitali vengono monitorate fino a quando la condizione di salute si stabilizza. Viene effettuato il monitoraggio sistema respiratorio, saturazione, emodinamica sistemica, sistema di coagulazione del sangue. La diuresi quotidiana deve essere monitorata e equilibrio idro-elettrolitico per non perdere lo sviluppo dell'edema cerebrale. Viene effettuata una potente profilassi antibiotica per evitare lo sviluppo di forme gravi processi infettivi nel cervello vengono utilizzati anche farmaci neuroprotettivi.

In media, un paziente con diagnosi di frattura della calotta cranica rimane in ospedale da 15 giorni a 1,5 mesi, a seconda della gravità della condizione di salute. Nei casi più gravi, la vittima può rimanere in coma fino a diversi giorni mentre è in coma centrale sistema nervoso non inizierà ad adattarsi ai danni.

Conseguenze

Se le cure mediche non vengono fornite in modo tempestivo, le conseguenze di una frattura del cranio possono essere molto disastrose. La complicanza più grave è lo sviluppo di edema cerebrale e ernia del midollo allungato nel forame magno. In questo caso, vasomotore e centri respiratori, situato in esso, che inevitabilmente porta alla morte.

Se il tessuto nervoso viene gravemente danneggiato dalle schegge, la vittima può sviluppare una paralisi dei muscoli scheletrici, che porta a una profonda disabilità. IN lungo termine Dopo aver subito un trauma, il paziente può sperimentare cambiamenti nel carattere e nel comportamento. Spesso i pazienti iniziano ad avere crisi epilettiche.

Una frattura della base del cranio è una frattura grave in cui una o più ossa sono danneggiate. Il quadro clinico, la prognosi e il trattamento dipendono da molti fattori.

Classificazione e ragioni

Il meccanismo di sviluppo del danno nelle fratture della base del cranio è il seguente: prima si rompe corazza dura cervello, quindi si apre un canale che collega il cervello con ambiente esterno attraverso altri organi (naso, bocca, orecchio medio, orbita oculare), causando danni a molti sistemi del corpo. Uno dei problemi più gravi è la fuoriuscita del liquido spinale, combinato con l'accumulo di aria all'interno del cranio. Altri problemi possono essere presenti a seconda del tipo di frattura.

Classificazione

I medici identificano diversi criteri per classificare le fratture del cranio. La divisione principale implica due tipi: chiusi e aperti. Nel primo caso la vittima ha riportato una frattura, ma la pelle è rimasta intatta. Nel secondo caso, la rottura è accompagnata dalla rottura del tessuto cutaneo, a causa della quale le ossa danneggiate diventano visibili e il sanguinamento è inevitabile. Anche le fratture si dividono in due tipi in base allo spostamento delle ossa: o si è verificato uno spostamento oppure non vi è alcuno spostamento. Non meno importante è la classificazione in base alla localizzazione del danno:

• Davanti – danno alla fossa cranica anteriore;
• Nel mezzo – danno alla fossa cranica media (può essere longitudinale, trasversale, obliqua);
• Parte posteriore: danni parete di fondo fossa cranica.

Nella maggior parte dei casi (60%) si verifica una frattura della fossa cranica media. La divisione del TBI in tipologie non finisce qui. La classificazione principale delle fratture della base cranica comprende 4 tipi:

1. Frattura lineare del cranio. Le lesioni meno pericolose si verificano con le fratture lineari. La deformazione è minima, non c'è spostamento, misure urgenti non richiesto. Il danno è espresso solo da sottili crepe.
2. Frattura sminuzzata del cranio. Una specie pericolosa che può essere fatale. Con tali danni si possono formare ematomi, perché... il danno si verifica alla dura madre del cervello. Sono comuni anche lividi e schiacciamenti del cervello. Se c'è una violazione della connessione dei seni, salvare la vita è quasi impossibile.
3. Frattura depressa del cranio. Si chiama anche compressione. Con una tale lesione, le ossa vengono premute nel cranio, il che colpisce la dura madre. Una tale frattura è considerata molto grave, perché le ossa possono premere sulle strutture interne, danneggiando parti vitali del cervello.
4. Perforato. Le fratture perforate sono definite come lesioni che rompono le ossa in modo simile a una ferita da arma da fuoco. Di norma, è interessata la parte frontale del cranio. La probabilità di sopravvivenza è molto bassa e se la base del cranio viene danneggiata la morte è quasi inevitabile.

Con il minimo segno di una frattura, dovresti immediatamente chiamare un'ambulanza. Anche con il tipo lineare, la consultazione con un medico è estremamente importante, perché È impossibile determinare in modo indipendente il tipo di lesione.

In alcuni casi, più parti del cranio possono essere danneggiate contemporaneamente in modi diversi, il che rende la frattura combinata e il suo trattamento molto più difficile. È spesso combinato con lesioni spinali.

