Segni MRI di infiammazione catarrale delle cellule dell'osso etmoidale. Infiammazione della mucosa ossea etmoidale, sue tipologie e cause

L'infiammazione cronica delle cellule del labirinto etmoidale (etmoidite cronica) inizia solitamente dopo Malattia acuta. Spesso piccante e infiammazione cronica conduce ai seni mascellari o frontali e sfenoidali lesione secondaria cellule del labirinto etmoidale, poiché occupano una posizione centrale rispetto a questi seni. A questo proposito, l'etmoidite cronica raramente si manifesta in modo isolato; di solito si verifica in combinazione con l'infiammazione di altri seni paranasali, più spesso del seno mascellare.

Nella maggior parte dei casi si registrano forme catarrale-sierose, catarrale-purulente e iperplastiche di etmoidite cronica, caratterizzate da un significativo ispessimento della mucosa e dalla formazione di escrescenze polipose.

La causa della degenerazione poliposa della mucosa è considerata un'irritazione prolungata a causa della sua secrezione patologica; un altro motivo potrebbe essere locale reazione allergica. A volte i polipi sono singoli, ma più spesso sono multipli. In genere, ciascuno ha un gambo relativamente sottile e la forma dipende dai contorni circostanti del naso.

Spesso i cambiamenti poliposi non sono rappresentati da singoli polipi, ma sotto forma di un'area poliposa continua della mucosa.

Nei casi in cui sono presenti più polipi, questi possono esercitare pressione sulle pareti del naso e persino causare deformazioni esterne. Nei bambini gioventù i disturbi poliposi della mucosa nasale sono rari. Istologicamente i polipi sono formazioni infiammatorie edematose della mucosa; l'architettura dei tessuti connettivi e di altri tessuti è interrotta dal tipo di separazione e spostamento caotico delle fibre da parte del fluido edematoso; si verifica un'infiltrazione diffusa dei tessuti da parte dei neutrofili; Sono possibili anche altre cellule (eosinofili, mastociti, plasmacellule). La superficie dei polipi è ricoperta da epitelio ciliato colonnare, che in alcuni punti metaplasia in epitelio squamoso; Sono spesso presenti zone con relativa desquamazione.

Il quadro clinico nell'etmoidite cronica dipende dall'attività del processo. Durante il periodo di remissione, il paziente si preoccupa periodicamente mal di testa, spesso nella zona della radice del naso, del ponte del naso, a volte diffuso. Nella forma sieroso-catarrale le secrezioni sono leggere e abbondanti; forma purulenta accompagnato da scarse secrezioni, che seccano e formano croste. Spesso la secrezione nasale ha un odore.

Il coinvolgimento delle cellule posteriori del labirinto etmoidale nel processo porta all'accumulo di secrezioni nel rinofaringe, più spesso al mattino, ed è difficile espettorare. Il senso dell'olfatto è solitamente compromesso a vari livelli.

Durante la rinoscopia, i cambiamenti catarrali si riscontrano principalmente nelle parti centrali del naso; sotto la conca media di solito c'è una secrezione mucosa o mucopurulenta. Anche le formazioni polipi sono localizzate nel mezzo e sezioni superiori naso (Fig. 6.15). I polipi possono essere chiari, grigi o rosa pallido, talvolta gelatinosi; di solito lo hanno superficie liscia. Il loro numero e le loro dimensioni sono individuali: possono esserci 1-2 polipi grandi che riempiono l'intera cavità nasale o molti polipi piccoli; nella maggior parte dei casi di etmoidite sono presenti più piccoli polipi, il che si spiega con la loro formazione attorno

Riso. 6.15.

(immagine endoscopica).

P - polipo nel meato medio. ST - nella media turbinato.

Numerosi sbocchi dalle cellule ossee etmoidali.

Nell'etmoidite cronica è possibile anche l'empiema; anche chiusi, possono procedere in modo latente a lungo. In tali casi, solo la deformazione esterna del naso o dell'orbita oculare, nonché un forte disturbo nella respirazione nasale aiuteranno nel loro riconoscimento. Stato generale i pazienti rimangono soddisfacenti, ma sono possibili irritabilità, aumento dell'affaticamento e debolezza generale. Durante il periodo di esacerbazione compaiono sintomi di infiammazione acuta; in questo caso l'anamnesi e il quadro rinoscopico aiutano a formulare la diagnosi corretta.

Il trattamento delle forme non complicate di etmoidite cronica, non accompagnate da poliposi, è inizialmente conservativo; in alcuni casi viene abbinato ad interventi intranasali (polipotomia, apertura delle cellule del labirinto etmoidale, resezione parziale dei turbinati, ecc.). Si consiglia di utilizzare il catetere sinusale YAMIK.

Molto spesso, le cellule del labirinto etmoidale vengono parzialmente aperte e la polipotomia viene eseguita utilizzando un approccio intranasale; Di solito queste operazioni vengono eseguite contemporaneamente.

L'apertura endonasale delle cellule del labirinto etmoidale viene effettuata in anestesia locale.

Il paziente è in posizione sdraiata, semiseduta o seduta su un'apposita poltrona chirurgica. Nella fase I viene eseguita la polipotomia e viene creato l'accesso al labirinto etmoidale. Per penetrare nella zona cellulare etmoidale è necessario espandere il meato medio, rimuovendone l'estremità anteriore e spostando medialmente (o rimuovendolo parzialmente) il turbinato medio. Dopo aver ottenuto una buona visibilità del meato nasale medio, le cellule medie e parzialmente anteriori dell'etmoide vengono aperte con una pinza nasale, doppie curette e un conchotomo; in questo caso la cavità nasale si espande a causa delle cellule distrutte. La penetrazione di uno strumento attraverso la lamina cribrosa nella cavità cranica è molto pericolosa e di solito porta a liquorrea, meningite e altre gravi complicazioni intracraniche; Per evitare lesioni alla piastra crivellante, è necessario tenere conto delle caratteristiche della sua topografia. Piastra del setaccio, situata lungo linea mediana, si trova sotto l'arco dell'etmoide, pertanto, durante l'intera operazione, quando si manipolano gli strumenti, è necessario attenersi alla direzione laterale; avvicinarsi alla linea mediana anche di 0,5 cm può già danneggiare la placca cribriforme.

