Stupefacente il grado di stupore. Stordire
Lo stordimento è una patologia neurologica sintomatica che consiste in una compromissione temporanea della coscienza. Quando ciò accade, una persona praticamente non sente gli stimoli esterni, è sonnolenta e non riesce a pensare in modo associativo. Inoltre, l'orientamento sul terreno e la comunicazione sono notevolmente difficili. Il ritmo dei processi mentali superiori rallenta.
Lo stordimento è temporaneo, quando esce da questo stato la persona si sente meglio e può soffrire di amnesia parziale/completa, oppure entrare in stupore o addirittura in coma. Il disturbo funzionale descritto di solito si verifica sullo sfondo di gravi infezioni, lesioni cerebrali, intossicazioni, ma può anche essere causato da altri motivi.
Lo stupore è diviso in gradi di gravità:
- Obnubilazione: grado lieve, tono di coscienza fluttuante.
- Il dubbio è una percezione più difficile della realtà, nel mezzo del sonno, il paziente reagisce solo a stimoli forti.
- Lo stupore è una forma grave di stupore. Una persona non reagisce al mondo che la circonda, fa movimenti privi di significato, non risponde alle domande, praticamente non c'è coscienza, ma si osservano riflessi incondizionati: pupillare, dolore, corneale.
- Il coma è lo stadio finale dello stupore, si osservano perdita di coscienza, disturbi autonomici e cambiamenti nella pressione/respirazione. In alcuni casi, il coma porta alla morte.
Sintomi
I sintomi di base della sordità includono:
- Scarsa risposta agli stimoli esterni.
- Mancanza di pensiero logico/associativo.
- Letargia generale, incapacità di navigare nello spazio.
- Diminuzione del livello di abilità linguistiche: il paziente percepisce male le domande, non può rispondere o risponde in modo errato.
Cause
Il meccanismo diretto per il verificarsi del sintomo di cui sopra è un cambiamento nella normale circolazione sanguigna del cervello o un danno alle sue singole aree.
Le cause più comuni di stupore progressivo sono:
- Lesione/trauma cranico.
- Infezioni gravi di varia etimologia (meningite batterica, epatite virale, ecc.)
- Mancanza di ossigeno.
- Overdose di droga.
- Intossicazione da alcol.
- Surriscaldamento del corpo.
- Esposizione alla corrente elettrica.
- Disidratazione, perdita di elettroliti da parte dell'organismo.
- Convulsioni convulsive.
- Reazioni allergiche.
- Tumori cerebrali o metastasi a questo organo.
- Effetto tossico dei farmaci/overdose di sonniferi.
- Diabete mellito e altre malattie metaboliche.
Tra le cause fisiologiche dello stupore si può notare un grave affaticamento del corpo causato dalla mancanza cronica di sonno - in questo caso i sintomi scompaiono molto rapidamente dopo un buon sonno lungo.
Una categoria separata è lo stupore che si verifica periodicamente, non accompagnato da un significativo deterioramento della salute. Può essere causato da distonia vegetativa-vascolare, nevrastenia, ipovitaminosi e mancanza di ormoni. In questo caso, il sintomo è caratterizzato dall'assenza di un grave impatto sulla qualità della vita e dalla sua regolare insorgenza.
In ogni caso, i disturbi della coscienza sopra descritti sono causati prevalentemente dalle patologie indicate, quindi una persona necessita di una diagnosi completa, soprattutto se le sue condizioni peggiorano e un lieve grado di stupore passa a una fase più grave. I metodi principali di esame chirurgico comprendono la misurazione della pressione sanguigna, del polso, della temperatura corporea, delle condizioni esterne del corpo (presenza di lesioni, tracce di infezioni, reazioni allergiche), esame della vista (motilità delle mele, dimensione della pupilla, concentrazione), esame neurologico e linguistico test. Se si sospetta una malattia grave, ulteriori diagnosi e terapie vengono eseguite esclusivamente in ambito ospedaliero.
Trattamento
Lo stordimento come sintomo è abbastanza variabile e le sue manifestazioni cliniche possono differire notevolmente dallo stadio di gravità della patologia. Il trattamento completo di questo problema è possibile solo dopo la diagnosi e il ricovero in un ospedale specializzato.
Primo soccorso:
- Posiziona la persona all'ombra e aiutala ad assumere una posizione orizzontale.
- Metti un impacco freddo sulla testa.
- Allentare tutti i nodi e le cravatte stretti.
- Iniettare per via endovenosa 500 millilitri di soluzione salina, se disponibile: 60 millilitri di glucosio al quaranta per cento con 100 milligrammi di vitamina B1.
- Cerca di focalizzare l'attenzione della persona su te stesso, controlla regolarmente i riflessi e la capacità di rispondere alle domande.
- Aspetta l'arrivo dell'ambulanza.
La terapia intensiva in ambito ospedaliero viene effettuata per forme gravi di stupore, che si trasformano in stupore e coma:
- Somministrazione di insulina o glucosio (se si sospetta coma diabetico).
