Metodi per studiare la funzione dell'analizzatore vestibolare. Disturbi vestibolari: sintomi e trattamento

La vestibolometria è uno studio diagnostico abbastanza informativo, che viene utilizzato attivamente in presenza di patologie degli organi ENT. Può anche essere prescritto per malattie della colonna vertebrale e disturbi neurologici. Ottenere risultati corretti, dovresti prepararti adeguatamente per la procedura e seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico.

L'essenza della procedura

La vestibolometria è un gruppo di studi diagnostici che possono essere utilizzati per valutare il funzionamento dell'apparato vestibolare. Queste procedure si basano sulla capacità di un dato sistema di rispondere in qualche modo a fattori esterni.

Durante lo studio vengono eseguiti vari test. Inoltre, per eseguire la diagnostica è possibile utilizzare dispositivi speciali che creano accelerazioni dosate e aggiuntive.

Indicazioni

La vestibolometria è indicata quando nei pazienti compaiono i seguenti segni:

• un caso singolo ma prolungato di vertigine rotazionale o sistemica;
• costanti, che sono accompagnate dalla comparsa di o;
• vertigini che compaiono quando cambia la posizione del corpo;
• sensazione prolungata di instabilità durante il movimento;
• vertigini e instabilità prolungate.

La vestibolometria viene eseguita anche per altre anomalie. Può essere uno studio indipendente o utilizzato in combinazione con altri metodi diagnostici. Questa procedura effettuato nelle seguenti situazioni:

• fistola perilinfatica;
• e cervelletto;
• vertigini associate a;
• altre deviazioni centrali.

La vestibolometria viene spesso utilizzata anche per l'insufficienza vestibolare bilaterale. Le indicazioni includono parossistica benigna vertigine posizionale.

Labirinto orecchio interno

Preparazione per lo studio

3 giorni prima della procedura è vietato bere alcolici o utilizzare stupefacenti, sedativi e psicotropi. Se hai bisogno di prendere questi farmaci indicazioni mediche, deve informarne il medico che sta conducendo lo studio.

Inoltre, prima di condurre la vestibolometria, è vietato utilizzarlo cosmetici come ombretto e mascara. Potrebbero rendere difficile la registrazione video dei movimenti oculari.

Metodi di vestibolometria

Esistono diverse varietà di questa procedura, ognuna delle quali è caratterizzata da determinate caratteristiche.

Test calorico

Per condurre uno studio del genere, il medico versa lentamente caldo o acqua fresca. Nel primo caso il nistagmo è diretto verso l'orecchio in esame, nel secondo avviene nella direzione opposta.

L'assenza di nistagmo indica una perdita di eccitabilità del labirinto. è una controindicazione a questo studio.

Rotazionale

Per eseguire tale test viene utilizzata una sedia rotante. In questo caso, il paziente deve tenere la testa dritta e gli occhi chiusi. Innanzitutto, il medico esegue 10 rotazioni identiche a destra, quindi lo stesso numero a sinistra. La velocità di rotazione dovrebbe essere di 1 giro ogni 2 secondi.

Dopo l'arresto della rotazione, lo specialista monitora l'insorgenza del nistagmo. In questo caso, il paziente si siede con gli occhi aperti e, senza girare la testa, guarda il dito del medico, che si trova a una distanza di 25 cm nella direzione opposta alla rotazione.

IN in buone condizioni il nistagmo dovrebbe essere presente per mezzo minuto. Quando si allunga questo sintomo possiamo parlare di un aumento dell'eccitabilità del labirinto. Se la durata della presenza di un segnale è inferiore a 30 secondi ciò indica un'inibizione parziale o totale di tale funzione.

Pressornaya

Questo test viene effettuato ispessendo o rarefando l'aria nella zona del condotto uditivo esterno. A questo scopo viene utilizzato un pallone Politzer. Tuttavia lo studio può essere effettuato anche premendo il trago.

Il nistagmo risultante indica la presenza di un canale semicircolare nell'area. Così, quando l'aria è condensata, il nistagmo è diretto verso l'orecchio esaminato, e quando l'aria è rarefatta, è diretto nella direzione opposta.

Reazione otolitica di Wojacek

Questo studio effettuato su sedia rotante. Il paziente deve inclinare la testa di 90 gradi e chiudere gli occhi. Durante la procedura, è necessario eseguire 5 rotazioni in 10 secondi. Quindi fanno una pausa per 5 secondi, dopodiché il paziente deve alzare la testa e aprire gli occhi.

Se c'è una deviazione pronunciata del corpo e segni vegetativi, come o, possiamo parlare di un aumento della sensibilità vestibolare-vegetativa. Tipicamente, la reazione dell'otolite viene eseguita durante la selezione professionale per lavori che richiedono il mantenimento dell'equilibrio in condizioni difficili.

Naso dito

Questo è un metodo di ricerca abbastanza semplice in cui una persona con occhi chiusi dovrebbe toccare la punta del naso con il dito indice.

Indice

Quando si esegue questa procedura, le mani del paziente seduto devono essere sulle ginocchia e tutte le dita, ad eccezione degli indici, devono essere piegate. Quindi il paziente dovrebbe, con gli occhi chiusi, alzare le mani una per una e toccare l'indice del medico. I movimenti possono essere effettuati in direzione orizzontale e verticale.

In condizioni normali, entrambe le opzioni dovrebbero funzionare senza errori. Se si osserva un'irritazione del labirinto, si verifica una mancanza bilaterale. Inoltre, è più pronunciato nella direzione dell'area interessata.