Nella maggior parte dei casi è sufficiente rimuovere parte delle cellule ossee etmoidali interessate, che sotto l'influenza trattamento conservativo porta al miglioramento degli altri.

In alcuni casi è ancora necessario aprire tutto cellule reticolari, compresi quelli posteriori, attraverso il seno mascellare. L'approccio chirurgico esterno al labirinto etmoidale viene utilizzato molto raramente, soprattutto dopo lo sviluppo della microchirurgia endonasale.

Maggiori informazioni sul tema Infiammazione cronica delle cellule del labirinto etmoidale:

Infiammazione produttiva e cronica. Granulomatosi. Morfologia dell'infiammazione specifica e aspecifica.

I seni paranasali sono cavità aeree poste attorno alla cavità nasale e collegate ad essa tramite strette aperture (Fig. 34).

Prendono il nome dalle ossa in cui si trovano.

Tutti i seni sono accoppiati, divisi in anteriori (cellule mascellari, frontali, anteriori e medie dell'osso etmoidale) e posteriori (cellule sfenoidi e posteriori dell'osso etmoidale).

Riso. 34. Incisione frontale passante narice e seni paranasali: 1 - seni frontali; 2 - cellule del labirinto etmoidale; 3 - turbinato medio; 4 - conca nasale inferiore; 5- Setto nasale; 6 — seno mascellare

Il seno mascellare o mascellare (sinus maxillaris) è il più grande. Suo la dimensione mediaè 10-12 cm3. Sembra una piramide quadrangolare irregolare. Sulla parete frontale c'è una depressione: la fossa di un cane (fossa canina). Qui l'osso è più sottile, quindi quando si esegue un intervento chirurgico sul seno mascellare viene aperto in questo punto. Inoltre, da qui puoi sempre entrare nel seno, indipendentemente dal suo volume e dalla sua configurazione.

La parete mediale confina con i passaggi nasali inferiore e medio, nella sua sezione anteriore passa attraverso il dotto nasolacrimale. L'apertura del seno (ostium maxillare) si trova sotto il margine orbitale, il punto più alto del seno dietro la sporgenza del dotto nasolacrimale. La disfunzione di questa apertura porta all'accumulo di secrezioni dal seno, favorendo lo sviluppo del seno processo infiammatorio. La parete superiore del seno è anche la parete inferiore dell'orbita. È molto magra. Contiene il canale del nervo orbitale inferiore e i vasi con lo stesso nome. A volte sono presenti deiscenze ricoperte solo dalla mucosa.

Una parete assottigliata, insieme a difetti in essa contenuti, può contribuire alla diffusione del processo infiammatorio al contenuto dell'orbita, che richiede cautela durante l'intervento chirurgico. La parete di fondo è cresta alveolare osso mascellare. Nella maggior parte dei casi, il fondo del seno si trova sotto il fondo della cavità nasale, il che favorisce uno stretto contatto dei denti con il seno. Il secondo premolare e il primo molare si trovano più vicini al fondo del seno. La parete posteriore è rappresentata dal tubercolo mascellare, dietro il quale si trovano il nervo mascellare, il ganglio pterigopalatino, l'arteria mascellare interna e il plesso venoso pterigopalatino. Il seno mascellare è in stretto contatto con il labirinto etmoidale, con il quale condivide una parete comune.

Il seno frontale (sinus frontalis) si trova nelle squame e nella regione orbitale dell'osso frontale. Si distinguono le seguenti pareti del seno: anteriore (facciale); posteriore (cerebrale), confinante con la fossa cranica anteriore; inferiore (orbitale), confinante con l'orbita e le cellule del labirinto etmoidale; mediale - setto intersinusale. La parete anteriore è la più spessa. La più sottile è la parete orbitale. La parete posteriore è al centro rispetto al suo spessore.

Il setto intersinusale può essere deviato in una direzione o nell'altra. SU parete inferiore, al confine con la partizione e più vicino a parete di fondo, c'è un'apertura del canale frontonasale. Le dimensioni dei seni frontali variano ampiamente fino a loro completa assenza su uno o entrambi i lati. Prossimità anatomica dei seni frontali al contenuto degli anteriori fossa cranica e le orbite determinano la loro relazione patogenetica.

Le cellule etmoidali (celhdae ethmoidales) sono rappresentate da cellule d'aria situate tra i seni frontali e sfenoidali. Il numero, il volume e la posizione delle cellule etmoidali variano in modo significativo. Su ciascun lato se ne contano in media 8-12. Queste cellule sono delimitate esternamente da una lamina di carta (lamina papyracea), che si avvicina anteriormente all'osso lacrimale, posteriormente al seno sfenoidale, delimita superiormente l'osso frontale e il mascellare. e ossa palatine sotto.

Per posizione cellule etmoidali Sono divisi in anteriore e medio, che si collegano al passaggio nasale medio nella sezione anteriore della fessura semilunare (hiatus semilunaris), e posteriori, che si aprono nel passaggio nasale superiore. Dalle singole cellule del labirinto etmoidale è necessario distinguere: 1) la vescicola etmoidale (bulla ethmoidalis) - posteriormente, al di sopra della fessura iolunata, confina lateralmente con il piatto di carta, e medialmente, raggiungendo talvolta dimensioni significative, può spingere il conca media verso il setto nasale; 2) vescica frontale (bulla frontalis) - sporge nel foro seno frontale; 3) cellule fronto-orbitali - situate lungo la parete superiore dell'orbita; 4) bulla conchae - situata nella sezione anteriore del turbinato medio.