- Depurazione del sangue (in caso di disturbi della coscienza dovuti all'uremia).
- Uso di agenti anti-vomito e di supporto respiratorio/circolatorio.
- Intervento chirurgico del chirurgo/neurochirurgo per ematomi delle meningi/lesioni della testa o del collo).
- Somministrazione di un antidoto per overdose.
- Terapia antibatterica.
- Intubazione tracheale e ventilazione artificiale nei casi gravi.
- Somministrare farmaci anticonvulsivanti secondo necessità.
- Iniezioni di tiamina e catalizzatori di diuresi per intossicazione.
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I sintomi della coscienza compromessa sono già stati discussi. Ora - sulle sindromi. È possibile, e anche molto probabile, che diverse scuole occulte offrano le proprie versioni della loro classificazione, ma chi siamo noi per sfuggire ai binari del materialismo dialettico?
Quindi, tutte le sindromi di coscienza compromessa possono essere suddivise in quantitativo (sono anche non psicotici) - questo è fermare coscienza: era - se n'è andata, o è notevolmente diminuita; E qualità (o psicotico) lo è buio : era sereno e senza nuvole, e poi si è mescolato qualcosa del genere: mamma, non preoccuparti!
Inoltre, sia le sindromi quantitative che quelle qualitative possono svilupparsi o raggiungere improvvisamente e immediatamente il loro picco, nel qual caso lo faranno parossistico (dal greco παροξυσμός, che significa irritazione, eccitazione) violazioni, sia graduali che costanti, e quindi possono essere classificate come violazioni non parossistico . Di conseguenza, ci saranno quattro gruppi di sindromi:
blackout non parossistici : stordimento, stupore, coma;
annebbiamento non parossistico della coscienza : delirio, oniroide, amentia;
blackout parossistici : crisi convulsive maggiori e minori (sono ormai studiate dai neurologi, non dagli psichiatri);
annebbiamento parossistico della coscienza : annebbiamenti crepuscolari della coscienza, stati particolari di coscienza e aura di coscienza.
Perdita di coscienza non parossistica.
Stordire. È il più semplice e reversibile in tempi relativamente brevi, rispetto allo stupore e al coma, ma non fa ben sperare per la psiche, ed è meglio studiarlo in teoria che in pratica. I suoi tre gradi - lieve, moderato e profondo - sono convenzionalmente distinti, poiché, a differenza dei personaggi del computer, un vero paziente non sarà così gentile da evidenziare una striscia colorata della sua condizione attuale con la sua decodificazione sopra la sua testa. Da solo, tutto da solo. COSÌ.
Lieve grado di stordimento, alias annullamento (dal latino obnubilazione - copertura con nuvole, nebbia). Il paziente può essere confuso con una persona che ha preso il seno - non a tal punto da essere molto tempestoso, ma abbastanza da far arrabbiare la moglie. Il disorientamento riguarda principalmente il tempo; una persona è almeno orientata nello spazio e nella propria personalità. Inoltre, se ti dice correttamente il mese e l'anno, potrebbe esserci confusione con la data e l'ora approssimativa. Inoltre, è improbabile che il paziente sia in grado di ricordare correttamente cosa e in quale ordine ha fatto oggi e quando gli è successo il problema. Dopo aver parlato un po ', potresti scoprire che ha già dimenticato ciò di cui hai appena parlato: la memoria non registra gli eventi attuali, semplicemente non vengono trattenuti al suo interno. Non è possibile attirare subito l'attenzione di una persona sbalordita, bisogna fare qualche sforzo per convincerla ad ascoltare e rispondere. Tutti i movimenti sono lenti, le risposte seguono dopo una pausa, la distrazione farebbe piacere a qualsiasi borseggiatore alle prime armi. Difficilmente ci si può aspettare l'eloquenza: per essa, come per ogni azione sottile, è necessario il lavoro coordinato dell'intera psiche; non c'è tempo per le acrobazie aeree quando l'aereo viene abbattuto. L'indifferenza prevale nelle emozioni: dopo tutto, richiedono anche molto impegno e attenzione ai dettagli. Lo stato stesso può tremolare, schiarendosi leggermente di tanto in tanto, dando il cosiddetto lucido finestre (dal latino lux , o luce).
Stordimento medio. Il disorientamento riguarda non solo il tempo, ma anche lo spazio. Non è più utile chiedere al paziente dove si trova, che data è e che ore sono. Dice cognome, nome, patronimico: bene. Anno di nascita: eccellente. L'indirizzo... è improbabile. C'è una totale mancanza di interesse per l'ambiente circostante e per le persone in questo stato: non importa se le forze speciali inseguono i terroristi o le bellezze nude ballano come un kan. Anche un pilota delle forze speciali non ti sorprenderà. Anche in un abbraccio con i terroristi. Sul viso c'è un'espressione di confusione e smarrimento. È estremamente difficile attirare l'attenzione; per fare ciò è necessario gridare nell'orecchio o agitare qualcosa di grosso calibro davanti al naso. Vale la pena lasciare solo un paziente del genere - e si sdraia e sembra sonnecchiare, indifferente a tutto, spesso con gli occhi aperti.