Video sulla diagnosi dell'apparato vestibolare:

Quali disturbi possono essere rilevati durante la diagnosi?

Utilizzando la vestibolometria è possibile diagnosticare i seguenti tipi di disturbi:

1. Lesioni dell'orecchio interno, malattia di Meniere, labirintite.
2. Emicrania. Certe forme questa violazione può causare vertigini. Soprattutto spesso questi sintomi compaiono prima di un attacco.
3. Malattie del cervelletto o delle cellule cerebrali. Sono queste aree che sono responsabili del coordinamento dei movimenti umani. Con disordini metabolici, necrosi o morte cellulare, possono verificarsi vertigini. Utilizzando la vestibolometria, è possibile identificare la posizione esatta del danno.
4. Malformazione d'Arnold Chiari. Questa anomalia si manifesta come risultato della compressione del cervelletto, che accompagna l'idrocefalo e la siringomielia.

La vestibolometria può essere eseguita anche per altre patologie. Questo studio ci consente di determinare il grado di danno all'apparato vestibolare.

Allenamento dell'apparato vestibolare

Per mantenere il normale funzionamento dell'apparato vestibolare, devi farlo esercizi speciali. Aumentano la resistenza di questo sistema all'influenza di fattori irritanti.

• inclinare e girare la testa in diverse direzioni;
• movimenti circolari della testa;
• il corpo si piega;
• rotazioni circolari del corpo.

Per l'allenamento è utile portare sulla testa diversi oggetti. È utile anche fare ginnastica, pattinaggio a rotelle e sci di fondo. L'aerobica non è meno utile in questo senso. Gli esercizi che utilizzano un fitball sono particolarmente efficaci.

Esercizi per allenare l'apparato vestibolare nel nostro video:

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo di disturbi nel funzionamento dell'apparato vestibolare, è necessario impegnarsi nella loro prevenzione. Per fare ciò, si consiglia di procedere come segue:

• trattare tempestivamente l'osteocondrosi cervicale;
• impegnarsi nella prevenzione e;
• prestare attenzione all’educazione alla prevenzione;
• controllare i livelli di colesterolo nel sangue;
• esercizio;
• se necessario, assumere farmaci vascolari.

Vestibolometria: molto istruttivo Test diagnostico, che aiuta a identificare le malattie degli organi ENT, patologie neurologiche, malattie della colonna vertebrale. Per ottenere i risultati corretti, è necessario prestare attenzione alla preparazione per questa procedura e seguire scrupolosamente tutte le istruzioni dello specialista.

I metodi di ricerca dell'analizzatore vestibolare vengono utilizzati in relazione a pazienti che soffrono di attacchi di vertigini, squilibrio e anche durante la selezione professionale.

Anamnesi

Un'anamnesi raccolta con cura nella maggior parte dei casi ti consente di scegliere giusta direzione in un ulteriore esame del paziente e formulare l'ipotesi più probabile sulla natura della disfunzione vestibolare. Quando raccogli l'anamnesi, presta attenzione alle seguenti domande:

1) durata della malattia, frequenza e durata degli attacchi, loro dinamica: insorgenza improvvisa, decorso remittente, cessazione graduale o abortiva delle manifestazioni cliniche;

2) caratteristiche dei sintomi (vertigini, atassia, nausea, ecc.), la sequenza della loro insorgenza, combinazione con sintomi di disfunzione di altri organi e sistemi (cardiovascolare, digestivo, endocrino, organi di senso, sistema muscolo-scheletrico, ecc.). Quando si valutano i sintomi vestibolari soggettivi, vengono determinate le loro caratteristiche qualitative, ad esempio la natura delle vertigini (sistemiche, non sistemiche), le ragioni della sua insorgenza (spontaneamente o con movimenti improvvisi teste), ecc.;

3) la presenza di disturbi dell'udito (perdita dell'udito - unilaterale, bilaterale), la loro coincidenza con disturbi vestibolari nel tempo e nel lato della lesione; Disponibilità tinnito, diplo- o iperacusia, deterioramento dell'intelligibilità del parlato, ecc. In tutti i casi di disfunzione vestibolare, vengono eseguiti l'audiometria della soglia tonale e, se indicato, altri studi audiometrici.

Esame vestibolometrico speciale

Questo esame viene effettuato sulla base dell'anamnesi e di una conclusione otoneurologica preliminare dopo una consultazione obbligatoria

neurologo e altri specialisti (come indicato). Di norma, l'esame inizia con i test vestibolometrici più delicati e i metodi dell'elenco seguente possono essere utilizzati nella sequenza specificata.

I. Studio delle reazioni vestibolari patologiche spontanee e prove di coordinazione dei movimenti:

1) nistagmo spontaneo;

2) nistagmo posizionale;

3) nistagmo pressorio;

4) coordinazione dei movimenti;

5) funzione di equilibrio statico;

6) funzione di equilibrio dinamico;

7) otolitometria indiretta.

II. Metodi vestibolometrici:

1) elettronistagmografia (ENG) e nistagmometria;

2) videonistagmografia (VNG);

3) prove sperimentali:

a) rotazionale;

b) calorico;

c) optocinetico.

Studio del nistagmo spontaneo

Il nistagmo vestibolare spontaneo si riferisce a contrazioni cicliche involontarie muscoli oculomotori causati da malattie o danni al labirinto uditivo o ai centri dell'analizzatore vestibolare. Il nistagmo spontaneo è costituito da due componenti: veloce E lento. L'esame viene effettuato visivamente quando lo sguardo del paziente viene spostato a destra e sinistra di 30° oppure in alto e in basso (Fig. 1).