Cause

La frattura delle ossa della base del cranio è considerata una lesione abbastanza rara. Fatela entrare Vita di ogni giorno non così facile come potrebbe sembrare a prima vista. Molto spesso, i conducenti di auto da corsa o gli automobilisti ordinari che guidano ad alta velocità lo incontrano, perché ... Il modo più semplice è ferirsi a seguito di un incidente.
Tuttavia, tali infortuni possono verificarsi anche a casa. Possibili ragioni Alcuni:

• Cadere da una piccola altezza;
• Colpire accidentalmente la testa su una superficie dura;
• Un colpo alla parte posteriore della testa, ponte del naso, tempio, mascella con un oggetto pesante.

Se dopo un colpo alla testa la tua salute si è gravemente deteriorata, allora dovresti chiamare un'ambulanza il più rapidamente possibile.

Dopo il crescente numero di morti di piloti durante le competizioni, sono state introdotte norme che richiedono l'installazione di una protezione rafforzata del veicolo.

Sintomi

Possono causare fratture della base del cranio vari sintomi. La loro presenza e gravità dipendono dal grado di danno alla testa. A forte impatto una persona può perdere conoscenza e la durata del fenomeno dipende dalla gravità della lesione. Le manifestazioni possono essere le seguenti:

• Forti mal di testa evocando sentimenti distensione del cranio, causata da edema cerebrale;
• Mancanza di comprensione di ciò che sta accadendo, disorientamento nello spazio, alta probabilità di completa perdita di coscienza;
• Aumento dell'eccitabilità o completa immobilità;
• Vomitare, entrare cibo indigesto V Vie aeree;
• Malfunzionamenti del cuore (aritmia, bradicardia, tachicardia), forte aumento o caduta di pressione;
• Emorragia intorno agli occhi, espressa sotto forma di due cerchi simmetrici;
• Perdita di liquido cerebrospinale con sangue dalle orecchie o dal naso;
• Mancanza di simmetria delle pupille, rallentamento della loro reazione o sua completa scomparsa;
• Problemi respiratori e circolatori causati dalla compressione del tronco encefalico;
• Minzione incontrollata.

Alcuni tipi di fratture hanno le proprie caratteristiche, espresse nei sintomi. Può integrare l'elenco principale o sostituirlo completamente. Peculiarità tipologie individuali Fratture:

• Una frattura aperta della base del cranio è accompagnata da una rottura della pelle, visibilità ossa danneggiate E forte sanguinamento, quasi sempre porta alla morte;
• Le fratture longitudinali causano sanguinamento nell'area dei templi e dietro le orecchie, l'udito della vittima si deteriora, quando si gira la testa, l'intensità dell'emorragia aumenta e anche il collo inizia a far male;
• Trasversale contribuisce a completare la perdita dell'udito, gravi interruzioni in apparato vestibolare, comparsa di paralisi facciale, perdita del gusto;
• Una frattura della fossa anteriore è accompagnata da un danno osso etmoidale, a causa della quale l'aria penetra sotto la pelle e si formano bolle;
• Una frattura della fossa media è caratterizzata da sanguinamento dell'orecchio unilaterale, problemi ai nervi facciali, perdita totale gusto;
• Una frattura della fossa posteriore paralizza la lingua, la laringe e il palato e possono verificarsi malfunzionamenti di organi importanti.

Una frattura della base è spesso accompagnata da altre lesioni a parti del cranio, motivo per cui i sintomi si combinano e diventano meno tipici.

Se noti qualche sintomo e sospetti una frattura, dovresti chiamare un'ambulanza.

Previsioni e primo soccorso

Con una frattura della base del cranio, la sopravvivenza dipende dalla rapidità ed efficienza del trattamento. assistenza sanitaria. Spesso in assenza azioni necessarie Secondo i medici, la morte avviene entro le prime ore dopo l'infortunio. Molto spesso, i pazienti cadono in coma, che porta alla disabilità permanente e la probabilità di recupero diventa minima.

Sopravvivenza

Con una frattura lineare, la probabilità di recupero è piuttosto alta. Tuttavia, senza il giusto approccio Esiste il rischio di complicazioni derivanti dal trattamento. In caso di lesioni gravi, la prognosi è sfavorevole anche se vengono fornite cure di qualità. Il tasso di sopravvivenza è solo del 60%. Un ruolo importante in tali tassi di mortalità è svolto da possibili complicazioni problemi che il paziente incontra durante la fase di recupero.

Primo soccorso

È molto importante fornire tempestivamente informazioni alla vittima primo soccorso. Ciò aumenterà le possibilità di salvare vite umane e di recuperare con successo. Dovresti seguire semplici regole:

1. Chiama immediatamente un'ambulanza.
2. Appoggia la persona sulla schiena, gira la testa di lato.
3. Liberare le vie respiratorie da indumenti e accessori.