Grado profondo di stordimento, aliassonnolenza (dal latino somnus , o dormire). Con lei il disorientamento è totale: nel tempo, nello spazio, nella propria personalità (cioè non dice nemmeno come si chiama). Il paziente non è in grado di capire cosa sta succedendo intorno a lui. Quello che stanno cercando di dirgli, spiegarglielo, gridargli all'orecchio o mostrarglielo anche con i gesti. Si può attirare una vaga parvenza di attenzione solo ferendolo - fisicamente, ovviamente: schiaffeggiandolo sulle guance, facendogli iniezioni o pizzicandolo bene - non per antipatia personale, ma per capire quanto tutto sia trascurato. Anche in questo caso, la reazione sarà lenta - beh, aprirà gli occhi, beh, ti guarderà sconsideratamente - e questo è tutto. La maggior parte delle volte il paziente è immobile, si sdraia e non ricorda particolarmente se stesso.
Come dovrebbe essere quando si spegne la coscienza, dopo aver lasciato un tale stato, la memoria cancellerà parte dei ricordi del periodo doloroso stesso (amnesia congradante ), se lo stordimento è stato leggero, o non li abbandonerà affatto (ovvero, per la durata dello stordimento stesso) - se lo stordimento è stato medio o profondo.
Se la condizione migliora, lo stupore scompare (regredisce), se peggiora, si approfondisce (progredisce) e si trasforma in stupore.
Sopore , O stato soporoso (dal latino sopore - intorpidimento, letargia). Quasi ad un passo dal coma (a volte chiamato precoma). Il disorientamento durante lo stupore è completo, cioè chiedersi che ora, giorno, mese, anno, che tipo di buco sia e cercare di fare conoscenza con lo stesso successo si può fare avvicinandosi al monumento. Solo in quest'ultimo caso la reazione degli altri sarà leggermente diversa. Il paziente reagirà anche a un'iniezione o a un pizzicotto, ma lentamente e sfocato: si contrarrà, rabbrividirà, ma non cercherà l'autore del reato. I riflessi delle mucose (starnuti in risposta a un tentativo di solleticare il naso con una piuma - e non guardare con così disapprovazione, questa è una procedura diagnostica, non una presa in giro!) e la pelle sono assenti. I riflessi tendinei (calcio a martello-ginocchio) sono indeboliti. I riflessi protettivi sono preservati: corneale, quando le palpebre si chiudono quando si tenta di toccare la cornea con un batuffolo di cotone, tosse, vomito, deglutizione. La reazione delle pupille alla luce è lenta. Il paziente giace immobile e solo occasionalmente può correre intorno al letto.
Se la condizione migliora, la coscienza passa prima attraverso lo stupore alla normalità, mentre la memoria per il periodo di stupore è completamente persa. Se la condizione peggiora, si verifica il coma.
Coma . Il nome deriva dal grecoκῶμα o sonno profondo. La psiche in coma rinuncia completamente a tutti i poteri. La maggior parte dei riflessi vengono soppressi, compresi quelli protettivi. Vengono preservati solo quelli incondizionati che consentono alla vita di ribollire nel corpo: quelli che supportano la respirazione, il battito cardiaco, la termoregolazione e il tono vascolare. L'approfondimento del coma porta alla morte. Se la situazione si sviluppa favorevolmente, si verifica un'uscita graduale dal coma, nell'ordine inverso: coma - stupore - tre gradi di stupore - ritorno alla chiara coscienza. Si perde la memoria degli eventi accaduti durante il coma, nonché del periodo di recupero, fino a uno stato di lieve stupore.
