Ascesso renale: sintomi e segni della malattia, diagnosi, metodi di trattamento, complicanze. Infiammazione dei reni, pus purulento nei reni, di cosa è irto

Qualsiasi infezione ai reni può portare a gravi complicazioni. Se un'infezione renale non viene trattata adeguatamente, i reni possono subire danni permanenti o l'infezione può diffondersi nel flusso sanguigno, mettendo a rischio la vita.

La nefrite è una malattia che provoca un processo infiammatorio. Quando l'infiammazione è accompagnata da focolai purulenti nel parenchima renale, questa condizione è chiamata infiammazione purulenta dei reni.

Come riconoscere l'insorgenza di una malattia?

Secondo le osservazioni dei medici si può dire con certezza che la metà della popolazione femminile ha sperimentato almeno una volta un disagio durante la minzione causato da un'infezione delle vie urinarie. Ciò si manifesta con dolore e minzione frequente.

L'infiammazione purulenta dei reni può iniziare con sintomi simili. Tuttavia, una volta che l’infezione si è diffusa ai reni, i sintomi sono molto più gravi. Loro includono:

1. Dolore alla schiena o al fianco;

2. Febbre (solitamente presente) o brividi;

3. Sensazione di malessere;

4. Aumento della temperatura;

5. Nausea e vomito.

La malattia può manifestarsi con i seguenti cambiamenti nelle urine:

1. Sangue nelle urine (ematuria);

2. Cattivo odore;

3. Il colore dell'urina diventa più scuro.

Qualsiasi manifestazione richiede un intervento medico urgente, poiché il pus che si è formato nei reni può diffondersi in tutto il corpo.

Per quali ragioni può verificarsi un'infiammazione purulenta dei reni?

Condizioni che creano un flusso lento di urina e causano la formazione di pus nei reni. Quando il flusso di urina rallenta o si ferma, i batteri possono facilmente raggiungere gli ureteri. I batteri presenti nelle urine sono le infezioni del tratto urinario più comuni.

Alcune cause di infiammazione purulenta includono:

• Ipertrofia prostatica benigna (BPH);
• Calcoli nella vescica, nei reni, negli ureteri.

I calcoli renali sono il problema più comune e sono il precursore della formazione di urina stagnante, che favorisce la rapida crescita dei batteri. Le persone con diabete o malattie che indeboliscono il sistema immunitario hanno un rischio maggiore di contrarre la malattia.

Come viene effettuata la diagnosi?

I medici di solito utilizzano tutti i metodi diagnostici:

1. Esame fisico;

2. Test generale delle urine;

3. Analisi del sangue;

4. Tomografia computerizzata;

5. Ultrasuoni dei reni.

Oltre alla diagnosi, i medici registrano un’anamnesi medica completa. Ad esempio, i calcoli renali o i difetti congeniti del tratto urinario possono aumentare il rischio di infezione. Queste due malattie possono essere facilmente trattate nelle fasi iniziali, il che ridurrà le possibilità che si sviluppi un'eventuale infezione ai reni.

Come viene trattata la malattia?

L'infiammazione purulenta è un'infezione molto grave che richiede un trattamento immediato con antibiotici. Nella maggior parte dei casi, il paziente viene curato a casa. Il trattamento domiciliare è appropriato se la persona è in grado di evitare il ricovero in ospedale e può assumere antibiotici in modo coerente. Il ricovero è necessario per il trattamento delle forme più gravi della malattia.

Gli antibiotici vengono solitamente prescritti per un totale di almeno sette giorni. Molto spesso, durante i primi giorni, gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa, dopodiché possono essere portati a casa.

Antibiotici utilizzati più spesso:

• trimetoprim con sulfametossazolo;
• ciprofloxacina;
• levofloxacina;

Quale antibiotico ti verrà prescritto dipenderà solo dalla tua sensibilità ai farmaci. Una volta completato l'intero ciclo, il medico potrebbe chiederti un altro campione di urina per verificare la presenza di batteri.

È molto importante seguire la dieta prescritta dal medico. La dieta dovrebbe essere nutriente, facilmente digeribile e non causare irritazioni al sistema digestivo. Le verdure di grandi dimensioni, soprattutto gli asparagi, irritano i reni e dovrebbero essere evitate. Il paziente dovrebbe consumare meno sale e altri condimenti possibile. Evitare di bere alcolici, soprattutto durante il trattamento antibiotico.

Estremamente pesante. Dopotutto, potrebbe verificarsi un ascesso renale. Questa patologia non può essere trattata in modo conservativo, anche se si assumono farmaci costosi ed efficaci (la probabilità di morte è del 75%). Ci sono molte ragioni per la comparsa di un ascesso renale e non è facile identificarlo in tempo, perché i segni sono sostanzialmente gli stessi di qualsiasi malattia infiammatoria purulenta. In ogni caso, è necessario attenersi rigorosamente ai principi del trattamento, altrimenti la malattia porterà a sepsi, shock batteriologico e morte del paziente.

Ragioni per lo sviluppo di un ascesso

Una delle cause dell'ascesso renale è la pielonefrite purulenta acuta.

Quando un'infezione entra nel rene, lì inizia un processo infiammatorio, le cellule vengono danneggiate e il corpo si mobilita per combattere l'infezione. Il risultato è un aumento della permeabilità vascolare. Il liquido dai capillari passa nel tessuto e l'essudato appare nel rene. Se ci sono molte cellule al suo interno, questo è pus, quindi compaiono apostemi o carbonchi. Successivamente, le condizioni del paziente sono aggravate dallo scioglimento del parenchima e dalla formazione di un ascesso. Sorge a causa di:

1. Trattamento improprio della pielonefrite acuta. Nel 25-30% dei pazienti si sviluppa una forma purulenta della malattia, che si presenta in forma apostematosa (il rene è coperto da piccole pustole) o sotto forma di carbonchio renale. In casi estremamente rari, queste lesioni formano un ascesso (con fusione di apostemi o ascesso del carbonchio).
2. Conseguenze dell'urolitiasi. Un fuoco purulento si forma a causa dell'accumulo di calcoli nella pelvi renale o dopo il trattamento chirurgico. Le condizioni postoperatorie del paziente sono estremamente gravi; può formarsi una fistola urinaria e la causa di tale fallimento sono spesso altre malattie del paziente (disturbi immunitari) o una visita ritardata da uno specialista.
3. Lesione renale. L'infezione e lo sporco vengono trasportati nel parenchima e si sviluppa immediatamente un focolaio purulento.
4. Infezione extrarenale. In malattie purulente (polmoni, cuore), l'agente patogeno penetra nel tessuto renale e si sviluppa un ascesso metastatico.

Indipendentemente da come l'infezione è penetrata nei reni, se lì si sviluppa un ascesso, è necessario un intervento chirurgico urgente. Hai solo bisogno di fare una diagnosi accurata e tempestiva. E per questo, il paziente ai primi sintomi della malattia non deve automedicare (qui non si possono salvare erbe e pillole), ma chiamare un medico.

Segni di sviluppo di ascessi

I sintomi di un ascesso renale sono gli stessi della pielonefrite acuta ordinaria. Sulla base dei soli reclami del paziente, è possibile effettuare una diagnosi accurata, ma solo dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, è necessario prestare attenzione ad alcuni sintomi per inviare tempestivamente il paziente a un ulteriore esame.

Se il deflusso dell'urina non è compromesso, i pazienti lamentano:

• un forte aumento della temperatura;
• mal di schiena lombare;
• aumento della frequenza cardiaca e della respirazione;
• assetato;
• bocca asciutta;
• mal di testa, nausea o vomito (a causa di intossicazione).

Un ascesso si verifica con sintomi simili all'infiammazione purulenta acuta se il passaggio dell'urina viene interrotto. Nel paziente:

• temperatura elevata (39-41 0 C) con brividi;
• dolore nella zona dei reni;
• grave intossicazione;
• dolore durante la minzione.

Se l'ascesso renale è bilaterale, il paziente è in condizioni estremamente gravi. La patologia si manifesta con sintomi di grave intossicazione e insufficienza renale.

Tutti questi disturbi sono caratteristici di varie malattie infiammatorie purulente e persino dell'appendicite. Ad esempio, se l'ascesso si trova sulla superficie anteriore, verrà pronunciato il sintomo dell'irritazione peritoneale. Per stabilire una diagnosi accurata, è necessario un ulteriore esame. Oltre a sottoporsi a vari esami del sangue e delle urine, raccomandano:

• panoramica e.