Va notato che la placca cribriforme (lamina cribrosa) si trova molto spesso sotto il tetto della cavità nasale, pertanto, quando si aprono le cellule del labirinto etmoidale, è necessario attenersi rigorosamente alla direzione laterale per non penetrare la cavità cranica.

Il seno sfenoidale (sinus sphenoidalis) si trova nel corpo sfenoide. La partizione lo divide in due parti (solitamente disuguali). L'apertura (ostium sphenoidale) si trova sulla sua parete anteriore, appena sotto il tetto della cavità nasale.

La parete inferiore del seno fa parte dell'arco della gola nasale, la parete superiore è rappresentata dalla superficie inferiore della sella turcica, sulla quale si trova la ghiandola pituitaria. La parete laterale del seno è molto sottile, delimitata dall'interno arteria carotidea, seno cavernoso (sinus cavernosas), primo ramo nervo trigemino, oculomotore, trocleare e abducente (III, IV, V e VI paia nervi cranici) nervi.

La mucosa dei seni paranasali è una continuazione della mucosa della cavità nasale, ma è molto più sottile, invece di 5-6 strati di cellule ne ha solo 2. È povera di vasi sanguigni e ghiandole e allo stesso tempo il tempo funge da periostio. Movimento delle ciglia epitelio ciliato diretto verso le aperture di sbocco dei seni.

I neonati hanno due seni: il mascellare ed il labirinto etmoidale, rappresentato dai rudimenti. All'età di 6 anni, acquisisce il seno mascellare forma normale, ma le sue dimensioni rimangono piccole. All'età di 8 anni, il fondo del seno scende al livello del fondo della cavità nasale e a 12 anni sotto il suo fondo. Alla nascita del bambino si formano le cellule del labirinto etmoidale, ma il loro numero e le loro dimensioni aumentano con l'età, soprattutto nei bambini dai 3 ai 5 anni. I seni frontali e sfenoidali sono assenti nei neonati, la loro formazione inizia all'età di 4 anni e termina a 16-20 anni;

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Si osserva un'infiammazione acuta delle cellule del labirinto etmoidale!

il più delle volte dopo un naso che cola acuto, l'influenza, spesso in combinazione con infiammazione acuta altri seni paranasali. IN infanzia L'infiammazione acuta delle cellule ossee etmoidali si verifica dopo malattie respiratorie acute, morbillo, scarlattina e altre infezioni e talvolta ha il carattere di osteite necrotizzante, spesso accompagnata da sinusite acuta.

Una caratteristica patologica dell'etmoidite acuta è che lo stroma sciolto della mucosa delle cellule ossee etmoidali forma facilmente un gonfiore edematoso, che restringe il lume delle cellule ossee e dei condotti nasali.

Queste caratteristiche contribuiscono al rapido sviluppo dell'infiammazione, alla sua diffusione alle ossa e alla comparsa di ascessi e fistole dell'angolo interno dell'orbita, che sono particolarmente comuni nei bambini.

Quadro clinico. I segni di etmoidite acuta sono dolore pressante nella zona della parte posteriore del naso e del ponte del naso, mal di testa in varie sedi, notevole difficoltà nella respirazione nasale. Nei primi giorni della malattia sono presenti abbondanti lesioni sierose!

divisioni dalla metà corrispondente del naso e mucopurulente o purulente in futuro. Lo scarico è solitamente inodore. Nell'infanzia, spesso compaiono gonfiore e iperemia nell'area dell'angolo interno dell'orbita e nelle parti adiacenti delle palpebre superiori e inferiori e congiuntivite sul lato della malattia. Di regola si notano iposmia e anosmia. Una diminuzione dell'infiammazione è accompagnata da un miglioramento dell'olfatto, tuttavia, in alcuni casi, l'infezione influenzale riflette il recettore olfattivo, causando ipo- o

anosmia, che di solito sono irreversibili.

La temperatura corporea è spesso una reazione all'influenza o ad altre malattie infettive

iperemia del turbinato medio; lo scarico solitamente defluisce da sotto di esso. In alcuni casi, soprattutto durante l'infanzia, con la scarlattina o l'etmoidite influenzale, parte delle pareti ossee delle cellule del labirinto etmoidale viene distrutta; qui può formarsi un ascesso chiuso (empiema chiuso), che di solito aumenta in assenza di deflusso, causando deformazioni nella cavità nasale e nell'area della parete interna delle orbite. Da un tale ascesso può penetrare il pus tessuto dell'orbita, che è accompagnato da una deviazione verso l'esterno bulbo oculare, esoftalmo, forte dolore all'orbita, mal di testa, forte aumento temperatura corporea. La formazione di una fistola purulenta nell'angolo interno dell'orbita riduce l'infiammazione, mentre lo sfondamento del pus nella cavità cranica attraverso l'orbita aggrava bruscamente la condizione.

Diagnostica. In base ai sintomi descritti. Un esame radiografico e, se necessario, un esame oftalmologico e neurologico e un esame da parte di uno specialista in malattie infettive aiuteranno a chiarire la diagnosi. Lo studio dello scarico della microflora e della sua sensibilità agli antibiotici consentirà di valutare correttamente la gravità dell'infezione e di prescrivere il farmaco antimicrobico appropriato. La diagnosi precoce della malattia, in particolare delle sue complicanze, è la base per un trattamento tempestivo ed efficace.

Trattamento. In caso di etmoidite acuta è conservativa e in caso di complicazioni iniziali o sviluppate è chirurgica. Si prescrive l'infusione di gocce di vasocostrittore nel naso e le applicazioni delle stesse. farmaci sotto la conca media, UHF o microonde nell'area del labirinto etmoidale. A temperature corporee elevate, i farmaci antibatterici sono indicati per via orale e, nei casi più gravi, per via parenterale. Dopo aver ricevuto i risultati dello studio sulla microflora delle secrezioni, è necessario chiarire la scelta dell'antibiotico. Se si verifica un empiema chiuso o una complicazione orbitale, le cellule del labirinto etmoidale e l'ascesso nell'orbita devono essere aperte.