18. Sindromi catatoniche (stupore, agitazione)
Le sindromi catatoniche sono disturbi psicopatologici con predominanza di disturbi motori sotto forma di stupore, agitazione o loro alternanza, che si verificano sia negli adulti (fino a 50 anni) che nei bambini. Nella maggior parte dei casi, queste sindromi si osservano nella schizofrenia, ma possono anche manifestarsi in psicosi organiche o sintomatiche, espresse in completa immobilità, e una persona può congelarsi in una posizione molto insolita: con la testa sollevata sopra il cuscino ad un certo punto. angolo, in piedi su una gamba, con le braccia tese scomode, ecc. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i pazienti giacciono immobili nella cosiddetta "posizione fetale" (con gli occhi chiusi, su un lato con le gambe piegate e le braccia premute sul corpo) . Tale completa immobilità è solitamente accompagnata dal silenzio assoluto (mutismo) o dal negativismo passivo/attivo. Con il negativismo passivo, il paziente non reagisce affatto ad alcun appello, suggerimento, richiesta. Con il negativismo attivo, il paziente, al contrario, resiste attivamente a tutte le richieste, ad esempio, quando gli viene chiesto di mostrare la lingua, stringe la bocca ancora più forte e, quando gli viene chiesto di aprire gli occhi, chiude le palpebre ancora più forte. Lo stupore catalettico (stupore con flessibilità cerosa) è caratterizzato dal completo congelamento del paziente per un periodo piuttosto lungo nella posizione assegnatagli, o nella posizione da lui stesso assunta, anche se estremamente scomoda. Durante lo stupore, una persona non reagisce a parole ad alta voce, ma in condizioni di completo silenzio può disinibirsi spontaneamente, diventando così disponibile al contatto. Arousal catatonico caratterizzato da movimenti stereotipicamente ripetuti, caotici e privi di significato. L'eccitazione è accompagnata da grida caratteristiche di singole parole o frasi (verbigerazione) o dal silenzio completo (eccitazione muta). Una caratteristica dell'eccitazione è che si verifica entro limiti spaziali limitati (i pazienti possono passare all'infinito da un piede all'altro, stando nello stesso posto; saltare nel letto, agitando stereotipicamente le braccia). A volte i pazienti possono sperimentare la copiatura dei movimenti (ecoprassia) o delle parole degli altri (ecolalia), senza rivelare il linguaggio spontaneo. L'eccitazione catatonica è spesso combinata con la sindrome ebefrenica, che è caratterizzata da divertimento vuoto, talento o manierismi non infettivi. Tali pazienti miagolano, grugniscono, ridacchiano, tirano fuori la lingua, fanno smorfie, fanno smorfie; a volte possono rimare le parole senza senso o mormorare qualcosa di inarticolato; copiare i gesti e i movimenti degli altri, allungare una gamba invece della mano per salutare, camminare affettando o lanciando in alto le gambe
19. Sindromi di spegnimento della coscienza (stordimento, stupore, coma)
Sindromi di spegnimento della coscienza. Lo spegnimento della coscienza - lo stordimento - può avere profondità diverse, a seconda dei termini utilizzati: "nubilazione" - annebbiamento, nuvolosità, "coscienza annebbiata"; "stupore", "dubbio" - sonnolenza. Segue lo stupore: incoscienza, insensibilità, ibernazione patologica, profondo stupore; Si chiude questo circolo di sindromi comatiche: il grado più profondo di insufficienza cerebrale. Di norma, invece delle prime tre opzioni, la diagnosi è “ precom" Allo stadio attuale dell'esame delle sindromi da spegnimento della coscienza, viene prestata molta attenzione alla sistematizzazione e alla quantificazione di condizioni specifiche, il che rende rilevante la loro differenziazione.
Lo stordimento è determinato dalla presenza di due segnali principali: un aumento della soglia di eccitazione rispetto a tutti gli stimoli e un impoverimento dell'attività mentale in generale. Allo stesso tempo sono chiaramente evidenti il rallentamento e la difficoltà di tutti i processi mentali, la povertà di idee, l'incompletezza o la mancanza di orientamento nell'ambiente. I pazienti che si trovano in uno stato di stordimento e stupore possono rispondere alle domande, ma solo se le domande vengono poste ad alta voce e ripetute ripetutamente, con insistenza. Le risposte sono generalmente monosillabiche, ma corrette. La soglia è aumentata anche rispetto ad altre sostanze irritanti: i pazienti non sono disturbati dal rumore, non avvertono l'effetto bruciante di un termoforo caldo, non si lamentano del letto scomodo o bagnato, sono indifferenti ad ogni altro inconveniente e non non reagire ad essi. Con un lieve grado di sordità, i pazienti sono in grado di rispondere alle domande, ma, come già notato, non immediatamente, a volte possono anche porre domande da soli, ma il loro discorso è lento, silenzioso e il loro orientamento è incompleto; Il comportamento non è compromesso, per lo più adeguato. Puoi osservare la sonnolenza (dubbio) che si verifica facilmente, mentre solo gli stimoli acuti e abbastanza forti raggiungono la coscienza. La sonnolenza è talvolta classificata come un lieve grado di stordimento.
al risveglio dal sonno, così come l'annullamento della coscienza con fluttuazioni nella chiarezza della coscienza: lievi oscuramenti, oscuramenti sono sostituiti da chiarimenti. La gravità media dello stordimento si manifesta con il fatto che il paziente può dare risposte verbali a semplici domande, ma non è orientato nel luogo, nel tempo e nell'ambiente circostante. Il comportamento di tali pazienti potrebbe essere inappropriato. Un grave grado di stordimento si manifesta con un forte aumento di tutti i segni precedentemente osservati. I pazienti non rispondono alle domande, non possono soddisfare semplici requisiti: mostrare dove si trovano la mano, il naso, le labbra, ecc.