Riso. 1. Determinazione visiva dell'intensità del nistagmo spontaneo utilizzando lenti di ingrandimento: I, II, III – posizioni del riferimento visivo quando si rileva il nistagmo spontaneo dei gradi corrispondenti. La componente veloce è diretta a destra

Quando gli occhi vengono rapiti, viene registrata la presenza o l'assenza del nistagmo. Per escludere il fenomeno della soppressione della fissazione del nistagmo, il paziente indossa occhiali speciali con lenti +20 diottrie. Il nistagmo vestibolare spontaneo viene registrato anche mediante elettronistagmografia e videonistagmografia (vedi sotto). La direzione del nistagmo, il suo grado (intensità e ampiezza) sono determinati dalla componente veloce. A seconda della direzione, il nistagmo viene classificato in nistagmo orizzontale, orizzontale-rotatorio, diagonale, verticale e pulsante. Di intensità Il nistagmo è diviso in 3 gradi. A Mi laureo il nistagmo si manifesta solo quando gli occhi vengono spostati verso la componente veloce, e scompare guardando dritto o verso la componente lenta; tale nistagmo è valutato come il massimo Debole; II grado- il nistagmo appare guardando verso la componente veloce e direttamente e scompare guardando verso la componente lenta; tale nistagmo viene valutato come forza media; III grado- si osserva nistagmo in qualsiasi posizione bulbi oculari, si intensifica guardando verso la componente veloce, può indebolirsi guardando verso la componente lenta. Di ampiezza Il nistagmo spontaneo si divide in piccolo, medio e grande.

Studio del nistagmo posizionale

In alcuni casi si verifica il nistagmo posizionale condizioni patologiche V rachide cervicale colonna vertebrale, accompagnata da disturbi circolatori nel sistema arterioso vertebrobasilare e da tumori nella parte posteriore fossa cranica. Per provocare questo nistagmo, vengono utilizzati test girando la testa e cambiando la posizione della testa rispetto alla direzione della forza di gravità. Nel primo caso si creano condizioni sfavorevoli per la circolazione del sangue nelle arterie vertebrali, che sono le fonti di afflusso di sangue al labirinto dell'orecchio, nel secondo si creano le condizioni affinché il tumore eserciti una pressione sul tronco encefalico, dove si trova il vestibolare; sono localizzati i nuclei.

Studio del nistagmo pressorio. Il nistagmo pressorio si verifica quando è presente un difetto tessuto osseo labirinto dell'orecchio, parte della parete mediale (labirintica). cavità timpanica(carie ossea, fistola labirintica). Viene chiamata la comparsa del nistagmo con aumento della pressione nel canale uditivo esterno con i cambiamenti anatomici indicati sintomo della fistola. Di solito una fistola labirintica è associata a un difetto timpano, pertanto, questo sintomo può essere facilmente causato aumentando la pressione nel canale uditivo esterno utilizzando un otturatore auricolare e un palloncino Politzer. Invece di fare il test con un palloncino Politzer, puoi premere il trago verso l'esterno canale uditivo.

Ricerca sulla coordinazione del movimento

La disfunzione dell'apparato vestibolare è spesso accompagnata da una perdita armoniosa di coordinazione dei movimenti arti superiori. Vengono utilizzati diversi campioni.

Tentativo braccia tese è che quando la funzione dell'apparato vestibolare è compromessa, le mani deviano nella direzione opposta al vertigine, o nella direzione della componente lenta del nistagmo spontaneo.

Prova dell'indice- dito-dito e dito-naso. Se la funzione dell'analizzatore vestibolare è compromessa, il paziente non può, con gli occhi chiusi, mettere il dito sulla punta del naso o sul dito dell'esaminatore.

Prova di scrittura. I test con registrazione oggettiva della coordinazione compromessa dei movimenti includono test di scrittura verticale e orizzontale, proposti dall'autore giapponese Fukuda (Fucuda T., 1959). Al soggetto, seduto ad un tavolo, viene chiesto di scrivere una serie di numeri, prima dall'alto verso il basso, poi da sinistra verso destra. Il test viene eseguito prima ad occhi aperti, poi sullo stesso foglio di carta ad occhi chiusi. Il risultato viene valutato dall'angolo di deviazione di una colonna o di una serie di numeri da una linea verticale o orizzontale.

Studio della funzione di equilibrio statico

Prova di Romberg(1846) è il più comune e accessibile ed è disponibile in diverse varietà. La semplice posizione di Romberg, proposta dallo stesso autore, è che il paziente sta in piedi con i piedi chiusi e gli occhi chiusi. Viene valutata la sua stabilità in questa posizione. Il test può essere complicato chiedendo al soggetto di allungare le braccia in avanti. Una complicazione ancora maggiore del test si ottiene posizionando i piedi uno dietro l'altro in una linea. Una posizione semplice può essere complicata gettando la testa all'indietro o inclinandola verso la spalla.

Con un danno unilaterale all'apparato vestibolare, la deviazione della posizione di Romberg avviene sempre solo in una direzione. In presenza di nistagmo spontaneo o vertigini, la deviazione avviene nella direzione della componente lenta del nistagmo vestibolare o nella direzione opposta alla sensazione di automovimento. A atassia cerebellare il corpo devia all'indietro. La reazione alla caduta durante un attacco isterico è diversa in quanto il paziente non solo sente il fatto di cadere, ma sceglie anche consapevolmente dove è più conveniente per lui cadere, per non ferirsi.