Infiammazione cronica delle cellule del labirinto etmoidale

L'infiammazione cronica delle cellule del labirinto etmoidale (etmoidite cronica) inizia solitamente dopo una malattia acuta. Spesso l'infiammazione acuta e cronica dei seni mascellari, frontali e sfenoidali porta a danni secondari alle cellule del labirinto etmoidale, poiché occupano un'area limitata; posizione centrale rispetto a questi seni. A questo proposito, l'etmoide cronico raramente si manifesta in modo isolato; di solito in combinazione con l'infiammazione di altri seni paranasali, più spesso del seno mascellare.

Nella maggior parte dei casi si verificano forme catarrale-sierose, catarrale-purulente e iperplastiche di etmoidite cronica, caratterizzate da un significativo ispessimento della mucosa e dalla formazione di escrescenze polipose. La causa della degenerazione poliposa della mucosa è considerata un'irritazione prolungata a causa della sua secrezione patologica; Un altro motivo potrebbe essere una reazione allergica locale. A volte i polipi sono singoli, ma più spesso sono multipli. In genere, ciascuno ha un gambo relativamente sottile e la forma dipende dai contorni circostanti del naso. Raramente, i cambiamenti poliposi non si presentano come singoli polipi, ma come un'area poliposa continua della mucosa. . |

Nei casi in cui sono presenti più polipi, questi possono esercitare pressione sulle pareti del naso e persino causare deformazioni esterne. Nei bambini piccoli, le alterazioni polipose della mucosa nasale sono rare. Istologicamente i polipi sono formazioni infiammatorie edematose della mucosa; l'architettura dei tessuti connettivi e di altri tessuti è interrotta dal tipo di delaminazione e dallo spostamento caotico delle fibre da parte di un muro di liquido; si verifica un'infiltrazione diffusa dei tessuti da parte dei neutrofili; Si trovano anche altre cellule (eosinofili, mastociti). La superficie dei polipi è ricoperta da epitelio ciliato colonnare, che in alcuni punti metaplasia diventa piatto

Quadro clinico. Nell'etmoidite cronica, l'oi dipende dall'attività del processo. Durante il periodo di remissione del paziente< риодически беспокоит головная боль, чаще в области корня Hod переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной фор] отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается cK ным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выд* ления из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клет<1 решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в н глотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, правило, нарушено в различной степени.

La rinoscopia rivela cambiamenti catarrali nella nuova area delle parti centrali del naso; sotto la conca media c'è una secrezione mucosa o mucopurulenta. Polipozn! le formazioni sono localizzate anche nelle sezioni media e superiore del ma< Полипы могут быть светлые, в других случаях - серые или бледн розовые, иногда студенистые; как правило, они имеют гладкую гв верхность. Число и величина их индивидуальны - может быть 1

grandi polipi che riempiono l'intera cavità nasale, o molti piccoli; nella maggior parte dei casi, con l'etmoidite, si riscontrano più piccoli polipi, il che si spiega con la loro formazione attorno alle numerose aperture di uscita dalle cellule dell'osso etmoidale.

Nell'etmoidite cronica si può formare anche un empiema; Inoltre, anche gli empiemi chiusi possono restare latenti per lungo tempo. In tali casi, solo la deformazione esterna del naso o dell'orbita oculare, nonché un forte disturbo nella respirazione nasale, possono essere la ragione del loro riconoscimento. La condizione generale dei pazienti rimane soddisfacente, ma si possono notare irritabilità, aumento dell'affaticamento e debolezza generale. Durante il periodo di esacerbazione compaiono sintomi di infiammazione acuta; in questo caso l'anamnesi e il quadro rinoscopico possono aiutare a formulare la diagnosi corretta.

Trattamento. Nelle forme non complicate di etmoidite cronica, è spesso conservativa; in alcuni casi viene abbinato ad interventi intranasali (polipotomia, apertura delle cellule del labirinto etmoidale, resezione parziale dei turbinati nasali, ecc.).

L'apertura endonasale delle cellule del labirinto etmoidale viene eseguita in anestesia locale. Per penetrare nella zona delle cellule etmoidali è necessario espandere il meato medio, ciò si ottiene rimuovendo l'estremità anteriore e spostando medialmente il turbinato medio (o rimuovendolo parzialmente). Dopo aver ottenuto una buona visibilità del meato nasale medio, le cellule medie e parzialmente anteriori dell'etmoide vengono aperte con una pinza nasale, doppie curette e un conchotomo; in questo caso la cavità nasale si espande a causa delle cellule distrutte. La penetrazione dello strumento attraverso la piastra del setaccio nella cavità cranica rappresenta un grande pericolo: questo di solito porta alla liquorrea e all'insorgenza di meningite e altre gravi complicazioni intracraniche.

Nella maggior parte dei casi è sufficiente rimuovere alcune cellule morte dell'etmoide, il che porta al miglioramento del resto sotto l'influenza del trattamento conservativo. In rari casi è ancora necessario aprire tutte le cellule etmoidali, comprese quelle posteriori; Per fare ciò, viene eseguita un'operazione con un approccio esterno all'osso etmoidale o attraverso il seno mascellare.

L'etmoidite è un'infiammazione dell'epitelio mucoso che riveste le cellule dell'osso etmoidale situato nella parte posteriore della cavità nasale.

Tra le orbite si trova l'osso etmoidale (labirinto etmoidale), motivo per cui il processo infiammatorio può causare una serie di malattie pericolose.

Ad esempio, la causa è spesso la forma acuta della malattia. Ciò è spiegato dalla vicinanza dell'osso etmoidale al seno frontale, a causa della quale l'infiammazione porta al blocco del seno frontale, nonché al passaggio del nervo trigemino attraverso di esso.

L'etmoidite, essendo una delle forme, è una delle malattie più comuni della cavità nasale. La malattia si verifica a causa di infezioni virali, batteriche e fungine.