Sopore(dal latino sopor - incoscienza), o stato soporoso, subcoma, è caratterizzato dalla completa estinzione dell'attività volontaria della coscienza. In questo stato non c'è più reattività agli stimoli esterni; può manifestarsi solo sotto forma di un tentativo di ripetere una domanda posta ad alta voce e con insistenza. Le reazioni predominanti sono di natura passivo-difensiva. I pazienti resistono quando cercano di raddrizzare il braccio, cambiare la biancheria intima o fare un'iniezione. Questo tipo di reazione passivo-difensiva non deve essere confusa con il negativismo (resistenza a qualsiasi richiesta o influenza) nello stupore o nello stupore catatonico, poiché nella catatonia si osservano altri segni molto caratteristici: aumento del tono muscolare, aspetto del viso simile a una maschera, disagio , posture a volte pretenziose, ecc. A. A. Portnov (2004) distingue tra stupore ipercinetico e acinetico. Lo stupore ipercinetico è caratterizzato dalla presenza di moderata eccitazione vocale sotto forma di mormorii privi di significato, incoerenti, indistinti, nonché movimenti di tipo coreo o di tipo atetoide. Lo stupore acinetico è accompagnato dall'immobilità con completo rilassamento muscolare, dall'incapacità di cambiare volontariamente la posizione del corpo, anche se è scomodo. In uno stato soporoso, i pazienti mantengono la reazione delle pupille alla luce, la reazione alla stimolazione dolorosa, nonché i riflessi corneali e congiuntivali.
Coma(dal greco ???? - sonno profondo), o coma, la sindrome comatosa è uno stato di profonda depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale, caratterizzato da completa perdita di coscienza, perdita di risposta agli stimoli esterni e un disturbo nella la regolazione delle funzioni vitali dell’organismo.
Secondo la Società nazionale scientifica e pratica dei servizi medici di emergenza, l'incidenza del coma preospedaliero è del 5,8 per 1000 chiamate e il tasso di mortalità raggiunge il 4,4%. Le cause più comuni di coma sono l'ictus (57,2%) e l'overdose di farmaci (14,5%). Seguono il coma ipoglicemico - 5,7% dei casi, trauma cranico - 3,1%, coma diabetico e avvelenamento da farmaci - 2,5% ciascuno, coma alcolico - 1,3%; Il coma viene diagnosticato meno frequentemente a causa di avvelenamento da vari veleni - 0,6% dei casi. Molto spesso (11,9% dei casi) la causa del coma nella fase preospedaliera non solo rimaneva poco chiara, ma nemmeno sospettata.
Tutte le cause del coma possono essere ridotte a quattro principali:
processi intracranici (vascolari, infiammatori, volumetrici, ecc.);
condizioni ipossiche dovute a patologia somatica (ipossia respiratoria - con danno al sistema respiratorio, circolatorio - con disturbi circolatori, emico - con patologia dell'emoglobina), respirazione alterata dei tessuti (ipossia tissutale), calo della tensione dell'ossigeno nell'aria inalata ( ipossia ipossica);
disturbi metabolici (principalmente di origine endocrina);
intossicazione (sia esogena che endogena).
Gli stati comatosi sono una patologia urgente e richiedono l'uso di misure di rianimazione, poiché la gravità della sindrome psicoorganica che si sviluppa successivamente dipende dalla durata del coma. Il quadro clinico principale di ogni coma è lo spegnimento della coscienza con perdita della percezione dell'ambiente e di se stessi. Se in uno stato soporotico le reazioni sono di natura passivo-difensiva, allora con lo sviluppo del coma il paziente non risponde a nessuno stimolo esterno (puntura, pacche, cambiamento della posizione delle singole parti del corpo, rotazione della testa, parola rivolto al paziente, ecc.). Durante il coma non vi è alcuna reazione delle pupille alla luce, a differenza dello stupore.
Stordire (sinonimo: sindrome della coscienza stordita)- una forma di disturbo della coscienza, caratterizzata da un forte aumento della soglia di percezione di tutti gli stimoli esterni, un corso difficile dei processi mentali e una formazione ritardata di associazioni. C'è inibizione delle azioni del paziente, incompletezza o mancanza di orientamento nell'ambiente.
Le cause dello stordimento possono essere vari tipi di intossicazione (esogena o endogena), lesioni cerebrali traumatiche, processi infiammatori, tumori, disturbi della circolazione cerebrale, ecc. A seconda della profondità del disturbo della coscienza, si distinguono quattro gradi di stordimento: obliterazione, sonnolenza, stupore e coma.
Annullamento(lieve grado di stordimento) è caratterizzato da una leggera diminuzione dell'attività del paziente, la sua attenzione è dispersa, percepisce l'ambiente circostante in modo poco chiaro. Durante questi periodi, le condizioni del paziente sono simili a una lieve intossicazione da alcol. Periodi di disturbo della coscienza di solito si alternano a periodi di chiarimento, quando il paziente percepisce in modo abbastanza adeguato la realtà circostante. La coscienza compromessa può progredire fino al coma.