A metodi quantitativi Gli studi sulla funzione di equilibrio statico comprendono vari test in cui vengono registrate le escursioni della testa nella posizione di Romberg ( cefalografia). IN l'anno scorso la funzione di equilibrio statico viene studiata utilizzando il metodo stabilografia(posturografia), per la quale vengono utilizzati impianti chiamati stabilografi, che consentono di registrare in visualizzazioni grafiche e numeriche le più piccole fluttuazioni del baricentro del corpo, i cui parametri (ampiezza, direzione, ecc.) riflettono la compensazione scansione del sistema di regolamentazione statico all'interno dell'area di supporto (durante il normale funzionamento di questo sistema) o quando si lascia l'area specificata a causa di alcune violazioni della funzione di equilibrio. La stabilografia computerizzata consente di differenziare e sintetizzare i risultati ottenuti, identificando in essi segni di interruzione di alcuni elementi fisiologici coinvolti nella regolazione dell'equilibrio statico.

Studio della funzione di equilibrio dinamico

La funzione dell'equilibrio dinamico è intesa come la capacità di mantenere una posizione corporea adeguata mentre ci si muove attivamente nello spazio. A questo scopo usano varie opzioni camminata, durante la quale vengono registrate le deviazioni da un determinato percorso.

Statolitometria indiretta

Questo metodo si basa sul riflesso tonico vestibolare-oculomotore incondizionato di controrotazione degli occhi, riflettendo stato funzionale apparato otolitico. L'essenza del riflesso è la rotazione sincrona dei bulbi oculari attorno agli assi visivi nella direzione opposta all'inclinazione della testa sul piano frontale. Significato biologico Questo riflesso serve a mantenere, almeno in misura approssimativa, la posizione delle coordinate retiniche adeguata alla direzione della verticale gravitazionale, necessaria per una più corretta percezione dello spazio.

Studio del nistagmo vestibolare evocato

IN pratica clinica metodi per provocare il nistagmo vestibolare influenzando apparato vestibolare stimoli rotazionali, calorici o elettrici. Opzioni cliniche i test rotazionali e calorici furono sviluppati da R. Barani.

Prova di rotazione

Il test di rotazione secondo Barany (1906) consisteva nel far ruotare il soggetto, con gli occhi chiusi, su un'apposita sedia alla velocità di 10 giri ogni 20 s, quindi veniva bruscamente fermato e veniva registrata la durata nistagmo post-rotazionale. In questo caso, il candidato ha fissato il dito dell'esaminatore, puntato nella direzione opposta alla rotazione. Normalmente la durata di tale nistagmo non superava i 10-15 s. Allo stesso modo è stata registrata la durata dell'illusione di controrotazione, mentre il soggetto rimaneva con gli occhi chiusi e riferiva la cessazione delle vertigini. Di solito anche la durata di questa illusione non supera i 10-15 s.

Tutti i test rotazionali prevedono la rotazione in entrambe le direzioni. Fare una pausa di almeno 5 minuti tra le rotazioni a destra e a sinistra. Con l'ausilio di alcuni test rotazionali (cupulometria, test del pendolo, test rotazionale della soglia, ecc.), è possibile una valutazione più accurata dello stato funzionale dell'analizzatore vestibolare, identificando ad esempio il fenomeno asimmetria interlabirintica.

Test calorico

Il test calorico, a differenza del test rotazionale, consente di valutare separatamente lo stato funzionale di ciascun apparato vestibolare, poiché con esso prima viene irritato con il caldo o il freddo un labirinto auricolare, poi l'altro.

R. Barany (1906) fu il primo ad utilizzare nella pratica clinica la stimolazione calorica del labirinto auricolare: al soggetto, in posizione seduta con la testa inclinata all'indietro di 60°, furono versati 100 ml nel condotto uditivo esterno. Freddo» acqua (23-25 ​​°C) per 10 s; Sono stati registrati il ​​periodo di latenza e la durata del nistagmo calorico risultante. Il nistagmo è stato valutato visivamente quando lo sguardo è deviato di 30° lateralmente. orecchio opposto. Nistagmo con la sua componente rapida durante l'irrigazione dell'orecchio acqua fredda sempre diretto nella direzione opposta all'orecchio irritato. Per aumentare l'efficienza del campione, V.I. Voyachek ha proposto di aumentare il tempo di irrigazione a 20 s e di abbassare la temperatura dell'acqua a 20 °C, mantenendo lo stesso volume di 100 ml.

Un test calorico condotto con acqua a 37 °C non provoca nistagmo, il che conferma l'origine convettiva del nistagmo calorico. Attualmente, il cosiddetto test calorico bitermico, alla quale è uguale la temperatura del vettore (acqua o aria). prova a freddo 30°C e prova termica-44°C.

Formula vestibolometrica

Per registrare i risultati della vestibolometria, diversi autori hanno utilizzato diverse versioni del cosiddetto passaporto vestibolare. A questo scopo, V.I. Voyachek nel 1912 propose il cosiddetto formula vestibolometrica(Tabella 1), inclusi una serie di test.

Tabella 1. Un campione della formula vestibolometrica secondo V. I. Voyachek

Questa formula indica la presenza di vertigini a sinistra, nella stessa direzione si nota il nistagmo spontaneo (secondo la componente veloce, un aumento della durata del nistagmo post-rotazionale e calorico, che insieme indicano irritazione dell'apparato vestibolare sinistro, uno le cui cause potrebbero essere la malattia di Meniere o stato iniziale labirintite sierosa.