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Diffondere

L’etmoidite è una malattia non contagiosa. Nella pratica medica moderna non viene considerata la dipendenza della sua insorgenza dal luogo di residenza. Se la malattia si manifesta abbastanza spesso nei bambini, in età adulta circa il 15% delle persone ne è suscettibile. La forma acuta di etmoidite si osserva più spesso nel periodo autunno-inverno ed è classificata dalla maggior parte degli specialisti come ARVI.

Gli adulti soffrono di etmoidite molto meno spesso dei bambini in età prescolare, ma in essi il decorso della malattia è spesso accompagnato da sinusite frontale o sinusite.

Se il deflusso del pus è insufficiente, il processo infiammatorio si diffonde al tessuto orbitale, a seguito del quale il paziente può sviluppare malattie del bulbo oculare, grave gonfiore delle palpebre e altri sintomi spiacevoli.

Origine della malattia

L'osso etmoidale (etmoide) è un osso cuscinetto d'aria rettangolare spaiato responsabile della formazione della parte facciale del cranio. Al suo interno contiene numerose cavità contenenti aria ricoperte da mucosa. Queste cavità sono collegate da cellule d'aria, che si infiammano quando si verifica l'etmoidite.
Il processo infiammatorio, di regola, si verifica sullo sfondo di infezioni da influenza, adenovirus, funghi e rinovirus, così come alcuni altri.

Durante lo sviluppo dell'infezione, l'infiammazione spesso copre le cellule del labirinto etmoidale. In pratica, ciò avviene come segue: i microrganismi dannosi che penetrano nella superficie delle cellule si moltiplicano e infettano le cellule della mucosa, penetrando gradualmente in profondità nei tessuti. In questo momento compaiono i primi segni della malattia.

Lo sviluppo di cambiamenti patologici porta ad una diminuzione dello scambio di liquidi nel labirinto etmoidale. Alla fine, se la malattia viene completamente ignorata, il pus può colpire la cavità cranica e la superficie dell'orbita, il che comporta conseguenze pericolose.

Cause dell'etmoidite

Una varietà di fattori può contribuire alla comparsa di etmoidite negli adulti, che vanno dalla ristrettezza congenita delle aperture delle cellule del labirinto etmoidale all'immunità debole, nonché al decorso delle malattie infettive. In generale, la medicina moderna considera tra le cause più probabili di etmoidite i seguenti fattori:

associato a processi infiammatori nella cavità nasale causati da infezioni batteriche, virali e fungine;
presenza indipendentemente dalla loro tipologia;
così come altre patologie croniche che influenzano le condizioni generali della cavità nasale;
sistema immunitario indebolito;
lesioni facciali, anomalie anatomiche del rinofaringe (congenite o acquisite).

Molto spesso, l'infiammazione si verifica sullo sfondo di infezioni respiratorie, come ad esempio la scarlattina. Abbastanza spesso si trasforma in etmoidite. In questo caso viene fatta una diagnosi di sinusroetmoidite o frontoetmoidite.

Principali sintomi della malattia

La forma acuta si presenta spesso come complicanza di un'influenza normale o influenzale. Nella pratica medica si distinguono due tipi di decorso acuto della malattia:

Etmoidite primaria, caratterizzata da sintomi gravi;
secondario, che spesso porta a gravi complicazioni.

Sintomi generali della forma acuta:

Mal di testa;
difficoltà a respirare attraverso il naso;
disagio e dolore nella zona del ponte del naso e della radice del naso;
temperatura elevata (solitamente 37,5-38 gradi, ma possibile aumento fino a 39-40°);
secrezione abbondante dal rinofaringe - all'inizio della malattia, sierosa senza odore specifico, successivamente sierosa-purulenta.

I sintomi dell'etmoidite primaria, di regola, iniziano con un forte deterioramento della salute, che è accompagnato da un aumento della temperatura corporea, nausea e riflesso del vomito. Può anche essere accompagnato da neurotossicosi, exicosi e tossicosi.

La forma secondaria è più grave di quella primaria ed è caratterizzata da un rapido sviluppo. I primi segni di complicazioni possono comparire già nel secondo o terzo giorno di malattia. Il corso è spesso accompagnato da gravi processi settici, tossicosi e dispepsia parenterale. I sintomi orbitali, di regola, si manifestano con dolore con infiltrazione delle palpebre, diminuzione della fessura palpebrale, cambiamento dell'ombra della pelle e difficoltà a muovere il bulbo oculare.

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L'etmoidite cronica è una conseguenza della forma acuta. Di solito si sviluppa con un trattamento improprio o prematuro o in pazienti con bassa immunità.

Durante la riacutizzazione, la forma cronica è caratterizzata dagli stessi sintomi di quella acuta. Quando si verifica la remissione, i pazienti lamentano mal di testa che si verificano di tanto in tanto, dolore nella zona del ponte del naso e della radice del naso, lieve secrezione dal rinofaringe e quando l'infezione si diffonde alle cellule posteriori del il labirinto etmoidale e l'espettorazione delle secrezioni al mattino. Inoltre, la forma cronica spesso provoca un deterioramento delle condizioni generali di una persona e una diminuzione delle sue prestazioni.

Metodi diagnostici

I metodi diagnostici si basano solitamente sui risultati ottenuti dall'esame radiografico e dalle manifestazioni cliniche. Una radiografia di una persona malata mostra l'oscuramento delle cellule dell'osso etmoidale. È anche possibile rilevare l'oscuramento di alcuni seni adiacenti.

Diagnosi differenziale

Le malattie più comuni con cui si può confondere l’etmoidite sono:

Osteomielite della mascella superiore, il cui sintomo principale è il rossore e il gonfiore dei tessuti della palpebra e del viso;
periostite delle ossa nasali, caratterizzata dalla comparsa di processi infiammatori nel periostio o nel periostio;
dacriocistite – infiammazione del sacco lacrimale;
danno ai denti;
Erisipela – arrossamento e gonfiore della pelle del viso.