Dubbio rappresenta uno stupore più profondo e prolungato, che si manifesta sotto forma di sonnolenza eccessiva. Questa condizione è caratterizzata da una difficile percezione della realtà: il paziente è in uno stato di dormiveglia e non mostra alcun interesse per ciò che sta accadendo. Segue con difficoltà le istruzioni di base, i suoi movimenti e il suo linguaggio sono lenti. Il paziente reagisce solo a stimoli forti (suono forte, luce intensa, ecc.), Mentre le sue reazioni sono lente e si esauriscono rapidamente.
Sopore(stordimento profondo) è caratterizzato dalla soppressione dell'attività volontaria, dalla perdita della percezione di sé da parte del paziente e dall'immobilità. Allo stesso tempo, vengono preservate le manifestazioni elementari dell'attività mentale: reazioni facciali e motorie in risposta al dolore e agli stimoli sensoriali intensi. Il paziente giace immobile con gli occhi chiusi, il contatto verbale con lui è impossibile. Forti stimoli causano reazioni vocali difensive diffuse, talvolta inarticolate.
Coma- una grave condizione patologica con perdita di coscienza e mancanza di risposta agli stimoli esterni, anche i più forti (vedi Coma). Nella fase iniziale del coma sono possibili riflessi pupillari, corneali e altri riflessi incondizionati elementari, che scompaiono con il progredire della condizione.
Se si sviluppa lo stordimento, il paziente viene ricoverato d'urgenza. Il trattamento è mirato principalmente alla malattia di base. La prognosi dipende dalla natura della malattia di base.
Bibliografia:
1. Guida alla psichiatria, ed. G.V. Morozova, M., 1988;
2. Guida alla psichiatria, ed. AV. Snežnevskij, M., 1983.
Coscienza stordita– uno stato patologico della psiche, caratterizzato da un significativo aumento della soglia di sensibilità a tutti gli stimoli provenienti dal mondo esterno, con un contemporaneo impoverimento dell’attività nervosa superiore. Questo fenomeno è descritto anche nella letteratura scientifica con il nome di “sindrome della coscienza stordita”.
Alcuni dei principali indicatori dello stato di stupore sono la depressione della coscienza, la sonnolenza, il rallentamento dei processi mentali e l'incapacità di formare rapidamente associazioni. Allo stesso tempo, il paziente conservava parzialmente la capacità di comunicare verbalmente.
In alcuni casi, lo stato di stupore è un precursore di forme gravi di depressione della coscienza - stupore e spesso minaccia di passare a uno stato inconscio - coma, dal quale è quasi sempre impossibile per il paziente riprendersi anche con un'intensa stimolazione. Tuttavia, molto spesso la sindrome da stordimento è un fenomeno reversibile: il ritorno alla coscienza lucida avviene quando le cause dell'anomalia vengono eliminate e i sintomi della malattia di base svaniscono.
Stupore: gradi di depressione della coscienza e dei sintomi
Tradizionalmente, la coscienza stordita è solitamente divisa in categorie separate a seconda del grado di depressione mentale in disturbi: moderati e gravi.
Moderato sbalordito
Le principali manifestazioni di moderata gravità della sindrome da stordimento sono un notevole rallentamento di tutti i processi mentali, una significativa difficoltà nell'utilizzo delle risorse cognitive e un significativo impoverimento del potenziale mentale. Con questo disturbo, il paziente sperimenta una diminuzione della possibilità di attenzione attiva: non è capace di concentrazione mirata, volontaria e controllata di pensieri, vista, udito su alcun processo, fenomeno, oggetto.
Con sordità moderata è possibile stabilire un contatto verbale con l'individuo. Tuttavia, una persona non risponde immediatamente alla domanda posta, ma qualche tempo dopo aver ascoltato la domanda. Spesso, affinché un soggetto possa rispondere all’affermazione di un avversario, è necessario ripetere più volte la stessa osservazione. Per alcune persone che si trovano in uno stato di sordità sono necessari ulteriori metodi di stimolazione, ad esempio: chiamare il paziente per nome, toccare il suo corpo o accarezzargli leggermente il viso.
Con la sindrome da stordimento, una persona percepisce adeguatamente ed esegue correttamente i compiti assegnati, ma esegue tutti i comandi a un ritmo lento. Quando esposto ai recettori del dolore, il soggetto sperimenta reazioni motorie, umorali e comportamentali mirate.
Esternamente il paziente appare letargico, apatico ed esausto. Coloro che ci circondano notano un significativo impoverimento delle espressioni facciali e dei gesti. Il discorso del paziente è lento, il paziente pronuncia le frasi con voce calma.
Una caratteristica distintiva di un grado moderato di sordità è la completa conservazione dell’orientamento da parte della persona nella propria personalità. Non ci sono distorsioni, esagerazioni o fantasie nelle storie del paziente sulla propria personalità. Allo stesso tempo, l'individuo ha difficoltà a navigare nel tempo: non riesce a nominare correttamente la data e il giorno della settimana correnti. Determina anche erroneamente la sua posizione: una persona non è in grado di indicare con precisione in quale luogo specifico si trova ora.