Il metodo più affidabile è la tomografia computerizzata. Le immagini TC mostrano chiaramente le ulcere sotto forma di una formazione rotonda e trasparente. Questo metodo rileva l'accumulo di liquido intra e perirenale e la presenza di gas nella cavità dell'ascesso. Questi dati sono necessari per stabilire la via di infezione nel rene e per selezionare l'approccio chirurgico ottimale. E solo dopo aver stabilito una diagnosi accurata, viene prescritta la terapia.

Principi di trattamento

Prima e dopo l’intervento chirurgico, il paziente deve assumere antibiotici.

È impossibile liberarsi di un ascesso con i soli antibiotici, ma devono comunque essere assunti dal primo giorno della malattia. Principi di base della terapia per l'ascesso:

1. Distruzione di microrganismi patogeni. Vengono prescritti antibiotici. Devono essere assunti prima e dopo l'intervento chirurgico. Inizialmente vengono prescritti farmaci che agiscono su vari ceppi di microrganismi (fluorochinoloni, penicilline). E solo dopo aver prelevato il contenuto purulento durante l'operazione, viene effettuato un esame microbiologico e si raccomandano antibiotici che agiscono sull'agente patogeno identificato.
2. Rimozione del pus dal rene. È necessario un intervento chirurgico urgente e l'organo deve essere drenato per 2-6 settimane (a seconda della gravità della malattia). Se l'ascesso è dovuto a pielonefrite purulenta primaria, è sufficiente drenare il rene mediante puntura percutanea. Nei casi più gravi si consiglia l'intervento chirurgico addominale che, se possibile, preserva gli organi. Comprende lombotomia, revisione renale e drenaggio. In caso di danni estremamente gravi è necessaria la nefrectomia (rimozione completa dell'organo).
3. Normalizzazione del passaggio dell'urina. Se il deflusso è compromesso a causa della formazione di calcoli, questi vengono rimossi se ciò non arreca danno al paziente. Quando si trovano nel terzo superiore dell'uretere, l'operazione viene eseguita contemporaneamente. La capsula renale viene aperta, lavata con un antisettico e i calcoli vengono rimossi. Quando le pietre si trovano nella parte centrale, vengono spinte con attenzione verso l'alto o raccolte e rimosse con uno strumento speciale. Se l'accesso alle formazioni è limitato, l'operazione viene eseguita successivamente (dopo 2 mesi).
4. Ripristino dei consumi energetici. Al paziente vengono somministrate flebo endovenose di soluzione di glucosio e infezol.
5. Disintossicazione del corpo, altrimenti c'è un'alta probabilità di sviluppare shock settico. Hemodez, trisamina, soluzione salina e prednisolone vengono somministrati per infusione.
6. Ripristino del metabolismo dell'azoto, miglioramento della microcircolazione. Prescrivere ormoni anabolizzanti, trental, eparina.
7. Stimolazione dell'immunità e terapia di rafforzamento generale. Sono prescritti complessi vitaminici e minerali.

La chirurgia rimuove il pus. In futuro, per distruggere la microflora e ripristinare il corpo dopo una grave malattia o un intervento chirurgico, ricorrono ai farmaci. Questo da solo non è sufficiente per un trattamento completo. Se il paziente non segue una dieta delicata, il processo di recupero sarà notevolmente ritardato. Per l'ascesso renale si consiglia la tabella di trattamento n. 7a. La dieta è selezionata allo scopo di:

• ridurre il carico sui reni;
• rimozione dei metaboliti dal corpo;
• abbassare la pressione sanguigna;
• alleviare il gonfiore.

Il paziente ha bisogno di mangiare:

• verdure frullate o bollite;
• frutti contenenti potassio;
• cereali (preferibilmente porridge di grano saraceno con latte);
• pane senza sale;
• zucchero non più di 70 g al giorno;
• burro fino a 30 g.

I pasti dovrebbero essere frazionari e non dovresti mangiare sale da cucina. I liquidi necessari sono 600-800 ml al giorno. Non dovresti abusare delle tisane. Se bevi troppo, ridurrai la concentrazione di antibiotici, saranno meno efficaci e questo è irto di gravi complicazioni.

Quando l'apporto proteico viene ridotto (non più di 25 g al giorno), l'apporto di glucosio aumenta (fino a 150 g al giorno).

In caso di ascesso renale è vietato:

• pane normale e altri prodotti farinacei a cui viene aggiunto sale;
• brodi, zuppe;
• legumi;
• salsicce;
• cibo in scatola;
• verdure in salamoia e in salamoia;
• verdure (soprattutto acetosa, spinaci, cavolfiore);
• gelato;
• caffè naturale;
• acqua minerale ad alto contenuto di sodio.

Inoltre, non dovresti aggiungere spezie ai tuoi piatti.

Se un trattamento complesso, incluso un intervento chirurgico, non viene avviato in tempo, il pus può penetrare nei reni, causando paranefrite, o nel peritoneo. La malattia è spesso accompagnata da sepsi e porta alla morte del paziente. Grazie alle corrette tattiche terapeutiche e all'intervento chirurgico tempestivo, la probabilità di morte per ascesso renale è bassa (fino al 7,9%). Se la terapia è inefficace e il paziente rifiuta l'intervento chirurgico, la probabilità di invalidità è del 25%. Sembrerebbe una sciocchezza, ma in tutti gli altri casi la malattia non termina con la guarigione, ma con la morte.

L’infiammazione dei reni è una malattia comune.

Ma molte persone vanno dal medico solo quando la situazione diventa davvero grave.

Il risultato può essere disastroso: pielonefrite purulenta.

Attenzione: pus nei reni!

La pielonefrite è una malattia infettiva del sistema genito-urinario, che colpisce più spesso la pelvi renale o uno dei reni. A volte copre l'intero organo.

La pielonefrite si verifica:

1. Primario. Si verifica a seguito di un'infezione vecchia o nascosta nel corpo: ARVI, malattie infiammatorie delle vie urinarie, anche carie profonda.
2. Secondario. I medici lo chiamano, perché in passato il paziente soffriva di uno stadio acuto della patologia, che si è trasformato in pielonefrite purulenta. Il tipo più comune di questa malattia.

Forma purulenta della malattia- molto insidioso. Minaccia la salute umana, è difficile da gestire e richiede la riabilitazione a lungo termine del paziente. A volte viene utilizzata la chirurgia.

Nella popolazione, la nefrite apostematosa o l'ascesso renale si verificano in 100 persone su 100mila. Il gentil sesso è colpito più spesso, compreso circa il 6% delle donne incinte. Si verifica raramente, nello 0,1% dei casi, ma gli anziani superano i record - 50 percento.

Perché si verifica la pielonefrite purulenta?

Il motivo principale è l'automedicazione. Al secondo posto - terapia scelta in modo errato un tipo acuto di pielonefrite che inizialmente colpisce una persona. Cioè, il pus è una complicazione.

Nella classificazione internazionale delle malattie, la pielonefrite purulenta è classificata sotto codice n. 11 ed è chiamata nefrite tubulointerstiziale cronica.

Il primo agente patogeno più comune è coli. Inoltre, i principali nemici dei reni sono gli stafilococchi, gli enterococchi, Pseudomonas aeruginosa e altri.

Gli esperti ne identificano diversi motivi più comuni sviluppo della patologia:

• Trattamento tardivo della malattia di base;
• Lesioni che colpiscono il sistema urinario;
• Malattia di urolitiasi;
• Malattie ginecologiche nelle donne;
• Varie neoplasie.

Nei bambini i fattori di rischio sono anomalie congenite del sistema genito-urinario e immunodeficienza negli adulti, insufficienza renale cronica, interventi chirurgici e problemi alla vescica;

Sintomi della malattia

Di solito è presente pielonefrite purulenta è difficile. I medici ne hanno identificato diversi tipi:

• Nefrite apostematosa;
• carbonchio renale;
• Ascesso.

Il sintomo principale di tutte e tre le forme della malattia è pus nei reni.

Una persona sperimenta gravi intossicazione acuta del corpo. Tutte le manifestazioni sono chiaramente espresse:

• Febbre, brividi con rapido e brusco aumento della temperatura corporea fino a 40 gradi;
• Dolore alle articolazioni, parte bassa della schiena. È impossibile dire esattamente dove si trova. Ma diventa più forte con i movimenti improvvisi, gli starnuti, di notte, e si irradia ai genitali;
• Forte mal di testa;
• Nausea, possibile vomito;
• Sete.