I medici dell’ambulanza metteranno un collare Shants sul collo della vittima, gli somministreranno tutti i farmaci necessari per via endovenosa e lo trasporteranno all’ospedale più vicino.
È severamente vietato somministrare pillole a una persona o cercare di costringerla a sedersi.

Diagnosi e trattamento

Dopo aver trasportato la vittima in ospedale, riceverà immediatamente le cure mediche necessarie. Più il medico è qualificato, maggiori sono le possibilità di una guarigione riuscita.

Diagnostica

Per prima cosa devi fare tutto misure diagnostiche per determinare con precisione le condizioni del corpo e le possibilità di trattamento futuro. Se il paziente è cosciente, il medico effettua un sondaggio e quindi esamina l'intero corpo. Il più importante procedure diagnostiche in tali situazioni sono:

1. Valutare lo stato di coscienza della vittima, esaminando le pupille e la cavità orale.
2. Controllo della frequenza respiratoria e della frequenza cardiaca.
3. Misurazione della pressione.
4. Esame del sangue di emergenza.
5. Radiografia, risonanza magnetica e TC del cranio.

Dopo tutti gli esami, il medico prescrive il trattamento.

Trattamento

A lesioni polmonari O grado medio gravità Intervento chirurgico non richiesto. Tuttavia, dentro casi gravi l'operazione è l'unico modo salvare la vita della vittima. Pertanto, se necessario, i medici eseguono immediatamente un intervento chirurgico, rimuovendo il tessuto danneggiato e spesso installano una placca speciale che sostituisce l’osso. Il trattamento di base include:

1. Applicazione di una medicazione sterile sulla ferita.
2. Rigoroso riposo a letto con un leggero sollevamento della testa.
3. Terapia con speciale farmaci medicinali o eseguire punture lombari per ridurre i volumi del liquido cerebrospinale.
4. Prevenzione e trattamento dell'infiammazione (igiene del condotto uditivo, tamponamento).
5. Assunzione di antibiotici per prevenire lo sviluppo di molte complicazioni. In alcuni casi, possono essere inseriti nel canale spinale.

Una volta che le condizioni del paziente migliorano, è necessaria una riabilitazione a lungo termine. Deve essere escluso per sei mesi attività fisica, Guida immagine sana vita, visita regolarmente i medici e monitora le tue condizioni. Eventuali complicazioni o nuove malattie che si presentano devono essere trattate immediatamente.

Conseguenze

Nessun infortunio grave scompare senza conseguenze. Proprio per questo sono pericolosi. In caso di frattura della base del cranio, le conseguenze dipendono dalla gravità delle lesioni riportate. Il danno può essere causato al corpo non solo al momento dell'infortunio, ma anche durante la fase di recupero. Cosa può attendere la vittima immediatamente dopo una frattura:

• Ematomi intracerebrali che richiedono la rimozione chirurgica;
• Deterioramento o perdita della vista, dell'udito, della respirazione;
• Sviluppo di malattie purulente e infettive;
• Concussione;
• Infiammazione del tessuto cerebrale;
• Sanguinamento;
• Coma;
• Morte.

Cosa può incontrare un paziente durante la fase di riabilitazione:

• Mal di testa;
• Epilessia;
• Paresi e paralisi;
• Encefalopatia;
• Disordini mentali;
• Ipertensione cerebrale;
• Colpo.

È abbastanza difficile evitare le conseguenze. Possono apparire anche quando buon trattamento E recupero rapido. La maggior parte delle conseguenze possono manifestarsi dopo alcuni anni.

Una frattura della base del cranio è una pericolosa lesione cerebrale traumatica, in cui le membrane del cervello e il canale del midollo spinale sono spesso danneggiate, si verifica una forte perdita di sangue o liquido cerebrospinale e importanti nervi responsabili della vista, dell'udito e della vista. le espressioni facciali sono pizzicate o strappate. Questa condizione estremamente pericoloso: spesso porta alla disabilità e alla morte.

Caratteristiche di una frattura delle ossa della base del cranio

Tale lesione può essere indipendente o accompagnata da una frattura della volta cranica. In ognuno di questi casi, si riscontrano delle crepe nelle ossa che compongono la base del cranio: lo sfenoide temporale, l'occipitale o l'etmoide.

Nei casi più gravi, si riscontrano più crepe in più ossa contemporaneamente. Le ossa possono anche spostarsi e i loro frammenti possono penetrare e danneggiare gli organi e i tessuti vicini.

Con qualsiasi tipo di lesione, è possibile un danno alle meningi. Se ciò accade, può formarsi un passaggio attraverso il passaggio nasale, le orecchie o le orbite, attraverso il quale fuoriescono il liquido cerebrale e il sangue e gli agenti patogeni infettivi penetrano dall'esterno. I microrganismi possono infettare le membrane del cervello, causando malattie estremamente pericolose.