Profondamente sbalordito
Il sintomo principale di un profondo grado di stupore è significativo restringimento delle capacità mentali, deterioramento di quasi tutte le capacità intellettuali. Il paziente è quasi costantemente in uno stato di sonnolenza, che occasionalmente viene sostituito da episodi di eccessiva attività motoria. In tali momenti, sembra che la persona sia stata svegliata bruscamente e, essendo in uno stato di semi-addormentamento, fa movimenti casuali, illogici e inutili.
Con un profondo grado di coscienza stordita, il contatto verbale con il paziente può essere stabilito con grande difficoltà. Il paziente non è in grado di dare una risposta subito dopo averlo contattato: il medico ha bisogno di ripetere più volte la stessa domanda, mostrando tenacia e utilizzando altri stimoli. Quasi sempre l'individuo risponde a monosillabi; è impossibile sentire da lui risposte dettagliate e complete. Nonostante le difficoltà del contatto verbale, il paziente riporta correttamente i propri dati personali: cognome, nome, patronimico, data e luogo di nascita.Nomina correttamente i nomi dei suoi parenti e indica accuratamente la sua occupazione.
Allo stesso tempo, vengono spesso registrati con profondo stupore persistenza: ripetizione ripetuta delle stesse parole e la loro pronuncia è priva di significato. Si determina anche il disorientamento nel tempo e nello spazio: il paziente non riesce a indicare né la data né il luogo attuale.
In questa condizione, il paziente conserva la capacità di eseguire compiti di base. Su richiesta del medico, il paziente chiude e apre gli occhi, esegue movimenti rotatori con la testa e allunga la mano per stringerla. Il soggetto, però, non ha la capacità di compiere atti complessi, mirati, pre-programmati.
Quando è profondamente stordito, il soggetto reagisce alla stimolazione dei recettori del dolore. Mantiene la sensibilità alle influenze dolorose e si verifica un'appropriata reazione difensiva coordinata.
C'è anche un'altra divisione stati di stordimento in due categorie:
- annullamento;
- dubbia.
Annullamento
È una forma lieve di sindrome dello stordimento. Caratteristica di questa condizione – stato di coscienza instabile e fluttuante. La persona sembra essere in uno stato di lieve intossicazione. Percepisce la realtà come attraverso un velo: il mondo intorno a lui sembra essere nella nebbia.
Durante la denubilizzazione, tutte le reazioni mentali del paziente vengono notevolmente rallentate. Trova difficile concentrarsi e ricomporsi. Ha difficoltà ad accettare cure e ordini. Il paziente non può dare subito una risposta definitiva: gli ci vuole molto tempo per comprendere l'essenza della domanda. I suoi movimenti e le sue reazioni sono notevolmente rallentati.
Un sintomo caratteristico dell'intorpidimento è l'aumento dell'umore, persino l'euforia.. Un umore eccessivamente elevato indica quasi sempre che il processo patologico sta peggiorando. L’euforia può essere un precursore dello stupore.
L'obnubilamento si verifica molto spesso a causa dell'intossicazione del corpo. Questo tipo di stupore può essere il risultato di una lesione cerebrale traumatica. In casi isolati, questa forma di depressione della coscienza indica la presenza di neoplasie nelle strutture del cervello.
Dopo che il paziente esce dallo stato di intorpidimento, si verifica una parziale perdita di sentimenti riguardo agli eventi vissuti. Le storie del paziente su ciò che gli è successo durante il periodo di stupore sono disordinate e illogiche.
Dubbio
Dubbio - uno stato di stupore in cui una persona è mezza addormentata. Il paziente ha difficoltà a percepire la realtà. Il paziente mostra reazioni solo se esposto a stimoli molto forti.
Quando il soggetto è in dubbio, viene registrata un'attività motoria minima. Il paziente rimane quasi costantemente in posizione supina senza cambiare posizione del corpo. Non si alza dal letto e non fa alcun movimento. La gesticolazione e le espressioni facciali sono praticamente assenti.
Un tipico sintomo di dubbio è completa assenza di reclami da parte del paziente. In questo stato di sordità il contatto verbale con il paziente può essere stabilito solo con un'influenza esterna persistente. In questo caso il soggetto può dare solo risposte monosillabiche a domande semplici. Gli appelli che richiedono un ragionamento logico e richiedono una risposta dettagliata vengono ignorati, poiché il paziente semplicemente non ne comprende l'essenza. C'è una completa indifferenza di una persona per ciò che sta accadendo e una mancanza di esperienze interne.
Quasi sempre lo stato di dubbio si trasforma in forme più complesse di oppressione della coscienza. In rari casi è possibile portare un individuo ad una chiara coscienza.
Cause di coscienza stordita
La sindrome da stordimento è intrinsecamente una conseguenza di gravi incidenti cerebrovascolari o è il risultato di lesioni complesse delle strutture cerebrali.