Se il dolore nella regione lombare aumenta, l'urina diventa marrone e ha un forte odore, chiamare immediatamente un'ambulanza. Con la pielonefrite, i bambini lamentano dolore all'addome.

L'esame batteriologico mostrerà tipo di microbo che ha colpito il corpo.

Anche gli ultrasuoni sono un metodo efficace. Lo determinerà ingrossamento dei reni dimensioni, sede dell'infezione, presenza di pus.

Vengono utilizzate l'urografia semplice e la TC chiarire la diagnosi in casi particolarmente difficili e differenziandola da altre malattie.

Trattamento

La terapia per la pielonefrite purulenta viene effettuata in ospedale e comprende un trattamento conservativo e un trattamento chirurgico (nei casi più gravi).

Qui non possiamo più fare a meno degli antibiotici. Abbiamo urgentemente bisogno di sbarazzarci della suppurazione. Pertanto, il medico seleziona attentamente diverse opzioni di trattamento antibiotico, che sarà più efficace in questo caso. Ad esempio, possono essere assegnati:

• , Ampicillina;
• Cefurossima;
• Parassina.

Gli antibiotici dovranno essere assunti per almeno due settimane, ed è molto importante attenersi alla posologia stabilita dal medico. Spesso, per questa forma della malattia, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa.

Allo scadere dei 14 giorni arrivano di corsa al secondo schema terapia antibatterica. Allo stesso tempo vengono prescritti agenti antifungini, ad esempio farmaci a base di nistatina, nonché vitamine intramuscolari (B1 e B12), farmaci antinfiammatori (Diclofenac).

Quando passa la fase acuta, il bambino viene inviato per fisioterapia e massaggio.

Chirurgia

Si ricorre all'intervento chirurgico nei casi in cui la terapia conservativa non dà i risultati desiderati, e anche se i medici diagnosticato il carbonchio, o quando c'è troppo pus. Gli specialisti cercano di rimuovere solo l’area interessata, preservando il più possibile il rene.

Dopo l’operazione, gli sforzi dei medici sono mirati prevenire la diffusione di germi nel corpo, per ripristinare il paziente ed eliminare l'intossicazione. A questo scopo vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, glucosio e farmaci per mantenere l'attività del cuore e dei vasi sanguigni.

Previsione

La pielonefrite purulenta è una grave complicazione della fase acuta della malattia. Pertanto, il pericolo più grande è morte. Tuttavia, se la terapia viene prescritta in tempo, soprattutto durante la suppurazione primaria, la prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole.

Ci sono possibili complicazioni della pielonefrite con suppurazione. Questa è insufficienza renale cronica, disabilità a causa della rimozione di parte del rene.

Dopo il recupero, vengono prescritti tali pazienti terapia di mantenimento per tutta la vita. I bambini vengono registrati presso un urologo e vengono sottoposti ad esami delle urine e del sangue ogni sei mesi.

Sono inoltre indicati trattamenti termali, terapia fisica e visita medica annuale.

Per prevenire lo sviluppo di una malattia così pericolosa come la pielonefrite purulenta, è necessario monitorare la propria salute, mangiare bene, trattare le malattie di base in modo tempestivo e, se necessario, immediatamente chiedere aiuto a un medico.

Parleranno brevemente ed essenzialmente della pielonefrite purulenta nel video:

Secondo l'ICD-10, l'ascesso del tessuto renale ha un codice separato: N 15.1. Questa è una malattia rara, che è una fusione purulenta del rene, in cui si forma una cavità con pus. Un ascesso si verifica più spesso a causa della pielonefrite acuta, ma ci sono molte altre cause. La patologia è molto pericolosa perché l'organo non si riprende dopo.

Meccanismo di sviluppo

Un ascesso si verifica a seguito dell'azione di batteri patogeni o opportunistici. Dopo essere entrati nel corpo, si verifica quanto segue:

1. Nei luoghi in cui sono concentrati i batteri, si verifica un processo infiammatorio.
2. A causa dell'infiammazione, nell'organo si formano molte pustole sparse.
3. Successivamente, gli ascessi si uniscono, formando un fuoco purulento.
4. Quando una grande quantità di essudato purulento si accumula nell'area corticale, è possibile la sua svolta, che porterà alla paranefrite purulenta.

Agenti patogeni

L'agente eziologico di un ascesso sono i batteri piogeni. Più spesso, la patologia è causata da una flora mista, nella quale la maggioranza è costituita dai seguenti microrganismi patogeni:

• stafilococchi;
• streptococchi;
• coli.

I batteri sopra elencati entrano nel corpo in diversi modi. I più comuni tra questi sono i seguenti modi:

• Urogenico. I batteri entrano nell'organo attraverso la papilla renale dalla pelvi.
• Ematogeno. L'infezione si diffonde in tutto il corpo da un'altra fonte insieme al flusso sanguigno.
• Meccanico. L'infezione entra nella ferita dopo una lesione traumatica.

Ragioni per la formazione di un ascesso nel rene

Il motivo principale per la formazione di un ascesso nel rene è lo sviluppo dell'una o dell'altra infezione che colpisce il tessuto renale. Le ragioni più comuni per lo sviluppo del suo ascesso:

• lesioni del tratto urinario;
• somministrazione di farmaci per via endovenosa;
• diabete;
• pielonefrite purulenta non trattata;
• malattia dell'urolitiasi;
• lesione o lesione ad un organo;
• carbonchio ascesso;
• metastasi del cancro a questo organo;
• operazioni di rimozione pietre;
• ascessi metastatici.

Sintomi di un ascesso renale

Nella maggior parte dei casi, l’ascesso colpisce solo un rene. In questo caso si parla di unilaterale. L'infiammazione purulenta bilaterale è molto meno comune. Non ci sono manifestazioni cliniche che indichino con precisione la presenza di un ascesso del tessuto renale. I segni osservati nel paziente possono indicare qualsiasi altra malattia settica.

Unilaterale

Secondo le statistiche, l'ascesso renale viene diagnosticato solo in ogni terzo paziente che cerca un aiuto qualificato. I pazienti lamentano i seguenti sintomi:

• avversione al cibo;
• vampate di calore con aumento della sudorazione;
• un forte aumento della temperatura fino a 38 gradi;
• debolezza;
• disturbi nel deflusso delle urine;
• sete costante;
• disordini del sonno;
• brividi forti;
• adinamia;
• dolore nella regione lombare;
• nausea.

Doppia faccia

Con danno renale purulento bilaterale, si osservano segni pronunciati di insufficienza renale ed epatica. Sintomi caratteristici di tali condizioni:

• ematuria;
• notevole giallo della pelle e della sclera;
• pastosità e carnagione pallida;
• diminuzione del volume giornaliero delle urine;
• un aumento delle dimensioni del rene, chiaramente evidente alla palpazione;
• oliguria.

Metodi di rilevamento della patologia

Se compaiono sintomi caratteristici dell'ascesso renale, è necessario consultare un medico o un nefrologo. Nella prima fase della diagnosi, il medico effettua un esame fisico, tra cui:

• raccolta e analisi dell'anamnesi (storia della vita);
• familiarità con l'anamnesi per stabilire i fattori eziologici;
• palpazione della parete anteriore della cavità addominale e della parte bassa della schiena;
• valutazione delle condizioni della pelle e delle mucose;
• misurazione della pressione, della temperatura, della frequenza cardiaca.

• analisi generali del sangue e delle urine;
• test PCR;
• biochimica del sangue;
• analisi delle urine secondo Nechiporenko;
• Ultrasuoni e TC;
• urografia escretoria;
• pielografia retrograda;
• scintigrafia isotopica;
• Dopplerografia dei vasi renali.

Fasi del trattamento

Il trattamento farmacologico per l'ascesso tissutale renale è inefficace. Viene utilizzato solo come preparazione all'intervento chirurgico.