I frammenti o i bordi taglienti delle ossa rotte possono danneggiare le arterie e le vene. In questo caso, il paziente avverte sanguinamento dalle orecchie o dal naso, compaiono "lividi" intorno agli occhi e il sangue può persino penetrare nel bulbo oculare. Sono frequenti i casi di ingresso di sangue nel cervello, che può causare conseguenze irreversibili.

Quando l'osso etmoidale è danneggiato e l'aria penetra sotto la pelle, si formano particolari vescicole e gonfiori: l'enfisema. Queste manifestazioni possono essere considerate segni o sintomi caratteristici frattura della base cranica: la presenza di più di esse in un paziente consente di fare una diagnosi anche senza ulteriori esami.

Sono possibili anche rotture o pizzicamenti dei nervi responsabili dell'udito, della vista e dei movimenti oculari. Il danneggiamento delle parti più profonde del cervello causato da frammenti può causare disturbi della personalità, disturbi della coscienza e perdita di memoria.

La foto mostra la posizione principale della frattura della base del cranio:

Le fratture senza spostamento e le singole crepe sono classificate come TBI aperto. Il loro trattamento è il meno difficile e la prognosi è la più favorevole. Se c'è perdita di sangue o fluido cerebrale, è classificato come TBI di tipo penetrante aperto.

Cause di frattura della base del cranio

Le ossa che compongono la base del cranio sono spesso danneggiate nelle seguenti situazioni:

• una caduta;
• qualsiasi impatto alla testa;
• impatto durante un incidente stradale;
• un colpo al ponte del naso, alla tempia, alla mascella inferiore con un oggetto pesante e duro.

Nei bambini di età inferiore a un anno, le crepe nelle ossa della base si estendono quasi sempre dall'arco, che viene ferito anche dopo cadute o forti colpi.

Succede che le future mamme sono preoccupate per il motivo per cui ciò sta accadendo e se sia possibile evitare queste spiacevoli manifestazioni.

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Sintomi e segni

Per ogni vittima, il quadro clinico di tale frattura dipende interamente da quale osso è danneggiato, dove si trova la frattura, in quale direzione va, quanto è grande e quanti frammenti ci sono.

Sintomi della frattura della fossa cranica anteriore

Queste fratture sono caratterizzate da:

• sangue dal naso;
• scarico del liquido cerebrospinale attraverso il naso;
• sindrome degli occhiali: cerchi scuri o "lividi" intorno agli occhi.

I lividi in questo caso si formano entro uno o tre giorni dall'incidente, il che li distingue dai normali lividi. Se la geometria dell'osso etmoidale viene interrotta, si nota spesso la comparsa di enfisema sottocutaneo.

Sintomi di una frattura della fossa cranica media

Circa la metà delle fratture basali del cranio diagnosticate negli adulti e il 70% nei bambini sono fratture delle ossa che formano la fossa cranica media.

Con una tale lesione, il canale del nervo facciale può essere distrutto e l'orecchio interno e medio possono soffrire.

Le fratture di questa posizione sono diagnosticate dalle seguenti manifestazioni:

• sanguinamento dell'orecchio unilaterale;
• grave perdita dell'udito o sordità;
• se si rompe timpano, il liquido cerebrospinale inizia a fuoriuscire attraverso l'orecchio;
• lividi dietro l'orecchio o sulla tempia;
• disturbo del senso di equilibrio;
• disfunzione del nervo facciale;
• perdita parziale del senso del gusto.

Sintomi di una frattura della fossa posteriore

Con le fratture di questa localizzazione, molto spesso si trova una fessura longitudinale.

La diagnosi viene posta quando sono presenti i seguenti sintomi:

• lividi bilaterali o unilaterali dietro le orecchie;
• danno simultaneo agli abducenti, ai nervi uditivi e facciali.

Le fratture delle ossa che compongono la fossa cranica posteriore possono causare pizzicamento o rottura dei nervi caudali e la comparsa di sintomi bulbari: paralisi o paresi dei muscoli della lingua, del palato, della laringe. Anche le funzioni degli organi vitali possono essere compromesse.

Primo soccorso

Una frattura della base del cranio è motivo di ricovero urgente, pertanto, al primo sospetto della sua presenza, è necessario chiamare una squadra di ambulanze, che sarà in grado di fornire il trattamento qualificato necessario.