Attualmente, per registrare il nistagmo vengono utilizzati i metodi della stagmografia elettronica (ENG) e della videonistagmografia (VNG).

Elettronistagmografia

Per condurre l'ENG vengono utilizzati speciali amplificatori biopotenziali elettronici, dotati di dispositivi di registrazione che consentono di ottenere una registrazione grafica dei movimenti oculari avvenuti nel tempo. L'ENG si basa sulla registrazione dei cambiamenti che si diffondono nei tessuti perioculari potenziale bioelettrico corneoretinico, che varia a seconda dell'ampiezza del movimento oculare. Gli elettrodi che misurano questo potenziale si trovano negli angoli esterni degli occhi. Nella fig. La Figura 2 mostra i diagrammi del nistagmo calorico e post-rotazionale nella dinamica del loro sviluppo.

Riso. 2. Diagrammi della dinamica delle reazioni del nistagmo durante i test calorico (I) e di accelerazione (post-rotazione; II); III - scala temporale: a - periodo di latenza del nistagmo calorico; b — periodo di crescente intensità del nistagmo; c — periodo culminante del nistagmo calorico e post-rotazionale; G - durata totale nistagmo calorico; d - la parte finale del nistagmo rotatorio causato dall'accelerazione angolare all'inizio della rotazione; e — durata del nistagmo postrotazionale causato dall'accelerazione angolare negativa (stimolo di arresto); g - periodo di culmine del nistagmo post-rotatorio

Per calcolare i parametri del nistagmo, speciale programmi per computer, che sono implementati in Modalità automatica con ingresso diretto di segnali elettrici di nistagmo nel computer in modalità ora corrente. Vengono calcolati parametri quali frequenza (Hz), ampiezza (in gradi angolari), velocità angolare delle componenti veloce e lenta (°/s) e durata totale della reazione del nistagmo (s). L’obiettivo finale è stabilirne la presenza e l’estensione asimmetria interlabirintica, valutazione del grado di eccitabilità di ciascun labirinto separatamente, determinazione della dinamica degli indicatori ENG che caratterizzano decorso clinico malattie.

Sono possibili le seguenti opzioni per valutare lo stato dell'apparato vestibolare secondo i dati ENG:

1. Normoreflessia. Questo stato del sistema vestibolare è caratteristico degli individui otiatricamente sani.

2. Iperreflessia. È caratterizzato da un aumento dei valori numerici dei parametri primari del nistagmo. Caratteristico per l'eccitazione dell'apparato vestibolare.

3. Iporeflessia. È caratterizzato da una diminuzione dei valori numerici dei parametri primari del nistagmo. Caratteristica della depressione dell'apparato vestibolare.

4. Asimmetria— differenza quantitativa nei parametri del nistagmo causata dalla stimolazione dei labirinti destro e sinistro. Questa caratteristica è il segno principale della disfunzione vestibolare e si manifesta con una predominanza del nistagmo in una direzione.

5. Areflessia. È caratterizzato dalla completa assenza di nistagmo vestibolare quando si tenta di provocarlo. L'areflessia può essere unilaterale o bilaterale e riflette l'arresto della funzione vestibolare. L'areflessia unilaterale viene rilevata solo con l'aiuto di un test calorico con stimolazione separata dei labirinti.

Videonistagmografia

Si riferisce alla videonistagmografia (VNG). metodi moderni registrazione del nistagmo e analisi computerizzata dei suoi parametri durante vari programmi di ricerca di test (Fig. 3). Il metodo VNG si basa sul principio della telemetria video dei movimenti del bulbo oculare, seguita dall'analisi computerizzata e dalla visualizzazione dei risultati ottenuti in espressione grafica e numerica (tabellare). La precisione di misurazione è di 1/4° con elevata stabilità dell'immagine video dell'occhio.

Riso. 3. Installazione videonistagmografica: 1 - Schermo televisivo sul quale vengono visualizzati i test optomotori (OKN, saccadi, inseguimento regolare, ecc.); 2 — otocalorimetro per la stimolazione aerea del labirinto uditivo; 3 — unità di sistema (computer); 4 - monitor del computer; 5 - maschera con videocamera incorporata (per la registrazione dei movimenti oculari)

Nella fig. 4, viene presentata una variante del risultato dello studio del nistagmo calorico mediante videonistagmografia. IN questa opzione Vengono derivati ​​i parametri numerici del nistagmo calorico e la loro relazione grafica durante il test calorico bitermico.

Riso. 4.

Test calorico bitermico

Il test calorico bitermico prevede l'applicazione sequenziale della calorizzazione prima fredda e poi calda (acqua o aria) a ciascun orecchio. Il criterio per valutare i risultati dello studio è la durata del nistagmo e, con ENG o VNG, altri parametri del nistagmo (velocità angolare della componente lenta, frequenza, ecc.).

Prova galvanica

Il test galvanico prevede la stimolazione dei labirinti auricolari con una corrente elettrica costante o a bassa frequenza di debole intensità (fino a 5 mA).