Il processo di trattamento comprende le seguenti fasi:

Fase del trattamento	Metodi utilizzati
Distruzione dell'agente patogeno	In questa fase vengono prescritti antibiotici. Il paziente li prende prima e dopo l'intervento chirurgico. Inizialmente vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro: penicilline, fluorochinoloni. Dopo aver ricevuto i risultati della coltura, la terapia viene aggiustata. A tale scopo vengono prescritti antibiotici ai quali è stata identificata la sensibilità degli agenti patogeni.
Rimozione del pus dal rene	Ciò richiede un intervento chirurgico. Stato di avanzamento dell'operazione: Il medico apre la capsula fibrosa in cui si trova il rene. Successivamente, l'ascesso viene aperto, la cavità viene pulita dal pus e trattata con soluzioni antisettiche. Quindi viene eseguito il drenaggio. Il drenaggio viene lasciato per 2-6 settimane a seconda della gravità della malattia.
Normalizzazione del passaggio dell'urina	Se l'ascesso si verifica sullo sfondo dell'urolitiasi, durante l'intervento le pietre vengono rimosse contemporaneamente dalla vescica e dall'uretere. Se le condizioni del paziente sono gravi, l'intervento chirurgico per normalizzare la minzione viene eseguito dopo 1,5-2 mesi.
Ripristinare i costi energetici	Somministrazione endovenosa di infezol, glucosio.
Disintossicazione del corpo	Necessario per escludere lo shock settico. Per evitare ciò, vengono somministrate infusioni di trisamina, Hemodez, Prednisolone e soluzione salina.
Ripristina il metabolismo dell'azoto e migliora la microcircolazione

La pielonefrite purulenta è una delle infezioni complicate del tratto urinario più gravi e pericolose e rappresenta un problema clinico urgente associato all'aumento del numero di pazienti, alla difficoltà di scegliere le tattiche terapeutiche attive ottimali, alla successiva riabilitazione e al monitoraggio dinamico dei pazienti; categoria. Tutto quanto sopra determina non solo il significato medico, ma anche socio-economico del problema.

La pielonefrite è intesa come un processo infettivo e infiammatorio aspecifico in cui la pelvi renale, i calici e il parenchima sono coinvolti in varia misura, con danno predominante al tessuto interstiziale. Nella fase finale purulento-distruttiva della malattia, il processo si diffonde ai vasi sanguigni e ai glomeruli.

Prevalenza

La pielonefrite acuta è la malattia renale più comune, un terzo di essa lo è forme purulente- nefrite apostematosa, carbonchio e ascesso renale. Tutte le fasce d’età sono suscettibili a questa malattia.

Tra gli adulti, colpisce 100 persone su 100.000 abitanti e le donne si ammalano 5 volte più spesso degli uomini. La pielonefrite è osservata nel 3-5% delle donne in gravidanza. Le malattie renali infiammatorie purulente acute nei bambini rappresentano lo 0,1% e occupano il secondo posto dopo le malattie respiratorie, nelle persone di età superiore ai 60 anni - 60%. Tra le pielonefriti acute non ostruttive, le forme purulente rappresentano il 23-59% e quelle ostruttive il 40-43%. Va inoltre notato che il numero di pazienti affetti da questa malattia renale è in costante aumento.

La vera incidenza della pielonefrite purulenta acuta è apparentemente molto più elevata. L'uso a lungo termine e incontrollato di farmaci antibatterici nella pratica ambulatoriale contribuisce a ridurre la resistenza dell'organismo alle infezioni, alla formazione di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici e, di conseguenza, a una diminuzione dell'efficacia o dell'inefficacia della terapia antibatterica. Inoltre, l'insorgenza della pielonefrite è facilitata dalla presenza di malattie concomitanti che ne complicano il decorso.

Classificazione

Esistono molte classificazioni diverse della pielonefrite, ma la classificazione proposta da N.A. nel 1974 riflette in modo più completo le varie fasi e forme del processo infiammatorio nel rene. Lopatkin (presentato sotto forma di diagramma).

Pielonefrite:

• unilaterale o bilaterale;
• primario o secondario;
• acuto o cronico;
• papillite sierosa, purulenta o necrotizzante;
• fase di infiammazione attiva, latente, di remissione;
• pielonefrite apostematosa, carbonchio renale, ascesso renale, cicatrici renali o pionefrosi.

Secondo la classificazione moderna, le infezioni del tratto urinario sono generalmente suddivise in complicate e non complicate. Le infezioni complicate del tratto urinario comprendono malattie combinate dalla presenza di anomalie funzionali o anatomiche del tratto urinario superiore o inferiore o che si verificano sullo sfondo di malattie che riducono lo stato immunitario generale.

I fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni complicate del tratto urinario in vari gruppi di età sono presentati nella tabella (J.D. McCue, 1999).

Fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni complicate delle vie urinarie
Età, anni
	Frequenza,%	Fattore di rischio	Frequenza,%	Fattore di rischio
	1		1	Patologie anatomiche e funzionali
1-5	4-5	Patologia congenita;	0,5	Patologia congenita; Prepuzio non circonciso
6-15	4-5	Reflusso vescico-ureterale	0,5	Patologia congenita; Prepuzio non circonciso
16-35	20	Vita sessuale; Gravidanza	0,5	Cambiamenti anatomici della vescica
36-65	35	Operazioni ginecologiche; Gravidanza; Prolasso dei genitali e della vescica	20	Iperplasia prostatica benigna; Ostruzione infravescicale; Operazioni
> 65	40	Lo stesso + incontinenza urinaria e cateterizzazioni frequenti; Carenza di estrogeni	35	Lo stesso + incontinenza urinaria e cateterizzazioni frequenti

Le infezioni complicate del tratto urinario includono anche l'infiammazione che si sviluppa in un contesto delle seguenti condizioni:

• drenaggio a lungo termine dei reni mediante stent ureterali interni, drenaggio a lungo termine della vescica con un catetere uretrale;
• presenza di più di 100 ml di urina residua;
• anomalie congenite del sistema urinario;
• vescica artificiale;
• vescica neurogena;
• , condizioni di immunodeficienza, .

Ogni anno più di 100mila casi di infezioni delle vie urinarie (nella maggior parte dei casi pielonefriti) richiedono il ricovero ospedaliero, di cui circa il 40% sono associate a catetere.

Eziologia e patogenesi

Gli agenti patogeni più comuni che causano infiammazione nel rene sono Escherichia coli, Proteus, enterococchi, Pseudomonas aeruginosa e stafilococchi. La penetrazione dell'agente patogeno nel rene nella pielonefrite acuta avviene più spesso per via ematogena da qualsiasi fonte di infezione nel corpo a causa dello sviluppo di batteriemia.

Meno comunemente, l'infezione entra nel rene per via urogenica (ascendente) dalle basse vie urinarie (uretra, vescica) lungo la parete dell'uretere (in questo caso la malattia inizia con lo sviluppo di uretrite o cistite seguita dallo sviluppo di pielonefrite “ascendente”) o lungo il lume dell’uretere per reflusso vescico-ureterale.

Circa il 20% dei pazienti presenta associazioni microbiche; la combinazione più comune è Escherichia coli ed enterococco; Il paziente può sperimentare un cambiamento nell'agente eziologico del processo infettivo, con conseguente comparsa di forme di microrganismi multiresistenti. Ciò è particolarmente pericoloso con l'uso incontrollato e non sistematico di farmaci antibatterici.

Va notato che la flora normale o opportunistica del paziente, normalmente presente nelle vie urinarie, al momento del ricovero in ospedale viene sostituita molto rapidamente (entro due o tre giorni) da ceppi resistenti acquisiti in ospedale. Pertanto, le infezioni che si sviluppano in ospedale sono molto più gravi di quelle che si verificano a casa. Oltre alla flora batterica “normale”, le infezioni del tratto urinario sono spesso causate da protoplasti e batteri a forma L. Con la pielonefrite, un'infezione cronica può essere mantenuta dai protoplasti per un tempo molto lungo, per molti anni.

Caratteristiche della microflora nelle infezioni complicate delle vie urinarie
Agenti patogeni		%
Grammatica negativa	Escherichia coli	21
	Proteus spp.	7
	Klebsiella spp.	2
	Agglomerati di Enterobacter	19
	Serratia marcescens	4
	Pseudomonas aeruginosa	18
	Acinetobacter spp.	2
	Citrobacter spp.	1
	Providencia spp., Morganella spp.	5
Gram positivo	Staphyloccus epidermidis	6
	Staphylococcus aureus	3
	Stafilococco saprofitico	4
	Enterococcus faecalis	8

Anatomia patologica

La pielonefrite acuta purulenta si manifesta morfologicamente sotto forma di nefrite pustolosa (apostematosa), ascesso solitario e carbonchio renale.