Metodi di trattamento per l'etmoidite

La forma acuta solitamente risponde al trattamento farmacologico. Nei primi giorni è necessario garantire il deflusso delle secrezioni. Ciò si ottiene attraverso:

Farmaci combinati;
gocce vasocostrittrici;
installazione di turunda di garza di cotone con soluzione di adrenalina nella cavità nasale.

Per mantenere l'immunità, è consigliabile assumere farmaci immunomodulatori insieme a complessi vitaminici. Inoltre, il medico prescrive antistaminici. Per il dolore grave vengono prescritti farmaci antinfiammatori a base di paracetamolo.

Fisioterapia

A scopo di supporto possono essere applicate le seguenti procedure:

Fonoforesi;
elettroforesi con antibiotico;
laser elio-neon;

Se il trattamento conservativo è inefficace, il medico curante decide sulla necessità di un intervento chirurgico. Di norma viene utilizzato un metodo endoscopico a basso trauma. L’accesso chirurgico aperto al labirinto etmoidale è necessario solo in casi estremi.

L'etmoidite cronica, a differenza della forma acuta, viene trattata principalmente con metodi chirurgici. Ciò è necessario per eliminare le cause della transizione della malattia allo stadio cronico.

A seconda dei risultati della radiografia e delle manifestazioni cliniche, viene presa la decisione di eseguire la polipotomia, l'apertura delle cellule problematiche, nonché la resezione parziale delle aree iperplastiche durante il passaggio alla fase acuta e viene prescritto un trattamento farmacologico.

Prevenzione

Poiché l'etmoidite in questione si verifica spesso a causa dell'attività di microrganismi e virus patogeni, la sua prevenzione consiste in misure generali per rafforzare il sistema immunitario e prevenire le infezioni respiratorie.

Prognosi della malattia

Per la forma acuta di etmoidite, soggetta a trattamento immediato e completo, viene costruita una prognosi positiva. Di solito tutti i sintomi scompaiono senza lasciare traccia, senza causare complicazioni gravi.
La prognosi per la forma cronica è molto peggiore.

È quasi impossibile curare completamente l'etmoidite cronica. Il successo è considerato l'introduzione della malattia in uno stadio di remissione stabile.

Sebbene l'etmoidite sia una malattia pericolosa, con un trattamento adeguato scompare senza conseguenze. La cosa principale è non perdere il momento dell'inizio della malattia, perché ogni giorno mancato aumenta le possibilità che l'etmoidite passi allo stadio cronico.

L'etmoidite è un'infiammazione acuta o cronica della mucosa delle cellule del labirinto etmoidale. Questo labirinto è uno dei seni paranasali e fa parte dell'osso etmoidale, situato nella profondità del cranio alla base del naso. Può manifestarsi come una malattia indipendente, ma più spesso è accompagnata da altre sinusiti: sinusite, sinusite frontale, sfenoidite. L'etmoidite colpisce più spesso i bambini in età prescolare, ma può essere diagnosticata sia nei neonati che nei pazienti adulti. Parleremo di che tipo di malattia è, perché si verifica e come si manifesta, nonché dei principali metodi diagnostici e principi di trattamento dell'etmoidite. COSÌ…

Eziologia (cause di insorgenza) e meccanismo di sviluppo dell'etmoidite

Seni paranasali. Il seno etmoidale è contrassegnato in verde.

I principali agenti causali di questa malattia sono l'influenza, la parainfluenza, le infezioni da adenovirus e rinovirus, i batteri (principalmente del gruppo dei cocchi e degli streptococchi), nonché. Sono frequenti i casi di cosiddetta infezione mista: quando nel materiale prelevato dalle cellule colpite del labirinto etmoidale vengono rilevati più agenti infettivi.

L'etmoidite si sviluppa principalmente raramente - nei bambini in età prescolare, in età scolare e negli adulti di solito è una complicazione di altre malattie infettive degli organi ENT: sinusite, nei neonati - sullo sfondo della sepsi intrauterina, cutanea o ombelicale.

L'infezione nel seno etmoidale si diffonde più spesso per via ematogena (attraverso il flusso sanguigno), meno spesso per contatto.

I fattori che predispongono allo sviluppo dell'etmoidite sono:

caratteristiche strutturali del rinofaringe (aperture di uscita eccessivamente strette delle cellule del labirinto etmoidale, meato nasale medio stretto);
lesioni traumatiche al viso (ad esempio, o);
malattie allergiche del rinofaringe (rinite allergica, sinusite);
processi infettivi cronici nel rinofaringe (faringite cronica, rinite, sinusite, ecc.);
immunodeficienze congenite e acquisite.

Il processo infiammatorio dagli organi vicini si diffonde alle cellule del labirinto etmoidale: in caso di infiammazione dei seni mascellari e frontali sono colpite principalmente le cellule anteriori, mentre in caso di infiammazione della mucosa del seno sfenoidale, quelle posteriori le cellule sono colpite. I microrganismi, una volta sulla membrana mucosa delle cellule, si moltiplicano e danneggiano le sue cellule, penetrando in profondità nei tessuti - compaiono segni di infiammazione (la mucosa è gonfia, iperemica, i lumi delle cellule e i loro dotti escretori sono significativamente ristretti). Questi cambiamenti portano all'interruzione del deflusso del fluido dal labirinto etmoidale e nei bambini contribuiscono anche alla transizione del processo patologico all'osso con la sua successiva distruzione, con conseguente complicanze purulente dell'etmoidite: ascessi, fistole, empiema. Se non trattato, il pus può diffondersi nell’orbita oculare o nella cavità cranica, causando anche complicazioni potenzialmente letali.

Classificazione dell'etmoidite

Come accennato in precedenza, in base alla natura del decorso, si distinguono l'etmoidite acuta e cronica.

A seconda delle caratteristiche morfologiche della malattia e della natura dello scarico, vengono determinati i seguenti tipi:

catarrale;
purulento;
catarrale edematoso;
poliposi.