In attesa dell'arrivo dei vigili del fuoco, è necessario prestare il primo soccorso alla vittima

se è cosciente e in condizioni soddisfacenti:

• Sdraialo orizzontalmente su una superficie dura sulla schiena senza cuscino.
• Applicare una benda sterile antisettica sulla ferita.

in stato di incoscienza:

• Appoggialo orizzontalmente su una superficie dura sul dorso e giralo leggermente su un lato, posizionando un cuscino (coperta arrotolata) sotto l'altro lato per fissare la posizione.
• Gira la testa di lato.
• Sbottonare gli indumenti stretti, rimuovere la dentiera, gli occhiali e i gioielli.
• Se non si sente il respiro, è necessario eseguire la respirazione artificiale.

Se l'arrivo dell'ambulanza chiamata è ritardato, sulla ferita viene applicato del freddo. Puoi prendere difenidramina e analgin. Altri antidolorifici, soprattutto narcotici, sono strettamente controindicati.

Trattamento

Una frattura della base del cranio richiede misure preventive obbligatorie per prevenire complicazioni purulente: al paziente vengono somministrati farmaci antibatterici per via intramuscolare e le cavità nasali e auricolari vengono disinfettate con una composizione antibatterica. Sono obbligatorie le consultazioni con uno specialista otorinolaringoiatra, un oculista, un neurologo e un chirurgo.

Il trattamento viene effettuato in un ospedale neurochirurgico. Prima pieno recupero il paziente viene posto a letto.

Metodi conservativi

Efficace per lesioni minori: crepe singole, fratture non scomposte e anche in caso di perdite liquido cerebrospinale può essere eliminato senza l'aiuto di un neurochirurgo.

Il paziente ha bisogno di riposo a letto. IN posizione supina la testa deve essere sollevata per eliminare il liquido cerebrospinale il più rapidamente possibile.

Il trattamento terapeutico comprende la disidratazione (le punture vengono eseguite ogni 1-3 giorni per rimuovere il liquido cerebrospinale), l'assunzione di diuretici che riducono la produzione di liquido cerebrospinale.

Prevenzione delle complicazioni purulente: servizi igienico-sanitari canale uditivo e cavità nasale farmaci antibatterici. Dopo aver eliminato la perdita di liquido cerebrospinale, la kanamicina viene somministrata una volta per via endolombare.

In presenza di complicanze purulente l'antibiotico viene somministrato per via endovenosa, in associazione alla somministrazione endolombare. Per questo vengono utilizzati kanamicina, polimixina, monomicina, cloramfenicolo e altri farmaci.

Troverai tutto al riguardo in questo articolo. Qui vengono descritti anche i principali sintomi e manifestazioni della patologia.

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Metodi chirurgici

L'intervento chirurgico è necessario in presenza delle seguenti complicanze:

• frattura sminuzzata di qualsiasi osso;
• danno cerebrale;
• liquorrea nasale, che non può essere fermata senza un intervento chirurgico;
• alcune complicazioni purulente;
• compressione del cervello.

La decisione sull'opportunità dell'intervento viene presa dal neurochirurgo sulla base dei risultati degli esami.

Prognosi e conseguenze di una frattura della base del cranio

Le fratture della volta e della base del cranio sono spesso accompagnate da danni ai tessuti adiacenti, quindi la prognosi condizione simile non sempre favorevole.

Un esito favorevole e l'assenza di conseguenze sono possibili con una frattura non scomposta, singole crepe che non richiedono un trattamento chirurgico e l'assenza di complicanze purulente.

Se si verificano complicazioni purulente (,), il paziente può sviluppare in futuro le seguenti condizioni:

• aumenti della pressione sanguigna di origine centrale che non possono essere controllati;
• emicranie e frequenti;
• periodico

A causa di lesioni e interruzioni delle connessioni tra il cranio e la colonna vertebrale, può verificarsi una curvatura della colonna vertebrale, di qualsiasi grado e in qualsiasi parte di essa.

È possibile anche una paralisi parziale o completa del corpo se danneggiato da frammenti ossei. midollo spinale, grandi processi nervosi o singole aree del cervello.

Lo scenario peggiore per una frattura della base del cranio finisce fatale. Con questa diagnosi, la morte può verificarsi quasi immediatamente dopo l'infortunio o dopo un coma prolungato.

La probabilità di complicazioni e conseguenze deludenti può essere ridotta se presa in tempo misure necessarie, fare una diagnosi corretta e iniziare il trattamento il prima possibile.

Foto delle conseguenze di una frattura della base del cranio

È anche importante seguire le istruzioni del neurochirurgo curante. Azioni simili lasciano sperare in una riduzione dei rischi e in un esito favorevole degli eventi.

Le crepe alla base del cranio si verificano nelle persone con ossa intatte solo sotto l'influenza di un trauma. grande forza, solitamente accompagnato da commozione cerebrale e contusione cerebrale.

Sintomi

I segni caratteristici di una frattura della base del cranio sono danni ai nervi cranici, sanguinamento dal naso, dalle orecchie e dalla bocca e rilascio di liquido cerebrospinale.