Se l'infezione penetra per via urogena, si osservano cambiamenti significativi nella pelvi e nelle coppe: la loro mucosa è iperemica, le cavità sono dilatate e il lume contiene pus. Spesso si verifica la necrosi delle papille piramidali. I focolai di infiammazione purulenta possono fondersi tra loro e portare alla distruzione delle piramidi. Successivamente, anche la corteccia renale è coinvolta nel processo patologico con lo sviluppo di piccoli ascessi (pustole) al suo interno - nefrite apostematosa.

Con la diffusione ematogena dell'infezione, si formano prima nella corteccia e poi nel midollo del rene pustole multiple delle dimensioni di una capocchia di spillo o di un pisello. Inizialmente si trovano nell'interstizio, poi interessano i tubuli ed infine i glomeruli. Le pustole possono essere localizzate sotto forma di piccoli ascessi singoli o in gruppi. Quando la capsula fibrosa viene rimossa, le pustole localizzate superficialmente si aprono. In sezione sono visibili sia nella corteccia che nel midollo. Il rene è ingrossato, di colore ciliegia scuro, il tessuto perirenale è notevolmente gonfio. I cambiamenti nella pelvi e nelle coppe sono generalmente meno pronunciati rispetto alla pielonefrite purulenta urogenica. Unendosi tra loro, piccole pustole formano un ascesso più grande: un ascesso solitario.

Un carbonchio renale è un grande ascesso (da un granello di lenticchia alle dimensioni di un uovo di gallina), costituito da una sezione di più o più piccole pustole che si fondono tra loro. Esternamente, assomiglia a un carbonchio della pelle, per analogia con il quale ha preso il nome. A volte può essere combinato con la nefrite apostematosa; più spesso è unilaterale e singolo. Lo sviluppo simultaneo di carbonchi in entrambi i reni è raro (circa il 5% dei casi). Come con altre forme di pielonefrite purulenta acuta, è possibile lo sviluppo di paranefrite purulenta.

Le varianti considerate della pielonefrite purulenta acuta rappresentano stadi diversi dello stesso processo infiammatorio purulento. Inoltre, microscopicamente, viene rilevata la dilatazione dei tubuli e dei dotti collettori, nel tessuto interstiziale - infiltrati leucocitari (a volte massicci), al posto dei quali, con un decorso favorevole della malattia, si sviluppa tessuto cicatriziale. La sostituzione dei focolai purulenti con tessuto connettivo porta alla formazione di retrazioni cicatriziali sulla superficie del rene, prima rosso scuro e poi bianco-grigio. Su una sezione del rene, queste cicatrici hanno la forma di un cuneo, raggiungendo il bacino.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite purulenta acuta si presenta come una grave malattia infettiva che rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

La malattia è caratterizzata da sintomi generali e locali. Con la pielonefrite purulenta primaria e la via ematogena dell'infezione, i sintomi generali della malattia sono più pronunciati e con la pielonefrite secondaria e la via urogenica dell'infezione, i sintomi locali sono più pronunciati. Di norma, è caratteristica una triade di sintomi: brividi seguiti da un aumento della temperatura, sintomi e dolore nella regione lombare (su entrambi i lati - con pielonefrite bilaterale e da un lato - con pielonefrite unilaterale).

I brividi possono essere opprimenti con un brusco aumento della temperatura fino a 39-40 °C, a volte fino a 41 °C. Dopo 1-2 ore appare un sudore abbondante e la temperatura diminuisce per un breve periodo di tempo. Brividi con febbre alta e sudorazione profusa si ripetono quotidianamente, più volte al giorno. La pielonefrite purulenta è caratterizzata da una temperatura di tipo frenetico con fluttuazioni giornaliere fino a 1-2°C o più, ma può rimanere persistentemente elevata. L'aumento frenetico ripetuto della temperatura a determinati intervalli è causato dalla comparsa di nuove pustole (nei pazienti con pielonefrite apostematosa) o dalla formazione di un nuovo ascesso solitario.

I sintomi locali della pielonefrite acuta (dolore nella regione lombare, disuria, alterazioni delle urine) non sempre si verificano all'esordio della malattia e possono avere diversi gradi di gravità. All'esordio della malattia il dolore nella regione lombare o nella parte superiore dell'addome è di natura e localizzazione incerta. Solo dopo 2-3 giorni si localizzano nettamente nella zona del rene destro o sinistro, spesso irradiandosi all'ipocondrio destro o sinistro, alla zona inguinale, ai genitali; peggiorare di notte, quando si tossisce, muovendo la gamba corrispondente. Si nota un sintomo Pasternatsky positivo, così come dolore e tensione protettiva nei muscoli addominali sul lato del rene interessato.

Se l'ascesso è localizzato sulla superficie anteriore del rene, il peritoneo può essere coinvolto nel processo infiammatorio con lo sviluppo di sintomi peritoneali. In questi casi, un forte dolore combinato con sintomi di irritazione peritoneale spesso porta ad una diagnosi errata di appendicite, pancreatite, ulcera gastrica perforata e altre malattie, soprattutto se sono assenti disuria e alterazioni patologiche nelle urine, come spesso accade nel primo caso. giorni della malattia. Con la minzione frequente e dolorosa, la diagnosi di pielonefrite è semplificata.

È possibile una compromissione della funzionalità renale con aumento dei livelli di urea e creatinina nel sangue, talvolta in misura significativa (in circa 1/3 dei pazienti) con grave danno renale bilaterale, in rari casi e in piccola misura - in pazienti con malattia renale unilaterale pielonefrite. Forme gravi di pielonefrite, soprattutto bilaterale, portano a danni al fegato e allo sviluppo con interruzione delle funzioni di formazione di proteine, neutralizzazione, pigmento (con sviluppo), formazione di protrombina e altre funzioni.

Il decorso della pielonefrite acuta presenta alcune caratteristiche a seconda dell'età del paziente (nei bambini, negli adulti, negli anziani e negli anziani). I bambini sono caratterizzati dalla gravità della sindrome da intossicazione e dallo sviluppo della sindrome addominale (forte dolore non nella regione lombare, ma nell'addome). Le persone anziane e senili spesso sviluppano un quadro clinico atipico, con quadro clinico cancellato o con manifestazioni generali pronunciate e assenza di sintomi locali. La malattia è particolarmente grave nei pazienti indeboliti da precedenti malattie croniche, in particolare dal diabete mellito.

Le forme purulente di pielonefrite possono portare allo sviluppo di gravi complicanze settiche purulente, che peggiorano significativamente la prognosi e alcune di esse sono pericolose per la vita.

Diagnostica

La diagnosi viene stabilita sulla base del quadro clinico (febbre, brividi, lombalgia, disuria) e dei dati provenienti da studi di laboratorio e strumentali.

Metodi di ricerca di laboratorio

Un esame del sangue mostra cambiamenti infiammatori generali: leucocitosi, accelerazione della VES, spostamento della formula dei leucociti a sinistra e con grave infiammazione - anemia. Potrebbe esserci un aumento delle transaminasi, ipergammaglobulinemia e con lo sviluppo di insufficienza renale, un aumento dei livelli di urea e creatinina.

L'analisi clinica delle urine rivela un aumento caratteristico del numero dei leucociti (leucocituria). Non sempre esiste una correlazione diretta tra il grado di leucocituria e la gravità della pielonefrite. I dati dei test dovrebbero sempre essere confrontati con i reclami, l'anamnesi e il quadro clinico. Ad esempio, la leucocituria asintomatica fino a 40, 60 e anche 80 o 100 leucociti nel campo visivo, rilevata in una donna che non ha né manifestazioni cliniche né una storia di pielonefrite, richiede l'esclusione della patologia ginecologica. In un'altra situazione, ad esempio, con una combinazione di alta temperatura e leucocituria minima, sono richiesti dati provenienti da esami anamnestici, clinici, di laboratorio e strumentali.

La proteinuria nella pielonefrite, di regola, è minima o completamente assente, sebbene in alcuni casi questa cifra superi 1 g/l. Il valore del pH delle urine merita attenzione. Quindi, normalmente, la reazione acida dell'urina durante un'infezione urinaria può trasformarsi in alcalina (fortemente alcalina). Una reazione alcalina dell'urina, tuttavia, può essere osservata anche in altre condizioni: ridotta capacità dei reni di acidificare l'urina (con uremia), consumo di latticini e alimenti vegetali, gravidanza, ecc. Inoltre, con una reazione alcalina delle urine, si verifica la distruzione dei leucociti del sangue, che può portare ad un'errata interpretazione dei risultati.