Gli ultimi 2 tipi sono caratteristici della forma cronica della malattia.

A seconda del lato della lesione, l'infiammazione della mucosa delle cellule del labirinto etmoidale può essere:

Mancino;
destrimano;
bilaterale.

Segni clinici di etmoidite

La forma acuta della malattia si manifesta all'improvviso ed è caratterizzata da sintomi pronunciati.

Uno dei sintomi dell'etmoidite è la congestione nasale.

I pazienti adulti lamentano mal di testa intensi e pressanti con localizzazione predominante alla base del naso e all'orbita, che si intensificano quando la testa viene inclinata in avanti e verso il basso. Inoltre, i pazienti sono preoccupati per la difficoltà nella respirazione nasale, una sensazione di congestione nasale, secrezione mucosa, mucopurulenta o purulenta dal naso, diminuzione dell'olfatto o la sua completa assenza. Oltre ai sintomi locali, i pazienti notano la presenza di segni di intossicazione generale del corpo: aumento della temperatura corporea fino a subfebbrile, meno spesso febbrile, numeri, debolezza generale, diminuzione delle prestazioni, scarso appetito e sonno.

Nei pazienti adulti con ridotta immunità e nei pazienti pediatrici, parte dell'osso può essere distrutta da masse purulente e penetrare nel tessuto dell'orbita. Le manifestazioni di ciò sono iperemia e gonfiore dell'angolo interno dell'occhio, della parte mediale delle palpebre superiore e inferiore, deviazione del bulbo oculare verso l'esterno, sua sporgenza (esoftalmo), dolore durante il movimento degli occhi e diminuzione dell'acuità visiva.

Nei neonati, l'etmoidite è molto più grave che in altri pazienti. La malattia inizia con un forte aumento della temperatura fino a livelli febbrili. Il bambino è irrequieto, si rifiuta di mangiare, non digerisce il cibo che mangia: compaiono vomito e rigurgito. Se l'assistenza non viene fornita in modo tempestivo, si sviluppano segni di disidratazione e neurotossicosi. Inoltre, vengono rivelati sintomi dell'occhio chiaro: le palpebre sono iperemiche o cianotiche, bruscamente gonfie, infiltrate; la fessura palpebrale è ben chiusa; il bulbo oculare è immobile, sporgente.

L'etmoidite cronica si sviluppa con un trattamento prematuro e inadeguato della forma acuta della malattia, con frequenti infezioni degli organi ENT, nonché sullo sfondo di una diminuzione dello stato immunitario del corpo.

L'etmoidite cronica, di regola, procede in modo latente, con periodi alternati di esacerbazione e remissione. Durante una riacutizzazione, il paziente può lamentare:

una sensazione di pesantezza o dolore pressante moderatamente intenso nella zona della radice del naso e del ponte del naso, che si intensifica quando la testa è inclinata in avanti e verso il basso;
copiosa secrezione mucosa o mucopurulenta dal naso;
diminuzione del senso dell'olfatto;
gonfiore della palpebra superiore e spostamento in avanti del bulbo oculare;
dolore all'angolo mediale dell'occhio e alla radice del naso;
sintomi di intossicazione: aumento della temperatura corporea a livelli bassi, letargia, debolezza, affaticamento.

Per quanto riguarda i sintomi di intossicazione, non lasciano il paziente nemmeno durante il periodo di remissione della malattia. Inoltre, questi sintomi peggiorano gradualmente, diventano più pronunciati e, in alcuni casi, riducono significativamente la qualità della vita. La remissione è anche caratterizzata da un lieve dolore di localizzazione incerta, secrezioni scarse di natura sierosa-purulenta o purulenta e alterazione dell'olfatto a vari livelli.

Complicazioni dell'etmoidite

Quando le masse purulente si diffondono agli organi vicini, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

se l'orbita è interessata: ascesso retrobulbare, empiema o flemmone orbitale;
con danno alle strutture intracraniche - aracnoidite (infiammazione della membrana aracnoidea del cervello), meningite (infiammazione delle meningi molli), ascesso cerebrale.

Diagnosi di etmoidite

Un otorinolaringoiatra può diagnosticare questa malattia. Una diagnosi preliminare viene stabilita sulla base dei reclami del paziente, della storia della malattia (in quali condizioni si è verificata) e della vita (presenza di patologie concomitanti che influiscono sullo stato immunitario del corpo) e dei risultati di un esame fisico .

Durante un esame esterno, il medico può rilevare infiltrazioni e gonfiore dell'angolo mediale (interno) dell'occhio, delle palpebre superiori e inferiori.

Quando si esegue la rinoscopia anteriore (esame della cavità nasale), si notano iperemia e gonfiore della mucosa del turbinato medio e secrezione mucopurulenta da sotto di esso.

Alla palpazione nell'area della radice del naso e dell'angolo mediale dell'occhio, il paziente noterà un dolore moderato.

L'esame della cavità nasale mediante un endoscopio consente di determinare in modo affidabile le condizioni della mucosa dell'area in cui escono le cellule del labirinto etmoidale e determinare la fonte delle masse purulente: le cellule anteriori o posteriori. Nell'etmoidite cronica, questo metodo di ricerca può determinare varie dimensioni attorno alle aperture di sbocco delle cellule del labirinto etmoidale.

Di importanza decisiva nella diagnosi di etmoidite è un esame radiografico dell'area dei seni paranasali: l'immagine rivelerà un oscuramento nell'area delle cellule dell'osso etmoidale. Anche in questo caso la tomografia computerizzata sarà altamente informativa.

Diagnosi differenziale dell'etmoidite

Le principali malattie con cui differenziare l'etmoidite sono la periostite delle ossa nasali, l'osteomielite della mascella superiore e la dacriocistite.