Molto spesso soffre nervo facciale, poi ci sono uditivo, abducente e nervi oculomotori. Molto meno spesso il visivo e nervi olfattivi. Sconfitta predominante 7, 8, 6 e 9 nervi a causa del fatto che la fessura della base cranica nella maggior parte dei casi si trova nella parte posteriore fossa cranica, che va dal forame occipitale magnum al porus acusticus internus.

Anatomicamente si osservano emorragia nei nervi, commozione cerebrale, contusione e compressione dei tronchi nervosi. È anche possibile che i nervi cranici siano coinvolti nell'infiammazione reattiva della pia madre nell'area della fessura (aracnoidite o meningite traumatica asettica). Il sanguinamento dal naso, dalle orecchie e dalla bocca è dovuto alla lacerazione delle mucose. Va tuttavia tenuto presente che il sangue dal naso di per sé non indica una violazione dell'integrità delle ossa del cranio, poiché spesso si verificano anche sotto l'influenza di lievi contusioni alla testa che non sono accompagnate da alcuna lesione cerebrale. Ha un sanguinamento significativo dalle orecchie e dalla bocca Grande importanza riconoscere una frattura della base cranica, anche se può essere osservata anche con lesioni craniche di diversa natura. Un segno affidabile Una frattura della base del cranio è la fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso, dalla bocca e dall'orecchio. Questo fenomeno si osserva raramente. La radiografia è di relativamente scarso aiuto nella diagnosi di una frattura della base, poiché spesso non può essere rilevata con una radiografia. Considerando questa circostanza, nonché il fatto che un paziente con una lesione cerebrale ha bisogno soprattutto di riposo, se si sospetta una frattura della base, la vittima non dovrebbe essere sottoposta a radiografie urgenti, soprattutto a immagini multiple.

L'esito di una lesione cerebrale che comporta una frattura della base del cranio dipende dalla gravità dei sintomi e dal fatto che il processo venga eseguito in modo asettico o complicato da un'infezione. A questo proposito, particolarmente pericolose sono le crepe alla base del cranio che attraversano le pareti. cavità annessiali, che è spesso complicato da un ascesso e da una meningite purulenta.

Trattamento

Il trattamento delle fratture della base cranica è conservativo. Sulfamidici, per la prevenzione complicazione purulenta. Le manipolazioni del naso o dell'orecchio (tamponamento, risciacquo) dovrebbero essere evitate in ogni modo possibile. Regime generale, effetto sull'edema cerebrale, come nelle commozioni cerebrali.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

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Una frattura del cranio è una lesione comune e piuttosto pericolosa per la vita. Occupa un decimo di tutte le fratture della struttura ossea. Le ossa del cranio sono abbastanza elastiche, ma se la forza è troppo elevata si fratturano. Le conseguenze di un tale infortunio possono essere piuttosto gravi e pericolose per la vita. In quasi tutti i casi si verificano danni al cervello, ai vasi sanguigni o alle sue membrane. Un punto importante Allo stesso tempo, è la tempestività con cui il paziente riceve aiuto. Poiché il tempo perduto può servire contro il recupero. Frattura del cranio in cura a lungo, periodo di recupero abbastanza lungo.

Quali sono le caratteristiche di queste lesioni?

Queste lesioni sono comuni tra le persone giovane età. Il tasso di mortalità per questo tipo di lesioni è di circa il 60%. Ciò si verifica a causa di un sanguinamento massiccio o di danni a importanti strutture cerebrali. Le ossa del cranio sono collegate tra loro da varie suture, tutte le ossa hanno spessore e densità diversi. Tra le ossa si possono distinguere due sezioni:

• Reparto viso;
• Dipartimento del cervello.

La particolarità di questo tipo di frattura è questa segni esterni non appaiono. La placca ossea esterna rimane intatta, ma tutta l'energia dell'impatto, passando attraverso la sostanza spugnosa, danneggia la placca interna, danneggiando le strutture cerebrali.

Cause che portano a lesioni alla testa

Questo tipo di lesione si verifica quando viene applicata una forza altamente inerte. Questa patologia può colpire persone di qualsiasi età e sesso, ma più spesso si tratta di persone in età lavorativa. Si tratta di uomini attivi, spesso atleti o individui antisociali che conducono uno stile di vita immorale. Spesso tali lesioni si verificano a casa durante l'assunzione bevande alcoliche o droghe. I motivi più comuni:

• Impatto con un oggetto contundente sulle ossa del cranio;
• In caso di caduta da un'altezza;
• Incidenti stradali;
• Ferite da arma da fuoco.

Le ossa del cranio possono anche rompersi in un bambino; ​​ciò accade in caso di caduta dall'alto, da una bicicletta, da un'attrezzatura sportiva o incidenti automobilistici. Le ossa dei bambini non sono forti come quelle degli adulti, quindi queste lesioni sono molto più difficili per loro.