L'esame batteriologico delle urine viene utilizzato per determinare con precisione l'agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici. La colorazione di Gram delle urine è un passo importante nella diagnosi eziologica della pielonefrite, che consente di ottenere rapidamente dati approssimativi preliminari sulla natura dell'agente patogeno. Si consiglia di effettuare un esame colturale delle urine (coltura su terreni nutritivi, isolamento di una coltura pura dell'agente patogeno e determinazione della sua sensibilità ai farmaci) in tutti i casi, soprattutto in ospedale.

Se si sospetta una batteriemia (con febbre alta, brividi), così come nelle unità di terapia intensiva, è richiesto un esame del sangue per la sterilità. Una condizione necessaria per l'affidabilità dei risultati dell'esame batteriologico è il corretto campionamento di urina e sangue. Un risultato affidabile per la presenza di batteriuria è il rilevamento di almeno 100.000 corpi microbici per 1 ml di urina (≥ 10 3 / ml).

Metodi di ricerca strumentale

L'esame ecografico (ultrasuoni) dei reni nella fase di infiammazione sierosa nella pielonefrite primaria acuta non può rivelare cambiamenti patologici nei reni; nella fase sierosa, l'ecografia rivela un aumento dei reni (o di un rene in caso di danno unilaterale). dimensioni, una diminuzione della loro mobilità durante la respirazione.

Con la pielonefrite apostematosa, il quadro ecografico è lo stesso della fase di infiammazione sierosa (ingrossamento dei reni, limitazione della loro mobilità). L'esame ecografico del carbonchio renale è caratterizzato dalla presenza di un'area ipoecogena senza contorni chiari e talvolta da un rigonfiamento del contorno esterno del rene in questo luogo. Quando si forma un ascesso renale, l'ecografia rivela un'area ipoecogena dai contorni netti (capsula ascessuale), talvolta con aree anecoiche eterogenee al centro (pus liquido). Quando il processo purulento si estende oltre la capsula renale (sviluppo della paranefrite), gli ultrasuoni determinano la vaghezza del tessuto perirenale con la presenza di componenti ipo e anecogeni in esso.

L'indagine e l'urografia escretoria si completano a vicenda e di solito vengono eseguite insieme (un'immagine dell'indagine seguita dall'urografia escretoria). Un'immagine panoramica può rivelare un aumento delle dimensioni del rene, un rigonfiamento del suo contorno (con carbonchio e ascesso), contorno sfocato del muscolo grande psoas sul lato interessato (edema del tessuto perinefrico, paranefrite) e la presenza delle ombre delle pietre (pielonefrite calcolitica).

Sugli urogrammi escretori nella fase di infiammazione sierosa, l'urodinamica e la funzione renale spesso non sono compromesse dall'allargamento del rene, si può determinare la limitazione della sua mobilità durante l'ortotest, una moderata compressione del sistema pielocaliceale da parte del parenchima renale edematoso; Con la pielonefrite apostematosa, ai segni elencati di pielonefrite sierosa si aggiunge una diminuzione della funzione escretoria del rene. Con carbonchi e ascessi renali, gli urogrammi escretori possono rivelare rigonfiamento del contorno, compressione e deformazione della pelvi e dei calici da parte dell'ascesso e dell'infiltrato.

La pieloureterografia retrograda viene eseguita in assenza di funzionalità renale sugli urogrammi escretori o se per qualche motivo non è possibile eseguire l'urografia escretoria (condizioni gravi del paziente, presenza di insufficienza renale acuta o cronica).

L'aortografia addominale, l'arteriografia renale selettiva, la tomografia computerizzata sono utilizzate principalmente per la diagnosi differenziale della pielonefrite e di altre patologie renali.

I metodi di ricerca sui radionuclidi (nefroscintigrafia, angiografia indiretta, renografia) per la pielonefrite acuta sono usati come metodi diagnostici ausiliari. Possono essere utilizzati nel tempo dopo 3-5 giorni per valutare l'efficacia della terapia. Si ritiene che i metodi con radionuclidi consentano di identificare il parenchima funzionante, delimitando aree di cicatrici, che hanno un significato diagnostico e prognostico differenziale.

Trattamento

La pielonefrite acuta purulenta è una malattia chirurgica. Il trattamento della pielonefrite acuta dovrebbe essere completo e includere i seguenti aspetti:

1. ripristino dell'urodinamica con successiva eliminazione della causa che ha causato l'alterazione del passaggio dell'urina,
2. terapia antibatterica etiotropica, patogenetica,
3. terapia immunocorrettiva e sintomatica,
4. vari metodi di disintossicazione, tra cui plasmaferesi, emosorbimento, ossigenazione iperbarica, ecc.

Per determinare la tattica terapeutica per i pazienti con pielonefrite, è importante la genesi della pielonefrite: primaria o secondaria, lo stadio del processo infiammatorio acuto nel rene. Nella maggior parte dei casi, il decorso della pielonefrite purulenta è grave, causato dallo scompenso di malattie concomitanti, da una grave sindrome da intossicazione e da una diminuzione della reattività immunitaria del corpo.

Fino a poco tempo fa, il metodo generalmente accettato per il trattamento della pielonefrite purulenta prevalentemente ostruttiva era la chirurgia aperta, la sua essenza si riduceva alla revisione del rene, alla nefrostomia, alla decapsulazione, alla dissezione o all'escissione dei carbonchi, all'apertura e al drenaggio degli ascessi e dello spazio perirenale.

Negli ultimi anni, grazie alla diffusa introduzione nella pratica clinica dei metodi diagnostici ecografici e all'uso di moderni farmaci antibatterici, è diventata possibile la possibilità di un approccio differenziato alla scelta delle tattiche terapeutiche per i pazienti con pielonefrite purulenta: insieme al trattamento chirurgico aperto , vengono utilizzati metodi percutanei di drenaggio dei reni e formazioni purulento-distruttive del parenchima renale, nonché terapia conservativa (basata sulla terapia antibiotica).

Pielonefrite purulenta primaria (non ostruttiva).

In questa fase della malattia viene utilizzato un trattamento conservativo, che si basa sulla terapia antibatterica tenendo conto dell'agente patogeno più probabile, sulla terapia di disintossicazione con monitoraggio dinamico dell'efficacia del trattamento (monitoraggio ad ultrasuoni).

Stadio del carbonchio singolo. In assenza di ritenzione del sistema pielocaliceale e segni di ascesso del carbonchio, è indicato un trattamento conservativo, la cui base è un'adeguata terapia antibatterica. Secondo la letteratura nazionale (V.P. Avdoshina et al.), nel trattamento conservativo complesso con terapia laser a bassa intensità per pazienti con carbonchi renali, è stato notato il sollievo del processo infiammatorio purulento nel rene e la sua sostituzione con tessuto cicatriziale-sclerotico. A seguito del rifiuto dell'intervento chirurgico, ai pazienti con carbonchi renali senza alterazioni del passaggio urinario è stato somministrato un trattamento conservativo, comprendente terapia antibiotica con farmaci ad ampio spettro, sedute di ossigenazione iperbarica e plasmaferesi. Durante questa terapia è stata osservata la guarigione efficace della pielonefrite distruttiva purulenta primaria.

Stadio dell'ascesso renale. Per un ascesso renale singolo sono indicati la puntura percutanea e il drenaggio dell'ascesso. Sulla base dei dati provenienti dalla letteratura sia straniera che nazionale, per l'ascesso del rene e del tessuto perirenale si dovrebbe dare la preferenza al drenaggio con puntura percutanea sotto guida ecografica. I suoi vantaggi sono la facilità di implementazione, la bassa invasività e anche il fatto che con questo metodo di trattamento la mortalità postoperatoria è significativamente inferiore rispetto ad altri metodi. In caso di ascessi multipli è indicata la chirurgia a cielo aperto: revisione del rene, apertura, drenaggio degli ascessi ed eventuale nefrectomia.

Pielonefrite purulenta secondaria (ostruttiva).

Stadio dell'infiammazione apostematosa. In questo stadio della malattia è indicato il drenaggio renale mediante nefrostomia con puntura percutanea ( PPNS) in combinazione con terapia antibatterica (cefalosporine di terza generazione, fluorochinoloni o carbapenemi) seguita dall'eliminazione della causa dell'ostruzione nella fase di infiammazione latente. Il ripristino della normale urodinamica è la pietra angolare nel trattamento di qualsiasi infezione urinaria. Nei casi in cui la causa dell'ostruzione non può essere eliminata immediatamente, è necessario ricorrere al drenaggio delle vie urinarie superiori con drenaggio nefrostomico o, in caso di ostruzione dello sbocco vescicale, con drenaggio cistostomico.