Una delle cause più comuni di stupore è la lesione. ricevuto in aree del cranio, mentre la depressione della coscienza può verificarsi immediatamente dopo aver ricevuto un danno o comparire dopo un certo intervallo di tempo.
- Una causa comune di stupore è accidenti cerebrovascolari acuti. Questa sindrome può verificarsi a seguito di ictus ischemico, emorragia cerebrale, emorragia subaracnoidea o come conseguenza di accidenti cerebrovascolari transitori.
- La sindrome da stordimento può essere causata da gravi malattie batteriche e virali. Spesso questo tipo di depressione della coscienza si osserva nella meningite batterica - infiammazione delle membrane del cervello dovuta alla penetrazione di batteri patogeni nel corpo. Questa patologia è determinata anche nei pazienti con epatite virale - con infiammazione del tessuto epatico.
- Lo stupore è causato anche da intossicazione endogena o esogena del corpo. Questa anomalia viene rilevata in caso di overdose e avvelenamento con prodotti contenenti etanolo. La stupidità può essere un effetto collaterale di alcuni farmaci. Questa forma di depressione della coscienza si verifica con un sovradosaggio di sonniferi.
Altri motivi che possono provocare uno stato di torpore sono:
- ipossia – apporto insufficiente di ossigeno ai tessuti nervosi del cervello;
- ipertermia – surriscaldamento del corpo derivante dall’esposizione prolungata del corpo a temperature ambientali elevate;
- l'effetto della corrente elettrica sul corpo umano;
- disidratazione – disidratazione del corpo causata da una diminuzione del volume di acqua al di sotto della norma fisiologica, accompagnata da gravi disturbi metabolici;
- convulsioni convulsive nell'epilessia;
- ipersensibilità del corpo a determinate sostanze e conseguenti reazioni allergiche.
La sindrome dello stordimento può essere causata da Tumori benigni e maligni delle strutture cerebrali. Lo stordimento può svilupparsi in pazienti affetti da diabete mellito, una malattia sistemica complessa causata da una carenza assoluta o relativa dell'ormone insulina.
Può indicare uno stato di stupore che si verifica periodicamente i seguenti fattori:
- affaticamento fisico del corpo;
- stress mentale;
- mancanza cronica di sonno;
- ipovitaminosi;
- mancanza di alcuni ormoni.
Coscienza stordita: metodi di trattamento
Quando un individuo entra in una struttura medica, lo stato di stupore e stupore dovrebbe essere chiaramente differenziato, poiché questi disturbi presentano molti sintomi simili. Per fare ciò, è necessario tenere conto che lo stupore indica l'esistenza di qualche tipo di disturbo psicotico nel paziente, mentreAllo stesso tempo, la sindrome da stordimento riflette le interruzioni nel funzionamento fisiologico del corpo.
Se una persona è sospettata di sviluppare la sindrome dello stordimento, deve essere portata urgentemente all'ospedale più vicino. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario posizionare la vittima in posizione orizzontale. Durante la stagione calda, la vittima dovrebbe essere spostata all'ombra. Se sospetti un surriscaldamento, devi mettere una piastra elettrica con ghiaccio sulla testa o applicare un impacco freddo. È necessario garantire al soggetto una respirazione completa; per fare ciò, allentare tutti gli elementi costrittivi degli indumenti. La persona accanto al paziente deve cercare di mantenere la sua attenzione; per fare questo ha bisogno di parlargli e di porre domande su argomenti neutri.
Le azioni primarie in un'istituzione medica includono le seguenti attività:
- misurazione della pressione sanguigna, del polso, della temperatura corporea;
- valutazione esterna delle condizioni del paziente, esame per la presenza di lesioni traumatiche;
- esecuzione di esami di laboratorio su sangue e urine;
- studio dello stato neurologico;
- esame da uno psichiatra;
- conduzione di test linguistici;
- utilizzo di metodi di ricerca di neuroimaging.
In futuro, il regime di trattamento per la sindrome da stordimento verrà selezionato su base individuale dopo aver stabilito la causa esatta che ha causato la depressione della coscienza. L'enfasi principale nel trattamento è posta sull'eliminazione dei fattori che hanno provocato un malfunzionamento nell'attività mentale di una persona. Se si sospetta lo sviluppo di un coma diabetico, il paziente lo è conduzione preparazioni di insulina. Per la sindrome da autointossicazione acuta o cronicaViene eseguita la plasmaferesi: purificazione del sangue. Se si verifica un sovradosaggio di farmaci, al paziente viene somministrato un antidoto appropriato. Se la causa della depressione della coscienza era una malattia infettiva, viene scelto un regime di trattamento con agenti antibatterici. Il trattamento dello stupore comprende anche l'uso di farmaci che garantiscono una corretta respirazione e ripristinano il normale afflusso di sangue cerebrale. Il rilevamento di un ematoma subdurale, epidurale o intracerebrale del cervello richiede un intervento chirurgico di emergenza.