Esistono due meccanismi di danno, effetti diretti e indiretti. Quando viene colpito, questo è un meccanismo diretto e la volta cranica ne risente. C'è depressione delle ossa e danni alle meningi. Il meccanismo indiretto si riferisce a quello inerziale, quando il colpo è caduto su un'altra zona, ha attraversato il corpo e ha causato fratture delle ossa del cranio. Questo meccanismo è tipico delle lesioni causate da una caduta dall'alto.

Classificazione

Questa classificazione è multiforme, ma considereremo la maggior parte gruppi significativi Fratture:

• Frattura dell'arco. Questo vista chiusa lesioni che si verificano attraverso un meccanismo diretto di trauma. Il che porta a danni alla placca ossea interna. Danneggia il tessuto cerebrale e i vasi sanguigni. Più spesso si manifesta con la presenza di ematomi di varia localizzazione.
• Danni alla base. È caratterizzata da disturbi delle ossa del naso, dell'orbita, del condotto uditivo e del labirinto etmoidale. Si verificano varie perdite di liquido cerebrospinale. Ematomi orbitali, un sintomo degli occhiali, cerchi blu intorno agli occhi.

In base a come avviene la frattura stessa si possono distinguere diverse tipologie:

• Frattura depressa del cranio. Le ossa vengono premute nelle meningi contro le sostanze del cervello. Con lesioni massicce e danni a grandi tronchi vascolari o importanti strutture cerebrali, si verifica la morte istantanea.
• Lineare. Queste sono fratture non scomposte frammenti ossei. Non sono pericolosi per la vita, ma possono essere complicati da ematomi.
• Scheggiato. In questo caso si formano molti frammenti che danneggiano la sostanza cerebrale. Le conseguenze di un tale infortunio sono piuttosto gravi.
• Bucato. Si verifica quando ferite da arma da fuoco alla testa. Di norma, porta alla morte immediata.

Sintomi

I sintomi dipendono direttamente da quale struttura è interessata. Vedere i segnali ed essere in grado di fornire aiuto è quello che è il compito principale la persona che si trovava sul luogo dell'incidente.

Una frattura lineare è più comune. In questo caso si verifica un ematoma epidurale o subdurale. In genere il tipo lineare non è complesso. Ma possono verificarsi liquorrea (la perdita di liquido cerebrospinale attraverso le orecchie o il naso è un cattivo segno prognostico), fistola carotideo-cavernosa e pneumocefalo. Se c'è un'emorragia nell'orecchio, i sintomi sono i seguenti:

• Ematoma nella regione mastoidea;
• Gonfiore ed ematoma del tessuto periorbitale.

I segni indicano una frattura ossea lineare anche se non è visibile alla radiografia.

Un colpo all'osso frontale e un danno ad esso sono considerati una lesione molto grave. I sintomi includono un forte mal di testa. In tutti i casi si verifica una contusione cerebrale. Viene rilevato un vasto ematoma nella zona della fronte, le ossa sono deformate e si verifica un mal di testa. A volte c'è anche un enfisema sottocutaneo del viso, che si diffonde al collo e Petto. Alla palpazione si rilevano bolle d'aria crepitanti sotto la pelle. Questo tipo di lesione porta rapidamente a una condizione terminale; se al paziente non viene prestato il primo soccorso, spesso questi pazienti non arrivano all'ospedale.

I sintomi locali hanno ruolo importante nella diagnosi, ma non dimenticare altri disturbi. La coscienza del paziente è la prima a soffrire; ciò può essere perdita di coscienza, stupore o coma profondo. In caso di danni plessi nervosi Si verificano paralisi, paresi e disturbi sensoriali. La complicanza più grave della lesione cerebrale traumatica è l'edema cerebrale, i suoi sintomi sono i seguenti:

• Test positivi per meningite;
• Convulsioni;
• Aumento della temperatura corporea;
• Riduzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca;
• Tipi patologici di respirazione;
• Decorticazione del cervello.

Il grado di coscienza dipende direttamente dalla gravità del danno. A volte, in presenza di ematomi, i pazienti si sentono meglio e quindi si verifica una forte depressione di tutte le funzioni vitali del corpo. Pertanto, per qualsiasi trauma cranico, i pazienti devono essere esaminati e osservati in ospedale per almeno un giorno. La diagnosi può essere difficile a causa delle condizioni generali del paziente quando è sotto l'effetto di farmaci o altre sostanze.

Quando un bambino è ferito, ci sono alcune sfumature. Questo è che dopo un colpo, i bambini praticamente non si lamentano e i sintomi iniziano a comparire più tardi. I genitori di solito cercano aiuto quando il loro bambino perde conoscenza. Sviluppo lobi frontali il bambino termina con la pubertà, quando vengono scoperte le lesioni subite in precedenza.