Il ripristino prematuro del passaggio dell'urina e il drenaggio del fuoco purulento possono portare al verificarsi di un processo purulento nel rene opposto con tutte le conseguenze che ne conseguono. La scelta del metodo per ripristinare l'urodinamica del rene interessato dipende dalla causa dell'ostruzione, dalla forma della pielonefrite purulenta, dalla gravità della condizione, dal sesso, dall'età del paziente, dalla durata della malattia e viene decisa individualmente in ciascun caso specifico.

La nefrostomia con puntura percutanea è la metodica maggiormente preferita, poiché consente l'installazione di drenaggi di diametro significativo (fino al n. 18 Ch) e garantisce un adeguato drenaggio del rene per il periodo richiesto. Secondo la letteratura nazionale (Martov A.G. et al.), un importante vantaggio della PPNS è che sotto guida ecografica è possibile perforare anche un sistema pielocaliceale leggermente espanso del rene con un trauma minimo al suo parenchima.

Questo metodo viene utilizzato in varie fasce di età: in pazienti giovani senza pronunciati cambiamenti distruttivi nel parenchima renale; nei pazienti anziani, in presenza di gravi patologie concomitanti in fase di scompenso e intolleranza alla chirurgia a cielo aperto; per lo shock batteriotossico è il metodo di scelta.

Stadio dell'infiammazione apostematosa in combinazione con carbonchi.È indicata un'operazione aperta: revisione del rene, nefrostomia, decapsulazione, dissezione o escissione dei carbonchi. La terapia antibatterica viene effettuata utilizzando farmaci di riserva. Il ripristino o il miglioramento della funzionalità renale nella pielonefrite acuta secondaria si verifica solo quando l'ostruzione viene eliminata entro e non oltre 24 ore dall'insorgenza della pielonefrite acuta.

Terapia antibiotica

Gli agenti antibatterici sono di decisiva importanza nel trattamento della pielonefrite purulenta acuta. La regola di base della terapia antibatterica è la prescrizione di dosi ottimali (o massime), l'inizio precoce e una durata sufficiente, il rispetto dell'antibiotico e la sensibilità della microflora urinaria ad esso. Se non è possibile determinare la sensibilità della microflora, il trattamento viene effettuato con antibiotici che hanno un ampio spettro di azione antimicrobica.

La dose dell'antibiotico dovrebbe corrispondere alla gravità delle manifestazioni cliniche della malattia e al suo decorso. Nelle forme gravi di pielonefrite vengono prescritte dosi massime di antibiotici, spesso in combinazione con sulfamidici o farmaci nitrofuranici. Quando si sceglie un antibiotico, è anche necessario tenere conto della possibilità del suo effetto nefrotossico e della sensibilità individuale del corpo del paziente ad esso. Poiché durante il trattamento la microflora può cambiare o può svilupparsi resistenza all'antibiotico prescritto, è necessario effettuare ripetute colture di urina (ogni 10-14 giorni) per la microflora e determinarne la sensibilità agli antibiotici.

La terapia antibatterica deve essere effettuata per almeno 2 settimane, e più spesso 4-6 settimane o più: fino alla completa normalizzazione della temperatura corporea, del sangue periferico, della scomparsa persistente di proteinuria, leucocituria e batteriuria, determinata da ripetuti test multipli delle urine. Nei casi più gravi, ricorrono agli antibiotici per via endovenosa alle dosi ottimali e, in assenza di effetti, alle dosi massime. In questo caso è necessario tenere conto della possibilità di effetti nefrotossici e ototossici di alcuni antibiotici, in particolare degli aminoglicosidi.

A causa della possibilità di resistenza microbica agli antibiotici, è consigliabile cambiarli dopo 10-14 giorni, il che è particolarmente importante in assenza di condizioni per testare la microflora delle urine e la sua sensibilità agli antibiotici. Con il trattamento a lungo termine con antibiotici, dovrebbero essere prescritti farmaci antifungini (nistatina, levorina), vitamine (B1, B6, B12, C, P, PP, ecc.) E, se necessario, antistaminici (suprastin, tavegil, ecc.) .

Chirurgia

Il trattamento chirurgico della pielonefrite purulenta comprende interventi di conservazione e risparmio d'organo e viene eseguito se il trattamento conservativo e mini-invasivo risulta inefficace entro 48-72 ore dall'inizio della terapia. La chirurgia conservativa dell'organo consiste nella nefrostomia, revisione del rene, rimozione dei calcoli dal sistema collettore e dal terzo superiore dell'uretere, decapsulazione del rene, dissezione o escissione dei carbonchi, esecuzione di una biopsia renale e prelievo di tessuto renale e urina dal il bacino della cultura.

Nei pazienti anziani e senili con pielonefrite purulenta si osserva il decorso più grave e atipico della malattia, accompagnato da scompenso di malattie concomitanti, nonché difficoltà diagnostiche, ricovero tardivo e, come conseguenza di quanto sopra, risultati insoddisfacenti del trattamento chirurgico , la mortalità è superiore al 30%.

Nei pazienti con quadro clinico di sepsi o con scompenso del diabete mellito, si dovrebbe dare la preferenza alla nefrectomia, poiché sullo sfondo del processo purulento nel rene, il rischio di insufficienza multiorgano è piuttosto elevato, soprattutto nei pazienti anziani e senili. . Con la pielonefrite purulenta si forma un cosiddetto “circolo vizioso” e la frequenza delle nefrectomie, secondo vari autori, varia dall'8,2 al 48,5% nel diabete mellito.

Le indicazioni per la nefrectomia devono essere determinate rigorosamente individualmente, tenendo conto dei disturbi morfologici e funzionali del rene, delle condizioni e dell'età del paziente, della natura del processo infiammatorio, compresa la possibilità di sviluppare sepsi e altre complicanze, sia nel periodo postoperatorio e nel follow-up a lungo termine.

La nefrectomia è assolutamente indicata:

• con alterazioni purulento-distruttive nel rene con segni di trombosi e coinvolgimento di 2/3 o più della massa renale nel processo purulento,
• con carbonchi multipli,
• con un processo purulento a lungo termine in un rene bloccato e non funzionante.

La nefrectomia è indicata anche nei seguenti casi:

• pazienti anziani e senili con concomitante diabete mellito in fase di scompenso,
• con un processo purulento-distruttivo in corso nel rene sullo sfondo di un adeguato drenaggio del rene mediante metodi percutanei (PPNS),
• in caso di sepsi, così come dopo aver subito uno shock batteriotossico, se sullo sfondo dell'urodinamica ripristinata non è possibile stabilizzare lo stato di importanti funzioni corporee.

A volte la nefrectomia viene eseguita come seconda fase, poiché la gravità delle condizioni del paziente non consente un intervento chirurgico a cielo aperto al momento del ricovero ed è possibile eseguire solo la PPNS o il drenaggio del processo purulento perirenale (paranefrite).

In caso di trattamento prematuro del paziente e di comparsa di pronunciati cambiamenti purulento-distruttivi nel rene o di inefficacia dei metodi di trattamento di cui sopra, è necessario eseguire un intervento chirurgico a cielo aperto. La formazione di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici, lo scompenso di malattie concomitanti e tattiche terapeutiche inizialmente errate, ovviamente, complicano il decorso e la prognosi della pielonefrite purulenta e dettano la necessità di eseguire operazioni di rimozione degli organi.

Efficacia del trattamento

Il grado e il tempo di recupero della funzione renale dipendono dallo stato urodinamico, dalle malattie urologiche sottostanti, dalla forma della pielonefrite purulenta e dal metodo di trattamento. L'uso di metodi di drenaggio percutaneo consente nella maggior parte dei casi di ottenere un adeguato drenaggio delle vie urinarie e formazioni purulento-distruttive dei reni, in un tempo più breve (1,5-2 volte) per eliminare il processo purulento-infiammatorio nel rene con il ripristino del suo stato funzionale e prevenire o ridurre la gravità delle complicanze a lungo termine.

La compromissione più pronunciata della funzione secretoria-escretoria dei reni si verifica nei pazienti con il danno renale purulento-distruttivo più grave sottoposti a intervento chirurgico a cielo aperto.