La periostite delle ossa nasali è un'infiammazione del periostio, o periostio, a seguito di una lesione o come complicazione di una malattia infettiva. I segni di questa malattia sono la deformazione del naso esterno, il dolore intenso, che si intensifica bruscamente durante l'esame della palpazione.

L'osteomielite della mascella è una malattia solitamente diagnosticata nei bambini piccoli. Si manifesta come gonfiore e infiltrazione dei tessuti molli del viso nella zona del processo alveolare della mascella superiore e gonfiore della palpebra inferiore. Non c'è arrossamento della palpebra e dei tessuti sopra la mascella superiore.

La dacriocistite è un'infiammazione del sacco lacrimale situato tra il ponte del naso e l'angolo interno delle palpebre, derivante dall'ostruzione del dotto nasolacrimale. Questa malattia viene diagnosticata sia negli adulti che nei bambini. I suoi segni caratteristici sono una protuberanza arrotondata palpabile e dolorosa nella zona del bordo interno della palpebra inferiore, l'incapacità di produrre lacrime sul lato interessato, nonché gonfiore e arrossamento dei tessuti molli nell'angolo mediale dell'occhio .

Trattamento dell'etmoidite

Per eliminare completamente l'etmoidite ed evitare lo sviluppo di complicanze della malattia, è necessario iniziare un trattamento completo immediatamente dopo la diagnosi.

I principi del trattamento dell'etmoidite acuta e dell'esacerbazione cronica sono simili.

Prima di tutto, è necessario ripristinare il deflusso del fluido dal labirinto reticolare e normalizzare lo scambio d'aria nelle sue cellule. Per fare questo, è necessario ridurre il gonfiore della mucosa, che si ottiene utilizzando gocce nasali vasocostrittrici (xilometazolina, ossimetazolina), farmaci combinati speciali (polimixina con fenilefrina, rinofluimucil), turunda di garza di cotone imbevute di una soluzione di adrenalina, posta nella cavità nasale del lato colpito. Inoltre, a questo scopo dovrebbero essere prescritti antistaminici: Cetrin, Aleron, Erius, ecc.

Se è dimostrata la natura batterica della malattia, è indicata l'assunzione di compresse o, in ambito ospedaliero, forme iniettabili di antibiotici. Si consiglia di scegliere un farmaco in base alla sensibilità dell'agente patogeno ad esso, ma se quest'ultimo non viene determinato in modo affidabile, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro: Augmentin, Zinnat, Cefix, ecc.

Inoltre, si consiglia al paziente di sciacquare i seni paranasali con soluzioni di sostanze antibatteriche. Questa procedura viene eseguita al meglio utilizzando un dispositivo speciale: il catetere sinusale YAMIK. Durante la procedura, il fluido infiammatorio viene aspirato dalle cellule e trattato con una sostanza medicinale. Il risciacquo viene effettuato fino a quando il fluido torbido proveniente dal seno viene sostituito da trasparente.

Se la malattia è accompagnata da un forte dolore, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei, a base di paracetomolo (Panadol, Cefekon) e ibuprofene (Brufen, Ibuprom, Nurofen). Inoltre normalizzano la temperatura corporea elevata e riducono l'infiammazione.

Per aumentare lo stato immunitario dell'organismo nel suo complesso, è indicata la somministrazione di complessi vitaminico-minerali (Duovit, Multitabs, Vitrum, ecc.) E farmaci immunomodulatori (Echinacea compositum, Immunal, Ribomunil, ecc.).

Quando i fenomeni infiammatori cominciano a regredire, al trattamento principale può essere aggiunta la fisioterapia. È possibile utilizzare i seguenti metodi:

elettroforesi con antibiotico;
fonoforesi con idrocortisone;
UHF nell'area del seno;
Laser elio-neon sulla mucosa nasale.

Se non vi è alcun effetto dalla terapia conservativa, così come con lo sviluppo di varie complicanze della malattia, diventa necessario l'intervento chirurgico. Più spesso vengono utilizzati metodi endoscopici: un endoscopio flessibile viene utilizzato per penetrare nella cavità dell'etmoide attraverso il passaggio nasale e, sotto controllo visivo, vengono eseguite lì tutte le manipolazioni necessarie. Dopo le operazioni eseguite con questa tecnica, i pazienti si riprendono rapidamente e nel periodo postoperatorio hanno meno probabilità di manifestare complicazioni purulente.

Meno comunemente, in casi particolarmente gravi, viene utilizzato l'accesso aperto al labirinto etmoidale.

In caso di etmoidite cronica, si ricorre al trattamento chirurgico molto più spesso. Ciò è dovuto alla necessità di eliminare le cause che hanno portato alla cronicizzazione del processo o all'aggravamento del decorso della malattia. In questo caso si può eseguire la settoplastica, la resezione parziale delle aree iperplastiche della conca nasale media o inferiore, ecc.. Questi interventi vengono spesso eseguiti anche mediante endoscopio tramite accesso endonasale.

Prevenzione dell'etmoidite

Poiché l’etmoidite è una malattia causata da un’ampia varietà di microrganismi, non esistono misure preventive specifiche. Per prevenire lo sviluppo dell'etmoidite, è necessario prevenire l'insorgenza di malattie che possono provocarla o, se la malattia si è già sviluppata, iniziare tempestivamente un trattamento adeguato.

Inoltre, il sistema immunitario dovrebbe essere supportato dall'assunzione periodica di complessi vitaminico-minerali e agenti immunomodulatori, soprattutto nel periodo autunno-inverno.

Prognosi dell'etmoidite

Nella maggior parte dei casi di etmoidite acuta, soggetti a diagnosi tempestiva e trattamento razionale, la malattia scompare senza lasciare traccia: la persona si riprende completamente.

La prognosi per l'etmoidite cronica è meno incoraggiante. Il recupero completo è quasi impossibile; è possibile introdurre la malattia solo in uno stadio di remissione stabile, e quindi soggetta a trattamento complesso e prevenzione di malattie che causano l'esacerbazione del processo infiammatorio nel labirinto etmoidale.