Diagnosi di danno alle ossa del cranio

Danni alla struttura ossea devono essere esclusi in tutti i pazienti che presentano un trauma cranico. È necessario intervistare il paziente, scoprire i reclami, come si è verificata la lesione, controllare i riflessi, valutare stato generale la vittima. Parametri corporei, polso, pressione arteriosa, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno dei tessuti. Si esaminano le pupille, si presta attenzione alle loro dimensioni, alle deviazioni ai lati del bulbo oculare, al paziente viene chiesto di sorridere, di scoprire i denti, di tirare fuori la lingua, ecc.

Successivamente, viene eseguita una radiografia del cranio in due proiezioni, se necessario per esaminarla certa area, puoi effettuare un tiro mirato. È imperativo utilizzare metodi informatici per determinare il danno al cervello stesso e ai vasi sanguigni. IN casi speciali eseguire una puntura al cervello. Per colpa di edifici speciali Alcune delle fratture del cranio non possono essere rilevate dai raggi X, quindi la diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico.

Aiuto sulla scena

Il primo soccorso viene prestato dalla persona che arriva per prima sul luogo dell'incidente, fino all'arrivo dell'ambulanza. Se è cosciente, il paziente deve essere posizionato sulla schiena. Se è incosciente, puoi verificarlo chiamandolo o dandogli una pacca sulla spalla, quindi deve girare la testa di lato. Questo viene fatto per prevenire l'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie durante il vomito. Assicurati di fissare la testa in modo che sia immobilizzata. Se c'è un'emorragia esterna, fermala con una benda stretta, non deve essere una benda. È possibile applicare un impacco di ghiaccio sul sito della lesione. Assicurati di monitorare la respirazione e il battito cardiaco. Quando trovato morte clinica, inizia subito il cardio rianimazione polmonare. Il rapporto tra inalazioni e compressioni toraciche dovrebbe essere 2:30, indipendentemente dal numero di persone che lo eseguono. Impossibile entrare analgesici narcotici, che può appianare il quadro clinico e causare difficoltà in ulteriori diagnosi e tattiche di trattamento. L'ulteriore trattamento del paziente dipende dalla corretta e tempestiva fornitura del primo soccorso.

Misure terapeutiche

Tutti i pazienti con trauma cranico devono essere ricoverati in ospedale. La questione della possibilità e della necessità del trattamento chirurgico dipende dal tipo di lesione che si è verificata. Il paziente è in posizione supina con la testa sollevata. Se la base del cranio è danneggiata, assicurati di eseguirla puntura lombare per rimuovere il sangue accumulato. Se non ce n'è bisogno trattamento chirurgico, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Analgesici non narcotici per alleviare il dolore;
• Diuretici osmotici;
• Farmaci antibatterici per prevenire l'aggiunta della flora batterica;
• Farmaci che migliorano la circolazione cerebrale;
• Farmaci antipertensivi;

In caso di fratture comminute, tutti i frammenti e il tessuto cerebrale danneggiato devono essere rimossi. Sono necessarie fasi ricostruttive per ripristinare i vasi sanguigni e i nervi. Se ci sono ascessi, vengono anche aperti e drenati. Tutto interventi chirurgici eseguito in anestesia endotracheale generale.

Cosa può succedere dopo un infortunio?

Le conseguenze dipendono direttamente dal tipo di lesione. Se una frattura si verifica senza spostamento e non si verificano complicazioni durante il trattamento, il recupero avviene molto rapidamente. Ma, come tutti gli infortuni, anche questi comportano delle conseguenze:

• Meningite secondaria, encefalite;
• Encefalopatia dovuta a ematoma intracranico;
• Enorme abbondante e massiccio;
• Paralisi, paresi, disabilità;
• Cambiamenti comportamentali;
• Disturbi dell'andatura;
• Cambiamenti personali.

Recupero dopo l'infortunio

Se la lesione non è grave, i pazienti ritornano alle loro vite precedenti abbastanza rapidamente. Sono a casa e continuano a camminare aria fresca, assumere farmaci per migliorare la funzione cerebrale. Lesioni che portano pericoloso per la vita il personaggio si presta quasi sempre male restauro completo. Il periodo di riabilitazione dura diversi anni e talvolta per il resto della vita. Molti pazienti diventano disabili e non vivranno mai più allo stesso modo. Tutta la loro vita è divisa in prima e dopo.

Prevenzione

Come sapete, prevenzione specifica non ci sono feriti. Possiamo solo darvi i consigli necessari per prendervi cura del vostro corpo e proteggerlo. Se ancora non riesci a evitare una lesione cerebrale traumatica, dovresti concentrare i tuoi sforzi il più possibile sul recupero. Prendersi cura di se stessi.