La decapsulazione del rene, che viene eseguita in tutti i pazienti durante un intervento chirurgico a cielo aperto per la pielonefrite purulenta secondaria, da un lato gioca un ruolo positivo nel creare un deflusso di secrezione purulenta dai focolai di distruzione, ma dall'altro porta all'adesione del rene rene ai tessuti circostanti e limitazione della sua mobilità. In futuro, ciò contribuisce al deterioramento del drenaggio linfatico e all'interruzione della circolazione intrarenale, che porta alla comparsa o alla progressione dell'ipertensione arteriosa esistente e contribuisce anche allo sviluppo. Inoltre, i pazienti sottoposti a chirurgia a cielo aperto o metodi di trattamento invasivi corrono un rischio elevato di contrarre un ceppo ospedaliero resistente ai farmaci antibatterici.

Dopo aver sofferto di pielonefrite purulenta, si consiglia ai pazienti di sottoporsi all'osservazione dinamica da parte di un urologo, il cui algoritmo comprende: esame ecografico complesso, nefroscintigrafia dinamica, esame radiografico (se indicato), monitoraggio di laboratorio. La prevenzione dello sviluppo di complicanze a lungo termine dopo aver sofferto di pielonefrite purulenta è un approccio differenziato alla scelta delle tattiche terapeutiche e al monitoraggio dinamico dei pazienti.

Previsione

Essendo una malattia indipendente o complicando il decorso di molte altre malattie urologiche, la pielonefrite purulenta porta spesso alla perdita di un organo vitale: il rene.

Secondo la letteratura russa (F.P. Kapsargin et al.), la nefrectomia (asportazione del rene) è stata eseguita nel 21% dei pazienti con pielonefrite purulenta acuta primaria, che gli autori spiegano con il ricovero tardivo dei pazienti e il processo avanzato purulento-distruttivo. Secondo gli stessi autori, la mortalità nella pielonefrite purulenta acuta varia dal 3,9 al 48,5%.

Nel diabete mellito, secondo vari autori, la frequenza delle nefrectomie per un processo purulento nel rene varia dall'8,2 al 44,6%. I tassi di mortalità più elevati (33,3% secondo Z.A. Pavlovskaya et al.) sono stati osservati nei pazienti con diabete mellito. Un'elevata mortalità è stata osservata in pazienti con complicanze di malattie renali purulente e paranefria, come shock batteriemico, insufficienza renale ed epatica acuta e sepsi. Con lo sviluppo dell'urosepsi, la mortalità raggiunge il 28-80%.

Nei bambini, soprattutto nei bambini piccoli, la pielonefrite è estremamente attiva ed è accompagnata dalla morte del parenchima renale in vaste aree.

Monitoraggio dei pazienti

Il moderno trattamento complesso con chirurgia a cielo aperto o interventi minimamente invasivi e terapia antibatterica non garantisce in futuro la completa interruzione del processo infiammatorio. Complicanze come nefrosclerosi (urolitiasi), papillite necrotizzante, esacerbazione del processo infiammatorio, ipertensione arteriosa possono verificarsi in qualsiasi momento dall'esordio della malattia. Ecco perché i pazienti con remissione clinicamente provata e batteriologicamente confermata dovrebbero essere sottoposti a monitoraggio dinamico per tutta la vita.

Nella letteratura disponibile non ci sono dati sufficienti sulla dipendenza del metodo di trattamento dei pazienti con pielonefrite purulenta. Non esiste alcuna analisi della frequenza delle ricadute, della natura, del tempo e della gravità delle complicanze nei diversi periodi di follow-up. Pertanto, data la percentuale crescente di infezioni complicate del tratto urinario nell'ambito delle malattie urologiche infiammatorie, lo stato funzionale dei reni dopo pielonefrite purulenta richiede ulteriori studi in questa categoria di pazienti.

Tenendo conto delle complicanze a lungo termine più comuni (ipertensione arteriosa, pielonefrite cronica), l'algoritmo per il monitoraggio dinamico dei pazienti che hanno sofferto di pielonefrite purulenta comprende:

1. monitoraggio della pressione arteriosa (quotidiano per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico a cielo aperto per pielonefrite purulenta),
2. esame ecografico con dopplerografia,
3. nefroscintigrafia dinamica,
4. analisi generale delle urine,
5. esame batteriologico delle urine,
6. Metodi radiografici (indagine e urografia escretoria secondo le indicazioni),
7. esame per le infezioni a trasmissione sessuale (individualmente, secondo le indicazioni),
8. rilevamento tempestivo delle malattie urologiche sottostanti e di altre malattie concomitanti, il loro trattamento.

Nei pazienti con pielonefrite purulenta primaria sottoposti a terapia conservativa, l'algoritmo di osservazione dinamica dovrebbe includere:

1. Ecografia con ecografia Doppler 1, 3, 6 mesi dopo la dimissione dall'ospedale. Questi periodi di osservazione sono dovuti al fatto che il ripristino definitivo della circolazione sanguigna principale e della perfusione parenchimale nell'area del carbonchio preesistente avviene non prima di 6 mesi di osservazione. Per i carbonchi di diametro superiore a 3 cm si è osservato il completo ripristino della circolazione sanguigna 12 mesi dopo il trattamento in assenza di fattori aggravanti. Riteniamo quindi necessario eseguire il monitoraggio ecografico in questi periodi;
2. Analisi parametrica: angiografia isotopica indiretta e nefroscintigrafia dinamica dopo 6, 12 mesi. Effettuando la nefroscintigrafia dinamica dopo 6 mesi con elaborazione standard degli scintigrammi, si è constatato che nella maggior parte dei soggetti esaminati (pazienti giovani e di mezza età), lo stato funzionale dei reni era ripristinato. I disturbi circolatori locali possono essere identificati solo utilizzando l'analisi parametrica. È consigliabile effettuare uno studio di controllo su pazienti anziani e senili, nonché su pazienti con concomitante diabete mellito, non prima di 12 mesi, a causa del successivo ripristino della funzionalità renale in questa categoria di pazienti.

Nei pazienti con pielonefrite purulenta secondaria sottoposti a drenaggio percutaneo preliminare, l'algoritmo di osservazione dinamica dovrebbe includere:

1. Ecografia con Dopplerografia (dopo 1, 3, 6 mesi);
2. L'uso di metodi di ricerca radiologica (indagine e urografia escretoria secondo le indicazioni) per il rilevamento tempestivo della formazione di calcoli ricorrenti;
3. La nefroscintigrafia dinamica è indicata dopo 6 mesi per valutare lo stato funzionale dei reni nei pazienti giovani e di mezza età. Per pazienti anziani e senili con malattie urologiche sottostanti, diabete mellito - dopo 12-24 mesi;
4. Un esame generale delle urine e un esame batteriologico delle urine devono essere eseguiti una volta ogni 6 mesi in assenza di esacerbazioni della malattia. Questi studi sono particolarmente significativi per i pazienti affetti da urolitiasi, poiché sui calcoli si forma un biofilm e l'infezione del tratto urinario, a sua volta, contribuisce alla formazione ricorrente di calcoli. Il rilevamento tempestivo di leucocituria e batteriuria consentirà un'adeguata terapia antibatterica e preverrà lo sviluppo di pielonefrite acuta.

Nei pazienti con pielonefrite purulenta secondaria sottoposti a chirurgia a cielo aperto, l'algoritmo di osservazione dinamica dovrebbe includere:

1. Ecografia con ecografia Doppler a 1, 6, 12 mesi dall'intervento, per monitorare il rene interessato nel periodo postoperatorio precoce e tardivo;
2. I metodi a raggi X (secondo le indicazioni) sono obbligatori per i pazienti affetti da urolitiasi, per il rilevamento tempestivo della formazione di calcoli ricorrenti;
3. La nefroscintigrafia dinamica è indicata non prima di 60 mesi dopo l'intervento chirurgico, che è dovuto al ripristino a lungo termine dello stato funzionale dei reni e soprattutto nei pazienti giovani senza fattori aggravanti. Nei pazienti anziani con patologie urologiche preesistenti e diabete mellito, per valutare lo stato di funzionalità renale del rene affetto, la nefroscintigrafia deve essere eseguita individualmente in ciascun caso specifico per periodi superiori a 60 mesi;
4. Per i pazienti di questo gruppo è obbligatorio il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa, poiché nel 41% dei casi l'ipertensione arteriosa è progredita dopo aver sofferto di pielonefrite purulenta.