Quando si esegue un test, si verificano sensazioni di qualità simile a quelle che si verificano durante un test rotazionale o calorico. Allo stesso tempo può verificarsi il cosiddetto nistagmo galvanico. L'essenza della tecnica è che un elettrodo attivo con un diametro di 10 mm viene fissato al trago dell'orecchio in esame mediante una clip speciale. Un altro elettrodo molto più grande viene fissato sulla pelle dell'avambraccio. Quando viene applicata una debole corrente continua (1-5 mA), dopo pochi secondi il soggetto avverte vertigini e nistagmo spontaneo, la cui direzione è determinata dalla polarità corrente elettrica. Se il catodo (-) si trova sul trago, il nistagmo è diretto nella stessa direzione; se l'anodo si trova (+), il nistagmo è diretto verso l'orecchio opposto. Se si cambia gradualmente la polarità della corrente, il soggetto sperimenterà una sensazione di rotazione oscillante con la frequenza del cambiamento della polarità corrente. Con una stimolazione prolungata o una maggiore intensità della corrente, i soggetti sensibili alla cinetosi sperimentano reazioni autonome, caratteristico del mal di mare.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

La vestibolometria viene eseguita per identificare patologie degli organi ENT, della colonna vertebrale e alcuni disordini neurologici. Per ottenere risultati affidabili, il paziente deve prepararsi adeguatamente alla procedura e seguire metodicamente tutte le raccomandazioni del medico.

In questo articolo puoi ottenere informazioni sull'essenza del metodo, indicazioni, metodo di preparazione e metodi di conduzione della vestibolometria. Inoltre, riceverai informazioni sui disturbi rilevati durante tale studio e sui metodi di prevenzione nel funzionamento dell'apparato vestibolare.

L'essenza del metodo

La vestibolometria consente di studiare le funzioni dell'analizzatore vestibolare, la sua reazione a influenze esterne.

La vestibolometria viene eseguita per studiare lo stato dell'apparato vestibolare e i dati vengono ottenuti studiando le proprietà di questo apparato per rispondere a determinate influenze esterne.

L’essenza dello studio si riduce al fatto che il medico esegue vari test che influenzano il senso di equilibrio di una persona:

• A questo scopo possono essere utilizzati vari test semplici e complessi.
• Vengono utilizzati dispositivi che creano accelerazioni aggiuntive e dosate che agiscono sull'apparato vestibolare.

A chi è assegnato?

• attacchi frequenti accompagnati dalla comparsa di acufeni o altri segni di deterioramento dell'udito;
• vertigini che compaiono quando si cambia la posizione del corpo;
• sensazione di instabilità durante il movimento;
• episodi prolungati di vertigini e andatura instabile;
• un episodio singolo e contemporaneamente prolungato di vertigine sistemica o rotazionale.

Viene eseguita la vestibolometria diagnosi differenziale altre malattie e può essere effettuato in combinazione con altri metodi di ricerca o indipendentemente. Le indicazioni per il suo utilizzo in questi casi possono includere: le seguenti malattie e patologie:

• labirintite;
• vertigine parossistica posizionale di natura benigna;
• vertigini psicogene;
• fistola perilinfatica;
• causato vertigini;
• malattie del cervelletto e tronco encefalico;
• deviazioni centrali nel funzionamento del sistema nervoso.

In qualche casi clinici la vestibolometria è prescritta per la malattia di Meniere e l'insufficienza vestibolare.

Come prepararsi adeguatamente alla ricerca

Prima di eseguire la vestibolometria, il medico spiega al paziente l'essenza della procedura e ne spiega la necessità. Successivamente, introduce il paziente alle regole di preparazione:

1. Smettere di bere alcolici 3 giorni prima del test.
2. Non assumere farmaci psicotropi o narcotici. Se tali farmaci sono stati precedentemente prescritti da un medico, il paziente deve informare il medico di questo fatto.
3. Prima di eseguire l'esame, il medico raccomanda ai pazienti di non utilizzare cosmetici decorativi per gli occhi (mascara, matita o eyeliner, ombretti, ecc.).

Metodi di vestibolometria

La vestibolometria può essere eseguita utilizzando i seguenti metodi:

1. Test calorico. Per eseguire questo test, il medico versa acqua fredda o calda nell'orecchio del paziente. Al momento del ricovero acqua fredda il paziente sperimenta il nistagmo (movimenti oculari oscillatori involontari alta frequenza) nella direzione dell'orecchio in esame e, quando viene introdotto il calore, viene diretto verso padiglione auricolare. Se durante questo metodo di vestibolometria non si verificano movimenti oculari oscillatori involontari, questo fatto indica una perdita di eccitabilità del labirinto. Questo tipo di studio non può essere prescritto in caso di rottura del timpano.
2. Sala stampa. Questo metodo di vestibolometria viene eseguito utilizzando la rarefazione e la condensazione dell'aria vicino all'orecchio del paziente. Per questo, viene utilizzato un palloncino speciale che crea tali effetti fisici o viene eseguita la pressione sul trago. Il nistagmo che si verifica durante questa procedura indica la presenza di una fistola nella zona del canale semicircolare.
3. Rotazionale. Per eseguire questo test viene utilizzata una sedia che ruota attorno al proprio asse. Durante il test, il paziente deve tenere la testa dritta e gli occhi chiusi. Innanzitutto, vengono eseguite 10 rotazioni di uguale velocità a sinistra e a destra e la velocità di tali rotazioni non è superiore a 2 secondi per giro della sedia. Dopo lo spostamento della sedia, il medico, situato sul lato opposto alla rotazione, mostra al paziente un dito ad una distanza di 25 cm dagli occhi. Il paziente apre gli occhi e lo guarda e il medico valuta le caratteristiche del nistagmo. Normalmente, si osservano le vibrazioni dei bulbi oculari per 30 secondi e con una continuazione più lunga di tali movimenti dei bulbi oculari si registra un aumento dell'eccitabilità del labirinto. Con nistagmo accorciato, il medico diagnostica l'inibizione di questa funzione.
4. Dito-naso. Quando lo fai modo semplice Per la vestibolometria, il medico chiede al paziente di toccarsi il naso con l'indice con gli occhi chiusi.
5. Indice. Per eseguire questo test, il paziente deve posizionare le mani sulle ginocchia e piegare tutte le dita tranne l'indice. Successivamente, il paziente chiude gli occhi e alternativamente si tocca le palpebre con le dita. I movimenti dovrebbero essere eseguiti in direzione verticale e orizzontale. In assenza di patologie, tutti i movimenti vengono eseguiti in modo sincrono e, se ci sono segni di irritazione del labirinto, il paziente commette errori bilaterali. Gli errori più pronunciati vengono rilevati dall'area interessata.
6. Reazione otolitica di Vojacek. Questa tecnica di vestibolometria viene eseguita su una sedia rotante. Il paziente è seduto in modo che la sua testa sia inclinata verso il basso ad angolo retto. Durante il test gli occhi vengono chiusi e durante il test vengono eseguite 5 rotazioni attorno all'asse, la cui durata è di 10 secondi. Il paziente fa una pausa per 5 secondi e alza la testa, aprendo gli occhi. Se lui o lei avverte nausea e dolce freddo, quindi il medico può diagnosticare un aumento della sensibilità vestibolare-vegetativa. Questo test viene effettuato a esami preventivi quelle persone che devono mantenere l'equilibrio durante lo svolgimento del lavoro.

Risultati della ricerca

La vestibolometria consente di diagnosticare una serie di malattie, in particolare la malattia di Meniere e la labirintite.

Sulla base della totalità dei dati clinici e dei risultati della vestibolometria, il medico può identificare le seguenti malattie e condizioni:

• emicrania;
• danno all'orecchio interno;
• labirintite;
• La malattia di Meniere;
• patologie del tronco cerebrale;
• malattie del cervelletto (malformazione di Arnold-Chiari), ecc.

Dopo la procedura

1. Inclina e gira la testa in diverse direzioni.
2. Piega il busto in avanti e indietro.
3. Movimenti circolari della testa.
4. Rotazione circolare del corpo.
5. Portare un libro in testa mentre si cammina.

Attività sportive, esercizi con fitball, aerobica, pattinaggio, pattinaggio a rotelle e sci aiuteranno a integrare tali esercizi.

Inoltre, è assegnato trattamento specifico una malattia che causa danni alla funzione dell’equilibrio.

Prevenzione

Per evitare disturbi nel funzionamento dell'apparato vestibolare, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

1. Eseguire regolarmente la manutenzione preventiva.
2. Comportarsi in modo tempestivo trattamento preventivo UN.
3. Fai sport o fai attività fisica.
4. Prendi i farmaci per mantenerti funzionamento normale vasi, se prescritti da un medico.

Quale medico devo contattare?

Se si verificano episodi di vertigini, il paziente deve rivolgersi a un terapista, che prescriverà un consulto con un otorinolaringoiatra, un neurologo, un vertebrologo o altri specialisti specializzati. Se necessario, al paziente possono essere prescritti esami come vestibolometria,

Nei pazienti con vertigini, difficoltà a mantenere l'equilibrio o perdita dell'udito neurosensoriale inspiegabile, deve essere testata la funzione vestibolare. La sua valutazione si basa su un'anamnesi medica accuratamente raccolta e sui risultati di test specifici, inclusi test per diadococinesi, test finger-nose e test tallone-ginocchio e test di Romberg, nonché studio dell'andatura e tagmografia elettronica con test calorico. Rispetto alla stimolazione mediante rotazione accelerata o decelerata, oscillazione torsionale e laterale, i test calorici sono clinicamente più informativi, poiché consentono di confrontare i risultati ottenuti per ciascun orecchio.

La stimolazione artificiale dell'apparato vestibolare provoca nistagmo, una mancata reazione (durante il test del dito-naso), cadute e reazioni autonomiche come sudorazione, vomito, ipotensione e bradicardia.

Nistagmo- la reazione più preziosa - può essere monitorata visivamente o, in modo più affidabile, registrando i cambiamenti nel potenziale corneoretinico (elettronistagmografia). Il nistagmo vestibolare è un movimento ritmico degli occhi. Ha componenti veloci e lente e può essere rotatorio, verticale o orizzontale. La direzione del nistagmo è determinata dalla direzione della componente veloce, poiché è più facile da vedere. Tuttavia, essenzialmente la reazione alla stimolazione dell'apparato vestibolare riflette la componente lenta, mentre quella veloce è di natura compensatoria. La componente lenta coincide in direzione con il movimento dell'endolinfa; la mancanza e la caduta sono dirette nella stessa direzione. Il movimento apparente degli oggetti circostanti corrisponde al flusso dell’endolinfa, mentre il movimento soggettivamente percepito del proprio corpo ha la direzione opposta.

L'elettronistagmografia mediante apparecchiature elettroniche consente di rilevare il nistagmo spontaneo, optocinetico (con fissazione dello sguardo) o posizionale (nistagmo posizionale), che potrebbe non essere rilevato visivamente. Il tracciamento oculare di un oggetto in movimento e la risposta optocinetica alla rotazione di un tamburo con strisce verticali vengono utilizzati convenientemente per la registrazione elettrica durante un test calorico.

La stimolazione calorica viene effettuata versando acqua calda o fredda nell'orecchio, che porta alla comparsa di correnti convettive nell'endolinfa. Queste correnti provocano lo spostamento della cupola nell'ampolla del canale semicircolare orizzontale; quando viene raffreddata, la cupola si muove in una direzione e quando viene riscaldata, nella direzione opposta.

Test calorico bitermico Hallpike- un indicatore accurato e riproducibile della sensibilità vestibolare - viene eseguito con il paziente disteso sulla schiena, con la testa sollevata ad un angolo di 30°, che risulta in una posizione orizzontale canale semicircolare V posizione verticale. In ciascun orecchio vengono versati 240 ml di acqua per 40 s, prima a una temperatura di 30 °C e poi a 44 °C. Allo stesso tempo, monitorano il nistagmo risultante nel paziente, che guarda dritto davanti a sé. L'irrigazione dell'orecchio con acqua fredda provoca il nistagmo nella direzione opposta al movimento dell'endolinfa e, quando esposto acqua calda il nistagmo è diretto nella stessa direzione del flusso endolinfatico.

È possibile misurare la durata del nistagmo, la velocità della componente lenta o la frequenza del nistagmo e anche identificare paresi canale (diminuzione unilaterale o mancanza di sensibilità) e direzione predominante del nistagmo. Sono possibili varie combinazioni tra paresi del canale e direzione predominante del nistagmo. Ciascuno di questi due fenomeni o la loro combinazione segnala un danno limitato all’organo recettore, VIII nervo, tronco encefalico o cervelletto, ma non indica necessariamente da quale lato è presente la lesione. A volte punto importante il supporto per la differenziazione può essere un test calorico. Con neuromi dell'VIII nervo, paresi del canale o completa assenza reazioni sul lato del tumore.

I pazienti con vertigini devono essere sottoposti almeno a un esame audiologico completo e a una risonanza magnetica della testa con gadolinio, nonché a una valutazione della funzione vestibolare come descritto sopra.

Ed. N. Alipov

"Controllo del sistema vestibolare per vertigini e squilibrio" - articolo dalla sezione

Nel corpo di ogni persona esiste un sistema vestibolare responsabile dell'equilibrio e del mantenimento della posizione del corpo nello spazio. Qualsiasi disturbo nel funzionamento di questo centro può portare a gravi vertigini, perdita di orientamento nello spazio e oscillazioni. Le vertigini si verificano particolarmente spesso e l'apparato vestibolare è disturbato nell'osteocondrosi.

L'organo si trova nell'orecchio, quindi qualsiasi deviazione nel suo funzionamento solitamente causa danni all'udito e la comparsa di rumore.

Quale medico tratta il sistema vestibolare?

Oggi scopriremo se c'è un disturbo vestibolare, quale medico dovrei contattare per ottenere un trattamento qualificato? Puoi iniziare con un medico di medicina generale o andare direttamente da un otorinolaringoiatra specializzato in questo centro. A volte devi sottoporti ad un ulteriore esame da parte di un neurologo per combattere la malattia.

Come vengono diagnosticati i disturbi vestibolari?

Per il trattamento del sistema vestibolare, l'esame è una procedura necessaria e molto importante. La diagnostica è necessaria per determinare la causa principale delle anomalie patologiche.

Se vengono rilevati disturbi nel funzionamento dell'apparato vestibolare, abbiamo già detto dove puoi controllare la tua salute - con un otorinolaringoiatra. Lo specialista eseguirà le seguenti procedure diagnostiche:

• audiometria per determinare la sensibilità dell'udito;
• Ecografia per verificare la condizione arterie vertebrali;
• TAC teste;
• vestibolometria.

Quale medico tratta il sistema vestibolare e come viene fatto? esame iniziale L'abbiamo capito e ora esamineremo il processo di esecuzione della procedura principale: la vestibolometria.

Preparazione per l'esame

L’otorinolaringoiatra che tratta il sistema vestibolare può prescrivere uno studio dopo una prima visita e lo studio della storia medica del paziente. di questo centro. Due giorni prima della procedura, al paziente è vietato bere alcolici e farmaci- queste sono le principali regole di preparazione.

Tipi di procedure

Qualsiasi terapista o medico ORL ti dirà dove puoi controllare l'apparato vestibolare. Esistere metodi diversi svolgimento di esami, tra cui:

Test calorico. Si basa sull'infusione graduale di acqua fredda o calda nel condotto uditivo esterno.

Prova di rotazione. Lo studio viene effettuato utilizzando una sedia speciale in cui il paziente inclina la testa all'indietro e chiude gli occhi. Al ritorno alla posizione iniziale, lo sguardo si attiva e riceve la direzione per determinare la durata della reazione del nistagmo.

Prova del dito. Il paziente deve chiudere gli occhi e provare a toccarsi la punta del naso con il dito.

Prova del pressore. Utilizzando un palloncino o un trago Politzer, l'otorinolaringoiatra provoca un ispessimento/rarefazione dell'aria nell'orecchio, a causa del quale viene intrappolata la fistola o la fistola.

Prova dell'indice. Il paziente si siede su una sedia e mette le mani sulle ginocchia. Successivamente, alza ciascuna mano a turno e cerca di toccare indice l'altra mano.

Reazione otolitica di Wojacek. Questa procedura richiede una sedia a motore, sulla quale il paziente si siede e abbassa la testa, chiudendo gli occhi. Dopo aver interrotto il movimento, l'otorinolaringoiatra valuta le deviazioni del corpo e identifica i segni vegetativi (nausea, sudore freddo, ecc.).

Tali esami del sistema vestibolare aiutano il medico a comprenderne le condizioni il sistema più importante corpo.